A diuretikumok (diuretikumok) használatának korszerű megközelítése a krónikus szívelégtelenség kezelésében

Miért van szükségünk diuretikumokra CHF-hez (krónikus szívelégtelenség). A diuretikumok alkalmazása a szív-érrendszeri betegségek kezelésére mindig a kezelés egyik fő módszere. Ebben az esetben az orvosok mind a szintetikus drogokat, mind a természetes eredetű anyagokat használják. Annak érdekében, hogy ezt a kérdést részletesebben megértsük, meg kell vizsgálni a beteg szervezetére gyakorolt ​​hatásának mechanizmusát, a fajtát, valamint a csoport gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját.

A diuretikumok hatása a testre

A diuretikus szerek használata szívbetegségekben jelentősen csökkenti a folyadék belsejében lévő felesleges folyadék szintjét, ami csökkenti a vérnyomást. Szintén csökken a vénás visszatérés a szívbe, ami az ödémák és a stagnálás számának csökkenését eredményezi.

A diuretikumok besorolása a hatásuk szerint:

1. A hurok lokalizációjának diuretikus eszköze. Ezek a leghatékonyabb gyógyszerek, amelyek erős hatással vannak. Jelentősen lágyítják a nátrium és a klór felszívódását a vérből, valamint növelik a kálium kibocsátását. Emiatt a kiválasztási rendszer koncentrációs funkciója jelentősen csökken. Ugyanakkor a visszahúzott folyadék mennyisége nő.
2. Ozmotikus gyógyszerek. Ezek befolyásolják az elsődleges vizeletet, szabályozzák a készítmény összetételét.
3. Tiazid gyógyszerek. Céljuk a nátrium és a kálium ionok formájában való újbóli felszívódásának gátlása.
4. Karboanhidráz inhibitorok. Ezek a gyógyszerek csökkentik az enzim aktivitását, ami megakadályozza a szénsav képződését. A kiürített folyadék mennyisége is jelentősen nő.
5. Kálium-megtakarító szerek. Növelik a szekretált nátriumionok mennyiségét, ami késleltetést okoz a káliumionok nefronjaiban. Hatásuk a disztális tubulusokban történik. Ezekben a szerkezetekben ezeknek az elemeknek a transzmembrán átalakulása következik be.

A beteg kezeléséhez szükséges diuretikum kiválasztásakor az orvos felhívja a figyelmet a betegség tüneteire, valamint a személy általános állapotára és a kapcsolódó betegségek jelenlétére.

A kábítószerek típusai

A diuretikumokat a származásuk és a hatás erőssége szerint is osztályozhatjuk. Az első osztályozás lehetővé teszi a diuretikumok szintetikus és természetes gyógyszerekre történő felosztását.

A mesterséges diuretikumok a következő csoportokba sorolhatók:

1. Erős.
2. Közepes szilárdság.
3. Gyenge fellépés.

Az első a toraszemid, a furozemid és az etakrinsav. Mivel ezek a gyógyszerek arra irányulnak, hogy megszüntessék a szívelégtelenség jeleit, a tabletták mellett ampullák formájában is kaphatók.

A furozemid a csoport kiemelkedő képviselője. Gyakran tabletták formájában használják hetente többször.

A furoszemid alkalmazásának fő ellenjavallatai a következők:

• akut veseelégtelenség;
• súlyos dehidratáció;
• alacsony a nátriumszint a keringési rendszerben.

A használat közbeni mellékhatások:

• a fontos elemek, különösen a magnézium és a kálium szintjének csökkenése;
• megnövekedett kalcium a vérben;
• alacsonyabb vérnyomás;
• visszatérő fejfájás és szédülés;
• gastralgiai tünetek, köztük a leggyakoribb hányinger és hányás;
• sinus aritmia.

A gyengén hatásos diuretikumok alkalmazása szívelégtelenségben csak azokban az esetekben fordul elő, amikor további hatással van az emberi kiválasztási rendszerre. A főbb gyógyszerek ebben a csoportban a Spironolactone és a Triamteren. Ezek gyenge hatást fejtenek ki, ezért nem okoznak súlyos mellékhatásokat.

A természetes vagy népi diuretikumok külön csoport a krónikus szívelégtelenség kezelésében. Gyártásuk során diuretikus gyógynövényeket és további összetevőket használnak, amelyek fokozhatják az előbbi hatását.

