Milyen gyógyszercsoportokat használnak a magas vérnyomás kezelésében

Az esszenciális artériás hipertónia (más néven hipertónia) a 140/90 fölötti vérnyomás-számok állandó növekedése látható ok nélkül. Ez a világ egyik leggyakoribb betegsége, különösen honfitársaink körében. Nyilvánvaló, hogy ötven év elteltével a volt Szovjetunió szinte minden polgára megnövekedett nyomás nehezedik. Ennek oka a túlsúly, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az állandó stressz és más kedvezőtlen tényezők. Ebben a helyzetben a leginkább kellemetlen - a hipertóniás betegség „fiatalabbnak” tűnik - minden évben egyre gyakrabban fordulnak elő magas vérnyomás a munkaképes korú emberekben, és a szív- és érrendszeri balesetek száma (miokardiális infarktus, stroke) növekszik, ami krónikus fogyatékossághoz vezet, és ez utóbbi fogyatékosság. Így az artériás hipertónia nemcsak orvosi, hanem társadalmi problémává válik.

Nem, persze, vannak olyan esetek, amikor a vérnyomás számának állandó növekedése bizonyos primer betegség következménye (például a feochromocitoma okozta magas vérnyomás, a mellékvesékre ható neoplazma, és a hormonok magas felszabadulásával jár, amelyek aktiválják a szimpóadrenális rendszert). Mindazonáltal nagyon kevés ilyen eset létezik (a klinikailag regisztrált állapotok legfeljebb 5% -a stabil vérnyomás-emelkedéssel jellemezhető), és meg kell jegyezni, hogy a primer és szekunder hipertónia kezelésére vonatkozó megközelítések közel azonosak. Az egyetlen különbséggel, hogy a második esetben a betegség okait el kell távolítani. De a vérnyomás-értékek normalizálása ugyanazon elvek szerint történik, ugyanazok a gyógyszerek.

Napjainkban a magas vérnyomás a különböző csoportok gyógyszerekkel történő kezelésével történik.

gyógyszerek

Amelyeket a magas vérnyomás kezelésére használnak, valamint azok osztályozását.

Mint már említettük, a magas vérnyomás kezelése ma is sürgős kérdés. Éppen ezért nagyszámú gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek erre a célra felhasználhatók. Ennek megfelelően a szóban forgó gyógyszerek több osztályozását különböző kritériumok alapján fejlesztették ki. A leggyakoribbak az úgynevezett farmakológiai és klinikai besorolások.

Farmakológiai besorolás

Ez biztosítja a gyógyszerek elválasztását a magas vérnyomás kezelésére két csoportban - az első és a második sorban. A besorolás kritériuma ebben az esetben nem egyértelműen definiálva - az első vonalbeli gyógyszerek azok, amelyek szélesebb körben használatosak. Ez azt jelenti, hogy ha még nem voltak hatásosak, akkor a második kategóriából (vonalból) vérnyomáscsökkentő szereket kell előírni. Nem lehet azonban azt mondani, hogy ezek a gyógyszerek kevésbé fontosak az orvosi gyakorlatban.

Az alábbi farmakológiai csoportok közé tartoznak az első sorba tartozó gyógyszerek:

1. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (rövidített ACE inhibitorok);
2. Béta-blokkolók;
3. Lassú kalciumcsatorna-blokkolók;
4. vizelethajtók;
5. Sartana.

A második sorba tartozó gyógyszerek a következő termékeket tartalmazzák:

1. Alfa-blokkolók (klofeline);
2. Ganglioblokkerek (Hygronium);
3. Központi hatású gyógyszerek (metildopa);
4. Egyéb alapok, beleértve a kombinált (pl. Adelfan).

Klinikai osztályozás

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek részletes leírása.

A szakemberek számára nagyobb jelentősége van a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek feltételes felosztása a tervezett gyógyszerekre és gyógyszerekre, amelyek hatása lehetővé teszi a magas vérnyomású válságok sürgősségi ellátását.

Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok)

Az elsődleges és másodlagos hipertónia kezelésében az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az első számú gyógyszer. Ez főként a vese vérereire gyakorolt ​​védőhatásnak köszönhető. Ezt a jelenséget biokémiai hatásuk mechanizmusa magyarázza - az ACE-gátló hatására az enzim hatása lelassul, ami az angiotenzin 1-t az angiotenzin 2 aktív formává alakítja (olyan anyag, amely a vérerek lumenének csökkenéséhez vezet, növelve a vérnyomást). Természetesen, ha ez az anyagcsere-folyamat orvosi szempontból gátolt, akkor a vérnyomás növekedése szintén nem fordul elő.

E kábítószer-csoport képviselői:

Ramizes

1. Enalapril (kereskedelmi név - Berlipril);
2. Lisinopril (kereskedelmi név - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (kereskedelmi név - Ramizes, Cardipril);
4. fozinoprillal;
5. A kaptopril.

Ezek a gyógyszerek ennek a farmakológiai csoportnak a képviselői, akik a legszélesebb körben alkalmazzák a gyakorlati gyógyszert.

Ráadásul még mindig sok hasonló hatású gyógyszer van, amelyek különböző okok miatt nem találtak ilyen széles körű alkalmazást.

Fontos megjegyezni még egy dolog - az ACE-gátlók csoportjából származó valamennyi gyógyszer előgyógyszer (a Captopril és a Lisinopril kivételével). Vagyis ez azt jelenti, hogy egy személy egy farmakológiai hatóanyag (az úgynevezett prodrug) inaktív formáját használja, és már a metabolitok hatására a gyógyszer az aktív formába (gyógyszerré válik) kerül át, amely terápiás hatását valósítja meg. A kaptopril és a lisinopril ellenkezőleg, a szervezetbe való beesés azonnal terápiás hatást fejt ki, mivel már metabolikusan aktívak. Természetesen a prodrugok lassabban hatnak, de klinikai hatásuk tovább tart. Míg a Captopril gyorsabb és egyidejűleg rövid távú hatást fejt ki.

Így nyilvánvalóvá válik, hogy az artériás hipertónia tervezett kezelésére prodrugokat (például Enalapril vagy Cardipril) írnak elő, míg a Captopril alkalmazása ajánlott a hypertoniás válságok enyhítésére.

Az ACE-gátlók ellenjavallt terhes nőknél és szoptatáskor.

Béta adrenoreceptor blokkolók

A farmakológiai gyógyszerek második leggyakoribb csoportja. Működésük elve abban rejlik, hogy blokkolják az adrenerg receptorokat, amelyek felelősek a szimpatóadrenális rendszer hatásának hatásáért. Így ennek a farmakológiai csoportnak a gyógyszerei hatására nemcsak a vérnyomásszám csökken, hanem a szívfrekvencia csökkenése is. A béta-adrenoreceptor-blokkolókat szelektív és nem szelektív módon osztják szét. A két csoport közötti különbség az, hogy az előbbi csak béta1 adrenerg receptorokra hat, míg az utóbbi blokkolja a béta-1 és a béta-2 adrenerg receptorokat is. Ez magyarázza azt a jelenséget, hogy erősen szelektív béta-blokkolók használatakor nem fordulnak elő asztmás rohamok (különösen fontos, hogy ezt figyelembe vegyék a hörgő-asztma kezelésében szenvedő betegeknél). Fontos megjegyezni, hogy szelektív béta-blokkolók nagy dózisokban történő alkalmazásával szelektivitásuk részben elveszett.

A nem szelektív béta-blokkolók közé tartozik a propranolol.

Szelektív - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Egyébként ezek a gyógyszerek a legjobban használhatók, ha a betegnek magas vérnyomás kombinációja van a szívkoszorúér-betegséggel együtt - a béta-blokkolók mindkét hatása igény lesz.

