Mitrális elégtelenség

A mitrális elégtelenség egy szelepbetegség, amelyre jellemző, hogy a bal oldali atrioventrikuláris szelep szelepei szelepei nem zárják le teljesen, vagy a prolapszusuk, amelyhez a bal kamrából a bal átriumba fordított fordított patológiás véráramlás kíséri. A mitralis elégtelenség dyspnea, fáradtság, szívdobogás, köhögés, hemoptysis, lábak ödémája, aszcitesz. A mitrális elégtelenség kimutatására szolgáló diagnosztikai algoritmus az auscultation, az EKG, a PCG, a röntgen, az echokardiográfia, a szívkatéterezés, a kamrai képalkotás adatait hasonlítja össze. A mitrális elégtelenségben orvosi terápiát és szívsebészeti beavatkozást (protézis vagy mitrális szelep) végzünk.

Mitrális elégtelenség

Mitrális szelep elégtelenség - veleszületett vagy szerzett szívbetegség a szelepgyűrűk sérüléséből, a szubvalvuláris szerkezetekből, akkordokból vagy a szelepgyűrű túlterheléséből, ami mitrális regurgitációhoz vezet. A kardiológia izolált mitrális elégtelenségét ritkán diagnosztizálják, de a kombinált és kombinált szívelégtelenség szerkezetében az esetek felében fordul elő.

A legtöbb esetben a megszerzett mitrális elégtelenséget kombinálják a mitrális szűkület (kombinált mitrális szívbetegség) és az aortai hibák között. Az izolált veleszületett mitrális elégtelenség az összes veleszületett szívhiba 0,6% -át teszi ki; összetett hibák esetén általában DMPP-vel, VSD-vel, nyitott artériás csatornával, aorta-koarctációval kombinálják. Az egészséges egyének 5-6% -ában EchoCG segítségével ez vagy a mitrális regurgitáció mértéke észlelhető.

A mitrális elégtelenség okai

Akut mitrális elégtelenség alakulhat ki a papilláris izmok, ín akkordok, akut myocardialis infarktusban a mitrális szelepcsapok szakadása, a szív tompa trauma és a fertőző endocarditis következtében. A szívizominfarktus következtében fellépő papilláris izmok szakadása 80–90% -ban halálos kimenetelű.

A krónikus mitrális elégtelenség kialakulását a szisztémás betegségek szelepkárosodása okozhatja: reuma, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, Leffler eozinofil endocarditis. A reumás szívbetegség az izolált mitrális elégtelenség minden esetben 14% -át okozza.

A mitrális komplexek iszkémiás diszfunkcióját az infarktus utáni cardiosclerosisban szenvedő betegek 10% -ánál figyelték meg. A mitrális elégtelenséget a mitrális szelep prolapsus, szakadás, az ín akkordok és a papilláris izmok rövidítése vagy meghosszabbítása okozhatja. Egyes esetekben a mitrális elégtelenség a kötőszövet szisztémás hibáinak következménye Marfan és Ehlers-Danlos szindrómákban.

A relatív mitrális elégtelenség a bal kamra üregének tágulása és a rostos gyűrű terjeszkedése során károsodás hiányában alakul ki. Az ilyen változások kiterjesztett kardiomiopátia, az artériás hipertónia és a koszorúér-betegség, a myocarditis, az aorta-szívbetegség progresszív lefolyása esetén fordulnak elő. A szelepek, a hipertrófiai kardiomiopátia stb. Kalcinálása a mitrális elégtelenség ritkább okai közé tartoznak.

A veleszületett mitrális elégtelenség előfordulása a mitrális szelepek elzáródása, szétválasztása, a szelep ejtőernyős deformitása.

A mitrális elégtelenség osztályozása

A mitrális elégtelenség lefolyása akut és krónikus; etiológiával - ischaemiás és nem ischaemiás.

Meg kell különböztetni a szerves és funkcionális (relatív) mitrális elégtelenséget is. A szerves meghibásodás a mitrális szelepben vagy az azt megtartó ínszálak szerkezeti változásában alakul ki. A funkcionális mitrális elégtelenség általában a bal kamrai üreg terjeszkedésének (mitralizációja) következménye, miokardiális betegségek okozta hemodinamikai túlterhelése során.

A regurgitáció súlyossága miatt a mitrális elégtelenség 4 fokát különböztetjük meg: enyhe mitrális regurgitáció, mérsékelt, súlyos és súlyos mitrális regurgitáció.

A mitrális elégtelenség klinikai lefolyása során 3 fázis van:

I (kompenzált szakasz) - a mitrális szelep enyhe elégtelensége; a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 20-25% -a. A mitrális elégtelenséget a bal szív hyperfunkciója kompenzálja.

II (szubkompenzált stádium) - a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 25-50% -a. A tüdőben a vér stázisa és a biventrikuláris túlterhelés lassú növekedése alakul ki.

III (dekompenzált szakasz) - a mitrális szelep kifejezett elégtelensége. A szisztolában a bal pitvarban a vér visszatérése a szisztolés térfogat 50-90% -a. A teljes szívelégtelenség alakul ki.

A mitrális elégtelenség hemodinamikájának jellemzői

A mitrális szelepvezetékek szisztolés közbeni hiányos lezárása miatt a bal kamrából a bal átriumba egy regurgitáns hullám keletkezik. Ha a vér fordított áramlása elhanyagolható, a mitrális elégtelenséget a megnövekedett szívteljesítmény kompenzálja a bal kamra és a bal pitvari izotóniás típus adaptív dilatációjának és hiperfunkciójának kialakulásával. Ez a mechanizmus meglehetősen hosszú ideig korlátozhatja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést.

A mitrális elégtelenség kompenzált hemodinamikáját a stroke és a perc térfogat megfelelő növekedése, a végső szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonalis hypertonia hiánya fejezi ki.

A mitrális elégtelenség súlyos formája esetén a regurgitáció térfogata meghaladja a stroke térfogatát, a szív percnyi térfogata élesen csökken. A jobb kamra, amely fokozott stresszt tapasztal, gyorsan hipertrófia és tágul, ami súlyos jobb kamrai meghibásodást eredményezett.

Az akut mitrális elégtelenségben a bal oldali szív megfelelő kompenzációs dilatációja nem fejlődik. Ebben az esetben a pulmonáris keringésben a nyomás gyors és jelentős növekedése gyakran halálos pulmonális ödémával jár.

A mitrális elégtelenség tünetei

A kompenzáció időszakában, amely több évig tarthat, aszimptomatikus mitrális elégtelenség lehetséges. A szubkompenzáció szakaszában szubjektív tünetek jelennek meg, amelyek a légszomj, a fáradtság, a tachycardia, az anginális fájdalom, a köhögés, a hemoptysis. Egy kis körben a vénás stagnálás növekedésével éjszaka a szív asztmája válhat.

A jobb kamrai meghibásodás kialakulását az acrocianózis, a perifériás ödéma, a megnagyobbodott máj, a nyaki vénák duzzanata, ascites megjelenése kíséri. Amikor a kiterjesztett bal pitvar vagy a tüdő törzse a visszatérő gégeideg összenyomódását okozza, az orr vagy az apónia (Ortner szindróma) jelentkezik. A dekompenzáció stádiumában a mitrális elégtelenségben szenvedő betegek több mint felében a pitvarfibrilláció észlelhető.

A mitrális elégtelenség diagnózisa

Az alap diagnosztikai adatokat, amelyek a mitrális elégtelenséget jelzik, alapos fizikai vizsgálat során nyerjük, melyet az elektrokardiográfia, a fonokardiográfia, a röntgen és a mellkasi röntgen, echoCG és a Doppler vizsgálata igazol.