Ebben az esetben a fő receptek közé tartoznak a következő főzetek, tinktúrák és tinktúrák:

1. Tinktúra, amelynek előállítása során horsetail és boróka diuretikus gyógynövényeket használnak. 100 gramm ezekből a növényekből 500 ml forró vizet öntenek, és néhány napig sötét helyre tesszük. Minden nap el kell fogyasztania egy poharat lefekvés előtt.
2. Főzés, amely gyógynövényeket használ fel az ödémából. Ezek közé tartozik az öröklés, a knotweed és a cickafark. 20 percig kell forralni, és minden étkezés előtt 50 ml-t kell inni.
3. Infúzió a cickafarkán. Töltse fel a füvet alkohollal, és forró vízzel hígítsa. Minden étkezés után két teáskanál edemát kell bevenni.

Ezek a diuretikus gyógynövények bizonyos esetekben nem alacsonyabbak az orvosi diuretikumokkal szemben.

Diuretikus ellenállás

Gyakran előfordul, hogy a CHF-hez kapcsolódó diuretikumok hosszantartó alkalmazása következtében abszolút tolerancia alakul ki. Ennek egyik jellemzője a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése, valamint a testben lévő folyadékretenció, ami erős puffadást vált ki.

Ennek a kóros állapotnak a fő tényezői a következők:

• a vér belsejében lévő vér mennyiségének csökkenése;
• a szívelégtelenség következtében kialakuló szívelégtelenség kialakulása;
• a hypovolemia során fellépő nátrium-reabszorpciós folyamatok;
• csökkent tubuláris szekréció akut veseelégtelenség esetén;
• az orális adagolás során a diuretikumok felszívódásával kapcsolatos problémák;
• kis mennyiségű folyadékot fogyasztanak, valamint nagy mennyiségű sót fogyasztanak élelmiszerekkel.

Mindezek az okok súlyos problémát jelenthetnek a vizelethajtó szerek használata során a krónikus szívelégtelenség kezelésében. Ezek elkerülése érdekében szigorúan be kell tartani a kezelőorvos előírásait, mivel az önkezelés ebben az esetben nem csak a kívánt hatást nem érheti el, hanem a beteg halálát is magában foglalja.

Megengedett és népszerű diuretikumok a szívelégtelenségben

A szívelégtelenség egyik fő jele a szervezetből való folyadékkiválasztás megsértése. Az előírt diuretikumok kezelésére. Ezek a mechanizmusok és a cselekvés ereje eltérőek. Hosszú távú terápia esetén ezek hatékonysága csökken. A kezdeti szakaszban és megelőzés céljából diuretikus hatású gyógynövényeket lehet használni.

Olvassa el a cikket.

Miért van szükségünk diuretikumokra a szívelégtelenséghez

A keringési zavarral járó edematikus szindróma számos kóros folyamathoz kapcsolódik:

• nagy nyomás a kapilláris ágyban;
• alacsony véráramlás (stagnálás);
• a vénás rendszer vízelvezető funkciójának megsértése;
• nátrium- és vízvisszatartás;
• alacsony fehérjetartalom a vérplazmában;
• az aldoszteron károsodásának gátlása az alacsony májfunkció miatt.

Kezdetben az ödéma a testsúly növekedésével és a vizelet napi kiválasztásának csökkenésével jelentkezik. A jövőben a végtagok vagy a lumbosakrális terület duzzadnak az ágyas betegekben. A folyadékvisszatartás súlyos formái együtt járnak a pleurális és hasi üregekben, a perikardiális zsákban.

A diuretikumok fontos farmakológiai hatással rendelkeznek a szívelégtelenségben:

• elősegíti az intersticiális folyadék átmenetét a véráramban;
• stimulálja a vese véráramlását és a szűrést;
• csökkenti a keringő vér mennyiségét;
• elősegíti a szívizom terhelését;
• távolítsa el a felesleges nátriumot, ami csökkenti az artériák érzékenységét az érszűkítő tényezőkre;
• szabályozzák a vérnyomást.

Nem szabad elfelejteni, hogy a diuretikumok alkalmazása a keringési elégtelenség független kezelésének típusaként nem előnyös, mivel nem befolyásolják a szívizom gyengeségének okát, nem csökkentik a halálos kimenetelek számát és nem javítják a betegek életminőségét. A profilaktikus célokra és a szervezetben való megerősített vízvisszatartás hiányában diuretikumokat ajánlani nem lehet.

És itt több a szívelégtelenségben a lábak duzzanatáról.

