Terápiás gyakorlat a koszorúér-bypass műtét után

Valamennyi szívműtétnek, beleértve a koszorúér-bypass műtétet, szükségszerűen olyan rehabilitációs időszakot kell kísérnie, amely megszilárdítja az eredményt és támogatja a testet a megfelelő formában. Ellenkező esetben az orvosok minden erőfeszítése hiábavaló lehet.

Szintén fontos a rehabilitáció utáni további időszak, amely megköveteli a betegnek, hogy kövesse a diétás étrend szabályait és a fizikai terhelés bizonyos programját, amelynek célja az izomszövet tónusos fenntartása.

A rehabilitáció lényege

A CABG utáni rehabilitáció teljes folyamata három-öt hónapot vehet igénybe, és egész egyedi tevékenységeket tartalmazhat. Ezek a komplexek magukban foglalják az egyén számára az egyéni étrend összeállítását, figyelembe véve a szervezet összes jellemzőjét. Számos rendszeres testmozgást is biztosít a terhelés egyértelmű eloszlásával, mint a test bizonyos részein és az egész testben.

Az egész folyamat több alapelven alapul, amelyek a következők:

• a terhelés szisztematikus növelése egy speciálisan kidolgozott lecketerv alapján, amely könnyű fizikai gyakorlatok széles skáláját biztosítja;
• az alkoholtartalmú italok teljes megszüntetése és a dohányzásról való leszokás;
• a napi étrend kiigazítása bármely zsíros étel teljes vagy részleges elutasításával;
• a táplálkozási szakértők és az endokrinológusok által kifejlesztett speciális étrend révén a felesleges bölcsesség megszüntetésére irányuló intézkedések;
• a test általános állapotának folyamatos ellenőrzése és a koleszterin monitorozása az élet során.
• A fokozatosan növekvő és szigorúan adagolt fizikai gyakorlatok összetétele egyéni rendszer szerint.

Postoperatív intézkedések

A legtöbb esetben a művelet után végrehajtott kötelező intézkedések:

• A varratok időben történő eltávolítása;
• Legalább egy hónapos igény a speciális kompressziós harisnyák viselésére, amelyek az alsó testben a vérkeringést helyreállítják, és jelentősen csökkentik az ödéma megjelenését;
• A tervezett művelet napján is enyhe fizikai terhelés lehetséges, amelyet zömök és lélegző gyakorlatok formájában végeznek;
• A test helyreállításának folyamata során a terápiás fizikai kultúra (edzésterápia) fokozatosan speciális szimulátorok formájában kapcsolódik össze. Szintén bevezette az úszási gyakorlatok, a könnyűfutás és a friss levegőben járó úszógyakorlatok formájában végzett terhelési gyakorlatot.

Egyes klinikákon a pszichológiai segítségnyújtás külön-külön ülései kapcsolódnak ehhez. A terhelések növekedésével a folyamatos egészségi állapotfigyelés különböző profilok és modern orvosi berendezések szakemberei segítségével történik.

A kezdeti rehabilitációs időszak végén másfél vagy két hónap elteltével speciális stresszteszteket hajtanak végre, ahol a testet rövid fizikai terhelésnek vetik alá, és értékelik a válasz mértékét.

Gyakorlati terápia - formák és módszerek

A fizikai terápia (fizikai terápia) egy speciálisan kialakított testmozgás, amely a test normális fizikai formájának helyreállítására irányul, és a megfelelően meghatározott légzés hátterében történik. Számos egészségügyi intézményben az ilyen tevékenységeket a kezelőorvos vagy oktató felügyelete és irányítása alatt végzik.

A koszorúér-bypass műtét utáni terápiás gimnasztika feltételesen két fő típusra oszlik, amelyeket folyamatosan végeznek. Ezek a típusok a következők:

• higiéniai torna;
• terápiás gyakorlatok.

A higiénikus torna reggel, a beteg helyétől függetlenül történik. Lehet egy orvosi komplexum vagy saját lakás épülete. A torna az alvás után 10-20 percen belül, előnyösen a friss levegőben történik. Az ilyen eljárások célja, hogy normalizálja a szív és az érrendszer munkáját, javítja az anyagcserét, és tonikus hatással van az egész testre. A testmozgás sorrendje és a terhelés a beteg fizikai állapotától és a műtét utáni időszaktól függ.

A fizikai terápia célja az összes testrendszer erősítése, és célja a beteg konkrét feladatai megoldása. Az ilyen gyakorlatok jól definiált terhelési fokúak a test bizonyos részein, és teljesítményük szimulátorokat használnak.

A testmozgás módszerei szerint a következők lehetnek:

• csoport;
• egyén;
• Tanácsadó.

Az egyéni osztályokat a legtöbb esetben olyan betegekkel végzik, akik a rehabilitációs időszak kezdeti szakaszában különböző okokból korlátozottan képesek mozgást vagy speciális programot igényelni.

A csoportosztályokat már a későbbi szakaszokban végzik, amikor a test már meglehetősen erős, és továbbléphet az általános gyakorlatra.

A speciális csoportok összegyűjtik azokat az embereket is, akiknek munkakörülményei egy olyan konkrét problémát érintő munkát foglalnak magukban, amelyet az általános osztályokban nem lehet megoldani a szokásos módszerekkel.

A konzultációs módszereket későn, közvetlenül a páciens kiürítése előtt használják. Ilyen osztályokon az oktatók egyénileg dolgoznak, és megtanítanak egy személyt arra, hogy fizikai gyakorlatokat végezzen, amelyeket rendszeresen saját magának kell végeznie, és amelyek személyes problémájának konkrét megoldását célozzák.

A fizikai aktivitás megoszlása

A fizikai aktivitás minden gyakorlata rendszerint három fő részre oszlik:

A teljes idő körülbelül 10-15% -át általában a bevezető részhez rendezik. Ezeket úgy hajtják végre, hogy fokozatosan felkészítsék a testet a közelgő terhelésekre, egyébként hirtelen terhelés okozhat izomtörést. A bevezető rész főleg légzési gyakorlatokból és könnyű gyakorlatokból áll, az izmok és a keringési rendszer terhelése nélkül.

A fő rész a teljes idő 70-80% -át teszi ki, és konkrét problémák megoldására irányul. Ebben a szakaszban az erőterhelések képzési komplexek használatával kerülnek felhasználásra. Minden gyakorlat megfelelő légzéssel történik.

Az osztály utolsó része a legvégén kerül megrendezésre, és az idő körülbelül 10% -át veszi igénybe. Ebben a szakaszban a terhelés és a testmozgás zökkenőmentes csökkenése a test pihenéséhez. A főbbek a légzésgyakorlatok és a gyaloglás, amely után az egyes betegek állapotát nyomást és légzési sebességet mérik.

Emellett minden megelőző osztály aktív és passzív. Aktív gyakorlatokkal minden gyakorlatot a betegek önállóan, saját erejük segítségével végeznek. A passzív eljárások során a gyakorlatokat speciális szimulátorok vagy oktató segítségével végzik.

Fontos megjegyezni, hogy a rendszeres testnevelés az emberi egészség szerves része. Az ASH műtét utáni életminőség sikeres helyreállítása mérési gyakorlat nélkül nem lehetséges.

A posztoperatív időszak a szív AKSH után

A szívizom táplálja az oxigént, amit a koszorúérből érkező artériákból kap. Ezeknek az edényeknek a szűkülése miatt a szív hiányzik, és úgynevezett ischaemiás szívbetegség jelentkezik. A koszorúér-betegség krónikus betegség, amelynek alapja a szívizom oxigénigényének és a szív edényei által szállított mennyiségének megsértése. A koronária artériák hosszabb ideig tartó szűkítésének leggyakoribb oka az atherosclerosis a falukban.

