Ischaemiás szívbetegség és az ischaemia diagnózisa egy EKG-n

Az egyik leggyakoribb betegség ma a koszorúér-betegség.

Számos módszerrel és különböző okokból diagnosztizálható, de a leghatékonyabb egy elektrokardiogram.

Mi az EKG ischaemia? Ez a kérdés mindenkit aggaszt, aki valaha találkozott egy ilyen eljárással.

A betegség jellemzői

A szívkoszorúér-betegség elsősorban férfiakra jellemző. Ez a férfiak és nők eltérő hormonális hátterének köszönhető. A nőknél a menopauza kezdetén azonban a háttér kissé megváltozik, ami növeli a kockázat mértékét.

A szív körül két nagy koszorúér van körülvéve. Szerintük az oxigénnel dúsított vér belép a szívébe, és onnan az egész testbe.

A vérkeringés károsodása esetén a szívizom nem elegendő mennyiségben kap nemcsak az oxigént, hanem a szív normális működéséhez szükséges egyéb tápanyagokat és ásványi anyagokat is. Ez az egyik az IHD - hipoxia egyik jele, és egy vagy több myocardialis szakasz elhullása.

Ennek egyik oka az artériák lumenének szűkülése és a belső falburkolatok kialakulása. Ha a plakkfalak törtek, akkor halálos lehet.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ilyen myocardialis ischaemia lefolyását, a lehető leghamarabb azonosítani kell azt.

Diagnózis EKG segítségével

A modern orvostudomány számos technikát kínál, amellyel azonosíthatja az ischaemia kialakulását a korai szakaszban. Az egyik legsikeresebb és leggyakrabban használt módszer az elektrokardiográfia. Mi ez?

Az elektrokardiográfia olyan módszer, amellyel grafikusan rögzítheti a szívizom elektromos potenciáljának különbségét egy idegimpulzus áthaladása során.

A technika lényege a következő:

1. A korai stádiumban azonosítsa az idegimpulzus vezetési zavarát a szívizom mentén, határozza meg a szív hibás összehúzódásának jelenlétét, feltárja a szívizom hipertrófiáját, a perikarditist. Határozza meg a szív ischaemia megnyilvánulását, és adja meg a lokalizáció pontos helyét.
2. A szívizominfarktus dinamikájának és lehetőségének pontos követése.
3. Határozza meg a kezelés hatékonyságát és szükség esetén korrekciókat végezzen.

Az eljárást speciális berendezés segítségével végzik - egy elektrokardiográf, amely a szalagon a szívizomon áthaladó idegimpulzusokat grafikus formában rögzíti.

Mit néz ki egy cardiogram az IHD-vel?

Az elektrokardiológiai kutatások eredménye egy kardiogram, amely többféle fogat mutat.

Mindegyiknek saját jelentése és jellemzője van:

• - mutatja a sebességet, amellyel az impulzus a jobb és a bal pitvar mentén terjed;
• Q - azt jelzi, hogy milyen sebességgel halad át az elektromos jel a jobb és a bal kamra;
• R - magassága a legnagyobb. Megmutatja, hogy milyen aktivitással jár a jel a szívizomon;
• S - azt jelzi, hogy a gerjesztési folyamat befejeződött;
• T - ez a kocka jelzi a szívizom helyreállításának folyamatát és készségét a következő pulzus áthaladására.

A fogakon kívül az intervallumok is tükröződnek a cardiogramon, mindegyiknek saját dekódolása is van:

• PR - azt a sebességet jelöli, amellyel a gerjesztés áthalad a kamrából;
• TR a szünet a szívizom összehúzódása között;
• ST az az időtartam, amely alatt a gerjesztés eléri a maximális értékét;
• QRST - megmutatja azt az időt, amely alatt a szív kamrái izgatott állapotban voltak.

Az EKG-n az ischaemia saját tünetei és jelei. Többféle típusú ischaemia létezik:

• fájdalommentes;
• angina pectoris;
• miokardiális infarktus;
• elsődleges szívmegállás;
• cardio;
• szívelégtelenség.

Az EKG mindegyik formája a szívizom ischaemia jeleit mutatja. Az EKG-n a koszorúér-betegség jelei nagy valószínűségre és alacsony valószínűségre oszthatók. Az első típus akkor mondható el, ha a szívizom ischaemia még korai stádiumban van, és nem ment szívrohamba.

Ami az alacsony valószínűséget illeti, már most is határozottan állíthatunk a hegesedés kialakulásáról a szívizomra és a szívroham kialakulására.

Ha az ST-periódus változása látható az elektrokardiogramon, nagyfokú bizalommal állítható, hogy az IHD jelei vannak. A magas Q hullám kialakulása azt jelzi, hogy a betegség akut fejlődési szakaszban van.

A legpontosabb EKG-eredmények elérése érdekében ajánlott többször, különböző körülmények között (pihenés vagy fizikai terhelés alatt) végrehajtani.

Csak a cardiogram-indexek részletes elemzése és értelmezése után beszélhetünk olyan diagnózisról, mint miokardiális ischaemia.

EKG a szívkoszorúér-betegségre

Az elektrokardiogram (EKG) a szívizom munkájának egy speciális eszközzel történő grafikus formában történő rögzítésének eredménye. Ezen eljárás során a szívizom működése során fellépő elektromos potenciálok különbségét rögzítik és regisztrálják. Jelenleg ez a leggyakoribb módszer a szív és az erek patológiáinak diagnosztizálására.

A vizsgálat a szívkoszorúér-betegség jeleit tárja fel. Ezek közül a miokardiális infarktus, a bal kamrai hipertrófia és a betegség egyéb formái.

A szívkoszorúér-betegség első jelei

A CHD tüneteinek jellemzése közvetlenül függ a betegség típusától. Ezenkívül bizonyos esetekben az ischaemia tünetmentes. Ez bonyolíthatja a diagnosztikai folyamatot.

• fájdalmas nyomásérzés, amelyet a stressz vagy a fizikai aktivitás súlyosbít;
• a légszomj megjelenése még kisebb erőfeszítés után is;
• szívritmuszavarok;
• általános gyengeség, fáradtság;
• a lábak duzzadása;
• hirtelen félelem a haláltól.

A CHD ECG-je az űrlaptól függően a következő adatokat tartalmazza:

1. A koronária fogak grafikus tükröződésének éles végeivel, melyet szimmetria és jelentős amplitúdó jellemez. Ennek oka a szívelégtelenség és a szívszövet hipoxiája. Az eredmény a szerv sejtjeinek repolarizációjának csökkenése. A koszorúér-betegség érintett területének helyétől függően a koszorúér-fogak pozitívak és negatívak lehetnek.
2. Akut myocardialis infarktusban az EKG-nél az iszkémiás tüneteket jelző tünetek jelennek meg T-fogakban, az ST szegmens további 15–30 percre történő elmozdulásával. Néhány esetben azonban más betegségek (alkoholos kardiomiopátia, vagotonia stb.) Kialakulását jelzik.
3. Az EKG-n a szívkoszorúér-betegség jeleit, amelyek az ST-szegmens eltolódásaként tükröződnek az izolátum fölött vagy alatt, az ischaemiás károsodásnál rögzítik. Ebben az esetben 0,5 mm-nél kisebb vagy annál kisebb eltérés van a normál tartományon belül.
4. Az ischaemiás károsodásban az EKG egyik jellemzője az inverz változások jelenségének előfordulása. A szívkoszorúér-betegség első jelei a szubepikardiális károsodásban az érintett terület fölött elhelyezkedő elektródák jelzése szerint, az ST szegmens emelkedése figyelhető meg. Ennek a szegmensnek a depresszióját a szívizom ellentétes oldalán lévő elektródák rögzítik.
5. Következtetés A szívkoszorúér-betegséggel összefüggő EKG, miokardiális infarktusról beszél, a Q fogak azonosításán alapul, amelyek értéke meghaladja a normát. Az R-hullámok amplitúdójának fokozatos növekedését is észlelik.