Dehidratáció a szívelégtelenség különböző szakaszaiban

Az aktív vizelet stimulációt csak súlyos pangásos folyamatok jelenlétében jelezzük. Ebben az esetben szükséges a vizelet ürülése 1 literrel többet, mint a folyadék részeg, azaz minden nap a testtömeg kb. 1 kg-kal csökken. Ezután átállnak a fenntartó adagokra, amelyek biztosítják a vett víz és a vizelet egyenlőségét, míg a testtömeg állandó marad.

A CH funkcionális osztályától függően a gyógyszerek felírása sajátos.

Diuretikumok szívelégtelenséghez

A szívelégtelenség olyan betegség, amelyben a szív nem elég véres. Ez folyadékretenciót, duzzanatot, légszomjat és a testsúly gyors növekedését okozza. Ezen tünetek súlyosságának csökkentése érdekében a betegeknek ajánlott a folyadékbevitel korlátozása - legfeljebb napi 1,5-2 liter. Ha a szívelégtelenség enyhe vagy mérsékelt, akkor ez nem szükséges. Súlyos esetekben azonban nemcsak az alkoholfogyasztás korlátozása, hanem a diuretikumok szedése is szükséges.

Diuretikus szerek szívelégtelenséghez: előnyök és hátrányok

Először is tanulmányozzuk a "Szívhiba: tünetek, diagnózis, kezelés" c. Ismerje meg, hogyan enyhítheti a duzzanatot és csökkentheti a légszomjat. Olvassa el a népszerű kezelésekről. Ismerje meg, hogy mi az ejekciós frakció, és mi a funkcionális osztály, amely a szívelégtelenséghez tartozik. Tudja meg, hogy az Ön által felírt gyógyszerek és milyen mellékhatások működnek. Nézze meg a videót is:

• a magnézium-B6 normalizálja a vérnyomást és a szívfrekvenciát;
• Koenzim Q10 - szívfrissítés;
• L-karnitin - gyorsan energikusabbá teszi, energiát ad;
• A taurin természetes ödéma.

Az elfogyasztott folyadék napi mennyiségének szabályozásához állítsa be a számvitelét. Irányítson mindent, amit igyál - víz, tea, gyümölcslé, gyümölcslé, leves. Csökkentse az italt tartalmazó csészék méretét, és egyszerre csak egy poharat inni. A levest eszik, sűrűen eszik, és hagyja a levest.

Ügyeljen az alacsony szénhidráttartalmú étrendre. Ez normalizálja a vér inzulinszintjét. Az inzulin azonban az egyik fő hormon, amely folyadékretenciót okoz. Nem akarod, hogy a vér a szükségesnél több legyen. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend normalizálja a vérnyomást. Alkalmas olyan betegek számára, akiknek nincs súlyos vesebetegsége. Ezen az étrenden enyhítheti az ivóvíz-korlátozásokat és csökkentheti a diuretikumok adagolását. Beszéljen kezelőorvosával, ha át tudnál váltani.

• hogyan lehet javítani a kezelés eredményeit, meghosszabbítani az életet;
• mi a teendő, ha a beteg testtömege gyorsan növekszik;
• milyen étrendet követni;
• hogyan ne veszítsük el a számos gyógyszert, amire szükség van;
• lehetséges-e szexelni;
• munka és fogyatékosság, autóvezetés és repülőgép repülése.

Diuretikus gyógyszerek

Diuretikus szereket gyakran felírtak szívelégtelenségre annak érdekében, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot a testből. Ezeket a gyógyszereket diuretikumoknak is nevezik. Naponta 1-3 alkalommal kerülnek bevételre, amint azt orvos írja elő, enyhe szívelégtelenség fordul elő, amely kompenzálható a beteg egészséges életmódra váltásával. Ha nincs ödéma, akkor a diuretikumokat nem szabad bevenni! De általában nem lehet elkerülni a diuretikumok kinevezését, mert más gyógyszerek nem csökkenthetik a duzzanatot. A gyengébb diuretikumokkal történő kezelést alacsony dózisokban kell kezdeni. A részleteket lásd az alábbi táblázatokban. Az orvos fokozatosan növeli a dózist, ha a beteg jól tolerálható gyógyszert kap. Idővel a minimális dózist észlelik, ami elég ahhoz, hogy a beteg stabil és jól érezze magát.

