Sebészet az aorta aneurizma esetén: indikációk, módszerek és teljesítmény, költség, eredmény

Az aorta a testünk fő véredénye. Ebből induljon ki a fő edényeket, amelyek a test különböző részeire vért vért hordoznak. Ez közvetlenül a szívből indul felfelé, majd ívben hajlik, és átmegy a teljes mellkason és a hasüregben a kis medence felé.

Az aorta egy nagy edény, és meglehetősen erős és rugalmas falakkal rendelkezik. Azonban a vérnyomás fő terhe az aortára esik. Ezért, ha a fala vékonyabbá válik számos különböző ok miatt, a nyomás alatt álló terület fokozatosan növekszik. Így kialakul az aneurizma. Valójában az aneurysma egy artériás hernia.

A legfrissebb nemzeti iránymutatások szerint az aorta aneurizmát az aorta területének 1,5-szeresére kell megnevezni, a dagasztatlan területen (vagy 3 cm-nél több abszolút számban).

Az aorta aneurizma nem olyan ritka patológia. Az aneurysma leggyakoribb lokalizációjának (hasi aorta) előfordulási gyakorisága körülbelül 4%. Férfiaknál az aneurizma 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Az aorta aneurizma szakadása a halálozás és a férfiak halálozásának 10. leggyakoribb okai közé tartozik a 15. helyen.

Mi a veszélyes aneurizma?

Előfordulhat, hogy az aorta aneurysma a fejlődés kezdeti szakaszában nem jelentkezik. Néha fájdalom lehet, amely tökéletesen tolerálható. Ez azonban egy időzített bomba. Az aneurizma fő veszélyei:

• Szünet. Bizonyos körülmények között a hígított aortafal megszakadhat. Ez egy nagyon szörnyű komplikáció. Vészhelyzeti műtét nélkül egy személy halálos akut veszteséget okoz. Még egy sürgős vérátömlesztés sem fog segíteni itt (nem tölthet ki szivárgó edényt).
• Rétegződése. Az aorta fala többrétegű, ha az egyik membrán szakad, a véráramlás elválasztja a falat. Ez a folyamat nagyon erős fájdalom, vérkeringés, sokk.
• Thrombus képződés az aneurizmában. Az aortafal kiemelkedésének területén a véráramlás turbulenciája jelentkezik, a véráramlás sebessége lelassul. A trombi a megváltozott falra kezd, és fokozatosan növekszik. A vérrögök a fő és a perifériás artériák veszélyes elválasztása és tromboembólia.
• Nyomás a szomszédos szervekre. A helytől függően a duzzadó és a megnagyobbodott aorta szoríthatja a mediastinalis szerveket, a hörgőket, a hasi szerveket, összenyomhatja az érrendszeri kötegeket és az idegtörzseket.

Videó: az aorta aneurizma előfordulása

Taktika az aorta aneurizma kimutatására

Természetesen az aneurizma anatómiai hiba, amelyet semmilyen gyógyszer nem képes kiküszöbölni. Ha aorta aneurysmát észlelnek, a beteget egy vaszkuláris sebészhez kell fordulni.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes aneurizma azonnal elindul a kezelőasztalra. Ez főként annak köszönhető, hogy az aorta aneurizmákkal végzett műveletek meglehetősen összetettek, csak a kardiovaszkuláris műtétek szakosodott részlegeiben végeznek, magas technológiai költségeket igényelnek, és a posztoperatív szövődmények meglehetősen magas kockázatával járnak. Az aorta aneurysmában szenvedő betegek általában sok krónikus betegséggel rendelkeznek, amelyek csak súlyosbítják ezt a kockázatot.

Ezért konzervatívan végeznek kis méretű komplex aneurizmákat. Ezeknek a betegeknek a nagy része a dinamikában figyelhető meg, ajánlásokat tettek a szövődmények megelőzésére és az aorta-kiugrás előrehaladására.

Milyen esetekben javasolt a művelet?

1. A növekvő, mellkasi aorta és a hasi régió agyi artériák kibocsátásának szintje alatt a nőknél 4,5 cm-nél nagyobb méretű és a férfiaknál 5 cm-nél nagyobb mértékű aneurysma.
2. A toracoabdominalis aorta aneurysmái, valamint a hasi aorta a nefrális hajók felett 5,5 cm-nél nagyobb átmérőjű fölött.
3. Az aneurysma méretének növelése évente több mint 6 mm.
4. Többkamrás aneurizma.
5. Bagovaszkuláris aneurizma keskeny nyakkal.
6. Egy excentrikus trombus az aneurizmában.
7. Rögzített thromboembolia.
8. Tüneti aneurizma (a szomszédos szervek fájdalmával vagy tömörítésével együtt), függetlenül az átmérőtől.

Az aneurizma megszakadása vagy szétesése esetén a műveletet azonnal egészségügyi okokból hajtják végre.

Az aorta aneurizmájában való működés elve

Az aorta aneurysmában végzett műveletek fő elve az aneurysma, mesterséges protézis által érintett aorta terület cseréje. Ezt úgy érhetjük el, hogy eltávolítjuk az ilyen helyeket, és az aortát egy végponttól fogva (ez a nyitott műveletek alapelve), és mesterséges shunt helyezünk az edénybe aneurizma expanzió eltávolítása nélkül (ez az intravaszkuláris minimálisan invazív műveletek elve).

Kevésbé gyakori, hogy az aorta falak bezárása nélkül, szoláris aneurizma reszekcióját, valamint a palliatív műveleteket (például az aortát szintetikus szövetekkel burkolják a további expanzió megelőzése érdekében).

Vizsgálat és előkészítés műtét előtt

Ha az aorta aneurizma gyanúja merül fel, a páciens elsősorban ultrahangra utal (az aneurysmát gyakran véletlenszerűen észlelik a retroperitonealis tér ultrahangvizsgálata során más okokból vagy egy szűrővizsgálat során).

Továbbá, a diagnózis megerősítéséhez és a részletes kép megszerzéséhez a méreteket végrehajtjuk:

• Intravaszkuláris ultrahangos vizsgálat.
• Radiocontrast angiográfia.
• CT-angiográfia kontrasztos.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Az aorta aneurysma működése nagyon bonyolult, a szövődmények nagy kockázata. Ezért a szokásos preoperatív vizsgálat mellett szükséges egy sor funkcionális teszt elvégzése, amely egy adott testrendszer elégtelenségének mértékét értékeli.

1. A COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek a légzési funkciója nem kielégítő, megfelelő hörgőtágítók kiválasztása szükséges. Erősen ajánlott lemondani a dohányzásról 1-1,5 hónappal a tervezett művelet előtt.
2. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeket különösen jól meg kell vizsgálni. Nyílt művelet tervezésekor CAG-t és szükség esetén myocardialis revaszkularizációt (coronaria stenting vagy CABG) kell végrehajtani.
3. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek béta-blokkolókat, trombocita-gátló szereket, statinokat rendelnek legalább egy hónappal a műtét előtt. A magas vérnyomás szabályozásának maximalizálása érdekében az antihipertenzív gyógyszerek gondos kiválasztása szükséges.
4. Ha a vérlemezkék száma kevesebb, mint 130 000, további hematológiai vizsgálatot végeznek.
5. A vér kreatininszintjének növekedésével és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével a betegeket egy nefrológusra utalják.
6. A hemodinamikailag jelentős carotis stenosis jelenlétét először korrekciónak vetjük alá.
7. Ha a nyálkahártya fekélyes és eróziós változásait FGD-knél észlelik, konzervatív kezelést kapnak a teljes gyógyulásig.
8. A test fő funkcióinak kompenzálása után 10 nappal a műtét előtt a fő standard tesztek, a mellkasi röntgen, a szakemberek által végzett vizsgálat ismételten kijelölésre kerülnek.
9. 30 perccel a műtét előtt egy széles körű antibiotikum parenterális napi adagját adjuk be egyszer.

Az aorta aneurizma nyílt műtéti koncepciója

Az aorta aneurysma műveleteit csak speciális kardiovaszkuláris központokban végezzük a beteg gondos előkészítése, kockázati tényezőinek korrekciója és a krónikus betegségek kompenzálása után.

Az aneurizma helyétől függően ennek megfelelően széles körű hozzáférése van.

