Az újonnan diagnosztizált angina pectoris

A stabil angina fő jellemzője a fájdalmas támadások sztereotípiája. Az angina pectoris stabil klasszikus formájú fájdalma a fizikai erőfeszítés, az érzelmi stressz miatt jelentkezik, bár néha nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhat (pihenő angina).

Navigáció a szakaszban

A stabil angina anginának tekinthető legalább egy hónapos rohamidővel rendelkező betegben, bár egyes szerzők úgy vélik, hogy a stroke-ban szenvedő beteget legalább 2-3 hónapon keresztül ellenőrizni kell annak megállapítására, hogy az angina stabil-e. Sok betegnél az angina pectoris sok éve stabil.

A stabil anginát olyan rohamok jellemzik, amelyek a fizikai aktivitás körül fordulnak elő, és megszűnnek, amikor megszűnik. A nitroglicerin, amelyet a terhelés előtt vettünk, megakadályozza vagy késlelteti az anginás roham előfordulását. A fájdalom jellege, időtartama, intenzitása, lokalizációja és besugárzása mindig ugyanaz marad.

A romlás időszakában a fájdalom egyre gyakoribb és hosszabb. A provokáláshoz kevesebb és kevesebb terhelés szükséges. Úgy tűnik, hogy azok a betegek, akik csak az angina stroke-ból szenvednek, pihenő angina pectorisban szenvednek.

Bizonyos esetekben a nitroglicerin nem hatékonyan működik, mint korábban. Az ilyen változások a betegség folyamán kétségtelenül a beteg állapotának destabilizálódását jelzik, és ezekben a betegekben az instabil angina diagnózisa jön létre.

Az instabil anginában szenvedő betegeknél a myocardialis infarktus vagy a hirtelen halál kockázata sokkal magasabb, mint a stabil angina-betegeknél. Az instabil anginával rendelkező betegek csoportja heterogén. Az elmúlt években elkezdték elhagyni a "bizonytalan angina" kifejezést, inkább a klinikai adatok alapján inkább az angina valamilyen formájáról beszélni.

Az instabil anginának az alábbi feltételeket kell tartalmaznia:

2. A progresszív terheléses angina a mellkasi fájdalmak támadásainak gyakoriságának, súlyosságának vagy időtartamának hirtelen növekedése, válaszul olyan terhelésre, amely korábban a beteg szokásos jellegű fájdalmát okozza.

3. A fenyegető myocardialis infarktus állapota - a betegnek hosszú (15-30 perc) nyilvánvaló provokáció nélküli aninális rohama, a nitroglicerin nem áll meg, EKG-változásokkal, mint például a fókuszos myocardialis disztrófiával, de miokardiális infarktus jelei nélkül, a myocardialis enzimek aktivitásának jelentős növekedése nélkül (a kezdeti szint legfeljebb 50% -a).

4. Az angina pectoris (mint például a Prinzmetal) különleges formája az akut fázisban, ha az utolsó támadás legkésőbb egy hónappal ezelőtt történt. Az angina ilyen formájának az instabilhoz való hozzárendelését igazolja, hogy minden negyedik és még harmadik beteg miokardiális infarktust alakít ki a következő 6-12 hónapban.

ELSŐ RENDELTETETT STENOCARDIA

A páciensnek az újonnan kialakult angina pectorisos betegcsoportba történő besorolásának kritériuma az angina időtartama, amely több nap, hét és egy hónap. Igaz, egyes szerzők ezt az időszakot 2-3 hónapig növelik.

Számos beteg esetében a közelmúlt angina az akut miokardiális infarktus megnyilvánulása lehet. Az akut myocardialis infarktus kimutatásának valószínűsége különösen magas az újonnan kialakult pihenő anginával rendelkező betegeknél. Ugyanakkor az EKG-változások, amelyek nem feltétlenül jellemzőek a miokardiális ischaemiara, fontos diagnosztikai és prognosztikai jelentőségűek, de általában fájdalmas támadásokkal járnak időben.

Az angina megnyilvánulása jellemző lehet a jellegzetes mellkasi fájdalmak formájában. A betegség atipikus megnyilvánulása, a besugárzási zónában a fájdalom is lehetséges.

Ezekben az esetekben a diagnózis gyakran feltételezhető, és végül a mellkasi fájdalom tipikus támadásainak hozzáadását követően vagy speciális vizsgálatok eredményeként jön létre.

Az újonnan kialakult angina fejlődése különböző irányokban történhet. Az újonnan kialakult angina (ha nem az akut miokardiális infarktus megnyilvánulása) lehet a szívizom infarktusának előfutára. Első alkalommal az angina stabilvá válhat. Különösen gyakran a stabil anginára való áttérés figyelhető meg azokban a betegekben, akiknél a betegség észrevétlenül alakult ki, és a beteg nem tudja pontosan meghatározni annak előfordulási idejét.

Számos betegnél a tünetek visszaszorulnak. Néha az első támadás vagy több támadás az egyetlen, és a páciensnek sok éve nincs angina.

PROGRESSIVE STENOCARDIA

Az angina pectoris természetében bekövetkezett változások, a pihenő stenokardia kötődése az angina támadásaihoz, a fulladással járó éjszakai támadások előfordulása, a támadások gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának növekedése, az EKG változások megjelenése a korábban nem észlelt támadások esetében - mindez az angina progresszióját jelzi.

Az EKG dinamikája és az enzimek aktivitásának vizsgálata lehetővé teszi az akut miokardiális infarktus kizárását. Ellentétben a stenokardia (pl. Prinzmetal) sajátos formájával, az EKG-változások nem haladnak gyorsan és több napig is fennmaradhatnak.

A progresszív (instabil) angina egyik típusa az úgynevezett peri-infarktus angina. Ha néhány nappal vagy héttel a miokardiális infarktus kialakulása után az angina pectoris megismétlődik vagy megnő, kedvezőtlen prognózisa van a megismétlődés vagy az ismétlődő myocardialis infarktus fokozott kockázata miatt.

A progresszív (instabil) angina hetekig vagy hónapokig tarthat. Az instabil állapot a stabil anginához, esetleg egy súlyosabb funkcionális osztályba való átmenethez vezethet. Néha előfordulhat, hogy remisszió a fájdalom támadások teljes megszűnésével. Gyakran az angina progresszív lefolyása a myocardialis infarktus előfordulásával kezdődik a betegeknél.

A STENOCARDIA KÜLÖNBÖZŐ KEZELÉSEI

A fájdalom klasszikus, de nem az angina egyetlen tünete. A fájdalom mellett sok esetben hányinger, szédülés, általános gyengeség, gyomorégés, gyomorégés, nagyfokú és lokalizált izzadás és légzési nehézség jelentkezik.

