A SÜTÉS SZÍNES - ARTIFIKAI VALVÁKÁNAK SZEREPEI

A szívbillentyű a szív belső része, amelyet a belső bélés ráncai alkotnak, és egyirányú véráramlást biztosít a vénás és artériás átjárók átfedése miatt.

Az emberi szívnek négy szelepe van:

A szívszelepek célja, hogy akadálytalan véráramlást biztosítson a szíven keresztül a kis és nagy keringésben a szervekhez és a szövetekhez.

Ennek eredményeképpen a különböző patológiás folyamatok, mind a megszerzett, mind a veleszületett folyamatok a szelepek (egy vagy több) hibás működését okozhatják, ami a szelep szűkületének vagy elégtelenségének köszönhető. Mindkét folyamat a szívelégtelenség fokozatos kialakulásához vezethet.

Ma a szívsebészet mechanikus és biológiai mesterséges szívszelepeket használ. És ezeknek és másoknak megvan a maga sajátosságai, előnyei, és sajnos nincsenek hátrányaik.

A mechanikus szelepeket nagyon megbízhatónak tartják, élettartamukat képesek cserélni. Telepítésük esetén azonban a betegnek állandóan olyan speciális gyógyszereket kell szednie, amelyek csökkentik a vér viszkozitását és megakadályozzák a vérrögök (antikoagulánsok, trombocita-ellenes szerek) alkalmazását, és lelkiismeretesen figyelik a koagulogram indikátorait.

A szívsebészek háromféle típusú mechanikus szívszelepet tartalmaznak különböző módosításokban.

A mechanikus szívszelepek típusai:

A labda szelep volt az első. 1960-ban emberbe ültették be, és egy fémkeretből és egy benne lévő golyóból állt, amely szilikon elasztomerből készült.

Az ilyen kialakítás lényege, hogy amikor a szívkamrában a vérnyomás meghaladja ezt a mutatót a kamrán kívül, a labda a kerethez nyomva megnyitja az utat a véráramláshoz.

A szívizom összehúzódása (szisztolé) befejezése után a kamrában lévő nyomás alacsonyabb lesz, mint a szelepen kívül, és ezért a labda ellenkező irányba mozdul el, és bezárja a vér áthaladását a másik szívkamrába.

Mesterséges szívszelepeket hoztak létre (1969-ben), amelyek a találmányuk óta jelentős változásokon mentek keresztül. Fémgyűrűből, porózus polietrafluoretilénnel bevont fémgyűrűből állnak, és a szelep helyére rögzített szálakkal van ellátva.

Ezzel a gyűrűvel ebben a gyűrűben egy lemez van rögzítve, amely megnyílik és bezárul, miközben a szív a szivattyúzási funkcióját végzi. Az ilyen szelepek lemeze a legtöbb esetben pirolitikus szénből áll, amelyet rendkívüli keménység jellemez, ami sok éven át védi a szelepet a kopás ellen. Néhány modern mechanikus szelep modellben a lemez két részre van osztva, ajtóként működik.

A mesterséges szívszelepek Bicuspid modelljei - két félkör alakú szelepből állnak, amelyek a távtartó körül forognak. Ilyen tervezést 1979-ben javasoltak. Hátrányuk abban rejlik, hogy a regurgitáció jelenléte, vagyis a véráramlás visszafordítása áll fenn, ezért nem tekinthető ideálisnak, bár több előnye van a többiekkel szemben.

A pillangószelepek a golyó- és tárcsaszelepekkel ellentétben természetesebb véráramlást biztosítanak, ami a betegek jól tolerálják őket, mivel lehetővé teszik az antikoagulánsok adagjának csökkentését.

Jelenleg a mechanikai szívszelepek a leginkább igényeltek, legtöbbjük legalább két-három évtizede szolgál, ami biológiai (szöveti) nem várható.

Az állati eredetű anyagokból (allo-, izo- vagy xenograft) készült biológiai (szöveti) szelepek idővel elpusztulnak, és élettartamuk lényegesen a beteg korától és a vele együtt járó kórtól függ.

A biológiai szelepek olyan szelepek, amelyek állati szövetekből készülnek, például a sertés szívének szelepeiből, és előzetesen kémiai kezelésen mennek keresztül, hogy alkalmasak legyenek az emberi szívbe történő beültetésre.

Az a tény, hogy a sertés szíve a leginkább hasonlít egy személy szívéhez, és ezért a legjobban alkalmas szívszelepek cseréjére.

A sertés szívszelepek beültetése egyfajta úgynevezett. xenotranszpiantáció. Ugyanakkor fennáll a veszélye annak, hogy a transzplantált szelepet elutasítják. Bizonyos gyógyszerek felhasználhatók a komplikáció megelőzésére, de nem mindig hatékonyak.

Egy másik típusú biológiai szelepben biológiai szövetet alkalmazunk, amely a fémkerethez van varrva. Az ilyen szelepek szövetét szarvasmarha vagy ló perikardiumból vettük. A perikardiális szövet rendkívül fizikai tulajdonságai miatt nagyon alkalmas szelepekre.

Ez a fajta biológiai szelep nagyon hatékony a csere számára. Az ilyen szelepek szövete sterilizálva van, ezért megszűnnek a test számára idegen, és nincs elutasító reakció. Ezek a szelepek rugalmasak és tartósak, és a betegnek nem kell antikoagulánsokat szednie.

A biológiai szelepek lehetnek keretek, amelyek műanyag vagy fém vázzal (stent) vannak ellátva, a protézis belsejében levő szövetrel, és a keret nélküli, természetesebb szelepekhez hasonlóak.

Leggyakrabban a protézis sérült szelepek keretes bioprostéziseket használnak.

A döntést arról, hogy melyik szelepet a legmegfelelőbb egy adott helyzetben implantálni, az orvos a műtét előtt, szigorúan egyedi alapon végzi.

A korszerű sebészeti és magasan képzett sebészeknek köszönhetően a protetikus szívszelepek működése Izrael szívsebészeti klinikáiban gyakori.

Izrael szívsebészei mind a 4 szívszelepen protéziseket végeznek: aorta, mitrális, tricuspid és pulmonalis artériás szelep. A szelepcsere nemcsak felnőttek, hanem gyermekek számára is elvégezhető.

Mesterséges szívszelep

A mechanikai és biológiai protézisek legtöbb összehasonlítása hasonló eredményeket mutat a korai és késői posztoperatív halálozás, a mesterséges szelep endocarditis és más szövődmények kialakulása szempontjából, valamint az első beavatkozást követő 5 éven belül történő újbóli működés szükségességét. Amint már említettük, ezeknek a protéziseknek a hemodinamikai paraméterei között nincs jelentős különbség, kivéve, hogy szokatlanul kis LV-térfogattal vagy az MC- vagy AK-gyűrű átmérőjével a St. Petersburg alacsony profilú mechanikus forgótárcsa protézisei mutatják a legjobb eredményeket. Jude és CarboMedics és a biológiai protézisek.

