A felnőttek és gyermekek kardiovaszkuláris újraélesztésének rendje

Cukorbaj

Ebből a cikkből megtudhatod: ha szükség van a kardiopulmonális újraélesztésre, mely intézkedések közé tartozik a segítségnyújtás olyan személynek, aki klinikai halálállapotban van. Leírták a szívmegállás és a légzés műveleteinek algoritmusát.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A kardiopulmonális újraélesztés (rövidítve CPR-ként) a szívmegállás és a légzés sürgős intézkedéseinek összessége, amellyel megpróbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú aktivitását a spontán vérkeringés és a légzés helyreállításáig. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, magatartásuk feltételeitől és bizonyos berendezések rendelkezésre állásától.

Ideális esetben az orvosi oktatás nélküli személy által végzett újraélesztés zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből és egy automatikus külső defibrillátorból áll. A valóságban egy ilyen komplexet szinte soha nem végeznek, mert az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végezni az újraélesztést, és a külső külső defibrillátorok egyszerűen hiányoznak.

A létfontosságú aktivitás jeleinek azonosítása

2012-ben megjelentek egy hatalmas japán tanulmány eredményei, amelyben több mint 400 000 embert regisztráltak a kórházon kívüli szívmegállással. Az újraélesztés által érintettek mintegy 18% -ának sikerült helyreállítania a spontán keringést. De a betegek mindössze 5% -a életben maradt egy hónap után, és a központi idegrendszer működése megmaradt - körülbelül 2%.

Emlékeztetni kell arra, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2% -ának nincs esélye az életre. A 400 000 áldozat 2% -a 8000 életet takarít meg. De még a gyakori reanimációs kurzusokban is, a kórházon kívüli szívmegállás segítsége kevesebb, mint a fele.

Úgy véljük, hogy az újraélesztési intézkedések, amelyeket az áldozathoz közeli személy helyesen hajt végre, 2-3-szor növeli a helyreállítási esélyeit.

Az újraélesztésnek képesnek kell lennie arra, hogy bármely szakterület orvosát vezesse, beleértve az ápolókat és az orvosokat. Kívánatos, hogy az orvosi oktatás nélküli emberek képesek legyenek erre. Az aneszteziológusok és az újraélesztés szakemberei a spontán vérkeringés helyreállításának legnagyobb szakemberei.

bizonyság

Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, miután felfedezték a károsultat, aki klinikai halálállapotban van.

A klinikai halál olyan időszak, amely a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan zavarokig tart. Ennek az állapotnak a fő jelei a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fontos felismerni, hogy nem minden orvosi oktatás nélkül (és vele együtt) nem tudja gyorsan és helyesen meghatározni e jelek jelenlétét. Ez indokolatlan késedelemhez vezethet az újraélesztés kezdetén, ami jelentősen rontja a prognózist. Ezért a modern európai és amerikai ajánlások a CPR-re vonatkozóan csak a tudatosság és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Reanimációs technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

A környezet biztonságos az Ön és az áldozat számára?
Az áldozat tudatos vagy eszméletlen?
Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg őt, és hangosan kérdezze meg: „Jól van?
Ha az áldozat nem válaszolt, és van valaki más mellette, az egyiknek mentőt kell hívnia, a második pedig újraélesztést kezd. Ha egyedül vagy, és van egy mobiltelefon, hívjon egy mentőt az újraélesztés előtt.

A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és módszertanának megjegyzéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:

C (tömörítés) - zárt szívmasszázs (ZMS).
A (légutak) - a légutak (RBP) megnyitása.
B (légzés) - mesterséges légzés (ID).

1. Zárt szívmasszázs

A cerebrospinális megbetegedés vezetése lehetővé teszi az agy és a szív vérellátását minimális, de kritikus szinten, amely megőrzi sejtjeik létfontosságú aktivitását a spontán keringés helyreállításáig. A tömörítés során a mellkas térfogata megváltozik, ami miatt a mesterséges lélegeztetés nélkül is minimális gázcsere történik a tüdőben.

Az agy az a szerv, amely a leginkább érzékeny a csökkent vérellátásra. A véráramlás megszűnése után 5 percen belül megfordíthatatlan károsodást okoz. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán vérkeringés helyreállítása közvetlenül függ a cerebrospinalis betegség teljesítményétől.

A szívmegállást szenvedő áldozatot meredek helyzetbe kell helyezni egy kemény felületre, a segítséget nyújtó személyt rá kell helyezni.

Helyezze a domináns kéz tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkas közepén, a mellbimbók között. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, a helyének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez összpontosítja a szegycsontra ható nyomóerőt és csökkenti a borda törésének kockázatát.

Helyezze a második tenyeret az első tetejére, és csavarja az ujjait. Győződjön meg róla, hogy a tenyér egyik része sem érinti a bordákat, hogy minimálisra csökkentsék a nyomást.

A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa a karjait egyenesen a könyökében. A test helyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállak függőlegesen elhelyezkedjenek az áldozat szegycsontja felett.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és mindegyikük hatékonyságától függ. A tudományos bizonyítékok bizonyították, hogy létezik kapcsolat a kompressziók gyakorisága, a ZMS teljesítményében a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért minimálisra kell csökkenteni a kompressziókban fellépő töréseket. A ZMS-t csak a mesterséges lélegeztetés végrehajtásának időpontjában lehet leállítani (ha elvégezték), a szív aktivitásának helyreállítását és a defibrillációt. A tömörítés szükséges frekvenciája percenként 100-120. Ahhoz, hogy nagyjából elképzelhessük a ZMS végrehajtásának ütemét, meghallgathatod a ritmust a BeeGees "Stayin 'Alive" brit popcsoportban. Figyelemre méltó, hogy a dal neve is megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - „Élő életben maradás”.

A mellkasi elhajlás mélysége a cerebrospinalis betegség során 5–6 cm legyen a felnőtteknél, majd minden egyes préselés után a mellkasnak teljesen kiegyenesednie kell, mivel a formájának hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítania a tenyereket a szegycsontról, mivel ez a tömörítés gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett PMS minősége idővel jelentősen csökken, ami a segítséget nyújtó személy fáradtságához kapcsolódik. Ha az újraélesztést két ember végzi, akkor 2 percenként változtatniuk kell. A gyakori eltolódások szükségtelen megszakításhoz vezethetnek a PMS-ben.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halálállapotban egy személy minden izma nyugodt állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a sérült személy légúti elzáródhat egy nyelv által, amely a gége felé tolódott.

A légutak megnyitásához:

Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
Dobja vissza a fejét, és hajtsa ki a nyaki gerincét (ezt a technikát nem lehet elvégezni, ha gyanúja van a gerinc sérülésének).
Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyomja le az alsó állkapcsot.

3. Mesterséges lélegeztetés

A CPR-re vonatkozó modern ajánlások lehetővé teszik, hogy a nem speciális képzésen résztvevő személyek ne végezzenek ED-t, mivel nem tudják, hogyan kell ezt megtennie, és csak értékes időt töltenek, ami jobb, ha teljesen zárt szívmasszázsra szentel.

