A gyomorvérzés áttekintése: okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, milyen okok, megnyilvánulások, módszerek azonosítják és kezelik a gyomor-bél traktus különböző kóros állapotainak - vérzés - szörnyű szövődményeit. A helytől függően gyomor-bélrendszeri, bél-, nyelőcső-vérzés van.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Gyomorvérzés - vérzés a gyomorba. A vérzés pontos forrását csak speciális kutatási módszerekkel lehet meghatározni, ezért a „gasztrointesztinális vérzés” kifejezést használjuk.

A gyomor-bél traktusot rendszerint két részre osztjuk: a felső és az alsó. A lap tetejére: nyelőcső, gyomor, nyombél.

Ez a cikk a gyomorvérzésre összpontosít, mivel az emésztőrendszerben a vérzés 80–90% -a fordul elő. A gyomor részesedése a fele.

A vérzés a szerv nyálkahártyájának felszínének megsemmisülése vagy a vascularis fal roncsolódása, vagy arrosia (korrodált szövet) miatt következik be. Néha a vérzés oka teljesen megszűnik, néha csak a beteg megfelelő állapotának fenntartása érdekében.

Melyik orvoshoz kell fordulnia:

• Az akut súlyos vérzés sürgős kórházi kezelésre és sebészeti kórházban történő kezelésre szorul. Továbbá, a sebész véres kisülést kap a végbélből.
• Amikor az emésztőrendszer betegségeinek tüneteit egy általános orvos vagy egy gastroenterológus kezeli.
• A vérzés, a zúzódások, a petechiae (kapilláris vérzés okozta foltok a bőrön) jelenléte indokolja a hematológus (vérorvos) konzultációját.
• A gyakori onkológiai tünetek - extrém kimerültség, fájdalom, étvágycsökkenés - kialakulását onkológus vizsgálata szükséges.

Bármilyen belső vérzés veszélyes. A kezelés hiánya vagy késleltetése halálos lehet.

A gyomorvérzés típusai

A gyomorvérzés okai

Lehetséges folyamatok és patológiák, amelyek a véredények falainak pusztulásához vezetnek, több mint 100%.

4 fő csoport:

1. A gyomor-bélrendszer betegségei

• Peptikus fekély és nyombélfekély;
• divertikulum és divertikulitisz;
• a gyomor rosszindulatú daganata;
• jóindulatú polipok;
• krónikus nyelőcsőgyulladás;
• gastroezofagális reflux;
• eróziós gastritis;
• természetesen gyógyszerek (salicilátok, glükokortikoszteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) provokálása;
• pszicho-érzelmi stressz;
• Zollinger-Ellison szindróma (a hasnyálmirigy hormonálisan aktív tumorja);
• posztoperatív;
• diafragmatikus sérv;
• Mallory-Weiss szindróma (a nyálkahártya megszakadása ismételt hányással).

2. A portál magas vérnyomásból eredő vérzés

• Krónikus hepatitis;
• a máj cirrhosisa;
• a portál vagy a májvénák elzáródása;
• a vénás szakasz csökkentése a daganatok, hegek hatására.

3. A véredények károsodása

• A nyelőcső varikózusai, a gyomor felső harmada;
• vérzéses vaszkulitisz;
• atherosclerosis;
• autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus);
• scleroderma;
• kardiovaszkuláris patológia.

4. A vér és a vérképződés patológiája

• Aplasztikus anaemia;
• hemofília;
• thrombocytopenia;
• leukémiák;
• vérzéses diathesis.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Gyakran két vagy több tényező kombinációja van.

A gyomorvérzés tünetei

A nyitott véráramlás jelenlétében előforduló jelek típusát és megnyilvánulási erejét a nyitott seb nagysága és a folyamat időtartama határozza meg.

A gyomorvérzés gyakori tünetei a szervek vérellátásának csökkenésével járnak. A belső vérzésre jellemző nem specifikus tünetek bármely testüregben:

1. gyengeség, lassú reagálás arra, ami történik, sőt, ájulás a hatalmas vérzéssel;
2. bőrtalp, ujjak, orr, nasolabial háromszög cianózisa (kék);
3. túlzott izzadás - hyperhidrosis;
4. szédülés, bizonytalan járás;
5. villogó "légy", tinnitus.

Az impulzus sebessége, a töltés és a feszültségesés csökken, a tonométer rögzíti a nyomás csökkenését.

A vér hányása, valamint a székletben bekövetkező változások, a gasztrointesztinális traktus keringési rendszerének sérült állapotának legjellemzőbb külső megnyilvánulása.

Hányás gyakrabban koagulált vérrel - „kávéalapú”, mert befolyásolja a gyomor sósavat. A skarlátvér megjelenése jelezheti a nyelőcső vérzését, vagy a bőséges (bőséges) gyomrot.

A széklet a betegekben fekete vagy nagyon sötét színű - meléna, koagulált és részben emésztett vér miatt.

Ezeken a tüneteken kívül vannak olyan betegségek vagy állapotok megnyilvánulása is, amelyek vérveszteséghez vezetnek.

Diagnosztikai módszerek

A gyomor-bél traktus szerveiből származó vérzés gyanús vagy nyilvánvaló jeleit mutató beteg vizsgálata a panaszok és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik.

Az előzetes diagnózist a gyógyszert, az ételt és az ezzel járó betegségeket okozó személy befolyásolja.

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek a vérvesztés mértékének értékelésében:

• a vér általános klinikai elemzése - a kialakult elemek száma, az anémia jelenléte;
• biokémiai vérvizsgálat - a máj és a vesefunkció értékelése;
• a széklet okkult vérének elemzése;
• koagulogram - a véralvadási rendszer indikátorai.

A leginkább informatív eszközöket vizsgálják meg:

• FEGD - a gasztrointesztinális traktus felső részének nyálkahártyájának vizsgálata endoszkóp segítségével;

a gyomor kontrasztos röntgenfelvétele;

számítógépes tomográfia nélkül és kontraszt nélkül;

mágneses rezonancia képalkotás;

az edények angiográfiája kontrasztanyag alkalmazásával;

radioizotóp szkennelés - korábbi kutatási módszerek meghibásodása esetén.

A belső vérzés tüneteit mutató beteg vizsgálatakor ki kell zárni egy másik patológiát: miokardiális infarktus, méhen kívüli terhesség nőknél, orrvérzés és hemoptysis.

A gyomorból származó vérzés kezelése

Az orvosi taktika, a manipulációk mennyisége a vérzés intenzitásától és az ahhoz vezető állapottól függ.

Kisebb krónikus vérveszteség konzervatívan kezelhető a szakembertől, akinek joghatósága magában foglalja az állapotot okozó betegséget.

A vérrel való bőséges hányás, zavartság és eszméletvesztés azonnali hívást igényel a "mentő" és a beteg kórházi ápolása.

konzervatív

• Egy személynek szigorú ágyazást kell biztosítani, hideg a hideg az epigasztric régióban (hólyag jéggel).
• Alkalmazzunk gyomormosást hideg vízzel, majd adrenalin bevezetését a szondán keresztül. Ez hozzájárul a vasospasmushoz és a hemosztázishoz.
• Ezzel egyidejűleg hemosztatikus (hemosztatikus) szerek intravénás beadását és oldatok infúzióját kezdik meg a keringő vérmennyiség fenntartásához.
• Előírt vas kiegészítők az anaemia korrekciójához.
• A masszív vérveszteséggel vérátömlesztés történik - friss fagyasztott plazma, vörösvértestek.
• A tüneti kezelést a jelzések szerint végezzük.

endoszkópos

A minimálisan invazív beavatkozás kedvező módja az endoszkópos manipuláció. Diagnosztikai eljárásként szolgálhatnak, és ugyanakkor terápiás hatást biztosítanak.

• A FEGDS-et és a vérzéses fekélyt észlelve az utóbbit epinefrin vagy norepinefrin oldataival vágjuk le.
• A gyomornyálkahártya károsodott területeit lézerrel vagy elektrokonagulációval szabályozzák.
• Szélesebb elváltozások sebészeti szálakkal vagy fémkapcsokkal vannak varrva.

Az ilyen manipulációkat a betegek könnyebben tolerálják, megakadályozzák a további vérveszteséget a nyitott műveletek során, de csak kisebb vérzéssel használhatók.

sebészet

A konzervatív taktika nem eredményezte a várt hatást.

