A szív ablációjának lényege: jelzések, hogyan történik a posztoperatív időszak

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mi a lényege az ilyen szívműveleteknek, mint a rádiófrekvenciás abláció (RFA), mely esetekben ez látható. Hogyan történik a beavatkozás, és hogyan kell felkészülni rá. Lehet-e komplikációk, és mit várhatunk a posztoperatív időszakban.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Rádiófrekvenciás ablációval a szívre gyakorolt ​​alacsony hatású (minimálisan invazív) műtétet értjük, amelynek célja a ritmuszavarok megszüntetése. A kezelés egyik leghatékonyabb módja, mivel az aritmia legsúlyosabb formái is örökre gyógyíthatók. Az RFA működésének további előnye, hogy a betegek könnyedén tolerálhatók, és nincsenek bemetszések. Az egyetlen hátránya a magas ár, mivel drága nagy pontosságú berendezéseket kell használni.

A rádiófrekvenciás abláció működésének ritka neve arra utal, hogy a szívbetegségek szűk körének kezelésére használják. De hasonlóan nevezik a kozmetikai sebészetet az alsó végtagok varikózusainak eltávolítására. A szív ablációja nem csak rádiófrekvenciás, hanem lézer és ultrahang is lehet.

Az orvosok szívsebészek beavatkoznak a speciális kardiológiai központokba.

A művelet jelentése

A legtöbb szívritmuszavar fő oka a patológiás (további, abnormális) gyulladás jelenléte, amelyek stimuláló impulzusokat hoznak létre. Ezek miatt a normál rendszeres összehúzódások mellett a szívizom további kaotikus hatású.

A szív rádiófrekvenciás ablációjának célja az aritmiás impulzusok etoopikus (abnormális) fókuszainak felderítése és megsemmisítése. Ez a nagyfrekvenciás rádióhullámok fizikai hatásainak köszönhetően érhető el. A szív szöveteivel érintkezve 60 ° C-ra melegítik őket az érintkezési ponton. Az ilyen termikus hatás elegendő az érzékeny idegszövet, amely az aritmia patológiás fókuszai, megsemmisítésére és átalakítására.

Az RFA legfontosabb különbségei a klasszikus beavatkozásoktól a szívsebészetben:

• Minimális érzéstelenítéssel működő szíven végezzük.
• Nem igényel egyetlen vágást.
• Nem kísérik a szívizom egészséges területeinek megsemmisítését.
• Nincs közvetlen érintkezés a szívvel a környezettel (zárt endovaszkuláris műtét a speciális manipulátor katéterek alkalmazásával érrendszeri permetezéssel).
• Az RFA-t csak speciális kardiológiai központokban lehet elvégezni, ahol a szükséges nagy pontosságú berendezések vannak.

Jelzések: akinek műtétre van szüksége

Nem számít, mennyire biztonságos a beavatkozás, mindig sebészeti beavatkozás marad, mivel bizonyos kockázatokat és fenyegetéseket tartalmaz. Ez a szabály a rádiófrekvenciás ablációra vonatkozik. A végrehajtásának célszerűségét csak egy szakember határozza meg, nem pedig egy beteg. A jelzések lehetnek:

1. Az állandó vagy paroxiszmális pitvarfibrillációs változatok súlyos formái, amelyek nem kezelhetők.
2. Paroxiszmális supraventrikuláris és kamrai tachycardia.
3. Állandó supraventrikuláris koraszülések.
4. Wolff-Parkinson-fehér szindróma.
5. Hipertrofikus kardiomiopátia (a szívizom növekedése és megvastagodása), amit a vérből a vérből történő kiáramlás okoz.

Az RFA fő indikációi a supraventrikuláris aritmiák (az atria falai és a köztük és a kamrák közötti csomópontok) kifejeződése, ha nem alkalmasak az orvosi kezelésre.

Ellenjavallatok

A bizonyítékok ellenére a szív rádióhullámokkal történő ablációja nem történik meg, ha a betegnek van:

• Bármilyen fertőző folyadék.
• Az endokarditis (a szív belső rétegének gyulladása) jelenségei.
• Dekompenzált (súlyos) szívelégtelenség.
• A koszorúérek súlyos ateroszklerózisa és trombózisa.
• Miokardiális infarktus és a következő időszak után (legalább 6 hónap).
• Gyakori anginás rohamok.
• A szív aneurysma.
• A rosszindulatú magas vérnyomás krízissel.
• Allergia jódra.
• A vérszegénység 3 fok.
• A beteg súlyos általános állapota, máj-, vese- és pulmonalis elégtelenség.
• Rossz és fokozott véralvadás.

Hogyan készüljünk fel

A művelet pozitív hatása a megfelelő előkészítéstől függ. Ez magában foglalja a preoperatív időszak ajánlásainak vizsgálatát és betartását.

felmérés

Az RFA által javasolt szabványos diagnosztikai program:

• általános analízis és vércukorszint;
• vizeletvizsgálat;
• hepatitis, HIV és szifilisz markerek;
• vér biokémia és koagulogram;
• mellkasi röntgen;
• EKG és a szív teljes elektrofiziológiai vizsgálata;
• Holter megfigyelés;
• A szív ultrahanga;
• stresszteszt - fokozott idegrendszeri ingerlékenység;
• tomográfia (MRI vagy CT);
• Különböző szakemberek konzultációja szükség esetén (neuropatológus, endokrinológus, pulmonológus stb.) És egy aneszteziológus.

A műtét előtt

Az RFA tervezett időpontja előtt 2-3 nappal a beteg szíve kórházba kerül. Ez szükséges az ellenőrzési vizsgálatok lefolytatásához és az intervenció előkészítéséhez:

1. A fizikai és pszicho-érzelmi béke rendszerének való megfelelés.
2. Az anti-aritmiás gyógyszerek megszüntetése az EKG, pulzus és nyomás napi monitorozásával.
3. Megfelelő táplálkozás (túlzsúfoltság, zsíros, durva és irritáló ételek megszüntetése).
4. Az utolsó étkezés a műtét előtti este (8–12 óra) könnyű vacsora formájában.
5. Az intervenciós nap reggelén:

• nem lehet enni és inni;
• elő kell készítenie a sebészeti teret - a borotválkozó haját a fonális-combcsontokban.

Ahogy minden megy, a művelet szakaszai

A rádiófrekvenciás ablációt a műtőben szigorú sterilitással, speciális berendezéssel végezzük. A cselekvések sora az RFA alatt a következő:

