A T hullám változása az ischaemia során

Az iszkémiában a T hullám változásának lehetőségei

Az ischaemia tehát az EKG T hullámában tükröződik. A T hullám általában egyenlő és szimmetrikus, mindkét térdének mérete megegyezik, a csúcs hegyes és egyforma távolságban van a T. kezdetétől és végétől. Egy ilyen alak mind a T. pozitív, mind a negatív fogakkal figyelhető meg. A T hullám szélessége általában növekszik.

Az ischaemia során a T hullám negatív szimmetrikus lehet egy hegyes csúcsgal - főként transzmuralis ischaemiaval a vágási elektróda alatt, és néha szubepikardiális ischaemia alatt az elektróda alatt. A T hullám nagy pozitív szimmetrikus hegyes „koronária” lehet - az aktív elektród alatt a szubendokardiális ischaemia, vagy az elektróda másik falán a transzmuralis ischaemia (a T hullám kölcsönös változásai). Néha ilyen esetekben „óriás koronária” T hullámot rögzítünk, az ischaemia alatt kétfázisú T hullám (+ - vagy - +) érzékelhető, ha az elektróda az ischaemiás zóna perifériáján helyezkedik el.

Végül egy T hullám csökkenthető vagy simítható, ha az aktív elektróda az ischaemiás zóna perifériáján, valamint az elektródával ellentétes falon szubendokardiális ischaemia esetén helyezkedik el.

A fentiekben bemutatott T-t egy iszkémiában történő változásának elemzése sematikus. Természetesen ez nem tükrözi a szívizom repolarizációjában az ischaemia jelenlétében bekövetkező változásokat, azonban az ischaemia lokalizációjának meghatározására szolgáló gyakorlati munkában használható. Ne feledje, hogy általában a T hullám amplitúdója általában 1 /₁₀ legfeljebb 1 /₈ az R hullám amplitúdója.

Az ischaemia során megfigyelt T hullámváltozatok változatait vázlatosan mutatjuk be: a - T normál amplitúdó hullám; b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám (gyakran megfigyelhető a szívizominfarktusban); c - magas pozitív szimmetrikus „koszorúér” T-hullám (nemcsak az ischaemia, hanem a hyperkalemia, a fokozott hüvelyhang, a perikarditis, az egészséges embereknél is); g, d - kétfázisú T hullám: - + (g) és + - (d); e - csökkentett T hullám (amplitúdója kisebb, mint 1 /₁₀ - 1 /₈ R hullám); g - simított vagy izoelektromos T hullám; h - gyengén negatív T-hullám A T-hullám bemutatott változásai általában az ischaemia nem-kognitív jellegűek, ezek hiányában is megfigyelhetők. Meg kell különböztetni a T. fogak elsődleges és másodlagos változásait. Az elsődleges értelemben a repolarizáció zavarai által okozott változások nem változott QRS komplexben. Ezek közé tartoznak például az ischaemia során a T hullámban bekövetkező változások. A T fogak másodlagos változásai a QRS-komplex változásaihoz kapcsolódnak (például egy csomó Gis ágának blokádjában).

A T hullámban bekövetkezett változások a következők lehetnek: a mellkasban a szív helyzetének megváltozása. Ezen túlmenően a T hullám változásai a neurohormonális folyamatok (pl. Hyperthyreosis, hyperkinetic szindróma, dyshormonalis kardiopátiák, stb.) Károsodását okozhatják. Ezek a változások rendszerint funkcionálisak. Gyakran a T-hullám változásait több tényező is okozza.

"Útmutató az elektrokardiográfiához", VN Orlov

EKG CORONARY INSUFFICIENCY-vel

stenocardiával

A legtöbb esetben az EKG rövid ideig tartó (nem> 15 perc) anginás rohamban változik. Néhány esetben azonban a myocardialis ischaemiára jellemző változások jelennek meg: az S-T intervallum és a „coronaria” T hullám elhagyása (17. ábra). Az S-T intervallum vályú, kevésbé gyakran vízszintes. Hasonló változások figyelhetők meg mind a standard, mind a mellkasi vezetékeknél. Néha az S-T intervallum nem mozdul el, de csak az alakja változik. A T foga csökkent, simított vagy kétfázisú.

Az angina pectoris támadása során a pulzusszám növekedését rögzítik, majd lassítják. Néha az extrasystolák jelennek meg, átmeneti blokkolása az összeragasztott vagy hiányos atrioventrikuláris blokk kötegének. Mindezek az EKG változások és a tempó, a ritmus és a vezetési zavarok a támadás befejezése után eltűnnek.

FOCUS DYSTROPHY

Hosszú távú anginás roham után az angina pectorisban leírt S-T intervallum és a T-hullám változása 2-3 napig tart. Ebben az esetben a fókuszos myocardialis distrofiáról beszélnek.

Myocardialis infarktus dent nélkül Q

A mikronekrozis a bal kamra szubendokardiális izomrétegében található. Az EKG csökkenése az S-T intervallumban standard és külön mellkasi feladatoknál. A T hullám negatív, néha koronária foga. A QRS komplex nem változik (18. ábra). Az EKG két-három hét alatt fokozatosan normalizálódik.

Az EKG-változások helyes értékeléséhez szükséges a dinamikában rögzíteni, megvizsgálni a történelmet és a klinikai laboratóriumi adatokat.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktust a következők jellemzik:

1. A QRS komplex módosítása (Q kóros foga);

2. Csökkentse az R hullám amplitúdóját;

3. S-T eltolási intervallum;

4. A patológiás T hullám megjelenése;

5. A QRS és a T fogak komplexének, valamint az S-T intervallumnak és a T. fogának eltérése.

Az EKG-változások a folyamat korától, a lokalizációtól, a nekrózis prevalenciájától és mélységétől, az endokardiumhoz és az epikardiához való viszonytól, a korábban meglévő myocardialis változásoktól függenek.

Subendocardialis nekrózis esetén a Q hullám emelkedik és R csökken; transzmuralis - csak egy QS prong van lefelé; szubepikardiális - Q nem expresszált hullám, R csökken; intramurális - a kamrai komplex kezdeti része normális marad.

A friss szívinfarktusnak az alábbi elektrokardiográfiai mintázata van: mély, széles Q jelenik meg, az R-hullám élesen csökken vagy eltűnik, az S-T intervallum, amely egy ív formájában magas, közvetlenül átjut a T-hullámba, egyfázisú görbét képezve. Jellemző disszonáns eltolás ST₁ és ST_III, ST_II megismétli az I vagy III hozzárendelések változásait (19. ábra). Az ezt követő növeléskor egy fogat R-ben. A cicatrizálás időszakában negatív szimmetrikus T alakul ki az izoelektromos vonal fölötti S-T íves intervallummal (T-koronária). A T foga fokozatosan elveszíti a szimmetriát, kevésbé lesz mély, majd simul, kétfázisú és még pozitív.