• Amikor a felemelkedő rész aneurizma és az aorta arch - sternotomia (a szegycsont szétválasztása).
• Amikor a mellkasi - mellkasi aneurysma (a mellkas bal oldali részének keresztmetszete mentén metszi).
• A sérülés lokalizációjával a thoracoabdominalis aorta - rocophrenolumbotomy.
• Abdominális aortás aneurysma esetén a xiphoid folyamat medián laparotomiája a méh vagy retroperitonealis megközelítés (a bemetszést a lumbális régióban végzik).

A műveletet általános endotrachealis érzéstelenítésben végezzük. A növekvő osztályon és az aortaíven végzett műveletek során kardiovaszkuláris bypass és szabályozott hipotermia szükséges. Az aorta ezen részének a vérkeringésből való kikapcsolása is lehetséges, ha ideiglenes megkerülő shuntsokat állít be.

A működés alapelve: az aortát a változatlan falon belül az aneurizma alatt és alatt lévő bilincs rögzíti. Az aneurysma szakaszt kivágjuk és az anasztomosist protézissel felvesszük.

Szükség esetén anasztomosokat hozunk létre olyan artériákkal, amelyek az aortától egy távoli helyszínen terjednek.

Különböző típusú protézisek vannak. Jelenleg elsősorban dacron kötött és szövött protéziseket, valamint polietetrafluoretilén (PTFE) protéziseket használnak. Használatuk hosszú távú eredményei összehasonlíthatók egymással, a választást a sebész preferenciája határozza meg. A protézis konfigurációja lehet lineáris és komplex (bifurkációval, a megfelelő ágak eltérésével). Gyakran szükséges egy egyedi protézis gyártása egy méretben és alakban egy adott beteg számára.

Komplikációk az aorta aneurizma nyílt reszekciója után

Mint már említettük, a nyitott műtét a posztoperatív szövődmények nagy kockázatával jár. Főbb szövődmények:

1. Miokardiális infarktus.
2. Aritmia.
3. Szélütés.
4. A szívelégtelenség.
5. Tüdőgyulladás.
6. Pulmonális embolia (PE).
7. Veseelégtelenség.
8. Ischaemiás bélbénulás és bélelzáródás.
9. Vérzés.
10. Fertőző fertőzéses szövődmények (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatív sebgyulladás, szepszis).
11. Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa.

A protézis aorta működése 3-4 óra. A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol több napig folyamatosan ellenőrzi a funkciókat. A fájdalomcsillapítók, antibiotikumok írnak elő. Parenterális táplálkozás és fiziológiai oldatok infúziója jön létre. A műtét utáni napon ajánlott mobilizáció. A rehabilitációs időszak legfeljebb 3 hónapig tart.

Aorta aneurizmák endovaszkuláris beavatkozása

Az aorta aneurizmák nyitott működése meglehetősen tesztelt és megbízható módszer. Továbbra is az aneurizmák sebészeti kezelésének fő módszere marad (az aortai aneurizmák oroszországi felszámolásának több mint 80% -a nyitott beavatkozás). Azonban nem minden beteg képes ellenállni.

Az intravaszkuláris beavatkozások minimálisan invazív alternatív kezelések az aorta aneurizmákhoz. A módszer alapelve, hogy egy távoli adagolóeszközt a fő artérián (szublaviai, femorális) keresztül vezetünk be, amelyen keresztül az érfal endoprotézis be van helyezve - az úgynevezett stent-graft. Az aneurysmális expanzió ki van kapcsolva a véráramból, a véráramlás egy új csatornán van.

A stent graft egy szintetikus anyaggal bevont fémkeret. Stent-graftot készítünk minden egyes beteg számára egyénileg.

Leggyakrabban a hasi aorta endoprostetikum a vénás vénák helyén a bifurkáció helyéig. A hasi aorta ezen szakaszának stent-graftja moduláris és két részből áll. Az egyik részt (az aorta törzsének és egy csípő artériájának protézisét) egy femorális artérián keresztül helyezzük be, a második rész (a második csípő artéria endoprostézise) a másik oldalon a femoralis artérián keresztül kerül.

A műveletet egy speciális röntgensugaras műtőben végzik röntgen-szabályozás alatt.

A megfelelő helyre történő szállítást követően a stent-graft felszabadul a szállítórendszerből, és a kívánt helyzetbe kerül. A kialakítás a fémkeret rugalmassága és az aorta falába behatoló horgok miatt tartható fenn.

Az endovascularis beavatkozások fő előnyei:

A művelet nem igényel általános érzéstelenítést, hanem epidurális vagy akár helyi érzéstelenítés alatt is végezhető. Ez lehetővé teszi a krónikus betegségekben szenvedő betegek működését, amelyek nyitott beavatkozás esetén ellenjavalltak.

• A művelet nem traumatikus, nagy metszetek nélkül.
• Kevésbé kifejezett fájdalom szindróma.
• Csökkent vérveszteség.
• Nincs szükség az aorta rögzítésére, ami kizárja a szív és a belső szervek ischaemiás szövődményeit.
• A kórházi tartózkodás hosszának csökkentése.
• Kevesebb posztoperatív szövődmény.

Az intravaszkuláris sztent szerelése azonban hátrányokkal is jár, ami főként annak köszönhető, hogy az aneurysmális zsák hiányos kikapcsolása az aorta falaihoz való laza illeszkedés miatt fennáll. Ezt a helyzetet „szivárgásnak” nevezik. Az áramlás eredményeképpen az aneurizmális expanzió fokozatosan növekszik, ami megrepedhet.

Az aneurizma endovaszkuláris kezelését végző betegeket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy ez a jelenség időben felismerhető legyen.

A műtét előtti betegeket tájékoztatni kell a nyitott és endovaszkuláris kezelés lehetséges következményeiről és kudarcairól. Ezen túlmenően meg kell határozni azt az időt, hogy sikertelen endoprotetikai szerek esetén meg kell állapodni a nyitott működési módra való áttérésről az összes kapcsolódó kockázattal.

Ezért az aorta aneurizmák műtéti kezelésének tervezése esetén nagyon fontos a beteg egy adott módszer iránti elkötelezettsége.

Az aorta aneurysma eltávolítása után az ötéves túlélés 65-70%.

Videó: meghatározás, diagnózis, műveletek típusa

Működési költség

Az aorta aneurizmákkal végzett műveletek high-tech típusú orvosi ellátás. A regionális egészségügyi minisztériumtól e művelethez kvótát lehet beszerezni, és az ilyen műveletekre szakosodott szív- és érrendszeri központokban ingyenes.

Szükséges azonban néhány árnyalat feltárása. Először is, a kezelési kvóták korlátozottak. Nem várhatnak. Másodszor, a kvóták nem fedezik az aorta arthroplasty költségeit, különösen a stent graft költségét. Az endoprotézist általában a beteg maga fizeti.

A művelet árai a beavatkozás típusától, a klinika fokától, a mesterséges vérkeringés iránti igénytől és természetesen a protézis költségétől függnek.

A műtéti kézikönyv önmagában nyitott művelettel kb. 250 000 rubelt. A stent graft nélküli arthroplasty költsége 150 000 és 500 000 rubel között változik. Az endoprotézis költsége 450 000 rubeltől kezdődik.

Külföldön az ilyen műveletek 7 ezer és 35 ezer dollár között mozognak.

Hasi Aorta Aneurysm Sebészet

A hasi aorta aneurysmái nagyrészt jelentős kockázatot jelentenek a beteg életére, amikor jelentős méretet érnek el. Jelenleg a hasi aorta aneurysma kimutatása abszolút indikáció csak sebészeti kezelés elvégzésére. A drogterápia egyik lehetősége sem képes az aneurizma kiküszöbölésére, és csak további kezelési módszerként használható. A hasi aorta aneurizmájának működési elve az aneurysmálisan módosított aorta reszekciója (kivágása) és szintetikus protézissel való helyettesítése. Ezt a műveletet az aorta reszekciójának nevezzük protézisekkel. Egy ilyen művelet elvégzése előtt a sebész átfogó vizsgálatot végez és meghatározza a beavatkozás hatókörét. Néha az aneurysma kiterjed a csípő artériákra, amelyek a műtét során gyakran rekonstrukciónak vannak kitéve. Az utóvizsgálatban általában a diagnosztikai technikák, mint például az echokardiográfia, az érrendszeri ultrahang, a számítógépes tomográfia és a kontrasztos mágneses rezonanciás képalkotás. Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a fő kockázati tényezők időben történő azonosítását, a beavatkozásra való megfelelő felkészülést és a megfelelő kezelési taktikát. A műtét után a beteg általában 2-3 hónapos rehabilitáció után visszatér a normál életmódba. Az aorta aneurizmák kezelésének eredményei és a főbb műveletek után a komplikációk előfordulása a társbetegségek, az aneurizma anatómiája és más tartályokba történő elterjedése, az ateroszklerózis prevalenciája, a rekonstrukciós műveletek mennyisége és ellátása stb.

