Mi a magas vérnyomás: okok, kockázati tényezők, megelőzési utasítások

Ma írnak és sokat beszélnek a magas vérnyomásról (GB) és annak hatásáról az emberi élet minőségére. Ez a krónikus betegség valóban megéri megismerni mindazt, ami a modern orvostudományban ismert, mert néhány becslés szerint a bolygó felnőtt népességének mintegy 40% -a szenved rajta.

A leginkább zavaró az a tény, hogy az elmúlt években tartós tendencia volt a betegség „megfiatalítására”. A magas vérnyomás súlyosbodása a hipertóniás válságok formájában ma 40 éves és akár 30 éveseknél fordul elő. Mivel a probléma a felnőttek szinte minden korcsoportjára vonatkozik, a hipertónia nevű kóros tudat fontosnak tűnik.

Mi az?

A „hipertónia” kifejezés a mindennapi életben egy másik koncepciót helyettesít - az artériás hipertónia (AH), de ezek nem teljesen egyenértékűek. Bár mindkettő olyan patológiás állapotot jelöl, amelyet a vérnyomás emelkedése (BP) a szisztolés (CAD) és a diasztolés (DBP) indikátorokban 90 mm-nél nagyobb.

Az orvosi forrásokban azonban a magas vérnyomás a magas vérnyomás, amelyet nem a szomatikus betegségek vagy más, a tüneti hipertónia nyilvánvaló okai váltanak ki.

Ezért, miután azt kérdezi, hogy mi a magas vérnyomás, mit jelent, válaszoljon - ez az elsődleges vagy lényeges (bizonytalan etiológia) artériás magas vérnyomás. Ezt a kifejezést széles körben használják az európai és amerikai orvosi körökben, és a szindróma prevalenciája meghaladja a hypertonia összes diagnózisának 90% -át. Minden más formában és a szindróma általános meghatározásában helyesebb az arterialis hypertonia kifejezés használata.

Mit okozhat egy személy fejlődése?

Annak ellenére, hogy a magas vérnyomás patogenezisének (a nukleáció okozati okainak és mechanizmusainak) kétértelműsége van, számos provokáló tényező és potenciál erősödése van.

Kockázati tényezők

Az egészséges vaszkuláris rendszerben a normális vérnyomást komplex vazokonstriktor és értágító mechanizmusok kölcsönhatásán keresztül tartják fenn.

A hipertónia provokatív aspektusait két kategóriában vizsgáljuk:

• neurogén - az idegrendszer szimpatikus felosztása révén az arteriolák hangjára gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt;
• humorális (hormonális) - az intenzív anyagok (renin, norepinefrin, mellékvesekéreg hormonok) vazopresszor (vazokonstriktor) tulajdonságával történő előállításával összefüggésben.

Miért nem sikerült megállapítani a vérnyomás szabályozásának kudarcát, ami magas vérnyomást eredményez. De a kardiológusok a magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezőit hívják, amint azt több éves kutatás határozza meg:

• genetikai hajlam a szív és az erek betegségeire;
• a sejtmembránok veleszületett rendellenessége;
• egészségtelen függőségek - dohányzás, alkoholizmus;
• neuropszichikus túlterhelés;
• alacsony motoros aktivitás;
• a só túlzott jelenléte a menüben;
• megnövekedett derék kerülete, ami az anyagcsere-zavarokat jelzi;
• magas testtömeg-index (BMI)> 30;
• a koleszterin magas értéke a plazmában (általában 6,5 mmol / l).

A lista nem teljes listája mindazokról, amelyek embereknél magas vérnyomásos betegséget okozhatnak. Ezek csak a patológia fő okai.

Besorolási táblázatok fokozatok és fokozatok szerint

Mivel a terápiás rend kiválasztására különböző klinikai iránymutatások állnak rendelkezésre a GB különböző formáira, a betegséget a fokozatok és a súlyossági fokozatok szerint osztályozzák. A fokozatot a vérnyomás és a színpad - a szerves károsodások mértéke - határozza meg.

A szakemberek által kifejlesztett, fokozatosan fokozatos hipertónia besorolást a táblázatokban mutatjuk be.

1. táblázat: A hipertónia besorolása fokokban.

2. táblázat: A hypertonia fokozatos besorolása.

A táblázatban használt OPSS rövidítés a teljes perifériás érrendszeri ellenállás.

A bemutatott táblázatok hiányosak lennének egy másik összefoglaló lista nélkül - a GB besorolása a szíve és a vérerek komplikációinak fokozata és kockázata szerint (MTR).

3. táblázat: A kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának osztályozása GB-ban

A magas vérnyomás fokozatainak és stádiumainak megállapítása szükséges a megfelelő antihipertenzív terápia időben történő kiválasztásához és az agyi vagy kardiovaszkuláris katasztrófák megelőzéséhez.

ICD kód 10

A magas vérnyomás változatossága megerősíti azt a tényt, hogy az ICD 10-ben a kódjait a 4. fejezet I10.-I13.

• I10 - esszenciális (elsődleges) magas vérnyomás, ez az ICD 10 kategória magában foglalja a hypertoniás betegségeket 1, 2, 3 evőkanál. és rosszindulatú GB;
• I11 - magas vérnyomás a szívkárosodásban (hypertoniás szívbetegség);
• I12 - vesebetegséges hipertóniás betegség;
• Az I13 a szívre és a vesére ható hipertóniás betegség.

A vérnyomás-emelkedésként nyilvánvaló állapotok halmazát az I10-I15 fejezetek jelentik, beleértve a tüneteket mutató hipertóniát is.

Modern drogkezelés

Napjainkban a vérnyomáscsökkentő terápia 5 alapcsoportból áll, amelyek a magas vérnyomás kezelésére szolgálnak:

• diuretikumok - diuretikus hatású gyógyszerek;
• szartánok - angiotenzin II receptor blokkolók, ARB-k;
• BKK - kalciumcsatorna-blokkolók;
• ACE inhibitorok - az angiotenzin-konvertáló enzim, az ACE inhibitorai;
• BB - béta-blokkolók (háttér OP vagy koszorúér-betegség).

A felsorolt ​​orvosi készítmények klaszterei véletlenszerű klinikai vizsgálatokat végeztek, és nagy teljesítményt mutattak az SSO kialakulásának megelőzésében.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló további eszközök gyakran új generációk gyógyszerei - a központi hatású alfa-adrenomimetikumok, a renin inhibitorok és az I1-imidazolin receptor agonisták. Ezen gyógyszercsoportok esetében nem végeztek mélyreható vizsgálatokat, de megfigyelési tanulmányuk indokolt volt arra, hogy bizonyos indikációkhoz a választott gyógyszereket tekintsék.

De a normák szerinti kezelés sajnos nem mindenkinek szól. Érdemes megvizsgálni a kábítószerek használatának jellemzőit, figyelembe véve az ellenjavallatokat és egyéb szempontokat, annak érdekében, hogy felmérjük, hogy milyen nehézséget jelent a betegek számára a magas vérnyomás megfelelő gyógyszeres kezelésének kiválasztása.

4. táblázat: A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszercsoportok (betűrendben).

A magas vérnyomás kezelésére alkalmas gyógyszerek kiválasztását annak osztályozásán kell alapul venni, és figyelembe kell venni a párhuzamos betegségeket és más árnyalatokat.

Életmód magas vérnyomással

Klinikai irányelvek a gyógyszer kiválasztásához

Fontolja meg, hogy mely gyógyszerek relevánsak a magas vérnyomás szempontjából, párhuzamos betegségek, sérülékeny szervek károsodása és különleges kóros helyzetek esetén:

• mikroalbuminuria és veseműködési zavarban szenvedő betegeknél célszerű szartánokat és ACE-gátlót szedni;
• ateroszklerotikus változásokkal - ACE inhibitorok és BPC;
• bal kamrai hipertrófia (magas vérnyomás gyakori következményei) esetén - Sartans, BKK és ACE inhibitorok;
• a mikrostroke-okban szenvedőknek a felsorolt ​​vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bármelyikét mutatják;
• az előző szívrohamot szenvedő személyeknek ACE-gátlót, béta-blokkolókat és szartánokat rendelnek;
• az egyidejűleg alkalmazott CHF aldoszteron antagonisták, diuretikumok, béta-blokkolók, szartánok és ACE inhibitorok alkalmazása a magas vérnyomás kezelésében;
• CHD és stabil angina, BPC és béta-blokkolók alkalmazása javasolt;
• aorta aneurysma - béta-blokkolók;
• paroxizmális AF (pitvarfibrilláció) szartánokat, ACE-gátlót és béta-blokkolókat vagy aldoszteron antagonistákat igényel (CHF jelenlétében);
• A tartós jellegű AF-sel rendelkező GB-t béta-blokkolókkal és nem-dihidropiridin BPC-vel kezelik;
• perifériás artériák károsodása esetén a BPC és az ACE inhibitorok relevánsak;
• A magas vérnyomás kezelésére izolált szisztolés hipertóniában és idős emberekben ajánlott diuretikumok, CCL és szartánok alkalmazása;
• a metabolikus szindrómában - Sartans, BKK, IAPP és ezek kombinációja diuretikumokkal;
• cukorbetegség esetén a hipertóniás betegség hátterében - BKK, IAPP, sartana;
• A terhes nők kezelhetik a GB-t a nifedipinnel (BPC), a Nebivolollal vagy a biszoprolollal (béta-blokkolók), a metildopával (alfa-adrenomimetikum).