Egyes betegeknél a sugárzó fájdalom lehet az angina pectoris egyetlen megnyilvánulása. A fájdalomérzés csak az epigasztriumban vagy a kézben lokalizálható. Egy ideig a besugárzási zónákban (a vállon, a vállon, a fogakban) ezek a fájdalmak nem kísérik a szívet a szívterületen, és a beteg önálló szenvedésként értékeli.

Egyes betegeknél az angina hosszú ideig megnyilvánul a bal kéz izomgyengeségének hirtelen támadásaiban, és a bal kéz negyedik és ötödik ujja zsibbadásában, amely később a fájdalom támadásával kezdődik.

Gyakran az angina-támadások, amelyeket a páciens ír le, a légszomj. Ez a légszomj nem jár együtt a légzési cselekmény igazi lerövidítésével. Az angina megnyilvánulása gyanítható, ha a történelemben nincs egyértelmű jelzés a szívelégtelenségre vagy a légzőszervi megbetegedésre. A légszomj, mint az angina egyenértékűsége gyakran téved a szívelégtelenség megnyilvánulásának.

Súlyos szívizom-károsodásban szenvedő koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél az angina tipikus támadásai helyett az anginával egyenértékű, akut bal kamrai elégtelenség (szív-asztma, pulmonalis ödéma) ismétlődő támadásai figyelhetők meg.

Néhány beteg panaszkodik a fizikai aktivitás magasságában fellépő ritmuszavarokra. Az ilyen betegek részletes vizsgálata, beleértve a veloergometriát, és szükség esetén a koszorúér-angiográfia, néha lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az aritmia-rohamok egyenértékűek az angina pectoris-val.

Az idősek és különösen az idősek esetében a stenokardia és a miokardiális infarktus támadásának felismerése gyakran jelentős nehézségeket okoz a koszorúér-betegség atípusos lefolyása miatt.

Az idős koronária-elégtelenség klinikai megnyilvánulásának jellemzői: a angina fokozatos kialakulása, kevésbé fényes érzelmi festése, hosszan tartó, lassú helyreállítási periódusa, hosszabb, mint a középkorúaknál, a támadás időtartama.

Idős és idős embereknél a CHD fájdalommentes formái sokkal gyakoribbak. Ebben az esetben a fájdalom egyenértékű a légszomj, asztmás állapot, aritmiák.

A fiataloknál az angina diagnózisa gyakran nehéz lehet. A koszorúér-károsodás túlnyomórészt lokális jellege, az alanyok fizikai alkalmassága hozzájárul ahhoz, hogy az IHD-s betegek anginája fiatal korban jelentkezzen a fizikai terhelés viszonylag magas toleranciájával (klinikailag és a kerékpár ergometriája szerint).

Ezt figyelembe kell venni a fiatal betegek vizsgálatakor, akiknél az anginás roham csak néha csak a jelentős fizikai és érzelmi stressz (I és II funkcionális osztály) miatt válaszol. Az iszkémiás szívbetegség egyre gyakrabban fordul elő a fiatalok, köztük a nők körében. Örökletes hyperlipoprotendia, spontán petefészek rendellenességek, hormonális fogamzásgátló szerek, dohányzással való visszaélés, szakmai átirányítás - mindezek a tényezők hozzájárulnak ahhoz, hogy az IHD egyre inkább befolyásolja a fiatal nőket.

A STENOCARDIA DIAGNOSZTIKA

A stenocardia klinikája nem korlátozódik a fájdalmas támadásokra, ezért diagnózis felállításakor az orvos objektív tüneteket keres a szívizom ischaemiában. Bár sok esetben a diagnózist csak a beteg panaszai alapján lehet megtenni, szem előtt kell tartani, hogy nem mindig helyesen jelzi érzéseit, és az orvos nem mindig képes a jó történelemre. Mivel az angina pectoris tünetei széles körben ismertek, bizonyos esetekben a páciens „elviselheti” a történetet a betegség klasszikus képére vagy túlzására. Számos beteg esetében a betegség néha tünetmentes lehet.

A fájdalom a miokardiális ischaemia klinikai megnyilvánulása. Ez a kritérium nagyon érzékeny, de nem nagyon specifikus. Az elektrokardiográfia segítségével lehetőség van az elektrolitok transzmembrán cseréjének megsértésére, amelyek az ST szegmens, a T hullám és az extrasystole változásaiban nyilvánulnak meg.

Nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a koronária artériák állapotának vizsgálata radiopontjaik alapján. A koszorúér-betegség morfológiai diagnózisának alapja a szelektív koszorúér-angiográfia.

A szívkoszorúér-betegség gyakori jele a szívinfarktus utáni szívizom heg. A hegterület jelenléte a szívizomban nem a koszorúér-betegség pathognomikus jele, de a legtöbb esetben segít a diagnózisban. Az elektro-, echokardiográfiás és a venotrikulografiya módszerei mind radiopaque, mind radionuklid esetében nagy értéket képviselnek.
Szív aneurizma esetén a vizsgálat és a tapintás a szisztolés duzzadást tárja fel a precardiac régióban. Általában a szív aneurizma a koszorúér-betegség megnyilvánulása. Az érték azonban kicsi, mivel az IHD-k kis számú betegénél fordul elő.

A gyanús anginával rendelkező betegeknél szükség van a koszorúér-betegség kockázati tényezőinek azonosítására, amelyek közül a legfontosabb a magas vérnyomás, a hyperlipoproteinemia, a dohányzás, a cukorbetegség és az elhízás. A kockázati tényezők nélküli személyeknél a betegség sokszor kisebb. A legtöbb esetben a CHD kialakulását megelőzően a kockázati tényezők előfordulnak, és azt kísérik.

A hiperlipoproteidémia fő és leggyakrabban diagnosztizált megnyilvánulása a 2,6 g / l-nél (260 mg% -nál nagyobb) a hiperkoleszterinémia. Sok bizonyíték van arra, hogy a koszorúér-betegség terjedése szorosan összefügg a hypercholesterolemia szintjével. Ez a tényező különösen fontos a fiatalok körében (amikor gyakrabban fordul elő az örökletes érzékenységre a lipid anyagcsere rendellenességekre), valamint a nők esetében.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek esetében a vér koleszterin- vagy trigliceridszintjének emelkedése, vagy ezeknek a frakcióknak a növekedése jellemző az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek növekedésére. Ezzel együtt csökken a nagy sűrűségű lipoprotein szintek.

Fontos, hogy a B osztályú apoproteinek vérkoncentrációjának növelése a szív koszorúérének ateroszklerotikus elváltozásának jele legyen.

A dohányzás a CHD fontos kockázati tényezője. A nikotinnal való érintkezés és a vérben a karboxi-hemoglobin koncentrációjának növelése segít az atherosclerosis kialakulásának felgyorsításában, és a meglévő ateroszklerózisban szenvedő emberekben felgyorsítja a koszorúér-betegség (angina, miokardiális infarktus) klinikai megnyilvánulásait. Az anginában szenvedő betegeknél a szívizominfarktus kockázata a dohányzás intenzitásának arányában nő.

