Mi az akut koronária szindróma, elsősegély és kezelés

Az emberi állapot hirtelen éles romlása, amelyet a mellkasi üregben súlyos fájdalom jellemez, a levegő hiánya, a gyengeség és az izzadás, komolyan aggasztja másokat és orvosi csapatot okoz.

A híváshoz érkező csapat megvizsgálja a beteget, EKG-t készít, és eredményei alapján kórházi ellátást kínál, miközben nagyon óvatos és „homályos” diagnózis - akut koronária-szindróma.

Miért fordulnak elő az orvosok olyan bizonytalan formában, amikor az állapot nagyon súlyos romlását érinti?

Két az egyikben

Az akut koronária szindróma diagnosztizálása során a szakértők az egyik forgatókönyvet javasolják - az instabil angina vagy a miokardiális infarktus támadását, mert ezek az ACS fogalmába tartoznak.

Nem lehet pontosan kitalálni, hogy mi történik a pácienssel a vészhelyzetben: a két patológia megkülönböztetése nemcsak az EKG eltávolítását igényli, hanem számos laboratóriumi és hardveres vizsgálatot is végez, amelyeket kórházi környezetben végeznek.

Emellett az akut myocardialis infarktus és az egy név alatt kombinált instabil stenocardia sokkal nagyobb veszélyt jelent a betegek életére, mint például a krónikus ischaemiás szívbetegség.

Ellentétben a krónikus koszorúér-betegséggel, amely komoly szövődmények nélkül igen hosszú ideig fordulhat elő, és könnyen leállítható nitroglicerin tabletta alkalmazásával, akut koronária-szindróma alakul ki néhány óra vagy perc alatt, nagy valószínűséggel halálos kimenetelű - koszorúér-halál vagy kiterjedt szívroham.

Az instabil angina és az akut miokardiális infarktus kezelésére vonatkozó megközelítések is eltérnek: az első esetben a szakemberek erőfeszítései az ischaemiás fókuszok kiküszöbölésére irányulnak, és a fő terápiás intézkedések második célja a szívkoszorúér eltömődött trombusának hígítása és a szívizom szegmens nekrózisa (nekrózis).

Mi történik az ACS-szel

Az akut koronária szindróma kialakulásának fő oka az edények régi és elhanyagolt ateroszklerózisa.

Az akut ateroszklerózis stádiumában a plakk elveszíti stabilitását, az is lehetséges, hogy a gumiabroncs integritása károsodott. Az érintett edény gyulladása a lumen trombus rögzítésének vagy elzáródásának helyén is van.

Az edény bezárása trombussal (atherothrombosis) és keringési zavarokkal, amelyek az ateroszklerotikus betegség súlyosbodása során jelentkeznek, növelik a szívizomra gyakorolt ​​terhelést, amely tele van a károsodás kialakulásával (ischaemia vagy nekrózis).

A miokardiális régió ischaemiája (részleges exszanguációja) az instabil angina jele, és a szöveti nekrózis fejlett szívinfarktusra utal.

Ezeket a körülményeket EKG és biokémiai vérvizsgálatok segítségével diagnosztizálják és megkülönböztetik a nekrózis markerek esetében, azonban az ilyen diagnosztika csak részben lehetséges, ha a kórházban nincs laboratóriumi berendezés markerek kimutatására.

Mi lesz az EKG-nek

Az akut koronária szindróma osztályozását általában az EKG változásainak megfelelően végzik.

Az ACS-nek két típusa van, amelyekre a szakember meghatározza a szívkárosodás típusát és a fő terápiás intézkedések tartalmát:

• ACS ST hullám emelkedik;
• ACS ST szegmensemelkedés nélkül.

Mit jelent ez az osztályozás?

Az ST szegmens felemelkedése, különösen, ha a mellkas melletti fájdalom és az ő köteg bal oldali kötegének elzáródása jön létre, egy olyan akut myocardialis infarktus jele, amely a trombolízis terápiát és bizonyos esetekben angioplasztikus műtétet azonnal végrehajtja.

Az akut koronária szindróma szegmensemelkedés nélkül, a T-hullám változásaival együtt a miokardiális régió ischemicizációjáról beszél, azaz az instabil angina támadásáról, amely nem igényel trombolitikus szereket.

Azonban a kis fókuszú vagy intramurális infarktus ST-szegmensemelkedés nélkül is folytatódhat, ezért a pontosabb diagnózis megköveteli a betegek vérének laboratóriumi vizsgálatát a miokardiális szövetek necrotizációs (halálos) markereinek azonosítására.

Elsősegély

Az akut koszorúér-szindróma olyan állapot, amelyben a sürgősségi ellátás és az időben történő kórházi ellátás alapvető fontosságú, mivel mind az instabil angina, mind a miokardiális infarktus egyaránt veszélyes a betegek életére.

Tehát, ha panaszai vannak a szegycsont mögötti fájdalomról (lehetnek égő, szúró, elnyomó), izzadás, félelem érzése, tegye a következőket:

• Ajánlatot nyújtson a betegnek, hogy feküdjön le, visszavonja a ruhák gallérját;
• Adj egy nitroglicerin tablettát;
• Néhány perc múlva adjon egy másik tablettát.

Csak két kísérlet van a támadás leállítására: ha két vagy három perc elteltével a tabletták felszívódása után a beteg állapota egyáltalán nem javul, azonnal hívja fel orvosát vagy a sürgősségi szolgálat brigádját.

Egy ilyen egyszerű otthoni diagnózis segít megtakarítani az értékes időt, és javítani fogja a személy kedvező kimenetelének esélyeit.

Hogyan kell kezelni?

Az akut koronária szindróma kezelése nem jár otthoni módszerekkel, és csak egy speciális kórházban történik.

A betegek sürgősen kórházba kerülnek, és a következő két vagy három napra szigorú ágyágyazást és könnyű ételeket és sót nem tartalmazó italokat tartalmaznak.

A szakértők folyamatosan figyelik az EKG-t és a vérnyomást, valamint figyelik a betegek vizelési gyakoriságát és bőségét.

Kezdetben a terápiának több célja van:

• Az ischaemia kezelése;
• A véráram helyreállítása a koszorúerekben;
• A betegek szövődményeinek és súlyosbodásának megelőzése.

Az ischaemiás hatású szakemberek a béta-blokkolók segítségével - olyan gyógyszerek csoportjával, amelyek gátolják a miokardiális infarktus nekrózisának növekedését és az ischaemiás helyek vérellátását helyreállítják az instabil angina támadások során.

Ezen eszközök kijelölése segít elkerülni az egyik legveszélyesebb szövődményt - az agy vérzését.

Minél hamarabb béta-adrenerg blokkolókat írnak fel, annál valószínűbb, hogy az akut koronária szindróma véget ér: a használat megakadályozza a kamrai fibrilláció kockázatát, a szívizom szakadását, csökkenti a szívrohamos betegek számát.

A béta-blokkolók gyenge tolerálhatósága vagy a meglévő ellenjavallatok esetén a kezelési rendet módosítják.

A szakemberek helyettesítik ezeket a gyógyszereket - a diltiazem vagy a dihidroperidin sorozat kalcium antagonistáit.

Az akut koronária szindrómába tartozó betegségek kezelésének következő szakasza a vérkeringés helyreállítása a koszorúerek és a szívizom sérült területein.