A szívizominfarktus lokalizációjától függően az EKG változásait különböző vezetékeknél figyelték meg.

Peredneperegorodochny miokardiális infarktus. Szabványos és fokozott végtagvezetések esetén az EKG-változások kisebbek lehetnek vagy hiányoznak. A QRS-komplex, az S-intervallum és a T fogak jellegzetes változásait a V1, V2, V3 V4 hozzárendelései figyelik meg.

Anterolaterális myocardialis infarktus. A szívrohamra jellemző EKG-változásokat az I-II, AVL, V4, V5, V6 és néha V3-as vezetékeknél figyelték meg (21. ábra).

Az interventricularis septum infarktusa gyakrabban fordul elő anterior vagy posterior infarktussal kombinálva. Megjelenik a Deep Q vagy QS _{V1, V2, V3}. Az S-T partíció első részének részvételével_{V1, V2, V3} eltolt, T_{V1 V2 V3} negatív. Az S - T partíció hátoldalának bevonásával_{V1 V2 V3}, eltolt t_{V1 V2 V3}, magas (éles) pozitív. Az interventricularis septum infarktusát gyakran az His kötegének blokádja kíséri.

Az oldalfal infarktusát a QRS-komplexum változása jellemzi_{1, AVL, V5, V6}, egy S-T intervallum eltolódása és negatív T fog megjelenése_{1 AVL, V5 V6.}

A hátsó fal infarktusa. A mélyreható Q megjelenik az EKG-n_{III, II, AVF} és negatív T_{III, II, AVF}. Szegmens S - T_{III, II, AVF} felfelé mozog, felfelé mutató ív alakul ki, S-T₁ T ± vagy kis amplitúdó eltolásával (19. ábra). Egy vagy több mellkasvezetésben, széles körű hátsó myocardialis infarktussal általában rövid ideig tartó S-T lefelé irányuló elmozdulás figyelhető meg, magas, csúcspontú T hullám.

A koszorúér-elégtelenség diagnosztizálására bipoláris mellkasi vezetéseket használnak az égen.

A jobb oldali elektródát a szegycsont jobb szélén (első pont), a bal oldaltól a hátsó axilláris vonalon (második pont), a bal lábról az apikális impulzus területig (harmadik pont) a második keresztirányú térbe helyezzük át. D (dorzális) az első és a második pont között, az első és a harmadik között az A (elülső) között, míg a második és a harmadik között az I (alsó) között.

Kiterjedt elülső falinfarktus esetén az A vezeték hasonló a V vezetékhez_{4., 5}, a bal kamra csúcs- és anterolateralis falában bekövetkező változásokat tükrözve. Az I. ólom az V értéknek felel meg_{2., 3}, az interventricularis septum és az elülső fal változásainak leírása. A bal kamra hátsó falának miokardiális infarktusában a „koronária” T hullámot rögzítik, kivéve a II., III.

A krónikus koszorúér-elégtelenségben az ST-szegmensben és a T-hullámban kifejezettebb változások jelennek meg az égboltban.

Infarktusszerű görbületek

Egyes betegségekben a Q-hullámban, az S-intervallumban és a T-hullámban változások tapasztalhatók, amelyek nagyon hasonlítanak a miokardiális infarktusra. Deep Q fog_{1 II, AVL, V5, V6} a kihagyott S-T szegmens és a negatív T hullám ugyanabban az elvezetésben megfigyelhető hipertóniás betegeknél.

Az aorta és a mitrális szelep reumás elváltozásai esetén a köteg bal oldali részének blokkolása, néha QS rögzítése_V1-V4. QS komplexum _V1-V4 néha a norma fiziológiai változata lehet.

Az S-T intervallum eltolódása és a T hullám inverziója bármilyen eredetű myocarditisben fordul elő. Ugyanakkor a QRS komplex feszültségének csökkenése, a ritmus és a vezetési zavarok száma is csökken.

Az EKG szerint a perikarditis különbözik a szívizom infarktusától az S szegmens elmozdulása - T és a T hullám (S-intervallum - T minden standard vezetékben, pozitív T-hullámban) alapján. A Q hullám amplitúdója nem nő. Post-chic szindrómával, közvetlenül a tachycardia-támadás megszűnése után, mérsékelt S-T lefelé irányuló eltolódás és T-hullám inverzió észlelhető az EKG-n._{én, II, III, AVF, V4-6}. A myocardialis hipoxia jelei eltűnnek egy-két napon belül.

Az infarktus-szerű EKG-változások megfigyelhetőek metabolikus rendellenességek vagy endokrin mirigy betegségben szenvedő betegeknél a myocardialis distrofiában. Néha a tüdő, a hasi szervek, az agyi keringési zavarok betegségei reflexiálisan megváltoztatják az S-intervallumot - T és T - a tüdőgyulladásban és az anaemiaban az S-intervallum - T és T hullám változásának oka másodlagos miokardiális hypoxia. Gyakran az egészséges szívvel rendelkező emberekben, de labilis autonóm idegrendszerrel EKG-t figyeltek meg alacsony S-T intervallummal és egy lapos vagy negatív T hullámmal, a fenti infarktusszerű görbék gyakran a diagnosztikai hibák forrása.

Mit jelent egy T hullám az EKG-n

A T hullám alakja és elhelyezkedése a szív összehúzódása után a szív kamráinak helyreállítási folyamatával kapcsolatos. Ez a legváltozatosabb EKG-paraméter, befolyásolható a szívizom-betegségek, az endokrin patológiák, a gyógyszerek bevitele és a mérgezés. A T hullám nagysága, amplitúdója és iránya megsérül, ezekből a mutatóktól függően előzetes diagnózist lehet megállapítani vagy megerősíteni.

Olvassa el a cikket.

Az EKG-n a T hullám normális a gyermekek és felnőttek esetében

A T-hullám kezdete egybeesik a repolarizációs fázissal, azaz a nátrium- és káliumionok fordított átmenetével a szívsejtek membránján, majd az izomrost készen áll a következő összehúzódásra. Általában a T jellemzői a következők:

• az S hullám után kezdődik az izolinnal;
• Ugyanaz az irány, mint a QRS (pozitív, ahol R dominál, negatív domináns S-vel);
• az alak sima, az első rész szelídebb;
• T-amplitúdó 8 sejtig, 1-ről 3 mellkasvezetésre;
• negatív lehet V1-ben és aVL-ben, az aVR mindig negatív.