Ezek nem minden olyan jel, amely az elektrokardiogramból olvasható. A kutatási adatok részletes értékelését azonban szakemberre kell bízni.

Az EKG-n az ischaemia jelei

EKG egyedül

Az elektrokardiogram, amelyet a CHD-ben szenvedő páciens nyugalmában végez, a legegyszerűbb értékelési módszer. Az eljárást előkészítő tevékenységek nélkül hajtják végre, a napszaktól függetlenül. Ugyanakkor az elektródák a testre vannak felszerelve. Ezek a végtagokon és a szegycsontokon találhatók. Az EKG átlagos pihenőideje 5-7 perc. A vizsgálatnak nincsenek mellékhatásai, és szükség esetén korlátlan számú alkalommal megismételhető.

A vizsgálat lehetővé teszi a CHD ilyen jeleinek azonosítását:

• ritmuszavar;
• hipertrófiai myocardialis változás;
• a korábban átadott szívizominfarktus tünetei;
• a szívciklus zavarai.

EKG támadás közben vagy közvetlenül utána

Az eljárás lehetővé teszi, hogy azonosítsa az érintett területet CHD-vel. Ajánlott, ha a jeleket csak a támadás során észlelik, majd teljesen leáll. A CHD a következő jelei vannak:

1. A T-fogak amplitúdója és polaritása, a mutató eltérése a normától. Az IHD-ben a fogak szimmetrikus negatívak lehetnek, és a szöveti hipoxiából adódó izomlazulás miatt 6–8 milliméteres magasságúak lehetnek.
2. Ezenkívül a szívbetegségben nagy pozitív szimmetrikus T-fogak regisztrálhatók. A szubepikardiális koszorúér-betegség diagnózisában találhatók. Az indikátor az aktív elektród alatt van rögzítve.
3. A T-fogaknak is lehetnek simított, alulértékelt kétfázisú karakterei. A mutató a koszorúér-betegség diagnózisában található, amikor az aktív elektródát a koszorúér-betegség perifériás zónájába helyezzük.
4. A szívkoszorúér-betegség észlelt jelei ellenére az ST-szegmens nem tér el a normál értékektől.
5. A QRS komplex nem különbözik az ischaemiás szívbetegség szokásos formájától.

Az ischaemiás szívbetegség elektrokardiogram szakaszainak értelmezése

EKG monitorozás

A CHD ECG-je elsősorban a Holter-módszeren alapul. Ezzel:

• egy kis készülék rögzítve van a beteg testére;
• az adatokat egy napon belül rögzítik;
• az információt a készülék memóriájában tárolja, és az eljárás végén értékelik.

Stressz EKG tesztek

Ha az iszkémia jelei nem szerepelnek az EKG-n kívül, akkor stresszteszteket alkalmaznak. Céljuk egy támadás kialakulásának ösztönzése. Ugyanakkor a nyomást és a szívhangokat gondosan figyelik. A kutatás veszélyes lehet. Üdülőhely:

• kerékpár-ergometria vagy futópad (a kerékpáros vagy futópadhoz hasonló eszköz, az orvos a terhelési szintet feltárja);
• a dobatumin bevezetése (a gyógyszer mesterséges nyomásnövekedést okoz, és fokozott szívműködéshez vezet);
• a dipiridamol bevezetése (a miokardiális vérellátás csökkenéséhez és az ischaemia előfordulásához vezet);
• a szívizom stimulálása a nyelőcsőn keresztül egy elektród behelyezésével (az pulzusszám növeli a szívfrekvenciát).

Hasznos videó

A szívkoszorúér-betegséggel kapcsolatos további információkért tekintse meg ezt a videót:

Az EKG tünetei: hogyan kell meghatározni

Az EKG leggyakoribb indikációja a krónikus ischaemiás szívbetegség (CHD). Ezt a módszert alkalmazzák a szívizom ischaemiás megnyilvánulásának diagnosztizálására, annak kontraktilitásának, szelepfunkciójának, infarktus okozta szövődményeinek meghatározására és a beteg prognózisának megállapítására.

EKG - a szív munka során kialakult elektromos mezők regisztrálásának eljárása. Ez a kardiológia leginkább hozzáférhető, egyszerű, gyors és informatív kutatása.

Mi az ischaemia és hogyan befolyásolja a szívizom

Az iszkémiát az arteriás vér elégtelen rohanása miatt a szerv vagy szövet vérellátásának csökkenéséhez hívják. A rövid távú áramkorlátozás nem vezet visszafordíthatatlan károsodáshoz, hosszú távon - okozhat következményeket a beteg hajó által szállított terület szöveti halálának (nekrózis) formájában.

A magas oxigéntartalmú szervek (a szív és az agy) a leginkább érzékenyek a véráramlás elégtelenségére.

Az IHD-t akut vagy tartós oxigénhiánynak nevezik a cardiomyocytákban, valamint a keringési rendszer azon képességét, hogy a koszorúér-betegség következtében biztosítsák annak szállítását. Az ischaemiában a véráram csökkenése következik be az endothelialis diszfunkció (az arteriolák belső bélése) által okozott, az erek stenózisának és a csökkent fali tónusnak a kombinációja miatt.

Az IHD-ben szenvedő betegek többségében az atherosclerosis a fő kóros folyamat a koszorúerekben. A betegség egy specifikus tünete a mellkasi fájdalom, amely fizikai és érzelmi stresszel jár, amely nyugalomban vagy a nitroglicerin tabletta után megy át.

A miokardiális ischaemia akkor alakul ki, ha a koszorúér-lumen 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben blokkolja a koleszterin lepedéket. Ilyen esetekben még a kis edények maximális tágulása sem biztosítja a vérben kardiomiocitákat elegendő mennyiségben, és az oxigén éhezés jelei alakulnak ki fizikai vagy érzelmi stressz alatt. Az artériák, amelyek 90% -kal csökkentek, nem szolgáltatják a szívét oxigénnel, még nyugalomban sem.

Ábra. A koszorúerek lumenének szűkülésének oka.

A folyamatot súlyosbítja a mikrocirkulációs károsodás a véralvadás megnövekedése és a kis vérrögök kialakulása miatt.

A szívizomsejtek ischaemiás károsodása okoz:

1. A kardiomiociták energiaellátásának megsértése.
2. Változások a sejtmembránok tulajdonságaiban és szerkezetében, enzimaktivitás és elektrolit egyensúlyhiány.
3. A myocardialis sejt genetikai program hibái.
4. A szívműködés autonóm beidegzésének rendellenességei.
5. A szívizom átalakulása (a cardiomyocyták rendezetlen növekedése, a kötőszövet tömegének növekedése).

Az ilyen változások a szívizom kontraktilitásának fokozatos csökkenéséhez, funkcionális képességeinek korlátozásához és a szívelégtelenség kialakulásához vezetnek.

Az ischaemia sokáig nem áll fenn. Megfelelő véráramlás helyreáll a szervben, vagy az izomrostok károsodása következik be. A legkiszolgáltatottabb a szívizom szubendokardiális (belső) rétege, amely kevésbé biztosítja a vérellátást és nyomás alatt áll.

A CHD besorolása az ICD-10 szerint:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Vasospazmussal.
   • Nem meghatározott.

