hipertóniás betegség

A hipertóniás szívbetegség a szív- és érrendszeri készülék patológiája, amely a vaszkuláris szabályozás magasabb centrumainak, neurohumorális és vesemechanizmusainak diszfunkciójának eredményeként alakul ki, és artériás magas vérnyomáshoz, funkcionális és szerves változásokhoz vezet a szívben, a központi idegrendszerben és a vesékben. A megnövekedett nyomás szubjektív megnyilvánulása a fejfájás, a fülzúgás, a szívdobogás, a légszomj, a szívrész fájdalma, a szem előtt elhelyezkedő fátyol stb. A magas vérnyomás vizsgálata magában foglalja a vérnyomás, EKG, echokardiográfia, a vesék és a nyak, a vizelet és a biokémiai ultrahang monitorozását. vér. A diagnózis megerősítésekor a kábítószer-terápia kiválasztása minden kockázati tényezőt figyelembe véve történik.

hipertóniás betegség

A magas vérnyomás vezető megnyilvánulása a tartósan magas artériás nyomás, azaz a vérnyomás, amely a pszicho-érzelmi vagy fizikai terhelés következtében bekövetkezett helyzetnövekedés után nem tér vissza normál szintre, de csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevétele után csökken. A WHO ajánlása szerint a vérnyomás normális, nem haladja meg a 140/90 mm Hg-ot. Art. A felesleges szisztolés index több mint 140-160 mm Hg. Art. és diasztolés - több mint 90-95 mm Hg. A két orvosi vizsgálat során kettős mérés mellett rögzített cikket hipertóniának tartják.

A magas vérnyomás prevalenciája a nők és férfiak körében megközelítőleg 10-20%, leggyakrabban a betegség 40 éves kor után alakul ki, noha a serdülőknél is magas vérnyomás tapasztalható. A magas vérnyomás elősegíti a gyorsabb fejlődést és súlyos ateroszklerózist, valamint az életveszélyes szövődmények kialakulását. Az atherosclerosis mellett a hipertónia a fiatal korú népesség korai halálozásának egyik leggyakoribb oka.

Elsődleges (esszenciális) artériás hipertónia (vagy magas vérnyomás) és másodlagos (tüneti) artériás hipertónia van. A tüneti hipertónia a hipertónia eseteinek 5-10% -a. Másodlagos magas vérnyomás egy megnyilvánulása az alapbetegség: vesebetegségek (glomerulonephritis, pyelonephritis, a tuberkulózis, hydronephrosis, tumorok, veseartéria-szűkület), pajzsmirigy (hyperthyreosis), mellékvese (pheochromocytoma, szindróma Cushing, primer hiperaldoszteronizmus), coarctatio vagy aorta ateroszklerózis, stb.

A primer artériás hipertónia önálló krónikus betegségként alakul ki, és az artériás hipertónia esetek 90% -át teszi ki. A magas vérnyomás esetén a megnövekedett nyomás a szervezet szabályozási rendszerének egyensúlyhiányának következménye.

A hipertónia kialakulásának mechanizmusa

A magas vérnyomás patogenezisének alapja a szívteljesítmény és a perifériás vaszkuláris ágy rezisztenciájának növekedése. A stressz tényező hatására a felső agyi központok (hypothalamus és medulla) a perifériás érrendszer szabályozásában diszregulálódnak. A perifériában, köztük a vesében is van egy arteriolák görcse, amely diszkinetikus és dyscirculatory szindrómák kialakulását okozza. Növeli a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer neurohormonjainak szekrécióját. Az ásványi anyagcserében résztvevő aldoszteron a véráramban víz- és nátrium-visszatartást okoz, ami tovább növeli a vérben keringő vér mennyiségét és növeli a vérnyomást.

Amikor a magas vérnyomás növeli a vér viszkozitását, ami csökkenti a véráramlás sebességét és az anyagcsere folyamatokat a szövetekben. A vérerek inert falai megvastagodnak, lumenük szűkül, ami a vérerek általános perifériás rezisztenciájának magas szintjét rögzíti, és az artériás hypertonia visszafordíthatatlanná teszi. A jövőben a vaszkuláris falak megnövekedett permeabilitása és plazma-impregnálása következtében előfordul az elasztotikus fibrosis és arterioloszklerózis kialakulása, ami végül másodlagos változásokat eredményez a szervek szövetében: miokardiális szklerózis, magas vérnyomású encephalopathia és primer nephroangiosclerosis.

A magas vérnyomás különböző szervei károsodásának mértéke egyenlőtlen lehet, ezért számos, a vesék, a szív és az agy véredényeinek primer léziójával rendelkező hipertónia klinikai és anatómiai változatait különböztetjük meg.

A magas vérnyomás osztályozása

A magas vérnyomást számos jel alapján osztályozzák: a vérnyomás emelkedésének oka, a célszervi károsodás, a vérnyomásszint, az áramlás stb. Az etiológiai elv szerint az alapvető (primer) és szekunder (tüneti) artériás hipertónia megkülönböztethető. A magas vérnyomás lefolyása a jóindulatú (lassan progresszív) vagy rosszindulatú (gyorsan progresszív) kurzus lehet.

A legnagyobb gyakorlati érték a vérnyomás szintje és stabilitása. A szinttől függően:

• Optimális vérnyomás -
• Normál vérnyomás - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Szegélyes normál vérnyomás - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• I fokú artériás hipertónia - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
• A II. Fokú artériás hipertónia - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
• III fokú artériás hipertónia - több mint 180/110 mm Hg. Art.

A diasztolés vérnyomás szintje szerint a magas vérnyomás változatokat különböztetjük meg:

• Könnyű áramlás - diasztolés vérnyomás
• Mérsékelt áramlás - diasztolés vérnyomás 100 és 115 mm Hg között. Art.
• Súlyos - diasztolés vérnyomás> 115 mm Hg. Art.

A jóindulatú, lassan progresszív magas vérnyomás a célszervi károsodástól és a kapcsolódó (egyidejű) állapotok alakulásától függően három szakaszon megy keresztül:

I. fázis (enyhe és közepes hipertónia) - A vérnyomás instabil, a nap folyamán 140/90 és 160-179 / 95-114 mm Hg között ingadozik. A hipertóniás krízisek ritkán fordulnak elő, nem folyik. A központi idegrendszer és a belső szervek szerves károsodásának jelei hiányoznak.

II. Stádium (súlyos hipertónia) - HELL 180-209 / 115-124 mm Hg között. Cikk, tipikus hipertóniás válság. Objektív módon (fizikai, laboratóriumi, echokardiográfiás, elektrokardiográfiai, röntgen) a retina, a mikroalbuminuria, a vérplazma kreatininszintjének emelkedése, a bal kamrai hipertrófia, az átmeneti agyi ischaemia szűkült.

III. Szakasz (nagyon súlyos hipertónia) - HELL 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. és magasabb, gyakran súlyos hipertóniás válságok alakulnak ki. A magas vérnyomás káros hatása okozza a hipertóniás encephalopathiát, a bal kamrai elégtelenséget, az agyi vaszkuláris trombózis kialakulását, a látóideg vérzését és duzzanatát, a vaszkuláris aneurysma, a nefroangioszklerózis, a veseelégtelenség stb.

A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezői

A magas vérnyomás kialakulásában vezető szerepet játszik a központi idegrendszer magasabb részeinek szabályozói tevékenységének megszegése, a belső szervek, köztük a szív-érrendszer működésének ellenőrzése. Ezért a magas vérnyomás kialakulását a gyakran ismételt idegrendszeri túlterhelés, hosszan tartó és erőszakos zavarok és gyakori ideges sokkok okozhatják. A magas vérnyomás kialakulása hozzájárul a szellemi tevékenységhez, az éjszakai munkavégzéshez, a rezgés és a zaj befolyásolásához.

A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezője a megnövekedett sófelvétel, ami artériás görcsöket és folyadékretenciót okoz. Kimutatták, hogy a napi 5 g-os sófogyasztás jelentősen megnöveli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát, különösen, ha genetikai hajlam van.

A hipertónia által terhelt öröklés fontos szerepet játszik a közvetlen családban (szülők, nővérek, testvérek) való fejlődésében. A hipertónia kialakulásának valószínűsége a hipertónia jelenlétében jelentősen megnő két vagy több közeli rokonban.

