Emésztőrendszeri vérzés. Okok, tünetek és tünetek (hányás, véres széklet), diagnózis, vérzés elsősegélye.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gastrointestinalis vérzés különböző betegségek szövődménye, amelynek közös jellemzője az emésztőrendszer üregébe történő vérzés, majd a keringő vér mennyiségének hiánya. A gasztrointesztinális traktusból (GIT) történő vérzés félelmetes tünet, amely sürgős diagnózist és terápiás intézkedéseket igényel.

• A 45-60 éves férfiak leggyakrabban ilyen típusú vérzést szenvednek.
• A sebészi részlegben a vészhelyzetekbe bevont betegek 9% -a gastrointestinalis vérzéses beteg.
• Az USA-ban évente több mint 300 ezer hasonló vérzéses beteg érkezik az egészségügyi intézményekbe.
• Európában átlagosan 100 fő 100 ezer főre fordul orvoshoz a gyomor-bélrendszeri vérzéshez.
• A gastrointestinalis vérzés mintegy 200 lehetséges oka van. Azonban a peptikus fekély által okozott vérzés több mint fele.

A vérzés forrása:

• A gyomor több mint 50% -a a gyomor-bél traktusból
• Duodenum akár 30% vérzésig
• A vastagbél és a végbél körülbelül 10%
• Nyelőcső legfeljebb 5%
• A vékonybél legfeljebb 1% -a

A vérzés fő mechanizmusai

• A hajó integritásának megsértése az emésztőcsatorna falában;
• A vér behatolása az érfalon keresztül a permeabilitás növekedésével;
• A véralvadás megsértése.

A gasztrointesztinális vérzés típusai

1. Akut és krónikus

• Az akut vérzés gazdag (térfogat) és kicsi. Az akut, gazdagok gyorsan megjelennek a tünetek jellegzetes mintázataként, és komoly állapotot okoznak több órán keresztül vagy tíz percig. Kis vérzés, fokozatosan megnyilvánuló tünetei a növekvő vashiányos vérszegénységnek.
• A krónikus vérzés nagyobb valószínűséggel az anaemia tüneteit mutatja, ami ismétlődő és hosszabb ideig tart.

1. Vérzés a gyomor-bél traktus felső részéből és vérzés az alsó részből

• Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
• Vérzés az alsó részből (kis, nagy, végbél).

A felső és az alsó szakasz közötti határ a Treitz ligament (a duodenumot támogató kötés).

A vérzés okai (leggyakrabban)

I. Emésztőrendszeri betegségek:

A. Az emésztőrendszer fekélyes léziói (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:

• Krónikus nyelőcsőgyulladás

• Gastroösophagealis reflux betegség

2. A gyomor- és / vagy nyombélfekélyes fekély
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Gyógyszerek (hosszú gyógyszeres kezelés után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, reserpin stb.)
• Stresszes (különböző súlyos sérülések, mint pl. Mechanikus trauma, égési sokk, miokardiális infarktus, szepszis stb. Vagy érzelmi túlterhelés, traumás agykárosodás, idegsebészet stb.).
• Endokrin (Zollinger-Ellison szindróma, csökkent mellékpajzsmirigy-funkció)
• A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében

4. A gyomor-bélrendszeri vegyületek tünetei az előző műveletek után
5. Eroszív vérzéses gastritis
6. Colon elváltozások:

• Kóros colitis
• Crohn-betegség

B. A gyomor-bélrendszer nem-fekélyes károsodása (15-44%):
1. A nyelőcső és a gyomor varikózusai (általában a máj cirrhosisának hátterében és a portálrendszerben a megnövekedett nyomás).
2. Az emésztőrendszer tumorai:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, carcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma
4. A gyomor-bél traktus divertikuluma
5. Rectum repedések
6. Hemorroidok

II. Különböző szervek és rendszerek betegségei

1. Vérbetegségek:
   • vérzékenység
   • Ideopátiás thrombocytopeniás purpura
   • Von Willebrand-betegség stb.
2. Vaszkuláris betegségek:

• Rondeu-Osler-betegség
• Schönlein-Henoch-betegség
• Nodularis periarteritis

1. Szív-érrendszeri betegségek:

• Szívbetegség a szívelégtelenség kialakulásával
• hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Gallstone betegség, trauma, májdaganatok, epehólyag.

Tünetek és a vérzés diagnózisa

Gyakori tünetek:

• Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
• szédülés
• Az ájulás lehetséges
• A tudatosság változásai (zavartság, letargia, agitáció stb.)
• Hideg verejték
• Ésszerűtlen szomjúság
• A bőr és a nyálkahártyák elnyomása
• Kék ajkak, ujjhegyek
• Gyors, gyenge impulzus
• Alacsonyabb vérnyomás

A fenti tünetek a vérveszteség sebességétől és térfogatától függenek. A nap folyamán lassú, nem intenzív vérveszteséggel a tünetek nagyon ritkán fordulhatnak elő - enyhén kicsi. A szívverés enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ezt a jelenséget azzal magyarázza, hogy a testnek van ideje, hogy kompenzálja a vérveszteséget a specifikus mechanizmusok aktiválása miatt.

Emellett a vérveszteség gyakori tüneteinek hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gastrointestinalis vérzés külső megnyilvánulása, a fő tünetek:

1. Emetikus tömegek a megváltozott vagy változatlan vér keverékével, "kávéalapokkal". A kávéalapszín színe a gyomornedvvel való vérreakció eredménye. A "kávéalapú" hányás a vérzés átlagos intenzitását jelzi, de ugyanakkor a gyomorban legalább 150 ml vér felhalmozódott. Ha a hányás változatlan vért tartalmaz, ez súlyos gyomorvérzést vagy a nyelőcső vérzését jelezheti. Ha 1-2 óra múlva ismétlődik a hányás a vérrel, úgy vélik, hogy a vérzés még folyamatban van. Ha 4-5 óra múlva megismétlik, többet beszél a vérzésről.

1. A széklet elszíneződése, barna sűrű konzisztenciától a fekete, kátrányos, úgynevezett melenáig. Azonban, ha a nap folyamán 100 ml vér kerül a gyomor-bélrendszerbe, nem látható látható székletváltozás szemmel. Ehhez használjon egy speciális laboratóriumi diagnózist (tesztelje a Gregderssen-t az okkult vérért). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml / nap értéket.

A betegségtől függő vérzési tünetek jellemzői:

1. A gyomorfekély és a 12 nyombélfekély a gastrointestinalis vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy ezek a betegségek a leggyakoribbak a lakosság körében (akár 5% a felnőttek körében).
A betegség tünetei, lásd a gyomorfekély, a nyombélfekély.