A szakemberek konzervatív és operatív terápiát használnak erre:

• A vérrögök hígítása és a vérlemezkék szintjének csökkenése a vérben;
• Ballon angioplasztika;
• A koszorúér-bypass műtét sürgős okokból.

Nehéz túlbecsülni a trombolízis és a vérlemezkék terápia fontosságát és hatását az ACS kezelésében: a vérrögök és a vér időben történő hígítása gyorsan helyreállíthatja a vér áramlását az érintett edényben, valamint fenntartja a bal kamra szivattyúzási funkcióját.

Ezek az intézkedések a betegek szív- vagy érrendszeri katasztrófából való halálozásának kockázatát mintegy felére csökkentik. Továbbá javul a szövetek gyógyulási képessége, és csökken a szívelégtelenség és az aneurizma valószínűsége.

A trombolitikus kezelés azonban mind indikációval, mind ellenjavallattal rendelkezik.

A trombolízis-gyógyszerek kijelölése a következő:

A gyógyszerek szedése előtt forduljon orvosához.

• Kifejezett mellkasi fájdalom, amely több mint fél órát tart, és amelyet a nitroglicerin nem áll meg;
• Az ST szegmens emelkedése több vezetéken, az EKG-vel rögzítve a fájdalom kezdetét követő első hat órában;
• Teljesen blokkolja az ő, a hat óra alatt kialakult köteg bal lábát;
• Ellenjavallatok hiánya.

A thrombolytics kezeléssel szembeni ellenjavallatok a következők:

• Magas magas vérnyomás;
• Bármilyen vérzés és traumák, különösen a craniocerebrálisak, az elmúlt két hétben;
• Hámlasztó aneurizma vagy perikarditis;
• Az intolerancia gyógyszerek.

A trombociták elleni kezelés, amely a kezelés következő szakasza, az aszpirin és a klopidogrél tanfolyamainak kinevezésén alapul. Ezeket a gyógyszereket a lehető leghamarabb felírják - ajánlott az aszpirint a betegeknek még a vészhelyzetben is felajánlani.

A klopidogrél kötelező eszköz a sérült hajó tolatásának vagy stentelésének előkészítésének szakaszában: a tervezett művelet előtt egy hónappal kezdik elvenni, és azt követően is kapják.

A kisülés után

Ha a diagnózis és a kezelés teljes és időben megtörtént, a betegek fokozatosan jobbá válnak, és később kardiológus által végzett otthoni gondozásra és járóbeteg-felügyeletre kerülnek.

A házi gondozás olyan étrendet jelent, amelynek célja a hajók ateroszklerotikus folyamatának lelassítása, a rossz szokások megszüntetése. A fizikai és érzelmi stresszt szigorúan szabályozni és ellenőrizni kell a betegek jóléte által: a sietetlen séták, a lassú leereszkedés és a lépcsőfokok emelkedése, az egyszerű házi feladatok és a kedvező pszichológiai éghajlat segítenek fenntartani a hatékonyságot és az élénkséget.

Az orvos által a fenntartó adagban felírt gyógyszerek (aszpirin, béta-blokkolók, klopidogrél, nitroglicerin) semmilyen esetben nem törölhetők: használatuk egész életen át. Szükséges szigorúan betartani az előírt dózisokat, nem csökkenteni, és nem szabad növelni őket saját belátása szerint.

Az akut koronária szindróma tünetei és sürgősségi ellátása

Az egyik legveszélyesebb betegség az akut koszorúér-szindróma, a sürgősségi ellátás pedig megmentheti az ember életét. Az ilyen gyakori betegségek, mint az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség és mások, vezethetnek hozzá.

Az ACS kifejezés azt jelenti, hogy a szív akut letartóztatott keringési rendellenességeit jelenti - miokardiális infarktus és instabil angina. Általában az akut koszorúér-szindróma a szívkoszorúér-betegségben és más angina pectorisban szenvedőkben alakul ki. Ez fizikai terhelést, érzelmi szorongást, nagy koffein-dózist alkalmazhat, bizonyos gyógyszerek alkalmazásával. Kockázati tényezők az ACS fejlődéséhez: túlsúly, ülő életmód, dohányzás, alkoholfogyasztás, nagy mennyiségű só, koffeintartalmú ételek, csokoládé. Az ACS gyakrabban alakul ki és súlyosabb a férfiaknál.

Az ACS tünetei, amelyekre diagnózis is lehetséges:

1. 1. Fájdalom a szegycsont mögött vagy a mellkas bal oldalán - elnyomó, nyomó. A fájdalomcsillapítók és a nitroglicerin alkalmazása nem segíti elő, nem fél órán keresztül egyedül marad (az anginától megkülönböztető tulajdonság). A fájdalom a bal válllap alatt, a bal váll és a kar alatt, a nyak és az alsó állkapocs bal felében, néha a has és a bal láb bal oldalán található.
2. 2. Légzési zavar, egyes esetekben - fulladás és tüdőödéma jelei.
3. 3. Pallor, hideg izzadás, gyengeség, akár ájulás, halál félelme.
4. 4. Szívritmus zavarok, gyenge pulzus, vérnyomáscsökkenés.
5. 5. Egy kevésbé jellemző eset a gyomor fájdalma (az ACS gastralgikus formája). A gyomorhurut vagy a gyomorfekély súlyosbodásának jellegzetessége - légszomj és szívritmus zavarok.

Ha a páciensnek ACS-re jellemző fájdalma van, még akkor is, ha nincsenek más jelek vagy enyheek, mentőt kell hívni. Minél gyorsabb a beteg a kórházba, annál több esélye van a későbbi rehabilitációra. Elengedhetetlen, hogy megnyugtassuk a pácienst, mert az ACS tüneteként fellépő halál félelme megalapozott, és az érzelmi tapasztalatok súlyosbítják a beteg állapotát.

Az akut koronária szindrómában az idő rendkívül fontos. A WHO szerint, ha a szívben a véráramlás másfél óra múlva helyreáll, akkor a beteg teljes ACS-t követően rehabilitálható.

Az elsősegélynyújtás az ACS-hez olyan intézkedések, amelyek stabilizálják a beteg állapotát, amelyet otthon lehet alkalmazni. Az első dolog, amit a betegnek meg kell tennie, a fizikai terhelés megállítása, a gallér, az öv és az egyéb zavaró ruhadarabok feloldása, a lábakkal lefelé fekvő fekvő pozíció (például az ágy szélén ülve, a párnákra támaszkodva). Ez a helyzet csökkenti a tüdőödéma kockázatát. Szükséges a lehető legmagasabb friss levegőáramlás biztosítása - nyissa ki az ablakokat és, ha szükséges, a szobai ajtókat. Rendkívül nemkívánatos a mozgás, ezért a mentők megérkezése előtt a környező embereknek gondoskodniuk kell a betegről.

A második dolog, amit meg kell tennünk, az állapot orvosi megkönnyítése. A betegnek acetilszalicilsavat (1-2 tabletta), a nyelv alatt nitroglicerint kell adni - 1 tabletta 10 percenként. Talán a nyugtatók - valerian, motherwort tabletták használata. A nitroglicerint csak akkor szabad bevenni, ha a beteg vérnyomása nem kevesebb, mint 90 mm Hg, ha nem lehet mérni, akkor a beteg állapotára kell összpontosítani. Ha a nitroglicerin szedése nem okozott jelentős romlást, akkor a következő tablettát szedheti. A szedatív gyógyszerek nem használhatók alkohololdatok és tinktúrák formájában, hogy ne súlyosbítsák a beteg állapotát. A felvétel elfogadhatóságának feltétele ugyanaz, mint a nitrátok - vérnyomás vagy a beteg állapota. Ha a beteg eszméletlen, akkor a gyógyszeres kezelést nem szabad az orvos megérkezése előtt elvégezni. Béta-blokkolókat szedhet, ha vannak.