Azokat a személyeket, akik speciális képzésen mentek keresztül, és biztosak abban, hogy képesek az ID-t minőségileg elvégezni, ajánlott az újraélesztési intézkedések végrehajtására a „30 kompresszió - 2 légzés” arányában.

Az azonosító szabályai:

Nyissa ki az áldozat légutat.
Csípje meg a beteg orrát az ujjaival a homlokára.
Tartsa szorosan a száját az áldozat szája ellen, és vegye be a rendszeres kilégzést. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet, figyelve a mellkas emelkedését.
2 légzés után azonnal indítsa el a PMS-t.
Ismételje meg a ciklusokat "30 tömörítés - 2 lélegzet" az újraélesztés végéig.

A felnőttek alapvető újraélesztésének algoritmusa

Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan tevékenységek halmaza, amelyeket egy olyan személy nyújthat, aki gyógyszert és speciális orvosi berendezéseket használ.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy képességeitől és ismereteitől függ. Ez a következő műveletsorból áll:

Győződjön meg róla, hogy az ellátás helyén nincs veszély.
Határozza meg a tudat jelenlétét az áldozatban. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, ha minden rendben van vele.
Ha a beteg valahogy válaszol a hívásra, hívjon egy mentőt.
Ha a beteg eszméletlen, forduljon hátra, nyissa ki a légutat, és értékelje a normál légzés jelenlétét.
Normál légzés hiányában (ne keverjük össze a ritka agonális sóhajtásokkal) indítsuk el az SMR-t percenként 100-120 tömörítéssel.
Ha tudod, hogyan kell azonosítót készíteni, az újraélesztést "30 kompresszió - 2 lélegzet" kombinációjával végezzük.

Gyermekek újraélesztésének jellemzői

A gyermekeknek az újjászületés sorrendje kis különbségeket mutat, ami magyarázható a szívmegállás kialakulásának okainak sajátosságaival ebben a korcsoportban.

A felnőttektől eltérően, ahol a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár, a légzési problémák a leggyakoribb okai a gyermekek klinikai halálának.

A gyermekek újraélesztése és a felnőttek közötti fő különbségek:

A klinikai halál jeleit észlelő gyermek (eszméletlen, nem lélegző, impulzus a carotis artériákon) azonosítása után újraélesztést kell kezdeni 5 mesterséges lélegeztetéssel.
A gyermekeknek az újraélesztés során a kompressziók és a mesterséges lélegeztetések aránya 15-2.
Ha a segítséget egy személy nyújtja, a mentőt 1 percig újraélesztés után kell hívni.

Automatikus külső defibrillátor használata

Az automatikus külső defibrillátor (AED) egy kisméretű, hordozható eszköz, amely képes elektromos kisülést (defibrillációt) alkalmazni a szívbe a mellkason keresztül.

Automatikus külső defibrillátor

Ez a kisülés potenciálisan helyreállíthatja a normális szívaktivitást és folytathatja a spontán vérkeringést. Mivel nem minden szívmegállás szükségessé teszi a defibrillációt, az ANDE képes értékelni az áldozat szívfrekvenciáját és meghatározni, hogy szükség van-e elektromos kisülésre.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítőnek.

Az IDA-t nagyon egyszerű használni, ezek az eszközök kifejezetten úgy lettek kifejlesztve, hogy az orvosi oktatás nélküli emberek használhassák őket. Számos országban az IDA olyan helyeken helyezkedik el, ahol sok ember van - például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

Az IDA használatára vonatkozó tevékenységek sorrendje:

Kapcsolja be a készülék tápellátását, amely aztán hangutasításokat ad.
Nyissa ki a bordát. Ha a bőr nedves, törölje le a bőrt. Az AND-n ragadós elektródák vannak, amelyeket a bordaszerkezethez kell rögzíteni, ahogy az a készülékre húzódik. Csatlakoztasson egy elektródot a mellbimbó fölé a szegycsont jobb oldalán, a második a második mellbimbó alatt és balra.
Győződjön meg róla, hogy az elektródák szilárdan csatlakoznak a bőrhöz. Ezekből a vezetékekről csatlakozik a készülék.
Győződjön meg róla, hogy senki sem aggódik az áldozat miatt, és kattintson az "Elemzés" gombra.
Miután az AND elemezte a szívritmust, jelzi a további akciókat. Ha az eszköz úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, akkor figyelmezteti Önt. A mentesítés idején senki sem érintheti az áldozatot. Néhány eszköz önállóan végez defibrillációt, néhányan pedig meg kell nyomnia a „Shock” gombot.
Közvetlenül a kisülés alkalmazása után folytassa az újraélesztést.

Az újraélesztés megszüntetése

A CPR leállításának a következő helyzetekben kell lennie:

Egy mentő érkezett, és munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
Az áldozat a megújult spontán keringés jeleit mutatta (elkezdett lélegezni, köhögni, mozogni vagy visszanyerni a tudatot).
Teljesen fizikailag kimerült.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az újraélesztés alapjai

Az intenzív terápia a páciens terminális állapotban történő kezelése, azaz a beteg kezelésére. a létfontosságú testfunkciók mesterséges fenntartása.

Az újraélesztés a légzőszervi és keringési megállások intenzív kezelése. Az újraélesztés 2 fajtája (szakaszai) létezik: az alap (ezt bármelyik képzett személy végzi) és szakosodott (a szakmai újraélesztési szakemberek speciális eszközökkel végzik).

Terminálállapotok

- ezek 4 egymást követő egymást követő állapot, ami a beteg halálát eredményezi: előtti átlós állapot, agónia, klinikai halál és biológiai halál.

1). Predagonalnom állapot

- a vérnyomás éles csökkenése, a tudat progresszív depressziója, a tachycardia és a tachypnea, amelyet ezután bradycardia és bradypnea helyettesít.

- az „élet utolsó kitörése” jellemzi, amelyben a test létfontosságú funkcióinak szabályozása a magasabb idegközpontokról a bordák központjába mozog. A vérnyomás enyhe növekedése és a megnövekedett légzés, ami természeténél fogva patológiássá válik (Cheyne-Stokes légzés, Kussmaul, Biota).

3). Klinikai halál

- néhány perccel az agóniát követően jelentkezik, és a légzés és a keringés megszűnése jellemzi. A szervezetben az anyagcsere-folyamatok azonban néhány órán belül eltűnnek. Az első, amelyik elkezd halni, az agy agykéregének idegsejtjei (5-6 perc után). Ez idő alatt a PCU-ban bekövetkezett változások még mindig visszafordíthatók.

A klinikai halál jelei:

A tudat hiánya
Nincs impulzus a központi artériákban (általában meghatározzák az carotis artériák pulzusát).
A légzés hiánya.
Tanuló dilatáció, gyenge fényválasz.
Pallor, majd a bőr cianózisa.