Az antihipertenzív terápiában részesülő személyek BP-értékeit szintén megváltoztatták:

• 65 évesnél fiatalabb betegek esetében a javasolt CAD-érték 130 Hgmm. Cikk, ha jól tolerálják;
• A DBP célpontja 80 mm Hg. minden beteg számára.

Az antihipertenzív terápia eredményeinek konszolidálásához szükséges a gyógyszeres kezelés kombinálása a nem gyógyszeres módszerekkel - az élet javítása, a diéta és a motoros aktivitás korrekciója.

Diéta- és táplálkozási szabályok

A legnagyobb hatékonyság a só mennyiségének jelentős csökkenését mutatja - napi 5 g-ig. A magas vérnyomás táplálkozása a zsírok és a cukrok korlátozásán, a gyorséttermi termékek, a harapnivalók és az alkohol elhagyásán, valamint a koffeint tartalmazó italok mennyiségének csökkenésén alapul.

A magas vérnyomású táplálkozás nem igényel teljes mértékben az állati termékek elhagyását. Győződjön meg róla, hogy alacsony zsírtartalmú húst és halat, tejtermékeket, gabonaféléket használ. Az étrend nagyobb részét a zöldségek, gyümölcsök, fűszernövények és gabonafélék számára kell biztosítani. A szénsavas italokat, a kolbászokat, a füstölt húsokat, a konzerveket és a muffinokat előnyösen teljesen eltávolítják a menüből. A nem gyógyszeres kezelés, amely az étrend javulása, a hipertónia sikeres kezelésének fő tényezője.

Milyen hatása van a szívre?

A hipertóniás szívbetegség gyakori következménye a bal kamrai hipertrófia - a szívizomzat méretének rendellenes növekedése az LV területén. Miért történik ez? A megnövekedett vérnyomást az artériák szűkülése okozza, ezért a szív kénytelen megerősített módban működni, hogy biztosítsa a szervek és a saját vérellátását. A megnövekedett terheléssel végzett munka fokozza a szívizom méretének növekedését, de a szívizomban (a koszorúér-tartályokban) az érrendszer mérete nem nő ugyanolyan ütemben, így a szívizom ischaemiás - oxigén és tápanyagok hiánya.

A központi idegrendszer reakciója olyan kompenzációs mechanizmusok indítása, amelyek hozzájárulnak a szívfrekvencia és az érszűkület gyorsulásához. Ez egy zárt kör kialakulását provokálja, ami gyakran a magas vérnyomás progressziójával fordul elő, mert minél hosszabb a megemelkedett vérnyomás, annál hamarabb a szívizom hipertrófiája van. Ennek a helyzetnek a kihasználása a magas vérnyomás időben és megfelelő kezelésében van.

Megelőzési útmutató

A magas vérnyomás kialakulásának megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések nemcsak a magas kockázatú csoportok (örökletes tényezők, káros munkakörülmények, elhízás), hanem minden felnőtt számára is hasznosak.

A hipertónia megelőzéséről szóló feljegyzés a következő elemeket tartalmazza:

• a maximális sómennyiség legfeljebb 5-6 g / nap;
• a napi rutin megszervezése és megfigyelése meghatározott idővel a reggeli emelkedéshez, étkezéshez és lefekvéshez;
• a fizikai aktivitás növekedése a napi reggeli gyakorlatok miatt, a szabadban járás, a hátsó udvarban megvalósítható munka, úszás vagy kerékpározás;
• az éjszakai alvás aránya - 7-8 óra;
• a normális súly fenntartása, az elhízással - a testsúlycsökkenésre irányuló tevékenységek;
• elsődleges termékek, amelyek Ca, K és Mg tartalmaznak - tojássárgája, alacsony zsírtartalmú túró, bab, petrezselyem, sült burgonya, stb.;
• elengedhetetlen feltétel - megszabadulni a függőségektől: alkohol, nikotin;

Súlycsökkentő intézkedések - a fogyasztott kalóriák gondos kiszámítása, a zsírbevitel ellenőrzése (

És kövesse a webes információkat a szociális hálózatokról: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter vagy Google Plus.

Kérdés vagy tapasztalat van a témával kapcsolatban? Kérdezzen vagy mondjon el róla a megjegyzésekben.

A hipertónia besorolása szakaszokban, fokokban és kockázati tényezőkben

Mindenki tudja, hogy minden betegség gyors és sikeres kezelésének kulcsa az időben történő és helyes diagnózis. Ezért van egy általánosan elfogadott hipertóniás betegség-besorolás, amelynek köszönhetően a szakember képes egy adott pillanatban egy személy állapotának legpontosabb felmérésére, valamint a végzetes szövődmények mindenfajta kockázatának előrejelzésére. A magas vérnyomás modern besorolása magában foglalja a színpad meghatározását, a vérnyomás növekedésének mértékének és a teljes kardiovaszkuláris kockázat figyelembevételét. Mindez tükröződik a betegnek adott diagnózisban.

Nyomásérték

Meg kell jegyezni, hogy célszerű a hipertónia mértékének meghatározása abban az esetben, ha a diagnózist először készítik el. Az ilyen megoldás garantálja a legmegbízhatóbb alapadatokat, mivel a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelésben részesülő betegek hibás értékeket mutatnak (a vérnyomás értéke változhat).

Napjainkban az orvosok a magas és a normál vérnyomás számos lehetőségét azonosítják. Ugyanakkor, ha a diasztolés és a szisztolés vérnyomás értékei különböző kategóriákban voltak, akkor a legmagasabb érték a legjelentősebb.

A modern besorolás szerint az egészséges személy nyomása:

• Optimális - a vérnyomás értékei 120-80 vagy valamivel kisebbek.
• A normál értékek 120 és 80-129 között mozognak.
• Normál magas - a tonométer 130 és 85–139 közötti tartományban van.

Ugyanakkor a nyomástól függően a hipertóniás betegség a következő:

• Az első fokozat a 90 és a 159 közötti 99-es tartomány.
• A második fokozat - a HELL 160 - 100 - 179 - 109 indikátorok tartománya.
• A harmadik fok - a vérnyomás 110-rel meghaladja a 180 értéket.

Azonban a "magas vérnyomás" diagnózisának időpontjában a betegség besorolása során megállapított magas vérnyomás általánosan elfogadott értékei nem mindig irányulnak. Tehát pontosabb adatok beszerzése és a nyomásnövekedés mértékének nyomon követése érdekében gyakran a napi vérnyomás nyomon követését vagy az otthoni ellenőrzés eredményeit vizsgáljuk.

Mindkét esetben az eredményeket az alábbiakban megadott küszöbnyomásszintek alapján értékeljük.

1. Klinikai vérnyomás - az orvosnál kapott indikátorok, és meghaladják a 140-90% -ot.
2. Napi - a nap folyamán megjelenített eredmények, 85-nél magasabbak, mint 135.
3. Éjszaka - éjszaka mért nyomás és 120 ° C felett.
4. Naponta - a 130 és 80 közötti érték felett.
5. Független kontroll - a vérnyomás paraméterei meghaladják a 135 értéket.

A magas vérnyomás jelenlétét igazoló diagnózis kétségtelen, ha ezek a küszöbértékek túllépnek. A vérnyomás növekedésének mértéke szükségszerűen a diagnózis felállítása után rögzül. Ha a beteg kezelés alatt van, akkor az érelmeszesedés mértékét jelezzük.

Különböző típusú magas vérnyomás

Önnek is tisztában kell lennie azzal, hogy a szóban forgó betegség többféle lehet, amelyek közül az alábbiak nevezhetők speciális eseteknek.

