Pulmonális artériás thromboembolia

A tüdőembólia (rövid változat - tüdőembólia) egy olyan kóros állapot, amelyben a vérrögök drámai módon eltömítik a pulmonalis artéria ágait. A vérrögök kezdetben az emberi nagy keringés vénáiban jelennek meg.

Napjainkban a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedők nagyon magas százaléka halálos a tüdőembólia kialakulása miatt. A műtét utáni időszakban a tüdőembólia gyakran a betegek halálának oka. Az orvosi statisztikák szerint a pulmonális tromboembóliában szenvedő emberek körülbelül egyötöde meghal. Ebben az esetben a legtöbb esetben a halál az embolus kialakulását követő első két órában következik be.

A szakértők azt mondják, hogy a pulmonalis embolia gyakoriságának meghatározása nehéz, mivel a betegség esetek mintegy fele észrevétlen. A betegség gyakori tünetei gyakran hasonlítanak más betegségek jeleire, így a diagnózis gyakran téves.

A tüdőembólia okai

A leggyakrabban a tüdőembólia a vérrögök miatt jelentkezik, amelyek eredetileg a lábak mély vénáiban jelentek meg. Ezért a pulmonális embolia fő oka a mély lábvénás trombózis kialakulása. Ritkább esetekben a tromboembóliát a jobb szív, a has, a medence és a felső végtagok vénái vérrögképződése okozza. Nagyon gyakran előfordul, hogy azokban a betegekben vérrögök jelentkeznek, akik más betegségek miatt állandóan az ágy pihenését követik. Ezek leggyakrabban olyanok, akik szívizominfarktusban szenvednek, a tüdőbetegségek, valamint a gerincvelő sérülését szenvedő személyek műtétet végeztek a csípőn. Jelentősen megnöveli a thromboemboliás kockázatát tromboflebitisben szenvedő betegeknél. Nagyon gyakori, hogy a tüdőembólia a szív- és érrendszeri megbetegedések szövődménye: reuma, fertőző endocarditis, kardiomiopátia, magas vérnyomás, koszorúér-betegség.

Azonban a tüdőembólia néha a krónikus betegségekre utaló embereket érinti. Ez általában akkor fordul elő, ha egy személy hosszú ideig kénytelen helyzetben van, gyakran repülővel repül.

Ahhoz, hogy egy vérrög képződjön az emberi szervezetben, a következő feltételek szükségesek: az érfal sérülésének jelenléte, lassú véráramlás a sérülés helyén, magas véralvadás.

A vénás falak sérülése gyakran gyulladás, sérülés, valamint intravénás injekció során jelentkezik. A véráramlás viszont lelassul a beteg szívelégtelenségének kialakulása miatt, hosszan tartó kényszerhelyzettel (gipsz, ágyágy).

Az orvosok egy sor örökletes rendellenességet állapítanak meg, mint a megnövekedett véralvadási okok, és ez az állapot orális fogamzásgátlók és AIDS használatát is kiválthatja. A terhes nőknél, a második vércsoporttal rendelkező embereknél, valamint az elhízott betegeknél nagyobb a vérrögképződés kockázata.

A legveszélyesebbek a vérrögök, amelyek az egyik végén az edényfalhoz vannak kötve, míg a vérrög szabad vége az edény lumenében van. Néha csak kis erőfeszítésekre van szükség (egy személy köhöghet, éles mozgást, törzset), és egy ilyen trombus eltörik. Továbbá a vérrög a pulmonalis artériában van. Bizonyos esetekben a thrombus eléri a hajó falát, és kis darabokra tört. Ilyen esetben a tüdőben lévő kis edények eltömődhetnek.

A pulmonális thromboembolia tünetei

A szakértők a tüdőembólia három típusát határozzák meg, attól függően, hogy mennyire sérültek meg a tüdő edényei. Masszív tüdőembólia esetén a tüdőedények több mint 50% -át érinti. Ebben az esetben a tromboembóliás tüneteket sokk, a vérnyomás éles csökkenése, az eszméletvesztés fejezi ki, a jobb kamra funkciója hiányzik. Az agyi rendellenességek néha masszív tromboembóliával járó agyi hypoxia következményei.

A szubmaszív tromboembóliát a pulmonáris edények 30-50% -ának károsodásaiban határozzuk meg. A betegség ilyen formája a légszomjban szenved, de a vérnyomás normális marad. A jobb kamra diszfunkciója kevésbé kifejezett.

A nem masszív tromboembóliában a jobb kamra funkciója nem romlik, de a beteg légszomjban szenved.

A betegség súlyossága szerint a tromboembólia akut, szubakut és ismétlődő krónikus. A betegség akut formában a PATE hirtelen kezdődik: hipotenzió, súlyos mellkasi fájdalom, légszomj. A szubakut thromboembolia esetében a jobb kamrai és légzési elégtelenség, az infarktus tüdőgyulladás jelei emelkednek. A tromboembólia visszatérő krónikus formáját a légszomj ismétlődése, a tüdőgyulladás tünetei jellemzik.

A tromboembóliás tünetek közvetlenül függnek attól, hogy mennyire hatalmas a folyamat, valamint a beteg vérereinek, szívének és tüdőinek állapotára. A pulmonális thromboembolia fő jelei a súlyos légszomj és a gyors légzés. A légszomj megnyilvánulása általában éles. Ha a beteg fekvő helyzetben van, akkor könnyebb lesz. A légszomj előfordulása a tüdőembólia első és legjellemzőbb tünete. A légszomj jelzi az akut légzési elégtelenség kialakulását. Különböző módon fejezhető ki: néha úgy tűnik, hogy az a személy, hogy egy kicsit kevés a levegőtől, más esetekben a légszomj különösen kifejezett. A tromboembóliának is jele a súlyos tachycardia: a szív szerződése több mint 100 ütés / perc.

A légszomj és a tachycardia mellett a mellkasi fájdalom vagy a kellemetlen érzés is megnyilvánul. A fájdalom más lehet. Tehát a betegek többsége éles tőrfájdalmat észlel a szegycsont mögött. A fájdalom néhány percet és több órát is tarthat. Ha a pulmonalis artéria fő törzsének embolia alakul ki, akkor a fájdalom szakadhat és érezhető a szegycsont mögött. A masszív tromboembóliával a fájdalom a szegycsont területén túl is terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája fájdalom nélkül is megjelenhet. Bizonyos esetekben lehet, hogy vérnyílás, kékedés vagy blanšítás történik az ajkakon, az orrfüleken.

Hallgatáskor a szakorvos észleli a tüdőben ziháló zúgást, a szívterületen a szisztolés zúgást. Echokardiogram végrehajtásakor vérrögök találhatók a pulmonalis artériákban és a szív jobb részében, és a jobb kamra diszfunkciójának jelei is vannak. A röntgenfelvételen a beteg tüdőiben látható változások láthatók.

Az elzáródás következtében a jobb kamra szivattyúzási funkciója csökken, aminek következtében a bal kamrába nem jut elegendő vér. Ez az aorta és az artéria vérének csökkenésével jár, ami a vérnyomás éles csökkenését és a sokk állapotát idézi elő. Ilyen körülmények között a beteg myocardialis infarktust, atelektáziát alakít ki.

