Vérátömlesztési sokk

A vérátömlesztési sokk a vérátömlesztés és annak összetevőinek legveszélyesebb szövődménye. Mivel ez az eljárás szelektíven orvosi, a fő oka a vércsoportok, az Rh faktorok és a kompatibilitási vizsgálatok meghatározásában bekövetkező hibák.

A statisztikák szerint az esetek 60% -át teszik ki. A hemotranszfúziókat csak álló körülmények között végezzük. Az orvosok ezt a technikát képezik. A nagy kórházakban bevezették a transzfúziós eseteket ellenőrző transzfedológusok arányát, aki ellenőrzi az elkészített adományozott vér és annak összetevőinek a „vérátömlesztő állomás” helyességét, rendelését és fogadását.

Milyen változások történnek a szervezetben a vérátömlesztési sokkban?

Amikor a fogadó vért kap a vérben, az AB0 rendszerrel összeegyeztethetetlen eritrocita tömeg, a véredények vörösvértestjeinek (hemolízis) megsemmisülése kezdődik az edények belsejében. Ez felszabadulást és felhalmozódást okoz a szervezetben:

• szabad hemoglobin;
• aktív tromboplasztin;
• adezin-difoszforsav;
• kálium;
• véralvadási faktorok;
• biológiailag aktív anyagok, alvadási aktivátorok.

Hasonló reakciót neveznek citotoxikusnak, egyfajta allergiásnak.

Ennek eredményeként a vér-transzfúziós sokk állapotának számos patogenetikai mechanizmusa azonnal elindul:

• a módosított hemoglobin elveszíti kapcsolatot az oxigén molekulákkal, ami szöveti hipoxiához (oxigénhiány) vezet;
• az edények spazmusa először, majd parézis és expanzió lép fel, a mikrocirkuláció zavar;
• az érfalak permeabilitásának növekedése megkönnyíti a folyadék kilépését, és a vér viszkozitása növekszik;
• fokozott koaguláció okozza a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC);
• a savmaradékok mennyiségének növekedése miatt metabolikus acidózis lép fel;
• a vese-tubulusokban a hematin-hidroklorid halmozódik fel (a hemoglobin-szétesés eredménye), a görcsökkel és a vaszkuláris glomeruláris károsodással kombinálva, ez hozzájárul az akut veseelégtelenség kialakulásához, a szűrési folyamat fokozatosan csökken, a nitrogén-anyagok koncentrációja, a kreatininszint a vérben.

Klinikai megnyilvánulások

A vérátömlesztés sokkja közvetlenül a transzfúzió után alakul ki néhány órán belül. A klinikát fényes jellegzetes tünetek kísérik, de talán a tiszta kép hiánya. Ezért minden vérátömlesztés után a betegnek orvosnak kell lennie. Ellenőrizzük a beteg állapotát, a vérátömlesztés sokk laboratóriumi jeleit. A vérátömlesztés komplikációjának korai felismerése sürgős intézkedéseket igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A kezdeti tünetek a következők:

• a beteg rövid távú gerjesztett állapota;
• a légszomj, a légzés érzése;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes színe;
• hideg, hideg érzés;
• fájdalom a derékrészben, a hasban, a mellkasban, az izmokban.

Az orvos mindig megkérdezi a beteget a vérátömlesztés alatti hátfájásról és azt követően. Ez a tünet a vese kezdeti változásainak „markerének” szolgál.

A keringési változások növekedése tovább okozza:

• tachycardia;
• a bőr fehéredése;
• ragadós hideg verejték;
• folyamatos vérnyomáscsökkenés.

A kevésbé gyakori tünetek a következők:

• hirtelen hányás;
• magas testhőmérséklet;
• a bőr márvány árnyalatú;
• görcsök a végtagokban;
• a vizelet és a széklet akaratlan kiürítése.

Orvosi ellátás hiányában ebben az időszakban a beteg fejlődik:

• hemolitikus sárgaság sárga bőrrel és sklerával;
• hemoglobinemia;
• akut vese-májelégtelenség.