A bal kamra hipertrófia és dilatációja miatt a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél szívdaganat alakul ki, a kiömlött felső apikális impulzus megjelenik a V-VI közbenső térben a midklavikális vonalból, az epigasztrium pulzációja. Az ütőhangokat a szívtelenség bal, felfelé és jobbra eső határainak kiterjesztése határozza meg (teljes szívelégtelenséggel). A mitrális elégtelenség auscultációs jelei gyengülnek, néha a tónus teljes hiánya a csúcson, szisztolés dörzsölés a szív csúcsán, a II. Hang hangsúlyozása és felosztása a pulmonalis artérián stb.

A fonokardiogram információs tartalma az a képesség, hogy részletesen jellemezzék a szisztolés dörgést. Az EKG változásai a mitrális elégtelenségben a bal pitvar és a kamrai hipertrófiát, a pulmonalis hipertóniát, a jobb kamra hipertrófiáját jelzik. A röntgenfelvételeken a szív bal kontúrjainak növekedése figyelhető meg, aminek következtében a szív árnyéka háromszög alakú, a tüdő nyúlványa.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség etiológiájának meghatározását, annak súlyosságának, komplikációk jelenlétének értékelését. A Doppler echokardiográfiája segítségével a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció észlelhető, meghatározza intenzitását és nagyságát, amely együttesen lehetővé teszi a mitrális elégtelenség mértékének megítélését. A pitvarfibrilláció jelenlétében a bal átriumban a vérrögök kimutatására transzszofágális echokardiográfiát alkalmaznak. A mitrális elégtelenség súlyosságának felmérése érdekében a szívüregek hangját és a bal kamra képét használjuk.

A mitrális elégtelenség kezelése

Akut mitrális elégtelenségben a diuretikumok és a perifériás értágítók szükségesek. A hemodinamika stabilizálására intra aortás léggömb ellensúlyozható. Az enyhe aszimptomatikus krónikus mitrális elégtelenség speciális kezelésére nincs szükség. A szubkompenzált stádiumban az ACE-gátlók, a béta-blokkolók, az értágítók, a szív-glikozidok, a diuretikumok. A pitvarfibrilláció kialakulásával közvetett antikoagulánsokat használnak.

A mérsékelt és súlyos súlyossági mitrális elégtelenségben, valamint a panaszok jelenlétében szívsebészetet jeleznek. A hiánya elmeszesedése a szárnyak és tárolja a mozgatható szelep berendezés lehetővé teszi, hogy a központban, hogy a szelep beavatkozások -. Műanyag mitrális billentyű annuloplasty, rövidülés műanyag akkordok, stb Annak ellenére, hogy az alacsony kialakulásának kockázata fertőző endocarditis és a trombózis, szelep megkímélve műveletek gyakran kíséri visszatérő mitrális regurgitáció, ami korlátozza a teljesítmény meglehetősen szűk a jelzések tartománya (mitrális szelep prolapsus, szelepszerkezeti törések, relatív szelephiba, t a szelepgyűrű dilatációja, tervezett terhesség).

A szelep kalcifikációjának jelenlétében az akkordok kifejezett vastagodása, a mitrális szelep protézisét biológiai vagy mechanikai protézis jelzi. Az ilyen esetekben a specifikus posztoperatív szövődmények lehetnek tromboembóliák, atrioventrikuláris blokkok, a protézis másodlagos fertőző endokarditise, a bioprostézisek degeneratív változása.

A mitrális elégtelenség előrejelzése és megelőzése

A betegek 5-10% -ánál megfigyelték a mitrális elégtelenségben a regurgitáció progresszióját. Ötéves túlélés 80%, tízéves - 60%. A mitrális elégtelenség ischaemiás jellege gyorsan súlyos vérkeringési zavarhoz vezet, rontja a prognózist és a túlélést. A mitrális elégtelenség postoperatív relapszusai lehetségesek.

Az enyhe és mérsékelt fokú mitrális elégtelenség nem a terhesség és a szülés időtartama. Magas fokú hiányosság esetén további vizsgálatot kell végezni egy átfogó kockázatértékeléssel. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeket szívsebész, kardiológus és reumatológus kövesse. A megszerzett mitrális szelep elégtelenségének megelőzése a betegség kialakulásának megelőzése, főként a reuma.

Mitrális elégtelenség

A reumás láz prevalenciájának csökkenése és a várható élettartam növekedése az iparosodott országokban megváltoztatta ennek a hibának az okait, és ezért ma Európában a reumatikus (14%) fölött a degeneratív mitrális elégtelenség (61%) dominál.

A malformációk egyéb okai a fertőző endocarditis, a szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma), a koszorúér-betegség.

A súlyosság alapján a mitrális elégtelenséget kezdeti (60 ml-es zsugorodási térfogat, regurgitációs frakció> 50%, regurgitáció hatásos nyitási területe> 0,40 cm2) osztja.

A patológiás folyamat eredményeképpen kialakulnak a szelepvégek széleinek csavarása, a cusps nem záródik be az LV-szisztolában. A rövidítés és a forrasztó akkordok korlátozzák a szelepek (általában a hátsó) mobilitását. A fertőző endokarditisz okozta mitrális elégtelenség esetén a szelep szórólapok vagy a központi perforáció marginális használata jellemző. Az akkord szakadás gyakran észlelhető, a rés végén lehet friss vagy kalcinált növényzet.

A mitrális elégtelenségben bekövetkező hemodinamikai zavarok a vér egy részének a bal kamrából a bal átriumba való visszatéréséből adódnak, ami túlterhelést okoz a bal pitvar és a bal kamra térfogatában, ami a regurgitáció térfogatától függ. A hibát hosszabb ideig kompenzálja egy erős LV, a bal pitvar dilatációja a jövőben alakul ki, és az alacsony ellenállású üregként működik. Idővel, a nem teljesen megállapított okok miatt az LV fokozatosan bővül, a diasztolés nyomás emelkedik és az EF csökken. A pulmonalis kapillárisokban tapadó nyomás emelkedik, pulmonalis hypertonia és hasnyálmirigy diszfunkció alakul ki. Ez utóbbi dekompenzálásával relatív tricuspid szelep-elégtelenség alakul ki, és a jobb szívelégtelenség jelei jelennek meg. A hosszú távú keringési zavarok a tüdőben, a májban, a vesékben és más szervekben tartós változásokhoz vezetnek.

A kompenzációs fázisban a hiba véletlenszerűen azonosítható egy orvosi vizsgálat során. A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével és a pulmonáris keringésben a nyomás növekedésével a fizikai terhelés és a szívdobogás során a légszomj lép fel. A kis kör stagnálásának növekedése (kapillárisok) és a jobb kamrai elégtelenség tüneteinek növekedése, a lábak ödémája és a jobb hypochondrium fájdalma jelentkezik, szív asztma és dyspnea fordulhat elő.

A betegek gyakran aggódnak a fájdalom, a préselés, a szíve fájdalmas fájdalma miatt, ami nem mindig kapcsolódik a fizikai terheléshez.

A szegycsont bal oldalán lévő szignifikáns regurgitációval egy szívdarab figyelhető meg, amelyet egy erősített és diffúz apikális impulzus határoz meg, amely az ötödik keresztkötés térben helyezkedik el, a midclavicularis vonalból kifelé.

Az auscultatory-t az első szívhang gyengülése vagy teljes hiánya határozza meg, gyakran a második hang megosztása hallható az LA-n, a szív csúcsán egy vak harmadik hangot határoznak meg. Az akcentus II hangja LA felett általában mérsékelten fejeződik ki, és a vérkeringés kis körében stagnálás alakul ki.

A legjellemzőbb szisztolés zűrzavart, amely a szív csúcsán jól hallható, a bal oldali axilláris régióban és a szegycsont bal szélén végzik, intenzitása nagyban változik, és általában a szelephiba súlyossága okozza. A zaj időzítése eltérő - puha, fúj vagy durva, amely kombinálható a tapintható tapintható szisztolés tremorral a csúcson. A szisztolés zümmögés a szisztolés vagy a teljes szisztolés egy részét foglalhatja el (pansystolés zaj).