Az IHD a betegségek egész csoportja, amely jelenleg a fejlett országokban a halálok egyik fő oka. Minden évben mintegy 2,5 millió ember hal meg a szövődményeiből, ebből mintegy harminc százaléka munkaképes. Az utóbbi években azonban jelentős sikereket értek el a kezelés során. A kiterjedt gyógyszeres terápia (diszaggregánsok, sztatinok, fajták, b-blokkolók stb.) Mellett a sebészeti módszereket most már aktívan bevezették az Orosz Föderációban. Egy korábbi koszorúér-bypass graft valódi áttörés volt. A CABG még mindig nemcsak az egyik leggyakoribb művelet, hanem a klinikai gyakorlatban is bizonyítottan bizonyított.

AKSH: a posztoperatív időszak

Az első a művelet technikája. Tehát úgy vélik, hogy a saját artériájukat használó betegeknél alacsonyabb az ismétlődés kockázata, mint a saját vénájukat használók.

A második az egyidejű betegségek jelenléte a műtét előtt, ami megnehezíti a rehabilitációt. Ez lehet a cukorbetegség és más endokrin betegségek, magas vérnyomás, korábban stroke és egyéb neurológiai betegségek.

A harmadik a beteg és az orvos kölcsönhatása a posztoperatív időszakban, amelynek célja a CABG korai szövődményeinek megelőzése és az atherosclerosis progressziójának megállítása. A tüdőembólia, a mélyvénás trombózis, a pitvarfibrilláció, és ami fontosabb, a fertőzések gyakrabban fordulnak elő a bypass szövődmények között.

Ezért annak érdekében, hogy a beteg gyorsan visszatérjen a szokásos életmódjához, fizikai, orvosi és pszichológiai rehabilitációra kerül sor, amelynek fő elve a lépések követése. A legtöbb orvos egyetért abban, hogy a betegeknek a műtét után már az első héten kell kezdeniük. A fő rehabilitáció körülbelül két hónap, beleértve a szanatórium kezelését is.

Fizikai rehabilitáció: első hét

A műtét utáni első napokban a páciens intenzív osztályon vagy intenzív osztályon van, ahol aneszteziológusok és intenzív szakemberek segítik őket. Az egyedi érzéstelenítők érvényességi ideje hosszabb, mint maga a műtét, ezért egy mesterséges tüdő szellőztető készülék (ALV) egy ideig lélegzik a beteg számára. Ekkor az orvosok nyomon követik azokat a mutatókat, mint a pulzusszám (HR), a vérnyomás, rögzítik az EKG-t. Néhány órával ezután a pácienst eltávolítják a ventilátorból, és teljesen lélegzik.

Javasoljuk, hogy feküdjön a páciensnek az oldalán, és néhány óránként változtassa meg az oldalakat. Már ugyanazon a napon leülhet, a következő - óvatosan szálljon ki az ágyból, könnyű gyakorlatokat végezzen a karok és a lábak számára. A harmadik napon a beteg sétálhat a folyosón, de lehetőleg kísérettel. A gyaloglás ajánlott ideje 11 és 13 óra között, este pedig 5-7 óra. A gyaloglás ütemét 60-70 lépés / perc kezdetén fokozatosan meg kell figyelni, a lépcsők mentén a lépések sebessége nem haladhatja meg a 60 lépést percenként. Az első három nap során a testhőmérséklet enyhe növekedése lehet, ami a szervezet normális reakciója a műtétre.

Ebben az időben különös figyelmet kell fordítani a légzésgyakorlásra, az orvosok előírhatják a légterápiát és a porlasztó inhalációt hörgőtágítóval. Ha a sebészek biológiai anyagként használják saját vénájukat, és különösen a nagy szappanos vénát, kompressziós harisnya lenne szükség. Az ilyen rugalmas anyagból készült fehérnemű segít az alsó lábak duzzadásának enyhítésében. Úgy tartják, hogy körülbelül hat hétig kell viselni.

Fizikai rehabilitáció: második vagy harmadik hét

A beteg továbbra is fizikai tevékenységet folytat takarékos módban. A helyi kezelési módszerek közül a fizioterápia ajánlott: a méhnyak-gallérzóna masszázsa, mágneses terápia a borjú izomzatához, UHF a mellkas és posztoperatív öltés és hegek esetében, aerophytotherapy. A helyreállítási hatékonyság laboratóriumi mutatói ebben az időben a szervezetben lévő troponin szintje, a kreatinofoszfokináz (CPK), az aktivált részleges tromboplasztin idő (APTT), a protrombin és mások szintje lesz.

Fizikai rehabilitáció: 21 nap

Ettől kezdve a beteg fizikai aktivitásának jellege megváltozik. Átkapcsolhat alacsony intenzitású erősítő edzésre, valamint intervallum edzésre. Az edzésterápiás orvos vagy a szakképzett tréner minden egyes beteg számára külön képzési programot ír elő. Nemcsak a beteg alkalmasságára, hanem a posztoperatív hegek állapotára kell összpontosítani. Jó lesz elkezdeni terrenkur, kocogás, úszás, séta. A sportágakról az életórák nem ajánlottak röplabda, kosárlabda, tenisz.

A fizikoterápiához hozzáadódik a nyakörv területre vonatkozó haloterápia, gyógyászati ​​elektroforézis (pananginnal, papaverinnal), elektrosztatikus masszázs. A tanfolyam időtartama valamivel több mint egy hónap.

Az infarktus utáni cardiosclerosis megelőzéséhez évente 1-2 alkalommal meg kell ismételni ezt a kurzust.

Hogyan lehet gyógyítani a nyitott sebeket a műtét után?

Az AKSH vezető bemetszése a mellkas közepén történik. A következő a lábon történik, hogy vénát (vagy vénákat) vegyen, vagy az alkarra, hogy egy artériát vegyen. A műtét utáni első alkalommal a varratokat fertőtlenítő oldatokkal kezelik - klórhexidin, hidrogén-peroxid. Már a második hét elején az öltések eltávolíthatók, és a hét végére ez a terület szappannal kell mosni. A szegycsont teljes gyógyulása csak néhány hónappal később következik be, ami először fájdalmat okoz a működési területen. Az alsó végtagokon a vénás helyén égési fájdalmak léphetnek fel. A vérkeringés helyreállításának folyamatában áthaladnak.

A kisülés után

A normális élethez való visszatérés szükséges a sikeres rehabilitációhoz, ezért minél hamarabb, annál jobb. Az ajánlások között:

- Autó vezetése a második rehabilitációs hónaptól

- Egy munkanapon belül lehet dolgozni egy másfél hónap alatt. Ha kemény fizikai munka - a kifejezést egyénileg tárgyalják az orvossal, ha ülő munkát végeznek - lehet korábban.

- A szexuális tevékenység helyreállítását orvos is írja elő.