A diuretikumok nem szüntetik meg a szívelégtelenség okát, de csak átmenetileg csökkentik az ödémát. Ezért meg kell próbálnia a lehető legkisebb diuretikumot bevenni a minimális adagban, ami elég ahhoz, hogy segítsen. Tartsd szívedet az egészséges életmód vezetésével, hogy ne kelljen egy erősebb diuretikumra váltani vagy növelni az adagot. A szívelégtelenségben a diuretikumokat mindig más, az alábbi csoportokba tartozó gyógyszerekkel kell bevenni: ACE inhibitorok, angiotenzin II receptor blokkolók, béta-blokkolók. Ha diuretikumokat is fogyaszt további gyógyszerek nélkül, a szervezet alkalmazkodik a hatásukhoz, kompenzálja azt, és a kezelés szinte semmilyen hatással lesz.

Olyan tünetek, amelyekre diuretikumokat kell előírni:

• az alsó végtagok duzzadása;
• ascites - a folyadék felhalmozódása a hasüregbe;
• nedves kagyló vagy folyadék a tüdőüregben.

A szívelégtelenséghez szükséges diuretikumokat naponta, naponta legalább 1 alkalommal vagy gyakrabban kell bevenni. A saját kezdeményezésükön nem lehet szünetet tenni. Vegyünk egy napot vagy még kevésbé - halálos. A szívelégtelenség és a beteg halálának dekompenzációjának fő oka a nem engedélyezett gyógyszerkivonás, az adagolás csökkentése vagy az adagolás gyakorisága.

A sótartalmat naponta 3 grammra kell korlátozni. Ez tényleg sok. A szívelégtelenségben a sót teljesen kizárni csak súlyos esetekben ajánljuk. Beszéljen orvosával arról, hogy mennyi sót fogyaszthat. A diuretikumok nemcsak eltávolítják a felesleges sót és a folyadékot a testből, hanem csökkentik a vérnyomást. Ennek következtében csökken a beteg szíve.

A hipotiazid és az indapamid (Arifon) a leggyengébb diuretikumok. Furosemid és toraszemid - erősebb. A diakarb és az aldoszteron antagonisták fontos adjuváns gyógyszerek, amelyek növelik az alap diuretikumok hatását.

A mérsékelten súlyos szívelégtelenség kezelésére a tiazid- vagy tiazid-szerű diuretikumokkal történő kezelés javasolt. Ezek azonban nem hatékonyak a veseelégtelenségben. Általánosságban elmondható, hogy idővel ezeket ki kell cserélni vagy kiegészíteni hurok-diuretikumokkal, beleértve a furoszemidet (Lasix) és a toraszemidet (Diuver, Britomar). A toraszemid jobban megfelel a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek, mint a furoszemid. Ha Önnek furozemid tablettát írtak le, beszélje meg kezelőorvosával, hogy nem szabad-e cserélni toraszemiddel.

Az aldoszteron antagonisták fontos adjuváns gyógyszerek, amelyeket a tiazid és a hurok diuretikumok mellett írnak elő. Előkészületek A Veroshpiron és az Inspra blokkolja az aldoszteron hormon hatását. Ez a hormon, többek között, a szívizom cseréjét stimulálja a hegszövetekkel, amelyek nem szivattyúzzák a vért. Az aldoszteron antagonisták befolyásolják a szívelégtelenség egyik okait. Emlékezzünk vissza arra, hogy a "fő" diuretikumok miatt a betegség nem szűnik meg, de csak a tüneteket muffálja.

A szívelégtelenségben az aldoszteron antagonistáit olyan betegek számára írják elő, akiknél az ejekciós frakció 30% alatt van, valamint azoknak, akiknek szívinfarktusuk volt. A vér kreatininének 200 mmol / l alatt kell lennie, és a káliumnak 5,2 mmol / l alatt kell lennie. Beszéljen kezelőorvosával, ha az aldoszteron antagonistákhoz kapcsolódó gyógyszereket kell szednie. Ne írja fel ezeket a tablettákat. Magasabb káliumszinteket okozhatnak a vérben és más mellékhatásokban. Az Inspra gyógyszer nem okozza a férfiak emlőmirigyeinek növekedését (gynecomastia), és valószínűleg nem befolyásolja a hatásosságot. De tízszer többet fizet, mint Veroshpon.

A diuretikumok lehetséges mellékhatásai:

• fáradtság, izomgyengeség - a vér káliumhiánya miatt;
• szédülés, ájulás;
• zsibbadás vagy bizsergés a végtagokban;
• szívdobogás;
• megnövekedett vércukorszint;
• köszvény;
• depresszió;
• ingerlékenység;
• vizelet inkontinencia;
• csökkent férfi hatásfok;
• allergiás reakciók.