Nem ajánlott bradycardia (csökkent pulzus) alkalmazásához.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók

A gyógyszerek egy másik, a magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerészeti csoportja (ami a legérdekesebb - a nyugati országokban ezek a gyógyszerek csak az angina pectoris kezelésére szolgálnak). Hasonlóképpen, a béta-blokkolók, csökkentik az impulzus és a vérnyomás számát, de a terápiás hatás megvalósításának mechanizmusa némileg eltérő - a kalciumionok behatolásának megakadályozásával a vaszkuláris fal sima myocitáihoz. A farmakológiai csoport tipikus képviselői az amlodipin (a tervezett kezeléshez használt) és a nifedipin (sürgősségi orvoslás).

vízhajtók

A vízhajtók. Több csoport van:

indapamid

1. Hurok-diuretikumok - Furosemid, Torasemide (Trifas - kereskedelmi név);
2. Tiazid-diuretikumok - hidroklorotiazid;
3. Tiazid-szerű diuretikumok - indapamid;
4. Kálium-bór-diuretikumok - Veroshpiron (Spironolactone).

Napjainkban a Trifas-t (a diuretikumokból) leggyakrabban magas vérnyomású betegeknél alkalmazzák, mert nagy hatékonysággal rendelkezik, és használat után nem figyeltek meg olyan mellékhatásokat, mint a furozemid alkalmazása esetén.

A fennmaradó diuretikumok csoportjait általánosságban segédanyagként használják, a nem kifejezett hatásuk miatt, vagy általában úgy, hogy a kálium nem kerül ki a testből (ebben az esetben a Veroshpiron ideális).

Sartana

Gyógyszerek, amelyek az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokhoz hasonlóan hatnak, az egyetlen különbség, hogy nem befolyásolják magukat az enzimet, hanem a receptorokat. Használata, ha a betegnek köhögése van ACE-gátló alkalmazása után.

Az ilyen csoportból GB kezelésére szolgáló gyógyszerek például a Losartan, a Valsartan.

Nem szabad elfelejtenünk a régóta bevált gyógyszert - magnézium-szulfát 25% -os oldatot (Magnesia) - intramuszkulárisan beadott sürgősségi gyógyszert a magas vérnyomású válságra. Folyamatosan nem kezelik a GB-t.

megállapítások

A magas vérnyomás kezelésére számos jogorvoslat áll rendelkezésre, és általában kombinációban alkalmazzák (rezisztens hipertónia esetén gyakran használják másodlagos gyógyszerekkel kombinálva).

A kezelőorvos a beteg állapota, anamnézis adatai, kombinált patológia és sok más tényező alapján kiválasztja a megfelelő gyógyszercsoportokat.

Hipertónia: a kezelés modern megközelítése

Ha hipertóniás betegséget észlelnek, azonnal kezdenek kezelni. A kezelési módszereket a magas vérnyomás mértékétől, a kockázati tényezők jelenlététől és a betegség stádiumától függően választjuk ki.

A fő cél nem csak a nyomás csökkentése és fenntartása a kívánt szinten. A fő feladat a szövődmények megelőzése, beleértve a végzeteseket is. Ehhez kombinálja a magas vérnyomás kábítószer-kezelését a kockázati tényezők korrekciójával.

Életmódváltás

A nem farmakológiai kezelés középpontjában a nyomásnövekedést elősegítő és a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát növelő tényezők kiküszöbölése áll. Életmódváltás ajánlott minden esszenciális hipertóniában szenvedő beteg számára. A kockázati tényezők nélküli embereknél a magas vérnyomás 1. fokozatának megfelelő vérnyomásszámmal csak ezt a terápiás módszert alkalmazzák. Értékelje az eredményeket néhány hónap múlva. Ha a nyomás a kockázati tényezők nélkül vagy az 1. fokozatig emelkedik, de 1–2 DF-rel, a várakozási taktika több hétig tart.

Egészséges ételek

A betegség stádiumától függetlenül a káliumban gazdag étrendet a só és a folyadék korlátozásával rendeljük - a 10. táblázatban. A naponta elfogyasztott só mennyisége nem haladhatja meg a 6–8 g-ot, optimálisan - legfeljebb 5 g-ot, a folyadék 1–1,2 literre korlátozódik. Ez magában foglalja a tiszta vizet, az italokat és a folyadékot, amely az élelmiszerrel (leves) belép a testbe.

Érdemes kizárni a szív- és érrendszeri stimulánsokat: kávé, erős tea, kakaó, csokoládé, fűszeres ételek, füstölt ételek, valamint állati zsírok. Hasznos tej-növényi étrend, gabonafélék, sovány húst és halat fogyaszthat. Javasoljuk, hogy az étrendben a mazsolát, a szárított sárgabarackot, az aszalt szilvát, a mézet és más káliumtartalmú ételeket vegyék figyelembe. Különböző típusú diófélék, hüvelyesek, zabpehely gazdag magnéziumban, ami pozitív hatást gyakorol a szívre és az erekre.

Aktív életmód

Az ülő életmódot vezető embereknek hypodynámiával kell küzdeniük. A fizikai erőfeszítés azonban mindenki számára hasznos lesz. Fokozatosan növelje a terhelést. Az aerob sportok fontosak: úszás, séta, kocogás, kerékpározás. A képzés időtartama naponta legalább 30 perc. Ajánlatos minden nap gyakorolni, de 1-2 napig szünetet tarthat. Minden attól függ, hogy az egyén milyen képességekkel rendelkezik, és milyen mértékben felel meg a fitness. A teljesítményterhelések jobban kizárhatók, mivel a nyomásnövekedést okozhatják.

A túlsúly elleni küzdelem

Az elhízás elleni küzdelem segíti a megfelelő táplálkozást és testmozgást. De ha ez nem elég, vagy a súly nagyon nagy, akkor speciális gyógyszerek használhatók: Orlistat, Xenical. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást igényel. A művelet egyik változata az ejunocolonostomy (gyomor-bypass), amely lehetővé teszi a gyomor kikapcsolását az emésztési folyamatból. A második művelet egy függőleges kötésgasztroplasztika. Ebből a célból speciális gyűrűket használnak, amelyek a gyomor testére vannak rögzítve, ezáltal csökkentve a térfogatát. Az ilyen kezelés után a személy már nem tud enni.

A vékonyodáshoz szükséges a kezelőorvos vagy a táplálkozási tanácsadó felügyelete alatt. A legjobb a testsúly csökkenése havonta 2–4 ​​kg, de legfeljebb 5 kg. Több fiziológiás, és a testnek sikerül alkalmazkodnia az ilyen változásokhoz. Súlyos fogyás veszélyes lehet.

Rossz szokások és stressz

A magas vérnyomás elleni küzdelemhez megszabadulnia kell a rossz szokásoktól. Ehhez lépjen ki a dohányzásról és abbahagyja az alkoholfogyasztást. A gyakori stressz és a kemény munka során meg kell tanulni, hogyan kell pihenni és megfelelően reagálni a negatív helyzetekre. Ehhez bármilyen módszer alkalmas: autogén képzés, pszichológus vagy pszichoterapeuták konzultációja, jóga. Súlyos esetekben pszichotróp gyógyszerek alkalmazhatók. De a fő dolog egy teljes pihenés és alvás.

Kábítószer-kezelés

A modern gyógyszerek nagyon hatékonyak a magas vérnyomás és a szövődmények elleni küzdelemben. A vényköteles tabletták kérdése akkor merül fel, amikor az életmódváltozás nem eredményez pozitív eredményt 1 fokos és 2 fokos magas vérnyomásban kockázati tényezők nélkül. Minden más esetben a kezelést azonnal, a diagnosztizálás szerint írják elő.

A gyógyszerek megválasztása nagyon nagy, és mindegyik beteg számára külön-külön kerül kiválasztásra. Valakinek szüksége van egy pirulára, egy másik legalább két vagy akár három kábítószerre. A kezelés során a gyógyszerek változhatnak, hozzáadhatók, tisztíthatók, esetleg növelhetik vagy csökkenthetik az adagot.

