A veleszületett és szerzett szívbetegségek: egy patológiai áttekintés

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy milyen patológiákat nevezünk szívhibáknak, hogyan jelennek meg. A leggyakoribb veleszületett és szerzett hibák, a betegségek kockázatát növelő tényezők és tényezők. A veleszületett és szerzett hibák, a kezelési módszerek és a gyógyulási prognózis tünetei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívbetegség a szív és a koszorúér (veleszületett nagy erek) veleszületett vagy megszerzett diszfunkciójához és anatómiai szerkezetéhez kapcsolódó betegségek csoportja, melynek következtében különböző hemodinamikai hiányosságok alakulnak ki (a vér áthaladása az edényeken).

Mi történik a patológiában? Különböző okok miatt (az intrauterin szervképződés hiánya, aorta stenosis, szelep-elégtelenség), amikor a vér az egyik osztályról a másikra mozog (az átriumtól a kamrákig, a kamráktól az érrendszerig) kialakul a torlódás (szelephiány, vasokonstrikció) ) szívizom és a szív dilatációja.

A hemodinamika (vérvezetés és a szív belsejében történő mozgása) minden megsértése a szívelégtelenség miatt azonos következményekkel jár: ennek eredményeképpen a szívelégtelenség, a szervek és szövetek oxigén éhezése (miokardiális ischaemia, agy, pulmonalis elégtelenség), anyagcsere-rendellenességek és szövődmények, melyeket ezek az államok.

Számos szívhiba, anatómiai vagy megszerzett hiba lehet a szelepekben (mitrális, tricuspid, pulmonalis arteria, aorta), az interatrialis és interventricularis septumban, a koszorúerekben (aorta coarctáció - az aorta terület szűkítése).

Két nagy csoportra oszthatók:

1. A veleszületett hibák, amelyekben a prenatális időszakban az anatómiai defektusok vagy a munka jellemzői alakulnak ki, a születés után jelentkeznek és a beteg egész életében kíséri a kísérletet (az interventricularis septum hibái, az aorta coarctáció).
2. A megszerzett hibák lassan, bármilyen korban keletkeznek. Általában hosszú tünetmentes folyásuk van, a kifejezett tünetek csak akkor jelentkeznek, amikor a változások kritikus szintet érnek el (az aorta szűkülése több mint 50% -kal a szűkületnél).

A beteg általános állapota a hiba formájától függ:

• a kimondottan hemodinamikai változások nélkül fellépő hibák szinte semmilyen hatást nem gyakorolnak a beteg általános állapotára, nem veszélyesek, tünetmentesek, és nem veszélyeztetik a halálos szövődmények kialakulását;
• mérsékelt lehet a betegségek minimális megnyilvánulása esetén, de az esetek 50% -ában azonnal vagy fokozatosan súlyos szívelégtelenség és anyagcsere-rendellenességek oka lehet;
• súlyos szívbetegség veszélyes, életveszélyes állapot, a szívelégtelenség számos tünetben nyilvánul meg, ami rontja a beteg prognózist, életminőségét és 70% -ában rövid időn belül a halál végét.

Általában a megszerzett hibák a súlyos betegségek hátterében alakulnak ki, ami a szívizomszövetek szerves és funkcionális változását eredményezi. Teljesen lehetetlen gyógyítani őket, de különböző sebészeti műveletek és gyógyszeres terápia segítségével javítható a prognózis és meghosszabbíthatja a beteg életét.

Néhány veleszületett szívelégtelenség nem igényel kezelést (egy kis lyuk az interventricularis septumban), mások szinte (98%) nem alkalmasak korrekcióra (Fallot tetrád). Azonban a mérsékelt patológiák (85%) sebészeti módszerekkel sikeresen gyógyulnak.

A veleszületett vagy szerzett szívelégtelenségben szenvedő betegeket kardiológus észleli, a sebészeti beavatkozást szívsebész végzi.

A leggyakoribb hibák

Okai

A veleszületett és szerzett szívhibák megjelenését számos tényező elősegíti:

vírusos és bakteriális fertőzések (rubeola, vírus hepatitis B, C, tuberkulózis, szifilisz, herpesz, stb.), amelyeket az anya terhesség alatt szállít

Kockázati tényezők

A veleszületett és szerzett hibák tünetei

A beteg állapota közvetlenül függ a hiba súlyosságától és a hemodinamikai rendellenességektől:

• A veleszületett tüdő (kicsi nyílás az interventricularis septumban) és a szerzett defektusok a fejlődés korai szakaszában (az aorta lumen szűkítése 30% -ra) észrevétlenül haladnak, és nem befolyásolják az életminőséget.
• Mindkét csoport mérsékelt hibái esetén a szívelégtelenség tünetei kifejezettebbek, a légzési nehézség túlzott vagy mérsékelt fizikai terhelés után nyugszik, és gyengeséggel, fáradtsággal, szédüléssel jár.
• Súlyos veleszületett (Fallot tetrad) és megszerzett (az aorta lumen szűkülése több mint 70% -kal a szelep-elégtelenséggel együtt), akut szívelégtelenség jelei jelennek meg. Bármely fizikai hatás légszomjot okoz, ami nyugalomban marad, és súlyos gyengeség, fáradtság, ájulás, szív asztma és egyéb szervek és szövetek oxigén éhezésének tünetei kísérik őket.

Minden mérsékelt és súlyos születési rendellenesség jelentősen lassítja a fizikai fejlődést és a növekedést, jelentősen gyengíti az immunrendszert. A szívbetegség tünetei azt jelzik, hogy a szívelégtelenség gyorsan fejlődik, és bonyolult lehet.

Az angiográfiával szűkülő aorta lumen (nyilakkal jelezve)

Ritmi zavarok (tachycardia)

Acrocianózis (ujjhegyek cianózisa)

Mellkas domború (mellkasi dudor)

A bőr felpattanása

Mélyedés a pozíciók megváltoztatásakor

A bőr felpattanása

Éjszakai fulladás és szív asztma

Köhögés hemoptízissel

A szív asztmája (levegő hiánya belégzés közben)

A végtagok zsibbadása és görcsössége

Pulsáló nyakvénák

Mellkas domború (mellkasi dudor)

Ritmi zavarok (tachycardia)

A bőr cianózisa vagy cianózisa, különösen a test felső része

Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban

A bőr felpattanása, feszültség pillanatában cianózissá alakulva (szopás, sírás)

Pulsáló nyakvénák

A testtömeg hiánya

A bőr cianózisa vagy cianózisa

Lehetséges légzésleállás és kóma

Súlyos szívelégtelenség (légszomj, ritmuszavarok) kialakulása után a megszerzett defektusok gyorsan fejlődnek és komplikálódnak a miokardiális infarktus, a szív asztmás rohamai és a pulmonalis ödéma, az agyi ischaemia, a halálos szövődmények kialakulása (hirtelen szívhalál).