Súlyos mitrális szelep elégtelenséggel rendelkező EKG-ben a bal pitvar és LV hipertrófia jelei vannak a QRS-komplex fogainak megnövekedett amplitúdója formájában, gyakran kombinálva a kamrai komplex megváltozott végső részével (laposítás, a T-hullám inverziója, az ST-szegmens csökkentése) a megfelelő vezetékekben. A pulmonalis hipertónia kialakulásával jelennek meg a hasnyálmirigy és a jobb oldali pitvari hipertrófia. A pitvarfibrilláció a betegek 30-35% -ában észlelhető.

A szív anteroposteriós vetületeiben a röntgenfelvételek nagyobbak, balra, a derék hiányzik a bal pitvar jelentős növekedése miatt, ami gigantikus méreteket érhet el, és túlnyúlhat a szív jobb kontúrján túl további árnyékként.

Az EchoCG alapvetően fontos tanulmány, melynek tartalmaznia kell egy hiba, a szelep morfológiájának és funkciójának, a mitrális regurgitáció súlyosságának, a hasnyálmirigy működésének és az LV-nek a mechanizmusát. A bal kamra normális méretű lehet, vagy a mitrális regurgitáció súlyosságától és időtartamától függően tágulhat, a bal pitvar dilatált, különösen a pitvarfibrilláció jelenlétében.

A Doppler echoCG-vel lehetséges a mitrális regurgitáció súlyosságának értékelése. A pattanások közvetlen tünete a turbulens szisztolés véráramlás a bal pitvar üregében, a regurgitáció súlyosságával korrelálva (4.4a. Ábra, b).

A mitrális regurgitáció súlyosságát fél-kvantitatív módszerrel, a regurgitációs fluxus nagyságától (hosszúságától, területétől) vagy a regurgitáció térfogatának és töredékének kiszámításával, valamint a regurgitációs nyílás hatásos területe alapján értékeljük.

: a) színes Doppler leképezési mód, apikális négykamrás pozíció; b) színes M-mód

Az EchoCG kritériumokat kifejlesztették a súlyos szerves mitrális elégtelenségre. Különleges jellemzők a következők:

•> 0,7 cm-es vena contracta méret, a centrális mitrális regurgitáció nagy áramlása, a bal oldali átrium 40% -ával vagy a bal oldali pitvarban keringő bármilyen méretű közeli áramlással (4.5. Ábra);

• széles áramlási konvergencia (sugár> 0,9 cm)

• szisztolés fordított áram a tüdővénákban;

• a mitrális szelep kóros mozgása vagy a papilláris izom törése.

A súlyos mitrális elégtelenség további jelei a következők:

• a mitrális elégtelenség intenzív háromszögárama állandó hullámú Dopplerrel (4.6. Ábra);

• az adóáram E csúcsának (E> 1,2 m / s) prevalenciája (4.7. Ábra);

• a bal pitvar és az LV méretének növekedése (különösen az utóbbi normális működésével).

. In-mode, parasternális helyzet, hosszú tengely. Megjelenítés vena contracta

. Állandó hullám Doppler mód

. Impulzus hullám Doppler mód

A súlyos mitrális elégtelenség mennyiségi kritériumai közé tartozik a regurgitáció térfogata> 60 ml kontrakciónál, a regurgitáció frakciója> 50%, a regurgitáció nyitási területe> 0,40 cm2.

A műtét előtt transzszofagális echoCG-t hajtanak végre, hogy pontosan meghatározzák a szelep károsodásának természetét, valamint a további korrekció szükségességének intraoperatív értékelését.

A transthoracikus echoCG elégtelen informativitása esetén a bal pitvar átmérője és LV, EF, szisztolés nyomás az LA-ban, a mitrális regurgitáció súlyossága kerül meghatározásra.

A stressz-echokardiográfiát a mitrális regurgitáció funkcionális jelentőségének felmérésére használják, különösen a tünetmentes betegeknél, valamint a rejtett LV-diszfunkció kimutatására.

Amikor a szív üregeinek katéterezése határozza meg a repülőgépben a megnövekedett nyomást. A pulmonalis kapilláris nyomás görbéjében egy jellegzetes minta látható a V hullámban 15 mm Hg-nál nagyobb növekedés formájában. Art. gyors és meredek leesés után. A ventriculográfia során megfigyelhető, hogy a kontrasztanyag az LV-szisztolában kitölti a bal pitvar üregét. Az utóbbi kontrasztjának intenzitása függ a mitrális szelep elégtelenségétől.

A mitrális elégtelenség lefolyásának 5 fázisa van.

I. szakasz - kompenzáció. A mitrális nyíláson áthaladó minimális vérrelurgitáció jellemzi, hogy a hemodinamikai zavarok gyakorlatilag hiányoznak. A szív csúcsán egy kis szisztolés zümmögés, a bal pitvar enyhe növekedése klinikailag kimutatható. A echokardiográfia szerint a mitrális szelep enyhe regurgitációja van. A sebészeti kezelés nem látható.

II. Szakasz - részkompenzáció. A bal oldali pitvarra fordított véráramlás nő, a hemodinamikai zavarok dilatációjához vezetnek, és LVH, amely hatékonyan kompenzálja a hemodinamikai zavarokat. A fizikai aktivitás csak kismértékben korlátozott, a légszomj csak jelentős fizikai terheléssel jár. Az átlagos intenzitású szisztolés zaj a szív csúcsán. Az EKG-n a bal oldali elektromos tengely eltérése, bizonyos esetekben a bal szív túlterhelésének jelei. A röntgenvizsgálat a bal szív pulzációjának növekedését és növekedését jelzi. EchoCG-vel, mérsékelt mitrális szelep visszafejlődéssel. A sebészeti kezelés nem látható.

A III. Szakasz - jobb kamrai dekompenzáció - a bal pitvarban a vér jelentős visszaesésével fordul elő. Rendszeres időközönként a szívműködés dekompenzációja következik be, amelyet a gyógyszeres kezeléssel eliminálnak. Edzés közben légszomj fordul elő. Egy durva szisztolés dörgés a szív csúcsán, amely az axilláris régióba sugároz.

Jelenleg nincs bizonyíték arra nézve, hogy a HF jelek nélküli betegek vazodilatátorok - köztük az ACE-gátlók - alkalmazásának hatékonyságát bizonyították-e, ezért ezeknél a betegeknél nem javasolt alkalmazása. Másrészt, HF jelenlétében az ACE-gátlók jelentős mitrális elégtelenség és súlyos klinikai tünetek esetén jelennek meg a műtét ellenjavallata vagy a műtét utáni maradék tünetek jelenléte esetén, általában a károsodott LV funkció miatt.

A fejlődő HF-t hagyományos módszerekkel kezelik, a indikációk szerint a diuretikumokat, p-adrenoreceptor-blokkolókat és spironolaktont írják elő.

A műtéti beavatkozás fő célja a klinikai tünetek súlyosságának csökkentése, LV funkciójának megőrzése, a pulmonalis hypertonia és a hasnyálmirigy diszfunkció súlyosságának megelőzése / csökkentése, valamint a sinus ritmusának fenntartása és / vagy helyreállítása.

A rekonstrukciós műveletek végrehajtására vonatkozó jelzések a cusps, akkordok, papilláris izmok bruttó változásai és a szelepkeményedés hiányában fellépő hibák. Súlyos mitrális regurgitáció esetén a szelep javítása optimális sebészeti megközelítés. A legjobb eredmény az olyan betegeknél, akiknél az EF több mint 60% és véges szisztolés mérete kevesebb, mint 45 mm a kezelés előtt.

Abban az esetben, ha a szelepet nem lehet javítani, előnyös, ha a szelepet mechanikai vagy biológiai protézissel helyettesítjük a természetes mitrális szelepkészülék megőrzésével.