A betegnek súlyos súlyos patológiája van.

Visszatérés a kezelés után.

A gyomor vagy az egész szerv reszekciója

Az edény endovaszkuláris embolizációja (a lumen elzáródása embolussal)

Vagotomia - a gyomort stimuláló hüvelyideg ágainak metszéspontja

A sebész úgy dönt, hogy nyitott vagy laparoszkópos hozzáférést választ, a működés céljai és a beteg általános állapota alapján.

A műtét után a pácienst megtakarító étrend írja elő, amelyet fokozatosan bővítenek.

Elsősegély

A gyomor-bél traktusból származó vérzés tünetei esetén sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. Ne feledje, hogy ha a gyomor-bél traktusban rejtett vérveszteség tapasztalható, a gyomor területén a fájdalom az esetek 90% -ában nem fordul elő.

Mielőtt a mentőcsapat megérkezne, a következő intézkedéseket kell tenni a beteg állapotának enyhítésére:

1. Helyezze a beteg hátát egy kemény vagy viszonylag kemény felületre. Amikor a beteg a padlón van - hagyja a helyén, ne mozduljon az ágyon.
2. Ha hánytatni akarja a fej forgatását az oldalra, hogy elkerülje a hányást.
3. Hagyjon hideget a gyomorban (jégbuborék, vagy improvizált eszközként fagyasztott élelmiszer, egy üveg hideg víz). Jég vagy fagyasztott étel használatakor ellenőrizze a hűtött terület hőmérsékletét a fagyás megelőzése érdekében.
4. Abszolút megszünteti az élelmiszer- és folyadékbevitelt. Ellenállhatatlan szomjúság esetén jégkocka
5. Tonométer jelenlétében figyelje a nyomásértékeket. A vérnyomás csökkenése 100 mm Hg alatt van. A cikk jelezheti a vérveszteség átmenetét egy kielégítőből egy nehezebb fázisba, amelyhez kezdeti infúziós terápia szükséges.

Érkezéskor vészhelyzeti jelentés a tünetekről, a vérnyomás bizonyítékáról és a gyógyszerek listájáról, amelyeket a beteg az antikoagulánsok és az ízületek kezelésében előírt nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek megfigyeléséhez vett.

Szükség esetén az orvosok helyszíni csoportja minden szükséges manipulációt elvégez, hogy stabilizálja a beteg állapotát, és vízszintes helyzetbe szállítsa azt egy egészségügyi intézménybe, ahol az összes szükséges segítséget a beteg állapotához és az előzetes diagnózishoz igazítják.

Gyomorvérzés szövődményei

A túlzott vérzés a gyomorban megzavarhatja az egész szervezet működését.

A gyakori szövődmények a következők:

1. vérzéses sokk kialakulása;
2. súlyos anémia;
3. akut veseelégtelenség;
4. többszervi elégtelenség.

A komplikációk kialakulásának megakadályozása érdekében időben forduljon orvoshoz. A késleltetés bizonyos esetekben a beteg életét jelenti.

A gyomor-bél traktusból való vérzés előrejelzése

A prognózist a vérveszteség térfogata és az állapot okai határozzák meg.

• Kisebb változásokkal és az alapbetegség korrekciójával a prognózis kedvező.
• A bőséges vérzés, a rosszindulatú folyamat kedvezőtlen prognózisa van.

A gyomorvérzés megelőzése csak egy: a betegség megfelelő kezelése és a kezelőorvos ajánlásainak való megfelelés.

Gyomorvérzés

A gyomorvérzés a vér sérülése a gyomor sérült edényéből a szervlumenbe. Az intenzitástól függően ez gyengeséget, szédülést, anémiát, „kávészünet” hányást, fekete székletet mutat. Az anamnézis és a klinikai elemzések alapján gyanúja lehet a gyomorvérzés gyanújának, de csak eszophagogastroduodenoscopy után diagnosztizálható. Kis gyomorvérzéssel történő kezelés konzervatív (hemosztázis, friss fagyasztott plazma transzfúziója stb.), Csak sebészeti beavatkozással (endoszkópos koaguláció, nyírás, kiterjesztett műtét).

Gyomorvérzés

A gyomorvérzés nemcsak a gyomor-bélrendszer, hanem a véralvadási rendszer és más testrendszerek számos betegségének veszélyes szövődménye. A gyomorvérzés gyakorisága a világon mintegy 170 eset 100 ezer főre a felnőtt lakosság körében. Korábban a gyomorvérzés fő oka a gyomorfekély. Azonban, annak ellenére, hogy a betegség új sikeres kezelését fejleszti, a gyomorvérzés előfordulása az elmúlt húsz évben változatlan maradt. Ez a különböző gyógyszerek széles választékával, azok szabályozatlan bevitelével jár, ezért a gyomor nyálkahártya kábítószer-eróziója és fekélye a gastrointestinalis vérzés okai között jött létre. A gyomorvérzés okozta halálozás 4% és 26% között mozog, ez a komplikáció a kórházban a sürgősségi kórházi ellátás okainak vezetője.

A gyomorvérzés okai

A gyomorfekély és a nyombélfekély sok éven át a gyomorvérzés kialakulásának fő oka volt. Az elmúlt években a peptikus fekély előfordulása szignifikánsan csökkent, de a társadalomban továbbra is magas stresszes feszültség, a népesség alacsony orvosi ismerete, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kontrollált használata a gyomorvérzés gyakoriságának váratlan növekedését eredményezte majdnem háromszor. A gyomorvérzés fő oka a mai napig a gyomor nyálkahártya nyálkahártya-elváltozásai: a kábítószer-erózió, a stressz-elváltozások, a Mallory-Weiss-szindróma. A krónikus veseelégtelenség vérzési fekélyeket okozhat.

A gyomorvérzés egyéb okai közé tartozik a gyomor nyálkahártya ischaemia a szív- és érrendszeri betegségek, a máj cirrózisa, a rosszindulatú daganatok (és a kemoterápia kíséretében), a gyomor nyálkahártya kémiai és fizikai égési sérüléseinek hátterében. A cranialis agyi sérülések, sokk, jelentős általános hipotermia, szepszis, súlyos pszicho-érzelmi stressz, miokardiális infarktus, hyperparathyreosis, onkopatológia a terminális stádiumban a gastrointestinalis traktusból származó vérzés kialakulását idézhetik elő.

A gyomorvérzés halálozásának kockázati tényezői: 60 év feletti betegkor; alacsony vérnyomás, súlyos bradikardia vagy tachycardia (különösen veszélyes a hipotenzió és a tachycardia kombinációja); a szív, a máj, a vesék, a tüdő krónikus elégtelensége; a tudat zavarása; az antikoagulánsokkal és a trombocita-gátló szerekkel történő hosszú kezelés előtt. Bebizonyosodott, hogy azoknál a betegeknél, akik nem részesültek Helicobacter-ellenes terápiában, a következő 2 évben a visszaáramlás kockázata majdnem 100%.

A gyomorvérzés osztályozása

A gyomorvérzés akut és krónikus lehet. Az akut vérzés általában bőséges, gyorsan a beteg állapotának romlásához, az intenzív terápia azonnali megkezdéséhez vezet. A krónikus vérzés nem bőséges, fokozatos anemizációt okoz, nem feltétlenül nyilvánul meg, kivéve a mérsékelt gyengeséget és a fáradtságot.

Emellett a gyomorvérzés is rejtett és nyílt lehet. A rejtett vérzésnek nincs kimondott klinika, a beteg nem sokáig gyanítja őt. Bizonyosodjon meg arról, hogy egy ilyen patológia képes a széklet okkult vérvizsgálatára. Nyilvánvaló vérzés általában véres hányás, melena, súlyos anaemia tünetei. A vérveszteség súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos gyomorvérzés tapasztalható.

A gyomorvérzés tünetei

A gyomorvérzés klinikája nagymértékben függ intenzitásától és időtartamától. Rövid távú, nem intenzív vérzés csak szédülést okozhat a test helyzetének megváltoztatásakor, villogó legyek a szem előtt, gyengeség. Ha a vérveszteség közepes intenzitású, a vér a gyomor üregébe halmozódik fel, részben a duodenumba kerül. A gyomornedv hatása alatt a hemoglobin oxidálódik és hematinná válik. Amikor a felhalmozódó vér eléri a bizonyos mennyiséget, hányás fordul elő véres tartalommal, amelynek színe a hematin keveréke miatt hasonlít a "kávéalapokra". Ha a vérzés intenzív, a gyomorüreg nagyon gyorsan kitölti és a hemoglobinnak nincs ideje oxidálni. Ebben az esetben a hányás nagy mennyiségű vörösvért tartalmaz. A duodenumba belépő vér az egész emésztőrendszeren át is változik, feketére festve a széket.