Gyakran előfordul, hogy a páciens testhőmérséklete emelkedik a subfebrilis, néha lázas indikátorokhoz. Ennek oka, hogy sok biológiailag aktív anyag kerül a vérbe. A láz két naptól két hétig tarthat. Néhány nappal a pulmonális thromboembolia után néhány ember mellkasi fájdalom, köhögés, vérköhögés, tüdőgyulladás tünetei jelentkezhetnek.

A tüdőembólia diagnózisa

A diagnózis folyamatában a beteg fizikai vizsgálata történik bizonyos klinikai szindrómák azonosítására. Az orvos meghatározhatja a légszomjat, a hipotenziót, meghatározza a test hőmérsékletét, ami a tüdőembólia első órájában emelkedik.

A thromboembolia vizsgálatának fő módszerei közé tartozik az EKG, a mellkas röntgen, az echokardiogram, a biokémiai vérvizsgálatok.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek körülbelül 20% -ában a tromboembólia kialakulását nem lehet EKG-vel meghatározni, mivel változások nem figyelhetők meg. Számos specifikus jel van, amelyet ezekben a vizsgálatokban határozunk meg.

A leginformatívabb módszer a szellőztető-perfúziós tüdővizsgálat. Angiopulmonográfiával végzett vizsgálatot is végeztek.

A tromboembólia diagnosztizálásának folyamán műszeres vizsgálat is látható, amelynek során az orvos meghatározza az alsó végtagok flebothrombosisának jelenlétét. A vénás trombózis kimutatására radiopaque venográfiát alkalmaznak. A lábak edényeinek Doppler ultrahangja lehetővé teszi, hogy azonosítsa a vénák átjárhatóságának megsértését.

A tüdőembólia kezelése

A tromboembólia kezelése elsősorban a tüdő-perfúzió fokozására irányul. A terápia célja továbbá a postemboliás krónikus pulmonalis hipertónia megnyilvánulásának megelőzése.

Ha gyanúja van a tüdőembólia gyanújának, akkor a kórházi kezelés előtti szakaszban fontos, hogy azonnal biztosítsuk, hogy a beteg betartja a legszigorúbb ágyat. Ez megakadályozza a tromboembólia megismétlődését.

Az infúziós kezeléshez szükséges központi vénák katéterezése, valamint a központi vénás nyomás gondos ellenőrzése történik. Akut légzési elégtelenség esetén a beteg trachealis intubált. A súlyos fájdalom csökkentése és a pulmonális keringés enyhítése érdekében szükséges, hogy a beteg vegyi fájdalomcsillapítót vegyen be (1% morfin oldatot főleg erre a célra használnak). Ez a gyógyszer hatékonyan csökkenti a légszomjat.

Az akut jobb kamrai meghibásodást, sokkot, artériás hipotenziót szenvedő betegek intravénásan adják be az újrafutlucint. Ez a gyógyszer azonban nagy központi vénás nyomás esetén ellenjavallt.

A pulmonáris keringésben a nyomás csökkentése érdekében az aminofillin intravénás beadása szükséges. Ha a szisztolés vérnyomás nem haladja meg a 100 mm Hg-ot. Cikk, akkor ezt a gyógyszert nem használják. Ha egy beteget infarktusos tüdőgyulladással diagnosztizálnak, antibiotikum terápiát írnak elő.

A tüdő artériájának türelme helyreállítása, amelyet konzervatív és sebészeti kezelésként alkalmaznak.

A konzervatív terápia módszerei közé tartozik a trombolízis megvalósítása és a trombózis megelőzése a re-tromboembólia megelőzésére. Ezért a trombolitikus kezelést úgy végezzük, hogy az elzáródott pulmonalis artériákon keresztül azonnal helyreállítsa a véráramlást.

Az ilyen kezelést akkor végezzük, ha az orvos bízik a diagnózis pontosságában, és teljes terápiás felügyeletet nyújthat a terápia folyamatában. Figyelembe kell venni számos ilyen ellenjavallatot. Ezek az első tíz nap a műtét vagy sérülés után, az egyidejű betegségek jelenléte, amelyekben fennáll a vérzéses szövődmények, a tuberkulózis aktív formája, a vérzéses diathesis és a nyelőcső varikózisai.

Ha nincs ellenjavallat, a heparinnal történő kezelés azonnal a diagnózis felállítása után kezdődik. A gyógyszer adagját egyedileg kell kiválasztani. A terápia folytatódik közvetett antikoagulánsok kinevezésével. A varfarinnal kezelt betegek legalább három hónapot vettek igénybe.

Azoknál a betegeknél, akiknél egyértelműen ellenjavallt a trombolitikus terápia, kimutatták, hogy műtétileg eltávolították a thrombust (trombektómia). Bizonyos esetekben célszerű cava szűrőket is telepíteni az edényekbe. Ezek olyan szűrők, amelyek vérrögöket tarthatnak és megakadályozzák, hogy belépjenek a pulmonális artériába. Az ilyen szűrőket a bőrön keresztül - főleg a belső juguláris vagy femorális vénán keresztül - injektáljuk. Telepítse őket a vénás vénákba.

A tüdőembólia megelőzése

A tromboembólia megelőzéséhez fontos, hogy pontosan tudjuk, hogy mely körülmények befolyásolják a vénás trombózis és a thromboembolia megjelenését. A krónikus szívelégtelenségben szenvedő embereknek különösen figyelmet kell fordítaniuk saját állapotukra, hosszú ideig az ágyban kell maradniuk, masszív diuretikus kezelést kell végezniük, és hosszú ideig hormonális fogamzásgátlót kell szedniük. Ezenkívül a kockázati tényező a kötőszövet és a szisztémás vaszkulitisz, a cukorbetegség számos szisztémás betegsége. A thromboembolizmus kockázata a stroke, a gerincvelői sérülések, a katéter hosszú távú tartózkodása a központi vénában, a rák és a kemoterápia jelenlétében nő. Különös figyelmet kell fordítani a saját egészségük állapotára, akiket a lábak varikózus vénájával diagnosztizáltak, rákos elhízott embereket. Ezért a pulmonális embolia kialakulásának elkerülése érdekében fontos, hogy a lábfej-vénás tromboflebitis kezelésére időben ki lehessen lépni a műtét utáni pihenőből. Azoknál a betegeknél, akiknek kockázata van, alacsony molekulatömegű heparinokkal megelőző kezelésre kerül sor.

A tromboembóliák megnyilvánulásának megelőzésére az antiaggregánsok periodikusan relevánsak: kis mennyiségű acetilszalicilsav lehet.

Pulmonális artériás thromboembolia

A tüdőembólia az artériák eltömődése a tüdőben vagy az ágakban vérrögökkel. A trombotikus folyamat kezdetben a medence vénáiban alakul ki (főleg a méhsejt területén és a méh paraméterében, a hasüreg területén) vagy az alsó végtagokban.

A pulmonális embolia gyakrabban fordul elő a szívszelepek rendellenességeiben szenvedő betegekben, a szív- és érrendszer működésében egyértelműen károsodott betegeknél. Az akut posztoperatív időszakban a betegek valószínűleg betegségként, komplikációkként fejlődnek ki, különösen a medence (Pfannenstiel laporatoma, hysterectomia, appendectomia stb.) És az emésztőrendszer szervei után. A kockázat nagy része a fletbothrombózis és a különböző lokalizációk thrombophlebitisben szenvedő betegek.