Fontos a beteg állapotának figyelése, mivel a koszorúér-szindróma szövődményei kialakulhatnak: tüdőödéma, agyi keringési zavarok. Beszélni kell a pácienssel, hogy megnyugtassuk, mert az érzelmi állapot az akut koronária szindrómában a sürgősségi ellátás fontos része is. A betegnek meg kell nyugodnia és pozitív hozzáállást kell fenntartania.

A mentőmunkásokra vonatkozó ACS vészhelyzeti segítségnyújtási algoritmusa bonyolultabb és hatékonyabb. Ez magában foglalja az ACS helyszíni diagnózisát és a beteg állapotának stabilizálására szolgáló intézkedést.

Az első dolog, amit egy kardiológiai sürgősségi csapat fog tenni, az EKG vezetése. Eredményei - az akut koronária szindróma diagnózisának fő kritériuma. Már az EKG első percében 2 ACS típus létezik - ST-emelkedéssel (trombus okozta, teljesen elzárva az edény lumenét) és anélkül, hogy felemelné ezt a szegmenst (más okokból, mint trombus).

A brigád következő tevékenységei a következők:

1. 1. A páciensnek félig ülőnek kell lennie, lábaival vagy hátán fekve, ha nincs pulmonális ödéma, az összes zavaró ruhát el kell távolítani vagy ki kell nyomni.
2. 2. Oxigénterápia - oxigén maszk az arcon, súlyos esetekben - intubáció.
3. 3. Nitroglicerin, acetilszalicilsav, béta-blokkolók - ha a beteg tudatában van, és ha ezeket a gyógyszereket korábban nem vették be.
4. 4. Heparin, fraxiparin és más antikoagulánsok szubkután.
5. 5. Morfin vagy más kábítószer-fájdalomcsillapítók egyszer. Fontos, hogy figyelemmel kísérjék a beteg légzését, mert a kábító fájdalomcsillapítók gátolják a légutakat, és légzési megállást eredményezhetnek.
6. 6. Ha emelkedik az ST szegmens - trombolitikus gyógyszerek.
7. 7. Az ACS komplikációinak megszüntetése, ha van ilyen.
8. 8. A beteg kardiológiai kórházba történő szállítása.

Úgy vélik, hogy a szívben a fájdalom az anginával nem több, mint 10 perc, és maguk is áthaladnak, és az ACS-szel - több mint fél órával, és nem állnak meg magukkal. De ha a szívben a fájdalom nem halad át a nitroglicerin bevétele után, és több mint 10 percig marad, meg kell hívnia egy mentőt, nem kell várnia, amíg fél óra nem telt el, mert az idő döntő szerepet játszik ebben az esetben.

Ha a páciens tüdő-ödéma jeleit észleli: fulladás, köhögés erős, rózsaszín színű habos köpeny, akkor a hevedereket az alsó végtagokra kell helyezni, a pamut gyapotot alkohollal megnedvesítheti. Nemkívánatos, hogy a mentőszolgálat megérkezését megelőzően vizelethajtó szereket vegyen be, mert megzavarják a sóegyensúlyt, és a szívritmus romlásához vezethetnek.

Akut koronária szindróma: diagnózis és sürgősségi ellátás

Akut koszorúér-szindróma (az egyszerűség kedvéért csökken - ACS) egy működő diagnózis, amelyet sürgősségi és mentőorvosok használnak. Valójában két betegséget - instabil anginát és valódi miokardiális infarktust kombinál.

Az akut koronária szindróma okai

Az ACS fő oka az atherosclerosis. A koszorúér artériáinak falain a koleszterin tárolása a vérerek hatékony lumenének szűküléséhez vezet. A plakk kapszula részleges pusztulása parietális trombózist vált ki, ami még inkább megakadályozza a szívizom véráramlását. A koszorúér-átáramlás csökkenése több mint 75% -kal a miokardiális ischaemia tüneteinek megjelenéséhez vezet. Ez a mechanizmus gyakran instabil anginát alakít ki, ami az ACS kedvezőbb formája.

A második mechanizmus a plakk teljes leválasztása és a koszorúérek elzáródása. Ebben az esetben a véráramlás teljesen leáll és az ischaemia és a későbbi nekrózis jelensége gyorsan nő a szívizomban. Myocardialis infarktus alakul ki.

A harmadik mechanizmus a koronária artériák erős spasmájának kialakulása a stressz hatására felszabaduló katekolaminok hatására. Az a folyamat, amely az egyes vazokonstriktív hatású gyógyszerek bevételének eredményeként következik be, hasonló.

A betegség tünetei

Az ACS fő klinikai tünete a szegycsont mögötti fájdalom, amely intenzitással és érzéssel változatos. Ez lehet nyomó, préselő, égő - ezek a fájdalom legjellemzőbb formái. Az ischaemia, a stressz, a fizikai terhelés, az érzelmi stressz, bizonyos gyógyszerek és kábítószerek (amfetaminok, kokain) támadását provokálják.

Gyakran a fájdalom nem lokalizálódik csak a szegycsont mögött, hanem a test különböző területeire - nyakra, bal karra, válllapra, hátra, alsó állkapocsra. Vannak olyan helyzetek, amikor a fájdalom kizárólag a has felső emeletén érezhető, szimulálva például az akut pancreatitis klinikai képét. Ebben az esetben a diagnózist instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok segítik. A miokardiális ischaemia hasi formája azonban még mindig a legnehezebb diagnosztizálni.

A második leggyakoribb tünet a légszomj. Előfordulása összefügg a szív funkcióinak csökkenésével a vér szivattyúzásában. Ennek a klinikai tünetnek a megjelenése az életveszélyes akut szívelégtelenség nagy valószínűségét jelzi tüdőödémával.

A harmadik tünet a különböző aritmiák előfordulása. Néha a szívritmuszavarok az egyetlen jele a közelgő szívinfarktusnak, amely fájdalommentes formában fordulhat elő. Ebben az esetben magas a halálos szövődmények kockázata a szívmegállás vagy a kardiogén sokk formájában, a beteg későbbi halálával.

Az ACS felismerése

Az akut koronária szindróma diagnosztikai eszközeiben a prehospital stádium orvosai rendkívül korlátozottak. Ezért nem kell pontos diagnózist készíteniük. A lényeg az, hogy a vizsgálat időpontjában rendelkezésre álló adatokat helyesen értelmezzük, és a beteg végleges kimutatására, megfigyelésére és kezelésére a legközelebbi orvosi központba juttassuk.

A mentőorvos vagy terapeuta gyanúja az ACS-ről az alábbiak alapján:

• a történelem adatai (mi lehetett volna a roham, volt az első, mikor történt a fájdalom, és hogyan alakult ki, volt-e dyspnea, aritmia és az ACS egyéb jelei, mely gyógyszereket a beteg a támadás előtt vette fel);
• pulzusszámra vonatkozó adatok, vérnyomásszámok;
• elektrokardiográfiai vizsgálatok adatai.

