A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

a választott gyógyszerek - a 300 mg-os cordordon lassan vagy darobban (sotalol), ha rendelkezésre áll; ha a bevezetés nem lehetséges, hívja a kardiológiai csapatot.

HR 110 és 180 között:

a) A szívelégtelenség elemei - 1 ml digoxin (vagy strophantin) 10 ml p-ra i / v-ben, majd a prokaineamid 5,0-10,0 ml i / v nagyon lassan vagy v / m;

b) Hipertenzív válság esetén a verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, ha a megálláshoz és a hipotenzióhoz szükséges, nem fejlődött ki - novocainamid;

c) ha a szívfrekvencia nem túl magas, szívelégtelenség és magas vérnyomás hiányában, csak egy novainamid adható be;

d) az összes 600 mg orálisan megadott Ritmonorm helyett, vagy Ritmonorm 2 mg / kg i.v.

e) miokardiális infarktus esetén a választott gyógyszer a cordaron.

Ha lehetséges, a nyugtatók (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol stb.).

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A fenti jelzések szerint kórházi kezelésben részesülő paroxiszmális ritmuszavarokkal küzdő betegek száma (90-100%). Azok a betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (30-40%). A sürgősségi kezelésre gyakorolt ​​mellékhatások száma (15%).

Kardiológiai sürgősségi csapat.

2. A szívfrekvencia korrekciója vagy a paroxiszmusz csökkentése

3. A kardiológus által korábban kiválasztott paroxism megállításának rendszerének megvalósítása.

4. Kórházi kezelés vagy aktív hívás a helyi orvoshoz.

5. Rövid magyarázat a betegnek az állapotáról és tevékenységéről.

6. Bizonyos esetekben a további kezelésre vonatkozó ajánlások.

1. Felmérés és ellenőrzés.

2. Pulzusszám, pulzusszám, NPV meghatározása

4. A tüdő és a szív auscultációja

5. Elektrokardiogram regisztrálása a teljes elemzéssel.

A kezelés egyéni, de a lineáris csapatok általános ajánlásainak és működési elveinek kötelező megfontolása. A modern gyógyszerek (Ritmonorm, Darob) és más ariarmitikami kombinációinak gyakrabban történő használata. Emellett bizonyos esetekben sürgős okokból az elektropulzus terápia (EIT).

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A fenti jelzések szerint kórházi kezelésben részesülő paroxiszmális ritmuszavarokkal küzdő betegek száma (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (40-50%). A sürgősségi kezeléshez kapcsolódó mellékhatások száma (10%).

Központi körzeti kórház, városi nem klinikai kórház (III. Szintű orvosi ellátás).

1. Felmérés és általános ellenőrzés.

2. Pulzus meghatározása, pulzusszám, NPV.

3. A tüdő és a szív arckultúrája, a keringési zavarok mértékének értékelése.

4. EKG, technikai képességgel - Holter monitorozás.

5. A mellkas fluorográfiája.

6. UAC, OAM, vércukorszint, koagulológiai vizsgálat, vér elektrolitok.

7. Az alapbetegség vizsgálata.

A terápiás intézkedések mennyisége a kórházban

1. Ha lehetséges, az alapbetegség és annak szövődményeinek kezelése.

2. Ha az alábbi tünetek legalább egyikét észlelik: szívritmus> 190, hipotenzió, pulmonalis ödéma, sokk, láz, mitrális vagy aorta stenosis, egyéb rendkívül súlyos állapotok a paroxiszmus alatt, vagy ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony - EIT + pulmonalis ödéma, sokk, kezelés Konzultáció a IV.

3. A korábban megállapított diagnózissal a "ismerős" paroxiszmussal és a beteg stabil állapotával: a betegnek korábban javasolt kardiológusának letartóztatása, de legfeljebb egy antiarrhythmiás gyógyszer (izoptin, cordarone, novocain-

közepén), nem számítva a szívglikozidokat.

4. Súlyos panaszokkal járó aritmia, súlyos hemodinamikai rendellenességek nélkül, legfeljebb 48 órán keresztül:

- Szedatívok (tranxen, seduxen, stb.) - jelzések szerint.

- HR 60 - 120-nál - az alapbetegség kezelése

- Legfeljebb 24 órán át tartó paroxiszmában a szívglikozid + kálium-klorid 7% - 20,0 + 25% - 5-10 ml magnézium-szulfát oldat 200 ml i.v. Hipotenzió és szívelégtelenség hiányában - a prokainamid 1 g IV lassan csepegtet a vérnyomás és az EKG, vagy a 600 mg rhymmonorm szájon át, stb.

5. 24 órától 48 óráig tartó paroxiszmában - ugyanúgy, mint a (4) bekezdésben, de a prokainamid - cordaron 300 mg IV helyett -, majd a rendszer szerint csak antiaritmiás szerek adhatók be (az 1. csoportba tartozó gyógyszerek (novokainamid, ritmonorm) és / vagy cordaron, darob (lásd még a függelékeket) Ezeket a jogorvoslatokat nem lehet használni, ha már az orvosi ellátás korábbi szakaszaiban használták, és megfelelő hatásuk van, vagy ha ellenjavallatok vannak (a szív-glikóz és a verapamil nem lehet aritmia kombinációval) WPW-vel, rhythmonorm chro-val ble elzáródásos tüdőbetegségek, stb).

6. Ha a paroxiszm nem jár jelentős szubjektív és objektív rendellenességekkel, vagy több mint 2 napig tart, az antiarrhythmiás szerek parenterális beadása nem javasolt.

7. Ha a paroxysm több mint 2 napig tart - a szívfrekvencia korrekciója, az antikoaguláns terápia legalább 2 hétig, vagy a transzeszophagealis ultrahang, majd a sinus ritmus helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározása után kardioverziót (farmakológiai vagy elektromos) végeznek, majd az antikoagulánsok legalább 2-3 hét.

8. Minden esetben - heparin az első adagban / az első adagban, majd a heparinnal történő szubkután vagy kis molekulatömegű heparinokkal (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, stb.) Vagy közvetett antikoagulánsokkal (szinkumár, fenil, warfarin) történő kezelés.

9. A létfontosságú funkciók és a belső környezet javítása.

1. Csak a kórházban támadásmentesség (mentesítési rendszer kiválasztása).

2. A sinus Róma helyreállításának megvalósíthatóságának meghatározása, a pitvarfibrilláció megőrzéséről szóló döntést komolyan meg kell indokolni.

3. Ha 5 napon belül a paroxiszmust nem állítják le, és célszerű ezt megtenni, a pácienst a IV. Stádiumba (Design Bureau, más klinikai kórházakba) kell utalni.

4. A fő patológia diagnosztizálására nehezen kezelhető esetekben a IV.

5. SVV, SSSU, A / V blokádban szenvedő betegek súlyos, gyakori, refraktív gyógyszeres terápia esetén a mentesítéssel küldje el az OKB-t vagy egy másik klinikát.

6. A támadás leállítása után - az antiarrhythmiás és egyéb gyógyszerek kezelésének kiválasztása.

7. Az EKG-szabályozás alatt a támadás és a terápia kiválasztása.

8. Az antikoaguláns terápia számos esetben végezhető a kórházi vagy poliklinikai körülmények között.

Az F-1-et 1 alkalommal továbbítják az MLO főorvosának.

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

A betegek paroxiszmális ritmus zavarai száma a fent említett IV. Fázisban (90-100%). Azon betegek száma, akiknél a paroxiszmust leállították (60-70%). Az EIT által végrehajtott eljárások száma.