Tüdőembólia okozza

A tüdőembólia a szív-érrendszer viszonylag gyakori patológiája. Átlagosan évente 1000 főre jut egy eset. Az Egyesült Államokban kb. 600 ezer embernél detektálnak pulmonális artériás tromboembóliát, akiknek fele meghal (egy év alatt).

A pulmonalis artéria ágainak tromboembóliája főleg időseknél fordul elő. A tromboembólia középpontjában a trombózis folyamata áll. Ezt az ún. Virchow-triad (három tényező) támogatja: fokozott véralvadás vagy hiperkoaguláció a fibrinolízis elnyomásával; az érfal endotéliumának károsodása; keringési zavarok.

A vérrögök forrása ebben a betegségben elsősorban az alsó végtagok vénái. Másodszor, a szív és a jobb oldali jobb oldali pitvar és a felső végtagok vénás trombózisa. A terhes nőknél nagyobb a valószínűsége a vénás trombózis kialakulásának, valamint a nőknek, akik nagyon hosszú ideig vesznek OK-t (orális fogamzásgátlók). A trombofíliában szenvedő betegeknél is fennáll a tüdőembólia kialakulásának kockázata.

Amikor az endothelium megsérül, a szubendothelium zónája ki van téve, ami a véralvadást okozza. A vaszkuláris falak károsodásának okai: károsodás a szív vagy edények működése során (katéterek, sztentek, szűrők, protézis nagy vénák stb. Telepítése). A vaszkuláris fal endotheliumának károsodásában nem kis szerepet játszanak a bakteriális és vírusos fertőzések (a gyulladásos folyamat során a fehérvérsejtek az endotheliumhoz kapcsolódnak, ezáltal károsodást okozva).

A keringési zavarok akkor fordulnak elő, ha: varikózus vénák; a vénák szelepberendezésének megsemmisítése flebotrombózis után; cisztákkal rendelkező hajók tömörítése, törések csontfragmentumai, különböző etiológiák tumorai, terhes méh; megsérti a vénás-izmos szivattyú működését. A hemolitikus betegségek, mint például a policitémia vera (az eritrociták és a hemoglobin számának növekedése), a dihidráció, az eritrocitózis, a dysproteinémia és a fibrinogénszint növekedése hozzájárulnak a vér viszkozitásának növekedéséhez, ami lelassítja a véráramlását.

A pulmonalis artéria ágainak magas tromboembólia kialakulásának kockázata az emberek: elhízottak, akik onkológiai betegséggel rendelkeznek, öröklődéssel rendelkeznek a varikózus vénák kialakulásához, a szepszisben szenvedő betegek, akik foszfolipid szindrómában szenvednek (a vérlemezkék elleni antitestek kialakulásának folyamata), amely ülő életmódot eredményez.

Az előrejelző tényezők a következők: dohányzás, túlsúly, diuretikumok használata, katéter hosszú viselése vénában.

A tüdőembólia tünetei

A pulmonalis ágak tromboembolizációja a vénás lumenében található vérrögöket okoz, amely a bázisa zónájában a falához csatlakozik (úszó vérrögök). Ha a véráramlattal rendelkező vérrög megszakad, a jobb szíven keresztül lép be a pulmonalis artériába, az artéria lumenét bélelve. A következmények függnek az embóliák számától és méretétől, valamint a tüdő reakciójától és a test trombotikus rendszerének reakciójától.

A tüdőembólia a következő típusokra oszlik: masszív, amelyben a tüdő ágak vaszkuláris ágyának térfogatának több mint a fele (a tüdőben vagy a tüdőben lévő fő artériák emboliaja) van, és súlyos szisztémás hypotonia vagy sokk kíséri; szubmasszió, amelyben az érrendszer egyharmadát érinti (a pulmonalis artériák több szegmensének embóliája vagy több lobar szegmens), valamint a szív jobb kamrai elégtelenségének tüneteit; nem masszív, amelyben a tüdő érrendszerének (a tüdőben levő disztális artériák embolia) kevesebb, mint egyharmada tünetmentes vagy minimális tünetekkel (tüdőinfarktus) van hatással.

Amikor a kis méretű emboliák, a tünetek általában hiányoznak. A nagy embóliák szintén súlyosbítják a vér áthaladását a szegmenseken vagy akár a tüdő egész lebenyein keresztül, ami zavarja a gázcserét és a hipoxiát. A pulmonáris keringésben a válasz az erek lumenének szűkülése, ezért a pulmonalis artériák ágaiban a nyomás emelkedik. A szív jobb kamrájára gyakorolt ​​terhelés a vascularis ellenállás és az obstrukció által okozott magas érrendszeri ellenállás miatt nő.

A pulmonalis artéria kis edényeinek tromboembóliája nem okoz hemodinamikai rendellenességeket, csak 10% -ban észlelhető a másodlagos tüdőgyulladás és a tüdőinfarktus. Nem specifikus tüneteket hordozhat láz formájában a subfebrilis számokra és a köhögésre. Bizonyos esetekben a tünetek hiányoznak.

A masszív pulmonális tromboembóliát a jobb kamra akut meghibásodása jellemzi a sokk kialakulásával és a 90 mm Hg alatti vérnyomás csökkenésével, amely nem kapcsolódik a szívritmuszavarokhoz, a szepszishez vagy a hipovolémiához. Légzési zavar, eszméletvesztés és súlyos tachycardia léphet fel.

A szubmasszív pulmonális thromboembolia esetében az artériás hipotenzió nem figyelhető meg, de a kis keringésben a nyomás mérsékelten megnövekedett. Ugyanakkor jelei vannak a szív jobb kamrájának a miokardiális károsodásával károsodott működésének, ami jelzi a pulmonalis artériában a magas vérnyomást.

Nem masszív pulmonális thromboembolia esetén a tünetek eltűnnek vagy hiányoznak, bizonyos idő elteltével (átlagosan 3-5 napig) tüdőinfarktus alakul ki, az irritált pleura okozta fájdalom, a megnövekedett testhőmérséklet 39 ° C-ra és magasabbra, köhögés és hemoptízis során, és A röntgenvizsgálat tipikus háromszög alakú árnyékokat tár fel. Szívhangok meghallgatásakor meghatároztuk a második hang áthidalását a pulmonalis artériára és a tricuspid szelepre, valamint ezeken a területeken a szisztolés zűrzavarokat. A kedvezőtlen prognosztikai jel a galoppritmus felismerése és a második tónusszétválás az aszkultáció során.

A tüdőembólia diagnózisa

A pulmonális thromboembolia diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz a tünetek nem specifikus jellege és a diagnosztikai tesztek hiányossága miatt.

A standard vizsgálat a következőket tartalmazza: laboratóriumi vizsgálatok, EKG (elektrokardiográfia), mellkasi röntgenvizsgálat. Ezek a vizsgálati módszerek informatívak lehetnek egy másik betegség kivételével (pneumothorax, miokardiális infarktus, tüdőgyulladás, tüdőödéma).

