Impulzus érzékelés

A pulzus a véredények (artériák, vénák) falainak a szív összehúzódása okozta időszakos rángatózó oszcillációja.

Az impulzus meghatározásához például az artériás impulzust úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat egy nagy artériára helyezik, leggyakrabban egy radiális artéria, amely az alkar alsó harmadában fekszik közvetlenül a csuklócsukló előtt a hüvelykujj oldalán. A vizsgáló kar izmait nem szabad feszíteni.

Két vagy három ujj (általában az index és a középső) az artériára kerül, és addig szorul, amíg a véráramlás teljesen le nem áll; ezután fokozatosan csökken az artériára gyakorolt ​​nyomás, az impulzus kulcsfontosságú tulajdonságainak értékelése: a frekvencia, a ritmus, a feszültség (az edény ellenállása a nyomásig), magasság és töltés.

A pulzusszám meghatározásának módja

A pulzusszámot a megfelelő ritmusnál úgy határozzuk meg, hogy az impulzus ütések számát fél perc múlva számoljuk, és az eredményt megszorozzuk; ritmuszavarokkal, az impulzusok száma egy teljes percre számít.

A normál pulzusszám pihenéskor egy felnőttnél:

• 60-80 ütés / perc; hosszantartó állással;
• Izgalmas izgalommal akár 100 ütés is lehet percenként.

Gyermekeknél a pulzus gyakoribb:

• újszülötteknél ez általában körülbelül 140 ütés / perc;
• az első életév végére az impulzus sebessége 110-130 ütés / perc,
• 6 és 100 ütem / perc között
• 14-16 éves korig a pulzusszám egy felnőtt esetében normális.

A megnövekedett szívfrekvenciát tachycardianak, a bradycardia csökkenésének nevezik.

Impulzus ritmusérzékelés

Az impulzus ritmusát az impulzus ütemei közötti időközökkel becsüljük. Egészséges embereknél, különösen gyermekeknél és serdülőknél, belélegzés közben az impulzus valamivel gyorsabb, és a kilégzés során csökken (fiziológiai vagy légzési, aritmiás).

Hogyan határozzuk meg az impulzus nyomását?

Az impulzus feszültséget az alábbiak szerint határozzuk meg: két vagy három ujját helyezzük az artériára, és az ujjakat az egyik ujjával összenyomjuk, amíg a második ujj (vagy két ujj) nem érzékeli az impulzus ütéseket.

Az impulzus feszültségét az az erõ határozza meg, amelyet az artéria, az adloava hullám áthaladásának megakadályozására kell alkalmazni.

Magas artériás nyomás esetén az impulzus kemény lesz, alacsony puha. Meg kell vizsgálni az impulzus tulajdonságait a különböző artériákon, összehasonlítva azokat a szimmetrikus területek artériáin. Így lehet azonosítani a véráramlás megsértését, más kóros állapotokat.

2.5. Az impulzus és a légzés meghatározására szolgáló módszerek; értékelésüket

Ha a radiális artérián lévő impulzus nem vizsgálható (sérülések, égési sérülések esetén), akkor az a carotis, a femoralis és a temporális artériákon határozható meg.

Lélegzik.
A felnőttek légzésmozgásának gyakorisága egy percben 16 és 20 között változik, a nőknél 2-4 légzés percenként, az újszülöttekben percenként 40-60. Képzett sportolók esetében a légzési ráta 6-8 per perc lehet.
A légzésmozgások számítását a következőképpen végezzük: a kutató a beteg mellkasára vagy felső hasára helyezi a kezét, és egy percre számolja a légzésszámot. A legkönnyebben vizuálisan kell lélegezni, figyelve a mellkas és a hasfal mozgását. A számlálást a páciens számára észrevétlenül végezzük, előnyösen az impulzus tapintása során, mivel a páciens önkényesen megtarthatja vagy gyorsíthatja a légzést. A légzési mozgások száma percenként 1: 4 arányban korrelál a szívfrekvenciával. A légzés gyakoriságának, mélységének és ritmusának megsértése légszomj. A légszomj a belélegzés és a kilégzés megsértésével járhat, az első a belégzés (belégzés), a második a kilégzés (kilégzés).
Annak érdekében, hogy a légzés közben a légzés könnyebb legyen, a mellkasot megszabadulni kell a szűkítő ruházatból, félig ülő helyzetben kell lennie, növelni kell a friss levegő elérését, és a páciens oxigént kell adnia.
Bizonyos esetekben és otthon van szükség a testhőmérséklet, a pulzus és a lélegzetszámok digitális és grafikus rögzítésére a hőmérséklet-lapon. Hőmérsékletlap - fontos dokumentum, amely tartalmazza a beteg vezető mutatóit és azok dinamikáját. A lapon jegyezzük meg a kronológiai mutatókat (a betegség és a hőmérséklet napjait). Minden nap (egy lapon - négyzeten) két fél van a reggeli és az esti hőmérséklet jelzésére. Vízszintesen a lap bal szélétől oszlopok jelennek meg a pulzusszám (P), a légzés (D) és a hőmérséklet (T).
A kapott adatokat színes ceruzákkal vagy filctollakkal rajzolják ki görbék formájában.
A 7. táblázat az életciklusok során figyelembe vett mutatók átlagát mutatja.
7. táblázat
Az impulzus, a nyomás, a légzés indikátorai különböző korszakokban

gabiya.ru

Cheat Sheet az ápolásról a "GABIYA" -ból

Főmenü

Felvétel navigáció

10. Pulzus, meghatározási módszer, méret.

. A radiális artériás artériás pulzus vizsgálata 2,3,4 ujj hegyével történik, amely a beteg jobb karját lefedi a csuklócsukló területén. A pulzáló radiális artéria kimutatása után a tüzérségi pulzus következő tulajdonságait határozzuk meg:

1) frekvencia 2) ritmus 3) feszültség 4) az impulzus 5 töltése) a pulzus mérete 6) a pulzus alakja

Kezdetben mindkét kézen a szívverés próbára kerül, hogy feltárja a lehetséges egyenlőtlen töltést és a jobb és a bal oldali pulzusértéket. Ezután folytassa a pulzus részletes vizsgálatát egyrészt a bal oldalon.

Az artériás pulzus radiális artérián végzett vizsgálata befejezi az impulzushiány meghatározását, ebben az esetben az egyik vizsgáló egy percen belül számolja a pulzusszámot és az egyéb pulzusszámot. Pulzushiány - a pulzus és a pulzus közötti különbség. A szívritmus néhány zavarával (pitvarfibrilláció, gyakori extrasystole) jelenik meg, stb.

Lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a szív zajának vezetését és a nagy edények túlsúlyának megsértését. Az artériákat hallásuk helyén hallják, az alsó végtagok artériái pedig a fekvő beteg helyzetében, a többi pedig álló helyzetben kerülnek vizsgálatra.

Auscultáció előtt a vizsgált artéria lokalizációját a tapintás határozza meg. Miután érezte a pulzálást, ezen a területen sztetoszkópot helyeztek el, anélkül, hogy a hallgatói sztetoszkóp jelentős nyomást gyakorolt ​​volna, mert bizonyos fokú artériás tömörítéssel a szisztolés zümmögés hallható. A nyomás további növekedésével a zaj szisztolés hangsá alakul át, amely eltűnik, amikor az edény lumenje teljesen összenyomódik. Ezt a jelenséget a vérnyomás meghatározására használják.

Normális esetben az artériákon, valamint a szív felett lévő zajok nincsenek meghatározva, és a hangok (az első csendes, a második hangosabb) csak a szív közelében elhelyezkedő nyaki és szubklónikus artériák felett hallható. A közepes kaliberű artériák szisztolés tónusa olyan patológiás állapotokban jelentkezhet, mint a magas láz, a tirotoxikózis, az aorta ateroszklerózisa, vagy szája szűkület. Az aorta szelep elégtelensége és a nyitott botalus csatorna esetén a brachialis és a femoralis artériák auscultációja néha két tónust - a szisztolés és a diasztolés (Traube kettős hangja).

Az artériákon a zaj megjelenése több okból is következik. Először vezetékes zaj lehet. Például egy vezetékes szisztolés az összes hallott artériára gyakran meghatározható az aorta szájának szűkületével, ívének aneurizmájával, valamint az interventricularis septum hibájával.

Az aorta coarktációja során a II.

Megjegyzés hozzáadása A válasz törlése

Ez az oldal Akismet-et használ a spam elleni küzdelemben. Tudja meg, hogyan dolgozzák fel a megjegyzésadatait.

Az emberi pulzus meghatározása

Az egészséges személy (normál) pulzusa percenként 60-80 ütés.

Az impulzus tulajdonságait a frekvencia, a feszültség, a töltés és a ritmus határozza meg. A pulzusszám általában 60-80 ütés / perc, de nagymértékben változhat az életkor, a nem, a testhőmérséklet és a környezet, valamint a fizikai terhelés függvényében. 25 és 50 év között az impulzus stabil marad. A nőknél nagyobb a valószínűsége, mint a férfiaknál. Minél intenzívebb az izmok, annál gyakrabban az impulzus.

Az impulzus feszültségét az az erõ határozza meg, amelyet akkor kell alkalmazni, amikor az artériák falára nyomjuk le a pulzálást. Az impulzus feszültségének mértéke szerint a maximális nyomás nagysága megközelítőleg megítélhető: annál magasabb, annál intenzívebb az impulzus.

Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg, és a szív szisztolés térfogatától függ. Az impulzus jó kitöltésével az ujjaival nagy impulzushullámú, és rossz, gyenge impulzus esetén, amikor az impulzushullámok kicsi, gyengén megkülönböztethetőek. Az alig észrevehető impulzust filamentusnak nevezik.

Impulzus ritmus: a normál pulzushullámok rendszeres időközönként követik egymást. Egy egészséges embernek ritmikus pulzusa van. A ritmust a szív aktivitása határozza meg. Szívbetegségben szenvedő személyeknél a megfelelő ritmus zavar, és ezt aritmianak nevezik.

A pulzusszám növekedését tachycardianak nevezik, és a csökkenést bradycardianak nevezik.

Vizsgálja meg az impulzust olyan helyeken, ahol az artériák felületesen helyezkednek el, és közvetlen tapintással érhetők el. Az impulzus szonda közös helye a radiális artéria. Érzitek az impulzust az időbeli, valamint a karotid és a combcsont artériákon.