Milyen a hasi aorta aneurizma működése, és mikor jelenik meg?

Milyen a hasi aorta aneurizma működése, és mikor jelenik meg?

A hasi aorta aneurizma standard operatív (sebészeti) kezelése olyan művelet végrehajtását jelenti, amelynek fő elve az anerematikailag módosított aorta terület reszekciója (eltávolítása, kivágása), későbbi beültetéssel (varrással) és szintetikus protézissel való helyettesítése. A vaszkuláris műtétben ezt a műveletet „a hasi aorta aneurizma reszekciója protézisekkel” nevezik. Jelenleg a hasi aorta aneurizma leggyakoribb kezelési lehetősége. Sajnos az aneurizma megjelenését az aorta falának strukturális szerves változásai kísérik, és a gyógyszeres terápia segítségével nem lehet visszaállítani a korábbi méretére. Ezért az aneurizma diagnózisának megerősítése abszolút jelzi ezt a műveletet. Emellett gyakran a diagnózis során is kimutatták a határvonalat, amikor az aorta csak mérsékelten megnagyobbodott. Ezután a művelet végrehajtására vonatkozó döntést egy adott klinikai eset jellemzőitől függően egyedileg végzik.

1. ábra Az aorta aneurizma rezisztenciája lineáris protézisekkel

A hasi aorta aneurizma működésének meghatározásakor nagy jelentősége van az aneurizma természetének. Például, viszonylag kis méretűeknél, lehet, hogy hamis szukuláris aneurizma jellegű, vagy a fal szakadásának / rétegződésének jeleit mutathatja, és nagy a repedés kockázata. A hasi aorta súlyos aneurizmái, mozgó parietális thrombus jelenlétével, amely vérrel az alsó artériákba vándorolhat, és a láb artériák eltömődését okozhatja, ami akut ischaemiát és akár alsó végtagszövetek gangrénjét (deaktiválását) okozhatja..

A valódi hasi aorta aneurizma határméretei, amikor a művelet elvégzésének szükségességére van szükség, 3,5-4 cm átmérőjűek, a művelet kedvező döntése a fent felsorolt ​​tényezőktől függ. Természetesen minél nagyobb az aneurizma mérete, annál nagyobb a valószínűsége annak megszakadásának. A vizsgálatok azt mutatták, hogy az 5 cm-nél nagyobb méretekben ez a valószínűség gyorsan növekszik, és az ilyen betegek esetében abdominális aorta aneurysma működése abszolút.

Milyen vizsgálatot kell végezni a hasi aneurizma műtétének megkezdése előtt?

A hasi aorta aneurizma eltávolításának megkezdése előtt a páciens standard vizsgálati térfogaton megy át, ugyanúgy, mint bármelyik sebészeti beavatkozás előtt. Az alábbiakban felsoroljuk a hasi aorta aneurizma reszekciójához szükséges kórházi kezeléshez szükséges standard diagnosztikai módszereket:

• teljes vérszám
• vizeletvizsgálat,
• vér biokémia
• véralvadás,
• vérlemezke-aggregáció
• fertőzések (HIV, szifilisz, hepatitis B és C) t
• vércsoport és rhesus faktor meghatározása
• gasztroszkópia
• mellkasi röntgen
• A hasüregek és a hasi aorta ultrahangja
• Az alsó végtagok ultrahanga
• A fej- és nyakhajók ultrahanga
• számítógépes tomográfia hasi kontraszt vagy mágneses rezonancia leképezéssel
• echokardiográfia
• angiográfia

Most már többet a diagnosztikai módszerekről. A vérparaméterek teljes vizsgálata szükséges a lehetséges társbetegségek azonosításához, a műtét és a szövődmények kockázatának megjóslásához, a véralvadás-antikoagulációs rendszerek állapotának felméréséhez.

A gastroszkópia feltárhatja a gyomor- és nyombélfekélyes fekélyes változásokat. Mivel a hasi aorta aneurizma eltávolítására irányuló művelet bizonyos stressz a beteg testéhez, az ilyen műveletek után a bonyolult gastroösophagealis reflux betegség (GERD) és a gyomor-bélrendszeri fekélyek és a vérzés kockázata nő. Ezért a műtét előtti eróziók és gyomorfekélyek felderítését a teljes gyógyulásig kell kezelni. A gasztroszkópia segítségével azonosíthatja a gyomor-bél traktus és a hasüreg (például gyomorrák) másik patológiáját, amely jelentősen megváltoztathatja a kezelés taktikáját és szakaszát.

A mellkasi röntgen a mellkasi szervek patológiájának primer (szkrínelés) diagnózisa. Használható a mellkasi aorta aneurysma jelenlétének gyanújára vagy az aneurizmális változásoknak a mellkasi aortára való terjedésére. A röntgensugarak fő célja a tüdőpatológia diagnosztizálása (például krónikus obstruktív tüdőbetegségek - COPD, tuberkulózis és tuberkulózis utáni változások, rák, korábbi betegségek jelei stb.), Amelyek további vizsgálatot, műtét előkészítést és a kezelési stratégia jelentős megváltoztatását igényelhetik.

A hasüregek, mint például a vese- és mesenteriás artériák ultrahangos vizsgálata szükséges a patológiájuk kimutatásához, mint például a renovascularis hypertonia vagy a krónikus mesentericus ischaemia. Ezeknek az artériáknak a szűkítése vagy az aneurizma terjedése ezeknek az edényeknek a szájába jelentősen megváltoztathatja a szükséges beavatkozás mennyiségét és technikai támogatását. A hasi szervek ultrahangja lehetővé teszi a lehetséges gyomor-bélrendszeri megbetegedések jelenlétének tisztázását.

Ugyanilyen fontos a fej és a nyak edényeinek ultrahangja, valamint a nyaki artériák ateroszklerózisának diagnosztizálása. A carotis artériájának lumenét szűkítő plakkok korai felismerése megváltoztathatja a kezelés sorrendjét. Mivel a carotis artériák ateroszklerózisa, főként az edény lumenének jelentős (több mint 65-70%) szűkülése esetén egyaránt független a stroke kialakulásának kockázati tényezője, és bizonyos kockázatokat okozhat a stroke kialakulásában a műtét során, a betegek első kezelési szakasza ezeknek a plakkoknak a sebészeti eltávolítása. maga a művelet carotis endarterectomia.

Az alsó végtag artériák ateroszklerózisának kimutatása a hasi aorta aneurizmákban szenvedő betegek vizsgálatának egyik előfeltétele. Mivel a falának ateroszklerotikus degenerációja leggyakrabban az aneurizma kialakulásának alapja, nem meglepő, hogy ugyanezek a változások az alsó végtagok artériáiban is előfordulnak. Az alsó végtagok ultrahangozása lehetővé teszi a patológiás időben történő azonosítását és a helyes kezelési stratégia kialakítását.

A hasi aorta aneurizmák diagnosztizálására szolgáló arany standard a kontraszt-fokozott komputertomográfia vagy a CT angiográfia. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy teljes mértékben értékelje az aneurysmálisan megváltozott aorta állapotát, pontosan mérje annak méretét, meghatározza az aneurizma terjedelmét és eloszlását, és azonosítsa a vese, a zsigeri és a csípő artériák bevonását a patológiai folyamatba. Emellett használható a protézis optimális méretének kiválasztására, amelyet a műtét során a hasi aorta aneurizma eltávolítására használnak. A mágneses rezonancia képalkotás vagy az MRI hasonló diagnosztikai képességekkel rendelkezik.

