A szívátültetés története

1946-ban, először a világon, Demikhov átültetett egy második donorszívát a mellkasi üregbe, majd a kutyákkal, köztük a tüdőfülekkel rendelkező kutyákkal, a szív átültetésének 40 rendszerét fejlesztette ki és tesztelte. Ugyanebben az évben, először a világon, a kardiopulmonális komplexet teljes mértékben helyettesíti anélkül, hogy mesterséges vérkeringő készüléket használnának. 1951-ben, először a világon, a kutya szívét egy donorral helyettesíti anélkül, hogy kardiopulmonális bypassot használna, és bizonyítja az ilyen műveletek alapvető lehetőségét. 1962-ben jelentős esemény történt: a kutya két szívvel élt 142 napos rekordidőszakban.

Az első emberi szívátültetést 1964-ben James Hardy készítette; a páciens másfél órát élt. Az emberi szív első sikeres átültetését 1967. december 3-án Christian Barnard (Dél-Afrika) készítette. A műveletet a Cape Town Kórházban végezték. A 25 éves Denise Darwal szívében, aki autóbalesetben halt meg, 55 éves Luis Vashkansky-ba ültették át, aki gyógyíthatatlan szívbetegségben szenvedett. Annak ellenére, hogy a műveletet hibátlanul hajtották végre, Vashkansky mindössze 18 napot élt és kétoldalú tüdőgyulladásban halt meg.

A Szovjetunióban az első szívátültetést 1987 március 12-én végezte Valery Shumakov sebész.

A modern transzplantációban a szívátültetés rutinszerű működés, a betegek több mint 10 éve élnek. A transzplantált szívvel rendelkező élettartam világrekordja Tony Husman - több mint 30 éve él átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg. Ezeknek a betegeknek a fő problémája az átültetett szerv elutasítása az immunrendszer által. Egy mesterséges szív vagy állat szívének átültetése nem olyan sikeres, mint az emberi szívátültetés.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Szívátültetés

A szívátültetés a terminális szívelégtelenség elismert kezelésévé vált. A szívátültetésre jelentkezők olyan betegek, akiknél a konzervatív terápia hatástalan, és a szívbetegség korrekciójára szolgáló egyéb sebészeti módszerek nem jelennek meg miokardiális funkcióhiány miatt.

A szívátültetés kulcsfontosságú pontjai a recipiensek értékelése és kiválasztása, valamint a posztoperatív kezelés és az immunszuppresszió. Ezeknek a lépéseknek a következetes végrehajtása a szívátültetési protokolloknak megfelelően a művelet sikerének kulcsa.

Tartalom:

A szívátültetés története

Az első sikeres emberi szívátültetést Christian Barnar végezte Dél-Afrikában 1967-ben. E területen a korai tanulmányokat különböző országok tudósai végezték: Frank Mann, Markus Wong az USA-ban és V.P. Demikhov a Szovjetunióban. A korai műveletek sikerét korlátozta a mesterséges vérkeringés technikáinak és berendezéseinek hiánya, az immunológiai ismeretek hiánya.

Egy új korszak a transzplantációban 1983-ban kezdődött a ciklosporin klinikai alkalmazásának kezdetével. Ez lehetővé tette a túlélés növelését, és a szívátültetést a világ különböző központjaiban végezték el. Fehéroroszországban 2009-ben végezték el az első szívátültetést. A transzplantáció fő korlátozása az egész világon a donor szervek száma.

A szívátültetés olyan művelet, amelynek célja, hogy a szív egy helyes donor szívében helyettesítse a terminális szívelégtelenségben szenvedő beteg szívét. Ezt a műveletet olyan betegeknél végezzük, akiknél a túlélési prognózis egy évnél rövidebb.

Az USA-ban a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szívátültetés mértéke évente körülbelül 1%.

Betegségek, amelyekre szívátültetést végeznek:

• Hígított kardiomiopátia - 54%

• Ischaemiás cardiomyopathia a koszorúér-betegségben - 45%

• Veleszületett szívbetegségek és egyéb betegségek - 1%

A szívátültetés patofiziológiája

A szív transzplantációját igénylő betegek patofiziológiai változása a betegség okától függ. A krónikus ischaemia károsítja a szívizomsejteket. Ugyanakkor fokozatosan növekszik a kardiomiociták mérete, nekrózisa és hegképződése. Az ischaemiás szívbetegség patofiziológiai folyamatát befolyásolhatja a kiválasztott terápia (cardioprotective, anti-trombocita, lipidcsökkentő), a koszorúér-bypass átültetés és a stenting angioplasztika. Ebben az esetben lassíthatja a szívizom szöveti progresszív veszteségét. Vannak olyan esetek is, amikor a distalis coronaria ágy sérül; ezekben az esetekben az operatív kezelés hatástalan, a szívizom funkciója fokozatosan csökken, és a szív üregei kibővülnek.

A dilatált kardiomiopátia mögötti kóros folyamatot még nem vizsgálták. Nyilvánvaló, hogy a szívizomsejtek mechanikai károsodása, a szívüregek terjeszkedése és az energiatárolók kimerülése befolyásolja a szívizom működésének romlását.

A transzplantált szív patofiziológiai változásai saját jellemzőkkel rendelkeznek. A transzplantáció során a szívmegőrzés azt eredményezi, hogy a szív összehúzódásának gyakoriságát csak humorális tényezők szabályozzák. A csökkent beoltás eredményeként kialakul néhány myocardialis hypertrophia. A jobb szív funkciója a műtét utáni időszakban közvetlenül függ a transzplantációs iszkémia időpontjától (az aorta szorításától, amikor a donor szíve az újbóli beültetés és a reperfúzió előtt kerül sor) és a védelem megfelelőségére (tartósítószer-perfúzió, hőmérséklet a tartályban). A jobb kamra nagyon érzékeny a káros tényezőkre, és passzív maradhat a korai posztoperatív időszakban, és nem végez semmilyen munkát. Néhány nap múlva funkciója helyreáll.

A patofiziológiai változások magukban foglalják a kilökődési folyamatokat: celluláris és humorális kilökődést. A celluláris kilökődést a perivaszkuláris lymphocytás infiltráció és a kezelés hiányában a myocyte károsodása és a nekrózis jellemzi. A humorális kilökődést sokkal nehezebb leírni és diagnosztizálni. Úgy véljük, hogy a humorális kilökődést az antitestek közvetítik, amelyek a miokardiumba rendeződnek, és károsodott szívműködést okoznak. A humorális kilökődés diagnosztizálása, főként klinikai, és a kizárás diagnózisa, mivel ezekben az esetekben az endomyokardiális biopszia nem informatív.

A szív allograftokra jellemző késői folyamat a koszorúér artériák ateroszklerózisa. A folyamatot az intim hiperplázia és a kis és közepes méretű edények sima izmai jellemzik, és diffúz. Ennek a jelenségnek az okai gyakran ismeretlenek, de úgy vélik, hogy a citomegalovírus fertőzés (CMV fertőzés) és az elutasító reakció szerepet játszhat. Úgy gondoljuk, hogy ez az eljárás a növekedési faktor felszabadulásától függ a keringő limfocitákban az allograftban. Jelenleg nincs ilyen kezelés, kivéve a szívátültetést.

Klinikai kép

A szívátültetési jelöltek a New York-i besorolás szerint III-IV.

A taktika és a kezelés kiválasztásának meghatározásához a szívelégtelenség funkcionális értékelését gyakran a New York Heart Association (NYHA) rendszer segítségével végzik. Ez a rendszer figyelembe veszi a tüneteket az aktivitás szintjétől és a betegek életminőségétől függően.

Szívátültetés - személyiségátültetés?

Az első emberi szívátültetést egy dél-afrikai sebész, Christian Barnard végezte 1967-ben. Azóta mintegy 54 000 ilyen transzplantáció történt a világon, a művelet szinte rutinszerűvé vált. De most már az orvosok észrevették a furcsa következményeket, amelyek néha a szívátültetést kísérik.

Amerikai Debbie V., miután felébredt egy intenzív osztályon végzett művelet után, és kinyitotta a szemét, meglátta a nővér arcát magát. - Talán valamit akarsz? Mit hozsz? - kérdezte a húgom. Debbie elmosolyodott: - Tényleg egy sört akarok.

Mi itt szokatlan? És a szokatlan dolog az, hogy Debbie a műtét előtt egy határozott józan asszony volt, és nem fogyasztott alkoholtartalmú italokat.

Öt hónap múlva ismét autót vezethetett. Először a McDonald's-ba ment, bár korábban már nem tolerálta a gyorséttermeket. Ezúttal megijedt, hogy csirke darabokat tegyen tésztában. És zenei ízlése radikálisan megváltozott: csak klasszikus zenét hallgatott, most szerette a rapot. Debbie gondolta: talán ilyen drasztikus személyiségváltozások kapcsolódnak a szívátültetéshez?

Az Egyesült Államokban az orvosok nem rejtenek el, akitől a szervet átvitték. Tehát Debbie találkozott az elhunyt donor családjával - egy tizennyolc éves néger Howie-fiúval, aki egy motorkerékpárra esett. A bőrdzseki zsebében a Hovi-t találták meg a kedvenc ételével - sült csirkével sült. Szerette a sört és a rapot. A beteg a donor személyiségének egy részét a transzplantált szervhez kapja?

Mindenesetre ez az érzés sokban jelen van. A Hannoverben (Németország) végzett felmérés szerint minden harmadik, transzplantációra szoruló beteg nem akar egy bűncselekményből vagy öngyilkosságból származó szervet kapni. És azok fele elutasított volna egy állatból vett szervet (például egy sertés szívének szelepeit átültették). A babona? A tudatalatti félelem, hogy elveszted magad? Lehetséges.

A szervátültetés biológiai és technológiai problémái szinte megoldottak. És körülbelül öt évvel ezelőtt a tudósok érdeklődtek az ilyen pszichológiai problémákkal kapcsolatban. Kiderült, hogy sokan furcsa érzéssel rendelkeznek, mintha a személyiségük megváltozott volna. Így a pszichológia professzora, Brigitte Bunzel, Ausztria arról számolt be, hogy egy nő, aki a szívátültetés után úgy érezte, hogy valaki más volt a testében, hogy már nem „én”, hanem „mi”, mintha megosztotta volna a testét egy másik személyrel. Néhány hónappal később eltűnt egy furcsa érzés.