Klinikai kórházak, kutatóintézetek (IV szintű ellátás)

1. A cupping és a karbantartási programok kiválasztása.

2. A műtétre való áttérés.

3. A többi - a III

A vizsgálat nagysága a klinikán

2. Röntgenvizsgálat.

5. Ritmokardiográfia és mások egyénileg

Az orvosi ellátás mennyisége a klinikán

1. A relapszus elleni kezelés kiválasztása a szükséges mennyiségben, valamint a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok egyesületének ajánlásainak figyelembe vétele, az MLO utasításai.

A vizsgálat mértéke a kórházban

2. Röntgenvizsgálat.

3. EchoCG, beleértve a transzszofágiát is.

6. Holter megfigyelés,

Egyedileg, a nosológiától függően, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok egyesületének ajánlásait, a régió Egészségügyi Minisztériumának utasításait.

A terápiás intézkedések mennyisége a kórházban

1. A paroxysm megállításának problémája, a kifejezés - egyedileg.

2. A relapszus elleni kezelés kiválasztása a szükséges mennyiségben, figyelembe véve a WHO, a nemzetközi, köztársasági és regionális szövetségek és kardiológusok szövetségeinek ajánlásait, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának utasításait és az Egészségügyi Minisztériumot. Fogalom - egyénileg.

3. Gyakori súlyos paroxizmussal vagy életveszélyes aritmiával és vezetéssel - a sebészeti kezelés kérdése.

4. Az alapbetegség diagnosztikája és terápia - a ritmuszavar okai, az életfunkciók korrekciója és a belső környezet.

1. A paroxysm megállítása.

2. A cupping és a fenntartási rend kiválasztása.

3. Súlyos, gyakori, életveszélyes paroxizmussal, vezetési rendellenességekkel kombinálva, WPW, SSS - sebészeti beavatkozással vagy a kezelésre.

4. A PMA kezelésének alapvető modern elveinek be nem tartása kivételnek és komolyan indokoltnak kell lennie.

Az orvosi ellátás minőségi kritériumai

1. Az f-1 halálozási aránya.

2. A sebészeti kezelésben részesülő betegek száma.

3. Az implantált ex.

4. Az antiarrhythmiás kezelés komplikációinak száma.

5. A tervezett eljárások száma EIT.

6. A lakosság indokolt panaszainak száma.

Az F-1-et évente átadják a főorvosnak, az MLO főorvosának.

Az orvosi előzmények kivonata és a további kezelésre és rehabilitációra vonatkozó ajánlások a lakóhely korábbi szakaszaiba kerülnek.

KIVÁLASZTÁSI, HATÉKONY ÉS BIZTONSÁGOS RENDSZEREK AZ ARRHTHMATIKUS VÉGREHAJTÁSOK ALKALMAZÁSÁNAK ALKALMAZÁSÁHOZ AZ ELSŐ 48 órában a biztosítás idejétől.

NOVOKAINAMID 10 ml intravénásan lassan, de nem gyorsabban, mint 10 perc alatt, vagy 10-20 ml-en lassan, vagy legfeljebb 6 0,25 tabletta, egyszer belsejében.

RHITMONORM 600 mg, szájon át;

vagy 2 mg / kg bolus formájában, majd 0,0078 mg / kg / perc. csöpög.

Súlyos tachysystole esetén ajánlatos az Isoptin 5-10 mg i.v. lassan lassan vagy 80-160 mg orálisan (ha nincs szívelégtelenség) előkezelése. vagy digoxin 1,0 ml, vagy Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intravénásán 20 ml sóoldatban.

DAROB (Sotalol). 160 mg egyszer, ha szükséges, ugyanazt a dózist ismételten megismételheti a nap folyamán;

vagy 20 mg intravénásan lassan 10-15 perc alatt.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intravénásán, lassan permetezve, majd 1800 mg (9 tabletta) 24 órán át orálisan,

450-600 mg csepegtető,

vagy 10 tabletta (2 tabletta / recepció) a nap folyamán.

Adagokat adnak azokban az esetekben, amikor ezeknek az ágenseknek a terápiás dózisokban történő alkalmazása hosszabb távon nem történt meg.

Óvintézkedéseket. Cordarone és darob nem kívánatos az izoptinnel kombinálni. A szívfrekvencia, a vérnyomás, az EKG és a QRS több mint 50% -kal történő kiterjesztése (első két gyógyszer), vagy a QT-hosszabbítás (cordaron és darob) megállítása, az antiarrhythmiák beadásának megállítása.

A késleltetett kardioverzióhoz a normysystolia fenntartása érdekében tanácsos a szív-glikozidokat (digoxint) vagy a kalcium-antagonistákat (izoptin, SR-izoptin) vagy béta-adrenoblokkereket használni.

Az adagokat egyedileg választják ki. Például: a digoxin 1 tabletta naponta kétszer, vagy izoptin SR 1 tabletta naponta, vagy atenolol 100 mg naponta.

A Tsesoobrazno olyan készítményeket használ, amelyek jelentős mennyiségű káliumot tartalmaznak (Kalyn 1-3 tabletta naponta).

Megállapítást nyert, hogy az izoptin „háttér” alkalmazása növeli a későbbi farmakológiai kardioverzió hatékonyságát a novainamiddal vagy kinidinnel.

ELEKTROMOS KARTIVERSIA TECHNOLÓGIÁJA

A tervezett kardioverziót PIT körülmények között végezzük.

A sürgősségi kardioverzió, ha lehetetlen a beteg gyorsan átadni az ICU-nak, az orvosi ellátás minden szakaszában végrehajtható (mentő, sürgősségi osztály, sürgősségi terem a klinikán, terápiás kórház stb.)

A páciensnek (vagy rokonnak, ha a beteg tudata megzavarodik) tisztázni kell az eljárás lényegét, és beleegyeznie kell.

A planioversion kardioverzió előtt a betegnek nem szabad 6-8 órán át inni és enni.

Meg kell állapítani a véna megbízható elérését.

Biztosítsa az EKG (monitor) monitorozásának képességét.

Adja meg az oxigén és az intubáció belélegzésének lehetőségét (nagyobb mértékben ez vonatkozik a tervezett kardioverzióra).

Az ataralgesia (fájdalomcsillapító és nyugtató szer kombinációja) intravénás szereket adnak be, és a beteg aludni kezd. Például: fentanil vagy promedol 2% -1,0, Relanium 2,0 ml-vel kombinálva. Elegendő hipnotikus hatás hiányában ajánlatos a nyugtató (nevezetesen a Relanium, Seduxen stb.) Adagjának növelését, mielőtt a beteg elalszik. A sürgősségi kardioverzió és a beteg általános súlyos állapota (hipotenzió, sokk) végrehajtásakor jobb, ha nagyon nyugtató és lassú bevezetés kezdődik, melynek egy kis adagja elég gyakran.

A defibrillátor elektródákat jól nedvesíteni kell, vagy speciális géllel kell kenni, és a megfelelő helyen szorosan nyomni a mellkasra (lásd a defibrillátorra vonatkozó utasításokat).

Célszerű impulzusszinkronizált defibrillátorokat használni. A szinkronizátor hiánya enyhén növeli a kamrai aritmiák kockázatát a kisütés után, és nem akadályozza a kardioverziót.

Ne érintse meg a beteget vagy az ágyat.

A kiürítés a kilégzésen történik (a beteg, nem az orvos).

A PMA-val és a tervezett kardiovezetéssel az első kisülés 100J, szükség esetén a kisülés 200, 300, 360J-ra emelkedik. A sürgősségi kardioverzióval azonnal elkezdődnek a 200 joules.

Ha a szinusz ritmusa csak néhány másodperc vagy perc múlva helyreáll, a kibocsátás további növekedése nem értelme.

Ha az EIT-t a kamrai tachycardia vagy a fibrilláció bonyolítja, akkor a maximális teljesítményt újra ki kell tölteni.