Az újszülötteknél a T fogak alacsonyak, vagy akár laposak, irányuk ellentétes a felnőtt EKG-vel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szív az irányba fordul, és 2 - 4 hétig fiziológiai helyzetbe kerül. Ugyanakkor fokozatosan változik a kardiogramon lévő fogak konfigurációja. A gyermek elektrokardiogramjának tipikus jellemzői:

• negatív T a V4-ben 10 évig, V2 és 3 - 15 évig;
• a serdülők és a fiatalok negatív T-vel rendelkezhetnek 1-es és 2-es mellkasi vezetőben, ezt az EKG-t fiatalkorúnak nevezik;
• A T magasság 1-ről 5 mm-re emelkedik, az iskolásoknak pedig 3–7 mm (mint a felnőtteknél).

EKG változások és jelentésük

Az ischaemiás szívbetegség leggyakrabban a változások során gyanítható, de az ilyen betegség más betegségek jele lehet:

• tromboembólia,
• myocarditis, pericarditis,
• daganatok, fertőzések és sérülések, t
• kamrai hipertrófia
• mérgezés, beleértve a szívglikozidokat, antiaritmiás szereket, aminazint, nikotint, t
• stressz, neurocirkulációs dystonia,
• endokrin rendszer betegségei
• káliumhiány,
• az agy vérkeringésének csökkenése,
• osteochondrosis.

Ezért a diagnózis során figyelembe veszik a komplex összes klinikai jelét és kardiogramváltozását.

Két fázis

A cardiogramon T először a kontúr alá esik, majd áthalad és pozitívvá válik. Ezt a tünetet "hullámvasút" szindrómának nevezik. Előfordulhat ilyen patológiákban:

• bal kamrai hipertrófia;
• a Guiss-köteg lábainak blokádja;
• megnövekedett kalcium a vérben;
• mérgezés szívglikozidokkal.

Kétfázisú T hullám a bal kamra hipertrófiájában

Kiegyenlített

A T-hullám egyengetése vezethet:

• alkoholt, kordaront vagy antidepresszánsokat;
• cukorbetegség vagy sok édességet eszik;
• félelem, szorongás;
• neurocirkulációs dystonia;
• hypokalemia;
• miokardiális infarktus a hegesedés szakaszában.

hanyatlás

A csökkentett T-értéket amplitúdója jelzi, ami kevesebb, mint a QRS-komplex 10% -a. Az EKG-ok ilyen tünetei:

• koszorúér-elégtelenség
• cardio,
• elhízottság
• korosztály
• hypothyreosis,
• rendellenességes kardiomiopátia,
• myocardialis distrofia,
• kortikoszteroidokat,
• vérszegénység,
• mandulagyulladás.

inverzió

A T hullám inverziója (inverzió) azt jelenti, hogy megváltoztatja pozícióját az izolinnal szemben, vagyis pozitív T-vel rendelkező vezetékeknél a polaritás negatívvá válik, és fordítva. Az ilyen eltérések is normálisak lehetnek - a jobb mellkasban a fiatalok EKG-konfigurációja vagy a sportolók korai repolarizációjának jele.

A T inverzióval járó betegségek:

• miokardiális vagy agyi ischaemia,
• a stresszhormonok hatása
• agyi vérzés,
• tachycardia-támadás
• az impulzus viselkedésének megsértése a Guiss gerenda lábainál.

Negatív T szög

Az ischaemiás szívbetegség esetében egy jellegzetes jel a negatív T hullámok megjelenése az EKG-n, és ha a QRS-komplexben bekövetkezett változások kísérik, akkor a szívroham diagnózisát megerősítik. A cardiogram változásai a myocardialis nekrózis stádiumától függenek:

• akut - abnormális Q vagy QS, ST szegmens a vonal felett, T pozitív;
• szubakut - ST a kontúron, negatív T;
• negatív negatív vagy pozitív cicatriciális stádiumban.

A V5-V6 vezetékek negatív T hulláma (piros színnel kiemelve) ischaemiát jelez

A normának egy változata lehet a negatív T megjelenése gyakori légzéssel, agitációval, nehéz étkezés után, ahol sok szénhidrát van, és egyes egészséges emberek egyéniségével. Ezért a negatív értékek kimutatása nem tekinthető súlyos betegségnek.

A negatív T fogakkal járó kóros állapotok:

• szívbetegség - angina pectoris, szívroham, cardiomyopathia, miokardiális gyulladás, pericardium, endokarditis, mitrális szelep prolapsus;
• a szív aktivitásának hormonális és idegrendszeri szabályozásának megsértése (tirotoxikózis, cukorbetegség, mellékvese betegségek, agyalapi mirigy);
• pulmonalis szív;
• paroxiszmális tachycardia vagy gyakori extrasystoles után;
• szubarachnoid vérzés.

Magas arány

Általában azoknál a vezetékeknél, ahol a legmagasabb R fel van jegyezve, a maximális amplitúdó látható, a V3-V5-ben eléri a 15-17 mm-t. Nagyon magas T-t lehet a paraszimpatikus idegrendszer szívében, hiperkalémiában, szubendokardiális ischemában (első percben), alkoholos vagy klimatikus kardiomiopátia, bal kamrai hipertrófia, anaemia.

A T hullám változása az EKG-n az ischaemia során: - normális, b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám,
magas, pozitív szimmetrikus "koszorúér" T hullám,
g, d - kétfázisú T hullám,
e - csökkentett T hullám,
W - sima T hullám,
h - kissé negatív T.

lakás

A rosszul megfordított vagy lapított T egyaránt lehet a normának egy változata, és az ischaemiás és a dystrofikus folyamatok megnyilvánulása a szívizomban. A kamrák teljes útjának elzáródásával, a szívizom hipertrófiájával, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásával, antiarrhythmiás gyógyszerekkel, valamint hormonális és elektrolit egyensúlyhiánnyal jár.

koronária

A szívizom hipoxiája során a belső bélés alatti rostok, az endokardium a leginkább szenvednek. A T hullám tükrözi az endokardiumnak azt a képességét, hogy megtartsa negatív elektromos potenciálját, ezért a koszorúér-elégtelenség miatt megváltoztatja az irányát és ezzel a formával válik:

• egyenlő szárú;
• negatív (negatív);
• tüskés.