A súlyos mitrális elégtelenség kezelésének algoritmusát a 4.2. A mitrális szelep protézise a legtöbb betegben meghosszabbítja az életet, és a rehabilitációt a posztoperatív időszakban.

EKG-n - az LVH jelei. A radiológiai vizsgálat a bal szív jelentős növekedését, pulzálásának növekedését mutatja - a „rocker” tünete. Amikor echokardiográfia szignifikáns regurgitációt mutat a mitrális szelepen. A műtéti kezelést jelezzük.

IV. Stádium - dystrophia, amelyet a jobb kamrai meghibásodás jellemez. Vizsgálatunk során megemlítjük az apikális impulzus erősítését, a nyaki vénás erek pulzálását. Az auscultáció során a mitrális elégtelenség durva szisztolés zűrzavarán kívül gyakran előfordulnak különféle zajok, amelyek a rostos gyűrűk dilatációjából, a tricuspid szelep elégtelenségéből adódnak. EKG-n - az LVH jelei vagy mindkét kamra, pitvarfibrilláció, extrasystolés aritmia. Röntgenvizsgálat - a szív jelentős növekedése, a véráramlás kis körében a vér stagnálása. Károsodott vesefunkció és máj. A fogyatékosság elveszett. A műtéti kezelést jelezzük.

A V-fázisú terminál klinikailag megfelel a III. A belső szervekben (májban, vesékben), ascitesben súlyos, irreverzibilis változásokkal járó keringési zavarok dystrofikus fázisa. Sebészeti kezelést nem végeznek.

A rossz prognózis előrejelzői a klinikai tünetek, az életkor, a pitvarfibrilláció, a súlyos mitrális regurgitáció, a bal pitvar dilatációja és a bal kamra, alacsony EF, a pulmonalis hypertonia progressziója.

Minden pácienst megelőző antibiotikumot mutatnak a fogászati ​​vagy egyéb sebészeti beavatkozások elvégzése előtt, hogy csökkentse a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatát.

Alapvető a koronária betegségben vagy fertőző endocarditisben szenvedő betegek mögöttes betegségének kezelése.

Az antikoagulánsok kinevezésére vonatkozó jelzések a pitvarfibrilláció állandó vagy paroxizmális formája. Szinusz ritmusban szenvedő betegeknél a cél a tromboembóliás epizódok előfordulása esetén, vagy a bal pitvarban trombus jelenlétében, valamint a szelep sebészeti javítását követő első 3 hónapban van feltüntetve (az INO értéket 2,0 és 3,0 között kell tartani). ).

A tünetmentes betegek műtéti kezelésével kapcsolatban nincs konszenzus, mivel nincsenek véletlenszerű vizsgálatok eredményei. A súlyos mitrális elégtelenségben szenvedő tünetmentes betegek egyes csoportjainál műtéti kezelést kell adni, ha az LV diszfunkció jelei vannak (az EF értéke nem haladja meg a 60% -ot és / vagy véges szisztolés mérete nagyobb, mint 45 mm), a pitvarfibrillációban és a tartósan megőrzött LV-funkcióban szenvedő betegeknél, fenntartott LV funkcióval és tüdőgyulladással. a magas vérnyomás.

A krónikus súlyos mitrális elégtelenség kezelése

Mitrális (szelep) hiba (I34.0)

Verzió: Betegségek jegyzéke MedElement

Általános információk

Rövid leírás

Krónikus mitrális regurgitáció (elégtelenség) - a mitrális szelepberendezés károsodása (szelepek, ín akkordok, papilláris izmok), amelyekben a bal kamrából a bal oldali pitvarra fordított véráramlás következik be.

A szívbillentyű szívbetegség leggyakoribb elváltozásai között a mitrális regurgitáció a második az aorta stenosis után.

besorolás

A mitrális regurgitáció besorolása - ACC / ANA kritériumok (American College of Cardiology / American Heart Association)

Etiológia és patogenezis

A szerves mitrális regurgitáció minden olyan okot tartalmaz, amely miatt a szelep rendellenessége a betegség elsődleges oka, szemben az ischaemiás és funkcionális mitrális regurgitációval, ami a bal kamrai betegség következménye.

járványtan

Klinikai kép

Tünetek, áram

A kompenzáció stádiumában a betegek nem rendelkeznek szubjektív érzésekkel, és jelentős fizikai erőfeszítést tehetnek. A hiányosságot véletlenszerűen lehet kimutatni az orvosi vizsgálat során.

Továbbá, a betegség előrehaladtával előfordulhatnak a következő megnyilvánulások:

1. Dyspnea a terhelés és a szívdobogás során, miközben csökkenti a bal kamra összehúzódási funkcióját és a pulmonáris keringésben növekvő nyomást.

3. A tüdőben előforduló krónikus torlódások kialakulásával köhögés, száraz vagy kis mennyiségű köpet elkülönül, gyakran összekeverik a vérrel (hemoptysis).

4. A jobb kamrai elégtelenség tüneteinek növekedésével a lábak duzzanata és a jobb hypochondriumban fájdalom lép fel, ami a megnövekedett májból és a kapszula nyújtásából ered.

7. A szegycsont bal oldalán lévő jelentős regurgitációval szívbuborék figyelhető meg, ami a bal kamrai hipertrófia következménye (különösen a gyermekkori hiba kialakulása során). Meghatároztuk a megerősített és diffúz apikális impulzust, amely az ötödik átmeneti térben a középsíkvonalból kifelé helyezkedik el, és jelzi a bal kamra hipertrófiáját és fokozott munkáját.

A szív auscultációja során az első I-es színek gyengülése vagy teljes hiánya a mitrális szelep bepattanásának mechanizmusának (a "zárt szelepidőszak hiányának"), valamint a regurgitációs hullám megsértése miatt határozható meg.
A II. Tónusú hang a pulmonalis artérián keresztül általában mérsékelten fejeződik ki, és a pulmonáris keringés stagnálásának kialakulásával jelentkezik. A pulmonalis artéria fölött gyakran hallható a II tónus felosztása, ami a tónus aortakomponensének késleltetéséhez kapcsolódik (a vér kilökődésének időtartama a bal kamrából nő).
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a bal pitvarban a megnövekedett vér mennyisége növeli a kamra falainak oszcillációját, a szív csúcsán gyakran a süket III hangot határozzák meg.

diagnosztika

- a bal szív dilatációja;
- az interventricularis septum túlzott kirándulása;
- a mitralusok többirányú mozgása a diaszol alatt;
- a mitrális szelepgyűrűk diasztolés zárásának hiánya;
- az elülső csúcs fibrózisának jelei;
- a jobb kamra üregének növekedése.

5. A Doppler echokardiográfia lehetőséget ad a mitrális regurgitáció súlyosságának értékelésére. A bal oldali pitvar üregében zajló turbulens szisztolés véráramlás a regurgitáció súlyosságával korrelálva a vice közvetlen tünete.

Differenciáldiagnózis

A Mitral regurgitáció a következő feltételekkel differenciálódik:
- hipertrófiai kardiomiopátia;
- pulmonális vagy tricuspid regurgitáció;
- az interventricularis septum hibája;
- idős betegeknél szükség van a mitrális regurgitáció megkülönböztetésére kalcifikált aorta stenosisban.

1. Hipertrofikus kardiomiopátia. Ezzel a betegséggel a szív csúcsán hallható szisztolés zúgás. Ennek oka lehet a mitrális szelep elégtelenségének diagnosztizálása a páciens felületi vizsgálatával. A diagnosztikai hiba valószínűsége akkor nő, ha a hipertrófiai kardiomiopátiás betegek a szisztolés zörgést és az 1. tónus és az extraton gyengülését egyesítik. A zaj epicentruma, mint a mitrális szelep elégtelensége, a szív csúcsán és a Botkin pontjánál található.
A különbség abban rejlik, hogy a kardiomiopátia esetén a zaj emelkedik, amikor feláll, és a Valsalva manőver alatt, és mitrális elégtelenséggel történik a hónaljban.
Hipertrófiai kardiomiopátia esetén az echokardiográfia aszimmetrikus interventricularis septalis hipertrófiát (a betegség egyik fontos tünete) mutat.