A „kávéfőzés” és a meléna hányása mellett a krónikus gyomorvérzés gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, halvány bőr és nyálkahártyák is megnyilvánulnak. Az akut vérzés magában foglalja a tünetek gyors megjelenését, a beteg panaszkodik a legyek villogása előtt a szeme előtt, hideg ragadós izzadság. Jelentős vérveszteség lehet a tudat megsértése (akár kómáig), a vérzéses sokk alakul ki. A beteg súlyos orvosi vérzés vagy vérzés esetén a gyomorvérzés a beteg halálához vezethet.

A gyomorvérzés diagnózisa

Ha a páciensnek az egyik hajlamosító betegsége van, a gyomor, a fáradtság, a sápaság gyanúja esetén gyomorvérzés gyanúja gyanítható. Először is, klinikai vizsgálatokat írnak elő: részletes vérvizsgálat a Hb és a vérlemezkék szintjének meghatározásával, a széklet okkult vérvizsgálattal, koagulogrammal. Ezek a tesztek a véralvadási rendszer megsértését jelentő hemoglobinszint jelentős csökkenését tárhatják fel.

A gyomorvérzés diagnosztizálásának fő módszere a gyomornyálkahártya gastroszkópiája - endoszkópos vizsgálata. Az endoszkópos endoszkópos endoszkóppal való konzultáció eredményeképpen a nyelőcső és a felső gyomor varikózusainak kimutatására kerül sor, ami vérzés forrását jelentheti. Emellett a gyomor erózióit és fekélyeit, a nyálkahártya könnyeit (Mallory-Weiss-szindrómában) lehet azonosítani. A gyomorvérzéshez vezető betegségek azonosításához hasi ultrahangot és egyéb segéddiagnosztikai technikákat alkalmaznak.

Gyomorvérzés kezelése

Mérsékelt gyomorvérzés kezelése, amely nem okozza a beteg állapotának jelentős romlását, járóbeteg alapon vagy a gasztroenterológiai osztályon végezhető. Konzervatív hemosztázis esetén hemosztatikus gyógyszereket írnak fel, a vas-készítményeket a vérzés utáni vérszegénység korrigálására használják. Akut, súlyos vérzés esetén a kórházban kötelező kórházi kezelésre van szükség sebészeti hemosztázissal.

Amikor egy gyomorvérzéses beteg belép a tanszékbe, teljes békét, megbízható vénás hozzáférést biztosít, és a keringő vér mennyiségének intenzív cseréje kristályos, kolloid oldatokkal és vérkészítményekkel (friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum, eritrocita tömeg) kezdődik. Jégcsomagot helyezünk a gyomor területére. Az állapot viszonylagos stabilizálása után a gastroduodenalis vérzés vészleállítása a vérzéses hajók kivágásával vagy ligálásával történik a gastroduodenoscopy során, vérzéses gyomorfekély villogásával. Ha a vérzés oka gyomorfekély, kivágják, és bizonyos esetekben a gyomor reszekciója (a szerv kétharmadát eltávolítják, és a gyomor és a belek csonkja között anasztomosis keletkezik).

A műszeres hemosztázis bevezetése után az ismételt gyomorvérzés előfordulásának megakadályozására irányuló antiszekréciós és tüneti terápiát írnak elő. A beteget tájékoztatni kell arról, hogy az utóbbi időben felismert gyomorvérzés súlyos vérszegénység, vérzéses sokk, akut veseelégtelenség, majd többszörös szervkárosodás és haláleset kialakulásához vezethet. Ezért olyan fontos, hogy kövessük a gasztroenterológus minden ajánlását, hogy teljes körű antiszekréciós terápiát végezzenek.

Megjegyezték, hogy a fiatal és középkorú betegek csoportjában az endoszkópos hemosztázis alkalmazása antiszretorikus terápiával kombinálva a legjobb eredményt eredményezi, a relapszusok gyakorisága ezekben a korcsoportokban minimális. Az idős betegek esetében azonban ennek a technikának a hatékonysága nem olyan magas, és az idős betegeknél a gyakori ismételt gyomorvérzés esetei 50% -ra növelik a halálozás mértékét.

A gyomorvérzés előrejelzése és megelőzése

A gyomorvérzés prognózisa a diagnózis és a kezelés súlyosságától és időszerűségétől függ. A krónikus alacsony intenzitású vérzés esetén a prognózis viszonylag kedvező, az alapbetegség időben történő kezelése jelentősen javítja a beteg életminőségét, csökkenti a halálos szövődmények kockázatát. A gyenge gyomorvérzés nagyon rossz prognózis. Ennek oka a diagnózis nehézségei, a megfelelő kezelés késői kialakulása. Az akut, bőséges gyomorvérzés gyakran halálos kimenetelű.

A gyomorvérzés megelőzése olyan betegségek megelőzése, amelyek e szövődmény kialakulását okozhatják. Évente meg kell látogatni a terapeutát a gyomorfekély, más gyomor-bélrendszeri betegségek, vérrendszer korai felismerése érdekében. A gyomorfekélyben szenvedő betegek számára ajánlott, hogy időben végezzenek helikobakter és antiszecretikus terápiát.

Tünetek és a vérzés a gyomorban

Gyomorvérzés esetén a tünetek súlyossága változhat az alapbetegségtől és a betegség súlyosságától függően. Ezt a jelenséget számos sürgős intézkedést igénylő betegség súlyos szövődményének tekintik. A nagy vérveszteség veszélyes lehet az emberi életre, ezért az elsősegély-technikák ismerete segít elkerülni a tragikus következményeket. Fontos, hogy szigorúan tartsák be a számos termék használatára vonatkozó tilalmat, mivel ez a rossz étrend, amely gyakran kórt okoz.

A probléma lényege

A gastrointestinalis vérzés a bél lumenébe vagy a gyomorba áramló vér. Ez a jelenség nem tekinthető önálló betegségnek, hanem általában a különböző genesis pathognomikus jeleit fejezi ki. Megállapítást nyert, hogy a gyomorba történő vérzés több mint 100 különböző betegség kialakulásával fordulhat elő, ezért a diagnózis szempontjából gyakran probléma van.

Annak érdekében, hogy megértsük a bélvérzés mechanizmusát, meg kell ismernünk egy szerv anatómiáját. Az emberi gyomor egyfajta üreges "zsák", amelybe az élelmiszer belép a nyelőcsőből, ahol részlegesen feldolgozzák, összekeverik és elküldik a nyombélbe. A szervezet több szervezeti egységből áll:

• bejárati osztály vagy cardia;
• gyomor alja (boltozat formájában);
• a test;
• a gyomor pylorus (a gyomor átmenete a nyombélbe).

A gyomorfalnak háromrétegű szerkezete van:

• nyálkahártya;
• izomréteg;
• a kötőszövet külső köpenyét.

A felnőtteknél a gyomor térfogata általában 0,5 liter, és 1 l-es evéskor nyúlik.

A gyomor vérellátását az élek mentén futó artériák biztosítják - jobbra és balra. A nagyméretektől számos kis ág van. A kardia területén vénás plexus van. A vérzés akkor lehetséges, ha a felsorolt ​​hajók bármelyike ​​sérült. A bélvérzés leggyakoribb forrása lehet a vénás plexus, mert számos okból a vénák tágulnak, ami növeli a károsodás kockázatát.

Patológiás fajták

Az etiológiai mechanizmustól függően a gyomorvérzés két fő típusa van: fekélyek (gyomorfekélyből) és nem-fekélyesek. A patológia természetéből kitűnik az akut és krónikus forma. Az első esetben a belső vérzés nagyon gyorsan kialakul, intenzív vérveszteséggel, ami sürgős orvosi intézkedéseket igényel. A krónikus klinikát egy hosszú folyamat jellemzi, melynek során a vér gyomor-lumenbe való beszivárgása kicsi.