A kálium-megtakarító diuretikumok mellékhatásai:

• nőknél a menstruációs zavarok, a felesleges hajnövekedés, a hang durvítása;
• férfiaknál, emlőduzzanat, merevedési zavar.

Annak ellenére, hogy a vizelethajtó szerek súlyos mellékhatásai vannak, a szívelégtelenségre, az orvos utasítása szerint kell bevenni. Mert más eszköz nem segít megszabadulni az ödémától. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása miatt a beteg gyakrabban megy a WC-re. Ezért kényelmetlenül inni éjjel.

Milyen helyzetekben kell orvoshoz fordulni:

• A szokatlanul erős fáradtság, gyengeség zavarja;
• köhögés továbbra is fennáll, lehet száraz vagy köpet;
• a vizelés gyakoribbá vált, különösen éjszaka;
• gyomorfájás, fájdalmas érzés volt;
• az impulzus instabillá vált, túl gyorsult, vagy fordítva lassult;
• duzzanat vagy légszomj, szédülés nőtt;
• gyógyszerek mellékhatásai.

Az egészséges embereket legfeljebb hetente egyszer kell mérlegelni. És szívelégtelenségben szenvedő betegek - minden nap. Mérjük meg magunkat reggel, miután elindult a WC-vel, de reggeli előtt. További információért olvassa el a "Szívhiba: Hogyan ellenőrizhető a testtömeg, az impulzus és a vérnyomás" c. Jegyezze fel az eredményeket egy naplóba. Ha 24 órán belül a testtömeg 1-1,5 kg-nál nagyobb vagy annál nagyobb - forduljon orvosához. Továbbá, ha elkezdené a szabadon ülő ruhákat vagy cipőket összetörni, ez egy jel arra, hogy a szívelégtelenség halad, a folyadék visszatartás a testben nő.

A beteg kérdéseire adott válaszok

Az alábbiakban olyan kérdésekre ad választ, amelyek gyakran merülnek fel a betegeknél a szívelégtelenséggel kapcsolatos diuretikumokkal kapcsolatban.

Mi a teendő, ha egy diuretikum megáll az ödémától?

A diuretikum abbahagyta az ödémát - ez komoly probléma, amelyet csak egy orvos tud megoldani. Az ilyen helyzetben az önkezelés halálos. Azonnal forduljon orvosához. Először is meg kell győződnie arról, hogy a beteg ténylegesen ACE-gátlót vagy angiotenzin-II receptor-blokkolót vesz fel, amelyet ő írott fel. A diuretikumok hatékonysága csökkenthető a fent említett gyógyszerek nem engedélyezett törlése vagy csökkentése miatt. A duzzanat gyors csökkentéséhez intravénásan be lehet adni a diuretikum dupla adagját.

Hosszú távú megoldás esetén aldoszteron antagonistákat és néhány más gyógyszert írnak elő. Néha segíti a hosszú ideig tartó gyógyszerek cseréjét, az ugyanazon csoportba tartozó más gyógyszerekhez. Különösen a furoszemid cseréje toraszemiddé. A betegek - ne változtassanak gyógyszert engedély nélkül, forduljon orvoshoz! A kórházakban dolgozó szakemberek még mindig vannak trükkök, hogy segítsék a súlyos ödémában szenvedő betegeket. Ezeket a módszereket itt nem írják le, mert csak a kórházban alkalmazzák. Szélsőséges esetekben végezze el a felesleges folyadék mechanikus pumpálását.

Miért van szükségem a Diacarb gyógyszerre? Elolvastam, hogy nincs diuretikus hatása.

Egyes embereknél, akik hosszú ideig tiazid- vagy hurok-diuretikumokat szednek, a vér sav-bázis egyensúlya az alkáli oldalra változik. Ez rontja az egészséget, és ami a legfontosabb - csökkenti a diuretikumok hatásosságát. Ilyen esetekben néha segít, ha a beteg több rövid Diakarb kurzust vesz igénybe. Általános szabály, hogy a fő gyógyszeres kezelés mellett minden második héten 3-4 napot iszik, de nem helyett.

Diuretikum a szívelégtelenségben

Diuretikumok a szívelégtelenséghez

A túlzott folyadék eltávolításán alapuló diuretikus szereket akut szívelégtelenség, valamint krónikus állapot kezelésére használják. Az első esetben a gyógyszerek intravénás formáját írják elő, amelyek közül a hurok-diuretikum (lasix) a leghatékonyabb. A szívbetegségek krónikus lefolyása során különböző vegyi és növényi diuretikumok alkalmazhatók. Ebben az esetben a beteg fő feladata a vizeletürítés mennyiségének és az esetleges elektrolit-rendellenességek korrekciójának ellenőrzése.