Ezek a jelek az ischaemiás hullámot jellemzik, vagy koronárianak is nevezik. Az EKG-ben megjelenő megnyilvánulások maximálisak azokban az elvezetésekben, ahol a legnagyobb kár lokalizálódik, és a tükörben (kölcsönös) akut és egyenlőtestű, de pozitív. Minél kifejezettebb a T-hullám, annál mélyebb a miokardiális nekrózis.

A T hullám emelkedése az EKG-n

A T hullámok amplitúdójának növelése mérsékelt fizikai stresszhez, hiperkalémiához, fertőző folyamatokhoz vezet a testben, tirotoxikózis, anaemia. A megnövekedett T az egészség megváltozása nélkül egészséges emberekben, valamint a vegetatív-vaszkuláris rendellenességek tünetei lehetnek, a vagus ideghangja túlnyomórészt.

depresszió

A csökkentett T-hullám a szív- és kórképgyulladás megnyilvánulása, a tüdőgyulladásban, a reumában, a skarlátos lázban, a vese akut gyulladásában, a tüdő szívében és a myocardium izomrétegének hipertrófiai növekedésében található.

A T hullám tükrözi a kamrai repolarizáció folyamatát összehúzódásuk után. Ez az EKG legjellemzőbb hulláma, változásai az ischaemiás szívbetegségben a szívizomzatban a vérellátás csökkenésének első jelei lehetnek. A diagnózishoz szükséges a klinikai tüneteket és a kardiogramon lévő egyéb jeleket összehasonlítani.

Hasznos videó

A T-fogak EKG-megjelenésű változásairól ebben a videóban:

Klinikai elektrofiziológiai blog

Klinikai EKG és klinikai funkcionális diagnosztika szakemberektől

2018. november 25., vasárnap

A nagy fogak T számítógépe akut IM-ként értelmezhető

A nagy fogak T számítógépe akut IM-ként értelmezhető

Ezt az EKG-fragmentumot további információk nélkül küldtük Steve-nek:

Azt kérdezte: "Mutassa meg mind a 12 vezetést."
Itt van az EKG:

A számítógép ezt az EKG-t a következőképpen értelmezte:

SINUS RHYTHM
A MYOCARDIUM ALKALMAZÁSA, LEHETSÉGES ACUTE
ST ELEVÁCIÓ MEGHATÁROZÁSA AZ ELSŐ KÉSZÍTMÉNYRE [ST ELEVATION SIGNIFICANT A VÁLLALAT VÁLTOZÁSA nélkül V2-V5-ben]
*** SHARP THEM ***

Smith válaszolt (gyanítva, hogy az orvos aggódik a lehetséges akut fogak miatt):

„Feltételezem, hogy a változások nem képviselik a leggyengébb T fogakat. Bár a T fogak és az R hullámok fölé emelkednek, kifejezetten emelkedő konkávitásuk van. Bár az MI gyakran növekvő konkávitással rendelkezik, általában nem kifejeződik. Ha ez egy mellkasi fájdalomban szenvedő beteg, rutin Echo-t és soros EKG-t hajtanék végre. És nézd meg a régi EKG-t.

Megtaláltak egy régi EKG példányát, azt a stresszteszt adataiból másoltuk. Nincs más EKG:

Figyeljük meg az EKG hasonlóságát a fentiekkel, megerősítve, hogy ez az EKG alapérték.

Ezután az orvos elküldte a beteg kártyájából olyan anyagokat, amelyek hibás cardioverter defibrillátorra utaltak, de mellkasi fájdalom vagy légszomj nélkül.
És mint kiderült, ez egy bazális EKG volt. Az ACS a betegben nem volt.

SLC: természetesen ezeken az EKG-knél előfordulnak a korábban átadott MI jelek - elsősorban a II, III, aVF, aVR, V3-V6 fragmentációval járó kóros Q hullám és a QRS II, III komplex, aVF, aVR, V4-V6 élesen csökkent amplitúdója. az S V2 fogak végénél. Ie Az EKG-n egy „régi” rosszabb, posterior-basalis MI jele van. Ebben az esetben az ST emelkedés valószínűleg nem kapcsolódik az ACUTE ISCHEMIA myocardiumhoz. Véleményem szerint a QRS FRAGMENTÁCIÓJA jelzi, hogy az IM valóban „régi”.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy ennek az EKG-nek és a régi anyagnak a beteg anyagából történő összehasonlításakor jelentős különbség figyelhető meg: a II, III, aVF, V4-V6 „új” EKG-n lévő T fogai kevésbé magasak. Az új EKG-nek azonban pozitív agya a aVL, a „régi” pedig mélyen negatív.

A régi EKG-n a TV1-V3 alacsonyabb, mint egy újnál, de tényleg nem szeretem a nagy pozitív P V1-et - egyértelmű jel a helyes precardiaelektródák helytelen pozíciójáról (túl magas), az elektródák helyzete helyesebb a régi EKG-n, de P V1 még kétfázisú, nem +/-. Ezért a V1-V3 összehasonlítása egy új és régi EKG-vel még mindig feladat, de valószínűleg sem a régi, sem az új EKG nem mutat akut koronária elzáródás jeleit, különösen a klinikai kontextusban.

megbeszélés

Ebben a blogban sok EKG-t mutattam be, melyet nekem és Smithnek küldtek, és finom IMO-jeleket (MI az akut koszorúér elzáródása miatt) mutatnak.
Azonban a nekem küldött EKG-k túlnyomó többsége NEM EKG-k, ha elzárják, de ezt az állapotot utánozzák. Így a válaszom túlnyomó többsége: "Nem, nem kell aggódnia."

Több ilyen esetet kell mutatnom.

Nem minden nagy T - a leginkább akut koronária!
Néhányuk normális, különösen korai repolarizáció esetén
Néhányuk a hiperkalémia jele, de magas és hegyes.

Némelyikük nagy, de nagy R, S vagy QRS fogak amplitúdójával vagy széles QRS-vel (például BLNPG, idioventrikuláris ritmus, LV-hipertrófia, korai repolarizáció), ezért nem aránytalanul nagy.

Mi teszi a T-hullám akut koszorúérét?