Kis AK gyűrűvel rendelkező betegeknél előnyösek a keret nélküli allograftok, a heterograftok vagy a tüdőautomaták. Általánosságban elmondható, hogy a protézisek eredményei nagyobb mértékben függnek a műtét előtti tényezőktől (életkor, LV funkció, CHD jelenléte vagy kapcsolódó betegségek), mint maga a protézis.

A protézis kiválasztásakor a fő feladat a mechanikus szelepekre jellemző előnyök (tartósság) és hátrányok (tromboembóliás és antikoagulánsok kockázata) összehasonlítása, másrészt a biológiai protézisek előnyeivel (alacsony thrombogenitása) és hátrányai (törékenysége). Hammermeister et al. az MK és AK protézisének eredményeit 15 év után elemezték 575 férfiban, akiknél mechanikai vagy biológiai protéziseket telepítettek.

A mechanikai protézisben szenvedő betegeknél jobb a túlélés, mint a biológiai protézisek, elsősorban a biológiai protézis gyakori lebomlása miatt (különösen 65 évesnél fiatalabb betegeknél). A biológiai protézisekben szenvedő betegek jelentősen megnövekedett halálozási aránya az újrahasznosítással társult, amelyben a halálozási arány körülbelül 2-szer magasabb, mint az első. Az MK protézisek után a mesterséges szelep nem befolyásolta sem a posztoperatív túlélési arányt, sem a protézishez kapcsolódó szövődmények kialakulását, beleértve az endokarditist, a protetikai trombózist és a szisztémás thromboembolizmust. A várakozások szerint az antikoagulánsok szedésével járó vérzés gyakorisága nagyobb volt a mechanikai protézisekben szenvedő betegeknél.

Az ilyen betegeknél a mitrális pozícióban a peri-glopális regurgitáció gyakorisága magasabb, és a komplikációra való hajlam az aorta helyzetben van. A mechanikai protézisekben szignifikánsan jobb volt egy randomizált vizsgálat Edinburghban, amely összehasonlította a mechanikai protéziseket és a sertés heterotranszplantátumokat, az aktuáriusi túlélési arányokat és a szelep által közvetített szövődményeket. A retrospektív kohorsz elemzések eredményei egybeesnek a kutatási adatokkal, ezért a legtöbb, 65 évesnél fiatalabb betegeknél a mechanikai protézisek, rendszerint kétlábúak.

A biológiai protéziseket a következő esetekben kell telepíteni: t
(1) a komorbidis betegeknél és a vérzésre hajlamosító hajlam, ezért rosszul toleráns antikoagulánsok (például hemorrhagiás diathesis, bélpolipok, angiodysplasia);
(2) azoknál a betegeknél, akik nem mutatnak rendszeres antikoagulánsokat, vagy akik nem akarják őket rendszeresen bevinni, vagy olyan fejlődő országokban élnek, ahol nem lehet rendszeres ellenőrzést nyújtani;
(3) 65 évesnél idősebb betegeknél, akiknél a biológiai protézisek degenerációja nagyon lassan fordul elő, azoknál, akiknek a várható élettartama kisebb, mint egy biológiai protézis, és akik koruk miatt magas vérzési kockázattal rendelkeznek antikoagulánsok alkalmazása során;
(4) kis átmérőjű gyűrűvel rendelkező AK betegekben, amelyekben a keret nélküli biológiai protézis javíthatja a hemodinamikát;
(5) olyan fiatal nőknél, akik gyermeknek akarnak szülni, akinek AK fogpótlása van feltüntetve.

A halálozási arány összehasonlítása az aorta szelepcsere után Bjork-Shiley mechanikai protézis és sertés heterotranszplantáció után.

a) Mesterséges szívszelep és terhesség. A mesterséges szelepekkel rendelkező nők jól tolerálhatják a terhességhez kapcsolódó hemodinamikai terhelést, de a terhesség alatt a hiperkoaguláció állapota növeli a mechanikai protézisekben szenvedő betegek tromboembóliájának kockázatát.

Az antikoagulánsokat nem szabad törölni, bár a terhesség alatti véralvadásgátlók alkalmazása esetén a magzati vérzés kockázata megnő. A magzatban is fennáll a malformáció kockázata, valószínűleg a warfarin teratogén hatása miatt.

Ezek a problémák arra utalnak, hogy biológiai protéziseket lehet alkalmazni minden fogamzóképes korú nőben, de ezeknek a protéziseknek a korlátozott élettartama miatt nem fogadható el a fiatal betegek számára. Ezért minden erőfeszítést meg kell tenni a szelepcsere késleltetésére, amíg a baba megszületik.

Kritikus mitrális vagy aorta stenosisban szenvedő terhes nőknél fontolóra kell venni a ballon valvuloplasztika elvégzésének lehetőségét, és a protézisek alternatívájaként MR-ben szenvedő betegeknél az MV helyreállítását kell végezni. A fogamzóképes korú, mechanikai protézisű nőknek tanácsot kell adniuk, hogy tartózkodjanak a terhességtől.

Ha azonban egy nő, aki mechanikus protézisgel rendelkezik, teherbe esett, akkor a magzati rendellenességek kockázatát korrelálni kell, ha orális antikoagulánsokat használnak, és ha nem veszik be a véralvadási folyamatot.

Az antikoagulánsok alkalmazása mechanikus protézisű terhes nőknél továbbra is vitatott kérdés. Mindenki egyetért azzal, hogy a cél folyamatos, hatékony, szabályozott antikoaguláns terápia és a magzati rendellenességek megelőzése. A warfarint szedő terhes betegeknél a szájon át történő kezelés a terhesség 36. hetében megszűnik, és helyettesíti a nemfrakcionált heparin folyamatos IV injekcióját.

A heparin bevitelét meg kell szakítani a munka megkezdésekor, és a beadás után néhány órával újra kell kezdeni (a warfarinnal együtt). A terhesség 1. és 36. hetében az alábbi lehetőségek állnak rendelkezésre:
(1) továbbra is orálisan alkalmazzák a warfarint, hogy fenntartsák a terápiás INR-szinteket;
(2) a varfarin helyettesítése a 6. és 12. hét között (amikor a magzati hibák kialakulásának kockázata a legmagasabb);
(3) a terhesség teljes időtartama alatt, folyamatosan adja be a megfelelő heparin dózist a n / a-ban vagy adja be a kis molekulatömegű heparint.

