Tricuspid szelep elégtelenség 2 fok: mi ez?

A megszerzett szelepbetegség egy tricuspid elégtelenség, tricuspid regurgitáció, amelyben funkcionálisan károsodik a szívszelep berendezés.

Tricuspid elégtelenség: okok

A szívszelep-elégtelenség fogalma, beleértve a tricuspidet vagy a tricuspidet is, úgy értendő, hogy ez károsítja annak működését, amely a szelepek hiányos lezárásából, megsemmisüléséből, károsodásából és deformációjából fakad, ami a szív összehúzódását és a jobb kamrából a vér visszatérését eredményezi. jobb átrium.

Egy izolált, tiszta szelep alakú hiba csak rendkívül ritkán fordul elő, a szokásos módon kombinálva a mitrális és / vagy aorta-defektusokkal, stenosis tünetekkel.

A megszerzett tricuspid szelep elégtelenség okai között szerepelnek:

• A reuma, a természet szisztémás gyulladásos betegsége, mint a leggyakoribb tényező
• Fertőző endocarditis, gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a szív belső bélését
• A szívizomgyulladás, szívinfarktus, cardiosclerosis következtében egy jobb kamrai szívizom károsodása
• A karcinoid tumorok következményei
• A szív traumás károsodása, a szelepfogók szakadása
• Krónikus szívelégtelenség, pulmonalis hypertonia
• A veleszületett szívelégtelenségek, valamint a jobb kamra méretének növekedési irányának megváltozása, a kamrák közötti septum hibái, a vérkeringés károsodása
• A tricuspid szelep készülékének sérülése, amely a gyűrű bővítésében nyilvánul meg; deformációban, akkordban, papilláris vagy papilláris izmokban
• A mitrális szűkület sebészeti kezelésének következményei

A tricuspid elégtelenséget a beteg életében előforduló különböző kórképek és betegségek okozhatják.

Ismerje meg a szívbetegség okait az alábbi videóban.

besorolás

Számos kritérium létezik, amelyek alapján a tricuspid szelep-elégtelenség különböző formáit lehet megkülönböztetni.

Attól függően, hogy a szelephiba előfordulása milyen időszakban van, azt mondják:

• A veleszületett elégtelenségről, ami rendkívül ritka a terhesség alatt a magzatra gyakorolt ​​káros tényezők hatása miatt; kimutatták az Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos örökletes anomáliáiban; a szelepek számának alulfejlődésében vagy anomáliájában nyilvánul meg; anomális, alacsonyabb tricuspid szelepelrendezéssel jellemezve; a szelepek szerkezetének megsértésében nyilvánul meg, például veleszületett clefts formájában; a tényleges szelepek degeneratív változásaiban jelentkezik, növelve a vastagságukat, csökkentve a sűrűségüket.
• A beteg életének során különböző okok miatt kialakuló kóros állapotról, leggyakrabban gyulladásos betegségek szövődményeiről.
• A szelepberendezés melyik részével megkülönböztethető: a meghibásodás szerves formája, amelyben a szelepekben változások következnek be; relatív vagy funkcionális elégtelenség, ha a tényleges szárny nem változik, de a szelep bezárásának képessége károsodott; a szelepberendezés egyéb szerkezetei, az izmos gyűrű, az akkordok, a papilláris izmok, a jobb kamra kiterjesztése vannak.
• Szerintük mennyire erősen kifejeződik a regurgitáció, a vér fordított mozgása a kamra irányából az átriumba, a szokásos a defektus mértékének meghatározása: az első a regurgitáció nehéz definíciója; a második a vér fordított mozgásának meghatározása két centiméteres távolságra a tricuspid szeleptől; a harmadik a regurgitáció meghatározása a szelep helyétől több mint két centiméteres távolságban; a negyedik a regurgitáció észlelése jelentős hosszúságú.

A tricuspid szelep elégtelenségének egy vagy másik formájának meghatározása elengedhetetlen a kezelési stratégia kiválasztásakor.

Tricuspid szelep elégtelenség 2 fok

Tricuspid szelep-elégtelenség esetén a szív összehúzódásában egy bizonyos mennyiségű vér a szeleplevelek hiányos bezárása miatt visszatér a dobból a jobb pitvarba.

Ilyen ismétlődő események esetén a jobb pitvar térfogatának és nyomásának növekedése következik be, további terhelés keletkezik, és kompenzációs mechanizmusok bevonásával e szívkamra hipertrófia következik be.
A vékonyfalú jobb oldali átrium szerkezeti jellemzői miatt korlátozott kompenzációs képessége van.

A kompenzációs képességek kimerülése esetén a dekompenzáció megjelenik, a vénás hipertónia, a jobb kamrai elégtelenség, a vénás stázis megnyilvánulása a májban, a vérkeringés csökkenése a jobb kamrából történő vér csökkentése miatt.

Az első fokozat elégtelensége esetén a legtöbb esetben kompenzálják a szelepvezérlő hibáját, nem kísérik a tünetek megnyilvánulását, nem befolyásolják a beteg egészségi állapotát, nem detektálhatók az elektrokardiogramon, csak akkor lehet kimutatni, ha Doppler szonográfiát végeznek.

Tricuspid szelep elégtelenség 2 fok - a betegség súlyosabb, másodlagos változások kísérik.

Növekszik a vér fordított mozgásának volumene. Ahogy a szelep működésének elégtelensége nő, a jellemző tünetek megjelennek.

A második fokozatban a betegek fokozatosan romlik, ami fizikai aktivitásuk korlátozásában is nyilvánvaló.

Van valami ördögi kör: a jobb kamra gyengülése, a hipertrófia, a szelep elégtelensége nő a betegség súlyossága.

A betegség második fokozatából a harmadikba való átmenet az az időszak, amikor a sebészeti kezelés előírása szerepel.

Tricuspid elégtelenség: tünetek

A tricuspid szelep elégtelenségének klinikai megnyilvánulásai:

• A fáradtságot okozó betegek panaszai fizikai terhelés, gyengeség, gyengeség és csökkent teljesítmény miatt
• Nem ritmikus jellegű szívdobogások panaszai
• Gyakori vizelés éjszaka
• A lábak lába, a lábak este
• Fagyasztó láb érzése, hidegség
• A nehézség érzése a jobb hypochondriumban
• A túlzsúfoltság, a nehézség, a gyomor puffadása
• A légszomj jelenléte
• A nyakban levő hajók pulzálódásának érzése a jelentős duzzanattal.
• A pulzáció jellegzetes eltérése a máj és a jobb kamra egyidejű tapintásával
• Speciális jellemzők jelenléte a szívhangok meghallgatása során pansystolés zaj, pitvarfibrilláció, hasítóhangok formájában
• Az arc bőrének sárgaságának megjelenése, puffadás
• Bővített máj
• Az aszcitesz megnyilvánulása
• A dyspepsziás jelenségek jelenléte a légzés, hányinger, hányás formájában

A fenti tünetek a szelepszelep elégtelenségének fokozódásával járnak.