Az impulzus meghatározásának fő módszere az első ujj alján lévő tapintás (a radiális artérián). A beteg karja szabadon fekszik, hogy az izmok és az inak feszültsége ne zavarja a tapintást. Szükséges a radiális artériában az impulzus meghatározása szükségszerűen két kézzel, és csak a különbség hiányában korlátozhatjuk magunkat egyrészt további meghatározására.

1. a lábán
2. a templomokban
3. a nyaki artériában
4. a radiális artérián

Az impulzus meghatározásának módja.

Az impulzus tiszta szondájához szükséges, hogy az artéria felszínesen feküdjön, sűrű felületet kell biztosítani az alatta, a palpáció hozzáférhetősége az artéria jelentős hosszának kell lennie. Mindezeket a feltételeket a hátsó láb radiális artériája, időbeli és artériája teljesíti. Az impulzus megfelelő tanulmányozásához az orvosnak meg kell vennie a páciens kezét, hogy a 2., 3., 4. ujj az radiális csont alsó részén lévő artérián, az ellenkező oldalon pedig a hüvelykujjával támogassa az alkar. A páciensnek a szívében kell lennie. Bizonyos esetekben a tapintást egyszerre mindkét kézen végezzük.

Impulzus jellemzők:

Gyakran előfordul, hogy az impulzus oszcillációk száma egy perc alatt 60-84-nek felel meg. Az impulzus növekedését tachycardia-nak nevezik, és a csökkenés bradycardia.

A ritmus és a ritmikus pulzus megkülönböztetése. Az impulzus ritmikusnak tekinthető, ha az impulzus oszcillációk ugyanazon fázisai közötti időszakok egyenlőek. Ellenkező esetben az impulzus aritmiás.

Feszültség: Ennek a tulajdonságnak a meghatározásához három ujját kell elhelyezni a radiális artériára, majd fokozatosan préseljük az artériát a proximális ujjával, amíg a distalis ujj már nem érzi az edény pulzálását. Attól függően, hogy milyen erőt kell használni az artéria tömörítésére és a feszültségimpulzus megítélésére. Kemény és puha impulzus van. Az impulzusfeszültség növekszik a vérnyomás, az atherosclerosis növekedésével; a vérnyomás csökkenésével és a szívizom kontraktilitásának csökkenésével csökken.

Töltés: Az impulzus minõsége mindig az elõzõvel kombinálva van, és az impulzus értéke. Jó kitöltéssel és elegendő feszültséggel nagy impulzusról beszélnek, gyenge töltés és feszültség ad egy kis impulzust, és mint egyfajta szálszerű impulzust. A töltés mértéke szerint az impulzus tele van és üres. A töltés meghatározásához szükséges az artériát a proximális ujjával összenyomni annak érdekében, hogy megakadályozza a vér hozzáférését a távoli helyre, majd gyorsan leállítsa a tömörítést. Ennek eredményeként a disztális ujj érzi az artéria maximális töltését vérrel.

Az eredmény

1. Pulzusszám 57

2. A ritmus ritmusa

3. Az impulzusfeszültség lágy

4. A töltés gyenge

KÖVETKEZTETÉS. A bradycardia jelei, a pulzus gyenge, lassú.

Szekció №7: "A keringési rendszer szabályozása".

Kérdések előkészítéséhez

1. A szisztémás artériás nyomás (BP) nagyságrendjének szabályozása.

2. A vérnyomás értékét jellemző paraméterek. Vérnyomás-monitorozás.

3. Funkcionális rendszer a vérnyomás fenntartására. Fő elemei.

4. A vérnyomás fenntartásának funkcionális rendszerének afferens osztálya. A baroreceptorok működésének elve. A fő baroreceptor zónák.

5. A hemodinamikai központ (GDC) fogalma. Funkcionális szervezet GDC.

6. A vérnyomás értékét meghatározó fő tényezők: IOC, OPSS, BCC. Ezeknek a hemodinamikai paramétereknek a nyomása és a depresszor reakciók közötti összefüggése.

7. A NOB szabályozása. Neurohumorális mechanizmusok a szív injekciófunkciójának szabályozására, intra- és extracardiacis szinten.

8. Az OPSS szabályozása. Neurohumorális mechanizmusok az ellenálló hajók hangjának szabályozására, helyi és központi szinten.

9. A BCC szabályozása. A kapacitív edények állapotának szabályozására szolgáló neurohumorális mechanizmusok. A vesefunkció, a gyomor-bél traktus, a tüdő, a szív a víz-elektrolit homeosztázis és a vér mennyiségének a testben betöltött szerepe.

10. A közbenső és a végső agy középpontjának értéke a vérnyomás szabályozásában.

Házi feladat:

1. Sorolja fel azokat a receptor típusokat, amelyek a funkcionális rendszer nyomonkövetési rendszerének részét képezik a vérnyomásszint szabályozására.

AZ ARTERIÁLIS NYOMÁS SZABÁLYOZÁSÁNAK MECHANIZMUSA.

2. Ismertesse a vérnyomás optimális szinten tartására szolgáló reflexmechanizmusokat.

A nyomásszabályozás mechanizmusai rendszerszintűek és helyi jellegűek:

Szabályozási mechanizmusok: myogen, ideges, humorális.
Szabályozási szintek: helyi (a vérellátás szabályozása bármely szervhez vagy szervrészhez) és szisztémás (a vérkeringés nagy és kis körének hemodinamikai szabályozása).
Ezen kívül léteznek mechanizmusok:

o gyors válasz - másodperc, tíz másodperc,

o lassú válasz - perc, tíz perc,

o lassú válasz - óra, nap.

A helyi geomodinamika szabályozása.

A szervek és szövetek vérellátásának szabályozása főként az arteriolák és a precapilláris sphincters (a vaszkuláris rendszer „daru”) tónusának változása miatt következik be.

Az alaphang a vaszkuláris fal feszültsége az ideg- és humorális hatások teljes megszűnése után. A Basal tonus alapja a simaizom automatika. Az automatizálás a simaizomsejtek azon képessége, hogy az ezekben fellépő impulzusok hatására szerződjenek. Az alaptónus a teljes arteriol tónus 50% -át teszi ki, az arteriolák válaszát a nyomásváltozásokra (myogen autoreguláció) -

(a) minél nagyobb a nyomás, annál nagyobb az arteriolák szűkülése (annak érdekében, hogy a kapilláris véráramlása ugyanolyan optimális szinten legyen).

Mechanizmus: a tartályokban a nyomás növekedése az érfal bővüléséhez vezet. A sima izomsejtek ingerlékenysége és képessége növekszik, összehúzódnak, és az érrendszeri tónus növekszik. Minél nagyobb a nyomás, annál nagyobb az arteriolák szűkülése.

Megjegyzés: az arteriolák hirtelen szűkítése a teljes perifériás ellenállás (R) növekedéséhez vezethet. Ugyanakkor a szisztémás vérnyomás emelkedik (P = Q x R). A vérnyomás növekedése következtében az arteriolák szűkek (a myogen mechanizmus) és az ellenállás még tovább nő, a vérnyomás tovább növekszik - így záródik a pozitív visszacsatolási rendszer, és kialakul a hipertóniás válság.

(b) minél kisebb a nyomás, annál kisebb az arteriol hang (annak érdekében, hogy a kapilláris véráramlása ugyanolyan optimális szinten legyen).

Mechanizmus: az edényekben a nyomás csökkenésével csökken az érfal kiterjedése. A sima izomsejtek izgalmassága és automatizálhatósága csökken, pihennek - és az edények hangja csökken.

Megjegyzés: az arteriolák széles körű elterjedése vérnyomáscsökkenéshez és ájuláshoz vezethet (érrendszeri összeomlás).

A humorális mechanizmusok részt vesznek a szervek működő hiperémia kialakulásában.
Például a csontváz és a szívizomzat esetében az arteriolák és a precapilláris sphincters terjeszkedése hipoxiás (pO2 csökkenés) és a metabolitok (H +, CO2, tejsav, adenozin, K + stb.) Felhalmozódása miatt következik be.

A szekréció növekedése főként a helyi parakrin faktorok (szöveti hormonok) a szövetfolyadékba történő felszabadulása miatt következik be: például a nyálmirigyek és a hasnyálmirigy bradykinin és kallidin; hisztamin a gyomor nyálkahártyájában, VIP (vasztesztinális peptid a vékonybélben, stb.)

A kis és közepes artériák terjeszkedése a hiperémia során a következő: a véráramlás lineáris sebességének növekedése ezekben az edényekben a „nyírófeszültség” növekedéséhez vezet. Ilyen körülmények között az endoteliális sejtek deformálódnak és a nitrogén-oxidot a szövetfolyadékba szabadítják fel. A NO nem diffundál az edény falán található simaizomsejtekre, és lokálisan ellazítja őket. Érvényes néhány másodpercig.

A véráramlás helyi szabályozásának egyéb példái:

(1) a humorális mechanizmusok részt vesznek az elsődleges hemosztázis kialakulásában: a szerotonin, az adrenalin és mások károsodott vérerek görcsét okozzák (lásd a „Vér” témát).

(2) a gyulladás kialakulásában, az allergiás reakciókban (lásd patofiziológia) humorális mechanizmusok is szerepet játszanak.

Az érrendszer idegrendszeri szabályozása.

A szimpatikus idegrendszer megfertőz minden véredényt. A szimpatikus idegrendszer központjai a gerincvelőben találhatók (toraco-derék, oldalsó szarv). A preganglionos szálakat a szimpatikus törzs ganglionjaiban (acetil-kolin-mediátor) kapcsoljuk be. A posztganglionos szálak innerválják az edényeket (közvetítő norepinefrin). A szimpatikus adrenerg idegek vasokonstrikciót okoznak.

A szimpatikus vazokonstriktor idegrendszeri transzkripciója vasodilatációt eredményez (Claude Bernard tapasztalata: a szimpatikus idegek egyoldalú transzlációja egy fehér nyúlban a fülvörösödéshez vezetett). Ez a tény arra utal, hogy állandó vazokonstriktorhatás van - a szimpatikus idegek hangja: amikor a tónus növekszik, az edények keskenyek, és amikor a hang csökken, az edények bővülnek. A neurogén (reflex) tónus a teljes vaszkuláris tónus 50% -a (a másik 50% myogen tónus).

Az érrendszer (SCC) a medulla oblongata-ban található. Két részből áll: (1) a nyomó (vasokonstriktor) részleg és (2) a depresszor (értágító) részleg.