Acrocianózis (ujjhegyek cianózisa)

Fényes foltok az arcán

Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban

Pulsáló nyakvénák

Az ájulás a testhelyzet megváltoztatásakor

Pulsáló nyakvénák

Éjszakai fulladás támadások

Súlyos, halvány bőr

Ascites (folyadék felhalmozódása a gyomorban)

Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban

Pulsáló nyakvénák

A bőr cianózisa

Pulsáló nyakvénák

A bőr cianózisa

Szív és fejfájás

Mélyedés a pozíciók megváltoztatásakor

Súlyos, halvány bőr

Éjszakai fulladás és szív asztma

Acrocianózis (az ujjak és lábujjak csúcsainak cianózisa)

Fényes foltok az arcán

Kezelési módszerek

A szerzett szívhibák több mint egy napig fejlődnek, a kezdeti szakaszokban 90% teljesen tünetmentes, és a szívszövetek súlyos szerves károsodásának hátterében jelenik meg. Teljesen lehetetlen gyógyítani őket, de az esetek 85% -ában lehetőség van a prognózis nagymértékű javítására és a beteg életének meghosszabbítására (az aorta stenózisában működő személyek 70% -a esetében 10 év).

A mérsékelt veleszületett szívelégtelenségeket a sebészeti módszerek 85% -ával sikeresen meggyógyítják, de a beteg a műtét után köteles a műtét utáni kardiológus ajánlásait követni.

A kábítószer-kezelés hatástalan, a szívelégtelenség tüneteinek (légszomj, szívroham, ödéma, szédülés, szív asztmás rohamok) megszüntetésére előírt.

Sebészeti kezelések

A veleszületett vagy szerzett szívhibák sebészeti kezelése azonos. A különbség csak a betegek korában jelentkezik: a súlyos patológiájú gyermekek többsége az élet első évében működik a halálos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A megszerzett defektussal rendelkező betegek általában 40 év múlva működnek, amikor az állapot veszélybe kerül (a szelepek szűkítése vagy az áthaladó nyílások több mint 50% -kal).

Ha a kombinált szellőzőnyílásokat működési módszerek kombinálják.

kilátás

Mi a szívhiba? A patológia, amelynek következményei az élet végéig kell élniük. A szíven végzett bármely művelet után a fertőzés megelőzése (fertőző endokarditisz, reuma), a kardiológus rendszeres vizsgálata és megfigyelése szükséges.

Megszerzett hibák esetén a műtéti beavatkozásokat a szívelégtelenség tüneteinek megjelenésekor mutatták ki (a beömlések és az edények szűkülése 50% -ról). A kezelt betegek prognózisa nagymértékben javult: 85% -kal több mint 5 évig, 70% -nál több, mint 10-nél. Emlékeztetni kell arra, hogy a megszerzett hibák mindig súlyos kardiovaszkuláris patológiák és a miokardiális szövetek szerves változásai (hegek, fibrózis) hátterében alakulnak ki.

A veleszületett szívhibák előrejelzése a hiba típusától és összetettségétől függ. Például az aorta terület időben történő protézise után a betegek nagy korban élnek. A Fallot tetrádja (különböző hibák kombinációja) és más súlyos veleszületett szívelégtelenség miatt a gyermekek 50% -a hal meg az első életévben. Enyhe hibák esetén a gyermekek biztonságosan nőnek fel és öregkorban élnek a szívelégtelenség tünetei nélkül.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A veleszületett szívhibák

A veleszületett szívelégtelenség a betegség anatómiai defektusainak jelenlétével kapcsolatos csoportja, a szülői periódusban kialakuló szelepáramú készülékek vagy tartályok, ami az intracardiacis és a szisztémás hemodinamika változásához vezet. A veleszületett szívbetegség megnyilvánulása a típusától függ; A legjellemzőbb tünetek közé tartozik a bőr sápasága vagy cianózisa, szívelégtelenség, fizikai fejlődési késés, légzési és szívelégtelenség jelei. Egy veleszületett szívbetegség gyanúja esetén EKG, PCG, röntgen, echokardiográfia, szívkatéterezés és aortográfia, kardiográfia, a szív MRI-jét végzik, leggyakrabban a veleszületett szívbetegséget használják fel az észlelt anomália sebészeti korrekciójára.

A veleszületett szívhibák

A veleszületett szívelégtelenségek a szív és a nagy edények betegségeinek nagyon nagy és változatos csoportja, a véráramlás, a szív túlterhelésének és elégtelenségének változása mellett. A veleszületett szívelégtelenség előfordulási gyakorisága magas, és a különböző szerzők szerint az újszülöttek között 0,8 és 1,2% között mozog. A veleszületett szívhibák az összes veleszületett rendellenesség 10-30% -át teszik ki. A veleszületett szívelégtelenség csoportja a szív és a vérerek fejlődésének viszonylag csekély rendellenességeit, valamint a szívbetegség súlyos formáit, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel.

A veleszületett szívelégtelenség számos típusát nemcsak elkülönítve, hanem különböző kombinációkban is megtalálják, amelyek súlyosan súlyozzák a hiba szerkezetét. Az esetek körülbelül egyharmadában a szív rendellenességei kombinálódnak a központi idegrendszer extracardiacis veleszületett rendellenességeivel, izom-csontrendszerrel, gyomor-bélrendszerrel, húgyúti rendszerrel stb.

A kardiológiában előforduló veleszületett szívelégtelenség leggyakoribb változatai közé tartozik az interventricularis septal defektus (VSD) - 20%, az interatrialis septalis defektusok (DMPP), az aorta stenosis, az aorta coarctáció, a nyílt artériás csatorna (OAD), a nagy nagyobb hajók (TCS) átültetése, pulmonalis stenosis (mindegyik 10-15%).

A veleszületett szívbetegségek okai

A veleszületett szívelégtelenség etiológiája a kromoszóma rendellenességek (5%), a génmutáció (2-3%), a környezeti tényezők (1-2%) és a poligén-multifaktorális prediszpozíció (90%) által okozott.

A kromoszóma különböző rendellenességei a kromoszómák mennyiségi és szerkezeti változásaihoz vezetnek. A kromoszómális átrendeződéseknél több poliszisztéma fejlődési rendellenességet észleltek, beleértve a veleszületett szívhibákat. Az autoszóma triszómiában a leggyakoribb szívelégtelenség a pitvari vagy interventricularis septalis defektusok és azok kombinációja; a nemi kromoszómák rendellenességeivel együtt a veleszületett szívelégtelenség kevésbé gyakori, és főként az aortakarktáció vagy a kamrai szekunder defektus által képviselt.

Az egyes gének mutációi által okozott veleszületett szívelégtelenségek többnyire más belső szervek anomáliáival is kombinálódnak. Ezekben az esetekben a szívhibák az autoszomális domináns (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan stb.), Autoszomális recesszív szindrómák (Cartagener szindróma, Carpenter, Roberts, Gurler stb.) Részét képezik. kromoszóma (Golttsa, Aaze, Gunter szindrómák stb.).

A károsító tényezők között a veleszületett szívelégtelenség kialakulásához vezető káros tényezők a terhes nő vírusos betegségeihez, ionizáló sugárzáshoz, néhány gyógyszerhez, anyai szokásokhoz, foglalkozási veszélyekhez vezetnek. A magzatra gyakorolt ​​káros hatások kritikus periódusa a terhesség első 3 hónapja, amikor a magzati szervogenezis bekövetkezik.

A magzat fertőzése a rubeola vírussal a leggyakrabban a rendellenességek hármasát okozza - glaukóma vagy szürkehályog, süketség, veleszületett szívhibák (Fallot tetrad, a nagy edények átültetése, nyitott artériás cső, közös artériás törzs, szelepszűrő hibák, pulmonalis stenosis, DMD, stb.). Szintén általában mikrocefáliát, a koponya és a csontváz csontjainak fejlettségét, a mentális és fizikai fejlődés meghiúsulását okozzák.