1. Malignus artériás hipertónia. Nagyon ritka esetekben, amikor a vérnyomás nagyon magas értéket ér el - 180-120 vagy annál nagyobb.
2. Elszigetelt szisztolés artériás hypertonia. Ezt az esetet megkülönbözteti az a tény, hogy csak a felső BP jelzi a magas vérnyomást, míg az alsó a normál értékeket. A betegség mértékét a besorolás szerint határozzuk meg.
3. Álarcos artériás hipertónia. A magas vérnyomás ezen variációját az jellemzi, hogy amikor a hazai nyomás nyomását mérjük, a vérnyomás-mutatók jelentősen meghaladják a normatív értékeket, de a kórházi fogadásban az egészséges személyre jellemző értékeket rögzítjük.
4. Hipertónia "fehér kabát". Nyilvánvaló párhuzamos az előző esethez, azzal a különbséggel, hogy a klinikán mért nyomás a magas vérnyomás előnyét jelzi, míg az önkontroll nem erősíti meg ezt a diagnózist.
5. Tűzálló (egyébként rezisztens) artériás hipertónia. Orvosi szempontból az a eset, amikor a nem gyógyszeres kezelés módszerei több mint két vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kombinálva, nem rendelkeznek a várható vérnyomáscsökkentő hatással.

Színpad hipertónia

A magas vérnyomás súlyosságát a célszervek változásai határozzák meg, amelyek különösen érzékenyek a vérnyomás-ugrásokra. Tehát először is a szív és az agy érintett, a vesék zavarnak, és a retina-hajók állapota romlik.

• A magas vérnyomás első szakaszát a szervek változása előtt állapították meg.
• A második fázist akkor diagnosztizálják, ha az emberi szervek valamelyikében változás következik be.
• A harmadik szakasz azt mondja, hogy a létfontosságú szerveknek komoly patológiája van.

Mindegyik esetben a instrumentális módszereket és a laboratóriumi eredményeket használjuk a magas vérnyomás stádiumának meghatározására. Megjegyezzük, hogy a következő tényezők jelzik a szubklinikus szervkárosodást.

1. A karotis falvastagsága - a brachiocephalikus edények ultrahangvizsgálatával kimutatható. A vizsgált jellemzőt intima-media komplexnek nevezzük, és egy egészséges emberben 0,9 milliméter. A normál feletti indikátorok azt jelzik, hogy az edény fala sűrűbb. Ugyanakkor a patológiát plakkokkal is fel lehet tüntetni, amelyek mind a karotisz, mind az ilealis-femorális vagy vese artériák duplex szkennelésével detektálhatók.
2. Bal kamrai hipertrófia (rövidített LVH) - a szívizom bal kamra falának sűrűsége, amely befolyásolja az utóbbi munkáját. Ezt a hibát ultrahangokardiográfiával vagy elektrokardiográfiával értékelik. Ebben az esetben a vizsgálat első változata lehetővé teszi a bal kamra myocardiumának tömegindexének meghatározását, amely a nőknél 95 g / m²-nél kisebb, férfiaknál pedig 115 g / m²-nél kisebb. A normál értékek növekedése patológiát jelez.
3. Impulzusnyomás, amelyet idős betegeknél szükségszerűen értékelni kell. Ez a paraméter a diasztolés és a szisztolés nyomásértékek közötti különbség. Ebben az esetben egy egészséges embernél az impulzusnyomásnak 60 Hgmm-nél kisebbnek kell lennie. Art.
4. Fehérje a vizeletben - vesebetegséget jelez. Mikroalbuminuriát diagnosztizálnak abban az esetben, ha a fehérje index 30–300 mg / g.
5. A csökkent glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vese patológiájának megnyilvánulása. Különböző módszerekkel számítják ki, de a krónikus III. Stádiumú vesebetegség a szubklinikai károsodás kritériuma. Megjegyezzük, hogy a harmadik szakasz a CKD-EPI képlet vagy MDRD alkalmazásával számított 30–60 ml / perc / 1,73 m² GFR értéknek felel meg.
6. A karotisból a combcsont artériába érkező pulzushullám sebessége lehetővé teszi számunkra az edények állapotának becslését. Általában ez a mutatónak 10 m / s-nál kisebbnek kell lennie. A magasabb vér sebessége a vascularis merevség növekedését sugallja.
7. Az alsó és felső végtagok közötti szisztolés nyomás egyensúlyát a boka-brachialis index határozza meg. A kapott érték csökkentésével a patológia 0,9-nél alacsonyabb.

Abban a pillanatban, amikor az orvosok azonosítják a kapcsolódó klinikai állapotokat, létrejön a hipertónia utolsó szakasza. Ezek a klinikai állapotok magukban foglalják a célszerveket érintő valamennyi súlyos betegséget.

Az agy érrendszerét érintő változásokat kísérheti:

• Agyi vérzés.
• Az ischaemiás akut keringési zavarok.
• Átmeneti ischaemiás rohamok.

A szívbetegségek közül a hipertónia harmadik szakaszának jelenléte jelzi a következő betegségeket:

• Krónikus vagy akut szívelégtelenség.
• A szívizom ischaemia, amelyet angina jelez.
• Szívroham.

Ezenkívül minden, a koszorúérre gyakorolt ​​sebészeti beavatkozás hozzáadható a listához.

Súlyos retinopátia kialakulásával komoly problémák merülnek fel a retina-hajóknál. Bár gyakran megfigyelték:

• Váladékok.
• Vérzés.
• Duzzanat a látóideg mellbimbójában.

A vesekárosodás a glomeruláris szűrési sebességben (GFR) észrevehető, ami 30 ml / perc / 1,73 m²-nél kisebb lesz. Ezzel az anomáliával kapcsolatban az emberi test több mint háromszáz milligramm vizeletben veszít fehérjéből, amely a negyedik szakaszban a krónikus vesebetegségre jellemző.

Ami a perifériás artériákat illeti, ebben az esetben a kóros változásokat a következők határozhatják meg:

• Az aorta aneurizma szétválasztásának megnyilvánulása.
• A vaszkuláris elváltozások jelei, leggyakrabban az alsó végtagokra vonatkoznak.

A kardiovaszkuláris szövődmények kockázati tényezői

A magas vérnyomás diagnosztizálása után az orvosoknak meg kell vizsgálniuk a súlyos érrendszeri és szív komplikációk valószínűségét. Ugyanakkor azonosítják a nem módosítható és módosítható kockázati tényezőket.

A nem módosítható tényezők nem korrigálhatók. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

1. Férfi szex.
2. Az életkor több mint 65 év a nőknél és több mint 55 év a férfiaknál.
3. Kedvezőtlen örökség, ami azt jelenti, hogy a nemzetségben az agyi keringés vagy a korai myocardialis infarktus akut megsértése jelen van.

A módosítható tényezők szabályozhatók. Ezek közé tartozik:

1. Elhízás. Ezek azok az esetek, amikor a testtömeg-index meghaladja a 30-at.
2. Hasi elhízás. A felesleges zsírlerakódás előrejelzéssel veszélyes, ha a derék kerülete meghaladja a 88 centimétert (nőknél) és 102 centimétert (a férfiaknál).
3. A dohányzás. Ez a rossz szokás súlyos vaszkuláris elváltozások kialakulását provokálja, és növeli a korai halál valószínűségét is. A fentiek mindegyike a passzív dohányzásra vonatkozik.
4. A zsír anyagcseréjének megsértése. Ez a koleszterin általános növekedésére utal, amelynek indikátora ideális esetben nem haladhatja meg az 5,0 mmol / l értéket. Emellett rendkívül fontos a koleszterin frakciók - lipidogramok meghatározása.
5. A vér cukortartalma (5,6 és 6,9 mmol / l között).
6. Csökkent glükóz tolerancia. Ez a faktor a cukorbetegség első lépése. Ebben az esetben a diagnózis kritériuma a vércukorszint a 75 g glükóz 7,8–11,0 mmol / l tartományba vétele után.

A diabéteszben szenvedőknek nagyon rossz prognózisa van. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség jelentősen megnehezíti a krónikus betegségek lefolyását, annak ellenére, hogy maga a cukorbetegség károsítja a retina szívkoszorúereit és edényeit, hozzájárul az ateroszklerózis és a veseelégtelenség előrehaladásához.

Tudni kell, hogy a kockázat mértékének kiszámításakor a szakemberek figyelembe veszik a következő szempontokat:

• Az előrejelzést befolyásoló tényezők.
• A vérnyomásmérés eredményei.
• Kapcsolódó klinikai állapotok.
• Célszervi sérülés.