Ha rosszul érzi magát, fáradtságot, általános gyengeséget és egyéb jellegzetes megnyilvánulásokat, akkor ne pazarolja az idejét, hogy orvoshoz jusson.

diagnosztika

A tricuspid szelep-elégtelenség diagnosztikai eljárásaként a következő intézkedéseket alkalmazzuk:

• A történelem összegyűjtése és elemzése, a beteg panaszai, a mindennapi élet jellemzői, a munka, a gyulladásos betegségek, a rossz szokásoktól való függőség
• A fizikai vizsgálati adatok lefolytatásáról és elemzéséről, különös tekintettel a jellegzetes tünetek jelenlétére, beleértve a duzzadt nyaki vénákat, a has, a máj, a pulzáció növekedését.
• A mellkas megérintése a szív méretének kiterjesztésének megerősítésével vagy megtagadásával
• A szív meghallgatásának végrehajtása a jellegzetes zaj azonosítására, a szívverések természetének megsértésének, az aritmiáknak a jelenléte
• Vérnyomás értékelése
• A vérminták, a vizelet laboratóriumi elemzésének eredményei és értékelése alapján

• Elektrokardiogram - a szív kamráinak mérete, a szívverés jellege; a jobb oldali kamrák és a pitvarok megerősítésére
• Fonokardiogram - a szisztolés zűrzavarok azonosítására
• Az echokardiográfia, a szív vizsgálatára szolgáló ultrahang módszer az egyik legfontosabb módszer a jobb atrioventrikuláris szelep értékelésére, a szelepberendezés állapotára, a szelepekre, a kapcsolódó anomáliák és hibák jelenlétére.
• Doppler-Echo-cardiography - a véráramlás tanulmányozására, beleértve a regurgitációt is
• A mellkas röntgenfelvétele - a szív méretének, a konfigurációnak, a helynek a meghatározása
• Szívüreg katéterezése - a jobb kamrai és pitvari nyomás mérésére
• Számítógépes tomográfia - a szív többdimenziós képeinek megszerzése érdekében
• Koronarokardiográfia - a véráramlás mozgásának értékelése

A tricuspid elégtelenség esetén a diagnosztikai intézkedések végrehajtása a mitrális és / vagy aorta szelephibákkal járó szokásos kombinációja miatt nehézkes.

Gyermekek tricuspid elégtelensége

Gyermekeknél a tricuspid vagy tricuspid szelep elégtelenséget nem érzékelik tiszta, izolált formában, hanem általában a mitrális és / vagy aorta szelephibákkal kombinálva rögzítik.

Az újszülöttek gyermekeiben és az élet első hónapjaiban ez a patológia maga a szelep magának a veleszületett rendellenességének következménye, más fejlődési hibák.

Súlyos regurgitációs formák esetén a szív súlyos patológiáinak jelenlétében, a születés után elég gyorsan, ezek a gyermekek jobb kamrai meghibásodás, légzési distressz, cianózis tüneteit mutatják, ami halálozáshoz vezet.

A megszerzett formában a gyermekkori tricuspid szelep elégtelenséget a betegségek szövődményei okozzák, leggyakrabban a streptococcus fertőzés okozta, ami reumás elváltozásokhoz vezet.

Más tényezők, mint például a súlyos hipertónia, a kardiomiopátia, a myocardialis károsodás, szintén funkcionális és anatómiai változások oka lehetnek a szelepben. Sokszor kevésbé gyakori a szelephiba traumás sérülések, rosszindulatú daganatok.

A szelep elégtelensége miatt a vérkeringés stagnálása, mind a kis, mind a nagy körben hozzájárul a gyermek rendszereinek és szerveinek diszfunkciójának megnyilvánulásához.

A tricuspid szelep elégtelenségének megnyilvánulása az első fokú gyermekekben enyhe regurgitációval anatómiai jellemzőnek tekinthető, amely nem igényel semmilyen kezelést, amely az életkorral járhat.

A szelep-szívbetegség időben történő felismerése a gyermekeknél és a megfelelő kezelés lehetővé teszi számukra, hogy biztosítsák a legteljesebb életet.

Tricuspid elégtelenség: kezelés

A tricuspid elégtelenség kezelésének taktikája a betegség súlyosságától, a beteg általános állapotától, az egyidejű betegségekkel szembeni okától függ.

A kezelés gyógyszerek és sebészeti módszerek alkalmazásával jár.

Az orvosi konzervatív kezelés a következőket tartalmazza:

• A megszerzett szelephiányt okozó betegség (reumatikus elváltozások, fertőző endocarditis, kardiopátia, pulmonalis hypertonia) terápia t
• A keringési zavarterápia
• Terápia szívelégtelenség, aritmiák

Terápiás szerként a diuretikumokhoz, nitrátokhoz, szívglikozidokhoz, ACE-gátlókhoz, vénás dilatátorokhoz, antikoagulánsokhoz, gyógyszerekhez kapcsolódó gyógyszereket használnak.

A kábítószer-kezelést egy speciális diéta betartásával kell kombinálni, ami a só bevitelének korlátozását és a szabályozott mennyiségű folyadékot jelenti.

A sebészeti kezelések tartalmazzák a használati utasításokat:

• Plasztikai sebészet (szelep-műanyag, anatómia)
• Szelepprotézisek biológiai protézisekkel vagy mechanikus szelepekkel

A protézisek használatára vonatkozó jelzések a szelepkészülék bruttó rendellenességei, a plasztikai sebészet hatékonysága.