A Bunzel által vizsgált betegek közül körülbelül 6% -uk beszél a személyiségváltozásokról, amelyek véleményük szerint a szívátültetéssel kapcsolatosak. Más tanulmányokban ez a részesedés eléri a 21 és akár 31% -ot, de úgy vélik, hogy valójában még ennél is magasabb: sokan zavarba jönnek, hogy furcsa tapasztalatokról beszélnek, attól tartva, hogy őrülteknek fogják venni őket.

Paul Pearsall amerikai kardiológus több mint száz szívfogadót kérdezett meg, akik úgy vélik, hogy egy halott donorhoz kapcsolódnak. Pearsall az adományozók rokonaival és barátaival beszélgetett a történeteikről. Megkérdezte a szokásait, ízlését, szakmát és egyéb jellemzőit, amelyek szervét áthelyezték egy másik személyre. Kiderült, hogy a kezelt betegek több mint 10% -ánál legalább kettő szokatlan, de a műtét után megjelenő donor-specifikus jellemzők. Szóval, egy 47 éves munkás, akit nem érdekelt a művészet, miután áttelepítette a fiatal hegedűművész májját, hirtelen kitört a klasszikus zene iránti szeretet kitörésével. Az a fiatalember, akit egy megfulladt ember szívébe ültettek át, hirtelen megkezdte irracionális félelem a víz ellen.

Harminchét éves amerikai Catherine Beckman szívből érkezett egy fiatalembertől, aki egy közúti balesetben halt meg. Hamarosan a hátára fájt, és semmi sem segített. A népi gyógyító, akire fordult, óvatosan javasolta: talán a hátát nagyban szenvedte a transzplantált szerv adományozója? A feltételezés megerősítést nyert: egy autóbalesetben a szerencsétlen hátán összetört.

Hogyan érthetjük ezt meg? „A nyom a szív” - mondja Gary Schwartz amerikai professzor. Shvortsa szerint a szív erős elektromágneses energiagenerátor. A szív mágneses mezője 5000-szer erősebb, mint az agy mágneses mezője, modern érzékelőkkel, akár 30-40 méteres távolságból is rögzíthető. A professzor azt sugallja, hogy ezek a nagy teljesítményű mezők felhasználhatók arra, hogy információt továbbítsanak a test bármely sarkába. Ezen túlmenően a szív hormonokat és ún. Neurotranszmittereket termel, amelyek idegsejtek gerjesztését vagy gátlását okozzák. „A szív és az agy között a jól ismert, tisztán neurális kapcsolatok mellett közvetlen neurokémiai és elektrokémiai kommunikáció is van,” mondta Gary Shvorts. A hipotézise szerint gondolatok, érzések, félelmek és álmok átadhatók az agyból a szív sejtjeibe, és letétbe helyezhetők a sejtmemóriába, majd átjutnak annak a személynek az agyába, akire a szív átültethető. A sejtmemória megléte azonban bizonyítékot is igényel.

A német neurológus, Friedrich Strien úgy véli, hogy a fantomfájdalmak ilyen bizonyítékok. A láb vagy a kar amputált, de továbbra is fáj. Ezek idegsejtek, amelyekre a már hiányzó végtag fájdalomjelei továbbra is emlékeznek a fájdalomra.

De vannak más, kevésbé egzotikus elméletek. Egy komoly műtétet érzéstelenítés kísér, a jövőben a páciensnek élete során el kell vennie az elutasítást elnyomó gyógyszereket, és más eszközöket. Mindezek a gyógyszerek kevéssé tanulmányozott mellékhatásai lehetnek, mint például a változó ízek és az étkezési szokások.

A megfelelő donor halála előtti élet (például Németországban körülbelül 12 000 ember várja a szervátültetést, és átlagosan tizenegy ilyen műveletet végeznek naponta), az emocionális szorongás ebben az időszakban nem csak a beteg gondolatait érinti. A művelet maga is nehéz tapasztalat. Sikeres transzplantáció után sokan azt gondolják: „Életemben köszönöm az embert, aki meghalt. Hogyan éljek, hogy igazoljam ezt az akaratlan áldozatot? Mit szeretett az életben, mit fogadna el az én viselkedésemben? ”Ha nincs lehetőség arra, hogy ezt az adományozó rokonai és barátai megismerjék, sokan egyszerűen egy ilyen karaktert találnak maguknak.

Az egyre rosszabb egészségi állapotú hónapok és évek után az életbe való visszatérés szintén erős pszichológiai rázkódás, amelynek valószínű következményei még mindig kevéssé ismertek.

Szívátültetés Oroszországban: történelem és modernitás

A szervek és szövetek egy személyből a másikba történő átültetésének ötlete nagyon ősi, és a gyógyszer születése óta létezik. Az első kísérletek ezen a területen kezdődtek a 19. században. A tudományos átültetés alapítója a francia sebész, Alexis Carrel.

Oroszország területén ennek a gyógyszerszakasznak a fő kutatója (és nem csak) volt a híres orvos, Nikolai Pirogov. Az általa írt könyvek még mindig fontosak a transzplantáció tanulmányozásában. Napjainkban természetesen inkább történelmi érdek, de ez egyáltalán nem csökkenti jelentőségüket. A Pirogov-i tervek és módszerek közül sokan még mindig jelentősen javultak.

A történelem története

Jurij Yurievich Voronoi - orosz sebész, transzplantológus

1933-ban, először a világon, egy veseátültetést hajtottak végre egy holttestről emberre. Ezt Yury Y. Voronoi szovjet sebész végezte. Érdemes megjegyezni, hogy ilyen szovjet tudósok is

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Nemcsak a szovjet, hanem a világ transzplantológiai fejlődéséhez is hozzájárultak. A műtétek és az átültetett szervek száma növekszik, de az igazi áttörést a dél-afrikai szívsebész Christian Barnard végezte, aki 1967. december 3-án szívátültetést végzett.

A Szovjetunióban Valerij Shumakov hasonló műveletet végzett 1987. március 12-én. Ennek a kiemelkedő sebésznek a tiszteletére nevezték ki a szövetségi központot, amely a legnagyobb az orosz Föderációban a felszerelések és a végrehajtott műveletek száma tekintetében. Utóbbiak száma évről évre nő.

További fejlesztés

A szívátültetés indikációi: vég stádiumú szívelégtelenség, kardiomiopátia, súlyos kardiovaszkuláris patológia

1. A szívátültetést tágabb és ischaemiás kardiomiopátiákban szenvedő betegeknél végzik, súlyos szervhibákkal. Ez olyan esetekben történik, amikor más kezelések hatástalannak bizonyultak, és az élet prognózisa kevesebb, mint egy év. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen műveleteket nem végezzük 65 év feletti betegeknél.
2. Jelenleg 8 klinika foglalkozik szívátültetéssel Oroszországban. Nem is olyan régen, az 500., jubileumi, művelet történt. Érdemes megjegyezni, hogy egy ilyen speciális központ nagyon kevés az ilyen nagy ország számára.
3. Ezért szükség van nagyobb számú kórházra és megfelelő képzéssel rendelkező orvosra, akiknek lehetőségük van arra, hogy külföldi képzésben részesüljenek tudásuk és készségeik javítása érdekében. A szívátültetések száma, amint azt fentebb említettük, évről évre növekszik. 2013-ban a moszkvai szívsebészek egyedülálló szív-tüdő komplex transzplantációt végeztek.
4. A mesterséges szervek fejlesztése, melyet a bio-technológiai technológiák hoznak létre, jelenleg aktívan fejlődik. Ez a lehető legrövidebb időn belül segíti a szervátültetést, a várakozási és várakozási kérdések megoldódnak, valamint a mentelmi rendszer elutasításának problémája. Az ilyen módszerek már léteznek, csak a jogalkotási keret javítása szükséges.
5. Folyamatban van a szív és más szervek transzplantációjának kialakulása olyan állatokból is, amelyek genetikai halmaza leginkább hasonlít az emberéhez. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a szervek kilökődését, azokat géntechnológiával módosítják.

Kilátások és nehézségek

A szervátültetésnek számos problémája és nehézsége van, amelyek idővel megoldódnak.

Az orosz szívátültetésben felmerülő problémák között a szervátültetés 10 év alatti gyermekek számára történik. Ilyen műveletekhez kis betegeket küldenek külföldre. A probléma megoldásához további felszerelés, képzés és megfelelő számlák szükségesek.

A transzplantáció kérdése mindig az etika és a jog problémája. Ez az a tényező, amely némileg lassítja a szívátültetés további fejlődését Oroszországban. Egy szerv eltávolítása csak egy lehetséges donor rögzített agyhalálával lehetséges.

Ugyanakkor a szív továbbra is működik, és a transzplantációhoz visszavonásra kerül. Ez a pillanat félreértést okoz a többségben, beleértve az adományozó rokonait is. Meg kell magyarázni, hogy az agy halálánál nincs esély a túlélésre, ennek a szervnek a halála az egész szervezet elkerülhetetlen halála, és ebben az esetben egy működő szív nem jelenti azt, hogy a beteg életben van.

Az agy halála után a szív egy darabig továbbra is verte, és ebben az időszakban az orvosoknak meg kell tartaniuk egy képes működőképes szerv kivonását. Az Orosz Föderációban az úgynevezett egyetértési vélelem létezik, azaz az ország minden állampolgára, ha nem előkészítette az elutasításról szóló dokumentumokat, megfelelő körülmények között adományozó.

Ha a kiskorúakra vonatkozik, akkor a szülők beleegyezése szükséges. Az árvákat soha nem használják donoroknak.

A lényeg az, hogy sok polgár nem tud ilyen jogi pillanatról, ami téves és valójában az emberi jogok megsértése. Ebbe az irányba kell elvégezni a munkát. Valójában néhány nyugati országban az ellenkezője, az egyetértés vélelme áll fenn. Az emberek, ha akarják, életük során adnak jogot arra, hogy a halál után kivonják szerveiket.

Az ilyen jogi keret ellenére Oroszországban még mindig hiányzik a donorszervek. Ez azért is történik, mert nincs elég folyamatosság a donor szervek és a transzplantációs központok között. A probléma módosításához további számlákat kell létrehoznia.