Ugyanakkor, ha a vérnyomás növelése mellett 150 és 99 mm Hg értékig is növekszik. Art. más káros tényezőket nem azonosítottak, majd alacsony kockázatot állapítanak meg.
Az átlagos kockázat 1-2 tényező jelenlétének felel meg (ha a nyomásemelkedés mértéke nem magasabb, mint az első), vagy a második fokú hipertónia, a prognózist befolyásoló egyéb tényezők hiányában. Mindegyik esetben a nyomás 3 fokra emelkedik, cukorbetegség hiányában és a célszervi károsodás jelei között magas kockázat figyelhető meg. Ugyanez vonatkozik azokra az esetekre, amikor:

1. A szervek szubklinikai károsodása kombinálódik a 2. fokozatba eső nyomásnövekedéssel.
2. A vérnyomás egy fokon belül emelkedik, azonban a célszervi károsodás jelei vannak, vagy 3 vagy több kockázati tényező van jelen.
3. A vérnyomás 160 és 100-1799 - 109 mm Hg között mozog. Art. és legalább egy kockázati tényező van.

3 fokos vérnyomás esetén a diabetes mellitus észlelése vagy a szervek változásának jelei, valamint a vesék, a szív-érrendszer vagy az agy súlyos betegségeinek észlelése esetén igen nagy kockázat lehetséges.

Példa az osztályozás szerinti diagnózisra

A fenti magas vérnyomás-osztályozás lehetővé teszi, hogy a legmegfelelőbb diagnózist hozza létre, amelyben először a hipertónia stádiumát és a betegség mértékét jelezzük. Emellett megjeleníthet az előrejelzést és a kockázatot befolyásoló tényezőket is.

Adjunk példát egy hasonló diagnózisra. Tehát:

A második szakasz hipertóniás betegsége. Az artériás hipertónia harmadik foka. Dyslipidaemia. BKM. 4. kockázat (nagyon magas).

E következtetés elolvasása után rendkívül egyértelművé válik, hogy milyen kezelést kell választani, és hogy milyen figyelmet kell fordítani a kezelés eredményének a lehető leghatékonyabbá tételére.

Ebben az esetben a diszlipidémia korrekciónak van kitéve, amelyre statinokat írnak fel (gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterin termelését a májban, ezáltal csökkentve a vérszintjét). Ezen túlmenően szükség van a miokardiális hipertrófia elleni küzdelemre, amely sikeresen megvalósítható bizonyos gyógyszereken keresztül. A diagnózisban feltüntetett kockázat azonnali beavatkozást igényel, ezért a beteg életének meghosszabbítása érdekében minden rendelkezésre álló kezelési módszert alkalmazni kell.

Hipertónia: okok, kezelés, prognózis, szakaszok és kockázatok

A hipertóniás szívbetegség (GB) a kardiovaszkuláris rendszer egyik leggyakoribb betegsége, amely közelítő adatok szerint a világ lakosságának egyharmada szenved. 60-65 éves korig a hipertónia diagnózisa több mint fele a lakosságnak. A betegséget „csendes gyilkosnak” nevezik, mert a jelek hosszú ideig hiányoznak, míg a véredények falaiban bekövetkező változások már a tünetmentes állapotban kezdődnek, ismételten növelve az érrendszeri katasztrófák kockázatát.

A nyugati irodalomban a betegséget arteriás hipertóniának (AH) nevezik. A hazai szakemberek elfogadták ezt a készítményt, bár a „magas vérnyomás” és a „magas vérnyomás” még mindig használatban van.

Az artériás magas vérnyomás problémájára nem csak a klinikai megnyilvánulásai, hanem az agy, a szív és a vesék akut érrendszeri rendellenességei által okozott komplikációk okoznak figyelmet. Megelőzésük a normális vérnyomásszámok (BP) fenntartását célzó kezelés fő feladata.

A fontos szempont a különböző kockázati tényezők meghatározása, valamint a betegség progressziójában betöltött szerepének tisztázása. A diagnózisban a hipertónia és a meglévő kockázati tényezők arányának aránya látható, ami leegyszerűsíti a beteg állapotának és prognózisának értékelését.

A betegek többségénél az „AG” után a diagnózisban szereplő számok nem mondanak semmit, bár egyértelmű, hogy minél magasabb a fok és a kockázati index, annál rosszabb a prognózis és annál komolyabb a patológia. Ebben a cikkben megpróbáljuk kitalálni, hogyan és miért helyezik el a hipertónia egy vagy másik fokát, és mi az alapja a komplikációk kockázatának meghatározására.

A magas vérnyomás okai és kockázati tényezői

A magas vérnyomás oka számos. Az elsődleges vagy esszenciális hipertóniáról beszélve azt értjük, hogy nincs specifikus korábbi betegség vagy belső szervek patológiája. Más szóval, az ilyen AG önmagában keletkezik, és más szerveket is bevon a patológiai folyamatba. A primer hipertónia a krónikus nyomásnövekedés eseteinek több mint 90% -át teszi ki.

A primer hipertónia fő oka stressz és pszicho-érzelmi túlterhelés, amely hozzájárul az agyban a nyomásszabályozás központi mechanizmusainak megsértéséhez, majd a humorális mechanizmusok szenvednek, a célszervek (vesék, szív, retina) érintettek.

A másodlagos magas vérnyomás egy másik patológia megnyilvánulása, ezért az oka mindig ismert. A vesék, a szív, az agy, az endokrin rendellenességek betegségei kísérik őket, és másodlagosak. Az alapbetegség gyógyulása után a magas vérnyomás is eltűnik, így a jelen esetben fennálló kockázat és mérték nem meghatározó. A tüneti hipertónia aránya az esetek 10% -át teszi ki.

A GB kockázati tényezői mindenki számára is ismertek. A klinikákban magas vérnyomású iskolákat hoznak létre, amelyek szakemberei tájékoztatják a magas vérnyomáshoz vezető kedvezőtlen körülményeket. Bármilyen terapeuta vagy kardiológus már megmondja a páciensnek a kockázatokról már az első rögzített túlnyomás esetén.

A hipertóniára hajlamosító állapotok közül a legfontosabbak:

1. dohányzás;
2. Túlzott só az élelmiszerben, a folyadék túlzott használata;
3. A fizikai aktivitás hiánya;
4. Az alkoholfogyasztás;
5. Túlsúlyos és zsír anyagcsere rendellenességek;
6. Krónikus pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés.

Ha kiküszöbölhetjük a felsorolt ​​tényezőket, vagy legalábbis megpróbáljuk csökkenteni az egészségre gyakorolt ​​hatásukat, akkor a nemek, az életkor, az öröklési jelek nem változtathatók meg, és ezért nekünk kell eleget tenniük, de nem szabad megfeledkezni a növekvő kockázatról.

Az artériás hipertónia besorolása és a kockázatértékelés

A magas vérnyomás besorolása magában foglalja az elosztási stádiumot, a betegség mértékét és az érrendszeri balesetek kockázatát.

A betegség stádiuma a klinikai megnyilvánulásoktól függ. különböztetünk meg:

• A preklinikai stádium, amikor nincs hipertónia jele, és a beteg nem gyanítja a nyomás növekedését;
• Az 1. fokozatú magas vérnyomás, amikor a nyomás emelkedik, válságok lehetségesek, de nincsenek jelei a célszervek károsodásának;
• A 2. lépést a célszervek károsodása kíséri - a szívizom hipertrófiás, a retina változása észrevehető, és a vesék érintettek;
• A 3. stádiumban a stroke, a miokardiális ischaemia, a vizuális patológia, a nagy edények (aorta aneurysma, atherosclerosis) változása lehetséges.

A magas vérnyomás mértéke

A kockázat mértékének és a prognózisnak a meghatározása szempontjából fontos a GB mértékének meghatározása, és a nyomásértékek alapján történik. Azt kell mondanom, hogy a vérnyomás normál értékei is eltérő klinikai jelentőséggel bírnak. Így a sebesség akár 120/80 mm Hg. Art. optimálisnak tekinthető, a higany 120-129 mm-en belüli nyomása normális lesz. Art. szisztolés és 80-84 mm Hg. Art. diasztolés. A nyomásadatok 130-139 / 85-89 mmHg. Art. még mindig normál határain belül van, de a patológiával közeledik a határhoz, így „nagyon normálisnak” nevezik, és a páciens elmondhatja, hogy megnövekedett normál nyomása van. Ezeket a mutatókat elő patológiának tekinthetjük, mert a nyomás csak néhány milliméteres a megnövekedett értéktől.

Attól a pillanattól kezdve, amikor a vérnyomás elérte a 140/90 mm Hg értéket. Art. Már beszélhet a betegségről. E mutató alapján maga a hipertónia mértéke határozható meg:

• 1 fokú magas vérnyomás (GB vagy AH 1. st.) A nyomás a 140-159 / 90-99 mm Hg közötti nyomásnövekedést jelenti. Art.
• A 2 GB fokozatot a 160-179 / 100-109 mm Hg számok követik. Art.
• 3 ° C-os nyomás 180/100 mm Hg. Art. és annál magasabb.