A klinikai halál diagnózisának megállapítása után sürgősen meg kell kezdeni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést (CPR), és újraélesztő szakembereket kell hívni.

A klinikai halál időtartamát a következők befolyásolják:

Környezeti hőmérséklet - minél alacsonyabb, annál hosszabb a klinikai halál.
A haldokló természet - a hirtelen klinikai haláleset, annál hosszabb ideig lehet.
Egyidejű betegségek.

4). Biológiai halál

- néhány perccel a klinikai után jön, és visszafordíthatatlan állapot, amikor a test teljes körű revitalizációja lehetetlen.

A biológiai halál megbízható jelei:

Holt foltok - lila foltok a test alján. A szívmegállás után 2-3 óra múlva keletkezik, és az erekből származó vér szabadul fel. Az első 12 órában a foltok ideiglenesen eltűnnek, amikor megnyomják, és később nem szűnnek meg.
A Rigor mortis - a szívmegállás után 2-4 órával alakul ki, naponta eléri a maximumot és 3-4 nap alatt eltűnik.
Corpse bomlás.
A szaruhártya kiszáradása és zavarosodása.
„Slit” tanuló.

A biológiai halál relatív jelei:

A légzés és a vérkeringés megbízható hiánya több mint 25 percig (ha nem végeztek újraélesztést).
A tanulók tartós tágulása, a fényviszonyok hiánya.
A szaruhártya-reflex hiánya.

Az orvos vagy az orvosi asszisztens megállapítja a biológiai halált, figyelembe véve legalább egy megbízható jelzés jelenlétét, és megjelenésük előtt - relatív jelek kombinációjával.

Az agy halál fogalma

A legtöbb országban, beleértve Oroszországot is, az agyhalál jogilag egyenértékű a biológiai halállal.

Ez az állapot az agy néhány betegségében lehetséges, és a késleltetett újraélesztés után (amikor a biológiai halálállapotban lévő személy újraéledik). Ezekben az esetekben az agy magasabb részeinek funkciói visszafordíthatatlanul elveszhetnek, és a szív aktivitását és a légzést speciális berendezések vagy gyógyszerek támogatják.

Az agyhalál kritériumai:

A tudat hiánya
A spontán légzés hiánya (csak mechanikus szellőzés közben támogatott).
Az összes reflex eltűnése.
Teljes csontvázizonya.
A termoreguláció hiánya.
Az elektroencephalográfia szerint - az agy bioelektromos aktivitásának teljes hiánya.
Az angiográfia szerint az agyban a véráramlás hiánya vagy a kritikus szint alatti szintjének csökkenése.

Az agy halálának megállapításához konzultációt kell végezni egy neuropatológus, resuscitátor, kriminalisztikai tudós és a kórház hivatalos képviselője részvételével.

Az agy halálának megállapítása után a szerveket el lehet távolítani a transzplantációhoz.

Alapvető kardiopulmonális újraélesztés

A beteg a beteg észlelésének helyén, bármely szakember végez, és bármely képzett személy távollétében.

A CPR fő elveit Safar javasolta (ABSE - a Safar alapelvei):

És - légutak nyitva - a felső légutak (VDP) áthaladásának biztosítása.

Légzés - a tüdő mesterséges szellőzése.

С - Szívmasszázs - közvetett masszázs vagy közvetlen szívmasszázs.

D - Drogterápia - gyógyszeres kezelés.

E - Elektroterápia - szív defibrilláció.

Az utolsó 2 alapelvet alkalmazzák a speciális újraélesztés szakaszában.

1). A VDP áteresztőképességének biztosítása:

A beteget vízszintes kemény felületre helyezik.
Szükség esetén engedje el a páciens szájüregét: a fejet oldalra fordítják, és a zsebkendőbe csomagolva a száját hányás, nyálka vagy idegen test tisztítja.
Ezután hajtsa végre a hármas vételt Safar: hajtsa ki a fejét, nyomja le az alsó állkapcsot, és nyissa ki a száját. Ez megakadályozza a nyelv recesszióját, amely az izomlazulás miatt következik be.

2). Mechanikus szellőzés

a szájról a szájba, a szájról az orrra és a gyermekek - a szájról a szájra és az orrra - alkalmazott módszerekkel:

Egy zsebkendőt helyezünk a beteg szájára. Ha lehetséges, lépjen be a csatornába (S-alakú cső) - először konkáv, felfelé és a torkába, elfordul, és a cső a garatba kerül. A spatulát használva a csatornát azonnal lefelé helyezzük, forgatás nélkül.
Kezdje a fújást 2 másodpercig, kb. 12-16 percenként. A levegő térfogata 800-1200 ml legyen. Jobb egy speciális Ambu légzsákot használni, maszkkal vagy RPA-1 vagy -2 eszközökkel.

A mechanikus szellőzés hatékonyságának kritériuma a mellkas bővítése. Az epigasztrium duzzanata azt sugallja, hogy a légutak áthatolhatatlanok és a levegő a gyomorba kerül. Ebben az esetben meg kell szüntetni az akadályt.

3). Beltéri (közvetett) szívmasszázs:

Hatékony a szív és a tüdő vérének "összenyomása" miatt. A.Nikitin 1846-ban először javasolta, hogy a szívmegállás során a szegycsontot szembeállítsa. A közvetett masszázs modern módszerét Koenig és Meuse javasolta 1883-1892-ben. 1947-ben Beck először közvetlen szívmasszázst használt.

A páciensnek kemény felületen kell feküdnie, emelt lábával és leeresztett fejével.
Általában a masszázs 20-30 cm magasságból, a páciens szegycsontjának alsó harmadáig kezdődik. A Beat megismételhető 1-2 alkalommal.
Hatás hiányában a mellkasot ezen a ponton egyenes karral kezdjük percenként 80-100-szoros gyakorisággal, és a mellkasot a gerinc felé 4-5 cm-re kell elmozdítani. A tömörítési fázisnak a dekompressziós fázissal egyenlőnek kell lennie.

Az utóbbi években a „Cardiopamp” berendezést használták Nyugaton, amelynek szívószilárdsága van, és aktívan tömörített és a mellkas dekompresszióját végzi.

A nyitott szívmasszázst a sebészek csak az üzemi körülményeknek megfelelően végzik.

4). Intracardiacis injekciók

Jelenleg gyakorlatilag nem használhatók a lehetséges szövődmények (tüdőkárosodás stb.) Miatt. Az endobronchiálisan vagy a szubklasztikus vénába beadott gyógyszerek alkalmazása teljesen helyettesíti az intracardiacis injekciót. Csak végső esetben lehet előállítani: a tű a szegycsont bal oldalán 1 cm-re van beillesztve 4 keresztkötésű térbe (azaz az abszolút szívelégtelenség zónájába).

Alapvető CPR-technika:

Ha csak egy mentő van:

4 injekciót készít, majd 15 mellkasi tömörítést, 2 injekciót, 15 tömörítést, stb.

Ha két mentő:

Az egyik 1 injekciót, a második pedig az 5-ös tömörítést, stb.