Egy dolog változatlan marad - a kezelésnek állandónak kell lennie. A gyógyszer önmegszakítása vagy cseréje nem megengedett. A terápia kiválasztásával kapcsolatos összes kérdést csak a kezelőorvosnak kell kezelnie.

A gyógyszer kiválasztását különböző tényezők befolyásolják:

• meglévő kockázati tényezők és azok száma;
• a magas vérnyomás stádiumában;
• a szív, a vérerek, az agy és a vesék károsodásának mértéke;
• egyidejű krónikus betegségek;
• az antihipertenzív kezeléssel kapcsolatos korábbi tapasztalatok;
• a beteg pénzügyi lehetőségeit.

ACE-gátlók

Ez az esszenciális hipertónia kezelésére szolgáló legnépszerűbb gyógyszerek csoportja. Az alábbi ACE-gátlók hatásai a gyakorlatban bizonyítottak:

• a vérnyomás hatékony csökkentése és ellenőrzése;
• csökkenti a szív és a vérerek komplikációinak kockázatát;
• kardio- és nefroprotektív hatás;
• lassítja a célszervek változásainak progresszióját;
• a krónikus szívelégtelenség kialakulásának prognózisának javítása.

Az ACE inhibitorok gátolják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivitását az angiotenzin-konvertáló enzim blokkolásával. Ugyanakkor az angiotenzin II nem képződik az angiotenzin I.-ből. Ez a szisztémás nyomás csökkenésével, a bal kamrai myocardialis hipertrófia lassulásával, sőt csökkenésével jár.

A kezelés hátterében, különösen a tartós, a vérnyomáscsökkentő hatás "menekülésének" jelensége fordulhat elő. Ez annak az oka, hogy az ACE-gátlók nem blokkolják az angiotenzin II képződés második útját más szervek és szövetek enzimjei (kimáz) segítségével. Az ilyen gyógyszerek gyakori és nagyon kellemetlen mellékhatása a torokfájás és a száraz köhögés.

Az ACE-gátlók választása ma nagyon nagy:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• A Captopril - Capoten - válsághelyzetet használ.

A kezelés kezdetén kis adagokat alkalmaznak, amelyek fokozatosan növekednek. A stabil hatás eléréséhez átlagosan 2-4 hétig tart idő. Ez a gyógyszerek csoportja ellenjavallt terhes nőknél, a vérben a kálium feleslegben, a kétoldali vese artériás szűkületben, a hasonló gyógyszerek használatából eredő angioödéma.

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k, szartánok)

Ennek a csoportnak a gyógyszereit az ACE-inhibitorokkal megfigyelt összes hatás jellemzi. Ebben az esetben a RAAS munkája is károsodott, de már azért is, mert az angiotenzin II hatású receptorok érzéketlenek erre. Ennek következtében az ARB-nek nincs menekülési hatása, mivel a gyógyszer az angiotenzin II képződésének útjától függetlenül működik. A száraz köhögés kevésbé gyakori, ezért a szartánok kiváló alternatívája az ACE-gátlóknak az utóbbi intoleranciája esetén.

A szartánok fő képviselői:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmizartán - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartán-medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták)

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportjának fő hatásai a kalcium mennyiségének lassulásához vezetnek a vaszkuláris simaizomsejtekben. Ez csökkenti az artériás fal érzékenységét az érszűkítő tényezők hatására. A vaszkuláris dilatáció következik be, és a teljes perifériás rezisztencia csökken.

A gyógyszerek nem befolyásolják negatívan a szervezet anyagcsere-folyamatait, kifejezetten organikus védelmet nyújtanak, csökkentik a vérrögképződés kockázatát (vérlemezke-hatás). A kalcium antagonisták csökkentik a stroke valószínűségét, lelassítják az atherosclerosis kialakulását, és képesek csökkenteni az LVH-t. Az ilyen gyógyszerek előnyben részesítése izolált szisztolés artériás magas vérnyomással történik.

A kalcium antagonisták három csoportra oszlanak:

1. Dihidropiridinek. Szelektíven hatnak az érfalra, anélkül, hogy jelentős hatást gyakorolnának a szívvezetési rendszerre és a szívizom összehúzódására.
2. A fenilalkilaminok elsősorban a szívre hatnak, lassítják a szívvezetést, csökkentve a szívverés gyakoriságát és erősségét. Ne járjon a perifériás edényekre. Ez magában foglalja a verapamilt - Izoptint, a Finoptint.
3. A benzodiazepinek közelebb vannak a verapamilhoz, de vazodilatátor hatásuk is van - a diltiazem.

A dihidropiridin-kalcium antagonisták rövid hatótávolságúak. Ez magában foglalja a nifedipint és annak analógjait: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. A gyógyszer csak 3-4 órán keresztül működik, és jelenleg a nyomás gyors csökkentésére szolgál. Állandó kezelés esetén hosszan tartó hatású nifedipint használnak: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNS, Kalzigard retard stb.

A magas vérnyomás rendszeres kezeléséhez ajánlott az amlodipin alkalmazása, amelynek sok analógja van: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. A modernebb gyógyszerek a felodipin (Felodip, Plendil) és a lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

De minden dihidroperidinnek van egy nem olyan jó tulajdonsága, hogy képesek duzzanatot okozni, főleg a lábakon. Az első generációban ez a mellékhatás gyakrabban figyelhető meg, a felodipin és a lerkanidipin esetében ez kevésbé gyakori.

A diltiazem és a verapamil gyakorlatilag nem alkalmazható az artériás hipertónia kezelésére. Használatuk indokolt az angina, tachycardia, ha a B-blokkolók ellenjavallt.

Diuretikumok (diuretikumok)

A diuretikumok segítenek a szervezetben megszabadulni a felesleges nátriumtól és a víztől, és ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A leggyakrabban alkalmazott tiazid-diuretikum a hidroklorotiazid (hipotiazid). A tiazid-szerű diuretikumokat aktívan használják: indapamid (Ravel, Arifon), ritkábban - klóralidon. A kis dózisokat főleg más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák a hatás fokozására.

A vérnyomáscsökkentő kezelés hatástalanságával az aldoszteron receptor antagonisták - a verospiron - hozzáadhatók a kezeléshez. Az antialaldoszteron hatással van egy új hurok diuretikum - toraszemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ezek a gyógyszerek metabolikusan semlegesek. Veroshpiron visszatartja a káliumot a szervezetben, a toraszemid szintén nem távolítja el aktívan. Ezek a diuretikumok különösen hatásosak az elhízott emberekben a túlzott aldoszteronképződésben szenvedő személyek nyomás csökkentésére. Ne tegyük ezeket az alapokat és a szívelégtelenséget.

B-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják az adrenoreceptorokat (β₁ és β₂), amely csökkenti a szimpatikus mellékhatás rendszerének a szívre gyakorolt ​​hatását. Ez csökkenti a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét, gátolja a renin képződését a vesékben. A magas vérnyomás kezelésére ezt a csoportot ritkán használják, csak tachycardia jelenlétében. A B-blokkolókat gyakrabban szedik anginában szenvedő betegeknek, akik szívinfarktusban szenvednek, vagy szívelégtelenség alakult ki.

Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• biszoprolol - Concor, Bidop, Koronális, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Bétaxolol - Lokren, Betoptik.

A kontraindikáció a bronchialis asztma és a blokád 2–3 fokos kimutatása.

Imidazolin receptor agonisták

Ez a vérnyomáscsökkentő szerek kis csoportja hatással van a központi idegrendszerre, különösen a speciális I-re₂-a medulla imidazolin receptorai. Ennek eredményeképpen a szimpatikus idegrendszer aktivitása csökken, a nyomás csökken, a szív kevésbé gyakori. Pozitív hatással van a szénhidrát és zsír anyagcserére, az agy, a szív és a vesék állapotára.

Ennek a csoportnak a fő képviselői a moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) és a rilmenidin (Albarel). Ajánlott az elhízás és a cukorbetegség kezelésére más gyógyszerekkel kombinálva. A moxonidin a válságok során a vészhelyzeti segélynyújtás eszközeként és a nyomás jelentős növekedésében bizonyult.