A sokk klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, ha a beteg anesztézia alatt van a műtőben:

• az aneszteziológus a vérnyomás csökkenését rögzíti;
• a sebészeti sebeknél a sebészek fokozott vérzést észlelnek;
• a kimeneti katéter mentén a vizelet a hústalpra emlékeztető pelyhekbe kerül.

Patológiai patológia

A sokk súlyossága az alábbiaktól függ:

• a beteg állapota a vérátömlesztés előtt;
• vérátömlesztési térfogat.

A vérnyomás szintje szerint az orvos a sokk mértékére összpontosít. Általánosan elfogadott, hogy 3 fokot osztanak ki:

• Az első az, hogy a tünetek 90 mm Hg fölötti nyomáson jelennek meg. v.;
• a második jellemzője a szisztolés nyomás 70-90 tartományban van;
• a harmadik - 70 ° C alatti nyomásnak felel meg.

A vér-transzfúziós sokk klinikai lefolyása során megkülönböztetjük az időszakokat. A klasszikus kurzusban egymás után követik egymást, súlyos sokk esetén a tünetek rövid távú változása következik be, nem minden időszak látható.

• A vérátömlesztés sokkja - a DIC által kifejtett vérnyomáscsökkenés.
• Az oliguria és az anuria időszakát a vesekárosodás, a veseelégtelenség jelei jellemzik.
• A diurézis helyreállítási fázisa - az orvosi ellátás minőségével, a vese-tubulusok szűrési képességének folytatásával történik.
• A rehabilitációs időszakot a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, a vörösvérsejtek normalizálása jellemzi.

A beteg elsődleges gondozása

A páciens tipikus panaszainak vagy vérátömlesztési sokk jeleinek észlelése után az orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót, ha még nem fejeződött be. A lehető legrövidebb idő alatt szükséges:

• cserélje ki a transzfúziós rendszert;
• telepítsen egy kényelmesebbet a további kezelési katéterre a szublaviai vénában;
• állítsa be a nedves oxigén ellátását a maszkon keresztül;
• kezdi a vizelet mennyiségének szabályozását (diurézis);
• hívjon egy technikusot a sürgős vérgyűjtéshez, és határozza meg a vörösvérsejtek, a hemoglobin, a hematokrit, a fibrinogén számát;
• küldjön egy páciens vizeletmintáját a teljes sürgős elemzéshez.

Ha lehetséges, akkor:

• a központi vénás nyomás mérése;
• a szabad hemoglobin plazmában és vizeletben történő elemzése;
• elektrolitokat (kálium, nátrium) a plazmában, sav-bázis egyensúlyt határozunk meg;
• EKG.

A Baxter tesztjét tapasztalt orvosok végzik, anélkül, hogy a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit várnák. Ez meglehetősen régi módja a transzfúziós vér inkompatibilitásának meghatározására. Az injekció beadása után a betegnek körülbelül 75 ml donor vérét 10 perc múlva 10 ml-t veszünk egy másik vénából, zárjuk le a csövet és centrifugáljuk. A feltételezett összeférhetetlenség a plazma rózsaszín színén lehet. Általában színtelennek kell lennie. Ezt a módszert széles körben használják terepi kórházakban katonai körülmények között.

kezelés

A vérátömlesztési sokk kezelését a diurézis értéke határozza meg (a vizeletüregben az óránként gyűjtött vizelet mennyisége). A rendszerek eltérőek.

Elegendő diurézissel (több mint 30 ml / óra) a betegeket 4-6 órán belül kell beadni:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (szóda), laktasol lúgosító vizelethez;
• mannit;
• glükózoldat;
• A diurézisre vonatkoztatott Lasix mennyisége 100 ml vagy több óránként.

Összességében legalább 5–6 l folyadékot kell átadni a megadott időn belül.