A vérzés jellemzői:

• A vérzést főként a „kávéalapú” hányás (jellemzőbb a duodenum 12-es elváltozásaira) vagy a változatlan vérrel való hányás (inkább a gyomor sérüléseire jellemző) jelenléte jellemzi.
• A vérzés idején az intenzitás csökkenése vagy a fekélyes fájdalom eltűnése jellemző (Bergman-tünet).
• Nem intenzív vérzés esetén a sötét vagy fekete széklet (melena) jellemző. Az intenzív vérzéssel növeli a bél motoros aktivitását, a széklet folyékony kátrányos lesz.

A vérzés hasonló megnyilvánulásai a gastrointestinalis traktus más betegségei (eróziós hemorrhagiás gastritis, Zollinger-Ellison szindróma: a hasnyálmirigy sejtjeiből származó daganat, amely feleslegben egy specifikus hormon (gasztrin) termelődik, amely fokozza a gyomorsavat és a nehéz gyógyító fekélyek kialakulásához vezet).

2. A vérzés gyakori oka a gyomorrák (10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. Mivel a gyomorrák megjelenése meglehetősen szűkös (okozhatatlan gyengeség, étvágytalanság, fáradtság, ízváltozás, okozhatatlan emació, hosszantartó unalmas fájdalom a gyomorban, hányinger, stb.).
A vérzés jellemzői:

• A vérzés gyakran nem intenzív, kisebb, tartós, ismétlődő;
• A „kávéalapok” keverékével való hányás nyilvánvaló;
• A vérzés leggyakrabban a széklet színének változása (a sötét sötétségig terjedő szín) változik.

3. Mallory Weiss-szindróma - a gyomor nyálkahártya és szubmucous rétegének szakadása. A hosszanti könnyek a gyomor felső részén (szív) és a nyelőcső alsó harmadában találhatók. A leggyakrabban ez a szindróma olyan személyeknél fordul elő, akik alkoholt fogyasztanak, túlhevülés után, súlyemelés után, valamint erős köhögéssel vagy csuklással.

A vérzés jellemzői:

• Bőséges hányás a vörösvérsejt változatlan vérével.

4. Vérzés a nyelőcső tágult vénáiból
(A betegek 5-7% -a). Leggyakrabban ez a máj cirrhosisának hátterében fordul elő, amelyet úgynevezett portál hipertónia kísér. Ez azt jelenti, hogy a portálrendszer vénáiban (portálvénás, májvénák, bal gyomorvénák, lépvénák stb.) Emelkedik a nyomás. Mindezek a tartályok valamilyen módon kapcsolódnak a májban a véráramláshoz, és ha akadály vagy stagnálás van, ezt azonnal jelzi az e hajók nyomásának növekedése. Az edényekben a megnövekedett nyomás a nyelőcső vénájába kerül, amelyből vérzés következik be. A portálrendszerben a megnövekedett nyomás jelei a következők: a nyelőcső tágult vénái, a megnagyobbodott lép, a folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz).

A vérzés jellemzői:

• A vérzés akutan alakul ki, általában túlzsúfoltság után, az élelmiszerrendszer megsértése stb.;
• Az általános egészségi állapot (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.) Rövid ideig zavar;
• A rossz egészségi állapotban a hányás kevéssé változott sötétvérrel történik, majd megjelenik a tar-szerű széklet (melena).
• A vérzés általában intenzív, és a vérveszteség általános megnyilvánulásaival jár (súlyos gyengeség, bőrpiszkaság, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés és eszméletvesztés lehetséges).

5. Hemorroidok és rektális hasadék. Először az alacsonyabb GI-ból származó vérzés gyakoriságában olyan betegségek, mint az aranyér és a rektális hasadékok.
A vérzés vérzésének jellemzői:

• A skarlátvér (csepegtető vagy csíkozó) izolálása a székletürítés idején vagy közvetlenül azt követően, néha a fizikai túlterhelés után következik be.
• A vér nem keveredik a székletekkel. A vér lefedi a székletet.
• Ugyanez a vérzés az anális viszketés, égő érzés, fájdalom, ha a gyulladás csatlakozik.
• A végbél varikózus vénáival szemben a megnövekedett nyomás hátterében a portálrendszert a sötét vér bőséges szekréciója jellemzi.

Az anális hasadékkal való vérzés jellemzői:

• A vérzés nem szűkös, hasonlít a hemorrhoidal jellegére (nem keveredik a székletgel, „a felszínen fekszik”);
• A vérzés súlyos fájdalommal jár a végbélnyílás során, és ezután az anális záróizom spazmusa.

6. A végbél és a vastagbél rákos megbetegedése a második leggyakoribb oka a vérzés alsó GI-ből.
A vérzés jellemzői:

• A vérzés általában nem intenzív, hosszantartó, ami krónikus anaemia kialakulásához vezet.
• Gyakran a bal oldali vastagbélrák, a nyálka és a sötét vér a székletgel keveredik.
• Gyakran a krónikus vérzés a vastagbélrák első jelei.

7. Kóros colitis.
A vérzés jellemzői:

• A betegség fő tünete a vér, a vér, a nyálka és a genny keveréke, a hamis sürgősséggel együtt.
• A vérzés nem intenzív, hosszú ismétlődő kurzus. Krónikus vérszegénységet okoz.

8. Crohn-betegség
A vérzés jellemzői:

• A vastagbél formáját a vér és a punci nyálka szennyeződései jellemzik.
• A vérzés ritkán intenzív, gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
• Azonban a súlyos vérzés kockázata továbbra is nagyon magas.

A vérzés diagnózisában a következő tényeket is figyelembe kell venni:

• Gyakran a vérzés külső jelei nagyon demonstratívak és közvetlenül jelzik a vérzés jelenlétét. Szükséges azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén a külső jelek hiányoznak.
• Emlékeztetni kell arra, hogy a széklet tömegét gyógyszerekkel (vaskészítmények, sorbifer, ferumlek, stb., Bizmut készítmények, de-nol stb., Aktív szén) és néhány élelmiszerterméket (vér kolbász, fekete ribizli, aszalt szilva, fekete áfonya, gránátalma, fekete ashberry).
• A vér jelenléte a gyomor-bélrendszerben összefüggésben állhat a vér lenyelésével a tüdővérzésben, a miokardiális infarktusban, az orrvérzésben, a szájban. A vér azonban hányhat és belélegezhet a légutakba, ezután hemoptízist mutat.