A gyógyszer célját, adagolását, a kurzus időtartamát vagy a sebészeti kezelés típusát az orvos választja ki, figyelembe véve a beteg egyedi jellemzőit.

megelőzés

A megelőző intézkedések csökkentése:

• a gyulladásos betegségek megelőzésére, amelyek a szívszelepek károsodásához, reumához, a betegség megismétlődéséhez, az endokarditiszhez vezethetnek
• az orvos által a fertőző gyulladásos folyamatok jelenlétében előírt valamennyi eljárás és kezelés betartása, a komplikációk megelőzése érdekében
• gondosan kövesse a szívbetegség, a szelephibák, a szívelégtelenség kardiológusának utasításait
• az egyidejű krónikus betegségek időben történő kezelésére
• komoly tudatos hozzáállást a saját egészségére
• az önkezelés megtagadása, az orvos megvitatása nélkül történő gyógyszeres kezelés, az engedélyezett gyógyszerek megállítása vagy az adagolás megváltoztatása
• az egészséges életmód szükségességének káros addikciók nélkül történő megvalósításához, a test keményedéséhez

Egyszerű, minden szándékú személy számára elérhető intézkedések segíthetnek megelőzni a súlyos egészségügyi komplikációk kockázatát.

Prognózis és szövődmények

A tricuspid szelep elégtelenségének diagnosztizálásakor ésszerű valószínűsége annak, hogy komplikációk alakulnak ki:

• A szív összehúzódása, ritmusa, pitvarfibrillációja, kamrai tachycardia megsértése
• Pulmonális vaszkuláris thromboembolia
• A pitvari aneurizma
• A fertőző endocarditis másodlagos formája a szelepek gyulladásos léziójával
• A szív jobb felének progresszív meghibásodása

A betegség jellege, annak iránya, a súlyos szövődmények növekedése attól függ, hogy milyen hatással van a szívizom, milyen a test általános állapota, mi a fő és a kapcsolódó betegségek.

A szelepelváltozások és a krónikus tüdőbetegségek dekompenzált formái jelenlétében a kilátások kiábrándítóak.
A tricuspid szelep meghibásodása általában más szívszelepek meghibásodásával kombinálódik, ami súlyosbítja a prognózis súlyosságát.

Nem mindig orvosi konzervatív kezelés mutat hosszú távú hatást.

A tricuspid szelep elégtelenségben szenvedő betegek, akiknek egy bizonyos sebészeti beavatkozása van, szintén specifikus szövődmények veszélye fenyeget:

• Protézis trombózis
• A kalcium-sók lerakódása egy mesterséges szelep falára
• A biológiai protézisek törékenysége és az ismételt sebészeti beavatkozások szükségessége
• A fertőzés veszélye

A tricuspid elégtelenségben szenvedő betegeknél folyamatos szívmonitoring és a progresszív betegség korrekciója szükséges.

A tricuspid szelep elégtelenségben szenvedő betegek általános prognózisa rossz.

Mivel a tricuspid szelep elégtelensége megnő, a betegek állapota romlik, életüket súlyos szívelégtelenség okozza.

Tricuspid elégtelenség

A tricuspid elégtelenség a tricuspid szelepcsapok laza lezárása a szisztolé során, ami a vérkeringésből a ventrikulumból az átriumba vezet. Tricuspid elégtelenség esetén gyengeség, mérsékelt légszomj, szívdobogás, fájdalom a szív régiójában; cianózis és szívelégtelenség alakul ki. A tricuspid elégtelenséget EKG, röntgensugár, EchoCG, szívkatéterezés, juguláris flebográfia, ventriculográfia diagnosztizálja. A tricuspid elégtelenség tüneti kezelése a szívelégtelenség, a pulmonalis hipertónia, a bakteriális endokarditis megelőzése; a radikális sebészeti korrekció magában foglalja a plasztikus vagy tricuspid szelepcserét.

Tricuspid elégtelenség

A tricuspid elégtelenség egy jobb szívhiba, amelyet az atrioventrikuláris nyílás egy tricuspid szeleppel való hiányos bezárása jellemez, amelyhez a jobb kamrából a jobb pitvarra irányuló vér patológiás szisztolés regurgitációja kíséri. A reumás etiológia megszerzett szívhibái között a tricuspid elégtelenség az esetek 15-30% -ában fordul elő. A kardiológiában az EchoCG szerint az I fokozat tricuspid elégtelensége még gyakorlatilag egészséges emberekben is kimutatható.

A tricuspid elégtelenséghez más, veleszületett szívelégtelenségek tartozhatnak: pitvari septalis defektus, nyitott ovális ablak, a nagy edények korrigált átültetése. A tricuspid szűkület vagy elégtelenség a kombinált mitrális-aorta-tricuspid hibának a szerkezetébe is beletartozhat.

A tricuspid elégtelenség okai

A veleszületett tricuspid elégtelenség az Ebstein anomáliájának, a szeleptájékoztató, a kötőszövet-diszplázia Marfan-ban és Ehlers-Dunlos-szindrómában tapasztalható anomáliájának vagy anomáliájának köszönhető. A megszerzett primer tricuspid szelep elégtelensége gyakrabban fordul elő, és különböző okokból eredhet.

A tricuspid elégtelenség leggyakoribb oka a reuma. Az ismétlődő reumás endokarditisz a szelepek sűrűsödéséhez és ráncosodásához, az ínszálak lerövidítéséhez és sűrűségéhez vezet. Az eredményül kapott tricuspid elégtelenség a legtöbb esetben a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkületével kombinálva (kombinált tricuspid hiba). A reumás etiológia izolált tricuspid elégtelensége rendkívül ritka. A tricuspid elégtelenség más, viszonylag ritkán előforduló okai lehetnek a papilláris izmok traumatikus szünetei, a karcinoid szindróma (a petefészekrákban, a kis bélrákban, a bronchogén tüdőrákban), a drogfüggők fertőző endocarditisében.

A másodlagos tricuspid elégtelenség esetei a rostos gyűrű dilatációjához kapcsolódhatnak a dilatált kardiomiopátiában, magas fokú pulmonalis hipertóniában; a jobb kamrai szívizom gyengülése pulmonális szívvel, krónikus szívelégtelenséggel, myocarditisgel, myocardiodystrophiával. A tricuspid elégtelenséget a mitrális malformációk 90% -a (általában mitrális stenosis) komplikálja. A másodlagos tricuspid elégtelenség kialakulása hozzájárulhat a jobb kamrai szívizominfarktusban a réz papilláris izmok kialakulásához. Az újszülötteknél az átmeneti tricuspid szelep elégtelensége a jobb kamrai ischaemiás diszfunkciójú betegeknél jelentkezik a magzati hypoxia, acidózis és hipoglikémia miatt. A tricuspid szelep elégtelensége kialakulhat vagy haladhat a mitrális commissurotomia után.