3. Egyéb megszerzett szívhibák.

Ventrikuláris elváltozás esetén a következő megnyilvánulások jelennek meg:
- a zaj rendszerint durva, a teljes szisztolét veszi fel; maximális pontosság - a bal oldali 3. bordás térben, nemcsak balra, hanem jobbra, a szegycsont mögött;
- határozza meg a szívek balra, felfelé és jobbra eső határainak növekedését;
- az interventricularis septalis defektusú gyermekek 70% -ában a szisztolés remegést a szegycsont bal oldalán lévő harmadik - negyedik interosztális térben észlelik (a történelem gyakran jelzi a keringési zavarokat az első életévben).
EKG-:
- a szív elektromos tengelyének balra, jobbra vagy normál helyzetére való esetleges eltérése;
- jobb és bal kamrai hipertrófia jelei, jobb pitvar.
Fonokardiográfia: pansystolés, magas frekvenciájú, szalagszerű zaj, punctum maximum mellett a Botkin-pontban.
Mindkét kamrában bekövetkező növekedés radiológiai jelei, a pulmonalis keringés hipertónia tünetei figyelhetők meg.

Pitvari elváltozás esetén előfordulhat ismételt tüdőgyulladás jelzése. A szisztolés zörgés hallható a szegycsont bal oldalán a második - harmadik interosztális térben, jobban elvégezhető a szív és az edények alapjain.
Elektrokardiográfia: a szív villamos tengelyének eltérése a jobb oldalon, a jobb pitvar és jobb kamra hipertrófiája. Gyakran határozza meg az atrioventrikuláris köteg jobb lábának hiányos blokádja.
A radiológiai kutatás során a jobb fülbevaló és a jobb kamra hipertrófia is kimutatható.

szövődmények

kezelés

Nincs specifikus konzervatív módszer a mitrális elégtelenség kezelésére.
A szívelégtelenség kialakulását hagyományos módszerekkel kezelik. Az előírt jelzések szerint:
- diuretikumok;
- perifériás értágítók (beleértve az ACE inhibitorokat);
- β-adrenoreceptor-blokkolók (beleértve a karvedilolt);
- szívglikozidok;
- véralvadásgátlók.
Megmutatja a fizikai aktivitás korlátozását, korlátozza a nátrium-fogyasztást. A későbbi szakaszokban antikoagulánsokat írnak elő a vénás trombózis és a tüdőembólia valószínűségének csökkentésére, és javasolják, hogy a lábakat rugalmas kötéssel kössük.

A bal oldali atrioventrikuláris szelephiány sebészeti kezelése a szelep megfelelő protézis vagy szelepszövet cseréjével jár.

A szelep szerves károsodása által okozott súlyos krónikus mitrális regurgitáció műtéti indikációi

EUROVOC

A mitrális szűkület klinikai stádiumainak osztályozása

(Bakulev A.N., Damir E.A.)

I. szakasz - teljes kompenzáció (dyspnea és egyéb panaszok hiányoznak);

II. Szakasz - látens dekompenzáció (légszomj és más panaszok edzés közben);

III. Szakasz - kezdeti dekompenzáció (légszomj és egyéb, kevés erőfeszítést igénylő panaszok);

IV. Stádium - súlyos dekompenzáció (pangásos szívelégtelenség, pulmonalis ödéma, pitvarfibrilláció);

V. szakasz - terminális dekompenzáció (trófeaszervi változások, cachexia stb.)

A mitrális nyílás összehúzódásának mértéke (Dexter et al.):

I. st. - a mitrális nyílás területe - legalább 1,2 cm 2

II. - 1-1,2 cm2

III. - 0,8-1,0 cm2

IV. -  0,8 cm2

A mitrális elégtelenség osztályozása

I. szakasz (kompenzált). A szelep elégtelensége jelentéktelen, a szisztolés vérmennyiség legfeljebb 20-25% -a visszatér az LP minden szisztoléjához. A bal oldali pitvar és a bal kamra hiperfunkciója kompenzálja a valuláris elégtelenséget.

II. Szakasz (a bal pitvar funkciójának meghibásodása). Jellemzők a tüdőben fellépő stázis és a biventrikuláris túlterhelés lassú fejlődése. A szisztolés vérmennyiség legfeljebb 25-50% -a tér vissza a bal pitvarra.

III. Fázis (kifejezett hiba). A szívműködés teljes elégtelenségének fázisa a jobb kamrai elégtelenséggel. A szisztolés vérmennyiség 50-90% -a visszatér a bal pitvarra.

A mitrális regurgitáció mértéke

jelentéktelen - 5 ml vér felújítása;

kicsi - akár 10 ml vért regurgitál;

közepes - 15-30 ml-es vérre regurgitál;

kifejezett - regurgitál 30 ml vért.

Kombinált mitrális szelepbetegség osztályozása

A mitrális elégtelenség és a mitrális stenosis kombinációjának különböző lehetőségei vannak:

a szűkület prevalenciája - a mitrális nyílás területe kisebb, mint 1,5 cm 2 (a leggyakoribb lehetőség)

azonos mértékű szűkület és elégtelenség - a mitrális nyílás területe 1,5-2 cm2

a mitrális szelep elégtelensége - a mitrális nyílás területe 2 cm2 felett

Mitrális szűkület. Légszomj. A leggyakoribb ok arra, hogy orvosi segítséget kérjen. A tachycardia jelentősen rontja az állapotot. Dyspnea a terhelésnél akkor fordul elő, amikor a szelepnyílás területe felére csökken ( 2,0 cm2), és a stenózis tovább romlik.

A szív asztmás ortopédiai és éjszakai rohamok hosszú távú mitrális szűkület esetén jelentkeznek, ami pulmonalis hypertonia és jobb kamrai meghibásodáshoz vezet.

NB! A pitvarfibrilláció, a fertőzések és a fertőző endocarditis súlyos mitrális szűkület esetén tüdőödémát okozhat.

Fáradtság. A korai stádiumokban az LV szisztolés funkciójának (az esetek 20% -ában elérhető) megsértése miatt jelentkezik, a későbbi szakaszokban a pulmonalis hipertónia miatt.

Rekedtség. A bal pitvar és a pulmonalis artéria súlyos dilatációjában az ismétlődő ideg és a rekedtség (Ortner szindróma) összenyomása lehetséges.

a hörgő-véna megrepedése ("pulmonális apopsziia"). Ebben az esetben a vérzés jelentős, de általában nem végzetes;

az alveoláris kapillárisok szakadása;

A vérrel festett flegma, amelyben a „szívhiba” sejtjei megtalálhatók - hemosiderin (elpusztult vörösvérsejtek).

NB! A pulmonalis artériás hipertónia tüneteinek előfordulásával a hemoptysis és a szív asztma szinte soha nem fordul elő! A hemoptízist és a szív asztmát elsősorban pulmonalis hypertonia jelenlétében figyelték meg.

Általában mérsékelt (rózsaszín köpetfestés) jelentkezik súlyos pulmonalis torlódás vagy tüdőödéma esetén. Esetenként a bal oldali pitvarban fellépő akut nyomásnövekedés a hörgő vénájának megszakadásához és a hirtelen súlyos pulmonalis vérzéshez vezet, ami nehéz lehet megállítani. A pulmonalis vérzés valószínűsége idővel csökken, mivel a hosszú távú vénás hipertónia a vaszkuláris fal „védő” hipertrófiáját okozza.