A hemoptízis és a hematemesis közötti különbségek

Emésztőrendszeri vérzés

A gastrointestinalis vérzés a véráramlás a patológiás folyamatok által erodált vagy károsodott véredényekből az emésztő szervek lumenébe. Attól függően, hogy mekkora a vérveszteség mértéke és a gyomor-bél vérzés forrása, a „kávészemek” színének hányása, a kátrányos széklet (melena), a gyengeség, a tachycardia, a szédülés, a szédülés, a hideg izzadás, ájulás léphet fel. A gasztrointesztinális vérzés forrását az FGD-k, enteroszkópia, kolonoszkópia, rektoromanoszkópia, diagnosztikai laparotomia során állapították meg. A gastrointestinalis vérzés leállítása konzervatívan vagy sebészi úton történhet.

Emésztőrendszeri vérzés

A gastrointestinalis vérzés az emésztőrendszer számos akut vagy krónikus betegségének leggyakoribb szövődménye, ami potenciális veszélyt jelent a beteg életére. A vérzés forrása lehet az emésztőrendszer bármely része - a nyelőcső, a gyomor, a kis és vastagbél. A gyomor-bélrendszeri előfordulás gyakorisága szerint az akut appendicitis, kolecisztitisz, pankreatitisz és fojtott sérv után a gastrointestinalis vérzés ötödik helyen áll.

A gastrointestinalis vérzés okai

A mai napig több mint száz, a gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó betegséget ír le. Minden vérzés négy csoportra osztható: vérzés a gyomor-bélrendszeri elváltozások esetén, portál hipertónia, érrendszeri károsodás és vérbetegségek.

A gyomor-bélrendszeri elváltozásoknál fellépő vérzés gyomorfekély vagy peptikus fekély 12p. a belek, a nyelőcsőgyulladás, a daganatok, a divertikulus, a hiatus hernia, a Crohn-betegség, a fekélyes colitis, az aranyér, az anális hasadék, a bélféreg-fertőzések, a sérülések, az idegen testek stb. krónikus hepatitis és a máj cirrhosisa, a májvénák trombózisa vagy a portális vénás rendszer, a constrictive pericarditis, a portális vénás daganatok vagy hegek kompressziója.

Gastrointestinalis vérzés gyakran előfordulnak a vérben betegségek :. haemophilia, akut és krónikus leukémia, vérzéses diathesis, avitaminosis K, hypoprothrombinemia, stb tényezők közvetlenül provokáló gyomor-bélrendszeri vérzés, lehet aszpirin, nem szteroid gyulladásgátlók, kortikoszteroidok, alkoholmérgezés, hányás, vegyi anyagokkal való érintkezés, fizikai stressz, stressz stb.

A gasztrointesztinális vérzés mechanizmusát az edények integritásának megsértése okozhatja (az erózió, a falak szakadása, a szklerotikus változások, az embolia, a trombózis, az aneurizma vagy a varikózisok megrepedése, a kapillárisok fokozott permeabilitása és törékenysége), vagy a hemosztázis-rendszer változásai (trombocitopátia és trombózis). a véralvadási rendszer rendellenességei). Gyakran előfordul, hogy mind a vaszkuláris, mind a hemostasiológiai komponensek részt vesznek a gyomor-bél vérzés kialakulásának mechanizmusában.

A gastrointestinalis vérzés osztályozása

Az emésztőrendszer azon részétől függően, amely a vérzés forrása, a felső szakaszok (nyelőcső, gyomor, nyombél) és a gyomor-bél traktus alsó részei (vékonybél, vastagbél, hemorrhoidalis) vérzik. A felső emésztőrendszerből származó gastrointestinalis vérzés 80-90%, az esetek 10-20% -a.

Az etiopathogenetikus mechanizmusnak megfelelően a fekélyes és nem-fekélyes gyomor-bél vérzés izolálódik. A vérzés időtartama megkülönbözteti az akut és krónikus vérzést; a klinikai tünetek súlyossága szerint - kifejezett és rejtett; az epizódok száma - egyszeri és ismétlődő.

A vérveszteség súlyossága szerint három fokú vérzés van. Az enyhe gyomor-bélrendszeri vérzést a szívfrekvencia jellemzi - 80 perc / perc, a szisztolés vérnyomás nem kisebb, mint 110 mm Hg. Cikk, kielégítő állapot, tudat megőrzése, enyhe szédülés, normál diurézis. Vérszám: Er - 3,5x1012 / l felett, Hb - 100 g / l felett, Ht - több mint 30%; BCC hiány - legfeljebb 20%.

Gasztrointesztinális vérzés esetén az átlagos szívfrekvencia 100 ütés / perc, a szisztolés nyomás 110-100 Hgmm. A cikk, a tudat megmentve, halvány bőr, hideg verejték borítja, a diurézis mérsékelten csökkent. A vérben az Er mennyiségének csökkenése 2,5x1012 / l, Hb - 100-80 g / l, Ht - 30-25%. A BCC-hiány 20-30%.

A súlyos gyomor-bélrendszeri vérzésről több mint 100 ütésű szívfrekvencián kell gondolni. percek alatt gyenge töltés és feszültség, szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 mm Hg. A beteg, az adynámia, a súlyos sápaság, az oliguria vagy az anuria gátlása. A vérben lévő vörösvértestek száma kevesebb, mint 2,5x1012 / l, a Hb szintje kisebb, mint 80 g / l, a Ht kevesebb, mint 25%, a BCC-hiány 30% és annál magasabb. A vérzés a hatalmas vérveszteséggel gazdag.

A gyomor-bél vérzés tünetei

A gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája vérveszteség tüneteit mutatja, a vérzés intenzitásától függően. A gyomor-bél traktusból származó vérzést gyengeség, szédülés, rossz bőr, izzadás, tinnitus, tachycardia, hipotenzió, zavartság és néha ájulás kísérik.

Amikor a felső GI traktusból származó vérzés véres hányást (hematomesis) jelez, amely "kávéalapú" formájú, amit a vér sósavval való érintkezése magyaráz. Gazdag gyomor-bélrendszeri vérzéssel a hányás tömege vörös vagy sötét. A gasztrointesztinális traktusból származó akut vérzés másik jellemző jele a kátrány széklet (melena). A vérrögök jelenléte a székletben vagy a vörösvérű csíkokban a vastagbél, a végbél vagy az anális csatorna vérzését jelzi.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteit az alapbetegség jelei kísérik, ami a szövődményhez vezetett. Ugyanakkor a gyomor-bél traktus különböző részein tapasztalható fájdalom, aszcitesz, mérgezés tünetei, hányinger, dysphagia, rángás stb. Észlelhető, a rejtett gyomor-bél vérzés csak a laboratóriumi tünetek alapján - anémia és a székletnek a rejtett vérre adott pozitív reakciója alapján észlelhető.