Működési mechanizmus

A szívelégtelenségben lévő diuretikumok kinevezése segít csökkenteni az intravaszkuláris folyadék mennyiségét és csökkenti az artériás hypertonia súlyosságát. Ezenkívül csökkent a vénás visszatérés a szívbe. Ennek következtében csökken az intersticiális ödéma és a stagnálás súlyossága. Egyes gyógyszerek közvetlen hatással vannak az érfal falaira, csökkentve a perifériás rezisztenciát, valamint az érzékenységet a vazopresszorokkal szemben.

A diuretikumok hatásmechanizmusától függően több csoport is van:

Egy adott gyógyszer kiválasztása a betegség lefolyásának jellemzőitől függ, így minden találkozót össze kell hangolni az orvosral.

Szintetikus gyógyszerek

A szívelégtelenségben alkalmazott összes kémiai diuretikum gyakran a csoportokba sorolható, a diuretikus hatás erősségétől függően.

erős

Az erős diuretikumok közé tartozik a furoszemid, az etakrinsav, a toraszemid. Mivel az eszközök az akut szívelégtelenség tüneteinek kiküszöbölésére szolgálnak, nemcsak tablettákban, hanem ampullákban is felszabadulnak.

Az oldatot a gyógyszerrel intravénásán adagolhatjuk folyamatos infúzió vagy csepegtető formájában. Ez a beadási út a legoptimálisabb, és alkalmas az akut szívelégtelenség hatékony kiküszöbölésére.

Az akut helyzeten kívül ezeket a diuretikumokat a krónikus folyamat dekompenzálására írják elő. Ebben az esetben a tablettákat gyakrabban használják, és nem vesznek naponta, hanem heti 2-3 alkalommal. Ezeknek a gyógyszereknek a kinevezése ellenjavallt:

A szívelégtelenség diuretikumok kezelése. A diuretikus kezelés komplikációi. Szívelégtelenség vizelet

A szívelégtelenség diuretikumok kezelése. A diuretikus kezelés komplikációi

A tünetek enyhítésére diuretikumot kell adni olyan betegeknél, akiknél előfordulhat a térfogat túlterhelése vagy folyadékretenciója. A tünetekkel rendelkező betegeknél a diuretikumot mindig neurohormonális antagonistákkal kombinálva kell alkalmazni, ami megakadályozza a betegség előrehaladását. Mérsékelt vagy súlyos HF vagy PN tünetek jelenlétében általában szükség van egy hurok-diuretikumra. A diuretikus terápiát kis adagokkal kell kezdeni, majd titrálni a hipervolémia tüneteinek csökkentése érdekében.

A szisztolés HF-ben szenvedő és normális vesefunkciójú betegek esetében a szokásos kezdeti dózis 40 mg / nap, bár 80-160 mg / nap gyakran szükséges a megfelelő diurézis eléréséhez. A kifejezett dózis-hatás összefüggés és a PD hatásossági küszöbértéke miatt rendkívül fontos olyan szőlő kiválasztása, amely jelentős diuretikus hatást biztosítana. Leggyakrabban a gyógyszer dózisát a normál értékig megduplázzák, amíg a kívánt hatást el nem érik vagy a maximálisan megengedett dózist elérik. Miután a páciens megfelelő diurézist állapított meg, fontos a beteg száraz tömegének regisztrálása és a napi szárazanyag-tartalom fenntartása érdekében.

A furozemid a leggyakrabban alkalmazott PD, de orális biohasznosulása 40-79%. A bumetapid vagy a torsemid előnyös lehet a magasabb biológiai hozzáférhetőségük miatt. Az összes PD, a torsemid kivételével, rövid hatótávolságú (

Annak ellenére, hogy az ilyen betegek diurézisét csökkenteni kell, a kezelést folytatni kell, de kisebb mértékben, amíg a beteg el nem éri a normovolémiát, mivel a tartós térfogat-túlterhelés csökkentheti egyes neurohormonális antagonisták hatékonyságát. Intravénás diuretikumra lehet szükség a stagnálás jeleinek gyors csökkentéséhez, amelyet ambulánsan lehet biztonságosan elvégezni. Miután a diuretikus hatást rövid hatású PD-vel sikerült elérni, a napi 2-3-szoros adagolás gyakoriságának növekedése nagyobb mennyiségű diurézist eredményez, kevesebb fiziológiai rendellenességgel, mint egy nagy dózis esetén.