1. A legfontosabb: a T-hullám mérete vagy a görbe alatti teljes terület nagyobb az ischaemiás akut T-fogaknál, ez nem az önmagában vett magasság (amplitúdó): a korai repolarizációval rendelkező T-fogak nagyon magasak lehetnek a V2-V4-ben, de a QRS-amplitúdó is nagy. Mindig azt mondom, hogy a legerősebb T „kövér / masszív / kövér”, és nem csak magas.
2. A T méret, vagy a tömegesség nagyobb, ha kisebb az ST szegmens konkávja. A kiegyenesített ST szegmens (kevésbé emelkedő konkávitás) növeli a T * fogak görbéje (vagy mérete, tömegessége) alatti területet.
3. Ez nem abszolút méret, hanem a QRS-komplexummal arányos méret.
4. A szimmetria fontos. Az élesebb T fogak szimmetrikusabbak. A korai repolarizációval rendelkező T fogak lassú növekedést, gyorsabb csökkenést és ennélfogva felfelé irányuló konkolitást mutatnak.

___________________________________________
* Érdekes, hogy (Smith) tanulmányunkban, amelyben a „LADV vs Early Repolarization” elzáródásának képletét kaptuk és megerősítettük, megpróbáltuk megbecsülni a WAN és a korai repolarizáció között a növekvő konkávitás különbségét, de nem találtam meg. Az akut stádiumban azonban nem értékeltük a HML elzáródását, amikor a T fogak a legsúlyosabbak, és ezért még mindig meg vagyok győződve arról, hogy a különbség fennáll.

Íme néhány példa a Stephen Smith előadásai közül a V1-V3-as élesebb fogaira:

Koronária T hullám

Szívroham (lat. Infarcio - töltelék) - a szövetek nekrózisa (nekrózis) a vérellátás megszűnése miatt.

A véráramlás megállításának oka eltérő lehet - az elzáródástól (trombózis, thromboembolia) a vérerek éles görcséig.

A szívroham bármilyen szervben előfordulhat, például az agyi infarktus (stroke) vagy a vesebetegség.

A mindennapi életben a "szívroham" szó pontosan a "miokardiális infarktust" jelenti. a szív izomszövetének nekrózisa.

Általában minden szívinfarktus ischaemiás (gyakrabban) és vérzéses.

Az ischaemiás infarktusban az artériás véráramlás egy obstrukció miatt megszakad, és egy vérzéses artériában az artéria megszakad (megszakad), és a vér a környező szövetekbe kerül.

A szívizom-infarktus nem a kaotikus, hanem bizonyos helyeken érinti a szívizomot.

Az a tény, hogy a szív artériás vért kap az aortából több koszorúér és ebbe az ágon keresztül. Ha a koszorúér-angiográfiát használjuk annak megállapítására, hogy milyen szinten és milyen edényben állt meg a véráramlás, előfordulhat, hogy a szívizomzat mely része szenved az ischaemia (oxigénhiány). És fordítva.

A myocardialis infarktus akkor következik be, amikor megszűnik
vér áramlása a szív egy vagy több artériáján keresztül.

Emlékeztetünk arra, hogy a szív két kamrával és 2 atriával rendelkezik, ezért logikusan mindegyiküknek ugyanolyan valószínűséggel kell lennie a szívrohamnak.

Azonban a bal kamra mindig szívrohamban szenved, mert a fal vastagabb, hatalmas terhelésnek van kitéve, és nagy vérellátást igényel.

A szív kamrái a vágásban.
A bal kamra falai sokkal vastagabbak, mint a jobb oldalon.

Az izolált pitvari és jobb kamrai infarktusok ritkán fordulnak elő. Leggyakrabban egyidejűleg érintik a bal kamrát, amikor az ischaemia a bal kamráról jobbra vagy az atriába mozog.

A patológusok szerint az infarktusnak a bal kamrából a jobbra történő terjedését az összes infarktusban szenvedő beteg 10-40% -ában figyelték meg (az átmenet általában a szív hátsó falán történik). A pitvari átmenet az esetek 1-17% -ában fordul elő.

A miokardiális nekrózis szakaszai az EKG-n

Az egészséges és halott (nekrotizált) szívizom között az elektrokardiográfiában köztes szakaszok vannak: ischaemia és károsodás.

Az EKG nézet normális.

A miokardiális infarktus myocardialis károsodásának fázisai tehát a következők:

1) ISCHEMIA: ez a kezdeti myocardialis károsodás, amelyben nincsenek mikroszkópos változások a szívizomban, és a funkció már részben károsodott.

Ahogy emlékeznie kell a ciklus első részéről, az ideg- és izomsejtek sejtmembránjain két egymás utáni folyamat következik be: depolarizáció (gerjesztés) és repolarizáció (a potenciális különbség helyreállítása).

A depolarizáció egy egyszerű folyamat, amelyhez csak a sejtmembránban lévő ioncsatornákat kell megnyitni, amelyek a koncentrációkülönbség miatt a sejteken kívül és belül is működnek.

A depolarizációval ellentétben a repolarizáció olyan energiaigényes folyamat, amely energiát igényel ATP formájában.

Az ATP szintézise oxigént igényel, ezért a myocardialis ischaemia során a repolarizációs folyamat először szenved. A repolarizáció megszakítása a T-hullám változásaiban nyilvánul meg.

Az iszkémiában a T hullám változásának lehetőségei:

b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám (ez a szívroham alatt történik), t
c - magas pozitív szimmetrikus „koszorúér” T-hullám (szívroham és számos más kórkép, lásd alább), t
g, d - kétfázisú T hullám,
e - csökkentett T hullám (amplitúdó kisebb, mint 1 / 10-1 / 8 R hullám),
W - sima T hullám,
h - kissé negatív T.

A miokardiális ischaemia során a QRS-komplex és az ST-szegmensek normálisak, és a T-hullám megváltozik: kiterjeszti, szimmetrikus, egyenlő oldalú, amplitúdóban (span) emelkedik, és hegyes csúcsa van.

Ebben az esetben a T-hullám lehet pozitív és negatív is - ez függ az ischaemiás fókusz helyétől a szívfal vastagságában, valamint a kiválasztott EKG-vezeték irányától.

Az ischaemia reverzíbilis jelenség, idővel az anyagcsere (anyagcsere) helyreáll a normál állapotba, vagy tovább romlik a károsodás stádiumába való átmenet mellett.

2) VESZÉLY: ez a szívizom mélyebb sérülése, amelyben mikroszkóp alatt meghatározzuk a vakuolák számának növekedését, az izomrostok duzzadását és disztrófiáját, a membránszerkezet megszakítását, a mitokondriális funkciót, a acidózist (közepes savasodás) stb. Mind a depolarizáció, mind a repolarizáció szenved. Úgy véljük, hogy a kár elsősorban az ST szegmensre hat.

Az ST szegmens a kontúr felett vagy alatt, de ívében (ez fontos!), Eltolódhat, és károsodás esetén az elmozdulás irányába duzzad.