A hasi aorta CT angiográfiája műtét előtt a hasi aorta aneurizma eltávolítása érdekében (videó)

A szív állapotának felmérésére ultrahangvizsgálatot végzünk - echokardiográfia. Megmutatja a szívkoszorúér-betegség, a szelepbetegség vagy a szívelégtelenség jeleit. A hasi aorta aneurizma diagnózisának másik fontos feltétele, mivel a hasi aorta aneurysma műtétének egyik leggyakoribb szövődménye a szívizominfarktus, a koronária artériák ateroszklerózisának jeleinek korai felismerése. Szükség esetén további koronária-angiográfiát végzünk, melynek segítségével diagnosztizálják a szívet ellátó artériák szteroid elváltozásait. Ez bizonyos módosításokat tesz a kezelési taktikában. A páciens jelentős károsodásával az első lépés az aorto-coronaria bypass műtét végrehajtása vagy a coronaria artériák stentelése.

Milyen előkészítésre van szükség a műtét előtt az aorta aneurizma reszekciójához?

A hasi aorta aneurizmájával rendelkező beteg működéséhez szükséges osztályba való belépéskor azonban, mint minden kardiovaszkuláris betegségben, kardiológus vizsgálja. Értékeli a szív állapotát, elvégzi a további vizsgálatokat, elvégzi a szükséges változásokat a gyógyszeres kezelésben, amelynek egyik feltétele a magas vérnyomás és / vagy aritmia korrekciója. A műtét előtti napon a pácienst általában aneszteziológus vizsgálja, aki ezt azonosítva vagy azzal együtt járó patológiában megfelelő előkészületeket végez a művelethez, ami ezután csökkenti a lehetséges káros szövődmények kockázatát a műtét során és után, és semmit sem csökkenti.

Este a műtét előestéjén a betegnek nem kell étkeznie, nem reggel enni vagy inni. Szükség esetén a bél előkészítése beöntést vagy hashajtó hatású gyógyszerek, például Fortrans előestéjén alkalmaz. Szükséges, hogy a műtét előtt a pácienst arra kérjék, hogy tegyen egy megelőző zuhanyt, amely lehetővé teszi, hogy mossa le az izzadságot, és ezzel egy másik, az emberi bőrt fedő szaprofit (normál) baktériumflórát. Ez a növény csak a bőr felületén szaprofitikus, ha a sebbe kerül, patológiássá válhat és fertőző szövődményeket okozhat. Mivel a hasi aorta aneurysma működése meglehetősen traumatikus, és széles körű hozzáférést használnak annak végrehajtásához, egy antibiotikumot adnak be a fertőzés lehetséges csatlakozásának megelőzésére 30-60 perccel a műtét előtt. A tálalás előtt a beteg kéri, hogy borotválkozzon a tervezett sebészeti hozzáférés területéről (a has, a combok elülső felülete, a gerincrészek, a nyaki részek) és a nyugtatókat. A műtét előtti kényszerített böjt miatt a folyadékbevitel csökkenése miatt a dehidratáció (dehidratáció) elkerülése érdekében intravénás katétert helyezünk be a kubitális vénába, és kristályos sóoldatok infúzióját végezzük. Szükség esetén az artériás rendszer artériás nyomásának közvetlen ellenőrzése (a lehetséges nyomáscsökkenések és azok intraoperatív korrekciójának ellenőrzése érdekében) a műtéti asztalon a helyi érzéstelenítésben a radiális artériába (a csuklórészben elhelyezkedő artéria), a szúrási sebész speciális kanület telepít és csatlakoztatja az artériás nyomásérzékelőhöz.

Bizonyos esetekben az adott páciens egészségi állapotának felmérése után az aneszteziológus eldönti, hogy katétert telepítenek-e az epidurális térbe (a gerincvelőt körülvevő minden oldal). Ennek a katéternek az elhelyezése szükséges a tervezett művelet helyének érzéstelenítéséhez és a lábak artériáinak hangjának kikapcsolásához. Az érzéstelenítés során az anesztetikum (amelyet gyakran erre a célra használnak, marcaine) kitölti ezt a helyet, és az érzéstelenítés a gerincvelő gyökereiben fordul elő, amely a katéter szintjén és az alatt helyezkedik el. Mivel ez az érzéstelenítő hatás bekövetkezik, a vaszkuláris tónus kialszik, kibővülnek, és ez az érfal állandó kapacitásának kialakulásához vezet. Ez az állapot lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy a műtét során szabályozza a szükséges vérnyomásszintet és megváltoztassa azt a gyógyszerek beadásával. Ez azért szükséges, mert az aorta különböző manipulációival a vérnyomás hirtelen változása lehetséges. Amikor az aorta be van szorítva (szorítás), drámaian megnő, és az aneszteziológus az értágítót az optimális szint fenntartása érdekében fecskendezi, és amikor a bilincseket eltávolítják, akkor erősen csökken, majd az aneszteziológus vazokonstriktor készítményeket injektál, és további mennyiségű oldatot vezet az érfalhoz.

Ezután az aneszteziológus alvó tablettával fecskendezi a beteget, és a beteg elalszik, majd intubációt (egy speciális cső behelyezését) végez a mesterséges tüdő szellőzéshez (ALV). Ezt a beteg állapotát érzéstelenítésnek nevezik. Szellőztetés szükséges a normál gázcsere fenntartásához a tüdőben a működési stressz körülményei között, és helyettesíti a páciens saját légzését, mert az intubálás előtt a pácienst olyan gyógyszerekbe kell beadni, amelyek az izmokat, köztük a légutak izmait lazítják.

Hogyan történik a hasi aorta aneurysma működése?

A hasi aortán végzett sebészet talán az egyik leggyakoribb beavatkozás az érrendszeri sebészetben. Az ilyen műveletek technikája jelenleg tökéletesen tökéletes, és a komplikációk minimális előfordulása jellemzi a posztoperatív időszakban. Technikailag a sebészek minimálisan traumatikus beavatkozási technológiát próbálnak használni. A hasi aortához való sebészeti hozzáférésre 2 fő bemetszést használnak: 1. a has közepén lévő laparotomia révén, 2. retroperitonealis (úgynevezett oldalsó) hozzáférés. Mindegyiknek saját előnyei és hátrányai vannak, de az előnyök a retroperitonealisnál nagyobbak. Az elmúlt években ez a leggyakoribb az infrarenális aneurizmákhoz való hozzáférés, és a legtöbb Moszkvai klinikán domináns. Fő előnye, hogy a hasi aortát a vese artériáktól a csípő artériákig szinte teljes hosszában elkülöníthetjük, és bármilyen sebészeti beavatkozást végezhetünk rajta, beleértve az aorta aneurizma reszekcióját is.

A sebész elvégzi a sebészeti hozzáférési hely kezelését speciális bőrápolás előtt speciális fertőtlenítő oldatokkal (antiszeptikumok). A fertőzés szempontjából veszélyes mikroorganizmusokat távolítják el a bőrfelületről. A kezelt terület steril sebészeti ágyneművel van borítva. Az ágyneműt speciális módon rögzítik. A hozzáférési helyén a ragasztófóliát rögzíti. Használata szükséges a seb teljes elválasztásához a bőrtől.

A bőr szétszerelése után az aorta aneurizma fokozatosan felszabadul a környező szövetekből. Különösen óvatosan különböztessük meg az aneurizma „nyakát” és a változatlan részre való átmenet területét a bifurkáció (divízió) és a csípő szegmensben. Attól függően, hogy a bifurkáció és a csípő artériák részt vesznek-e a sérülésben, a protézis lehet lineáris vagy bifurkáció. Bizonyos esetekben például, ha lehetetlen a csontritériás artériákkal anasztamosokat alkalmazni, vagy ha kifejezetten szűkítő (elpusztító) ateroszklerózisuk van, szükségessé válik a csípőn lévő bifurkációs protézis végeinek eltávolítása a combcsont artériákhoz való kapcsolódáshoz.

2. ábra Az aneurizma reszekciója bifurkációs protézisekkel

A hasi aorta aneurizma eltávolítására irányuló művelet főbb lépéseit az alábbiakban részletesen ismertetjük. Meg kell jegyezni, hogy a sebészi rekonstrukció legjellemzőbb változatát itt ismertetjük. A kezelési módszer megváltoztatásának szükségessége nagymértékben függ az eloszlástól és a mérettől, valamint az aneurizma egyéb jellemzőitől, és a kezelés taktikáját a sebész határozza meg, figyelembe véve a preoperatív diagnózisra kapott adatokat, rendkívül ritka közvetlenül a műtét során.