Ezek a gyógyszerek kontraindikáltak sinus szindróma, súlyos bradikardia (50-nél kisebb szívfrekvencia), szív-, vese- és akut koronária szindróma esetén.

További források

Ritka esetekben, amikor az elsődleges terápia sikertelen, a renin (aliszkiren) és az alfa-blokkolók (doxazozin és prazozin) közvetlen inhibitorait alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek jótékony hatással vannak a szénhidrát- és lipid-anyagcserére. Csak kombinált terápiában alkalmazható.

Rögzített kombinációk

Nagyon érdekesek a vérnyomáscsökkentő szerek modern, fix kombinációi. Nagyon kényelmes ezeket használni, mivel a bevitt tabletták száma csökken. Az ACE-gátlók vagy az ARB-k diuretikumokkal, kevésbé amlodipinnel történő gyakoribb kombinációi. A B-blokkolók kombinációi diuretikumokkal vagy amlodipinnel rendelkeznek. Hármas kombinációk is vannak, beleértve az ACE-gátlót, a diuretikumot és az amlodipint.

következtetés

A hipertónia nem mondat. Az időben megkezdett komplex kezelés, beleértve a nem gyógyszeres módszereket és a modern gyógyszereket is, a prognózis kedvező. Még a III. Stádiumú betegség esetén is, ha a célszerveket jelentősen befolyásolják, lehetőség van egy személy életének meghosszabbítására sok éven át.

De nem szabad elfelejtenünk olyan betegségek kezelését, mint a cukorbetegség, a koszorúér-betegség stb. A statinokat az ateroszklerózis leküzdésére is használják, a vérlemezkék elleni szereket (aszpirint) a trombuszképződés megelőzésére írják elő. E cél elérése csak az orvos utasításainak szigorú betartásával lehetséges.

A magas vérnyomás és azok hatásmechanizmusa

A modern farmakológiában számos, a magas vérnyomás elleni gyógyszercsoport létezik - mindez különböző hatású, de axiális célja a vérnyomás szabályozása. A hipertónia fő gyógyszerei közé tartoznak az antispasmodikumok, a diuretikumok, a vérnyomáscsökkentő, a kardiotonikus és antiaritmiás szerek, valamint a béta-blokkolók és az ACE-gátlók.

A magas vérnyomás elleni kardiotonikus gyógyszerek egy csoportja

A csoport általános jellemzői. A központi idegrendszer, amellyel a paraszimpatikus és szimpatikus idegeken keresztül kapcsolódik, állandó szabályozó hatást gyakorol a szív aktivitására; az első állandó lassító hatású, a második pedig gyorsul. A kábítószer-kezelés nagy jelentőséggel bír a szív- és érrendszeri betegségekben, a vérkeringés csökkenésének jeleivel. A károsodott vérkeringés kezelésében először meg kell oldani azt a fő kérdést, hogy mi okozza ezt a rendellenességet: függetlenül attól, hogy nincs elég véráramlás a szívbe vagy a szívkárosodásba (myocarditis, perikarditis, gyulladásos folyamatok stb.).

A szívizom összehúzódását stimuláló gyógyszerek mellett (szív-glikozidok) a gyógyszereket magas vérnyomás kezelésére használják, amely csökkenti a terhelést és megkönnyíti a szív munkáját az energiaköltségek csökkentésével.

Ezek közé tartoznak a következők: perifériás értágítók és diuretikumok. Hormonok, vitaminok, Riboxin is a kardiotonikus hatású gyógyszerek, a test anyagcsere-folyamataira gyakorolt ​​pozitív hatás miatt.

Kardiotonikus gyógyszerek - a csoport legjellemzőbb képviselői: digoxin, Korglikon, strophanthin.

Antiaritmikus szerek és hatásmechanizmusuk

A csoport általános jellemzői. Az antiaritmiás szerek domináns (viszonylag szelektív) hatással vannak az impulzusok kialakulására. Az antiaritmiás szerek hatásmechanizmusa is befolyásolja a szívizom ingerlékenységét és a szívben lévő impulzusok vezetőképességét. A szívritmuszavarok kezelésére különböző kémiai csoportok, kininszármazékok (kinidin), novokain (novocainamid), káliumsók, béta-blokkolók, koszorúér-dilatáló szerek használhatók.

Az aritmia bizonyos formáiban szívglikozidokat alkalmazunk. A kokarboxiláz jótékony hatással van a szívizom metabolikus folyamataira, és a béta-blokkolók hatása részben a szimpatikus impulzusok szívére gyakorolt ​​hatás gyengülése.

Antiaritmikus szerek - a csoport legjellemzőbb képviselői: novokinamid, cordaron.

Amikor a magas vérnyomás a véráramlást javító értágítót szed

A csoport általános jellemzői. Az ilyen gyakori szívbetegségek, mint a koszorúér-betegség, az angina, a miokardiális infarktus oka, a szívizom metabolikus folyamatainak megsértése és a szívizom vérellátásának megsértése. Az ilyen szereket antianginálisnak nevezik.

A vérellátást javító gyógyszerek csoportja: nitrátok, kalciumion antagonisták, béta-blokkolók és görcsoldó szerek.

A nitritek és a nitrátok vérnyomáscsökkentés céljából ajánlott vazodilatátorok, mivel közvetlenül befolyásolják az érfal (arteriolák) sima izomzatát, domináns myotrop hatással rendelkeznek.

Ezek a gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére a legerősebb vazodilatátorok. Pihennek a sima izmok, különösen a legkisebb erek (arteriolák). A nitritek hatása alatt a koszorúér-erek, az arc bőrének szemei, a szemgolyó, az agy kiterjednek, de különösen fontos a koszorúér-kiterjedés. A vérnyomást általában a nitritek csökkentik (szisztolésebbek, mint a diasztolés). Ennek a gyógyszercsoportnak a magas vérnyomású anyagai is okozhatnak relaxációt a hörgők, az epehólyag, az epevezetékek és az Oddi sphincter izomzatában. A nitritek enyhítik az angina pectoris fájdalmas támadását, de nem befolyásolják a szívinfarktusban, azonban ezekben az esetekben alkalmazhatók (ha nincsenek hipotenzió jelei) a segédanyag-keringés javításának eszközeként.

A hipertónia ezen gyógyszercsoportjának legjellemzőbb képviselője a nitroglicerin. Itt is megemlíthetünk amil-nitritet, ernit.

Vérnyomás-szabályozók

A csoport általános jellemzői. A vérnyomást szabályozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek csökkentik a szisztémás vérnyomást, és elsősorban a magas vérnyomás különböző formáinak kezelésére, a hipertóniás krízisek enyhítésére, valamint a perifériás vérerek görcsével járó egyéb kóros állapotokban alkalmazzák. A vérnyomáscsökkentő szerek különböző csoportjainak hatásmechanizmusát az érrendszer szabályozásában a különböző kapcsolatokra gyakorolt ​​hatásuk határozza meg. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fő csoportjai: neurotróp gyógyszerek, amelyek csökkentik a szimpatikus (vasokonstriktív) impulzusok vérereinek stimuláló hatását; myotrop szerek, amelyek közvetlenül érintik az érrendszer simaizomját; az érrendszer humorális szabályozását befolyásoló szerek.

A neurotróp vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek az érrendszer idegszabályozásának különböző szintjeit befolyásolják, beleértve a következőket:

• az agy vasomotoros (vasomotoros) központjait befolyásoló szerek (klonidin, metil-dofa, guanfacin);
• a vegetatív ganglionok (benzogeksonii, pentamin és más ganglioblokiruyuschie gyógyszerek) szintjén az ideg gerjesztést blokkoló szerek;
• szimpatolitikus gyógyszerek, amelyek blokkolják a presinaptikus adrenerg neuron végeket (reserpin);
• az adrenoreceptorok gátlásának eszközei.