Figyelembe véve a jelenség súlyosságát, két típus létezik: kifejezett és látens vérzés. Az első változatban a gyomorvérzés minden jele intenzív és könnyen észlelhető. A látens pálya a krónikus folyamatra jellemző, míg a betegség meghatározását nehezíti a jelzett tünetek hiánya, és a patológia jelenlétét általában csak közvetett jelek jelzik, különösen az ember sápasága. A megnyilvánulás súlyossága szerint a következő fokozatokat különböztetjük meg: enyhe, mérsékelt és súlyos.

A bélvérzés klinikája a vérzés forrásának helyétől függ. A következő főbb lehetőségek vannak kiemelve:

1. Vérzés az emésztőrendszer felső részén: nyelőcső, gyomor, nyombél.
2. Alsó vérzés: kicsi, vastag és rektális.

A jelenség etiológiája

A gyomorvérzés leggyakoribb okai a peptikus fekélybetegség kialakulásához kapcsolódnak a szervben vagy a nyombélben. Szinte minden ötödik betegben ilyen patológiával rögzítik őket. Ebben az esetben a véredények közvetlen károsodása a gyomornedvre vagy vérrög formájában kialakuló szövődmények alakulnak ki, ami a hajó szakadásához vezet.

A vizsgált problémát a fekélybetegséghez nem kapcsolódó okok is okozhatják:

• a gyomor nyálkahártya eróziója;
• sérülések, égési sérülések, sebészet (az ún. stressz fekélyek) által kiváltott fekélyek;
• fekélyek, melyeket hosszú ideig tartó kezelés okozhat a hatékony gyógyszerek alkalmazásával;
• Mallory-Weiss szindróma, vagyis a nyálkahártya károsodása intenzív hányással;
• fekélyes colitis;
• tumor formációk, polipok;
• gyomor-divertikulum, amelyet a gyomor falának kiálló része okoz;
• a gyomor egy részének a hasüregbe történő kiugrásával kapcsolatos diafragma-sérv.

Az erek szerkezetének megsértéséből adódó okokat is rögzítik:

• ateroszklerotikus plakkok képződése az érfalban;
• vaszkuláris aneurizma;
• vénás dilatáció a máj-diszfunkció miatt a portál típusú hipertóniában;
• kötőszöveti betegségek: reuma, lupus erythematosus;
• szisztémás vaszkulitisz: periarteritis nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Néha a vérzés oka vérzési zavar. A trombocitopénia és a hemofília az ilyen típusú fő kórképeknek tulajdonítható. Emellett a vérveszteséget a mechanikai sérülés okozhatja, amikor egy szilárd test belép a gyomorba, valamint a fertőző léziók - szalmonellózis, dizentéria stb.

Tüneti megnyilvánulások

A gyomorban a vérzés jeleinek több csoportja is van. Az emberi szervezetben a belső vérzés általános jellegű tüneteket alakít ki:

• halvány bőr;
• általános gyengeség és apátia;
• hideg izzadás;
• alacsony vérnyomás;
• a gyors, de gyengült pulzus megjelenése;
• szédülés;
• fülzúgás;
• zavartság és letargia.

Az intenzív vérveszteség miatt egy személy elveszítheti az eszméletét.

A hányás és a vérrel való ürítés a vizsgált jelenség patognomonikus jeleinek tulajdonítható. A vérzést a hányás jellegzetes típusa határozza meg: hasonlít a "kávéalapokra". Ebben az esetben a vér szabadul fel, amelyet a gyomorban lévő sav befolyásol. Ezzel egyidejűleg a nyelőcső vérzésével vagy a gyomor artériák súlyos károsodásával lehetséges a hányásvörös, változatlan vérrel való kilépés. A székletben lévő vérszennyeződések a kátrányszerű anyag megjelenését adják.

A gyomorvérzéssel járó beteg állapotának súlyosságát 3 fok szerint értékelik:

1. Az enyhe fokot a beteg kielégítő általános állapota határozza meg. Talán enyhe szédülés, pulzus - akár 76–80 ütés / perc, nyomás - legalább 112 mm Hg.
2. Az átlagos mértéket a bőr súlyos sápaságának jelenlétében állapítják meg, hideg izzadással. Az impulzus 95–98 ütemre emelkedhet, és a nyomásesés 98–100 mm Hg-ra csökken.
3. Súlyos sürgősségi ellátás szükséges. Az ilyen jele látható, mint látszólagos gátlás. Az impulzus meghaladja a 102 ütést, és a nyomás 98 mm Hg alá csökken.

Ha a kezelést nem hajtják végre vagy nem megfelelően hajtják végre, a patológia gyorsan halad.

Sürgősségi segítség

Az akut gyomorvérzés kialakulásával a tünetek nagyon gyorsan növekednek. Ha nem kezdi meg időben a kezelést, a következmények nagyon súlyosak lehetnek. Az emberi állapot éles romlása, a súlyos gyengeség és a sápaság, a tudat zavarosodása és a „kávéalapú” hányás megjelenése miatt sürgősen mentőt kell hívni.

Az orvosok érkezését megelőzően az első segítség a gyomorvérzéshez. Hogyan lehet a veszteséget vészhelyzetben megállítani? Teljes pihenés és jégtömörítés biztosított. A páciens enyhén emelt lábakkal illeszkedik a fekvő helyzetbe. A jég a hasban fekszik. Nehéz körülmények között kalcium-glükonát és Vikasol intramuszkuláris injekciója. Talán a Ditsinon tabletták használata.

A patológia kezelésének elvei

A gyomorvérzés kezelése a fő betegség elleni küzdelemre és a tünetek és következményeinek megszüntetésére irányul. Konzervatív vagy operatív módszerekkel lehet elvégezni, a patológia típusától és a kurzus súlyosságától függően.

A kezelés az alábbi elveken alapul:

1. Enyhe lézióval. A gyomorvérzés esetén biztosított a merev étrend, előírt a Vikasol injekció, kalcium alapú gyógyszerek és vitaminok.
2. Mérsékelt súlyossággal. A kezelés endoszkópiát tartalmaz, amely kémiai vagy mechanikai hatással van a vérzés forrására. Lehetséges vérátömlesztések.
3. Súlyos patológiával. Sürgősségi újraélesztés biztosított, és általában a műtét. A kezelést álló körülmények között végezzük.

A konzervatív terápia célja a vérzés leállítása. Ehhez a következő intézkedéseket tesszük:

1. Gyomormosás hideg összetételű. A szájon vagy az orron keresztül behelyezett szondacső segítségével történik.
2. A vaszkuláris görcsöket kiváltó gyógyszerek bevezetése: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Hemosztatikus szerek intravénás injekciója (csepegtetés).
4. Transzfúzió donorvér vagy vér-helyettesítők alkalmazásával.

Az endoszkópos módszereket speciális eszközökkel végzik. A leggyakrabban használt módszerek a következők:

• obkalyvanie fekélyes fókusz adrenalin;
• az elpusztult kis hajók elektrokonagulációja;
• lézer expozíció;
• a sérülés helyének varrása szálakkal vagy speciális klipekkel;
• speciális ragasztó használata.

A kezelés fontos eleme a megfelelő táplálkozás. A gyomorvérzés utáni étrendet szigorúan fenn kell tartani. Mit lehet fogyasztani a vészhelyzeti intézkedések meghozatala és az akut pálya megszüntetése után? Az első napon egyáltalán nem lehet enni vagy inni. Másnap elkezdheti folyadék fogyasztását (100-150 ml). Az étkezés a következő 3-4 nap során magában foglalja a húsleves, a pépes levesek, a tejtermékek, a cseppfolyósított gabonafélék fokozatos bevezetését. Normálisan enni, de a takarékos étrenden belül csak a vérzés 9–10 napján megszűnik. A későbbi ételeket az 1. táblázat szerint végzik, a kevésbé merev táplálkozásra való áttéréssel. Az étkezési módot gyakori (naponta 7-8 alkalommal), de adagolt adagokban.

A gyomorban a vérzés néhány betegség nagyon veszélyes megnyilvánulása. Ha ilyen patológiát észlelnek, intézkedéseket kell hozni vészhelyzetben.

Gyomorvérzés. A patológia okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gyomorvérzés vérzés, amelyben vér kerül a gyomorba. Általában a „gasztrointesztinális vérzés” kifejezést általában a gyógyászatban használják. Általánosabb, és minden olyan vérzésre utal, amely az emésztőrendszerben (nyelőcső, gyomor, kis és vastagbél, végbél) fordul elő.