Az elhízás, mint a koszorúér-betegség kockázati tényezője a táplálkozási tényezőnek a betegség patogenezisében betöltött szerepének klasszikus megnyilvánulása, mivel az elhízás általában olyan személyeknél fordul elő, akik nagy mennyiségű élelmiszert tartalmazó magas kalóriatartalmú ételeket, például állati zsírokat, koleszterint és szénhidrátokat használnak.

A szakma jellegzetességeivel összefüggő szentélyes életmód az elhízás és a lipid anyagcsere-rendellenességekre is hajlamos. A legtöbb beteg esetében a kockázati tényezők kombinációja döntő fontosságú a koszorúér-betegség előfordulása és progressziója szempontjából.

A szisztémás artériás hipertónia, amely a legtöbb betegben koszorúér-betegséggel jár, súlyosbítja az angina lefolyását. A miokardiális hipertrófia és a szisztolés nyomás növekedése miatt az artériás hipertóniában fellépő myocardialis feszültség növekedése a szívizom oxigénigényének növekedéséhez vezet.

Számos betegségben csökken az oxigén szállítása a szívizomhoz. Így a tüdő betegségeiben a vér oxigénellátását zavarják. Az oxigénszállítás is csökkenhet az oxigénhordozók hiánya miatt, például súlyos vérszegénység és mérgezés esetén. Magas fokú vérszegénység önmagában ritkán okozhat stroke-ot, ami a szívizomba történő oxigénszállítás csökkenéséhez vezet. De általában az anaemia provokálja az anginát a betegeknél a korábban kialakult koszorúér-ateroszklerózis hátterében.

Figyelembe kell venni az olyan ritka okok lehetőségét, amelyek csökkentik a koszorúér-véráramlást, mint például a szív koszorúérének rendellenes fejlődése, a koszorúér arteriovenózis fisztulas vagy aneurizmák, az artériák másodlagos elváltozásai a kötőszövet szisztémás betegségeiben, szifilitikus coronaritis, csontoló arteritis stb. fokozhatja az angina megnyilvánulásait is.

A magas vércukorszint a vér viszkozitásának növekedésével párosulhat. Ez a helyzet az eritrémia esetében, de a másodlagos eritrocitózisban is megfigyelhető, például krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben.

A hyperthyreosis növelheti a szívfunkciót és kiváltja az anginát.

A magas kamrai összehúzódási sebességű aritmiák ugyanolyan hatásúak.

Az első megjelenő angina leírása

Sokan, akik először szembesülnek a fájdalom kialakulásával a szívben, inkább elfelejtik, mint egy rossz álom. Ebben rejlik a fő hiba, mert az ilyen fájdalmak fokozatosan fejlődő anginára utalhatnak.

Az angina pectoris, amely először fejlődik, az angina pectoris instabil változata, és az első jele annak, hogy a szívizominfarktus jelentős veszélyt jelent.

A patológia fő jellemzője az első, fájdalmas támadások a szívterületen, amely 4-6 hétre rögzíthető, ami komoly kényelmetlenséget okoz a betegnek és jelentősen befolyásolja életszínvonalát.

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

Az első rögzített támadásokon kívül szokás, hogy a hosszú időn át tartó stabilitás észlelésekor nagyon nagy időközönként fejlődő támadásokat tulajdonítanak.

besorolás

Az orvostudomány az orvostudományban négy fő funkcionális osztályba sorolható, amelyek a következők:

Az első alkalommal rögzített angina az instabil angina csoportjába tartozik, ami miatt nincs egyedi besorolása.

okok

Az angina fő okai közül elsõsorban a véredények vérének erõsödését idézi elő.

Az ilyen összehúzódás előidézése:

• az ateroszklerotikus plakktól való elválasztása, majd a lumen elzáródása;
• az érfal deformációja ateroszklerotikus folyamatok hatására;
• trombotikus tömegek vagy embóliák képződése;
• a koszorúérek patológiás fejlődése.

Az előrejelző tényezők ilyen patológiáknak tekinthetők:

• magas vérnyomás;
• hosszantartó stresszhatások;
• az anyagcsere patológiás változásai (elhízás stb.).

Ha az ateroszklerózisban a koszorúér artériájának lumenének szűkülése okozza, akkor nem annyira a plakk mérete tölti ki az edényt, hanem mennyi változik a plakk eredeti szerkezete.

tünetek

Az anginát gyakran jellemzi egy elég nyilvánvaló klinikai kép. Először is, a betegek a szívizom régiójában lokalizált fájdalom tünetét panaszkodnak a szegycsont mögött. A fájdalmat a páciens különböző módon jellemezheti, de többnyire ég, zúzódik, összenyomódik.

Bizonyos esetekben a test bal oldalán a fájdalom tünete van, legyen az kéz, váll vagy állkapocs.

Először előfordul, hogy a kialakuló angina pectoris szigorúan meghatározott fizikai terhelésre reagál, ami általában intenzívebbé válik, amikor hidegben vagy reggel jön ki. A támadást általában rövid időtartam jellemzi, átlagosan 10-15 perc. Rövid idő alatt megállíthatja a nitroglicerint.

Az angina egyéb tünetei:

• hányinger és hányás;
• a halál félelmének megjelenése, pánikrohamok;
• a bőr fehérítése;
• köhögés;
• izzadás.

A betegeknek gondosan figyelniük kell az időt, és ha a fájdalmat 15 percig nem enyhítik a nitroglicerinrel, azonnal forduljon orvoshoz. A nitroglicerinre adott reakció hiánya - a fejlődő szívroham első jele!

Az angina súlyosabb formája angina pectorisnak tekinthető, amely először pihenéskor jelentkezett, amit a fájdalmas támadás megjelenése jellemez, anélkül, hogy a fizikai terhelésre hivatkoznának.

Innen megtudhatja, hogyan lehet megkülönböztetni az anginát a mellkas osteochondrosisától.

diagnosztika

Az angina diagnózisa a következő kritériumok értékelésén alapul:

Ügyeljen arra a jelre, amely a patológia előrehaladásáról beszélhet:

• a rohamok növekedése és időtartamának növekedése;
• a rohamok nehezebbek;
• a terhelési tűrés csökken;
• A nitroglicerin rosszabbodik, meg kell ismételnie a gyógyszert;
• a fájdalomtól eltérő egyéb tünetek is vannak;
• a fájdalom éjszaka zavar;
• az ischaemia jelei regisztrálhatók az EKG-n.

• Egy elektrokardiogramon a kezdeti szakaszban az ischaemia csak a támadás magasságában regisztrálható, azonban a betegség előrehaladtával a jelek a támadás után két-három napig maradnak, majd folyamatosan rögzülnek a támadások között.
• A diagnózis segít a napi monitorozásban, rögzítésben, beleértve a szívizom munkájában bekövetkező változásokat is, amelyek nem kísérik a fájdalom tünetét.
• Az echokardiográfiában az ischaemiás szövetet rögzített régióként definiáljuk. Mérete nő az ischaemia előrehaladásával.