Tehát, ha a szívizom megsérül, az ST szegmens íve az eltolás felé irányul, amely megkülönbözteti azt az egyéb körülményektől, amelyekben az ív az izolinra irányul (kamrai hipertrófia, az ő kötegének kötege stb.).

Az ST szegmens eltolás változatai sérülés esetén.

A károsodott T hullám különböző formájú és méretű lehet, ami függ az egyidejű ischaemia súlyosságától. A károsodás sokáig nem létezhet, és ischaemiavá vagy nekrózissá válik.

3) Necrosis: miokardiális halál. A halott myocardium nem képes depolarizálni, így a halott sejtek nem képezhetik az R-hullámot a kamrai QRS-komplexben. Emiatt a transzmuralis infarktus (szívinfarktus bizonyos területén a szívfal vastagsága alatt) ebben az EKG-ólomban egyáltalán nincs R-hullám, és kialakul a QS-típusú kamrai komplex. Ha a nekrózis csak a szívizom falának egy részét érintette, akkor egy QrS típusú komplex képződik, amelyben az R-hullám csökken, és a Q-hullám a normához képest megnő.

A kamrai QRS komplex változatai.

Általában a Q és az R fogaknak számos szabályt kell betartaniuk, például:

• A Q hullámnak mindig jelen kell lennie a V4-V6-ban.
• a Q hullám szélessége nem haladhatja meg a 0,03 másodpercet, és amplitúdója NEM haladja meg az R hullám amplitúdójának 1/4-át.
• az R-hullámnak V1-től V4-ig terjedő amplitúdójúnak kell lennie (azaz minden V1-től V4-ig terjedő sorban az R-hullámnak nagyobbnak kell lennie, mint az előzőnél).
• a V1-ben az r-hullám hiányzik, akkor a kamrai komplex QS formájú. A 30 év alatti embereknél a QS-komplex általában ritkán fordul elő a V1-V2-ben, és a gyermekeknél még a V1-V3-ban is, bár mindig gyanús a szívinfarktus az interventricularis septum elülső részében.

Mit jelent az EKG az infarktus zónától függően

Tehát egyszerűen fogalmazva, a nekrózis befolyásolja a Q hullámot és a teljes kamrai QRS komplexet. Az ST szegmens sérülése. Az ischaemia T. hatással van.

A fogak kialakulása az EKG-n normális.

Ezután egy továbbfejlesztett mintát tekintünk, amelyben a feltételes szívfal közepén egy nekrózis zóna, perifériáján - a károsodás zónája, és azon kívül - az ischaemia zónája.

A szív falai mentén az elektródák pozitív végei (1-től 7-ig).

Az észlelés megkönnyítése érdekében feltételes sorokat húztam, amelyek egyértelműen megmutatják, hogy az EKG melyik zónákat rögzíti az egyes vezetésekben:

Az EKG vázlatos képe az infarktus zónájától függően.

• Az 1-es elektróda: a transzmurális infarktus zónája fölött helyezkedik el, így a kamrai komplex QS formájú.
• 2. számú: nem transzmurális infarktus (QR) és transzmuralis károsodás (ST felemelkedés).
• No. 3: transzmurális károsodás (ST felemelkedés).
• 4. szám: itt az eredeti rajzon nem túl világos, de a magyarázat azt jelzi, hogy az elektróda a transzmurális károsodás (ST magasság) és a transzmuralis ischaemia (negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullám) felett van.
• 5. ábra: a transzmuralis ischaemia zónája (negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullám) felett.
• 6. ábra: az ischaemiás zóna perifériája (kétfázisú T-hullám, azaz hullám formájában. A T-hullám első fázisa lehet pozitív és negatív is. A második fázis az elsővel ellentétes).
• 7. sz.: Távol az ischaemiás zónától (csökkentett vagy párosított T hullám).

Itt van még egy kép az önelemzéshez.

Egy másik séma az EKG-változások típusától függően az infarktus zónáktól.

Az EKG-vel szembeni szívroham kialakulásának szakaszai

A szívroham szakaszainak jelentése nagyon egyszerű.

Amikor a vérellátás teljesen leáll a szívizom bármely részében, a terület közepén lévő izomsejtek gyorsan halnak meg (néhány tíz percen belül). A sejt perifériáján a sejtek nem halnak meg azonnal. Sok sejt fokozatosan képes „helyreállni”, a többi megfordíthatatlanul (emlékezz, ahogy fentebb írtam, hogy az ischaemia és a károsodás fázisai nem létezhetnek túl hosszú ideig).

Mindezek a folyamatok tükröződnek a szívizominfarktus szakaszában.

akut, akut, szubakut, cicatricial.

Ezen túlmenően az EKG-vel ezek a szakaszok tipikus dinamikáját hozom

1) Az infarktus leginkább akut stádiuma (sérülés stádium) körülbelül 3 óra és 3 nap közötti.

A nekrózis és a megfelelő Q-hullám kezdhet formálni, de lehet, hogy nem. Ha a Q hullám képződik, akkor az R hullám magassága ebbe az ólomba csökken, gyakran a teljes eltűnés pontjáig (QS komplex transzmurális infarktussal).

A miokardiális infarktus leg akutabb stádiumának fő EKG jellemzője az úgynevezett monofázisos görbe kialakulása. Az egyfázisú görbe az ST szegmens emelkedéséből és egy nagy pozitív T hullámból áll, amely együtt egyesül.

Az ST szegmens elhelyezkedése az izolin felett 4 mm-rel és magasabb a 12 normálvezeték egyikében jelzi a szívkárosodás súlyosságát.

Megjegyzés. A leginkább figyelmes látogatók azt mondják, hogy a miokardiális infarktus nem kezdődhet a károsodás színpadával, mert a norma és a károsodás fázisa között az ischaemia fent említett fázisa kell, hogy legyen! Jobb. Az ischaemia fázisa azonban csak 15-30 percig tart, így a mentőnek általában nincs ideje az EKG-n való regisztrálásra. Ha azonban ez sikerül, az EKG-n a szubendokardiális ischaemiara jellemző magas szimmetrikus „koronária” T hullámok láthatók. A szívfal szívizomjának legérzékenyebb része az endokardium alatt van, mivel megnövekedett nyomás van a szívüregben, ami megzavarja a szívizom vérellátását (a szív artériás vérét "visszaszorítja").

2) Az akut stádium legfeljebb 2-3 hétig tart (az emlékezés megkönnyítése érdekében - akár 3 hétig).

Az ischaemiás zónák és a károsodások csökkennek.

A nekrózis területe kibővül, a Q hullám is bővül, és az amplitúdóban növekszik.