A nyomásszakasz neuronjai folyamatosan impulzusokat küldenek a gerincvelő szimpatikus központjaira, ami érszűkületet és vérnyomás-növekedést okoz. A nyomásszakasz tónusát (állandó gerjesztését) a vaszkuláris reflexogén zónák (aorta-zóna és a szinusz-carotis-zóna) kemoreceptorai által okozott impulzusok tartják fenn. A kemoreceptorok irritáló hatásai: a CO2-feszültség növekedése, a pH csökkenése és az artériás vérben az O2-feszültség csökkenése.

A depresszor neuronok impulzusokat kapnak a vaszkuláris reflexogén zónák (az aorta zóna és a szinusz-karotid zóna) baroreceptoraiból, és gátló hatást gyakorolnak a nyomásszakasz neuronjaira. A vérnyomás növekedésével a baroreceptorok impulzusainak gyakorisága növekszik, a depressziós régió gerjesztése növekszik - a nyomásszakasz gátlása a gerincvelő szimpatikus központjainak és a szimpatikus vasokonstriktor idegeinek csökkenéséhez vezet - az edények bővülnek és a vérnyomás csökken (a negatív visszacsatolás elvének megfelelően szabályozódik). Éppen ellenkezőleg, amikor a BP-t csökkenti, a baroreceptorok impulzusainak gyakorisága csökken, a depresszor szekció gerjesztése csökken, a gátló hatása a nyomórészre csökken - a nyomórész gerjesztése a gerincvelő szimpatikus központjainak és a szimpatikus vasoconstrictor idegek hangjának növekedéséhez vezet - a tartályok szűkek és a vérnyomás emelkedik.

(1) A vaszkuláris dilatáció és a szisztémás vérnyomás csökkentésének fő mechanizmusa a szimpatikus vasoconstrictor idegek (!) Hangjának csökkenése.

(2) Szimpatikus kolinerg idegek (mediátor-acetil-kolin) vannak, amelyek a testmozgás során a vázizom-erek dilatációját okozzák. Az ilyen idegek macskákban vannak (emberben az ilyen idegek létezése nem bizonyított).

(3) Három paraszimpatikus vazodilatáló ideg (mediátor acetil-kolin): lingvális ideg (VII pár cranial idegek) - tágítja a nyálmirigyek edényeit; a fül és a idegi ideg (1X pár cranial idegek) - a nyálmirigyek edényeit tágítja; A gerincvelő szakrális szegmenseiből származó medencei ideg - kiterjeszti a kismedence egyes szerveinek edényeit. Ezeknek az idegeknek a hatása lokális, nem befolyásolják a szisztémás vérnyomás szintjét.

(4) Van egy másik helyi mechanizmus is: a bőrtartalmak tágulása a gerincvelő hátsó gyökereinek stimulálása során. Ennek a mechanizmusnak a fiziológiai szerepe nem ismert.

Az érrendszer humorális szabályozása.

(1) A mellékvese katekolaminok (adrenalin, norepinefrin) a szívműködés és a vaszkuláris tónusra gyakorolt ​​hatás fokozásával növelik a vérnyomást. A norepinefrin szűkíti a véredényeket (a vascularis simaizomsejtek alfa-adrenerg receptorain keresztül). Az adrenalin (a) szűkíti az ereket (alfa-adrenoreceptorokon keresztül), és (b) kiterjeszti az ereket (béta-adrenoreceptorokon keresztül), például csontvázakban edzés közben - emberben.

(2) A vasopressin (az ADH antidiuretikus hormon néven is ismert) az arteriolák szűkülése (különösen vérveszteség), valamint a keringő vér térfogatának (BCC) növekedése miatt fokozza a vérnyomást, mivel ez növeli a víznek a vízben való felszívódását.

(3) A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) - a vérnyomás emelkedését okozza. A RAAS aktiválása akkor következik be, amikor a vese artériákban a nyomás és a véráramlás csökken. A vesék (SUDA) renint választanak ki, amely a vérplazmában az angiotenzinogént kevésbé aktív angiotenzin-1 vazokonstriktorrá alakítja. Ezután az angiotenzin-1 egy speciális angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) hatására nagyon aktív tényezővé válik - az angiotenzin-2. Az angiotenzin-2 szűkíti a véredényeket, serkenti a szívműködést, az aldoszteron szekrécióját (az elülső részek kérge) és stimulálja a szomjúság központját. Az angiotenzin-2 és az aldoszteron növeli a nátrium és a víz reabszorpcióját a vesékben.

(4) A pitvari natriuretikus hormon (PNH) hozzájárul a vérnyomás csökkentéséhez. (A huszadik század végén nyitva). Ezt az atria endokrin sejtjei választják ki, amikor nagy mennyiségű vért nyújtanak. Megnöveli a nátrium és a víz kiválasztását a vesék által.

II. FABRIC HORMONES:

helyi (parakrin) hatása van, nem halmozódik fel a vérben, nem befolyásolja a szisztémás vérnyomást. (lásd a helyi hemodinamikai szabályozást).

(1) A CO2, a H + ionok és mások helyi értágító hatással rendelkeznek, ami a szervek hiperémiáját okozza.

(2) CO2 és H + ionok, amelyek a vérben felhalmozódnak, stimulálják a kemoreceptorokat, és gerjesztést okoznak a nyomás (vasoconstrictor) rendszerben. Ugyanakkor a „nem teljesítő” szervek hajói szűkültek. Így a vér mennyisége újraelosztása: a „dolgozó” szervek vérellátásának növekedése a „nem teljesítő” szervek vérellátásának csökkentésével. (A létfontosságú szervek vérellátása - agy, szív, vese - mindig magas).

IV. PLASMA ELECTROLYTES:

kalcium - vazokonstrikció; kálium - a vérerek terjeszkedése; magnézium - a vérerek terjeszkedése.

A szisztémás artériás nyomás szabályozása.

Gyorsreagálási mechanizmusok:

Az idegrendszer (reflex) szabályozás fő feladata a nyomás és a stressz gyors növekedése. A következő hemodinamikai változások következnek be:

(1) az arteriolák szűkítése minden szervben, kivéve a szív, az agy, a vázizom és a bőr (termoreguláció), t

(2) a vénák szűkítése - az érrendszer kapacitásának csökkentése, a vénás visszatérés és a szívteljesítmény növelése, t

(3) a szív aktivitásának stimulálása a szív szimpatikus idegei által. (Ebben az esetben a szimpatikus központok gerjesztése a paraszimpatikus központok egyidejű gátlásával történik). Ezek a mechanizmusok a szisztémás vérnyomást 5-10 másodperc alatt 2-szeresére növelhetik (!).
(Ezzel szemben a szimpatikus központok gátlása 10-40 másodperc alatt 2-szer csökkentheti a szisztémás vérnyomást).

A következő reflexogén zónák részt vesznek a szisztémás vérnyomás reflex szabályozásában:

(1) az aortaív és a cynocarotid zóna baroreceptorai (lásd fent a „Vasodomotor Center”), valamint a pulmonalis artéria baroreceptorai (a Parin reflex). Ezekben a három zónában a vérnyomás növekedésével a szív (n.Vagus) gátlása és a nagy keringés (depresszor reflex) tartályainak kiterjedése lép fel. A Reflex Parina megakadályozza a pulmonális ödéma kialakulását.

(2) az aorta és a synocarotid zónák kemoreceptorai (lásd fent, Vasodomotor Center). A pCO2 növekedésével a pH és a pO2 csökkenése, a pulmonáris keringés tartályainak szűkülése következik be (nyomásprofil).

(3) koszorúér (szív artériák) baroreceptorok - nyomás reflex

(4) receptorok a vena cava és a jobb pitvar nyújtására. A véráramlás növekedésével a szívfrekvencia 75% -kal nő (Bainbridge reflex)

(5) receptorok a bal pitvar megnyújtásához. A bal oldali pitvarban a vérnyomás növekedésével a pulmonáris keringés artériái és arteriolái szűkülnek (Kitayev reflex). A Reflex megakadályozza a pulmonális ödéma kialakulását.

(6) pitvari szakaszok receptorai (volumoreceptorok). A véráramlás növekedésével a hipotalamusz neuronok csökkenti az antidiuretikus hormon (ADH) szekrécióját, a vesék több vizeletet választanak ki (Henry-Gower neuro-endokrin reflex).

Az ischaemiara adott központi idegrendszeri válasz.

Az agy elégtelen vérellátása és hipoxiája esetén a CO2 felhalmozódik az agyszövetekben, és izgatja az agyszövet retikuláris kialakulását. Ha az átlagos vérnyomás kevesebb, mint 50 mm Hg. csökkenő retikuláris spinális útvonalak a gerinc szimpatikus központjainak maximális gerjesztését okozzák, a szív aktivitása megnő és az összes szerv és szövet (csontváz, bőr, hasi szervek, köztük a vesék) érrendszeri növekedése - a szív-agyi területen a nyomás és véráramlás fenntartása érdekében. Ezenkívül a vérnyomás (katecholaminok, vazopresszin, angiotenzin) növelésére szolgáló összes rendelkezésre álló mechanizmus is szerepet játszik. Ilyen körülmények között a vérnyomás 10 perc alatt 250 mm Hg-ra emelkedhet. Ha az agyi ischaemia sokáig folytatódik, 20-60 perc elteltével a neuronok működése leáll, a vérnyomás 40-50 mm Hg-ra csökken, és a halál.
A vérnyomás reakciója az intrakraniális nyomás növelésére (Cushing reakció). Ha az ICP emelkedik és nagyobb lesz, mint a vérnyomás, az agyi felszínen lévő artériák összenyomódnak és agyi ischaemia alakul ki. Az agyi reakció az ischaemiára a vérnyomás növekedéséhez vezet, ugyanakkor az ICP még tovább nő, stb. (A pozitív visszacsatolás, „ördögi kör” szabályozása).

A lassú válasz mechanizmusai.

Ezek közé tartoznak a miogén és humorális mechanizmusok (lásd fent). Ezenkívül egy másik mechanizmus kapcsolódik: a folyadék áthaladása a kapilláris falon, ami a keringő vér térfogatának változásához vezet. Például, ha a szisztémás artériás nyomás csökken, az arteriolák reflexíven szűkek és a vérnyomás a kapillárisokban csökken. Ez a folyadéknak a kapillárisokból az extracelluláris térbe történő kiszűrését eredményezi, és fordítva - a folyadéknak az intercelluláris térből a kapillárisokba történő reabszorpciójának növekedéséhez (az erek rendszerében a vér térfogata az extracelluláris folyadék miatt nő). A szisztémás artériás nyomás növekedésével az arteriolák reflexív módon bővülnek, a kapillárisok vérnyomása növekszik, és fokozódik a folyadékszűrés a kapillárisokból az extracelluláris térbe (az érrendszerben a vér mennyisége átmenetileg csökken).