A gyomor-bél vérzés diagnózisa

A gasztrointesztinális vérzéses beteg vizsgálata a történelem alapos tisztázásával kezdődik, a hányás és a széklet természetének értékelése, digitális rektális vizsgálat elvégzése. Ügyeljen a bőr színére: a bőrön, a petechiákon és a hematomákon található telangiectasia jelenléte hemorragikus diathesisre utalhat; a bőr sárgasága - a hepatobiliáris rendszer problémáiról vagy a nyelőcső varikózus vénáiról. A gyomor-bélrendszeri vérzés fokozott elkerülése érdekében óvatosan végezzük el a haspopulációt.

Laboratóriumi paraméterekből számítanak az eritrociták, a hemoglobin, a hematokrit és a vérlemezkék; koagulogram vizsgálat, a kreatinin, a karbamid, a májfunkciós vizsgálatok szintjének meghatározása. A gyomor-bél vérzés diagnosztizálásakor feltételezett vérzésforrástól függően különböző röntgen módszereket alkalmazhatunk: nyelőcső-röntgen, gyomor-röntgen, irrigoszkópia, mezenteriális angiográfia, celiakográfia. A gyomor-bél traktus vizsgálatának leggyorsabb és leggyakoribb módja az endoszkópia (esophagoscopy, gastroscopy, FGDS, kolonoszkópia), amely lehetővé teszi a felszíni nyálkahártya-hibák észlelését és a gastrointestinalis vérzés közvetlen forrását.

A gasztrointesztinális vérzés megerősítése és pontos helyének meghatározása céljából radioizotóp-vizsgálatokat (gastrointestinalis scintigrafia címkézett vörösvérsejtekkel, nyelőcső és gyomor dinamikus szcintigráfiája, statikus bélszcintigráfia stb.) Használnak, a hasüregek MSCT-jét. A gastrointestinalis vérzést különbözni kell a pulmonáris és nasopharyngealis vérzésektől, amelyeknél a hörgők és az orrnyálkahártya röntgen és endoszkópos vizsgálata történik.

Gasztrointesztinális vérzés kezelése

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja a sebészi osztályban azonnal kórházba kerül. A vérzés helyének, okainak és intenzitásának meghatározása után meghatározzuk a kezelési taktikát.

Masszív vérveszteséggel vérátömlesztés, infúzió és hemosztatikus terápia történik. A gasztrointesztinális vérzés konzervatív taktikája elfogadható a vérzéscsökkenés következtében kialakult vérzés esetén; súlyos interventív betegségek (szívelégtelenség, szívhibák stb.), nem működő rákos folyamatok, súlyos leukémia jelenléte.

A nyelőcső varikózisából származó vérzés esetén a nyelőcső endoszkópos letartóztatása elvégezhető a megváltozott edények ligálásával vagy keményítésével. A jelzések szerint a gastroduodenalis vérzés endoszkópos letartóztatására, a kolonoszkópiára, az elektrokagulációra vagy a vérzéses edények piercingére került sor.

Bizonyos esetekben szükség van a gyomor-bél vérzés műtéti megállítására. Így gyomorfekély esetén a vérzés hibája vagy a gyomor gazdaságos reszekciója történik. Ha a nyombélfekélyt vérzéssel komplikálják, a fekély villogása kiegészül a szár hüvelykujjával és a pyloroplasztikával vagy az antrumektomiaval. Ha a vérzés nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás miatt következik be, a vastagbél részösszekötő reszekcióját ileo és sigmostoma átfedéssel végezzük.

A gastrointestinalis vérzés prognózisa függ az okoktól, a vérveszteség mértékétől és az általános szomatikus hátteretől (beteg korától, egyidejű betegségektől). A káros kimenetelek kockázata mindig rendkívül magas.

Emésztőrendszeri vérzés: kezelés

Az esetek körülbelül 80% -ában a vérzés önmagában megáll. A folyamatos vérzéshez a lehető leghamarabb meg kell szüntetni azt endoszkópos módon. Ha ez nem lehetséges, akkor aktív sebészeti taktikát alkalmazzon. Bizonyos esetekben endovaszkuláris beavatkozás vagy konzervatív kezelés történik.

A GCC-ben szenvedő betegek kezelésében az aneszteziológus-resuscitátor fő feladatai:

• A vérzés megismétlődésének megakadályozása a leállítás után;
• A szisztémás hemodinamika és más homeosztázis indikátorok helyreállítása. Természetesen a nyújtott ellátás nagymértékben változhat: az újraélesztéstől a beteg egyszerű nyomon követéséig;
• Segítségnyújtás endoszkópos vagy sebészeti beavatkozások esetén (ha szükséges);
• A vérzés ismétlődésének időben történő észlelése;
• Viszonylag ritka esetekben a vérzés konzervatív kezelése.

A támogatás sorrendje

Ha a beteg vérzés megkezdése előtt antikoagulánsokat kap, akkor a legtöbb esetben le kell mondani. A klinikai tünetek alapján értékelje az állapot súlyosságát és a vérveszteség becsült mennyiségét. A vér hányása, laza széklet vérrel, melena, hemodinamikai paraméterek változása - ezek a jelek a vérzés folytatódását jelzik. A hipotenzió a hajlamos helyzetben nagy vérveszteséget jelez (a BCC több mint 20% -a). Az ortostatikus hipotenzió (a szisztolés vérnyomás 10 mmHg fölötti csökkenése, és a szívfrekvencia 20 percnél nagyobb emelkedése egyenesen) jelzi a mérsékelt vérveszteséget (10–20% bcc);

A legsúlyosabb esetekben az endoszkópos beavatkozás előtt szükség lehet trachealis intubációra és mechanikai szellőzésre. Végezze el a vénás hozzáférést megfelelő átmérőjű perifériás katéterrel (G14-18), súlyos esetekben, helyezzen be egy második kerületi katétert, vagy katéterezze a központi vénát.

Ahhoz, hogy elegendő mennyiségű vért (általában legalább 20 ml-t) vegyen fel a csoport és Rh-faktor, a vérkombináció és a laboratóriumi vizsgálatok meghatározására: teljes vérszám, protrombin és aktivált részleges tromboplasztin idő, biokémiai paraméterek.

Infúziós terápia

Az infúziós terápia megkezdése a kiegyensúlyozott sóoldatok bevezetésével.