Hipertónia elleni szerek: vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A myotrop vérnyomáscsökkentő szerek száma számos görcsoldó gyógyszert tartalmaz, beleértve a papaverint, de köpni, stb. Ugyanakkor mérsékelt vérnyomáscsökkentő hatásuk van, és általában más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

A myotróp vérnyomáscsökkentő szerek különleges helyét perifériás értágítók - kalciumcsatorna antagonisták foglalják el, amelyek közül a nifedipin és néhány analógja a leginkább kifejezett vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik.

Van egy olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport is, amely a membrán káliumcsatornák agonistái. Ennek a csoportnak a készítményei a sejtekből, simaizomokból, vérerekből és simaizom szervekből származó káliumionok felszabadulását eredményezik.

Antihipertenzív gyógyszerek: új gyógyszerek csoportja

Egy viszonylag új csoport az angiotenzin-konvertáló enzim blokkolók (kaptopril és származékai).

Napjainkban a prosztaglandin-csoport egyes gyógyszereit vérnyomáscsökkentő szerként alkalmazzák. Az vérnyomáscsökkentő szerek, amelyek hatását a vérkeringés szabályozásának humorális kapcsolatára gyakorolt ​​hatása is jár, az aldoszteron antagonistákat is tartalmazzák.

Hipertóniában diuretikumok (szaluretikumok) alkalmazhatók, amelyek vérnyomáscsökkentő hatásai a keringő vérplazma térfogatának csökkenéséből, valamint az érfal és a vasoconstrictor szimpatikus impulzusai reakciójának gyengülésétől függenek. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bősége lehetővé teszi az artériás hypertonia különböző formáinak terápiájának individualizálását, de figyelembe veszi a különböző csoportok hatóanyag-hatásmechanizmusának sajátosságait, az optimális eszközök gondos kiválasztását, figyelembe véve a mellékhatások lehetőségét, stb.

A csoport legjellemzőbb képviselői:

• béta-blokkolók: atenolol, propranolol;
• a renin-angiotenzin rendszert befolyásoló gyógyszerek, kaptopril, enalapril, enap, enam;
• kalciumion antagonisták: nifedipin, cordaflex;
• központi alfa-adrenostimulyáló: klonidin;
• alfa-blokkolók: fentolamin;
• ganglioblokkerek: benzohexonium, pentamin;
• szimpatolitikus szerek: dibazol, magnézium-szulfát.

Hipertónia előkészítése: a görcsoldó szerek egy csoportja

A csoport általános jellemzői. Számos gyógyszer található myotrop antispasmodikus hatással. Csökkenti a tónust, csökkenti a simaizomok kontrakciós aktivitását, és ezzel az értágítóval és a spazmolitikus hatással jár. Nagy dózisokban csökkentse a szívizom ingerlékenységét és lassú intracardiacis vezetést. A központi idegrendszerre kifejtett hatás rosszul fejeződött ki, csak nagy dózisokban, ezeknek némi nyugtató hatása van. A spazmolitikus szereket széles körben alkalmazzák a hasi szervek simaizomainak (pylorospasmus, cholecystitis, húgyúti görcsök), hörgők (általában más hörgőtágítókkal kombinálva), valamint a perifériás edények és az agy edényei spazmusához.

Antispasmodikus gyógyszerek a csoport legjellemzőbb képviselői: papaverin-hidroklorid, halidor, nem-spa.

Gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére

Számos farmakológiai csoport létezik, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek: hígítóedények, diuretikumok, csökkentik a szívteljesítményt, hatnak az idegrendszerre, valamint komplex hatású gyógyszereket.

Jelenleg a magas vérnyomás kezelésére a következő csoportok gyógyszereit használják:

• diuretikumok (diuretikumok);
• angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok;
• béta-blokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók.

Gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére: diuretikumok

A csoport fő képviselői: hidroklorotiazid, politiazid, ciklometiazid (tiazidcsoportok); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (tiazid-szerű csoport); furoszemid (lasix), bumetanid, toraszemid (hurok-diuretikumok csoportja); spironolakton, triamteren, amilorid (kálium-megtakarító diuretikumok).

A hatásmechanizmus. Csökkentse a vizeletben lévő nátriumionok reabszorpcióját a vizeletben. Növeli a nátrium vizelettel és folyadékkal való kiválasztását.

A fő hatás. A folyadék térfogata a szövetekben és az edényekben csökken. A keringő vér térfogata csökken, ami miatt csökken a vérnyomás is.

Kis adagokban a magas vérnyomású diuretikumok nem adnak kifejezett mellékhatásokat, miközben jó hipotenzív hatást fejtenek ki.

Ezen túlmenően az alacsony dózisú magas vérnyomású tiazid- és tiazid-szerű diuretikumok javítják az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek prognózisát, csökkentik a stroke, a szívinfarktus és a szívelégtelenség valószínűségét.

Az úgynevezett hurok-diuretikumok viszonylag erős és gyors diuretikus hatással rendelkeznek, bár a vérnyomás valamivel kisebb, mint a tiazidok. Ezek azonban nem alkalmasak a hosszú távú alkalmazásra, ami szükséges a magas vérnyomáshoz. Ezeket hipertóniás krízisekben (intravénásan lasix) alkalmazzák, a veseelégtelenségben szenvedő hypertoniás betegeknél is alkalmazhatók. Akut bal kamrai elégtelenség, ödéma, elhízás kezelésében látható.

A diuretikus hatású kálium-megtakarító diuretikumok nem okoznak kálium kioldódást a vizeletben, és hipokalémiát írnak elő. Ennek a csoportnak az egyik képviselője, a spironolakton, a béta-blokkolókkal együtt, az aldoszteronizmus hátterében a rosszindulatú magas vérnyomás ellen használják.

Hosszú ideig a diuretikumokat a magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportjának tekintették.

Ezután számos mellékhatás azonosítása, valamint az antihipertenzív gyógyszerek új osztályainak megjelenése miatt korlátozott volt a felhasználásuk.

Ezeknek a gyógyszereknek a magas vérnyomás kezelésére gyakorolt ​​leggyakoribb mellékhatásai:

• Negatív hatás a lipid anyagcserére (növeli a "rossz" koleszterint, ami ateroszklerózist okoz, csökkenti a "jó" - atherogén koleszterint).
• Negatív hatás a szénhidrát anyagcserére (a vércukorszint növelése, ami kedvezőtlen a cukorbetegek számára).
• Negatív hatás a húgysav metabolizmusára (késleltetett elimináció, a húgysav emelkedett szintje a vérben, köszvény lehetősége).
• Káliumveszteség a vizelettel - hipokalémia alakul ki, azaz a vérben lévő káliumkoncentráció csökkenése. A kálium-megtakarító diuretikumok viszont hiperkalémiát okozhatnak.
• Negatív hatás a szív- és érrendszerre, valamint a szívkoszorúér-betegség vagy a bal kamrai hipertrófia kialakulásának fokozott kockázatára.

Mindazonáltal mindezek a mellékhatások főként a diuretikumok nagy dózisainak alkalmazása esetén fordulnak elő.

ACE-gátlók a magas vérnyomásért

A csoport fő képviselői: captopril (capoten), enalapril (renitec, zománc, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

A hatásmechanizmus. Az ACE blokád az angiotenzin I angiotenzin II képződésének csökkenéséhez vezet; Az angiotenzin II súlyos vazokonstrikciót és fokozott vérnyomást okoz.

A fő hatás. A vérnyomás csökkentése, a bal kamrai hipertrófia és a vérerek csökkentése, agyi véráramlás, a vesefunkció javulása.

A leggyakoribb mellékhatások. Allergiás reakciók: kiütés, viszketés, az arc, az ajkak, a nyelv, a garat nyálkahártya, a gége (angio-neurotikus ödéma), bronchospasmus. Diszepsziás rendellenességek: hányás, székletbetegségek (székrekedés, hasmenés), szájszárazság, károsodott szaglás. Száraz köhögés, torokfájás. Hipotenzió a gyógyszer első dózisának bevezetésével, a vese artériák szűkülésével rendelkező betegek hypotenziója, vesekárosodás, a káliumszint emelkedése a vérben (hyperkalemia).