Meg kell különböztetni a 2 fogalmat:

Az újraélesztés hatékonysága - a test teljes revitalizációjában fejeződik ki: egy független szívverés és légzés kialakulása, a megnövekedett vérnyomás több mint 70 mm Hg A tanulók stb.

A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonysága kifejeződik a szervezet anyagcseréjének fenntartásában, bár a revitalizáció még nem történt meg. A hatásosság jelei a tanulók szűkülése, a központi artériák átviteli pulzációja és a bőr színének normalizálása.

Ha a mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatásosságának jelei vannak, a CPR-t határozatlan ideig kell folytatni, amíg az újraélesztési szakemberek nem jelentkeznek.

Speciális CRL

Ezt intenzív szakemberek és sebészek végzik.

1). Nyitott (közvetlen) szívmasszázs a következő esetekben történik:

Szívmegállás a hasi műtét során.
Szív tamponád, tüdőembólia, intenzív pneumothorax.
Trauma a mellkasra, ami lehetetlenné teszi a közvetett szívmasszázst.
Relatív jelzés: néha nyitott szívmasszázst használnak a kétségbeesés mértékének a zárt masszázs hatástalanságával, de csak a műtőben.

A mellkasi bal oldalt 4 keresztirányú térben torakómiát termel. Egy kéz kerül a bordák közé: a hüvelykujj a szívre van helyezve, a maradék 4 ujjat pedig alá helyezik, és a szív ritmikus összehúzódása percenként 80-100-szor kezdődik. Egy másik út - az ujjak a szív alá kerülnek, és a szegycsont belső felületéhez vannak nyomva. A mellkasi üregeken végzett műveletek során mindkét kezével szabadtéri masszázs végezhető. A szisztolának az idő 1/3-át kell tennie, diasztolé - 2/3. Nyitott szívmasszázs során ajánlatos a hasi aortát a gerincre nyomni.

2). A szublaviai vagy (külföldi) juguláris vénák katéterezése infúziós terápiára.

A fej végét leeresztik, hogy megakadályozzák a levegőembóliát. A páciens fejét a szúrás helyével ellentétes irányba fordítják. A borda alatt helyezze el a párnát.
A sarok a speciális pontok egyikébe kerül:

- Obanyak-pont - 1 cm-rel a csipesz alatt a belső és középső harmadik határa mentén;

- Wilson pontja - 1 cm-re a szegycsont alatt a közepén;

- Gils pontja 1 cm-re van a csigolya alatt és 2 cm-re a szegycsonttól.

- Yoff pont a spermus izom külső széle és a clavicle felső széle közötti sarokban van.

- Kilikhan pontja - a csigolya szegycsontja fölött.

A vezetőt a tűcsatornán keresztül helyezik be és a tűt eltávolítjuk.
Szublavikuláris katétert vezetünk be egy vénába egy vezetőhuzalon keresztül, és ragasztva (vagy elrejtve) a bőrre.

A katéter tűvel történő behelyezésének módszerét is alkalmazzuk.

Nyugaton jelenleg a belső juguláris vénák katéterezése gyakrabban fordul elő kevesebb szövődménye van.

3). A szív defibrillálását szívmegállással vagy kamrai fibrillációval végezzük. Egy speciális eszközt használunk - egy defibrillátort, amelynek egyik elektróda a szegycsont bal oldalán, a második jobboldali I-II. Az alkalmazása előtt az elektródákat speciális géllel kell kenni. A kisülések feszültsége 5000 volt, hiba esetén a kisülést minden alkalommal 500 volttal növeljük.

4). A légcső intubációja a lehető legkorábban.

A trachea intubációját először 1858-ban javasolta a franciának Bushnak. Oroszországban először K.A. Rauffus (1890). Jelenleg orotrachealis és nasotrachealis intubációkat hajtunk végre.

Szabadon járható VDP biztosítása.
A hányás, a gége, a nyelv csapdájának megakadályozása.
A zárt szívmasszázs és a mechanikus szellőzés egyidejű tartása.
A gyógyszerek (például adrenalin) intratrachealis adagolásának lehetősége és 1-2 injekció beadása lehetséges. A hatóanyag koncentrációja a vérben 2-szer magasabb, mint az intravénás beadásnál.

Az intubáció megkezdésének előfeltételei: a tudat hiánya, elegendő izomlazulás.

Készítse el a páciens fejének maximális kiterjesztését, és emelje fel 10 cm-re az asztaltól, az alsó állkapcsot előremozdítják (Jackson helyzetének javítása).
A laryngoszkóp (egyenes vagy ívelt pengével és egy izzóval a végén) beillesztésre kerül a beteg szájába, a nyelv oldalán, amellyel az epiglottis felemelkedik. Vizsgálja meg: ha a hangszalagok mozognak, akkor az intubáció nem hajtható végre, mert megsebesítheti őket.
A laryngoszkóp irányítása alatt a kívánt átmérőjű műanyag intubációs csövet (általában 7–12 felnőttek) vezetik be a gégébe, majd a légcsőbe (inspiráció közben), és rögzítik a mérővel feltöltött speciális mandzsettával, amely a cső része. A mandzsetta túl sok duzzanata a légcső falának fájdalmához vezethet, és túl gyenge - megszakítja a feszességet. Ha az intubáció nehéz, egy speciális vezető (mandrin) kerül a csőbe, ami megakadályozza a cső csavarodását. Speciális érzéstelenítő csipeszek (Mazhil csipeszek) is használhatók.
A cső behelyezése után meg kell hallgatni egy fonendoszkóp segítségével mindkét tüdőbe, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a cső a légcsőben van-e és működik.
Ezután a csövet egy speciális adapter segítségével csatlakoztatják a ventilátorhoz.

A mechanikus szellőztetésre szolgáló készülékek a következő típusokból állnak: RO-6 (munkák térfogat szerint), DP-8 (frekvencia szerint), GS-5 (nyomáson végzett munkák, amelyek a leg progresszívebbek).

Ha a légcső intubációja nem lehetséges a szájon keresztül, az intubáció az orron keresztül történik, és ha ez nem lehetséges, akkor azt a tracheostómiára alkalmazzák (lásd alább).

5). Kábítószer-kezelés:

- Neurovegetatív blokád: aminazin + droperidol.

- Antihypoxánsok (nátrium-hidroxi-butirát).

- A vér-agy gát permeabilitását csökkentő gyógyszerek: prednizon, C-vitamin, atropin.

A víz-só egyensúly korrekciója: sóoldat, disol, triszol stb.
A acidózis korrekciója: 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat.
A bizonyság szerint - antiaritmiás szerek, kalcium készítmények, a BCC feltöltése.
Adrenalin in / in (1 mg 5 percenként) - támogatja a vérnyomást.
A kalcium-klorid - növeli a szívizom hangját.

Az újraélesztés hatékonyságának prognózisa a légzés és a vérkeringés hiányának időtartamán alapul: minél hosszabb ez az időszak, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a nagy féltekék kéregének károsodhat.