A tricuspid elégtelenség osztályozása

Így az etiológiai elv szerint megkülönböztetik a veleszületett és megszerzett, primer (szerves) és szekunder (funkcionális) tricuspid elégtelenséget. A szerves meghibásodás a szelepek deformációjának, zsugorodásának, zsugorodásának köszönhető; funkcionális tricuspid elégtelenség - a szelepszelep működésének zavara (papilláris izmok, ín akkordok, rostos gyűrű).

Tekintettel az echokardiográfiában meghatározott regurgitáció súlyosságára, a tricuspid elégtelenség 4 fokos gyakoriságát különböztetjük meg:

• I - a minimális fordított véráramlás, amely nem okoz hemodinamikai zavarokat;
• II - fordított véráramlás 2 cm távolságra a tricuspid szeleptől;
• III - regurgitációs áramlás több mint 2 cm távolságra a tricuspid szeleptől;
• IV - a jobb oldali pitvar üregének komoly regurgitációja.

A tricuspid elégtelenségben tapasztalható hemodinamika jellemzői

A tricuspid elégtelenséget a vér egy része a jobb kamra szisztoléjával a jobb átriumba visszahelyezi, amely egyidejűleg vért kap a vena cava-ból. A kisebb tricuspid elégtelenséget kompenzálja a jobb szív fokozott munkája, ami a terjeszkedéshez és a hipertrófiához vezet. Azonban a jobb pitvar korlátozott kompenzációs kapacitása miatt, tricuspid elégtelenséggel, a vénás torlódások a szisztémás keringés korai szakaszában alakulnak ki.

Súlyos tricuspid elégtelenség és nagy térfogatú regurgitáció esetén nem csak a jobb pitvar, hanem a szisztémás vénák, különösen a máj és a jugularis túlfolyás. A megnövekedett vénás nyomás a nagy vénák szisztolés pulzációját okozza. A jobb oldali pitvari szisztolés nyomás jelentősen nő, és 10-25 mm Hg. Art. (körülbelül 3 mm Hg. cikk); a jobb kamrában a diasztolés nyomás is nő. A jobb pitvar súlyos dilatációja kísérheti a trombózist, a PE-t és a pitvarfibrillációt, ami keringési dekompenzációt és halált okoz.

A tricuspid elégtelenség tünetei

A veleszületett tricuspid elégtelenséggel rendelkező csecsemők súlyos szívelégtelenséget és cianózist mutatnak. Az esetek 25% -ában a tricuspid elégtelenség kezdeti megnyilvánulása a supraventrikuláris tachycardia kialakulása (az Ebstein anomália és WPW szindróma kombinációja) vagy pitvarfibrilláció.

Régebbi korban a gyengeség, a fáradtság, a minimális erőfeszítés, a légszomj, a szívdobogás, a szívelégtelenség, a hemoptysis, a jobb hypochondriumban bekövetkező fájdalom, dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás, duzzanat) jelentkeznek. A nagy keringés stagnálásával a perifériás ödéma, a hidrothorax, az ascites és a hepatomegalia csatlakozik.

A tricuspid elégtelenségben szenvedő páciens vizsgálata az arc és a test távoli részei bőrének kékes-sárgaságának színét, a nyak vénáinak pulzálását, a mellkas elülső és a megnagyobbodott máját mutatja. Gasztrointesztinális vérzés léphet fel a portál hipertónia következtében. Tricuspid elégtelenségben szenvedő terhes nőknél a terhességet a preeclampszia, a placenta elégtelensége, a koraszülés okozhatja.

A tricuspid elégtelenség diagnózisa

Az auscultatory vizsgálat a xiphoid folyamatban szisztolés mormot mutat, és a szegycsont bal szélén lévő V-VII interosztális tér szintjén, amelyet mély lélegzet súlyosbít, valamint az egyidejűleg fennálló malformációk következtében fellépő egyéb akusztikai jelenségeket. Amikor a tricuspid szelep elszaporodik, hallhatóak a „flapping sail” hangjai. A Perkutorno-t a relatív szívtelenség határainak jobbra történő elmozdulása határozza meg.

A tricuspid elégtelenség instrumentális diagnosztikája magában foglalja a polipozíciós mellkasi röntgen, a nyelőcső kontrasztú szív-röntgen, a fonokardiográfia, az EKG, az EchoCG a Doppler vizsgálatával, a jobb szív hangja, a kamrai vizsgálat, a juguláris flebográfia stb.

Az elektrokardiográfiai adatok tricuspid elégtelenséggel jelzik a jobb szív, ritmus és vezetési zavarok (paroxiszmális tachycardia, pitvarfibrilláció, AV blokád) hipertrófiáját és túlterhelését. A tricuspid elégtelenség fonokardiográfiás jelei a szelep kivetítési területén az első tónus amplitúdójának csökkenése, a szalagszerű szisztolés zúdulás. A jobb pitvar és a kamra árnyékainak radiográfiai meghatározása, üreges vénák a pulmonáris keringés stagnálásának jeleinek hiányában.

A szív ultrahangában, a falak hipertrófiájában és a jobb szívüregek dilatációjában, a tricuspid szelep (reumás) deformációjában, a rostos gyűrű (másodlagos tricuspid elégtelenséggel) kiterjedése, a szelepek vegetációinak jelenléte (bakteriális endokarditissal), a szelep elmozdulása (Ebstein anomáliával), a szelep elmozdulása (Ebstein anomáliával). a CHD-t stb. kísérik. A regurgitáció súlyosságát a sugárterület és a jobb átrium aránya határozza meg.

A juguláris flebogramot kifejezett V-hullámok jellemzik, amelyek magassága a tricuspid regurgitáció mértékétől függ. A jobb kamrai képalkotás során a regurgitációs áramlás regisztrálása és a további anomáliák kizárása történik. A jobb szív hangja meghatározhatja a jobb pitvar, a kamra, a pulmonalis artéria nyomását, értékeli az artériás hypertonia reverzibilitását, és megtervezheti a tricuspid elégtelenség sebészeti kezelését.