Angina pectoris Az esetek 10-15% -ában megfigyelhető. Okok: a koszorúér-ateroszklerózis, a koszorúér-embolia, szubendokardiális ischaemia súlyos pulmonalis hipertóniában. Ezzel együtt a fájdalom oka lehet: a bal pitvar (hátfájás) jelentős növekedése, a bal szívkoszorúér kompressziója egy megnagyobbodott bal pitvarral. A nitroglicerin nem mindig pozitív hatással van.

Megjelenés, ellenőrzés, tapintás. Megjelenés: a súlyos mitrális stenosis jellegzetes jele - arcok mitralis (az arcon kékes-piros szín), amely a szívteljesítmény csökkenése és a CRPS növekedése következtében jelentkezik. A BP normális; ha a pitvarfibrilláció és a jobb kamrai meghibásodás súlyos pulmonalis hipertónia nincs, a szívfrekvencia normál határokon belül van. A tachypnea egyedül a tüdőödéma jele lehet!

Végtagok: a perifériás ödéma jobb kamrai meghibásodást jelez; hosszabb ideig tartó pulmonalis hipertóniában fordulnak elő.

Impulzus: az impulzushullám normál növekedési sebessége, alacsony töltés. A nyakvénák duzzanata pulmonális hipertóniát jelez.

Vizsgálat és tapintás: hiányoznak az LV hipertrófia és dilatáció jelei. Az apikális impulzus elmozdulása mitrális szűkület kombinációját jelzi a mitrális elégtelenséggel vagy az egyidejű aorta stenózissal vagy az aortai elégtelenséggel. Pulmonalis hipertóniában a hasnyálmirigy és a pulmonalis artéria pulzációja fokozódik. Az I-es tónusjelzés azt jelzi, hogy a mitrális szelepgyökerek mobilitása megmarad, és a diasztolés tremor súlyos mitrális szűkület.

Hallgatózás. A pandiasztolikus adásnyomás-gradiens miatt a mitrális szelep nyitva marad a kamrai szisztolé elején. A mitrális szelep mozgásának megőrzésénél az I hangerő erősödik ("taps" I hang); kevesebb szelepmozgással, a hang elnémul (ez fontos a szelepmozgás és a sebészi megbetegedés szempontjából).

A nyílás éles hangja jelzi a szelepek mobilitását. Minél rövidebb a különbség a II tónus aorta komponense és a nyitó hang között, annál nagyobb a mitrális szűkület (az átviteli nyomásgradiens növekedése az LV izovolumikus relaxációjának rövidülését és a szelep gyorsabb megnyitását eredményezi). A II. Tónusú pulmonális komponens erősítése pulmonális hipertóniát jelez.

A mitrális stenózis zajja: az alacsony frekvenciájú diasztolés zaj, a nyitás hangjával kezdődik, a diasztol közepén eléri a csúcsot, és ismét megnövelheti a presztolban (az auricles redukciója során). Minél súlyosabb a szűkület, annál nagyobb a diasztolája. A zaj a terheléssel növekszik (zömök, a lábak emelése). Néha hallható a mitrális regurgitációs zaj (az LV dilatációja súlyos mitrális elégtelenséget jelez), a pulmonalis szelep elégtelensége (Grae Stilla) súlyos pulmonalis hipertóniát, tricuspid regurgitációs zajt jelez (másodlagos jobb kamrai hiba vagy a tricuspid szelep reumás károsodása). Az aponikus szűkület nagyon ritka. A pulmonalis artérián a floping I tónus, a TOMK és a II hangjelzés hallható.

EKG. A bal pitvar növekedésének jelei. Pulmonalis hypertonia esetén a hasnyálmirigy hipertrófia jelei és a jobb pitvar növekedése jön létre. Ha a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás 70 mm Hg felett van, akkor a hasnyálmirigy hipertrófia az esetek 50% -ában észlelhető, ha 100 mm Hg felett van. - az esetek 90% -ában.

Radiográfia. Növekedés a bal pitvarban, néha - mitrális szelep kalcifikáció, a tüdő stagnálásának jelei (Curley B vonal) és pulmonalis hipertónia (pulmonalis artéria dilatáció, hasnyálmirigy és jobb pitvar).

az elülső mitrális szelep lassú lezárása és az amplitúdó csökkenése nyitáskor;

mindkét szelep egyirányú mozgása a diasztolában;

a mitrális szelep magas LH-ban helyezkedik el (általában az LH alsó harmadában);

az LP szegmens méretének növekedése;

Mitrális elégtelenség. A klinikai tünetek hasonlóak a mitrális szűkület klinikájához. Mérsékelt mértékű mitrális elégtelenséggel sok éven át a klinika hiányozhat. A hemoptysis, a szisztémás embolia ritkán fordul elő. A pulmonalis hypertonia és a keringési elégtelenség nagy körben ritkábban alakulnak ki, mint a mitrális stenosisban. Gyakran előfordul a fertőző endocarditis.

Légszomj. A legjellemzőbb panasz. Mérsékelt és súlyos krónikus mitrális elégtelenségben és akut mitrális elégtelenségben fordul elő.

Fáradtság. A hatékony szívteljesítmény csökkenése miatt jelentkezik. Általában az LV súlyos mitrális elégtelenségét és szisztolés diszfunkcióját jelzi.

Hemoptysis. A tüdőödéma általában kevés. Amikor a hörgő vénája megszakad, ez hatalmas lehet.

Rekedtség. Ez az ismétlődő ideg összenyomódása miatt következik be a megnövekedett bal pitvarban (Ortner szindróma); a mitrális szűkületre vagy a mitrális szűkület és a mitrális elégtelenség kombinációjára jellemző.

Tapintással. Apical impulzus - kiömlött, hosszú, balra tolódott. A szisztolés tremor jelzett mitrális elégtelenséget jelez. A pulmonalis artéria pulzáló pulzációja pulmonalis hipertóniát jelez. A pulzációs pulzálás pulmonalis hipertóniát vagy egyidejű tricuspid elégtelenséget jelez.

Hallgatózás. Súlyos mitrális elégtelenség esetén az én hangom gyengül, III hang hallható; pulmonalis hipertóniában, a II-es tónus fokozódik. Zaj: magas frekvenciájú, holoszisztikus, a szív tetejére kerül. Még a mitrális szűkület hiányában is, súlyos mitrális elégtelenség esetén, hallható az alacsony frekvenciájú diasztolés zúgás.

EKG. A bal kamra és a bal pitvar hipertrófia.

Az echokardiográfia. Az LV dilatáció mértéke a regurgitáció térfogatától függ. A bal pitvar tipikus kiterjedése. Az LV, FV 50% -os diastolés végső térfogatának növekedése és a pulmonalis hipertónia kedvezőtlenül befolyásolja a mitrális elégtelenség sebészeti kezelésének eredményét.

Tricuspid elégtelenség. A jobb kamrai elégtelenség tünetei vagy az azt okozó állapot uralkodóak: aszcitesz, hepatomegalia, pulzáló máj, lábödéma. A tricuspid szelep reumás elváltozásaiban dominálnak a mitrális vagy az aorta defektusok, a fertőző endocarditisben a fertőzés tünetei, a bal oldali szívembóliák és elváltozások, a másodlagos tricuspid elégtelenség, a DCM, a pulmonalis hypertonia, a hasnyálmirigy-infarktus és a hasnyálmirigy túlterhelését okozó egyéb állapotok.

A tricuspid elégtelenség a jobb kamrai meghibásodást okozhatja vagy súlyosbíthatja, ami aszcitesz, perifériás ödéma és gyomor-bélrendszeri tünetek következményei: hasi fájdalom, anorexia, gyors telítettség érzése (a bélfal ödémája miatt), a jobb hypochondrium fájdalma (hepatomegalia miatt) ). Más gyakori panaszok a légszomj, a fáradtság és a méhnyakrészek fokozott pulzálásának érzése.