Az ilyen betegek kezelésének alapelve az, hogy folyamatos antikoaguláns terápiát biztosítson megfelelő dózissal, az aktivált részleges tromboplasztin idő (APTT) (nem frakcionált heparin), INR (warfarin esetében) vagy antiXA koagulációs faktor (alacsony molekulatömegű heparin) rendszeres monitorozásával.

b) Mesterséges szívszelepes betegek műtéte. Ha egy mesterséges szeleppel rendelkező beteg antikoagulánsokat igényel, nem szívsebészetre van szükség, a szövődmények valószínűsége a szelep típusától, annak lokalizációjától és a kapcsolódó RF-től függ. Az AK izolált fogpótlású betegek és az egyidejű kockázati tényezők nélkül a műtét előtt 1-3 nappal megszakítják az antikoagulánsokat, és a műtét után a lehető leghamarabb folytatják a beadást anélkül, hogy heparin terápiát is igénybe vennének. Ha azonban a tromboembóliás kockázat magas, akkor a heparint injektálni kell IV-re az INR-szint 2,0-re történő csökkentésével és az adagolás folytatása a kívánt terápiás értékek eléréséig.

A magas kockázatú csoportba tartoznak az MK, FP mechanikai protézisű betegek, a tromboembóliás epizódok a történelemben, LV diszfunkció, hiperkoaguláció, a régi generáció szelepe, amely hajlamos trombózisra, mechanikus protézis tricuspid pozícióban vagy több mechanikai protézis. Néhány szakértő ezekben az esetekben alacsony molekulatömegű heparin bevezetését ajánlja, de ez a megközelítés ellentmondásos.

c) Mesterséges szívszelep kiválasztása a gyermekek és serdülők protéziséhez. Gyermekeknél és serdülőknél a biológiai protézisek rendkívül gyakran lebomlanak, és ezekre a csoportokra az ilyen protézisek telepítése valójában ellenjavallt. A 25 és 35 év közötti fiatalok esetében a biológiai protézisek lebomlása valamivel gyakrabban fordul elő, mint az idősebb korcsoportban, ami relatív, de nem abszolút kontraindikációként szolgál a használatukban ebben a korcsoportban.

Gyermekekben az antikoagulánsok szükségessége ellenére előnyös a mechanikai protézis (általában St. Jude), mivel kedvező hemodinamikája és megbízható tartóssága van. Ha a beteg AK-protézisét tervezi, a tüdőautomata kiváló alternatívája a mechanikai protéziseknek, hanem egy szakképzett sebész csapatának.

d) Mesterséges szívszelep kiválasztása állandó hemodialízisben szenvedő betegek számára. A vizsgálatok kimutatták, hogy a tartós hemodialízisben szenvedő betegeknél a biológiai protézisek degradációja magas. Azonban egyes vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a biológiai és mechanikai protézisben szenvedő betegek túlélése hasonló, de a második esetben elfogadhatatlanul magas a stroke és a masszív vérzés. Ebben a tekintetben a legújabb ajánlások már nem utalnak a mechanikai protézisek használatára e betegcsoportban, de az orvos minden egyes beteg esetében végleges döntést hoz.

e) Tippek a tricuspid szelephez. A tricuspid pozícióban minden típusú protézis esetében a legnagyobb trombózis kockázata az alacsonyabb nyomás és a legalacsonyabb véráramlás miatt következik be. A legmagasabb kockázat a komplikáció kialakulása a forgódugattyús mechanikus protézisek esetében, az átlagos kockázat a gömb mechanikai protézisekben, a legalacsonyabb a biológiai protézisekben, ami a protézis választássá teszi a tricuspid pozíciót. Szerencsére ebben a helyzetben a biológiai protézisek sokkal alacsonyabb lebomlási sebességgel rendelkeznek, mint az aorta és a mitrális pozíciókban.

Hány évig élt egy személy egy mesterséges szeleppel?

Hány évig élhet egy személy a szívében mesterséges szeleppel? Ez a kérdés sok pácienst és hozzátartozóját érdekli, ha ilyen műveletről van szó. A mesterséges szívszelepes betegek átlagos élettartama 20 év. Igaz, az orvosok azt mondják, hogy maga a szelep élettartama körülbelül 300 év, és maga a szelep nem hosszabbodik, és nem rövidíti meg az élettartamot. Gyakran az emberek, akik 20 éve éltek a szívben mesterséges szeleppel, nem halnak kardiovaszkuláris problémák miatt.

Amikor elhelyezi a mesterséges szelepet

Az orvosok összehasonlítják a szív szelepét egy normál ajtóval. Amikor az ajtó megduzzad vagy kosobokoy lesz, meg kell javítani. Ugyanez a szívszelepnél is. A szívszelepnek háromféle károsodása van, amikor komoly kezelést igényel: szűkület vagy tapadás (véráramlás lelassul, szív táplálkozás romlik, oxigén éhezés történik), terjeszkedés vagy túladagolás (a feszesség eltörik, és a szerv terhelése), a két probléma kombinációja.
Ne essen pánikba a szívelégtelenség diagnosztizálásakor. A szelep nem mindig cserélhető. Néha egyszerűen felújítják.

A szívszelep cseréjére akkor kerül sor, ha a funkciója korlátozott. Ennek oka lehet az atherosclerosis, a fertőzés, a szövetek károsodása stb.

A szívszelepek típusai

Ma az orvosok kétféle mesterséges szelepet működtetnek: mechanikai és biológiai szelepek. Mindegyikük előnyei és hátrányai.

A mechanikus protézis egyfajta protézis, amely az emberi szív természetes szelepének funkcióját helyettesíti. A szelepek fő feladata - a vér átvitele a szíven keresztül és visszaengedése. A mechanikus szelepek akkor helyezkednek el, ha a szívszelep funkciója már nem áll helyre.

A modern mesterséges szelepek vizsgálata 50 000 éves élettartamot határoz meg a gyorsított kopás körülményei között. Ez azt jelenti, hogy ha egy személy megszokja, addig fog működni, amíg egy személy meg nem állapítja.
Érdemes csak egy dologra emlékezni: minden mesterséges szelep további támogatást és antikoagulánsokat igényel, amelyek vékonyítják a vért, hogy a vérben a vérrögök ne alakuljanak ki. Rendszeresen tesztelni kell.

A biológiai szelepek állati szövetből keletkező mesterséges végtagok. Nagyon gyakran számukra veszi a sertés szívének szelepét. Természetesen előkezelt, hogy alkalmassá váljon az emberi testbe való beültetésre. A biológiai szelepek a mechanikusakhoz képest tartósan észrevehetően alacsonyabbak.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő a szelepátültetés során?

Az orvosok azt mondják: ha a beteg időben érkezett az orvoshoz, a szövődmények kockázata szinte nullára csökken. Minden más esetben a posztoperatív időszak orvosi ajánlásainak be nem tartása sokkal szörnyűbb, mint maga a művelet.

A betegnek óvatosabbnak kell lennie az egészsége iránt, és kövesse az összes orvosi javaslatot: a kezelést, az étrendet és természetesen a gyógyszert. Ebben az esetben a beteg hosszú ideig mesterséges szeleppel is él.

Élet mesterséges szívszelepgel

Mesterséges szívszelepet alakítanak ki, ha a 4 szervszelep egyikének aktivitása károsodik, például amikor a szív lyukakat szűkítik vagy túlterhelik.