Hozzájárulás a magas vérnyomás kialakulásához és kölcsönösen támogatják egymás arteriális hipertóniáját a mellékvesék, pajzsmirigy, vese, cukorbetegség, ateroszklerózis, elhízás, krónikus fertőzések (mandulagyulladás) betegségekkel kombinálva.

A nőknél a hormonális egyensúlyhiány és az érzelmi és idegrendszeri reakciók súlyosbodása miatt a menopauza kialakulásának kockázata nő. A nők 60% -a fejti ki a magas vérnyomást a menopauza időszakában.

A korú tényező és a nemek határozzák meg a magas vérnyomásos betegség kialakulásának kockázatát férfiakban. 20-30 éves korban a férfiak 9,4% -ában alakul ki a magas vérnyomás, 40 év után - 35% -ban, 60-65 év után - már 50% -ban. A 40 éves korcsoportban a magas vérnyomás gyakrabban fordul elő férfiaknál, az idősebb korban a nők javára változik. Ez annak köszönhető, hogy a középkorban a férfi korai halálozási aránya magasabb, mint a magas vérnyomás komplikációi, valamint a női testben a menopauzális változások. Jelenleg a hipertóniás betegséget egyre inkább érzékelik a fiatal és érett korú emberek.

Rendkívül kedvező a hipertóniás betegségek, az alkoholizmus és a dohányzás, az irracionális étrend, a túlsúly, a fizikai inaktivitás, a rossz ökológia kialakulásához.

A magas vérnyomás tünetei

A hipertónia lefolyásának változatai változatosak és függenek a megnövekedett vérnyomás szintjétől és a célszervek bevonásától. A korai stádiumban a magas vérnyomást neurotikus rendellenességek jellemzik: szédülés, átmeneti fejfájás (leggyakrabban a nyak nyakában) és a fejfájás, a fülzúgás, a fejfájás, az alvászavarok, a fáradtság, a letargia, a gyengeségérzet, a szívdobogás, a hányinger, a szívdobogás, a hányinger.

A jövőben a légszomj a gyaloglás, a futás, a testmozgás, a lépcsőn való mászás mellett jön. A vérnyomás 140-160 / 90-95 mm Hg felett van. (vagy 19-21 / 12 hPa). Izzadás, arcvörösség, hidegszerű remegés, a lábujjak és a kezek zsibbadása, és a szív régiójában elhúzódó unalmas fájdalmak jellemzőek. A folyadékvisszatartás esetén a kezek duzzanata figyelhető meg („gyűrű tünet” - nehéz eltávolítani a gyűrűt az ujjától), arcok, szemhéj puffadás, merevség.

Hipertóniás betegeknél fátyol, villogó legyek és villámcsapás van a szem előtt, ami összefüggésben áll a retina vérerek görcsével; fokozatosan csökken a látás, a retina vérzése teljes látásvesztést okozhat.

A magas vérnyomás komplikációi

Hipertóniás betegség hosszantartó vagy rosszindulatú lefolyása esetén a célszervek, például az agy, a vesék, a szív, a szem, a krónikus károsodása alakul ki. A vérkeringés instabilitása ezekben a szervekben a tartósan emelkedett vérnyomás hátterében a stenokardia, a miokardiális infarktus, a vérzéses vagy ischaemiás stroke, a szív asztma, a pulmonalis ödéma, a retina, az urémia kialakulását okozhatja. Az akut vészhelyzetek kialakulása a magas vérnyomás hátterében a vérnyomás csökkenését igényli az első percekben és órákban, mert a beteg halálához vezethet.

A magas vérnyomás lefolyását gyakran komplikálja a magas vérnyomás-válságok - a vérnyomás időszakos rövid távú emelkedése. A válságok kialakulását érzelmi vagy fizikai túlterhelés, stressz, meteorológiai állapotok változása stb. Megelőzheti. Hipertóniás válságok esetén hirtelen emelkedik a vérnyomás, amely több órát vagy napot is tarthat, és szédülés, éles fejfájás, láz, szívdobogás, hányás, kardialgia, látáskárosodás.

A hipertóniás válság alatt szenvedő betegek megijednek, izgatódnak vagy gátolják, álmosak; súlyos válsággal gyengülhet. A hipertóniás válság és az edényekben meglévő szerves változások, a miokardiális infarktus, az agyi keringés akut rendellenességei, a bal kamra akut meghibásodása gyakran előfordulhat.

A magas vérnyomás diagnózisa

A gyanús hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata a célokat követi: a vérnyomás folyamatos növekedésének megerősítése, a másodlagos artériás hypertonia megszüntetése, a célszervek károsodásának és mértékének megállapítása, az artériás hipertónia és a szövődmények kialakulásának kockázata. A történelem összegyűjtése során különös figyelmet szentelnek a betegnek a magas vérnyomás, a panaszok, a megnövekedett vérnyomás szintje, a magas vérnyomású válságok és a kapcsolódó betegségek jelenléte szempontjából.

A hipertónia jelenlétének és mértékének meghatározására szolgáló tájékoztató a vérnyomás dinamikus mérése. A vérnyomás megbízható mutatóinak eléréséhez meg kell felelnie az alábbi feltételeknek:

• A vérnyomás mérése kényelmes és nyugodt környezetben történik, a beteg 5–10 perces adaptációját követően. Javasoljuk, hogy a mérés, a dohányzás, a testmozgás, az evés, a tea és a kávé előtt 1 órával kizárják az orr- és szemcseppeket (szimpatomimetikumok).
• A beteg helyzete - ülve, állva vagy hazudva, a kéz ugyanolyan szinten van a szívvel. A mandzsettát a vállon helyezzük el, 2,5 cm-rel a könyök fossa fölött.
• Az első látogatás során a páciens vérnyomását mindkét kezen mérjük, ismétlődő mérésekkel 1-2 perces intervallum után. A HELL> 5 mm Hg aszimmetriával a következő méréseket nagyobb sebességgel kell elvégezni. Más esetekben a vérnyomást általában a "nem munkás" kézen mérik.

Ha a ismételt mérések során a vérnyomás-indexek eltérnek egymástól, akkor az aritmetikai átlagot igaznak tekintjük (a minimális és maximális vérnyomásmutatók kivételével). A magas vérnyomás esetén az otthonában a vérnyomás önellenőrzése rendkívül fontos.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vér és a vizelet klinikai elemzése, a kálium, a glükóz, a kreatinin, a teljes vér koleszterin, a trigliceridek, a vizeletelemzés Zimnitsky és Nechyporenko szerint végzett vizsgálata, Reberg teszt.

Az elektrokardiográfiában 12 magas vérnyomású vezetéken meghatározzuk a bal kamrai hipertrófiát. Az EKG-adatokat echokardiográfiával végezzük. A szemészeti vizsgálatot végző szemészeti kópia a hipertóniás angioretinopátia mértékét mutatja. A szív ultrahangját a bal szív növekedése határozza meg. A célszervek károsodásának meghatározásához a hasüreg, az EEG, az urográfia, az aortográfia, a vese és a mellékvesék CT-vizsgálatát ultrahanggal végezzük.

A magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás kezelésében nem csak a vérnyomás csökkentése, hanem a szövődmények kockázatának korrigálása és minimalizálása is fontos. Lehetetlen teljesen gyógyítani a magas vérnyomást, de meglehetősen reális a fejlődés megállítása és a válságok előfordulásának csökkentése.

A magas vérnyomás megköveteli a beteg és az orvos együttes erőfeszítéseit a közös cél elérése érdekében. A magas vérnyomás bármely szakaszában szükséges:

• Kövesse a táplálékot, amely fokozott kálium- és magnézium-bevitel mellett korlátozza a só fogyasztását;
• Állítsa le vagy erősen korlátozza az alkoholfogyasztást és a dohányzást;
• Megszabadulni a túlsúlytól;
• A fizikai aktivitás növelése: hasznos úszni, fizikoterápiát, gyalogtúrázni;
• Szisztematikusan és hosszú ideig a vérnyomás ellenőrzése és a kardiológusok dinamikus megfigyelése alatt előírt gyógyszerek szedése.