Az aorta elkészítéséhez a vérrögképződés megelőzése érdekében az aorta lumenben és az azzal összefüggő esetleges szövődmények megelőzésére a heparin becsült dózisa kerül beadásra, gyakrabban 5000 NE heparin, míg a vér elvékonyodik. Az aortát a csontvázakkal rögzítik az órában a vese artériák alatt, összezsugorítják az iliac artériákat, és az aorta hosszanti szétválasztását végzik az aneurysma területén. Ezután tegye a színpadot a hasi aorta aneurizma reszekciójának. Az aneurizma, a szövetkárosodás (elpusztult elhalt szövetek) összes atheromatikus és trombotikus tömegét eltávolítjuk az üregből, az üreget fiziológiai oldattal „tiszta vízre” mossuk, és az aorta hátsó és oldalsó felszínéről terjedő gyakran vérző lumbális artériákat varrják. Továbbá az aorta méretétől és átmérőjétől függően a sebész a kívánt átmérőjű protézist választja ki, és a „nyak” területén az aortára ölt, majd a protézis rögzítésével és a szorítóbilincs felszabadításával az eredő kapcsolatot (anastomosis) a szivárgás ellen ellenőrzi. Ezután a sebész ugyanazt az akciót hajtja végre az aorta bifurkáció területén, előre mérve a protézis szükséges hosszát. Az aorta türelmének teljes helyreállítása után a bilincseket ismét eltávolítjuk az aortából, ellenőrizve a rekonstrukciós zóna szorosságát, folytatva a véráramlást az aorta és az alsó végtagok artériái között. Továbbá, ez a zóna a protézissel együtt a lehető legnagyobb mértékben „becsomagolva” a „muff” típusú aneurizmális zsák maradványszöveteivel, ezáltal létrehozva egy további keretet a protézis számára, és a környező szövetek anastomosi zónáit határolja.

3. ábra: A hasi aorta aneurizma rezekciójának működése

Mivel a hasi aorta aneurizma működése elég traumatikus, a rekonstrukciós területbe egy vízelvezető csövet táplálunk be a bőrön keresztül, amelyen keresztül a véralvadások, vérrögök, a hematomák lizálása után keletkező folyadékok, szopós folyadékok stb. Eltávolításra kerülnek. Ez a vízelvezetés szintén ellenőrző funkcióval rendelkezik a vérzés lehetséges kialakulásához, ami most nagyon ritka.

Milyen jellemzői vannak a hasi aorta aneurizmájának rezekciójának?

Leggyakrabban a hasi aorta aneurizma eltávolítására szolgáló művelet során használt protézis kiválasztása az adott sebészi (anatómiai) helyzettől és az operáló sebész preferenciáitól függ. Ha a hasi aorta lokális kiterjedése (aneurysma) van, a vese artériákból az aorta részébe, az aorta oszcilláris artériákba (bifurkáció) korlátozódik, akkor a sebészek többnyire lineáris aorta protézist állítanak elő, azaz az egész átmérőjű tubuláris protézist használják. Az aorta aneurizmális expanziójának átmenete esetén az aneurysma bifurkációs protézis segítségével (ha két külön ág (cső) kapcsolódik, amelyeket a sebész összekapcsol a csípő artériákkal) eltér a lineáris protézisektől. Mesterséges végtagokként Dacronból, Dacronból vagy Polytetrafluoretilénből (PTFE) készült szintetikus csöveket alkalmaznak, amelyek mindegyike meghatározott t Műszaki tulajdonságok és jellemzők A műtéti gyakorlatban a legmegfelelőbb és jól bevált dacronból készült szintetikus protézis. A protézis az aortával való összekapcsolásához különböző vastagságú polipropilén szálakat használnak, gyakran 4/0 és 5/0, majdnem minden beültethető protézist és szálat készítenek semleges anyagból, annak valószínűsége, hogy a szervezet reakciója gyakorlatilag „nulla” -ra csökken. iti.

A hasi aorta aneurizma és protézisek reszekciója (videó)

Ez a videó a hasi aorta aneurizma rezekciójának tipikus működését mutatja be. A protézisek alkalmazásához lineáris protézist használtunk a Dacron-tól. Európa legtöbb orvosi központjában egy ilyen művelet laparotomiás hozzáféréssel történik, amint azt a videó mutatja. A moszkvai és oroszországi klinikákban általában a retroperitoneális (oldalsó) hozzáférést használják.

Mi történik a hasi aorta protézisek működése után?

A beteg a műtét után az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba kerül, ahol az intenzív szakemberek felügyelete alatt áll 24 órán keresztül. Az újraélesztés körülményei között a beteget folyamatosan figyeljük a vérnyomás, a szívműködés, a légzőszervek, a diurézis, a vérszám stb. Másnap a beteg a szakosodott osztályba kerül. A megfigyelés során a páciens teljes mértékben feltöltötte a vérveszteséget, amely az aorta aneurizma rezekciója, a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója, a megfelelő fájdalomcsillapítás, a fertőző szövődmények megelőzése (antibakteriális terápia) során jelentkezik. A műtét után több órára (legalább 3-4 órára) a beteg nem ajánlott inni, mivel a gyomor-bélrendszerbe bevitt víz különböző diszpepsziás tüneteket okozhat (hányinger, hányás, gasztroezofágális reflux stb.).

Már a páciens osztályában már korábban előírt antibakteriális, gyulladásgátló terápia, érzéstelenítés, dinamikus megfigyelés történik. 2-3 nap elteltével a páciensnek könnyű táplálékot lehet levenni húsleves, folyékony hús püré formájában stb. Ne vegye figyelembe a rostokban gazdag élelmiszerek (gyümölcsök, szőlő, banán, stb.) És fehérje bevitelét, ami diszpepsziát és a bél eltorzulását okozhatja, a bélelzáródásig tartó kellemetlenség. Jelenleg a hasi aorta aneurysma működése során olyan erős anyagokat használnak, amelyek lehetővé teszik a beteg aktiválását (növény, emelés ágyban, stb.) 2-3 napig a műtét után.

Napjainkban a hasi aorta aneurizmák endovaszkuláris működésének módszerei megjelentek, és már széles körben alkalmazzák a klinikákban. Különösen ezek a módszerek hatékonyak a nyitott sebészeti kezelés ellenjavallataira. Ezek leggyakrabban súlyos kombinált patológiájú betegek, akiknél más szervek bomlása és különböző szövődmények alakulhatnak ki a műtét és a működési stressz körülményei között. Ez növeli a káros hatások kockázatát a nyílt műveletek után. Továbbá az aneurizma kialakulását az ateroszklerózis egyik megnyilvánulásának tekintjük, amely szisztémás jellegű, és más érrendszereket érinti (a fej és a nyak artériái, a koszorúerek, vese artériák, az alsó végtagok artériái stb.)., ami a műtét utáni szövődmények többségének megjelenésével jár: miokardiális infarktus, stroke vagy átmeneti agyi keringés, az alsó végtagok akut ischaemiája, stb. avmatichnye módszerek kezelésére hasi aorta aneurizma, és amelyek magukban foglalják sztentelés az aorta.

Mekkora a műtét átlagos költsége a hasi aorta aneurizma eltávolítására?

A hasi aorta aneurysma eltávolítására irányuló művelet árának kérdése olyan kérdés, amely nem mindig válaszolható az interneten. Jelenleg a legtöbb esetben az ilyen műveletekhez nyújtott pénzügyi támogatás teljes egészében a szövetségi vagy regionális költségvetés kárára történik, más szóval az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma kvótákat vagy pénzeszközöket oszt ki az aorta aneurizmák sebészeti kezelésére a kötelező egészségügyi biztosítás részeként, és minden beteg teljesen ingyenesen kaphat ilyen támogatást. A hasi aorta aneurysma és a protézisek reszekciójának költsége a kereskedelmi klinikákban nagyon heterogén, mivel attól függ, hogy a klinikán található terület, a beavatkozás mennyisége, a mesterséges vérkeringés igénye, a fogyóeszközök ára stb. Egy művelet ártartománya, figyelembe véve a fenti kritériumokat Oroszországra, átlagosan 150-250 ezer rubelt tartalmaz. Természetesen az ár jelentősen magasabb az olyan nagyvárosokban, mint például Moszkva, Szentpétervár, Kazan, Novoszibirszk, Jekatyerinburg, stb. Azonban egy oroszországi művelet költsége jelentősen eltér a külföldi ártól. Például az ilyen műveletek költségei Németországban, Izraelben, az Egyesült Államokban 5500 eurótól 20-25 ezer dollárig terjednek, ami több mint 2-4-szer drágább, mint Oroszországban. Endovaszkuláris kezelési technológiák alkalmazásakor a hasi aorta aneurizma működésének költsége közel 35 ezerre tehető. dollár.