A koszorúér-betegség komplikációinak megelőzése nagymértékben függ az életmódtól. A betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást az életre, nyomon kell követniük a vérnyomást (ennek érdekében az orvosok a betegeket mérni kell, hogy pontosan mérjék), súlyukat, és kövessék a diétát.

diéta

Nem számít, mennyire jó a műtét, ha a beteg nem követi az étrendet, a betegség előrehalad, és az edények nagyobb elzáródásához vezet. Nemcsak a már érintett koronária artériája blokkolódhat, hanem egy shunt is, amely végzetes lehet. Ennek megakadályozása érdekében az étrendben lévő páciensnek korlátozni kell a zsír bevitelét. Az ajánlott élelmiszerből:

- sovány vörös hús, pulyka máj, csirke, nyúl

- bármilyen hal és tenger gyümölcsei

- teljes kiőrlésű kenyér, teljes kiőrlésű kenyér

- alacsony zsírtartalmú tejtermékek

- extra szűz olívaolaj

- gyümölcs bármilyen formában

- enyhén szénsavas ásványvíz

Általános előrejelzés

Az AKSH után a páciensnek bizonyos gyógyszerek - statinok, trombocita-ellenes szerek, antikoagulánsok, b-blokkolók stb. Az egyik szívsebészeti és kardiológiai osztály nem fejezi be a beteg rehabilitációját. Érdemes évente utazni a szív-reumatológiai szanatóriumba (az átlagos tartózkodási idő egy hónap). A legfrissebb világkutatások adataiból következik, hogy a CABG után a betegek átlagos időtartama 17-18 év.

torna

A szívkoszorúér-bypass műtét egy műtéti művelet, amely lehetővé teszi a szívedények korábbi átjárhatóságának visszaállítását. Ez az eljárás lehetővé teszi a normál véráramlás helyreállítását egy mesterséges shunt létrehozásával, amely nem teszi lehetővé a véráramlás stagnálásának kialakulását egy blokkolt edényben. Ennek köszönhetően csökken a vérrögképződés kockázata, valamint a szívizom fenntartása (a szívizominfarktus megelőzése).

kezelés

A koszorúér-bypass műtétet kardiológus sebész végzi. Ez a művelet meglehetősen bonyolult és komoly készségeket és képességeket igényel. Ezen túlmenően, az eljárás sok erőfeszítést igényel a betegtől, mert a helyreállítási fázis több hónapig tart.

A műtéti beavatkozás utáni helyreállítási szakasz számos olyan eljárást foglal magában, amelyek célja a test létfontosságú funkcióinak fenntartása és az emberi állapot stabilizálása. Ehhez a beteg gyógyszeres terápiát állít elő, amelynek fő feladata a gyulladás megelőzése és a szívműködés gyors helyreállítása.

Miért van szükségünk fizikoterápiára a tolatás után? A gyors helyreállításhoz, valamint a szívizom állapotának javításához a posztoperatív időszakban nagy jelentősége van a beteg megfelelő és hatékony rehabilitációjának, amely terápiás légzés és testmozgás.

A testnevelés javítása a koszorúér-bypass műtét után lehetővé teszi, hogy:

• valamennyi keringési szerv munkájába;
• fokozatosan növelje a szívizom terhelését, hogy megszokja a testet;
• a keringési szervek, köztük a nem-szív szervek stabil működésének biztosítása érdekében ez jelentősen csökkentheti a szívizom terhelését;
• megakadályozzák a mellkasi gyulladásos folyamatok kialakulását;
• helyreállítja a szívizom metabolikus folyamatait;
• a szív izomrendszerének általános megerősítése a szívizom optimális összehúzódása érdekében;
• csökkentse a műtét utáni szövődmények számát;
• gyorsan helyreállítja a test általános immunitását és erősségét.

Ezen túlmenően az AKSH utáni orvosi torna csökkenti az alsó végtagok tromboflebitisének kockázatát, beszivárog, elősegíti a sebek gyógyulását és a műtét során károsodott szövetek normális gyógyulását.

Képzési szabályok

A rehabilitáció, beleértve a fizikai intézkedéseket a szívműtét után, az eljárás után néhány nappal megtörténik. Először is, ez a folyamat egyszerűsített minimális fizikai feladatok, amelyek célja a beteg megfelelő légzésének normalizálása, valamint a test erőinek teljes helyreállítása.

A szívkoszorúér-bypass műtét után a fizikai intézkedések helyes végrehajtásához számos szabály szükséges:

• a műtét utáni, még minimális gyakorlatokat csak olyan szakember tanácsadásával kell elvégezni, aki egyedileg választja ki az egyes betegeket, a beteg állapotától és összetettségétől függően;
• a terhelés dózisát, valamint a feladatok sorát az orvos írja elő, a képzést az ő ellenőrzése alatt kell végezni
• az osztályok nem képezhetik a természetet, és nem szabad nagy terhelést hordozniuk a test izomrendszerére;
• a feladatokat minimális mennyiségben kell végrehajtani, fokozatosan növelve a test terhelését;
• a szabadidős testnevelés végrehajtásának rendszeresnek kell lennie (a gyakorlatokat rendszeresen kell elvégezni) a leghatékonyabb értékekért;
• ajánlott reggelizni torna 20-30 perccel étkezés előtt vagy 1-2 órával az alvás előtt;
• a gyakorlatok elvégzésekor a beteg pulzusát, vérnyomását és szívfrekvenciáját gondosan és rendszeresen ellenőrizni kell;
• a beteg állapotának még minimális romlása esetén a gyakorlatot le kell állítani, és ellenőrizni kell a testrendszerek működését;
• A gimnasztikai mozgásokat párhuzamos orvosi kezeléssel és étrend-terápiával kell végezni a kezelőorvos által előírt módon.

Ellenjavallatok

A fizikai kultúra minden művelet után különösen szelíd módon történik, de minden orvosi eljáráshoz hasonlóan a fizikai kultúrának számos ellenjavallata van, amelyek korlátozzák a feladatok elvégzéséhez engedélyezett személyek körét. A koszorúér-bypass műtét utáni manipulációk fő ellenjavallatai a következők:

• a manipuláció utáni első 3 napon nagy a veszélye a varrás meghibásodásának;
• a beteg súlyos állapota;
• a beteg stabil romlása több edzés után;
• a műtét utáni korai szövődmények.

A fizikai terápia csak a rendszerek és szervek hibáinak megszüntetése után lehetséges.

Légzési gyakorlatok

Ez a fajta fizikai kultúra a műtét utáni gyógyulási folyamatban igen jelentős. A légzőgyakorlatok, mint egészségügyi terápia, hozzájárulnak a szív anyagcsere-folyamatainak normalizálásához, ami elegendő oxigéntelítettséget eredményez a vérben, és a leggyorsabb gyógyulást eredményezi. Ezenkívül a terápiás légúti mozgások stabilizálják a szív elektrolit egyensúlyát és hozzájárulnak a ritmus normalizálásához.

A légzőgyakorlatokat fekvő helyzetben lehet elvégezni, amikor egy személy a korai posztoperatív időszakban, és egy későbbi időszakban áll.

A műtét utáni légzésgyakorlás fő feladatai a következők:

• tartsa a jobb orrlyukat az ujjával, vegye be a bal oldali orrlyuk maximális belégzését, majd zárja be a bal oldalt, és fokozatosan tegye ki a jobb orrlyukat; ismételje meg a gyakorlatot fordított sorrendben;
• a végtagok emelésének lehetőségével: lassan emeljük fel mindkét kezét, miközben mély levegőt veszünk, majd fokozatosan engedjük le a karokat, óvatosan kilélegezzük a levegőt; ismételje meg a feladatot 5-7 alkalommal;
• a hátán fekvő, mély lélegzetet és néhány másodpercig tartsa lélegzetét, majd lassan kilélegez; ismételje meg ezt a feladatot 5-7 alkalommal;
• fekvő helyzetben, egyenes lábak, karok a test mentén; lassan mély lélegzetet veszünk, és hajlítsuk meg a lábakat a térdízületen, és csúsztassuk a lábadat, majd mélyen lélegezzünk, feltételezve, hogy a test kezdeti pozíciója ebben az időben megtörténik; ismételje meg a feladatot 5-10 alkalommal.

Ha a légzési gyakorlatok során a beteg szédülést vagy hányingert, homályos szemet érzékel, abba kell hagynia a leckét. Ha a gyakorlat normális, akkor a gyakorlatok egy sora segít a szívben a műtét után gyorsabban normalizálni, valamint helyreállítani a normális véráramlást és az oxigén anyagcserét a szövetekben.

testmozgás

A műtét utáni terápiás torna a posztoperatív időszakban, amikor a beteg ágyban van, és a testrendszerek normalizálása és a beteg felállási képességének helyreállítása során történik.