Az embrió-magzati alkohol szindróma szerkezete rendszerint kamrai és interatrialis septalis defektusokat, nyitott artériás csatornát tartalmaz. Bebizonyosodott, hogy a magzat kardiovaszkuláris rendszerére gyakorolt ​​teratogén hatások amfetaminokkal járnak, ami a nagy edények és a VSD átültetéséhez vezet; antikonvulzív szerek, amelyek hozzájárulnak az aorta stenosis és a pulmonalis artéria, az aorta coarctation, a ductus arteriosus, a Fallot tetrad, a bal szív hypoplasia kialakulásához; lítium készítmények, amelyek tricuspid szelepet okoznak, az Ebstein anomália, DMPP; progesztogének, amelyek a Fallot tetradját, más összetett veleszületett szívhibákat okoznak.

Elő-cukorbetegségben vagy cukorbetegségben szenvedő nőknél a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek gyakrabban születnek, mint egészséges anyáknál. Ebben az esetben a magzat általában VSD-t vagy nagy hajók átültetését jelenti. A reumás nő egy veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermek valószínűsége 25%.

Az azonnali okok mellett a magzatban kialakuló szívbetegségek kialakulásának kockázati tényezőit is azonosítják. Ezek közé tartozik a 15-17 évesnél fiatalabb és 40 évnél idősebb terhes nő életkora, az első trimeszter toxikózisa, a spontán abortusz veszélye, az anyai endokrin rendellenességek, a történeti születéskori esetek, a többi gyermek jelenléte a családban és veleszületett szívhibákkal rendelkező közeli hozzátartozók.

A veleszületett szívhibák osztályozása

Számos változata van a veleszületett szívhibák osztályozásának, a hemodinamikai változások elve alapján. Figyelembe véve a hiba hatását a pulmonális véráramlásra, felszabadulnak:

• veleszületett szívelégtelenség, változatlan (vagy enyhén megváltozott) véráramlással a pulmonalis keringésben: aorta szelep atresia, aorta stenosis, pulmonalis szelep elégtelenség, mitrális defektusok (szelep-elégtelenség és szűkület), felnőtt aorta coarktációja, három pitvari szív stb.
• veleszületett szívelégtelenségek a tüdőben a megnövekedett véráramlással: nem vezetnek a korai cianózis kialakulásához (nyílt artériás csatorna, DMPP, VSD, aorto-pulmonáris fisztula, a gyermektípus aortájának koarctációja, Lutambash szindróma), ami cianózis kialakulásához vezet (tricuspid atresia nagy VSD-vel, nyitott artériás szindróma) pulmonalis hipertóniával)
• veleszületett szívelégtelenségek a tüdőben: a cianózis kialakulásához (izolált pulmonalis artériás szűkület), ami cianózis kialakulásához vezet (komplex szívhibák - Fallot betegség, jobb kamrai hipoplazia, Ebstein anomália) t
• kombinált veleszületett szívhibák, amelyekben a nagy erek és a szív különböző részei közötti anatómiai kapcsolatok megszakadnak: a fő artériák átültetése, közös artériás törzs, Taussig-Bing anomália, az aorta és a tüdő törzsének ürítése egy kamrából stb.

A gyakorlati kardiológiában a veleszületett szívhibák 3 csoportra való felosztását használják: „kék” (cianotikus) típusú defektusok veno-artériás shunt (Fallo triad, Fallo tetrád, nagy edények átültetése, tricuspid atresia); „Halvány” típusú, arteriovenózus kisülésekkel (defektusok, nyílt artériás cső) fellépő hibák; a kamrák vérének felszabadulását akadályozó hibák (aorta és pulmonalis stenosis, az aorta coarctációja).

Hemodinamikai rendellenességek a veleszületett szívhibákban

Ennek eredményeképpen a fejlődő magzat fent említett okai megzavarhatják a szívszerkezetek megfelelő kialakulását, ami a membránok hiányos vagy időszerű lezárását eredményezi a kamrák és a pitvarok között, a nem megfelelő szelepképződés, az elsődleges szívcső elégtelen elforgatása és a kamrák fejletlensége, az edények rendellenes elhelyezkedése, az edények rendellenes elhelyezkedése stb. Néhány gyermeknél az artériás csatorna és az ovális ablak, amely a prenatális periódusban fiziológiai sorrendben működik, nyitva marad.

Az antenatalis hemodinamika jellemzői miatt a fejlődő magzat vérkeringése általában nem szenved veleszületett szívelégtelenségben. A veleszületett szívelégtelenség a gyermekeknél közvetlenül a születés után vagy egy idő után következik be, ami attól függ, hogy a vérkeringés nagy és kis körei között az üzenet bezárása, a pulmonális hipertónia súlyossága, a pulmonális artériás rendszer nyomása, a vérvesztés iránya és mennyisége, az egyéni adaptív és kompenzáló képességek függenek. a gyermek testét. Gyakran a légzőszervi fertőzés vagy más betegség a veleszületett szívelégtelenségben jelentkező súlyos hemodinamikai rendellenességek kialakulásához vezet.

A veleszületett szívbetegség esetén arteriovenózus kisülés esetén a pulmonáris keringés hipertónia alakul ki a hipervolémia következtében; venoarterialis shuntnál kék hibák esetén a hypoxemia betegeknél jelentkezik.

A pulmonális keringésbe kerülő nagy vérkibocsátású gyermekek körülbelül 50% -a szívműtét nélkül meghal a szívelégtelenség miatt. A kritikus vonal fölé lépő gyermekeknél a kis körben lévő vérkibocsátás csökken, az egészség állapota stabilizálódik, azonban a tüdőben lévő szklerotikus folyamatok fokozatosan előrehaladnak, pulmonalis hipertóniát okozva.

A cianotikus veleszületett szívelégtelenségben a vér vagy a keverék vénás kisülése a vérkeringés kis körének túlterheléséhez és a hipovolémiához vezet, ami csökkenti a vér oxigéntelítettségét (hipoxémiát) és a bőr és a nyálkahártyák cianózisának megjelenését. A szellőztetés és a szerv perfúzió javítása érdekében kialakul a fedélzeti keringési hálózat, ezért a betegek állapota a hemodinamikai zavarok ellenére hosszú ideig is kielégítő marad. Ahogy a kompenzációs mechanizmusok kimerültek, a szívizom hosszantartó hiperfunkciója következtében súlyos, irreverzibilis dystrofikus változások alakulnak ki a szívizomban. A cianotikus veleszületett szívelégtelenségben a műtét korai gyermekkorban van feltüntetve.

A veleszületett szívbetegség tünetei

A veleszületett szívhibák klinikai megnyilvánulásait és lefolyását a rendellenesség típusa, a hemodinamikai zavarok jellege és a keringési dekompenzáció kialakulásának időzítése határozza meg.

A cianotikus veleszületett szívelégtelenségben szenvedő újszülötteknél a bőr és a nyálkahártyák cianózisa (cianózis) figyelhető meg. A cianózis a legkisebb feszültséggel nő: szopás, síró baba. A fehér szívelégtelenségeket a bőr elhomályosodása, a végtagok hűtése okozza.

