Extrasystole szív

Az extrasystole a szívritmuszavarok gyakori formája, amelyet az egész szív vagy az egyes kamrák egyetlen vagy több rendkívüli összehúzódásának megjelenése okoz.

A Holter EKG-monitorozásának eredményei szerint a vizsgált betegek kb. 90% -ánál, az 50–55 éves korú betegeknél, valamint mind a szívbetegségben, mind a viszonylag egészségesekben regisztrálták az extrasystolákat. Az utóbbi esetben az „extra” szívverés nem veszélyes az egészségre, és a súlyos szívbetegségben szenvedő egyének súlyos következményekkel járhatnak a betegség romlása, megismétlődése és a szövődmények kialakulása formájában.

A tartalom

Az extrasystole okai

Egy egészséges embernél legfeljebb 200 extrasystoles jelenlétét tekintjük normálisnak, de általában több is van. A funkcionális neurogén aritmiák (pszichogén) természetének etiológiai tényezői:

• alkohol és alkohol tartalmú italok;
• gyógyszerek;
• dohányzás;
• stressz
• neurózis és neurózisszerű állapotok;
• nagy mennyiségű kávé és erős tea fogyasztása.

A szív neurogén extrasystole-ját megfigyelik egészséges, képzett embereknél, akik a menstruáció során részt vesznek a sportban. A spinalis osteochondrosis, a vascularis dystonia stb.

A szerves természetű szív kaotikus összehúzódásának okai a szívizom károsodását okozzák:

• szívhibák;
• cardio;
• szívelégtelenség;
• kardiomiopátia;
• a szív belsejének gyulladása - endokarditisz, perikarditis, myocarditis;
• miokardiális infarktus;
• szívizom-dystrophia;
• pulmonalis szív;
• mitrális szelep prolapsus;
• koszorúér-betegség;
• szívbetegség hemokromatózisban, szarkoidózisban és más betegségekben;
• a szervrendszerek károsodása a szívműtét során.

A toxikus aritmiák kialakulása hozzájárul a tirotoxikózishoz, lázhoz, mérgezéssel és akut fertőzésekkel, valamint allergiákkal. Előfordulhatnak bizonyos gyógyszerek mellékhatásaként (digitalis készítmények, diuretikumok, aminofillin, efedrin, szimpatolitikus szerek, antidepresszánsok stb.).

Az extrasystoles okai lehetnek a kalcium-, magnézium-, káliumionok egyensúlyhiánya a szívizomsejtekben.

Az egészséges emberekben a látható okok hiányában megjelenő funkcionális rendkívüli összehúzódásokat idiopátiás extrasystolesnek nevezzük.

Az extrasystole kialakulásának mechanizmusa

Az extrasystolákat a szívizom heterotopikus gerjesztése idézi elő, vagyis az impulzusok forrása nem fiziológiás pacemaker, amely szinusz-pitvari csomópont, de további források a megnövekedett aktivitású ektópiás (heteropota) területek, például a kamrákban, az atrioventrikuláris csomópontban. Rendkívüli impulzusok, amelyek ezekből erednek, és a szívizomon keresztül terjednek, a diasztolus fázisban nem tervezett szívverést okoznak.

Az extrasystolák során a kiömlött vér mennyisége kisebb, mint a normál szívösszehúzódásnál, ezért a szívizom diffúz vagy nagy fókuszú léziók jelenlétében a gyakori, nem tervezett összehúzódások a MOQ-perces térfogat csökkenését eredményezik. Minél korábbi csökkenés következik be, annál kisebb a vér. Ez a koszorúér-keringést befolyásoló komplikálja a meglévő szívbetegség lefolyását.

A szívpatológia hiányában a gyakori extrasystolák nem befolyásolják a hemodinamikát, és nem befolyásolják, de csak kismértékben. Ez a kompenzációs mechanizmusok következménye: a nem tervezett és a teljes kompenzációs szünet után a kontrakció erőjének növekedése, melynek következtében a kamrák végső diasztolés térfogata nő. Az ilyen szívbetegségek nem működnek, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez és a szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A klinikai megnyilvánulások és prognózis jelentősége az aritmia típusától függ. A legveszélyesebbnek tekinthetők a szívszövet szerves elváltozásai következtében kialakuló kamrai korai ütések.

besorolás

A ritmus patológiája a gerjesztési fókusz lokalizációjától függően:

• Ventrikuláris extrasystole. A leggyakrabban diagnosztizált aritmiás típus. Ebben az esetben csak a kamrákra osztott impulzusok az ága csomópontjának bármely szegmensében vagy az elágazásuk helyén jelentkezhetnek. A pitvari összehúzódások ritmusa nem zavar.
• Atrioventrikuláris vagy atrioventrikuláris korai ütések. Ez kevésbé gyakori. Rendkívüli impulzusok az Ashof-Tavara (atrioventrikuláris) csomópont alsó, középső vagy felső részéből származnak, az atria és a kamrai határán. Ezután elterjedt a sinus csomópontra és az atriára, valamint a kamrákra, ami extraszisztolákat okoz.
• A pitvari vagy supraventrikuláris koraszülések. A gerjesztés ektopikus fókuszpontja az atriákban található, ahonnan az impulzusok először az atriákra, majd a kamrákra terjednek. Az ilyen extrasystolák epizódjainak növekedése paroxiszmális vagy pitvari fibrillációt okozhat.

A kombinációkhoz is vannak lehetőségek. A parasystole egy szívritmuszavar, melynek két egyidejű ritmusszinusz és extrasystolikus forrása van.

Ritkán diagnosztizálták a sinus korai ütéseket, amelyekben a fiziológiai szívritmus-szabályozóban - a sinus-pitvari csomópontban - patológiás impulzusok keletkeznek.

Az okok miatt:

A patológiás pacemakerek száma:

• Monotóp (egyetlen fókusz) idő előtti ütések monomorf vagy polimorf extrasystolákkal.
• Politopikus (több ektópiás fókusz).

A normál és a további vágások sorrendjét illetően:

• A Bigemia egy szívritmus, amelynek minden fiziológiailag helyes korrekciója után „extra” összehúzódást mutat.
• Trigeminia - az extrasystoles megjelenése minden két szisztolában.
• Quadrigeny - egy rendkívüli szívverés után minden harmadik szisztolén.
• Az alorytmia a fenti opciók egyikének rendszeres váltakozása normál ritmussal.

A további impulzus előfordulásának idejét illetően:

• Korai. Az elektromos impulzust legkésőbb 0,5 másodpercig rögzítik az EKG szalagra. az előző ciklus vége után, vagy egyidejűleg a h. T.
• Átlagos. Az impulzust legkésőbb 0,5 másodpercig rögzítik. T. foga regisztrálása után
• Késő van. Az EKG-hez közvetlenül az R hullám előtt van rögzítve.

Az extrasystoles fokozata az egymást követő összehúzódások számától függően:

• Párosított - rendkívüli csökkentések párban.
• Csoport vagy salvo - több egymást követő vágás előfordulása. A modern besorolásban ezt az opciót instabil paroxiszmális tachycardianak nevezik.