Tények a gyomorvérzésről:

• Ez a feltétel - a sebészi kórházakban a betegek hospitalizációjának leggyakoribb oka.
• Ma már több mint 100 betegség ismert, amelyek a gyomorból és a belekből származó vérzést kísérhetnek.
• A gyomorból vagy nyombélből érkező vérzés mintegy háromnegyede (75%) egy fekélynek köszönhető.
• A gyomorfekélyben vagy nyombélfekélyben szenvedő öt beteg közül körülbelül egyben vérzik, és nem részesült kezelésben.

A gyomor szerkezetének jellemzői

A gyomor anatómiája

Gyomorszakaszok:

• bejárati szakasz (cardia) - a nyelőcső átmenete a gyomorba és a gyomor területe közvetlenül ebbe a helyre;
• a gyomor alja - a test felső része, az ív alakja;
• a test fő része a gyomor teste;
• a kilépő rész (a gyomor pylorus) - a gyomor átmenete a duodenumba és a gyomor területe közvetlenül ezen a helyen.

A has a bal alsó hasüregben van. Az alja a membrán mellett van. A közelben a duodenum, a hasnyálmirigy. Jobbra - a máj és az epehólyag.

A gyomor fala három rétegből áll:

• A nyálkahártya. Nagyon vékony, mivel csak egy sejtrétegből áll. Gyomorenzimeket és sósavat termelnek.
• Izmokat. Az izomszövet következtében a gyomor összehúzódhat, keverhet és táplálkozhat a belekben. A nyelőcső gyomorba való átmenetének helyén a gyomor a nyombélbe két izomrész. A felső nem teszi lehetővé, hogy a gyomor tartalma belépjen a nyelőcsőbe, és minél alacsonyabb a duodenum tartalma a gyomorban.
• A külső héj kötőszövet vékony filmje.

Egy felnőtt emberben, üres gyomorban, a gyomor térfogata 500 ml. Étkezés után általában 1 l térfogatig terjed. A maximális gyomor 4 literig terjedhet.

A gyomor funkciói

Vérellátás a gyomorba

A gyomrot ellátó artériák a jobb és a bal széle mentén haladnak (a test ívelt alakja miatt ezeket a széleket kis és nagy görbületnek nevezik). A fő artériák számos kicsiből indulnak.

A nyelőcső a gyomorba való átmenetének helyén a vénás plexus. Bizonyos betegségekben, amelyekből az erek képződnek, azok kiterjednek és könnyen megsérülnek. Ez súlyos vérzéshez vezet.

A gyomorvérzés típusai

A vérzés időtartamától függően:

• akut - gyorsan fejlődik, sürgős orvosi ellátást igényel;
• krónikus - kevésbé intenzív, hosszú ideig tart.

Attól függően, hogy a vérzés jelei milyenek:

• nyilvánvaló - fényesen jelenik meg, minden tünet van;
• rejtett - nincsenek tünetek, általában a krónikus gyomorvérzésre jellemző - csak a páciens sátránya figyelhető meg.

A gyomorvérzés okai

A stressz negatív hatást gyakorol számos belső szervre. A gyakran ideges személynek nagyobb esélye van különböző betegségekkel való megbetegedésre.

Szélsőséges helyzetben bekövetkező súlyos stressz során a mellékvesekéreg hormonokat (glükokortikoidokat) termel, amelyek fokozzák a gyomornedv szekrécióját, ami csökkentette a vérkeringést a szervben. Ez felszíni fekélyekhez és vérzéshez vezethet.

A nyelőcső a gyomorba való átmenetének helyén a vénás plexus. Ez a portálvénák ágainak csomópontja (a vérből a bélből) és a felső vena cava (a test felső feléből származó vér összegyűjtése). Ezekben a vénákban növekvő nyomás következtében kiszélesednek, könnyen megsérülnek, vérzik.

A nyelőcső varikózusainak okai:

• a máj cirrhosisa;
• májtumorok;
• portálvénás trombózis;
• krónikus limfocita leukémia;
• a portál véna összenyomása különböző betegségekben.

A gyomorvérzés tünetei

• gyengeség, letargia;
• sápadtság;
• hideg verejték;
• alacsonyabb vérnyomás;
• gyakori gyenge impulzus;
• szédülés és fülzúgás;
• késleltetés, zavartság: a beteg lassan reagál a környezetre, későn válaszol a kérdésekre;
• eszméletvesztés

Minél intenzívebb a vérzés, annál gyorsabban fejlődnek és fokozódnak a tünetek.
Súlyos akut vérzés esetén a beteg állapota nagyon gyorsan romlik. Minden tünet rövid idő alatt nő. Ha nem nyújt segítséget a sürgősségi ellátásban, halál fordulhat elő.
Krónikus gyomorvérzés esetén a beteg hosszú ideig zavart okozhat enyhe, gyengeséggel és egyéb tünetekkel.

• A melena a gyomorvérzésre jellemző - fekete kátrány széklet. Ilyen megjelenés következik be, mivel a vér sósavat tartalmazó gyomornedvnek van kitéve.
• Ha van friss csík a székletben, akkor talán a bélvérzés, nem a gyomorvérzés.

Milyen súlyos lehet a beteg állapota gyomorvérzéssel?

A gyomorvérzés diagnózisa

Melyik orvost kell kezelni a gyomorvérzésért?

Krónikus gyomorvérzés esetén a beteg gyakran nem gyanítja, hogy ilyen kóros állapotban van. A betegek a szakosodott szakértőkkel fordulnak az alapbetegség tüneteihez:

• a hasi fájdalom és kényelmetlenség, a hányinger, az emésztési zavarok miatt - a terapeuta, a gastroenterológus számára;
• fokozott vérzéssel, nagy számú zúzódás megjelenésével a terapeuta, hematológus.

A szakértő vizsgálatot ír elő, amelynek során a gyomorvérzés kimutatható.

Az egyetlen tünet, amely a krónikus vérzés jelenlétét jelzi a gyomorban, a fekete kátrány széklet. Ebben az esetben azonnal forduljon a sebészhez.

Mikor kell menteni egy mentőt?

Intenzív akut gyomorvérzés esetén a beteg állapota nagyon gyorsan romlik. Ilyen esetekben meg kell hívnia a mentőcsapatot:

• Súlyos gyengeség, sápaság, letargia, gyors romlás.
• Az eszméletvesztés
• Hányás "kávéalap".

Ha az intenzív akut gyomorvérzés idején nem nyújt orvosi segítséget - a beteg sok vérveszteséget okozhat!

A mentőorvos gyorsan megvizsgálja a beteget, megteszi a szükséges intézkedéseket az állapota stabilizálására és a kórházba vitelére.

Milyen kérdéseket vethet fel orvos?

A beteg beszélgetése és vizsgálata során az orvosnak két feladata van: a gyomorvérzés jelenlétének és intenzitásának megállapítása, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vérzés a gyomorból származik, nem pedig más szervekből.

A recepción feltett kérdések:

• Milyen panaszok aggódnak jelenleg? Mikor keletkeztek? Hogyan változott az állapotod attól a pillanattól kezdve?
• Volt-e valamilyen gastrointestinalis vérzése a múltban? Elmentél hasonló problémákkal rendelkező orvosokhoz?
• Van gyomor- vagy nyombélfekélye? Ha van - mennyi ideig? Milyen kezelést kaptál?
• Van-e a következő tünetei: fájdalom a felső hasban, hányinger, hányás, gyomorégés, gyomorégés, emésztési zavarok, puffadás?
• Volt-e műtéti gyomor- és vénás betegségei? Ha van - milyen okból, mikor?
• Önnek bármilyen májbetegsége, vérzési rendellenessége van?
• Milyen gyakran és milyen mennyiségben fogyaszt alkoholt?
• Van orrvérzése?

Hogyan vizsgálja az orvos a gyomorvérzésben szenvedő beteget?

Milyen vizsgálatot írhat elő?

Gyomorvérzés kezelése

A gyomorvérzést szenvedő betegnek azonnal kórházba kell mennie.

A gyomorvérzés kezelésében két taktika van:

• műtét nélkül (konzervatív);
• működését.

Kezelés műtét nélkül

• donor vér;
• vérpótlók;
• fagyasztott plazma.