1. Akut miokardiális infarktus (MI):
   • Transmuralis.
   • Subendocardialis.
   • Ismételt.

1. Az MI szövődményei.
2. Egyéb formák:
   • Fájdalommentes ischaemia.
   • A koszorúérek trombózisa.
   • Akut koszorúér-betegség.
   • Dressler szindróma.

A CHD elektrokardiográfiás jelei

Az ischaemiás szívbetegség EKG-változásait a koszorúér-betegségből eredő kardiomiociták oxigénhiánya és energia-rendellenességei okozzák.

Az ischaemia kimutatására szolgáló módszerek:

1. Egyszerű EKG 12 vezetéken.
2. További vezetésekkel - az iszkémia bizonyos lokalizációinak diagnosztizálására, amelyeket a normál EKG alatt nem rögzítenek.
3. Holter monitorozás (EKG felvétel 24-48 óra).
4. Elektrokardiogram fizikai aktivitással (stresszteszt) - a rejtett patológia meghatározására.
5. Gyógyászati ​​vizsgálatokkal.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek 50% -ánál az EKG-n nincsenek ischaemia jelei. Ezért egy hasonló betegség járóbeteg-diagnózisában az „arany standard” egy fizikai erőfeszítés. Ez az eljárás több feladatot egyszerre old meg:

• látens koszorúér-elégtelenség kimutatása;
• ritka ritmuszavarok regisztrálása;
• a fizikai terhelésre való tolerancia küszöbének meghatározása.

1. fotó. Kerékpár ergometria.

A leggyakrabban használt kerékpár ergometria vagy futópad teszt (futópad). Az egészséges edényben szenvedő személynél ez a terhelés a koszorúér-artériák dilatációját és a szívizom összehúzódásának növekedését okozza, ami szükséges a megfelelő véráramlás biztosításához. A koszorúér-betegség esetében a koszorúér-artériák már a terhelés előtt kiterjesztett állapotban vannak, és nem kompenzálják a szükségletet. Ennek következtében az angina tünetei vannak, és az EKG-n is az ischaemia van.

A kerékpár ergometriát egy speciális kerékpáron végzik. A beteg fix EKG-érzékelők és vérnyomásmérő mandzsetta a hemodinamikai paraméterek ellenőrzésére. Az eljárás 15-20 percig tart. Ez idő alatt a terhelés fokozatosan emelkedik 25-ről 50 wattra. Súlyos szívbetegségben szenvedő betegek rövid szünetet kaphatnak.

A vizsgálat leáll, ha ez történik:

• az EKG ST szegmens változásai;
• támadás a mellkasi fájdalomra;
• vérnyomáscsökkenés;
• a vérnyomás emelkedése több mint 200 mm Hg. v.;
• az adott korhatár küszöbértékének elérése;
• súlyos légszomj;
• súlyos ritmuszavarok;
• szédülés, súlyos gyengeség, hányinger;
• beteg meghibásodása.

2. kép. Futópad teszt.

A futópad teszt csak a kerékpár ergometriájától különbözik attól, hogy a páciens fizikai terhelést hajt végre egy változó dőlésszögű futópadon.

A terhelési tesztek ellenjavallt:

• akut koronária szindróma;
• a stenokardia instabil folyamata;
• súlyos keringési zavar;
• sztrók;
• thrombophlebitis;
• hipertóniás válság;
• súlyos aritmiák;
• dekompenzált szívhibák;
• súlyos fájdalom az izom-csontrendszeri betegségekben.

Az ischaemia lelassítja a kardiomiocita repolarizációját, vagy megváltoztatja az elektromos hullám irányát. Az IHD EKG-jén ezek a rendellenességek megfelelnek az ST szegmens kiterjesztésének, depressziójának és változásainak. Az akut koronária szindrómában a fő kóros változásokat a QRS komplexben és az ST szegmensben figyelték meg.

Az EKG-változások mértéke közvetlenül kapcsolódik az eljárás terjedelméhez és az ischaemia időtartamához. Stabil angina esetén az interdiszciplináris időszakban levő kardiogramon nem lehet meghatározni a koszorúér-elégtelenség jeleit. És az MI esetében a jogsértéseket mind az akut fázisban, mind néhány év alatt rögzítik.

A szívkoszorúér-véráramlás elégtelenségének egyik legkorábbi jele az, hogy az S-T szegmensben a T hullámban egyértelműen éles határátkelőhely jön létre, és az atheroscleroticus plakk további növekedése súlyosbítja az S-T depressziót az izolin alatt.

2.3.8. A szívkoszorúér-betegség elektrokardiográfiai diagnózisa

Az ischaemiás szívbetegség EKG-változásai igen változatosak, azonban csökkenthetők a szívizom ischaemiájának, az ischaemiás károsodásnak és a szívizom nekrózisának elektrokardiográfiás jelei, valamint ezek kombinációi. Ezért részletesen megvizsgáljuk e betegségek elektrokardiográfiás jeleit.

1) A szívizom ischaemia alapvető elektrokardiográfiai jelei a T hullám alakjának és polaritásának különböző változásai.

2) A mellkasi magas T-hullám a bal kamra hátsó falának subendocardialis iszkémiáját, vagy a bal kamra hátsó falának szubepikardiális, transzmuralis vagy intramuális iszkémiáját jelzi (bár még a normális is, különösen a fiataloknál, a mellkasvezetékben gyakran nagy pozitív T-hullám van).

3) A mellkasi T negatív koszorúérfogak a bal kamra elülső falának szubepikardiális, transzmuralis vagy intramuralis iszkémiához vezetnek.

4) A kétfázisú (+ - vagy - +) T hullámok általában az ischaemiás zóna határán és az intakt myocardiumban észlelhetők.

1. Az ischaemiás myocardialis károsodás fő elektrokardiográfiája az ST-szegmens eltolódása az izolátum felett vagy alatt.

2. Az S-T szegmens emelkedése a mellkasban a bal kamra elülső falának szubepikardiális vagy transzmuralis károsodásához vezet.

3. A mellkasban lévő S-T szegmens depressziója a szubendokardiális elülső falban ischaemiás károsodáshoz vezet, vagy a bal kamra hátsó falának transzmuralis károsodásához vezet.

1. A szívizom nekrózisának fő elektrokardiográfiája a kóros Q hullám (nem transzmuralis nekrózis) vagy QS komplex (transzmuralis szívroham).

2. Ezeknek a kóros tüneteknek a megjelenése a V1-V6 mellkasvezetékeiben és (ritkábban) az I és aVL vezetéken a bal kamra elülső falának nekrózisát jelzi.

3. A kóros Q hullám vagy QS komplex megjelenése a III, aVF és (kevésbé gyakori) II vonalakban a szívizominfarktusra, a bal kamra hátsó membrán (alsó) szakaszára jellemző.

4. A V7-V9 mellkasvezetékekben a kóros Q hullám vagy QS komplex a bal kamra hátsó bazális vagy posterolaterális régióinak nekrózisát jelzi.

5. A V1, V2-ben megnövekedett R-hullám a hátsó bazális nekrózis jele lehet.

Meg kell azonban mondani, hogy néha valamivel mélyebb Q hullámot nem csak a szívizom egy vagy másik részének nekrózisával, hanem akut ischaemiával vagy miokardiális károsodással, súlyos hipertrófiával vagy intraventrikuláris vezetési zavarokkal lehet kimutatni.