A fekvő helyzetben lévő gyakorlatok hozzávetőleges sora:

Az edzésterápiát szabadon kell végezni, nem korlátozva a légzést és a ruházat mozgását. A legjobb hatás érdekében 2-3 napot kell készítenie a nap folyamán. Szükséges a fizikai gyakorlatok megkezdése a feladatoktól, a beteg számára a legegyszerűbb, fokozatosan növekvő terhelés, az izmok bemelegítésének folyamata.

• a lábak hajlítását és kiterjesztését 5-10 alkalommal minden lábra;
• a kezek hajlítása és kiterjesztése, 50-10 megközelítés mindegyikre;
• hajlékony és extenzív kézmozdulatokat hoz létre a könyökcsuklóban, miközben a kezével megérinti a vállakat; 5-10 alkalommal fut.
• mély lélegzetet és lélegzetet veszünk, emelje meg a testet merőlegesen a testre;
• hajlítsa a lábát a térdre, majd lassan engedje el az eredeti helyzetébe; ismételje meg a feladatot a második lábra. 5-10 ismétlés.
• hátán feküdt, tegye a tenyerét felfelé, majd lassan lélegezze be és kiegyenesítse a karjait különböző irányokban, párhuzamosan az ütköző megfordulásával kifelé, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe, miközben mély lélegzetet végez;
• hajlított lábak térdén önkényesen mozognak különböző irányokban 1-2 percig;
• emelje fel a kezét, és érintse meg a hajlítót a térd lábánál, a test ugyanazon oldalán található, majd vegye a szokásos pózot; ismételje meg a feladatot a test második felére; összege - 5-10 alkalommal minden félre;
• feküdjön egyenesen; belélegezve mindkét irányba terjessze a karjait, miközben a fejet jobbra fordítja, miközben kilégzés közben visszatér a kiindulási helyzetbe. Ezután hajtsa végre a feladatot a fej bal oldalra fordításával; 4-6 alkalommal végezzen mozgást;
• összeszoríthatja a kezét egy ökölbe, és gyors körkörös mozdulatokat készít mindkét kezével 30 másodpercig;
• hajlítsa meg a térdét; a végtagok tetszőleges kiterjesztése szabad ütemben; futási idő 30-60 másodperc;
• feszítse meg a glutealizmust, majd pihenjen; ismételje meg 5-10 alkalommal.

Gyakorlat ülő helyzetben

Ezeket a fizikai mozgásokat a légzési gyakorlatokkal párhuzamosan kell végezni. A foglalkozás a következőket tartalmazza:

1. Kezek hajlítottak a könyök ízületei a váll ellen, majd óvatosan elhajolják a könyökeket különböző irányokba, miközben mély lélegzetet vesznek; fokozatosan csökkenti a karokat, kilégzés; ismételje meg 5-10 alkalommal.
2. Ahhoz, hogy körkörös mozdulatokat hajtson végre a kezével, lassan emelje és leengedje őket, a gyakorlat 30 másodpercig tart.
3. Végezzünk körkörös mozdulatokat a kezekről, majd tartsuk a kezét az ölében; fokozatosan döntse el a testet a térdre, majd lassan kezdje el a kiindulási helyzetet; ismételje meg 4-5 alkalommal.
4. Váltakozva emeljük fel a vállakat a fejre, majd leengedjük őket, a gyakorlat 30 másodpercig tart.
5. Fokozatosan hajlítsa meg a lábát, és hozza a térdet az állhoz, lélegezze be, majd hajlítsa meg, kilégezze; ismételje meg a 4-5.

A terápiás torna fő célja a test helyreállítására irányuló fellépés. Fontos megjegyezni, hogy minden mozdulatot csendes ütemben kell végezni, és a betegnek sem kellemetlen érzést és nehézséget okoznia. Csak a teljes körű és rendszeres képzés, amely fokozatosan növeli a terhelést, pozitív hatással lesz, és elősegíti a megfelelő orvosi terápiát.

A koszorúér-bypass műtét utáni műtét utáni betegek rehabilitációs kezelése

Az orvosi rehabilitáció helyhez kötött fázisa

Javulása ellenére a műtéti technika koszorúér bypass graft (CABG) szenvedő betegeknél a posztoperatív időszakban tárolják jelenség helytelen beállítás kardiorespiratorikus, a legkifejezettebb korai szakaszában, és nyilvánul cardialgia, megsértése bioelektromos tevékenység a szív és a szívritmuszavarok, csökkent a szívizom összehúzódó koszorúér, szívizom és aerob szervezet tartalékok, gyulladásos és cicatriciális változások kialakulása a mellkas szerveiben és szövetében.

Ezeket a jelenségeket a betegek kezdeti állapotának súlyossága és az anesztézia, a műtét, a kardiopulmonális bypass összekapcsolásával és az ismert intraoperatív myocardialis iszkémia okozta súlyosbodása okozta. A fájdalomforrást és a posztoperatív hipoxiát okozó kiterjedt mellkasi trauma miatt szinte minden betegnek funkcionális rendellenességei vannak a központi idegrendszerben: ezek a betegek gyorsan elfáradnak, irritálódnak, túlságosan rögzülnek az állapotukra, szorongó, rosszul alszanak, panaszkodnak fejfájásokkal és szédülés. A szervezet legfontosabb szerveiben és rendszereiben az ilyen sokféle patofiziológiai változás fizioterápiás alkalmazásával diktálja a betegek orvosi rehabilitációjának szükségességét az AKSH után.

Alkalmazásuk fő célkitűzései: a regenerációs folyamatokra gyakorolt ​​hatás, a szívkoszorúér-keringés állapota és a szívizom metabolizmusa, a szívizom összehúzódási funkciójának javítása és a szív elektromos aktivitásának normalizálása, amely biztosítja a szív-érrendszer működésének stabilizálását és helyreállítását, a posztoperatív szövődmények megelőzését és megszüntetését. shunts és működtetett artériák trombózisa; az agyi vérkeringés, az általános és agyi hemodinamika javítása, a bioelektromos aktivitás normalizálása és a kortikális-szubkortikális összefüggések, ami a vaszkuláris cardiocerebrális szindróma súlyosságának eltűnését vagy jelentős gyengülését, valamint a központi idegrendszer tartalékkapacitásának növekedését okozza; gyulladásos és nem gyulladásos eredetű posztoperatív szövődmények kezelése: a gennyes mediastinitisz, az alsó végtagok thrombophlebitisének, hypostatikus tüdőgyulladásának, mellhártyagyulladásnak, a combok és az alsó lábaknak a vénás helyszínen a shunt, arthritis és tendinitis, a különböző szindrómák súlyosbodása és az osteochondrometria és az ideptrometria és az osteoarthropathia esetén.

A kórházi és a klinikai rehabilitációs szakaszokban a fizikai tényezők alkalmazási programját viszonylag hosszú ideig fejlesztették ki, és jól ismert. Az elmúlt években sikeresen megoldódott a fizioterápia használatának tudományos megalapozottsága a kórházi stádiumban a lehető legkorábban (2-3 órával a műtét után). A hypostatikus és hipodinamikai rendellenességek korrekciójához gyulladásos folyamatok lépnek fel a mellkas szerveiben és szövetében:

1) a mucolytics aeroszolos inhalációja inhalátor segítségével, porlasztó permetezővel és fúvókával, amely az expozíció során váltakozó pozitív nyomást vált ki - a műtét után 2 nappal: 2-4 ml inhalációs oldat, az eljárás időtartama 5-7-10 perc, A kezelés folyamata legfeljebb 10, naponta, naponta kétszer elvégzett eljárás. Az aeroszolos kezelés inhalációs eljárások formájában a rendelkezésre álló, nem terhelő expozíciós módszerekre vonatkozik. Jelenleg a porlasztók a porlasztókkal a legfejlettebb eszközöket jelentenek a lehető legnagyobb aeroszol expozícióval, elsősorban a tüdő alsó lebenyében, ahol a részecskeméretek optimálisak a nagy lerakódás érdekében - 2-5 mikron (95%).