Ez a protézis, amelynek segítségével a véráramlás a megfelelő irányba irányul, és a vénás és az artériás hajók szája szakaszosan blokkolódik.

Amikor a szelep szórólapok bruttó változása, ami miatt a vérkeringést egyértelműen megzavarja, az orvosok mesterséges kialakítást írnak elő.

Kétféle szívszelep van:

A következő betegségek lehetnek a műtét jelzései:

1. Gyermekek veleszületett szívbetegsége.
2. Reumatikus betegségek.
3. Az ischaemiás, traumatikus, immunológiai, fertőző és egyéb okok miatt a szeleprendszer változásai.

Mechanikus és szöveti szelepek

A mesterséges mesterséges szívszelepek a természetes alternatívát jelentik. A szívizom az egyik legfontosabb emberi szerv, komplex szerkezete van:

• 4 kamera;
• 2 atria;
• 2 kamra, amelyeknek van egy septumja, viszont két részre osztja őket.

A szelepek a következő nevek:

• tricuspidalis;
• mitrális szelep;
• pulmonális;
• Aorta.

Mindegyikük egy főfunkciót végez - akadálymentes átmenő véráramlást biztosít a szívben egy kis körben a többi szövethez és szervhez. Számos veleszületett vagy szerzett betegség megzavarhatja a normális keringést.

Egy vagy több szelep rosszabbul kezdi működését, ami szűkülethez vagy szívelégtelenséghez vezet.

Ezekben az esetekben a mechanikai vagy szöveti variánsok megmentésre kerülnek. Leggyakrabban a mitrális vagy aorta szeleppel rendelkező területeket korrigáljuk.

A mechanikus szívszelep nagyon hosszú élettartammal rendelkezik. Ugyanakkor az antikoagulánsokat életre - vérhígítókra - kell szedni, és rendszeresen ellenőrizni kell az állapotát. Ezeknek a gyógyszereknek köszönhetően a szívüregben nincs vérrögképződés.

A mechanikus szívszelepek a következő anyagokból állnak:

1. Strutok és obturátorok - vagy pirolitikus szénből vagy belőle készültek, de titánnal borítottak.
2. Hemmed gyűrű - teflonból, poliészterből vagy Dacronból készül.

A biológiai lehetőségek nem igényelnek további gyógyszert. Hemodinamikai tulajdonságai miatt a vörösvértestek kisebb mértékben károsodnak, ezért csökken a vérrögképződés kockázata.

Ugyanakkor ugyanakkor a szövet korlátozott ideig szolgál. Általában a sertés szívének szelepeiből készülnek, a biológiai szelep időtartama átlagosan 15 év, ezt követően ki kell cserélni.

Viselje a beteg korától és egészségi állapotától függ.

Gyakran fiatal betegeknél a szövetszelep élettartama kisebb. Az életkor miatt a kopás lassul, mivel a személy már nem vezet ilyen aktív életmódhoz.

A műtét előtt a páciens az orvossal együtt eldönti, hogy melyik szelepet kell beszerelni. Néha döntés születik a műveletről saját megőrzésével.

E célból a mitrális és aorta szelep cseréjére módszereket dolgoznak ki. Ha saját szövetet használ a korrekcióhoz, ennek előnyei vannak.

Először elkerüli az állandó antikoagulációt, amely szükséges a mechanikus szelep beállításához. Másodszor, a biológiai szelep csökkenti a protézis gyors kopásának kockázatát.

Lehetséges szövődmények

Ha a szívszelepek (mesterséges) időben kerülnek telepítésre, akkor a komplikációk általában nem merülnek fel. Más esetekben több probléma merül fel az orvosnak a műtét utáni ajánlásainak be nem tartása után, mint az elkészítésének időpontjában.

A műtét után a betegnek be kell tartania a rehabilitációs időszak valamennyi szabályát. Nevezetesen, hogy megfeleljen a napi rendnek, üljön egy bizonyos diétán, és vegyen be megfelelő gyógyszereket.

Csak ebben az esetben, egy személy, aki még mesterséges szeleppel is rendelkezik, képes hosszú ideig és életben élni egészségügyi problémák nélkül.

Ezek az emberek olyan betegségben vannak, mint a tromboembólia. Egy személy sikere attól függ, hogy mennyire sikerült a trombózis elleni küzdelem.

A tromboembóliás szövődmények ritkábban fordulnak elő a biológiai szívszelepekkel rendelkező embereknél. De mivel hátrányai vannak az élettartam tekintetében, olyan ritkán és főleg idős betegeket hoznak létre.

Egyes betegeknél a műtét egyáltalán nem végezhető el. Tehát az alábbi körülmények lehetnek egy mesterséges szelep beszerelésének ellenjavallata:

1. A tüdő, a máj vagy a vesék súlyos károsodása.
2. Bármely lokalizáció (mandulagyulladás, sinusitis, cholecystitis, pyeloneephritis és még carious fogak) fertőzésben szenvedő beteg jelenléte a szervezetben. Ebben az esetben a műtét után fertőző endocarditis alakulhat ki.

Ezért a beavatkozás előtt ajánlatos az összes krónikus betegség teljes vizsgálata és kezelése. A beteg fog eltávolítása után csak egy hónappal lehetséges a beteg a műtéti osztályba helyezni és a protézist felszerelni.

Más műtéti beavatkozásokkal ezt csak 3 hónap után kell elvégezni. Napjainkban egyre kevésbé invazív sebészeti módszereket használnak. A rehabilitációs időszak csaknem felére csökken.

Hogyan működik az élet a művelet után?

A mesterséges szívbillentyűvel való élet az, amit figyelni kell, hogy ne alakuljanak ki tromboembóliás szövődmények. A műtétet követő embereknek számos szabályt kell betartaniuk:

1. Az anti-trombózis elleni szerek állandó bevitele, ezek leggyakrabban közvetett antikoagulánsok (warfarin).
2. Az aktív mozgást magában foglaló tevékenység megtagadása a sérülés elkerülése érdekében. Ez különösen igaz az éles, vágó tárgyakra.
3. A véralvadás minőségének állandó ellenőrzése.

A 6 hónapos művelet után a személyt nem szabad súlyos fizikai terhelésnek kitenni. Fontos a víz-só rendszer, amely az asztali só használatának korlátozását jelenti.

A műtét elvégzésének okától függően további gyógyszereket írnak elő a posztoperatív gyógyulás céljára. Néha az emberek csodálkoznak, hogyan lehet mesterséges szeleppel élni. Nincs határozott válasz. Minden attól függ, hogy az egyéni beteg, az életkor és életkor.

Az orvosok meghatározták a mesterséges szívszelepes személy átlagos élettartamát, ez 20 év. A protézis akár 30 évig is tarthat. Nincs tulajdonsága a beteg életének meghosszabbítására vagy lerövidítésére.