A hasi aorta reszekciója (protézise) aneurizmával

A hasi aorta aneurysma reszekciója az aorta aneurizma műtéti kivágása, majd egy bifurkáció vagy lineáris protézis beillesztése.

Ezt a műveletet a vaszkuláris sebészet egyik legnehezebbnek tekintik a technikai folyamat és időtartama szempontjából.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy szükséges a mellkasi, a csökkenő aorta és a hasi aorta izolálása, valamint a vesék, valamint a hasüregben lévő szervek ischaemiás károsodásának megelőzése.

Mindez az aneurizma kivágásával, ezen terület protézissel történő cseréjével és négy artéria újbóli beültetésével érhető el. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen fontos ez a művelet, meg kell értenünk, mi a hasi aorta aneurizma.

A hasi aorta aneurysma

Az aneurysmot a hajó terjeszkedése jellemzi, amelyben az izomréteg atrófiája következtében a fala gyengül és elvékonyodik. Az aneurysm veszélyes, mert a hajó bármikor eltörhet, és ez súlyos vérzéshez vagy vérzéshez vezet. Különböző területeken alakítható ki, és az egyik formája a hasi aorta aneurizma.

A működés fő szakaszai az aneurizma eltávolítására

Ismeretes, hogy az aorta a legnagyobb edény. Sűrű fal van, de ha nyúlik, az az izomrétegbe, az endotheliumba és a külső kötőszöveti hüvelybe hasad. Az aorta aneurysma egyenletesen kiterjesztett terület.

A rajta lévő fal belülről elszakadhat, emellett a rétegek között trombotikus tömegek is elhelyezhetők. A hasi aortában szarkuláris aneurysma fordulhat elő, és a következő tünetek tapasztalhatók:

• égő érzés;
• pulzáció a gyomorban;
• fájó fájdalom a hasban vagy a mellkasban;
• hideg lábak.

• hányás;
• akut fájdalom a bal oldali ágyéki régióban és a hasban;
• gyorsimpulzus;
• élesen csökkentett nyomás;
• ájulás.

A masszív vérzés azt a tényt eredményezi, hogy a fájdalmas terület növekszik és eléri a medencét és az alsó végtagokat. A szakadás komplikációja ischaemiás stroke, azonban a leggyakrabban a hasi szervekre és az alsó végtagok edényeire vonatkozik.

Ezért nagyon fontos, hogy felelősségteljes megközelítést alkalmazzunk az aneurizma kezelésében, anélkül, hogy megszakítanánk. A kezelést műtétben végzik.

A rezekció előnyei

Ha figyelmen kívül hagyja az ilyen kezelést, egy személy meghalhat. A statisztikák azt mutatják, hogy 100 beteg közül 40-nél a betegség kezdetét követő első évben szünet van. Ez azt jelenti, hogy a rezekció életeket menthet, és súlyos személyzetet menthet meg:

• az emésztőrendszer rendellenessége;
• bél-ischaemia;
• az emésztőrendszer szerves változásai;
• portál hipertónia szindróma.

A műtét előkészítése

A műtét előkészítése számos tanulmányt tartalmaz:

• vérvizsgálat;
• vizeletelemzés;
• számítógépes tomográfia;
• mellkas röntgen;
• Az angiográfia;
• A hasüregben lévő edények ultrahanga.

A művelet lényege

A hasi aorta aneurysma reszekcióját aortás protézis, azaz egy nagyon kis cső, amely szintetikus anyagból készül. Mérete és átmérője egy egészséges aortának felel meg. A varrott protézisnek köszönhetően a vérellátás normalizálódik, és a távoli vaszkuláris szegmens helyébe lép.

A művelet lényege az aorta protézise egy speciális intravaszkuláris protézis segítségével.

Először is, a páciensnek nyugtató gyógyszert adnak be. A peridurális érzéstelenítés a leggyakrabban alkalmazott, tűt a gerincvelő körüli térbe helyezve. Segít kikapcsolni az érrendszert és megkönnyíti az aorta manipulációit.

Ezután a páciens anesztézia állapotába kerül, míg az aneszteziológus figyeli a beteg létfontosságú jeleit. Ha szükséges, a vérnyomást csökkentik vagy növelik a speciális készítmények.

Az aortához való hozzáférés a has közepén van, azaz laparotomiával, vagy oldalirányban a retroperitonealis úton. Ezt megelőzően a felületet speciális antiszeptikumokkal kezelik. Ezután az aorta aneurizmát szétválasztják a szétválasztott szövetekből. Ugyanakkor fontos figyelmet fordítunk az aneurizma „nyakára” való áttérésre.

Amint a rezekciót elvégezték, protézist készítünk, amely lehet lineáris vagy bifurkált.

Sikeres csatlakozás után ellenőrizzük a véráramlást, és a bilincseket végül eltávolítjuk. Ezután a bemetszést rétegekbe varrjuk és kötést helyezünk el.

A műtét után

A műtét után a beteg intenzív ápolásra kerül. A nap folyamán az aneszteziológiai és intenzív szakemberek figyelik. A diurézis, a vér, a szív, a légzés és a nyomás folyamatos ellenőrzése történik. Másnap a páciens a hagyományos terápia osztályán tölt, ahol feltöltik az elektrolit-víz egyensúlyt. Fontos figyelmet fordítanak az antibiotikum-kezelésre és a fájdalomcsillapításra.

szövődmények

Mivel a műtéti időszak alatt a vérkeringési ciklust mesterségesen megváltoztatták, miután komplikációk merülhetnek fel a vesékkel, a medencei szervekkel és a belekben. A posztoperatív időszakban előfordulhat, hogy ilyen komplikációkkal kell foglalkoznia:

• kismedencei gyulladásos betegség;
• veseelégtelenség;
• az agy duzzadása;
• bél atónia;
• tüdőödéma.

A szöveti légzés megsértésének megakadályozása és az anyagcsere-folyamatok lelassítása érdekében a beteg teste a művelet időtartama alatt 12 fokosra hűl, ami a műtét utáni állapotát is befolyásolhatja.

Egy ilyen modern műtéti eljárás, bár nehéz a vaszkuláris sebészet területén, nagyon fontos, mivel megmentheti a beteg életét és egészségét. Ha ilyen kezelést írnak elő, gondosan fel kell készülni rá, és hangolni kell, hogy minden sikeres lesz.

Sebészet az aorta aneurizmához: indikációk, módszerek és lokalizáció, vezetés, rehabilitáció

Az aorta aneurizmával történő működés célja a módosított terület eltávolítása és az edény integritásának helyreállítása a protézisek segítségével. Az ilyen kezelést rutinszerűen vagy sürgősen végezzük általános érzéstelenítés alatt.

Az aorta aneurysma a tartály lumenének a falakban bekövetkező változásaival és a repedés nagy kockázatával való helyi kiterjesztése. A patológia veszélye az, hogy hosszú ideig nem ad tüneteket, és a hordozó nem gyanítja, hogy halálos változás van a testben.

Az edényekben az aneurysmális expanzió gyakoribb az időseknél, különösen atherosclerosis, hipertónia és cukorbetegség jelenlétében. Ez a patológia nemcsak az aorta falaiban bekövetkező strukturális változásokra, azok elvékonyodására és kiemelkedésére irányul, hanem a meglévő aneurizma integritásának megsértésére is.

az aortás aneurysma atherosclerosisban (a - mellkasi, b - hasi)

A tünetmentes aneurizma nem befolyásolja a véráramlást, de a súlyos szövődmények rendkívül veszélyesek. A törésen kívül fennáll a tromboembólia kialakulásának kockázata az aneurizma falában és üregében, és a törés súlyos vérzést és sokkot okoz, amikor a beteg nagyon rövid idő alatt meghal.