Fontos! Ha a vérzés folyamatos jelei vannak vagy instabil hemosztázis áll fenn, a vérnyomást a minimálisan elfogadható szinten kell tartani (MAP 80-100 mmHg), azaz Az infúziós terápia nem lehet túl agresszív. A hemotranszfúziókat akkor végezzük, ha egy megfelelő infúziós terápia nem lehetséges a beteg hemodinamikájának stabilizálására (BP, HR). Fontolja meg a vérátömlesztés szükségességét:

- 70 g / l alatti hemoglobinszint csökkenés esetén. a megállt vérzésnél;

- A folyamatos vérzés, ha a hemoglobin 90-110 g / l alatt van.

Masszív vérveszteség (több mint 50-100% BCC) esetén a transzfúziós kezelést a "Hemosztatikus újraélesztés" elveivel összhangban végezzük. Úgy véljük, hogy a vörösvérsejtek (250-300 ml) minden adagja 10 g / l-rel növeli a hemoglobin szintjét. A frissen fagyasztott plazmát klinikailag szignifikáns koagulopátiára írják elő, beleértve a kábítószer-indukálást is (például egy beteg kap warfarint). És súlyos vérveszteség esetén (> 50% BCC). Megbízható hemosztázis elérése esetén nincs szükség az FFP bevezetésére, még akkor is, ha jelentős veszteség van (több mint 30% a BCC-nek). A dextránok (poliglucin, reopolyglukin), hidroxietil-keményítő (HES) oldatok növelhetik a vérzést, és használatuk nem ajánlott.

Antisecretory terápia

A hemosztázis vaszkuláris-thrombocyta és hemocoagulációs komponenseinek megvalósításához optimális feltételeket állítunk elő pH> 4,0 értéken. A protonpumpa-gátlók és a H2-hisztamin-receptor blokkolók antiszekréciós gyógyszerként használhatók.

Figyelem! H2-hisztamin receptor blokkolók és protonpumpa inhibitorok egyidejű alkalmazása nem ajánlott.

Mindkét csoport gyógyszerei elnyomják a sósav termelését a gyomorban, és ezáltal feltételeket teremtenek a vérzéses tartály tartós hemosztázisához. A protonpumpa-gátlók azonban stabilabb eredményeket mutatnak a gyomornedv savasságának csökkentésében, és sokkal hatékonyabban csökkentik a vérzés visszatérésének kockázatát. A protonpumpa inhibitorok antiszekréciós hatása dózisfüggő. Ezért jelenleg nagy dózisú gyógyszereket javasolnak, így az alább felsorolt ​​felírási rendszerek nem a szerző hibája.

A betegek az alábbi protonpumpa-gátlók egyikének infúziójába kerülnek:

• Az omeprazol (Losek) a 80 mg-ban / a betöltő dózisban, majd 8 mg / óra bevitel után.
• Pantoprazol (kontroll) / 80 mg töltő adagként, majd 8 mg / óra bevitel után.
• Esomeprazol (Nexium) a 80 mg-ban / a betöltő dózisban, majd 8 mg / óra bevitel.

A hatóanyag betöltő dózisát körülbelül fél óra alatt adagoljuk. A hatóanyag intravénás adagolását 48-72 órán keresztül folytatjuk, a lehetőségektől függően, egy bolus vagy folyamatos adagolási mód alkalmazásával. A következő napokban 40 mg napi dózisban alkalmazzák a gyógyszer orális adagolását (az ebben a bekezdésben felsorolt ​​összes protonpumpa-gátló esetében). A kurzus becsült időtartama 4 hét.

Figyelmeztetés. A protonpumpa-gátlók bevezetését az endoszkópos beavatkozás előtt meg kell kezdeni, mivel ez csökkenti a vérzés megismétlődésének valószínűségét.

A protonpumpa-gátlók hiányában vagy a betegek intoleranciájában i / v H2-hisztamin receptor-blokkolókat írnak elő:

• Ranitidin 50 mg-ban / 50 mg-ban 6 óra vagy 50 mg / nap után, majd 6,25 mg / óra / nap. Három nap múlva, naponta kétszer 2-3 alkalommal, szájon át 150-300 mg;
• Famotidin / csepp 20 mg 12 óra múlva. A kezelés céljára 10-20 mg 2-szer / nap vagy 40 mg 1-szer / nap.

Gasztroszkópia előkészítése

A beteg állapotának relatív stabilizálása után (MAP több mint 80-90 mmHg) endoszkópos vizsgálatot kell végezni, és ha lehetséges, meg kell határozni a forrást és le kell állítani a vérzést.

A gasztroszkópia megtartásának megkönnyítése a folyamatos vérzés hátterében lehetővé teszi a következő vételt. 20 perccel a beavatkozás előtt az eritromicint intravénásan adják be a páciensnek gyors infúzióval (250-300 mg eritromicint 50 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban oldunk és 5 perc alatt injektálunk). Az eritromicin elősegíti a vér gyors elvezetését a belekbe, és ezáltal megkönnyíti a vérzés forrásának elhelyezkedését. Az azonos célokkal rendelkező viszonylag stabil hemodinamikával 10 mg metoklopramidot használnak az adagolásban / alkalmazásban.

Szelepes szívbetegségben szenvedő betegeknél a gasztroszkópia megkezdése előtt antibiotikum profilaxis ajánlott. Néha a vérrögök eltávolítására a gyomorból (az endoszkópos vizsgálat megkönnyítése érdekében) nagy átmérőjű gyomorszonda szükséges (24 vagy több). A gyomor mosása ajánlott a víz szobahőmérsékleten történő elvégzéséhez. Az eljárás után a szondát eltávolítjuk.

A legtöbb esetben nem megfelelő a gyomorszondát a vérzés diagnosztizálása és ellenőrzése céljából (ha lehetséges endoszkópos vizsgálat elvégzése).

További taktikák

Az endoszkópos vizsgálat eredményeitől függ. Az alábbiakban figyelembe vesszük a leggyakoribb lehetőségeket.

Vérzés a felső GI traktusból

Peptikus fekély, nyombélfekély, eróziós elváltozások

A vérzés osztályozása (Forrest osztályozás alapján)

I. Folyamatos vérzés:

a) hatalmas (jet artériás vérzés egy nagy hajóról)

b) mérsékelt (a vénás vagy kis artériás véredényből érkező vér gyorsan kitölti a forrást, miután az öblítést végeztük, és széles folyammal áramlik le a bélfalon; egy kis edényből származó sugárterápiás vérzés, amelynek jet-természete rendszeresen leáll);

c) gyenge (kapilláris) - a vérrög enyhe szivárgása a forrástól, amelyet egy vérrög fedezhet.