Az előfordulási gyakoriságtól függően:

• Ritka (nem haladhatja meg az 5 darabot percenként).
• Közepes (percenként 5-16).
• Gyakori (több mint 15 csökkentés percenként).

Klinikai kép

A különböző típusú extraszisztolákban és különböző emberekben a szubjektív érzések eltérőek. Azok, akik a szív szerves sérüléseiből szenvednek, nem éreznek egyáltalán „extra” összehúzódást. A funkcionális extrasystole, melynek tüneteit a vaszkuláris disztróniában szenvedő betegek jobban tolerálják, erős szívnyomással, vagy a belső melletti lökésekkel, a fakulás és az azt követő ritmus növekedésével jár.

A funkcionális extrasystolákat neurózis tünetei vagy az autonóm idegrendszer normális működésének meghibásodása kíséri: szorongás, halál félelem, izzadás, piszkos, forró öblítés vagy levegőhiány.

A betegek úgy érzik, hogy a szív "megfordul, vagy megrándul, lefagy", majd "vágja". A szív rövid távú elhalványulása hasonlít a magas magasságból való gyors leesés érzésére vagy egy nagy sebességű felvonó gyors leereszkedésére. A fenti megnyilvánulásokhoz néha légzés és éles fájdalom fordul elő a szív csúcsának vetítésében, amely 1-2 másodpercig tart.

A pitvari extrasystole, mint a legtöbb funkcionális, gyakran önmagában fordul elő, ha valaki fekszik vagy ül. Az organikus természet extrasystolái fizikai aktivitás után jelentkeznek, és ritkán pihennek. A vaszkuláris és szívbetegségben szenvedő betegeknél a salvo vagy korai természet nem tervezett gyakori összehúzódása 8-25% -kal csökkenti a vese-, agyi és a koszorúér-véráramlást. Ez a szívteljesítmény csökkenésének köszönhető.

Az agyi érrendszeri ateroszklerotikus változásokban szenvedő betegeknél az extrasystolákat szédülés, fülzúgás és az agyi keringés átmeneti zavarai kísérik az ideiglenes beszédvesztés (afázia), ájulás, különböző parézis formájában. Gyakran a CHD-ben szenvedő embereknél az extrasystolák sztococialis támadást okoznak. Ha a betegnek szívritmuszavarai vannak, akkor az ütések csak súlyosbítják az állapotot, súlyosabb aritmiás formákat okozva.

A szívizom rendkívüli összehúzódását bármilyen korú gyermekeknél diagnosztizálják, még az intrauterin fejlődésük során is. Ilyen ritmuszavar lehet veleszületett vagy szerzett. A patológia megjelenésének oka a szív, az extracardiac, a kombinált tényezők, valamint a determinisztikus genetikai változások. A gyermekeknél az extrasystole klinikai tünetei hasonlóak a felnőttek panaszaihoz. De általában az ilyen ritmuszavar gyermekeknél tünetmentes, és az esetek 70% -ában csak általános vizsgálattal találkozunk.

szövődmények

A supraventricularis korai ütések gyakran a pitvarfibrillációt, a pitvarfibrilláció különböző formáit, konfigurációjuk változásait és a szívelégtelenséget eredményezik. Kamrai forma - a paroxiszmális tachyarrhythmiák, a kamrai fibrilláció (villogás).

Az extrasystole diagnózisa

Feltételezhető, hogy a beteg panaszainak és fizikai vizsgálatának összegyűjtése után extraszisztolák vannak. Itt szükség van arra, hogy folyamatosan vagy időnként megtudja, hogy a személy megszakítja-e a szív munkáját, megjelenési idejét (alvás közben, reggeli órákban stb.), Az extrasystolákat okozó körülményeket (érzések, fizikai erőfeszítés, vagy éppen ellenkezőleg, a pihenőhely).

A történelem összegyűjtése fontos a szívbetegség és a vérerek, vagy a korábbi betegségek jelenlétében, ami komplikációt okoz a szív számára. Mindezek az információk lehetővé teszik az ütemek, a frekvencia, a nem tervezett "ütések" előfordulásának idejét, valamint az extrasystoles szekvenciáját a normál szívverésekhez viszonyítva.

1. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.
2. Az elemzés a pajzsmirigyhormonok szintjének kiszámításával.

A laboratóriumi diagnosztika eredményei alapján az aritmia okozta extracardiac (nem cardiális patológiával összefüggő) azonosítása lehetséges.

• Az elektrokardiográfia (EKG) egy nem invazív módszer a szív vizsgálatára, amely egy szerv rögzített bioelektromos potenciáljának grafikus reprodukálását jelenti több bőrelektród segítségével. Az elektrokardiográfiás görbét tanulmányozva megérthetjük az extrasystoles, a frekvencia stb. Természetét. Mivel az extrasystoles csak az edzés alatt fordulhat elő, az EKG-t, amelyet egyedül végeznek, nem fogja rögzíteni.
• Holter megfigyelés, vagy az EKG napi ellenőrzése - a szív tanulmányozása, amely lehetővé teszi egy hordozható eszköz használatát az EKG rögzítésére a nap folyamán. Ennek a technikának az az előnye, hogy az elektrokardiográfiás görbét rögzítik és tárolják a készülék memóriájában a beteg mindennapi fizikai erőfeszítései körülményei között. A napi vizsgálat során a páciens felsorolja a rögzített átmeneti fizikai aktivitási időszakokat (lépcsőfok, gyaloglás), valamint a gyógyszerek idejét és a fájdalom vagy más érzések megjelenését a szívterületen. Az extrasystoles kimutatásához gyakran alkalmazzák a teljes körű Holter-monitorozást, amelyet folyamatosan, 1-3 napig, de legfeljebb 24 órán keresztül folytatnak. Egy másik típus - töredezett - a szabálytalan és ritka extraszisztolák regisztrálására szolgál. A vizsgálatot folyamatosan vagy szakaszosan, hosszabb ideig végezzük, mint a teljes körű monitorozást.
• A kerékpár-ergometria olyan diagnosztikai módszer, amely az EKG és a vérnyomás-indikátorok folyamatosan növekvő fizikai aktivitás (a különböző sebességgel vizsgált) hátterében történő rögzítése, és a befejezés után.
• A futópad teszt egy funkcionális vizsgálat, amely terhelést jelent, mely a vérnyomás és az EKG regisztrálása a futópadon - futópadon járás közben.

Az utolsó két tanulmány segíti az extrasystole azonosítását, amely csak az aktív fizikai terhelés során jelentkezik, ami nem rögzíthető a normál EKG és Holter monitorozás során.

Az egyidejű szívbetegség diagnosztizálásához standard echokardiográfiát (echokardiográfia) és transzszofágiát, valamint MRI-t vagy stressz-echokardiográfiát végzünk.

Az aritmia kezelése

A kezelés taktikáját az előfordulás oka, a szív patológiás összehúzódásának formája és a gerjesztés ektopikus fókuszának lokalizációja alapján választjuk ki.