Hipertóniában olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő, amelyek gátolják a vazomotoros aktivitást és gátolják a norepinefrin szintézist, a diuretikumokat, a β-blokkolókat, a diszaggregánsokat, a hipolipidémiát és a hypoglykaemiás és a nyugtatókat. A gyógyszeres kezelés kiválasztása szigorúan egyedileg történik, figyelembe véve a kockázati tényezők teljes skáláját, a vérnyomás szintjét, az egyidejű betegségek jelenlétét és a célszervi károsodást.

A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó kritériumok a következők elérése:

• rövid távú célok: a vérnyomás maximális csökkentése a jó tolerálhatóság szintjére;
• középtávú célok: a célszervek változásainak kialakulásának vagy fejlődésének megakadályozása;
• hosszú távú célok: a kardiovaszkuláris és egyéb szövődmények megelőzése és a beteg életének meghosszabbítása.

A magas vérnyomás előrejelzése

A magas vérnyomás hosszú távú hatásait a betegség stádiumának és természetének (jóindulatú vagy rosszindulatú) határozza meg. Súlyos, gyors hipertónia előrehaladás, súlyos, vaszkuláris károsodás, III.

A magas vérnyomás esetén a szívizominfarktus, a stroke, a szívelégtelenség és a korai halál kockázata rendkívül magas. A kedvezőtlen magas vérnyomás olyan betegekben fordul elő, akik fiatal korban betegek. A vérnyomás korai, szisztematikus kezelése és ellenőrzése lassíthatja a magas vérnyomás előrehaladását.

A magas vérnyomás megelőzése

A magas vérnyomás elsődleges megelőzéséhez ki kell zárni a meglévő kockázati tényezőket. Hasznos mérsékelt edzés, alacsony só- és hipokoleszterin diéta, pszichológiai megkönnyebbülés, a rossz szokások elutasítása. Fontos a magas vérnyomás betegség korai felismerése a vérnyomás, a betegek diszperziós regisztrálása, az egyéni vérnyomáscsökkentő kezelés betartása és az optimális vérnyomás-mutatók fenntartása révén.

A magas vérnyomás vizsgálata

A magas vérnyomás (GB) diagnózisát és az artériás hypertoniás betegek vizsgálatát szigorú sorrendben végzik, specifikus feladatokra válaszolva: A növekvő vérnyomás (BP) stabilitásának és mértékének meghatározása. Az AH másodlagos jellegének megszüntetése vagy formájának azonosítása.

Más RF, CVD és klinikai állapotok kimutatása, amelyek befolyásolhatják a prognózist és a kezelést, valamint a beteg egy adott kockázati csoporthoz való hozzárendelése. A POM jelenlétének meghatározása és súlyosságának értékelése.

A vérnyomás stabilitásának és mértékének meghatározása

A kezdeti vizsgálat során a betegnek meg kell mérnie a nyomást mindkét kezére. További méréseket végeznek a karon, ahol a vérnyomás magasabb. A 65 évesnél idősebb betegeknél a diabeteses betegek és a vérnyomáscsökkentő terápia után a vérnyomást 2 perc elteltével mérik. Célszerű mérni a lábakra gyakorolt ​​nyomást, különösen 30 évnél fiatalabb betegeknél. A betegség diagnosztizálásához legalább két mérést kell elvégezni legalább egy hetes intervallummal.

A vérnyomás napi ellenőrzése (SMAD)

A Smad fontos információkat szolgáltat a kardiovaszkuláris szabályozás mechanizmusairól, különösen olyan jelenségeket tár fel, mint a napi vérnyomás változékonysága, az éjszakai hipotenzió és a magas vérnyomás, a vérnyomás dinamikája az idő múlásával és a gyógyszerek hipotenzív hatása. Ugyanakkor a 24 órás BP mérés adatai nagyobb prediktív értékkel rendelkeznek, mint az egyszeri mérések.

Az ajánlott Smad program magában foglalja a vérnyomás 15 perces időközönként történő regisztrálását ébredés közben és 30 percet alvás közben. Az éber időszakban a vérnyomás körülbelül normál értékei 135/85 mm Hg. Art., Éjszakai alvás - 120/70 mm Hg. Art. az éjszakai csökkentési arány 10-20%. Az éjszaka vérnyomáscsökkenés hiánya vagy a túlzott csökkenés jelenléte az orvos figyelmét fel kell hívni az ilyen körülmények növelik a szervkárosodás kockázatát.

Feltétel nélküli informativitással rendelkező Smad módszer jelenleg nem általánosan elfogadott, főként magas költségei miatt.

A stabil hipertónia kimutatása után a beteget meg kell vizsgálni, hogy kizárják a tüneti hipertóniát.

A felmérés két szakaszból áll.

Az első szakasz - a hipertónia felderítése során minden beteg számára elvégzett kötelező vizsgálatok. Ez a szakasz magában foglalja a POM értékelését, a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát befolyásoló egyidejű klinikai állapotok diagnosztizálását és a másodlagos hipertónia kizárásának rutin módszerét.

1. Anamnézis gyűjtése.

2. Objektív kutatás.

3. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok:

• vizeletvizsgálat;
• hemoglobin, hematokrit, kálium, kalcium, glükóz, kreatinin szintjének meghatározása;
• a vér lipid spektrumának meghatározása, beleértve a HDL-t, az LDL-koleszterint és a triglicerideket (TG):
• elektrokardiogram (EKG);
• mellkasi röntgen;
• az alapítvány vizsgálata;
• ultrahang (US) a hasi szervek.

Ha a vizsgálat ebben a szakaszában az orvosnak nincs okja a hipertónia másodlagos természetének gyanújára, és a rendelkezésre álló adatok elegendőek a beteg kockázati csoportjának és ennek megfelelően a kezelési taktikának egyértelmű meghatározásához, akkor a vizsgálat elvégezhető.

A második szakasz a tüneti hipertónia formájának tisztázását, a POM értékelésére szolgáló további vizsgálati módszereket, további RF felismerését célozza.

Különleges vizsgálatok a másodlagos magas vérnyomás meghatározására.

További vizsgálatok a társult FR és a POM értékelésére. Ezeket olyan esetekben hajtják végre, amikor azok befolyásolhatják a beteg taktikáját, azaz ezek eredményei a kockázat szintjének megváltozásához vezethetnek. Így például az echokardiográfia, mint az LVH kimutatásának legpontosabb módja, ha az EKG-ben nem észlelhető, és annak diagnózisa befolyásolja a kockázatcsoport meghatározását, és ennek következtében a terápia kijelölését.

Példák a diagnosztikai eredményekre:

1. Hipertónia (vagy artériás hipertónia) 3. fokozat 2. szakasz. Dyslipidaemia. Bal kamrai hipertrófia. Kockázat 3.
2. Hipertónia 2 fok, 3 fázis. CHD. Angina, 11 funkcionális osztály. Kockázat 4.
3. Hipertónia 2 fázis. Az aorta ateroszklerózisa, nyaki artériák. Kockázat 3.
4. Hipertónia 1 fok, 3 fázis. Az alsó végtagok edényeinek érelmeszesedése. Időszakos törés. Kockázat 4.
5. Hipertónia 1 fok, 1 fokozat. Cukorbetegség, 2. típus, mérsékelt súlyosság, kompenzációs stádium. Kockázat 3.

O. Mirolyubova és mások.

"A magas vérnyomás diagnózisa" - egy cikk a Therapy részlegből

A vérnyomás mérésekor megemelkedett? Gyakran zavar a fejfájás, szédülés, zaj a fejben, légszomj, szívfájdalom? Mennyi kutatásnak kell lennie és miért van szükség Prostodoctorra.

A hipertónia olyan krónikus betegség, amelyben a fő tünet a vérnyomás tartós és tartós növekedése. A magas vérnyomás a világ egyik leggyakoribb betegsége. Határozza meg majdnem minden harmadik lakosát a bolygón.

Megkülönböztetni az elsődleges artériás hipertóniát, a betegek 95% -ánál fordul elő. A fennmaradó 5% másodlagos magas vérnyomás, ami az agy, a vesék, a pajzsmirigy, a mellékvesék betegségeinek jele. Az októl függően az artériás hipertónia terápiáját előírják. Annak megállapításához, hogy az okot meg kell vizsgálni. A vesék, a pajzsmirigy, a mellékvesék ultrahang és számítógépes tomográfiája. Szükség van a magas vérnyomás okainak és az e szervek betegségeinek kizárására.