• Az aneszteziológus katétert szerel a vénába, és elvégzi az érzéstelenítést. A klasszikus esetekben nincs szükség mély érzéstelenítésre. A fő cél az immobilizált helyzet biztosítása és a páciens nyugtatása.
• A szívsebész behatol (bevágja) a helyi érzéstelenítőt (novokain, lidokain) a bőrbe a combcsont artériájában a combcsont artériájának pulzálásának helyén.
• Speciális katéter, tűvel torkolva (áttört) a femoralis artériát, és ezt a katétert a szívébe irányította.
• A katéterhez csatlakoztatott fecskendőt röntgen kontrasztanyag jóddal (Verografin, Triombrast) injektáljuk, amikor a katéter a tartályokon áthalad.
• A gyógyszer beadásának időpontjában a röntgensugarak áthaladnak a betegen. Ez azért szükséges, hogy a digitális monitoron lássuk a katéter elhelyezkedését és a hajók szívének áthaladását.
• Amikor a katéter a szív üregében van, az elektródákat a lumenén keresztül helyezik be. Az atria belső felületének különböző részeire támaszkodva elektromos aktivitás rögzítés (EKG) történik.
• Közvetlenül rádiófrekvenciás abláció a szívben - olyan területeken, ahol az elektróda érzékeli az elektromos impulzusok ektopikus (anomális) fokait, azonnal meggyújtja a nagyfrekvenciás rádióhullámok expozíciója. Ha ez bekövetkezik, akkor csak az a terület, ahol az elektróda megérint, melegszik. Ennek eredményeként elpusztulnak, és már nem generálnak ingerlő impulzusokat.
• Így a szív minden részét egymás után vizsgálják, és elpusztítják az ektópiás fókuszokat. A művelet akkor fejeződik be, ha az EKG-n nincsenek arrhythmogén aktivitás jelei.
• A katétereket eltávolítjuk az edényekből, és a bőrön áthaladó helyet steril öltözködéssel zárjuk le.
• Ha az EKG-adatok szerint nem található ektópiás fókusz, de a normális ritmus nem áll vissza, a mesterséges szívritmus-szabályozó beültetése jelenik meg.

Az RFA időtartama attól függ, hogy mely betegségben végezzük el, és egy órától a Wolf-Parkinson-fehér szindrómától 6 óráig terjed a pitvarfibrilláció esetén.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Élet a műtét és rehabilitáció után

A szívfrekvenciás ablációban szenvedő betegek 2–4 napig az orvosi személyzet felügyelete alatt vannak a kórházban. A posztoperatív időszak első napján 6 óránként szigorú ágyazás, EKG és tonometria jelenik meg. Az érzéstelenítés ritkán szükséges, mert a fájdalom a szúrási területen kisebb.

Kis mennyiségben engedélyezett étrend. A második naptól kezdve fel lehet lépni és először sétálhat a folyosón, majd a kórházban. A kötést szükségszerűen végre kell hajtani, és értékelni kell, hogy hematoma alakult-e ki az edényben. Ha ebben az időszakban nincsenek komplikációk, és a beteg állapota kielégítő, 3-4 nap múlva lemerül. Azok a fiatal betegek, akiknek a beavatkozása gyorsan megtörtént, már 2 nap múlva szabadulhatnak fel.

A munkaképességről szóló döntést minden esetben a kezelőorvos hozza meg. Az általánosan elfogadott rehabilitációs időszak 2-3 hónap. Ebben az időben gyenge antikoagulánsok (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) és antiaritmiás szerek (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) fogadása jelezhető.

Ügyeljen arra, hogy kövesse ezeket az ajánlásokat:

• Az étrend korlátozza az állati zsírokat, folyadékot és sót.
• Kivétel a kávé, az alkohol, a dohányzás.
• A takarékos mód (a nehéz fizikai munka és a feszültségek kivételével).

Ha a szakértők elvégezték a szív RFA-ját a jelzések és a megfelelő térfogat szerint, és a beteg betartja az összes ajánlást, pozitív eredményt lehet látni a beavatkozás utáni első napoktól.

A szövődmények és a prognózis valószínűsége

A vélemények 95% -ában a szakemberek és a betegek pozitívak, és elégedettek a szív rádiófrekvenciás ablációjának eredményeivel. A Wolf-Parkinson-fehér szindrómás és a supraventrikuláris paroxiszmális tachycardias fiatalok túlélése élethosszig tartó hatást fejt ki. A pitvarfibrilláció örökké 75% -ban történik, 20% -ban határozatlan időre (hónapokra, évekre), vagy csökkenti a súlyosságot.

A szövődmények valószínűsége nem haladja meg az 1% -ot: az aritmiák súlyosbodását, a vérerek vérzéssel történő károsodását és hematómákat, vérrögöket, veseelégtelenséget, a tüdővénák szűkülését és a vér stagnálását a tüdőben. Ezek főként a pitvarfibrilláció súlyos formáival és egyidejűleg előforduló betegségekkel (cukorbetegség, véralvadási zavarok, stb.) Fordulnak elő.

A rádiófrekvenciás abláció egy modern és helyes megoldás a súlyos szívritmuszavarokkal kapcsolatos problémákra.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szív rádiófrekvenciás ablációja (RFA): műtét, jelzés, eredmény

Néhány évtizeddel ezelőtt a tachycardia típusának (szívdobogás) ritmuszavarával küzdő betegek súlyos tüneteket tapasztaltak, és a szív komplikációk, például a thromboembolia, a szívinfarktus és a stroke kockázata volt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem mindig a jól megválasztott orvosi terápia megakadályozhatja a tachyarrhythmiák hirtelen támadását (paroxiszmust) és a szívritmust a megfelelő ritmussal.

Jelenleg a szívizomra kifejtett gyorsított impulzusok problémája, amely a tachycardia alapja, a rádiófrekvenciás abláció (RFA), vagy a „cauterizáció” módszerével megoldódik. Ennek a technikának a segítségével a szövetek kis területe kiküszöbölhető, a szívizom patológiás gyakorisággal történő stimulálása. Ezt úgy végezzük, hogy a szövetet káros hatású rádiófrekvenciás jelekre teszik ki. Ennek eredményeként megszakad az impulzusok további útja, ugyanakkor az impulzusok normális útvonala nem sérült, és a szív szokásos ritmusában csökken, 60-90 ütem / perc frekvenciával.

A műtét indikációi

A rádiófrekvenciás katéter abláció fő indikációi a tachycardia vagy a tachyarrhythmia típusának ritmuszavarai. Ezek a következők:

A pitvarfibrilláció olyan ritmuszavar, amelyben a pitvari izomrostok egyedileg, egymástól elkülönítve kötnek össze, és nem szinkronban, mint egy normális ritmusban. Ez létrehoz egy mechanizmust az impulzus keringetéséhez, és a gerjesztés patológiás fókusza van az atriában. Ez a gerjesztés kiterjed a kamrákra is, amelyek szintén gyakran kötnek össze, ami a beteg általános állapotának romlásához vezet. A szívfrekvencia egyidejűleg eléri a 100-150 ütést percenként.

Ellenjavallatok

A módszer elérhetősége és alacsony invazivitása ellenére saját ellenjavallatokkal rendelkezik. Tehát az RFA módszere nem alkalmazható, ha a betegnek a következő betegségei vannak:

1. Akut miokardiális infarktus,
2. Akut stroke
3. Láz és akut fertőző betegségek, t
4. A krónikus betegségek (bronchialis asztma, diabetes mellitus dekompenzációja, gyomorfekély súlyosbodása stb.) Súlyosbodása, t
5. vérszegénység,
6. Súlyos vese- és májelégtelenség.

Az eljárás előkészítése

A kórházi kórházi ápolást, ahol ablációra kerül sor, tervezett módon hajtják végre. Ehhez a betegnek a klinikán kell a maximálisan megvizsgálnia a lakóhely szerinti lakóhelyet, és a szívsebésznek is konzultációt kell kapnia.