A FŐBB ANTIKAGULÁTOROK HASZNÁLATI RENDSZEREK.

SINKUMAR. Ez a közvetett antikoaguláns a kezelés első napján 4-6 mg / dózis, 2-3 napon belül a dózist csökkentik úgy, hogy a naponta meghatározott protrombin-index 50-70%, vagy a „Nemzetközi normalizált arány” (INR) 2,0-3,0. A szinkumara fenntartó adagja általában 1-6 mg. Ha a gyógyszert heparint szedő betegnek írják fel, akkor a Syncumar szedésével egyidejűleg a heparint további 2-3 napig kell beadni. Ezután néhány nap alatt ellenőrizze a háziállatot vagy az IRN-t 1 alkalommal.

A VARFARIN egy referencia közvetett antikoaguláns PMA-betegek kezelésére. Célja és dózisválasztása ugyanaz, mint a Syncumaré, azonban Oroszországban jelenleg nincs jelen.

CLIVARIN (reviparin-nátrium). Ezt a frakcionált heparint 0,25 ml-re szubkután (egy standard fecskendő1 csomagonként) 1 naponta kell előírni. Különleges laboratóriumi ellenőrzés nem szükséges. Az összes antikoaguláns minimális mellékhatásai. Talán járóbeteg-kezelés.

Heparin. Az első 5000 V / V dózis, ezután 5 000 NE / s, 4 naponta az APTT vagy alvadási idő alatt. Kórházi állapotok kezelése.

Speciális okokból az aszpirint és egyéb trombocita-ellenes szereket írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a potenciálját a PMA-ban szenvedő betegeknél a tromboembólia megelőzésében nem igazolták.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció - sürgősségi segély

Paroxiszmális pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció esetén a betegek általában szívdobogást és „megszakításokat” panaszkodnak, gyakran légszomj, szívfájdalom. A bőr bőségessége, az ajkak cianózisa megfigyelhető. Ezek a jelenségek a pitvarfibrilláció tachisztolikus formájában kifejezettebbek.

A paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén a szív ritmusa rendellenes, és gyakran megfigyelhető az impulzushiány. Kétféle formája van a pitvarfibrillációnak, a pitvarfibrillációnak és a flutterálásnak.

A pitvarfibrilláció diagnózisa

A pitvarfibrillációt a szokásos P-hullám hiánya és a kis vagy nagy F-hullámok jelenléte jellemzi az EKG-n, valamint a szabálytalan, hibás kamrai ritmust, amelyet az EKG-n egyenlőtlen R-R intervallumok mutatnak.

A QRS-komplexek általában ugyanolyan formájúak, mint a sinosa-ritmusban, de a WRW-szindrómával történő intraventrikuláris vezetőképesség vagy abnormális impulzusvezetés megsértése miatt lehetnek rendellenesek.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

A pitvarfibrilláció, súlyos tachycardia, mérsékelt hemodinamikai rendellenességek és a beteg szubjektív érzéseinek megfelelően rosszul tolerálható esetekben meg kell próbálnia megállítani a támadást intravénás gyógyszerekkel:

• Aymalin (giluritmális), amelyet lassan, 100 mg-ig terjedő dózisban intravénásan adnak be
• A prokainamid 1 g-ig terjedő dózisban hasonlóan alkalmazható.

A támadást néha 100-150 mg-os dózisú ritmilén intravénás jetjével lehet megállítani.

A kifejezett hemodinamikai rendellenességek, különösen a pulmonalis ödéma, a vérnyomás éles csökkenése esetén ezeknek az anyagoknak a használata kockázatos a jelenség súlyosbodásának veszélye miatt. Ilyen esetekben indokolt lehet az elektropulzus kezelés sürgős alkalmazása, de a kamrai ritmus gyakoriságának csökkentésére irányuló kezelés, különösen a digoxin 0,5 mg-os dózisban történő intravénás adagolása is lehetséges. A kamrai ritmus csökkentése érdekében a verapamil (izoptin, finoptin) szintén 5-10 mg-os intravénásan alkalmazható (az artériás hipotenzió ellenjavallata). A tachycardia csökkentése általában a beteg állapotának javulásával jár.

Nem célszerű megpróbálni megállítani a pitvari fibrilláció hosszabb ideig tartó, több napig tartó paroxizmust. Ilyen esetekben a beteg kórházba kerül.

A pitvarfibrilláció alacsony kamrai ritmussal való támadása gyakran nem igényel aktív taktikát, és a szájon át szedhető gyógyszerek, különösen a 20-40 mg-os propranolol és / vagy a kinidin 0,2-0,4 g dózisban történő bevételével leállítható.

A pitvarfibrilláció paroxizmái a kamrai korai gerjesztésű szindrómákban szenvedő betegek esetében jellemzői a kurzusnak és a sürgősségi kezelésnek. A kamrai ritmus szignifikáns növekedésével (több mint 200 percenként) sürgős elektropulzus terápia javasolt, mivel ez a ritmuszavar kamrai fibrillációvá alakítható. Az aymalin, cordarone, prokainamid, ritmilén, lidokain intravénásan történő alkalmazása a fentiekben megadott dózisokkal sztringekkel jelölt a gyógyszerekből. A szívglikozidok és a verapamil alkalmazása kontraindikáltnak tekinthető a kamrai sebesség növekedésének kockázata miatt.

A pitvari flutter diagnózis

Ezt az aritmiát a gyakori (rendszerint több mint 250 perc) rendszeres pitvari ritmus jellemzi. Az EKG-n 0,1 másodpercnél hosszabb, állandó alakzattal rendelkező ritmikus F fűrészfogak észlelhetők, ezek között az izoelektromos intervallum gyakran hiányzik. A kamrai komplexek minden második, harmadik vagy negyedik pitvari hullám után ritmikusan duzzadnak. Ilyen esetekben a pitvari flutter megfelelő formájáról beszélnek (6. ábra, a). Néha a pitvari flutter, a pitvari és kamrai ritmusok aránya 1: 1. Ugyanakkor éles tachycardia zajlik, általában több mint 250 perccel 1 perc alatt.

A pitvari flutter formája, melyet szabálytalan kamrai ritmus jellemez, amelyet szabálytalannak neveznek (lásd 6. ábra, b). Amikor a beteg fizikailag megvizsgálja, az aritmia ilyen formáját nehéz megkülönböztetni a pitvarfibrillációtól, de néha szabálytalan formájú rablással is előfordulhat olyan alorytmia, mint például a nagyméretű ritmus.

A pitvari flutter, valamint a villogás és a supraventrikuláris tachycardia esetén a kamrai komplexek rendellenessége lehetséges. Ilyen esetekben a pitvari flutter helyes formáját meg kell különböztetni a paroxiszmális kamrai tachycardia-tól. A differenciáldiagnózis szempontjából az EKG-n lévő kamrai komplexekhez kapcsolódó F hullámok azonosítása döntő fontosságú. Néha erre a célra le kellett regisztrálnom egy nyelőcső EKG ólmot.

Sürgős pitvari flutter

A gondozás taktikájának eldöntésekor szem előtt kell tartani, hogy a pitvari flutter általában kevesebb hemodinamikai zavart okoz, mint a pitvarfibrilláció és a kamrai ritmus azonos gyakorisága. A páciens nem érzi gyakran a pitvari fluttert, még a kamrai összehúzódások jelentős gyakoriságával (120-150 perc 1 perc alatt). Ilyen esetekben a sürgősségi ellátás nem szükséges, és a terápiát meg kell tervezni.