• A vérben a leukociták szintje 10 x 109 / l szintre emelkedik. Ügyeljen a szívizomra specifikus enzimek szintjére, de ez nem mindig megbízható indikátor.
• Becsüljük meg a véráramba jutó troponin T-fehérje mennyiségét, amikor a szívizom sérült.

Alapvetően a kezelés a terápiás és orvosi szerek használatán alapul, és a sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmazzák, ha a patológia ellenáll más kezelési módoknak.

Az első angina pectoris kezelése

Javasoljuk, hogy segítsen a betegnek a kórházban, nem pedig járóbeteg alapon, mivel a kórházban az orvosok képesek lesznek megfigyelni a beteg állapotát és beállítani a terápiát.

gyógyászati

A terápiás kezelés azzal a ténnyel kezdődik, hogy a betegnek szigorú ágyas pihenőre van szükség, korlátozott fizikai aktivitással. A kórháznak e tekintetben előnyei vannak, mivel a beteg fizikai aktivitásának szféráját a lehető legszűkebbre lehet szűkíteni.

Az orvos azt is javasolja, hogy változtassanak az életmódban.

Az ajánlások a következők lehetnek:

• a testtömeg és a táplálkozás szabályozása megfelelő és kiegyensúlyozott étrend után;
• kezelje a megengedett terheléseket a test túlterhelése nélkül;
• annak érdekében, hogy megakadályozzák a szakemberek rendszeres t

Ha anginát diagnosztizálnak, a betegnek ajánlott lemondani a rossz szokásokról, mivel jelentősen növelik a szívroham kialakulásának kockázatát.

gyógyszer

Az angina pectoris kezelése a tünetek enyhülésével kezdődik, azaz a nitroglicerin és a neuroleptanalgesia, amely lehetővé teszi a fájdalmas támadás enyhítését, ugyanakkor pánikrohamot. Ezután az anginát kiváltó októl függően gyógyszert írnak elő, amely betegenként jelentősen eltérhet.

A leggyakrabban felírt gyógyszerek listája a következő:

Példák a diagnózis megfogalmazására:

1. CHD, III.

2. IHD, első alkalommal gyakorolt ​​angina.

3. IHD, spontán angina.

Az angina pectoris klinikai megnyilvánulása

Az angina diagnózisának alapja a beteg minősített megkérdezése. Figyelmet kell fordítani a következőkre:

A fájdalom szindróma jellege. Az angina pectoris támadását a préselés, a vágás, a nyomó természet fájdalma jellemzi. Gyakran egy anginás támadást nehézségnek, tömörítésnek, szorosságnak, unalmas mellkasi fájdalomnak tartanak.

A fájdalom lokalizációja és besugárzása. A legjellemzőbb oldalsó lokalizáció. Kevésbé a fájdalom a szegycsont bal oldalán, az epigasztriás régióban, a bal válllapon és a bal vállban kezdődhet.

Az anginális fájdalom intenzitása jelentősen változik a különböző betegeknél.

Az angina támadását okozó tényezők. Az edzés a leggyakoribb és legnyilvánvalóbb tényező, amely anginát okoz. Érzelmi stressz. Hideg hatás. Étkezés (különösen bőséges).

A fájdalmat enyhítő körülmények. A terhelés megszüntetése nagyon gyakran az anginás támadás megszűnéséhez vezet. Az angina támadását általában megkönnyíti a nitroglicerin bevétele. A nitroglicerin hatása legkorábban 1-3 perccel jelenik meg.

Diagnosztikai vizsgálati program

Annak ellenére, hogy az anamnézis gyakran elégséges a stenocardia diagnózisának megállapításához, általában további vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez, a betegség prognózisának értékeléséhez és a legmegfelelőbb kezelés kiválasztásához.

Az angina pectoris funkcionális diagnózisa:

EKG 12 általánosan elfogadott vezetéken. Az EKG önmagában azonban a szívkoszorúér-betegség jeleit mutathatja, mint például a szívizominfarktus, vagy a szívizom repolarizációjának kóros jellege. Ezenkívül egy EKG bizonyíthatja más rendellenességek jelenlétét, mint például a bal kamrai hipertrófia, az His kötegének blokádja, a kamrák elő-gerjesztése, ritmus vagy vezetési zavar;

ambuláns elektrokardiográfiai (Holter) EKG-monitorozás;

az atria transzszofagális elektromos stimulációja;

stressz echokardiográfia (dobutamin stressz teszt).

Kötelező paraklinikai vizsgálatok:

teljes vérszám (leukocitózis, megnövekedett ESR);

a gyulladásos folyamat aktivitását tükröző mutatók: C-reaktív fehérje (CRP), fibrinogén;

LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, trigliceridek.

Kiegészítő vizsgálati módszerek:

mellkasi röntgenfelvétel: a szív dilatációja;

a technéciummal jelzett vörösvérsejteket használó radionuklid angiográfia felhasználható a bal kamrai funkció értékelésére (teljes kilökődési frakció és regionális falmozgás) pihenés és edzés közben;

számítógépes tomográfia - a szív aneurizma, vérrögök;

koszorúér-angiográfia (a krónikus, stabil anginában szenvedő betegek kezelésében központi szerepet játszik, és a legmegbízhatóbb módszer a koszorúér-betegség anatómiai súlyosságának meghatározására);

ventriculográfia (bal kamrai kontraszt);

radionuklid vizsgálatok: miokardiális perfúzió meghatározása (a leggyakrabban használt izotópok a tallium-201 és a technécium-99m jelzett perfúziós radioaktív indikátorok).

Angina betegek kezelése

A prognózis javítását a miokardiális infarktus és a halál megelőzésével e cél elérése érdekében meg kell próbálni a koronária ateroszklerózis előrehaladásának visszaállítására, vagy a komplikációk, különösen a trombózis megelőzésére. Ebben az esetben az életmódváltozások és a gyógyszerek jelentős szerepet játszanak, de a miokardiumot is meg lehet védeni azáltal, hogy az invazív módszerekkel növeli a perfúzióját.

Az angina pectoris tüneteinek minimalizálása vagy kiküszöbölése e tekintetben szerepet játszik az életmódváltozásokban, a gyógyszerekben és az invazív beavatkozásokban.

Általános ügykezelés

A betegeket és azok közvetlen környezetét tájékoztatni kell az angina pectoris jellegéről, a diagnózis jelentőségéről és a javasolt kezelési módokról. A pácienst meggyőzheti az a tény, hogy a legtöbb esetben a megfelelő kezelés révén javul az angina lefolyása. Minden esetben értékelni kell a kockázati tényezők, különösen a dohányzás és a vér lipidszintek jelenlétét. Különös figyelmet kell fordítani az életmód azon aspektusaira, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához és befolyásolhatják a betegség prognózisát. Dohányzás megszűnése.