A torlódás tüneteinek enyhítése után a diuretikumot folytatni kell, hogy megakadályozzuk a só és a víz visszatartását és a beteg száraz tömegének fenntartását.

A diuretikus kezelés komplikációi

A szívelégtelenségben szenvedő betegek. a diuretikumokat rendszeresen ellenőrizni kell komplikációk esetén. A diuretikumok bevételének főbb szövődményei az anyagcsere és az elektrolit-egyensúly, a dehidratáció és az azotémia fokozódása. A vizsgálatok közötti intervallumnak egyedinek kell lennie, a betegség súlyosságától, a vesefunkciótól és a további gyógyszerek, mint például az ACE-inhibitor, az ARB vagy az aldoszteron-antagonisták használatától, valamint az elektrolit-egyensúlyhiánytól és / vagy a nagyobb térfogatú diurézis szükségességétől.

A diuretikum alkalmazása káliumhiányhoz vezethet, ami súlyos aritmiákat okozhat. Súlyos HF-ben szenvedő betegeknél a káliumvesztés is növekszik a keringő aldoszteron növekvő szintjével, valamint a távoli nephronhoz való Na + -adagolás jelentős növekedésével a PD vagy a distalis nephron diuretikum bevitele miatt. Az étkezési só szintén hozzájárulhat a káliumveszteséghez diuretikum alkalmazása esetén.

Formális ajánlások hiányában és a HF-ben szenvedő betegek szérum káliumszintjének figyelembevételével sok tapasztalt orvos úgy véli, hogy a szérum káliumtartalmat 4,0–5,0 meq / l között kell tartani, mert Az ilyen betegek gyakran olyan gyógyszereket vesznek igénybe, amelyek hipokalémia (digoxin, III. Típusú antiaritmiás szerek, béta-agonisták, foszfodiészteráz inhibitorok) jelenlétében proarrhythmogén hatást fejtenek ki. A szokásos napi káliumbevitel 40-80 mEq / L.

Ezért. 50% -kal növelni kell ezt a számot, ezért napi 20–40 mEq / l KC1-et kell fogyasztani. Az alkalózis, hiperaldoszteronizmus vagy magnéziumhiány jelenlétében azonban a KC1 bevitelének növelése az étellel nem befolyásolja a hypokalémiát, ezért aktívabb intézkedésekre van szükség. Ha lehetséges, tartós hatású kálium-kiegészítőket kapjon tablettákban vagy folyékony koncentrátum formájában. Az intravénás kálium potenciálisan veszélyes; ezt csak sürgős esetekben lehet igénybe venni. Az aldoszteron receptor antagonista alkalmazása szintén megakadályozhatja a hyiokalémia kialakulását.

Az aldoszteron receptor antagonisták alkalmazása, különösen ACE inhibitorral és / vagy ARB-vel kombinálva, gyakran életveszélyes hyperkalemia kialakulásával jár együtt. A kálium-kiegészítést általában az aldoszteron antagonisták bevezetésének megkezdése után állítják le, és a beteget figyelmeztetni kell a káliumban gazdag ételek elkerülésére. Azonban a nagy mennyiségű kálium-kiegészítőket kapó betegeknek folytatniuk kell őket, noha alacsonyabb dózisban, különösen, ha a korábbi hypokalemia kamrai aritmiával jár. Egyéb anyagcsere- és elektrolit-egyensúlyi rendellenességek, beleértve a hiponatrémia, hypomagnesemia, metabolikus alkalózis, hiperglikémia, HLP és hyperuricemia.

A hiponatrémiát általában HF-ben szenvedő betegeknél észlelik, akik túlzott PAC-aktivitással és / vagy magas AVP-szinttel rendelkeznek. A fokozott diuretikus bevitel ugyancsak hipopatrémiahoz vezethet, amely általában megszüntethető a folyadékbevitel szigorú korlátozásával. Mind a PD, mind a TD hipomagnémiát okozhat, ami növelheti az izomgyengeséget és az aritmiát. A magnézium-feltöltést akkor kell megkezdeni, ha a hypomagnesemia jelei vagy tünetei (például aritmiák, izomgörcsök) jelentkeznek, és a bevett gyakorlatnak megfelelően (a bizonytalan hatékonysággal) fel kell írnia minden olyan beteg számára, akik nagy dózisú diuretikumot kapnak, vagy nagy mennyiségű káliumot igényelnek. A TD által okozott enyhe hiperglikémia és / vagy HAP általában nem klinikailag szignifikáns, és a vér lipid- és glükózszintjei általában könnyen szabályozhatók egy standard rendszer szerint.