A pitvari flutteres támadással, melyet hemodinamikai zavarok kísérnek, és a beteg érzéseit okozzák, a kamrai összehúzódások ritmusának gyakoriságát csökkentik, különösen a verapamil legfeljebb 10 mg-os dózisban vagy 5-10 mg-os adagban propranololban lassan. Ezeket a gyógyszereket nem használják, ha akut szívelégtelenség vagy hipotenzió jelei vannak. Ilyen esetekben jobb, ha a digoxint 0,5 mg intravénásan alkalmazzák. A propranololt vagy a verapamilt digoxinnal kombinálva lehet alkalmazni. Néha ezeknek a gyógyszereknek a használata után megáll az aritmiás roham, de gyakran a paroxiszmális pitvari flutter több napig késik. Az aymalin, a novokinamid és a ritmilén paroxizmális pitvari flutterrel sokkal kevésbé hatékony, mint a villogással. Ezen túlmenően fennáll a kockázata annak, hogy a kamrai ritmus paradox módon emelkedik a pitvari ritmus csökkenése és az 1: 1-es flutter kialakulása következtében, így ezek a ritmuszavarok nem használhatók. Előfordulhat, hogy csak az elektropulzus terápia segítségével lehet megállítani a pitvari fluttert.

Jézus Krisztus kijelentette: én vagyok az út, az igazság és az élet. Ki ő valójában?

Krisztus él? Megemelkedett Krisztus a halottakból? A kutatók a tényeket tanulmányozzák

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

A szív kamrai összehúzódásának gyakoriságától függően megkülönböztetjük a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus (percenként több mint 100 összehúzódását) és bradiszisztolikus (kevesebb, mint 70 kontrakciója percenként) formáját.

A pitvarfibrilláció szokásos módon megkülönböztetni a paroxiszmális és az állandó formákat. Ha a ritmus zavar több mint 10-14 napig tart, az tartósnak tekinthető.
A pitvarfibrilláció a tachy-bradycardia szindrómában, a WPW-szindrómában különös figyelmet szentel.

A szívfibrilláció diagnosztikai referenciapontjai:

1. A pitvarfibrilláció klinikai irányelvei - a szubjektív érzések a kamrai összehúzódás gyakoriságától és időtartamától függenek:
- szívdobogás; a szívhangok is ritmuszavarok és különböző hangzásúak, az impulzushiány jellemző;
- légszomj;
- A szívelégtelenség céljai (a nyálkahártyák cianózisa és az acrocianózis, a tüdőgyulladás a tüdőben), aritmiás pulzus, egyenlőtlen töltés, szívhangok szintén arrhythmiásak és különböző hang karakterek objektíven kimutathatóak. A pitvarfibrillációt, különösen a tachiszisztolist, az impulzushiány jellemzi nem minden impulzushullám eléri a perifériás artériákat. Ezért a szívfrekvencia meghatározásához auscultatory kell legyen.
A pitvarfibrilláció leggyakoribb okai:
- reumás szívbetegségek (41 - 66%);
- ischaemiás szívbetegség (22-51%);
- miokardiális infarktus (5-17%);
- tirotoxikózis (3-6%);
- alkohol-toxikus myocardialis distrofia;
- idiopátiás (8,1%).

2. A pitvarfibrilláció elektrokardiográfiai referenciapontjai:
- P hullám hiánya (ahelyett, hogy folyamatosan változik a hullám alakja és időtartama, amplitúdója és iránya);
- A QRS komplexek közötti távolság különbözik.

A pitvarfibrilláció viszonylag ritka változata Frederick-szindróma - a pitvarfibrilláció és a teljes A-V blokád kombinációja. Ugyanakkor a kamrák a megfelelő csomópontban vagy idioventrikuláris ritmusban kötnek össze.

Nemcsak az első vagy ismételt támadásokkal rendelkező betegek, hanem azok is, akiknél az atrioventrikuláris csomópontvezetés hirtelen javul az állandó (tartós) pitvarfibrilláció hátterében, segítségre van szüksége, és a szív összehúzódása élesen nő.

A pitvarfibrilláció sürgősségi kezelésének elvei

1. A pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájának fordítása normosystolikusvá.
2. Jelzések szerint - a sinus ritmusának helyreállítása.
3. A hemodinamikai rendellenességek hatásainak kiküszöbölése.
4. Az alapbetegség kezelése.

Fontos kérdés az orvos előtt, hogy meghatározza a pitvarfibrilláció támadásának időtartamát. Ha a fibrillációs roham több mint 2 napig folytatódik, a tromboembóliás kockázat fokozatosan nő, ezért előzetes antikoaguláns terápia szükséges.

Ha bonyolult szívritmuszavarok lépnek fel

A paroxizmális fibrilláció kevesebb, mint 2 napos ETI-vel kezdődik, az EIT 100 J. mentesítéssel.
Paroxizmális fibrilláció esetén, több mint 2 napig, EIT, kezdve az EIT 100 J-os kibocsátásával, 5000 jU heparin előzetes bevezetésével a jet-folyamban. A ritmus 24 órán belül történő helyreállítása után további 32 000 NE heparin IV csepegtetőt és közvetett antikoagulánsokat adunk be orálisan 4 héten belül.

A pitvarfibrilláció a legveszélyesebb további atrioventrikuláris útvonalak (WPW) jelenlétében, amelyek rövid refraktív periódussal jelentősen nagyobb számú impulzust vezetnek a kamrákhoz, mint az AV csomópont. Ezzel a kombinációval rendkívül magas a gyors dekompenzáció és a kamrai fibrilláció kialakulásának kockázata. Klinikailag és elektrokardiográfiailag az állapot hasonló a magas szívfrekvenciájú kamrai tachycardiahoz, és sürgős kardioverziót igényel. A pulzusszám kevesebb mint 200 percenként. Használhat olyan gyógyszereket, amelyek blokkolnak egy további utat, vagy növelik a refrakter időszakot (például aymalin, disopiramid). Szívglikozidok és kalcium-antagonisták szigorúan ellenjavalltak, a b-blokkolókat nem lehet alkalmazni.

Elsősegély a pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrilláció (AI) jellemzője a szívritmus szabálytalan szívritmus. Az impulzus mértéke 100-150 ütés / perc. A villogás paroxiszmális vagy stabil. Ez a betegség hajlamosabb a különböző szívbetegségű emberekre. Ebből a cikkből megtudhatja, mit kell tennie, ha támadás történt.

Műveletek az orvos megérkezése előtt

Mint minden emberi egészségügyi rendellenességhez hasonlóan, a MA-ra jellemző jellegzetes rossz közérzet jelei vannak. A szívritmuszavarok fő mutatóit a következő jellemzők határozzák meg:

• lassú szívverés vagy éles növekedés;
• megnövekedett pulzusszám;
• légszomj, hányinger, szédülés, a végtagok remegése;
• fájó fájdalmak a szív régióban.

Az ilyen jellegzetességek együtt vagy külön jelennek meg. Ebben az esetben a betegnek elsősegélyt kell nyújtania a szívritmus normalizálásához:

1. A sík felületen helyezze el a békét, megszüntesse a fizikai terhelést. Jelentős légszomj esetén jobb a test testének félig ülő helyzetének megszervezése.
2. Szervezzen friss levegőt a szobában.
3. Lazítsa meg a szíjat az övön, oldja ki a ruhákat a mellkason és a nyakon.
4. Meggyőzze a személyt, hogy légzési gyakorlatokat végezzen.
5. A betegek megnyugtatásához finoman nyomja meg a szemhéjakat 10 másodpercig.
6. A normalizált hányás normalizálja a szívét.
7. Ha egy ritmuszavar gyanúja áll fenn, egy beteg számára Validol, Valerian, Corvalol adható, amely hozzájárul a szívritmus normalizálásához.

Egyéb sürgősségi intézkedéseket kell hozni egy személynek, akinek az AI tüneteit fel kell tüntetni. Ezért szükség van egy mentőt haladéktalanul hívni.