Gyakran az ilyen eszközökkel rendelkező emberek, akik 20 éve éltek, teljesen elpusztulnak más, szívbetegséghez nem kapcsolódó okoktól.

Tromboembóliás profilaxis

Annak érdekében, hogy ne alakuljon ki ilyen komplikáció, az orvos állandó antikoaguláns bevételt ír elő. Ha a műveletet problémamentesen hajtották végre, akkor a kezelést a második napon írják elő, leggyakrabban heparin, amelyet naponta 4-6 alkalommal adnak be.

Az 5. napon heparin adagok csökkentek, és közvetett antikoagulánsokat injektálnak. A kívánt protrombin index elérésekor a heparin teljesen megszűnik.

Az orvos köteles részletesen elmondani a páciensnek az antikoaguláns szerekről, mivel azokat megfelelően kell kombinálni az elfogyasztott élelmiszerekkel. Ezek a gyógyszerek nem kombinálhatók másokkal, vagy hatásuk csökken. Ezt is figyelembe kell venni. A beteg állapotának megsértése esetén az orvos segítségére van szükség.

A mesterséges szívszelepek típusai, a protézisek lehetséges javítása és negatív hatásai

A szív négy szelepének zavara esetén a szűkület (a lyuk méretének csökkentése) vagy a túlzott terjeszkedés (meghibásodás) miatt mesterséges helyettesítők segítségével lehetőség van arra, hogy cserélje ki vagy rekonstruálja azt. A mesterséges szívszelep olyan protézis, amely képes biztosítani a véráramlás kívánt irányát a véredények nyílásainak rendszeres átfedésével. A protézis telepítésének fő indikációja a szelepgyökerek súlyos patológiái, amelyek nyilvánvaló keringési zavarokhoz vezetnek.

Mesterséges szelepek típusai

A mesterséges szelepek gyártási technológiája kétféle protézist kínál: biológiai és mechanikai. És ő és a többi faj saját előnyei és hátrányai.

Milyen fogsor jobb?

A mechanikus szelep nagyon megbízható, hosszú ideig szolgál, nem igényel helyettesítést, de ugyanakkor állandó támogatást igényel - a betegnek rendszeresen speciális gyógyszereket kell használnia, amelyek csökkentik a véralvadást.

A biológiai típusú szelepek idővel lebomlanak. A szolgálatuk időtartamát nagymértékben a betegek korosztálya és az ezzel járó betegségek jelenléte határozza meg. A biológiai típusú protézisek időbeli megsemmisülésének üteme csökken.

Annak eldöntéséhez, hogy milyen típusú protézis alkalmas egy adott esetre, a műtét előtt egy sebész és kardiológus konzultáció szükséges.

Funkcionális jellemzők

Bármilyen mesterséges szelepet az jellemez, hogy hangot ad. A meghibásodott funkció a hang jellege és változásai, a zaj megjelenése alapján érzékelhető. A szelepszelepek mozgásának a véráramlás során történő vizualizálásának módszere fluoroszkópia - mechanikai protézisek vizsgálatára alkalmas.

A protézisek jelzése

A mesterséges szívszelep beépítésének egyik fő mutatója a szűkület:

• Hemodinamikai stenosisban szenvedő betegek, akiknek ilyen klinikai tünetei vannak: ájulás, angina, szívelégtelenség. Nem számít a súlyosság, hiszen az aorta stenosisban szenvedő betegeknél a tünetek jelenléte már nagy kockázati tényező a várható élettartam csökkenésének és a hirtelen halálnak.
• Hemodinamikai stenosisban szenvedő betegek, akik korábban koronária aorta bypass műtéten voltak;
• Klinikai tünetek nélküli, súlyos aorta-stenosisban szenvedő betegek.

Az operatív protézisek másik indikációja az aorta-elégtelenség azoknál a betegeknél, akiknél csökkent a bal kamrai kontraktilitás. A súlyos hemodinamikai aortahiány a bal kamrában nyilvánvaló és egyértelmű proto-diasztolés zajként nyilvánul meg.

Egy másik műveletet végeznek a stenokardia és a mitrális stenosisban szenvedő betegeknél. A legtöbb esetben transzlációs kardiovaszkuláris műtét vagy nyílt commissurotomia történik.

Mi az élet, mint egy mesterséges szívszelep?

Azokat a betegeket, akiknél magas a trombózis és az embolikus szövődmények kockázata, a protetikus szívszelepeket telepítették. Az ilyen betegek kezelésének és megfigyelésének fő stratégiája a vérrögök megjelenése elleni küzdelem. Ettől függ a személy jövőbeli életének előrejelzése.

A trombózis szövődmények valószínűsége biológiai eredetű protézisek alkalmazásával csökken. Ugyanakkor negatív oldalaik vannak. Ezt a helyettesítőt ritkán és főként idős betegeknél használják.

A mesterséges szívszeleppel való élet nem könnyű, mert egy személynek sokféleképpen kell korlátozódnia. A legtöbb beteg mechanikus szelepprotézist visel. Ezek az emberek a negatív trombotikus hatások fokozott kockázatának kategóriájába tartoznak. Ezért a betegeknek folyamatosan antitrombotikus szereket kell alkalmazniuk, a legtöbb esetben közvetett antikoagulánsok, például varfarin, vérhígítás. Ezeket a gyógyszereket minden olyan betegnek írják fel, akik mechanikus szívszelepeket telepítettek.

Fontos! Biológiai típusú helyettesítő telepítésekor szükség van a warfarin szedésére is, ami elsősorban a pitvarfibrillációban szenvedő betegekre vonatkozik. A veszélyes vérzés megelőzése érdekében a warfarint folyamatosan szedő embereknek tanácsos megtagadni az aktív pihenést és a nagy sérülési kockázattal járó munkát. Lehet, hogy csapatsportok, éles tárgyakkal való kölcsönhatás, az esés veszélye, még kis magasságból is.

A mesterséges szívszelepet viselő betegek kezelésének most az alábbi elveken kell alapulnia:

• rendszeres véralvadási vizsgálatok;
• az antikoagulánsokkal kapcsolatos trombózisos szövődmények folyamatos megelőzése.

Antitrombotikus terápia és megelőzés

A modern nyugati orvosi szakemberek trombózis-megelőző intézkedéseket hívnak, amelyeket korábban már sok betegnek írtak be, akik túlságosan intenzívek voltak a mesterséges szelepprotézisekkel. A jelenlegi kockázatértékelési módszerek lehetővé teszik a tromboembóliás természet és az antitrombotikus terápia hatásainak fokozott kialakulásának kockázatával rendelkező betegcsoportok osztályozását. A többi protetikus szívszeleppel rendelkező beteg esetében a vérgátlás mérsékelt kezelése hatékony. A varfarin kezelés intenzitását a protézis helye és megjelenése határozza meg.