A fő diagnosztikai kritérium azonban a mellkasi fájdalom időtartama. Ha a fájdalom szindróma több mint 20 percig tart, a betegnek előzetes diagnózisa van az ACS-nek. Az EKG jelek függvényében az ST-magasság jelenlétére vagy hiányára vonatkozó információkkal kiegészíthető.

Sürgősségi ellátás akut koronária szindróma esetén

Minél magasabb a beteg túlélési esélye, annál hamarabb kerül sor a sürgősségi ellátásra az akut koronária szindróma során. Még ha a későbbi ACS myocardialis infarktus alakul ki, az időben történő orvosi beavatkozás korlátozza a nekrózis területét és csökkenti a betegség hatásait.

A WHO az alábbi algoritmust javasolja a sürgős tevékenységek végrehajtására:

• a páciens a hátára van helyezve, a mellkasán kigombolja a ruhákat;
• A kezelés legfontosabb eleme az oxigénterápia, amely elősegíti a szívizomsejtek telítettségét oxigénnel a szöveti hipoxia körülményei között;
• nitroglicerin kinevezése a nyelv alá 5 perces időközönként, három adag, figyelembe véve az ellenjavallatokat;
• adjunk egyszerre 160-325 mg-os aszpirint;
• Az antikoagulánsokat szubkután injekciózzák - heparin, fondaparinux, fraxiparin, stb.;
• Kötelező fájdalomcsillapítás morfinnal 10 mg-os dózisban, ugyanazon mennyiségű gyógyszer ismétlődésével 5-15 percen belül, ha szükséges;
• A béta-blokkolók csoportjának egyik gyógyszerének orális beadását kell figyelembe venni, figyelembe véve az ellenjavallatokat (alacsony vérnyomás, bradyarrhythmia).

Ezen intézkedéseken túlmenően olyan lépéseket teszünk, mint a ritmuszavarok, tüdő pulmonalis ödéma, vagy már meglévő pulmonalis ödéma, kardiogén sokk stb.

Miután a beteg állapota stabilizálódott, sürgősen kórházba kerül egy kórházban, ahol a trombolízis feltételei (a vérrög pusztulása), és az ilyen orvosi létesítményhez való hozzáférés hiányában az intenzív osztályon vagy intenzív ellátásban lévő kórházban.

Emlékeztetni kell arra, hogy a beteg élete a prehospital fázisban időben biztosított sürgősségi ellátástól függ. A világgyakorlat azt mutatja, hogy a szívizominfarktusból származó halálesetek többsége a speciális orvosi csapat érkezése előtt következik be. Emiatt a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeket fel kell ismerni, hogy felismerjék az akut koronária szindróma első jeleit és az önsegély taktikáját a támadás megkezdésekor.

Megismerheti az ACS kezelésének modern taktikáját az egészségügyi modernizációs programban, az Orosz Föderáció egyik klinikája alapján, megtekintve ezt a videót:

Bozbey Gennady, orvosi kommentátor, sürgősségi orvos.

Összesen 23 253 megtekintés, 3 megtekintés ma

Mi az akut koronária szindróma?

A cikk egy szívbetegség komplexéről beszél, amelyet egy közös név - akut koronária szindróma - egyesít. Az államok fő megnyilvánulásait és a szükséges intézkedéseket ismertetjük.

Az akut koszorúér-szindróma egy olyan fogalom, amely két akut szívpatológiát egyesít. Az ACS magában foglalja az instabil stenocardia-t és a szívizominfarktus két típusát. Ezt a kifejezést az orvosok sürgős orvosi intézkedésekhez használják.

A patológia lényege

Az ACS nem független patológia. A szakértők úgy vélik, hogy ez a szívizominfarktus és az instabil angina klinikai képére jellemző tünetek kombinációja. Az ACS egy kóros folyamat, amelyet a szívizomba (miokardiumba) történő véráramlás megsértése vagy megszüntetése jellemez.

A folyamat fejlődése a vérben a koleszterinszint emelkedésével és a koleszterin plakkok kialakulásával kezdődik. Ezek a képződmények elzárják a véredényeket és megakadályozzák a normális véráramlást, amely ellen a szív-ischaemia alakul ki.

A súlyos stressz, a szív mechanikai károsodása, a posztoperatív szövődmények, a szív és a vérerek rendellenességei, a vérerek gyulladása vagy trombózisa kiválthatja az ACS fejlődését.

A szindróma kialakulására hajlamosító tényezők:

• artériás magas vérnyomás;
• túlsúlyos;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• cukorbetegség;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• genetikai hajlam;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése.

A klinikusok az ACS kifejezést használják a beteg állapotának felmérésére, és segítséget nyújtanak még egy meghatározott diagnózis felállítása előtt.

megnyilvánulásai

Az ACS két formája létezik:

1. Instabil angina. Ezt a hirtelen fájdalmas támadás jellemzi a szegycsont mögött.
2. Miokardiális infarktus. A szívizom falának nekrózisa által okozott életveszélyes állapot.

Az ACS klinika elég szűk, és a tünetek mindkét formára jellemzőek:

• állandó, égő, mellkasi fájdalomcsillapítás, abszolút pihenés, vagy stressz után;
• bőséges hideg izzadás;
• légszomj, köhögés;
• izgalom;
• kontrollálhatatlan szorongás, halál félelme;
• instabil vérnyomás;
• bőrtartalmú;
• zavart és eszméletvesztést.

Sürgősségi ellátásra van szükség az akut koronária szindróma és azonnali kórházi kezelés érdekében.

Instabil angina

Az angina ez a kiszámíthatatlan formája az atherosclerosis hátterében alakul ki. A súlyosbodása bármit okozhat - izgalom, stressz, fizikai terhelés, támadás nyugalomban, álomban.

A lefoglalást nem lehet előre megjósolni, valamint elkerülni azokat a helyzeteket, amelyekben előfordulhat. A NA megjelenésének oka a koleszterin lepedék és az artéria részleges elzáródása, amely a vér a szívbe kerül.

Az instabil anginát a következő tünetek határozzák meg:

• mellkasi fájdalom, amely nem megy el a nitroglicerin bevétele után;
• a fájdalmak 20 percnél hosszabbak;
• légszomj;
• érzelmi instabilitás;
• megnövekedett szívfrekvencia.

Kezelés nélkül a betegséget a pulmonalis ödéma, a szívmegállás, a pulmonális thromboembolia és az akut miokardiális infarktus kialakulása okozhatja.

Miokardiális infarktus

A szívizom-infarktus a szívizom nekrózisa, amely a véráramlás éles megszűnése miatt következik be a koszorúér artériájában, az ateroszklerotikus plakk által okozott elzáródás következtében.

A tipikus patológia a következő tünetek komplexét tartalmazza:

• súlyos, égő fájdalom a szegycsont mögött, a bal karra, nyakra, nyakra, a lapocka, állkapocs között;
• légszomj, levegőhiány;
• túlzott izzadás;
• a nasolabialis háromszög cianózisa;
• szorongás, pánikállapot;
• a vérnyomás instabilitása - növekedés, majd éles csepp4
• szívritmuszavar.

A betegség atípusos formáiban a fájdalom enyhe lehet, jelek jelennek meg. Egyéb patológiákra jellemző - hányinger, puffadás, fejfájás, szédülés, puha szövetek duzzanata.