A porlasztó és egy speciális fúvóka kombinációja, amely változó pozitív nyomást fejt ki a kilégzésre, hatékonyabb mobilizálódáshoz és a nyálka eltávolításához vezet, megkönnyíti a légzési folyamatot a levegőoszlop nyomáseséseinek kialakulása miatt. A mucolitikus gyógyszerek, amelyek a köpetet hígítják és növelik a térfogatát, szintén elősegítik a szekréciót, elősegítve az expektorációt. A mucolytikumok belégzése megakadályozza a vastag viszkózus köpetnek a hörgőkben történő felhalmozódását a műtét után, és csökkenti a gyulladást.

az alacsony frekvenciájú mágneses mező hatása a "Pole-1" készüléktől a tüdő gyökereinek vetítési területére - a műtét utáni 3-4 naptól: két hengeres induktort használnak, a mező alakja szinuszos, az üzemmód folyamatos, az intenzitás 2-3 lépés. Az eljárás időtartama 10-15 perc. A kezelés folyamata 10-12 napi eljárásból áll. Az alacsony frekvenciájú mágneses tér sokrétű hatása: fájdalomcsillapító, gyulladásgátló, anti-ödéma hatású, javítja a vérkeringést, n tropizmusa szövetek regenerálódását, hogy segít kiküszöbölni a komplikációk, mint például traumás neuralgia és mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, fellángolása osteochondrosis szindrómák, csökkenti a dugók a kisebb forgalomban. Megjegyezzük továbbá a terápia nyugtató hatását és hipotenzív hatását;

3) közös "száraz" karbon fürdők - 5-7 nappal a műtét után: az Unbescheden GmbH cég (Németország) telepítése, a gőz-levegő-karbonát keverék hőmérséklete 280 - 300 C, a létesítménybe történő gázellátás időtartama 5 perc, a tartózkodási idő a páciens a gázban töltött töltés után - 6-8-10-12 perc, a fürdő szellőzésének időtartama - 5 perc. (azaz az eljárás teljes időtartama 16 - 18 - 20 - 22 perc). A kezelés során - napi 10-12 eljárás. A testbe belépő szén-dioxidnak csak a bőr, de a szív és az agy edényei is értágító hatása van. A "száraz" karbon fürdők hatással vannak a külső légzés szabályozási mechanizmusaira, a pulmonalis hemodinamikára, a vér és a sav-bázis homeosztázis oxigénszállító funkciójára, javítják a szöveti oxigénellátást, csökkentik a hörgőfa obstruktív jelenségeit, csökkentik a légzési elégtelenséget, "tonikus" hatást fejtenek ki a központi idegrendszerre, ami a fáradtság tüneteinek kiküszöbölésére. Használatuk következtében megemelkedik a test koronária- és miokardiális tartalékai;

4) a váltakozó elektrosztatikus mező hatása a mellkasra - a műtét után 2-3 napig: a "Hivamat-200" (Németország) készülék, a frekvencia - 80-70 és 30-20 Hz egymás után, az intenzitás 50-60%, 1. mód : 2 -1: 1, az eljárás időtartama 10-20 perc, a kurzusban 6-12 eljárás, naponta. Az eljárás leírása: a speciális vinil kesztyűvel bevont kezekkel rendelkező terapeuta gyors és lassú mozgásokat hajt végre a masszázsvonalak irányában a simogatás, dörzsölés és könnyű dagasztási technikák szerint.

A "H1 LMLT-200" rendszer lehetővé teszi az új orosz fizioterápiás módszert - a terapeuta keze és a páciens bőre közötti változó alacsony frekvenciájú (5–200 Hz) elektrosztatikus mező hatását, és a mögöttes kötőszöveti struktúrák ritmikus deformálódását okozza a kezelés helyén. a vaszkuláris tónus normalizálása, a szövetek mikrocirkulációjának és trofizmusának javítása, gyulladáscsökkentő hatást okozva, amelynek fő összetevői az érzéstelenítő és dehidratáló hatások.

A gyulladás megelőzésére és kezelésére az alsó végtagok területén, amelyekből vénás oltást hajtottak végre, és a kapott vénás elégtelenséget használják:

1) váltakozó alacsony frekvenciájú mágneses mező: a) a „Polyus1” készülékből (két hengeres induktor a végtag érrendszerével van elrendezve, a mező alakja szinuszos, folyamatos üzemmód, 2-3 fokos intenzitás, expozíciós idő - 15-20 perc) vagy b) a "Biomagnetics Systems 750 P" (Németország) készülékből (a végtag 30 vagy 50 cm átmérőjű mágnesszelepbe, 40 Hz frekvenciába, 50% -os intenzitásba, 0 ciklusba, expozíciós időbe -15-20 percbe). A kezelés mindkét esetben 8-10 napi eljárás;

2) a Hivamat-200 készülék által generált váltakozó elektrosztatikus mező hatására az alsó végtagokra gyakorolt ​​hatás (speciális kesztyűvel, 160 és 60 Hz frekvenciával, 50 - 60% intenzitás, 1: 2 - 1: 1 mód, 10-16. 15 perc, 8-10 napi kezelési ciklus);

3) a végtag egy részének besugárzása ultraibolya sugárzással - erythemális vagy szuberitemális dózisokkal, kezelésre 5–6 eljárás minden második napon.

A mellkasi fájdalom enyhítésére, ami a műtéti beavatkozás következménye, az interosztális neuralgia, a radikuláris osteochondrosis szindróma súlyosbodása, használjon:

1) a Hivamat-200 készülék váltakozó elektrosztatikus mezőjének kitettsége a megfelelő gerincszakaszon és a fájdalom lokalizációs területen: speciális kesztyűvel végzett kezelés, -160-120 és 20-30 Hz frekvencia, intenzitás - 50-60%, mód - 1 : 1 - 2: 1, az eljárás időtartama - 10-20 perc a tanfolyamra - 5-10 napi eljárás;

2) elektrokorézis lidokainnal: helyi módszer (az anódhoz csatlakoztatott lidokain tömítés - a fájdalom helyén), áram sűrűség - 0,05 - 0,08 mA / cm2, eljárás időtartama - 10-20 perc, 8-10 eljárás során naponta végrehajtott.

Fizikai rehabilitációs kezelés

A CABG eredményei sok éven át fennmaradnak az életmód szükséges módosításainak bevezetésével, a rossz szokások megszüntetésével, a betegek aktív részvételével az egészség megőrzését célzó megelőző intézkedésekben. Átfogó rehabilitációs intézkedések végrehajtása segít a CABG eredményeinek optimalizálásában, a kardiovaszkuláris és légzőrendszerek minőségi mutatóinak teljesebb és gyorsabb javításában és a munkaképesség helyreállításában. A fizikai edzésre minden AKSH-val rendelkező betegnek szüksége van. A fizikai rehabilitáció kezdete, intenzitása és jellege egyedileg kerül meghatározásra.

A rehabilitációs szakaszban a terápiás és profilaktikus intézkedések és a fizikai rehabilitáció kezelése a szívsebészeti kórház és a szanatórium kiválasztott ajánlása alapján folytatódik. A fizikai rehabilitációs kezelést a betegek fizikai aktivitásának csoportjától függően kell kialakítani, és magában foglalja: a reggeli higiéniai gimnasztikát, a terápiás gimnasztikát, az adagolt gyalogot, az adagolt felvonókat a lépcsőn.

A reggeli higiéniai gimnasztika (UGG) fő feladata a perifériás keringés aktiválása és az izmok és ízületek fokozatos bevonása a munkába, kezdve a lábtól és a kezektől. A tréning jellegű gyakorlatok, súlyok gyakorlása (hajlítás, guggolás, push-up, súlyzók) ki vannak zárva az UGG-ből, mivel ez a terápiás torna feladata. Kiindulási helyzet - feküdt egy ágyon, egy széken ülve, a támasz mellett állva, állva attól függően, hogy a beteg hogyan érzi magát. A tempó lassú. Az egyes feladatok ismétléseinek száma 4-5 alkalommal. Idő UGG 10-20 percig, naponta a reggeli előtt.