Előnyök. A vérnyomáscsökkentő hatás mellett a magas vérnyomású ACE-gátlók pozitív hatást gyakorolnak a szívre, az agyi hajókra, a vesékre, nem okoznak szénhidrátok, lipidek, húgysav anyagcsere-rendellenességeit, és ezért hasonló anyagcsere-betegségekben is alkalmazhatók.

Ellenjavallat. Ne alkalmazza a terhesség alatt.

A nagy népszerűség ellenére ennek a csoportnak a gyógyszerei lassan és kevésbé csökkentik a vérnyomást, mint számos más csoport gyógyszerei, így hatékonyabbak a korábbi szakaszokban, enyhe hipertóniás formákkal.

Súlyosabb formák esetén gyakran szükséges más szerekkel kombinálni őket.

Béta-blokkolók csoportjának előkészítése

A csoport fő képviselői: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

A hatásmechanizmus. Béta-adrenoretiszeptor blokkolása.

A béta receptorok két típusa létezik: az első típusú receptorok a szívben, a vesékben, a zsírszövetben találhatók, a második típusú receptorok pedig a hörgők, a terhes méh, a vázizomzat, a máj és a hasnyálmirigy sima izmaiban találhatók.

A béta-blokkolók, amelyek blokkolják mindkét típusú receptort, nem szelektívek. A csak az 1. típusú receptorokat blokkoló szerek szelektívek, de nagy dózisban minden receptorra hatnak.

A fő hatás. Csökkent a szívkibocsátás, a szívfrekvencia jelentős csökkenése, a szív csökkentett energiája, az érrendszeri simaizom relaxációja, a vérerek dilatációja, nem szelektív gyógyszerek - csökkenti az inzulin szekrécióját, bronchospasmot okoz.

Ezeknek a gyógyszereknek a magas vérnyomásra történő alkalmazása akkor is hatásos, ha a beteg tachycardia, a szimpatikus idegrendszer hiperaktivitása, angina pectoris, miokardiális infarktus, hypokalemia.

A leggyakoribb mellékhatások. Szívritmus zavarok, a keringési zavarokkal járó végtagok érrendszeri görcsössége (időszakos claudáció, Raynaud-kór súlyosbodása). Fáradtság, fejfájás, alvászavarok, depresszió, görcsök, remegés, impotencia. Visszavonási szindróma - hirtelen megszakítás esetén a vérnyomás hirtelen emelkedése figyelhető meg (a gyógyszert fokozatosan meg kell szakítani). Különböző rendellenességek, kevésbé allergiás reakciók. A lipid anyagcseréjének megzavarása (atherosclerosisra való hajlam), csökkent szénhidrát anyagcsere (cukorbetegségben szenvedő betegek szövődményei).

Általában a béta-adrenerg blokkoló szereket az I. stádiumú hypertonia kezelésére használják, bár hatásosak az I. és II.

Hipertónia előkészítése: kalciumcsatorna-blokkolók

Képviselők: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (izoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

A hatásmechanizmus. A kalciumcsatorna blokkoló szerek gátolják a kalciumionok kalciumcsatornákon keresztül történő átjutását a véredények sima izmait képező sejtekbe. Ennek eredményeképpen csökken az edények szűkössége (görcsök). Emellett a kalcium antagonisták csökkentik az érek érzékenységét az angiotenzin II-re.

A fő hatás. A vérnyomás csökkentése, a pulzusszám csökkentése és javítása, a szívizom összehúzódásának csökkentése, a vérlemezke aggregáció csökkentése.

A leggyakoribb mellékhatások: a pulzusszám csökkentése (bradycardia), szívelégtelenség, alacsony vérnyomás (hipotenzió), szédülés, fejfájás, végtagok duzzadása, arcpirulás és láz - az árapály érzése, székrekedés.

A vérnyomást növelő gyógyszerek

A csoport általános jellemzői. A hipotenzió okától függően különböző gyógyszerek alkalmazhatók a vérnyomás növelésére, beleértve a kardiotonikus, szimpatomimetikus (norepinefrin, stb.), A dopaminerg, valamint az analeptikus (cordiamin stb.) Gyógyszereket.

A vérnyomást növelő gyógyszerek - a csoport legjellemzőbb képviselői: strophanthin, mezaton, dopamin.

Hipertónia kezelésére szolgáló készítmények

A magas vérnyomás kezelésének alapelvei:

1. A kezelés az egyik vérnyomáscsökkentő gyógyszer (monoterápia) minimális dózisával kezdődik.
2. A kezelést 8–12 hét múlva, majd 3 hónapon belül stabil vérnyomás értékek elérése után monitorozzák.
3. A monoterápia előnyösebb, mint a kombinált terápia (több gyógyszer), mivel kevesebb mellékhatása van a gyógyszerek kombinációjának.
4. A terápia hatástalanságával fokozatosan növekszik a gyógyszer adagja.
5. A monoterápia nagy dózisainak hatástalanságával helyettesítheti a másik osztályba tartozó gyógyszert.
6. A monoterápia hatástalanságával egy kombinációs terápiához jutunk.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek csoportjai

1. Inhibitorok angiotenzin konvertáló enzim (ACE inhibitor).

Ezek közé tartozik az Enalapril, az Enap, a Prestarium, a Lisinopril, a Zocardis, a Berlipril és mások. A hatásmechanizmus az, hogy blokkolja az angiotenzin I-t angiotenzin II-nek átalakító enzimet, ezzel megakadályozva a vérnyomás növekedését. Ebben a csoportban a gyógyszerek a legkisebb mellékhatásokkal rendelkeznek, és nem befolyásolják hátrányosan a beteg anyagcseréjét. Alkalmazhatók a cukorbetegség, a metabolikus szindróma, a vesefunkció és a vizeletben lévő fehérje hátterében lévő artériás hypertonia esetén.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nem szabad terhes nők, hiperkalémia (a vérben a kálium megnövekedett mennyisége) és a vese artériájának szűkületének (szűkítése) használni. Ezeket sikeresen alkalmazzák kombinációs rendszerekben.

2. Béta-blokkolók (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan és mások).

Korábban ezeket a gyógyszereket széles körben használták a magas vérnyomás kezelésére. Most, tekintettel a mellékhatásokra és a hatékonyabb gyógyszerek elérhetőségére, ez a csoport egyre kevesebbet használ. Béta-adrenerg blokkolók alkalmazásakor a páciens bradyarrhythmiát (szívfrekvencia csökkenést), hörgőgörcsöt, hiperglikémiát (vércukorszint növekedést), depressziót, hangulatváltozást, álmatlanságot, memóriavesztést okozhat. Ennek megfelelően nem használhatók bronchiahiányos (bronchialis asztma, obstruktív bronchitis), diabetes mellitus és depresszióban szenvedő személyek. E gyógyszerek jelentős előnye a tartós hatás. A vérnyomás következetessége 2-3 hét elteltével érhető el.

E csoport gyógyszereinek felírása során szükséges a cukor, a szívfrekvencia EKG-val (havonta) és a beteg érzelmi állapotának ellenőrzése.

3. Az angiotenzin II receptor inhibitorok (Losartan, Telmisartan, Eprosartan és mások) olyan új vérnyomáscsökkentő szerek, amelyeket széles körben használnak a magas vérnyomásban.

Ennek a gyógyszercsoportnak a hatásmechanizmusa a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​hatás következtében a vaszkuláris görcsök közvetett csökkenésén alapul. Ez a rendszer döntő szerepet játszik a nyomásértékek szabályozásában. Ezeknek a gyógyszereknek a tiazid-diuretikumokkal való kombinációja terápiás hatású. Vannak modern kombinált gyógyszerek, amelyek magukban foglalják ezeket a csoportokat. Ezek közé tartozik a Gizaar (losartán hidroklorotiaziddal kombinálva), Mikardis Plus (telmizartán és hidroklorotiazid) és mások. A normál nyomásértékek fenntartása mellett a vizsgálatok során megfigyelték ezen gyógyszerek hatását a szív méretének csökkentésére.