A myocardialis infarktus korai órájában komplikációk léphetnek fel. A legveszélyesebb komplikációk a kamrai fibrilláció, ami halálhoz vezet.

diagnosztika

Hívás vagy mentőautó esetén elektrokardiográfiai diagnózist hajtanak végre - a sürgősségi ellátást a lehető leghamarabb az eljárás után nyújtják. Az akut koronária szindrómában az EKG a betegség diagnosztizálásának fő módszere, amely a ritmus dinamikus változását jelzi, és a szerv szerkezetének és funkcióinak megsértését tárja fel.

A beteg állapotának stabilizálása után további akut koronária szindróma diagnosztizálása történik:

• általános klinikai vizsgálatok;
• koszorúér-angiográfia - az artéria szűkítésének és mértékének meghatározása;
• echokardiográfia;
• véralvadási.

Kiegészítő tanulmányként CT-szkennelést és MRI-szkennelést is előírhatnak.

Orvosi taktika

A kezelés egyidejűleg kezdődik a diagnózis létrehozásával - az oxigén belélegzése, a vénás hozzáférés megteremtése. A terápiás kurzust a kórházban végzik, mivel az órákig tartó EKG-monitorozást és az orvosok megfigyelését igényli.

A kezelés célja az ischaemia, a fájdalom, a szorongás csökkentése, a véráramlás helyreállítása, a miokardiális stressz enyhítése és a szövődmények megelőzése / megszüntetése.

A betegség súlyosságától függően konzervatív vagy sebészeti kezelést írnak elő. Ezen túlmenően a betegnek meg kell felelnie az általános ajánlásoknak - szigorú ágyazás, stressz és fizikai terhelés megszüntetése, étrend és fizikai aktivitás az állapot javítása után.

Elsősegély

Akut koronária szindróma feltételezése esetén a sürgősségi ellátást az első fél órában végzik, csak ebben az esetben, a túlélési esély meglehetősen magas lesz. A szívfájdalmakra hívja az orvosokat.

Szakemberek érkezését megelőzően egy embert kell elhelyezni a hátán, 30-40 * -kal emelve a vállát és a fejét. Mérjük meg a nyomást, és ha a normál tartományon belül van, adj egy nitroglicerin tablettát. Nem hagyhatja egyedül a pácienst, gondosan figyelnie kell az állapotát.

A WHO az alábbi algoritmust javasolja a segélyhívó szakembereknek:

• Helyezze a beteget kemény, sima felületre;
• végezzen oxigénterápiát a szívizomsejtek oxigénellátása érdekében;
• nitroglicerin a nyelv alatt;
• adjon a betegnek egy aszpirin tablettát;
• antikoagulánsok szubkután beadása;
• kábító fájdalomcsillapítók bevezetése az akut fájdalom kiküszöbölésére.

Stabilizálás után a beteg kórházba kerül a legközelebbi kardiológiai osztályba.

Fő kezelés

Miután az akut koronária-szindrómában elsősegélyt kaptak, a fő terápiát a szívizom szerkezetének és működésének helyreállítása céljából végzik. Az akut koronária szindróma fő kezelése a végső diagnózistól függ.

Angina pectoris

Az angina - béta-blokkolók kezelésére szolgáló gyógyszerek fő csoportja. Ez a csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, mint:

Ezeknek az alapoknak a hatása a szívizom ischaemia területének csökkentése, a szívműködés normalizálása. A gyógyszer dózisát egyedileg számítják ki, a gyógyszert folyamatosan kell szedni. Ha roham jelentkezik, nitrát tartalmú szereket és aszpirint használnak.

Amikor a Printsmetal angina pectoris az előírt kalcium antagonisták - a Nifedipine gyógyszer. Minden páciens előírta a koleszterinszint normalizálását. A leggyakrabban két csoportot használnak - statinokat és fibrátokat.

Miokardiális infarktus

Az akut miokardiális infarktus kezelésére a beteg kórházba kerül a cardioreanimációs osztályban.

Sürgősségi elsősegély az akut koronária szindrómában

Az ACS egy olyan klinikai állapotok halmaza, amelyek akut károsodott myocardialis perfúzióval rendelkeznek, beleértve a következőket:

• akut miokardiális infarktus ST szegmens magasságával (STEMI);
• Ezek ST szegmensemelkedés nélkül (NSTEMI);
• instabil angina (ACS, miokardiális károsodás nélkül, azaz anélkül, hogy megnövelnénk a troponin szinteket vagy más kardio-specifikus enzimeket).

kórélettan

A patofiziológia megértése segít megmagyarázni a megnyilvánulások spektrumát és ésszerűen kezelni.

Stabil angina fordul elő, amikor a koszorúerek artériája akadályozza a szívizom vérellátását, miközben növeli az oxigénigényét.

Éppen ellenkezőleg, az akut koronária szindróma akkor fordul elő, amikor az atheroscleroticus plakkot lefedő rostos sapka eróziója vagy szakadása a plakkok tartalmát tárja fel, amely kifejezetten thrombogenitást mutat és azonnal érintkezik a vérlemezkékkel és a véralvadási faktorokkal. Az ACS kialakításához nem szükséges, hogy az ateroszklerotikus plakk stenózis a koszorúér artériája. Ez a tény magyarázza, hogy az ACS sok esetben meglepő. Az elzáródás jellege (hiányos vagy teljes, átmeneti, időszakos vagy állandó) és lokalizációja (proximális vagy disztális), valamint egy adott koszorúér artériájának károsodásának specifitása nagymértékben meghatározza a klinikai megnyilvánulásokat és az utat.

Az akut miokardiális infarktus nem atherosclerotikus okai

Számos konkrét esetben figyelembe kell venni azokat, de ezek gyakorisága kisebb.

• Embolia, mint például a fertőző endokarditisz növekedési időszakának része.
• Spontán koszorúér-disszekció.
• Intenzív vasospasmus, mint például a kokain-visszaélés.
• Koronária arititis (Kawasaki-kór).
• In situ trombózis fokozott koagulációjú állapotokban.
• Trauma - a szívkoszorúér áthelyezése (tömörítése, törése).
• Aorta kimetszés.
• A koszorúérekre gyakorolt ​​beavatkozás Iatrogén hatásai.

A koszorúér-aterotrombózis kockázati tényezői

• A dohányzás.
• Öröklődés.
• A diabetes mellitus.
• A magas vérnyomás.
• A koleszterin alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) emelkedett szintje.
• Alacsony koleszterin HDL.

További kockázati tényezők

• A gyulladásos markerek, beleértve az SRV, az interleukin-6 és a tumor nekrózis faktor emelkedett szintjét.
• Központi elhízás (hasi, alma típusú).
• Ülő életmód.
• Az apolipoprotein B magas tartalma
• Az apolipoprotein A1 alacsony tartalma.
• Magas lipoprotein-tartalom (a).
• Magas homocisztein-tartalom a plazmában.

Akut miokardiális infarktus ST szegmens magasságával

Ezt a sürgősségi orvosi helyzetet általában a nagy epikardiális koszorúér artériájának thrombotikus elzáródása okozza. Az irreverzíbilis ischaemiás myocardialis károsodás veszélye (vagy megjelenhet). A gyorsan végrehajtott intézkedések lehetővé teszik a szívizom mentését és a szövődmények megelőzését, beleértve a halált is.