Lassú válasz mechanizmusok.

Ezek közé tartozik a vesék azon képessége, hogy szabályozzák a szervezetben lévő folyadék térfogatát a víz és a sók kiválasztása vagy visszatartása miatt (azaz vizelet koncentrálásával vagy hígításával). Ez a mechanizmus a vesék (a) kortikális és (b) juxtamedulláris nephrons funkcióinak sajátosságain alapul (lásd „Vese-fiziológia”). A keringő vér térfogata a testben lévő folyadék térfogatától függ, a vénás visszatérés a szívhez függ a BCC-től, a szívműködés függ a BB-tól, és ennek következtében a szisztémás vérnyomás függ attól. Ez a mechanizmus nagyon megbízható, de nagyon lassú. A hormonok erősödnek és felgyorsulnak:

(1) antidiuretikus hormon (a víz felszívódása a vesében, megnövekedett BCC), t

(2) aldoszteron (nátrium és víz reabszorpciója a vesében, megnövekedett bcc) és (3) pitvari natriuretikus hormon PNH (a nátrium és a víz kiválasztása a vesével, csökkent bcc).

3. Rajzoljon egy rajzot a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerről. Sorolja fel az angiotenzin II fő fiziológiai hatásait és azok vérnyomásra gyakorolt ​​hatását.

RENIN-ANGIOTENZIN-ALDOSTERONOVA RENDSZER.

Az impulzus meghatározásának módja tipikus helyeken

A pulzus vizsgálata.

Vénás, artériás és kapilláris pulzus van.

Az artériás impulzusok az artériás fal ritmikus oszcillációi, melyeket az egyik szívciklus során az artériás rendszerbe történő vér felszabadulása okoz. Az artériás impulzusok központi lehetnek (az aortán, carotis artériákon) vagy periférián (az időbeli, radiális, brachialis, femorális, poplitealis, hátsó tibialis artériában, dorzális artériában stb.).

Az impulzus jellege mind a szívből való vérkibocsátás méretétől és sebességétől, mind az artéria falának állapotától függ, elsősorban annak rugalmasságától. Leggyakrabban az impulzust a radiális artérián vizsgálják, amely felületesen van elhelyezve a radiális csont styloid folyamata és a belső radiális izom íne között.

Az impulzus felfedezése előtt meg kell győződnie arról, hogy a személy nyugodt, nem aggódik, nem feszült, helyzete kényelmes. Ha a páciens valamilyen fizikai aktivitást (gyors gyalogtatást) végez, fájdalmas eljárást hajtott végre, rossz híreket kapott, az impulzus vizsgálatot el kell halasztani, mivel ezek a tényezők növelhetik a frekvenciát és megváltoztathatják az egyéb impulzus tulajdonságokat. Ne feledd! Soha ne vizsgálja a hüvelykujját a hüvelykujjával, mivel kifejezett pulzálással rendelkezik, és a pulzus helyett számíthat a saját pulzusára.

Az artériás pulzus mérése a radiális artériában (a kórházban). Felszerelés: Óra vagy stopperóra, hőmérsékleti lap, toll, papír.

1. Magyarázza el a páciensnek a vizsgálat lényegét és lefolyását. Fogadja bele az eljárást.

* Az eljárás során a beteg ülhet vagy feküdjön le. Javasoljuk, hogy lazítson a kezét, míg a kéz és az alkar nem lehet "súly".

3. Nyomja meg a radiális artériákat a páciens mindkét kezére a 2,3,4-es ujjal, és érezze a pulzációt (1 ujj a kéz hátulján).

4. Határozza meg az impulzus ritmusát 30 másodpercig.

5. Vegyünk egy órát vagy stopperóra, és 30 másodpercig vizsgáljuk meg az artériák pulzálási gyakoriságát: ha az impulzus ritmikus, kétszerese, ha az impulzus nem ritmikus - számolja a frekvenciát 1 percig.

6. Mondja el a páciensnek az eredményt.

7. Nyomja meg az artériát a rádiuszhoz, és határozza meg a feszültséget.

8. Mondja el a betegnek a vizsgálat eredményét.

9. Jegyezze fel az eredményt.

10. Segítsen a betegnek, hogy kényelmes helyzetben álljon, vagy álljon fel. ] 1. Mossa meg a kezét.

12. Jelölje meg a vizsgálat eredményeit a hőmérséklet-lapon.

A pulzus fő tulajdonságai:

Frekvencia - az impulzus oszcillációk száma 1 percenként, pihenés egy egészséges emberben, az impulzus percenként 60-80. A pulzusszám (tachycardia) növekedésével az impulzushullámok száma nő (tachysphigmia), és amikor a pulzus lelassul (bradycardia), az impulzus ritka (bradidiszfigmia).

Rhythm - az impulzushullámok közötti intervallumok határozzák meg. Ha az impulzus rezgések rendszeres időközönként jelentkeznek, az impulzus ritmikus. A ritmus ritmus alkalmazása esetén az impulzushullámok rendellenes váltása figyelhető meg - szabálytalan impulzus. Egy egészséges emberben a szív összehúzódása és az impulzus hullám egyenlő időközönként követi egymást.

A feszültséget az erő határozza meg, amellyel a kutatónak meg kell nyomnia a radiális artériát, hogy teljesen leállítsa az impulzus rezgéseket. Az impulzus feszültség a vérnyomás függvénye. Normális vérnyomás esetén az artériát mérsékelt erővel tömörítik, ezért a mérsékelt feszültség pulzusa normális. Magas vérnyomás esetén nehezebb egy artériát összenyomni - egy ilyen impulzust feszültnek vagy keménynek neveznek. Alacsony nyomás esetén az artéria könnyen összenyomódik - az impulzus lágy.

Az impulzus sebességét grafikusan jelzi a hőmérséklet-lapon piros színnel.

Az impulzuskutatás helyszínei az artériás vérzés nyomásának pontjai.

A nyaki artériákon az impulzust az artériára gyakorolt ​​erős nyomás nélkül vizsgáljuk, mivel a szívműködés éles lassulása a szívmegállásig és a vérnyomás csökkenése lehetséges, szédülés, ájulás, görcsök léphetnek fel.

• Impulzushiány - a pulzusszám és a pulzus közötti különbség (általában nincs különbség).

A radiális artéria pulzusának meghatározására szolgáló algoritmus.

1. A jobb kéz ujjaival tekerje a beteg csuklóját a csuklócsukló területére.

2. Helyezze az első ujját az alkar hátuljára.

3. Érintse meg a pulzáló radiális artériát a II-IV ujjal és nyomja meg a radiális artériába.

4. Határozza meg az impulzushullámok jellemzőit 1 percig.

5. A jobb és bal radiális artériákon egyidejűleg kell meghatározni az impulzusokat, összehasonlítva azok jellemzőit, amelyeknek normális esetben azonosnak kell lenniük.

6. A radiális artéria pulzusának vizsgálatakor kapott adatokat a betegség történetében vagy ambuláns kortól naponta piros ceruzával jelöljük a hőmérséklet-lapon. A "P" (impulzus) oszlop a pulzusszám értékeit mutatja 50 perc és 160 perc között.

Diagnosztikai célokra más artériákban meghatározhatja az impulzust:

A SLEEP ARTERIA-nál - alacsony vérnyomással, leggyakrabban a radiális artéria pulzusát nagyon nehéz felismerni, így az impulzust az carotis artérián mérik. Vizsgálja meg, hogy az impulzusnak mindkét oldalon váltakozva kell lennie, anélkül, hogy erős az nyomás az artériára. Az artériás falon jelentős nyomás hatására a következők lehetségesek: a szívműködés éles lelassulása, a szívmegállásig; ájulás; szédülés; görcsök. Az impulzust a nyaknak a sternocleidomastoid izomzatához képest a felső és a középső harmad között elhelyezkedő oldalán pompázzuk.

A combcsont artériáján - az impulzust az ágyékrészen egyenes csípővel vizsgáljuk, enyhe fordulattal kifelé.

A LITERATÍV ARTERYÁBAN - Az impulzust a páciens fekvésében vizsgáljuk a gyomorban fekvő beteg helyzetében.

A BOLTSHERTS ARTERY VISSZAÁLLÍTÁSÁBAN - az impulzust a belső boka mögött vizsgáljuk, és egy artériát nyomunk rá.

A LÉPÉSEK ALAPJÁN ARTERJEJEI - az első interplusane tér proximális részén egy pulzus vizsgálata történik a láb dorsumán.

Az artériás erek palpálása és az impulzus tulajdonságainak értékelése

Az artériás edények vizsgálatakor 10 fő artériát tapasztaltunk: a. temporalis, a. carotis, a. sublavia, arcus aortae, a. radialis, a.

ulnaris, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis hátsó, a. dorsalis pedis. (Lásd a 3. ábrát)

A páciens ágyánál a pulzus megvizsgálása során végzett tevékenység közelítő alapja, hogy a kezdeti állapotban lévő diáknak a beteg előtt kell jobbra ülnie. A páciens hátán fekszik, üljön egy székre, vagy akár állni is (az a. Radialis pulzusának vizsgálatában). A hasi aorta, a.radialis, a. Brachialis, a. Femoralis, a. tibialis anterior et posterior A test megfelelő részét ki kell tennie. A beteg számára kényelmesebb megvizsgálni, hogy fekszik-e az ágyban. A. Poplitea kényelmesebb megvizsgálni a gyomrán fekvő beteg helyzetében, minden más artériát - a hátán fekve.

Ehhez a vizsgálathoz egy kronométert vagy egy egyszerű, másodlagos órát kell használni. A megfelelő ritmussal elegendő 15 másodpercre számolni az impulzus-ütések számát, majd 1 percre újraszámítani, azaz a percek számát. Rendellenes ritmus esetén 1 percig kell számolni az impulzust, abnormális ritmussal a hatékony pulzusszám csökkenését az impulzus ütések 1 percen belüli hiánya határozza meg, ugyanakkor a szívverések számához viszonyítva. A legjobb választás az asszisztenssel: a szívverések és az impulzusok száma egyidejűleg összehasonlítható. Egy asszisztens nélkül a szívverések száma és az 1 percig tartó pulzushullámok következetesen olvashatók. Előfordulhat, hogy a 3-4 ütés kis különbsége nem a nem hatékony szívverésekből adódik, amikor az impulzushullám nem éri el a perifériát, hanem a ritmuszavarok és az abnormális szívverések (a ritmuszavarok különbségei különböző időszakokban) miatt következnek be.