Ha a Q hullám nem jelenik meg az akut stádiumban, akkor az akut stádiumban alakul ki (azonban szívinfarktusok és Q-hullám nélkül, az alábbiakban). Az ST szegmens a károsodási zóna korlátozása miatt fokozatosan közeledik a szigethez, és a T hullám negatív szimmetrikus „koronáriavá” válik a károsodási zóna körüli transzmurális izémiás zóna kialakulása miatt.

3) A szubakut szakasz három hónapig tart, esetenként hosszabb ideig.

A károsodási zóna eltűnik az ischaemia zónába való átmenet miatt (ezért az ST szegmens közel áll az izolinnal), a nekrózis zóna stabilizálódik (ezért az infarktus valódi méretét ebben a szakaszban ítéljük meg).

A szubakut szakasz első felében az ischaemiás zóna terjeszkedése miatt a negatív T hullám kiterjed, és az amplitúdóig az óriásig terjed.

A második félidőben az ischaemiás zóna fokozatosan eltűnik, amit a T-hullám normalizálása kísér (amplitúdója csökken, pozitív irányúvá válik).

A T hullámváltozások dinamikája különösen az ischaemiás zóna perifériáján figyelhető meg.

Ha az ST szegmens emelkedése az infarktus pillanatától számított 3 hét múlva nem tér vissza normál értékre, ajánlott egy echokardiográfia (EchoCG) elvégzése, hogy kizárja a szív aneurizmát (a fal felborulása lassú véráramlással).

4) A szívizominfarktus cicatriciális stádiuma.

Ez az utolsó szakasz, amikor erős kötőszöveti heg alakul ki a nekrózis helyén. Nem izgatott, és nem zsugorodik, ezért az EKG-n Q-hullám formájában jelenik meg, mivel a heg, mint minden heg, az élet hátralévő részében marad, a szívroham cicatriciális stádiuma az utolsó szív összehúzódásig tart.

A szívinfarktus szakaszai.

Milyen EKG-változások történnek a cicatricialis szakaszban? A heg területe (és így a Q hullám) bizonyos mértékig csökkenhet:

1. a hegszövet szigorítása (tömörítése), amely a szívizom intakt területeit egyesíti;
2. az egészséges myocardium szomszédos területeinek kompenzációs hipertrófiája (növekedése).

A cicatriciális szakaszban a károsodás és az ischaemia zónái hiányoznak, ezért a kontúr ST-szegmense és a T-hullám pozitív, csökkentett vagy simított.

Bizonyos esetekben azonban a cicatriciális stádiumban egy kis negatív T hullám regisztrálódik, ami a szomszédos egészséges myocardium hegszövetekkel történő állandó irritációjával társul. Ilyen esetekben az amplitúdójú T hullám nem haladhatja meg az 5 mm-t, és nem lehet hosszabb a Q vagy R hullám felénél ugyanabban az ólomban.

Ahhoz, hogy könnyebben emlékezzünk, az összes szakasz időtartama engedelmeskedik a három szabálynak, és fokozatosan növekszik:

• legfeljebb 30 perc (az ischaemia fázisa)
• legfeljebb 3 nap (akut szakasz)
• legfeljebb 3 hét (akut szakasz)
• legfeljebb 3 hónap (szubakut színpad),
• az élet hátralévő része (cicatricial).

Általánosságban elmondható, hogy az infarktus szakaszainak más osztályozása is létezik.

A miokardiális infarktus differenciáldiagnosztikája

A mikroszkopikus szinten a különböző szövetekben ugyanolyan hatású minden testreakció ugyanúgy megy végbe.

Ezeknek a komplex szekvenciális reakcióknak az aggregátumait tipikus patológiai folyamatoknak nevezzük.

Itt vannak a főbbek: gyulladás, láz, hipoxia, tumor növekedés, dystrophia stb.

Ha bármelyik nekrózis gyulladást fejt ki, amelynek eredményeként kötőszövet képződik.

Ahogy fentebb említettem, a szívroham szó a latinból származik. infarcio - beavatkozás a gyulladás, a duzzanat, a vérsejtek érintett szervbe történő migrációja és következésképpen tömörödése miatt.

Mikroszkopikus szinten a gyulladás ugyanolyan típusú, bárhol a testben.

Emiatt az infarktus-szerű EKG-változások a szív és a szívdaganatok (szívmetasztázisok) sebében is előfordulnak.

Nem minden „gyanús” T-hullám, az ST-szegmens eltér az izolinától, vagy a hirtelen megjelent Q-hullám a szívroham miatt.

Általában a T hullám amplitúdója az R hullám amplitúdójának 1/10 és 1/8 között van.

Magas pozitív szimmetrikus „koszorúér” T hullám nem csak az ischaemia, hanem a hyperkalemia, a fokozott hüvelyi ideg, a perikarditis stb.

EKG hyperkalaemiaval (A - normál, B - E - a hyperkalemia növekedésével).

A T fogak hormonális rendellenességek (hipertireózis, menopauzális myocardialis disztrófia) és a QRS-komplexum változásai esetén is kórosnak tűnhetnek (például az His kötegek kötegei). És ez nem minden ok.

Az ST szegmens és a T hullám jellemzői
különböző kóros állapotokkal.

Az ST szegmens nemcsak károsodás vagy szívizominfarktus esetén, hanem a következőkben is emelkedhet:

• szív aneurizma,
• Pulmonális embolia (tüdőembólia),
• Prinzmetal angina,
• akut pancreatitis,
• pericarditis,
• koszorúér-angiográfia,
• másodlagosan - az ő, a kamrai hipertrófia, a korai kamrai repolarizációs szindróma stb. blokkolásával.

Az EKG változata a TELA-n: MacGean-White szindróma
(S mélytengely I-ben, mély Q és negatív T a III-as ólomban).

Az ST szegmens csökkenését nemcsak a szívroham vagy a szívizom károsodása okozza, hanem más okokból is:

• myocarditis, toxikus myocardialis károsodás, t
• szívglikozidokat, aminazint,
• poszt-chic szindróma,
• hypokalaemia
• reflex oka - akut pancreatitis, kolecisztitis, gyomorfekély, hiatus sérv, stb., t
• sokk, súlyos anémia, akut légzési elégtelenség,
• az agyi keringés akut rendellenességei, t
• epilepszia, pszichózis, daganatok és gyulladás az agyban,
• dohányzás,
• éhség vagy túlhevülés
• szén-monoxid mérgezés
• másodlagosan - az ő, a kamrai hipertrófia stb. blokkolásával.