A szívsebészek korlátozott ideig töltik be a szívátültetést.

A legkönnyebben elvégezhető a szív eltávolítása az intenzív osztályon, ahol lehetőség van a donor agyának halálának rögzítésére és a fertőzések további vizsgálatára. Fontos a donorszervek nemzeti nyilvántartásának létrehozása is, amely tartalmazza a kérdéssel kapcsolatos összes szükséges információt.

Egy másik fontos etikai kérdés a transzplantáció sorrendje. Itt a legfontosabb a donor és a fogadó közötti kompatibilitás.

Ha a szív több beteg számára is alkalmas, akkor a legnehezebb közülük a legnehezebb. Ha több ember ugyanabban a kritikus állapotban van, akkor a műveletet az első sorban lévő személy végzi.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a páciensre történő szervátültetést csak akkor lehet ajánlani, ha esély van a sikerre. A reménytelen esetekben egyetlen lelkiismeretes orvos sem ösztönzi a betegeket.

És egy másik szempont, amely mindig az adott szervhez kapcsolódó szervek átültetésével jár, az, hogy megakadályozzák e gyógyszer forgalmazását. A világ egyik országában a beteg nem fizeti ezt a műveletet, a költségeket az állam vagy a biztosítási kampányok fizetik.

Meg kell akadályozni a bűncselekmény elkövetését ezen a területen. Minden fejlett országban törvény tiltja az emberi szervek és szövetek értékesítési tárgyak használatát.

A videóból többet tudhat meg a szívátültetésekről:

Egy hibát észlelt? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.

Szívátültetés története

1967. december 15. a Time magazin következő kiadása. A borítóján van a múlt hét hősének, Dr. Christian Barnardnak, aki abban az időben végezte el a legnehezebb műveletet - szívátültetést.

A Fleming projekt a hétköznapi cikket lefordította, hogy megértse, hogy a kortársok hogyan érezték magukat és hogyan reagáltak erre az eseményre.

Több év alatt a világ több mint 20 orvosi központja várta az első szívátültetést az egyik személyről a másikra. Az orvosok két ugyanolyan vércsoportot vártak: az egyiknek olyan betegségből kellett meghalnia, amely nem befolyásolta a szívét, a másik pedig gyógyíthatatlan szívbetegséggel.

Ugyanaz a borító Idő

A múlt héten két klinikán, az Atlanti-óceántól 8000 mérföldes távolságban, történeti egybeesés történt, és szívátültetés történt. Az orvosok, akik ezt elvégezték, elmondhatták, hogy az Everest gyógyszereire emelkedtek, de még nehezebb származásúak voltak - életben tartották a pácienst és a transzplantációt.

A kórházi orvosok csapata Brooklynban, Dr. Adrian Kantrowitz vezette, nem sikerült. Betegük hat órával meghalt egy új szív beérkezése után. A Christian Barnard által vezetett orvoscsoport, aki hasonló műveletet végzett Fokvárosban, tartósabb sikert aratott. Az ötvenöt éves betegük egy hét múlva az aláírási művelet után már elfogyott, és még egy kicsit beszélt. Ugyanakkor, ahogy az várható volt, megjelentek a transzplantáció elutasításának első jelei, de az orvosok biztosak abban, hogy ők irányítják a helyzetet.

A Fokvárosban zajló események három hónappal korábban kezdtek fejlődni, amikor Lewis Washkansky, az áruk nagykereskedője a Groot Schur kórházba került, progresszív szívelégtelenséggel. Két szívroham miatt, amelyek közül az egyik a hét évvel korábban történt, és a második két évvel ezelőtt, a beteg szívizma nem kapott táplálkozást a stenotikus koszorúereken. Emellett Lewis cukorbetegségben szenvedett, ezért folyamatosan inzulint vett. Mája hatalmas volt. Barnard szívsebész egy pár hónapos életerőből adta a „Voshi” -nak (a Lewis kollégáinak a második világháborúban kapott becenevét). Amikor a beteg folyadékretenció miatt elkezdett duzzadni, az időszak hetekre csökkent. Lewis meghalt, és teljesen tisztában volt ezzel.

Denise Darvall élete 25 éve nem gondolt a halálra. A szüleivel együtt utazott barátaival egy csésze szombat délutáni tea után. A Cape Town Megfigyelőközpontban Edward Darvall megállította az autót. Felesége és lánya nagy sebességgel megütötte az autót, amikor átlépték az utat, hogy egy péksüteményt vásároljon. Edward felesége meghalt a helyszínen, és a lánya alig élt a Groot Schur kórházba. A fejét és az agyát annyira megsérült, hogy a betegnek nem volt esélye a túlélésre. Barnard, aki a sürgősségi szolgálatba hívott, félretette Darvallát, és tájékoztatta őt a lányának tényleges haláláról. „Egyedülálló esélyed van arra, hogy szíved legyen egy másik személynek” - tette hozzá Barnard. Edward Darvall megállapodást írt alá a következő szavakkal: "Mivel nincs rá esély, próbálja meg megmenteni."

Dr. Barnard ezt jelentette Lewis Washkansky-nak, hozzátéve, hogy csak két napja van, hogy eldöntse. Lewis két percen belül döntött. - Menj előre - mondta. Barnard harminc férfit és nőt kezdett összeszedni a Cape Town szombaton. Mikor halott meg Denise Darvall? Dr. Marius Barnard, a keresztény fiatalabb testvére és a jobb keze a munkában, azt mondja: „Tudom, hogy bizonyos helyeken a beteg meghalt, ha nincs rögzített agyi aktivitás. Konzervatívabbak vagyunk, és úgy véljük, hogy a beteg meghalt, amikor a szíve nem működik, a tüdejét, és amikor nincsenek a szív elektromos aktivitásának jelei az EKG-n.

Bár Denise Darvall szíve megállt, és meghalt, a szívizom nem sérült meg. A holttestben lévő sejtek visszafordíthatatlan károsodása 30 perc elteltével kezdődik, és ezek az időszakok további hűtéssel 2-3 órára meghosszabbíthatók. Barnard nem volt kompromisszum. Az operációs színházak, amelyek közül az egyik a donor szívét visszavonták, és a másikban - Lewis-t készítettek átültetésre, pár lépésre voltak egymástól.

A sebész megnyitotta Denis mellkasát, eltávolított egy pár bordát, és a szomszédos hajókkal kinyújtotta a szívét. Az aortaív mellett egy műanyag katétert helyezett be, amely a szív-tüdő géphez csatlakozott. Egy másik katéter vezetett a jobbra. Miközben az egész testet oxigénellenes vérrel szállították. Ezután a sebészek kiszorították az aortát, a pulmonalis artériát és a vena cava-t, elkülönítve a szívét a véráramtól. A vérkeringés Denise testében megállt. Azonban a szívizom továbbra is oxigént kapott a szív-tüdő gép munkája miatt, ami a vér koszorúereken keresztül vezetett. A szívet 73 Fahrenheit-re (22, 78 ° C) kezdte hűteni.

Ugyanakkor Bota patológus Denise vérével dolgozott a laboratóriumban. Washkansky úrnak volt egy második vércsoportja, Deniz volt az első, aki egyetemes adományozóvá vált. Nem volt ideje a vérleukocita faktorok elemzésére, így lehetetlen volt megjósolni Lewis organizmusának egy idegen szervre adott reakcióját.

Lewis ekkor már érzéstelenítés alatt állt. Vasárnap 14:15-kor megnyílt a mellkasa. A Barnard testvérek mellett a sebészek csapata Dr. Rudny Gavitson és Terry O'Donovan volt. Az edényeket hasonló módon összenyomták, és a kardiopulmonális bypassot összekapcsoltuk úgy, hogy minden szerv, kivéve az emaciated szívizom, vért kapott.

Csapatvezetőként Christian az első műtőben nyolc hajót lépett át Denise testében. A kardiopulmonális bypass ki lett kapcsolva, és a szív átkerült a második műtőbe, ahol újra csatlakozott a kis kapacitású rendszerhez. Ezen a rendszeren a donor szív továbbra is oxigént kapott, amikor Barnard eltávolította Mr. Washkansky régi szívét. Mindössze mindkét atria külső falát hagyta el Washkansky szívéből, amelynek jobb oldala két nyílással rendelkezik az üreges vénák és a bal oldali tüdő számára. A szív többi részét eltávolították.

Christian fájdalmasan beültette a donor szívét a helyére, először a bal átriumot, majd a jobb oldalt. Varrott aorta, pulmonalis artériák, a vénák varrása. Az asszisztensek eltávolították a katétereket az implantátumról.

Most, négy órával az első bemetszés után, az első átültetett szív volt a helyén. De Deanie halála óta nem verte meg. Működik? Barnard visszavonul, visszanyeri az elektródákat, és 25 wattos áram halad át a donor szívén. A szív elkezd verni, és a keresztény úgy érzi, hogy a saját szíve ugyanolyan gyakran üt. A szakszerűtlen, de bocsánatkérő ebben a helyzetben kiszabadul a szájából, maszkkal borítva, „Isten, veri!”. Igen, a szív dolgozott.

A szív-tüdő gép kezdett melegíteni a vért. Tíz perccel később megállt, hogy ellenőrizze, hogyan kezeli a szív a vér mennyiségét. Eddig nem sikerült jól megbirkózni, és a készülék ismét elkezdett szivattyúzni a vérét, ezúttal csak öt percig. A felmelegedett szív dolgozott. Sebészek összeszorították a mellkasát. A művelet időtartama négy óra volt. Este hét óra volt. - Egy csésze teát iszok - mondta Barnard.

Hely menteni

Egy óra múlva Washkansky visszanyerte a tudatot, és megpróbált beszélni. Annak érdekében, hogy korlátozza őt a fertőzésektől, a feleségét is megtagadták négy napig. Napról napra volt a reményben. A műtét után 36 órával először éhes, és vacsorázott egy tipikus kórházi étkezéssel. A fertőzés elleni védelem érdekében Lewis antibiotikumot indított. Új szívverése körülbelül 100 ütés / perc gyakorisággal. Barnard szíve gyorsabban verte meg, amikor befejezte a műveletet.

Christian Barnard és Lewis Waskanski

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a graft kilökődését, Lewis-t két gyógyszert, imuránt és kortizont kaptak, és megkezdték a sugárterápiát. Négy nappal később egy speciális kórházba ment a kezelésre szolgáló sugárterápiára, és kinyújtotta a kezét a fotósoknak.