Az embolia diagnosztizálására szolgáló specifikus és érzékeny módszerek: a mellkas d-dimerének, komputertomográfiájának (CT) mérése, echokardiográfia, szellőztetés-perfúziós szcintigráfia, pulmonalis artériás angiográfia és vérerek, valamint az alsó végtagok mélyvénásságának diagnosztikai módszerei. Doppler ultrahang diagnosztika, számítógépes venográfia).

Fontos, hogy a d-dimerek (fibrin lebomlási termékek) számának laboratóriumi meghatározása, ha magas szintet észlelünk, a thrombophilia (trombózis) kialakulása várható. De a d-dimerek szintjének növekedése más patológiás állapotokban is megfigyelhető (gennyes-gyulladásos folyamat, szöveti nekrózis, stb.), Ezért ez a nagyon érzékeny diagnosztikai módszer nem specifikus a tüdőembólia definíciójában.

A tüdő artériás tromboembólia EKG-vel történő diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszer gyakran segít kimutatni a kifejezett szinusz tachycardiát, egy hegyes R-hullámot, ami a jobb pitvar túlterhelt munkájának jele. A betegek egynegyede tüdő szívbetegség jeleit mutathatja, amelyekre jellemző az elektromos tengely jobb és MacGinn-fehér szindróma (az első ólom, a mély S-hullám, a hegyes Q-hullám és a negatív T-hullám a harmadik ólomban), az His köteg jobb lábának blokádja.

A mellkas röntgensugárzással történő vizsgálata a pulmonalis artériákban fokozott nyomás jeleit tárja fel, amelyek a tromboembóliás jellegűek (a membrán kupola magas fekvése az érintett területen, a jobb szív növekedése, a pulmonális csökkenő artéria kiterjesztése a jobb oldalon, az érrendszer részleges kimerülése).

A echokardiográfia során a jobb kamrai dilatáció észlelhető, a tüdő artériás hipertónia jelei, bizonyos esetekben a vérben a vérrögök találhatók. Ez a módszer hasznos lehet a szív egyéb patológiáinak azonosításában is. Például egy nyitott ovális ablak, amelyben hemodinamikai rendellenességek fordulhatnak elő, ami a paradox tüdőembólia okozója.

A spirális CT a vérrögöket érzékeli a tüdőágakban és az artériákban. Az eljárás során kontrasztanyagot fecskendeznek be a páciensbe, majd az érzékelő a beteg körül forog. Fontos, hogy néhány másodpercig tartsa a lélegzetét, hogy tisztázza a vérrög kialakulását.

Az alsó végtagok perifériás vénáinak ultrahangja segít a vérrögök kimutatásában, amelyek gyakran a thromboembolia okai. Kompressziós ultrahangvizsgálatot lehet alkalmazni, amelyben a vénák és az artériák lumenének keresztmetszete keletkezik, és az érzékelőt a vénák területén a bőrre préselik, amelyben vérrögök jelenlétében a rések nem csökkennek. Alkalmazhatnak Doppler ultrahangot is, amely meghatározza a véráramlás sebességét a Doppler-effektus alkalmazásával az edényekben. A sebesség csökkenése a vérrög jele.

A pulmonalis vaszkuláris angiográfia úgy tűnik, hogy a legpontosabb módszer a tüdőembólia diagnosztizálására, de ez a módszer invazív és nincs előnye a számítógépes tomográfiával szemben. A pulmonális tromboembóliás tünetek a vérrög és a pulmonalis artéria ágának éles törését tekintik.

Tüdőembólia kezelés

A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek kezelését intenzív ellátásban kell végezni.

Amikor szívmegállás történik, újraélesztik. Hipoxia esetén az oxigénterápiában maszkokat vagy orr-katétereket használnak. Bizonyos esetekben szükség lehet a tüdő szellőzésére. Az artériákban a vérnyomás növelése érdekében intravénás injekciókat adnak be epineprin, Dopamin, Dobutamin és sóoldatokhoz.

Az ilyen állapot kialakulásának nagy valószínűségével az antikoaguláns terápiát a gyógyszer viszkozitásának csökkentésére és a vérlemezkék képződésének csökkentésére írják elő.

Heparin nem frakcionált intravénás, dalteparin-nátriumot, alacsony molekulatömegű szubkután heparint vagy fondaparinuxot alkalmazunk.

A heparin adagját a beteg súlyától és az APTT (aktivált részleges tromboplasztin idő) meghatározása alapján választjuk ki. Készítsünk 20000 u / kg nátrium-heparin 400 ml nat. oldatot. Először 80 egység / kg fecskendőt fecskendeznek be, majd 18 / kg / óra infúziót. 4-6 óra elteltével az APTT-t határozzuk meg, majd a korrekciót három óránként ismételten hajtjuk végre, amíg el nem érjük a kívánt APTT-szintet.

A legtöbb esetben az injekciókat szubkután, alacsony molekulatömegű heparinnal végezzük, mert kényelmesebbek és biztonságosabbak, mint az intravénás infúzió.

Az enoxaparin (1 mg / kg naponta kétszer), a Tinzaparin (175 egység / kg 1 naponta egyszer) alacsony molekulatömegű heparinokból származik. Az antikoaguláns terápia kezdetén a warfarint (naponta egyszer 5 mg) jelzik. Az antikoaguláns terápia befejezése után folytassa a Warfamine-t három hónapig.

A tüdőembólia kezelésében a reperfúziós terápia fontos szerepet játszik, amelyben a fő cél a vérrög eltávolítása és normális véráramlás létrehozása a tüdő artériákban. Ezt a terápiát nagy kockázatú betegeknél végezzük. A streptokinázt 250000 egységnyi adagolási adaggal írják fel fél órán keresztül, 100 000 egység / óra után, a nap folyamán. Egy gyorsított adagolási mód 1,5 millió egységnyi dózisban alkalmazható két órán belül. Urokináz (3 millió egység két órán keresztül) vagy Alteplase (100 mg két órán át vagy 0,5 mg / ttkg beteg testsúly 15 percig) szintén előírt. Az ilyen trombolitikus terápia veszélyes problémája a vérzés. Az esetek 15% -ában kiterjedt vérzés alakul ki, ebből 2% a stroke.

A trombektómia (vérrögök sebészeti eltávolítása) alternatív módszernek tekinthető a magas kockázatú tüdőembólia kezelésére, ha az antikoaguláns és a trombolitikus terápia ellenjavallt. Ezzel a módszerrel telepítették a cava szűrőket, amelyek maguk is bizonyos szűrők. Ezek a szűrők felismerik a vérrögöket az érfalból és megakadályozzák, hogy belépjenek a pulmonális artériába. Ezt a szűrőt a bőrön keresztül a belső jugularis vénába vagy a femorális vénába injektáljuk, a vénás vénák szintje alatt rögzítve.

Tüdőembólia sürgősségi ellátás

Ha gyanúja van a tüdőembólia jeleinek, amelyek súlyos mellkasi fájdalommal, köhögéssel, hemoptízissel, eszméletvesztéssel, légszomjjal, súlyos lázzal járhatnak, a lehető leghamarabb meg kell hívnia a mentőcsapatot, részletesen elmagyarázva a beteg tüneteit. A mentőorvosok megérkezése előtt ajánlatos óvatosan helyezni a beteget vízszintes felületre.