Az egyszeri tünetmentes extrasystoles nem igényel fiziológiai kezelést. Az endokrin, idegrendszeri és emésztőrendszer betegségének hátterében megjelenő extrasystole megszűnik ennek a betegségnek az időben történő kezelésével. Ha az oka a gyógyszerek bevitele volt, akkor azok visszavonása szükséges.

A neurogén természetű extrasystolák kezelését nyugtatók, nyugtatók és stresszhelyzetek elkerülése útján végezzük.

A specifikus antiarrhythmiás gyógyszerek felírása kifejezett szubjektív érzésekre, csoportos polipotikus extrasystolákra, extrasisztolikus alorhythmiára, III-V fokú kamrai extrasystolákra, szerves miokardiális károsodásokra és egyéb jelzésekre vonatkozik.

A gyógyszer kiválasztását és adagolását minden esetben külön-külön választjuk ki. A prokainamid, a kordaron, az amiodaron, a lidokain és más gyógyszerek jó hatással vannak. Általában a gyógyszert először egy napi adagban írják elő, amelyet a karbantartásra való áttéréssel módosítanak. Az antiarrhythmiás szerek csoportjából néhány gyógyszert a rendszer szerint rendelnek. Hatékonyság hiányában a gyógyszer másikra változik.

A krónikus extrasystole kezelés időtartama több hónaptól néhány évig változik, rosszindulatú kamrai forma esetén antiarritmiás szereket veszünk életre.

A 20–30 ezer naponta meg nem tervezett szívverés frekvenciájával a kamrai forma pozitív hatás hiányában, vagy az antiarrhythmiás terápia komplikációinak kialakulását a rádiófrekvenciás abláció sebészeti módszerével kezelik. A sebészeti kezelés egy másik módja a nyitott szívműtét, a szívimpulzusok gerjesztésének heterotopikus fókuszának kivágásával. A szív, a szelepprotézis egy másik beavatkozása során történik.

Az extrasystole típusai és okai

A modern világban a ritmuszavar egyre gyakoribbá válik, és ennek számos oka van; az extrasystole az egyik leggyakoribb típus. Az extrasystole nemcsak beteg emberekben, hanem gyakorlatilag egészséges emberekben is jelentkezhet.

Gyakran az extrasystolák fő okait az ebből eredő stressz, a gyakori túllépések, a koffein, az alkoholos italok rendszeres használata és a dohányzás gyökerei okozzák.

Az extrasystole a szívizom és a szívritmus zavarainak korai összehúzódása, amely a szinusz csomópontban nem található impulzus megjelenése következtében következik be. Normális állapotban egy személynek körülbelül 200 supraventrikuláris és annyi hasnyálmirigy-összehúzódás kell, hogy legyen, bár az egészséges embereknél ez a norma is eltér. Az extrasystoles önmagukban nem hordoznak semmilyen veszélyt, de ha egy személynek szívelégtelensége van, az extrasystoles létezése kellemetlen következményekkel járhat.

Az aritmia típusai és okai

Általában az ütéseket két fő típusra osztják: funkcionális és szerves.

A funkcionális extrasystole általában a fiataloknál fordul elő, az ilyen típusú aritmia fő okai a következők:

• gyakran túlzottan stresszes helyzetek;
• koffein-visszaélés, valamint a rendszeres alkoholfogyasztás;
• gyakran megengedett fáradtság, erőveszteség, testenergiának helyrehozhatatlan vesztesége;
• rendszeres túlzott dohányzás;
• a nők kritikus napjai;
• nagyon magas lázzal járó fertőzések;
• a vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenléte.

A funkcionális extrasystoles gyakran akkor fordulnak elő, amikor egy személy teljes pihenőállapotban van, és a tapasztalt stressz vagy a fizikai terhelés gyakran eltűnik.

A szerves koraszülést főleg az 50 év feletti embereknél tapasztalják, akiknek minden szívbetegség jele vagy bármilyen endokrin rendellenesség jele van. A szerves extrasystoles fő okai a következők:

• a szívkoszorúér-betegség jelenléte;
• elhanyagolt szívelégtelenség;
• fertőző szívbetegség;
• néhány megszerzett vagy veleszületett szívhiba;
• pajzsmirigy betegség.

A szerves koraszülés általában különböző súlyosságú fizikai terhelés után következik be, és a teljes pihenés állapotában teljes mértékben vagy csökkenhet. A legtöbb esetben észrevehetetlenek.

Ezen túlmenően az előfordulási helytől függően az extrasystole a következő:

• kamrai;
• atrioventricularis;
• pitvari;
• sinus.

Tünetek, diagnózis, kezelés

Alapvetően az extrasystole jelenléte a beteg által egyáltalán nem érezhető, különösen, ha ritka megnyilvánulásai vannak és funkcionális. A szerves extrasystole esetében kellemetlen érzés merül fel, hasonlóan a szívben lévő rázkódáshoz, ami a kamrai intenzív összehúzódásának köszönhető. Vannak olyan szabálytalanságok is a szívritmusban, megmagyarázhatatlan láz, a gondtalan érzés. Az extrasystolák rendszeres előfordulásával szédülést, vagy ájulást, anginás rohamokat tapasztalhat.

Az aritmia diagnózisa a fenti tünetek panaszával kezdődik, de a végső diagnózis a szükséges tanulmányok sorozata után történik, beleértve a visszhangkardiogramot is, amely a szívét hallgatja. Ezenkívül ultrahangot írhatnak elő a szív, speciális terheléssel végzett teszt. A diagnózis kissé leegyszerűsítése érdekében érdemes elemezni a saját állapotát, emlékezve a szívelégtelenség előfordulásának mintájára, milyen gyakorisággal az extrasystole, az állítólagos ok, továbbá jó lesz naplót tartani a nyomásról és az impulzusról (jelezze a reggeli és esti méréseket).

A terapeuták és kardiológusok, ritka esetekben és szívsebészek, az extrasystoles kezelésében vesznek részt. E betegség kezelése típusától és okától függ. Például egyetlen funkcionális extrasystolát nem kell kezelni. És mivel az extrasystole okozza a társbetegségek előfordulását, a kezelés célja, hogy megszüntesse az okait.

Ezen túlmenően az ilyen típusú aritmia megelőzése nem lesz felesleges. Ehhez meg kell próbálnunk elkerülni a jelentős stresszt, mert az érzelmi háttér állapota közvetlenül befolyásolja a szívét, beleértve a hasznos vitaminok bevitelének szükségességét, mivel a vérben lévő kálium mennyiségének ellenőrzése segít a szív állapotának szabályozásában. A megfelelő étrend megfigyelése jó segítség lehet, a napi étkezéseknek magnéziumsókban gazdagnak kell lenniük, és a zsíros ételek, a fűszerek és az alkohol mennyisége szigorúan korlátozott. A dohányzást szintén fel kell adni.