Az EKG megváltozik az angina támadása során. A szívizom vérellátásának csökkenése és ennek következtében a szívizom oxigén-éhezése az elsődlegesen a repolarizációs folyamat részleges megváltozásához vezet, ami a leginkább labilis. EKG-n a T-hullám változásai meghatároznak, negatív, éles, szimmetrikus, úgynevezett „koszorúér” T hullámzá válik, bármi más formája lehetséges - lekerekített, kétfázisú, lapos. Előfordulhat, hogy a kontúrvonal alatt egy S-T szegmens elmozdul, amely ugyanazokon a repolarizációs zavarokon alapul, mint a T-hullám inverzió, és a bal mellkasvezetésben gyakrabban fordul elő vízszintes és ferde lejtő S-T szegmenseltolódás, amely 0,5 mm-nél nagyobb.

Az elektrokardiogramban bekövetkezett ilyen változások az angina támadásakor fordulnak elő, gyorsan normalizálódnak az angina-támadás feloldása után.

EKG változások krónikus ischaemiás szívbetegségben.

A szívizom krónikus ischaemiás szívbetegségében az ischaemia és az ischaemiás károsodás egyes esetekben a szívizom cicatriciális változásait észleljük, amelyek különböző kombinációi a fent leírt különböző EKG-változásokhoz vezetnek. Ezeknek az elektrokardiográfiás változásoknak a legjellemzőbb jellemzői azok viszonylagos stabilitása több hónapos és még évekig. Ugyanakkor gyakori a koronária keringésétől függő változások ingadozása is.

Gyakran, különösen a koszorúér-betegségben szenvedő fiatal betegeknél, az önmagában rögzített EKG nem különbözik az egészséges emberek EKG-jétől. Ezekben az esetekben az IHD elektrokardiográfiás diagnózisához funkcionális stresszteszteket alkalmaznak. A tesztet gyakrabban alkalmazzák a ciklus ergométer adagolt fizikai terhelésével.

EKG-változások a szívinfarktusban.

Ris.2.26. A szívinfarktus szakaszai.

A szívizominfarktus (MI) az akut koszorúér-elégtelenség legsúlyosabb formája, ami a szívizom nekrózisához vezet. Azonban az MI károsodása általában nem képez szilárd homogén nekrotikus tömeget. Magában foglalja a nekrotikus szövet zónáját, amely a fókusz középpontjában helyezkedik el, és egy „peri-infarktus” zóna, amely a nekrózis perifériája mentén károsodott zónából és egy, a központ perifériáján lévő ischaemia zónából áll.

Elektrokardiográfia (2.26. Ábra) az MI több szakaszában iszkémiás, sérülések, akut (nekrózis), szubakut, cicatricial.

Ischaemiás szakasz. Az ischaemia fókuszának kialakulásával együtt csak 15-30 percig tart. Ismeretes, hogy a koszorúér-ágak ágai a perikardiumból az endokardiumba mennek, azaz az endokardium a vérellátás legrosszabb állapotában van, és a kisebb vérellátási rendellenességek elsősorban a szívizom legtávolabbi részeit érintik. A szubendokardiális ischaemia alakul ki, a T hullám amplitúdója megnő a sérülés felett, magasra, hegyesre (koronária). De ez a szakasz nem mindig lehetséges. A T-hullám amplitúdójának növekedését valószínűleg azzal magyarázza, hogy a repolarizáció idején a myocardium pozitív töltésű szubepikardiális rétegei és az ischaemiás, negatív töltésű szubendokardiális rétegek között megnő a potenciális különbség.

Színpadi sérülés. Több órától 3 napig tart. Mint már említettük, a T-hullám reagál a miokardiális ischaemiára A károsodási zóna tükröződése az ST-szegmens változása, általában az ST-szegmens az izolinon van, és a szívizom teljes depolarizációját jellemzi, azaz a teljes szívizom negatív töltésű, és nincs potenciális különbség. Ha a szívizom megsérül, a kamrai gerjesztés során a károsodás helye alacsonyabb negatív potenciállal rendelkezik, mint az egészséges myocardium, azaz viszonylag pozitív a környező teljesen depolarizált myocardiumhoz viszonyítva. Ezért a szubepikardiális vagy transzmuralis károsodás esetén az ST szegmens felfelé mozdul el az izoláltól. A szubendokardiális károsodás (és néha az elülső fal szubendokardiális ischaemia) esetén az ST szegmens a kontúrvonalról eltolódik. Így a szívizominfarktus során a károsodás szakaszában a szubendokardiális károsodás a szubendokardiális ischaemia területein alakul ki, amely az S-T intervallum eltolódásából nyilvánul meg az izolintól. A károsodás és az ischaemia gyorsan átterjedt a szubepikardiális zónára, az S-T intervallumot a kupola felfelé tolja, a T hullám csökken, és közvetlenül az S-T. intervallummal egyesül.

Akut szakasz. (nekrózis). Ez összefügg a nekrózis kialakulásával a sérülés közepén, és jelentős károsodási zóna körül a károsodási zóna körül, 2-3 hétig tart; A sérülés és az ischaemia zónáját "peri-infarktus" -nak nevezik. Ez a stádium a támadás kezdete után 1-2 órán belül kialakulhat, néha 3-5 napon belül. A nekrózis egy EKG-re való visszaverődése egy 0,04 mp-nél szélesebb, 2 mm-nél mélyebb, a normál fogak méretének meghaladásánál szélesebb, mint a normális EKG-k leírásakor: ha az amplitúdója meghaladja az R hullám amplitúdójának 25% -át a III. szabványban és a VF-ben, az ólomban és az R hullám amplitúdójának több mint 15% -ában a bal mellkasban.

Egy egészséges szívben az intracardialisan rögzített depolarizációs periódus elektromos potenciálja egy negatív QS hullámot mutat, és a szív külső felületéről a pozitív gRS komplex, azaz a gerjesztési hullám szubendokardiális szubepikardiális szívizomrétegre történő áthaladása során a negatív intracavitary potenciál pozitívvá alakul. Wilson és munkatársai elmélete szerint az MI esetében a nekrózis középpontja elektromosan nem ingerlő, és rajta keresztül a negatív intrakavitatív potenciál „nyílt ablakon keresztül” kerül a felszínre. Az R hullám teljesen csökken, vagyis eltűnik, majd egy QS fog formája, ami jelzi a transzmurális MI jelenlétét, amikor a nekrózis a teljes szívizomfalat rögzítette. Ha egy élő szövetréteg megmarad az MI terület felett, akkor az R amplitúdó csökkenését rögzítjük, a perec-infarktus zóna a nekrózis körüli terület körül helyezkedik el, ahol a depolarizációs és repolarizációs folyamatok is torzulnak, a zóna funkcionálisan le van tiltva az aktivitásból. Az elektrokardiográfia szerint a peri-infarktus zóna jelenlétét egyfázisú görbe megjelenése jellemzi. Normál kétfázisú elektrokardiográfiás görbén az elektromos folyamat két fázisa egyértelműen megkülönböztethető - a depolarizációs fázis (az első pozitív eltérés QRS-komplex formájában) és a repolarizációs fázis (a második pozitív eltérés T-hullám formájában). A klasszikus típus egyfázisú görbéjében nem lehet egyértelműen megkülönböztetni az elektromos folyamat fázisainak egymást követő változását. A Q hullám, vagy az R hullám lejtős térdje egyértelmű határ nélkül, egy ST emelkedett szegmensévé - az úgynevezett károsodási áramgörbe -, amelyben a T hullám is felszívódik.

Ezt a görbét 1920-ban leírta Pardee. Az ST elmozdulás felfelé a sérülésáram jelenlétéből, vagyis az érintett terület, amely továbbra is depolarizált és pihenő, és az izmok egy szomszédos része, amely nyugalomban polarizált.