A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek általában nyugtalanok, nem hajlandók mellre, gyorsan elfáradnak az etetés folyamatában. Izzadás, tachycardia, aritmiák, légszomj, duzzanat és pulzáció alakulnak ki a nyaki edényekben. A krónikus vérkeringési zavarokban a gyermekek lemaradnak a súlygyarapodás, a magasság és a fizikai fejlődés terén. A veleszületett szívelégtelenségben a szívhangokat általában a születés után hallják. További szívelégtelenség jelei (ödéma, cardiomegalia, kardiogén hipotrófia, hepatomegalia stb.) Találhatók.

A veleszületett szívelégtelenség szövődményei lehetnek a bakteriális endokarditisz, a policitémia, a perifériás vaszkuláris thrombosis és az agyi vaszkuláris thromboembolia, a pangásos tüdőgyulladás, a szinkopális állapotok, a nem-cianotikus rohamok, az angina szindróma vagy a miokardiális infarktus.

A veleszületett szívbetegség diagnózisa

A veleszületett szívhibák azonosítását átfogó vizsgálattal végzik. A gyermek vizsgálata során a bőr színezése figyelhető meg: a cianózis jelenléte vagy hiánya, annak jellege (perifériás, általánosított). A szív auscultációja gyakran a szívhangok változását (gyengülését, erősödését vagy hasadását), a zaj jelenlétét mutatja. A fizikai vizsgálatot a gyanított veleszületett szívbetegségre instrumentális diagnosztika - elektrokardiográfia (EKG), fonokardiográfia (PCG), mellkasi röntgen, echokardiográfia ( echokardiográfia).

Az EKG feltárhatja a szív különböző részeinek hipertrófiáját, az EOS kóros eltérését, a ritmuszavarok és a vezetési zavarok jelenlétét, amelyek a más klinikai vizsgálatok módszereivel együtt lehetővé teszik a veleszületett szívbetegség súlyosságának megítélését. A napi Holter EKG segítségével megfigyelhető a látens ritmus és a vezetési zavarok. A PCG-n keresztül a szívhangok és a zajok jellege, időtartama és lokalizációja alaposabban és alaposabban értékelhető. A mellkasi szervek röntgenadatai kiegészítik a korábbi módszereket a pulmonáris keringés állapotának, a szív helyének, alakjának és méretének, más szervek (tüdő, pleura, gerinc) változásainak felmérésével. A echokardiográfia során a falak és a szívszelepek anatómiai hibái, a nagy edények elhelyezkedése láthatóvá válik, és megvizsgálják a szívizom összehúzódását.

Komplex veleszületett szívhibákkal, valamint egyidejű pulmonális hipertóniával, anatómiai és hemodinamikai diagnózis pontos meghatározásához szükség van a szívüreg hangzására és az angiokardiográfiára.

A veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekgyógyászati ​​kardiológia legnehezebb problémája a veleszületett szívelégtelenség műtéti kezelése az első életév gyermekeknél. A korai gyermekkorban a legtöbb műveletet cianotikus veleszületett szívhibák esetén végzik. A szívelégtelenség jeleinek hiányában az újszülött, a cianózis mérsékelt súlyossága miatt a műtét késleltethető. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek megfigyelését kardiológus és szívsebész végzi.

A specifikus kezelés minden esetben a veleszületett szívbetegség típusától és súlyosságától függ. A szívfalak veleszületett rendellenességei (VSD, DMPP) műtéti beavatkozása magában foglalhatja a plasztikai sebészetet vagy a szeptum bezárását, a defektus endovaszkuláris elzáródását. Súlyos hypoxémia jelenlétében a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél az első szakasz egy palliatív beavatkozás, ami magában foglalja a különböző típusú rendszeren belüli anasztomózisok bevezetését. Egy ilyen taktika javítja a vér oxigenizációját, csökkenti a komplikációk kockázatát, lehetővé teszi a radikális korrekciót kedvezőbb körülmények között. Aortai defektusok esetén az aorta coarctáció, az aorta stenosis plasztikája stb. Rezekcióját vagy ballon dilatációját hajtjuk végre. A pulmonalis artériás stenosis kezelése nyitott vagy endovaszkuláris valvuloplasztika, stb.

Az anatómiailag összetett veleszületett szívhibák, amelyekben a radikális műtét nem lehetséges, hemodinamikai korrekciót igényel, vagyis az artériás és vénás véráram elválasztását anatómiai hiba kiküszöbölése nélkül. Ezekben az esetekben Fonten, Senning, mustár, stb. Műveletei végezhetők, a súlyos sebészeti beavatkozásra nem alkalmas hibák szívátültetést igényelnek.

A veleszületett szívelégtelenség konzervatív kezelése lehet az egészségtelen cianotikus rohamok tüneti kezelése, akut bal kamrai elégtelenség (szív asztma, pulmonalis ödéma), krónikus szívelégtelenség, miokardiális ischaemia, aritmiák.

A veleszületett szívhibák előrejelzése és megelőzése

Az újszülöttek halálozási struktúrájában először a veleszületett szívhibák sorolhatók. Az első életév során a minősített szívműtét nélkül a gyermekek 50-75% -a hal meg. A kompenzációs időszakban (2-3 év) a halálozás 5% -ra csökken. A veleszületett szívbetegség korai felismerése és korrekciója jelentősen javíthatja a prognózist.

A veleszületett szívbetegségek megelőzése a terhesség gondos tervezését, a magzatra gyakorolt ​​káros hatások kiküszöbölését, az orvosi és genetikai tanácsadást, valamint a szívbetegségben szenvedő gyermekek körében végzett figyelemfelkeltő munkát, a malformáció prenatális diagnózisának (ultrahang, chorion biopszia, amniocentesis) és az abortuszra vonatkozó jelzések. A veleszületett szívbetegségben szenvedő nőknél a terhesség fenntartása fokozott figyelmet igényel a szülész-nőgyógyász és kardiológus körében.

A szívhibák részletes osztályozása: veleszületett és szerzett betegségek

A szívbetegség alatt sok betegség van. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szív szerkezete egy vagy másik okból nem felel meg a normának, a vér az erekben nem tudja megtenni azt, amit egy egészséges emberben végezne, aminek következtében a keringési rendszer elégtelen.

Vegyük figyelembe a veleszületett és szerzett szívhibák főbb osztályozását a gyermekek és felnőttek körében: mit és hogyan különböznek egymástól.

Melyek a besorolt ​​paraméterek?

A szívhibák a következő paraméterekre oszlanak:

• Az előfordulás időpontjában (veleszületett, szerzett);
• Az etiológia szerint (a kromoszóma rendellenességek miatt, betegségek, nem egyértelmű etiológia);
• Az anomália helyzete (szeparál, szelep, érrendszer) szerint;
• Az érintett struktúrák száma;
• A hemodinamika jellemzői szerint (cianózis nélkül, cianózis nélkül);
• A vérkeringés köréhez viszonyítva;
• Fázis (adaptációs fázis, kompenzációs fázis, terminális fázis);
• A shunt típusa szerint (egyszerű bal-jobb söntrel, egyszerű, bal-bal söntrel, komplex, obstruktív);
• Típus szerint (stenosis, coarctáció, obstrukció, atresia, defektus (nyílás), hypoplasia);
• A véráramlás sebességére gyakorolt ​​hatás (enyhe, mérsékelt, kifejezett hatás).

A veleszületett rendellenességek osztályozása

A hibák fehér és kék közötti klinikai megosztása a betegség fennálló külső megnyilvánulásain alapul. Ez az osztályozás kissé önkényes, mivel a hibák nagy része egyidejűleg mindkét csoporthoz tartozik.