• Készítmények, amelyek stabilizálják az érfal átjárhatóságát: Prednizolon, aszkorbinsav, troxevasin, Etamine nátrium, Tsitomak.
• A heparint először vénába injektáljuk, majd 6 óránként szubkután.
• A fehérje-enzim inhibitorok láthatóak (Trasilol, Contrycal).
• Antihisztaminok (Dimedrol, Suprastin) szükségesek a kilökődési reakció elnyomásához.
• Használt diszaggregánsok, például nikotinsav, Trental, Komplamin.

Ha a beteg tudatos, Aspirint írhat elő.

Bevezetjük a reopolyglukint, szóda oldatot, de sokkal kisebb mennyiségben. A fennmaradó gyógyszerek egyformán használatosak.

Súlyos fájdalmak esetén a kábítószer-fájdalomcsillapítók (Promedol) jelennek meg.

A tüdő hipoventilációjával a légzési elégtelenség fokozódása szükségessé teheti a mesterséges légzőkészülékre való áttérést.

Ha lehetséges, végezze el a plazmaferézis eljárását - a vérmintavételt, a tisztítást a szűrőkön való áthaladással és egy másik vénába történő bevitelével.

Az elektrolit összetétel megsértésének azonosításában a kezeléshez kálium-nátriumot adunk.

Akut veseelégtelenség diagnosztizálása esetén a segítségnyújtás egy sürgős hemodialízis, szükség lehet egynél több eljárásra.

kilátás

A beteg állapotának prognózisa az időben történő kezelés függvénye. Ha a terápiát az első 6 órában végzik, és teljesen befejeződött, akkor a betegek 2/3-a teljes mértékben helyreáll.

Szükségem van a vér transzfúziójára?

A transzfúziók megvalósíthatóságának kérdését, mint a vérátömlesztés sokk megelőzésének legjelentősebb pontját, a kezelőorvosoknak figyelembe kell venniük az eljárás megadása előtt. A hematológiai klinikákban aktívan alkalmazzák az anaemia hemotranszfúzióját. Ezen patológia mellett az abszolút jelzések a következők:

• nagy vérveszteség sérülés vagy műtét során;
• vérbetegségek;
• súlyos mérgezés;
• gennyes-gyulladásos betegségek.

Mindig vegye figyelembe az ellenjavallatokat:

• a szívelégtelenség dekompenzálása;
• szeptikus endokarditis;
• az agyi keringés megsértése;
• glomerulonefritisz és vese-amiloidózis;
• allergiás betegségek;
• májelégtelenség;
• daganatos tumor.

Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát:

• múltbeli allergiás megnyilvánulások;
• a vérátömlesztésekre adott reakciók;
• nők esetében a diszfunkcionális szülésről, a hemolitikus sárgasággal rendelkező gyermekekről.

Ki jogosult a vért a betegnek átadni?

A vérátömlesztést és annak összetevőit a kezelőorvos és a nővér kezeli. Az orvos felelős a csoportos kompatibilitás ellenőrzéséért, biológiai minták elvégzéséért. Az ápolók vércsoportos vizsgálatot végezhetnek, de csak orvos felügyelete alatt végezhetik.

A transzfúzió biológiai mintával kezdődik. 40–60 csepp sebességgel percenként 10–15 ml vért injektálnak a betegbe háromszor. A szünetek 3 perc.

Minden bevezetőt a beteg állapotának ellenőrzése, a nyomás mérése, impulzus, az inkompatibilitás lehetséges jeleinek vizsgálata követ. Ha a beteg állapota kielégítő, akkor a teljes előírt vérmennyiség folytatódik.

Komplikációk esetén az orvosi személyzet akcióinak helyességét ítélik meg. Néha újra kell ellenőriznie a csomagolás címkéjét az "állomás vérátömlesztéséből".

Valamennyi információ a betegről, a transzfúzió lefolyásáról, a donorról (a címkéről) a betegség előzményei között szerepel. A vérátömlesztés indikációit, a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit is alátámasztja.

A fogadó megfigyelése 24 órán belül történik. Ő óránként mért hőmérséklet, vérnyomás és pulzus, kontroll diurézis. Másnap győződjön meg róla, hogy vér- és vizeletvizsgálatokat végez.