ütés

Az extrasystole a szívritmuszavarok változata, amelyet az egész szív vagy az egyes részek rendkívüli összehúzódása jellemez (extrasystoles). Erős szívimpulzus érzésként jelentkezik, süllyedő szív érzése, szorongás és levegőhiány. A szívteljesítmény csökkenése az extrasystoles során a koszorúér- és agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, és angina és agyi keringési zavarok kialakulásához vezethet (ájulás, parézis stb.). Növeli a pitvarfibrilláció és a hirtelen halál kockázatát.

ütés

Az extrasystole a szívritmuszavarok változata, amelyet az egész szív vagy az egyes részek rendkívüli összehúzódása jellemez (extrasystoles). Erős szívimpulzus érzésként jelentkezik, süllyedő szív érzése, szorongás és levegőhiány. A szívteljesítmény csökkenése az extrasystoles során a koszorúér- és agyi véráramlás csökkenéséhez vezet, és angina és agyi keringési zavarok kialakulásához vezethet (ájulás, parézis stb.). Növeli a pitvarfibrilláció és a hirtelen szívhalál kockázatát.

Egyetlen epizodikus extrasystoles is előfordulhat még gyakorlatilag egészséges embereknél is. Az elektrokardiográfiai vizsgálat szerint az 50 év feletti betegek 70–80% -ában a korai ütéseket rögzítik. Az extrasystole megjelenése a megnövekedett aktivitás ektópiás fókuszainak megjelenése, a sinus csomóponton kívül található (az atriában, az atrioventrikuláris csomópontban vagy a kamrában). Az ezekben fellépő rendkívüli impulzusok áthatoltak a szívizomban, ami a szív korai összehúzódását okozza a diasztol fázisban. A vezetőrendszer bármely részlegén ektopikus komplexek alakíthatók ki.

Az extrasystolés véráramlási térfogat normálisnál alacsonyabb, ezért a gyakori (több mint 6-8 per perc) extraszisztolák a vérkeringés percnyi térfogatának jelentős csökkenéséhez vezethetnek. Minél előbb egy extrasystole alakul ki, annál kisebb a vér mennyisége az extrasystolés túlfeszültséggel. Ez elsősorban a koszorúér-véráramlást befolyásolja, és jelentősen bonyolíthatja a meglévő szív patológiáját. A különböző típusú extrasystolák klinikai jelentősége és prognosztikai jellemzői egyenlőtlenek. A legveszélyesebbek a kamrai korai ütések, melyek a szerves szívbetegség hátterében fejlődnek.

Az extrasystoles osztályozása

Az ektópiás gerjesztéspontok kialakulásának helyén a kamrai (62,6%), a pitvari-kamrai (atrioventrikuláris kapcsolat - 2%), a pitvari idő előtti ütések (25%) és ezek különböző kombinációi (10,2%) izolálódnak. Rendkívüli esetekben rendkívüli impulzusok keletkeznek a fiziológiai szívritmus-szabályozóból - a sinus csomópontból (az esetek 0,2% -a).

Néha az ektópiás ritmus központja működik, a fő (sinus )tól függetlenül, míg két ritmus egyidejűleg - extrasystolic és sinus. Ezt a jelenséget parasystole-nak hívják. Az egymást követő két extrasystolát párosítottnak, több mint két csoportnak (vagy salvo-nak) nevezik.

A normál szisztolák váltakozásával és az extrasystolákkal rendelkező ritmus, a normál szisztolák váltakozása és az extrasystolák, a quadrigenémia - a harmadik normál összehúzódás utáni extrasystoles követése. Rendszeresen ismétlődő nagyméretű, trigeminy és quadrigime nevű alorythmy.

A rendkívüli impulzus diasztolában való előfordulásának időpontja szerint egy korai extrasystolát rögzítünk, amelyet az EKG-vel egyidejűleg rögzítünk a T-hullámmal vagy legkésőbb 0,05 másodperccel az előző ciklus vége után; a középső - a T hullám után 0,45-0,50 másodperc után; késői extrasystole, a szokásos összehúzódás következő P hulláma előtt fejlődik ki.

Az extrasystoles előfordulásának gyakorisága megkülönbözteti a ritka (legalább 5 percenként), közepes (6-15 per perc) és gyakori (általában 15 perc) extraszisztolákat. Az izgalom ektópiás fókuszainak számával a monotóp monotóp (egy fókuszú) és a politopikus (több gerjesztésponttal) találkoznak. Az etiológiai tényező szerint a funkcionális, szerves és toxikus gének extrasystolái megkülönböztethetők.

Az extrasystole okai

A funkcionális extrasystolák közé tartozik a neurogén (pszichogén) eredetű táplálékkal, kémiai tényezőkkel, alkoholfogyasztással, dohányzással, kábítószer-fogyasztással kapcsolatos ritmuszavarok, stb. A funkcionális extrasystole példája lehet az aritmia egészséges, jól képzett sportolóknál. A nőknél a menstruáció során a verekedések alakulhatnak ki. A funkcionális természetű feszültségeket a stressz, az erős tea és kávé használata okozhatja.

A funkcionális extrasystole, amely az egészséges emberekben nyilvánvaló ok nélkül alakul ki, idiopátiának tekinthető. Veri szerves karakter fordul elő, amikor a károsodások a szívizom: koszorúér-betegség, kardiosklerosis, miokardiális infarktus, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, krónikus keringési elégtelenség, pulmonális szív, szív betegségek, miokardiális sérülés sarcoidosis, amyloidosis, haemochromatosis, kardiális műveleteket. Egyes sportolóknál az extrasystole oka lehet a fizikai túlterhelés (az úgynevezett "sportoló szíve") által okozott miokardiális disztrófia.

Mérgező extraszisztolák alakulnak ki lázas állapotokban, tirotoxikózisban, bizonyos gyógyszerek proarritmiás mellékhatásaiban (euphyllin, koffein, Novodrin, efedrin, triciklikus antidepresszánsok, glükokortikoidok, neostigmin, szimpatolitikumok, diuretikumok, digitális készítmények stb.)

Az aritmia kialakulását a nátrium-, kálium-, magnézium- és kalciumionok arányának megsértése okozza a szívizomsejtekben, ami negatívan befolyásolja a szívvezetési rendszert. A testmozgás extraszisztolákat idézhet elő az anyagcsere és a szív rendellenességeivel, és elnyomhatja az autonóm dysreguláció által okozott extrasystolákat.

Az extrasystole tünetei

A szubjektív érzések az extrasystolesben nem mindig jelennek meg. A vegetatív-vaszkuláris dystoniában szenvedő embereknél nehezebb a hordozhatóság; a szív organikus károsodásával rendelkező betegek ellenkezőleg, sokkal könnyebben végezhetnek estrasztolist. A betegek gyakrabban érzik az extrasystole-t, mint a stroke-ot, a szív belsejéből a mellkasba kerül, a kamrai erőteljes összehúzódása miatt kompenzáló szünet után.

Megjegyezzük továbbá, hogy a szív „szaggatott vagy megfordult”, a munka megszakadása és elhalványulása. A funkcionális extrasystole-ot forró öblítések, kellemetlen érzés, gyengeség, szorongás, izzadás és levegő hiánya kíséri.