A veleszületett rendellenességek „fehér” és „kék” feltételes megoszlását ezekben a betegségekben a bőrszín megváltozásával társítják. Az artériás vérellátás hiánya miatt az újszülöttek és a gyermekek "fehér" szívelégtelensége miatt a bőr halványsá válik. A "kék" típusú hipoxémiából, hipoxiából és vénás stázisból eredő hibák miatt a bőr cianotikus (cianotikus).

Fehér UPU

A fehér szívelégtelenség, ha az artériás és a vénás vér nem keveredik, a balról jobbra a vérzés jelei vannak:

• A pulmonáris keringés telítettségével (más szóval, tüdő). Például, ha egy ovális nyílás van nyitva, amikor az interventricularis septum változik.
• Egy kis kör megvonásával. Ez a forma az izolált pulmonalis artéria szűkületében van jelen.
• A vérkeringés nagy körének telítettsége. Ez a forma izolált aorta stenosis esetén történik.
• Feltételek, amikor nincsenek észrevehető hemodinamikai jelek.

Szívbetegség - mi az, típusok, okok, tünetek, tünetek, kezelés és prognózis

A szívbetegségek a szelepek, partíciók, a szívkamrák és a belső szívedényeken átáramló vérkeringést zavaró erek szerkezeti rendellenességeinek és deformációinak sajátos sorozata, és az akut és krónikus elégtelen vérkeringési formák kialakulására hajlamosak.

Ennek eredményeként kialakul egy olyan állapot, amely az orvostudományban „hipoxia” vagy „oxigén éhség”. A szívelégtelenség fokozatosan nő. Ha időben nem nyújt be képzett orvosi segítséget, akkor fogyatékossághoz vagy halálhoz vezet.

Mi a szívhiba?

A szívbetegség a szív és a koszorúér (veleszületett nagy erek) veleszületett vagy megszerzett diszfunkciójához és anatómiai szerkezetéhez kapcsolódó betegségek csoportja, melynek következtében különböző hemodinamikai hiányosságok alakulnak ki (a vér áthaladása az edényeken).

Ha a szív és a nagy hajók szokásos (normális) szerkezete zavar - akár a születés előtt, akár a születés után, mint a betegség szövődménye, akkor fordulhatunk. Ez azt jelenti, hogy a szívbetegség eltér a normától, amely zavarja a véráramlást, vagy megváltoztatja a töltést oxigénnel és szén-dioxiddal.

A szívbetegség mértéke más. Enyhe esetekben nem lehetnek tünetek, míg a betegség kifejezett fejlődése esetén a szívbetegség pangásos szívelégtelenséghez és más szövődményekhez vezethet. A kezelés a betegség súlyosságától függ.

okok

A nagy és kis körben, valamint a szív belsejében a vérmozgást megzavaró szelepek, atria, kamrai vagy szívedények szerkezeti szerkezetének megváltozását defektumként definiáljuk. Mind felnőtteknél, mind újszülötteknél diagnosztizálják. Ez egy olyan veszélyes patológiai folyamat, amely más myocardialis rendellenességek kialakulásához vezet, amelyekből a beteg meghalhat. Ezért a hibák időben történő kimutatása pozitív eredményt ad a betegségnek.

A felnőttek és gyermekek esetében az esetek 90% -ában az akut akut reumás láz (reuma) következménye. Ez egy súlyos krónikus betegség, amely a hemolitikus streptococcus A csoportba történő bejutás következtében alakul ki (torokfájás, skarlát, krónikus mandulagyulladás), és a szív, az ízületek, a bőr és az idegrendszer sérüléseként jelentkezik.

A betegség etiológiája attól függ, hogy milyen típusú patológia: veleszületett, vagy az élet folyamatában keletkezik.

A megszerzett hibák okai:

• Fertőző vagy reumás endocarditis (75%);
• reuma;
• Myocarditis (miokardiális gyulladás);
• Atherosclerosis (5–7%);
• A kötőszövet szisztémás betegségei (kollagenózis);
• trauma;
• Szepszis (a test általános léziója, gennyes fertőzés);
• Fertőző betegségek (szifilisz) és rosszindulatú daganatok.

A veleszületett szívbetegség okai:

• külső - rossz környezeti feltételek, anyai betegség a terhesség alatt (vírusos és egyéb fertőzések), a magzatra toxikus hatású gyógyszerek alkalmazása;
• belső - örökletes hajlammal az apa és az anya vonalában, hormonális változások.

besorolás

A besorolás az előfordulási mechanizmus szerint két nagy csoportra osztja a szívhibákat: szerzett és veleszületett.

• Megszerzett - bármilyen korban keletkezik. A leggyakoribb oka a reuma, a szifilisz, a magas vérnyomás és az ischaemiás betegség, a markáns érrendszeri érelmeszesedés, a cardiosclerosis, a szívizom sérülése.
• A magzatban létrejövő veleszületett - szervek és rendszerek rendellenes fejlődése következtében a sejtek könyvjelző csoportjainak stádiumában alakult ki.

A hibák lokalizációja szerint a következő típusú hibákat különböztetjük meg:

• Mitral - a leggyakrabban diagnosztizált.
• Aorta.
• Tricuspidalis.

• Elszigetelt és kombinált - a változások egyszeri vagy többszörösek.
• Cianózissal (úgynevezett "kék") - a bőr megváltoztatja normál színét kékes árnyalatra, vagy cianózis nélkül. Vannak általánosított cianózisok (általános) és az acrocianózis (ujjak és lábujjak, az ajkak és az orrcsúcs, a fülek).

A veleszületett szívhibák

A veleszületett rendellenességek a szív rendellenes fejlődése, a nagy vérerek kialakulásának rendellenessége a prenatális időszakban.

Ha veleszületett hibákról beszél, akkor a leggyakrabban köztük az interventricularis septum problémái, ebben az esetben a bal kamrából a vér jobbra lép, és így növeli a kis kör terhelését. A röntgensugárzás során ez a patológia megjelenése olyan golyó, amely az izomfal növekedésével jár.

Ha ez a lyuk kicsi, akkor a művelet nem szükséges. Ha a lyuk nagy, akkor egy ilyen hiba van varrva, miután a betegek normális körülmények között élnek, míg a fogyatékosság ilyen esetekben általában nem ad.

Megszerzett szívbetegség

Szívhibák keletkeznek, míg a szív és az erek szerkezete megsértik, hatásukat a szív és a vérkeringés funkcionális képességének megsértése fejezi ki. A megszerzett szívelégtelenségek közül a mitrális szelep és a félárnyékos aorta szelep a leggyakoribb.

A megszerzett szívelégtelenségeket nagyon ritkán kell időben diagnosztizálni, ami megkülönbözteti őket a CHD-től. Nagyon gyakran az emberek sok fertőző betegségben szenvednek "a lábukon", ami reumát vagy myocarditist okozhat. A megszerzett etiológiájú szívelégtelenségeket a nem megfelelően előírt kezelés is okozhatja.

Ez a betegség a fogyatékosság és a halál leggyakoribb oka a fiatal korban. Az elsődleges betegségek esetében a hibákat elosztják:

• körülbelül 90% - reuma;
• 5,7% - atherosclerosis;
• körülbelül 5% - szifilitikus elváltozások.

Más lehetséges betegségek, amelyek a szív szerkezetének megszakadásához vezetnek, hosszantartó szepszis, trauma, daganatok.