II. Vérzés:

a) egy laza vérröggel borított thrombosed hajó véres forrásának jelenléte a forrásban, nagy mennyiségű megváltozott vérrel, a vérrögökkel vagy a „kávéalapok” típusával;

b) látható vagy barna vagy szürke színű trombusú hajó, míg a hajó az alsó szint fölé nyúlik, mérsékelt mennyiségű „kávéalapú” tartalom.

c) kis, pontozott, thrombinált barna színű kapillárisok jelenléte, amelyek nem nyúlnak ki az alsó szint fölé, a „kávéalapú” típusú nyomok a szerv falain.

Az endohemosztázis jelenleg kombinálva (termoaguláció + alkalmazás, injekciók + endoclipping, stb.), Amely de facto válik a standardnak, az esetek 80-90% -ánál hatékonyan leállítja a vérzést. Azonban minden olyan intézménytől távol, ahol a fekélyes vérzéses betegek érkeznek, szükséges szakemberek.

Figyelmeztetés. A folyamatos vérzéssel jelezzük endoszkópos letartóztatását, és ha hatástalan, akkor a vérzés megszakítja a műtétet.

Ha műtéti hemosztázist nem lehet elvégezni

Elég gyakran vannak olyan helyzetek, amikor nem lehetséges mind az endoszkópos, mind a sebészi hemosztázis. Vagy ellenjavallt. Javasoljuk ezt a mennyiséget:

Előírt protonpumpa inhibitorok. És hiányában a H2-hisztamin receptor blokkolók.

Az eróziós és fekélyes vérzés kezelésében, különösen a lassú vérelválasztással (mint például a Forrest Ib), a szentosztatin (oktreotid) alkalmazása jó hatást fejt ki - 100 µg intravénás bolus, majd 25 µg / óra, amíg a vérzés le nem áll, és jobb a kettőnél. napon belül.

A folyamatos vérzés esetén az alább felsorolt ​​fibrinolízis-inhibitorok egyike 1-3 napig (a kontroll endoszkópos adatoktól függően) egyidejűleg előírt:

• az aminokapronsav 100-200 ml 5% -os oldatát 1 órán át, majd 1-2 g / óra, amíg a vérzés le nem áll;
• tranexaminsav - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml 0,9% -os nátrium-kloriddal naponta 2-3 alkalommal;
• Az aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) a korábbi gyógyszerekhez képest kevésbé nefrotoxikus, kisebb a vénás trombózis kockázata. Az allergiás reakciók kockázata (0,3%) miatt először 10 000 NE-t adtak be. Ugyanezen okok miatt a kábítószert ritkán használják a vérzés kezelésére. Reakció hiányában 500 000 - 2 000 000 NE adagolunk intravénásan 15-30 perc alatt, majd 200 000 - 500 000 U / h sebességű infúziót, amíg a vérzés le nem áll;

A rekombináns, aktivált humán VIIa koagulációs faktor (rFVIIa) (Novo-Seven) 80-160 mg / kg i.v. Jelentősen növeli a trombózis és az embolia kockázatát. Szignifikáns koagulopátia esetén a bevezetés előtt meg kell tölteni a koagulációs faktorok hiányát, friss fagyasztott plazma transzfúziójával legalább 15 ml / kg / testtömeg térfogatban. A gyógyszer igen súlyos vérzés esetén is elég hatékony. A magas költségek miatt azonban széles körben elterjedt használata nem lehetséges.

Figyelmeztetés. Az etamzilat (dicinon), amelyet gyakran vérzéses betegeknél írnak fel, valójában teljesen hatástalan. Valójában a gyógyszernek nincs hemosztatikus hatása. Úgy tervezték, hogy kapillaropátia kezelésére segítsék.

Az eróziós elváltozások, a nyálkahártya szakadásai (Mallory-Weiss-szindróma) és (vagy) a fenti kezelés hatástalansága esetén a terlipressint intravénásan adják be 2 mg-os bolus adagban, majd 1 mg intravénásan 4-6 óra múlva, amíg a vérzés le nem áll. A Vasopressin ugyanolyan hatásos, de több komplikációt okoz. A Vasopressin-t gyógyászati ​​anyagok adagolójával adják be a központi vénába a következő reakcióvázlat szerint: 0,3 NE / perc fél órán keresztül, majd 30 percenként 0,3 NE / perc növekedés, amíg a vérzés le nem áll, a szövődmények kialakulnak, vagy a maximális dózis elérkezik. - 0,9 NE / perc. Amint a vérzés leállt, a gyógyszer adagolása csökken.

Talán a vazopresszin és terlipressinom terápia komplikációinak kialakulása - ischaemia és miokardiális infarktus, kamrai aritmiák, szívmegállás, ischaemia és a bélinfarktus, a bőr nekrózisa. Ezt a kezelési módot rendkívül óvatosan kell alkalmazni perifériás érrendszeri betegségek, koszorúér-betegség esetén. A vasopressint a szív aktivitásának monitorozásának hátterében adják be. Ha az angina, aritmia vagy hasi fájdalom jelentkezik, az infúzió csökken vagy csökken. A nitroglicerin bevitelével egyidejűleg csökkenti a mellékhatások kockázatát és javítja a kezelés eredményeit. A nitroglicerint akkor írják elő, ha a szisztolés vérnyomás meghaladja a 100 mm Hg-ot. Art. A szokásos dózis 10 mcg / perc i.v., 10-15 percenként 10 mcg / perc növekedéssel (de legfeljebb 400 mcg / perc), amíg a szisztolés vérnyomás 100 mm Hg-ra nem csökken. Art.

A vérzés megállt. További terápia

Folytassa a fent említett antiszekréciós gyógyszerek bevezetését. Az endoszkópos vagy orvosi megállás utáni vérzés valószínűsége kb. 20%. Az időben történő diagnosztizáláshoz a beteg dinamikus megfigyelése történik (óránkénti vérnyomás, szívfrekvencia, hemoglobin 2-szer naponta, ismétlődő endoszkópos vizsgálat minden második napon). Az éhség nincs feltüntetve (kivéve, ha a műtéti vagy endoszkópos beavatkozást tervezik), általában 1 vagy 1 asztalt írnak elő;

A nazogasztrikus szonda bevezetése a vérzés szabályozására, amint azt már említettük, nem látható. Ez azonban telepítve van, ha a beteg nem képes önállóan enni, és enterális táplálkozásra van szüksége. Az antifibrinolitikumok profilaktikus adagolása nem javasolt (aminokapro és tranexaminsav, aprotinin).

Becslések szerint a nyombélfekély és a gyomorfekély 70-80% -a Helicobacter pylori-val fertőzött. Az eradikációt minden olyan betegnek kell elvégeznie, akiknél ez a fertőzés kimutatható. Ez lehetővé teszi a fekély gyógyulásának felgyorsítását és a vérzés visszatérésének gyakoriságát. Gyakori és meglehetősen hatékony kezelés: napi 20 mg omeprazol + naponta kétszer 500 mg klaritromicin + napi kétszer 1000 mg amoxicillin. A tanfolyam időtartama tíz nap.

A nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénás vérzése a portál hipertónia hátterében

A halálozás eléri a 40% -ot. Hazánkban viszonylag ritkán alkalmazzák az endoszkópos hemostasis (scleroterápia, csomópontok endoszkópos ligálása stb.), A sebészeti és endovaszkuláris beavatkozásokat. Gyakoribb a kábítószer-kezelés, a varikózus vénák ballonszondával történő tamponádja, műveletek. Megjegyezzük, hogy a VIIa faktor (rFVIIa) alkalmazása ezekben a betegekben nem volt hatásos. A konzervatív terápia legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszere a szopostatin (oktreotid) intravénás beadása - 100 µg intravénás bolus, majd 25-50 µg / óra 2-5 napig.

A kezelés sikertelensége esetén a terlipressint intravénásan adják be 2 mg, majd 1-2 mg 4-6 óránként mindaddig, amíg a vérzés meg nem szűnik, de legfeljebb 72 óra. A terápia meghiúsulása vagy a masszív vérzés alkalmazása esetén a Blackmore-Sengstaken szondát használják. Módszer: a nasopharynx lokális érzéstelenítése a lidokain aeroszollal. A behelyezést megelőzően a szondát mindkét henger felfújásával, az EKG-elektródok vezető géljével vagy glicerinnel (néha egyszerűen vízzel megnedvesítve) ellenőrizték, a hengereket a szonda körül hajtogatják, és ebben a formában átjutnak az orrjáraton (általában jobbra) a gyomorban. Néha lehetetlen a szonda bevezetése az orron keresztül, és a szájon keresztül kerül. Ezután 200-300 ml vizet injektálunk a disztális (gömb alakú) ballonba, a teljes szondát felfelé húzzuk, amíg a mozgásállóság meg nem jelenik, és gondosan rögzítve van ebben a helyzetben. Ezután a levegőt 40% Hg nyomásig szivattyúzzák be a nyelőcső ballonba. Art. (kivéve, ha a szonda gyártója más befecskendezett levegő- és vízmennyiséget vagy nyomásértékeket javasol a hengerekben).

A szonda lumenén keresztül gyomor tartalmú szívóanyagot hozunk létre, azaz dinamikusan ellenőrizzük a hemosztázis hatékonyságát, és táplálkozást biztosítunk. A nyelőcső mandzsettájában a nyomást 2-3 óránként kell ellenőrizni. A vérzés leállítása után a ballonban lévő nyomást fokozatosan csökkenteni kell. A leeresztett ballonnal ellátott szondát 1-1,5 órán át a helyén hagyjuk, így a vérzés folytatásakor a tamponád ismétlődik. Ha nincs vérzés, a szondát eltávolítják. A nyálkahártya megbetegedése és nekrózisa meglehetősen gyorsan előfordulhat, így a próba időtartama a nyelőcsőben nem haladhatja meg a 24 órát, de néha ezt az időszakot meg kell hosszabbítani.

A betegek naponta kétszer 1-2 g cefotaximot írtak be intravénásán, vagy naponta kétszer 400 mg ciprofloxacint a megelőzés céljából. Májelégtelenség kezelése. A hepatikus encephalopathia megelőzéséhez 4 óra elteltével 30–50 ml laktulóz adható.

A nyelőcső vagy a gyomor varikózusok vérzésének megelőzése

A nem szelektív béta-blokkoló propranolol (de nem más béta-blokkolók) kijelölése csökkenti a májvénákban a nyomásgradienset és csökkenti a visszaáramlás valószínűségét. Ebben az esetben a béta-2-adrenerg blokád hatásai fontosak, aminek következtében a splanchnotikus erek szűkülése következik be, ami a nyelőcső és a gyomor varikózus megváltozott tartályaiban a véráramlás és a nyomás csökkenéséhez vezet.

Egyéni maximális tolerált dózist választunk ki, csökkentve a pulzusszámot nyugalomban körülbelül 25% -kal a kezdeti szinttől, de nem kisebb, mint 50-55 ütés / perc. Hozzávetőleges kezdő dózis - 1 mg / kg / nap, 3-4 adagra osztva.

Vérzés az alsó GI-traktusból

A gyomor-bél traktus alsó részéből származó vérzés fő okai az angiodiszplázia, a divertikulózis, a gyulladásos bélbetegségek, a daganatok, az ischaemiás és a fertőző kolitisz, és az anorektális betegségek. Klinikailag megnyilvánuló véres széklet - a véráramlás a végbélből vagy a bordó színéből.

Diagnosztikai problémák

Az endoszkópos diagnózis nagyon gyakran hatástalan, ritkán lehetséges a vérzés forrása és még inkább a vérzés megállítása. Ez azonban nagymértékben függ az endoszkópos képesítésektől. Angiográfiát alkalmaznak, ha a kolonoszkópia elvégzése után nem lehetséges a vérzés oka. A műtét során nehéz megállapítani a vérzés forrását is. Néha több vérzési forrás létezik (például gyulladásos bélbetegség).

Figyelmeztetés. A műtét megkezdése előtt az FGS-t a felső GI-traktusból történő vérzés kiküszöbölése érdekében kell végezni.

A sürgősségi műtét a folyamatos vérzés hátterében magas halálozással jár (

25%). Ezért ezeknek a betegeknek a fő kezelése a makacs konzervatív kezelés.

kezelés:

• A diagnosztikai intézkedések időpontjában az állam stabilizálódása szükséges.
• A felmérés hatókörét az egészségügyi létesítmények diagnosztikai képességei határozzák meg;
• Az eredmények alapján próbálja meg megállapítani a vérzés okát. Ezután a kezelés célzott lesz;
• Ha a vérzés pontos oka nem tisztázott, a szisztémás hemodinamika megőrzésére hemosztatikus intézkedéseket hajtanak végre.

Vészhelyzeti műtétet jeleznek:

• a folyamatos intenzív terápia ellenére folyamatos vérzéssel és hipovolémiás sokk kialakulásával;
• folytatódó vérzéssel, amely naponta 6 vagy több véradagolást igényel;
• ha a vérzés oka nem volt lehetséges kolonoszkópia, szcintigráfia vagy arteriográfia elvégzése után;
• a betegség pontos diagnózisának (kolonoszkópiával vagy arteriográfiával) megállapításakor, amelyre a legjobb kezelés a műtét.