Endoszkópos kezelés

Néha a gyomorvérzés leállítható az endoszkópia során. Ehhez speciális endoszkópos műszereket helyeznek a gyomorban a szájon keresztül.

Az endoszkópos kezelés módjai:

• A vérzéses gyomorfekély megkötése adrenalin és noradrenalin oldatokkal, amelyek vazospazmust okoznak és megállítják a vérzést.
• Elektrokaguláció - a nyálkahártya kis vérzési területeinek cerverizációja.
• Lézer koaguláció - lézerrel történő cerverizáció.
• Villogó szálakkal vagy fémbilincsekkel.
• Speciális orvosi ragasztó alkalmazása.

Ezeket a módszereket elsősorban kis vérzésre használják.

Sebesség a gyomorvérzéshez

A gyomorműtét utáni rehabilitáció

A művelet típusától függően az időtartama és a kötet eltérő lehet. Ezért a rehabilitáció időzítése változhat.

A legtöbb esetben a rehabilitációs tevékenységeket a következő rendszer szerint végzik:

• az első napon a beteg kezével és lábával mozoghat;
• a második naptól kezdve általában a légzési gyakorlatok kezdődnek;
• a harmadik napon a beteg megpróbálhat felállni;
• a nyolcadik napon kedvező pályával távolítsa el a varratokat;
• a tizennegyedik napon azok a kórházból való kiürítésük;
• ezt követően a beteg fizikoterápiával foglalkozik, az edzés egy hónapig tilos.

Diéta a posztoperatív időszakban (ha a művelet nem volt túl nehéz, és nincsenek komplikációk):

• 1. nap: tilos enni és inni vizet. Csak nedvesítse meg az ajkakat vízzel.
• Második nap: csak vizet inni, egy fél csésze naponta, teáskanál.
• 3. nap: 500 ml vizet, táplálékot vagy erős teát fogyaszthat.
• 4. nap: naponta 4 csésze folyadékot vehet fel, ezt az összeget 8 vagy 12 fogadásra osztva, megengedett zselé, tejföl, nyálkás levesek.
• Az 5. naptól bármilyen mennyiségű folyékony levest, túrót, búzadarát lehet enni;
• A hetedik naptól a főtt hús hozzáadódik az adaghoz;
• A 9. naptól kezdve a páciens a szokásos gyengéd táplálkozásra vált, kivéve az irritáló ételeket (fűszeres stb.), A teljes tej alapján előállított termékeket.
• Az alábbiakban gyakran adagolunk kis adagokban - naponta 7 alkalommal.

Emésztőrendszeri vérzés: kezelés

Az esetek körülbelül 80% -ában a vérzés önmagában megáll. A folyamatos vérzéshez a lehető leghamarabb meg kell szüntetni azt endoszkópos módon. Ha ez nem lehetséges, akkor aktív sebészeti taktikát alkalmazzon. Bizonyos esetekben endovaszkuláris beavatkozás vagy konzervatív kezelés történik.

A GCC-ben szenvedő betegek kezelésében az aneszteziológus-resuscitátor fő feladatai:

• A vérzés megismétlődésének megakadályozása a leállítás után;
• A szisztémás hemodinamika és más homeosztázis indikátorok helyreállítása. Természetesen a nyújtott ellátás nagymértékben változhat: az újraélesztéstől a beteg egyszerű nyomon követéséig;
• Segítségnyújtás endoszkópos vagy sebészeti beavatkozások esetén (ha szükséges);
• A vérzés ismétlődésének időben történő észlelése;
• Viszonylag ritka esetekben a vérzés konzervatív kezelése.

A támogatás sorrendje

Ha a beteg vérzés megkezdése előtt antikoagulánsokat kap, akkor a legtöbb esetben le kell mondani. A klinikai tünetek alapján értékelje az állapot súlyosságát és a vérveszteség becsült mennyiségét. A vér hányása, laza széklet vérrel, melena, hemodinamikai paraméterek változása - ezek a jelek a vérzés folytatódását jelzik. A hipotenzió a hajlamos helyzetben nagy vérveszteséget jelez (a BCC több mint 20% -a). Az ortostatikus hipotenzió (a szisztolés vérnyomás 10 mmHg fölötti csökkenése, és a szívfrekvencia 20 percnél nagyobb emelkedése egyenesen) jelzi a mérsékelt vérveszteséget (10–20% bcc);

A legsúlyosabb esetekben az endoszkópos beavatkozás előtt szükség lehet trachealis intubációra és mechanikai szellőzésre. Végezze el a vénás hozzáférést megfelelő átmérőjű perifériás katéterrel (G14-18), súlyos esetekben, helyezzen be egy második kerületi katétert, vagy katéterezze a központi vénát.

Ahhoz, hogy elegendő mennyiségű vért (általában legalább 20 ml-t) vegyen fel a csoport és Rh-faktor, a vérkombináció és a laboratóriumi vizsgálatok meghatározására: teljes vérszám, protrombin és aktivált részleges tromboplasztin idő, biokémiai paraméterek.

Infúziós terápia

Az infúziós terápia megkezdése a kiegyensúlyozott sóoldatok bevezetésével.

Fontos! Ha a vérzés folyamatos jelei vannak vagy instabil hemosztázis áll fenn, a vérnyomást a minimálisan elfogadható szinten kell tartani (MAP 80-100 mmHg), azaz Az infúziós terápia nem lehet túl agresszív. A hemotranszfúziókat akkor végezzük, ha egy megfelelő infúziós terápia nem lehetséges a beteg hemodinamikájának stabilizálására (BP, HR). Fontolja meg a vérátömlesztés szükségességét:

- 70 g / l alatti hemoglobinszint csökkenés esetén. a megállt vérzésnél;

- A folyamatos vérzés, ha a hemoglobin 90-110 g / l alatt van.

Masszív vérveszteség (több mint 50-100% BCC) esetén a transzfúziós kezelést a "Hemosztatikus újraélesztés" elveivel összhangban végezzük. Úgy véljük, hogy a vörösvérsejtek (250-300 ml) minden adagja 10 g / l-rel növeli a hemoglobin szintjét. A frissen fagyasztott plazmát klinikailag szignifikáns koagulopátiára írják elő, beleértve a kábítószer-indukálást is (például egy beteg kap warfarint). És súlyos vérveszteség esetén (> 50% BCC). Megbízható hemosztázis elérése esetén nincs szükség az FFP bevezetésére, még akkor is, ha jelentős veszteség van (több mint 30% a BCC-nek). A dextránok (poliglucin, reopolyglukin), hidroxietil-keményítő (HES) oldatok növelhetik a vérzést, és használatuk nem ajánlott.

Antisecretory terápia

A hemosztázis vaszkuláris-thrombocyta és hemocoagulációs komponenseinek megvalósításához optimális feltételeket állítunk elő pH> 4,0 értéken. A protonpumpa-gátlók és a H2-hisztamin-receptor blokkolók antiszekréciós gyógyszerként használhatók.

Figyelem! H2-hisztamin receptor blokkolók és protonpumpa inhibitorok egyidejű alkalmazása nem ajánlott.

Mindkét csoport gyógyszerei elnyomják a sósav termelését a gyomorban, és ezáltal feltételeket teremtenek a vérzéses tartály tartós hemosztázisához. A protonpumpa-gátlók azonban stabilabb eredményeket mutatnak a gyomornedv savasságának csökkentésében, és sokkal hatékonyabban csökkentik a vérzés visszatérésének kockázatát. A protonpumpa inhibitorok antiszekréciós hatása dózisfüggő. Ezért jelenleg nagy dózisú gyógyszereket javasolnak, így az alább felsorolt ​​felírási rendszerek nem a szerző hibája.

A betegek az alábbi protonpumpa-gátlók egyikének infúziójába kerülnek:

• Az omeprazol (Losek) a 80 mg-ban / a betöltő dózisban, majd 8 mg / óra bevitel után.
• Pantoprazol (kontroll) / 80 mg töltő adagként, majd 8 mg / óra bevitel után.
• Esomeprazol (Nexium) a 80 mg-ban / a betöltő dózisban, majd 8 mg / óra bevitel.

A hatóanyag betöltő dózisát körülbelül fél óra alatt adagoljuk. A hatóanyag intravénás adagolását 48-72 órán keresztül folytatjuk, a lehetőségektől függően, egy bolus vagy folyamatos adagolási mód alkalmazásával. A következő napokban 40 mg napi dózisban alkalmazzák a gyógyszer orális adagolását (az ebben a bekezdésben felsorolt ​​összes protonpumpa-gátló esetében). A kurzus becsült időtartama 4 hét.