A műtét előtti vizsgálatok listája a következőket tartalmazza:

• Általános vér- és vizeletvizsgálatok,
• A véralvadási rendszer - INR, protrombin idő, protrombin index, APTTV, véralvadási idő (VSC) elemzése t
• A szív ultrahanga (echocardioscopy),
• EKG, és ha szükséges, a Holter EKG monitorozása (a szívfrekvencia értékelése EKG-nként naponta),
• A CPEFI - transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálat - szükséges lehet, ha az orvosnak pontosabban meg kell határoznia a patológiás izgalom forrásának lokalizációját, valamint ha nincs EKG ritmusa, bár a páciens még mindig szívdobogás kialakulását illeti,
• A műtét előtt a szívizom ischaemiában szenvedő betegek koronária-angiográfiát (CAG) végeznek,
• A krónikus fertőzés gyulladásainak kiküszöbölése - egy fogorvos és az ENT orvosának, valamint a férfiak urológusának és a nőgyógyásznak a konzultációja - éppúgy, mint bármilyen műtét előtt.
• Vérvizsgálat HIV, vírus hepatitis és szifilisz esetében.

Miután a beteget a műtétre tervezték, a kórházban a tervezett időpont előtt két-három napig kórházba kerül. A műtét előtti napon el kell utasítania a szívritmust befolyásoló antiarrhythmiás vagy egyéb gyógyszerek szedését, de csak az orvosával folytatott konzultáció során.

Este a műtét előestéjén a páciens megengedheti magának egy könnyű vacsorát, de reggel nincs reggeli.

Fontos, hogy a beteg pozitív hozzáállást tartson fenn, mivel a beavatkozás sikere és a posztoperatív időszak nagyban függ a pszichológiai helyzettől a beteg körül.

Hogyan történik a műtét az aritmiákra?

Mielőtt a pácienst röntgensebészeti osztályba vitték, egy aneszteziológus vizsgálja meg, hogy meghatározza-e az anesztézia esetleges ellenjavallatait. Az érzéstelenítést kombináljuk, vagyis a nyugtatókat intravénásan injektáljuk a páciensbe, és helyi érzéstelenítőt injektálunk a bőrbe a katéter behelyezésének helyén. A leggyakrabban a femorális artériát vagy vénát választjuk ki az ágyékrészben.

Ezután bemutatjuk a vezetőt (Introducer), amely egy vékony próba miniatűr érzékelővel a végén. Minden egyes szakaszot a legújabb röntgenberendezésekkel figyelnek, amíg a szondát a szív egy bizonyos részébe nem telepítik, attól függően, hogy az aritmia - az átriumban vagy a kamrában - származik.

A következő lépés a belsejéből való belépés után a szívizom további gerjesztési forrásának pontos lokalizációja. "Szemmel", egy ilyen helyet természetesen lehetetlen megállapítani, különösen azért, mert a rostok az izomszövet legkisebb részei. Ebben az esetben az endo EFI az orvos segíti - endovaszkuláris (intravaszkuláris) elektrofiziológiai kutatást.

Az EFI-t az alábbiak szerint hajtjuk végre - a bevezetőn keresztül, amely már a vezető artéria vagy véna lumenébe van beépítve, a speciális berendezésből származó elektróda be van helyezve, és a szívizom fiziológiai áramkibocsátással stimulálódik. Ha a szívszövet stimulált területe normál üzemmódban impulzusokat vezet, akkor a szívfrekvencia jelentős növekedése nem fordul elő. Ez azt jelenti, hogy ez a terület nem szükséges.

Ezután az elektróda stimulálja az alábbi területeket, amíg a szívizomtól származó abnormális impulzust nem kapják meg az EKG-n. Egy ilyen hely a kívánt, és ablációra (pusztulásra) van szükség. A kívánt szövethely keresésével kapcsolatban a művelet időtartama másfél és hat óra között változhat.

Az eljárást követően az orvos 10-20 percet vár, és ha az EKG továbbra is normál szívritmust regisztrál, távolítsa el a katétert, és nyomjon aszeptikus kötést a bőr szúrási helyére (lyukasztására).

Ezt követően a betegnek napközben szigorú ágy-pihenést kell követnie, és néhány nap elteltével a kórházból a lakóhelyen lévő klinikán később el lehet engedni.

Videó: katéter abláció az aritmiákhoz

Lehetséges szövődmények

Az ablációs műtét kevésbé traumás, így a komplikációk rendkívül ritkán fordulhatnak elő (kevesebb, mint 1%). Azonban a műtét utáni következő kedvezőtlen körülményeket feljegyezték:

1. Fertőző-gyulladásos - bőrszívás a szúrási helyen, fertőző endocarditis (a szív belső üregének gyulladása), t
2. Tromboembóliás szövődmények - véralvadás kialakulása a vaszkuláris fal trauma következtében, és a belső szervek edényein keresztül történő terjedése,
3. Szívritmuszavarok
4. Az artériák és a szív falának katéterrel és szondával való perforálása.

Az RFA művelet költsége

Jelenleg a műtét bármely nagyvárosban rendelkezésre áll, ahol kardiológiai klinikák vannak szívsebészeti egységgel és a szükséges eszközökkel.

A művelet költsége 30 ezer rubeltől (pitvarfibrilláció és pitvari tachycardia) terjedő költsége különböző klinikákban 140 ezer rubelre (RFA kamrai tachycardiaval) változik. A művelet a szövetségi vagy regionális költségvetésből fizethető, ha a beteg a kvótát az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályaiban kapja meg. Ha a beteg nem számíthat arra, hogy több hónapig kvótát kap, akkor jogosult ilyen típusú high-tech orvosi ellátást igénybe venni a fizetett szolgáltatásokra.

Például Moszkvában az RFA szolgáltatásait az Endosurgery és Lithotripsy Központban, a Volyn Kórházban, a nevezett Sebészeti Intézetben nyújtják. Vishnevsky, a Kutatóintézet SP. Sklifosovsky, valamint más klinikákban.

Szentpéterváron hasonló műveleteket végeznek a Katonai Orvostudományi Akadémián. Kirov, a FIZI-ben. Almazov, az SPGMU-ban. Pavlov, a klinikán. Nagy Péter, a Regionális Kardiológiai Kórházban és a város egyéb egészségügyi intézményeiben.

Életmód és prognózis műtét után

A műtét utáni életmódnak meg kell felelnie az alábbi elveknek:

• Racionális táplálkozás. Mivel a szívritmuszavarok fő oka a szívkoszorúér-betegség, az olyan megelőző intézkedésekre kell törekednie, amelyek csökkentik a vérplazmában a „káros” koleszterin szintjét, és megakadályozzák a szívizomot tápláló véredények falán történő lerakódását. Ezek közül az események közül a legfontosabb az állati zsírok, gyorsételek, sült és sózott élelmiszerek fogyasztásának csökkentése. Üdvözöljük a gabona, a hüvelyesek, a növényi olajok, a sovány hús és a baromfi, a tejtermékek.
• Megfelelő fizikai aktivitás. Könnyű gimnasztika, gyaloglás és könnyű futás jó a szív és az erek egészségére, de néhány héttel a műtét után kezdődik, és csak a kezelőorvos engedélyével.
• A rossz szokások elutasítása A tudósok régóta bebizonyították, hogy a dohányzás és az alkohol nemcsak a vaszkuláris falat és a szív belsejéből károsítja, hanem közvetlen arrhythmogén hatással is jár, vagyis paroxizmális tachyarrhythmiákat okoz. Ezért a dohányzás megszüntetése és az erős alkoholtartalmú italok nagy mennyiségben történő elutasítása a ritmuszavarok megelőzése.