A terápiás gimnasztika (LH) egyik legfontosabb feladata az extracardiacis keringési tényezők kiképzése a szívizom terhelésének csökkentése érdekében. A megadott fizikai aktivitás a szív érrendszerének kialakulását okozza, csökkenti a vér koleszterinszintjét. Így csökken a vérrögök kockázata. A gyakorlatot szigorúan mérni és szabályozni kell.

A terápiás gyakorlatokat naponta végzik. Nem helyettesíthető más típusú fizikai aktivitással. Ha edzés közben kellemetlen érzései vannak a szegycsont mögött, a szívterületen légszomj jelenik meg, a terhelés csökkentése szükséges. A képzési hatás elérése érdekében, ha a komplexet könnyen elvégezzük, a terhelés fokozatosan növekszik. Csak fokozatosan növekvő terhelés biztosítja a test alkalmasságát, hozzájárul a funkciók javításához, a betegség súlyosbodásának megelőzéséhez. A fizikai aktivitás megfelelő fokozatos növelése hozzájárul a szív és a tüdő gyorsabb alkalmazkodóképességéhez a CABG utáni új vérkeringési körülményekhez. A fizikai gyakorlatok ajánlott halmaza étkezés előtt 20-30 percig vagy 1-1,5 órával az étkezés után történik, de legkésőbb 1 órával az alvás előtt. A gyakorlatokat az ajánlott ütemben és az ismétlések számában kell elvégezni. A terápiás gimnasztika közelítő komplexei, különböző fokú komplexitásúak, az alábbiak: I - az első három hónapban a kórházból való kilépést követően; II - 4-6 hónapra és III-ra - 7-12 hónapig a kórházból való kilépést követően.

Az LH eljárás a vízrészben légzési gyakorlatokkal kezdődik. A légúti izmok, a membrán, az intrathoracikus nyomás változásainak köszönhetően fokozódik a szív és a tüdő véráramlása. Javítja a gázcserét, a redox folyamatokat, előkészíti a szív- és érrendszeri és légzőrendszereket a terhelés növelése érdekében. Az egyik alapvető légzési gyakorlat a diafragmatikus légzés, amelyet naponta legalább 4-5 alkalommal kell elvégezni. Hogyan kell helyesen csinálni: az ágyon fekvő kezdeti pozíció, vagy egy széken ülve, pihenni, az egyik kezét a gyomra, a másik a mellkasra helyezni; nyugodtan lélegezzünk az orron keresztül, felrobbantva a hasat, míg a hason fekvő kéz emelkedik, a második pedig a mellkason mozdulatlan marad. Belélegzés időtartama 2-3 másodperc.

Amikor a félig nyitott szájból kilélegez, a gyomor szabadul fel. A lejárati idő 4-5 másodperc. A kilégzés után ne rohanjon újra lélegezni, de körülbelül 3 másodpercig várjon szünetet - amíg meg nem jelenik az első légzési vágy. Az LH eljárás fő részében a különböző izomcsoportok (kicsi, közepes, nagy) beillesztésének helyes sorrendjét kell figyelembe venni. A terhelés fokozatos növekedése hozzájárul a központi, a perifériás vérkeringés, a nyirok-keringés erősödéséhez és az erő gyorsabb helyreállításához, növeli a szervezet rezisztenciáját. Végezze el az eljárást Az LG teljes izomlazulás, nyugodt légzés.

Az eljárás hatékonyságának figyelemmel kísérése az impulzusszámlálás, a töltés jellege, az eredeti értékekhez való visszatérés ideje és az általános jólét. 1 LH komplex végrehajtásakor megengedett a kezdeti érték 15-20% -áig terjedő pulzusszám növelése; II - legfeljebb 20-30% és III-ig - a kezdeti érték 40-50% -áig. Az impulzus visszanyerése az eredeti értékekre 3-5 percen belül megfelelő választ mutat.

A testmozgás üteme - lassú, közepes. Különös figyelmet fordítanak a megfelelő légzésre: lélegezzünk - amikor a testet kiegyenesítjük, mozgatjuk a karokat és a lábakat; kilégzés - hajlításkor; hozza a kezét és a lábát. Ne tartsa lélegzetét, megszüntesse, és ne húzza.

Az 1-es terápiás gimnasztika hozzávetőleges komplexuma otthoni körülmények között történő képzéshez

(1-3 hónappal a CABG után, az osztály időtartama 15-20 perc).

Terápiás torna 2-es komplexum az otthoni gyakorlatokra 4-6 hónappal az LKSH után

, (lecke időtartama 25-30 perc)

Komplex szám 3. terápiás gyakorlatok otthoni gyakorlatokhoz

(7-12 hónappal az LKSH után. A foglalkoztatás időtartama 35-40 perc).

A rehabilitációs kezelés stanonárius stádiumában nagy jelentőséget tulajdonít a gyaloglásnak, ami növeli a test vitalitását, erősíti a szívizomot, javítja a vérkeringést, a légzést és növeli a betegek fizikai teljesítményét az LSF után. Gyalogláskor a következő szabályokat kell betartania: bármilyen időjárási viszonyban járhat, de nem alacsonyabb, mint a -20 ° C vagy -15 ° C levegő hőmérséklete; a legjobb járási idő 1 és 13 óra között nem 17–19 óra; ruhák és cipők laza, kényelmes, könnyű; járás közben tilos beszélni és füstölni.

Gyalogláskor meg kell tartani egy önellenőrző naplót, ahol az impulzust pihenéskor, gyaloglás után rögzítik; a gyaloglás ütemét a beteg jóléte és a szív teljesítménye határozza meg. Először is, a lassú séta a mesteri - 60-70 lépés / perc, a fokozatos emelkedés a távolság, majd az átlagos ütemben séta - 80-90 lépés / perc, szintén fokozatosan növeli a távolságot, majd gyors ütemben - 100-110 lépés / perc. Használhatja a gyaloglás formáját váltakozó gyaloglással, terheléssel és 3-5 perces pihenés után, valamint az általános egészséget. Az adagolt gyaloglás módszerei: gyaloglás előtt 5-7 percig kell pihenni, gyorsulás és lassulás alapján kell kiszámítani.

A házból kilépve először ajánlott legalább 100 méterre lassabb ütemben járni, 10-20 lépés / perc lassabb ütemben, mint amit a páciens jelenleg hozzászokott, majd lépjen tovább az elsajátítani kívánt ütemre. Ez azért szükséges, hogy a szív- és érrendszeri és légzőrendszereket komolyabb terhelésre felkészítsük. Lassabb ütemben gyalog. Ha nem ismeri el az előző motor üzemmódot, nem ajánlott a következőre ugrani.

A fizikai rehabilitáció minden szakaszában ugyanolyan fontos, hogy a lépcsőhöz való adagoláshoz hozzákapcsolják. Szinte minden beteg otthon vagy foglalkozással szembesül azzal, hogy mászni kell a lépcsőn. A lépcsőn történő emelkedés a felemelkedés 30% -át teszi ki. A gyaloglás üteme lassú, nem haladja meg a 60 lépést percenként. Naponta legalább 3-4 alkalommal kell járni, a betegek számára önellenőrző naplót kell tartani.

Pszichológiai rehabilitációs kezelés

Az IHD-ben szenvedő betegeknél a myocardialis revaszkularizáció a kezelés egyik legfontosabb módja. A Veste így az LKSH működése további problémákat okoz. A mentális patológia súlyossága a műtét előtt és a korrekció hatékonysága a betegség posztoperatív lefolyásának előrejelzését meghatározó fontos tényezők közé tartozik.