Az akut myocardialis infarktus ST-szegmentummal való optimális kezelésének (STEMI) alapulnia kell egy adott régióra kidolgozott vészhelyzeti terv végrehajtásánál, figyelembe véve a helyi földrajzi jellemzőket, a mentőszemélyzet felszerelését, az orvosi berendezéseket a röntgen műtőbe történő megfelelő szállításra. A legtöbb esetben szükség van a diagnózis felállítására a sürgősségi orvosi ellátás szintjén.

tünetek

• Súlyos "megnyomó" mellkasi fájdalom - besugárzás az állkapocsra, nyakra vagy kezekre.
• Növényi tünetek: izzadás, hányinger és hányás.
• A dyspnea LV-zavar miatt.
• Az atípusos megnyilvánulások, köztük a hát alatti fájdalom vagy a has, zavartság.
• Az MI tünetmentes lehet (különösen időseknél vagy diabeteses betegeknél).

Meg kell találnia

• A hemodinamika jelenlegi állapota.
• A tünetek kialakulásának ideje.
• A thrombolysis ellenjavallatai.
• Adott például az aszpirint egy mentőautóban?
• Van-e koronária betegség?

Jelei

• Fájdalom vagy szorongás.
• A bőr nedves és hideg (izzadás és a hypodermikus edények szűkülése) szürke.

Ellenőrizze a szövődményeket

• Alacsony vérnyomás.
• A tüdőben lévő krémek és az akut szívelégtelenség egyéb jelei.
• Ritmuszavarok (bradycardia, mint például a szívblokk); AF, sinus tachycardia (fájdalom, stressz vagy kompenzáló).
• Zajok - a papilláris izmok iszkémia miatt fellépő mitrális regurgitáció vagy a mitrális szelep akkordainak szakadása; megszerzett kamrai szűkülethiba.
• A láz 60 perc "ajtó a léggömbhöz"), a trombolízis lesz a választott módszer, különösen, ha a tünetek időtartama nem haladja meg a 3 órát.

Röntgen műtő

• A cél a miokardiális perfúzió helyreállítása a lehető leghamarabb.
• A vérrög intracoronáris aspirációja bizonyult a STEMI-ben.
• Számos beteget intravénásán adnak be abciximab-nak, az lb / llla glikoprotein (GP) receptorok inhibitorának, bolus injekció formájában és hosszabb ideig tartó infúzió formájában több órát a 4KB után.
• Egy klinikai vizsgálatban a HORIZONS-AMI a vérzéses szövődmények gyakoriságának csökkenését mutatta a trombin közvetlen inhibitora, a bivalirudin (a IIb / llla blokkoló előzetes bevitele) alkalmazásával, szemben a heparin és a IIb / llla blokkoló kombinációjával.

„Előkészített” elsődleges 4KB

• Negyedszer, mielőtt a 4KB trombolitikus terápiát teljes vagy részleges dózisban alkalmazzák.
• A lb / llla GP receptorok hosszú távú (röntgensugárzás előtti) gátlásának hosszú távú megnyitásának együtthatója nem különbözik szignifikánsan a standard körülmények között. Ezért ez a taktika nem ajánlott rutin használathoz.

thrombolysis

Az elemzés azt mutatja, hogy a legtöbb kórházban a trombolízis egy standard reperfúziós eljárás. Egyes területeken a trombolízist egy mentő személyzet (média) végzi a kórházba érkezés előtt.

Még akkor is, ha a trombolízis a leggyakoribb reperfúziós opció, a 4KB előnyben részesül a trombolízis ellenjavallt betegeknél, vagy 75 évesnél fiatalabb betegeknél, akiknél a sokk és akut MI kevesebb, mint 36 órával ezelőtt történt.

A myocardialis infarktus utáni 30 napon belüli halálozási arány korrelál az angiográfiásan megerősített véráramlás helyreállításával 90 percen belül az edény kinyitása és az infarktus artériájának átjárhatóságának helyreállítása után. Amikor a trombolízis közzétételét a legjobb, csak 80% 90 percig. A reperfúzió meghatározható a fájdalom szindróma leállításával és az ST-emelkedés magasságának csökkentésével a> 50% -os trombolízis után.

• A kontraindikációk jelenlétének kizárása és a beteg figyelmeztetése a stroke (1%) vagy a súlyos vérzés (5-10%) kockázatáról.
• A thrombolysis nagy valószínűséggel rendelkező betegeknél kerülje az artériás szúrást, a többvénás szúrást és az intramuszkuláris injekciót.

Trombolitikus kiválasztás

Alteplaza a gyorsított program keretében (24 óra.

A thrombolysis ellenjavallt betegeknél a primer 4KB-t kell végezni.

Sikertelen reperfúzió

A sikeres reperfúzió jeleinek hiánya és / vagy az ST szegmens emelkedésének emelkedése> 50% 60-90 perc a trombolízis után a véráramlás megakadályozása az epikardiális edényekben vagy a disztális (mikrovaszkuláris) okklúzióban.

• Az ilyen betegeknek sürgős ("mentési") 4KB-t kell végezniük, ha szükséges, 4KB-val áthelyezik őket egy helyi központba.
• Ha a „mentési” 4KB nem lehetséges, és kiterjedt szívroham alakul ki, vagy fennáll annak veszélye, és a vérzés kockázata alacsony, a trombolitikus szekunder adagolás lehetőségét figyelembe lehet venni, de ez a taktika a REACT klinikai vizsgálatban nem mutatott előnyt a konzervatív kezeléssel szemben (a streptokináz nem ismételhető meg) ).

További kezelések

működés

A CABS nem mindig vészhelyzet, de szükség lehet például sikertelen 4KB esetén.

Ha fennáll annak a lehetősége, hogy a CABG szükséges lesz a multivaszkuláris sérüléshez, akkor elfogadható az infarktusfüggő artériát egy üreges fémstenttel (vagy több) feltölteni, később alkalmasabb körülmények között a CABG tervezését. A holometális sztent csökkenti a perioperatív stent-trombózis kockázatát, mivel az endotelizáció gyorsabb.

Kockázatértékelés és prognózis

Az akut miokardiális infarktus utáni 30 napon belüli halálozás fontos prognosztikai mutatói a szívelégtelenség és a killip mértéke a GUSTO trombolízis vizsgálatára vonatkozó adatok szerint.

A myocardialis károsodás mértéke a cardiospecifikus enzimek / troponin szintjével és echokardiográfiával határozható meg. A szívizom hegének értékeléséhez, ha szükséges, az ilyen vizsgálat, a szív MRI-jének nagy pontossága van.

Komplikációk akut im

A leg akutabb időszak (első óra) komplikációi

Ventrikuláris aritmia

A tachycardia és a kamrai fibrilláció az akut miokardiális infarktus korai halálának fő oka.

Teljes keresztirányú szívblokk (PBS)

A PBS általában az akut alacsony szívizominfarktus hátterében fordul elő, gyakran rövid távú és a reperfúzió után. Hemodinamikai rendellenességekben néha ideiglenes szív ingerlést jeleznek. A teljes szívblokk engedélyezése több napig is eltarthat, ezért ne rohanjon be egy állandó szívritmus-szabályozót. A teljes szívblokk az elülső MI hátterében masszív szívrohamot jelez, és rossz prognózisa van. Meg kell határozni a szív átmeneti elektromos stimulációját.