Összefoglalva, meg kell jegyezni - annak ellenére, hogy az RFA a szervezetben sebészi beavatkozás, a szövődmények kockázata viszonylag kicsi, de a művelet előnyei kétségtelenek - a betegek többsége - a vélemények alapján - abbahagyja a kellemetlen tüneteket és kevésbé fenyegeti az érrendszeri balesetek kockázatát. paroxizmális tachyarrhythmiák.

A szív rádiófrekvenciás ablációja: mi ez és hogyan történik

A szív rádiófrekvenciás ablációja az egyik leggyakoribb szívműtét, amelyet a pitvarfibrilláció komplikációk kíséretében írnak elő.

Ezt a kezelési módszert először a 90-es években alkalmazták, de még mindig nem veszíti el relevanciáját, és kiváló alternatívája a hosszú távú gyógyszeres kezelésnek.

Mivel az eljárás minimálisan invazív, nincs szükség arra, hogy személyt vágjunk vele, ami szintén kétségtelen előny. Milyen esetekben írják elő az RFA-t, hogyan végezzük el, és milyen bonyodalmak léphetnek fel az ilyen beavatkozás után? Erről tovább.

A művelet jelentése

A szakmai nyelvben az ilyen típusú műtétet gyakran katéter ablációnak is nevezik, amelynek fő feladata a szívritmuszavar megszüntetése.

Számos vezető kardiológus úgy véli, hogy ez a technika a leghatékonyabb, mert ezzel segíthetsz még az aritmia legfejlettebb formáitól is. Ezen túlmenően ez a művelet optimális, mivel a betegek nagyon jól tolerálják, mivel nincs szükség a bemetszésekre.

A technikát arra használják, hogy kiküszöböljék a kardiális patológiák szűk körét, sok orvos számos kozmetikai eszközre utal. Ma a műveletet nemcsak rádiófrekvenciával, hanem ultrahangos és lézeres berendezéssel is elvégezhetjük.

Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, a szívritmus kudarcát a legtöbb esetben a gerjesztő impulzusokat létrehozó kóros fókuszok következménye. Ezek miatt a szívizom további önkényes összehúzódásokat okoz.

A műveletet az aritmiás pulzálások forrásának felderítésére és megsemmisítésére végezzük.

Miokardiális szövetekkel érintkezve a rádiófrekvenciás hullámok 60 fokig melegítenek, aminek köszönhetően a patogén idegszövet összeomlik és hegekké alakul.

A technika előnyei

A legtöbb szakember tanácsot ad a szívritmuszavarok szenvedő betegeinek az ilyen típusú műtétek elvégzésére, mivel az alábbi előnyökkel rendelkezik:

• minimális érzéstelenítéssel;
• nincs szükség metszésekre;
• nincs veszélye a szív egészséges területeinek sérülésének;
• az eljárás során a szívizom nem érintkezik a környezettel, mivel a műveletet az edények szúrásával végezzük;
• Az eljárást magas színvonalú berendezésekkel végzik, ami minimalizálja a mellékhatások és szövődmények kockázatát.

Ennek a technikának az egyetlen hátránya a magas költség. Nem minden aritmia szenvedő páciensnek lehetősége van ilyen drága műveletért fizetni.

Attól függően, hogy milyen problémát kell megoldani, az eljárás költsége 30 000 és 250 000 rubel között változik. A legdrágább beavatkozási forma a pitvari csapás.

Az RFA típusai és változatai

Felnőtt betegek és gyermekek esetében a műtét ugyanúgy történik. Jelenleg a klinikák az alábbi típusú eljárásokat kínálják:

1. Lézeres. Az érintett területekre gyakorolt ​​hatást gerenda segítségével végezzük. A lézersugárzás égési sérülést okoz, ami hegképződéshez vezet. Annak ellenére, hogy egy ilyen művelet az egyik leghatékonyabbnak tekinthető, bizonyos esetekben meg kell ismételni, hogy stabilizálja a szívizom munkáját. Ez a fajta beavatkozás a legbiztonságosabbnak tekinthető, mivel olyan katéterekkel történik, amelyeken keresztül kontrasztanyagot injektálnak vagy elektródokat tartanak.
2. A szív ultrahang ablációja. Nagyon gyakori, mert nincs fájdalom az eljárás során. Az egyetlen dolog, amit a páciens megtapasztal egy katéter behelyezésekor, kisebb kellemetlenség. Egy ilyen beavatkozáshoz speciális berendezés szükséges, amely ultrahangos hullámokat bocsát ki.
3. Rádiófrekvencia Magas frekvenciájú áramok segítségével történik. A legtöbb kardiológus ezt a módszert részesíti előnyben, mivel ez a leghatékonyabb. Az áramerősség hatása hozzájárul a hegszövet biztonságos növekedéséhez, míg a sebésznek nem kell megelőznie a szívizom integritását. A műtét helyi érzéstelenítés alatt történik, az orvos ellenőrzi, hogy mi történik egy állandó röntgen segítségével. Ez a technika a legbiztonságosabb, nem károsítja az egészséges szövetet, a szívizom önállóan regenerálódik.

bizonyság

Mint minden más műtéti beavatkozás, ez bizonyos következményekkel jár, így csak akkor írható elő, ha abszolút jelek vannak.

A kardiológusnak, mielőtt a betegnek ajánlná, meg kell tennie a szükséges diagnózist, és meg kell határoznia az általános klinikai képet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az eljárás megfelelő-e.

A szív RFA-jára vonatkozó jelzések:

• súlyos szívritmuszavar, amit szívritmuszavarok folyamatos támadásai kísérnek, amelyekben a gyógyszeres kezelés hatástalan;
• pitvarfibrilláció;
• a szívizom falának növekedése és sűrűsége, ami a vérkeringés diszfunkciójához vezet a myocardium területén;
• kamrai tachycardia;
• paroxiszmális tachycardia;
• Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
• a supraventrikuláris extrasystole tartós formája.

A szakértők azt állítják, hogy az ilyen műveleteket csak olyan esetekben hajtják végre, amikor az előírt gyógyszerek fogadása nem eredményez pozitív eredményt hosszú ideig.

Ellenjavallatok

Az abszolút bizonyságtétel mellett az eljárás nem történik olyan államok jelenlétében, mint:

• terhesség
• gyulladás a szívizom belső rétegében;
• a fertőző betegségek súlyosbodása, párásodás kíséretében;
• aneurizma;
• súlyos szívelégtelenség;
• A koszorúér-trombózis 2. és 3. szakasza;
• allergiás reakció jódra;
• a közelmúltban szívrohamot szenvedett (a művelet csak hat hónap után engedélyezett);
• 3. vérszegénység;
• tartós angina;
• vese- és pulmonalis elégtelenség;
• koagulációs problémák.

Ha ezek a kontraindikációk jelen vannak, tilos a művelet végrehajtása, mivel az intervenció csak súlyosbíthatja a helyzetet és ronthatja a beteg állapotát.

Felkészülés az RFA-ra

A kardiológusok azt állítják, hogy a végeredmény nagymértékben függ attól, hogy a készítményt milyen jól végezték. A betegnek nemcsak teljes körű vizsgálatra van szüksége, hanem szigorúan be kell tartania az orvos ajánlásait.