A műtét előtti időszak mentális patológiája a posztoperatív kurzus kedvezőtlen klinikai prognózisának független előrejelzője, a szívsebészet utáni halálozási kockázat növekedése (4-6-szor); a kardiológiai kórházban az ellátás mennyiségének és időtartamának növelése; a kardialgia szubjektív súlyosságának súlyosbodása, szívritmuszavarok, kognitív hiány. Mentális rendellenességek a preoperatív időszakban A CABG két csoportba sorolható: neurotikus reakciók; szomatogén depresszió.

A neurotikus reakciók szituációs és nosogén faktorokhoz kapcsolódnak. A kardiológiai pácienst leginkább befolyásolják azok a tényezők, amelyek várják a közelgő műveletet (időtartamának, áthelyezésének bizonytalansága) és a környezetet (kórházi állapotok, a páciensek és a kórház más betegeinek kezelésének eredményei). Ugyanakkor a várakozási idő időtartamának növekedésével a riasztó tünetek egyértelműen súlyozódnak.

A preoperatív szorongás nosogén faktorai közül elsősorban az angina pectoris súlyossága különböztethető meg, a tüneti szinten ez a mutató a fájdalom szindróma (angina fájdalom) és fizikai fizetésképtelenség (stressz tolerancia) okozta félelmek frissítésével valósítható meg. A pszichopatológiai jellemzőknek megfelelően a preoperatív neurotikus reakciók két klinikai variánsa van: a várakozó neurózis típusától függően a neurotikus reakció a beteg külső helyzetéből származó fenyegetéstől való megszakadás várakozásának eredményeként alakul ki; mint "szép közömbösség".

A neurózisreakciók klinikai képében, amely a neurózis típusától függ, a jövő felé mutató aggodalom aggodalomra ad okot - a művelet kedvezőtlen vagy halálos kimenetelétől való félelem, a tehetetlenség, a kontrollált és / vagy asszociális viselkedés félelme az érzéstelenítés során és után, a munkaképtelenség és a szakmai alkalmasság a jövőben. A páciens a szív- és érrendszer állapotára (szívritmus gyakorisága és szabályossága, a vérnyomás indikátorai) figyelemmel kíséri a figyelmet, és kardiális neurotikus rendellenességekkel jár. Ugyanakkor a cardioneurosis tünetei hozzájárulnak a szívpatológia klinikai megnyilvánulásának bővítéséhez, súlyosbítják a tényleges szomatikus rendellenességek jeleit (cardialgia, megnövekedett pulzusszám, szívfrekvencia és ritmus ritmusa, a vérnyomás-ingadozások amplitúdójának növekedése).

A „gyönyörű közömbösség” típusának megfelelően kialakuló neurotikus reakciók lényege, hogy törekedjünk a belső kellemetlenség érzésére (agonizáló reflexiók és félelmek a közvetlen veszély tudatosságával kapcsolatban), melyet a hisztérikus viselkedés hipertrófiai formái kísérnek. Kiemelkedik a Bravado, a túlzott közömbösség, a túlzott optimizmus a közelgő művelet kimenetelének értékelése és saját perspektívái. A demonstratív viselkedés tartománya néha magában foglalja a dohányzást, az alkoholfogyasztást, az orvosi előírások figyelmen kívül hagyását és az egyházközség kezelését.

Néha vannak olyan rendellenességek, amelyek a képzelet elmozdulását jelentik a valóság szférájába, vagyis a vágyakozásra. Lehet, hogy egy működő sebészhez csatolódik. Az ilyen komplexeket az orvos szerepének és lehetőségeinek túlzott túlzásával valósítják meg a jólét és a kilátások dinamikájában. Kategorikus formában a követelményt a „legjobb”, „egyedülálló” szívsebész kúrában fejezi ki. Gyakran a betegek speciális „érzelmi” kapcsolatot jelentenek az orvosukkal, jelezve, hogy fizikai állapotuk jelentősen javult, amikor vele kommunikál, vagy akár közvetlenül az osztályon való megjelenés után (a mágikus gondolkodás jelei).

A szomatogén depressziókról beszélve meg kell jegyezni, hogy az életkor tényezője fontosabb: az idősebb betegeknél gyakrabban jelentkeznek, átlagosan 65,4 év alatt, mint a neurotikus reakciókban (átlagosan 52,1 év). A preoperatív depressziók patogenezisének elemzése során figyelembe kell venni az érrendszeri patológiát, beleértve az IHD kedvezőtlen lefolyását (betegség időtartama, ismétlődő szívinfarktus a történelemben, IV. Funkciós csoportja, a HF kifejezett megnyilvánulása), valamint az egyidejű szomatikus betegségeket.

A posztoperatív LKSH-ben a depressziós rendellenességek az esetek 13-64% -ában alakulnak ki, a betegek mintegy fele mentális zavarok 6–12 hónapig tartanak a műtét után. Annak ellenére, hogy az LSF után a betegek többségében a klinikai állapot objektív javulása történt. az életminőség és a teljesítménymutatók romlik. Bizonyos szerzők szerint az LSF után a szomatikus állapot jelentős javulása figyelhető meg a betegek 82-83% -ában, míg a szakmai aktivitás enyhén több mint a fele visszatér a készségek és a fogyatékosság preoperatív szintjének csökkentése nélkül.

Sikeres sebészeti kezelés esetén az LKSH káros klinikai eredménye (angina pectoris megújulása és progressziója, szívelégtelenség, újrafertőzés) általában affektív (depresszív) patológiával, a társadalmi adaptáció képességének csökkenésével jár - személyiségzavarokkal.

Néhány adat szerint a betegek 70% -a mutatta be a munkaképesség csökkenését, az esetek 30% -ában - a szakmai tevékenység folytatásának megtagadását is beleértve, az IHD-vel kapcsolatban korábban létrehozott rokkantsági csoport kiterjesztésének hiányában. A szociális adaptáció nem kielégítő mutatóival rendelkező betegekben észlelt mentális zavarok közül a személyiségzavar ilyen megnyilvánulásai: hipokondriális fejlődés; a "második élet" fejlesztése; Olyan reakciók, mint a "betegség megtagadása".

A patokarakterológiai hipokondriumokban szenvedő betegeknél a személyiségzavarot lassú kurzus jellemzi (átlagosan hét évvel az LSF előtt), fokozatosan fokozva az angina pectoris támadásainak súlyosságát és gyakoriságát, valamint a hozzájuk kapcsolódó korlátozásokat. A koszorúér-betegség (MI, magas funkcionális osztályok angina pectoris) megnyilvánulásait a szubklinikai szint átmeneti hipokondriális reakciói kísérik. A hypochondriac fejlődését a kardioneurózis jelenségei határozzák meg: a szomatikus szenvedés szubjektív komoly jeleinek veszélye túlzott. A kardiológiai állapot indikátorok stabilitása ellenére a betegek túlnyomják a jólét változásait, így a szorongásos félelmek (cardiophobia, thanatophobia) aktualizálásával járnak együtt.

Az orvosi javaslatok pontos betartása mellett a betegek megélhetési formájúak: egy megőrzési rendszer, amely a munkahelyi és a háztartási terhelések éles korlátozásával jár (az erőteljes tevékenység megtagadása a fogyatékossági csoportba vagy nyugdíjba vonulásig), valamint az orvosok próbálkozásai a terhelés kiterjesztésének megvalósíthatóságának és biztonságának bizonyítására. negatív reakciókat.