Ezen túlmenően, az ellenkező oldalról érkező vezetékekben mindig meg lehet jegyezni a kölcsönös változásokat, azaz az ellenkezőjét - a Q hullám hiányát, a magas R hullámot, az ST szegmens csökkenését és egy függőlegesen felfelé mutató T fogat.

Ezután a szívizom nekrózisának helyszíne a demarkációs zónára korlátozódik, és magában a nekrózisban a jóvátétel jelenségeit jegyezzük fel, ez a szubakut szakaszba való átmenet kezdete.

Szubakut színpad. A szubakut szakasz a nekrózis zóna jelenlétével kapcsolatos EKG-változásokat tükrözi, amelyben javítási, reszorpciós és ischaemiás zónák jelentkeznek. Nincs károsodási zóna. A stádium tünetei: az izolátum S-T intervalluma (ha az S-T intervallum 3 hétnél nem hosszabb le az izolinba, az aneurizma gyanítható), a T hullám először negatív, szimmetrikus, majd fokozatosan csökken, izoelektromos vagy gyengén pozitív. Sok betegben örökre negatív marad. A szubakut szakasz végét a T hullám dinamika hiánya jelzi.

Cicatricial szakasz. A cicatriciális stádiumot az ischaemia EKG-jeleinek eltűnése jellemzi, de a cicatricialis változások tartós megőrzése, amely a Q. T fog fogak jelenlétében nyilvánul meg, pozitív, sima vagy negatív, dinamikájában nincs változás. Ha a T hullám negatív, akkor a Q vagy R fogak amplitúdójának kisebbnek kell lennie a megfelelő vezetékekben, és nem haladhatja meg az 5 mm-t. Ha a negatív T hullám mély, meghaladja a Q vagy R fogak 1/2-ját, vagy 5 mm-nél nagyobb, ez egyben arra utal, hogy ugyanazon a területen egyidejűleg fennáll a miokardiális ischaemia. A cicatricialis szakasz egész életen át folytatódik.

EKG - MI lokalizáció diagnosztizálása (MI lokális diagnózisa).

A myocardialis infarktus akut stádiumára jellemző változásokat a következő esetekben figyelték meg:

1) a bal kamra elülső falának gyakori MI-je az interventricularis septum, csúcs és oldalsó fal elülső részének bevonásával az I, II, aVL, V1-V6 vezetékekben;

2) a bal kamra elülső, oldalsó falainak és a csúcs (anterolaterális) MI-je az I, II aVL, V4-V6 rekeszekben;

3) a bal kamra elülső falának MI-je - a V3-V4 vezetéken és az A-ban (az égen át);

4) peredneperegorodochnym IM - a V1-V2, 3 vezetékekben;

5) az elülső válaszfal IM és a bal kamra elülső fala - a V1-V4 és az A vezetéken (Sky szerint);

6) apikális miokardiális infarktus - a V4 vezetékekben;

7) a V31-V25 vezetékek magas elülső MI-je (az elektródák a V1-V5 helyzetben vannak, de a második átmeneti térben), továbbá negatív T hullám az aVL-ben; 8) magas anterolateralis myocardialis infarktus - az aVL, V24-V27 vezetékekben továbbá a V1-V2 vezetékek magas R és T fogainak megjelenése és az S-T intervallum csökkentése a V1,2 vezetékben lehetséges;

9) zadnédiafragmalny IM - a II, III, aVF, D vezetéken (Neb szerint), továbbá a R fogak növekedése a VR, T vezetékekben V1-V3-ban, és az S-T intervallum eltolása a V1-V3 vezetékekben;

10) poszterolaterális myocardialis infarktus - a III, aVF, V5-V6, D (Sky) vezetékekben, továbbá a V1-V2 vezetékek magas T hulláma, az S-T szegmens a V1-V3 vezetékben van eltolva; 11) Zadnebazalny MI - a D (Sky) ólomban, továbbá a V1-V3 vezetékek és a V1-V2-es R hullámok növekedése, az S-T szegmens eltolódása a V1-V3 vezetékben az izolinnal szemben; 12) magas hátsó szívizominfarktus - az I, II, aVL, V6 vezetékeken, továbbá a V1-V2 vezetékek magas R és T fogai;

13) hátsó peritoneális miokardiális infarktus - V8-V9-es ólomban, továbbá a V1-V3 vezetékekben, a magas R-hullámban, az ST-szegmens kihagyásában;

14) magas oldalirányú szívinfarktus - a -aVL-ben, továbbá a V1-V2 vezetékekben magas R és T fogak, az ST szegmens kihagyása lehetséges;

15) Az oldalsó fal IM-je V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward) vezetékekben.

Mit mond az EKG a szív ischaemiajáról?

A szívpatológiák magas színvonalú és időben történő kezeléséhez helyes diagnózist kell készíteni. A szívizom akut patológiájának egyik fő jele az EKG myocardialis ischaemia. A szívfal nekrózisa, amelynek fő oka lehet a koszorúerek elzáródása, szívinfarktusnak nevezik. Ez a patológia jelenleg a világ öt legnagyobb halálozási oka, ezért az időszerű diagnózis rendkívül fontos e szörnyű betegség sikeres kezeléséhez.

Olvassa el a cikket.

Az EKG használatának előnyei akut miokardiális infarktusban

A szívizom munkájának tanulmányozása egy EKG segítségével jelenleg az egyik legfontosabb módja a szívizom nekrózisának differenciáldiagnosztikájának más szívbetegségekből. A felmérés segítségével a kardiológusok az alábbi következtetéseket vonhatják le:

Az EKG-adatok teljes képet adnak a myocardialis károsodás nagyságáról és hozzájárulnak a patológiai folyamat pontos lokalizációjához.

Az elektrokardiológiai kutatások lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy teljes körű leírást kapjanak a szívizom károsodásának mértékéről, és megértsék, milyen kardiológusok foglalkoznak: szövetkárosodás, ischaemia vagy nekrózis.

Ezzel az instrumentális módszerrel a funkcionális diagnosztika orvosai nagy valószínűséggel meghatározzák a kóros folyamat időtartamát, amely befolyásolja a szükséges terápia előírását.

EKG-n a miokardiális ischaemia jelei tükrözik a páciens szívében a repolarizáció és a depolarizáció folyamatainak megsértését, ami a szívizomsejtek elektromos vezetőképességének meghiúsulásához vezet, és egyfázisú görbe megjelenésében nyilvánul meg.

A szívizom egyes területeinek nekrózisának fejlődésében a főbb változások a gyomor komplexben jelentkeznek. Az infarktus monofázisos QRS és QS görbék közvetlen következményei a kamrai fal belső rétegeinek elektromos sérülésének a sérült területeken való áthaladásának.

Emlékeztetni kell arra, hogy a QS-komplex általában akkor fordul elő, amikor a szívfal károsodásának mértéke minimális, és a szívizom képes elektromos jeleket továbbítani. Ha a nekrózis mélysége megszakítja az impulzust, a cardiogramon ezt egy módosított QRS komplex képviseli.

Kutatási módszertan

Az első EKG gépeket a múlt század 20-as éveiben bevezették az orvosi dolgozók gyakorlatába. A miokardiális károsodás diagnosztizálására szolgáló eljárás kifejlesztésében az ún. Úttörők a holland orvos, Einthoven és az orosz tudós Samoilov. Azóta a felmérési módszertan és az eszközök maguk is drámaian megváltoztak.