Szívbetegségek tünetei

Az így létrejövő hiba a legtöbb esetben hosszú ideig nem okozhat a szív-érrendszer megsértését. A betegek sokáig gyakorolhatnak, anélkül, hogy panaszokat éreznének. Mindez attól függ, hogy a szív egy bizonyos része szenvedett-e veleszületett vagy szerzett hiba miatt.

A fejlődő defektus fő első klinikai jele a kóros zavarok jelenléte a szív hangjában.

A beteg a következő panaszokat állítja elő:

• légszomj;
• állandó gyengeség;
• a gyermekeket késleltetett fejlődés jellemzi;
• fáradtság;
• a fizikai aktivitással szembeni ellenállás csökkenése;
• szívdobogás;
• kellemetlen érzés a szegycsont mögött.

A betegség előrehaladtával (napok, hetek, hónapok, évek) más tünetek kapcsolódnak:

• a lábak, a karok, az arc duzzanata;
• köhögés, néha vérrel csíkos;
• szívritmuszavarok;
• szédülés.

A veleszületett szívbetegség jelei

A veleszületett rendellenességeket a következő tünetek jellemzik, amelyek mind az idősebb gyermekek, mind a felnőttek esetében jelentkezhetnek:

• Állandó dyspnea.
• Szívhangok hallhatók.
• Egy személy gyakran veszít eszméletét.
• Rendkívül gyakori az ARVI.
• Nincs étvágy.
• Lassú növekedés és súlygyarapodás (jellemző a gyerekekre).
• Egy ilyen jel megjelenése bizonyos területek (fülek, orr, száj) feketéként.
• Állandó letargia és kimerültség állapota.

A megszerzett forma tünetei

• fáradtság, ájulás, fejfájás;
• légzési nehézség, légszomj, köhögés, még pulmonális ödéma;
• gyors szívverés, a ritmus zavara és a pulzáció helyének megváltozása;
• fájdalom a szívben - éles vagy préselés;
• kék bőr a vér stagnálása miatt;
• a carotis és szublaviai artériák növekedése, a vénák duzzanata a nyakban;
• hipertónia kialakulása;
• duzzanat, megnagyobbodott máj és a gyomor érzete.

A helyettesítés megnyilvánulása közvetlenül függ a betegség súlyosságától, valamint a betegség típusától. Így a tünetek meghatározása a sérülés helyétől és az érintett szelepek számától függ. Ezenkívül a tünetegyüttes a patológia funkcionális formájától függ (többet a táblázatban).

• A betegek gyakran cianotikus rózsaszín arcpirosodással rendelkeznek (mitrális flush).
• A tüdőben a stagnálás jelei vannak: az alsó szakaszokban nedves rálák vannak.
• Ez hajlamos az asztmás rohamokra és még tüdőödémára is.

• heartaches;
• gyengeség és letargia;
• száraz köhögés;
• szív zúg

• a szív mellkasi összehúzódásának érzése;
• valamint a perifériás impulzus a fejben, karokon, a gerinc mentén, különösen hajlamos helyzetben.

Súlyos aorta-elégtelenség esetén az alábbiakat említik:

• szédülés,
• az ájulás függősége
• megnövekedett szívverés nyugalomban.

A szívben fájdalmat tapasztalhat, ami hasonlít az anginára.

• súlyos szédülés ájulásig (például ha meredeken fekszenek);
• a bal oldalon fekvő helyzetben fájdalomérzet van, megnyomja a szívét;
• fokozott pulzálás az edényekben;
• bosszantó tinnitus, homályos látás;
• fáradtság;
• az alvást gyakran rémálmok kísérik.

• súlyos duzzanat;
• folyadékretenció a májban;
• a hasi nehézség érzése a hasüregben az erek túlcsordulása miatt;
• megnövekedett szívfrekvencia és alacsonyabb vérnyomás.

A szívelégtelenségre jellemző jelek közül a kék bőrt, a légszomjat és a súlyos gyengeséget jegyezzük fel.

diagnosztika

Ha a tünetek listájának áttekintése után találta meg a megfelelő helyzetet, akkor jobb, ha biztonságos, és menjen a klinikára, ahol a pontos diagnózis szívbetegséget tár fel.

A kezdeti diagnózis az impulzus (mérés, pihenés) segítségével határozható meg. A páciens vizsgálatára a tapintási módszert használják, hallgatják a szívverést a zajok és a hangváltozások észlelésére. A tüdőt is ellenőrzik, meghatározzák a máj méretét.

Számos olyan hatékony módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a szívhibák azonosítását, és a kapott adatok alapján a megfelelő kezelést írják elő:

• fizikai módszerek;
• Az EKG-t blokád, aritmia, aorta elégtelenség diagnosztizálására végzik;
• phonocardiography;
• A szív röntgenogramja;
• echokardiográfia;
• A szív MRI;
• laboratóriumi technikák: reumatoid minták, OAK és OAM, a vércukorszint meghatározása, valamint a koleszterinszint.

kezelés

A szívelégtelenségek esetében a konzervatív kezelés a szövődmények megelőzése. A terápiás terápia minden törekvése a primer betegség megismétlődésének megakadályozására irányul, például a reuma, a fertőző endocarditis. Ügyeljen arra, hogy a szívsebész ellenőrzése alatt korrigálja a ritmuszavarokat és a szívelégtelenséget. A szívbetegség formája alapján a kezelést előírják.

A konzervatív módszerek nem hatékonyak a veleszületett rendellenességekben. A kezelés célja a beteg segítése és a szívelégtelenség támadásának megelőzése. Csak egy orvos határozza meg, mit kell inni a szívbetegségekre.

A következő gyógyszerek általában:

• szívglikozidok;
• vizelethajtók;
• D, C, E vitaminokat használnak az immunitás és az antioxidáns hatás támogatására;
• kálium és magnézium készítmények;
• anabolikus hormonok;
• ha akut rohamok lépnek fel, oxigén inhalációt végeznek;
• egyes esetekben antiaritmiás szerek;
• bizonyos esetekben a véralvadás csökkentésére szolgáló gyógyszereket is előírhat.

Népi jogorvoslatok

1. Cékla Juice A 2: 1 mézzel kombinálva lehetővé teszi a szív aktivitásának fenntartását.
2. A nyárfa keverékét úgy állíthatjuk elő, hogy 20 g leveleket töltöttünk 1 liter forró vízzel. Ragaszkodjon ahhoz, hogy néhány nap száraz sötét helyen legyen szüksége. Ezután az infúziót szűrjük és étkezés után naponta kétszer veszik. Egyetlen adag 10-20 ml. A teljes kezelésnek körülbelül egy hónapig kell tartania.

működés

A veleszületett vagy szerzett szívhibák sebészeti kezelése azonos. A különbség csak a betegek korában jelentkezik: a súlyos patológiájú gyermekek többsége az élet első évében működik a halálos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

A megszerzett defektussal rendelkező betegek általában 40 év múlva működnek, amikor az állapot veszélybe kerül (a szelepek szűkítése vagy az áthaladó nyílások több mint 50% -kal).

Számos sebészeti lehetőség van a veleszületett és szerzett hibákra. Ezek a következők:

• a tapasz plaszticitása;
• protetikus mesterséges szelepek;
• stenotikus lyuk kivágása;
• súlyos esetekben, szív-tüdő transzplantáció.

Milyen műveletet hajt végre a szívsebész egyénileg. A beteg a műtét után 2-3 évig figyelhető meg.