A mesterséges szeleppel rendelkező betegek élettartama

A protetikus szívszelep telepítése jelentősen megnöveli a beteg életét és javítja annak minőségét. Egy mesterséges szelep a szívében eltér a natív hemodinamikai paraméterektől. Emiatt az ilyen protézisekkel rendelkező betegek szívbetegségben szenvedő betegek. A protézisek beültetése után a betegeket folyamatosan kardiológus, terapeuta felügyeli az antikoagulánsok rendszeres használata, a protézisfunkció kockázata, a szívelégtelenség stb. Miatt.

A mesterséges szeleptípus beültetése jelentősen megnöveli a szívelégtelenségben szenvedő beteg várható élettartamát. A mitrális szelepprotézis létrehozása után a betegek 73 százaléka 9 évvel hosszabb ideig él, 18 év alatt pedig 65 százalék. Ha a szelephibát nem protetikus módszerrel kezelik, a betegek 53 százaléka már meghalt öt éven belül.

Az aorta protézisek esetében az esetek 85% -ában az élet 9 évvel növelhető. Ugyanakkor a műtét nélküli terápia lehetővé teszi, hogy a betegek csak 10 százaléka éljen túl egy ilyen időszakban.

A protézisek készítésének módszereinek javítása a jövőben még alacsonyabb profilú biológiai és mechanikai típusú, mesterséges eredetű szelepek létrehozását teszi még kényelmesebb előrejelzésnek.

Olvassa el a következőt: Szívműtét szelepcsere esetén - vezetési jelzések, szakaszok, posztoperatív időszak, prognózis

Mesterséges mitrális szívszelep

Protetikai szívszelepek

Ajánlások a protetikus szívszelep 1,6 MB-os betegek számára

Mesterséges szívszelep: 2 fő típus

Ha a szív 4 szelepe bármelyikének sikertelensége - szűkítés (szűkület) vagy túlzott terjeszkedés (elégtelenség) - lehetséges, hogy mesterséges analógok segítségével helyettesíthetők vagy rekonstruálhatók. A mesterséges szívszelep olyan protézis, amely a vénás és az artériás üregek nyílásainak szakaszos átfedése miatt a kívánt véráramlást biztosítja. A protézisek fő indikációi a szelep szórólapok bruttó változásai, ami a vérkeringés kifejezett károsodásához vezet.

Két fő típusú mesterséges szívszelepet használnak: mechanikai és biológiai modellek, amelyek mindegyikének saját jellemzői, előnyei és hátrányai vannak 1.

1. ábra: A mesterséges szelepek két fő típusa

Mechanikus szívszelep vagy biológiai protézis?

A szív mechanikus szelepe megbízható, hosszú ideig szolgál, és nem kell cserélni, de a véralvadást csökkentő speciális gyógyszerek állandó bevitelét igényli.

A biológiai szelepek fokozatosan lebomlanak. Élettartamuk nagyban függ a beteg korától és a kapcsolódó betegségektől. Életkor a biológiai szelepek megsemmisítési folyamata jelentősen lelassul.

A sebész és a páciens közötti kötelező beszélgetés során a műtét előtt kell dönteni, hogy melyik szelep a legmegfelelőbb.

Élet mesterséges szívszelepgel

A protetikus szívszelepekkel rendelkező betegek a tromboembóliás szövődmények nagyon magas kockázatával rendelkeznek. A trombózis elleni küzdelem az ilyen betegek kezelésére irányuló stratégia alapja, és pontosan annak sikere határozza meg a beteg prognózisát.

A tromboembóliás szövődmények kockázata biológiai szelepprotézisek alkalmazásával csökken, de hátrányuk van. Ritkán beültetik őket, és többnyire idős embereket 3.

A mesterséges szívszelep használatával számos korlátozás szükséges. A legtöbb protetikus szeleppel rendelkező beteg mechanikus protézisekkel rendelkezik, akiknek nagy a kockázata a trombotikus szövődmények kialakulásának. A beteg kénytelen az antitrombotikus szereket folyamatosan szedni, abszolút többségben - közvetett antikoagulánsok (warfarin). Szinte minden betegnek szív mechanikus szelepekkel kell szednie. A bioprostézis megválasztása nem zárja ki a warfarin bevételének szükségességét, különösen a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A veszélyes vérzés elkerülése érdekében a varfarin folyamatos bevétele a betegeknek jobban megtagadható a mindennapi tevékenységektől és a szórakozástól, ami a sérülés fokozott kockázatával jár (érintő sport, vágóeszközökkel való munkavégzés, vagy magas a leesés kockázata, még magasból is).

A mesterséges szívszeleppel rendelkező beteg orvosi megfigyelésének legfontosabb szempontjai ma: 4:

• véralvadási kontroll;
• antikoagulánsokkal (általában warfarinnal) kapcsolatos tromboembóliás szövődmények aktív megelőzése.

Fontos megjegyezni, hogy jelenleg az európai és az amerikai szakértők úgy vélik, hogy a legtöbb beteg számára korábban ajánlott antitrombotikus terápia túl intenzív. A kockázatértékelés modern megközelítései lehetővé teszik, hogy megkülönböztessük a legmagasabb tromboembóliás szövődmények és aktív antitrombotikus terápia kockázatát. Más, protetikus szívszelepekkel rendelkező betegeknél egy kevésbé agresszív antitrombotikus terápia kellően hatékony lesz 4.

Trombózis megelőzés mechanikus szívszelepekkel rendelkező betegeknél

A mechanikus szívszelepes betegeknél a trombózis megelőzéséhez élethosszig tartó antitrombotikus terápia szükséges.

A warfarin terápia intenzitása a protézis helyétől és típusától függ. Például az ACC / AHA (2008) ajánlásainak megfelelően az aorta szelep mechanikai protézise 2,0–3,0 INR-értéket igényel a két lebeny (kétcsapos) protézisek, valamint a Medtronic Hall szelep (a világ egyik legnépszerűbb egylapos mesterséges) segítségével. szelepek), vagy 2,5-3,5 tartományban minden más szelepszelepnél, valamint a Starr - Edwards golyóscsaphoz.

A mechanikus protézisű mitrális szelep az INR 2,5-3,5 tartományon belüli megtartását igényli minden 3 típusú szelep esetében.

1. táblázat: Ajánlott INR érték a mechanikus szívszelepekhez 5

Mit kell tudni a szívszelep transzplantációjáról

• A nyugati országokban az összes szívsebészet mintegy 10% -át az aorta szelepátültetés teszi ki, a kettős szelep transzplantáció körülbelül 7%
• A mesterséges szívszelep beépítésének leggyakoribb jelzése az aorta stenosis izolált (90%) vagy kombinált (10%) szelepkárosodás esetén.
• A mechanikus aorta szelepprotézis az esetek 56% -ában kerül beültetésre.