A gyakori extraszisztolák, amelyek korai és csoportos jellegűek, a szívteljesítmény csökkenését, következésképpen a koszorúér, az agyi és a vese vérkeringésének csökkenését okozzák 8–25% -kal. Az agyi erek ateroszklerózisának jeleit mutató betegeknél szédülés tapasztalható, és az agyi keringési zavarok (ájulás, afázia, parézis) átmeneti formái alakulhatnak ki; szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek - angina.

Az extrasystole szövődményei

A csoportos extraszisztolák veszélyesebb ritmuszavarokká alakulhatnak: pitvari - a pitvari flutterbe, kamrai - paroxizmális tachycardiába. A pitvari túlterheléssel vagy dilatációval rendelkező betegeknél az extrasystole pitvarfibrillációvá válhat.

A gyakori extrasystolák a koronária, az agyi, a vesekeringés krónikus elégtelenségét okozzák. A legveszélyesebbek a kamrai extraszisztolák a kamrai fibrilláció és a hirtelen halál lehetséges kialakulása miatt.

Az extrasystole diagnózisa

Az extrasystolák fő objektív diagnosztikai módszere az EKG-vizsgálat, azonban az ilyen típusú aritmia jelenléte gyanítható a fizikai vizsgálat és a beteg panaszainak elemzése során. A pácienssel való beszélgetés során az aritmia körülményeit (érzelmi vagy fizikai stressz, csendes állapotban, alvás közben stb.), Az ütések gyakoriságát, a gyógyszerek szedésének hatását határozzuk meg. Különös figyelmet fordítanak a múltbeli betegségek történetére, amelyek szerves szívbetegséghez vagy esetleges diagnosztizálatlan megnyilvánulásokhoz vezethetnek.

A felmérés során meg kell találni az extrasystolák etiológiáját, mivel a szerves szívbetegségek extrasystolái eltérő kezelési taktikát igényelnek, mint a funkcionális vagy toxikus. Az impulzus radiális artérián való tapintása esetén az extrasystole az idő előtti pulzushullám, amelyet egy későbbi szünet vagy az impulzusvesztés epizódja határoz meg, ami elégtelen kamrai diasztolés töltést jelez.

A szív auscultáció során a szív csúcsa fölötti extraszisztolusok során hallhatóak a megelőző I és II tónusok, míg a tónus megerősödik a kamrák kis kitöltése miatt, és II - a kis vérkeringés miatt a pulmonalis artériában és az aortában - gyengült. Az extrasystole diagnosztizálása megerősítést nyer, miután az EKG-t standard vezetékekben és 24 órás EKG-monitorozásban hajtották végre. Gyakran ezeket a módszereket alkalmazva az extrasystole diagnosztizálása a beteg panaszainak hiányában történik.

Az extrasystoles elektrokardiográfiai megnyilvánulásai a következők:

• egy fog P vagy QRST komplex korai előfordulása; a pre-extrasystolic tengelykapcsoló intervallum rövidülését jelzi: a pitvari extrasystolesben a fő ritmus P hulláma és az extrasystolák P hulláma közötti távolság; kamrai és atrioventrikuláris extraszisztolákkal - a fő ritmus QRS komplexe és a QRS komplex extrasystoles között;
• az extrasystolés QRS-komplex jelentős alakváltozása, kiterjedése és nagy amplitúdója a kamrai extrasystole-ban;
• P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;
• a kamrai extrasystoles utáni teljes kompenzációs szünet után.

Az EKG Holter-monitorozás hosszú (24–48 órás) EKG-felvétel egy hordozható eszközzel, amely a beteg testéhez van csatlakoztatva. Az EKG indikátorok nyilvántartásba vételét a beteg tevékenységének naplója kíséri, ahol feljegyzi az összes érzését és cselekedeteit. Holter EKG-monitorozást végzünk minden kardiopatológiai betegben, függetlenül attól, hogy vannak-e olyan panaszok, amelyek az extrasystole-t és a standard EKG-ben történő kimutatását jelzik.

Az EKG-n nyugvó és a Holter-monitorozás során nem rögzített extrasystole a futópad-teszt és a kerékpár-ergometria - azon tesztek alapján azonosítható, amelyek csak az edzés során fellépő ritmuszavarokat határozzák meg. A szerves természet párhuzamos kardiopatológiai diagnózisát a szív ultrahangával végezzük, az Echo-KG stressz, a szív MRI-je.

Az aritmia kezelése

A kezelési taktika meghatározásakor figyelembe kell venni az ütések alakját és helyét. Az egyszeri extraszisztolák, amelyeket nem a szívelégtelenség okoz, nem igényel kezelést. Ha az aritmia kialakulását az emésztési, endokrin rendszer, szívizom betegsége okozza, a kezelés az alapbetegséggel kezdődik.

A neurogén eredetű extrasystolák esetében ajánlott egy neurológussal való konzultáció. Nyugtató töltéseket (anyajegy, citromfű, bazsarózsa tinktúra) vagy nyugtatókat (kenőcs, diazepam) írnak elő. A kábítószerek által okozott extrasystole megköveteli a lemondást. A gyógyszerek felírására vonatkozó indikációk a napi 200 extraszisztolák száma, a szubjektív panaszok jelenléte a betegekben és a szívpatológiában.

A gyógyszer kiválasztását az ütések típusa és a pulzusszám határozza meg. Az antiarrhythmiás szer dózisának kijelölését és kiválasztását egyedileg végzik a Holter EKG monitorozása alatt. Az extrasystoles jól reagál a prokainamid, a lidokain, a kinidin, az amiodoron, az etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát, a sotalol, a diltiazem és más gyógyszerek kezelésére.

Az extrasystolák csökkentésével vagy eltűnésével, 2 hónapon belül feljegyezve, a gyógyszer dózisának fokozatos csökkenése és teljes lemondása lehetséges. Más esetekben az extrasystole kezelése hosszú ideig (több hónapig) folyik, és rosszindulatú kamrai forma esetén az antiaritmiás szereket életre keltik. Az extrasystolák kezelése rádiófrekvenciás ablációval (a szív RFA-jával) a kamrai formában van megadva, extrasystolák gyakorisága napi 20-30 ezer értékig, valamint az antiarrhythmiás terápia hatástalansága, gyenge tolerancia vagy rossz prognózisa esetén.

Előrejelzés az extrasystole-on

Az extrasystole előrejelzése a szerves szívbetegség jelenlététől és a kamrai diszfunkció mértékétől függ. A legsúlyosabb aggályok az akut myocardialis infarktus, kardiomiopátia, myocarditis hátterében kialakult aritmia. A myocardium kifejezett morfológiai változásaiban az extrasystolusok pitvarfibrillációvá vagy kamrai fibrillációvá válhatnak. A szív szerkezeti károsodásának hiányában az extrasystole nem befolyásolja jelentősen a prognózist.

A supraventrikuláris korai ütések rosszindulatú lefolyása a pitvarfibrilláció kialakulásához, a kamrai korai ütésekhez vezethet - tartós kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció és hirtelen halál. A funkcionális extrasystoles folyamata általában jóindulatú.