4. Kalciumcsatorna-blokkolók (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Ebben a csoportban a gyógyszer képes megakadályozni a kalcium átjutását a sejtbe, ami csökkenti a sejtek energiaellátását. Ez viszont hatással van a szívizom összehúzódására, csökkentésére, és a koszorúerekre, és kiterjeszti őket. Innen mellékhatás is lehet tachycardia (pulzus növekedése) formájában. A gyorsabb hatású tabletták jobban oldódnak.

5. Tiazid-diuretikumok (diuretikumok). Ezek a hidroklorotiazid, az indapamid és mások.

A modern gyógyszerek sokfélesége ellenére a terápia legjobb hatása a különböző csoportok gyógyszereinek diuretikumokkal való kombinációja. De ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van, ezért használatukat orvosnak kell felügyelnie. A vérben a kálium mennyiségének csökkenését, a zsírok és a vércukorszint növekedését okozhatják.

Ha a betegnek 2 fokos és magasabb vérnyomása van, akkor a kezelést általában kombinálják, mivel a monoterápia hatástalan lehet.

A magas vérnyomás kezelése

Mi a magas vérnyomás

A hipertóniás betegség veszélye és társadalmi jelentősége, hogy jelenléte jelentősen megnöveli a szív- és érrendszeri balesetek (koszorúér-betegség, miokardiális infarktus, stroke) kockázatát, amelyek Oroszország egyik fő halálozási okai közé tartoznak. Ezen túlmenően az ellenőrizetlen artériás hipertónia provokálja a krónikus veseelégtelenség kialakulását, gyakran a vesefunkció és a betegek fogyatékossága.

A cikk tartalma

A magas vérnyomás tünetei és kezelése

3 fokú artériás hipertónia van:

• HELL érték 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 fok;
• A HELL érték 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 fok;
• a vérnyomás értéke 180/110 és több Hgmm között van. - 3 fok.

A magas vérnyomás mértéke meghatározza a kezelés egyéb tüneteit és módszereit. A magas vérnyomás gyakori megnyilvánulása a következő: szédülés, fejfájás (az időbeli és a nyaki részekben, préselés vagy lüktetés), gyors szívverés, hányinger, villogás a „legyek” és sötét körök a szem előtt, fülzúgás. Ezek a tünetek általában a vérnyomás emelkedésének idején jelentkeznek, de vannak olyan esetek, amikor a betegség teljesen tünetmentes.

A vérnyomás hosszantartó, ellenőrizetlen növekedése befolyásolja a szervezet egészének működését, de egyes szervek különösen érzékenyek a változásokra, és mások befolyásolják őket. Ezek a „célszervek”, amelyek magukban foglalják a szív, az agy, a vesék, a perifériás edények és az alaptestek. A sérülések markerei: a szív bal kamra hipertrófia (sűrűsödése) és diasztolés funkciójának (relaxációs képesség), a krónikus szívelégtelenség, a miokardiális infarktus megsértése; az ateroszklerotikus folyamat progressziója; stroke, hipertóniás encephalopathia; az alaptestek angiopátia, látáskárosodás kíséretében; a vesék glomeruloszklerózisa.

A "célszervek" bevonása a patológiai folyamatba meghatározza a magas vérnyomás stádiumát:

• I. szakasz - hiányzik a „célszervek” veresége;
• A II. Stádiumban - a „célszervek” egyetlen vagy többszörös károsodását diagnosztizálták, de nem volt szívinfarktus (AMI), stroke és nem krónikus vesebetegség.
• III. Stádium - krónikus vesebetegség, akut miokardiális infarktus és / vagy stroke jelek.

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyekben jelentősen megnő az érrendszeri balesetek lehetősége, különösen:

• férfi nem;
• életkor (férfiaknál több mint 55 és nőknél 65 év felett);
• dohányzás;
• metabolikus koleszterin és származékai frakciói;
• a szénhidrát anyagcsere zavarai (cukorbetegség, csökkent szénhidrát tolerancia);
• a zsír anyagcseréjének megsértése (testtömeg-index 30 kg / m 2 felett);
• terhelt öröklődés (szív- és érrendszeri betegségek a vérrokonokban);
• a bal kamrai hipertrófia kimutatása;
• általánosított atherosclerosis;
• a krónikus vesebetegség jelenléte;
• ischaemiás szívbetegség és súlyos krónikus szívelégtelenség;
• korábban szívrohamot és / vagy stroke-ot szenvedtek.

Minél magasabb a vérnyomásszám és a beteg negatívabb tényezői, annál nagyobb a vaszkuláris katasztrófák kockázata. Ha a vérnyomás 159 99 Hgmm. és kevésbé, és nincsenek negatív tényezők, a szövődmények kialakulásának kockázata alacsony. A fenti vérnyomás értékek egy vagy két negatív tényezővel kombinálva, valamint, ha a vérnyomást 160-179 és 100-109 mm Hg szinten tartják. Art. és nincsenek negatív tényezők - a kockázat közepes. A 3. fokozatú magas vérnyomás esetén a szövődmények kockázata magasnak tekinthető, figyelembe véve a negatív tényezők jelenlétét. Ha egy személy krónikus 4. stádiumú vesebetegségben szenved, vagy „célszervi részvétel” diagnosztizálva van, ha már szívroham vagy stroke volt, akkor a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata rendkívül magasnak tekinthető, függetlenül a magas vérnyomás mértékétől.

Hogyan kell kezelni a magas vérnyomást

A magas vérnyomás kezelésének fő feladata a vaszkuláris katasztrófák kialakulásának kockázatának maximális csökkentése. Ennek eléréséhez szükséges a meglévő negatív tényezők kizárása és az artériás nyomás stabilizálása az optimális értékeken belül. A legtöbb magas vérnyomásban szenvedő ember számára optimális, ha a vérnyomás kisebb, mint 140/90 mm Hg. Art. Kivételt képez ez a szabály: idős betegeknél a kívánt BP érték 140–150 / 90-95 mm Hg. Art. Emlékeztetni kell arra is, hogy nem ajánlott túl alacsony vérnyomás értékeket elérni (kevesebb, mint 110/70 mm Hg), mivel a hypotonia növeli az érrendszeri katasztrófák kockázatát. A magas vérnyomás kezelésének taktikáját a vérnyomás emelkedésének mértéke és a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata határozza meg. Feltételezhető, hogy 1 fokos artériás hipertónia és negatív tényezők hiánya esetén a kezelést az életmód korrekciójával kell kezdeni, és csak akkor, ha a néhány hónap elteltével meghozott intézkedések után a vérnyomás növekedése továbbra is fennáll, írja elő a gyógyszert.

A korrekciós intézkedések a következők:

• az alkoholfogyasztás korlátozása és a dohányzásról való leszokás;
• kiegyensúlyozott táplálkozás (kálium- és magnéziumtartalmú élelmiszerek használata, só korlátozása 5 g / nap, zsíros ételek, marinádok kizárása);
• súly normalizálása (optimális testtömeg-index - 25 kg / m 2);
• racionális fizikai aktivitás (napi gyaloglás, futás vagy úszás legalább fél óránként).

2 és 3 fokos artériás hipertónia esetén a gyógyszeres terápiát haladéktalanul felírják a szövődmények bármely kockázati szintjén. Szintén kötelező a drogterápia a kardiovaszkuláris szövődmények három vagy több kockázati tényezőjének jelenlétében, függetlenül a magas vérnyomás mértékétől.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek a következők.