A tüdőembólia esetén a kórházi stádiumban a sürgősségi ellátást a beteg szigorúan vízszintes helyzetének kijelölésével végzik; a fentanilt (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% -os droperidollal vagy 3 ml 50% -os Promedol 2 ml intravénásan érzéstelenítő anyaggal; a heparin intravénás injekciója 10000 egységnyi jet adagolással; a légzési elégtelenség kifejezett jeleivel, a légzési elégtelenség kezelésével; szívritmuszavarok esetén, amelyeket a beteg hallgatása során határoznak meg, a terápiát a normális szívritmus kialakítására és az aritmia megelőzésére végzik; klinikai halál esetén újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre.

Súlyos vagy mérsékelt pulmonális thromboembolia esetén az intravénás katétert sürgősen be kell helyezni az infúziós terápia elvégzéséhez.

Akut szívelégtelenség esetén a Lasix-t 5–8 ml 1% w / w-os adagolással, 2% -os Promedol dyspnea-val adják be 1 ml w / w dózisban.

Az oxigénterápia végrehajtásához 10 ml 2,5% -os intravénásan alkalmazzák az Eufillin-t (nem használják felemelt vérnyomással!).

A vérnyomás csökkenése esetén a Cordiamine 2 ml-et szubkután injekciózzák be.

Ha a pulmonalis artériák ágainak tromboembolizmusában bekövetkező fájdalom az összeomlással együtt folytatódik, akkor 1 ml 0,2% -os noradrenalin injekciót intravénásan 400 ml glükózban 5 ml / perc sebességgel injektálnak az artériás nyomás ellenőrzése mellett. A Mezaton 1 ml IV, jet, lassú vagy kortikoszteroidokat is alkalmazhat (60 mg vagy 100 mg prednizon).

A beteg kórházi ápolása az intenzív osztályon történik.

A tüdőembólia hatása

A tüdőembólia esetében a prognózis általában nem teljesen kedvező.

A masszív pulmonális thromboembolia következményei halálosak lehetnek. Az ilyen betegeknél hirtelen halál fordulhat elő.

Pulmonalis infarktus esetén a helyének halálát a halott fókusz gyulladásának kialakulása okozza. Ezzel a patológiával is kialakulhat pleurita (a tüdő külső bélének gyulladása). Gyakran légzési elégtelenség alakul ki.

A tromboembólia leginkább kellemetlen következményei az első évben bekövetkező visszaesések.

A tüdőembólia prognózisa főleg a megelőző intézkedésektől függ. Kétféle profilaxis létezik: elsődleges (a tromboembóliás kialakulása előtt) és másodlagos (a visszaesés megelőzése).

Az elsődleges megelőzés az, hogy megakadályozzák a vérrögök képződését az alsó vena cava-ban lévő edényekben. Az ilyen megelőzés különösen az ülő- és túlsúlyos emberek számára ajánlott. Magában foglalja a lábak szoros kötését rugalmas kötszerekkel, terápiás torna és rekreációs torna, antikoagulánsok bevétele, a vérrögök vénás területének eltávolítására szolgáló sebészeti módszerekkel, cava szűrő beültetésével, szakaszos pneumocompresszióval, a nikotin visszautasításával és alkoholfogyasztással.

Fontos, hogy a nők megtagadják az öt centiméter feletti cipő viselését az alsó végtagok vénás készülékének nagy terhelése miatt.

A pulmonális thromboembolizmus másodlagos megelőzése az antikoagulánsok folyamatos használata, kisebb megszakításokkal és cava szűrők telepítésével.

Az ilyen pácienseknek a terapeuta, a kardiológus és a vaszkuláris sebész rendelkezésére kell állniuk. Fontos, hogy évente kétszer megvizsgáljuk.

A tüdőembólia megelőző intézkedések, különösen a másodlagos megelőzés nélkül történő prognózisa kedvezőtlen. A relapszus az esetek 65% -ában lehetséges, amelynek fele halálos lehet.

Pulmonális embolia. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A tüdőembólia (tüdőembólia) olyan életveszélyes állapot, amelyben a pulmonalis artéria vagy ágai egy embóliával, egy trombus darabjával blokkolódnak, amely általában a medence vagy az alsó végtagok vénáiban alakul ki.

Néhány tény a pulmonalis thromboembolizmusról:

• A pulmonális embolia nem független betegség - ez a vénás trombózis (leggyakrabban az alsó végtag, de általában egy vérrög töredéke beléphet a pulmonalis artériába bármely vénából) szövődménye.
• A pulmonalis embolia a harmadik leggyakoribb halálok (másodszor csak a stroke és a szívkoszorúér-betegség).
• Az Egyesült Államokban évente mintegy 650 000 tüdőembólia és 350 000 haláleset fordul elő.
• Ez a patológia 1-2 helyet foglal el az idősek halálának minden oka között.
• A pulmonális thromboembolizmus előfordulása a világban - 1 eset 1000 főre jutó évente.
• A tüdőembóliában meghalt betegek 70% -át nem diagnosztizálták időben.
• A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek mintegy 32% -a meghal.
• E betegség kialakulását követő első órában a betegek 10% -a hal meg.
• Az időben történő kezelés során a pulmonális embolia halálozási aránya jelentősen csökken - akár 8%.

A keringési rendszer szerkezetének jellemzői

Emberekben két vérkeringési kör van: nagy és kicsi:

1. A szisztémás keringés a szervezet legnagyobb artériájával, az aortával kezdődik. Az artériás, oxigénnel ellátott vért a szív bal kamrájából a szervekig hordozza. Az aorta az ágakat adja, és az alsó részen két csípő artériára oszlik, amely a medencét és a lábakat biztosítja. Az oxigénhiányos és szén-dioxiddal telített vér (vénás vér) a szervekből gyűlik össze a vénás edényekbe, amelyek fokozatosan egyesülnek a felső (a felső testből vért gyűjtő) és az alsó (az alsó testből összegyűjtött vér) üreges vénájába. A jobb pitvarba esnek.
   
2. A pulmonáris keringés a jobb kamrából indul ki, amely a jobb pitvarból vért kap. A pulmonalis artéria elhagyja - vénás vért hordoz a tüdőbe. A pulmonalis alveolákban a vénás vér szén-dioxidot ad ki, oxigénnel telített és artériássá válik. Visszatér a bal pitvarba a négy belsejében áramló tüdővénán keresztül. Ezután a vér átfolyik az átriumból a bal kamrába és a szisztémás keringésbe.

Általában a mikrotörzsek folyamatosan alakulnak ki a vénákban, de gyorsan összeomlanak. Finom dinamikus egyensúly van. Amikor megtört, vérrög kezd növekedni a vénás falon. Idővel egyre lazább, mobilabb lesz. Az ő töredéke jön le és elkezd migrálni a vérárammal.

A pulmonalis artéria thromboembolizmusában a vérrög elválasztott fragmense először eléri a jobb pitvar gyengébb vena cava-ját, majd a jobb kamrába esik, és onnan a pulmonalis artériába. Az embolus az átmérőtől függően elzárja magát az artériát vagy annak egyik ágát (nagyobb vagy kisebb).

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia számos oka van, de mindhárom betegség egyikéhez vezet (vagy mindegyik egyszerre):

• a vénák stagnálása a vérben - annál lassabban folyik, annál nagyobb a vérrögképződés valószínűsége;
• fokozott véralvadás;
• a vénás fal gyulladása - ez is hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához.