Metabolikus alkalózis esetén a KCl-tartalmú adalékanyagok mennyisége rendszerint megnő, és a diuretikum adagja csökken, vagy az acetazolamidot ideiglenesen felírják.

- Tovább olvasni: "Hipotenzió és azotémia a diuretikus bevitel hátterén. Diuretikus rezisztencia - alacsony érzékenység diuretikumokkal szemben "

A "Diuretikumok a szívelégtelenségben" tartalomjegyzéke:

1. Fizikai aktivitás és étrend krónikus szívelégtelenségben. Víz egyensúly a krónikus szívelégtelenségben

2. Loop diuretikumok krónikus szívelégtelenséghez. A hurok-diuretikumok hatásmechanizmusa

3. Tiazid és tiazid-szerű diuretikumok. Ásványi-kortikoid receptor antagonisták - spironolakton

4. A spironolakton hatásmechanizmusa. Csökkent mortalitás a spironolakton alkalmazásában CHF-ben szenvedő betegeknél

5. Kálium-megtakarító diuretikumok - triamterén és amilorid. Karboanhidráz inhibitorok és vazopresszin antagonisták

6. A szívelégtelenség kezelése diuretikumokkal. A diuretikus kezelés komplikációi

7. Hipotenzió és azotémia diuretikumot kapó betegeknél. Diuretikus rezisztencia - alacsony érzékenység diuretikumokkal szemben

8. A diuretikumok hatásának romlásának oka. A diuretikus rezisztencia diagnosztikája

9. A vízmérleg korrekciójára szolgáló hardveres módszerek. Extracorporális ultraszűrés a szívelégtelenséghez

10. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok). ACE-gátlók a szívelégtelenségben

Miért írják elő a diuretikumokat magas vérnyomás és szívelégtelenség miatt?

A diuretikumokat évtizedek óta alkalmazták, azonban ezeknek a gyógyszereknek az optimális használatára vonatkozóan még mindig nincs általános fogalom. Ez azt jelenti, hogy minden orvosnak saját diuretikus felírási rendszere van, amely nemcsak a gyártó utasításai alapján, hanem a személyes gyakorlaton is alapul.

Diuretikumok hatása a szívre

Bebizonyosodott, hogy a diuretikumok (MS) befolyásolják a vízegyensúlyt, miközben csökkentik a testben keringő vér mennyiségét, és ezáltal csökkentik a vénás és artériás nyomást. A vénás nyomás csökkenésének következménye a kapilláris hidrosztatikus nyomás csökkenése és a lábak és a karok duzzadásának csökkenése. Ezen kívül:

A diuretikumok hosszú távú alkalmazása ismeretlen okokból a szisztémás érrendszeri ellenállás csökkenéséhez vezet, ami fenntartja a csökkentett nyomást.

A vizelethajtó gyógyszerek terápiás alkalmazása

Három fő típusa van a diuretikumoknak, ezek:

1. Tiazid-diuretikumok.

2. Kálium-megtakarító diuretikumok.

3. Hurok diuretikumok.

A fenti csoportok előkészítését a gyakorlatban leggyakrabban használják, de nem szabad elfelejtenünk, hogy az MS besorolása nehéz, és csak egy szakember tudja megérteni.

magas vérnyomás

Az ismeretlen eredetű magas vérnyomásban szenvedő betegek kilencvenöt százaléka hatékonyan fenntarthatja az alacsony vérnyomást diuretikumokkal. A diuretikumok alkalmazásán alapuló vérnyomáscsökkentő kezelés különösen akkor hatékony, ha párhuzamosan az étrendet a nátrium-tartalmú termékek alapmennyiségének kizárása alapján (bizonyos típusú tengeri termékek, köztük a tengeri moszat és a tojás) hozzák létre.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek túlnyomó többségét tiazid-diuretikumok (klór-tiazid, metolazon stb.) Kezelik. A kálium-megtakarító diuretikumokat (például spironolaktont) másodlagos artériás magas vérnyomás esetén vagy a tiazid-diuretikum kiegészítéseként alkalmazzák, a primer hipertónia körülményei között, a hypokalemia megelőzése érdekében.