Az újraélesztés utáni újraélesztés utáni betegség a testben (a szív, a vesék, a máj, a tüdő, az agy károsodása) kialakuló komplexek.

Tracheális intubáció a tracheostómián keresztül

Trauma az arcra, megakadályozva a laryngoszkópiát.
Súlyos traumás agykárosodás.
A polio formája.
A gége rák.

1). Az operatív mező feldolgozása az összes szabály szerint (Grossiha-Filonchikov módszer).

2). A nyakon egy üreg, amely a cricoid-pajzsmirigy membránjának felel meg, a bőr, az Alsacuteum és a felületes fascia keresztirányú metszését eredményezi.

3). A nyak középső vénája az oldalra kerül, vagy a ligatúrák bevezetése után metszi.

4). A torakális és pajzsmirigy izmok az oldalra vannak rögzítve és feltárják a pretrachealis rostteret.

5). Nyissa ki a pajzsmirigy csigáját, és távolítsa el. Ha széles, keresztezheti és kötheti a csonkot. A légcső gyűrűk láthatóak.

6). A légcső egy fogú horgokkal van rögzítve, és egy 2-3 trachea gyűrűt vágnak át egy hosszanti metszésen. A sebet kiterjeszti a Trousseau tracheo-expanderrel, és behelyezzük a tracheostomiás kanület, és rajta keresztül a szellőztetőhöz csatlakoztatott endotrachealis csövet tiszta szellőztetéssel kezdjük.

Az újraélesztés nem az alábbi esetekben történik:

1). Az életzel összeegyeztethetetlen sérülések (a fej szakadása, a mellkas zúzása).

2). A biológiai halál megbízható jelei.

3). A halál kezdete 25 perccel az orvos megérkezése előtt.

4). Ha a haláleset fokozatosan a gyógyíthatatlan betegség előrehaladása miatt következik be, az intenzív terápia hátterében.

5). Ha a haláleset egy krónikus betegségből következett be a terminális szakaszban. Ebben az esetben az újraélesztés hiábavalóságát fel kell jegyezni a betegség történetében.

6). Ha a beteg korábban írásbeli lemondást írt az újraélesztésről.

Az újraélesztés az alábbi esetekben megszűnik:

1). Abban az esetben, ha a segítséget nem szakemberek nyújtják - a mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságának jelzése nélkül 30 percig a CPR során.

2). Ha az újraélesztés segítséget nyújt:

Ha kiderült, hogy a beteg újraélesztése nem látható (lásd fent).
Ha a CPR 30 percig hatástalan.
Ha több szívbetegség áll fenn, amelyek nem alkalmasak a gyógyszeres kezelésre.

Az eutanázia fogalma

1). Az aktív eutanázia egy végtelenül beteg beteg szándékos megölése az együttérzésből.

2). A passzív eutanázia az összetett orvosi módszerek használatának elutasítása, amely - bár a további szenvedés költségén meghosszabbítja a beteg életét - nem mentette volna meg.

Az eutanázia minden típusa Oroszországban és a legtöbb civilizált országban tilos (kivéve Hollandiát), függetlenül a páciens kívánságaitól, és büntetőjogi eljárásnak vetik alá magukat: az aktív eutanázia olyan, mint a szándékos gyilkosság, passzív, mint a halálhoz vezető bűncselekmény.

Kardiopulmonális újraélesztés

Az a személy, aki klinikai (reverzibilis) halálállapotba esett, orvosi beavatkozással megmenthető. A páciens csak néhány perccel a halál előtt lesz, ezért a közeli emberek kötelesek elsősegélynyújtást nyújtani neki. Ilyen helyzetben ideális a kardiopulmonális újraélesztés (CPR). A légzési funkció és a keringési rendszer helyreállításának intézkedései. Nemcsak a mentők segíthetnek, hanem a közeli emberek is. A klinikai halálra jellemző megnyilvánulások az újraélesztés oka.

bizonyság

A kardiopulmonális újraélesztés egy elsődleges módszer a beteg megmentésére. Alapítója a híres Peter Safar orvos. Ő volt az első, aki létrehozta az áldozat sürgősségi segítségnyújtási intézkedéseinek megfelelő algoritmusát, amelyet a legtöbb modern resuscitátor használ.

A reverzibilis halálra jellemző klinikai kép azonosításához az ember mentésére szolgáló alapvető komplex megvalósítása szükséges. A tünetek elsődlegesek és másodlagosak. Az első csoport a fő kritériumokra utal. Ez a következő:

az impulzus eltűnése a nagy edényeken (asystole);
eszméletvesztés (kóma);
teljes légzési hiány (apnoe);
tágult tanulók (midriasis).

A hangjelzők a beteg vizsgálatával azonosíthatók:

Az apnoát a mellkas minden mozgásának eltűnése határozza meg. Győződjön meg róla, hogy végül el tudsz hajlani a beteg felé. Közelebb a szájához, és az arcát úgy kell érezni, hogy érezze a kimenő levegőt, és hallja a légzés közben fellépő zajt.
Az aszpisztolia az carotis artériájának tapintásával történik. A többi nagy edényen rendkívül nehéz meghatározni az impulzust, amikor a felső (szisztolés) nyomásküszöb 60 mm Hg-ra csökken. Art. és alább. Megérteni, hogy hol van az carotis artéria, nagyon egyszerű. 2 ujját (index és közép) kell helyezni a nyak közepére 2-3 cm-re az alsó állkapocstól. Ebből jobbra vagy balra kell menni, hogy bejuthasson az üregbe, ahol az impulzus érezhető. Hiánya a szívmegállásról szól.
A midriasist a beteg szemhéjainak kézi megnyitásával határozzuk meg. Általában a tanulóknak sötétben kell bővülniük, és meg kell zsugorodniuk. Reakció hiányában ez az agyszövetek táplálkozásának súlyos hiánya, amelyet a szívmegállás okoz.

A másodlagos tünetek különböző súlyosságúak. Segítséget nyújtanak a pulmonalis és szíves újraélesztés szükségességének biztosításában. Lásd a további klinikai haláleset tüneteit:

a bőr fehéredése;
izomtónus elvesztése;
reflexek hiánya.

Ellenjavallatok

Az alapforma kardiopulmonális újraélesztését a közeli emberek végzik, hogy megmentse a beteg életét. A gondozás kiterjesztett változatát a resuscitátorok biztosítják. Ha az áldozat reverzibilis halálállapotba esett, amely a testet kimerítő kóros állapotok miatt nem képes kezelni, akkor a mentési technikák hatékonysága és megvalósíthatósága megkérdőjelezhető lesz. Ez általában az onkológiai betegségek kialakulásának végső szakaszához, a belső szervek és más betegségek súlyos elégtelenségéhez vezet.

Nincs értelme újraéleszteni egy személyt, ha látható jellegű sérülések vannak, amelyek összeegyeztethetetlenek az életkel a jellegzetes biológiai halál klinikai képének hátterében. Az alábbi jelekkel ismerkedhet meg:

a test utóhűtése;
a foltok megjelenése a bőrön;
a szaruhártya zavarosodása és szárítása;
a macska-szem jelenség előfordulása;
az izomszövet keményedése.