De számos tényező van, amelyek mindegyike növeli ennek a feltételnek a valószínűségét:

• A varikózusok (leggyakrabban - az alsó végtagok varikózis betegsége).
  
• Elhízás. A zsírszövet további stresszt okoz a szívre (oxigénre is szüksége van, és a szív számára nehezebb lesz a vér a zsírszövet egész sorába szivattyúzni). Emellett kialakul az atherosclerosis, emelkedik a vérnyomás. Mindez feltételeket teremt a vénás stagnáláshoz.
• A szívelégtelenség - a szív szivattyúzási funkciójának megsértése különböző betegségekben.
• A vér kiáramlásának megsértése a vérerek összehúzódása következtében, a tumor, a ciszta, a kibővített méh.
• A vérerek összenyomása csontfragmentumokkal törésekhez.
• A dohányzás. A nikotin hatására vasospasmus lép fel, a vérnyomás növekedése, idővel ez vénás stázis kialakulásához és a megnövekedett trombózishoz vezet.
• A diabetes mellitus. A betegség a zsír anyagcseréjének megsértéséhez vezet, ami a szervezetben több koleszterint termel, ami a véráramba kerül, és a véredények falain ateroszklerotikus plakkok formájában kerül elhelyezésre.

• Ágynemű 1 hétig vagy annál több betegség esetén.
  
• Maradjon az intenzív osztályon.
• A tüdőbetegségben szenvedő betegek számára 3 vagy több napig pihenő.
• Azok a betegek, akik miokardiális infarktus után a kardio-újraélesztési osztályon vannak (ebben az esetben a vénás stagnálás oka nem csak a beteg mozdulatlansága, hanem a szív megzavarása is).

• Fibrinogén fokozott vérszintje - a véralvadásban részt vevő fehérje.
  
• Bizonyos típusú vér tumorok. Például a policitémia, amelyben az eritrociták és a vérlemezkék szintje emelkedik.
• A véralvadást fokozó bizonyos gyógyszerek, például orális fogamzásgátlók, néhány hormonális gyógyszer bevétele.
• Terhesség - a terhes nő testében a vérrögképződés és a vérrögképződéshez hozzájáruló egyéb tényezők természetesen nőnek.
  
• A megnövekedett véralvadással kapcsolatos örökletes betegségek.
• Malignus daganatok. A rák különböző formáival növeli a véralvadást. Néha a tüdőembólia a rák első tünete.

• Dehidratáció különböző betegségekben.
• Nagyszámú diuretikumot kap, amely eltávolítja a folyadékot a testből.
• Eritrocitózis - a vérben a vörösvértestek számának növekedése, amelyet veleszületett és szerzett betegségek okozhatnak. Amikor ez megtörténik, az edények vérrel túlcsordulnak, növeli a szív terhelését, a vér viszkozitását. Emellett a vörösvértestek olyan anyagokat termelnek, amelyek részt vesznek a véralvadás folyamatában.

• Endovaszkuláris sebészet - metszés nélkül, általában erre a célra, speciális katétert helyezünk be az üregbe az edénybe, amely károsítja a falát.
  
• Stenting, protetikus vénák, vénás katéterek telepítése.
• Oxigén éhezés.
• Vírusos fertőzések.
• Bakteriális fertőzések.
• Szisztémás gyulladásos reakciók.

Mi történik a szervezetben pulmonális tromboembóliával?

A véráramlás akadálya miatt a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Előfordulhat, hogy nagyon nagy mértékben nő - ennek eredményeképpen a szív jobb kamrájába eső terhelés drámai módon nő, és akut szívelégtelenség alakul ki. Ez a beteg halálához vezethet.

A jobb kamra kiszélesedik, és a balra nem jut elegendő mennyiségű vér. Emiatt a vérnyomás csökken. A súlyos szövődmények nagy valószínűsége. Minél nagyobb a hajó, amelyet az embolus blokkolt, annál kifejezettebbek ezek a rendellenességek.

Amikor a tüdőembólia megzavarja a vér áramlását a tüdőbe, az egész test oxigén éhezést kezd kezdeni. Reflexív módon növeli a légzés gyakoriságát és mélységét, a hörgők lumenének szűkülése.

A tüdőembólia tünetei

Az orvosok gyakran tüdő tromboembóliát neveznek „nagy maszkoló orvosnak”. Nincsenek olyan tünetek, amelyek egyértelműen jelzik ezt a feltételt. A tüdőembólia minden olyan megnyilvánulása, amely a beteg vizsgálata során észlelhető, gyakran előfordul más betegségekben. Nem mindig a tünetek súlyossága megfelel a sérülés súlyosságának. Például amikor a pulmonalis artéria nagy ága blokkolódik, a beteg csak a légszomj miatt zavar, és amikor az embolus belép egy kis edénybe, súlyos mellkasi fájdalom lép fel.

A tüdőembólia fő tünetei a következők:

• légszomj;
• a mellkasi fájdalom, ami mély lélegzet közben rosszabbodik;
• köhögés, amelynek során a köpet vérrel vérzik (ha vérzés történt a tüdőben);
• a vérnyomás csökkenése (súlyos esetekben - 90 és 40 mm alatt. Hg. cikk);
• gyakori (100 ütés / perc) gyenge impulzus;
• hideg ragadós izzadság;
• szürke, szürke bőrszín;
• a testhőmérséklet növelése 38 ° C-ra;
• eszméletvesztés;
• a bőr kékessége.

Ha a pulmonális tromboembóliában szenvedő beteg nem kap sürgősségi ellátást, akkor halál léphet fel.

A tüdőembólia tünetei erősen hasonlítanak a miokardiális infarktusra, a tüdőgyulladásra. Bizonyos esetekben, ha nem azonosítottak tromboembóliát, krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában) alakul ki. A fizikai terhelés, a gyengeség, a gyors fáradtság és a légszomj formájában jelentkezik.

A tüdőembólia lehetséges szövődményei:

• szívmegállás és hirtelen halál;
• pulmonális infarktus a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával (tüdőgyulladás);
• pleurisis (a pleura gyulladása - a kötőszövet filmje, amely lefedi a tüdőt és a mellkas belsejét vonzza);
• relapszus - ismét jelentkezhet tromboembólia, ugyanakkor a beteg halálozási kockázata is magas.

Hogyan lehet meghatározni a pulmonális embolia valószínűségét a felmérés előtt?

A tromboembóliának általában nincs egyértelmű látható oka. A tüdőembólia tünetei sok más betegségben is előfordulhatnak. Ezért a betegek nem mindig állnak rendelkezésre a diagnózis megállapításához és a kezelés megkezdéséhez.

Jelenleg speciális skálák kerültek kidolgozásra a páciens tüdőembólia valószínűségének felmérésére.

Genfi skála (felülvizsgált):

A tüdőembólia kezelése és megelőzése

A hirtelen halál egyik fő oka az akut véráramlás a tüdőben. A tüdőembólia olyan körülményekre utal, amelyek az esetek túlnyomó többségében a test létfontosságú tevékenységének váratlan megszűnéséhez vezetnek. A pulmonális trombózist rendkívül nehéz gyógyítani, ezért optimális a halálos helyzet megelőzése.