Tricuspid elégtelenség kezelése

A tricuspid elégtelenség konzervatív taktikája főként palliatív jellegű, és a szívelégtelenség és a pulmonalis hypertonia elleni küzdelemre irányul. A betegek előírt diuretikumok, vénás értágítók, ACE-gátlók, b-blokkolók, szívglikozidok, metabolikus szerek, antikoagulánsok. Hidrothorax jelenlétében pleurális szúrást vagy vízelvezetést alkalmaznak; a hasüregben az effúzió felhalmozódása esetén - a laparocentesisre.

Az I fokú tricuspid elégtelenséggel a műtéti kezelés nem szerepel. A szívsebészet alapja a tricuspid elégtelenség II-IV fokú hemodinamikailag jelentős rendellenességei. A műveletek fő típusa a műanyag tricuspid szelep és a tricuspid szelep biológiai vagy mesterséges protézise. A protézisek előnyösek a fertőző endokarditisz esetén, a szelep bruttó szerkezeti változásainál, az anatómia hatástalanságánál.

A tricuspid elégtelenség sebészeti kezelése a protézis endokarditisz kockázatával, a biológiai protézis degenerációjával, trombózissal vagy mesterséges protézis kalkulációjával jár, AV-blokád.

A tricuspid elégtelenség előrejelzése és megelőzése

A tricuspid elégtelenség természetes folyamatát súlyosbító tényezők a szelep szerves változásai, más szívhibák jelenléte és súlyos keringési zavar. A betegek halála általában a progresszív szívelégtelenség, a tüdőgyulladás, a tüdőembólia. A másodlagos tricuspid elégtelenség kialakulása szintén kedvezőtlen prognózisnak tekinthető.

Az 5 éves túlélés a koptoplasztika után 70%, a protézisek után 62-66%. Azok a betegek, akiknél a tricuspid szelepet mesterséges protézissel cserélték ki, közvetett antikoagulánsokat kapnak a fertőző endocarditis megelőzésére.

A tricuspid elégtelenség megelőzésének alapja a reuma ismétlődésének megelőzése, az alapbetegség kezelése a relatív szelep elégtelenség kialakulásának megelőzése, a kardiológus és a szívsebész rendszeres megfigyelése.

Tricuspid szelep elégtelenség

A tricuspid elégtelenség az emberi szív egyik fő betegsége, amelyet számos tényező okoz, beleértve a környezetet is. Mindenki szembesülhet a betegséggel, így tudnia kell, hogy mi az, hogy tudatában legyen annak előfordulásának okainak és jeleinek.

A tricuspid szelepről

Ma az orvostudomány megtanulta sikeresen megmenteni az embereket olyan betegségekből, amelyeket korábban nagyon súlyosnak tartottak (3, 4 fokú szívelégtelenség). Ezek a betegségek az orvosi gyakorlatban a legsúlyosabbak, mert a szív az egész test telítettségétől függ az oxigént tartalmazó vérrel. Ezeknek a patológiáknak egyike a tricuspid szelep elégtelensége 2 fok. Ebben a szakaszban az orvosok olyan terápiás módszereket írnak elő, amelyek lehetővé teszik a szív teljesítményének helyreállítását és a romlás megelőzését.

A tricuspid tricuspid szelep a jobb oldali pitvar és a jobb kamra közötti szeptum, amely megakadályozza a vér kilépését a kamrából az átriumba. A kamrák közötti áthaladás után a szelep bezáródik, így a teljes térfogat a megfelelő irányba mozog, hogy belépjen a pulmonalis artériába, telített a test oxigénnel. A tricuspid szelep több összetevőből áll: az akkord, a papilláris izmok, a rostos gyűrű és a szelepek.

Bármilyen rendellenesség a szívben a mitrális és a tricuspid szelepek hibás működését, a szívelégtelenség romlását okozhatja (szűkület vagy elégtelenség formájában), ezért rendszeresen ellenőrizni kell a működését, és időszerű megelőző vagy terápiás intézkedéseket kell tenni.

Ennek megfelelően a tricuspid elégtelenség olyan kóros állapot, amelyben a tricuspid szelep szorosan zárja az átrium és a kamra közötti átjárót, lehetővé téve a vér egy részének visszatérését a kamrába. A betegségnek különböző formái és jellemzői vannak.

A vér visszafolyása az átriumba teljesen elfogadhatatlan a szív teljes működéséhez. Ez az intracardiacis nyomás növekedését és ennek következtében a szerv méretének növekedését idézi elő. Így a szív munkája zavar, megpróbálja alkalmazkodni a kedvezőtlen körülményekhez, és folytatja tevékenységét. Ha azonban nem tárja fel a tricuspid szelep meghibásodását a kezdeti szakaszban, halálhoz vezethet.

tünetegyüttes

Annak érdekében, hogy időben felismerjük a betegséget, gondosan figyeljünk a test által küldött jelekre. A jó közérzet eltérése azt jelzi, hogy a szív helytelen munkája okozta konkrét patológiát:

• A légszomj akkor fordul elő, ha a pulmonalis artériákban nincs elegendő véráramlás.
• Gyulladás (szívizomgyulladás) a szívritmuszavar, a szívhullás, a bal oldali mellkasi fájdalom érzése.
• A májban a folyadék stagnálásával a bordák alatt jobb a fájdalom.
• A has súlyossága és túlcsordulása, a rendszeres hashajtás megjelenése a hasüreg vérerek túlfolyását jelzi.
• A gyengeség és a fáradtság közvetlenül kapcsolódik a test elégtelen véreloszlásához.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegség korai szakaszában nehéz észrevenni ezeket a tüneteket, mert a szív még mindig megbirkózik a feladattal, így a tünetek nem olyan egyértelműek.

A súlyos egészségkárosodás elkerülése érdekében évente legalább egyszer meg kell vizsgálni a szív-érrendszert.

A betegség első és fő tünete - a szív zaját. Hallja a kardiológust, és sztetoszkóp segítségével hallgatja a mellkasát. Ha még egy kis zajszint is hallható, a szakember diagnosztikai eljárásokat rendel, hogy megerősítse vagy megtagadja a gyanúkat, hogy 1 fokos hiány áll fenn.

Ha a diagnózis megerősítést nyer, és az átrium és a szelep mérete közötti különbség kicsi, akkor a vér lassan visszamegy. A pitvari kamra jelentős növekedésével (2, 3, 4 fok) a szelep nagy mennyiségű vért fordít ellenkező irányba, ami a fenti tüneteket és az általános jólét romlását okozza.

A fejlesztés szakaszai

A tricuspid elégtelenség több szakaszra oszlik, amelyek a betegség súlyosságát jellemzik. A kezelési módszer megválasztása függ tőlük.