A modern elektrokardiográfiák a feszültségmérők elvén vannak elrendezve. A teljes EKG vizsgálat elvégzéséhez speciális elektródokat használnak, amelyek lehetővé teszik a szívizomban bekövetkező vezetési zavarok rögzítését 12 vezetéken. Ez magában foglalja a három standard vezetéket, hat mellkasot és három unipoláris, amikor a jeleket eltávolítják a beteg végtagjaiból. Ritka esetekben szükség van további elektródok használatára a nagyobb számú vezetékek rögzítéséhez, például a nyelőcső.

A vizsgálatban résztvevő vezetékek száma attól függ, hogy az EKG készülék melyik helyet foglalja el, ahol a filmeltávolítási folyamat megtörténik, a sürgősséggel a miokardiális rendellenességekről. A mentőszemélyzet általában hordozható eszközökkel rendelkezik, amelyek csak durva patológiát mutatnak, de ez gyakran elegendő az intenzív kezelés időben történő megkezdéséhez.

A kardiológiai osztályok és központok hatékonyabb berendezéssel rendelkeznek, amely lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon a beteg szívében lévő katasztrófáról. Nehéz esetekben a szív EKG-je a szív, a koszorúér-angiográfia és más, bonyolultabb szív-patológiai diagnózisok segítésére szolgál.

A myocardialis infarktus szakaszai és típusai, ezek fő EKG mintája

A modern klinikai gyakorlatban két fő fajtája van a szívfal-elváltozásoknak:

Ha a szövetek olvadása megragadta a szívizom minden rétegét, akkor ez egy nagy fókuszú vagy transzmuralis folyamat. A speciális irodalomban ezt a betegséget Q-képző szívizominfarktusnak nevezik. Az EKG folyamatának jellegzetessége, hogy a QRS-komplexben nincs R-hullám. A standard vezetékek elemzése során mindegyik tiszta QS-résszel rendelkezik, az aVF és aVL pedig QR-hullámmal rendelkezik.

A szívizomban a melkoochagovy necrosis folyamata általában kétféle lehet: intramurális formában az endokardium és az epikardium nem kerül a szöveti olvadás állapotába, és a szubendokardiális forma az endokardium sérülését jelzi. Az elektrokardiogram főbb tünetei ebben az esetben a ST kontúrvonal alatti csökkenése, a Q-hullám hiánya a standard vezetékeknél, és a QR-komplexum éles növekedése.

Ezen túlmenően a transzmuralis myocardialis infarktust az is jellemzi, hogy a QS patológiai rés 0,05 s széles. Minél nagyobb ez a távolság, annál hangsúlyosabb a szívfal nekrózisa.

A halálos patológia lefolyása általában 4-6 hetet vesz igénybe, és a következő fejlődési szakaszokban megy végbe:

Az iszkémiás szívbetegség EKG értelmezése

A modern világban a koszorúér-betegségben (CHD) szenvedő betegek egyre többé válnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek ülő életmódot vezetnek, rántott, zsíros és édes ételekből szenvednek. Ha fennáll annak a gyanúja, hogy egy személynek van IHD-je, akkor elektrokardiográfiai vizsgálatra van szükség a betegség diagnosztizálásához, amelyben EKG vagy elektrokardiogram készült. A szívizom aktivitását ábrázoljuk és ábrázoljuk. Mi az EKG ischaemia? Hogyan kell megfejteni a kardiogram grafikus formáit?

A betegség általános fogalma

A myocardium véráramlásának patológiái miatt az ischaemiás szívbetegség kialakul. Veszélyes a szívkoszorúér-betegség kialakulása, ez a hirtelen, a halálos kimenetelű. Mivel az ischaemia fő oka az atherosclerosis, a férfiak érzékenyebbek erre a betegségre. A női test olyan hormonot termel, amely megakadályozza az atherosclerosis előfordulását. De a menopauza kezdetén a nők hormonok változnak, így nőknél ez a betegség főként öregségben fordul elő.

Az ischaemiás szívbetegség EKG-jével azonosítható a betegség következő formái:

• az úgynevezett néma forma, amikor a személy nem érzi a fájdalmat;
• amikor a szív leáll. Ebben az esetben a páciens újraélesztése vagy halála következhet be;
• angina fájdalom kíséretében;
• amikor a szív minden részének ellátását megállítják, diagnosztizálnak egy olyan veszélyes betegséget, amelyet a szív trombózisa (elzáródása) által okozott akut vérellátási zavar okozott egy ateroszklerotikus plakk - miokardiális infarktus következtében;
• A szívbetegség hosszantartó fejlődése következtében hegek keletkeznek, ami a szívizom csökkentésének patológiáját eredményezi.

Az EKG-n a koszorúér-betegség minden jele jól diagnosztizált.

A szívizom iszkémia jelei kardiogrammal láthatók, melynek következtében a betegséget időben és gyorsan meghatározzák.

Ez a módszer a testszövetek magas vezetőképességén és az elektromos szívimpulzusok rögzítésének lehetőségén alapul. A kapott cardiogramban a különböző helyek felelősek az ischaemia különböző megnyilvánulásaiért. A kardiológusok úgy vélik, hogy:

• a T-hullám határozza meg a miokardiális ischaemiát;
• az ischaemiás károsodást az ST szegmens határozza meg;
• a miokardiális nekrózist Q.

Csak az EKG-eljárásról

Az ischaemia EKG diagnosztizálása biztonságos és megbízható módszer ennek a betegségnek a kimutatására, amely kivétel nélkül mindenkinek megengedett. 10 percen belül a szív munkájának minden szükséges mutatóját el kell távolítani az emberi testre gyakorolt ​​következmény nélkül. Ehhez:

• a mellkasát és a lábának egy részét a térdtől a lábig kell felszabadítani a ruháktól;
• a szakember a szükséges területeket a géllel csúsztatja és az elektródákat rögzíti;
• az elektródokon keresztül az összes szükséges adatot továbbítják az érzékelőnek;
• az eszköz a továbbított információt grafikonok formájában papíron továbbítja;
• egy grafikon formájában kapott eredmények dekódolását szakember végzi.

Lehetőség van az EKG-módszeren alapuló vizsgálat elvégzésére a nap bármely időpontjában. Ezzel meghatározhatja az ischaemiahoz kapcsolódó következő ischaemiás rendellenességeket:

• patológiák a szívciklusban;
• meghatározni az előbbi tüneteit egy személyben a szívinfarktus előtt;
• a szívritmus változásai;
• patológiás változások a szívizomban.

Az EKG-eljárásról a CHD megnyilvánulásakor

Az EKG-vel a sérült területet az ischaemia során határozzák meg. Szükséges használni, ha a tünetek támadás esetén jelentkeznek, majd eltűnnek. A szívizom iszkémia az EKG-n a következő:

• a következő zavarok figyelhetők meg a normál polaritású T fogakból - negatívak, amplitúdójukban - 6 mm-nél nagyobbak, szimmetriájúak, mivel az izmok a szövetekben az oxigén éhezés következtében enyhülnek;
• ha a T hullámot szimmetria jellemzi, akkor nem negatív lesz, és magasabb, akkor valószínűleg szubepikardiális ischaemia;
• a betegség diagnosztizálásakor a T-hullám kiegyenlíthető, két fázisa és aluljárása van. Az aktív elektróda a koszorúér-betegség perifériás régiójában helyezkedik el, amely esetben az IHD diagnosztizálására szolgáló indikátort lehet kimutatni;
• még akkor is, ha az IHD tüneteit észlelik, az ST szegmens nem változik;
• A CHD-ben a QRS nem tér el a normától.