A tüdőben lévő artériás törzsek hirtelen elzáródása

A tüdő fontos szerepet tölt be a vénás vér oxigénezésében: a fő törzshajó, amely az artériás tüdőháló kis ágaira vért hoz, a jobb szívből indul. A pulmonalis artériás trombózis a pulmonáris keringés normális működésének megszűnését okozza, amelynek eredménye az oxigénellenes vér hiánya a bal szívkamrában és az akut szívelégtelenség gyorsan növekvő tünetei.

Nézze meg, hogyan alakul ki a vérrög és a tüdőembólia.

Az élet megmentésének esélye nagyobb, ha a pulmonális thrombus eltörik, és egy kis kaliberű artériás ágacska eltömődéséhez vezetett. Sokkal rosszabb, ha a tüdőben lévő vérrög megszakadt, és hirtelen halálos szindrómával kiváltotta a szív elzáródását. A fő provokáló tényező a műtéti beavatkozás, ezért szigorúan be kell tartani az orvos preoperatív receptjét.

Az életkor nagy prognosztikai jelentőséggel bír (40 év alatti embereknél a műtét során nagyon ritkán fordul elő pulmonális thromboembolia), de az idősebbeknél nagyon magas a kockázat - a tüdő artériában végzetes elzáródás 75% -a idős betegeknél fordul elő.

A betegség kellemetlen jellemzője a korai diagnózis - a hirtelen halál esetének 50-70% -ával a tüdő thromboembolia jelenlétét csak a boncolás során észlelték.

Akut pulmonalis törzs blokkolás: miért

A vérrögök vagy a zsír emboli tüdőben történő megjelenése a véráramlás miatt következik be: leggyakrabban a trombotikus tömegek kialakulásának elsődleges fókusza a szívbetegség vagy a lábak vénás rendszere. A tüdőrendszer nagy edényei okklúziós sérülésének fő okai:

• bármilyen sebészeti beavatkozás;
• súlyos tüdőbetegség;
• veleszületett és szerzett szívhibák különböző típusú szelephibákkal;
• a tüdőedények szerkezetének rendellenességei;
• a szív akut és krónikus ischaemia;
• gyulladásos patológia a szívkamrákban (endokarditis);
• súlyos aritmiák;
• bonyolult varikózis (vénás tromboflebitis);
• csont sérülések;
• terhesség és szülés.

Az előrejelző tényezők nagy jelentőséggel bírnak a veszélyes helyzet előfordulása esetén, amikor a tüdőben lévő vérrög képződik és megszűnik:

• genetikailag előre meghatározott koagulációs rendellenességek;
• a véráramlás romlásához hozzájáruló vérbetegségek;
• metabolikus szindróma elhízással és endokrin rendellenességekkel;
• 40 év felett;
• rosszindulatú daganatok;
• tartós mozdulatlanság a sérülés hátterében;
• a hormonterápia bármilyen változata állandó és hosszú távú gyógyszerekkel;
• dohányzás.

A pulmonalis artériás trombózis akkor következik be, amikor a vérrög belép a vénás rendszerbe (az esetek 90% -ában a tüdőben a vérrögök a rosszabb vena cava vaszkuláris hálózatából származnak), így az atherosclerotikus betegség bármilyen formája nem befolyásolja a törzs törzsének a jobb kamrából történő elzáródásának kockázatát.

A vérrög kialakulásának mechanizmusa a vénás rendszerből a tüdőbe

Az életveszélyes elzáródás típusai: besorolás

A vénás vérrög csökkentheti a vérkeringést a pulmonáris keringésben. A tüdőben lévő thrombus helyétől függően a következő formák különböztethetők meg:

• a fő artéria törzsének elzáródása, amelyben a legtöbb esetben hirtelen és elkerülhetetlen halál fordul elő (60-75%);
• nagy ágak elzáródása, amelyek a pulmonáris lebenyekben véráramlást biztosítanak (a halál valószínűsége 6-10%);
• a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembólia (a szomorú kimenetel minimális kockázata).

A prognosztikailag fontos léziómennyiség, amely három lehetőségre oszlik:

1. Massive (majdnem teljes véráramlás);
2. Szubmaszív (a vérkeringés és a gázcsere problémái a tüdőszövet teljes vaszkuláris rendszerének 45% -ában vagy annál nagyobb mértékben fordulnak elő);
3. A pulmonalis artéria ágainak részleges tromboembóliája (a gázcseréről kevesebb, mint 45% -a).

A tünetek súlyosságától függően 4 típusú kóros elzáródás létezik:

1. Fulmináns (a pulmonális thromboembolia minden tünete és jele 10 perc alatt kibontakozik);
2. Akut (az elzáródás megnyilvánulása gyorsan növekszik, korlátozza a beteg személy élettartamát az első tüneteket követő első napra);
3. Szubakut (lassan progresszív kardiopulmonális betegségek);
4. Krónikus (a szívelégtelenség tipikus jelei, amelyekben a szív szivattyúzási funkciójának hirtelen megszűnésének kockázata minimális).

A fulmináns thromboembolia egy masszív pulmonalis artéria elzáródás, melynek halála 10-15 percen belül jelentkezik.

Nagyon nehéz megjósolni, hogy hány ember él a betegség akut formájával, amikor 24 órán belül minden szükséges sürgősségi kezelést és diagnosztikai eljárást végre kell hajtani, és meg kell előzni a halált.

A szubakut és krónikus típusok legjobb túlélési aránya, amikor a kórházban kezelt betegek többsége elkerüli a szomorú eredményt.

A veszélyes elzáródás tünetei: melyek a megnyilvánulások

A tüdőembólia, amelynek tünetei leggyakrabban az alsó végtagok vénás betegségeihez kapcsolódnak, három klinikai lehetőség formájában fordulhatnak elő:

1. A bonyolult varikózusok kezdeti jelenléte a lábak vénás hálózatában;
2. A thrombophlebitis vagy flebothrombosis első megnyilvánulásai a tüdőben a véráramlás akut károsodása során jelentkeznek;
3. A lábakban a vénás patológiát jelző külső változások és tünetek nincsenek.

A tüdőembólia számos különböző tünete 5 fő tünetegyüttesre oszlik:

1. agyi;
2. Szívbetegségek;
3. pulmonális;
4. hasi;
5. Vese.

A legveszélyesebb helyzetek az, amikor a pulmonális vérrög leesett, és teljesen megakadályozza az edény lumenét, amely biztosítja az emberi test létfontosságú szerveit. Ebben az esetben a túlélés valószínűsége minimális, még akkor is, ha a kórházban időben orvosi ellátást biztosítunk.

Az agyi rendellenességek tünetei

A jobb kamrából kilépő, a törzs törzsének elzáródó léziójában az agyi rendellenességek főbb megnyilvánulásai a következők:

• súlyos fejfájás;
• szédülés, ájulás és eszméletvesztés;
• görcsös szindróma;
• részleges parézis vagy bénulás a test egyik oldalán.

Gyakran vannak olyan pszicho-érzelmi problémák, mint a halál félelme, pánik, nyugtalan viselkedés és nem megfelelő cselekedetek.