4 súlyossági fok van:

1. szakasz A tricuspid szelep helytelen funkcionalitása ebben a szakaszban a legjobban korrigálható. Amikor ez megtörténik, a jobb ventrikulumból a jobb átriumba szivárog a vér. Általában a szív mérete gyakorlatilag nem nő, enyhe nyomás van a test belsejében, ami nem okoz súlyos tüneteket.

2. szakasz Ez a tricuspid elégtelenség bonyolult, szemben az első szakasz betegségével. Ebben a szakaszban a kamrából érkező véráram belép az átriumba és eléri a 2 centimétert (a tricuspid tricuspid szeleptől).

3. szakasz Erős áram jellemzi. Ebben az esetben a visszatérő vér jet több mint 2 centiméteres távolságban halad át a szelep felett.

4 fok. Ez lehet a halál oka, különösen, ha egy személy nem tesz intézkedéseket a betegség megszüntetésére. Ebben a szakaszban a visszatérő vér áthalad az átrium teljes kamráján, ami nagy intracardiacis nyomást hoz létre és növeli annak méretét.

Minden szakasz veszélyes a maga módján. Ha a betegséget időben nem észleli, a betegség képes kialakulni és bonyolult formává alakulni. Miután megtudta a betegség jelenlétét, a kezelést felelősségteljesen kell kezelnie, és kövesse a kezelőorvos tanácsát.

Ha a 3. és 4. szakaszban egy betegséget észlelünk, az orvos által javasolt műtéti műveletet el kell fogadni. Ellenkező esetben a halál bármikor előfordulhat.

okai

Bármely betegség nem jelenik meg ok nélkül. A tricuspid elégtelenség általános eredete a legtöbb beteg esetében a súlyos szívbetegség átadása. Ez is lehet

• Karcinoid neoplazmák.
• Mellkárosodás.
• Reuma.
• A jobb oldali kamra méretének növekedését és a vérkeringést csökkentő betegségek.
• A mitrális szelep műtétéből adódó posztoperatív szövődmények.
• Rendellenes szelepfejlődés vagy betegségek, amelyek szerkezetének megsértéséhez vezetnek.
• A szelepkomponensek károsodása, hogy nem tudja megfelelően elvégezni a funkciókat.

besorolás

A tricuspid szelep elégtelensége az újszülötteknél is előforduló betegség. A betegek számos tanulmányának elvégzése után az orvosok besorolták a betegséget, megosztották veleszületett és szerzett, szerves (elsődleges) és funkcionális (másodlagos).

A veleszületett elégtelenség. A terhesség alatt a fertőzések, sugárzás vagy röntgensugárzás negatív hatásával, valamint a magzati fejlődés, a veleszületett clefts, az Ebstein anomáliák, a myxomatous degeneráció, valamint a jobb oldali szívkamrák közötti lumen okozta anatómiai jellemzőkkel.

A megszerzett hiány az élet során keletkezik, és az intracardiacis gyulladás következménye.

A tricuspid elégtelenség a következőképpen oszlik meg:

A szerves. Jellemzője a szelep alakváltozása vagy a szárny alakjának / méretének változása. Ennek eredményeképpen az intracardiakamrák közötti átmenet nem záródik szorosan.

Funkcionális (relatív). Ugyanakkor a szelep méretei megmaradnak, de az átrium jelentősen megnövekedett. Ez a rostos gyűrűt (a gyűrűt, amelyhez a szelepfelületek szorosan nyomnak) nyúlik. Az átrium méretének nagymértékű növekedése alapján feltételezhetjük a betegség stádiumát.

Mindezen ismeretek alapján, beleértve az 1., 2., 3., 4. szakasz tüneteit, az orvosok egyéni terápiát választanak. Különösen nehéz helyzetekben a páciensnek ajánlott a szívvel végzett művelet elvégzése.

diagnosztika

A tricuspid elégtelenséget a szív és az edényei speciális orvosi berendezéseken történő vizsgálatával fedezzük fel. Az orvos a következő eljárásokat írja elő a betegnek:

• Elektromos kardiogram. Szükség van a szívkamrák kiterjedésének és deformációjának kimutatására.

• Phonocardiography. Az eszköz képes a papírhordozóra rögzíteni és áthelyezni a szívben egy zajszűrést. A legpontosabb diagnózis elkészítéséhez sztetoszkópot is használhat.
• Koronarokardiografiyu. A véráramlás mozgásának értékelésére szolgál.
• X-ray. Javítja a szív méretét. Láthatjuk, hogy az atriummal rendelkező nemi szervek vénája megnövekedett-e.
• Az echokardiográfia. Ez a módszer a leggyakoribb, lehetővé téve a szív egészségének bármilyen megsértését.
• Számítógépes tomográfia. A kardiovaszkuláris rendszer tanulmányozásának egyik speciális módszere. Háromdimenziós képeket hoz létre, amelyek lehetővé teszik, hogy a testet különböző síkokban, szögekben, sőt szekcióban is láthassa. Általában a betegség utolsó szakaszában kerül kinevezésre.
• Katéterezés. Egy kis készüléknek köszönhetően, amely behatol a testbe (katéter segítségével), a szívnyomást mérjük, és az intracardiacis megbetegedésekről szóló információt rögzítünk.

A betegség kezelése

A Tricuspidus elégtelensége kötelező kezelés tárgyát képezi. A betegség 1. stádiumában el lehet kerülni a kardinális intézkedéseket, és egyszerűen az orvos által felírt gyógyszereket lehet bevenni.

Hogyan kezeli ezt a patológiát:

• A betegnek követnie kell az orvos által előírt étrendet. Ez segít csökkenteni a hajók és a szív terhét.
• Csökkentse a napi sót, vizet, teát, gyümölcsleveket.
• Kerülje a fizikai munkát, a stresszt és a hipotermiát.
• A tricuspid elégtelenséggel való dohányzás elfogadhatatlan.

Az orvosok előírják a szívműködés fenntartására a következő gyógyszereket:

• Szívglikozidokat használnak a szívműködés fenntartására.
• A miokardiális anyagcserét korrigáló gyógyszerek.
• A testben a folyadék stagnálása esetén lehetséges a szöveti ödéma megjelenése. Diuretikus gyógyszereket írnak fel a duzzanat enyhítésére.
• Az ACE-gátlók, amelyek javítják a szív működését.
• Káliumtartalmú diuretikumok - lehetővé teszik, hogy megszabaduljon a szervezetben lévő felesleges folyadéktól.