Jobb kamrai infarktus

30% -át teszi az alacsonyabb MI-es eseteknek. A prognózis kedvezőtlen. A V4R ólom ST> 1 mm-es emelésével észlelhető. Általában hipotenzióval jár együtt, amely intenzív infúziós terápiát (térfogatterhelést) igényelhet a jobb kamra összehúzódásának növelése és a bal szív töltési nyomásának fenntartása érdekében.

Kardiogén sokk

A folyadékok intravénás beadása ellenjavallt, ha a hypotensio a szívelégtelenség jeleit kíséri vagy a bal kamra súlyos működési zavarát észlelik. Ebben az esetben az inotróp támaszték és / vagy az intraaortikus ballon ellensúlyozás lehetséges. A sürgősségi 4KB-s döntést akut MI után 36 órán belül kell meghozni.

Pulmonális torlódás és tüdőödéma

Adjunk oxigént, morfint és hurok-diuretikumokat, például 40–100 mg furoszemidet intravénásán. Ha a szisztolés vérnyomás> 90 mmHg. Adja meg a TNG 0,5-10 mg / h intravénásan. Futtassa az rgk-t. Vigyen be egy vizelet katétert és mérje meg az óránkénti diurézist. Adjon oxigént és figyelje a HbO2 telítettségét pulzoximetriával. Súlyos esetekben CPAP vagy mechanikus szellőzésre lehet szükség. A szükséges felszerelés nyújtásának lehetőségét előzetesen meg kell vitatni az ORIT orvosokkal. Beszélgetés a beteg hozzátartozóival.

Korai szövődmények (korai napok)

Új szív zúg

Az új zajok és a hemodinamika hirtelen súlyosbodása jelezheti a papilláris izmok szakadását (vagy diszfunkcióját). Futtasson ultrahangot a szívből. A strukturális meghibásodás tipikusan rekonstrukciós beavatkozást igényel. A szívsebész sürgős konzultációja.

Mitrális regurgitáció

A papilláris izomrepedés következtében súlyos MP-k azonnali sebészeti beavatkozást igénylő patológia. Megpróbálhatja stabilizálni a beteg állapotát intravénás diuretikumok, nitrátok és az aortai légköri ellenállás ellen, de mindenesetre ezek ideiglenes intézkedések. Sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.

Az interventricularis septum törése

A megszerzett VSD sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Lehetőség van az állapot stabilizálására diuretikumok, nitrátok és az aortai légköri ellenállás intravénás alkalmazásával.

Tépmentes szívizomfal

Hirtelen romlás az MI után 3 napon belül myocardialis szakadást jelezhet.

szívburokgyulladás

A szívizominfarktus tipikus szövődménye. A pleurális jellegű fájdalom a test helyzetéhez kapcsolódik, és eltér az ischaemia hátterében levő kezdeti fájdalomtól. A perikarditisz az akut MI után> 12 óra elteltével fordul elő, a kezelés magas (gyulladásgátló) adagot tartalmaz az aszpirinnel, akár 650 mg-ig 4-6-szor óránként. Bizonyíték van arra, hogy az indometacin és az ibuprofen a miokardiális infarktus korai szakaszában hátrányosan befolyásolhatja a szívizom remodelációját. Ha perikardiális effúzió lép fel vagy nő, az antikoagulánsok beadását abba kell hagyni.

Parietális trombózis és szisztémás embolia

Azoknál a betegeknél, akiknél az orrüregben vagy a pitvarfibrillációban a vérrög a kiterjedt elülső MI-vel rendelkezik, ami fokozza a szisztémás embolia kockázatát, teljes adagolás szükséges heparinnal (majd warfarinnal). Általában folytatja az aszpirin szedését.

Későbbi komplikációk (néhány hét)

Dressler szindróma

Akut autoimmun gyulladás lázzal együtt. A reperfúzió korában e szövődmény gyakorisága csökkent. Kezelés - aszpirin és NSAID-ok. A perikardiális effúziók nagy mennyiségben felhalmozódhatnak, ami csökkent hemodinamikához vagy akár tamponádhoz vezethet. Végezzen echokardiográfiát. Hagyja abba az antikoagulánsokat, hogy csökkentse a hemoperikardium kockázatát. A tamponád kialakulásával szükség lehet perikardiális vízelvezetésre.

Ventrikuláris tachycardia

A miokardiális infarktus után keletkező hegek kialakulása a kamrai tachycardia iránti érzékenységet okozza.

A bal kamra aneurysma

A nekrotizált miokardium vékonyabbá válhat és elveszítheti a légutakat. Az aneurysmák hemodinamikailag elfogadhatatlanok, a parietális vérrögök képződésére hajlamosak, ezek az STG szegmens tartós emelkedésének oka lehetnek az EKG-n.

A betegek kezelése szívroham után

Komplikációk vagy tartós ischaemia hiányában a betegek egy nap alatt járhatnak.

72 órával a sikeres primer 4KB után és komplikációk hiányában kiírható.

A sikeres trombolízis után a legjobb stratégia a diagnosztikai angiográfia kialakítása statikus állapotban (24 óra). (Az orosz ajánlásokban az angiográfia nem rutinszerűen jelenik meg) 5-7 nappal a kisütés előtt végezzen egy szubmaximális terhelést, ami egy konzervatívabb stratégia. Ha a vizsgálat pozitív, és a terhelési tűrés alacsony, a szív- és érrendszeri események magas kockázata fennáll és angiográfia látható a kisülés előtt. A negatív eredmény meghatározza az alacsony kockázatú csoportot, és hozzájárul a beteg bizalmának helyreállításához.

Figyelmeztesse a pácienst, hogy egy hónapig nem kapja meg a kereket, és értesítenie kell az engedély kibocsátót és a biztosítót.

Használd ezt az alkalmat, hogy beszéljünk a másodlagos megelőzésről: a dohányzásról való leszokásról és az étrendről (alacsony telített zsír és só, mediterrán típusú étrend). Talán a beteg bevonása a rehabilitációs programba.

Vényköteles gyógyszerek

• Aspirin.
• Clopidogrel.
• p-blokkolók.
• ACE inhibitor.
• A statin.
• Az aldoszteron antagonistái.
• Kiegészítők, amelyek ± omega-3 zsírsavat tartalmaznak.

Hosszú távú gyógyszeres kezelés

• A legtöbb beteg esetében az aszpirin határozatlan időre 75 mg naponta.
• A klopidogrél beadásának optimális ideje nem egyértelmű. A gyakorlatban az implantált stent jellege határozza meg. A kábítószerrel eluáló sztentben szenvedő betegeknek legalább 12 hónapig kettős anti-thrombocyta-ellenes, vérlemezkeszes terápiát kell előírniuk. A holometális stent betegek 4-6 hétig írják elő az ilyen terápiát.
• A STEMI után a β-blokkolókat általában határozatlan időre írják elő, de az adatok csak az első két év után állnak rendelkezésre.
• Az atherosclerosisban szenvedő betegeket ACE-gátlók alkalmazását kell előírni (másodlagos megelőzésként). A legnagyobb hatást az LV diszfunkciójú csoportban figyelték meg. Ezeknek a betegeknek járóbeteg alapon kell növelniük az adagot.
• A másodlagos prevenció fontos eleme a LDL csökkenése a sztatinbevitel hátterében.