Diet. A betegeket ösztönözni kell arra, hogy tartsák be a „mediterrán” étrendet, amely zöldségeken, gyümölcsökön, halakon és baromfi alapon történik. A táplálkozásban szükséges változások kifejeződésének mértéke a vérplazmában és más lipid rendellenességekben lévő teljes koleszterin (LDL) tartalmától függ. Az elhízott embereknek olyan étrendet kell követniük, amely csökkenti a testsúlyt. Az alkoholfogyasztás mérsékelten előnyös lehet, de a visszaélés veszélyes, különösen a magas vérnyomás vagy a szívelégtelenségben szenvedők esetében.

Az egyidejű betegségeket ennek megfelelően kell kezelni. Különös figyelmet kell fordítani a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelésére. Mindkét állapot növeli a szívkoszorúér-betegség előrehaladásának kockázatát, különösen, ha rosszul kontrollálták őket.

Fizikai aktivitás A betegeket ösztönözni kell arra, hogy gyakorolják a saját eszközeiket, mivel ez növelheti a testmozgás toleranciáját, enyhítheti a betegség tüneteit, és pozitív hatással lehet a testtömegre, a vér lipidekre, a vérnyomásra, a glükóz toleranciára és az inzulinérzékenységre. Az edzés ajánlása során figyelembe kell venni az egyéni általános fizikai alkalmasságot és a tünetek súlyosságát.

Pszichológiai tényezők. Bár a stressz szerepe a koszorúér-betegség kialakulásában ellentmondásos, nem kétséges, hogy a pszichológiai tényezők fontosak az angina pectoris támadásainak kiváltásában.

Az angina pectoris farmakológiai kezelése mind a koszorúér-ateroszklerózis komplikációinak megelőzését, mind a tünetek csökkentését jelenti. Az elmúlt években nyilvánvalóvá vált, hogy a lipidtartalmat módosító vagy a trombózis kockázatát csökkentő gyógyszerek jelentősen javítják a betegség prognózisát, csökkentve mind a szívizom infarktus, mind a halál előfordulását. Ebben a tekintetben a nitrátok és a kalcium-antagonisták hatékonyságát nem bizonyították, de nagy vizsgálatokban azt tapasztaltuk, hogy legalább olyan betegeknél, akiknek miokardiális infarktusuk van, a β-blokkolók csökkentik a mortalitást és az újrafertőzés gyakoriságát.

Antianginális gyógyszerek: az angina pectoris tüneteinek kifejezett gyengülése az alábbiak eredménye:

a koszorúér artériák dilatációja;

a koszorúér-spazmus megelőzése;

perifériás vénák dilatációja;

utóterhelés és koszorúér-dilatáció csökkentése

A nitrátok fő mellékhatása a fejfájás, amely fájdalmas lehet, de csökkenti a kábítószer-fogyasztás folytatását. Egyéb mellékhatások közé tartozik az arc és a nyak hirtelen vörössége, és halvány.

Háromféle szerves nitrát van: 1) nitroglicerin; 2) izoszorbid-dinitrát; 3) 5-mononitrát izoszorbid.

az anginás roham enyhítésére használt nitroglicerin 1-3 perc múlva jelentkezik;

nitroglicerin - nitromint inhalációs formája;

nitroglicerin a bevezetéskor / bevitelkor (perlinganit - 10 ml ampullák, amelyek 10 mg nitroglicerint tartalmaznak;

Hosszú hatású nitroglicerin készítmények:

Sustac - 2,6, 6,4 mg, 2,5 mg, 5 mg nitrogranulong tabletták, 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg tabletta.

rövid hatású izosorbid dinitrát tabletták és kapszulák: nitrosorbid (10 mg), izoket, cardict, izomac tabletta vagy 20 mg kapszula;

hosszú hatású izosorbid dinitrát tabletta és kapszula: szív retard (20, 40, 60 mg), izoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - 20, 40 mg tabletta, 40,60 mg olikard-retard kapszula, 60 mg efox tabletta.

csökkenti a pulzusszámot;

csökkenti a szívizom összehúzódását;

csökkenti a szívizom oxigénigényét és ezáltal az ischaemia súlyosságát;

Appropriate a megfelelő dózisokban előírt blokkolók segítenek megelőzni az anginás rohamokat;

A blokkolókat az angina pectorisos betegek többségének ellenjavallata hiányában jelzik;

különösen szívizominfarktusban szenvedő betegek számára javasolt.

A kalcium antagonisták okozzák:

a koszorúér és a perifériás edények dilatációja;

a sima izmok ellazulása és csökkentett utóterhelés;

csökkenti a szívizom oxigénigényét;

benzotiazepin-szerű kalcium antagonisták: a verapamil lelassítja az átjárást az atrioventrikuláris csomóponton, és jelentős negatív inotróp hatással rendelkezik, és a simaizmok relaxációját is okozza, ami a koszorúér-véráramlás növekedéséhez és az utóterhelés csökkenéséhez vezet.

dihidropiridinek: a nifedipin, az amlodipin, sima izom-relaxációt is okoz, de nem befolyásolja a szívritmus-szabályozó szövetét, ami reflex növekedéshez vezethet. A kalcium-antagonisták felírását meg kell vitatni, ha a block-blokkolók ellenjavallt vagy nem hatékonyak. Különösen a vasospasztikus anginára vonatkoznak.

A molsidomin (seedpharm, corvaton) a sydnonimine osztályába tartozik, amelyek a nitroglicerinhez hasonlóan hasonlóak. Nicorandil, a káliumcsatornák aktivátora is hasonló a nitrátokhoz. Ellazítja az edények sima izmait, és nyilvánvalóan nem okoz toleranciát a krónikus alkalmazásban.

Hypolipidémiás szerek - szimvasztatin, atorvasztatin, lovasztatin jelentősen csökkenti a szívinfarktus kockázatát, a halált és csökkenti a műtét szükségességét.

Az acetilszalicilsav (75-125 mg naponta) antitrombotikus hatást fejt ki a ciklooxigenáz gátlásával és a tromboxán A szintetizálásával.₂ vérlemezkeszám. Az instabil anginában szenvedő betegeknél az acetilszalicilsav kezelés javítja mind a rövid távú, mind a hosszú távú prognózist azáltal, hogy csökkenti a halálos és nem halálos MI incidenciáját. Kedvező hatás a szívizominfarktus után szenvedő betegeknél.

Az anyagcsere (citoprotektív) gyógyszerek növelik az oxigénfelhasználás hatékonyságát a szívizom által. Trimetazidine. Mind a monoterápiában, mind az antianginális gyógyszerek bármely csoportjával kombinálva alkalmazzák, csökkentve a stroke számát.