Tekintettel az aneurizma hatásának súlyosságára, minden olyan esetet, amikor ezt a patológiát diagnosztizálták, gondosan ellenőrizni kell. A beteget meg kell vizsgálni, meg kell határozni a szövődmények kockázatának mértékét, és hozzárendelni a műtét időtartamát. Szakadáskor a beavatkozás vészhelyzetben történik.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Az aneurizma egyetlen indikációja már a jelenlétének tekinthető, még akkor is, ha a patológia tünetmentes. A kezelés időtartama és a módszer függ a fekvés helyétől, a nyúlvány méretétől, a beteg szakadásának, életkorának és általános állapotának kockázatától.

Az aneurizma eltávolítására szolgáló műtét abszolút indikációit figyelembe vesszük:

• Megszakadt a vérzés (sürgősségi műtét);
• Az oktatás nagyságának gyors növekedése - évente több mint 4 mm;
• Az aneurysma átmérője több mint 5 cm;
• Nagy szövődmények kockázata (trombózis, embolia, szakadás);
• Szegény keringés a lábakban;
• Az aorta fali szétválasztása az aneurizmában (súlyos mellkasi fájdalom, has, csípés).

Idős betegeknél, a betegség jelenlétében, a műtét veszélyes lehet, így a sebész mindig mérlegeli a tervezett előnyöket és kockázatokat. Ha az aneurizma stabil, a repedés veszélye minimális, akkor a műtéti kezelést egy ideig el lehet halasztani, és megpróbálja maximalizálni a beteg állapotát.

Az aorta aneurizma eltávolítására irányuló tervezett műveletnek megvannak a maga ellenjavallatai: súlyos szívelégtelenség, súlyos májkárosodás és vesék, akut szívroham és stroke. A 75 évesnél idősebb betegek, akiknek alacsony a hemoglobinszint és a magas kreatininszint, a sebészeti kezelés során nagy kockázatot jelentenek a mellékhatásokra, különösen, ha megtört. Az aneurizma megrepedése esetén nincsenek ellenjavallatok, hiszen műtét nélkül a beteg halála elkerülhetetlen.

Az aneurizmákra vonatkozó minden beavatkozás radikális és palliatív. A radikális termelés leggyakrabban a patológia kezelésének fő típusa. A palliatívok csak akkor alkalmazhatók, ha a nyitott művelet ellenjavallt, de nagy a kockázata a kiemelkedés szakadásának. A palliatív eljárások magukban foglalják az aneurizmális tágulási hely szintetikus anyaggal történő feltekerését, amely megakadályozza az edényfal integritásának megszakítását.

Preoperatív készítmény

A megszakadt aneurizma sürgősségi sebészi kezelése esetén a vizsgálathoz és az előkészítéshez nagyon kevés idő áll rendelkezésre, ezért a sürgősségi helyiségbe való belépéskor a vér és a vizelet vizsgálata sürgősen történik, koagulogram, majd a pácienst ultrahangos vizsgálatra, CT vizsgálatra (ha lehetséges, természetesen), majd műtőterem.

Az aneurizma tervezett működésében a beteget sokkal óvatosabban vizsgálják. Vér- és vizeletvizsgálatokat, cardiográfiát, mellkasi röntgeneket, hasi szervek ultrahangát, valamint CT és MRI-t végeznek, amelyek nagyon pontosan lokalizálhatják a kiemelkedést, tisztázhatják annak méretét és szerkezetét.

Amikor az előkészítő szakaszban kezelőorvosával beszél, a betegnek be kell jelentenie az összes bevont gyógyszert. Ez különösen igaz az aszpirin és az antikoagulánsok (warfarin, klopidogrél) esetében, amelyek a véralvadás és vérzés csökkenését okozhatják.

A felvétel után a betegnek már a legtöbb kutatási eredménye van a kezében, valamit meg lehet ismételni a klinikán (ugyanazok a vérvizsgálatok, véralvadás, csoport és Rh faktor, HIV-tesztek, hepatitis, szifilisz, hasi ultrahang).

Az előző éjszaka után az utolsó étkezés legkésőbb 8 órával a műtét előtt megtörténik, zuhanyzót készítenek, a beteg tiszta ruhává válik, és lefekszik. Erős érzésekkel és álmatlansággal nyugtatókat és hipnotikusokat lehet bevenni.

Minden nyílt művelet az aortában általános érzéstelenítést igényel, egyes esetekben - szív- és légúti keringés vagy átmeneti bypass műtét. Az endovaszkuláris kezelés helyi érzéstelenítéssel végezhető. A nyitott beavatkozás átlagosan 3-6 óra.

Sebészeti technika a hasi aorta aneurizmához

A hasüreg aorta aneurysma az egyik leggyakoribb hely a patológiában. Nem véletlen, mert ezen a ponton az artériák a bélbe, a vesékbe, a szájba kerülnek, amelyekből a véráramlás „vortices” jönnek létre, hozzájárulva az ateroszklerózis és a mikrotrauma progressziójához az aorta belső falához.

A 10-ből kilenc esetben az aneurizmás zsák a veseedények elágazási pontja alatt helyezkedik el, így a vesében a véráramlást a működés időtartama alatt tartják. További nehézségek merülnek fel a vese vérkeringésének biztosításában az ebbe a helyre fölött elhelyezkedő aneurizma során. Ebben az esetben még a hajó rövid rögzítése is akut veseelégtelenséget okozhat, így az edények manipulálásának ideje csökken.

A hasi aortához való hozzáférés a medián, amikor a sebész az elülső hasfal hosszú hosszirányú metszését teszi ki a szegycsont alsó szélétől a gerinc szimfízisig. Ez a bemetszés egy érzékelhető kozmetikai hiba mögött marad, de a sebésznek nincs más útja, ezt a patológia súlyossága és az aorta maga a hasi szervek mögötti mély lokalizációja teszi szükségessé.

A hasüreg kinyitása után a sebész a bélhurkot jobbra mozgatja, kiválasztja az uretert, a csípőt és a veset, meghatározza az aneurizma felső és alsó pólusát, rögzíti a patológiás folyamatba bevont edényeket.

A hasi aorta aneurysmájának fő típusa a protézis, míg a protézis cső alakja lehet, amely a kivágás után az aorta mindkét végét a kiálló rész fölött és alatt helyezkedik el. Széles körben elterjedt ateroszklerózis esetén a protézis összekapcsolhatja az aortát a csípő vagy a combcsont artériával - ezek a tulajdonságok egyénileg meghatározásra kerülnek minden beteg számára.

Ha az aorta aneurysmát kombinálják az osztódás helyének súlyos ateroszklerózisával, akkor a protézis villás (bifurkáció) formájában lesz, amely az aortához és mindkét csípő artériához van rögzítve, és az aorta kiálló és bifurkációs helyét eltávolítjuk.

A manipuláció folyamatában fontos, hogy az edényeket nagyon óvatosan kezeljük, megpróbáljuk fenntartani a belső csípő artériát a medence véráramlásához (megakadályozni a férfiak impotenciáját). Ha nagyon közel áll a petefészek- vagy herék artériás aneurizmához, jobb, ha összekapcsolja őket a lehetséges károsodások és vérzés megelőzése érdekében.

Amikor az aneurizma felső és alsó végére a bilincseket alkalmazzuk, a heparint befecskendezzük az edényekbe, azok fölé és alá, hogy megakadályozzák a trombózist. Ezután a sebész levágja az aneurizmális zsák falát, eltávolítja a trombotikus tömegeket, öblíti ki az üreget heparinnal, és szétveti az elülső és oldalsó falakat.

Az edény protetikus része rugalmas szintetikus anyagból készül, és egyénileg kiválasztódik az aorta átmérőjének és az edénynek, amelyre az anasztomózis kerül alkalmazásra. Először a protézis felső részét az aorta felső végére varrjuk, kifelé varrva, majd a protézis alsó végét az aorta, a csípő vagy a combcsont artériákhoz rögzítik.

A protézis behelyezése után a klipeket eltávolítják az aortából, és a vér mozgása azután helyreáll. A műveletet akkor végezzük, amikor a szív- és légúti bypassot vagy egy átmeneti anasztomosist használjuk, amely „megpumpálja” a vért, megkerülve a sebészeti eljárást.