A szívsebészet a szerv teljes bezárásával történik. Annak érdekében, hogy a műtét során a test létfontosságú tevékenységét biztosítsa, az orvosok összekapcsolják a pácienst a szívműködést végző speciális berendezéssel. A művelet a következő lehet:

1. Plasztikai sebészet. Ebben az esetben a szelep ép, és az orvosok vágják le a mellkasot és megszüntetik a hiányosságokat.
2. Protézisek. A műtét előtt a páciens speciális diagnózison megy keresztül, melynek következtében a rostos gyűrű pontos méretei alakulnak ki. A kapott adatok alapján protézist készítenek és a szívbe helyezik a sérült szívszelep helyett.

Következésképpen a tricuspidus elégtelenség súlyos betegség, amely időben történő kezelést igényel. A 3-as, 4-es stádiumú komplikációk kialakulásának megelőzése érdekében nem szabad elhalasztani az orvos látogatását.

Sosudinfo.com

A tricuspid szelep meghibásodása a szelepberendezés meghibásodása, amelyben a szelepek hiányos lezárása és ennek következtében regurgitáció következik be. Ennek a patológiának több foka is van. A 2. fokozatú tricuspid elégtelenség esetén a szív- és érrendszeri betegségek jellegzetes tünetei figyelhetők meg.

A tricuspid elégtelenség kialakulásának oka 2 fok

A tricuspid elégtelenség különböző betegségek és a károsító tényezők testre gyakorolt ​​hatása miatt következik be. A leggyakoribb okok a következők:

1. Szisztémás gyulladás - reuma.
2. A szív belső rétegének fertőző károsodása.
3. A szív izomrétegének gyulladása.
4. Myocardialis infarktus a jobb kamra elsődleges károsodásával.
5. A szívizom szklerotikus érrendszeri változása.
6. Karcinoid tumorok.
7. A mellkas sérülése a szelepek károsodásával.
8. Krónikus szívelégtelenség.
9. VSD (kamrai szűkülethiba).
10. Egyes szívműtétek szövődményei.

besorolás

A tricuspid elégtelenség a különböző kritériumoktól függően számos formában van felosztva. A veleszületett és szerzett hiány hiánya.

Attól függően, hogy a szelep melyik része vereséget szenved, az alábbi formákat különböztetjük meg:

• a szerves hiányt a szelepek sérülése jellemzi;
• funkcionális (relatív) forma keletkezik a szelepberendezés egyéb elemeinek károsodása miatt.

A hiba mértéke, amely függ a ventrikulumból származó vér súlyosságától az átriumba:

1 fok - a regurgitáció szinte nem észrevehető.

2 fok - a fordított véráramlás 20 milliméterben észlelhető a szelepkészüléktől.

A 3. osztályú öntést több mint 20 milliméterrel határoztuk meg a szeleplevélektől.

4 fok - nagy térfogatú regurgitáció.

Ez az osztályozás nagyon fontos. A patológia formájának meghatározása segít megtalálni a megfelelő kezelést.

A helyettesítő tünetei

A tricuspid elégtelenség 2 fokot fejez ki a magas vérnyomás és az átrium növekedése (a szívizom kompenzációja). A test kiegyenlítő képességének kimerülésével a tünetek következtében dekompenzáló jelenségek alakulnak ki.

Elsőfokú hiba esetén a károsodás miatt a tünetek nem jelennek meg. A beteg nem panaszkodik.

A tricuspid szelep 2 fokos meghibásodása a személy általános állapotának észrevehető romlásához vezet, ellentétben a patológia 1 fokával, amely egyes esetekben a normának egy változata. Az ilyen kóros állapot a szív jobb részeinek gyengüléséhez vezet, ezért a betegség lefolyása valójában súlyosbodik, és a szervek és rendszerek károsodása következik be. Ha 2 fokot 3-ra mozgat, a hibát a lehető leghamarabb ki kell javítani (működés).

Ennek a patológiának a klinikája a következő tüneteket tartalmazza:

1. Emberekben csökkent teljesítmény. A fizikai munka során gyengeségről és fáradtságról panaszkodik.
2. A betegek általában a szív szabálytalanságát jegyzik. A szívritmus ritmuszavarokkal érzi magát.
3. Gyakori éjszakai vizelet (nocturia) van.
4. Délután észrevehető lesz az alsó végtagok duzzadása, ami másnap reggel kicsit leeshet.
5. A személy a lábak állandó fagyasztása miatt kényelmetlenséget tapasztal. Hidegek, akár meleg szobában is.
6. Fájdalom és nehézség a májban.
7. Légzési funkciók (légszomj).
8. A nyak duzzadt edényei, amelyek észrevehetően pulzálnak, világítanak.
9. A puffadás, hányinger és hányás panaszai.

Mindezek a tünetek jellemzői ennek a kóros állapotnak a progressziójához. Ha a kezelést nem hajtják végre, akkor a személynek bonyodalma van:

1. Pulmonális embolia (tüdőembólia). A rögzítési helytől elválasztott trombus részben vagy teljesen blokkolhatja a tüdőedények lumenét. Ez az állapot akut, nagyon veszélyes a beteg életére, és sürgősségi ellátást igényel.
2. Szívritmuszavarok (például pitvarfibrilláció).
3. Az endokardium másodlagos fertőzése.

Ennek a patológiának a gyermekekben való megnyilvánulásának jellemzői

Gyermekekben általában ez a hiba nem fordul elő tiszta formában. Ez kombinálódik más szelepek patológiájával.

Ha a tricuspid elégtelenség 2 fokos volt egy újszülöttnél, akkor gyorsan fejlődik a szív- és légzési elégtelenség. Nagyon gyakran ez a feltétel a csecsemő halálához vezet.

A betegség megszerzett formája a múltbeli fertőző betegségek, sérülések és rosszindulatú daganatok komplikációja.

A gyermekek tricuspid elégtelensége a tüdő és a nagy keringés stagnálásához vezet. Ez viszont egy kis szervezet szerveinek és rendszereinek diszfunkciójában nyilvánul meg.

Az első fokú patológia a gyermek megfigyelésére utal, a betegség súlyosabb lefolyása esetén orvosi és sebészeti beavatkozás is biztosított.