A bemutatott videó példákat mutat be az első otthoni segélynyújtásra az aritmiás támadás előtt az orvos megérkezése előtt.

Orvosi személyzet fellépése

A pitvarfibrilláció jeleit mutató beteg kórházi kezelése kötelező, ha a nyújtott elsődleges intézkedések nem eredményeznek pozitív eredményt.

A kórházi kezelés főbb tünetei:

• a vérnyomás éles növekedése vagy csökkenése;
• a javulás vizuális jeleinek hiánya;
• eszméletvesztés;
• általános gyengeség, fokozott sápaság.

Általában az orvos megállapítja a pitvarfibrilláció valószínű okát, és előírja a kezelés megszüntetését.

Lehetséges okok:

• pajzsmirigy-diszfunkció;
• szívelégtelenség;
• magas vérnyomás;
• csökkent tüdő szellőztető kapacitás;
• egy személy víz- és elektrolit-egyensúlyának megsértése;
• nem megfelelő gyógyszerkötelezettség.

A beteg helyes kezelésének kijelölésére diagnosztikai tevékenységet kell végezni:

• a szív elektrokardiogramja megerősíti a szívritmuszavarok jelenlétét;
• A szív ultrahanga kardiográfiai elemekkel - meghatározza a vérerek és a szívszelepek állapotát, a szív és a kamrák méretét;
• napi EKG - az impulzus és a szívmunka 24 órás rögzítésére;
• laboratóriumi vizsgálatok a szükséges kálium- és magnéziumszintek jelenlétére, a pajzsmirigy állapotának meghatározására, a test savas-bázisállapotában bekövetkező eltérések kimutatására.

Az adatok alapján a beteg előírt kezelést kap.

A bemutatott videóban egy szakértő magyarázata arról, hogy milyen következményei vannak az orvos előzetes látogatásának, ha az AI támadása következik be:

A pitvari fibrillációs terápia

A farmakológiai készítményeket az MA első támadásának enyhítésére és a következő fájdalmas megnyilvánulások kiküszöbölésére használják:

• stabilizálja az impulzust, megszünteti az aritmiák okát - Digoxin;
• a szívizom munkájának a javítása és stabilizálása irányába történő szabályozása, az aritmia támadásának enyhítése - Verapamil;
• az MA - adenozin jeleinek gyors eltávolítása;
• csökkentse a pulzusszámot - Flekainid.

Az MA-ban szenvedő betegeknél a rohamok időszakos megjelenése esetén sürgősségi ellátást használhat:

• Sotalol, amiodaron - antiaritmiás szerek;
• Diltiazem, Verapamil - a sima izomsejtekben a kalcium gátlását elősegítő szerek;
• Propranolol, Atenolol - segít lassítani a szívritmust, csökkenti a vérnyomást.

A későbbi kezelést drogokkal végzik:

• Panangin, Asparkam - javítja a szív táplálkozását;
• Aspirin, Tiklopidin - vékony a vér, megakadályozza a vérrögképződést;
• Heparin, warfarin - a vérrögök megelőzésére;
• Karvedilol, Pindolol - kalciumcsatorna béta-blokkolók.

A pitvarfibrillációhoz nyújtott elsősegélynyújtás feltételei egyszerűek. Ebben a helyzetben a döntő szerepet az önfegyelem és a félreértés hiánya játszhatja. Ha szigorúan jár el a fenti rendszer szerint, az időben nyújtott segítség segít elkerülni a súlyosabb szövődményeket.

Hogyan lehet elsőként segíteni a pitvarfibrillációt?

Az a tény, hogy a Föld minden 200. személye pitvarfibrilláció (AI) szenved, a statisztikák szerint ez a betegség nem válik kevésbé veszélyessé és nem okoz szorongást.

Éppen ellenkezőleg, annak ellenére, hogy sok évig tartó klinikai tapasztalat és számos publikáció és tanulmány készült, az AI továbbra is összetett betegség, amely sokrétű kezelést igényel. Milyen sürgős gondot kell fordítani a pitvarfibrillációra?

A pitvarfibrilláció veszélye

A MA támadásait szívdobogás, mellkasi fájdalom, légszomj, megmagyarázhatatlan, félelem félretéve kísérik. Gyakran előfordulhat szédülés, csökkent koordináció, ájulás. A félreérthetetlen szorongás okozhat egy személyt, hogy rohanjon a szobában a kúra vagy a segítségkérés iránt. Ezek a tényezők tovább súlyosbítják a pihenésre szoruló beteg állapotát.

A pitvarfibrilláció (vagy pitvarfibrilláció) kockázata nemcsak az oxigén szállítása a véráramban a szívritmuszavar miatt. A vér elégtelen "szivattyúzása" a stagnáláshoz és ennek következtében a vérrögképződéshez vezethet.

A trombi a belső és a véredények falaihoz csatlakozik, blokkolja a keringési rendszert, és lehetetlenné teszi a normális véráramlást. Nem is kell beszélni arról, hogy mennyire veszélyes a vérrög, hogy elváljon a hajó falától - a legtöbb esetben kardioemboliás ütéssel végződik.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátásának elvei

Az AI-támadás enyhítésének megvalósíthatósága a pitvarfibrilláció formájától függ, mivel az AF bizonyos formái 48 órán belül vagy annál hosszabb időn belül önmagukban megszűnnek. Közvetlen ellenjavallatok vannak a MA ritmusának helyreállításával szemben, amelyek a következő feltételekkel kapcsolatosak:

• gyakori támadásokkal, amelyeket nem lehet megállítani vagy megakadályozni antiaritmiás gyógyszerekkel;
• aktív myocarditis, tirotoxicosis, endocarditis;
• a szinusz csomópont gyengeségének szindrómájában, amely a támadás letartóztatásakor az eszméletvesztésben fejeződik ki;
• az antiarrhythmiás gyógyszerek gyenge tolerálhatósága;
• a szív éles növekedésével, különösen a bal pitvarban.

Ilyen helyzetekben a szívglikozidokat (pl. Digoxin) általában a kezelésre használják, csökkentve a ritmus gyakoriságát és ennek eredményeként normalizálják a hemodinamikát.

A pitvarfibrilláció paroxiszmális és egyéb formáiban azonban a sürgősségi ellátás a beteg életének megmentését jelentheti, különösen, ha bradypázist (aritmiákat a szív összehúzódásának ritmusának lassulása hátterében) beszélünk.

Figyelembe véve, hogy a szívrohamok és az agyvérzés az AI leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményévé válik, a pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása a következő elveken alapul:

1. A tachysystolés MA transzformációk normosystolikusvá. Ez az elv releváns olyan helyzetekben, amikor a pitvarfibrilláció paroxiszmája percenkénti 300 ütemű supraventrikuláris fibrillációt okoz.
2. A sinus ritmusának helyreállítása, ha nincsenek ellenjavallatok.
3. A hemodinamikai rendellenességek (pulmonális ödéma, sokk, vérnyomás-csökkenés) hatásainak kiküszöbölése.
4. A fő patológia terápiája, melynek hátterében a pitvarfibrilláció alakult ki.

Az elsősegélynyújtás is szükségessé teheti az újraélesztési eljárásokat, például a közvetett szívmasszázst és a mesterséges tüdő szellőzést, ha az AI következtében szívmegállás történik.

Vészhelyzeti algoritmus a pitvarfibrillációhoz

A pitvarfibrillációra szolgáló sürgősségi segélyezési algoritmusok némileg eltérnek a betegség különböző formáitól.

E szabvány szerint az AI diagnosztikai intézkedések listái 20 vagy több pontból állnak, és terápiás intézkedéseket írnak elő a pitvarfibrilláció és a támogató terápia 6 hónapos sürgősségi ellátására.