A hét végére vérsejtjei növekedni kezdtek. A sugárzás dózisa megnövekedett abban a reményben, hogy az implantátum kilökődésének folyamatát leállítjuk. Az új szív tovább folytatódott, és a duzzanat - a pangásos szívelégtelenség jelei - elkezdődött.

Míg Dél-Afrika sikert aratott, az amerikai transzplantológusok épp most kezdtek. Télen Brooklyn, Dr. Kantrovitz bejelentette, hogy munkatársait mobilizálja, ahogy Dr. Barnard maga is gyűjti. A beteg, egy 19 napos fiú, kék volt. A gyermek súlyos, veleszületett patológia áldozatává vált - a tricuspid szelep atresia-szűkítése, amely általában szabályozza a véráramlást a jobb pitvarból a jobb kamrába a tüdő felé vezető oxigénnel történő dúsításhoz. A patológiát nem lehetett sebészeti úton megoldani, és általában az ilyen patológiájú gyerekek nem éltek több mint két hétig. A transzplantációra utaló jelzések abszolútak voltak, a probléma az volt, hogy egy donort találtunk. Az orvosok az államok között 500 klinikára küldtek táviratot, kérve őket, hogy tájékoztassák őket az anencephalia gyermekének születéséről (megváltozott fejjel és valószínűleg az agy nélkül), vagy súlyos agyi sérüléssel. Minden államban évente körülbelül 100 ilyen születés születik, de sok napig tartott, amíg Kantrowitz nem kapott üzenetet, amit várt. Az anencephaliai fiú a Jefferson klinikán született Philadelphia-ban egy nap Barnard műtétét követően. Dr. Kantrovitz beszélt a fiú szüleivel, és beleegyeztek a fia Brooklynba szállításához, hogy szívét adományozóként használhassa.

A fiú szerdán 16:20-kor halt meg a fogadó melletti osztályon, amely csak a légzőkészüléknek köszönhető, amelyen keresztül 100% oxigént lélegzett.

A szív-tüdő gépet egy ilyen kis páciensre adaptálták, és a 22 fős transzplantációs csapat megkezdte a műveletet. Az elhunyt donor teste hűlni kezdett, hogy megakadályozza a szívizom károsodását. A befogadót a fürdőben 40 percig hűtjük. Ezután egy sebészcsoport egy donor szervet osztott ki, a második pedig a transzplantáció helyét a fogadóval. 30 perc elteltével a szív már transzplantált, és a teljes műtét időtartama 2 óra volt.

Az új szívvel rendelkező fiú rózsaszínre kezdett fordulni, jelezve, hogy a szerv elkezdte a funkcióját. Minden teszt normális volt. De hat óra múlva hirtelen megállt a szívem. Nem volt olyan szerv elutasítása, amelyre időre van szükség - napok és akár hetek. Dr. Kantrovitz, elpusztult, nem találta meg az okait, hogy a csapata nem tudott „két embert, akiknek nincs esélye arra, hogy túlélje egymást, egy egészet”. A boncolás nem észlelt műtéti hibákat a műtét során, és a mikroszkópos elemzés hetekig tart, mielőtt meg lehet állapítani a beteg halálának okát.

A donor szülei, 40 Atorney Bashau és felesége, Celeste, a Philadelphiai Delaware megyében található Cherry Hillben élnek. Két teljesen egészséges, 7 és 5 éves gyermekük van. Harmadik gyermekük császármetszés eredményeként született. - Azt hittük, hogy a bánatunkat valaki reményévé teszi. Sajnáljuk, hogy ez nem sikerült, de nem sajnáljuk, hogy erről döntöttünk, ”mondja Mr. Bashau.

Edward Darvallnak kevésbé van oka, hogy megbánja döntését, és nem csak azért, mert Denise szíve Lewis mellkasában dolgozott. A vesét átültették Jonathan Vookba, egy tíz éves fekete fiúba, és ő is rendben volt. Vashkansky viccelődött: „Most Frankenstein vagyok, most már van valaki más szíve” - tévedt egy gyakori hiba, hogy megzavarta a dr. Frankenstein személyiségét és az általa készített szörnyet. Jobbnak érezte magát, jól evett, rádióinterjút adott, és egyetlen panasza az volt, hogy sokáig az ágyban volt.

Barnard néhány hét múlva tervezte, hogy Lewist otthonra írja. Ez természetesen túlzottan optimista volt. Egy hirtelen szívmegállás következtében elveszíthet egy pácienst, mint az amerikaiak. A szövődmények véget vethetnek ennek az egész történetnek, bár az ilyen komplex művelet végrehajtásának ténye már az oka annak, hogy híres legyen, és fontos mérföldkő legyen a halál elleni küzdelemben.

A sebészek évszázadokon át álmodtak arról, hogy képesek a sérült szerveket vagy végtagokat helyettesíteni, ahogy Barnard a múlt héten tette. De amint megpróbálták megvalósítani az álmaikat, azonnal felfedezhetetlen erők övezték magukat, amelyek túlmutathattak az irányításukon.

Az olasz reneszánsz sebészek helyreállították az elválasztott orrokat és a füleket, a páciens saját kezéből vették át a graftot, de soha nem tettek átültetést személyről személyre. Az első transzplantáció a szó szó szerinti értelemben a bárányból az emberre és az emberről emberre történő vérátömlesztés volt. Szinte minden transzfúzió halálosan véget ért, és senki sem tudta megmagyarázni, hogy miért sikerült. Az első sikeres transzplantációt 1905-ben végeztük, és ezek szaruhártya-átültetések voltak, amelyekben nincsenek vérellátó edények.

Csak ebben a században világossá vált, hogy a biztonságos vérátömlesztés a vörösvérsejtek legalább A és B antigének egybeesésétől függ. Aztán megtanulják a Rh tényezőt. Az 1900-as évek elején az amerikai fiziológus, Charles Claude Gutry és a francia biológus és a sebész, Alexis Carrel, úgy tűnt, képesek voltak legyőzni a sikeres transzplantáció akadályait. A legtöbb alapvető sebészeti technikát feltalálták, különösen, hogy hogyan lehet varrni kis véredényeket egymással oly módon, hogy az öltések ne szivárogjanak és ne vérrögjenek. Gutri fél évszázaddal átültette a kutya második fejét, mielőtt 1959-ben megkezdte volna az orosz orvosokat. Carrel megtartotta az „életet” a csirke szívében egy laboratóriumi lombikban. De nem tudták elvégezni a szervátültetést a két állat között, hogy még egy ideig is fennmaradjanak.

A szervelengedés mechanizmusának teljes magyarázatát 1953-ig kellett várnia, amikor Sir Peter Brian Medavar felfedezte a fehérvérsejtek reakcióján alapuló immunrendszer működésének elveit. Ezek a fő védelmi vonal a test fehérje héjával és számos más mikroorganizmussal szembeni vírusokkal szemben. Erőteljesen reagálnak minden „idegen” fehérjére (azaz egy másik személytől), és antitesteket termelnek az ilyen idegenek elpusztítására.

Ez a felfedezés megmagyarázta, hogy miért nem sikerült a Boston Brent Kórházban az 1950-es évek elején a vesék átültetésének első néhány kísérlete. Azt is elmagyarázta Dr. Joseph Murray sikere a két azonos ikrek közötti veseátültetésben, melyet 1954-ben tartottak Brighamban. Mivel a több mint 300 beteg közül csak az egyiknek van azonos ikrája, aki - nem is beszélve - hajlandó vese, tucat kutató a tudomány orvosi ágai megpróbálták megtalálni a módját az immunrendszer vagy az elutasítás mechanizmusának a graft átültetéséhez szükséges időre történő kikapcsolására, majd újra bekapcsolni - úgy, hogy a fogadó nem volt fertőző védelem nélküli zsákmánya.

A tudósok sugárterápia és kétféle gyógyszer - a tumorellenes kemoterápia és a glükokortikoid hormonok - segítségével elértek egy bizonyos, de teljesen hiányos sikert. Kifinomult szervgyűjtési technikákat dolgoztak ki a leukocita faktorok összehangolására az antitestek termelésének csökkentése és a lószérum előállítása érdekében, hogy csökkentsék a leukociták aktivitását. százalékos túlélési esély.

Minden hétköznapi embernek két veséje van, és mivel élhet vele, ez azt jelenti, hogy ő adhat egyet. A baleset miatt meghalt egészséges ember teste két vesét ad. Tehát, bár a kereslet még mindig hihetetlenül magasabb, mint a kínálat, a vesetranszplantáció problémája hihetetlenül kicsi, mint a sebész előtt, aki át akarja ültetni a májat. Minden személynek csak egy van, és nem tud élni anélkül. Dr. Thomas Starls, a májtranszplantáció területén úttörő, már 15 műtétet végzett, bátorító eredményekkel az elmúlt négy esetben, amikor a kis lányok műtéten mentek keresztül (TIME, december 1.). Dr. Richard Lilleyay a Minnesota Egyetemen, aki a hasnyálmirigyet a duodenummal és a bélrendszerrel együtt transzplantálta, hasonló problémákat okoz a transzplantációval.

A szívátültetésre szánt sebész számára ezek a problémák csak bonyolultabbak és változatosabbak, mivel magukban foglalják az erkölcsi, etikai és orvosi megfontolásokat. Az ősi időkből és a mai napig a költészetben és a dalokban a szív a lélek csarnokaként énekel, egy hely, ahol egy ember legjobb tulajdonságait és érzelmeit gyűjti össze.
De még a „L'Osservatore Roman” Vatikáni újság is megjegyezte, hogy „a szív csak szerv, és teljesen mechanikusan működik.” Valóban, a szív nem más, mint egy szivattyú. Nincs több lelke vagy személyiség, mint a borjú májja.