Milyen vizsgálatokat kell végezni a magas vérnyomás ellen?

Vannak bizonyos ajánlások, amelyeket az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának munkacsoportjai és a Kardiológusok Szövetsége dolgoztak ki, amely szerint a betegeknek a következő tanulmányokat kell elvégezniük.

1. A beteg klinikai vizsgálata.

Ez magában foglalja a tüdőt, az ütőhangokat és a tüdő és a szív auscultációját. A szív- és érrendszer vizsgálatakor az új és további zajok értékelése történik. A magas vérnyomásos betegségben a szív meghallgatásakor gyakran a II.

2. Vérnyomásmérés.

A megnövekedett nyomás magasabbnak tekinthető, mint a 139/89 milliméter higany. Ez szükségszerűen két kézzel történik, háromszor 3-4 perces intervallummal.

Ne feledje, hogy a szükséges méretű mandzsettát kell alkalmazni. Ellenkező esetben egy kis mandzsetta, amikor túlnyomásos betegeknél mérik a nyomást, mesterséges növekedéshez vezethet.

Azt is javasoljuk, hogy a vérnyomást napközben, reggel és este mérjük, az eredmények kötelező rögzítésével egy speciális naplóban. Az objektív adatok megszerzéséhez a nyomást 14 nap alatt kell mérni.

3. Laboratóriumi diagnózis.

További információt nyújt a célszervi károsodásokról, és kötelező. A modern protokoll szerint szükséges a következő elemzések listája:

• vizeletvizsgálat (a fehérje jelenlétének értékelése);
• a teljes vérszám az egységes elemek értékelésével;
• biokémiai vérvizsgálat: „vese tesztek”: kreatinin, karbamid, a glomeruláris szűrési sebesség kiszámításával;
• elektrolitok meghatározása a vérben (kálium és nátrium);
• plazma glükózszintje;
• koleszterin és trigliceridek.

Ha gyanúja van a magas vérnyomás másodlagos természetének, a katekolaminok, az aldoszteron és a renin értékei szükségesek.

Elég gyakori kutatási módszer, szinte minden beteghez rendelik, különösen 45 év után. Lehetővé teszi a myocardialis ischaemia jeleinek felismerését a hipertóniás válságban, hogy felmérje a miokardiális hipertrófiát. Ez különösen igaz a betegség hosszú távú lefolyására.

Ezzel a módszerrel az aorta, a szív, a kamrák méretei, az intracardiacis hemodinamika állapota kerül meghatározásra. A betegség stádiumától függően a beteg mind a normát, mind a mutatók változásainak jelenlétét feltárhatja.

6. Az alaprész vizsgálata.

A betegek krónikus nyomásemelkedése kis artériák görcsét okozza, ami végül retinopátiához vezet. A korai stádiumokban az artériák, a varikózus vénák, a kis vérzés kísértetlensége és szűkítése látható. A 3 és 4 fokú retinopátia a magas vérnyomás komplex folyamatának jele, és vaksághoz vezet.

Szintén kötelező a vese vizsgálata ultrahang géppel, méret, szerkezet, urolitiasis megszüntetése a modern protokoll szerint.

Néha a terhesség a megnövekedett vérnyomás okozója lehet, így a fogamzóképes korú nők terhességi tesztet is végeznek.

A fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, károsodott tudat megjelenése hipertóniás encephalopathia kialakulását jelzi. Ezt a diagnózist csak az idegrendszer károsodásának egyéb okainak kizárása után végezzük. Például a stroke, a subarachnoid vérzés. Ebben az esetben ajánlott egy neuropatológussal való konzultáció.

Milyen további vizsgálatokat írnak fel az orvosok a magas vérnyomásért?

Attól függően, hogy milyen célszerveket érint, más módszereket javasolhat. Mint például

• aortography,
• nyakhajók duplex szkennelése,
• a fej számítógépes tomográfiája,
• koszorúér-ventrikulográfia,
• Holter monitorozás (EKG felvétel naponta),
• napi vérnyomás-monitorozás,
• a carotis-femorális pulzushullám sebességének mérése.

Nem szükségesek, mindenkinek nincs kijelölve, de segítenek a diagnózis tisztázásában és a betegség okának meghatározásában.

Közzétett Online: 2015.06.19

Szerző: Natalia Burenkova, sürgősségi orvos

hitelkártya

hitel biztosított

Ossza meg ezt az oldalt barátaival:

Az artériás hipertónia (artériás hipertónia) (AH) Oroszországban, mint minden fejlett gazdaságú országban, az egyik legsürgetőbb orvosi és társadalmi probléma. Ennek oka a komplikációk nagy kockázata, a lakosság széles körben elterjedt elterjedtsége és az elégtelen kontroll. Nyugati országokban a BP-t a lakosság kevesebb mint 30% -ával, Oroszországban pedig a nők 17,5% -ával és a magas vérnyomású férfiak 5,7% -ával szabályozzák. A vérnyomás csökkentésének előnyeit nemcsak számos nagy, többcentrikus vizsgálatban bizonyították, hanem a várható élettartam növekedése Nyugat-Európában és az USA-ban is.

A magas vérnyomás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó első orosz ajánlások 2001-es közzététele óta új adatok gyűltek össze, amelyek az ajánlások felülvizsgálatát igényelték. Ebben a tekintetben a VNOK artériás hypertonia részének kezdeményezésére és a VNOK elnökségének támogatásával kidolgozták és megvitatták a nemzeti ajánlásokat az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozóan. Híres orosz szakértők vettek részt. A Tomszki kardiológusok kongresszusán az ajánlások második felülvizsgálata hivatalosan jóváhagyásra került.

meghatározás

Az "artériás hipertónia" kifejezés a "magas vérnyomás" és "tüneti artériás hipertónia" fokozott vérnyomás szindrómát jelenti.

A GF által javasolt "hypertonia" (GB) kifejezés Lang 1948-ban megfelel a más országokban használt „esszenciális hipertónia” fogalmának.

GB alatt általánosan úgy értik, hogy krónikusan előforduló betegség, amelynek fő megnyilvánulása a magas vérnyomás, amely nem összefüggésben áll a patológiás folyamatok jelenlétével, amelyben a vérnyomás növekedése az ismert, gyakran kiküszöbölhető okokból adódik a modern körülmények között ("tüneti artériás hypertonia"). olyan betegség, amely a kezdeti stádiumokban meglehetősen eltérő klinikai és patogenetikai variánsokkal rendelkezik, jelentősen eltérő fejlődési mechanizmusokkal, a szakirodalomban a „hipertóniás” kifejezés helyett Ezt a betegséget gyakran használják a „magas vérnyomás” kifejezésre.

AG diagnózis és vizsgálati módszerek

A magas vérnyomású betegek diagnózisát és vizsgálatát szigorú sorrendben, az alábbi feladatoknak megfelelően végzik:

a stabilitás és a vérnyomás növekedésének mértékének meghatározása;

a tüneti hipertónia kizárása vagy formájának azonosítása;

általános kardiovaszkuláris kockázatértékelés:

a kardiovaszkuláris betegségek egyéb kockázati tényezőinek és a klinikai állapotok azonosítását, amelyek befolyásolhatják a kezelés előrejelzését és hatékonyságát; egy adott kockázati csoport meghatározása a betegben;

POM diagnózis és súlyosságuk értékelése.

A magas vérnyomás diagnosztizálása és az azt követő vizsgálat a következő lépéseket tartalmazza:

ismételt vérnyomásmérések;

laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek: az első szakaszban egyszerűbb és a felmérés második szakaszában összetett.

A vérnyomás mérésére vonatkozó szabályok. A vérnyomásmérés pontossága és ennek megfelelően a magas vérnyomás diagnózisának garantálása, mértékének meghatározása a vérnyomás mérésére vonatkozó szabályok betartásától függ.