A vérátömlesztés és a vérátömlesztés gondos megközelítésével nem merül fel komplikáció. A donorok milliói mentenek életet a betegek számára. A vértranszfúziós sokk kimutatása megköveteli, hogy a transzfúzió utáni első napon megfigyeljék és ellenőrizzék a betegeket, vizsgálják meg és tartsák fenn a tüneteket. Ez a siker kulcsa és a teljes helyreállítás.

Vérátömlesztési sokk

A vértranszfúziós sokk a vérkomponensek egyik legveszélyesebb szövődménye, amelyet a vörösvérsejtek megsemmisítésében fejeznek ki, a toxikus anyagok felszabadulásával a beteg véráramába. Jellemzője a pszicho-érzelmi arousal, fájdalmas érzések a lumbális régióban, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, sárgaság. A klinikai kép alapján, az általános analízis számos mutatója és a vér biokémiai összetétele alapján diagnosztizálódik, antiglobulin teszt. A kezelés magában foglalja a vérátömlesztés és a tüneti kezelés azonnali megszüntetését: az eritrocita lebomlási termékek kiválasztását, a célszervek funkciójának részleges vagy teljes cseréjét.

Vérátömlesztési sokk

Vérátömlesztési sokk - az inkompatibilitás reakciójának szélsőséges megnyilvánulása. Ritka (az összes vérátömlesztés 7% -ában), de a transzfúziós szövődmények struktúrája dominál (50% -ról 61,5% -ra). Ebben az esetben a halálozás különböző források szerint elérheti a 71,2% -ot. Közvetlenül az eljárás során alakult ki, vagy a befejezését követő 1-2 órában. A sokk tünetei általában a vérátömlesztés kezdetétől számított 30-45 percen belül jelennek meg. A sokkállapot kialakulásának és a halálos következmények előfordulásának veszélye miatt a transzfúziót kizárólag kórházi környezetben végzi egy speciális képzésen átesett transzplantológus vagy aneszteziológus és újraélesztő szakember.

A vérátömlesztési sokk okai

Úgy gondoljuk, hogy az állapot kialakulásának fő oka a donor és a beteg vérének összeegyeztethetetlensége. Ebben a tekintetben a fő kockázati tényezők a vérátömlesztési szabályok megsértése, a transzfúziót végző orvos megfelelő képzettségének hiánya. A vérátömlesztési sokk akkor alakul ki, ha:

• A piros csoportnak az ABO rendszerrel való összeegyeztethetetlensége. A leggyakrabban fordul elő, mivel az orvosi ellátás színvonala szigorúan szabályozott, és a befogadó vércsoportjának és egy dupla donorának legalább háromszoros meghatározását igényli. Összeférhetetlenség akkor fordulhat elő, ha a "vér chimera" jelenség (az antigének egyidejű jelenléte két különböző csoportban).
• Az eredmény –Faktor (Rh) összeférhetetlensége. Jellemző az alacsony pozitív rhesusban szenvedő betegek számára, mivel kisebb számú antigénnel rendelkeznek, mint a kifejezetten pozitív faktorral rendelkező személyek. Kétséges Rh-faktor esetén ajánlott a rhesus, mint Rh-negatív vér antigénmentes és vérátömlesztése, kezelése.
• Más antigének irritálhatósága. Legalább 500 vér antigén ismert, amelyek 40 biológiai rendszert alkotnak. Gyakran előfordul, hogy megsértik a Kell kompatibilitást, kevésbé gyakran Duffy-t, Lewist és Kidd-et, vagy nem észlelhető ritka vérlemezke-antigének jelenléte miatt, amelyek vérátömlesztési sokkhoz is vezethetnek. A kompatibilitás meghatározásában döntő tényező a hármas biológiai vizsgálat.