De az egyikben az ősiek igazak voltak. A szív kritikusan szükséges a szó szerinti értelemben vett élethez, „itt és most”, több, mint bármely más szerv - még az agy. Az emberi test évekig kómában élhet, tudatos agyi működés nélkül, de csak percek nélkül szívverés nélkül. Ezért a szívverés jelenléte a légzéssel együtt már régóta az élet és halál megkülönböztetésének alapvető kritériuma. És a legtöbb esetben még mindig, annak ellenére, hogy az agyban az elektromos aktivitás megbízhatóbb, a konkrét helyzetek ellenére. (Eddig egyetlen sebész sem vélte komolyan az agyátültetést, mert a felülmúlhatatlan technikai akadályok mellett személyiségátültetésre is szükség lesz. Hasonlóképpen, a teljes nemi szervek transzplantációja - a petefészkek vagy a herék - a genetikai anyag változásához vezethet).

A szívátültetés valódi erkölcsi és etikai komplexitása az orvosi bizonytalanságból ered. Még akkor is, ha a szív teljesen megállt, és a személy már nem lélegzik, ezt az állapotot gyakran ellenkező irányban lehet megváltoztatni, amit naponta sokszor orvosok, mentők és orvosok bizonyítanak. A sebész az adományozótól olyan friss szívre van szüksége, amennyire csak lehetséges, mielőtt az oxigénhiány megrongálná - vagyis percek a halála után. Ez olyan sebészek kialakulásához vezetett, akik nemcsak felfedik a testeket, hanem ami még rosszabb, meggyőzni az embereket, hogy holttestekké váljanak. A kérdés továbbra is fennáll: hol kell a mentővonalak között, és azok között, akiknek nem kellene?

Ugyanilyen akut a szív tervezett fogadójával kapcsolatos etikai probléma. Nyilvánvalóan meghalt, ellenkező esetben ilyen radikális műveletet nem vettek volna figyelembe. Emellett ki kell vágni a beteg saját szívét, ami megegyezik azzal, hogy megöli őt, miközben még mindig elegendő életerővel rendelkezik ahhoz, hogy túlélje a legsúlyosabb műveleteket. Ha a transzplantáció nem sikerül, akkor biztosan meghal. Így a sebészek végül meg fogják ölni (amint tudják, hogy bármilyen fontos művelettel járnak), függetlenül attól, hogy motívumok felemelkednek-e a beteg életének meghosszabbítása és kényelmesebbé tétele érdekében.

Egyszer a majomtól.

Így a sebészek a gyógyíthatatlan páciens szívének három lehetséges cseréjére gondolkodtak: az állat szíve, egy másik személy és egy teljesen mesterséges szív. Az állat szívét csak egyszer alkalmazták - abban az esetben, ha a sebészeti dilemma mindkét oldalát megvilágították. A Mississippi Egyetem klinikájában Dr. James Hardy-nek három beteg volt egy elhunyt agyával, akik potenciálisan szívadományozók lehetnek, de nem voltak megfelelő recipiensek.
Kétszer két potenciális fogadója volt a transzplantációnak - de nem voltak emberi donorok. Az egyik transzplantációs jelölt, aki úgy tűnt, hogy egy szívroham után hal meg, a sebészeket zavarodottvá tette - annyira jobb volt, hogy elengedték a kórházból. Amikor egy másik beteg halál nélkül halott meg progresszív szívelégtelenségből, Dr. Hardy átültetett neki egy csimpánz szívét. A majom szíve túl kicsi volt egy nagy ember számára, és két óra elteltével elutasította. Más oroszlánok szívét nem vonták komolyan az emberbe történő átültetésre, annak ellenére, hogy az oroszlán szíve költői vonzereje volt. És még a majom szíve túl kevés ahhoz, hogy megfeleljen a tervezett igényeknek.

Mivel az állatoknak kevés haszna volt, a sebészek ismét az emberekhez fordultak. A Stanford Egyetemen Dr. Norman Shumway bemutatja a kutyák működésének eredményeit. A fő kérdés a szív beidegzésének problémája és a transzplantáció utáni helyreállítás problémája volt. A Shumway kategorikus: nem játszik szerepet. Mint a szinte minden a természetben, a szív abszolút hibamentes védelmet nyújt. Ez egy belső, független elektromos „gyújtás” rendszer a vágások kiváltására. Akkor is aktiválódik, ha a külső tényezők hatására a szervezetnek több oxigénre van szüksége a létfontosságú tevékenység fenntartásához. Közvetlen beidegzés hiányában a rendszer alapvetően a mellékvese hormonjaitól függ.
A Shumway a Barnard és a Kantrovitz által használt szívátültetési technikát is ideálissá tette. Állatkísérletekben a szokásos volt az egész szív eltávolítása. Ez azt jelentette, hogy nemcsak két nagy artéria, hanem két vena cava és négy tüdő összekapcsolása volt szükséges, a vérből visszatérve a tüdőből a szívbe. Elhagyva a pitvari részeket, amelyekre ezek a vénák vezetnek, Shumway megoldotta a problémát a varrással, és félig csökkentette a működési időt.

Shumway és Lillihai, mint a legtöbb jól ismert sebész és professzor, elnyelték a felfedezés szellemét és az új tudás vágyát Dr. Owen Wangenstintől, aki a Minnesota Egyetemen dolgozik. Barnard, aki 1953-1955-ben Minnesotában volt, nem volt kivétel. A holland Református Egyház papjának fia mindig orvosnak akart lenni. Édesapja 59 dolláros havi jövedelme ellenére három fia egyetemi oktatást adott.

Wangenstin, általában az emberek, Barnard nem volt különösebben ösztönözve. Emlékszik arra, hogy Barnard, aki megpróbálta megérteni a veleszületett bélbetegség okát, 49 kutyán sikertelenül működött. - Csak az ötvenedik alkalommal sikerült. Ez az, hogy mennyire célzott. A műtőhelyen kívül Barnard feszült ember volt, gyakran ingerelve és befejezve dohányozva más emberek cigarettáit. A műtőasztalnál irányította magát: egy kicsit beszélt, sokat tanult. A műtét során tartózkodó rezidenciát három éven belül elsajátította, ahol másoknak négy vagy öt évre van szükségük.

Visszatérve Dél-Afrikába, a Barnard folytatta a transzplantációt a szívsebészetben. Emellett családot indított - a rezonáns működés előtt, tizenhét éves Deidra apjaként ismert, a vízisíelés bajnoka. Amikor olvasta a tényt, hogy az oroszok átültették a kutya második fejét, kijelentette, hogy semmit sem látott rajta. Keresztény maga is két hasonló műveletet végzett, még filmeket is készített, és ezekkel az anyagokkal Moszkvába ment, hogy megtanuljon valamit az oroszoktól. Igaz, többet tanult amerikai kollégáiból.

A múlt héten egy ragyogó műtét után a sebészek dicsérték Barnardot. Walton Lillihai szívsebész (Richard idősebb testvére), a közelmúltban kinevezett főorvos a New York-i Kórházban azt mondta, hogy „Barnard teljesítményei hatalmasak, annak ellenére, hogy mi lehet később.” Michael DeBakey optimista módon hozzáteszi: "Ez áttörés, ez nagyszerű eredmény." Dél-Afrikában mindenki az ország miniszterelnökéből, Balthazar Worsternek örült. Országuk polgára olyan sok figyelmet fordított a fiatal köztársaságra.

A kamrák munkája.

A művelet minősége ellenére ez csak az utazás kezdete. A problémák addig maradnak, amíg a donorok száma kevesebb, és amíg az orvos és a donor közötti etikai fal el nem pusztul. A probléma alapvető megoldása a DeBakey által javasolt teljesen mesterséges szív. Sok éve dolgozik egy ilyen eszközön. A Walton Lillihai kifejlesztett egy oxigénmentes valveles eszközt, amelyet jelenleg a beteg testén kívül használnak. Azt reméli, hogy módosítani fogja azt, hogy a beültetés során mind a szív, mind a tüdő legyen. DeBakey ironikusan megjegyzi, hogy ha az USA annyi pénzt költ ezen a területen végzett kutatásra, mint egy műhold elindítása, akkor az eredmény sokkal régebbi lett volna. Az Országos Egészségügyi Intézetek (NIH) 1963-ban is felismerték, hogy a jövőben mesterséges implantátumokra volt szükség, és 1972-re a fejlődés első eredményeit várták. Tavaly el kellett ismernünk, hogy senki sem találkozott a határidőkkel, és további támogatást nyertek 8 700 000 dollárért a szív bal kamra mesterséges analógjának fejlesztésére.

DeBakey és Kantrovitz egyaránt jó eredményeket ért el az ilyen „félúton” szívprotézisek során. DeBakey legjobb páciense, Mrs. Esperanza Vaskyuz, a szívszelepek cseréje után 10 nappal a lábára emelkedett. Most ő tartja a szépségszalonját Mexikóvárosban, több mint nyolc órát töltve a lábán. Miután megismerte Mr. Washkansky működését, megjegyezte, hogy szeretne írni ezt az embert, hogy sokat mondjon neki. Igaz, Shumway azt állítja, hogy az 1500 beteg közül, akivel a szelepek hibái működtek, nem volt szükség valamilyen belső implantátumra a szív segítésére. Úgy véli, hogy az NIH projekt csak egy lépés a teljesen mesterséges szív kialakításához.

A sikeres szívátültetés csak köztes szakasz. Több próbálkozás lesz, sokkal kevesebb félelemmel, mint most. Annak ellenére, hogy Lewis Washkanski-nak el kell mennie a transzplantáció elkerülhetetlen halálának elhalasztásához, a világ Barnard bátorságát üdvözli, akinek működése mind a szakmai, mind a közszféra változásaihoz vezetett. Most a sebészek, akik korábban féltek, hogy egy úttörő felelősséget vállaljanak, határozottabbak lesznek. Több képzett beteg kap új szívüket. És egyre több ember fog hozzájárulni a szív önkéntes adományozásához, hogy megmentse egy másik ember életét.
A szerkesztőktől.

Lewis Washkansky a kétnapos tüdőgyulladásból származó szívátültetést követő 18. napon halt meg. Andrian Kantrovitz 90 éves korában halt meg Michiganben a szívelégtelenség miatt. Christian Barnard 78 éves korában halt meg egy ciprusi nyaralás alatt a hörgő asztma támadásából. 90 éves korában Michael DeBakey-t saját tanítványai működtették az aortaképző aneurizmáról. 9 évvel később meg fog halni Texasban, a halál oka nem világos.