Szív-érrendszer. A juguláris vénák pulzációja, a juguláris flebogramon kifejezett V-hullám (függ a tricuspid regurgitáció súlyosságától és a hasnyálmirigy működésétől). A hasnyálmirigy térfogati túlterheltsége miatt a szegycsont bal szélén pulzálódás következik be, ami az inspiráció hatására növekszik. A súlyos tricuspid elégtelenséget gyakran szisztolés remegés kíséri, néha a jobb pitvar pulzációja a kamrai szisztoléba kerül. A pulmonalis artériában tapasztalt pulzálódás súlyos pulmonalis hipertóniát jelez.

A hangom gyakran gyengül. Pulmonalis hipertóniában a II tónus pulmonalis komponense fokozódik. Gyakran hallottam III hangot.

A tricuspid elégtelenség zaj: általában holoszisztolikus (különösen a hasnyálmirigy megnövekedett terhelésével), gyakran zenei vagy a kürt hangjára emlékeztető. A zaj intenzitása belélegzés közben növekszik; nyomást gyakorol a májra, mély lélegzettel együtt tovább fokozza a zajt. Súlyos tricuspid elégtelenségben néha hallható az alacsony frekvenciájú protodiasztolés vagy mesodiasztolés zaj.

EKG. A hasnyálmirigy növekedése, a pulmonális hipertónia jelei, az aorta és a mitrális betegség jelei szintén lehetségesek. EKG: az elektromos tengely jobbra tolódása és a jobb pitvar növekedésének jelei, jelezve a pulmonalis hipertóniát, WPW-szindrómával - deltahullámmal, Ebstein anomáliájával - a P-hullám amplitúdójának növekedése és a PQ-intervallum meghosszabbítása.

Az echokardiográfia. Elsődleges tricuspid elégtelenség: commissure commissures (reuma), vegetáció (fertőző endokarditis), tricuspid szelep elmozdulás a hasnyálmirigy üregébe (Ebstein anomália), karcinoid szindróma jelei, myxomatous szelep degeneráció.

Másodlagos tricuspid elégtelenség: normál szelep, súlyos dilatáció és csökkent hasnyálmirigy kontraktilitás.

A súlyos tricuspid elégtelenséget mindig magában foglalja a jobb pitvar növekedését és a nyomás növekedését: az interatrialis septum a bal átrium irányában konvex.

NB! A súlyos primer tricuspid elégtelenség a hasnyálmirigy térfogati túlterheléséhez és a hasnyálmirigy AVA jelentős növekedéséhez vezet; ez utóbbi még nagyobb, ha a tricuspid elégtelenséget a hasnyálmirigy diszfunkciója okozza. A pulmonalis hipertónia másodlagos tricuspid elégtelenséget jelez; prognózisa kedvezőtlen. A vér recirkulációjának köszönhetően lehetséges, hogy a termodilúciós módszer alkalmazásával alulbecsüljük a szívteljesítmény értékeit; tricuspid elégtelenséggel, a módszer alacsony reprodukálhatósággal rendelkezik.

Hogyan jelenik meg a mitrális szelep elégtelensége

Általában egy egészséges embernél a mitrális szelep teljesen bezárja a bal kamra és az átrium közötti nyílást, így fordított véráramlás nem következik be. Ha a szelep hibás, a lyuk nem záródik le teljesen, és hagy egy rést. A szisztolés fázisban a vér visszaáramlik a bal pitvarban (a regurgitáció jelensége), ahol a térfogata és a nyomás emelkedik. Ezután a vér belép a bal kamrába, és növeli a térfogatot és a nyomást is.

A patológia leírása és okai

Ez a patológia jobban érinti a felnőtteket, mint a gyerekeket. A mitrális elégtelenséget gyakran a vérerek rendellenességei és a szűkület kísérik (a lumen összenyomása). Tiszta formájában rendkívül ritka.

Ez a hiba kevésbé veleszületett és gyakoribb. A degeneratív változások bizonyos esetekben befolyásolják a cusps és a szelep szöveteit és az alatta lévő szerkezeteket. Más esetekben az akkordokat érintik, a szelepgyűrűt túlzottan kihúzzák.

Az akut mitrális szelep elégtelenségének egyik oka az akut miokardiális infarktus, súlyos tompa szívkárosodás vagy fertőző nemi endocarditis. Ezekben a betegségekben a papilláris izmok, az inak akkordjai megszakadnak, és a szelep nyitva van.

A mitrális elégtelenség egyéb okai:

• ízületi gyulladás;
• SLE;
• korlátozó kardiomiopátia;
• néhány autoimmun betegség.

Mindezen szisztémás betegségek esetén krónikus mitrális szelephiány van. A kromoszóma-mutációkkal járó genetikai betegségek szisztémás kötőszöveti hibákkal járnak, ami mitrális szelephiányhoz vezet.

A szelep iszkémiás diszfunkciója a szív infarktus utáni sclerosisának 10% -ában fordul elő. A mitrális szelep prepapszusai, könnyei vagy rövidülése az inak és a papilláris vagy papilláris izmok akkordjainak meghosszabbításával szintén mitrális elégtelenséghez vezet.

A bal kamra és a rostos gyűrű terjeszkedése következtében a relatív mitrális szelep elégtelensége strukturális változása nélkül is előfordulhat. Ez akkor fordulhat elő, ha:

Nagyon ritkán a mitrális szelep elégtelensége a szelep kalcifikációjából vagy hipertrófiai myopathiából ered.

A veleszületett mitrális elégtelenségre a következő betegségek jelenléte jellemzi:

• a szelep ejtőernyős deformációja;
• mitrális szelepek felosztása;
• mesterséges fenestráció.

A szívszelepbetegség tünetei

Ennek a kóros folyamatnak a tünetei a hiány kialakulásával nőnek. A kompenzált mitrális szelep elégtelensége alatt a tünetek nem jelennek meg. Ez a szakasz hosszútávon (akár több évig is) adhat tüneteket.

A kártalanítás mértékét a következők kísérik:

• a dyspnea kialakulása a betegben;
• a fizikai és szellemi munka során gyors fáradtság tapasztalható;
• gyengeség;
• szívdobogás még nyugalomban is;
• száraz köhögés és hemoptysis.

A vérkeringés vénás körében a torlódás kialakulásának folyamatában a szív asztma fejlődik, ami éjszakai köhögésként nyilvánul meg, a beteg "nem rendelkezik elegendő levegővel". A betegek a szív melletti szegycsont mögötti fájdalmat panaszkodnak, a bal váll, az alkar, a lapocka és a kéz (angina fájdalom) sugárzásában.

A patológia további lefolyása során a szív jobb kamra sikertelensége alakul ki. Tünetek, mint például:

• acrocianózis - a végtagok cianózisa;
• a lábak és a karok duzzadása;
• nyakvénák duzzadnak;
• ascites fejlődik (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).

A palpációnál nő a máj. A megnövekedett átrium és pulmonális törzs összenyomja a gége idegét, megjelenik a rekedtség - Ortner szindróma.

A dekompenzált stádiumban a betegek nagyobb számát pitvarfibrilláció diagnosztizálja.

A mitrális szelep patológiájának típusai

A patológiai folyamat lefolyásától függően akut vagy krónikus mitrális elégtelenség lép fel.

Az okok miatt ischaemiás és nem ischaemiás mitrális szelephiány fordul elő.

Ha a szelepszerkezet oldalán patológia van, akkor a szerves mitrális elégtelenségről beszélnek. Ebben az esetben a sérülések vagy a szelepet, vagy az azt rögzítő inak menetét befolyásolják.

A szívizom betegségeinél a bal kamra hemodinamikai túlterhelés miatt dilatációja léphet fel. Ennek eredményeképpen a mitrális szelep relatív vagy funkcionális elégtelensége alakul ki.