Szeleposztályozás:

A mesterséges szívszelepek három típusra oszthatók, attól függően, hogy mely anyagból készülnek:

• Mechanikus szelepek.
• Biológiai szelepek (például egy sertésszelep beszerelése).
• Alloimplánsok (az elhunyt személy szelepei).

Melyik szívszelep a transzplantációhoz

• A biológiai szelepek vagy alloimplánsok viszonylag magas hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkeznek.
• A stent bioprostézisek a legjobb hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkeznek, ami jobb az élettartam előrejelzéséhez egy mesterséges szívszelep segítségével.
• A mechanikus szelepek trombogénebbek (antikoagulánsok használata szükséges), de hosszabb élettartamuk van.

Milyen diagnosztikai módszer közül választhat: MRI, CT, echokardiogram, angiográfia

Mi lesz a mellkas röntgenfelvétele

• A szív árnyékának konfigurációja a szelep előző sérülésétől függ
• A cardiomegalia kimutatható.
• A korai posztoperatív időszakban a vénás stázist, a mediastinum (hematoma) expanzióját, a pleurális üregbe való permetezést vagy a perikardiális üreget és / vagy a szellőzési rendellenességeket jelezhetik.
• Protézis szelep vagy sztent bioprostézis.

Aorta szelepátültetés. Oldalsó mellkasi röntgenfelvétel egy 56 éves asszonynak, akit beültettek egy aorta szelep bioprostézissel. A szelep bioprostézisének elhelyezkedését az aorta szelepterületén láthatjuk. Szintén a méhnyakszövet határozza meg.

Protetikus mitrális szelep mechanikai protézis. A mellkas röntgensugaras vizsgálata protézisszelepet mutat a mitrális szelep területén. A korai posztoperatív időszakban a perikardiális üregben kifejezett effúzió határozza meg. A tüdő bazális régióinak atektázisa együtt járó pleurális effúzióval.

Miért költeni a szív ultrahangát

• Szelep funkció értékelése
• Talán turbulens véráram-szerkezetet mutathat.
• Megszüntetheti a biológiai protézis vagy autoimplant stenosisának vagy kudarcának ismétlődését
• Ritka esetekben a korai posztoperatív időszakban - a vér szivárgása a periolloped térbe
• A mechanikus szelep beültetése esetén enyhe regurgitáció normális jel.
• A kamrai funkció értékelése
• Hatás a perikardiális üregbe.

Milyen képeket mutat a CT a szelepátültetés során

• Elsősorban az intracardiacis komplikációk gyanújának felmérésére szolgál a korai posztoperatív időszakban (mediastinalis hematoma, tüdőpatológia, anastomosis szűkössége vagy szelepcsatorna jelenléte), amelyek mesterséges szívszelepekkel befolyásolják az élettartamot
• A szelepek értékelését fémtermékek korlátozzák.

Mitrális szelepcsere. A kontrasztjavító MSCT fém reflexet mutat a mitrális szelep területén. Postoperatív pleurális effúzió (csillag).

MRI-szkennelés jelenik meg, ha szívszelepet helyeznek át?

• Figyelmeztetés: a régi fémszelepes szelepek esetleg nem kompatibilisek a mágneses rezonancia leképezéssel.
• A titán ötvözet bioprostézisei, amelyek általában az MRI-vel kompatibilisek, jelenleg használatosak.
• Mindig kétséges esetekben ellenőrizni kell a kompatibilitást.

Milyen invazív diagnosztikai eljárásokra van szükség

• A 45 évesnél idősebb betegek koronária angiográfiáját kell elvégezni a műtét előtti időszakban, hogy kizárják a koszorúér-betegséget mesterséges szívszelepekkel.

Klinikai megnyilvánulások

• A posztoperatív periódus után a mesterséges szívszelepekkel rendelkező betegeknél nincs klinikai tünet.
• A nagyfrekvenciás fémes hangot egy mechanikus szelep auscultationja határozza meg.
• A puha szisztolés zörgés néha egy működő bioprostézisre bugál.
• A "szelepkapcsoló" hiánya.

Kezelési módszerek, kurzus és prognózis

• A biológiai mesterséges szívszelepek nem igényelnek antikoagulánsokat, és a legjobb hemodinamikai tulajdonságokkal rendelkeznek
• Ezek mechanikai tényezők hatására degeneratív változásokon mentek keresztül, amelyek a szelepkárosodás progressziójához vezetnek a szűkület kialakulásával és a későbbi újrahasznosítás szükségességével.
• Az újrakezdés gyakorisága 10 éven belül körülbelül 20-30%
• A mechanikus mesterséges szívszelepek hosszabb ideig használhatók, de az antikoagulánsok élethosszig tartó beadását igénylik.
• A korai halálozás gyakorisága az aorta szelepcsere után körülbelül 5%.
• Hosszú távú túlélési arány 75% 5 évig, 50% 10 évig és 30% 15 évig
• A protézisek után 15 évvel később allograftban szenvedő betegeknek valószínűleg ismételt műveletekre lehet szükségük, hogy az élettartamot mesterséges szívszelep segítségével növeljék.

Mit szeretne tudni a kezelőorvos?

• Másodlagos szövődmények (vérrögök, vérszivárgás a periális területen)
• Szelep morfológia
• A kamra geometriája (LV határok, LV dilatáció)
• A nagy hajók állapota.

Tippek és hibák

Egy MRI vizsgálat ellenjavallt ismeretlen típusú protetikus szelepes betegeknél, a mellkas vizsgálata gyakran segít a szelep típusának azonosításában.

Többféle mesterséges szelep van:

• Mechanikus: labda (Starr-Edwards) vagy lemez (egylemezes - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; kettős levél alacsony profilú - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprostézis: sertés vagy szarvasmarha (Carpenter-Edwards).
• Allograft: emberi emberi szelep.

Mechanikus szelepek

A kopásállóság különbsége (több mint 20 év). Ezek trombogén tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért az élethosszig tartó varfarint (az aszpirinnel együtt vagy anélkül, magas kockázat mellett) jelzik. A golyóscsapok régebbi modellekre vonatkoznak. Az ilyen szelepek tartósságuk miatt jelentősek, azonban eléggé trombogének, ezért intenzívebb antikoaguláns terápiát igényelnek. Az új lemezszelepek kevésbé trombogének (kéthéjúak - kisebb mértékben, mint az egyetlen lemez).

bioprosthesis

A bioprostézisek vagy aplotranszplantátumok nem igényelnek hosszú távú antikoaguláns terápiát, de kevésbé kopásállóak, mint a mechanikus szelepek (az allograftok használata esetén a hiányosságok az esetek 10-20% -ában 15 éven belül alakulnak ki, bioprostézisek esetén a 40 évesnél fiatalabb betegeknél gyakran alakul ki elégtelenség). Ezért célszerű mechanikus szelepeket helyezni fiatalabb betegek vagy olyan betegek esetében, akiknek a warfarint más okokból jelezték, és idős betegek vagy olyan betegek esetében, akiknél a warfarin ellenjavallt.