A standard diagnosztika a következő lépéseket tartalmazza:

1. A vér és a vizelet általános vizsgálata.
2. Biokémia.
3. Véralvadási.
4. Mellkas röntgen.
5. A szív MRI.
6. HIV, szifilisz és hepatitis vizsgálata.
7. A fokozott idegrendszeri ingerlékenység vizsgálata.
8. A szívizom ultrahangvizsgálata.
9. A szívizom elektrofiziológiai vizsgálata.

A legritkább esetekben a beteg egy neuropatológussal és egy endokrinológussal is konzultál.

Általános ajánlások a műtét előtt

2 nappal az esemény előtt a beteg a klinikára kerül. Minden szükséges felmérést el kell végezni.

Emlékeznie kell az alábbi szabályokra:

• a képzés a fizikai aktivitás, a stressz és az ideges érzések hiányát vonja maga után, a betegnek nyugodtan kell lennie;
• 2 nap szükséges ahhoz, hogy abbahagyja az antiaritmiás szereket;
• szükséges betartani a megfelelő táplálkozást, megszüntetni a táplálékból a zsíros és sült ételeket;
• Az utolsó étkezést megelőző étkezés legkésőbb 12 óra;
• az eljárás napján a pácienst nem szabad részeg és enni, azt is meg kell borotválni a haját az ágyékban és a csípőn.

Hogy mennek a dolgok

A rádiófrekvenciás abláció teljes sterilitással történik az irodában, a szükséges felszereléssel.

Az eljárás fő szakaszai:

• Az aneszteziológus anesztéziát ad a betegnek. A legtöbb esetben a sekély érzéstelenítés elegendő, mivel a fő feladat a beteg rögzítése és a lenyugtatás.
• A szívsebész az érzéstelenítést vezeti be a combcsont artériájának pulzálásának helyén.
• Ezután katéterrel szúrja be, a szívizom irányába illeszkedik a lumenen keresztül.
• Fecskendőt használva radioplasztikus anyagot injektálnak. A további vizualizáláshoz szükséges.
• A gyógyszer bevezetésével a páciens átadja a röntgensugarat, amely segít pontosan meghatározni, hogy hol található a katéter, és hogyan kerülnek a szívbe a hajók.
• Amikor a katéter belép a miokardiális régióba, speciális elektródokat vezetünk be a lumenen keresztül, amelynek segítségével meghatározzuk az elektromos aktivitást.
• A rádiófrekvenciás hullámok a villamos pulzálást észlelő területeket tárolják. Csak azokat a helyeket melegítik, amelyekre az elektróda hajlik. Ennek eredményeként az érintett szövetek összeomlanak, az impulzusok megszűnnek.
• A műveletet csak akkor tekintjük befejezettnek, ha az EKG-n nem jelenik meg aritmiás aktivitás jele.

Ezután a katétereket óvatosan eltávolítjuk az edényekből, steril öltözködést alkalmazunk a lyukasztott helyekre. A szakértők arra figyelmeztetnek, hogy az eljárás hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen betegséget diagnosztizáltak a betegben, és mi okozza a sebészeti beavatkozás szükségességét.

rehabilitáció

Az RFA után a páciensnek a következő 2-5 napig kell a klinikán maradnia, ami után általában a mentesítés következik be. Az eljárás megkezdése után az első 24 órában szükséges, hogy az ágyon pihenjen.

A beteg 6 óránként EKG-vel rendelkezik az állapot megfigyelésére. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a művelet során minimális szúrás történik, a legtöbb beteg nem érzi a fájdalmat és a posztoperatív időszakban jól érzi magát.

A műtét utáni fizikai aktivitás tekintetében csak a második napon engedélyezett.

A beteg lassan mozoghat az osztályon, a terhelés fokozatosan emelkedik.

Az első néhány hétnek meg kell felelnie az étrendhez, és el kell távolítania a káros termékek fogyasztását. Ha a helyreállítási időszak jól megy, és a személynek nincsenek bonyolultságai, 3-4 nap múlva a kisülési áthalad. A test általános állapotától és a beteg jóllététől függően az orvos beteglistát adhat ki.

A rehabilitáció teljes ideje - 3 hónap. Ebben az időszakban a beteg lehet antiarrhythmiás szereket és antikoagulánsokat rendelni, de gyakrabban nem szükséges a gyógyszeres terápia.

A jövőben az eljárás utáni életminőség maximalizálása és a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében:

1. Szükséges szigorúan betartani az orvos által előírt étrendet.
2. Szükség van a rossz szokások visszautasítására, beleértve a kávé használatának kizárását.
3. Szükséges a fokozott fizikai terhelés, valamint a stresszes helyzetek elkerülése.

Lehetséges szövődmények

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az esetek 90% -ában az eljárás nagyon jól tolerálható, a betegek többsége teljesen elégedett az eredménnyel.

A szövődmények kialakulásának kockázata csak akkor következik be, ha a technikát a technológia megsértésével hajtották végre, vagy a beteg a gyógyulási időszak során figyelmen kívül hagyta az orvosi ajánlásokat.

A leggyakoribb mellékhatások a következők:

• enyhe hőmérséklet-emelkedés a műtét után;
• az aritmia súlyosbodása;
• a vérrögképződés;
• csökkent vénás lumen;
• veseelégtelenség.

Az RFA az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a különböző ritmuszavarok kezelésére.

Annak ellenére, hogy az eljárás biztonságos, csak egy magasan képzett orvos, aki nagy tapasztalattal rendelkezik. Csak ebben az esetben számíthat a művelet sikerére és a további komplikációk hiányára.

A szív RFA-ja: a művelet költsége, akinek szüksége van rá

A rádiófrekvenciás katéteres ablációt először csak 1986-ban végezték el, ezért a közönség sokkal kevésbé tud erről és hasonló műveletekről, mint a hagyományos sebészeti beavatkozásokról. Mostanra ez egy megbízható és biztonságos, de drága módszer az aritmiák kezelésére. A különböző orvosi központokban az RFA szívének költsége nagyon eltérő.

Mi az RFA

A szív rádiófrekvenciás ablációját az aritmiák kezelésére használják.

A rádiófrekvenciás abláció a minimálisan invazív műtéthez tartozik, a szívritmuszavarok korrigálására.

Az eljárás lényege, hogy a szívizom arrhythmogén területeit magas frekvenciájú rádióhullámokkal égetik - így a módszer nevét.

A hullámok elektródokat bocsátanak ki, a szívüregbe katéter segítségével kerülnek be, amelyet helyi érzéstelenítésben, vérereken keresztül injektálnak.

Általában a femorális és szublaviai vénákat használjuk - a jobb vagy a bal oldalon, attól függően, hogy hol van szükség ablációra, a jobb jugulárisra és az alkar vénájára. Ha artériás megközelítésre van szükség, akkor a jobb combcsont artéria szúrását szükség esetén a bal és a radiális artériában kell elvégezni.

Az RFA időtartama meghatározza az aritmia típusát. Ha Wolf-Parkinson-fehér szindrómáról beszélünk, az időtartam csak egy óra lehet, a pitvarfibrilláció pedig több mint öt óra. Az előzetes vizsgálatok eredményei alapján az orvos nagyjából elmondhatja a betegnek, hogy mennyi ideig tart az eljárás.

Egy ilyen művelet biztonságos és könnyen tolerálható a szervezetben, ezért számos aritmiás típusú, és nem nyitott szívműtét kezelésére használják.

Két alternatív módszer is van - lézer és ultrahang abláció. Az RFA a legmegbízhatóbb, de drága, mert nagy pontosságú berendezéseket és magasan szakosodott sebészek munkáját igényli.