A szaruhártya kiszáradása és észrevehető zavarása a halál utáni megjelenése miatt „úszó jég” tünetnek nevezik. Ez a funkció jól látható. A "macska szeme" jelenségét a szemgolyó oldalainak enyhe nyomása határozza meg. A pupillát élesen összenyomják, és rés formájú.

A test hűtési sebessége a környezeti hőmérséklettől függ. A beltérben a csökkenés lassú (nem több, mint 1 ° / óra), és hűvös környezetben minden sokkal gyorsabban történik.

A halott foltok a biológiai halál utáni vér újraelosztásának eredménye. Kezdetben azok a nyakában jelennek meg, ahol az elhunyt feküdt (a gyomra előtt, hátul mögött).

A Rigor mortis az izmok keményedése a halál után. A folyamat az állkapocsdal kezdődik és fokozatosan lefedi az egész testet.

Tehát értelme, hogy a kardiopulmonális újraélesztést csak klinikai halál esetén végezzük, amit nem súlyos degeneratív változások váltottak ki. Biológiai formája visszafordíthatatlan és jellegzetes tünetekkel rendelkezik, ezért a közeli embereknek csak a mentőt kell hívniuk a brigád számára, hogy a testet vegye.

Helyes eljárás

Az Amerikai Szív Szövetség (American Heart Association) rendszeresen tanácsot ad arra, hogyan lehet hatékonyabban segíteni a betegeket. Az új szabványok szerinti kardiovaszkuláris újraélesztés a következő szakaszokból áll:

tünetek azonosítása és mentő hívása;
a CPR megvalósítása az általánosan elfogadott szabványok szerint, az indirekt szívizom masszázsra gyakorolt torzítással;
a defibrilláció időben történő végrehajtása;
az intenzív ápolási módszerek alkalmazása;
az asystole komplex kezelése.

A kardiopulmonális újraélesztés folyamatát az American Heart Association ajánlásai szerint végzik. A kényelem érdekében bizonyos fázisokra oszlik, az angol ABCDE betűkkel. Az alábbi táblázatban megismerheti őket:

Az emberi újraélesztés alapjai

Az újraélesztés (ismétlés, megújítás, revitalizáció) olyan intézkedések halmaza, amelyek célja a test legfontosabb létfontosságú funkcióinak helyreállítása annak érdekében, hogy a páciens terminális állapotban legyen.

A terminális (rendkívül súlyos, kritikus) állapot a létfontosságú testfunkciók kioltásának folyamatát jelenti. A terminális állapotban három periódus van: az elő diagonális, agonális és klinikai halál. Különböző betegségek, sérülések, mérgezés, balesetek, fulladás, áramütés stb.

Az átlós állapotban a tudat megmarad, de zavaros, az artériás nyomás nullára csökken, az impulzus már régen éles, gyorsabban felgyorsul, a légzés gyorsul és mélyül, nehézség, halvány bőr.

Az agóniában a vérnyomás és az impulzus nem észlelhető, a légzés hasonló a levegő lenyeléséhez, a szaruhártya-reflex és a tanuló fényreakciója hiányzik.

A klinikai halál az élet és a halál közötti rövid távú átmeneti szakasz.

Főbb jellemzők: a nyaki artériában az impulzus hiánya; eszméletvesztés Az eszméletvesztés több mint 4 percig, de a nyaki artériában az impulzus megőrzésével, kóma következik be, és nem a klinikai halál. Ebben az esetben meg kell fordítani az áldozatot a gyomorban, tisztítani a szájüreget, és hidegen kell felhordani a fejre. Nem hagyhat egy személyt a kóma állapotában a hátán. A klinikai halál következő tünete a szaruhártya érzékenységének elvesztése: a szaruhártya nagyon magas érzékenységű, mivel gazdag, érzékeny idegvégződésekkel rendelkezik; A minimális szaruhártya-irritációval egy élő személy villog. A szaruhártya-reflex hiánya a klinikai halál korai jele. A szaruhártya-reflex jelenlétének vagy hiányának megállapításához finoman érintse meg a szaruhártyát egy zsebkendő végével (nem az ujjával!): Ha a személy él, a szemhéjak villogni fognak. A következő jelek a tágult tanulók, akik nem reagálnak a fényre (a tanulóknak a fényre adott reakcióját mindkét szemen ellenőrizni kell, mivel egyikük mesterségesnek bizonyulhat); nincs szívverés és spontán légzés (15.1. ábra). A klinikai halálozás időtartama normál körülmények között 3-6 perc. Ez idő alatt egy személy újraélesztéssel kezdhet vissza az életre. A test 34–32 ° C-ra történő hűtése csökkenti az agysejtek érzékenységét az oxigén éhségre, így a test hipotermiája (például hideg vízben, jég lyukban), a klinikai halálozás időtartama nő.

A testfunkciók és különösen az agykéreg tartós és visszafordíthatatlan elvesztésével a biológiai halál kezdetéről beszélnek, amelyben az újraélesztés ellenjavallt, mert haszontalan.

Ábra. 15.1. A carotis artériájának pulzusának meghatározása

A végső halált jelző jelek: a kadaverikus hűtés (a végső halál kezdete jelentős, a testhőmérséklet csökkenése 20 ° C-ra és alacsonyabbra); kadaverikus foltok (lila-kékes foltok a test felszínének bőrén, amelyen fekszik; 2–2,5 óra a halál után jelenik meg); rigor mortis (az izmok keményedése és az ízületek merevsége, amikor a végtagot erővel hajlítja meg; 2-4 órával kezdődik a halál után, 1,5-3 napig felhalmozódik, majd eltűnik, és az izmok újra pihennek); unalmas, száraz szemek (a szaruhártya és a nyálkahártya szárítása 1,5–2 óra a halál után, mivel a könnycseppek, amelyek a könnycsepp folyását eredményezik, megszűnnek, a szemek zavarosak és nem ragyognak); "Macska szeme" (a tünet 25-30 perccel a halál után következik be, amikor a halott szem tömörül, a macska alakja a hasábburgonya lesz).

Az újraélesztés olyan tevékenységekből áll, amelyek magukban foglalják a mesterséges tüdő szellőzést és a közvetett szívmasszázst.

Néhány súlyos betegség és traumás sérülés esetén az újraélesztés nem lesz értelme, és nem szabad elkezdeni. Az újraélesztés ellenjavallatai a következők: metasztázisokkal rendelkező rosszindulatú daganatok, bármely szerv vagy szervrendszer betegsége a dekompenzációs stádiumban, azaz: amikor a test adaptív mechanizmusai nem képesek kompenzálni a betegség által okozott változásokat; súlyos trauma a koponyára az agy törése miatt.