Instabil angina és ST szegmensemelkedés nélkül

Az ST szegmens tartós emelkedésének hiányában az intenzívebb vagy nyugalmi állapotban kialakuló anginás roham „instabil angina pectoris” -ként (HC) vagy ST-szegmensemelkedés nélküli (NSTEMI) osztályba sorolható. A különbségek a troponin szint növekedésének jelenlétében (NSTEMI) vagy hiányában (HC) vannak. Ugyanakkor a betegség alapjául szolgáló patológia (roncsolás vagy erekció a koronária artériákban nem okkluzív vagy időszakosan elzáródó trombussal) és a kezelési taktika mindkét esetben azonos. Először csökkenteni kell a fájdalmat és meg kell előzni az akut MI kialakulását.

tünetek

• Hasonló a STEMI tüneteihez.
• Változó intenzitású mellkasi fájdalom.
• A stabil angina története lehet. A fájdalom néha „vegetatív” tünetekkel jár: izzadás, hányinger és hányás.

Jelei

• A patológia fizikai jelei hiányozhatnak.
• Fájdalom vagy elutasítás.
• Nedves ragadós bőr (a bőr alatti edények túlzott izzadása és szűkítése miatt).
• Bizonyos esetekben pulmonális ödéma kíséretében a valószínűség az ischaemia súlyosságától és az LV-t érintő diszfunkció mértékétől függ.

kutatás

A tünetek megnyilvánulásakor a diagnózis a klinikai tünetek alapján történik.

EKG

• Az EKG normális lehet.
• Az EKG-változásokat az ST depresszió és a T-hullám inverzió képviseli, ezek „dinamikusak” - jelennek meg és eltűnnek a tünetekkel együtt.
• Ne zárja ki az ST szegmens állandó emelkedését.
• Ha az EKG normális és a fájdalom folytatódik, rögzítsen egy sor EKG-t.

Vérvizsgálatok

• Futtassa az OAK-ot (az anémia kiküszöbölésére).
• Troponin a tünetek megjelenésekor.

Sürgősségi események

A terápia négy összetevője van:

• Előkészületek az ischaemia csökkentésére.
• Trombocita-ellenes szerek.
• Antikoagulánsok.
  4 KB.

Az alábbiakban egy általános rendszer látható, de a konkrét döntést egy konkrét esetben meg kell határozni: hogy „korai konzervatív” kezelést végezzünk, vagy „korai invazív” stratégiát alkalmazzunk (azaz ± 4 KB angiográfiát).

• Rágja az aszpirint a szájba történő gyors szíváshoz.
• A klopidogrélt orálisan adagoló adagban, majd 75 mg-os adagban adják be naponta.
• Antikoagulánsok: alacsony molekulatömegű heparin vagy Xa faktor inhibitorok.
• Nitroglicerin szublingválisan vagy intravénásan.
• Morfin fájdalomcsillapításra.
• A metoklopramid szükség szerint (opiátokkal egyidejűleg).
• β-blokkoló, például atenolol vagy metoprolol.
• Diltiazem tabletta, ha a β-blokkolók ellenjavallt (és nincsenek szívelégtelenség, atrioventrikuláris blokád vagy hipotenzió jelei).
• ± Revascularisáció egyes betegeknél a kockázat mértékétől függően.

Korai invazív kezelés

• Revaszkularizáció (4KB vagy CABG).
• A korai invazív kezelés klinikai indikációi az ischaemia, a hemodinamikai zavarok tartós tünetei, és nemrégiben (például az elmúlt 6 hónapban) 4KB.
• A troponin emelkedett szintje szintén nagy kockázatot jelent.
• A TIMI kockázat pontszám megbízható és könnyen kiszámítható.

véralvadásgátló

Az antikoaguláns gyógyszereket a trombin trombin által közvetített útvonalon keresztül történő csökkentésére, a vérlemezkék elleni gyógyszerekkel együtt írják elő.

Akut koronária szindrómában mind a nem frakcionált, mind a kis molekulatömegű heparint alkalmazzák. Korai konzervatív kezelés esetén alacsony molekulatömegű heparint vagy fondaparinuxot rendelhetünk.

tienopiridinek

A korai invazív kezelésben részesülő betegeket 600 mg-os töltő adaggal kell előírni, ami a vérlemezkék aktivitásának gyorsabb elnyomásához vezet, de ezt a stratégiát még nem vizsgálták nagy klinikai vizsgálatokban.

Az lb / llla glikoprotein gátlása

Az llb / llla glikoprotein inhibitorok erős vérlemezkék elleni szerek, amelyek blokkolják a thrombocyta aggregáció fő mechanizmusát. Az abciximab beadása 4KB előtt történik, és a "fokozott kockázatú" betegeknél a folyamatos ischaemia, az eptifibratid vagy a tirofiban (de nem abtsiksimab) jelei akkor is hatásosak, ha a 4KB-t nem tervezik hamarosan elvégezni. Meg kell fontolni a vérzés kockázatát, amikor eldöntjük, hogy egy lb / llla gátlót szednek-e.

A mentesítésre és a hosszú távú felhasználásra előírt készítmények

TIMI kockázati skála (TIMI - trombolízis miokardiális infarktusban (klinikai vizsgálatok) - thrombolysis miokardiális infarktusban (klinikai vizsgálatok).) Az instabil angina és az NSTEMI kockázati pontja (1 pont minden egyes tételnél)

• Életkor> 65 év.
• > három CHD-kockázati tényező.
• Az aszpirint 7 napig kell bevenni.
• A kardio-specifikus enzimek javítása.
• ST szegmens eltolás.
• Az angiográfiában igazolt koszorúér-károsodás.
• Több mint két ütés 24 órán belül.

A számlálást a fent felsorolt ​​kockázati tényezők számának összegzésével határozzuk meg. Azoknál a betegeknél, akiknél a TIMI 0-1, a halálozás, a szívroham és a súlyos akut ischaemia recidularizációt igénylő relapszus kockázata körülbelül 5%, a TIMI 6-7 esetében pedig 41%. A TIMI> 3 indikátort gyakran használják nagy kockázatú markerként, amely a korai invazív kezelés indikátoraként szolgál.

A páciensek perkután coronaria beavatkozás után

Figyelembe kell venni a stent-trombózis kockázatát, különösen az implantáció utáni korai időszakban, különösen akkor, ha kétség merül fel a kezeléshez való ragaszkodásban, vagy ha a trombocita-ellenes terápia nemrégiben megszűnt.

A sztent trombózis gyanúja esetén azonnali angiográfia van feltüntetve. A kezelés nélküli stent-trombózisból származó halálozás magas.

A holometális sztent beültetése a 4KB alatt növeli az akut és szubakut sztent trombózis kockázatát. Ezért a 4KB-t a vérlemezke-ellenes szerek, például az aszpirin és a klopidogrél előírásával írják elő. Heparin (± abtsiksimab), amelyet a beteg a röntgen műtőben kap. A 4KB-t követő első napokban a sztent trombózis kockázata jelentősen csökken.

Szabványos csupasz fém sztentekkel az aszpirint általában klopidogrél kombinációban, legalább 4 hónap elteltével írják elő, a szubakut sztent elzáródás kockázatának csökkentése érdekében. Bevont (fokozatosan felszabaduló) gyógyszerek alkalmazása esetén fennáll a veszélye annak, hogy lelassul a sztent endotelizáció, majd az aszpirin / klopidogrél beadása 12 hónapig meghosszabbodik.