A Q-hullám a miokardiális infarktusra jellemző, de a következő esetekben is megjelenhet és eltűnik:

• agyi infarktus (különösen a szubarachnoid vérzés), t
• akut pancreatitis,
• sokk
• koszorúér-angiográfia
• urémia (akut és krónikus veseelégtelenség végpontja), t
• hyperkaliaemia
• myocarditis, stb.

Ahogy fentebb megjegyeztem, az EKG-n Q-hullám nélküli szívinfarktus van. Például:

1. szubendocardialis infarktus esetén, amikor a bal kamra endokardiája közelében egy vékony szívizom-réteg meghal. A gerjesztés gyors áthaladása miatt ebben a zónában a Q hullámnak nincs ideje megalakulni. Az EKG-n az R hullám magassága csökken (a szívizom egy részének gerjesztésének elvesztése miatt), és az ST szegmens lefelé domborulva leereszkedik az izolin alá.
2. intramurális szívizominfarktus (a falon belül) - a szívizom falának vastagságában helyezkedik el, és nem éri el az endokardiumot vagy epikardiát. Az izgalom elkerüli az infarktus zónát két oldalról, ezért a Q hullám hiányzik. De az infarktus zónánál transzmuralis ischaemia alakul ki, amely az EKG-n negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullámmal nyilvánul meg, így az intramurális szívinfarktus negatív szimmetrikus T hullám megjelenésével diagnosztizálható.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az EKG csak a diagnózis során végzett vizsgálat egyik módja, bár nagyon fontos módszer. Ritka esetekben (a nekrózis zóna atípusos lokalizációjával) a szívizominfarktus normális EKG-vel is lehetséges! Egy kicsit leállok itt.

Hogyan különböztetik meg az elektrokardiogramok a szívrohamokat más patológiáktól?

2 fő jellemzője szerint.

1) jellemző EKG dinamika.

Ha az EKG-n keresztül idővel változik a fogak és a szívrohamra jellemző szegmensek alakja, mérete és elhelyezkedése, akkor nagyfokú bizalommal lehet beszélni a miokardiális infarktusról.

A kórházak infarktusosztályaiban az EKG naponta történik.

Annak érdekében, hogy az EKG könnyebbé tegye az infarktus dinamikájának értékelését (ami az érintett terület perifériáján a leginkább kifejezett), ajánlatos a mellkasi elektródák beültetési helyeit felcímkézni, hogy a későbbi kórházi EKG-k teljesen eltávolítva legyenek a mellkasban.

Ez fontos következtetést von maga után: ha a betegnek kóros változásai voltak a kardiogramban a múltban, javasoljuk, hogy otthon legyen egy „kontroll” EKG-minta, hogy a sürgősségi orvos összehasonlíthassa a friss EKG-t a régiével, és következtetést vonjon le az azonosított változások korlátairól. Ha a beteg korábban szívinfarktusban szenvedett, ez az ajánlás vasszabályként válik. Minden betegnek, akinek a kórtörténetében myocardialis infarktus van, ellenőrző EKG-t kell kapnia a kisüléskor, és tárolni kell ott, ahol él. És hosszú utakon, hogy magával vigye magával.

2) a viszonosság megléte.

A kölcsönös változások „tükör” (az izolinnal szemben) Az EKG a bal kamra ellentétes falán változik. Fontos figyelembe venni az elektróda irányát az EKG-n. A szív középpontja az elektróda „nulla” (az interventricularis septum közepe), ezért a szívüreg egyik fala pozitív irányba, ellenkezője pedig negatív.

Az elv a következő:

• Q hullám esetében a kölcsönös változás az R hullám növekedése lesz, és fordítva.
• ha az ST szegmens eltolódik az izolátum felett, akkor a kölcsönös változás az ST alatti eltolódás lesz, és fordítva.
• a magas pozitív „koronária” T hullám esetében a kölcsönös változás negatív T hullám lesz, és fordítva.

A hátsó diafragma (alsó) szívinfarktusú EKG.
A közvetlen jelek a II., III. És aVF vezetékekben, a kölcsönös jeleknél láthatóak a V1-V4-ben.

A szívinfarktus gyanúja az egyes helyzetekben a kölcsönös EKG-változások.

Például a hátsó bazális (hátsó) myocardialis infarktusban az infarktus közvetlen jelei csak a D (dorsalis) ólomban (az e olvasmányban) és a további V7-V9 mellkasvezetékekben rögzíthetők, amelyek nem tartoznak a 12. szabványba, és csak kérésre végezhetők el.

További mellkasvezetékek V7-V9.

Az EKG elemek összehangolása egyirányú az azonos nevű EKG fogak kontúrjához képest különböző vezetékekben (azaz az ST szegmens és a T hullám ugyanabban az irányban van ugyanabban az ólomban). A perikarditissel történik.

Az ellentétes fogalom az ellentmondás (többirányúság). Az ST-szegmens és a T-hullám eltérése az R-hullámhoz viszonyítva általában feltételezhető (az ST egy irányban el van utasítva, T a másikban). Jellemzője az Ő kötegének teljes blokádjának.

EKG az akut perikarditis kialakulásakor:
nincs Q hullám és kölcsönös változások, jellemző
az ST szegmens és a T hullám együttes változása.

Sokkal nehezebb meghatározni a szívroham jelenlétét, ha van egy intraventrikuláris vezetési zavar (az His köteg csomópontjának blokádja), amely önmagában nem ismeri fel az EKG jelentős részét a kamrai QRS komplexről a T hullámra.

A szívroham típusai

Néhány évtizeddel ezelőtt megosztották a transzmurális infarktusokat (kamrai komplex típusú QS) és intratransmurális nagy fókuszú infarktusokat (mint például a QR-t), de hamar kiderült, hogy ez nem ad semmit a prognózis és a lehetséges komplikációk tekintetében.

Emiatt jelenleg a szívinfarktusok egyszerűen Q-infarktusokra (Q-hullámú szívinfarktusra) és nem Q-infarktusokra (Q-hullám nélküli szívinfarktusra) oszlanak.

A szívizominfarktus lokalizációja

Az EKG jelentésben meg kell adni az infarktus zónát (például: anterolaterális, hátsó, alsó).

Ehhez tudnia kell, hogy a szívroham különböző lokalizációinak EKG-jelei jelennek meg.

Íme néhány kész rendszer:

A miokardiális infarktus diagnózisa lokalizációval.

A miokardiális infarktus helyi diagnózisa
(magasság - emelkedés, angol emelkedés, depresszió - csökkenés, angol depresszió)