Elsődleges diagnózis

Tehát a kezdeti diagnózis során (amikor az AI támadása először jelentkezik a betegben) az MA támadásainak pitvarfibrillációjának bármilyen formájából és stádiumából, nem kerül sor drasztikus intézkedésekre a sürgősségi ellátáshoz.

A páciens állapota nyugtatók használatával enyhíthető, és alapos diagnosztikai tanulmányokat és orvos által végzett további megfigyeléseket ajánlunk.

Tartós pitvarfibrilláció

Az MA tartós, nem komplikált formájával szívglikozidok (Digoxin), kalcium antagonisták (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolók (Metoprolol, Propranolol) alkalmazása javasolt.

Paroxiszmális pitvarfibrilláció

Stabil paroxizmális MA-val a sürgősségi ellátás antiarrhythmiás szereket (Sotalol, Amiodarone, Procainamid), kalcium antagonistákat (Diltiazem, Verapamil), béta-blokkolókat (Propranol, Atenolol, Metoprolol) ad.

Az MA következő kezelése a következő gyógyszerek szedését jelenti:

• készítmények a szív táplálására - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• trombocita-ellenes szerek - vérhígítók a vérrögképződés megelőzésére;
• antikoagulánsok - a vérrögképződés kockázatának csökkentése (Heparin, Varfaron);
• béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, amely lassítja a szívfrekvenciát (tachyarrhythmiákkal).

A pitvarfibrilláció segélyhívásának biztosítása otthon

Azoknál a betegeknél, akik ismételten találkoznak a paroxiszmális asztmával, el kell ismerniük a pitvarfibrillációs támadás enyhítésére szolgáló technikát.

Mechanikai tesztek a szívritmus helyreállítására

Ha az aritmia nem komplikált, nem vezet olyan súlyos tünetekhez, mint az eszméletvesztés vagy a légzési funkciók károsodása, akkor próbálja meg helyreállítani a normális szívritmust úgynevezett hüvelyi tesztek segítségével.

1. Mesterségesen hánytatni kell a nyelv gyökerének megnyomásával.
2. Mesterségesen indukálja a köhögést.
3. Tartsa lélegzetét a mély lélegzet apogeejánál (Valsalva manőver).
4. Tartsa lélegzetét, és merítse az arcát jéghideg vízbe, mossa le hideg vízzel, vagy törölje arcát jégkockával.
5. A zárt szemhéjak megnyomására (Ashner teszt).
6. A hátán fekvő carotis sinus masszázsához fordítsa a fejét balra, és a nyak jobb oldalát masszírozza az alsó állkapocs alatt 5-10 percig. Ezután csináld ugyanezt a másik oldallal. Masszázs egyszerre jobb és bal szinuszok nem lehet!

Ellenjavallatok

A szívritmus helyreállítására szolgáló mechanikai vizsgálatok elvégzésének ellenjavallatai olyan állapotok, amelyekhez a következők tartoznak:

• súlyos mellkasi fájdalom;
• eszméletvesztés;
• bőre vagy kékessége;
• légszomj, köhögés habos köpetrel;
• súlyos gyengeség, alacsonyabb vérnyomás;
• görcsök, károsodott motoros képességek és a végtagok érzékenysége.

Emellett a carotis sinusmasszázs és a szemgolyókra nehezedő nyomás nem ajánlott olyan idős betegek számára, akiknél az ilyen manipulációk az ateroszklerotikus plakk tépéséhez vezethetnek (megállapították, hogy gyakran ezen a helyen találhatók) és a retina leválasztása.

A pitvarfibrilláció kábítószer-letartóztatása

Ha a fent leírt reflexterápiás módszerek ellenjavallt, hogyan lehet enyhíteni a pitvarfibrilláció támadását, ami a beteg számára nehezen tolerálható? Ha ez az első páciens paroxiszmája, ne próbálja meg önmagában visszaállítani a pulzusszámot.

Ha a páciens már orvosi felügyelet alatt áll, akkor egy adag antiarrhythmiás kábítószert is elfogyaszthat, amit az orvos felírt, és amelyet a beteg már használ. Leggyakrabban Propanorm vagy Propafenone. Általában a gyógyszer egyetlen dózisának eredményeként a MA támadásának enyhülése elég gyorsan történik, kiküszöbölve a kórházi kezelés szükségességét.

Elektropulzus terápia paroxiszmális MA-ra

A sürgősségi orvosi szakemberek körében az elektropulzus terápia (EIT) a legnépszerűbb, ha a paroxiszmális MA-t letartóztatják, vagyis a defibrillátort a pitvarfibrilláció kiküszöbölésére használják.

Ezt az eljárást jól bevált és jól bevált módszernek tartják, különösen, ha a kérdés az, hogy hogyan lehet gyorsan eltávolítani az MA-t.

Az EIT és a gyógyszer által kiváltott ritmus helyreállítás terápiás hatásának értékeléséhez az alábbi táblázatban összehasonlíthatja a két módszer átlagadatait.

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

A pitvarfibrilláció paroxiszmája: klinika, diagnózis, sürgősségi tevékenységek a járóbeteg-ellátásban és a fekvőbeteg-kezelés.

A MA (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) olyan szívritmus rendellenesség, amelyben a pitvari izomrostok egyes csoportjainak gyakori (350–700 perc) kaotikus izgalma és összehúzódása figyelhető meg, az összehangolt integrált összehúzódás hiányzik, és helytelen kamrai ritmus.

A paroxiszmikus Etiológiája:

a) szívbetegségek. Akut myocarditis, akut perikarditis, kardiomiopátia, mitrális szelep prolapsus, hipertóniás válság, további útvonalak (gyakrabban WPW-szindrómával), szívsebészet (különösen CABG és protetikai szívszelepek) jelenléte

b) extracardiacis tényezők. nagy alkoholfogyasztás, tüdőembólia, tirotoxikózis szindróma, akut pszicho-érzelmi és fizikai stressz, elektromos sérülés, hypokalemia

A MA paroxiszmájának klinika és diagnózisa:

- szívdobogás, szédülés, légszomj (különösen mitrális stenosisban és hCMP-ben szenvedő betegeknél), általános gyengeség, fáradtság, néha mellkasi fájdalom, ájulás

- a CHF jelei fokozódhatnak (a szív asztmájának kialakulásaig), a tromboembóliás epizódok jellemzőek (különösen a ritmussugárzás pillanatában)

- az impulzus karakterisztikájának vizsgálatában: impulzushullámok szabálytalan megjelenése (impulzus aritmia), folyamatosan változó impulzushullámok amplitúdója (minden különböző impulzushullám), impulzushiány (HR több, mint a radiális artériában az impulzushullámok száma, mivel az UO jelentősen csökkent a bal kamra összehúzódása után) rövid diaszole), a szívfrekvencia a teljes pihenés állapotában is változik

- a vérnyomás folyamatos ingadozása jellemzi

- ütőhangszerek - a szív relatív unalmasságának bal szélének kiterjesztése (mitrális stenosis - és a felső rész)

- auscultatory: a szív abszolút szabálytalan, aritmiás aktivitása (delirium cordis), az első tónus állandóan változó hangossága (a diasztolák eltérő időtartama és a kamrák különböző töltése miatt rövid diaszole után az első hang térfogata nő)

- Az EKG: P hullám nincs jelen minden vezetéken; a II, III, aVF, V1, V2 vezetékekben gyakori a pitvarfibrillációs hullámok f hullámai (350-700 / perc); Az R-R intervallumok eltérőek az időtartamban (a különbség több mint 0,16 sec); a kamrai kontrakció gyakoriságától függően a MA maximus, normo és bradyarrhythmiás formája lehet t

A MA paroxiszmikus patogenetikai változatai:

a) hyperadrenerg opció - az ANS szimpatikus felosztásának magas hangja alapján

b) hüvelyváltozat - a hüvelyi ideg magas tónusán alapul

c) hipokalémiás változat - hipokalémián alapul, leggyakrabban a kényszer diurézis vagy az alkoholfogyasztás után

d) cardio dystrophic alkoholos variáns - az alkohol és az acetaldehid metabolit káros hatására a pitvari szívizomra, az SNS kialakulására, az űrhajók fokozott szintézisére és kilökésére, a káliumból, magnéziumból, foszfor-szívizomsejtekből való kilépésre és kalcium túlterhelésére stb.

e) stagnálás opció - alapul véve a helyi ingerlékenység és vezetés számos zavarának kialakulása az LP falainak átalakulásakor a pangásos szívelégtelenségben

f) tirotoxikus varinat - az SNS aktivitásának növekedése, a myocardialis béta-adrenoreceptorok CA-ra gyakorolt ​​sűrűségének és érzékenységének növekedése, a myocardialis oxigénigény növekedése, a káliumkoncentráció csökkenése a myocardiocytákban és kálium-túlterhelésük, valamint egyéb, a tirotoxikózist alátámasztó patogén mechanizmusok.