A kutatás sorrendje: A leggyakrabban a radiális artériában az impulzus felfedezése kezdődik. A radiális artériát a belső sugár izom styloid folyamata és az ín között keresik. Ehhez az alany keze a csuklócsukló területén a jobb kezével van fedve, hogy az alkar hátsó részén 1 ujj legyen, a többi ujja pedig a külső felületén van. Miután megfogta az artériát, nyomja meg az alany csontjára. Az impulzushullám az artéria kiterjesztése. A különböző kézben lévő impulzushullámok sorrendje

nem ugyanaz, így először az impulzus mindkét kezével azonnal meghatározásra kerül, egyszerre két kézzel. Miután mindkét kezét azonos értékű impulzushullámok határozzák meg, a vizsgálat egyrészt folytatódik. Ugyanezt a vizsgálatot végezzük az alsó végtagok perifériás artériáin (a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.)

A brachialis artériát a könyökben tapintják, és fölötte több érem, mint a váll bicepszének íne és hasa. gerenda

csukja be a csukló hajlító felületét közelebb

oldalirányú margó. A femorális artériát az elülső csúcsos gerinc és a sárgatest szimfízis, a popliteal közötti, a poplitealis fossa körüli nyálkahártya alatt tapintják. Az ulnar artéria közelebb kerül a mediális szélhez. A láb hátsó artériája a hüvelykujj hosszú hajlítója ínének oldalsó peremén van tapintva. A hátsó tibialis artériát a boka közepe mögött pompázzák.

értékeli:

1) Pulsációs súlyosság: - jó - jobb / bal;

-hiányzik - különböző (pulsus

A diákok kezében lévő másik impulzus meghatározásához vagy azonosításához kéri a beteget, hogy hajlítsa meg a karokat a könyökcsuklón. Magában foglalja a páciens csuklójának hátsó részét úgy, hogy 11-1 U ujja fekszik a sugáron és az a.radialisnál, és 1 ujj magában foglalja az orrnyílást. A 11 és 1 ujjak csúcsai segítségével a hallgató egyszerre érzi a radiális artériák pulzusát. Általában mindkét radiális artériában az impulzushullámok nagysága azonos. A p. Eltérések - (különböző impulzusok) mondhatók, amikor az impulzusméret más, vagy az impulzus hiányzik az egyik artériában (mitrális stenózis esetén a megnagyobbodott bal pitvar a bal és a szubklónikus artériát összenyomhatja, és p.

2) Az érfalfal tulajdonságai. A palpációs helyeket a 3. ábrán csillaggal látjuk. A vaszkuláris fal állapotának értékelését a következőképpen végezzük: a bal oldali 11 és 111 ujja összenyomja az artériát a vizsgálat helyén. Miután megszűnt a hajó pulzációja a jobb kéz ujjai alatt, elkezdik érezni a hajó falát. Általában az artéria tapintható, sima, lekerekített cső formájában, rugalmas falakkal. Néhány érrendszeri betegségben az artéria változhat, a falak tömöríthetők, csavarozhatók, csomózhatók.

Perifériás artériás betegség előfordulhat:

-a hajó tónusának növelése egy keskeny, sűrű fal kialakulásával (amely az artériás hipertóniában, a nephritisben található);

Ábra. 3 Az artériák lokalizációja, tapintása és auscultációja.

-az akut fertőzéseknél csökken a vaszkuláris tónus; összeomlik.

3) Az impulzus tulajdonságai:

A) Frekvencia (percenkénti impulzusok száma).

normálisan,60-80 / perc; gyakrabban a nők és a gyermekek körében; gyakrabban az inspirációra, a kilégzésre ritkábban. A hallgató az impulzusfrekvenciát az egyik radiális artériában határozza meg a percenkénti impulzus oszcillációk számának számításával.

Gyorsimpulzus Tachycardia, szívelégtelenség, t

AD (vérzés, sokk, láz, mérgezés); tirotoxikózis, szívhibák.

Ritka pulzus (R. rarus) bradycardia, myxedema, mérgezés, urémia, sárgaság, stroke, aorta stenosis.

B) Ritmus (a bal kamra összehúzódásának tükröződése) Általában az impulzushullámok rendszeres időközönként követik egymást, p.Regularis (rendszeres pulzus). Ha az impulzushullámok szabálytalan időközönként követik egymást, akkor beszélnek a p.Ir szabályikról (szabálytalan impulzus).

Patológiában előfordul:

-o. szabálytalan: - (szabálytalan): extrasystoles, pitvarfibrilláció

ritmuszavarok, blokádok, paroxiszmális tachycardia, rendellenes

-p.intemittens: váltakozó, szakaszos impulzus;

-o. paradoxus (inspiráció után gyenge vagy eltűnik) mediastinalis tumor, perikarditis, adhézió, pitvari flutter.

C) Töltés: Az artéria megnyomása és felengedése a hallgató meghatározza annak töltését vérrel;

Patológiában előfordul:

-teljes pulzus (p. plenus) ® artériás hipertóniában;

-üres pulzus (p. vacuus) ® vérveszteség, sokk;

-magas pulzus (p. altus) ® az artériás hipertóniában és az aorta elégtelenségében.

E) Feszültség (gyenge, közepes, erős). Az artéria összenyomása és felszabadítása felhívja a figyelmet arra az erőfeszítésre, amellyel sikerül összenyomnia az artériát, és megállítani azt. Általában ez az erőfeszítés kicsi - p.Mollis.

Patológiában előfordul:

-szilárd (p. durus) ® magas vérnyomásban;

-enyhe (p. mollis) ® a hipotenzióhoz.

E) Érték (töltés + feszültség): A pulzus érzékelése során a hallgató figyelmet fordít az impulzushullámok oszcillációjának magasságára vagy amplitúdójára. Általában az impulzushullámok közepes méretűek (amplitúdók).

Patológiában előfordul:

-nagy impulzus (Magnus, p. altus) ® magas hullámoknál

hipertóniával figyelték meg;

-kis pulzus (p. parvus) ® vérveszteséggel, sokkkal;

-filiform (p. filiformis) ® vérveszteség, sokk.

G) Sebesség (forma) - Az impulzus érzése esetén a hallgatónak meg kell becsülnie az emelkedés sebességét és az impulzushullám időtartamát, amely a következőktől függ:

a) a kapillárisok kiterjedésének mértéke;

b) vérnyomás;

d) impulzus hullám.

Normális esetben az impulzushullámnak nem meredek emelkedése és leereszkedése egy átlagos időtartamra.

A patológiában:

Gyors pulzus (p.celer) ® pszichogén agitációval, hipertireózissal, aorta szelep elégtelenséggel;

Lassú impulzus (p. tardus) ® az aorta szája stenózisa esetén;

bisferious pulzus (p. dicroticus) ® lázzal és fertőzésekkel

az érrendszer csökkentése;

Anacrotic Pulse (p.anacroticus) ® artériás hipertóniában.

Az artériás edények auscultációjának tipikus helyeit az 1. ábrán látható körben mutatjuk be. 3.

A szisztolés zaj észlelése (az artéria sztetoszkóp segítségével történő összenyomása nélkül)

az artéria fölött jelzi annak szűkülését.

A carotis arteria vagy szublavianus artériája fölötti szisztolés zaj meghatározásakor az aortai hallási pont auscultációja szükséges, mivel a zaj az altarput szájából vezethető be.

Ha nem elegendő az aorta szelepek, akkor a Traube-on kettős hangot (éles nyomásesés a szisztolában és a diasztolában) vagy kettős zajjal lehet észlelni.

A vese artériás szűkületben a szisztolés zűrzavar meghatározható a mezogasztriumban vagy a gerincoszlop egyik oldalán a 12. mellkasi csigolyák szintjén - 1 ágyéki.

KÜLÖNLEGES MEGHATÁROZÁSA A VAGY ARTERÁLIS NYOMÁS.

1. Kezdeti helyzet: a páciens az asztalnál ül, vagy az ágyban a hátán fekszik. Mindkét váll ruházatmentes. Szükség esetén a combcsont artériáján végzett mérések mindkét csípőt feltárják. Az orvos a páciens jobb oldalán van, és egyik sem. A csupasz vállon a brachialis artériára gyakorolt ​​nyomás mérésekor Riva-Rochi készülék mandzsettát vagy rugós manométert alkalmazunk. A mandzsetta szorosan illeszkedik, csak egy ujj hiányzik. A mandzsetta gumi csővel ellátott szélének lefelé kell lennie, és 2–3 cm-rel a köbös fossa. A mandzsetta rögzítése után a páciens kezét az asztalra vagy az ágyra helyezik, tenyér felfelé. A kar izmait enyhíteni kell. A könyökben a brachialis artéria pulzációja figyelhető meg, és erre a helyre fonendoszkópot alkalmazunk. Zárja be a vérnyomásmérő szelepét és szivattyúzzon levegőt a mandzsettába, amely egy nyomásmérővel van összekötve. A radiális artériában a pulzálás megszűnése után további 20-30 mm-es szivattyú kerül a mandzsettába. Hg. Art. ezután a szelep lassan kinyílik, és a levegő fokozatosan felszabadul a mandzsettából. Ugyanakkor hallgassuk meg a brachialis artériát. Amint az első impulzushullám áthalad a mandzsettán, a végső szisztolés nyomást rögzítik. Ezt a színek megjelenése határozza meg, amelyek szinkronban vannak a szív aktivitásával. A hangok a Korotkovsky hangjelenségének első fázisát jellemzik. Amikor a mandzsettában a nyomás csökken, a hangok hozzáadnak zajt - a második fázis kezdődik. Ezután a zajok eltűnnek, csak a hangok maradnak - a harmadik fázis. Amint a hajó teljesen kibővül, a hangok erősen gyengülnek vagy eltűnnek, a negyedik fázis kezdődik. Ekkor a minimális nyomás a tartályban van rögzítve. A szisztolés nyomás normál számai 100-140 mm. Hg. St, diasztolés - 60–90 mm. Hg. Art. A különbség közöttük - az impulzusnyomás - 40 - 50 mm. Hg. Art. A nyomás növekedése 160/95 mm felett van. Hg. Art. 110/60 mm alatti magas vérnyomás. Hg. Art. - hipotenzió. Lehetséges hibák lehetnek a szisztolés nyomás meghatározásában, mivel az első 2 - 3 ütés után a hangok erősen elfojtottak, amelyeket nem rögzítenek időben. Más esetekben nehézséget okoz a diasztolés nyomás meghatározása. A témát az úgynevezett. Végtelen hangok, amelyek 0 mm-ig hallhatók. Hg. Art. a mandzsettában. A minimális nyomást a tónusok éles változása (leesése), nem pedig teljes eltűnése határozza meg.