Ábra. 15.2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása

Az áldozat felkészítése újraélesztésre:

• a hátát lapos, kemény felületre kell helyezni (lehetőleg enyhén leeresztett fejjel);

• szüntesse meg a mellkasi szűk ruhákat és biztosítsa a szabad légutakat;

• nyissa ki a száját, vizsgálja meg az üregét, és használjon szalvétát a nyálka, nyál, fű, homok, hányás, stb. Eltávolítására, és távolítsa el a levehető fogsorokat (15.2. Ábra);

• a felső légúti légutak javítása és az áldozat nyelvének süllyedésének megakadályozása érdekében az áldozat fejét a vállai alá helyezett puha hengerrel kell megdönteni.

Közvetett (zárt, külső) szívmasszázs a szegycsont és a gerinc között. Ő ad egy tenyerét a másiknak (az alsó kar tenyerét nem szabad úgy elhelyezni, hogy a hüvelykujja a mentőre legyen irányítva!) anélkül, hogy a tenyereket elválasztaná egymástól, és a testet újra nem újították (15.3. ábra). A bordák sérülésének elkerülése érdekében az ujjakat fel kell emelni, a könyökcsuklókat ki kell terjeszteni a nyomás növelése érdekében (15.4. Ábra). A szegycsont ismételten ismételt elmozdulása 3-5 cm-re a gerinc irányába a szív összenyomódásához és a vér kiáramlásához vezet, ami fenntartja a véráramlást a létfontosságú szervekben.

Ábra. 15.3. A tenyér alapja a szegycsonton a külső masszázs során

Ábra. 15.4. A kezek helyzete zárt szívmasszázzsal

A szívműködés helyreállításának jelei a tanulók szűkössége, a nyaki artériákban fellépő pulzus megjelenése, a vérnyomás emelkedése, a cianózis csökkenése.

A mesterséges szellőzés leghatékonyabb módszere a száj-száj módszer (a brit „életcsóknak” nevezik). Ezt a módszert donor módszernek is nevezik: az újraélesztés ("donor") mély lélegzetet vesz, és az ajkát szorosan megnyomva az áldozat szája körül, és az orrát tartva, levegőt fúj a tüdejébe. Ezután a mentő új mély lélegzetre tér el, felszabadítja az áldozat orrnyílásait a kompressziótól, és lehetővé teszi a levegő passzív kiürülését a tüdejéből a szabad szája és orrán keresztül, ami a tüdőszövet miatt még mindig rugalmas (15.5. Ábra).

Ábra. 15.5. Mechanikus szellőzés a szájról a szájra módszerrel: a - belélegezni; b - kilégzés

A leírt módszer a tüdő mesterséges szellőzésének előnyei:

• a resuscitátor kilégzett levegője 17% oxigént tartalmaz, amely elegendő ebben a helyreállítási szakaszban, hogy az áldozat a tüdőbe felszívódjon;

• a resuscitátor kilégzett levegője 4% szén-dioxidot is tartalmaz, amely a légzőközpontot gerjeszt és stimulálja a spontán légzés helyreállítását;

• a tüdő mesterséges szellőzésének más módszereivel összehasonlítva ez a módszer nagyobb mennyiségű levegőt biztosít az áldozat tüdejébe.

A száj-száj szellőzés hátránya ugyanaz: a donornak pszichológiai akadálya van, mielőtt az ajkak érintik a másik halott arcát (még a szöveteken keresztül is), valamint az önmegőrzés természetes érzését.

Száj-orr mechanikus szellőztetésre kerül sor, ha az állkapocs terület sérült, vagy ha a sérült száj nyitása nem lehetséges. A mesterséges lélegeztetés technikája ugyanaz, csak a levegő az áldozathoz fúj az orrba, miközben a szája zárva van. A kilégzés passzívan történik.

Ha lehetetlen lélegezni a szájról szájra vagy a szájra az orrra (az orr és az állkapocs sebe, az áldozat gázálarcot, légzőkészüléket stb. Visel), a Sylvester szerint használja a mesterséges lélegeztetés manuális módszerét: a térdfejtés a fej fejénél az áldozat hátsó részén (a testére nézve) a kefék közelében lévő alkarok kezével veszi a kezét, és az „egy-kettő” rovására az animált személy (maga) fejére fordítja őket, a földre nyomva - lélegzet történik. A "három-négy" kárára az áldozat karjait a könyökcsuklóra hajlítja, a mellkashoz vezet, és megnyomja - kilégzés történik. Légzési ráta - 16-18 per perc, ha a segítséget két.

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) fő tevékenységeinek sorrendje.

1. Sürgősen hívja fel újraélesztési csapatát.

2. Értékelje a jelenetet a munka valamennyi résztvevőjének biztonság szempontjából.

3. Annak megállapítása, hogy az áldozatban vannak-e klinikai halálesetek.

4. Helyezze a hátát egy lapos, kemény felületre, engedje el a mellkasot, oldja meg a derékszíjat.

5. Ügyeljen arra, hogy a légutak átjárhatósága az áldozat vállai alá helyezve lágy párnát helyezzen a fej maximális megdöntésére.

6. Hirtelen szívmegállás esetén (áramütés, fulladás esetén), precordialis stroke kialakítása: 20-30 cm távolságból, hogy a szegycsont alsó harmadába egy szaggatott ütést alkalmazzunk, amely két ujjával lefedi a xiphoid folyamatot, és egy automatikus szív összehúzódási rendszert indít (15.6. Ábra).

Ábra. 15.6. A szegycsont alsó harmadának ütése (precordialis ütés)

7. 2-3 másodperc múlva értékelje a precordialis stroke hatékonyságát azáltal, hogy ellenőrzi, hogy van-e impulzus a carotis artériában.

8. Ha nincs impulzus, indítson el egy közvetett szívmasszázst 15-szoros nyomással a szegycsontra.

9. Csatlakoztasson egy ventilátort - hajtson végre két teljes szájfúvást. Ha az áldozat vállai alatt nincs puha görgő, a fej mindegyik ütésnél történő megdöntéséhez a nyakát meg kell emelni a kezével. Ezután folytassa az újraélesztést a rendszer szerint:

• ha egy mentő működik, akkor 15 vagy 2 kattintásonként 15 csattanást vált ki a szegycsonton;

• ha két vagy több mentő dolgozik, akkor minden öt kattintás után egy injekciót végeznek (15.7. Ábra). 3-5 percenként meg kell szakítani a karotid artériában az impulzusos újraélesztés hatékonyságát és a tanulók állapotát (szélességük és fényviszonyuk szerint).

Az újraélesztés megszüntetése csak az újraélesztő csapat megérkezése után lehetséges. Ha az újraélesztés kezdetétől számított 30-40 perc elteltével a szív aktivitása nem áll helyre, a tanulók szélesek maradnak, és nem hajlamosak szűkíteni, a fényre adott reakciójuk hiányzik, úgy tekinthető, hogy a szervezetben visszafordíthatatlan változások következnek be, és az agy halálát és az újraélesztést le kell állítani. A biológiai halál nyilvánvaló jeleinek megjelenésével az újraélesztés korábban megszüntethető.