Az extrasystole megelőzése

Szélesebb értelemben az extrasystolák megelőzése magában foglalja a kialakulásuk mögötti kóros állapotok és betegségek megelőzését: ischaemiás szívbetegség, kardiomiopátiák, myocarditis, myocardiodystrophia, stb., Valamint a súlyosbodások megelőzése. Ajánlatos kizárni a gyógyszereket, az élelmiszereket, a vegyi mérgezést, provokáló ütéseket.

Az aszimptomatikus kamrai extrasystole és a szív patológiájának jeleit mutató betegek számára ajánlott a magnézium és a kálium sóival dúsított étrend, a dohányzásról való leszokás, alkoholfogyasztás és erős kávé, mérsékelt fizikai aktivitás.

ütés

Az előfordulási helytől függően az ütéseket a szív előtti, az atrioventrikuláris és a kamrai.

A szupraventricularis (pitvari és atrioventrikuláris) és a kamrai extrasystolák a szívizom szerves károsodásaival és szívbetegség nélkül jelentkezhetnek.

Klinikai kép. A diagnosztikai keresés I. fázisában egy kétségtelen extrasystole-ban szenvedő páciensnél nem észlelhető panasz, és az extrasystole diagnosztizálódik a vizsgálat következő szakaszaiban. A betegek többsége azonban olyan panaszokat mutat be, amelyek az alábbiak miatt merülhetnek fel: a) extraszisztolák jelenléte - a szív munkájának megszakadásának érzése, a mellkasban „elhalványulva”, a mellkasban erős „rándulások”, „lengés” vagy „levegőnyílás” stb.; b) szívbetegség; c) más szervek és rendszerek betegsége, ami az extrasystole reflex karakter megjelenését okozza; d) neurotikus rendellenességek.

Az anamnestic adatok elemzése felfedheti az aritmia időtartamát, jelezheti annak forrását: az atria, a kamrai (az előző EKG szerint), a mögöttes szív- és érrendszeri betegség (koszorúér-betegség, szívbetegség, stb.), Amelyek az ütéseket, a kezelést és hatékonyságát okozzák, és a terápia szövődményei is.

A II. Stádiumban az alapbetegség jeleit, valamint maga az extrasystolét észleli. A vizsgálat idején nem lehet meghatározni az extrasystole-t, amely esetben a „megjelenést” provokáló teszteket kell elvégezni (a testhelyzet megváltozása, mély lélegzet, testmozgás). A vizsgálat során lehetetlen meghatározni az extrasystoles témát, bár hosszú kompenzációs szünet esetén a kamrai extrasystoles jelenléte feltételezhető. Néhány esetben azonban a fizikai kutatás nem

kétségtelenül extrasystolát mutat, majd regisztrálható

Az EKG-n alapul, különösen a napi monitorozás körülményei között. A P III fázisú diagnosztikai keresés az extrasystole-t azonosítja. Három helyzet lehetséges: 1) egy normál EKG teszt azonnal kiderül

kstrasistoly; 2) az arthmia azonosításához „provokatív-heruy” tesztek szükségesek; 3) ha ezek a minták negatívak, az EKG automatikus rögzítésével (Holter-monitorozás) hosszú távú cardiomonitoring megfigyelést kell végezni. Az extrasystole és más aritmiák elektrokardiográfiai képének részletes leírását lásd az EKG kézikönyvekben.

Emellett a diagnosztikai keresés III. Szakaszában részletesebb adatokat kell szerezni a betegség természetéről, amely szerepet játszhat az extrasystolák etiológiájában: gyulladásos myocardialis károsodás (beleértve a reumát), a hyperthyreosis tünetei, a miokardiális ischaemia mértéke stb. Nagyon fontos, hogy megállapítsuk az intracardiacis vezetés megsértésének jelenlétét (a P - Q intervallum hossza, a QRS komplex szélessége), mivel ez korlátozhatja az ezt követő antiaritmiás terápia lehetőségeit.

Nagyon fontos, hogy felmérjük a szívizom állapotát, különösen a kontrakciós funkcióját, mivel a szívizom gyenge állapota megnehezíti az ütések jelenlétét.

A páciens vizsgálata és vizsgálata után, valamint a további vizsgálatokból származó adatok beérkezésekor az e szakasz elején feltett három kérdésre adott válasz keretében az arthmia általános klinikai értékelését kell elvégezni.

Ami az extrasystole etiológiáját illeti, szinte az „etiológia” szakaszban felsorolt ​​összes feltétel okozhat

yasistolii. Ne feledjük, hogy néha az extrasystole az a lassú reumatikus szívgyulladás vagy a szívizom más gyulladásos károsodásának egyetlen „stigmaja”, ami endokrin myocardiodystrophiát (disovarialis, menopauzális stb.) Jelezhet a túlzott diuretikus bevitel (hipokromia okozta) miatt. fogyásért stb.

Ugyanakkor igen gyakran (az összes beteg felére) az extrasystole nyilvánvaló oka nem állapítható meg. Lehetséges: a) a szerves szívizom-károsodás (például poszt-miokardiális vagy ateroszklerotikus cardiosclerosis) vagy más (gyulladásos, dystrofikus) folyamat kis fókuszainak jelenléte, amelyek felderítése modern diagnosztikai módszerekkel nem lehetséges (ilyen esetekben a myocardialis biopszia diagnosztikai értéket mutathat) ritkán használják bizonytalansága miatt); b) az extraszisztolák funkcionális jellege a pszicho-vegetatív rendellenességek keretei között, melyeket gyakran szívritmuszavarok kísérnek.

Az aritmia funkcionális jellege (a látható szerves változások hiánya mellett) a következő tényezőket jelezheti.

• Alkotmányos jellemzők - különösen a mesenchimális diszplázia szindróma jelei (agyi alkotás, mitrális szelep prolapsus és további intrakardiális akkordok, beteg sinus szindróma, ízületi hipermobilitás, lapos lábfej, az epehólyag hosszabbítása és kanyarodása, splanchnoptosis, stb.) ebben az esetben az idegrendszer nem világos, az obszesszív autonóm rendellenességek egyik lehetséges oka lehet a perineus-RI változása a test mesenchymális struktúráival kapcsolatban. Ezzel

a mitrális szelep prolapsus és a további akkordok helyi myocardialis gerjesztést okozhatnak.

2. A vegetatív dystonia általános jelei - nedves pálmafák, hónalj lábak, szívritmus labilitása és vérnyomás, kifejezett dermographizmus stb.

3. Érzelmi labilitás.

4. Az extrasystoles megjelenése nyugalomban, gyakran lefekvéskor, vagy fordítva, érzelmi arousal. A fiatalabb korúaknál gyakrabban találhatók „funkcionális” extrasystolák, azonban az aritmiák funkcionális jellegét nem lehet kizárni az idősebb korcsoportok egyénekében.