EKG monitorozás

Az EKG-érzékelő monitorozásakor a személy testére van felszerelve, és 24 órán keresztül információt gyűjtöttek, majd megvizsgálják a szív mindennapi életében végzett munka adatait, és következtetést vonnak le az angina pectoris okairól és tüneteiről.

Terhelési tesztek

Ha a betegség nem támad meg, és a kardiogramon semmilyen módon nem határozzák meg, akkor stressz EKG teszteket alkalmaznak, amelyek lényege a támadás kialakulásának kiváltása. Ilyen körülmények között a nyomás és a szívhang jelzései jelennek meg. Ez a felmérés veszélyesnek tekinthető:

1. A futópad vagy a kerékpáros kerékpár segítségével a szakember beállítja a terhelést, amelyen a mutatókat rögzítik.
2. A szervezetbe olyan eszközt vezetnek be, amely mesterségesen hozzájárul a vérnyomás növekedéséhez és a szívműködés növekedéséhez.
3. Bevezetésre kerül egy szer, amely csökkenti a szívizom véráramlását, és oxigénhiányt alakít ki benne.
4. Egy elektródot vezetnek be a nyelőcsőn keresztül, amelyen keresztül impulzusokat vezetnek át, ezáltal serkentve a szívizomot és növelve annak összehúzódási gyakoriságát.

A dekódolásról

A CHD-ben az EKG-n rögzített ischaemiás változások változatosak, de általában ezekre oszthatók:

• a szívizom ischaemia kialakulására jellemző elektrokardiográfiai jelek;
• a kialakuló patológiák, amelyek okai CHD;
• nekrózis miatt.

Részletesen leírjuk, hogy mi történik az elektrokardiogrammal:

1. A betegség kialakulásával az elektrokardiogramon az alábbiak figyelhetők meg: A fogak megváltoznak. Magasságuk a mellkasban azt jelzi, hogy a betegség fejlődik. Előfordulhat, hogy bekövetkezik a központ. De ha egy személy fiatal, akkor egy ilyen mutató a normák. Ezzel a negatív vagy nem, és két fázis jelenlétével pontosabban diagnosztizálják a betegséget.
2. Amikor a szívizom különböző patológiákat okoz, mivel a betegnek ischaemiája van, akkor az elektrokardiogramon ezt az ST-szegmens mozgásaként fejezik ki az izolinnal szemben. Ettől kezdve a cardiogramon emelkedik, vagy depresszióval rögzíti, a szakember pontosabban meghatározza az IHD sajátosságát és a patológiák helyét.
3. A szívizom-nekrózis bekövetkezésekor ez a folyamat látható lesz az elektrokardiogramon a módosított Q-hullám vagy a QS-komplex által. Néhány esetben azonban abnormális Q prong, myocardialis károsodás vagy akut ischaemia figyelhető meg.
4. Amikor az angina pectoris megváltoztatja a T-hullámot (szimmetrikus, hegyes, negatív, vagy kétfázisú, lapos, lekerekített), vagy az ST-szegmens eltolódik, de egy támadás után az elektrokardiogram változásai normalizálódnak.
5. Ha a beteg krónikus koszorúér-betegségben szenved, a szívizomja lehet hegek stb., Ami befolyásolja az elektrokardiogram különböző változásait. De sokáig állandóak. Az IHD-s fiatalok esetében az elektrokardiogram önmagában nem mutat változást. Ilyen esetekben terhelés EKG teszteket kell alkalmazni.
6. Ha myocardialis infarktus történt, akkor egy szakember láthatja és meghatározhatja ezt az EKG-n. A szívizominfarktus az akut koszorúér-elégtelenség súlyos formája. Ennek eredménye a szívizomzat nekrózisa. Az EKG-n a következő myocardialis infarktus szakaszok oszlanak meg: ischaemiás, sérülés, akut, szubakut és cicatricialis stádium. Az ischaemiás stádiumban, amely 15 perctől fél óráig tart, az ischaemia középpontja keletkezik. A következő szakasz a kár néhány órától három napig tarthat. Az akut stádiumot a nekrózis stádiumának is nevezik. Ennek időtartama két-három hét. A szubakut szakaszban az elektrokardiogram tükrözi a nekrózis területével, annak reszorpciójával kapcsolatos változásokat. A szubakut szakasz teljesnek tekinthető, ha az EKG-n nincs T hullám dinamika. Az elektrokardiogram cicatricialis szakaszában az ischaemia jelei eltűnnek, de a cicatricialis változások továbbra is fennmaradnak.

Megfelelő diagnózissal az elektrokardiogram jelzéseinek fontossága. Az ischaemia során történő dekódolását dinamikában vizsgáljuk. Ezért meg kell vizsgálni az előző EKG ischaemiás változásait. Ellenkező esetben helytelenül diagnosztizálhat egy szívrohamot.

Azt is fontos tudni, hogy az EKG-ben bekövetkezett változások csak egy vagy két óra elteltével jelennek meg a támadás megnyilvánulásaitól.

Jelenleg már vannak EKG-eszközök, amelyek elemzik a képen látható képet, és előzetes diagnózist adnak a betegnek. De egy tapasztalt orvos, senki sem cserélhet. Csak a kardiológus tudja helyesen értelmezni a kardiogramot, és ennek alapján helyesen diagnosztizálja a betegséget.

Az EKG-n az ischaemia jelei meghatározhatják a betegség jellemzőit. Ez a fajta felmérés egyszerű és mindenki számára hozzáférhető. Azonban az emberekben az ischaemia kialakulásának folyamatának teljes megértése érdekében kívánatos, hogy vizsgálatot végzünk ultrahanggal és más kutatási technikákkal.

Ekg az ischaemia alatt

Az emberi test legerősebb izma a szív. Ez 1,7 km / h sebességgel naponta akár 7000 liter vért is szivattyúzhat, ami összehasonlítható egy erőteljes szivattyú munkájával. Az emberi szív azonban túlérzékeny a hipoxiára, ami gyakran a szívszövet károsodásához vezet. A szívbetegség vizsgálatának alapvető módszere az EKG. A villamos impulzusok regisztrálása minden vezetéken keresztül segít megállapítani a miokardiális ischaemia még elavult jeleit is. Azoknak, akik korábban oxigén éhezést szenvedtek, különösen ébernek kell lenniük, és rendszeresen orvosi kutatást kell végezniük, hogy megakadályozzák a koszorúérek újbóli görcsét.

Az EKG-n az ischaemia jelei

Mi az a szívizom iszkémia?

A koszorúér-betegség egy olyan akut vagy krónikus állapot, amely az artériás vér áramlásának a szívizomba történő megszakadásából ered, a koszorúér-görcsök vagy görcsök jelenlétében. Amikor a szív nem kapja meg a szükséges oxigénmennyiséget, az izomrostok lumenében olyan kötőszövetterületek képződnek, amelyek elvesztették a képességüket, hogy teljes potenciáljukra működjenek. A szívizom károsodásának folyamata mindig enyhe ischaemiával kezdődik, ami megfelelő kezelés nélkül végül valódi szívrohamhoz vezet.