A műtét utolsó szakaszában a sebész meg van győződve a vérzés hiányáról és a protézisek jó rögzítéséről varrással, a bél normál helyzetbe helyezése és a szövet varrása. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a fisztuláknak a bélhurkokon való varrásait, a protézist két réteg peritoneum borítja.

A műtét utáni időszakban a bélrendszeri problémák, a duzzanat elkerülhetetlen, ezért a hasfalon lévő varratokat erősítik egy drót vagy erős nejlonszál, hogy megakadályozzák annak eltérését.

Videó: előadás a hasi aorta aneurizmáról - azonosítás, kezelési taktika, műtét

A mellkasi és a növekvő felosztások aneurizmájának kezelése

A növekvő aorta és ívének aneurizmájával az edény érintett területének protézise is elvégezhető, de nem mindig szükséges a mesterséges véráramlás kialakítása. Bizonyos esetekben a bypass-tolatás elegendő a fejszövetek vérellátásának biztosításához.

Az aorta kezdeti szakaszainak kiemelkedései, amelyeket az átlagos személy az aorta aneurizma nevezhet, jelezve a patológia közelségét a test fő „szivattyújához”, nyitott hozzáféréssel működnek. Ehhez a sebész a szegycsont hosszanti irányába vág, eléri a pericardiumot, megnyitja, majd összekapcsolja a szív-tüdő gépet. A művelet alatt a berendezésen keringő vér lehűl, és a katétereket a koszorúér-edényekbe helyezik, hogy vérüket biztosítsák.

Az aneurizma kiemelését követően a bilincsek rá vannak helyezve, a fal metszi, a módosított töredékeket eltávolítják és a protézist telepítik. Általában a beteg saját edényeit vagy más szöveteit (allograft) használják.

Ha az aneurysma mellett rendellenességek vannak az aorta szelep részén, akkor a műtét plasztikai sebészetsel egészíthető ki. Miután minden manipuláció befejeződött, a sebész gondoskodik arról, hogy a protézis biztonságos legyen, a pácienst normális testhőmérsékletre melegítsük, és a mesterséges véráramlási készülék kikapcsol, ha a bal kamra megfelelően töltődik a normál kontraktilitáshoz.

A műveletet úgy végzik, hogy a jobb pleurális üregbe és a szívzsákba csatornákat helyeznek be, a szöveteket rétegekbe varrják, a szegycsontot fém konzolokkal vagy vezetékkel rögzítik.

példa a protézis felemelkedő aortára

az ív és a csökkenő aorta protetikai része

Ha a felemelkedő aneurizma keskeny nyakú, akkor a beteg testében a vérkeringést normális állapotban tartják. Az aorta helyén a kiálló kapocs alján alkalmazzák az aneurizmát, és teljesen eltávolítják, és a kisülési helyét óvatosan varrjuk.

Amikor az aorta íves aneurizmát érinti, a bal mellkasi üregen keresztül jutunk hozzá, a szegycsont ferde irányban metszik, majd a bemetszés a 2-3 középső térben jobbra megy. A műtétet mesterséges vérkeringéssel hajtják végre, és a vérnek a fejhez való eljuttatására a hajó leereszkedő része és a nyaki artériák között létrejön egy sönt.

A sönt felszerelése után az aneurizmust rögzítik és eltávolítják, a protézist ezen a területen helyezik el és rögzítik, amelyhez a sebész felmelegíti azokat az edényeket, amelyek általában eltérnek az aortaívből. A normál véráramlás helyreállítása után a sunt eltávolításra kerül, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.

A mellkasi aorta aneurysmája nyíltan működik, és mesterséges vérkeringést, vagy egy olyan shunt alkalmazását igényli, amely a vér felső és alsó részei között kering a vért. Miután ezek a manipulációk befejeződtek, a sebész teljesen eltávolítja az aneurizmát. Lehetséges a hajó integritásának helyreállítása a mellkasi aorta mindkét végét összekötő közvetlen protézis segítségével. Bizonyos esetekben a távoli aneurizma területén az aorta teljesen varrott, és a véráram átmeneti anasztomosist biztosít, amely a művelet után állandóvá válik.

Videó: művelet a növekvő osztályon, az aorta-arch

Endoprotetikai szerek stent-graft-tal, stentelés az aorta aneurysmához

A nyílt, fejlett és minimálisan invazív műveletek mellett, amelyek a patológia tervezett kezelésének tekinthetők. Az endovaszkuláris beavatkozás egy katéter beillesztése a combcsont artériájában, amely stent-graftot szállít az edény egy megváltozott területére, ami biztosítja, hogy az aneurizma ki legyen kapcsolva a véráramból.

A stent graft egy fémrugó, amely az aorta lumenében a kívánt átmérőig terjed. A sztenthez tartósan rögzített szintetikus anyagból készül a szövetalap. Az ilyen készülékek közvetlen vagy bifurkáltak, a hasi aortában való elhelyezéshez, a hajókba való osztódás helyére és a csípő artériák kezdeti szakaszaiba.

A stent-graftot minden beteg számára külön-külön, kiváló minőségű anyagokból állítják elő, ami nagy költségeket és következésképpen a betegek széles körének alacsony rendelkezésre állását magyarázza.

A hasi aorta endoprotetikái (stent graft telepítés)

Postoperatív időszak és lehetséges szövődmények

A nyitott beavatkozás utáni posztoperatív periódus körülbelül két hétig tart, majd eltávolítja a bőr varratokat. Ebben az időben a beteg a szakemberek legközelebbi felügyelete alatt áll. Az endovascularis műveletek rehabilitációja jelentősen rövidebb - néhány nap múlva elhagyhatja a klinikát.

Az aneurizma műtéti kezelését követő első évben folyamatos monitorozás szükséges, és a beteg havonta egyszer, majd évente kétszer, majd azt követően háromévente meglátogatja az orvost. A házaknak rendszeresen mérniük kell a nyomást, nem engedve, hogy növekedjen.

Az aneurizma eltávolítására irányuló műtét után számos komplikáció lehetséges. Tehát a korai posztoperatív időszakban a veszély:

• Vérzés szivárgó varratokkal az aortán;
• Tromboembóliás szindróma;
• Pulmonális ödéma;
• A posztoperatív seb gyulladása;
• Súlyos veseelégtelenség.

A hosszú távú következmények közül a protézis, a trombózis, a bélfisztula fertőzése a bélnek a protetikai zónából való elégtelen izolálásával, a férfiaknál a szexuális funkciók károsodásával jár.

A szövődmények megelőzésére az aortás protézisek után a betegek antiargregánsokat írnak fel, az antibiotikumok bármilyen manipulációra (fogorvosnál, nőgyógyásznál stb.) Jelennek meg a szövetkárosodás kockázatával. A vérnyomás és a szívműködés korrekciójához a kardiológus vagy a terapeuta bizonyos betegségekkel összhangban előírja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, béta-blokkolók, diuretikumok és mások használatát.

Az aorta aneurizmák nyílt műtétét ingyenesen végzik az érrendszeri központokban. Az endoprostetika az egyik olyan csúcstechnológiai művelet, amely költséges berendezéseket és képzett sebész rendelkezésre állását igényli, így az ilyen szabad kezelés lehetősége korlátozott, és csak a kvóta-klinikák részeként kerül sor.

Fizetett kezelés is lehetséges. Az aneurizma reszekciójának költsége 30 ezer rubellel kezdődik, amikor a kardiopulmonális bypass-berendezést használják, ez több százezer értéket ér el. Az endoprostetikumok magában foglalják a stent-graft megvásárlását is. A külföldi stent-graft ára közel 500 ezer rubel, míg maga az arthroplasty ára 20-40 ezer rubel.

Az aorta aneurizma prognózisa nagyon súlyos, és ha nem kezelték, előbb-utóbb a beteg megreped és meghal. Kezelés nélkül szakadás nélkül nincs fennmaradás esélye, és még a műtét után is, a halálozási arány a beavatkozás utáni első hónapokban eléri a 90% -ot. A tervezett kezelés után a betegek 70% -a él öt vagy több évig, ezért amint az aneurizma észlelhető, a műtét szükségességét azonnal fel kell emelni.