A világ első szívátültetése

Csaknem 100 évvel ezelőtt, a világ vezető sebész, Theodore Billroth azt jósolta, hogy bármely orvos, aki kockáztatta az emberi szívvel végzett műveletet, azonnal elveszíti kollégáinak tiszteletét...
A 19. század végére azonban a szívműtétek sikeres kísérleteiről szóló első jelentések jelentek meg, és 1925-ben először bővítették az érintett szívszelepet.
A legsúlyosabb esetekben szükség van az egész szív cseréjére, amelyre átültetésre kerül sor - transzplantáció. A 1960-as évek végén széles körben elterjedt művelet vonzereje jelentősen elhalványult, amikor világossá vált, hogy szinte leküzdhetetlen problémák merülnek fel, amelyeket az idegen szövetek elutasítása okoz.

Sixties. Világérzet: Bernard messze Cape Town átültetett egy donor szívét egy személyre - 1967. december 2-án és 3-án. Christian Barnard egy legendás szívsebész Dél-Afrikából, akit a kollégák Gagarinnal hasonlítottak össze. „Az egyetlen dolog, ami megkülönböztet engem Jurij Gagarintól, az, hogy az első repülése során maga a kozmonaut kockáztatta, és az első szívátültetés során a beteg kockáztatott” - mondta Christian Barnard sok évvel később.

Az újságíróknak többször is bevallotta, hogy miután úgy döntött, hogy a szívátültetésre került, egyáltalán nem kezeli ezt a műveletet áttörésnek a gyógyászatban. Christian Barnard nem vette fel a kamerát, nem értesítette róla a médiát. Sőt, még a klinika főorvosa, ahol Barnard professzor dolgozott, nem tudott róla. Miért? Mert lehetetlen volt megjósolni az eredményét. Louis Vashkhansky az első beteg, akinek átültetett szíve van, a szívbetegségek mellett, amelyek maguk is végzetesek voltak, cukorbetegségben szenvedtek, és egy csomó kapcsolódó betegségben szenvedtek. És bár csak 53 éves volt, lassú és fájdalmas halálra ítélték. Új szívvel Vashkhansky 18 napig élt. De áttörés volt a transzplantációban!
A Szovjetunióban egy „fasiszta államból származó fehér rasszistát” azonnal vádoltak plágiumban és a legutóbbi módszerek alkalmazásában. Egyébként, egy évtizeddel később, az egész világon elismert Bernard bejelentette az egész világnak, hogy az orosz tudósból, Demikhovból, átültetést tanulmányozott abból a személyből, akinek előadásai Shumakov hallgatta. Mellesleg Demikhov volt, aki 1937-ben először a világon mesterséges szívvel végzett műveletet hajtott végre. Természetesen szégyen, hogy az amerikaiak úttörő bennünket. De a hivatalos szervek, akik majd mindenért felelősek mindenkiért és mindenkinek, nem távolítják el a tabu a szívátültetésből - köszönöm, hogy engedélyezte a vese átültetését.
Ezért, 1967-ben, titokban az orvosi hatóságoktól, nem Moszkvában, hanem Leningrádban a Kirov Katonai Orvostudományi Akadémián, kiemelkedő sebész, Maszkovit, Alexander Alexandrovich Vishnevsky transzfert végez egy csapdából és elhunyt nőből vett donor szívből. A műveletet megpróbálták elhallgatni.
Oroszországban az első sikeres szívátültetést Valery Shumakov, a Transplantológiai Intézet és a Mesterséges Szervek igazgatója végezte.

Elmondása szerint Christian Barnard pontosan megismételte az amerikaiak Alsó és Shumway által kifejlesztett műveleti technikáját.
- Hasonló műveleteket hajtottak végre az állatokon, de nem döntöttek úgy, hogy egy személyen dolgoznak. És Barnard úgy döntött, - mondta Valery Shumakov. - És nem tartotta azt különleges eredménynek...
Christian Barnard 2001-ben halt meg szívrohamtól. Senki sem vállalta, hogy átadja őt egy új szívnek.
2008. január 28-án Valerij Ivanovics Shumakov, a mások szívét megmentő orvos szíve megállt az akut szívelégtelenségtől.

Tema5

1, milyen jogi dokumentumok szabályozzák az átültetést Oroszországban STR 74

A klinikai transzplantáció jogalapjának biztosítása érdekében a világ legtöbb országában a világközösség által kihirdetett humanista alapelvek alapján elfogadták a szervek és szövetek átültetésére vonatkozó törvényeket. Ezek a törvények meghatározzák az adományozók és a kedvezményezettek jogait, a szervátültetések korlátozását és az egészségügyi intézmények és az orvosi személyzet felelősségét. A szervátültetésre vonatkozó jelenlegi jogszabályok főbb rendelkezései a következők:

1. A szervátültetés csak akkor használható, ha más eszközök nem garantálják a fogadó életét.

2. Az emberi szerveket nem lehet értékesíteni. Ezek a tevékenységek vagy azok reklámozása büntetőjogi felelősséget von maga után.

3. A szervek eltávolítása nem megengedett, ha olyan személyhez tartozik, aki olyan betegségben szenved, amely veszélyezteti a fogadó életét.

4. A szervek élő donorból történő eltávolítása csak akkor lehetséges, ha a donor 18 éves, és genetikai kapcsolatban áll a fogadóval.

5. Az emberi szervek gyűjtése csak közegészségügyi létesítményekben engedélyezett. Ezen intézmények alkalmazottai számára tilos a donort és a címzettet tájékoztatni.

6. A szervek eltávolítása a holttestből nem megengedett, ha az egészségügyi intézményt a lefoglalás időpontjában értesítik arról, hogy a személy, vagy annak közeli hozzátartozói, vagy törvényes képviselője az élete során nem ért egyet azzal kapcsolatban, hogy szervei a halál után átültethetők-e egy másik személyre.

7. A személy halálával kapcsolatos következtetés az agy halálának alapján történik. Az emberi szervek és szövetek transzplantáció mechanizmusainak jogi és etikai szabályozása a modern bioetika egyik legfontosabb területe, amely hozzájárul a nemzetközi és nemzeti jogszabályok és dokumentumok elfogadásához. 2001-ben az Európa Tanács elfogadta az emberi jogokról és a biomedicináról szóló egyezmény kiegészítő jegyzőkönyvét az emberi szervek és szövetek átültetéséről. E dokumentum szerint az élő donorból történő szervátültetés előfeltétele a fogadó és a donor közötti szoros kapcsolat. Ebben az esetben a nemzeti jogszabályok hatáskörébe tartozik annak meghatározása, hogy melyik kapcsolatot kell „közelinek” tekinteni.

A Fehérorosz Köztársaság jelenlegi törvénye szerint „Az emberi szervek és szövetek átültetéséről” (1997) csak egy személy, aki genetikai kapcsolatban áll a fogadóval, élő donorként járhat el. Ezenkívül az adományozó nem lehet olyan személy, aki nem érte el a többségi korhatárt.

A törvény közelgő új változatában (8-9. Cikk) az élő donor és a fogadó között semmiféle kapcsolatra kerül sor, nem csak genetikai átmenet. Az új széles körű megközelítés szerint fennáll annak a veszélye, hogy az élő donor szerve eléri a fogadót, talán még a várólistáról sem. Különösen sok vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy a potenciális donor vagy hozzátartozói beleegyezése a szervátültetésre átültetésre legyen megállapítható. A különböző országok eltérő jóváhagyási eljárásokat alkalmaznak. Az egyik az úgynevezett nézeteltérésen alapul. Ebben az esetben az elhunyt szerveinek használatához szükséges feltétel az adott személy kifejezett előzetes hozzájárulása, hogy a halál után szerveit és szöveteit transzplantációra lehet használni. Az ilyen hozzájárulást a személy vezetői engedélye vagy egy különleges dokumentum - a donorkártya - rögzíti. Ezenkívül az elhunyt hozzátartozói a megfelelő engedélyt kaphatják.

A második esetben az elhunyt szerveinek eltávolítására vonatkozó döntés a hozzájárulás vélelmén alapul. Ha egy személy kifejezetten nem tiltakozik szervei posztumális eltávolításával, és ha a hozzátartozói nem fejeznek ki ilyen kifogásokat, akkor ezek a feltételek elfogadhatónak tekintendők arra, hogy a személyt és a hozzátartozóit a szervadományozással egyetértésben kell megítélni. Ez a nemzeti jogszabályokban érvényes norma (a transzplantációról szóló törvény 10. cikke).

Általánosságban elmondható, hogy a tapasztalatok azt mutatják, hogy azokban az országokban, ahol a beleegyezés vélelmét fogadják el, megkönnyítik az adományozó szervek megszerzését az eltérések feltételezésén alapuló országokhoz képest. A beleegyezés vélelmén alapuló rendszer hiánya azonban azt jelenti, hogy az emberek, akik nem ismerik az ilyen szabály létezését, automatikusan a kononánsok kategóriájába tartoznak. Ennek elkerülése érdekében egyes országokban a donorként való részvétel megtagadása egy speciális dokumentumban - „nem adományozó kártya” - szerepel, amelyet egy személynek mindig velük kell rendelkeznie. Fehéroroszországban az ilyen mechanizmusok nem biztosítottak. Az ebből eredő helyzet bizonytalansága a következő. Egyrészt, mivel a jogszabály nem kötelezi az orvosi személyzetet az elhunyt hozzátartozóival való kapcsolatfelvételre, és a szervek eltávolításával kapcsolatos véleményük megismerésére (bár a törvény ilyen jogot ad nekik), valójában a rokonok nem kapnak lehetőséget arra, hogy részt vegyenek a probléma megoldásában. Másrészt maguk az orvosok sérülékeny helyzetben vannak: végül is, a rokonok, akik megtanulták az elhunyt szervek eltávolítását már azután, hogy történt, jól fordulhatnak bírósághoz. Az orvosok saját bizonytalanságuk miatt gyakran nem hajlandók részt venni a szervek eltávolításához szükséges meglehetősen bonyolult eljárásokban, azzal érvelve, hogy ilyesmi: miért kell vállalnia további felelősségeket, ha komoly bajokat okozhat?

Számos orvos szerint a kért engedélyezési rendszer bevezetése optimális, ami létrehoz egy adatbázist a potenciális donorokról, megkönnyíti a korábbi információk megszerzésének lehetőségét a donor - fogadó párok optimális kiválasztásához. Ezen túlmenően egy ilyen rendszer bevezetése megkönnyíti a hazai transzplantációs szolgáltatások nemzetközi szervezetekbe történő integrálását az információ, szervek és szövetek cseréjére, ami növeli az orvosi paramétereket kielégítő transzplantáció valószínűségét.