Figyelmeztetés. A protonpumpa-gátlók bevezetését az endoszkópos beavatkozás előtt meg kell kezdeni, mivel ez csökkenti a vérzés megismétlődésének valószínűségét.

A protonpumpa-gátlók hiányában vagy a betegek intoleranciájában i / v H2-hisztamin receptor-blokkolókat írnak elő:

• Ranitidin 50 mg-ban / 50 mg-ban 6 óra vagy 50 mg / nap után, majd 6,25 mg / óra / nap. Három nap múlva, naponta kétszer 2-3 alkalommal, szájon át 150-300 mg;
• Famotidin / csepp 20 mg 12 óra múlva. A kezelés céljára 10-20 mg 2-szer / nap vagy 40 mg 1-szer / nap.

Gasztroszkópia előkészítése

A beteg állapotának relatív stabilizálása után (MAP több mint 80-90 mmHg) endoszkópos vizsgálatot kell végezni, és ha lehetséges, meg kell határozni a forrást és le kell állítani a vérzést.

A gasztroszkópia megtartásának megkönnyítése a folyamatos vérzés hátterében lehetővé teszi a következő vételt. 20 perccel a beavatkozás előtt az eritromicint intravénásan adják be a páciensnek gyors infúzióval (250-300 mg eritromicint 50 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban oldunk és 5 perc alatt injektálunk). Az eritromicin elősegíti a vér gyors elvezetését a belekbe, és ezáltal megkönnyíti a vérzés forrásának elhelyezkedését. Az azonos célokkal rendelkező viszonylag stabil hemodinamikával 10 mg metoklopramidot használnak az adagolásban / alkalmazásban.

Szelepes szívbetegségben szenvedő betegeknél a gasztroszkópia megkezdése előtt antibiotikum profilaxis ajánlott. Néha a vérrögök eltávolítására a gyomorból (az endoszkópos vizsgálat megkönnyítése érdekében) nagy átmérőjű gyomorszonda szükséges (24 vagy több). A gyomor mosása ajánlott a víz szobahőmérsékleten történő elvégzéséhez. Az eljárás után a szondát eltávolítjuk.

A legtöbb esetben nem megfelelő a gyomorszondát a vérzés diagnosztizálása és ellenőrzése céljából (ha lehetséges endoszkópos vizsgálat elvégzése).

További taktikák

Az endoszkópos vizsgálat eredményeitől függ. Az alábbiakban figyelembe vesszük a leggyakoribb lehetőségeket.

Vérzés a felső GI traktusból

Peptikus fekély, nyombélfekély, eróziós elváltozások

A vérzés osztályozása (Forrest osztályozás alapján)

I. Folyamatos vérzés:

a) hatalmas (jet artériás vérzés egy nagy hajóról)

b) mérsékelt (a vénás vagy kis artériás véredényből érkező vér gyorsan kitölti a forrást, miután az öblítést végeztük, és széles folyammal áramlik le a bélfalon; egy kis edényből származó sugárterápiás vérzés, amelynek jet-természete rendszeresen leáll);

c) gyenge (kapilláris) - a vérrög enyhe szivárgása a forrástól, amelyet egy vérrög fedezhet.

II. Vérzés:

a) egy laza vérröggel borított thrombosed hajó véres forrásának jelenléte a forrásban, nagy mennyiségű megváltozott vérrel, a vérrögökkel vagy a „kávéalapok” típusával;

b) látható vagy barna vagy szürke színű trombusú hajó, míg a hajó az alsó szint fölé nyúlik, mérsékelt mennyiségű „kávéalapú” tartalom.

c) kis, pontozott, thrombinált barna színű kapillárisok jelenléte, amelyek nem nyúlnak ki az alsó szint fölé, a „kávéalapú” típusú nyomok a szerv falain.

Az endohemosztázis jelenleg kombinálva (termoaguláció + alkalmazás, injekciók + endoclipping, stb.), Amely de facto válik a standardnak, az esetek 80-90% -ánál hatékonyan leállítja a vérzést. Azonban minden olyan intézménytől távol, ahol a fekélyes vérzéses betegek érkeznek, szükséges szakemberek.

Figyelmeztetés. A folyamatos vérzéssel jelezzük endoszkópos letartóztatását, és ha hatástalan, akkor a vérzés megszakítja a műtétet.

Ha műtéti hemosztázist nem lehet elvégezni

Elég gyakran vannak olyan helyzetek, amikor nem lehetséges mind az endoszkópos, mind a sebészi hemosztázis. Vagy ellenjavallt. Javasoljuk ezt a mennyiséget:

Előírt protonpumpa inhibitorok. És hiányában a H2-hisztamin receptor blokkolók.

Az eróziós és fekélyes vérzés kezelésében, különösen a lassú vérelválasztással (mint például a Forrest Ib), a szentosztatin (oktreotid) alkalmazása jó hatást fejt ki - 100 µg intravénás bolus, majd 25 µg / óra, amíg a vérzés le nem áll, és jobb a kettőnél. napon belül.

A folyamatos vérzés esetén az alább felsorolt ​​fibrinolízis-inhibitorok egyike 1-3 napig (a kontroll endoszkópos adatoktól függően) egyidejűleg előírt:

• az aminokapronsav 100-200 ml 5% -os oldatát 1 órán át, majd 1-2 g / óra, amíg a vérzés le nem áll;
• tranexaminsav - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml 0,9% -os nátrium-kloriddal naponta 2-3 alkalommal;
• Az aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) a korábbi gyógyszerekhez képest kevésbé nefrotoxikus, kisebb a vénás trombózis kockázata. Az allergiás reakciók kockázata (0,3%) miatt először 10 000 NE-t adtak be. Ugyanezen okok miatt a kábítószert ritkán használják a vérzés kezelésére. Reakció hiányában 500 000 - 2 000 000 NE adagolunk intravénásan 15-30 perc alatt, majd 200 000 - 500 000 U / h sebességű infúziót, amíg a vérzés le nem áll;

A rekombináns, aktivált humán VIIa koagulációs faktor (rFVIIa) (Novo-Seven) 80-160 mg / kg i.v. Jelentősen növeli a trombózis és az embolia kockázatát. Szignifikáns koagulopátia esetén a bevezetés előtt meg kell tölteni a koagulációs faktorok hiányát, friss fagyasztott plazma transzfúziójával legalább 15 ml / kg / testtömeg térfogatban. A gyógyszer igen súlyos vérzés esetén is elég hatékony. A magas költségek miatt azonban széles körben elterjedt használata nem lehetséges.

Figyelmeztetés. Az etamzilat (dicinon), amelyet gyakran vérzéses betegeknél írnak fel, valójában teljesen hatástalan. Valójában a gyógyszernek nincs hemosztatikus hatása. Úgy tervezték, hogy kapillaropátia kezelésére segítsék.

Az eróziós elváltozások, a nyálkahártya szakadásai (Mallory-Weiss-szindróma) és (vagy) a fenti kezelés hatástalansága esetén a terlipressint intravénásan adják be 2 mg-os bolus adagban, majd 1 mg intravénásan 4-6 óra múlva, amíg a vérzés le nem áll. A Vasopressin ugyanolyan hatásos, de több komplikációt okoz. A Vasopressin-t gyógyászati ​​anyagok adagolójával adják be a központi vénába a következő reakcióvázlat szerint: 0,3 NE / perc fél órán keresztül, majd 30 percenként 0,3 NE / perc növekedés, amíg a vérzés le nem áll, a szövődmények kialakulnak, vagy a maximális dózis elérkezik. - 0,9 NE / perc. Amint a vérzés leállt, a gyógyszer adagolása csökken.