A szívbetegség bármilyen műtéti elvégzése után a betegek rehabilitációs központokban tartózkodnak, amíg a teljes trombózis megelőzésével, a szívizom táplálkozásának javításával és az ateroszklerózis kezelésével kapcsolatos teljes rehabilitációs terápiát befejezik.

kilátás

Annak ellenére, hogy néhány szívhiba kompenzációs stádiumát (klinikai megnyilvánulások nélkül) évtizedekig számítják ki, a teljes élettartam rövidülhet, mivel a szív elkerülhetetlenül „elhasználódik”, a szívelégtelenség az összes szerv és szövet vérellátása és táplálkozásának csökkenésével jár, ami végzetes végéig

A hiba sebészi korrekciójával kedvező az élet prognózisa, feltéve, hogy a gyógyszereket a kezelőorvos írja fel és megelőzi a szövődmények kialakulását.

Hányan élnek szívelégtelenséggel?

Sokan, akik ilyen szörnyű diagnózist hallanak, azonnal megkérdezik a kérdést: „Mennyi ideig élnek ilyen gonoszok? ”. Erre a kérdésre nincs egyértelmű válasz, mivel minden ember más, és vannak klinikai helyzetek is. Mindaddig élnek, amíg a szívük konzervatív vagy sebészeti beavatkozás után tud dolgozni.

Ha a szívelégtelenség kialakul, a megelőzési és rehabilitációs intézkedések magukban foglalják a test funkcionális állapotát növelő gyakorlatok rendszerét. A szabadidős testnevelés rendszere célja a beteg fizikai állapotának biztonságos értékek növelése. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére nevezték ki.

Szívhibák: osztályozás, diagnózis

A szívelégtelenség olyan kóros változás, amelyben a szívszelepek, az aorta, a pulmonalis törzs, az interatrialis és az interventricularis septum veleszületett vagy megszerzett hibái vannak. Ezek a változások megzavarják a szív normális működését, ami a krónikus szívelégtelenség és a testszövet oxigén éhezésének növekedéséhez vezet.

A szívbetegségek előfordulási gyakorisága a szívbetegség többi részének mintegy 25% -a. Egyes szerzők (D. Romberg) magasabb értékű személyes adatokat szolgáltatnak - 30%.

Videó "Szívhibák":

Mik a szívhibák, osztályozás

Különböző jellemzők szerint a hibák sok osztályozása különböztethető meg:

• vásárolt - a fő ok - reuma, szifilisz, ateroszklerózis;
• születés - nincs egyértelmű válasz az előfordulásuk okaival kapcsolatos kérdésre, a probléma még ma is tanulmányozva van. A legtöbb tudós egyetért abban, hogy a kóros folyamat a humán genomban változásokat vált ki.

A szelepeket érintő hibák:

• kéthéjú (mitrális);
• tricuspid (tricuspid);
• aorta;
• tüdő törzs.

A partíciók hibái:

A szelepszelep sérülésének típusa szerint a szívelégtelenségek a következők formájában fordulhatnak elő:

• hiba (a szelepek hiányos lezárása);
• szűkület (a lyukak szűkítése, amelyen keresztül a vér áthalad).

A krónikus keringési elégtelenség mértékétől függően előfordulhat, hogy:

• kompenzált hibák (a beteg képes élni, tanulni és dolgozni, de korlátozásokkal);
• dekompenzált patológia (a beteg súlyosan korlátozott mozgási képessége).

A súlyossági forma hibákat biztosít:

A meghibásodások száma szerint vannak hibák:

• egyszerű (létező egyetlen folyamat);
• komplex (két vagy több hiba kombinációja, például a lyuk egyidejű hiánya és szűkítése)
• kombinálva (probléma több anatómiai formációban).

Fontos: néhány orvos a gyakorlatban észrevette, hogy a férfiak és a nők sajátos sajátosságai a fájdalmas folyamatok lefolyásának.

A nők (lányok) gyakoribbak:

• fúvóka botalli csatorna. A patológiai folyamat eredményeképpen viszonylag szabad kommunikáció alakul ki az aorta és a pulmonális törzs között. Általában ez a hiba normálisan fennáll, amíg a gyermek megszületik, majd bezárul;
• az atria közötti szeptum hibája (marad egy lyuk, amely lehetővé teszi a vér áramlását az egyik kamrából a másikba);
• a szeptum hibája, amelynek célja a kamrák elosztása és az aorta (botallovogo) csatorna nem fúziója;
• A Fallot triadja az atria közötti szeptum patológiás változása, a pulmonális nyílás szűkülésével és a jobb kamra megnövekedett (hipertrófiai) növekedésével együtt.

Férfiaknál (fiúk) általában észlelték:

• az aorta nyílás szűkítése (aorta stenosis) az aorta szelepcsapok területén;
• a pulmonális vénák kapcsolatának hibái;
• az aorta csigája (coarctáció) szűkülése a meglévő nyitott botanikus csatornával;
• a fő (fő) hajók atipikus elhelyezkedése, az úgynevezett átültetés.

Bizonyos típusú hibák egyenlő gyakorisággal fordulnak elő mind a férfiak, mind a nők esetében.

A korai intrauterin periódusban (egyszerű) és későn (bonyolult) kialakulhatnak a veleszületett hibák.

Amikor egy magzat a nő terhességének elején kialakul patológiákat, továbbra is fennáll a hiba az aorta és a tüdő artéria között, a meglévő nyílás meg nem nyitása a két atria között, és a pulmonális törzs szűkületének (szűkületének) kialakulása.

A másodikban az atrioventrikuláris septum nyitva maradhat, tricuspid (tricuspid) szelephiba deformációval, teljes hiánya, a szelepek atipikus rögzítése, „Ebstein anomália” is előfordul.

Figyelem: egy nagyon fontos osztályozási kritérium a hibák fehérre és kékre való felosztása.

A fehér hibák a betegség nyugodtabb lefolyásával és viszonylag kedvező prognózisával járó kórképek, amelyeknél a vénás és az artériás vér folyik a saját csatornáján, nem keveredik össze, és nem okoz elégségesen mért terhelést. A "fehér" nevet a beteg bőrének megjelenése adja - ez egy jellegzetes sápaság.

Ezek közé tartozik:

• az oxigénnel dúsított vér stagnálásával járó hibák a pulmonáris keringésben. A patológia nyílt artériás csatorna, ventrikuláris vagy interatrialis septalis defektus jelenlétében jelentkezik (a pulmonáris keringés dúsítása);
• a tüdőszövet elégtelen véráramlása (a vérkeringés kis körének elszegényedése) a pulmonalis artéria (törzs) szűkülése (szűkület) által okozott hibák;
• az artériás vérellátás csökkenésével járó hibák, amelyek az emberi szervezet szervei oxigén éhezését okozzák (a nagy keringés elszegényedése). Ez a hiányosság a szelep helyén az aorta szűkületére (szűkületére) jellemző, az aorta (coarctáció) szűkülésére is az isthmus helyén;
• a vérkeringés dinamikus zavara nélkül. Ez a csoport magában foglalja a szív atípusos elhelyezkedésével járó patológiákat: jobbra (dextrocardia), balra (synistrocardia), középen, a nyaki régióban, a pleurális üregben, a hasüregben.