A fertőzött környezet transzfúziója után az ütésjelenségek kialakulhatnak a hamakon szivárgása, a nem megfelelő tárolás vagy a plazma karanténidőszak be nem tartása esetén. A szakirodalom a súlyos, más allergiás reakciókban, a szisztémás betegségekben fellépő vérátömlesztési szövődmények potenciálját írja le, és a történelemben összeférhetetlen összetevők transzfúziója.

patogenézisében

A vérátömlesztési sokk patogenetikai mechanizmusa az allergiás reakció második típusán alapul, citotoxikus. Ezeket a reakciókat a hisztamin gyors felszabadulása jellemzi, magas fejlődési sebességgel (néha néhány perc alatt). Ha egy nem kompatibilis komponens, amelynek térfogata 0,01% vagy nagyobb a BCC-ből, belép a véráramba, hemolízis kezdődik (a transzfúziós vörösvértestek megsemmisítése) a fogadó tartályaiban. Ugyanakkor biológiailag aktív anyagokat szabadítanak fel a vérbe. Jelentősek a nem kötődő hemoglobin, aktív tromboplasztin és intra-eritrocita koagulációs faktorok.

A hemoglobin felszabadulásának eredményeként oxigén hordozós hiánya keletkezik, áthalad a vese-gáton, károsítja a vese-hematuria megjelenését. Minden tényező görcsöt, majd kis hajók bővülését okozza. A kapilláris lumen szűkülése során kialakul a hemosiderosis - veszélyes folyamat, amely a szűrés károsodását okozó akut vesekárosodáshoz vezet. A magas véralvadási faktorok felszabadulásával a DIC valószínűsége magas. A vaszkuláris endothelium permeabilitása szignifikánsan nő: a vér folyékony része elhagyja a csatornát, és az elektrolitok koncentrációja nő. A savmaradékok koncentrációjának növekedése következtében megnő az acidózis.

A mikrocirkuláció zavarai, a folyadékok újraelosztása az edények és az interstitium között, a hypoxia a többszörös szervkárosodás szindrómájához vezet - befolyásolja a máj, a vesék, a tüdő, az endokrin és a szív-érrendszer. A jogsértések kombinációja a vérnyomás kritikus csökkenését vonja maga után. A vérátömlesztési sokk az újraelosztás sokkjaira utal.

besorolás

A hemotranszfúziós sokk három szintje látható az angioplasztikus ipari nyomás csökkenése miatt: I fok - a HELL 90 mm Hg-ra csökken. v.; II - 70 mm Hg-ig. v.; III - 70 mm Hg alatt. Art. Indikatívabbak a sokk kialakulásának időszakai, amelyek megkülönböztető jellemzői a célszervek részletes klinikai képe és szeretete:

• A sokk időtartama. A folyadék- és mikrocirkulációs rendellenességek újraelosztásával kezdődik. A fő klinikai szempont a vérnyomás csökkenése. Gyakran vannak DIC-szindróma. A vezető a kardiovaszkuláris rendszer megnyilvánulása. Ez néhány perctől 24 óráig tart.
• Periode oliguria / anuria. Jellemzője a vesék további károsodása, szűrési kapacitásuk megsértése, és a visszahúzódás csökkenése. Mesterséges vizeletelváltozás esetén hematuria és húgyúti vérzés figyelhető meg. A sokk tünetei elmosódnak. Nem megfelelő kezelés esetén a szimpatomimetikumok növekvő adagjai szükségesek.
• Helyreállítási időszak. A kezelés időbeni megkezdésével jár. A vese szűrési funkciója javul. Hosszabb második sokkidővel a vesekárosodás visszafordíthatatlan, ezt proteinuria és a plazma albumin csökkenése jelzi.
• (VISSZAÁLLÍTÁS). Az összes rendszer normalizálódása, a funkcionális hibák teljes mértékben regresszálódnak, anatómiai kompenzáltak. A koaguláció, az érrendszeri gát, az elektrolit-egyensúly teljes mértékben helyreáll. Időtartam 4-6 hónap. A színpad végén megítélheti a szervek krónikus károsodását.