A betegség progressziójának mértéke

A lumen méretétől és a regurgitáció súlyosságától függően határozza meg a mitrális elégtelenség klinikai fokát:

• Az 1. fokozatú kompenzált mitrális szelep elégtelenségét a jelentéktelen véráramlás jellemzi (kevesebb, mint 25%) és rendellenességeket csak a szelepszerkezet oldaláról. Az egészségi állapot nem változik, nincsenek tünetek és panaszok. Az EKG-diagnózis ebben a tekintetben nem mutat ki patológiát. Az auscultáció során a kardiológus szisztolés közben enyhe zajokat hall a szeleplapok bezárása során, a szív határai kissé szélesebbek a normálnál.
• A mitrális elégtelenséghez 2 fok, szubkompenzált, azzal jellemezve, hogy az atriumot a vérrel majdnem felére töltik (legfeljebb 25-50%). A pulmonalis hipertónia fejlődik, hogy a vérből felszabadítsa az átriumot. Ebben a pillanatban a személy légszomj, tachycardia, még pihenés, száraz köhögés is szenved. Az EKG diagnosztizálja az átrium változásait. Hallás közben a szisztolés során a zajok határozzák meg, a szív határai emelkednek, különösen balra (legfeljebb 2 cm).
• A 3. fokozatú mitrális szelep elégtelenségét a bal pitvari vér töltésével 90% -ig kísérik. A falak mérete növekszik. Elkezdődik a dekompenzált szakasz, amelyen a vér nem kerül eltávolításra az átriumból. Olyan tünetek jelennek meg, mint a duzzanat, a máj méretének növekedése a tapintás során. Megnövekedett a vénás nyomás. Diagnosztizált EKG jelek: a bal kamra, a mitrális fog növekedése. Amikor az auscultation - megnövekedett zaj a szisztolában, a szívhatárok kiterjedése, különösen a bal oldalon.
• A 4. fokozatú mitrális elégtelenséget dystrofikusnak nevezik. Vannak kóros szerkezeti változások a szelepben, a véráramlás a vérkeringés kis körében. Jelentősen növekvő harmadik fokú tünetek. A műtéti műveleteket nagyon széles körben használják ebben a szakaszban, és kedvező megoldást adnak.
• 5 fok - terminál. A betegek klinikai képe van a kardiovaszkuláris kudarc harmadik szakaszáról. A beteg állapota nagyon nehéz, és nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozást. A patológia prognózisa rendkívül kedvezőtlen, leggyakrabban - komplikációk miatt halálos.

A mitrális szelep patológiájának diagnosztizálása

A mitrális elégtelenség diagnózisát az alábbi átfogó intézkedések alapján kell elvégezni: t

• beszélgetés, vizsga, tapintás és ütőhangszerek, a beteg auscultációja;
• EKG-adatok (elektrokardiogram);
• mellkasi röntgen adatok;
• echokardiográfiás adatok;
• szív ultrahang adatok;
• a szívüregek hangzásának eredményei;
• a ventrikulográfiás adatok.

Az anamnézis kompetens gyűjtése a beteg alapos vizsgálata, vizsgálata, tapintása és ütőhangolása során a pontos diagnózis elvégzéséhez további vizsgálatokra koordinálhatja az orvost. Az ütőhangszerek meghatározzák a szív kiterjesztett határát, különösen a bal oldalon. Az auscultáció során a mitrális elégtelenség mértékétől függően különböző intenzitású szisztolés hangokat érzékelnek.

A röntgenfelvételek szerint az EKG diagnosztizálja a bal kamra és az átrium expanzióját.

A leginkább informatív diagnosztikai módszer az echokardiográfia, itt értékelheti a szelep hibáját és károsodásának mértékét. A pitvarfibrilláció jelenlétében történő specifikusabb diagnosztika érdekében transzfiskális echokardiográfiát alkalmaznak.

Szívbetegségek kezelése

A mitrális szelep elégtelensége esetén csak egy kardiológusnak kell előírnia a kezelést. Nem önelláthat és népszerű módszereket igényelhet!

A kezelés célja a mitrális elégtelenség okának kiküszöbölése, vagyis a kóros folyamatot megelőző betegség.

A mitrális elégtelenség mértékétől és az állapot súlyosságától függően orvosi kezelés végezhető, bizonyos esetekben a műtét szükséges.

A könnyű és mérsékelt fokozat olyan gyógyszereket igényel, amelyek hatása a szívfrekvencia csökkentésére, vazodilatátorok (értágítók). Fontos, hogy az egészséges életmódot vezessük, ne igyunk, ne dohányozzunk, elkerüljük a fiziológiai fáradtságot és a pszichológiai stresszt. Séta a friss levegőben.

A mitrális szelep elégtelensége esetén 2 fok, valamint a harmadik, antikoagulánsokat írnak fel életre a vaszkuláris trombózis megelőzésére.

Sebészeti problémák megoldása

A harmadik fokozatból kiindulva, kifejezett kóros változásokkal, sebészeti szelepjavításra kerül sor. A lehető leghamarabb meg kell tenni, hogy a bal kamra irreverzibilis dystrofikus változásai ne forduljanak elő.

A következő műtétekre utaló jelek találhatók:

• a fordított vér kiáramlása a szív véráramának több mint 40% -át teszi ki;
• nincs pozitív hatás a fertőző endokarditisz kezelésében;
• visszafordíthatatlan szklerotikus mitrális szelep változik;
• a jobb kamra súlyos dilatációja, a szisztoliszavarok;
• vaszkuláris thromboembolia (egyszeri vagy többszörös).

Végezze el a rekonstrukciós műveleteket a szelep szórólapján, a gyűrűjén. Ha egy ilyen művelet nem lehetséges, akkor a szelepet felújítják - eltávolítják a sérültet, és egy mesterséges anyaggal helyettesítik.

A modern orvostudomány a legtöbb high-tech xenoperikardiális és szintetikus anyagot használja a mitrális szelep cseréjéhez. Vannak mechanikus protézisek is, amelyek speciális fémötvözetekből készülnek. A biológiai protézisek állati szöveteket használnak.

A posztoperatív időszakban megnő a tromboembólia kockázata, ezért megfelelő gyógyszereket írnak elő. Ritka esetekben a protetikus szelep károsodott, majd egy másik művelet végrehajtásra kerül, és egy második szintetikus szelepet helyeznek a cserére.

Prognózis és megelőzés

Az 1–2. Fokozat mitrális elégtelenségének kedvező prognózisa az esetek közel 100% -ában adódik. A beteg sok éven át fenntarthatja teljesítményét. Fontos, hogy szakemberek felügyeljenek, konzultációkat és diagnosztikai vizsgálatokat végezzenek. A betegség ilyen fázisaiban megengedett a terhesség és a fogamzás. Ezekben az esetekben a szülési engedélyt császármetszéssel végezzük.

Súlyosabb kóros változások a elégtelenség esetén a keringési rendszer egészének legsúlyosabb megsértéséhez vezetnek. A krónikus szívelégtelenséghez való csatlakozás során általában feltételezik a kedvezőtlen prognózist. E kategória halálozási aránya meglehetősen magas.

A mitrális elégtelenség a legsúlyosabb hiba, ezért lehetetlen késleltetni azonosítását, diagnózisát, kezelését.

Ennek a patológiának a fő megelőző intézkedései a komplikációk kialakulásának megakadályozására irányulnak. Először is:

• a beteg egészséges életmódja;
• az élelmiszer mérséklése;
• zsír és fűszeres elutasítása;
• az alkohol és a dohányzás elkerülése.

Az elsődleges megelőzés gyermekkorban kezdődik, és olyan elemeket tartalmaz, mint a fertőző betegségek keményedése, időben történő kezelése, beleértve a fogszuvasodást és a mandulák gyulladásos betegségeit.

A másodlagos profilaxis a véredényeket meghosszabbító gyógyszerek (értágítók) bevétele, a véráramlás javítása és a vérnyomás csökkentése.

A mitrális elégtelenség a műtét után is visszaesést okozhat. Ezért magának kell gondoskodnia, vegye be az orvos által előírt összes gyógyszert, kövesse az ő tanácsát.