Impulzusvizsgálat

Vénás, artériás és kapilláris pulzus van.

Az artériás impulzusok az artériás fal ritmikus oszcillációi, melyeket az egyik szívciklus alatt az artériás rendszerbe történő vér felszabadulása okoz. Az artériás impulzusok központi lehetnek (az aortán, carotis artériákon) vagy periférián (az időbeli, radiális, brachialis, femorális, poplitealis, hátsó tibialis artériában, dorzális artériában stb.).

Az impulzus jellege mind a szívből való vérkibocsátás méretétől és sebességétől, mind az artéria falának állapotától függ, elsősorban annak rugalmasságától. Leggyakrabban az impulzust a radiális artérián vizsgálják, amely felületesen van elhelyezve a radiális csont styloid folyamata és a belső radiális izom íne között.

Az impulzus felfedezése előtt meg kell győződnie arról, hogy a személy nyugodt, nem aggódik, nem feszült, helyzete kényelmes. Ha a páciens valamilyen fizikai aktivitást (gyors gyalogtatást) végez, fájdalmas eljárást hajtott végre, rossz híreket kapott, az impulzus vizsgálatot el kell halasztani, mivel ezek a tényezők növelhetik a frekvenciát és megváltoztathatják az egyéb impulzus tulajdonságokat. Ne felejtsük el, hogy a hüvelykujját soha ne vizsgáljuk a hüvelykujjával, mivel ez kifejezett pulzálással rendelkezik, és a pulzus helyett számíthatja a saját pulzust.

Az artériás pulzus mérése a radiális artériában (a kórházban). Felszerelés: Óra vagy stopperóra, hőmérsékleti lap, toll, papír.

A műveletek sorrendje:

1. Magyarázza el a páciensnek a vizsgálat lényegét és lefolyását. Fogadja bele az eljárást.

* Az eljárás során a beteg ülhet vagy feküdjön le. Javasoljuk, hogy lazítson a kezét, míg a kéz és az alkar nem lehet "súly".

3. Nyomja meg a radiális artériákat a páciens mindkét kezére a 2,3,4-es ujjal, és érezze a pulzációt (1 ujj a kéz hátulján).

4. Határozza meg az impulzus ritmusát 30 másodpercig.

5. Vegyünk egy órát vagy stopperóra, és 30 másodpercig vizsgáljuk meg az artériák pulzálási gyakoriságát: ha az impulzus ritmikus, kétszerese, ha az impulzus nem ritmikus - számolja a frekvenciát 1 percig.

6. Mondja el a páciensnek az eredményt.

7. Nyomja meg az artériát a rádiuszhoz, és határozza meg a feszültséget.

8. Mondja el a betegnek a vizsgálat eredményét.

9. Jegyezze fel az eredményt.

10. Segítsen a betegnek, hogy kényelmes helyzetben álljon, vagy álljon fel. ] 1. Mossa meg a kezét.

12. Jelölje meg a vizsgálat eredményeit a hőmérséklet-lapon.

A pulzus fő tulajdonságai:

A frekvencia az impulzus oszcillációk száma 1 percen át, míg az egészséges emberben a pulzus 60-80 perc / perc. A pulzusszám (tachycardia) növekedésével az impulzushullámok száma nő (tachysphigmia), és amikor a pulzus lelassul (bradycardia), az impulzus ritka (bradidiszfigmia).

Rhythm - az impulzushullámok közötti intervallumok határozzák meg. Ha az impulzus rezgések rendszeres időközönként jelentkeznek, ezért az impulzus ritmikus, ritmus alkalmazása esetén szabálytalan impulzus hullám váltakozás figyelhető meg - nem ritmikus impulzus. Egy egészséges emberben a szív összehúzódása és az impulzus hullám egyenlő időközönként követi egymást.

A feszültséget az erő határozza meg, amellyel a kutatónak meg kell nyomnia a radiális artériát, hogy teljesen leállítsa az impulzus rezgéseket. Az impulzus feszültség a vérnyomás függvénye. Normál artériás nyomás alatt az artériát mérsékelt erővel tömörítik, ezért az impulzus mérsékelt feszültség, magas artériás nyomás alatt az artériát nehezebb összenyomni - egy ilyen impulzust feszültségnek vagy keménynek neveznek.

· A pulzusszám grafikusan van megjelölve a hőmérséklet-lapon piros színnel.

· Az impulzusvizsgálati helyek az artériás vérzés nyomáspontjai.

· A nyaki artériákon az impulzust az artériára gyakorolt ​​erős nyomás nélkül vizsgáljuk, mivel a szívműködés éles lassulása a szívmegállásig és a vérnyomás csökkenése lehetséges, szédülés, ájulás és görcsök léphetnek fel.

• Impulzushiány - a pulzusszám és a pulzus közötti különbség (általában nincs különbség).

Impulzusvizsgálat

Az impulzust a radiális artéria távoli részén vizsgáljuk, meghatározva:

1) artériás fal tulajdonságai (rugalmasság, egyenletesség);

2) az impulzus megfelelő tulajdonságai:

- szinkronitás és egyenletesség a radiális artériákon;

- frekvencia percenként;

Határozza meg a radiális artéria falának tulajdonságait.

Miután lezárta a II-IV ujjait, és az arter vetülete fölé helyezte a csúcsát, az orvos erősen megnyomta őket az artériára, és átlósan, majd hosszirányban csúszott. Az artérián való csúszáskor meghatározzuk a fal rugalmasságát és egységességét.

1. Az impulzus szinkronizálásának és egységességének meghatározása a radiális artériákban. Az orvos jobb kezével a jobb oldali kezével a bal oldali lumencsuklót a bal oldali kezével, a bal oldali kezével pedig a jobb oldali kezével, úgy, hogy a II-IV. az alkar hátulja. Ugyanakkor törekedni kell arra, hogy a kezek helyzete kényelmes legyen mind az orvos, mind a beteg számára. Az ujjbegyekben lévő érzésekre összpontosítva az orvos olyan helyzetbe helyezi őket, ahol az impulzus észlelhető, és meghatározza az impulzushullámok előfordulásának szinkronizálását az artériákon (az impulzushullámok egyidejű előfordulása a bal és jobb kézen) és azok egyenletessége.

Egy egészséges emberben a radiális artériákban az impulzus szinkron és azonos. A bal oldali atrioventricularis nyílás kifejezett stenosisában szenvedő betegeknél a bal oldali pitvar megnyúlása és a bal szubklónikus artéria tömörítése miatt a bal oldali radiális artéria pulzus hulláma kisebb, mint az első és késő. Takayasu-szindrómában (az aortaív ágainak artériás okklúziós betegsége) az egyik artériában az impulzus teljesen hiányzik. A különböző és aszinkron impulzus más néven pulsus.

Ha a radiális artériákon az impulzus szinkron és azonos, akkor más tulajdonságait az egyik kezével megdöntjük.

2. Impulzus ritmus. Határozza meg, hogy az impulzushullámok egyenlő (ritmikus impulzus) vagy egyenlőtlen (szabálytalan impulzus) időintervallumokkal történnek-e. Az átlagos impulzushullámok megjelenése, kisebbek, mint a szokásosnál, majd hosszabb (kompenzáló) szünet, extrasystole jelzi. A pitvarfibrilláció során az impulzushullámok szabálytalan időközönként villognak.

3. Tisztítsa meg az impulzust. Ha az impulzus ritmikus, akkor 20-30 másodpercre számít. Ezután határozza meg az 1 perces pulzusszámot, megszorozva a kapott értéket, illetve sem a 3-at, sem a 2.-t. Ha az impulzus nem ritmikus, akkor azt legalább egy percre számoljuk.

4. Impulzusfeszültség. Az orvos keze tipikus helyzetbe kerül. A proximális ujj fokozatosan megnyomja az artériát a sugárhoz. Egy olyan ujj, amely távolról van elhelyezve, megragadja azt a pillanatot, amikor az artériás pulzálása leáll. Az impulzusfeszültséget a minimális erőkifejtés alapján kell megítélni annak érdekében, hogy az artériát a proximális ujjhoz teljesen áthelyezzük. Ezzel egyidejűleg a távoli ujjával meg kell ragadni a pulzálás megszűnésének pillanatát. Az impulzus feszültsége a szisztolés vérnyomástól függ: minél magasabb, annál intenzívebb az impulzus. Magas szisztolés vérnyomás esetén az impulzus kemény, alacsony puha. Az impulzus feszültsége az artéria falának rugalmas tulajdonságaitól is függ. Amikor lezárja az utolsó impulzust, nehéz lesz.

5. Az impulzus feltöltése. A vizsgáztató a karot az impulzusra jellemző pozícióba helyezi. Az első szakaszban a vizsgázó kezén elhelyezett ujj a pulzálás leállításáig a teljes artériát teljesen újratölti. A pulzálás megszűnésének pillanatát egy, a disztálisan elhelyezett ujj fogja meg. A második szakaszban az ujját felemelik (a tompító ujj párnája alig érzi a pulzálást). Az impulzus töltését az a távolság határozza meg, amelyre a nyomó ujját fel kell emelni annak érdekében, hogy visszaállítsuk az impulzushullám eredeti amplitúdóját. Ez megfelel az artéria teljes simításának. Az impulzus kitöltését tehát az artéria átmérője határozza meg az impulzushullám idején. Ez a szív stroke térfogatától függ. Magas ütemmennyiség esetén az impulzus tele van, alacsony hangerővel, üres.

6. Az impulzus értéke. A kutató a jobb kezét tipikus kutatási pozícióba helyezi. Ezután a középső ujj (három pásztázó ujj) megnyomja az artériát a radiális csontra, mielőtt teljesen összenyomódik (amit a távoli ujj ellenőrzi), és a proximális ujj érzésére összpontosítva határozza meg az impulzusok erősségét. Az impulzus nagysága nagyobb, annál nagyobb a feszültség és az impulzus töltése, és fordítva. A teljes kemény impulzus nagy, üres és puha - kicsi.

7. Az impulzus alakja. A jobb oldalt az impulzus tapintására jellemző pozícióba helyezve, és a szájpántos ujjak csúcsaiban az érzésre összpontosítva a vizsgálónak meg kell határoznia az impulzushullám emelkedésének és csökkenésének sebességét. Az impulzus alakja az artériák tónusától és a szisztolés töltés sebességétől függ: amikor az érrendszer csökken, és amikor az aorta szelepek nem elégségesek, az impulzus gyorsul, és ha az érrendszer erősödik vagy sűrűbbé válik, lassulni fog.