Minél korábban észlelhető a szelepberendezés patológiája, annál könnyebb lesz megszüntetni. Ebben az esetben a gyermek növeli az esélyét a teljes élet fenntartására a jövőben.

A tricuspid elégtelenség diagnosztikai jelei 2 fok

A diagnosztikai intézkedések célja a patológia feltárása és súlyosságának értékelése. A beteg első kezelésénél alapos előzményeket kell gyűjteni. Meg kell kérdezni mind a beteg, mind a vérrokonai áthelyezett betegségeit. Ezt követően fizikai vizsgálatra van szükség.

Vizuálisan értékelheti a bőr színét. A máj patológiás hatása miatt sárga bőrszín van. Ugyanezen okok miatt meg kell határozni a has (ascites) méretének növekedését. A hasüregben szabad folyadék halmozódik fel, ami befolyásolja a belső szerveket. Szükséges a vérnyomás mértékének mérése is.

A palpációval meg lehet állapítani a máj, az ödéma és a szabálytalan szívverés megnagyobbodását a tapintás során.

Az ütőhangszerek a szív és a máj határainak változásait tárják fel.

Az auscultation segít hallani a jellegzetes szívverést és a szabálytalan szívverést.

Laboratóriumi kutatási módszerek szükségesek a hibás betegségek és komplikációk észleléséhez:

1. A vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
3. Immunológiai elemzés.

Instrumentális kutatási módszerek:

1. Az EKG segít a szív méretének és funkcionalitásának értékelésében. Az elektrokardiogram eredményei szerint a jobb szívkamrák hipertrófia, az aritmia jelei észlelhetők.
2. A fonokardiográfia segít feltárni a karakterisztikát (szisztolés zörgés).
3. A szívizom ultrahangja pontosabb és megfizethetőbb módszer a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására. A echokardiográfia és a doppler alkalmazásával a regurgitáció mértéke, vagyis a vér visszajuttatása az átriumba a szelepberendezésnél kevesebb, mint két centiméteres távolságban. Meghatározzuk a hipertrófiai változásokat és a jobb szív hipertóniáját.
4. A mellkas röntgenfelvétele. Ezzel a kutatási módszerrel meghatározzák a szív méretének és helyzetének kóros változásait.
5. A CT (számítástechnikai tomográfia) segít a szív képének különböző vetületeiben.
6. Az MRI (mágneses rezonanciás képalkotás) lehetővé teszi a szívizom rétegeinek értékelését és a kombinált patológia azonosítását.

Az ilyen típusú patológiák diagnosztikája meglehetősen munkaigényes és változatos a hibák és komplikációk kialakulása miatt a vérkeringés nagy körének szerveiben.

A szelep elégtelenségének kezelése

A kezelés típusának és taktikájának meghatározása a hiba súlyosságától, annak előfordulásának okától, a társbetegségektől és a szövődményektől függ. Általában a tricuspid szelep 2 fázisú patológiájában két kezelési módot kombinálnak:

• konzervatív kezelés (gyógyszerek);
• sebészeti (sebészeti) kezelés.

A konzervatív kezelés magában foglalja az étrendterápiát és a gyógyszert. Az étrend a folyadék és a só bevitelének korlátozása. Szelén, zsír, sült ételek és konzervtermékek visszautasítása szükséges.

A gyógyszeres terápiát olyan betegség kezelésére hajtják végre, amely a szelepszelep patológiáját okozza. Antibakteriális gyógyszereket használnak, ha az ok fertőzés. Szükség van a keringési zavarok és a szívbetegségek (kudarc, aritmiák) megszüntetésére is. A következő gyógyszerek kezelésére használt gyógyszercsoportok:

• diuretikumok (diuretikumok) a magas vérnyomás és az ödéma kiküszöbölésére szolgálnak;
• a nitrátok hozzájárulnak a szívizom oxigénnel való gazdagításához, a koszorúérek spazmusának eltávolításához;
• az angiotenzin konvertáló enzim inhibitorokat a szívelégtelenség kezelésére írják elő;
• a vérrögképződés megelőzésére használt antikoagulánsok;
• A káliumot tartalmazó gyógyszerek segítik a szívizom erősödését.

A tricuspid szelep elégtelensége 2 fokos sebészeti kezelést igényel. A műveleteket egy nyitott szíven végzik, megállva. Kétféle művelet létezik:

• műanyag (segít megtartani a beteg szelepberendezését);
• a protézis beültetése (helyettesíti a saját tricuspid szelepét mechanikai vagy biológiai szeleppel).

A műtét utáni komplikációk:

1. Tromboembólia. A műtét után a protézis vérrögöket képezhet. Ezek stroke-ot, pulmonális tromboembóliát, veseinfarktust és miokardiát okozhatnak. E szövődmény megelőzésére közvetett típusú antikoagulánsokat írnak elő. Ha a protézis mechanikus, akkor a gyógyszer bevitel időtartama legfeljebb három hónap. Biológiai protézis beültetésével az antikoagulánsokat 1 hónapra írják elő.
2. A szívszövet gyulladásos betegségei.
3. Protetikai trombózis. Ez a szövődmény a véráramlás megszakadásához vezet.
4. A biológiai protézis sérülése.
5. Kalcium lerakódás az állati szövetek protéziséből (biológiai), ami működésének megzavarásához vezet.

Az ilyen patológiájú betegeket kardiológusnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a fő kezelés korrekciójához és a kiegészítő kezelés kijelöléséhez szövődmények esetén.

A megfelelő kezelés nélküli betegek prognózisa kiábrándító, mivel a szelep elégtelenség növekedésével a szívelégtelenség súlyossága romlik, ami végzetes lehet.

Megelőző intézkedések

A megelőzés célja a betegség kialakulásának megelőzése és a komplikációk előfordulása:

1. Ennek a patológiának a kialakulását okozó reumatizmus és fertőző betegségek megelőzése és időben történő kezelése.
2. A szívizom és a vérerek betegségeinek ajánlása és előírt kezelése, amelyet kardiológus ír elő.
3. A krónikus fertőzésfókusz kezelése.
4. Ön nem gyógyíthat önmagában, és önállóan megváltoztathatja az előírt gyógyszerek dózisát, és abbahagyhatja a szedését.
5. Kövesse a megfelelő és táplálkozási táplálkozás alapelveit.
6. A rossz szokások megtagadása (dohányzás, alkohol).
7. Keményedési eljárások.
8. Megfelel az alvás és pihenés.
9. Megfelelő expozíció friss levegővel.