Szelep hemodinamika

A különböző mesterséges szelepek sajátos tulajdonságokkal rendelkeznek, és szigorúan meghatározott beültetési helyekhez vannak tervezve. Ezek közül a legkisebb szelepekből az implantáció gömb alakú eszközöket és bioprostézist igényel, míg az allograftok szinte a teljes szelepterületet foglalják el.

A mesterséges szelep funkció értékelése

Klinikai értékelés: bármely mesterséges szelep megkülönböztető hangot ad. A diszfunkciót a hang megváltozása, egy új (vagy változó) zaj megjelenése érzékeli.

A szelep szórólapok mozgásának értékelésére szolgáló képalkotó módszereket használhatjuk fluoroszkópiával (ha a szelep mechanikus). A szelepek mozgása a trombózis során korlátozott, és a gyűrű aljának túlzott mozgása figyelhető meg, amikor a szelepet megsemmisítik. A Transthoracic EchoCG használata korlátozott, mivel a fémszelep echo árnyékot ad; Ez a módszer használható a szelepgyűrű mozgásának vizualizálására (ha a szelep mechanikus), a szórólapok mozgása (szövetszelepekkel) és a meghibásodás észlelése (dopplerometriával).

A mesterséges mitrális szelep működésének megítéléséhez előnyösebb a transzeszophagealis echokardiográfia, kevésbé informatív a mesterséges aorta szelep működésének értékelésére. Az MRI biztonságos a legtöbb modern mechanikus szelepnél. A módszer drága és időigényes, ezért olyan esetekben használják, amikor nem lehetséges elegendő információt beszerezni a transthoracikus vagy transzeszophagealis echoCG segítségével.

A szív katéterezése lehetővé teszi a szelep nyomásának gradiensét (és így a szelepterületet). Meghatározhatja a hiba mértékét. Fennáll a veszélye a katéter behatolásának egy mechanikus szelepen keresztül, így az eljárást preoperatív előkészítésben vagy olyan esetekben használják, amikor a nem invazív módszerek nem adnak pontos eredményt.

Az American Heart Association ajánlásai I. és II. Osztályai a mesterséges szelep kiválasztásáról

Ajánlások a protézis mechanikus mesterséges szelephez:

• Hosszú élettartamú betegek - I.
• Egy másik meglévő protetikus szeleppel rendelkező betegek - I.
• Veseelégtelenségben szenvedő betegek hemodialízis vagy hypercalcemia esetén - II.
• Azok a betegek, akik antikoaguláns terápiát mutatnak a tromboembólia kockázati tényezői miatt - IIa.
• 65 évesnél fiatalabb betegek aortás szelepcsere esetén, 70 évesnél fiatalabbak - mitrális szelepcsere esetén - IIa.
• 65 évesnél idősebb betegek, akiknek szükségük van aorta szelepcserére, a tromboembólia kockázati tényezőinek hiányában - I.
• Azok a betegek, akiknek várhatóan problémái vannak a warfarin - IIa kezelési rendjének betartásával.
• 70 évesnél idősebb betegek, akik mitrális szelepcserét igényelnek, tromboembóliás kockázati tényezők hiányában - IIb.

Mesterséges szívszelepek: komplikációk

Szelep-trombózis

Gyakoriság: a betegek évi 0,1-5,7% -a.

Kockázati tényezők: nem megfelelő antikoaguláns terápia és mesterséges mitralin szelep. A trombózis gyakorisága gyakorlatilag független a szelep típusától, még megfelelő antikoaguláns terápia esetén is.

Klinikai megnyilvánulások: pulmonalis ödéma, thromboembolia a vérkeringés nagy körének edényeiben, hirtelen halál.

A műszeres vizsgálati módszerek: hangtompító hangok, a szelepek mobilitásának korlátozása transthoracikus echokardiográfiában vagy fluoroszkópiában (és a szelepnyomás gradiens növekedése a transthorac echoCG szerint).

Kezelés: antikoaguláns terápia heparinnal. Ha a vérrög kevesebb, mint 5 mm, a transthoracikus echokardiográfia szerint elegendő az antikoaguláns kezelés. Ha a vérrög több mint 5 mm, további kezelésre van szükség (trombolízis, thrombectomia vagy szelepcsere).

Prognózis: a trombózis utáni szelepcsere 15% -nál kisebb halálozással jár, a thrombolysis mortalitása kevesebb, mint 10% (emboliafrekvencia kisebb, mint 20%). A trombolízis hatékonyabb az aorta szelep trombózisában, valamint a közelmúltban kialakult trombózisban (kevesebb, mint 2 hét).

A leggyakrabban az agyi infarktus megnyilvánul.

Gyakoriság: antikoaguláns terápia hiányában a betegek körülbelül 4% -a évente (embolia beteghalált vagy neurológiai rendellenességet okoz), a betegek 2% -a évente - antitrombotikus terápia és 1% - a warfarin bevétele során.

Kockázati tényezők: AF, 70 évesnél idősebb, bal kamrai funkció romlása, mesterséges mitrális szelep, golyóscsapok, több mint egy mesterséges szelep. Ha mesterséges szelepekkel rendelkező betegben perifériás embolia jelenik meg, javasoljuk az endokarditist. Ha agyi embolia jelei vannak, az antikoaguláns terápiát abba kell hagyni, amíg az intrakraniális vérzés kiürül a CT-vel (ha vérzés igazolódik, forduljon szakemberhez).

Mechanikus mesterséges szelepekkel rendelkező betegeknél (még akkor is, ha normálisan működnek) gyakran megfigyelhető állandó alacsony intenzitású hemolízis. A súlyos hemolízist ritkán észlelik, és általában a szelep zavarának következménye (elégtelenség, szelepek eltérése, fertőzés).

Kutatási módszerek: a hemoglobin koncentrációjának csökkenése, a laktát-dehidrogenáz (LDH) aktivitásának növekedése, a haptoglobin koncentrációjának csökkenése a vérszérumban, retikulocitózis.

A kezelés célja az alapbetegség (beleértve a szelep későbbi beavatkozását), beleértve a vérátömlesztést, a folsav, vas-szulfát kinevezését.

endokarditisz

Előfordulás: a mesterséges szelepekkel rendelkező betegek 3-6% -ában alakul ki. A korai endocarditis a szelep műtétét követő 60 napon belül kialakul, késő - 60 nap után. A protetikus szelepek korai endokarditise általában a bőr vagy a fertőzött sebek fertőzéseinek hátterében alakul ki, valamint amikor a betegnek állandó intravénás katétere van. Az etiológiai tényezők gyakran S. aureus, S. epidermidis, gram-negatív baktériumok és gombák. A protetikus szelep késői endokarditise ugyanazokat a mikroorganizmusokat eredményezi, mint a természetes szelepek endokarditise (főként a streptococcusok). A kockázat nem függ a szelep típusától.