8. Az impulzus egységessége. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy az impulzushullámok azonosak-e az ujjhegyek érzésére. Általában ugyanazok, azaz impulzus egyenruha. Általában a ritmikus impulzus egyenletes, aritmiás - egyenetlen.

A következő típusú egyenetlen impulzusok vannak:

Váltakozó impulzus. Jellemzője az erős és gyenge impulzushullámok váltakozása. Az ilyen impulzus a bal kamrai myocardium gyengeségének tünete, aminek következtében a szisztolénál különböző mennyiségű vér kerül kibocsátásra. Az impulzus váltakozásának megakadályozása érdekében rendkívül szelíd tapintást kell végezni, a páciensnek lélegzetesen kell lélegeznie, hogy a légzés következtében kiküszöbölje az impulzus változékonyságát.

Paradox impulzus. Az impulzus hullámok az inspiráció alatt csökkennek, míg a kilégzés növekszik. Ez azzal magyarázható, hogy bizonyos betegségekben szenvedő betegeknél az inspiráció során csökken a stroke térfogata és csökken a szisztolés vérnyomás. Ha a vérnyomás 20 Hgmm-nél kisebb. Az impulzus ilyen változása a tapintással megfogható.

Dicrotic impulzus. Két impulzushullámot észlelünk, és a második, ami kisebb az amplitúdóban, az aorta szelepcsapok bezárása után következik be, azaz a szelepcsapok bezárása után. diasztolában. A súlyos hipotenzióban és az általános perifériás rezisztencia csökkenésében szenvedő egészséges emberekben a dikrotikus pulzust néha észlelik. Leggyakrabban ez a fajta pulzus súlyos szívelégtelenségben és hipovolémiás sokkban fordul elő.

Bigeminal impulzus. Megfigyelték a szívritmust, amelyben minden normál szív összehúzódást extrasysgol követ, amelyet kötelező szünet követ. A normál szisztolés végén a páciens számára normális pulzushullám keletkezik, az ezt követő extrasystole végén egy kisebb pulzushullám.

9. Az impulzus hiánya. A vizsgáztató határozza meg az impulzusszámot, és asszisztense egyidejűleg auscultatory kiszámítja a percenkénti szívverések számát. Ha a pulzus nagyobb, mint az impulzus, pulzushiány van. A hiány nagysága megegyezik a két érték különbségével. A pulzushiány a ritmusának megsértése esetén (például pitvarfibrilláció esetén) észlelhető.

A szfygmográfia egy impulzushullám grafikus felvétele, egy görbe nevű görbe formájában. A vizsgálat célja az impulzushullám gyakoriságának, ritmusának és természetének objektív értékelése.

A radiális és a femoralis artériákból rögzített sphygmogram lehetővé teszi a perifériás pulzus és a carotis és szublaviai artériák központi impulzusának értékelését.

A perifériás pulzusszfigmogram egy meredek emelkedő térd-anacrotból (a) áll, amely megfelel a szisztémás szisztolának, amelyet szinkronban rögzített EKG kamrai komplexje után rögzítenek. Az anacrotum után egy laposabb, csökkenő térd regisztrálódik - katakrot (ok), amely egybeesik a szív diasztolájával. A katakroton van egy dicrotikus hullám (d), amelynek eredete a vér visszafelé történő mozgásával jár, az aorta szelepek bezárása következtében.

A központi impulzus sphygmogramja általában szinte vertikális szisztolés emelkedést (a), szisztolés szekciót (ai) és diasztolés recessziót (c) tartalmaz.

A szív és a vérerek betegségei, az impulzus tulajdonságai és az impulzus hullámváltozás jellege, ami különösen jól látható a sphygmogram alakjában. Sphygmogrammal objektív módon azonosíthatja a pulsus celer et altus-t (aorta szelep elégtelenségével), pulsus tardus et parvus-t (az aortás száj szűkületével).

Amikor a perifériás artériák színe csökken az alacsony diasztolés nyomás következtében, a perifériás impulzus sajátos formája jelenik meg - dicrotic pulse (pulsus dycroticus), amelyen a dikrotikus hullám nem található a katakrózison, hanem önálló pulzushullámként jelenik meg.

Gyakori impulzussal a dicrotikus hullám a következő impulzus rezgés anacrotján halmozódik fel. Ilyen impulzust neveznek anacrotikusnak (pulsus anacroticus).

A szívizom károsodását okozó súlyos betegeknél meg lehet vizsgálni és regisztrálni egy szakaszos, váltakozó impulzust (pulsus alternans) a nagy és kis amplitúdójú impulzushullámok váltakozásával.

A pulzushullám terjedési sebességének meghatározása.

Az impulzushullám terjedési sebességének meghatározására szolgáló módszer lehetővé teszi, hogy objektív és pontos jellemzést adjunk az artériás edények falainak tulajdonságairól. Ehhez a vaszkuláris rendszer két vagy több részéből egy sphygmogramot rögzítünk a rugalmas és izom artériák disztális szegmensében lévő impulzus-késleltetési idő meghatározásával a központi impulzus tekintetében, amelyre vonatkozóan meg kell ismernie a két vizsgálati pont közötti távolságot.

A leggyakrabban a vérnyomásos artériát a pajzsmirigy porc felső szélének szintjén rögzítik, a combcsont artériájától a pupartkötés alatti kilépési helyen és a radiális artériából.

A "carotis artery-femoral artéria" szegmens a pulzushullám terjedésének sebességét tükrözi, de a túlnyomórészt rugalmas típusú (aorta) edények esetében. A „carotis-artériás-radiális artéria” szegmens az izomtípusú hajókon keresztüli hullámterjedést tükrözi. A perifériás impulzus késleltetési idejét a központi értékhez képest a rögzített sphygmogramok felemelkedésének kezdete közötti távolságból kell kiszámítani. A "carotis arteri-femoralis artéria" és a "carotis artériás radiális artéria" útvonalának hosszát centiméteres szalaggal mérjük, a hajó valódi hosszának egy speciális technikával történő későbbi kiszámítását.

Az impulzushullám (C) terjedésének sebességének meghatározásához a pulzushullám által cm (L) által vezetett útvonalat osztani kell az impulzus késleltetési idővel másodpercben (T):

Egészséges embereknél az impulzushullám terjedésének sebessége a seb rugalmas edényein keresztül 5-7 m / s, az izmok típusain keresztül - 5-8 m / s.

Az impulzushullám terjedésének sebessége függ az érfal korától, az egyéni jellemzőktől, a feszültség és a tónus mértékétől, a vérnyomás nagyságától.

Az atherosclerosisban az impulzushullám sebessége az elasztikus edényekben nagyobb, mint az izom-típusú edényekben. A hipertóniás betegség mindkét típusú véredényben megnöveli az impulzushullám sebességét, melyet a megnövekedett vérnyomás és a megnövekedett vaszkuláris tónus magyaráz.

A flebográfia olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy regisztrálja a vénák pulzálását egy görbe nevű görbe formájában. A flebogramot leggyakrabban a jugularis vénák rögzítik, amelyek fluktuációi a jobb pitvar és a jobb kamra munkáját tükrözik.

A flebogram komplex görbe, amely a kamrai diasztol végének megfelelő lejtővel kezdődik. A jobb oldali pitvar szisztolájának köszönhetően a csúcs a „a” csúcs, amelynek során a jobb pitvar üregében a nyomás jelentősen megnő, és a vénás vénák véráramlása lelassul, a vénák megduzzadnak.

A kamrák összehúzódásával élesen negatív hullám jelenik meg a flebogramon - az incidenciahullámon, amely egy „a” fog után kezdődik, és egy „c” foggal végződik, majd éles előfordulási hullám következik be - szisztolés összeomlás („x”). Ennek oka a jobb pitvar üregének (a szisztolét követően) kiterjedése és az intrathoracikus nyomás csökkenése a bal kamra szisztolájának köszönhetően. A mellkasi üregben a nyomás csökkenése hozzájárul a vér jugularis vénákból való jobb kiáramlásához a jobb átriumba.

A „a” és „v” fogak között elhelyezkedő „c” fogat az carotis és szublaviai artériák impulzusának rögzítésével (pulzáció átvitele ezekből az edényekből), valamint a tricuspid szelep bizonyos kiemelkedéséből a jobb oldali pitvar üregébe a szív zárt szelepének fázisában. Ebben a tekintetben a jobb pitvarban rövid távú nyomásnövekedés következik be, és lelassítja a véráramlást a jugularis vénákban.

Az „x” szisztolés összeomlást „v” -szög-diasztolés hullám követi. Ez megfelel a jugularis vénák töltésének és a jobb pitvarnak a diasztolé alatt a tricuspid szeleppel zárva. Így a „v” hullám a szív jobb kamra szisztolájának második felét jelenti. A tricuspid szelep kinyitása és a vér jobb kiáramlása a jobb kamrába a „y” görbe ismételt csökkenésével jár - diasztolés összeomlás (összeomlás).

A tricuspid szelep elégtelensége esetén, amikor a jobb kamra a szisztolé során nemcsak a pulmonalis artériába, hanem a jobb pitvarba is visszavezet egy vért, egy pozitív vénás impulzus jelenik meg a jobb pitvari nyomás növekedése miatt, ami megakadályozza a vér áramlását a jugularis vénákból. A flebogramon az „a” fogak magassága jelentősen csökken. A jobb pitvar szisztolájának fokozódó stagnálásával és gyengülésével a „a” horog simít.

A fog "a" is csökken és eltűnik a jobb pitvar összes stagnálásával (a pulmonalis keringés magas vérnyomása, pulmonalis stenosis). Ezekben az esetekben, mint a tricuspid szelep elégtelensége esetén, a vénás pulzus ingadozása csak a jobb kamra fázisaitól függ, így magas „v” fogat rögzítenek.

A flebogram jobb pitvarában a vér nagy stagnálásával az „x” (összeomlás) összeomlása eltűnik.

A jobb kamrában a vér stagnálása és elégtelensége a v-hullám simításával és az y összeomlásával jár együtt.

Aorta szelep elégtelensége, magas vérnyomás, tricuspid szelep elégtelenség, anaemia a C hullám növekedésével jár. A szív bal kamra meghibásodása ellenkezőleg, a „c” hullám csökkenését eredményezi, mivel az aortába kis mennyiségű szisztolés térfogata van.