A mindennapi klinikai gyakorlatban, a súlyos pszicho-vegetatív tüneteket nem szenvedő embereknél nyilvánvaló ok nélkül kifejlődött extrasystole jelenlétében a myo-cardialis cardiosclerosis a fő betegség, ha a gyakori megfázás jelek stb. az atheroscleroticus cardiosclerosis gyakrabban szól az idős betegeknél; a neuro-keringési dystonia hátterében álló aritmia jelenlétében ez utóbbi a fő patológia. Ugyanakkor figyelembe kell venni az ilyen diagnózis ismert konvencióját. Ebben a tekintetben, mivel a fiatal és középkorúaknál nem észlelhető pszicho-érzelmi és autonóm rendellenességek hiányoznak, az idiopátiás extrasystole diagnózisa gyakran előfordul (gyakran az idiopathiás szót elhagyják).

Az extrasystole önmagában nem befolyásolja a beteg állapotát (a szubjektív érzések kivételével), bár a nagyon gyakori extraszisztolák némileg romolhatják a hemodinamikát.

Az extrasystoles prognosztikai értéke azonban nagyon komoly lehet; ugyanakkor nemcsak az ütések természetét, hanem a szívizom állapotát is figyelembe kell venni.

A kamrai korai ütések (VE) természetének prognosztikai értékeléséhez a Laun-Wolf besorolást használják:

0 - nincs extraszisztol;

1 - ritka, monotóp (óránként legfeljebb 10);

2 - gyakori, monotopikus (jelenleg fenyegetettnek tekintik)

már több mint 10 óránként van);

4A - párosítva; 4B - szalvo (3 komplex vagy több kamrai tachycardia „futása”);

5 - korai „R-G”.

A súlyos prognosztikai jelentőségű extrasystolusok nagyfokú gradiensek (2.-5. Év) extraszisztolusaként kerülnek felismerésre, amelyek jelenléte jelzi a szívizom túlzott mértékű emelkedését (2-3 fokozat) és az újbóli belépési típus tachyarrhythmiás kockázatát (4-5 évfolyam), azaz paroxizmális kamrai tachycardia (VT) a hemodinamika vagy a kamrai fibrilláció éles romlásával (a beteg halála). Ennek a veszélye a szívizom gyenge állapotában többször is emelkedik (különösen, ha az ejekciós frakció kevesebb, mint 35%).

Gyakorlatilag kényelmes a Bigger (1984) besorolása is, amely szerint a hirtelen halál kockázatának mértékétől függően:

jóindulatú kamrai aritmiák - a történelemben nincs szinkóp, a szívbetegség általában hiányzik (beleértve az infarktus utáni heget és a miokardiális hipertrófiát), a ZhE 1-10 óránkénti gyakorisága, VT hiányzik;

^ kvalitatív - ájulás vagy szívmegállás, hasi szívbetegség, 10–100 LC / óra frekvencia, perzisztens paroxizmális VT;

potenciálisan rosszindulatú - eltérnek a rosszindulatúaktól, mivel ájulás és a szívmegállás története nem áll fenn, valamint a stabil VT helyett instabil VT jelenléte (gyakran).

A pitvari koraszüléseknél nincs ilyen besorolás, ugyanakkor, mint a kamrai korai ütéseknél, a gyakori, politopikus, csoportos és korai („P G”), a pitvari aestrasystole a pitvarfibrillációt (pitvari fibrillációt) képes előrejelezni, különösen a rossz pitvari állapotú (szívbetegségben szenvedő) betegeknél., Ischaemiás szívbetegség, tirotoxikózis).

Az extrasystolák kezelésében a következő főbb pontokat kell figyelembe venni.

1. Az antiaritmikus terápia meglehetősen felelős terápiás intézkedés. Ismert, hogy az antiaritmiás szerek önmagukban bizonyos esetekben arrhythmogén hatásúak; emellett intracardiacis vezetési zavarokat okoznak. Ismeretes, hogy a rossz myocardialis betegségben szenvedő betegeknél (különösen a következő hónapokban miokardiális infarktus után) az I. osztályú antiaritmiás szereket kapó egyének csoportjában a halálozás magasabb volt, mint azoknál a betegeknél, akik nem kaptak ilyen terápiát (többközpontú randomizált) CAST-I, CAST-11 és másokkal végzett vizsgálatok) az életveszélyes kamrai aritmiák (a pirouette típusú tahi cardia stb.) gyakoriságának növekedése miatt. Ugyanakkor a „tiszta” antiarritmiás szerek proarritmiás hatása csökken a p-blokkolók további receptjével.

2. A magas fokozatú (korai, politopikus, csoportos, alorritmikus, csak gyakori) kamrai extrasystole-val rendelkező koronária betegségben szenvedő betegeket aktívan és tartósan kell kezelni, különösen, ha extrasystole-t észlel

3. Ugyanígy tartós kezelést végzünk gyakori, csoportos, politopikus és korai pitvari ütésekkel, különösen szívhibákkal, mivel az ütések a pitvarfibrilláció előfutára lehetnek.

4. A ritka extrasystole nem igényel terápiát, különösen, ha túlnyomórészt „funkcionális”. Megpróbálhatja kiküszöbölni a munka, pihenés, hatalom normalizálását.

5. A kellemetlen szubjektív érzésekkel még egy „ártalmatlan” ex-racistólia is meg kell próbálni. Egyszerre nem szükséges antiarrhythmiás gyógyszereket előírni, hanem először az általános higiéniai intézkedésekkel normalizálni kell a ritmust, majd szükség esetén etiotrop terápiával, majd a ritmus tanulásával vagy lassításával (vago vagy szimpatomikóniával); további szereket írnak elő, amelyek antiarrhythmiás hatást fejtenek ki, és hatékonyak az alapbetegség kezelésében (például (3-blokkolók, aldakton). Csak akkor, ha nincs hatása, szükség van a tényleges antiarrhythmiás kezelésre.

6. A beteg egy nagyon fájdalmas extrasystoléjában azonnal végrehajtható az anti-arrhythmiás kezelés, majd az 5. pontban megjelölt terápiás intézkedések teljes ciklusa lépésről lépésre alkalmazható.

7. Bármilyen extrasystole kezelésében szükségszerűen használja ezt

8. Ha az extrasisto-VDI-ben szenvedő betegeknél pozitív hatás érhető el, potenciálisan veszélyes lehet az átállás lehetősége szempontjából

a kamrák vagy a pitvarok felszabadulása, az antiarrhythmiás terápiát határozatlan ideig folytatni kell.

9. Más típusú extrasystoles esetén korlátozhatjuk a terápiát. Az aritmia megismétlődése esetén újra kell kezdeni a kezelést, vagy profilaktikusan kell előírni (a premenstruációs időszakban, hirtelen időjárási változások napján, érzelmi stressz előtt, stb.).

A gyógyszer kiválasztásának legjobb módja a napi EKG-monitorozás körülményeinek meghatározása a rövid kísérleti terápia előtt és alatt (a 2. vagy 3. napon). A hatóanyag akkor tekinthető hatásosnak, ha a monotóp extrasystolák számát legalább 75% -kal, párosítottakkal - legalább 80% -kal, korai és tachycardia - „fut” (3-15 komplex) - 90% -kal, és több mint 15 komplexummal csökkenthetjük. 100% -ban.