A "második élet" típusának kórélettani fejlődése. Ezekben az esetekben a szívpatológia eltérő dinamikája van: az első években (átlagosan hat évvel a koszorúér-betegség kialakulása után) a betegség szubklinikai szinten fordul elő, nem jár együtt az állapot súlyosságának növekedésével, nem vezet az aktivitás korlátozásához, és általában nem veszi figyelembe a betegeket. Néhány hónappal a CABG előtt az angina pectoris funkcionális osztálya élesen súlyosabbá válik a betegekben és / vagy a MI-ben. A szomatikus állapot ilyen hirtelen romlását, valamint a sebészi kezelés szükségességére vonatkozó információkat riasztó-fób reakciók kísérik a pánik halál félelmétől, a sikeres működés garanciáitól egészen a riasztó agitációig és a teljes álmatlanságtól az AKSH előestéjén. A stressz által kiváltott ischaemia alakul ki.

Az olyan reakciók, mint a „betegség-megtagadás”, a CABG után kedvező szociális és munkaerő-alkalmazkodási mutatókkal rendelkeznek (a végzettség elvesztése nélkül, a munkaórák száma és még a karrier növekedése). A betegek nem javítják testérzetüket és jólétüket, a művelet eredményeit "ragyogónak" tekintik, ami teljes visszanyeréshez vezet. A CABG szocio-klinikai kimenetelével elégedett betegek személyes jellemzőinek hasonló jellemzőit néhány dokumentumban adják meg.

A posztoperatív időszak mentális zavarai között a szomatogén pszichózisok dominálnak. Jelenleg a pszichózis a második a posztoperatív szövődmények gyakoriságában (először - aritmiák). A nyitott szívbetegségekhez kapcsolódó akut pszichotikus rendellenességek különböző nevekkel rendelkeznek, a „postcardiotomy delirium” kifejezést ma a legszélesebb körben használják.

A posztoperatív delírium prevalenciájának pontos értékelése a szívműtétben nehéz, összefügg (mint a posztoperatív pszichózis általános értékelésénél), elsősorban a módszertani megközelítések különbségei között, ideértve a diagnosztikai kritériumokat, az átlagos életkorot, a betegek számát stb. A különböző szerzők szerint a delírium prevalenciája változik. 3–47%, a prospektív vizsgálatok eredményeinek értékelése során (több mint 70 betegből vett mintákkal) a delirium gyakorisága 12–20%.

Az AKSH után a deliriumra vonatkozóan preoperatív kockázati tényezők vannak: demográfiai (előrehaladott kor, férfi nem); kardiológiai (ismétlődő és súlyos szívinfarktus, szívelégtelenség); más szomatikus (szomatikus patológia, alacsony tömegnövekedési index); neurológiai (agyvérzés története, a nyaki artériák intrakraniális károsodása); pszichopatológiai (pszichológiai patológia, a pszichofarmacoterápia szükségessége a preoperatív előkészítés időszakában); polifarmakoterapiya; alkohol és más pszichoaktív anyagok függősége.

A delíriumnak tekintett delírium kockázati tényezői közé tartoznak a következők: agyi embolia; agyi hypoperfúzió; a vérnyomás alacsony száma (elsősorban a szisztolés) a műtét során, a szív-tüdő gép hosszú távú alkalmazása, hosszú aorta-szorítás; a művelet hosszú időtartama; nagy inotrop dózisok (a szív összehúzódásának erőssége); teljes vért vagy termékeit nagy térfogatban.

A delirium legjelentősebb posztoperatív kockázati tényezői a következők: általános szomatikus (a szomatikus állapot súlyossága, az intenzív ellátás időtartama, láz); szív (posztoperatív aritmiák, alacsony szívteljesítmény, nagy számú defibrilláció a CABG után); biokémiai (magas karbamid-nitrogén és kreatinia). A posztoperatív delirious rendellenességek rendszerezésének fejlesztésében különböző megközelítéseket alkalmaznak. A beteg aktivitási fokától függően háromféle delírium van: hiperaktív - az agitáció, ingerlékenység, agresszivitás vagy eufória prevalenciája; hipoaktív - a gátlás, álmosság, apátia dominancia; vegyes - ezeknek a rendellenességeknek megközelítőleg egyenlő aránya.

A CABG utáni delirium az első vagy második napon (az esetek 2/3 és 1/3) a posztoperatív időszakban alakul ki, de a posztoperatív delírium kialakulásának veszélye a beavatkozás után 30 napig fennmarad. A posztoperatív delírium számos gyakori jele esetében először rövid időtartamot különböztetünk meg - néhány órától 2-3 napig. Másodszor, a tudatosság zavarainak mélysége és a hallucinációs-téveszmés tünetei a nap folyamán jellemzőek: a nap első felében - a pszichomotoros retardációs jelenségek lenyűgöző állapota, a helyes és időbeli hiányos orientáció; este és az éjszaka első felében, mivel a zavar csökken, a pszichopatológiai tünetek a pszichomotoros agitációval összefüggő verbális és vizuális hallucinációkkal járnak.

A pszichopatológiai rendellenességek csökkentése és a normális tudatszint helyreállítása a szomatikus állapot javulásával párhuzamosan történik. A pszichózis vége után általában teljes amnéziát figyeltek meg, amely mind a valós eseményekre, mind a pszichopatológiai rendellenességekre terjed ki a delirium időszak alatt. Az akut tüneti pszichózisból való kilépést követően asthenia figyelhető meg. Fáradtság, tartós stresszhatékonyság, gyors fizikai és mentális stressz kimerültség, ingerlékenység, hangulatosság, könnyesség, érzékenység. A hangulat rendkívül instabil, depresszióra hajlamos, az idős betegeknél a delirium utáni remisszió kialakulása gyakran hosszabb, és a tünetek csökkenése hiányos lehet.

A posztoperatív endogenomorf pszichózis - atípusos posztkardiotomiás deliriumok - problémája az endogén eljárási kör pszichopatológiai tüneteivel folytatva nem eléggé fejlett. A posztoperatív CABG periódusban kétféle endogenomorf pszichózis különböztethető meg: az átmeneti endogenomorf pszichózis és a periodikus skizofrénia szomatogén módon kiváltott rohamai. Mindkét feltétel szakképzett pszichiátriai ellátást igényel. A kardiológus feladata a fejlődésük diagnosztizálására.

A posztoperatív depresszió az IHD-s betegeknél a CABG után jelentős helyet foglal el. A depresszió részesedése a posztoperatív mentális zavarok 30-60% -át teszi ki, gyakran elhúzódó (több mint egy év) kurzusra hajlamosak. A posztoperatív depresszió a preoperatívhoz viszonyítva szignifikánsan különbözik az agyi megnyilvánulások jelentős arányától a szorongásos zavarok relatív csökkenésével.

A posztoperatív depresszió, az idősek, az intraoperatív hipotenzió, a pre- és a postoperatív fájdalom szindróma, az alváshiány, az extracorporalis keringés, a CABG utáni általános súlyosságát tekintve a demográfiai és szomatogén kockázati tényezők között szerepel (elsősorban a vesefunkció, a máj, a pulmonalis elégtelenség és a fejfunkció rendellenességei). a súlyos hipoxia miatt).

A szomatogén depresszió pszichopatológiai megnyilvánulásai közül kiemelkedik a súlyos aszténus tünetegyüttesek: általános gyengeség, stressz intolerancia, valamint a korai álmatlanság tünetei, a kognitív károsodás (csökkent koncentráció, a múltbeli események emléke, korlátozott képesség, hogy mi történik, emlékezve az újra). információ).

Tekintettel a fenti változásokra, a koronária-betegségben szenvedő betegek pszichológiai rehabilitációjának alapelveit és módszereit fejlesztették ki az AKSH után. A CABG után a betegek pszichológiai állapota megváltozik: a hypochondriában szenvedő betegek száma (c2 = 4,1, p 0,1) a testmozgás toleranciájának megfelelően nő. Ugyanakkor a szívizominfarktus előfordulása gyakrabban fordult elő olyan betegeknél, akik az AKSH előtt dolgoztak, mint a nem dolgozó betegeknél (82% vs. 57,4%; C 2 = 17,1; p