Előfordul, hogy a szisztolés nyomás növekedése 140 mm Hg-ra emelkedik. Art. és a fenti, és a diasztolés egyidejűleg a normál értékek között van. Ebben az esetben beszéljünk a magas vérnyomás izolált szisztolés formájáról. Más esetekben a szisztolés és a diasztolés nyomás indikátorai megfelelnek a betegség különböző fokainak, majd az orvos nagyobb mértékű diagnózist készít, nem számít, következtetéseket vonunk le a szisztolés vagy diasztolés nyomásra.

A hipertónia mértékének legpontosabb diagnózisa az újonnan diagnosztizált betegség esetén lehetséges, ha még nem végeztek kezelést, és a beteg nem vett be semmilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszert. A terápia folyamán a számok esnek, és ha törlésre kerül, éppen ellenkezőleg, drámaian megnőhetnek, így már nem lehetséges a fokozat megfelelő értékelése.

A kockázat fogalma a diagnózisban

A hipertónia veszélyes a szövődményeire. Nem titok, hogy a betegek túlnyomó többsége nem a nagy nyomás, hanem az általa vezetett akut jogsértésekből fakad.

Agyvérzés az agyban vagy ischaemiás nekrózis, miokardiális infarktus, veseelégtelenség - a magas vérnyomás által kiváltott legveszélyesebb körülmények. Ebben a tekintetben az alapos vizsgálat után minden beteg esetében az 1, 2, 3, 4 számok diagnózisában jelzett kockázatot határozza meg. Így a diagnózis a magas vérnyomás mértékén és az érrendszeri szövődmények kockázatán alapul (például hipertónia / GB 2 fok, kockázat 4).

A magas vérnyomású betegek kockázati rétegződésének kritériumai a külső állapotok, más betegségek és anyagcsere-rendellenességek, a célszervek bevonása, valamint a szervek és rendszerek együttes változása.

Az előrejelzést befolyásoló főbb kockázati tényezők a következők:

1. A beteg életkora 55 év után a férfiaknál és 65 év a nőknél;
2. dohányzás;
3. A lipid metabolizmus megsértése (a koleszterin feleslege, az alacsony sűrűségű lipoprotein, a nagy sűrűségű lipidfrakciók csökkenése);
4. A kardiovaszkuláris patológia családban való jelenléte a 65 évnél fiatalabb és 55 évnél fiatalabb vérrokonok esetében a nők és a férfiak esetében;
5. Túlsúly, ha a hasi kerület férfiaknál meghaladja a 102 cm-t, az emberiség gyengébb fele pedig 88 cm-t.

Ezeket a tényezőket nagynak tekintik, de sok magas vérnyomású beteg diabéteszben, csökkent glükóz toleranciában szenved, ülő életet él, eltéréseket mutat a véralvadási rendszertől a fibrinogén koncentráció növekedése formájában. Ezeket a tényezőket továbbinek tekintjük, ami növeli a szövődmények valószínűségét is.

célszervek és a GB hatásai

A célszervi károsodás jellemzi a 2. stádiumban kezdődő magas vérnyomást, és fontos kritériumként határozza meg a kockázatot, így a beteg vizsgálata tartalmaz egy EKG-t, a szív ultrahangát, hogy meghatározza a vesefunkció (kreatinin, fehérje) izom-, vér- és vizeletvizsgálatának hipertrófiai fokát.

Először is, a szív nagy nyomás alatt áll, ami megnövekedett erővel a vér az erekbe tolja. Ahogy az artériák és az arteriolák megváltoznak, amikor a faluk elvesztik a rugalmasságot, és a lumen görcsök, a szív terhelése fokozatosan nő. A kockázati rétegződés során figyelembe vett jellegzetesség a szívizom hipertrófia, amelyet az EKG gyanít az ultrahang segítségével.

A vérben és a vizeletben a kreatininszint emelkedése, az albumin fehérje megjelenése a vizeletben a vesék célszervként való részvételéről szól. A magas vérnyomás hátterében a nagy artériák falai megvastagodnak, megjelennek az atheroscleroticus plakkok, amelyek ultrahanggal (carotis, brachiocephalic artériák) detektálhatók.

A magas vérnyomás harmadik szakasza a kapcsolódó patológiával, azaz a magas vérnyomással jár. A prognózishoz kapcsolódó betegségek közül a legfontosabbak a stroke, az átmeneti ischaemiás rohamok, a szívroham és az angina, a cukorbetegség hátterében a nefropátia, a veseelégtelenség, a retinopátia (retina károsodás) a magas vérnyomás miatt.

Tehát az olvasó valószínűleg megérti, hogyan lehet önállóan meghatározni a GB mértékét. Nem nehéz, csak annyira, hogy mérjük a nyomást. Ezután gondolkodhat bizonyos kockázati tényezők jelenlétéről, vegye figyelembe az életkorot, a nemet, a laboratóriumi paramétereket, az EKG-adatokat, az ultrahangot stb.

Például a beteg nyomása 1 fokos magas vérnyomásnak felel meg, ugyanakkor stroke-ot szenvedett, ami azt jelenti, hogy a kockázat maximum - 4, még akkor is, ha a stroke a hipertónia kivételével az egyetlen probléma. Ha a nyomás az első vagy a második fokozatnak felel meg, és a kockázati tényezők között a dohányzás és az életkor csak a jó egészség hátterében figyelhető meg, akkor a kockázat mérsékelt lesz - GB 1 evőkanál. (2 tétel), kockázat 2.

A megértés egyértelműsége érdekében, ami azt jelenti, hogy a diagnózis a kockázatot jelzi, mindent egy kis asztalba helyezhetsz. A fokozat meghatározásával és a fent felsorolt ​​tényezők számításával meghatározhatja az érbetegségek és a hipertónia szövődményeinek kockázatát egy adott beteg számára. Az 1-es szám alacsony kockázatot jelent, 2 mérsékelt, 3 magas, 4 nagyon magas szövődmények kockázatát.

Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy a vaszkuláris balesetek valószínűsége nem haladja meg a 15% -ot, mérsékelt - akár 20% -ot is, a magas kockázat a csoportban szenvedő betegek egyharmadának komplikációinak kialakulását jelzi, nagyon komplikációs kockázattal, a betegek több mint 30% -a fogékony.

A GB megnyilvánulása és szövődményei

A hipertónia megnyilvánulását a betegség stádiuma határozza meg. A preklinikai időszakban a beteg jól érzi magát, és csak a tonométeres értékek beszélnek a fejlődő betegségről.

A vérerek és a szív változásainak előrehaladtával a tünetek fejfájás, gyengeség, csökkent teljesítmény, időszakos szédülés, vizuális tünetek, a látásélesség gyengülése formájában jelennek meg, a "legyek" a szemed előtt. Mindezek a jelek nem fejeződnek ki stabil patológia útján, de a hypertoniás válság kialakulásának idején a klinika világosabbá válik:

• Súlyos fejfájás;
• Zaj, a fejben vagy a fülben csengő;
• A szem sötétedése;
• Fájdalom a szívben;
• Légszomj;
• Archiperémia;
• Izgalom és félelemérzet.

A hipertóniás válságokat a pszicho-traumatikus helyzetek, a túlterhelés, a stressz, a kávé és az alkohol fogyasztása okozza, így a megállapított diagnózissal rendelkező betegeknek el kell kerülniük az ilyen hatásokat. A hipertóniás válság hátterében a komplikációk valószínűsége, beleértve az életveszélyeseket is, drámaian megnő:

1. Vérzés vagy agyi infarktus;
2. Akut hipertóniás encephalopathia, esetleg agyi ödémával;
3. Pulmonális ödéma;
4. Akut veseelégtelenség;
5. Szívroham szív.

Hogyan mérjük a nyomást?

Ha ok van a magas vérnyomás gyanújára, akkor az első dolog, amit a szakértő megtesz, mérje meg. Egészen a közelmúltig úgy vélték, hogy a vérnyomásszámok általában különbözhetnek a különböző kezekben, de a gyakorlat szerint a különbség még 10 mm Hg. Art. a perifériás edények patológiája miatt előfordulhat, ezért a jobb és a bal oldali különböző nyomást óvatosan kell kezelni.

A legmegbízhatóbb adatok megszerzése érdekében ajánlott háromszor mérni a nyomást mindegyik karon kis időközönként, minden egyes eredményt rögzítve. A legtöbb beteg esetében a legmegfelelőbb a legkisebb érték, de bizonyos esetekben a nyomás a méréstől a mérésig növekszik, ami nem mindig a magas vérnyomás mellett szól.