A következő állapotok fontosak a vérnyomás méréséhez:

A beteg helyzete - kényelmes helyzetben ül; kezét az asztalra; a mandzsetta a vállon a szív szintjén, annak alsó széle 2 cm-re a könyök felett.

a kávét és az erős teát 1 órával a vizsgálat előtt eltávolították;

A vérnyomás mérése előtt 30 percig ne dohányozzon;

szimpatomimetikus gyógyszerek kivonása, beleértve az orr- és szemcseppeket;

A vérnyomást 5 perces pihenés után nyugalomban mérjük. Ha a vérnyomás mérésére szolgáló eljárást jelentős FN vagy érzelmi stressz előzte meg, a pihenőidőt 15-30 percre kell növelni.

a mandzsetta méretének meg kell felelnie a kar méretének: a mandzsetta gumiabroncsának fel kell töltenie a kar átmérőjének legalább 80% -át; felnőtteknek egy mandzsettát használnak, szélessége 12-13 cm, hossza 30-35 cm (átlagos méret);

a higanyoszlopnak vagy a tonométer nyílának mérés előtt nullának kell lennie.

az egyes kezek vérnyomásszintjének értékeléséhez legalább két mérést kell elvégezni, legalább egy perces intervallummal; ha a különbség> 5 mm Hg 1 további mérést eredményez; Az utolsó két mérés átlaga az utolsó (rögzített) érték;

a megemelkedett vérnyomásszint megerősítéséhez legalább két mérést kell végezni legalább egy hetes intervallummal.

A levegő gyorsan gyorsan szivattyúzható a mandzsettába 20 mmHg nyomásszintre. meghaladja az SAD-t (az impulzus eltűnéséhez);

A vérnyomást 2 mmHg pontossággal mérjük;

csökkentse a mandzsettában a nyomást 2 mm Hg-rel. másodpercenként;

a nyomásszint, amelyen 1 hang jelenik meg, megfelel az AAD-nak (Korotkov-tónusok 1. fázisa);

nyomásszint, amelyen a hangok eltűnése következik be (a Korotkov-hangok 5. fázisa) - DBP; gyermekeknél és a felnőttek bizonyos kóros állapotaiban nem lehet meghatározni az 5. fázist, akkor meg kell próbálnunk meghatározni a Korotkov tónusok 4. fázisát, amelyet a hangok jelentős gyengülése jellemez;

ha a hangok nagyon gyengék, akkor fel kell emelnie a kezét, és több szorító mozgást kell végrehajtania az ecsettel; majd a mérést megismételjük; Ne nyomja össze az artériát a sztetoszkóp membránjával;

a páciens kezdeti vizsgálata során meg kell mérni a nyomás mindkét kezét. További méréseket végeznek a karon, ahol a vérnyomás magasabb;

65 évesnél idősebb betegeknél, diabétesz jelenlétében és vérnyomáscsökkentő terápiában részesülő betegeknél a vérnyomást 2 perces állást követően is meg kell mérni;

Ajánlott a lábakra gyakorolt ​​nyomás mérése, különösen a 133 mmol / l férfiaknál és 124 mmol / l nőknél, valamint a kreatinin clearance csökkenése.

Magas normális vérnyomás

AG 1. fok (enyhe)

AG 2. fokozat (mérsékelt)

AH 3. fokozat (súlyos)

Elszigetelt szisztolés AG

125/80 mm Hg, a páciens önmérése otthon> 135/85 mm Hg és ha az orvos> 140/90 mm Hg értéket mér.

Emlékeztetni kell arra, hogy a magas vérnyomás kritériumai nagyrészt feltételesek, mivel közvetlen összefüggés van a vérnyomás szintje és a CVD kockázata között, kezdve a 115/75 mm Hg-ról.

A prognózist befolyásoló tényezők; általános kardiovaszkuláris kockázatértékelés. A vérnyomás szintje a legfontosabb, de nem messze az egyetlen tényező, amely meghatározza a magas vérnyomás súlyosságát, prognózisát és kezelési taktikáját. Nagyon fontos a teljes kardiovaszkuláris kockázat felmérése, amelynek mértéke függ a kapcsolódó kockázati tényezők, POM és kapcsolódó klinikai állapotok jelenlététől vagy hiányától.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek kockázatának felmérésekor figyelembe veendő DF-ek listája új pozíciókat tartalmaz: AO, LDL LDL, HDL koleszterin és C reaktív fehérje. A hasi elhízást a klaszterbe belépő metabolikus szindróma, a C-reaktív fehérje pedig ugyanolyan fontos prognosztikai értékkel jellemezte, mint az LDL-C.

A mikroalbuminuria a célszervek károsodásához kapcsolódik, de a retina artériák általános vagy helyi szűkítése kizárt. túl gyakran 50 éven felüliekben. A proteinuria a kapcsolódó klinikai állapotok megnyilvánulásának tekinthető. A kreatininszint 1,5 mg / dl-re való emelkedését a célszervi károsodás jeleinek tekintik, és magasabb szinteket mutatnak a kapcsolódó klinikai állapotok megnyilvánulásaként. A prognózist befolyásoló tényezők külön kategóriájában a cukorbetegség kiemelve van. Jelenleg a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata szerint egyenértékű a koszorúér-betegséggel, ezért a kapcsolódó klinikai állapotokkal együtt történik.

A vérnyomás növekedésének mértékétől, a FR, a POM és az ACS jelenlététől függően mindegyik hipertóniás beteg a négy kockázati szint egyikéhez rendelhető: alacsony, közepes, magas és nagyon magas kockázat. A kockázati csoportokba való ilyen differenciálás fontos az AH-val kezelt betegek taktikájának megválasztásához.

A kockázati szintet az új európai modell - a SCORE - becsülte. Célszerűbb, mint a korábban használt amerikai Framingham modell, becslések szerint az európai népességre gyakorolt ​​kockázat nagysága, mivel az európai országokban végzett kutatás alapján került kidolgozásra. A SCORE rendszer szerint az atherosclerosis okozta betegségek okozta halálozás kockázata 10 év. A SCORE rendszer szerint 8% -os érték alacsony kockázatnak felel meg. A kockázatértékelés a nem, az életkor, a dohányzás állapota, a GARDEN és a TCOP figyelembevételével történik.

A kockázati rétegzési rendszer magában foglalja a magas normál vérnyomású emberek egy csoportját. A közelmúltban végzett nagyszabású vizsgálatok azt mutatják, hogy a vérnyomáscsökkenés következtében az MTR kialakulásának magas kockázata és különösen az ACS jelenlétében a betegek ebben a kategóriájában javult a prognózis.

Az artériás hipertónia diagnózisa az orvosával folytatott beszélgetéssel kezdődik. A szakorvos összegyűjti az anamnézist, méri a nyomást, hallgatja a szívét fonendoszkóp segítségével, majd előírja a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat. Az artériás hypertonia diagnosztizálása során olyan diagnosztikai módszereket is alkalmazunk, mint az elektrokardiográfia, a szív és a pajzsmirigy ultrahangja, bizonyos esetekben az agyi tomográfia.

Beszélgetés az orvossal a pácienssel a magas vérnyomás meghatározására

A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy milyen vizsgálatokat végeznek a magas vérnyomás gyanúja esetén. A betegség diagnózisa egy szakértővel folytatott beszélgetéssel kezdődik, amelynek során meghatározza a további kutatáshoz szükséges elsődleges információkat, nevezetesen:

• a vérnyomással kapcsolatos problémák gyakorisága, időtartama és a súlyosbodások jelenléte;
• a nyomásnövekedés maximális szintje és a szisztolés és diasztolés nyomás közötti szakadék;
• munka- és pihenési feltételek;
• krónikus betegségek jelenléte;
• hipertónia és veseműködési zavarok jelenléte a beteg szülõiben;
• specifikus egészségügyi problémák, amelyek egy másik, nem azonosított betegség megnyilvánulását jelenthetik.

Ezen túlmenően, az orvos a magas vérnyomás felismerése során, amikor a pácienssel beszél, hogy értékelje a diagnosztikai intézkedések mennyiségét, érdeklődjön a rossz szokások, az étrend, a jelenleg alkalmazott gyógyszerek stb. Kérdésében. A jelenlegi általános kép lehetővé teszi, hogy az orvos korlátozza egy vagy több diagnosztikai módszert, vagy ugyanez jelentősen bővíti azt.