• A leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartozik az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok és az angiotenzin II receptor blokkolók. Jelentősen javítják a szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisát, megakadályozzák a bal kamrai hipertrófia kialakulását és a krónikus vesebetegség kialakulását. Ezek a gyógyszerek terhes nők számára ellenjavalltak (a magzati hibák kialakulását provokálják), valamint mindkét vese artéria szűkületét. Jelentős hátrányuk a megszállott száraz köhögés előidézésének képessége, ami miatt a betegek nem szívesen folytatják a terápiát.
• A kalcium antagonisták a perifériás erek szelektív expanzióját okozják, jelentősen csökkentve a stroke, a trombózis és a bal kamrai hipertrófia kockázatát. Bizonyították, hogy a hisztamin bronchokonstriktív hatását csökkentik, ezért a kalcium-antagonisták a hörgő-asztma vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedők számára előnyben részesített vérnyomáscsökkentő szerek. Némelyikük (a szívizomra gyakorolt ​​túlnyomó hatása) ellenjavallt az A-V típusú blokád 2-3 fokos intracardiacis vezetésének megsértésével, súlyos szívelégtelenséggel, a szívizom összehúzódásának csökkenésével.

Béta-blokkolók alkalmazása, amelyek csökkentik a szívizom összehúzódásának gyakoriságát, akkor a leginkább kívánatosak, ha a magas vérnyomást a koszorúér-betegség és az aritmiák kombinálják. A hörgők és a szív adrenerg receptoraira kifejtett specifikus hatás miatt ezek a gyógyszerek nem ajánlottak az A-V típusú blokkolású, 2-3 fokos diabéteszes, asztmás és intracardiaci vezetési zavarok esetén.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló egyéb gyógyszerek közé tartoznak a közvetlen renin inhibitorok, az imidazolin receptor agonisták és az alfa-blokkolók.

Az alacsony vér- és érrendszeri szövődményekkel járó artériás hipertónia kezelésére vonatkozó szövetségi ajánlásoknak megfelelően egy gyógyszerrel történő kezelést meg kell kezdeni, és csak az egykomponensű kezelés hatásának hiányában más csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereit kell hozzáadni. Azok a személyek, akiknek a nyomás 180 t Art. és / vagy a szövődmények nagy kockázata kezdetben kétkomponensű terápiát javasol. Az alábbi kombinációk racionálisak: egy ACE-gátló vagy egy aldoszteron-receptor antagonista diuretikummal vagy kalcium-antagonistával (idős embereknél); dihidroperidin-kalcium-antagonista diuretikummal vagy β-blokkolóval (IHD-vel, korábban szívrohamot szenvedett); -blokkoló diuretikummal. A β-adrenoblocker és a verapamil vagy diltiazem kombinációja, az ACE inhibitor és a spironolakton, a β-blokkoló és a β-blokkoló egy olyan kombináció, amely növeli a nemkívánatos hatások valószínűségét. Bizonyos esetekben, amikor a vérnyomás stabilizálódása nem érhető el két gyógyszerrel, akkor egy harmadikat kell csatolni. A következő rendszerek ajánlottak:

• ACE inhibitor + dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkoló + -adrenerg blokkoló;
• ACE-inhibitor + diuretikum + adrenerg blokkoló;
• aldoszteron receptorok antagonistája + diuretikum + adrenoblokk.

Gyakran az emberek vonakodnak, hogy minden nap nagyszámú tablettát vesznek fel a magas vérnyomás kezelésére, aminek következtében gyakran megszakítják a terápiát, és károsítják az egészségüket.

A probléma megoldásához kombinált gyógyszereket találtak fel, két antihipertenzív gyógyszert egyetlen tablettában kombinálva. Ezek közé tartozik az Enap N (ACE-gátló és diuretikum), Egyenlítő (ACE-gátló és kalciumcsatorna-blokkoló), Walz N (egy diuretikum és az aldoszteron receptorok antagonista), Lodoz (adrenerg blokkoló és diuretikum). és így tovább

Hogyan kezelik a hipertóniát?

Az alapterápia mellett a magas vérnyomás kezelésére olyan szereket is alkalmazunk, mint a sztatinok és diszaggregánsok. Tehát, magas vérnyomás esetén, melyhez nagy a kardiovaszkuláris szövődmények és a diszlipidémia kockázata, ajánlatos a koleszterinszintet szabályozó gyógyszereket (atorvasztatin, rosuvasztatin) szedni. A szövődmények átlagos kockázata esetén a koleszterin-értékeket 5 mmol / l-nél kell tartani, ha a kockázat magas - 4,5 mmol / l, és ha rendkívül magas - kevesebb, mint 4 mmol / l.

A trombózis megelőzésére myocardialis infarktus és ischaemiás stroke után kis mennyiségű aszpirint is előírnak. A hosszan tartó használata miatt a gyomorban az eróziós és fekélyes folyamatok kockázatának csökkentése érdekében az aszpirin enterális formáit találták.

Hogyan kell kezelni a magas vérnyomást, ha a gyógyszerek nem segítenek

Az utóbbi években népszerűvé váltak a magas vérnyomás kezelésére szolgáló sebészeti módszerek. Ezek közé tartozik a vese idegrendszeri rádiófrekvenciás pusztulása, amelynek hatása a vérnyomás növelésére szolgáló „vese” mechanizmusok vegetatív szimulációjának megszüntetésén alapul. Egy másik innovatív módszer a carotis sinus baroreceptorok stimulálása az carotis artériás bifurkáció kivetítésében elhelyezett elektrostimulátorokkal. Ezeknek a modern módszereknek a hatékonysága meglehetősen magas, és a személy hajlamos arra, hogy sebészeti beavatkozást igényeljen, hogy soha többé ne vegye fel a bosszantó tablettákat.

Ma azonban nem áll rendelkezésre elegendő adat a magas vérnyomás kezelésére szolgáló korszerű módszerek hatékonyságáról és biztonságáról, ezért ajánlott, hogy szigorúan a jelzések szerint végezzék: hypertoniás betegek, akik három antihipertenzív gyógyszerrel szemben rezisztensek, akik nem érik el a 160/110 mm Hg alatti vérnyomást. Art.

Külön figyelmet érdemel a magas vérnyomás kezelésének fizioterápiás módszerei. Különösen a galvanizálást, az elektrolitot, a balneoterápiát sikeresen használják, és az ilyen típusú fizioterápia, mint például a mágneses terápia és a diadinamikus terápia, segít stabilizálni a betegség lefolyását, növeli a gyógyszeres terápia hatását, és még csökkenti a gyógyszerek számát. A mágneses terápiát transzkraniális stimuláció formájában hajtják végre egy váltakozó mágneses mező segítségével, az ilyen eljárás hatását a vérnyomás szabályozásáért felelős autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus központjainak stabilizálása, valamint a gerinc reflexogén zónáinak (nyaki-galléros terület) hatására valósítjuk meg. A mágneses terápia használata növeli a gyógyszerek hatékonyságát.

A hipertónia diadinámiás terápiája az alacsony frekvenciájú impulzusáramok hatása a vesék vetületeiben a vasopresszor hormonok renin és angiotenzin termelésének csökkentésére. Ne feledje, hogy a hipertónia kezelésének ezen módszereinek alkalmazása nem javasolt a 3. fokozatú magas vérnyomás esetén. A diadinámiás terápiát szintén nem szabad a vesékben jelenlétében végezni. Mind a transzkraniális mágneses terápia, mind a diadinamikus terápia nemcsak az orvosi intézmény falain belül, hanem az orvosi berendezésekben és gyógyszertárakban értékesített speciális hordozható eszközökkel is elvégezhető.

Az ilyen eszközök használata nem igényel speciális orvosi készségeket, és segít a személynek a betegség jobb szabályozásában.

Miután elmondta a magas vérnyomásról és annak kezeléséről, szeretném hozzátenni, hogy sikere attól függ, hogy milyen hozzáállást mutat a kezeléshez, ezért naponta kell szedni a gyógyszert, és rendszeresnek kell lennie az orvosnak.

Kérdezzen az orvosnak

Kérdések a magas vérnyomás kezeléséről?
Kérdezze meg orvosát, és kérjen ingyenes konzultációt.