Ábra. 15.7. Kardiopulmonális újraélesztés: a - egy személy; b - kettő

Az újraélesztést a következő esetekben kell folytatni:

• az áldozat testének hipotermiája, amikor a halál nem állapítható meg addig, amíg az aktív felmelegedés nem következik be;

• fulladás, különösen hideg vízben;

• ismételt szívmegállás a szív aktivitásának helyreállítása után.

Ha a száj-szájba mesterséges lélegeztetés veszélyezteti a mentő életét és egészségét (például az áldozat mérgező gázokkal vagy fertőzéssel történő mérgezése - a tuberkulózis, a szifilisz, a hepatitis, az AIDS meglehetősen elterjedt), ez csak közvetett szívmasszázs elvégzésére korlátozódik. amely az út mentén az úgynevezett szellőztetésmentes reanimációs opció. Végül is, a mellkasra gyakorolt minden erős nyomással 3000–4000 ml levegőt tolnak ki belőle, ami egyenlő az aktív lejárattal. A mellkas minden egyes lyukasztása után 3-5 cm-re ismét az eredeti helyzetébe emelkedik, azaz van egy passzív lélegzet, amelyben a levegő belép a tüdőbe. Természetesen ez kevésbé hatékony, mint a mechanikus szellőztetés kellemetlen módon, de, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, jobb, ha szellőztető opciót végez, mintha nem csinálna semmit, és teljesen megtagadta a segítséget.

Az újraélesztés alapjai

Az agóniában a vérnyomás és az impulzus nem észlelhető, a légzés hasonló a levegő lenyeléséhez, a szaruhártya-reflex és a tanuló fényreakciója hiányzik.

A klinikai halál az élet és a halál közötti rövid távú átmeneti szakasz.

Főbb jellemzők: a nyaki artériában az impulzus hiánya; eszméletvesztés Az eszméletvesztés több mint 4 percig, de a nyaki artériában az impulzus megőrzésével, kóma következik be, és nem a klinikai halál. Ebben az esetben meg kell fordítani az áldozatot a gyomorban, tisztítani a szájüreget, és hidegen kell felhordani a fejre. Nem hagyhat egy személyt a kóma állapotában a hátán. A klinikai halál következő tünete a szaruhártya érzékenységének elvesztése: a szaruhártya nagyon magas érzékenységű, mivel gazdag, érzékeny idegvégződésekkel rendelkezik; A minimális szaruhártya-irritációval egy élő személy villog. A szaruhártya-reflex hiánya a klinikai halál korai jele. A szaruhártya-reflex jelenlétének vagy hiányának megállapításához finoman érintse meg a szaruhártyát egy zsebkendő végével. <не пальцем'.): если человек жив, веки моргнут. Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным); отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыхания (рис. 15.1). Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно начать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 °С уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность клинической смерти увеличивается.

Ábra. 15.1. A carotis artériájának pulzusának meghatározása

A végső halált jelző jelek: a kadaverikus hűtés (a végső halál kezdete jelentős, a testhőmérséklet csökkenése 20 ° C-ra és alacsonyabbra); kadaverikus foltok (lila foltok a test felszínének bőrén, amelyen fekszik; 2-2,5 óra a halál után jelenik meg); rigor mortis (az izmok keményedése és az ízületek merevsége, amikor a végtagot erővel hajlítja meg; 2-4 órával kezdődik a halál után, 1,5-3 napig felhalmozódik, majd eltűnik, és az izmok újra pihennek); unalmas, száraz szemek (a szaruhártya és a nyálkahártya szárítása 1,5–2 óra a halál után, mivel a könnycseppek, amelyek a könnycsepp folyását eredményezik, megszűnnek, a szemek zavarosak és nem ragyognak); "Macska szeme" (a tünet 25-30 perccel a halál után következik be, amikor a halott szem tömörül, a macska alakja a hasábburgonya lesz).

Az újraélesztés olyan tevékenységekből áll, amelyek magukban foglalják a mesterséges tüdő szellőzést és a közvetett szívmasszázst.

Az áldozat felkészítése újraélesztésre:

• a hátát lapos, kemény felületre kell helyezni (lehetőleg enyhén leeresztett fejjel);

• szüntesse meg a mellkasi szűk ruhákat és biztosítsa a szabad légutakat;

Ábra. 15.2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása

• a felső légúti légutak javítása és az áldozat nyelvének süllyedésének megakadályozása érdekében az áldozat fejét a vállai alá helyezett puha hengerrel kell megdönteni.

Ábra. 15.3. A tenyér alapja a szegycsonton a külső masszázs során

Ábra. 15.4. A kezek helyzete zárt szívmasszázzsal

A szívműködés helyreállításának jelei a tanulók szűkössége, a nyaki artériákban fellépő pulzus megjelenése, a vérnyomás emelkedése, a cianózis csökkenése.

A mesterséges szellőzés leghatékonyabb módszere a „száj-száj” módszer (a brit „az élet csókja”). Ezt a módszert donor módszernek is nevezik: a resuscitátor („donor”) mély lélegzetet vesz, és szorosan megnyomja az ajkát az áldozat szája körül, és az orrát tartva, levegőt fúj a tüdejébe. Ezután a mentő új mély lélegzetre tér el, felszabadítja az áldozat orrnyílásait a kompressziótól, és lehetővé teszi a levegő passzív kiürülését a tüdejéből a szabad szája és orrán keresztül, ami a tüdőszövet miatt még mindig rugalmas (15.5. Ábra).

Ábra. 15.5. Mechanikus szellőzés a szájról a szájra módszerrel: a - belélegezni; b - kilégzés

A leírt módszer a tüdő mesterséges szellőzésének előnyei:

• a resuscitátor kilégzett levegője 17% oxigént tartalmaz, amely elegendő ebben a helyreállítási szakaszban, hogy az áldozat a tüdőbe felszívódjon;

• a resuscitátor kilégzett levegője 4% szén-dioxidot is tartalmaz, amely a légzőközpontot gerjeszt és stimulálja a spontán légzés helyreállítását;

• a tüdő mesterséges szellőzésének más módszereivel összehasonlítva ez a módszer nagyobb mennyiségű levegőt biztosít az áldozat tüdejébe.

Ha nem lehet lélegezni a száj-szájra vagy a száj-orrra (az orr és az állkapocs sebe, az áldozat gázálarcot, légzőkészüléket stb. Visel), a Sylvester szerint használja a mesterséges lélegeztetés manuális módszerét, segítve a térdelődést a fején. az áldozat hátsó részén (a testére nézve) a kefék közelében lévő alkarok kezével veszi a kezét, és az „egy-kettő” rovására az animált személy (maga) fejére fordítja őket, a földre nyomva - lélegzet történik. A "három-négy" kárára az áldozat karjait a könyökcsuklóra hajlítja, a mellkashoz vezet, és megnyomja - kilégzés történik. Légzési ráta - 16-18 per perc, ha a segítséget két.