A vénás és az artériás vér keverésénél kék hibák lépnek fel, ami még nyugalomban is hipoxiához vezet, összetettebb betegségekre jellemzőek. A kékes színű betegek. Ezekben a fájdalmas körülmények között a vénás vér az artériás vérbe keveredik, ami oxigénhiányhoz vezet a szövetekben (hipoxia).

Az ilyen típusú fájdalmas folyamatok a következők:

• a tüdőszövetben a vérben fellépő hibák (a pulmonáris keringés dúsítása). Az aorta, pulmonális törzs átültetése;
• a tüdőszövetbe elégtelen véráramlással járó hibák (a vérkeringés kis körének elszegényedése). Ennek a csoportnak az egyik legsúlyosabb hibája a Fallot tetrádja, amelyre jellemző a pulmonalis artéria (szűkület) szűkülése, amelyhez a kamra és a jobb (dextra pozíció) aortum közötti defektus a jobb kamra (hipertrófia) növekedésével párosul.

Miért fordulnak elő szívelégtelenségek?

A patológiák okait hosszú ideig tanulmányozták, és minden esetben jól nyomon követik őket.

A megszerzett hibák okai

Az esetek 90% -ában jelentkezik a múlt reuma miatt, ami komplikációt okoz a szelepek szerkezetére, ami károsodást és a betegség kialakulását okozza. Régóta az orvosok, akik ezt a betegséget kezelték, azt mondták: "a reumatizmus megnyalja az ízületeket és megrágja a szívét."

A megszerzett hibák is:

• ateroszklerotikus folyamatok (60 év után);
• kezeletlen szifilisz (50-60 év);
• szeptikus folyamatok;
• mellkasi sérülések;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatok.

Figyeljen!: leggyakrabban megszerzett szelephibák a 30 éves kor előtt fordulnak elő.

A veleszületett rendellenességek okai

A veleszületett rendellenességek kialakulását okozó tényezők a következők:

• genetikai okok. Jelzett örökletes hajlam a betegségre. A genom- vagy kromoszóma-mutációk közötti rés a szívstruktúrák helyes fejlődésének a prenatális időszakban történő megsértését okozza;
• káros hatásai. Az ionizáló sugarak hatása egy terhes nőre, cigarettafüst-mérgekre (benzpirol), gyümölcsökben és zöldségekben lévő nitrátokra, alkoholos italok, gyógyszerek (antibiotikumok, daganatok elleni szerek);
• betegség: kanyaró rubeola, cukorbetegség, károsodott aminosavcsere - fenilketonuria, lupus.

Ezek a tényezők problémákat okozhatnak a fejlődő gyermek szívében.

Mi történik a szívvel és a vérkeringéssel a megszerzett hibák során

A megszerzett hibák lassan fejlődnek. A szív kompenzációs mechanizmusokat tartalmaz, és megpróbálja alkalmazkodni a kóros változásokhoz. A folyamat kezdetén a szívizom hipertrófia jelentkezik, a kamra ürege mérete nő, de a dekompenzáció lassan alakul ki, és az izom lángossá válik, és elveszíti a „szivattyú” működésének képességét.

Általában a szív összehúzódása során a vér egy kamrából a másikba nyílik egy szelep segítségével. Közvetlenül a vérrész áthaladása után a szelep szórólapok általában záródnak. Ha egy szelep elégtelen, akkor egy bizonyos rés keletkezik, amelyen keresztül a vért részben visszahúzza, ahol már össze van kötve az új „részével”, amelyik feljött. A kamera stagnáló és kompenzáló expanziója van.

A lyuk szűkítésével a vér nem tud teljes mértékben eljutni, és a fennmaradó rész kiegészíti az érkező „részt”. Ugyanúgy, mint elégtelenség esetén, a szűkület, a torlódás és a kamra kiterjedése jelentkezik. Idővel a kompenzációs mechanizmusok gyengülnek, és krónikus szívelégtelenség alakul ki.

A megszerzett szívhibák a következők:

• mitrális szelep elégtelensége - a reumatikus endocarditis utáni cicatricialis folyamatok kialakulása miatt;
• mitrális szűkület (a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése) - a szelep szórólapok tapadása és az átrium és a kamra közötti nyílás csökkentése;
• aorta elégtelensége - hiányos lezárás a relaxációs időszak alatt (diasztol);
• az aortai szűkület - a bal kamra redukció idején a vér nem tud teljes mértékben belépni az aortába és felhalmozódik benne;
• tricuspid (tricuspid) szelep elégtelenség - a jobb kamra összehúzódása alatt a vér visszahúzódik a jobb pitvarba;
• a jobb atrioventrikuláris nyitás stenózisa - a jobb pitvarból érkező vér nem mehet végig a jobb kamrába, és felhalmozódik az átrium üregében;
• tüdőszelep-elégtelenség - a jobb kamra összehúzódása alatt a vér visszadobódik a pulmonális artériába, ami a nyomás növekedését okozza.

Videó "Mitral stenosis":

Mi történik a szívvel a veleszületett rendellenességekben?

A veleszületett rendellenességek pontos oka nem világos. Bizonyos esetekben ezeknek a patológiáknak a kialakulása hozzájárul bizonyos fertőző betegségekhez, amelyeket a várandós anya beteg. Leggyakrabban - a kanyaró rubeola, amely teratogén (káros gyümölcs) hatással rendelkezik. Ritkábban - influenza, szifilisz és hepatitis. Megjegyezzük a sugárzás és az alultápláltság hatásait is.

A sebészeti beavatkozás nélküli beteg gyermekek számos hibával elpusztulnak. Minél korábban a kezelés, annál jobb a prognózis. A veleszületett szívhibák sokféle típusa van. Gyakran megfigyelt és kombinált hibák. Fontolja meg a leggyakoribb betegségeket.

A veleszületett szívhibák lehetnek:

• az interventricularis septum hibája (nem tapadás) - a leggyakoribb patológiás típus. A meglévő lyukon keresztül a bal kamrából érkező vér belép a jobb kamrába, és a pulmonáris keringésben a nyomás növekedését okozza;
• pitvari elváltozás - Gyakran a betegség jelentős típusa, gyakrabban nőknél figyelhető meg. Ez növeli a vér mennyiségét és növeli a nyomást a pulmonáris keringésben;
• nyílt artériás (botall) csatorna - az aorta és a pulmonalis artériát összekötő csatorna hasadása, ami az artériás vérnek a pulmonáris keringésbe történő kibocsátásához vezet;
• az aorta coarktációja - az isthmus szűkítése a nyitott artériás (botallovy) csatornával.

A szívhibák diagnózisának általános elvei

A helyettesítés meghatározása meglehetősen érthető eljárás, de különös gondot igényel az orvos.

A diagnózis megtartásához meg kell tartania:

• a beteg gondos megkérdezése;
• "szív" tünetek vizsgálata
• meghallgatás (szívverés) a konkrét zajok észlelése érdekében;
• ütőhangszerek (ütőhangszerek) a szív határainak és alakjának meghatározására.

Általában ez elegendő a betegség által okozott hibák megtalálásához.

A felmérést azonban ki kell egészíteni:

• laboratóriumi diagnosztikai adatok;
• a szív röntgen és ultrahang;
• EKG;
• egyéb módszerek (angiográfia, doplerometria).

Egy terhes nő időben történő vizsgálata sok esetben segít a veleszületett szívbetegség jelenlétének meghatározásában a magzati fejlődés korai szakaszában.

Stepanenko Vladimir, sebész

Összesen 7,235 megtekintés, 6 megtekintés ma