Az etikai szakember, I.Siluyanova, Ph.D., az orosz Állami Orvostudományi Egyetem professzora megjegyzi: „az orvos cselekedete vagy feltételezett („ nem kívánt ”) hozzájáruláson alapul, vagy az ilyen ötletek elfogadásán alapul, mint„ a halál meghosszabbítja az életet ”, az„ egészség minden áron ”nem tekinthető etikusnak. A donor önkéntes beleegyezése nélkül élete során az az elképzelés, hogy „a halál az élet meghosszabbítását szolgálja”, csak egy demagógikus ítélet. Az egyén életének kiterjesztése egy másik személy tudatos, nem szándékos akaratát az emberi élet megmentésére.

A fejlett, elsősorban erkölcsi társadalom jele az emberek hajlandósága az élet megmentésére, az ember tudatos, tájékozott és szabad beleegyezésére az adományozásra, amely ebben a formában „a szeretet megnyilvánulása, a halál másik oldalára terjed ki”. A szabad beleegyezés elhanyagolása, egy személy életének megtakarítása bármilyen áron, általában egy másik személy életének költségén, beleértve az életet támogató eljárások elutasítását is, etikailag elfogadhatatlan. ”

Az ortodox egyház társadalmi koncepciójának alapjaiban az ortodox egyház 2000. augusztus 15-én elfogadott ortodox egyházának alapjaiban az ortodox egyház egyértelmű álláspontot fogalmazott meg: „Az adományozó önkéntes életre szóló hozzájárulása a törvényesség és az erkölcsi elfogadhatóság elengedésének feltétele. Ha a potenciális donor akaratát az orvosok ismerik, meg kell találniuk egy halálos vagy elhunyt személy akaratát, ha szükséges, kapcsolatba lépni rokonukkal. Az egyház úgy véli, hogy az emberi szabadság elfogadhatatlan megsértése a potenciális donor beleegyezésének vélelmét a több ország jogszabályaiban rögzített szervek és szövetek eltávolítására.

Összehasonlítjuk összehasonlításra a CIS-országokban a szervek és szövetek átültetésére vonatkozó jogszabályok néhány fogalmát a külföldön. Az Orosz Föderáció 1992-ben elfogadott, az emberi szervek és szövetek átültetéséről szóló szövetségi törvénye rögzítette a „beleegyezés vélelmét” vagy a kéretlen beleegyezés fogalmát. Csak a szervek és szövetek transzplantációjának az életben egyértelműen kifejezett vonakodását veszik figyelembe.

Az Orosz Föderációban 1990 óta, 2005-től 5 000 veseátültetés, 108 szívátültetés, 148 májműtét történt. Oroszországban jelenleg 45 transzplantációs központ található, ebből 38 a veseátültetés, 7 a májtranszplantáció, 6 a szív, 5 a tüdő, 4 hasnyálmirigy, 3 endokrin mirigy, 2 multi-szerv transzplantáció. Az Orosz Föderációban a lakosság vesetranszplantációra való igénye évente körülbelül 5000 transzplantáció, és csak 500 transzplantáció történik.

2. kérdés: Ki volt a világ első sikeres szívátültetése ember által?

1967. december 3-án szenzációs hírek szétterjedtek a világ minden tájáról - először az emberiség történetében sikeres szívátültetés történt! Egy fiatal nő, Denise Darwal szívének tulajdonosa, aki autóbalesetben halt meg, a dél-afrikai Cape Town, Louis Vashkansky lakosává vált. A sebész Claude Bernard professzor figyelemre méltó műveletet végzett. Az emberek a világ minden tájáról szorongással nézték a merész, drámai, kockázatos kísérlet eredményét. Az újságok oldalain nem állt le olyan üzenetekről, amelyek egy olyan férfi egészségéről szólnak, akinek a mellkasán egy furcsa szív verte, egy nő szíve. 17 nap és éjszaka a Cape Town Kórház „Hrote Schur” orvosai gondosan és agresszíven támogatták ezt a verést. Mindenki szenvedélyesen akarta hinni, hogy a csoda történt! De a csodák sajnos nem történnek meg - Vashkansky meghalt. És ez természetesen váratlan és elkerülhetetlen volt. L. Vashkansky súlyos beteg volt. A széleskörű szívbetegségek mellett diabéteszben szenvedett, ami mindig bonyolítja a sebészeti beavatkozást. Vashkansky nagyon nehéz és nehéz műveletet hajtott végre. De szükség volt arra, hogy megakadályozzák valaki más szívének elutasítását, és a páciens nagy dózisú immunszuppresszív szereket kapott: Immune, prednisone, továbbá kobaltnal is besugárzott. A gyengített organizmus anti-immunitás szuppresszánsokkal túltelített volt, a fertőzésekkel szembeni rezisztencia jelentősen csökkent. Felnyúlt a tüdő kétoldalú gyulladása, amely a csontvelő és a cukorbetegség pusztító változásainak hátterében alakult ki. Aztán ott voltak az elutasítási reakció első jelei. Vashkansky eltűnt. Bernard professzor józanul értékelte a helyzetet, rájött, hogy a halál nem okozta hibáit vagy technikai hibáit, és már 1968. január 2-án második szívátültetést hajtott végre, ezúttal Blibergre. A második transzplantáció sikeresebb volt: majdnem két éve, valaki más szívében megverte F. Bleiberg mellkasát, és átültetett neki egy sebész szakképzett kezével.

A modern transzplantációban a szívátültetés rutinszerű működés, a betegek több mint 10 éve élnek. A transzplantált szívvel rendelkező élettartam világrekordja Tony Husman - több mint 30 éve él átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg. Ezeknek a betegeknek a fő problémája az átültetett szerv elutasítása az immunrendszer által. Egy mesterséges szív vagy állat szívének átültetése nem olyan sikeres, mint az emberi szívátültetés.

Súlyos szívbetegségek esetén, amikor más műveletek lehetetlenek vagy rendkívül kockázatosak, és a műtét nélküli várható élettartam kicsi, szívátültetésre kerül sor. Ez a rutinszerű műveletnek hosszú és izgalmas története van...

1. 1937-ben Vladimir Demikhov, a Moszkvai Egyetem harmadik éves hallgatója mesterséges szívet épített, és egy kutyába ültette be. A kutya két óráig élt ezzel a szívvel. Ezután Vladimir Petrovich sok éven át kísérletezett, és New Yorkban, Berlinben megjelent könyveket írt. Csodálatos tudós Demikhov ismeri a világ minden tájáról. Csak nem a mi országunkban - a Szovjetunióban - a szívátültetési kísérleteket a kommunista erkölcskel összeegyeztethetetlennek találták.

2. A világ első szívátültetését a szovjet tudós Nikolai Petrovich Sinitsin készítette el a győztes 1945-ben. Sikeresen átültette a béka szívét egy másik békába. Ez volt az első lépés, amiből az emberi szív átültetéséhez vezető hosszú út kezdődött.

3. 1964-ben egy 68 éves beteg került a Mississippi Egyetem klinikájába kritikus állapotban. A sebészeti osztály vezetője, James Hardy elhatározta a kétségbeesett lépést - a szívátültetést. De a donor szíve nem volt sietve, és egy Bino nevű csimpánz átültetett egy beteg szívbe. A művelet ragyogóan ment végbe, de az új szív nem tudott megbirkózni - kiderült, hogy túl kicsi ahhoz, hogy vérrel ellátja az emberi testet. Másfél óra múlva ez a szív megállt.

4. 1967. december 3-án a Cape Town Groote-Sheur kórházában Christian Barnard professzor sikeresen átültetett az 55 éves kereskedőnek, Louis Washkannak, aki egy balesetben megsebesült nő szívét.

5. A műtét után Barnard professzort megkérdezték: „Lehet-e egy dzsip motor, mint egy Volkswagen Beetle motor?” Az autókkal való analógia megfelelőnek tűnt: a cukorbetegség és a rossz szokások ellenére Louis Waskanski erős építő ember volt, a halott Dennis Derval törékeny huszonöt éves lány.

6. De a probléma nem volt hatalmon: a műtét után Washkansky tizennyolc napot élt, és tüdőgyulladásban halt meg. A szervezet nem tudott megbirkózni a fertőzéssel, mert az immunrendszert szándékosan gyengítették a speciális gyógyszerek - immunszuppresszánsok. Ellenkező esetben lehetetlen - elindulnak az elutasító reakciók.

7. Barnard második páciense tizenkilenc hónapig átültetett szívvel élt. Most, átültetett szívvel, nemcsak boldogan élnek, hanem maratoni távolságokat is futtatnak, ahogy Brian Price az 1985-ben tett.

8. A transzplantált szívvel kapcsolatos várható élettartamot egy amerikai, Tony Huzman tartja: egy átültetett szívvel 32 évig élt, és egy olyan betegségben halt meg, amely nem a szív- és érrendszerhez kapcsolódik.

9. Christian Barnard sebész valódi dicsőségre tett szert. Annyira népszerű volt Dél-Afrikában, hogy a múlt század nyolcvanas éveiben még egy bronz ajándékot is értékesítettek - az arany kezének másolatát. A sorsa iróniájában a szívsebész szívrohamban halt meg. Halálaig a tanárát az orosz tudós Demikhovnak tartotta.

10. D. Gaidušek amerikai tudós a szervátültetést civilizált módszerként hívja meg.

Történelmi háttér

Az első szívátültetést 1964-ben James Hardy végezte. A beteg a csimpánz szívét kapta. Ezt követően a beteg életét csak fél és fél óráig lehetett fenntartani.

A sikeres transzplantáció jelentős mérföldköve emberi donor szívátültetésnek tekintendő, amelyet Christian Bernard 1967-ben Dél-Afrikában végzett. A donor fiatal nő volt, aki 25 éves korában balesetben halt meg. És a fogadó egy 55 éves beteg, aki nincs esélye a további kezelésre. A sebész szakértelmének ellenére 18 nap elteltével a beteg kétoldalú tüdőgyulladásban halt meg.

Mi a mesterséges szív?