Szívbetegségek

A pulmonális thromboembolia hirtelen és veszélyes tünetei a következők: a szívelégtelenség alábbi jelei:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• szívdobogás;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• duzzadt nyaki vénák;
• halvány állapot

Gyakran a mellkas bal oldalán kifejezett fájdalomszindrómát miokardiális infarktus okozza, amely a pulmonális thromboembolia fő oka.

Légzőszervi betegségek

A thromboemboliás állapotban levő tüdőbetegségek a következő tünetek:

• egyre nagyobb légszomj;
• a félelem és a pánik megjelenésével a fulladás érzése;
• súlyos mellkasi fájdalom az inspiráció során;
• köhögés hemoptízissel;
• cianotikus változások a bőrben.

A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembolizmusában minden megnyilvánulásának lényege egy részleges tüdőinfarktus, amelyben a légzőfunkció szükségszerűen károsodik.

A hasi és vese szindrómában a belső szervekkel kapcsolatos rendellenességek előtérbe kerülnek. Jellemző panaszok a következők:

• intenzív fájdalom a hasban;
• a fájdalom előnyös lokalizációja a jobb hipokondriumban;
• a bél (parézis) megsértése a székrekedés és a gázkibocsátás megszüntetése formájában;
• a peritonitisre jellemző tünetek kimutatása;
• a vizelet átmeneti megszakítása (anuria).

A pulmonális thromboembolia tüneteinek súlyosságától és kompatibilitásától függetlenül a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és gyorsan újraélesztési technikákat alkalmazva.

Diagnózis: lehetséges-e a korai felismerés

Gyakran előfordul, hogy a műtét vagy sebészeti manipuláció után tüdő tromboembólia fordul elő, így az orvos figyelmet fordít a következő, a normál posztoperatív időszakra jellemző jellemzőkre:

• a tüdőgyulladás ismételt epizódjai vagy a tüdőgyulladás standard kezeléséből adódó hatás hiánya;
• okozhatatlan ájulás;
• angina a szívterápia hátterében;
• magas hőmérséklet, ismeretlen eredetű;
• hirtelen tüdőbetegség tünetei.

A szív jobb kamrájából húzódó törzsszár elzáródásával kapcsolatos akut állapot diagnózisa a következő tanulmányokat tartalmazza:

• általános klinikai elemzések
• a véralvadási rendszer értékelése (koagulogram);
• EKG;
• panorámás mellkasi röntgen;
• duplex echography;
• tüdőszcintigráfia;
• mellkasi edények angiográfiája;
• az alsó végtagok venográfiája;
• tomográfiai vizsgálat kontrasztot használ.

Pulmonális embolia röntgenfelvételen

A vizsgálati módszerek egyike sem képes pontos diagnózist készíteni, így csak a módszerek komplex alkalmazása segít a tüdőembólia jeleinek azonosításában.

Sürgősségi kezelés

A mentőszolgálat szakaszában a sürgősségi segítségnyújtás a következő feladatokat foglalja magában:

1. Az akut cardiopulmonalis elégtelenségből származó halál megelőzése;
2. A véráramlás korrekciója a pulmonáris keringésben;
3. Megelőző intézkedések a tüdő-elzáródás ismétlődő epizódjainak megelőzésére.

Az orvos minden olyan gyógyszert fog használni, amely segít megszüntetni a halálos kockázatot, és megpróbálja a lehető leggyorsabban eljutni a kórházba. Csak egy kórházban lehet megpróbálni megmenteni egy pulmonális thromboembolizmusban szenvedő személy életét.

A sikeres kezelés alapja az, hogy a következő kezeléseket a veszélyes tünetek megjelenését követő első órákban végezzük el:

• trombolitikus gyógyszerek beadása;
• antikoagulánsok kezelésében történő alkalmazás;
• a vérkeringés javítása a tüdőedényekben;
• támogatják a légzési funkciót;
• tüneti kezelés.

A sebészeti kezelést a következő esetekben kell feltüntetni:

• a fő pulmonális törzs elzáródása;
• a vérnyomáscsökkenéssel rendelkező beteg állapotának jelentős romlása;
• a gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A fő sebészeti beavatkozási módszer a thrombectomia. Két műtéti opciót használnak: szív- és légúti keringés és a véráram átmeneti bezárása során az alsó vena cava edényei között. Az első esetben az orvos egy speciális technikával eltávolítja az akadályt a hajón. A másodikban a művelet során a szakember megállítja a véráramlást a test alsó részén, és a lehető leggyorsabban végrehajtja a thrombectomia (a művelet ideje 3 percre korlátozódik).

A választott taktikától függetlenül nem lehet teljes mértékben garantálni a gyógyulást: a fő pulmonális törzs elzáródásával rendelkező betegek 80% -a meghal a műtét alatt vagy után.

Megelőzés: hogyan lehet megelőzni a halált

Tromboembóliás szövődmények esetén a legjobb kezelési lehetőség a nem specifikus és specifikus megelőző intézkedések alkalmazása a vizsgálat és a kezelés minden szakaszában. A nem specifikus intézkedések közül a legjobb eredmény az, ha a következő ajánlásokat használja:

• kompressziós harisnya (harisnya, harisnyanadrág) használata bármilyen orvosi eljáráshoz;
• korai aktiválás bármely diagnosztikai és terápiás manipuláció és művelet után (a posztoperatív időszakban nem lehet hosszú ideig hazudni vagy kényszerített testtartást tenni);
• a kardiológus folyamatos monitorozása a szívbetegségek kezelésére;
• a dohányzás teljes megszüntetése;
• a varikózis betegség komplikációinak időben történő kezelése;
• fogyás az elhízásban;
• az endokrin problémák korrekciója;
• mérsékelt edzés.

Különleges megelőzéssel kapcsolatos intézkedések:

• az orvos által felírt gyógyszerek rendszeres használata a trombózis kockázatának csökkentése érdekében;
• nagyszámú tromboembóliás szövődmények kockázatával rendelkező kava szűrő használata;
• speciális fizioterápiás technikák alkalmazása (időszakos pneumokompresszió, elektromos izomstimuláció).

A sikeres profilaxis alapja az orvos ajánlásainak óvatos és szigorú alkalmazása a preoperatív stádiumban: gyakran elhanyagolják az elemi módszereket (a kompressziós kötöttáru elutasítása) a trombus kialakulását és szétválasztását egy halálos szövődmény kialakulásával.

Előrejelzés: mi az élet esélye

A tüdő törzsének eltömődésének negatív eredményeit a szövődmények fulmináns formája okozza: ebben az esetben a legrosszabb az élet prognózisa. Más patológiás variánsok esetén fennáll a túlélés esélye, különösen, ha időben diagnosztizálunk, és a kezelést a lehető leggyorsabban elkezdjük. Azonban még a tüdő edényének akut elzáródása után is kedvező kimenetelű következményekkel járhat a krónikus pulmonalis hipertónia, amely súlyos légszomjjal és szívelégtelenséggel jár.

A jobb kamrából a fő artéria teljes vagy részleges elzáródása az orvosi beavatkozások utáni hirtelen halálozás egyik fő oka. Jobb, ha megakadályozzuk a szomorú eredményt, szakértői tanácsokat adva a terápiás és diagnosztikai eljárások előkészítésének szakaszában.