Gyomor- és bélvérzés - tünetek és elsősegély

Gyomorvérzés esetén a jelek meglehetősen könnyen felismerhetők. Ebben a helyzetben a legfontosabb dolog, hogy megfelelően döntéseket hozzunk és szakszerűen adjunk elsősegélyt, mert bőséges vérveszteséggel minden perc kedves.

Ebben az esetben nem szükséges várni az orvosok érkezését: meg kell próbálnunk megállítani vagy legalábbis csökkenteni a vérveszteség intenzitását. Még ha a gyomorban a vérzés nem erős, akkor minimális segítséget kell nyújtania a személynek, és forduljon orvoshoz.

Ez az állapot igen gyakran fordul elő, különösen a gyomor és a belek krónikus betegségeiben szenvedő betegeknél. Az orvosi statisztikák szerint a sebészi osztályok betegeinek 8–9% -a, aki mentőautóval érkezik, ezt a diagnózist állapítja meg.

Az esetek több mint fele a gyomor belső vérzésében fordul elő, a második helyen a nyombél. Körülbelül 10% -a a rektális vérzésnek köszönhető. A belek középső részén ritkán fordul elő vérveszteség.

Hogyan és miért fordul elő a gastrointestinalis vérzés?

Az ilyen állam fejlesztésének három fő mechanizmusa van:

1. A véredény károsodása a gyomor vagy a belek bélésében. Ennek fő oka a mechanikai vagy kémiai károsodás, gyulladás, gyomorfekély, a gyomorfalak túlzott nyújtása.
2. Csökkent véralvadás.
3. Vér szivárgás a véredények falain.

Több mint kétszáz ok van, amelyek gyomorvérzést okozhatnak. És bár az esetek többsége a felső gyomor-bél traktus patológiáinak jelenlétéhez kapcsolódik, más betegségek ilyen állapothoz vezethetnek.

1. A nyelőcső, gyomor vagy duodenum peptikus fekélybetegsége, amelyet a Helicobacter pylori baktérium okoz, vagy gasztritisz vagy duodenitisz szövődménye.
2. Fájdalom a krónikus stressz hátterén.
3. A nyálkahártya megsemmisítése bizonyos gyógyszerek (hormonok, nem szteroid gyulladáscsökkentő, szalicilátok stb.) Bevétele miatt
4. Eroszív gastritis.
5. Az endokrin rendszer rendellenességei által kiváltott.

1. Tumorok (jóindulatú és rosszindulatú).
2. A gyomor és a belek varikózusai, amelyek gyakran a májbetegséggel együtt fordulnak elő.
3. Anal repedések.
4. Aranyér.
5. Diverticulitis.
6. A máj és az epehólyag betegségei.

Szisztémás lupus erythematosus.

Hipertónia - a válság akut állapota.

A gyomor-, égési és gyomornyálkahártya tuberkulózisos vagy szifilitikus elváltozásai egy ilyen patológia kialakulásához vezethetnek, de ezek az esetek ritkán fordulnak elő. Megnövekedett hajlam és magas kockázat létezik az alkoholfogyasztással élőknél: az emésztőrendszer edényeinek változásai miatt.

A kockázati tényezők közé tartoznak a következők:

1. Az avitaminózis, különösen a K-vitamin hiánya gyenge vérzést okozhat.
2. A sokkos állapotban.
3. Vérfertőzés
4. Az idősebb kor és a sok krónikus betegség jelenléte.
5. A nyelőcső hernia.
6. Traumás agyi sérülés.
7. Alacsony vérnyomás tachycardia-val kombinálva.

Általában a gyomor- és bélvérzés akkor fordul elő, ha a táblázatban szereplő számos tényező szerepel.

Az emésztőrendszer belső vérzésének típusai

Az intragasztrikus vérzés egyszeri előfordulhat, és többé nem zavarja a személyt, vagy időről időre megismétlődik. A második esetben ismétlődő állapotról beszélhetünk. Ebben az esetben a páciensnek alapos vizsgálatra van szüksége, amely segít azonosítani az egész okok komplexjét, amely minden alkalommal vérveszteséghez vezet.

Az akut hirtelen és gyorsan fejlődik, nagy mennyiségű vér elvesztéséhez és az általános állapot éles romlásához vezet. A személynek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége, mivel fennáll a nagy mennyiségű vérveszteség veszélye. A jele a vörösvér hányás, zavartság, vérnyomáscsökkenés (a felső érték 100 alatti) és az eszméletvesztés.

A krónikusak több napig vagy akár hetekig is tarthatnak. Mert a beteg gyakran észrevétlen, de idővel a vashiányos anaemia alakul ki. Nem szabad abban reménykedni, hogy ez az állam időben elhalad: az állam stabilizálásához szükséges a vizsgálat és az orvosi segítség.

A vérveszteség mennyiségétől függően ez történik:

1. Egyszerű - gyakorlatilag nem jelenik meg. Egy személy észrevehet egy kis mennyiségű vért a székletben vagy a hányásban. A kis edényeket általában érintik, és a vérveszteség elhanyagolható.
2. Az átlagos tüdőszédülés és a vérnyomás enyhe csökkenése.
3. Súlyos, amelyben egy személy elveszítheti az eszméletét, nem reagál a környezetre.

A bélvérzésben szenvedő betegeket meg kell szüntetni és orvoshoz kell fordulni. Minél rosszabb az állapot, annál gyorsabb az orvosi szakemberek segítsége. Ha az egészségi állapot kielégítő, még mindig szükség van egy általános orvosral vagy egy gasztroenterológussal.

A gyomor és a belek vérzésének tünetei

A beteg nem észlelhet jeleket, ha a sérülés nem nagyszabású.

A későbbi szakaszokban és súlyos betegségek esetén:

1. Szédülés.
2. Sápadtság.
3. Hidegrázás, ragadós izzadás.
4. Gyengeség, fáradtság.
5. Sötét színű széklet - szinte fekete. A bélben lévő vérnek részlegesen emészthető, így fekete színű lesz. Ha a rektális erek megsérülnek, a széklet nem keveredik a vérrel.
6. Hányinger.
7. Hányás - vörösvér, nagy és gyors vérveszteséggel vagy a nyelőcső vereségével. Lassú, de volumetrikus hányás hasonlít a kávéalapokra - a vér koagulálódik a gyomornedv hatására.
8. Csökkent pulzusszám.
9. Tinnitus, a szem sötétedése.

A fájdalom nem feltétlenül jár együtt ezzel a feltétellel. A fekély perforációja általában izgalommal jár. Ha a vérzés akkor következik be, amikor a fekély károsítja az edényt, vagy rendszeres időközönként vérzik, anélkül, hogy megszakítaná a gyomor falát, a fájdalom ellenkező esetben eltűnik.