A nyomásmérő készülékek széles választéka és elérhetősége lehetővé teszi, hogy az otthoni széles körben ellenőrizzék azt. A hipertóniás betegek általában vérnyomásmérővel rendelkeznek otthon, így ha rosszabbul érzik magukat, azonnal mérik a vérnyomását. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a teljesen magas vérnyomás nélküli egyénekben az ingadozások lehetségesek, ezért a normák egyszeri túllépése nem tekinthető betegségnek, és a magas vérnyomás diagnosztizálásához a nyomást különböző időpontokban, különböző körülmények között és ismételten kell mérni.

A magas vérnyomás diagnózisában a vérnyomásszámok, az elektrokardiográfiai adatok és a szív-auscultation eredményei alapvetőnek tekintendők. Hallgatáskor lehetséges a zaj, a hangok erősítése, az aritmiák meghatározása. Az EKG a második fázistól kezdve a bal oldali szív stressz jeleit mutatja.

A magas vérnyomás kezelése

A megnövekedett nyomás korrekciójára olyan kezelési sémákat fejlesztettek ki, amelyek különböző csoportok gyógyszereit és különböző hatásmechanizmusokat tartalmaznak. A kombinációt és az adagolást az orvos egyénileg választja meg, figyelembe véve a stádiumot, a komorbiditást, a hipertónia választ egy adott gyógyszerre. A GB diagnózisának megállapítása után és a gyógyszerek kezelésének megkezdése előtt az orvos nem gyógyszeres intézkedéseket javasol, amelyek nagymértékben növelik a farmakológiai hatóanyagok hatékonyságát, és néha lehetővé teszik a gyógyszerek dózisának csökkentését, vagy legalábbis egy részük elutasítását.

Először is ajánlott a kezelési rend normalizálása, a stressz megszüntetése, a mozgásszervi aktivitás biztosítása. Az étrend célja a só- és folyadékbevitel csökkentése, az alkohol, a kávé és az ideg-stimuláló italok és anyagok eltávolítása. Nagy súlyú, korlátozza a kalóriát, adja fel a zsírt, a lisztet, a sülteket és a fűszereseket.

A nem gyógyszeres intézkedések a magas vérnyomás kezdeti szakaszában olyan jó hatással járhatnak, hogy a gyógyszerek felírásának szükségessége önmagában eltűnik. Ha ezek az intézkedések nem működnek, akkor az orvos előírja a megfelelő gyógyszereket.

A magas vérnyomás kezelésének célja nemcsak a vérnyomás-indikátorok csökkentése, hanem annak okának megszüntetése is.

GB kezelésére hagyományosan a következő csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereit használják:

Minden évben egyre növekvő számú olyan gyógyszer, amely csökkenti a nyomást és ugyanakkor hatékonyabbá és biztonságosabbá válik, kevesebb mellékhatással. A terápia kezdetén egy gyógyszert egy minimális dózissal írnak fel, és hatástalanul növelhető. Ha a betegség előrehalad, a nyomás nem érhető el elfogadható értékekkel, majd a másik csoportból egy másik az első gyógyszerhez. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a kombinációs terápia jobb hatása van, mint egyetlen hatóanyagnak a maximális mennyiségben történő beadásával.

A kezelés kiválasztásában fontos a vaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentése. Így észrevehető, hogy egyes kombinációk kifejezettebb "védő" hatást gyakorolnak a szervekre, míg mások lehetővé teszik a nyomás jobb szabályozását. Ilyen esetekben a szakértők inkább a gyógyszerek kombinációját részesítik előnyben, csökkentve a szövődmények valószínűségét, még akkor is, ha a vérnyomás változása naponta változik.

Bizonyos esetekben figyelembe kell venni a kísérő patológiát, amely saját korrekciót végez a magas vérnyomás kezelésére. Például a prosztata-adenomával rendelkező férfiak alfa-blokkolókat kapnak, amelyeket nem ajánlottak rendszeres alkalmazásra a más betegek nyomásának csökkentésére.

A legszélesebb körben alkalmazott ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek mind fiatal, mind idős betegek számára egyidejűleg járó betegségekkel, diuretikumokkal vagy szartánokkal vannak rendelve. Ezeknek a csoportoknak a készítményei alkalmasak a kezdeti kezelésre, melyet ezután egy másik, eltérő összetételű gyógyszerrel egészíthetünk ki.

Az ACE-gátlók (kaptopril, lisinopril) csökkentik a vérnyomást, és ugyanakkor védelmet nyújtanak a vesére és a szívizomra. Előnyösek azoknál a fiatal betegeknél, akiknél diabetesben hormonális fogamzásgátlót szednek, idősebb betegeknél.

A diuretikumok nem kevésbé népszerűek. Hatékonyan csökkenti a vérnyomás hidroklorotiazidot, klóralidont, toraszemidet, amiloridot. A mellékreakciók csökkentése érdekében az ACE-gátlókkal kombinálják, néha - „egy tablettában” (Enap, berlipril).

A béta-blokkolók (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nem a hipertónia elsődleges csoportja, hanem hatásosak egyidejűleg kialakuló szívpatológiában - szívelégtelenségben, tachycardiasban, koszorúér-betegségben.

A kalciumcsatorna-blokkolókat gyakran ACE-gátlóval kombinálva írják elő, különösen jó az asztmában, magas vérnyomással kombinálva, mert nem okoznak hörgőgörcsöt (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Az angiotenzin receptor antagonisták (losartán, irbezartán) a magas vérnyomás elleni gyógyszerek leginkább előírt csoportja. Ezek hatékonyan csökkentik a nyomást, nem okoznak köhögést, mint sok ACE-gátló. Amerikában azonban különösen gyakori az Alzheimer-kór kockázatának 40% -os csökkenése miatt.

A magas vérnyomás kezelésében fontos, hogy ne csak egy hatékony kezelési módot válasszunk, hanem hosszú ideig, akár életre is, vegyük be a gyógyszereket. Sok beteg úgy véli, hogy a normál nyomásszintek elérésekor a kezelést le lehet állítani, és a tablettákat a válság idején elkapják. Ismert, hogy a vérnyomáscsökkentő szerek nem szisztematikus alkalmazása még károsabb az egészségre, mint a kezelés teljes hiánya, ezért az orvos fontos feladata az, hogy tájékoztassa a beteget a kezelés időtartamáról.

hipertóniás betegség

Hipertónia (GB) - (alapvető, primer artériás hipertónia) egy krónikusan előforduló betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás emelkedése (artériás hipertónia). Az esszenciális artériás hipertónia nem olyan betegségek megnyilvánulása, amelyekben a vérnyomás növekedése a sok tünet (tüneti hipertónia) egyike.

Besorolás GB (WHO)

1. szakasz - a vérnyomás növekedése a belső szervek megváltoztatása nélkül.

2. szakasz - a vérnyomás emelkedése, a belső szervek változásai diszfunkció nélkül (LVH, IHD, változások a fundusban). Az alábbi károsodások legalább egyikének jelenléte

- Bal kamrai hipertrófia (az EKG és az EchoCG szerint);

- A retina artériák általános vagy helyi szűkítése;

- Proteinuria (20-200 mg / perc vagy 30-300 mg / l), kreatinin több

130 mmol / l (1,5-2 mg /% vagy 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrahang- vagy angiográfiai jelek

ateroszklerotikus aorta, koszorúér, carotis, ilealis, vagy

3. szakasz - fokozott vérnyomás a belső szervek változásaival és funkcióik megsértésével.

-Szív: angina, szívinfarktus, szívelégtelenség;

-Agy: az agyi keringés, a stroke, a hipertóniás encefalopátia átmeneti megsértése;

-A szem alapja: vérzés és váladék a mellbimbó duzzadásával

látóideg vagy anélkül;

-Vese: CRF tünetei (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Hajók: aorta aneurysma, az okklúziós perifériás artériás betegség tünetei.

A GB besorolása a vérnyomás szempontjából:

Optimális vérnyomás: cukorbetegség 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolált szisztolés hipertónia cukorbetegség> 140 (= 140), DD

Általános perifériás érrendszeri ellenállás

Általános központi véráramlás

Mivel a vér körülbelül 80% -át a vénás ágyban helyezik el, még a kis tónusnövekedés is a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet, azaz a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet. a legjelentősebb mechanizmus a teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekedése.

A GB fejlesztéséhez vezető szabályozási szabályzat

Neurohormonális szabályozás a szív-érrendszeri betegségekben:

A. Pressor, antidiuretikus, proliferatív kapcsolat:

RAAS (AII, aldoszteron),

Plasminogén aktivátor inhibitorok

B. Depresszáns, diuretikus, anti-proliferatív kapcsolat:

Natriuretikus peptidrendszer

Szövet plazminogén aktivátor

A GB fejlesztésében a legfontosabb szerepe a szimpatikus idegrendszer (szimpatomikónia) hangjának növekedése.