Lehetőség van a hatóanyag kiválasztására akár egy akut drogvizsgálat körülményei között is - a hatóanyag egyetlen dózisa a napi dózis felével egyenlő dózisban, rövid EKG-monitorozással (folyamatos felvétel 15-30 percig 2-5 mm / s sebességgel) a gyógyszer bevétele előtt és 1 és 1 után. Az ilyen körülmények között a gyógyszer kiválasztásának jó eredményeit azonban gyakran nem erősítik meg, ha hosszú ideig vesznek. Gyakran a gyógyszert empirikusan írják elő. Ne feledje, hogy az extrasystolák előfordulási helyétől függetlenül az amiodaron hatásos (0,6 g / nap, majd dóziscsökkentéssel) - az egyik leghatékonyabb antiarrhythmiás gyógyszer, a sotelex 80 - 160 mg (ritkán több) naponta, propafenon (600— 900 mg / nap), etatsizin (legfeljebb 0,2 g / nap), aymalin (0,3 g / nap) és disopiramid (ritmilén) 0,6 g / nap és allapinin (75-150 mg / nap). ); az utóbbit a bradycardia hátterében extrasystolákra lehet használni, mivel antikolinerg (disopiramid) és szimpatomimetikus (allapinin) tulajdonságokkal rendelkeznek.

A kamrai extraszisztolákban a fent felsorolt ​​gyógyszerek mellett a prokainamid (napi 2–4 g-os adagja hatással lehet, a gyógyszert gyakran - naponta 4-6 alkalommal), etmozin (0,6–0,8 g / nap), A fenin (napi 0,117 g-nál 3-4 napig különösen hatékony extraszisztolákhoz a túltelítettség következtében, bradycardia és intracardiacus vezetési zavarok háttere), mech-siletin (0,6 g / nap).

A supraventrikuláris koraszüléseknél a kinidint naponta kétszer 0,2–5–5-szer, valamint p-blokkolókat használnak (például pro-pranolol 0,01–0,02 g naponta 3-4 alkalommal, metoprolol 25–50). mg naponta kétszer), verapamil (izoptin, 40-80 mg finoptin naponta 3-4 alkalommal).

A kedvezőtlen természetű, kifejlett kamrai extrasystolák gyógyszerek parenterális beadását igénylik, mivel közvetlenül fenyegetik a kamrai fibrilláció kezdetét (a lidokain 80-100 mg intravénásán, majd 100 mg / óra intravénásan izotóniás nátrium-klorid-oldatban egy napig vagy hosszabb ideig, amiodaron 300 450 mg intravénás bolus 3 percig, majd 300 mg-os intravénás csepegtetés 5% -os glükóz oldatban 1-2 órán át, szükség esetén ismételt adagolás; 5 ml 10% -os novacinamid-oldatot is adagolhatunk naponta 3-4 alkalommal intramuszkulárisan).

10. A legveszélyesebb extraszisztolák (a magas fokozatú kamrai extrasystoles) kiküszöbölése, különösen a CHD hátterében a legjobb (hatékonyság és biztonság szempontjából) a III.

yaron, sotalol (sotalex). A "tiszta" III. Osztályú antiaritmiás szerek (p-blokkoló aktivitás nélkül) kifejezett aritmogén hatásúak.

Néha a digitalis gyógyszerek jó antiarritmiás hatásúak lehetnek a pitvari extra szigeten, de fokozhatják az extrasystole-t is, ezért a digitalis terápiával gondos monitorozás szükséges.

11. Jobb, ha egy vagy másik gyógyszerrel kezdi a kezelést kis dózisokkal, miután megbizonyosodott a következő napokban (EKG-kontroll segítségével) mellékhatások nélkül (arrhythmogenic hatás, az intracardiacis vezetés romlása, stb.), Az adagot naponta lehet növelni.

12. Ha nincs hatás, folytassa a gyógyszerek kiválasztását (lehetőleg vizsgálati körülmények között). Az egyes osztályok egyik képviselőjének (különösen az I. és a III. Osztályú) hatékonyságának hiánya nem jelenti az azonos osztályba tartozó más gyógyszerek hatástalanságát, és nem zárja ki azok tesztelését.

13. A gyógyszerek kombinációját használhatja, mivel ez az antiarrhythmiás tulajdonságok erősödését eredményezi. Jobb a különböző osztályokba tartozó gyógyszerek - I és II osztályok, I és IV osztályok - kombinálása, míg az egyes gyógyszerek adagja felére csökken. A kombinált antiaritmiás kezelés nem biztonságos, számos funkcióval rendelkezik, és klinikai tapasztalatot igényel. Klinikai jelentősége miatt ajánlott a kis dózisú amiodaron (200–300 mg / nap) kombinációja p-blokkolókkal (például 20–30 mg propranolol naponta). Ez a kombináció hatásos a hirtelen halál megelőzésében életveszélyes kamrai extrasystole-ban szenvedő betegeknél, amelyek a kamrai fibrillációvá válhatnak; alkalmazása során gondosan figyelemmel kell kísérni a ritmust és az atrioventrikuláris vezetőképességet. A sikeres kombináció egy másik példája az allapinin felírása, amely növeli a sinus ritmust (50 mg / nap) egyidejűleg a ritmust korlátozó sotalex-szel (80-120 mg / nap).

14. A kábítószer-terápiával szemben rezisztens aritmia számos esetben próbálkozhat extracorporalis vér-tisztítással - hemoreszorpcióval vagy plazmaferézissel -, amely az aritmogén anyagok vérből történő eltávolításán alapul. A módszer meglehetősen biztonságos, de csak átmeneti hatást fejt ki, ezért olyan esetekben kell alkalmazni, amikor ez elég (az aritmia súlyosbodásával, a sebészeti kezelés előkészítésével stb.).

15. Ha az extrasystolák rezisztensek a gyógykezeléssel szemben, különösen gyakori és monotopikusak, az extrasystolikus fókusz (vagy a fókuszok) katéteres módszerével rádiófrekvenciás abla-cia (korszerű) (modern) (elektrofiziológiai, röntgensugár) technikával használható.

Előrejelzés. Ez függ az alapbetegségtől és az aritmia típusától. Különösen veszélyes a magas fokú kamrai extrasystole a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél és a rossz szívizom állapotában. Könnyebb, mint a többi, a na-LIDDOOR extrasystoles mentén. A pihenés extrasystolája kedvezőbb, mint a fizikai feszültségen a kardiovaszkuláris rendszer szerves betegségeinek hátterében.

Elsődleges megelőzés. A fő megelőző intézkedések az alapbetegség aktív kezeléséhez fognak vezetni, ami extraszisztolákhoz vezetett, ajánlások a munka és pihenés normalizálásához, a dohányzás megszűnéséhez, az alkoholfogyasztáshoz, erős kávéhoz és teához.