Az RFA után a normális szívfrekvencia a ritmuszavaros gyulladásgátlók - a nagyobb gyakorisággal rendelkező sejtek csoportjainak semlegesítése miatt - visszatér.

Abláció szükséges

A súlyos pitvarfibrilláció az RFA indikációja.

Az RFA szűk köre és egyértelmű ellenjavallatai.

bizonyság

A rádiófrekvenciás katéter ablációs aritmológusok a következők kezelését írják elő:

• pitvarfibrilláció súlyos formában
• a kamrai és a supraventricles paroxiszmális tachycardia
• hipertrófiai kardiomiopátia, amelyet elzárt véráramlás kísér
• a supraventrikuláris extrasystole
• Wolff-Parkinson-fehér szindróma

Az orvos döntése szerint ezt a módszert más ritmuszavarok esetén is alkalmazni lehet, ha az ok nem orvosolható.

Ellenjavallatok

Tilos a művelet végrehajtása, ha van:

• endokarditisz
• allergia a radiopátiás gyógyszerekkel szemben
• jód intolerancia
• akut szívelégtelenség
• fertőző betegség
• instabil angina
• tüdőödéma
• ateroszklerózis, a koszorúér-trombózis
• véralvadással kapcsolatos patológiák
• miokardiális infarktus és gyógyulási időszak
• verőértágulat
• harmadik fokú vérszegénység
• krónikus veseelégtelenség
• a magas vérnyomás válságfolyama

A kontraindikációk részének relevanciája attól függ, hogy a szív melyik része megszakad. A művelet végrehajtásához csak az orvos dönthet.

edzés

Számos vérvizsgálatot kell végezni az RFA műtét előtt.

Az RFA tervezett, és annak érdekében, hogy az eljárás komplikációk nélkül folytatódjon, és hosszú távú eredményt adjon, felelősségteljesen kell megközelíteni a készítményt a kardiológus minden utasításának és ajánlásának megfelelően.

Előzetes vizsgálat

Tehát először is, a páciensnek több olyan vizsgálatot kell lefolytatnia, amely megfelel a nemzetközi protokollnak:

• laboratóriumi vizsgálatok, például általános és biokémiai vérvizsgálatok, véralvadás, vér elektrolitok, lipidek, hormonok és vizeletvizsgálatok
• a szív és az EKG ultrahang diagnózisa (ha szükséges - terheléssel)
• holter megfigyelés
• mellkasi röntgen
• MRI vagy CT
• stressz-válasz ellenőrzés

A kardiológus-aritmológussal való konzultáció mellett egy aneszteziológust is konzultálni kell. Ha vannak más súlyos szomatikus betegségek, konzultáljanak a megfelelő szakemberekkel.

A gondos diagnózis kötelező, mivel az orvos csak eredményei alapján pontos diagnózist készíthet, előrejelzést készíthet, és kiválaszthatja a megfelelő kezelést.

Mit kell tenni a művelet előestéjén

A Cordaronnak le kell állnia 28 nappal az RFA előtt

A leghatékonyabb előkészítés érdekében a páciens két vagy három nappal az abláció előtt kórházba kerül, ellenőrzési diagnózison megy keresztül, és olyan feltételeket kap, amelyekben csak a pszicho-érzelmi és fizikai békét figyelhetik meg.

Ha a beteg nem kórházba kerül, akkor a műtét kezdete előtt néhány órával a klinikához kell jönnie.

28 nappal a beavatkozás előtt meg kell szüntetnie a Cordarone-t, más antiarritmiás szereket - 2-3 napig. Ugyanakkor tanácsos az orvosi megfigyelés, a nyomásmérés - minden nap hat óra múlva, az EKG, az impulzuskövetés ellenőrzése.

Szükséges az orvosnál is megvizsgálni, hogy lehetséges-e más betegségek kezelésére előírt gyógyszerek, különösen a cukorbetegségben az inzulin bevétele.

Az abláció és az utolsó étkezés között legalább nyolc órát, lehetőleg tizenkét órát kell tartani. Tilos reggelit enni vagy inni az eljárás előtt. Az előző éjszaka a béleket megtisztítják. A katéter telepítésének helyén szükség van a haj borotválkozására.

Az egyszerű műveletek végrehajtása után a beteg pozitív hatással van a közelgő művelet eredményére.

Hogyan történik az RFA

Az RFA alatt a szívben levő arrhythmogenic zóna villamos vízzel éget.

A műtét előtt az aneszteziológus sekély érzéstelenítést végez, így a beteg nem mozog, és nyugodt, majd a helyi érzéstelenítés. Az orvos szúrást végez, behelyez egy katétert egy elektródával a bevezetőn keresztül az edénybe, majd a szív felé tolja.

Ahogy belépsz, a radioplasztikus készítményt befecskendezzük, ami lehetővé teszi, hogy a monitor katéterét röntgensugárzással kövesse.

Amikor az összes katéter eléri a szívüreget, különböző kamrákba kerülnek, és elektrofiziológiai vizsgálatot végzünk, amelynek eredményeit egy monitoron mutatjuk be. Ily módon az aritmogén fókuszokat észleljük.

Az EFI végrehajtása során fájdalmas vagy csak kényelmetlen érzés van a mellkasban - ez normális. A szívsebész sebészeti vizsgálatokat végez a kóros területek megtalálásához. A szívritmus rendszeresen felgyorsul vagy lelassul, a második megállás következik be - ez az elektromos impulzusoknak való kitettség eredménye, az orvos ellenőrzi az egész helyzetet.

Amikor az aritmogén zóna meg van határozva, a rádióhullámok befolyásolják azt. Csak azokat a szöveteket melegítik fel, amelyekkel az elektróda kölcsönhatásba lép, és ennek megfelelően az abláció nem károsítja az egészséges területeket.

A szív minden egyes szakasza következetesen diagnosztizálva van, semlegesíti a kóros területeket. Húsz perccel az összes fókusz megsemmisítése után egy kontroll EFI-t hajtunk végre. Megfelelő teljesítmény mellett az eljárás befejeződik: a katétereket eltávolítjuk, a lyukasztási helyeket steril, szoros kötéssel kezeljük és zárjuk le.

A beteg tizenkét órán át teljes pihenést ajánl: a hátán feküdjön, és ne hajlítsa meg a lábát. Így lehetséges, hogy megakadályozzuk a vérzést és a hematómákat a szúrás után, valamint csökkentsük a vénák belső sérüléseiből eredő szövődmények kockázatát.

Lehetséges szövődmények

Az RFA után trombózis alakulhat ki.

Az RFA minimálisan invazív beavatkozások közé tartozik, így az invazivitás minimális, és a szövődmények kockázata alacsony. Négy típusra vannak osztva:

1. Rádiófrekvenciás hatásokhoz kapcsolódik: artériás perforáció, átmeneti vérkeringés károsodása az agyban, görcs vagy a koszorúerek elzáródása, atrioventrikuláris blokk.
2. A szúrás és a katéterezés következményei, különösen a hematomák és a trombózis, a pneumothorax, az artériás perforáció és az arteriovenous shunt.
3. Közvetlenül a szív belsejében lévő katéteres manipulációk okozzák: a szívizom falának vagy a koszorúér-szinusz perforációját, a trombózist, a mikroemboliát, a koszorúér artériáját, a szelepek mechanikai károsodását.
4. A besugárzás okozta (mill1 millisievert), mivel a műveletet fluoroszkópiával végzik. Az új generáció berendezései azonban háromdimenziós térképet hoznak létre a röntgensugarak nélkül, ami csökkenti a sugárzás dózisát.