Általában exogén tényezők okozzák. A szimpaticotonia fejlődésének mechanizmusai:

az idegimpulzusok ganglionos átvitelének megkönnyítése

a norepinefrin kinetikájának megsértése a szinapszisok szintjén (az n / a újrafelvételének megsértése)

az adrenoreceptorok érzékenységének és / vagy mennyiségének változása

a baroreceptorok csökkent érzékenysége

A szimpaticotonia hatása a testre:

-Megnövekedett szívfrekvencia és a szívizom összehúzódása.

-Megnövekedett vaszkuláris tónus és ennek következtében a teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekedése.

-Megnövekedett vaszkuláris tónus - megnövekedett vénás visszatérés - megnövekedett vérnyomás

-Serkenti a renin és az ADH szintézisét és felszabadulását

-Inzulinrezisztencia alakul ki

-az endoteliális állapot zavar

-Javítja a Na-reabszorpciót - Vízvisszatartás - Megnövekedett vérnyomás

-Stimulálja az érfalfal hipertrófiáját (mert ez sima izomsejtek proliferációjának ösztönzője)

A vesék szerepe a vérnyomás szabályozásában

-Na-homeosztázis szabályozása

-a víz homeosztázisának szabályozása

a depresszor és a nyomóanyagok szintézise a GB elején mind a nyomó-, mind a nyomástartó rendszerek működnek, de a depresszor rendszerek kimerültek.

Az angiotenzin II hatása a szív-érrendszerre:

-a szívizomra hat, és hozzájárul a hipertrófiához

-stimulálja a cardiosclerosis kialakulását

-serkenti az aldoszteron szintézist - a Na reabszorpció növekedését - a vérnyomás növekedése

A GB patogenezisének helyi tényezői

A vaszkuláris fal vasokonstrikciója és hipertrófia a helyi biológiailag aktív anyagok (endotelin, tromboxán stb.) Hatására

A GB során a különböző tényezők hatása megváltozik, az első neurohumorális tényezők megállnak, majd amikor a nyomás nagy számban stabilizálódik, a helyi tényezők túlnyomórészt hatnak.

A magas vérnyomás komplikációi:

Hipertenzív válságok - a vérnyomás hirtelen növekedése szubjektív tünetekkel. különböztetünk meg:

A neurovegetatív válságok neurogén diszreguláció (szimpatikotónia). Ennek eredményeképpen a vérnyomás jelentős növekedése, hyperemia, tachycardia, izzadás. A rohamok általában rövid élettartamúak, és a kezelésre gyorsan reagálnak.

Edematikus - késleltetett Na és H ₂ A szervezetben lassan fejlődik (több nap alatt). Az arc puffadtsága, a láb lelkesedése, az agy ödéma (hányinger, hányás) elemei.

Konvulzív (hypertoniás encephalopathia) - Az agyi véráramlás szabályozásának megszakadása.

A szem alapja - vérzés, a látóideg mellbimbójának duzzadása.

Stroke - élesen megnövekedett vérnyomás hatására a GM tartályok kis aneurizmái jelennek meg, és a vérnyomás emelkedésével tovább szakadhatnak.

1. A vérnyomás mérése nyugodt állapotban, legalább két alkalommal ülő helyzetben

2-3 perces időközönként, mindkét kezét. Mérés előtt nem

kevesebb, mint egy óra, hogy elkerülje a nehéz fizikai terhelést, ne dohányozzon, ne igyon

kávé és szeszes italok, valamint nem vesz vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.

Ha a beteget először vizsgálják, annak érdekében, hogy

a "véletlen növekedés" elkerülése érdekében célszerű újra mérni

a nap folyamán. 20 évesnél fiatalabb és 50 évnél idősebb betegeknél az első kiderült

A vérnyomás mérése mindkét lábon ajánlott.

Normál vérnyomás 140/90 mm Hg alatt. Art.

2. Teljes vérszám: reggel egy üres gyomorban.

Hosszú távú magas vérnyomás esetén a növekedés lehetséges.

vörösvértestszám, hemoglobin és indikátorok

| Mutatók | férfiak | nők |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Vörösvérsejtek | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. vizeletvizsgálat (reggeli adag): a nefroangioszklerózis kialakulásával és

CKD - ​​proteinuria, mikrohematuria és cylindruria. Mikroalbuminuria (40-

300 mg / nap) és glomeruláris hiperfiltráció (általában 80-130 ml / perc x 1,73

m2) jelzi a betegség második szakaszát.

4. Zimnitsky minta (a napi vizeletet 8 edényben gyűjtjük 3 intervallummal

óra): hipertóniás nefropátia kialakulásával - hypo- és izostenuria.

5. A vér biokémiai vizsgálata: reggel egy üres gyomorban.

Az ateroszklerózis tapadása leggyakrabban a II. És II

IIA: növeli a teljes koleszterint, az alacsony sűrűségű lipoproteint;

IIB: a teljes koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein növekedése, t

IV: normál vagy megnövekedett koleszterinszint

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával - növelje a kreatinin, a karbamid szintjét.

Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Karbamid: 2,50-8,32 μmol / l.

6. A bal kamra (hipertóniás szív) károsodásának EKG jelei

I. - Sokolov-Lyona jele: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribútum: R (aVL) + S (V3)> 28 mm férfiaknál és> 20 mm

-Gubner-Ungerleider jel: R1 + SIII> 25 mm;

-Az R hullám amplitúdója (V5-V6)> 27 mm.

II. A bal pitvar hipertrófia és / vagy túlterhelése:

-PII fogszélesség> 0,11 s;

-A P hullám negatív fázisának (V1)> 1 mm mélységgel való túlsúlya

időtartam> 0,04 s.

III. A Romhilta-Estes pontozási rendszer (5 pont összege)

meghatározott bal kamrai hipertrófia, 4 pont - lehetséges

-az amplitúdó a s. R vagy S a végtagoknál> 20 mm vagy

az amplitúdó a s. S (V1-V2)> 30 mm vagy amplitúdó h. R (V5-V6) -3 pont;

-bal pitvari hipertrófia: negatív fázis P (V1)> 0,04 s - 3

-az ST szegmens diszkrét elmozdulása és h. T a V6 vezetékben nélkül

szívglikozidok használata - 3 pont

a szívglikozidokkal való kezelés hátterében - 1 pont; - az EOS eltérése

0,09 másodperc balra - 1 pont; -time

belső eltérés> 0,05 s V5-V6 ólomban - 1 pont.

7. A hipertóniás szív EchoCG jelei.

I. A bal kamra falainak hipertrófia:

-vastagsága> 1,2 cm;

-MWP vastagsága> 1,2 cm.

II. A bal kamrai myocardium tömegének növekedése:

150-200 g - mérsékelt hipertrófia;

> 200 g - magas hipertrófia.

8. Változások az alapban

- Mivel a bal kamrai hipertrófia növekedése csökken

az első tónus amplitúdója a szív tetején, a meghibásodás kialakulásával

A harmadik és a negyedik hangot rögzíthetjük.

- Az aorta második hangjának akcentusa csendesnek tűnhet

szisztolés zaj a csúcson.

- Magas vaszkuláris tónus. tünetek:

- simogasson anacrotot;

- az incisura és a dekrotikus prong a csúcsra tolódott;

- a dekrotikus próba amplitúdója csökken.

- Jóindulatú áramlással a véráramlás nem csökken, és válsággal jár

áramlás - csökkent amplitúdó és földrajzi index (csökkenés jelei)

1. Krónikus pyelonefritisz.

A magas vérnyomással járó esetek 50% -ában, néha rosszindulatú folyamatban.

- kórtörténetben vesebetegség, cystitis, pyelitis, anomáliák

- a hipertóniára jellemző tünetek: dysuricus

- fájdalom vagy kellemetlen érzés a hát alsó részén;

- állandó subfebrilis vagy szakaszos láz;

- piruria, proteinuria, hypostenuria, bakteriuria (diagnosztikai titer 105)

baktériumok 1 ml vizeletben), poliuria, a Sternheimer-Malbin sejtek jelenléte;

- Ultrahang: a vesék méretének és funkcionális állapotának aszimmetriája;

- izotóp radiográfia: lapítás, görbék aszimmetria;

- kiválasztási urográfia: a csészék és a medence kiterjesztése;

- a vesék számítógépes tomográfiája;

- vesebiopszia: a sérülés fókuszos jellege;

- angiográfia: „égett fa” nézete;

- a gyakori tünetek: a diasztolés nyomás túlnyomórészt t

a hipertóniás válságok ritkasága, a koszorúér hiánya, agyi

komplikációk és viszonylag fiatal korban.