Véráramlás sebesség mérése

A módszer alapelve az, hogy meghatározzuk azt az időszakot, amely alatt a keringési rendszer egyik részébe bevezetett biológiailag aktív anyagot a másikban rögzítik.

Minta magnézium-szulfáttal. A 10 ml 10% -os magnézium-szulfát kubitális vénájába történő injektálás után a hőérzet megjelenésének pillanatát rögzítik. Egészséges embereknél a szájban a melegség érzése 7-18 másodperc alatt keletkezik, a kezek talzalja - 20-24 másodperc alatt, a láb talpán - 3U-40 másodperc alatt.

Kalcium-klorid-vizsgálat. 4-5 ml 10% -os kalcinklorid-oldatot injektálunk az ulnar vénába, majd megemlítjük a szájban a hő megjelenésének pillanatát. Egészséges embereknél az arc arcérzéke 9-16 másodperc után következik be, a kézben - 14-27 másodperc után, a lábakban - 17 - 36 másodperc után.

A szívelégtelenségben a véráramlás ideje a meghibásodás mértékével arányosan nő. Anémiával, tirotoxikózissal, lázzal a véráramlás gyorsul. A miokardiális infarktus súlyos formáiban a véráramlás lelassul a szívizom összehúzódási funkciójának gyengülése miatt. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a véráramlás sebességének jelentős csökkenése figyelhető meg (az injektált anyag egy része nem lép be a tüdőbe, hanem a jobb pitvari vagy mioláris artériából a sunton keresztül közvetlenül a bal szívbe vagy aortába kerül).

A beteg pulzusának mérésére szolgáló algoritmus. Impulzusmérési technika

Mit mondhat a páciens pulzusa? Az orvosok mérhetik a különböző szívbetegségek jelenlétét. Ma megtudjuk, hogy mi az impulzusmérési algoritmus és milyen módon lehet meghatározni. Amellett, hogy pontosan kiszámíthatja azt a kórházban, egy személy gond nélkül ellenőrizheti azt otthon is. Ehhez az ebben a cikkben leírt ajánlásokat és szabályokat kell használni.

Helyek a testen, ahol ellenőrizheti az impulzust

Az ember önállóan érezheti a rángatózó rezgéseket a tapintási módszerrel, azaz tapintható érzések segítségével. Keresse meg a testén lévő impulzust ilyen helyeken:

- A csuklón - a leggyakoribb mód.

- A brachialis artérián.

- A hónaljban.

- Az alsó állkapocson: a széle és a szája sarka között.

- A térd alatt: a lábszár lyukában.

- A lábakon: az ív felett, a hegymászás közepén vagy mögött, a boka alatt.

A gyermek pulzusának meghatározásának előkészítő szakasza

A manipuláció végrehajtásához a nővérnek tájékoztatnia kell a szüleit (vagy egyiküket) erről, és meg kell szereznie beleegyezését a gyermek pulzusának mérésére. Az egészségügyi dolgozó akció algoritmusa egyszerű:

1. Miután megkapta a "zöld fényt" az anyától vagy az apától, a szakembernek meg kell mosnia és megszárítania a kezét.
2. Ezután a nővér kényelmesen megállapítja vagy ül a gyermek (korától függően), míg a fiú vagy lány kezét és karját nem szabad a levegőben lógni.

Az esemény fő szakasza

Mi az impulzusmérési technika? A fő részének végrehajtására szolgáló algoritmus a következő:

1. Jobb keze, hogy a csuklócsukló területén a gyermek csuklóját lefedje. A hüvelykujját az alkar hátsó részén kell azonosítani, a többit pedig a radiális artériát megragadni, amely impulzusokat ad, majd nyomja meg a radiális csontra.
2. Ezután a nővérnek meg kell vennie az órát vagy a stopperóra, és szigorúan számítania kell a rezgések számát 1 percre.
3. Ezután a szakember értékeli az impulzushullámok közötti intervallumokat. Ha az intervallumok egyenlőek, akkor a rezgések ritmikusak. Ha az időintervallumok nem egyenlőek az időben, akkor az impulzus aritmiás, azaz szabálytalan.
4. Ezután az impulzus töltést az artériás vér térfogata határozza meg, ritmikus hullámot képezve. Ha jónak érzi magát, ez azt jelenti, hogy az impulzus megtelt. Ha a keringő vér térfogata csökken, akkor az artériák oszcillációja üres.
5. A végső algoritmus az impulzus mérésére: a szakember értékeli a feszültséget. Ehhez összenyomja a radiális artériát az impulzus eltűnéséhez. Ha mérsékelt szűkítéssel eltűnik, akkor az impulzus kielégítő feszültségű. Ha az artéria az erős szorítással eltűnik, akkor a vérimpulzusok erősödnek.
6. A töltés és a feszültség tekintetében a szaggatott rezgések nagyságáról beszélhetünk. A jó telítettség és intenzitás impulzusát nagynak, a gyenge pulzust pedig kisnek nevezik. Ha az ilyen hullámok száma alig van meghatározva, akkor az ilyen rezgéseket filiformnak nevezik.

Az esemény utolsó szakasza

1. A nővér egy speciális hőmérsékleti lapon regisztrálja az impulzust.
2. A szakértő tájékoztatja a gyermek szüleit a tanulmány eredményéről.
3. A nővér szappannal és folyóvízzel megmossa a kezét, majd egy fertőtlenítőszerrel kezeli őket.

A radiális artéria pulzusának mérésére szolgáló algoritmust részletesen írjuk. Most érdemes tudni, hogy hogyan lehet másképpen meghatározni a vérimpulzusok arányát.

megjegyzés

A gyermek pulzusának mérésére szolgáló algoritmust a felnőttektől eltérő módon hajtják végre. Szükséges, hogy a szaggatott rezgések szigorúan 1 perc alatt számoljanak, mivel a gyermekeknél az impulzus aritmiás.

Felnőtteknél elsősorban a radiális artériás vizsgálati módszert alkalmazzák.

A csecsemőknél az impulzus a vállon, a nyaki carotison, az időbeli, a combcsont artériákon, valamint egy nagy rugó verésén is vizsgálható.

A vérimpulzus sebességének meghatározása a combcsont artériájában

Ebben az esetben az impulzusmérő algoritmus nagyon egyszerű:

1. A beteg felkéri, hogy feküdjön le, vagy kényelmesen üljön.
2. A nővér két ujjal (index és közép) kezdi a manipulációt az inguinalis közepén.
3. Ezt követően egy szakértő értékeli a vérimpulzus jelenlétét és gyakoriságát.

Impulzusmérés: egy népszerű módszer működésének algoritmusa

Egy jól ismert módszer a vérimpulzus meghatározására a radiális artéria pulzálásának vizsgálata. Egy személy önállóan végezhet ilyen eljárást otthon.

1. Fordítsa meg a bal kezét. - Miért nem igaz? - kérdezed. Az a tény, hogy a jobb végtagon lévő impulzus rosszabb, mert a bal kéz közelebb van a szívhez, és a jobb kéz távolabb van.
2. A jobb kéz mutatóujját és középső ujjait könnyedén alkalmazni kell a bal kéz csuklójára, valamivel a hüvelykujj alapja alá. Ebben az esetben a szívhez közelebb álló kéznek vízszintes felületen kell lennie (például az asztalon).
3. Most meg kell éreznie az artériát az ujjhegyek alatt: úgy érzi, mint egy vékony cső a bőr alatt.
4. Ezután enyhén nyomja meg és érzi a vérrögöket.
5. Most a legfontosabb dolog: egy személynek számítania kell az 1 percen belül bekövetkező ütések számát. A páciens impulzusmérési algoritmusa kissé zavart, azaz 60 másodperc helyett 30 másodpercet számolhat, majd a kapott számot egyszerűen 2-ször szorozhatja.

Fontos utasítások

1. Helytelen a szív vibrációinak meghatározása a második kéz hüvelykujjával, mert akkor a pulzálás nagyon erősen érezhető. Ebben az esetben a személy könnyen tévedhet. Ezért az index és a középső ujj segítségével manipulálni kell.
2. Kétségtelen, hogy a második kézen is találhatunk impulzust. Ez azonban gyengébb lesz, mint a bal oldalon, vagy késedelem nélkül érezhető lesz. Azonban a két kézzel érkező különböző impulzusok azt jelzik, hogy a betegnek meghibásodása van a szív- és érrendszerben.

A carotis artériában a vérimpulzus mértékének meghatározása

A szív ingadozásának mérése ebben az esetben indokolt, ha például egy személy elvesztette az eszméletét. A csukló sugárirányú artériája nem lehet tapintható. Ezért fontos, hogy ellenőrizzük a nyaki artériában az impulzust. És ez így történik:

1. A pácienst a hátára helyezik, majd az a személy, akinek engedélyezte ezt a manipulációt, az ujjaival (indexe és közepe), párhuzamosan összehajtva, lassan a beteg nyakát veszi felülről lefelé. Az alsó állkapocs aljáról az a hely, ahol a torok található.

2. Ha valaki mindent helyesen csinál, akkor a beteg pulzusát egy kis lyukban kell érezni.

3. Tilos az esemény alatt ellenőrizni a túlságosan keményen ellenőrzött területet, mivel ez csökkentheti a vérkeringést és akár ájulást is.

Impulzusmérés speciális eszközzel

Az emberi test fent említett területeinek tapintása mellett az orvosok a pulzusmérővel, a pulzusmérővel, meghatározzák a vérimpulzusokat. A készülék érzékelői a páciens mellkasához, ujjához vagy füllábához vannak csatlakoztatva. Keresse meg az impulzust ezzel az eszközzel nem nehéz. Elég, ha egy speciális kialakítású övvel rögzítjük, majd a mérő maga határozza meg a páciens pulzusát.

Pulzusszám

- Egy felnőtt egészséges személy számára - 60–90 ütés / perc.

- Sportolók, sportolók - 40-60 vibráció 60 másodperc alatt.

- Újszülötteknek - 120-160 ütés / perc.

- 2-7 éves gyermekeknek - 75–120 vibráció.

- 7 évesnél idősebb gyermekek számára - 75–110 ütés 60 másodperc alatt.

Most már tudod, hogy nemcsak a klinikán, hanem otthon is mérheted az impulzust. Továbbá számos diagnosztikai módszer létezik. De a legnépszerűbb módszer a pulzus mérése a radiális artériában. Fontos az is, hogy ismerjük a népesség különböző kategóriáinak ingadozásának arányát, mivel gyermekekben és felnőttekben ezek a paraméterek eltérőek.