A miokardiális infarktus a szívizom nekrózisának központja, amely a koszorúér-véráramlás éles romlása következtében alakul ki, és egy jellegzetes klinikai kép, az EKG-változások és a miokardiális nekrózis markerek koncentrációjának kialakulásával jár együtt.

Epidemiológia: Az MI sokkal gyakoribb az iparosodott országokban. Az életkor előfordulási gyakorisága nő. A férfiak gyakrabban fognak megbetegedni, mint a nők, különösen fiatal és középkorban. Mi kapcsolódik az atherosclerosis későbbi fejlődéséhez a nőknél. A 70 év feletti férfiak és nők egyformán gyakran betegek.

A szívizominfarktus leggyakoribb oka a koszorúerek artériájának trombózisa, amely az ateroszklerotikus változások hátterében alakult ki. Ritkábban a szívizominfarktus oka lehet:

koszorúér-görcs;

embolizáció (növényzet, falrögök, a tumor részei);

trombózis (arteritis, szívbetegség, amiloidózis);

Az angina pectoris első megnyilvánulása

Fussiness és fokozott aktivitásunk korában szokás figyelmen kívül hagyni a fájdalmat a szívben. Eközben az angina a szívbetegségek és a koszorúér rendszer egyik leggyakoribb diagnózisa. Általános szabály, hogy egy személy nem figyel a fájdalomra. Azonban az angina pectoris az első harang a miokardiális infarktusra.

Mi az első angina?

Az előforduló angina pectoris az instabil stenokardia egyik típusa. Egy beteg személy úgy érzi, hogy a mellkasban fájdalom van, leggyakrabban a bal oldalon. Ez a kényelmetlen érzés, amit nehéz figyelmen kívül hagyni, sok kellemetlenséget okoz, mivel paroxizmussal rendelkezik. Bebizonyosodott, hogy az instabil természetű anginában szenvedő embereknél sokkal nagyobb a szívizominfarktus veszélye, mint a stabil anginával rendelkezőknél.

Az újonnan kialakult angina fő mutatója hosszú fájdalomidő lesz. A szakértők megkülönböztetik ezt az időszakot 1-2 hónapon belül, néha több mint 3 hónapon belül. Ez azt jelenti, hogy a páciens, ilyen időszakonként, előfeltételek nélkül, fájdalom van a mellkasban.

Funkcionális osztályok

Az angina általában négy funkcionális osztályra oszlik:

• 1 osztály. A fájdalom ritkán fordul elő, a támadás önmagában halad, kábítószer nélkül. A fizikai terhelés leggyakrabban fájdalmat okoz.
• 2 osztály. A fájdalom leggyakrabban a kora reggeli órákban fordul elő. Az éles hideg is. A támadás akkor fordulhat elő, ha nagy távolságra jár. A fájdalom szindróma önmagában halad.
• 3 osztály. A fájdalom minimális fizikai aktivitással jár. Különösen nehéz lépcsőn mászni. A támadást csak a gyógyszer, a nitroglicerin állítja le.
• 4. osztály A fájdalom bármilyen fizikai aktivitás hiányában jelentkezik, még a legkisebb. Jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Az ilyen betegek általában kardiológusok felügyelete alatt vannak az osztályon.

Az angina típusai

Ha fájdalmas szindrómáról beszélünk aktív fizikai cselekedetek, stressz, érzelmi túlterhelés után, akkor a diagnózis erőszakos angina.

Ha a beteg panaszkodik a mellkasfájdalmakra, amelyek nem kapcsolódnak a fizikai aktivitáshoz, akkor ez az angina pectoris. Jellemzője a fulladás, a bőr sápasága és a látható nyálkahártyák, valamint az úgynevezett "rongyos" impulzus.

A stabil angina a terhelés anginájára utal. A fájdalom fokozatosan növekszik a természetben egy bizonyos fizikai aktivitással.

Az instabil angina egy tartós fájdalom szindróma, amely kifejezett paroxizmussal rendelkezik. Ez a fajta angina gyakran akut miokardiális infarktus kialakulásához vezet.

Az első feltűnő angina okai

Az angina pectoris mindig a koszorúérek szűkületéből vagy görcséből ered, mivel ebben az összefüggésben az oxigén átadása a szívizomzatba leáll.

Az egyik leggyakoribb oka az atherosclerosis. Pontosabban - ateroszklerotikus plakkok. Ezek blokkolják az edény lumenét, ezáltal gátolják az oxigénben gazdag vér áramlását a szívbe.

Egyéb gyakori okok lehetnek:

1. patológiás rendellenességek az erek falában;
2. vérrögök;
3. aorta stenosis;
4. hipertrófiai kardiomiopátia.

Az orvosok különleges szerepet tulajdonítanak a stresszes helyzeteknek. Hosszú ideig tartó stresszes állapotban a test megvédi magát, ahogy minden szerv és rendszer szenved. A személy kívülről érkező problémák hatására először enyhe kényelmetlenséget, majd ritka fájdalomcsillapítást érez, és 2-3 hónap elteltével minden bizonnyal képes lesz a terhességi anginát diagnosztizálni.

A dohányfüggőség és az elhízás szintén hozzájárulhat a diagnózis kialakításához.

Az első angina tünetei

A stenokardia klinikai képe elég világos, és ritkán összetéveszthető más diagnózissal.

Egy beteg a kezdetektől fogva a szegycsont fájdalmára panaszkodik, leggyakrabban a bal oldalon, amit az állkapocsnak, a bal karnak, kevésbé ritkán - az alsó hátnak adhatunk. A fájdalom természetét elnyomónak nevezik. Azt mondják, hogy a szív, mintha szorította volna.

A támadások az aktív fizikai cselekedetek, leggyakrabban reggel, éles hideg miatt következnek be. A fájdalmas támadás nem tart sokáig, legfeljebb 20 perc. Leggyakrabban a betegek nem állítják meg a támadást, nem vesznek gyógyszert. Csak lassítják a fizikai aktivitást, és rövid időn belül a fájdalom eltűnik.

A betegek nem gyakran panaszkodnak hányinger és hányás hirtelen érzésére. A nagyon fájdalmas támadás pánikra készteti őket, attól tartanak, hogy miokardiális infarktushoz vezet. A támadás során nem ritka, hogy melegre dobják, majd hidegre, és izzadsággal borítják őket.

A stenokardia elleni támadások kialakulásának módjai:

1. A kifejezett fizikai aktivitást követő támadás kialakulása. Becsült idő 20 percig
2. A rohamok kialakulása normál edzés után. A becsült idő meghosszabbodik. Enyhe fájdalom és kellemetlen érzés van nyugodt állapotban.
3. A spontán fájdalom támadások kialakulása. Körülbelül 10 perc. Lehetnek mind a pihenés, mind a fizikai aktivitás alatt.

Mi a teendő, ha a fájdalom támadások nem tartanak sokáig?