A betegség kimutatására irányuló általános vizsgálat során az orvos megvizsgálja a beteg vérnyomását, beleértve az állást is. A magas vérnyomás vizsgálatakor a szakembernek meg kell mérnie a beteg magasságát és súlyát a testtömeg-index meghatározásához. Az orvos azt is elmondja Önnek, hogy a gyanús hipertónia vizsgálatát kötelezően kell elvégezni.

A feltételezett hipertónia nyomásának mérése

A vérnyomás szintjének mérésére a modern orvostudományban mind az invazív (intraarteriális), mind a nem invazív módszereket alkalmazzák. Mivel az invazív módszer miatt a beteg rosszul érzi magát, ritkábban használják. A hipertónia kimutatására szolgáló szokásos, nem invazív módszer a higany, aneroid, fél-automata vagy automatikus vérnyomásmérők segítségével végzett nyomásmérés.

A tonométer alapja egy auscultatory (a Korotkov-tónusok mérésének elve) vagy oszcillometriás módszer. Az auscultatory eszközök kevésbé pontosak, mivel teljesítményük nagyon függ a zaj interferenciájától és a mikrofon helyes rögzítésétől. Az oszcillometriás eszközök nem tükrözik a külső hatásokat, ezért pontosabbak. Az ilyen eszközöket széles körben használják a klinikákban a kezdeti vizsgálat során, és a hazai gyógyszertárban szükség van a vérnyomásmérőre.

A kezdeti vizsgálat során az orvos megvizsgálja a nyomást mindkét kezére, mivel a bal és a jobb oldali értékek eltérőek lehetnek. A teljesebb klinikai kép néhány perc múlva ismételten méri a vérnyomást. Ezen túlmenően nyomás mérhető a magas vérnyomás kimutatására.

Fonendoszkóp, elektrokardiográfia és tomográfia vizsgálata

Milyen más vizsgálatokat végeznek a magas vérnyomás kimutatására egy orvosi intézményben? Az egyik hagyományos felmérési eszköz a fonendoszkóp. Ezzel az orvos meghallgatja a szegycsont területét, meghatározhatja a csípő artériájának pulzálását (késleltetését vagy gyengülését).

Fonendoszkóp segítségével az orvos észlelheti a zaj jelenlétét (ők lehetnek a szívbetegség egyik jele), a színek erősségét és gyengeségét, valamint a szív apikális impulzusát, a szívritmus zavarok és más zavarok jelenlétét. Ez segít a helyes diagnózis elkészítésében.

A beteg állapotának értékelésében a fő diagnosztikai intézkedések listája az elektrokardiográfia. Az elektrokardiogram rögzíti a tábla elektromos aktivitását ezen adatok alapján, és elemzi a beteg állapotát. Ezt a vizsgálatot azért végezzük, hogy pontosabban meghatározzuk a szívritmust, a szív általános fizikai állapotát, valamint azonosítsuk az intracardiaci vezetés, az elektrolitok (kálium, kalcium, magnézium) és az intracardiacis megbetegedések megsértését. Egy elektrokardiogram segítségével lehet azonosítani mind az „enyhe” szívműködési zavarokat, mint például az aritmiát, mind a súlyosabbakat, mint például a szívroham vagy a szívizom ischaemia.

Az elektrokardiogram eltávolításához a páciensnek nyugalmi állapotban kell lennie. Az eljárás előtt nem kívánatos alkoholt és tonizáló italokat, például kávét vagy erős teát használni. Emlékeztetni kell arra, hogy az elektrokardiográfiai vizsgálat nem ajánlott az akut fertőző betegség időszakában.

Egy objektívebb vizsgálathoz a diagnosztikai komplexen kívül számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfiát is használnak. A tomográfia lehetővé teszi a hipertónia kialakulását befolyásoló helyi rendellenességek azonosítását. Az orvos a kapott előzetes adatok alapján a vesék és a mellékvese mirigyek tomográfiáját rendeli.

Az agy tomográfia lehetővé teszi a vérerek állapotának értékelését, beleértve a stroke-ot is. A vesék és a mellékvesék tomográfiájának segítségével ezek a szervek változásai határozzák meg, amelyek hatással lehetnek a vérnyomás növekedésére.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni, ha hipertóniát gyanít

Az orvosnak tájékoztatnia kell a pácienst arról, hogy milyen vizsgálatokra van szükség a magas vérnyomás gyanúja esetén, és miért végeznek ilyen vizsgálatokat.

A diagnózishoz laboratóriumi vizsgálatot kell végezni, amely a következőket tartalmazza:

• teljes vérszám;
• szérum káliumszint-elemzés;
• a szérum kreatinin analízise (a vesék másodlagos elváltozásainak és a vesék magas vérnyomásának kimutatására);
• plazma glükózszint-elemzése;
• a teljes koleszterin elemzése;
• a húgysav szintjének elemzése;
• kalciumszint-elemzés;
• vizeletvizsgálat (a vesebetegség kimutatására).

A laboratóriumi vizsgálatok alapján az orvos már elemezheti, hogy mely gyógyszereket lehet felírni a betegnek és milyen adagban. Ez különösen a diuretikumokra vonatkozik.

A szív és a pajzsmirigy ultrahanga a magas vérnyomás diagnózisában

Az ultrahang előfeltétele a beteg állapotának értékelésének. Az orvos, attól függően, hogy milyen jogsértésekről van szó, használhatja az ultrahang egyik típusát.

Az echokardiográfia (a szív ultrahangja) segítségével magas vérnyomás esetén meghatározhatja a szív szerkezetének hibáit, a falak vastagságának változásait, valamint a szívszelepek állapotát. A Doppler ultrahang módszer határozza meg a véráramlás állapotát az edényekben (artériák és vénák).

Az artériás hipertónia elemzése során az orvos először elemzi az carotis és agyi artériák állapotát. A Doppler szonográfia a legmegfelelőbb ezeknek az edényeknek a vizsgálatához, mint a legbiztonságosabb módszer.

A pajzsmirigy ultrahangja (a hormonok elemzésével együtt) segít azonosítani a szerv hatását a vérnyomás növekedésére.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett az orvos ultrahangot is alkalmazhat a vesékben és a vese artériákban.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok magas vérnyomás esetén

A magas vérnyomású betegek diagnosztikai és vizsgálati feladatai:

• meghatározza a vérnyomás növekedésének szintjét és stabilitásának mértékét;
• annak meghatározása, hogy az artériás hipertónia másodlagos (tüneti) a különböző szervek más betegségeihez képest, valamint meghatározza-e a magas vérnyomás specifikus formáját;
• a kardiovaszkuláris rendszer általános szintjére jellemző;
• azon kockázati tényezők azonosítása, amelyek befolyásolhatják a kezelés prognózist és hatékonyságát;
• azon betegcsoport meghatározása, amelyhez a beteg tartozik;
• a célszervi sérülés jelenlétének vagy hiányának észlelése, valamint a jogsértések súlyosságának értékelése.

Az artériás hipertónia diagnosztizálása négy szakaszra osztható:

• ismételt mérések és / vagy a vérnyomás napi ellenőrzése;
• anamnézis gyűjtése, vagyis a betegség tüneteiről, az előfordulásának körülményeiről, az ezzel járó betegségekről stb.
• fizikai vizsgálat;
• laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek, amelyeket két lépésben végeznek (az első lépés egyszerűbb, a második lépés bonyolultabb).

A felmérések egyszerűbbé válnak és összetettebbé válnak. Kezdetben minden beteg számára szükség van kutatásra. Ha a kapott adatok lehetővé teszik, hogy kizárjuk az artériás hipertónia másodlagos természetének valószínűségét, és ésszerű következtetést levonjunk arról a kockázati csoportról, amelyhez ez a beteg tartozik, a vizsgálat elvégezhető, és az orvos előírja a megfelelő kezelést.
Ha az artériás hipertónia másodlagos jellegét gyanítja, a célszervekben szabálytalanságok, a kockázati tényezők nem megfelelő képe stb., További mélyreható vizsgálatokra lehet szükség. A célszervek károsodásának mértékének meghatározására a szív és az agy további vizsgálata történik. Ez nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának meghatározásához szükséges, hanem a terápia hatékonyságának és biztonságosságának elemzéséhez is.