Talán a vazopresszin és terlipressinom terápia komplikációinak kialakulása - ischaemia és miokardiális infarktus, kamrai aritmiák, szívmegállás, ischaemia és a bélinfarktus, a bőr nekrózisa. Ezt a kezelési módot rendkívül óvatosan kell alkalmazni perifériás érrendszeri betegségek, koszorúér-betegség esetén. A vasopressint a szív aktivitásának monitorozásának hátterében adják be. Ha az angina, aritmia vagy hasi fájdalom jelentkezik, az infúzió csökken vagy csökken. A nitroglicerin bevitelével egyidejűleg csökkenti a mellékhatások kockázatát és javítja a kezelés eredményeit. A nitroglicerint akkor írják elő, ha a szisztolés vérnyomás meghaladja a 100 mm Hg-ot. Art. A szokásos dózis 10 mcg / perc i.v., 10-15 percenként 10 mcg / perc növekedéssel (de legfeljebb 400 mcg / perc), amíg a szisztolés vérnyomás 100 mm Hg-ra nem csökken. Art.

A vérzés megállt. További terápia

Folytassa a fent említett antiszekréciós gyógyszerek bevezetését. Az endoszkópos vagy orvosi megállás utáni vérzés valószínűsége kb. 20%. Az időben történő diagnosztizáláshoz a beteg dinamikus megfigyelése történik (óránkénti vérnyomás, szívfrekvencia, hemoglobin 2-szer naponta, ismétlődő endoszkópos vizsgálat minden második napon). Az éhség nincs feltüntetve (kivéve, ha a műtéti vagy endoszkópos beavatkozást tervezik), általában 1 vagy 1 asztalt írnak elő;

A nazogasztrikus szonda bevezetése a vérzés szabályozására, amint azt már említettük, nem látható. Ez azonban telepítve van, ha a beteg nem képes önállóan enni, és enterális táplálkozásra van szüksége. Az antifibrinolitikumok profilaktikus adagolása nem javasolt (aminokapro és tranexaminsav, aprotinin).

Becslések szerint a nyombélfekély és a gyomorfekély 70-80% -a Helicobacter pylori-val fertőzött. Az eradikációt minden olyan betegnek kell elvégeznie, akiknél ez a fertőzés kimutatható. Ez lehetővé teszi a fekély gyógyulásának felgyorsítását és a vérzés visszatérésének gyakoriságát. Gyakori és meglehetősen hatékony kezelés: napi 20 mg omeprazol + naponta kétszer 500 mg klaritromicin + napi kétszer 1000 mg amoxicillin. A tanfolyam időtartama tíz nap.

A nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénás vérzése a portál hipertónia hátterében

A halálozás eléri a 40% -ot. Hazánkban viszonylag ritkán alkalmazzák az endoszkópos hemostasis (scleroterápia, csomópontok endoszkópos ligálása stb.), A sebészeti és endovaszkuláris beavatkozásokat. Gyakoribb a kábítószer-kezelés, a varikózus vénák ballonszondával történő tamponádja, műveletek. Megjegyezzük, hogy a VIIa faktor (rFVIIa) alkalmazása ezekben a betegekben nem volt hatásos. A konzervatív terápia legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszere a szopostatin (oktreotid) intravénás beadása - 100 µg intravénás bolus, majd 25-50 µg / óra 2-5 napig.

A kezelés sikertelensége esetén a terlipressint intravénásan adják be 2 mg, majd 1-2 mg 4-6 óránként mindaddig, amíg a vérzés meg nem szűnik, de legfeljebb 72 óra. A terápia meghiúsulása vagy a masszív vérzés alkalmazása esetén a Blackmore-Sengstaken szondát használják. Módszer: a nasopharynx lokális érzéstelenítése a lidokain aeroszollal. A behelyezést megelőzően a szondát mindkét henger felfújásával, az EKG-elektródok vezető géljével vagy glicerinnel (néha egyszerűen vízzel megnedvesítve) ellenőrizték, a hengereket a szonda körül hajtogatják, és ebben a formában átjutnak az orrjáraton (általában jobbra) a gyomorban. Néha lehetetlen a szonda bevezetése az orron keresztül, és a szájon keresztül kerül. Ezután 200-300 ml vizet injektálunk a disztális (gömb alakú) ballonba, a teljes szondát felfelé húzzuk, amíg a mozgásállóság meg nem jelenik, és gondosan rögzítve van ebben a helyzetben. Ezután a levegőt 40% Hg nyomásig szivattyúzzák be a nyelőcső ballonba. Art. (kivéve, ha a szonda gyártója más befecskendezett levegő- és vízmennyiséget vagy nyomásértékeket javasol a hengerekben).

A szonda lumenén keresztül gyomor tartalmú szívóanyagot hozunk létre, azaz dinamikusan ellenőrizzük a hemosztázis hatékonyságát, és táplálkozást biztosítunk. A nyelőcső mandzsettájában a nyomást 2-3 óránként kell ellenőrizni. A vérzés leállítása után a ballonban lévő nyomást fokozatosan csökkenteni kell. A leeresztett ballonnal ellátott szondát 1-1,5 órán át a helyén hagyjuk, így a vérzés folytatásakor a tamponád ismétlődik. Ha nincs vérzés, a szondát eltávolítják. A nyálkahártya megbetegedése és nekrózisa meglehetősen gyorsan előfordulhat, így a próba időtartama a nyelőcsőben nem haladhatja meg a 24 órát, de néha ezt az időszakot meg kell hosszabbítani.

A betegek naponta kétszer 1-2 g cefotaximot írtak be intravénásán, vagy naponta kétszer 400 mg ciprofloxacint a megelőzés céljából. Májelégtelenség kezelése. A hepatikus encephalopathia megelőzéséhez 4 óra elteltével 30–50 ml laktulóz adható.

A nyelőcső vagy a gyomor varikózusok vérzésének megelőzése

A nem szelektív béta-blokkoló propranolol (de nem más béta-blokkolók) kijelölése csökkenti a májvénákban a nyomásgradienset és csökkenti a visszaáramlás valószínűségét. Ebben az esetben a béta-2-adrenerg blokád hatásai fontosak, aminek következtében a splanchnotikus erek szűkülése következik be, ami a nyelőcső és a gyomor varikózus megváltozott tartályaiban a véráramlás és a nyomás csökkenéséhez vezet.

Egyéni maximális tolerált dózist választunk ki, csökkentve a pulzusszámot nyugalomban körülbelül 25% -kal a kezdeti szinttől, de nem kisebb, mint 50-55 ütés / perc. Hozzávetőleges kezdő dózis - 1 mg / kg / nap, 3-4 adagra osztva.

Vérzés az alsó GI-traktusból

A gyomor-bél traktus alsó részéből származó vérzés fő okai az angiodiszplázia, a divertikulózis, a gyulladásos bélbetegségek, a daganatok, az ischaemiás és a fertőző kolitisz, és az anorektális betegségek. Klinikailag megnyilvánuló véres széklet - a véráramlás a végbélből vagy a bordó színéből.

Diagnosztikai problémák

Az endoszkópos diagnózis nagyon gyakran hatástalan, ritkán lehetséges a vérzés forrása és még inkább a vérzés megállítása. Ez azonban nagymértékben függ az endoszkópos képesítésektől. Angiográfiát alkalmaznak, ha a kolonoszkópia elvégzése után nem lehetséges a vérzés oka. A műtét során nehéz megállapítani a vérzés forrását is. Néha több vérzési forrás létezik (például gyulladásos bélbetegség).

Figyelmeztetés. A műtét megkezdése előtt az FGS-t a felső GI-traktusból történő vérzés kiküszöbölése érdekében kell végezni.

A sürgősségi műtét a folyamatos vérzés hátterében magas halálozással jár (

25%). Ezért ezeknek a betegeknek a fő kezelése a makacs konzervatív kezelés.

kezelés:

• A diagnosztikai intézkedések időpontjában az állam stabilizálódása szükséges.
• A felmérés hatókörét az egészségügyi létesítmények diagnosztikai képességei határozzák meg;
• Az eredmények alapján próbálja meg megállapítani a vérzés okát. Ezután a kezelés célzott lesz;
• Ha a vérzés pontos oka nem tisztázott, a szisztémás hemodinamika megőrzésére hemosztatikus intézkedéseket hajtanak végre.

Vészhelyzeti műtétet jeleznek:

• a folyamatos intenzív terápia ellenére folyamatos vérzéssel és hipovolémiás sokk kialakulásával;
• folytatódó vérzéssel, amely naponta 6 vagy több véradagolást igényel;
• ha a vérzés oka nem volt lehetséges kolonoszkópia, szcintigráfia vagy arteriográfia elvégzése után;
• a betegség pontos diagnózisának (kolonoszkópiával vagy arteriográfiával) megállapításakor, amelyre a legjobb kezelés a műtét.