Ritkán komplikációk fordulnak elő a supraventrikuláris tachycardia RFA-jával - az esetek 0,8% -ában. Az RFA, a pitvarfibrilláció és a kamrai tachycardia, amely szerves szívbetegséggel kombinálva, a szövődmények aránya 5,2 és 6%. A haláleset az esetek kevesebb, mint 0,2% -ánál figyelhető meg.

A szövődmények valószínűsége a művelet típusától, az alkalmazott berendezésektől és a beteg állapotától függ.

RFA költség

A rádiófrekvenciás katéter ablációjának árát nagymértékben befolyásolja az adott betegség, amelyet meg kell gyógyítani, aki elvégzi a műveletet és hol fog menni. Elmondható, hogy az utolsó tényező a legjelentősebb - többek között azért, mert a rangos klinikák általában a legújabb felszereléssel vannak ellátva.

A szív RF ablációja: jellemzők, előkészítés, eljárás, helyreállítás után

A szívbetegségek esetében a sebészet gyakran nemcsak a beteg életminőségének javítására szolgál, hanem a megmentésére is. Ez különösen érvényes a szívsebészet ilyen igényelt eljárására, mint a szív rádiófrekvenciás ablációjára.

A diagnosztikai adatokon alapuló művelet szükségességét a kardiológus vagy a szívsebész hozza meg. Meghatározza a következő szívműtét típusát és a későbbi posztoperatív helyreállítási forgatókönyvet.

A szívműtét típusai

A közelmúltban a laparoszkópián és a katéterezésen alapuló minimálisan invazív sebészeti eljárások egyre népszerűbbek a nyitott szívű műtétek mellett:

Nyitott szívműtét

A gyógyszeres terápia mellett a szív- és érrendszeri betegségek bizonyos betegségei bizonyos pontokon közvetlen műtétet igényelhetnek, amelyet a mellkas megnyitásával, a szív közvetlen megnyomásával és erőszakos leállításával végeznek (a beteg testében a vérkeringést a szív-tüdő gép támogatja). tüdő ").

Ilyen szívmegállás például a szívátültetés, a szelepcsere, a szív és a vérerek veleszületett rendellenességeinek kiküszöbölése, bypass műtét stb. Esetén történik. Sikeres működés után a szív újra elindul - normális aktivitása helyreáll.

Koronária artériás bypass műtét

A koszorúér artériák ateroszklerózisa esetén az aorto-coronaria bypass shunting (CABG) rendelhető a betegnek. A koleszterin lerakódások, kalcium, halott sejtek stb. Miatt az artériák vastagodása és szűkítése a szívinfarktus, a stroke stb.

A mai napig többféleképpen lehet megkerülni: hagyományos - a szegycsont megnyitása és a kényszeres szívmegállás, és új, a veréses szívvel végrehajtott - OPCAB és MIDCAB technikák. A shunts rendszerrel történő tolatás működése következtében a sebész egy további utat hoz létre a hajó érintett részén.

Szívszelepcsere műtét

Négy szívszelep (tricuspid, mitrális, aorta és pulmonáris), amely a véráramlás helyes irányát támogatja, azaz a bal kamrától az aortáig különböző okokból (veleszületett szívbetegség, különböző fertőzések vagy sérülések, arthritis, szöveti gyengeség, kalcifikáció és stb.) az évek során elhasználódhat. Ennek eredményeképpen a szív munkája károsodott, ami a szelep meghibásodásának és lehetséges halálának elkerülése érdekében a szelepek korrekciójához vagy cseréjéhez vezet.

Leggyakrabban ez a művelet nem igényli a mellkas nyitását. A sebészek hozzáférhetnek a szelepekhez a mellkasi torakotómiás medián metszéssel, de a sebészeti laparoszkópia egyre népszerűbbé válik - a mellkason lévő bordák közötti kis metszéssel (0,5-1,5 cm). Így a szívhez való közvetlen hozzáférés, a sebész a fényképezőgépen és a speciális szerszámokon keresztül javítja a szelepet, vagy helyettesíti azt egy másik - biológiai vagy mechanikus - szeleppel, helyreállítva a normális véráramlást.

Aorta sebészet

Az aorta az emberi test legnagyobb véredénye (átmérője kb. 3 cm) felelős a vér minden szervbe történő bejuttatásáért. Néhány patológiája (aneurysma, vagyis az aorta expanziója, szétválasztása vagy repedése) esetében, amelyek halálos kimenetelűek, fenyegetést okozhatnak az invazív műtétnek, hogy az érintett területet egy szintetikus levsan csővel helyettesítsék.

Egy ilyen művelet magában foglalja a mellkas megnyitását, a szív-tüdő készülékhez való csatlakozást, az aorta sérült területének átállítását, és egy mylar implantátummal való helyettesítését.

A pitvarfibrilláció sebészeti kezelése

A pitvarfibrillációt (AF) az orvosi terminológiában szívritmuszavarnak (pitvarfibrillációnak) nevezik. Ezt az áramkörök számának növekedése indukálhatja, ami a szív kamráinak válogatás nélküli összehúzódásához és az atria hatékony csökkentéséhez vezet. Ez viszont a vérrögök kialakulását okozza az atriában, ami végül az agyi erek eltömődéséhez és a beteg halálához vezethet.

A pitvarfibrilláció kezelésének fő módszerei közé tartozik a drogterápia, a katéterezés, valamint a sebészeti labirintus technika (Maze), amely meglehetősen bonyolult és ezért nem túl népszerű a szívsebészek körében.

A szívfrekvenciás abláció (RFA), a legkisebb invazív művelet, amely a legkisebb lyukasztásokkal, a legújabb számítógépes technológiákkal és folyamatos röntgensugárzás-szabályozással történt, „új szó” lett a pitvarfibrilláció kezelésében.

Videó: a szívműtét és az aritmiák szakembere

A szív ablációjának típusai

A normális szívfrekvenciát az abláció során helyreállítják a szív kisebb területeinek különböző fizikai tényezőkkel történő cerverizációjával, és ezáltal az AV blokád kialakulásával: mert a cautery következtében ez a terület blokkolja az impulzus vezetését és a szívizomszövetek működését. nem zavar, a tachycardia leáll.

Ezt a technikát aktívan használták a műtétben a 80-as években, és már a 90-es években először alkalmazták a rádiófrekvenciás ablációt.

A modern szívműtét többféle ablációval „fegyveres”.

A szív rádiófrekvenciás ablációja

Kombinált érzéstelenítéssel végezzük, és a következő hatássorozatot jelenti: a lokális és intravénás érzéstelenítés elvégzése után egy katétert szállítunk át az egyik edényen a páciens szívébe (ezért ezt a műtéti eljárást „katéter ablációnak” is nevezik).

Ezután először az endokardiális szondák-elektródák beszerelése (végleges ingerléssel, valamint a jobb kamra ideiglenes stimulálásával), másrészt ablációs elektróda telepítése a jobb pitvari területre. A művelet következő szakasza az His-köteg aktivitásának diagnosztikája az elektródák többszörös permutációjával és az azt követő magas frekvenciájú 40-60 ° C-os magas hőmérsékletű művelettel, annak érdekében, hogy elpusztítsa a tachycardiahoz vezető patológiás elektromos impulzusokat előidéző ​​fókuszt.