Sürgősségi intézkedések a PT számára járóbeteg-ellátásban.

Jelzések a ritmus helyreállítására a kórházi előtti szakaszban:

1. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája, kevesebb, mint 48 órán át, függetlenül a hemodinamikai rendellenességektől

2. A pitvarfibrilláció paroxizmális formája, amely több mint 48 napig tart, súlyos kamrai tachysystolával (szívritmus 150 / perc és>) és súlyos hemodinamikai zavarokkal (hipotenzió, perikarditis, ritmus helyreállítás, pitvarfibrilláció, nátrium-klorid)

A pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása

2011.11.22. 5,624 0 Megjegyzések

A pitvarfibrilláció egy súlyos szívritmuszavar, amely a szív- és érrendszeri betegségek bizonyos betegségei során jelentkezik, és a pitvari szívizom gyakori, heterogén és szabálytalan összehúzódásával jár együtt. A pitvarfibrilláció kísérheti a miokardiális infarktust, a szívhibákat, a reumát.

A pitvarfibrilláció: sürgősségi ellátás

Amikor a páciens pitvarfibrilláció tünetei (szívelégtelenség, szédülés, gyengeség, szívfájdalom, ritmuszavarok, ájulás) jelentkeznek, akkor elsősegélynyújtás szükséges. Először egy mentőt kell hívnod. Ezután nyugtassa meg a pácienst. Szükséges, hogy szűk ruhákat vegyen ki, ha a beteg a légszomj miatt aggódik, félig ülő helyzetet kell adnia neki. Emlékeztetni kell arra, hogy egyes emberek (különösen az idősek) gyakran hordozzák magukkal a szívgyógyszereket (validol, corvalol, valocardine, valerian). Ha a pitvarfibrilláció támadást észlel egy embert zsúfolt helyen, kérdezze meg, ki rendelkezik a gyógyszerrel, és adja meg a betegnek.

A pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formája, amelyben a szívfrekvencia jelentősen nő (több mint 100 ütés / perc), sokkal veszélyesebb, mert a szív jelentős oxigén-éhezés és túlterhelésen megy keresztül.

A pitvarfibrilláció (sürgősségi ellátás) a kórházban (orvosi ellátás) a pitvarfibrilláció enyhülésén alapul. Két gyógyszert intravénásan adunk be a betegnek: 1 g prokainamid és 100 mg aymalin (gilurithmal). A gyógyszerek lassú beadása egy idő után megállítja a támadást. Néha ritmilént (100-150 mg) adnak be intravénásan a betegnek. Ezen túlmenően, a beteg a szívglikozidok csoportjából: 500 mg digoxint vagy 5-10 mg verapamilt (izoptin, finoptin) kapnak gyógyszereket.

A drasztikus hemodinamikai zavarok (az artériás vérnyomás, a pulmonalis ödéma, a sokk) jelentős csökkenése esetén a beteg elektropulzus terápiát mutat, amit kardioverziónak is neveznek. Az elektropulzus terápia fő célja a normál sinus ritmus helyreállítása. Ebben az esetben a kezelést 50-100 J energiájú villamos áram impulzusainak alkalmazásával hajtjuk végre. A két elektróda között impulzus keletkezik, amely a páciens mellkasába kerül. Az elektroimpulzus terápiát speciális berendezések (defibrillátor, elektrokardiográf, ventilátor, légcsatorna stb.) Segítségével végezzük

Elsősegély a szívritmuszavarokhoz

A tartalom

tünetek

A sürgősségi ellátás elvei a támadás során

Sürgősségi segély algoritmus

A támadás elsődleges diagnózisa

Tartós forma

Paroxiszmális támadás

Sürgősségi ellátás otthon

Mechanikai vizsgálatok

Ellenjavallatok

Kábítószer-szedés

Elektropulzus terápia

A hirtelen gyors szívverés vagy szabálytalan ütések azt jelezhetik, hogy a pitvarfibrilláció megkezdődött. A tünetek nem korlátozódnak a szívdobogásra. Gyakran van egy egész test gyengesége, súlyos hypotensio. Ezért szükség lehet sürgősségi ellátásra és további kezelésre kardiológus által.

tünetek

A támadás során az oxigénátvitel a véráramláson keresztül romlik az egyenetlen szívverés miatt. Ez veszélyes, mert a vér stasis előfordulhat. Vérrögök képződnek, amelyek a véredények falához vannak kötve, és ezáltal csökkentik a vérkeringést. A vérrög elválasztása stroke és hirtelen szívmegállás veszélyezteti.

A ritmuszavarokat kísérő tünetek:

• instabil szívverés;
• mellkasi fájdalmak;
• a légszomj megjelenése;
• ellenállhatatlan félelem;
• szédülés érzése;
• a mozgások károsodott koordinációja;
• az ájulás előfordulása.

A szív munkájának megszakítása nemcsak a szív- és érrendszeri megbetegedések, hanem a következőket is okozhatja:

• az elektrolit-egyensúly változásai;
• stressz
• toxikus anyagoknak való kitettség;
• a pajzsmirigy működésének romlása.

Az aritmia minden jele nem maradhat megfelelő figyelem nélkül.

A sürgősségi ellátás elvei a támadás során

A pitvarfibrilláció egy másik frekvencia, vagyis az öngyulladásos támadás 48 órán keresztül lehetséges. Ebben az esetben a sürgősségi segítségnyújtás nem kötelező.

A pulzusszám helyreállítása ellenjavallt, ha:

• diagnosztizáltak szívizomgyulladást, tirotoxikózist, endokarditist;
• gyengített szinusz csomópont figyelhető meg: ájulás, amikor megpróbálják megállítani a támadást;
• hirtelen emelkedik a bal pitvar;
• az antiarrhythmiás szereket a test rosszul tolerálja.

A statisztikák szerint a szívelégtelenség leggyakrabban miokardiális infarktust vagy stroke-ot eredményez, így a pitvarfibrillációra vonatkozó sürgősségi ellátás a következő alapelveken alapul:

1. A tachiszisztolikus formát (90 ütés / perc) és a fentieket normolisztolikus formává kell alakítani (60–90 ütés / perc). Ez azt jelenti, hogy normalizálja a szívritmust. Ez az állapot hatékony a paroxiszmában, amikor a supraventrikuláris fibrilláció körülbelül 300 ütés / perc.
2. A hemodinamikai rendellenességek kiküszöbölése - a vérmozgás mechanizmusainak helyreállítása.
3. A sinus ritmusának csökkentése a normál értékekhez.
4. Terápiás komplexek alkalmazása az alapbetegség kezelésére.