Az egyetlen dolog, ami tanácsot adhat egy ilyen személynek - a szakértőkkel való kapcsolatfelvétel. Különösen a kardiológusoknak. Az orvos klinikai vizsgálatot végez.

Először is a történelem vizsgálata és adatgyűjtése.

Ha interjút készít a páciens paroxiszmális fájdalmáról a szegycsontban, megmondja, hogyan és mikor keletkeznek. A nitroglicerint fájdalom támadásokkal, vagy nem, mert az angina egyértelmű jele is enyhíti a fájdalmat a gyógyszer szedése során. Már ezeken a panaszokon gyanítható az angina. A világos klinikai kép önmagáért beszél.

Másodszor, szükség van diagnosztikai vizsgálatra.

Az első dolog, amire az orvosnak szüksége van, az EKG teszt. Ischaemia jeleit mutathatja, de ez akkor fordul elő, ha a támadás időpontjában egy EKG-t rögzítettünk. A napi ellenőrzést is meg kell vizsgálnia. A beteg lefagy egy kis eszközt, amely a nap folyamán rögzíti a szívizma munkáját. Ilyen napi monitoron rögzíthetők a szív munkájának olyan változásai, amelyek nem járnak fájdalmas támadással.

Az összes vizsgálat után a betegnek tanácsos maradni a kórházban. Végül is nem annyira nehéz azonosítani az anginát, sokkal fontosabb a terápiás intézkedések hatásának figyelemmel kísérése. Az első angina pectoris korai kezelése az egészséges jövő életének kulcsa.

kezelés

A kezelési intézkedéseket terápiás és gyógyszeres kezelésre osztják.

A terápiás intézkedések a következők:

1. Mode. Leggyakrabban az ágy vagy az egyházközség. Kivétel erős erőteljes tevékenység.
2. A súly és az étrend ellenőrzése. Az étrendnek vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie, kivéve a fűszeres, zsíros és sós ételeket. Több zöldséget és fehérjét tartalmaz.
3. A terhelésekről. A terhelésnek, de először szigorúan orvos felügyelete alatt kell lennie. A legfontosabb dolog - ne feszítsük túl a testet, hogy ne okozzon új fájdalom támadásokat.
4. A kardiológus napi látogatása a beteg kórházában. Ezután - havonta 1 alkalommal 3 hónapig.
5. A rossz szokások elutasítása. Különösen az alkohol és a dohány.

A kábítószer-kezelés a következőket tartalmazza:

1. A nitroglicerin szedése a fájdalom megállításához. Az anginával ez a gyógyszer szinte azonnal segít. És a tevékenysége sokáig tart.
2. Vasodilatátorok. A véráramlás növelése és az oxigén hozzáférése a szívhez.
3. Azok a gyógyszerek, amelyek megállítják a kalcium belépését a szív sejtjeibe és szövetébe, ezáltal az edények bővülnek.
4. A vérhígítást előmozdító gyógyszerek megszüntetik a vérrögöket.

A sebészeti kezelést ritkábban végezzük. Csak akkor használják, ha a hagyományos terápia már nem segít. Tartalmazza a koszorúér-bypass műtétet. Ennek a műveletnek a célja a vérellátás helyreállítása egy további véráram segítségével, amely megkerüli a blokkolt edényt.

megelőzés

Hasonló lesz az akut miokardiális infarktus kialakulásának megelőzéséhez. Kezdetben - kiegyensúlyozott étrend és a megfelelő táplálkozás. Mérsékelt zsír-, fűszeres és különösen sós fogyasztás. Szintén korlátozza a liszt és az édes használatát. Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt.

Fontos, hogy évente egyszer orvosi vizsgálatokat és vizsgálatokat végezzünk szakemberekkel. Lehetséges, hogy a betegség hajlamos a genetikai hajlamra. Ezért azoknak a betegeknek, akiknek a szívinfarktusban szenvedő rokonai vannak a történelemben, feltétlenül figyelniük kell a szív és az erek munkájának állapotát.

Az újonnan kialakult angina eredménye lehet a fájdalmas támadások teljes megszüntetése és az életminőség javítása, valamint a támadások romlása és az akut miokardiális infarktus kialakulása. Az első lehetőség a kezelésre vonatkozó kompetens megközelítéssel lehetséges. A drogok, az étrend és az étrend csak speciális kardiológust nevezhet ki. A második fejlesztési lehetőség az önkezelés következményei, az egészségének megfelelő értékelésének elmulasztása, a saját életminőségének elhanyagolása.

Az újonnan észlelt angina

Vizsgálat alapján klinikai diagnózist kell létrehozni. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei. Fokális változás a bal kamra alsó falában vízszintes depresszió formájában. Az angina etiológiájának és tüneteinek vizsgálata.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Beküldve http://www.allbest.ru/

1. CHD. Először gyakorolt ​​anginát. 3st.

Nyombélfekély

A kurátor egy 4 éves diák,

4 csoport, orvosi kar

Stepanenko Maria Viktorovna

Teljes név: Bukin Alexander G.

Kor: 54 éves (1958.2.23.)

Oktatás: Másodlagos.

Foglalkozás: Turner - vesztes

Családi állapot: Házas

Lakóhely: Moszkva

A klinikára való felvétel dátuma: 2012.09.07. 8.09. átadják a kardiológiai sürgősségi osztálynak.

Panaszok az ellenőrzés idején.

A vizsgálat idején a beteg panaszkodik a mellkasi kényelmetlenségre, a fájdalom megnyomására a terhelés alatt.

A HOZZÁFÉRÉSRE VONATKOZÓ panaszok

A páciens általános gyengeségre, a mellkasi fájdalmak megnyomására panaszkodik, a bal válllapra sugározva. A fizikai aktivitás hátterében áll. A fizikai aktivitás megszűnése után 1-2 percen belül megáll.

1 hónapig betegnek tartja magát. Körülbelül 2 héttel ezelőtt a nyugodt séta során megnyomó fájdalom történt. Pihenés, bizsergő érzés. A bal oldali ágyéki régióban a nehézség érzése.

Rövid életrajzi adatok: Moszkvában született, a második gyermek a korban nőtt és fejlődött, a család tele van.

Hozzáállás katonai szolgálathoz: nem, nem az elején

Család és szexuális történelem: házas, 1981-ben, a második 2002-ben első házasságot kötött. Két gyermek egy fiú és egy lány.

Munkaügyi történelem: Turner-waster, a Concern Moriis Agat üzemben dolgozik. 17 éves munkatörténet.

Foglalkozási veszélyek: zaj

Háztartási történelem: Családdal él 3 szobás lakásban. minden kényelemmel. angina pectoris klinikai diagnózisa

Élelmiszer: rendszeres, változatos.

Rossz szokások: 17 és 50 év közötti füstölés, jelenleg nem dohányzik. Az alkoholt nem fogyasztják.