A szívsebészek és a mérnökök közös erőfeszítései mesterséges szívnek nevezett mechanizmusokat fejlesztettek ki. Ezek két csoportra oszlanak:

• hemo-oxigenátorok - oxigénellátást biztosítanak egy speciális szivattyú működése során a vénás rendszerből a vér szivattyúzására az artériás rendszerbe, ezeket kardiopulmonális bypass eszközöknek nevezik, és széles körben használják a nyílt szív működéséhez;
• Kardioprostézisek - technikai mechanizmusok a szívizom munkájának beültetésére és cseréjére, meg kell felelniük az emberi élet megfelelő minőségét biztosító tevékenység paramétereinek.

A mesterséges szív kialakulásának korszakát 1937-ben kezdték meg V. Demikhov szovjet tudós munkájával. Kísérletet végzett a kutya vérkeringésének összekapcsolására saját tervezésű műanyag szivattyúval. 2,5 órát élt. Christian Bernard úgy vélte, hogy V. Demikhov tanára.

20 év elteltével az amerikai tudósok, V. Kolf és T. Akutsu négy szelepes PVC-t fejlesztettek ki.

1969-ben az első kétlépcsős műveletet végeztük el: először a beteg 64 órán át mesterséges vérkeringési készülékkel tartották, majd átültették a donor szívét. Eddig a mesterséges szív fő felhasználása továbbra is a természetes vérkeringés ideiglenes cseréje.

A teljes analógokon végzett munkát bonyolítja a készülék nagy tömege, a gyakori feltöltés szükségessége, az ilyen műveletek magas költsége.

Ki a transzplantáció?

A szívátültetésre jelentkezők olyan betegek, akiknek a kóros állapota nem teszi lehetővé, hogy más kezelési módok alkalmazásakor több mint egy évet előre jelezzünk. Ezek közé tartoznak a következők:

• súlyos szívelégtelenség jelei a legkisebb mozgással, nyugalomban, ha az ultrahangban az ejekciós frakció 20% alatt van;
• dilatált és ischaemiás kardiomiopátia;
• rosszindulatú aritmiák;
• veleszületett szívhibák.

A meglévő korhatárokat (legfeljebb 65 év) jelenleg nem tekintik meghatározónak. A gyermek számára a művelet időtartamát a legoptimálisabb készítmény határozza meg, a teljes immunvédelem biztosításának képességét.

A művelet ellenjavallatai

A szívátültetést végző egészségügyi intézményekben az összes jelöltet felveszik a Várólistába. Betegek megtagadása a következő személyek jelenlétében:

• pulmonalis hypertonia;
• szisztémás betegségek (kollagenózis, vaszkulitisz);
• krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, vírus hepatitis, brucellózis);
• HIV-fertőzés;
• rosszindulatú oktatás;
• alkoholizmus, dohányfüggőség, drogok;
• instabil mentális állapot.

Milyen vizsgálatot végeznek a műtét előtt?

A képzési program tartalmazza a klinikai vizsgálatok listáját. Némelyikük invazív jellegű, katétert vezet be a szívbe és a nagy edényekbe. Ezért helyhez kötött körülmények között tartják őket.

• Normál laboratóriumi vizsgálatok a vesék, a máj működésének ellenőrzésére, a gyulladás megszüntetésére.
• A fertőző betegségek (tuberkulózis, HIV, vírusok, gombák) kötelező vizsgálata.
• A rejtett rákkal kapcsolatos vizsgálatok (a prosztata tumorok PSA-markerei, a méhnyak cytológiája és a nők mammográfiája).

A műszeres kutatási típusokat az orvos határozza meg, ezek a következők:

• echokardiográfia,
• koszorúér-angiográfia,
• röntgenfelvételek,
• a légzési funkciók meghatározása;
• a maximális oxigénfogyasztás mutatója lehetővé teszi a szívelégtelenség szintjének megállapítását, a szöveti hipoxia mértékét, a műtét utáni túlélési arány előrejelzését;
• a szívizomsejtek endomyokardiális biopsziája a szisztémás betegség gyanúja.

Egy speciális vizsgálat, amely a katétert a jobb pitvar üregébe és a kamrába vezeti be, megállapítja az érrendszeri változások lehetőségét, méri az ellenállást a tüdőedényekben.

A számviteli mutató Wood egységben történik:

• több mint 4-szívátültetéssel ellenjavallt, a tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok;
• 2–4-es értékben további értágítókkal és kardiotonikussal rendelkező mintákat írnak fel a megnövekedett érrendszeri rezisztencia reverzibilitásának meghatározására, ha a változások megerősítik a reverzibilitást, akkor a szövődmények kockázata továbbra is magas.

Minden azonosított kockázatot be kell mutatni a páciensnek, mielőtt a művelethez írásbeli hozzájárulást kapna.

Tanfolyam és műveleti technika

Az általános érzéstelenítés során a páciens a szegycsonton áthalad, a perikardiális üreg kinyílik, és a kardiopulmonális bypasshoz kapcsolódik.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a donor szíve "finomítást" igényel:

• vizsgálja meg a nyílások és a kamrák közötti nyílást, annak hiányos megnyitásával, varrással;
• erősítse a gyűrűt tricuspid szeleppel a pulmonalis hypertonia súlyosbodásának kockázatának csökkentése, a jobb szív túlterhelése és a meghibásodás megelőzése érdekében (a transzplantáció után 5 évvel a betegek fele fordul elő).

Távolítsuk el a fogadó szívének kamráit, az atria és a nagy edények a helyükön maradnak.

Használja a graft elhelyezésének két módját:

• Heterotopikus - úgynevezett "kettős szív", sőt, nem távolítható el a páciensből, és a graft egymás mellett van elhelyezve, kiválasztva egy olyan helyzetet, amely lehetővé teszi a kamrák összekapcsolását az edényekhez. Elutasítás esetén a donor szíve eltávolítható. A módszer negatív következményei a tüdő és az új szív összenyomása, a parietális thrombi kialakulásának kedvező feltételeinek megteremtése.
• Orthotopikus - a donor szív teljesen helyettesíti az eltávolított beteg szervet.

A transzplantált szerv elkezdheti önállóan dolgozni, amikor a véráramhoz csatlakozik. Bizonyos esetekben áramütést használnak az indításhoz.

A mellet speciális kapcsokkal rögzítik (1,5 hónap elteltével együtt nő), és öltések kerülnek a bőrre.

A különböző klinikák módosított sebészeti technikákat alkalmaznak. Céljuk a szervek és az erek trauma csökkentése, a tüdőben és a trombózisban fellépő nyomásnövekedés megelőzése.

Mi a szívátültetés után?

A pácienst intenzív osztályba vagy intenzív ellátásba helyezik át. Itt a szívmonitor csatlakoztatva van ahhoz, hogy nyomon kövesse a ritmust.

A mesterséges lélegeztetés mindaddig fennmarad, amíg az önmaga teljesen helyreáll.

• A vérnyomás és a vizelet kiáramlása szabályozott.
• A fájdalomcsillapításhoz kábítószer-fájdalomcsillapítók jelennek meg.
• A pangásos tüdőgyulladás megelőzése érdekében a páciensnek kényszer légzőszervi mozgásra van szüksége, antibiotikumokat írnak elő.
• Kimutatták, hogy az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök kialakulását.
• A vér elektrolit-összetételétől függően kálium- és magnézium-készítményeket írnak elő.
• Lúgos oldattal normál sav-bázis egyensúly fennmarad.

Milyen szövődmények következhetnek be a transzplantáció után?

A legismertebb szövődményeket a klinikusok jól tanulmányozzák, és ezért a korai szakaszban ismerik fel. Ezek a következők:

• a fertőzés hozzáadása;
• a transzplantált szív szöveti elutasító reakciója;
• a koszorúér artériák szűkülése, ischaemia jelei;
• a tüdő és a rosszabb tüdőgyulladás;
• vérrögök;
• aritmia;
• posztoperatív vérzés;
• csökkent agyi működés;
• átmeneti ischaemia miatt különböző szervek (vesék, máj) károsodása lehetséges.

Hogyan viselkedik a posztoperatív beteg rehabilitációja?

A rehabilitáció a szellőzés helyreállításával kezdődik.

• A páciensnek naponta többször is légzőkészüléket kell tennie, hogy felfújja a ballont.
• A lábak vénáinak trombózisának megakadályozására, masszázsra és passzív mozgásokra a bokainkban az alternatív térdek hajlítását hajtjuk végre.
• A beteg a rehabilitációs intézkedések legteljesebb komplexjét kaphatja egy speciális központban vagy szanatóriumban. Az áttétel kérdését meg kell beszélni orvosával.
• Nem ajánlott gyorsan növelni a szív terhelését.
• A pezsgőfürdők nem tartoznak ide. Mosáshoz meleg zuhany használható.

Minden orvos által felírt gyógyszert a megfelelő adagban kell bevenni.

Milyen vizsgálatokat írnak elő a posztoperatív időszakban?

Az új szív funkcióját elektrokardiográfia alapján értékeljük. Ebben az esetben egy tiszta formában van egy automatizmus, függetlenül a fogadó idegtörzsének hatásától.

Az orvos endomyokardiális biopsziát ír elő először 2 hetente, majd ritkábban. Ily módon:

• ellenőrzik egy másik szerv túlélési arányát;
• feltárja a kilökődési reakció fejlődését;
• válassza ki a gyógyszerek adagját.

A koszorúér-angiográfia iránti igényt külön-külön határozzák meg.

kilátás
Még mindig nehéz pontos elemzést végezni, megtudni, hogy mennyi ideig élnek a kezelt betegek a szívátültetés bevezetése óta a viszonylag rövid idő alatt.

Átlag szerint:

• 88% -aa életben marad egész évben;
• 5 év után - 72%;
• 10 év alatt - 50%;
• 20 év múlva él a 16% -a.

A bajnok egy amerikai Tony Huzman, aki több mint 30 éve élt, és rákban halt meg.

A szívbetegségek műtéti kezelése a transzplantációs technikával a donorok keresésére, a fiatalok népszerűtlenségére korlátozódik a szervek átültetésére. Lehetséges, hogy a mesterséges anyagokból szívet hozzunk létre, az őssejtekből való termesztése lehetővé teszi számos szubjektív probléma megoldását és a módszer használatának bővítését.