Amikor a szívritmus zavarja, majd megáll, az újraélesztés irányába tett lépések alkalmazandók: a tüdő mesterséges szellőzése, míg a közvetett szívmasszázs is szükséges.

A sürgősségi ellátás algoritmusa a támadás során

A pitvarfibrilláció elektromos aktivitással rendelkezik, amelyben a bejövő impulzusok frekvenciája percenként 700-ra emelkedik. Így a szív aktivitásának mechanizmusai az atria munkája szerint két kategóriába sorolhatók:

A fluttert a kamrai összehúzódás rendellenességeinek hiánya jellemzi. Ugyanakkor a fibrilláció a pitvari ritmus zavarát okozza. Ez a szívritmus-rendellenességek ebbe a kategóriájába tartozik a szívizom működési hibája.

A fibrillációnak három formája van:

• rohamokban jelentkező;
• peristiruyuschaya;
• krónikus;

Az aritmia megfigyelt formájától függően döntenek arról, hogy melyik algoritmust kell alkalmazni.

A támadás elsődleges diagnózisa

A pitvarfibrilláció megnyilvánulásának első felfedezett ténye a diagnózisban nem írja elő az egészségügyi szakemberek különleges akcióit. A beteg állapotának javítására szedatív gyógyszereket írnak elő. A pulzus pálcázásával végzett vizsgálat során a beteg meghatározza a ritmust és a feszültséget. A szívverés, a térfogat és az ingadozások hangja hallható a hallgatózásuk során. A következő lépés a kardiológus által megvizsgálandó ajánlás.

Tartós forma

A perzisztens formának a szívritmusában bekövetkező zavarok több mint 7 napig tartó zavarai okozzák a szívritmust. Jellemző, hogy az atria működése önállóan és gyógyszerek segítségével helyreállítható:

1. A szív glikozidja (növényekből származik, kardiotonikus dinamikájú) - "Digoxin", "Strofantina", "Korglikon".
2. Kalcium-antagonisták (képesek leállítani a kalciummozgást a simaizomszövetben) - Diltiazem, Felodipine, Verapamil.
3. Béta-adrenerg blokkolók (a β1-adrenerg receptorok blokkolása segít csökkenteni a szívfrekvenciát és a vezetőképességet) - Metoprolol, Anaprilina, Corvitola, Propranolol.

Paroxiszmális támadás

A pitvari paroxizmális pitvarfibrilláció sürgősségi ellátása a támadás megszüntetését jelenti szűken célzott gyógyszerek alkalmazásával:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - a fő összetétele: nyomelemek, amelyek erősítik a szívizomot, intenzíven táplálják a szív izomszövetét.
2. A "Cardiomagnyl", a "Plavix" - vékonyítja a vért, ezáltal növeli a folyékonyságát, enyhe fájdalomcsillapító hatású.
3. „Fragmin”, „Clexane”, „Hirugen” - gyógyászati ​​származékok antikoagulánsai: megakadályozzák a vérrögök képződését a fibrin képződésének csökkentésével.
4. A karvedilol, a biszoprolol, a metoprolol és a bucindolol segít a szívműködés javításában, a kontrakciók gyakoriságának csökkentésében és a norepinefrin toxinok hatásának csökkentésében.

Sürgősségi ellátás otthon

Ha a szívritmus zavarba kerül, meg kell próbálnia az önálló segítségnyújtásra és a támadás megszüntetésére irányuló intézkedéseket. Abban az esetben, ha a tünetek néhány órán belül nem mennek el, és az impulzus ismétlési aránya rendszeres, akkor a legmegfelelőbb megoldás a sürgősségi orvos.

Mechanikai tesztek a pulzusszám helyreállítására

A pitvarfibrilláció szándékosan kedvező irányú diagnosztizálásakor a pácienseket a hüvelyi (mechanikai) vizsgálat módszereire tanítják. Ha az emberi életet veszélyeztető tüneteket nem figyeltek meg (a légzőszervi funkció nem károsodik, ájulás nem fordul elő), akkor a szívritmus normalizálása az alábbi egyszerű műveletek szerint történik:

1. A szem környékén zárt szemhéjakkal préselve - Ashner teszt.
2. Belégzési visszatartás a lejárat előtt - Valsalva manőver.
3. A nyelv gyökérzónájára gyakorolt ​​nyomás okozta gag reflex.
4. Reflex köhögés köhögés.
5. Törölje meg az arcot jéggel vagy az arc teljes bemerítésével hideg vízben, hosszú légzéssel.
6. Breath-hold zömök.
7. A carotis sinus masszírozása - hajlamos helyzetben, miközben a fejet az egyik oldalra fordítja, a masszázs mozgása az állkapocs alsó részéhez közel. Ezután csináljon egy masszázst a másik oldalon. Csak alternatív műveletek lehetségesek, mindkét oldalon egyidejű nyomás tilos.

A Vagal minták stimulálják az idegszálakat és csökkentik a szív aktiválódását, így a vér felszabadulása az aortába sokkal kisebb.

Ellenjavallatok

Független elsősegélynyújtás a hüvelyi vizsgálatokkal járó szívritmuszavarok esetén tilos a betegeknél megfigyelt jeleknél:

• a mellkasi fájdalom kifejeződik;
• ájulás eszméletvesztéssel;
• erőteljes nyomásesés és az ahhoz kapcsolódó általános gyengeségérzet;
• köhögő köpet;
• légszomj;
• bőrtartalmú, talán kékes árnyalat;
• görcsök a végtagokban.

Ezen tünetek kimutatása veszélyezteti az ember életét, és jelzi, hogy a szív- és érrendszeri betegségek szövődményei fejlődnek. Ebben az esetben szükség van sürgősségi ellátásra és képzett újraélesztésre.

Kábítószer-szedés

Az aritmiás roham esetén a sürgősségi ellátás megérkezése előtt szükség van a beteg segítésére:

1. Hozd el egy ágyhoz vagy székhez, és helyezd el kényelmes helyzetben.
2. Ügyeljen arra, hogy elegendő oxigénellátást biztosítson a szobában lévő ablakok megnyitásához.

A szívelégtelenség jeleinek kezdeti előfordulása esetén érdemes várni az orvost, és addig tartsunk nyugtató gyógyszert: a valerianus vagy az anyafürt, Corvalol, Valokardin és más gyógyszerek tinktúráját.

Amikor megismétli a pitvarfibrilláció tüneteit, amikor az orvos korábban az előírt gyógyszereket írta fel, érdemes vényköteles tablettákat bevenni anélkül, hogy növelné az adagot. Általában a „Propanorm” vagy a „Propafenone” (a támadás megállítása).

Elektropulzus terápia

A kábítószer-kardioterápia nem adhat azonnal eredményt, ha pontosan vészhelyzeti elsősegélyt igényel a pitvarfibrillációhoz. Ilyen esetekben sikeresen alkalmazzák az elektropulzus terápiát (defibrillátor):

1. Érzéstelenítés vagy eszméletlen személy alatt 2 elektróda van a mellkasához rögzítve.
2. A defibrillátor szinkronban van egy egészséges test kamrájának összehúzódásával.
3. A kívánt érték be van állítva, és a kisülést alkalmazzák.

Így a sinus csomópont a megfelelő üzemmódban van. Az elektropulzus terápiája a paroxiszmális patológia 96% -ában hatékony.

Az otthoni környezetben a ritmuszavarokkal kapcsolatos segítséget mindig pánik és szükségtelen fussiness nélkül kell biztosítani. Még ha a támadás hirtelen megkezdődött és véget ért, szükségtelen következmények és szövődmények nélkül érdemes egy kardiológussal megvizsgálni. Erre azért van szükség, hogy a jövőben a páciens tudjon segíteni önmagának a hangos ajánlásoknak és az előírt gyógyszereknek megfelelően.