A szívkoszorúér-betegség patogenezise körülbelül a következő:

1. Stabil angina. Jellemzője a szegycsont mögött lévő paroxiszmális présfájdalom, amely a fizikai terhelés hatására következik be, és fokozatosan eltűnik a stresszes körülmények kivételével.
2. Instabil angina. Közbenső időszak a stabil miokardiális ischaemia és a szövődmények kialakulása között. Klinikai jele a retrosternális fájdalom, amely még nyugalomban is kialakul, és sejtkárosodáshoz vezethet.
3. Kis fókuszú szívinfarktus. Ez a koszorúér-betegség egy nagyon ártatlan változata, amelyre jellemző, hogy az EKG-n nincsenek abnormális Q-hullámok és a nekrózis mikroszkópos fókuszai, gyakran észrevétlen, mivel az elnyomja az angina akut támadását.
4. Q-myocardialis infarktus. A szívizom ischaemia egyik veszélyes szövődménye egy nagy fókuszú infarktus, amelyre jellemző a traumás myocardialis elváltozás, az ST szegmens emelkedésével és egy további Q hullám kialakulásával, amely még akkor sem tűnik el, ha a nekrózis területek teljes cseréje után a kötőszövet.

A szívizom iszkémia EKG jelei

Mivel a betegség néhány alfajában az ischaemiás folyamat jelei azonosak, számos további vizsgálat is szükséges a szívroham kimutatására. A szív nekrózisának korai markerei a következők: myoglobin és kreatin-foszfokináz. A 6-8 órás pontosabb diagnózis érdekében hasznos a laktát-dehidrogenáz, az aszpartát-aminotranszferáz és a troponin szintjének vizsgálata. Az S-T szegmens emelkedése nemcsak a szívroham során jelentkezhet, hanem gyakran instabil anginában is megtalálható, ezért figyelembe kell venni az EKG fogainak minden látható változását.

Milyen az ischaemia az elektrokardiogramon

Meglehetősen nehéz egyértelmű választ adni az elektromos impulzusok regisztrálásának eredményeire a szívkoszorúér-betegség során a filmre. A miokardiális hipoxia kialakulásával az elektromos potenciál mozgása némileg lassul, a káliumionok elhagyják a sejteket, hátrányosan befolyásolva a nyugalmi potenciált. A kompenzációs folyamatok aktiválódnak, a szív túlterhelt, a szegycsont mögött sürgető fájdalom van, a pácienst zavarja a levegő hiánya.

A szívszövet oxigén éhezésének jellemzői:

• az ST szegmens mélyedése, vízszintes vagy ferde;
• a T fogának csökkentése, és a vízszintes vonal alatt is eltolódás;
• a T hullám kiterjesztése a kamrai repolarizáció lassulásával összefüggésben;
• kóros Q hullám megjelenése nagy fókuszú nekrózissal;
• az EKG változásainak dinamikája (jelzi a folyamat frissességét).

A szívizom iszkémia EKG jelei

Ezenkívül az ábra blokkolások és aritmiák jeleit mutathatja, amelyek az ischaemiás folyamat komplikációi voltak. A legtöbb esetben a myocardialis ischaemia során a QRS komplex megtartja normális formáját EKG-ként, mivel az oxigénhiány főként a kamrai repolarizációt (helyreállítást) érinti, amely általában befejezi a szívciklust.

Az EKG az ischaemia helyétől függ

Az oxigénhiány érzékenyebb a belső rétegre (endokardiumra), mivel sokkal rosszabb a vérrel, mint az epicard, és sokkal nagyobb nyomást kap a vérből, amely megtöltötte a kamrákat. Az EKG eredmények nagymértékben eltérhetnek az érintett kardiomiociták helyétől és térfogatától függően. A miokardiális hipoxiát gyakran az S-T szegmensben bekövetkező változás jelzi, amely legalább két szomszédos vezetékben 0,5 mm-nél nagyobb mélységből áll. A depresszió lehet vízszintes és ferde.

Az EKG-n való eltérések közvetlenül kapcsolódnak az ischaemiás helyhez:

• a bal kamra elülső falának sérülése az endokardiumban - nagy pozitív T hullámmal jellemezhető, éles véggel, amelyet látható szimmetria jellemez;
• a bal kamra elülső falának oxigén éhezése a miokardiális szövet transzmuralis sérülésével, a hipoxia egyik legveszélyesebb változata, amelyet kétfázisú vagy csökkentett simított T hullám jellemez;
• a bal kamra hátsó falának endokardiumához közel elhelyezkedő szubendokardiális ischaemia, az EKG ezen variánsán lévő T hullám csökken és majdnem egyenlő;
• az EKG-n a bal kamra elülső falán a szubepikardiális ischaemia negatív T hullámot jelez éles hegyével;

Lehetséges EKG-változások a szív ischaemiában

Amikor a képen egy Koszovó növekvő pozíciója látható az ST szegmensben, összehasonlítható a súlyos tachycardia jelenlétével a betegben. Ebben az esetben a stressz tényező kizárása és a tachycardia leállítása után az elektrokardiogram eredménye a normát mutatja. Ha a beteg az infarktus leg akutabb stádiumában elektrokardiográfiás vizsgálatnak vethető alá, akkor egy EKG látható a koso-növekvő természetű ST-szegmens depressziójává, amely „koronária fogak” T-re változik, és lenyűgöző amplitúdóval jellemezhető.

A betegség variációjától függően az EKG-n a miokardiális ischaemia jelei

Az elektrokardiogramon a myocardialis hypoxia súlyossága nagyban függ a szívkoszorúér-betegség súlyosságától és formájától. Enyhe esetekben a szívizom oxigén éhezése csak az edzés során észlelhető, ha a klinikai tünetek enyheek.

Az EKG példái a patológiai folyamat súlyosságától függően:

• Ha a beteg enyhe ischaemiában szenved, ami csak fizikai terhelés során jelentkezik, nyugodt állapotban, a vizsgálat eredményei normálisak lesznek. Az ólom D (a Neb szerint) edzés közbeni fájdalom kezdeténél ST-szegmens depressziója (-0,2 mV-ig) figyelhető meg, ami igazi ischaemiát jelez, és az A és I vezetékekben a T-hullám amplitúdójának növekedése, ami a folyamat normál folyamatát jelzi. repolarizáció. 10-15 perces pihenés után az S-T depressziója továbbra is fennáll (–0,1 mV-ig) és a T-hullám elmélyülése (miokardiális hypoxia jelei) figyelhető meg.

• Stabil angina esetén 10 perces sétával fájdalmas támadások figyelhetők meg. Nyugalomban az ilyen betegek EKG-je a legtöbb esetben megfelel a normának. Néhány testmozgás után, egyes mellkasi vezetékekben (V4-V6) észrevehető az S-T ferde depresszió -0,2 mV-ra, három standard vezetékben a T-hullám negatív lesz. Egy ilyen szív gyorsan reagál a stresszre, a változások azonnal észrevehetők.
• Az instabil angina pectoris magában foglalja a szívroham támadásának nagy kockázatát, és jól látható az EKG-n. Az alábbi jelek az ischaemiás szívbetegség hipoxiás változásainak jelenlétét jelzik a bal kamra elülső-oldalsó falában: a ferde természet S-T szegmensének depressziója és negatív T hullám I, aVL, V2-V6. Egy EKG-nál gyakran megfigyelhető egy extrasystolus is.
• A kis fókuszinfarktus hasonlít az angina pectorisra és gyakran észrevétlen, egy specifikus troponin teszt és egy elektrokardiogram eredményeinek alapos vizsgálata segít a nem Q infarktus diagnosztizálásában. A myocardium nekrotikus lézióját az S-T -0,05-ös depresszió jelzi a V4-V5 vezetékekben és a negatív T-hullámot a V2-V6-ban, a maximális amplitúdóval a negyedik mellkasban.

Miokardiális infarktus esetén a betegek gyakran orvosi segítséget kérnek, de amikor az angináról van szó, nem minden beteg képes megfelelően értékelni állapotukat. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegség akut stádiumban történő átmenetét, a szív szívében ischaemiában, ajánlatos az elektrokardiográfiát rendszeresen alkalmazni.