2. Krónikus glomerulonefritisz.

- az artériás hipertónia megkezdése előtt a vizelet szindróma jelenik meg;

- a nephritis vagy nefropátia bizonyítéka;

- a korai előforduló hipo- és izostenuria, a proteinuria több mint 1 g / nap,

hematuria, cylindruria, azotémia, veseelégtelenség;

- a bal kamrai hipertrófia kevésbé kifejezett;

- A neuroretinopátia viszonylag későn alakul ki, csak az artériákban

kissé szűkült, normál vénák, ritkán vérzés;

- az anaemia gyakran alakul ki;

- Ultrahang vizsgálat, dinamikus szintigrafia (a méretek szimmetriája és

a vesék funkcionális állapota);

- vesebiopszia: fibroplasztikus, proliferatív, membrános és

szklerotikus változások a vesék glomerulusában, tubulusában és edényében, valamint

immunglobulinok lerakódása a glomerulusokban.

Ez egy másodlagos hipertóniás szindróma, amelynek az oka

a fő vese artériák stenózisa. azzal jellemezve, hogy:

- a magas vérnyomás állandóan magas számokig tart

a külső hatásoktól való függőség;

- relatív rezisztencia az antihipertenzív terápiával szemben;

- az auscultation hallható a köldökben a szisztolés zűrzavarról

jobb helyek, ha a lélegzetet mély lejárat után tartjuk, erős erősség nélkül

- atherosclerosisban és aortoarteritisben szenvedő betegeknél kettő kombinációja van

klinikai tünetek - szisztolés zörgés a vese artériák felett és

a vérnyomás aszimmetriája a kezeken (a különbség több mint 20 mm Hg);

- éles közös arteriolospasmusban és neuroretinopathiában

3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a magas vérnyomás esetén;

- kiválasztási urográfia: a vesefunkció csökkenése és mérete csökkenése

- ágazati és dinamikus szcintigráfia: a méret és a funkció aszimmetria

a vese az intraorganikus funkcionális állapot homogenitása mellett;

- 60% - kal megnövekedett a plazma renin aktivitása (pozitív teszt. T

a captopril - a 25-50 mg renin aktivitás bevezetésével több mint

Az eredeti érték 150% -a);

- 2 napi plazma renin aktivitás csúcsa (10 és 22 óra), és a

hipertónia 1 csúcs (10 óra);

- a vese artériák angiográfiája a combcsonton keresztül aortás katéterezéssel

arteria a Seldinger szerint: az artéria szűkítése.

Egy veleszületett rendellenesség, amelyet az aorta-szorongás szűkítése jellemez

különböző testmozgási feltételeket teremt a test felső és alsó részére

. A magas vérnyomással ellentétben jellemző:

- gyengeség és fájdalom a lábakban, a lábak hidegsége, görcsök a lábak izmaiban;

- sokféle arc és nyak, néha a vállöv hipertrófia, és alacsonyabb

a végtagok hipotrofikusak, sápadtak és hidegek lehetnek;

- a mellkasi oldalsó részekben a szubkután vaszkuláris vér látható

fedezetek, osbenno, amikor a beteg ül, nyúlik előre

- a radiális artériákon az impulzus magas és intenzív, és az alsó végtagokon

kis kitöltés és feszültség, vagy nem tapintható;

- A HELL a kezét erősen megnő, a lábakon - leeresztve (általában a lábakon, a HELL 15-

20 mmHg magasabb, mint a kézen);

- auscultatory bruttó szisztolés dörzsölés, maximálisan a II-III

a szegycsont bal oldalán, jól megtartva az interskauláris térben; ékezet II

- a röntgenképpen meghatározott, erős csípés kissé meghosszabbodott

az aorta a coarktáció helyén és a különféle posztototikus dilatáció felett

az aorta, megjegyezte a IV-VIII bordák alsó széleinek kizárását.

Az aorta és a nagy ágai rugalmasságának csökkenésével társult.

az atheromatosis, a szklerózis és a falfaltás miatt.

- öregkor érvényesül;

- a szisztolés vérnyomás emelkedése normál vagy csökkent diasztolés t

az impulzusnyomás mindig növekszik (60-100 mm Hg);

- ha a beteget vízszintes helyzetből egy függőleges helyzetbe mozgatja

a szisztolés vérnyomás 10-25 mm Hg-kal csökken, és magas vérnyomás esetén

a betegséget a diasztolés nyomás növekedése jellemzi;

- a poszturális keringési reakciók jellemzőek;

- az ateroszklerózis más megnyilvánulása: gyors, magas pulzus, retroszternális

ripple, egyenlőtlen pulzus a carotis artériákban, expanzió és

intenzív pulzálódás a jobb szubklónikus artériában, balra váltva

a vaszkuláris köteg ütései;

- Auscultáció az aortán, II

szisztolés zörgés, amelyet a felemelt kezek súlyosbítanak (Syrotinin tünete

- az indukció radiológiai és echokardiográfiás jelei; t

Hormon-aktív tumor chromaffin medulla

mellékvese, paraganglia, szimpatikus csomópont és termelő

jelentős mennyiségű katecholamin.

- adrenoszimpatikus formában a normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében

hipertóniás válságok alakulnak ki a vérnyomás csökkenése után, és a tünetek jelentősek

izzadás és poliuria; a jellemző jellemzője a növekedés

a vanília-mandula savas vizelet kiválasztása;

- állandó klinikai tünetekkel rendelkező formában a klinika hasonlít egy rosszindulatú betegségre

változata a magas vérnyomás, de lehet jelentős súlycsökkenés és

nyílt vagy rejtett cukorbetegség kialakulása;

- pozitív minták: a) hisztamin (intravénás hisztamin)

0,05 mg 60-40 Hgmm-es vérnyomás-emelkedést okoz. az első 4 perc alatt), b)

a vese területének tapintása hipertóniás válságot vált ki;

7. Elsődleges aldoszteronizmus (Conn-szindróma).

A glomeruláris kéregrétegben az aldoszteron szintézis növekedésével társult

mellékvese, elsősorban a kéreg magányos adenoma miatt

mellékvese. A magas vérnyomás kombinációjával jellemezhető:

-neuromuszkuláris rendellenességek (paresztézia, megnövekedett görcsök

készenlét, átmeneti para- és tetrapligia);

Laboratóriumi vizsgálatok során:

- csökkent glükóz tolerancia;

- lúgos vizeletreakció, poliuria (legfeljebb 3 l / nap), izostenuria (1005-

- aldoszteron antagonistákkal nem kezelhető.

Pozitív minták a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerhez:

- két órás séta és diuretikum (40 mg) stimuláló hatása

- a DOCK (10 mg naponta 3 napig) bevezetésével az aldoszteron szintje

továbbra is magas marad, míg a hiper-aldoszteronizmus minden más esetben

Helyi tumor diagnózis esetén:

- retropneumoperitoneum tomográfiával;

- Az AH, a súlyos elhízás és a hiperglikémia egyidejűleg alakul ki;

- a zsírlerakódás jellemzői: holdfelület, erős törzs, nyak, has;

a karok és a lábak vékonyak;

- szexuális zavar;

-lila-lila striae a has, a combok, a mellek bőrén, a területen

- a bőr száraz, akne, hypertrichosis;

- csökkent glükóz tolerancia vagy nyílt cukorbetegség;

- a gyomor-bélrendszer akut fekélyei;

-policitémia (eritrociták több mint 6 (1012 / l), trombocitózis, neutrofil

leukocitózis limfoid és eozinopeniával;

- a 17-oxikortikoszteroidok, a ketoszteroidok fokozott t

-a magas vérnyomás elleni genetikai hajlam hiánya;

- krónikus összefüggés a koponya trauma vagy fejbetegség között

agy és a magas vérnyomás előfordulása;

- az intrakraniális hipertónia jelei (erősek, nem felelnek meg a. t

AD fejfájás, bradycardia, az optikai idegek stagnáló mellbimbói).

A betegség neve - Hipertónia

A vérnyomás emelkedésének mértéke - 1,2 vagy 3 fokú vérnyomás-emelkedés

Kockázati szint - alacsony, közepes, magas vagy nagyon magas

Példa: II. Hipertónia, 3 fokos vérnyomás, nagyon magas kockázat.

Célok az artériás hipertónia kezelésére.

A kardiovaszkuláris szövődmények és a halálozás kockázatának maximális csökkentése az alábbiak révén:

- a vérnyomás normalizálása,

- a reverzibilis kockázati tényezők (dohányzás, diszlipidémia, cukorbetegség) t

- a háló szerveinek védelme (szervvédelem), t

- a társbetegségek kezelése (kapcsolódó állapotok és társbetegségek).