Elhalasztott betegségek. Gyermekkorban kanyaró szenvedett, csirke pisztoly. 1966-ban appendectomia történt. 2009-ben a GKB # 60-at kezelték magas vérnyomásért. A következő kezelést írták le: 250 mg aszpirin orálisan, 300 mg klopidogél orálisan. Ezen túlmenően az atenololt és a kaptoprilt. Van egy nyombélfekély (2001-es varrás), glaukóma. AIDS, hepatitis, nemi úton terjedő betegségek tagadják. MI, stroke, cukorbetegség, aritmia tagadja.

Allergiás történelem: nem terhelt.

Öröklés: az anyának GB van, az apja PUD.

Általános állapot: mérsékelt.

Építés: normostenichesky. A testtartás egyenes, séta lassú.

Magasság 163cm, súlya 80 kg.

Az arc ellenőrzése. A kifejezés nyugodt. Az orr alakja helyes, a nasolabialis redők szimmetrikusak. Puffadás, sötét szemhéjak, ptosis nem figyelhető meg. Normál szélességű szemrések. Konjunktivális halvány rózsaszín. A fehér sclera, a sclera-edények nem tágulnak. Megtartják a helyes formájú, egyenletes, fényre reagáló tanulókat, a diákok pulzációit nem veszik észre.

A fej és a nyak ellenőrzése. A fej patológiás mérete és alakja. Nincs kóros mozgás. A nyaki artériák pulzációja mérsékelt, a nyaki vénák pulzációja nem figyelhető meg. A Stokes gallér nem található.

A bőr. A bőr normál színű, mérsékelten nedves. A bőr piacor és rugalmasság megtakarítás. A bőr pigmentációja és depigmentációja nem figyelhető meg, kiütés, telangiectasia nem észlelhető. Nincs vérzés. A májpálma nem azonosítható. Trófiai fekélyek, nem ágyazódások.

A jobb ilio-inguinalis régióban az apendectomia után rózsaszínű, 8 cm hosszú, mozgó, fájdalommentes posztoperatív heg.

A vizsgálat során látható látható tumorok nem derülnek ki.

Bőrrétegek. Férfi típusú hajnövekedés. A haj vékony, száraz. A megfelelő formájú körmök, rózsaszín színben. A körmök kereszt- és hosszirányú hajlítása nem figyelhető meg.

Látható nyálkahártyák: A nyelv rózsaszín, nedves, fehér nyelvű, a nyelv gyökere. A konjunktív szemek halvány rózsaszínűek. Az erózió, a fekélyek, a kiütés nem észlelhető.

Occipital - nem tapintható

Parotids - nem tapintható

Submandibuláris - nem tapintható

Chin - nem érzékelhető

Méhnyak - nem tapintható

Supraclavicularis - nem tapintható

Subklaviai - nem tapintható

Axillary - nem tapintható

Könyök - nem tapintható

Inguinal - nem tapintható

Popliteal - nem tapintható

Izmos rendszer. Nincsenek funkciók

Csontrendszer. A csontok alakjának változásainak vizsgálata során a tapintás és a megérintés során nem jegyezzük meg, hogy az ujjak és a lábujjak végpontjai nem változnak.

Az ízületek vizsgálata. Az ízületek normál beállításakor. A bőrük normál szín és hőmérséklet. Nem figyelték meg az ízületek duzzadását és duzzadását, valamint a fájdalmat. Az aktív és passzív mozgások során a crepitus és a ropogás nem észlelhető.

Légzőrendszer.

A mellkas normostenichesky formája. Supra és szublaviai fossae szimmetrikus. Közbenső terek mérsékeltek. A kagyló és a lapátok ugyanazon a szinten helyezkednek el, a lapátok szorosan kapcsolódnak a mellkashoz. Thorax szimmetrikus.

Lélegzik. A légzés típusa vegyes. A mellkas bal oldala a légzésben kissé elmarad a jobb oldalon. A légzőkészülékben a kiegészítő légzőszervi izmok nem érintettek. NPV-18 percenként. A normális mélység lélegzése, ritmikus. A kilégzés meghosszabbodik. Az ellenőrzés idején belégzési dyspnea figyelhető meg

A keringési rendszer

A szívterület vizsgálata

A szívterület (szívdugó) kiugrása nincs jelölve

A szegycsont körüli két keresztkötésű térben nem figyelhető meg a pulzálás.

Az artériák pulzálása mérsékelt és a nyak vénái mérsékeltek

A patológiás prekurális pulzáció nem észlelhető

Az epigasztikus pulzálás nem észlelhető

A vénák kiterjedése a szegycsontban nem derül ki.

Az apikális impulzust a bal oldali közép-orális vonal mentén, a 2 cm széles, erős, alacsony, mérsékelt ellenállásban lokalizálják az V interosztális térben.

Szívnyomás a szegycsont bal oldalán.

A szív területén nincs remegés.

A szív relatív unalmassága:

A szív relatív unalmasságának határa:

Jobbra: 4 m / r - 1 cm kifelé a szegycsontból

Bal: 5 m / r - 5 cm kifelé a vonalból. mediaclavicularis bűn.

Felső: 3 m / r - vonallal. parasternalis

A szív relatív unalmasságának átmérője bővül

A vaszkuláris köteg szélessége 7 cm

A szív konfigurációja normális

A szív abszolút unalmassága;

A szív abszolút unalmasságának határai:

A jobb a szegycsont bal szélén található.

Balra az 5-ös keresztkötés térben a közepén

4 felső borda.

-szívhangok ritmikus, elfojtott, pulzusszám 72

A nippel nem változik a hang, a xiphoid folyamatban

Kiemelés II hang az aorta fölött. A hangok és a zajok nem észlelhetők.

Arteriális pulzus: frekvencia 72 ütés / perc, normál feszültség, töltés és nagyság.

Vénák vizsgálata: a nyaki vénák nem duzzadnak, nincs látható pulzáció, a vénás pulzus nem észlelhető. A juguláris vénán a "felső zaj" nem hallható.

Vérnyomás: 180/100, maximális számjegy 210/110

A tudat egyértelmű. A beteg helyesen, időben, saját személyiségében orientálódik. Kontakten szívesen kommunikál a kurátorral. Az érzékelés nem sérült. A figyelem nem gyengül. Az intelligencia megfelel a fejlettségi szintnek. A gondolkodás nem zavar. A hangulat nyugodt, egyenletes. A viselkedés megfelelő. A helyes forma, egyenruha, a fényre adott reakció megment, a látás normális, a hallás normális.

ELŐZETES DIAGNÓZIS: CHD. Először gyakorolt ​​anginát. 3 evőkanál.

A vér és a vizelet általános vizsgálata.

A vér biokémiai vizsgálata.

A LABORATÓRIUM ÉS A INSTRUMENTÁLIS KUTATÁSI MÓDSZEREK EREDMÉNYEI