A kapott teljes mesterséges AV-blokád megköveteli a szívritmus fenntartását a jobb kamra ideiglenes stimulálásával a fent említett endokardiális elektródák alkalmazásával. Ha a hatás stabil, az RF abláció végleges pacemaker beültetésével végződik - ha van ilyen szükség.

Az abláció után: a ritmuszavarokat kiváltó kaotikus impulzusok nem juthatnak be a pitvari üregbe

A művelet minden szakaszában, amely 1,5 és 6 óra között tart, a szükséges elektrofiziológiai berendezések és röntgen-televízió állandó ellenőrzése alatt áll.

A patológiai fókusz hasonló megsemmisítését más fizikai hatások is elvégezhetik, amelyek alapján más típusú ablációkat különböztetünk meg:

1. Lézer abláció
2. Ultrahang-abláció.
3. Kriodestrukció, azaz alacsony hőmérsékletű abláció.

Ugyanakkor jelenleg a legbiztonságosabb és ugyanakkor a leghatékonyabb módszer a magas frekvenciájú villamos energia használata az AV blokád kialakításához a tachycardia során. Ezért a katéter sebészeti abláció továbbra is a szív legnépszerűbb ablációja.

Felkészülés a szív RF ablációjára

A művelet előkészítése a szív elektrofiziológiai vizsgálata (EFI) elvégzése. Az adott betegben az RFA szükségességét a kezelőorvos állapítja meg a betegség előzményei alapján és az ilyen diagnosztikai módszerek adatai alapján:

• Az elektrokardiográfia (EKG) az elektrofiziológiai instrumentális diagnosztika népszerű módszere, amely a szív működése során kialakuló elektromos mezők regisztrálásán és tanulmányozásán alapul;
• A hosszú távú EKG-felvétel (Holter-monitorozás) egy elektrofiziológiai diagnózis, amelynek lényege az elektrokardiogram folyamatos rögzítése legalább 24 órán keresztül.

Az EKG tachycardia-támadással való regisztrálást követően a beteg a teljes kórházi vizsgálatra kerül, és a szükséges vizsgálatok listája, amely alapján a szív rádiófrekvenciás ablációjához rendelhető:

1. Laboratóriumi vérvizsgálatok (biokémiai elemzés, hormonszintek vizsgálata, lipidszintek, elektrolitok stb. Meghatározása);
2. A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia);
3. Stressz teszt, futópad, veloergometria;
4. Mágneses rezonancia (MRI).

Közvetlenül a műtét előtt a beteg 8-12 óráig leállítja az ételt és a vizet. Ez sok gyógyszerre is vonatkozik.

Rádiófrekvenciás abláció jelzése

Az RF ablációra utaló jelek a szívritmuszavarok, amelyek már nem korrigálhatók gyógyszeres kezeléssel:

Az RFA-ra vonatkozó jelzések mellett az abláció is tartalmaz kontraindikációk listáját:

1. A beteg súlyos általános jóléte.
2. Akut fertőző betegségek.
3. A légzőrendszer és / vagy vesék súlyos betegségei.
4. Az endokarditisz a szív belső bélének gyulladása.
5. Instabil angina 4 hétig.
6. Akut miokardiális infarktus.
7. A beteg szívelégtelensége a dekompenzáció stádiumában.
8. Súlyos artériás hipertónia.
9. A bal kamra aneurysma vérrögrel.
10. A vérrögök jelenléte a szív üregében.
11. Hipokalémia és más elektrolit-egyensúlyhiány a vérben.
12. Anémia, azaz a vér sejtösszetételének patológiája.
13. Allergiás reakció, melyet radioplasztikus anyag okoz.
14. Jód intolerancia és mások.

Az RFA utáni rehabilitációs időszak

A szív RFA-ját követő komplikációk rendkívül ritkák: az abláció negatív hatásainak valószínűsége nem haladja meg az 1% -ot. Ezért az RFA alacsony kockázatú műveleti kategóriába sorolható. A szövődmények megelőzésére azonban számos speciális intézkedés született a tachycardia kimutatásának és kezelésének minden szakaszában.

Az RFA-val kapcsolatos kockázatok között szerepelnek a következő valószínű komplikációk:

• Vérzés a katéter bevezetésének területén.
• A véredények integritásának megsértése a katéter előrehaladása során.
• A szívizom szövetének integritásának véletlenszerű megsértése az abláció idején.
• A szív elektromos rendszerének meghibásodása, ami súlyosbítja a szívelégtelenséget, és szívritmus-szabályozó beültetését igényli.
• A vérrögök képződése és eloszlása ​​a véredényekben, ami a halált fenyegeti.
• A pulmonális vénák szteroidja, azaz lumenének szűkítése.
• Az RFA-ban használt festék károsítja a vesét.

Az ilyen szövődmények kockázata akkor nő, ha a beteg cukorbeteg, ha a véralvadási zavara károsodik, és akkor is, ha átlépte a 75 éves korhatárt.

A posztoperatív periódus alatt a pácienst egy ideig megfigyeli az orvos, aki ellenőrzi az általános állapotát.

Közvetlenül a műtét után a kezelt betegnek kellemetlen kellemetlensége lehet a sebészeti bemetszés helyén a nyomásérzethez. Ez a feltétel azonban ritkán tart több mint 25-30 percet. Ha ez az érzés fennáll vagy súlyosbodik, a páciensnek erről tájékoztatnia kell az orvost.

Általánosságban elmondható, hogy az RFA utáni rehabilitáció több hónapig tart, amelynek során a beteg számára antiarrhythmiás szereket (például Propafenon, Propanorm, stb.) Kaphatunk, beleértve azokat is, amelyeket a beteg abláció előtt vett. A pulzusszám és a vérnyomás szabályozásával az ágy pihenését csak a műtét utáni első napon mutatják be a páciensnek, amelynek során a beteg általános általános jóléte gyorsan helyreáll és stabilizálódik. A re-RFA szükségessége, amint azt a gyakorlat mutatja, rendkívül ritka a kezelt betegeknél, különösen akkor, ha a beteg újra átgondolja szokásos életmódját:

1. Az alkoholtartalmú italok és a koffein fogyasztásának korlátozása;
2. Csökkentse a diéta mennyiségét;
3. Ragaszkodik a megfelelő étrendhez;
4. Válassza ki a fizikai aktivitás optimális módját;
5. Hagyja abba a dohányzást és adjon fel más rossz szokásokat.

Így biztonságosan beszélhetünk a rádiófrekvenciás abláció következő kétségtelen előnyeiről a hagyományos invazív szívműveletekhez képest:

• Alacsony invazív, így nincs szükség jelentős vágásokra.
• A páciens működésének könnyű toleranciája, a szervezet integritása és a keringési rendszer működése nem csökkent jelentősen.
• A posztoperatív rehabilitációs időszak csökkenése 2-7 nap.
• Kozmetikai hatás - a katéterek bevezetése során a bőr szúrása utáni jelentős hegek hiánya.
• Fájdalommentes helyreállítás a posztoperatív időszakban, ami kiküszöböli a fájdalomcsillapítás szükségességét.

Ezek az előnyök az RFA költségét támogató fő érvek: a művelet ára a bonyolultságától függően 12 000 és 100 000 Orosz rubel között változhat.