Tehát kezdetben az orvos a beteg beszélgetése során maximálisan gyűjtsön információkat a következő kérdésekről:

• mennyi ideig figyelték meg a vérnyomás emelkedését, milyen indikátorai vannak (leggyakrabban, maximálisan), hipertóniás válságok jelenlétében;
• hogy a közeli hozzátartozóknak és a betegnek vesebetegsége van-e, függetlenül attól, hogy a betegnek vese- és húgyúti betegségei voltak-e;
• hogy a beteg bármilyen gyógyszert, különösen fájdalomcsillapítót, kokainot, eritropoietint, ciklosporinokat tartalmazó gyógyszereket szed-e;
• a páciensnek hirtelen fejfájása, gyors szívverése, szorongása, túlzott izzadása (ezeknek a megnyilvánulásoknak a komplexuma a feochromocitoma tünetei lehetnek);
• hogy a betegnek van-e időnként izomgyengeség, hideg a végtagokban (paresztézia), görcsök (aldoszteronizmus).

A pácienssel folytatott beszélgetés során az orvos megállapítja, hogy mely kockázati tényezők relevánsak e személy számára - a magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség vagy a beteg szív- és érrendszeri betegségek, diszlipidémia, cukorbetegség, káros szokások jelenléte (dohányzás). ), az elhízás, valamint a táplálkozás jellemzői. Az orvosnak kérdéseket kell tennie a beteg fizikai aktivitásának mértékéről és pszicho-érzelmi jellemzőiről.
Az agyi zavar jelei lehetnek olyan tünetek, mint a fejfájás, a szédülés, a látási problémák, az átmeneti ischaemiás roham, az érzékszervi károsodás és a mozgási rendellenességek. A szívdobogás, a mellkasi fájdalom és a légszomj a szív rendellenes működését jelzi. A vesekárosodás jelei a megnövekedett szomjúság, a polyuria (bőséges vizelet), a nocturia (éjszakai preferenciális vizelet), a hematuria (a vér jelenléte a vizeletben). A hideg végtagok és a szakaszos claudáció a perifériás artériák károsodását sugallja.
A fentieken kívül az orvosnak figyelmet kell fordítania a hipertónia korábbi kezelésére. Ha a betegség bekövetkezett, akkor mennyire hatékonyak és biztonságosak voltak a gyógyszerek, milyen mértékű tolerancia volt a beteg testében.
Egy másik pont, amelyet az orvosnak figyelembe kell vennie, a környezeti tényezők, elsősorban a család helyzetének és a beteg munkájának hatása a vérnyomás növekedésére.

Fizikai (külső, objektív). A szív vizsgálata fonendoszkóp segítségével segít azonosítani a szívszövetben bekövetkező változásokat, valamint a szívhibák jelenlétét. A patológiák kialakulásának jelei a szívgyörcsök jelenléte, a tónusok változása (amplifikáció vagy gyengülés) és a nem jellemző hangok megjelenése. Ezenkívül a fizikai vizsgálat szakaszában a beteg magasságát mérik, és kiszámítják testtömegindexét.
A vizsgálat során a következő, másodlagos hipertóniát jelző tünetek észlelhetők: Cushing-betegség tünetei, a bőr neurofibromatózisa, amely a feokromocitóma megnyilvánulása, a vesék méretének növekedése, érzés, a hasi aortán zaj, a vese artériák szűkítése.

A fonendoszkópos vizsgálat eredményeként a páciens a mellkasot hallgatja, valamint a combcsont artériájában gyengülő vagy lemaradó pulzust, valamint a femoralis artériás nyomás csökkenését észleli, az aorta bizonyos betegségei azonosíthatók (aorta coarctáció, nem specifikus aortoarteritis). A mellkas meghallgatásakor a szívritmus zavarai és a szív apikális impulzusának növekedése is feltárható.

A felmérés következő szakasza a tényleges laboratóriumi és műszeres tanulmányok.

Minden magas vérnyomású betegnek szüksége van:

• a vizelet és a vér általános elemzése;
• a plazma glükóz- és szérum koleszterinszintjét,
• gliceridek, kreatinin, húgysav, kálium;
• készítsen elektrokardiogramot;
• szembesülnek szemvizsgálaton.

A jelek szerint a szívkardiográfiás vizsgálat elvégzése is szükséges a bal kamra hipertrófia (azaz növekedés) jelenlétének vagy hiányának meghatározása, valamint a szív összehúzódásának meghatározása céljából.
Ezenkívül tanulmányokat lehet végezni a teljes koleszterin, a nagy sűrűségű koleszterin, a trigliceridek, a szérum kalcium, a foszfátok és a húgysav, valamint a mellkas röntgensugarak és még sok más.
Esetenként elvégzik a beteg mélyreható vizsgálatát, beleértve az agy, a szív, a vese véráramlását, az aldoszteron koncentrációját, a vérben lévő kortikoszteroidokat, a mellékvese és az agy mágneses rezonanciáját.
További és mélyreható vizsgálatok általában szükségesek olyan esetekben, amikor bizonyos szervek állapota fontos a kezelés felírásakor, és szintén jelentős kockázati tényező.

A célszervek vizsgálata a magas vérnyomásban a diagnózis fontos eleme, mivel lehetővé teszi a kardiovaszkuláris és egyéb betegségek kialakulásának kockázatának azonosítását, a betegek dinamikájának figyelemmel kísérését, megkönnyíti az alkalmazott terápia hatékonyságának és biztonságosságának elemzését.

Az elektrokardiogram (EKG) olyan vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi, hogy információt kapjon a szív elektromos potenciáljának változásairól. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a különböző szívritmuszavarok észlelését, valamint a bal kamrai fal kiterjedését, amely a hipertóniában nagyon gyakori.

Az echokardiográfia vagy a szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szív szerkezetének hibáinak kimutatását, a falak vastagságának változását és a szívszelepek állapotának jellemzőit. A vizsgálat során nyert adatok lehetővé teszik számunkra a bal kamrai hipertrófia jelenlétét vagy hiányát. A fal vastagságával és a szívüregek méretével kapcsolatos további információk segítenek tisztázni a kockázati csoportot és a terápia bizonyos aspektusaira összpontosítani. Az echokardiográfia segít megérteni a diasztolés funkciót és a szívizom összehúzódását.

A Doppler ultrahang diagnosztikai módszer, amely meghatározza az artériás és vénás erek véráramlásának állapotát. A magas vérnyomás esetén főként a carotis és agyi artériák vizsgálatát végzik. Az ultrahang előnye a biztonság és a komplikációk hiánya.

Az ultrahang használható a véredények állapotának vizsgálatára, például a brachiocephalikus artériák ultrahangja lehetővé teszi az edényfalak vastagságának és az ateroszklerotikus plakkok jelenlétének meghatározását.
A koszorúér-angiográfia segítségével az ateroszklerotikus plakkok jelenlétét észlelhetjük a koszorúerek artériáin, az aorta coarctációját (az aorta fragmens veleszületett szűkítése), stb.
A vesebetegségek azonosítása és a vesék funkcionális állapotáról való pontosabb információ megszerzése érdekében megvizsgálták az albumin szérum kreatinin- és vizeletkiválasztását, és meghatározzák a vérben lévő húgysav szintjét, mivel megfigyelhető a markáns nephroangiosclerosisban fellépő magas vérnyomás.
A veseelégtelenség kezdeti jelei a kreatinin clearance 60-70 ml / perc-re történő csökkenését, a szérum kreatininszint csökkenését 133 mmol / l-re a férfiaknál és 124 mmol / l-nél a nőknél.

Az agy számítógépét, vagy mágneses rezonanciáját képező képalkotás az agy állapotának, valamint agyvérzés utáni állapotának felmérésére szolgál, és információt nyújt a kóros változások jelenlétéről, jellemzőiről és lokalizációjáról.

Az artériás hipertónia másodlagos formáinak diagnózisa

Gyakran az artériás hipertónia más betegségek másodlagos megnyilvánulása, amelyet figyelembe kell venni a betegnek történő kezelés előírása során. Ezért fontos a megnövekedett vérnyomás okának meghatározása. Ehhez különböző laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végzünk, amelyek a hipertónia kialakulását befolyásoló tényezők mellett részletes képet adhatnak a betegség súlyosságáról, progressziójának dinamikájáról és a beteg terápiás érzékenységéről.

A másodlagos hipertónia számos oka van.

1. A másodlagos artériás hipertónia kialakulásának leggyakoribb oka a vese patológiás változása. A vesekárosodás kimutatása érdekében a vesék ultrahangvizsgálatát végzik, amely lehetővé teszi a szervek méretéről és alakjáról való tájékoztatást. Az ultrahang lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a policisztikus és a vesebetegeket, hogy előrejelezze a vese állapotának valószínű változásait. Az ilyen eljárás ultrahangként való alkalmazása segít csökkenteni az intravénás urográfia használatát egy olyan kontrasztanyag bevezetésével, amely mérgező hatást gyakorolhat a vesére.
A vese patológiás változásait egy általános vizeletvizsgálat során is diagnosztizálják. A vesekárosodás jelzése a proteinuria - a fehérje jelenléte a vizeletben. A vesék állapotának meghatározására olyan indikátorokat is elemeznek, mint a vizelet relatív sűrűsége és a szérum kreatinin koncentrációja.
Ha a vesék patológiás változásainak jelenléte megtörténik, részletesebb tanulmányokat lehet végezni a betegség képének továbbfejlesztésére: a vizeletvizsgálat mennyiségi és speciális módszerei, radiológiai módszerek, valamint a vesék számított vagy mágneses rezonanciája. Számos indikációval vesebiopsziát lehet végezni. Ez a kutatási módszer egy sebészeti beavatkozás egy szerv mikroszkópos fragmensének kivágására a további vizsgálatokhoz.

2. A másodlagos artériás hipertónia második leggyakoribb oka a vese artériák károsodása. A vese artériák egyetlen vagy kétoldalú stenozáló léziójának eredménye egy renovascularis vagy renovascularis, artériás hipertónia.
A vaszkuláris magas vérnyomás leggyakoribb oka, különösen idős betegeknél, a vese artériák ateroszklerózisa. Ez a hipertónia ilyen típusainak 75% -a. A fiatal betegek körében a vaszkuláris hipertónia oka gyakran fibromuscularis dysplasia - az esetek mintegy 25% -a.
Meg kell jegyezni, hogy a vese artériás stenosisban szenvedő betegek kb. 40% -ánál a hasi aorta fölött szisztolés zümmögés hallható, és a vesefunkció fokozatos romlása következik be.
A vasorenális hipertónia diagnózisának fontos pontja a vesék méretének, alakjának és funkciójának aszimmetriája. Ez az információ ultrahangot biztosít.
A renovaszkuláris hipertónia egyik jellemző jele a vesék mérete közötti különbség, amely több mint 1,5 cm, de ez a tünet csak a renovaszkuláris hypertoniában szenvedő betegek 60-70% -ában található. A vizsgálat Doppler-grafikus módszerének alkalmazása lehetővé teszi a vese artériák szűkülésének diagnosztizálását, amely főleg a hajó szájában található.
A vese artériák szűkülésének jeleit radioizotóp módszerekkel is kimutatták. Egy másik módszer a vese artériák szűkülésének diagnosztizálására a hasi aortográfia. Ez azonban egy meglehetősen bonyolult módszer, amely megköveteli a katéterek bevitelét a vénás vénákba, majd a renin bevezetését a röntgenvizsgálathoz.
A vaszkuláris magas vérnyomás, a mágneses rezonancia angiográfia és a spirális komputertomográfia közül is kiemelt figyelmet kell fordítani.

3. Az artériás hipertónia a feochromocitóma következménye lehet, amely ritka betegség, amelyben a kromaffin szövetből származó mellékvesekéreg tumorja keletkezik. A pheochromocytoma diagnózisát a vizelet vizsgálatával végzik, ami a katekolaminok és metabolitjaik magas szintjét mutatja. Ha ezek a mutatók a határvonalon vagy a normál tartományon belül vannak, azonban a feochromocitómára jellemző megnyilvánulások figyelhetők meg, egy speciális vizsgálatot végeznek a kórházban diagnosztikai vizsgálatokkal (farmakológiai adrenolitikus szerekkel, provokatív farmakológiai).
A feochromocitoma diagnózisának megerősítéséhez szükséges a tumor lokalizációjának meghatározása. Általában az ilyen tumorok mérete 1-1,5 cm, és a mellékvesék és a para-aorta vagy a komputertomográfia ultrahangával detektálhatók.

4. Az artériás hipertónia is kialakulhat az elsődleges aldoszteronizmus (hiper aldoszteronizmus, Conn szindróma) hátterében - a mellékvese aldoszteron fokozott szekréciója (termelése). A legtöbb esetben az aldoszteron túlzott szekréciója hypokalémia - a vérplazma káliumszintjének alacsony szintje. Ezért az aldoszteronizmus azonosításához a vérplazmában lévő kálium-vizsgálatokat végezzük. Meg kell jegyeznünk, hogy az elektrokardiogram-értékek is adnak képet a hypokalemia jelenlétéről vagy hiányáról.
A mellékvesék funkcionális állapotáról szóló információk megszerzéséhez az aldoszteron koncentrációkat és a renin aktivitást a vérplazmában végezzük.
Az adenoma (aldoszteróma) és a mellékvesekéreg hiperpláziájában alacsony a renin aktivitás és az aldoszteron magas koncentrációja a vérplazmában. Ezenkívül speciális vizsgálatokat végeznek az aldoszteróma és a mellékvese hiperplázia diagnosztizálására, mivel ezek a betegségek eltérő kezelést igényelnek: az aldoszteróma kezelésére és a mellékvese hiperplázia esetén orvosi kezelésre van szükség. E betegségek diagnosztizálására négy órás gyalogsági tesztet, valamint egyéb, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer működését serkentő és elnyomó stresszteszteket, valamint dexametazon-tesztet alkalmaznak, amely a dexametazon-függő hiperaldoszteronizmus hátterében kialakuló másodlagos artériás hipertónia ritka formáját mutatja.
A mellékvesék változásainak vizsgálatára is használják számított vagy mágneses rezonanciás képalkotással.

5. Itsenko-Cushing-kór, az elhízás által jellemzett endokrin betegség, a „hold alakú” arc, a virilizmus (a női másodlagos szexuális jellemzők megjelenése a nőkben - változások a testépítés jellemzőiben és a hanghang, a bajusz, a szakáll megjelenése és stb.), magas vérnyomás. Mindezek a kóros változások a glükokortikoid hormonok fokozott termeléséhez kapcsolódnak.
Itsenko-Cushing-betegséget a beteg megjelenésének vizuális megfigyelése alapján diagnosztizálják. Ezen túlmenően, kiválasztási (kiválasztási) vizsgálatot végeznek. A funkcionális teszteket dexametazon, adrenokortikotrop hormon stb.

6. Néha az artériás hipertónia oka lehet az aorta veleszületett szűkítése, gyakrabban az aorta területén és az aorta ívkarktációjában. Ilyen esetekben a végtagokban a vérnyomás különbsége nagy jelentőséggel bír a betegség diagnosztizálásához (a felső, a normál vagy az alsó szinten csökkent). Az alsó végtagok artériáiban az impulzus gyengülése figyelhető meg, a mellkasban szisztolés zümmögés hallható. Speciális vizsgálatként az angiográfiát (röntgenvizsgálatot) és a mágneses rezonanciát használják a diagnózis megerősítésére.

7. A fenti okok mellett a vérnyomás növekedése másodlagos megnyilvánulásként is kialakulhat számos gyógyszer szedése közben: szteroid és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, hormonális fogamzásgátlók, szimpatomimetikumok, kokainot, eritropoietint, ciklosporinokat, édesgyökér készítményeket tartalmazó gyógyszerek. E gyógyszerek törlése esetén a vérnyomás csökken.

8. Bizonyos esetekben az artériás hipertónia oka néhány öröklődő genetikai rendellenesség: az amilorid-érzékeny epitheliális nátriumcsatornák patológiái, az ásványokortikoid aktivitás látszólagos redundanciájának szindróma és a hiper-aldoszteronizmus glükokortikoid-függő szuppressziója. Az ilyen esetek igen ritkák.