A vérátömlesztési sokk tünetei

A klinikai megnyilvánulásokat már a vérátömlesztés során figyelték meg, de az alapbetegség súlyosságának hátterében a betegség törlődhet és észrevétlen marad. A betegek több mint 70% -a mentális agitációt, bizonytalan szorongást tapasztal; arc-öblítés az általános károsodás, cianózis vagy marmorozás hátterében; a mellkasi fájdalom zúzása; légszomj, légszomj; tachycardia. Hányinger vagy hányás ritka. Jellemző káros tünet a hátfájás, ami a vesekárosodást jelzi.

Villámcsapás esetén a páciens néhány percig meghalhat a kritikus vérnyomáscsökkenéstől, amely a szimpatomimetikus eszközökkel szemben ellenálló. Ha a sokk kialakulása fokozatosan alakul ki, ideiglenes képzeletbeli javulás következik be a betegeknél. A jövőben a klinika növekszik: a testhőmérséklet emelkedik, a nyálkahártya sárgasága és a bőr jelenik meg, a fájdalom nő. Idővel, nagy mennyiségű vérátömlesztéssel, megjelenik az ödéma és a hematuria.

Amikor az érzéstelenítés során vérátömlesztési szövődmény lép fel, a kép mindig törlődik, sok tünet hiányzik. A kómában vagy általános érzéstelenítésben szenvedő beteg nem fejezheti ki a szorongást, ezért az életveszélyes állapot időben történő kimutatása teljes egészében a transzplantológusra és az aneszteziológusra esik. A tudat hiányában a vizelet megjelenése a „húsdarab” színében, a hőmérséklet-emelkedés, a nyomáscsökkenés, a cianózis és a sebészeti seb fokozott vérzése lesz a vezető jelek.

szövődmények

A sokk fő szövődményei közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség és az akut veseelégtelenség. A kezelés sikertelensége esetén az akut folyamat krónikusvá válik, és a betegek fogyatékosságához vezet. A vérátömlesztés és a késői diagnózis nagy mennyisége az elektrolitok kritikus koncentrációjának felhalmozódását okozza. A hiperkalémia refrakter életveszélyes aritmiákat okoz. A vérátömlesztési sokkban a szívizom és a vesék károsodását követően a szervek és szövetek vérellátása megszakad. Légzőszervi diszfunkció alakul ki. A tüdő nem tudja végrehajtani a kiválasztási funkciót, és eltávolítja a szervezetből a toxinokat, súlyosbítja a mérgezést és az ischaemiát. Az ördögi kör és a többszörös szervkárosodás képződik.

diagnosztika

A vérátömlesztési sokk fő diagnosztikai kritériuma a vérátömlesztés és a tünetek közötti összefüggés. A klinikai kép lehetővé teszi a sokk kialakulásának gyanúját, és különbözik a transzfúzió számos más szövődményétől. A tipikus tünetek megjelenésével laboratóriumi diagnosztika, hematológussal és transzplantológussal való konzultáció történik. Kötelező tesztek:

• Általános és biokémiai vérvizsgálatok. Az inkompatibilis vérátömlesztéssel rendelkező betegeknél hypochromicus anaemia alakul ki, csökken a vérlemezkék száma, a plazmában szabad hemoglobin jelenik meg, a hemolízist határozzuk meg. 12–18 óra elteltével a transzaminázok, a karbamid, a kreatinin, a kálium és a nátrium emelkedik. A gázelemzés és a vér CSF lehetővé teszi az oxigenizáció, a tüdőfunkció, a szervezet acidózis és hiperkalémia kompenzálásának képességét.
• A hemosztázis vizsgálata A DIC-re jellemző koagulogram. A hiperkoaguláció stádiumát helyettesíti a koagulációs komponensek kimerülése egészen a teljes hiányáig. Idős betegeknél, akik warfarint szednek, a tromboelastogram ajánlott. Az adatok alapján megoldódik a koagulánsok használatának szükségessége, a plazma transzfúzió és a plazma faktorok, a vérlemezkék tömege.
• Antiglobulin tesztek. A vérátömlesztéssel és differenciáldiagnosztikával járó betegek standard vizsgálata. A legfontosabb a Coombs teszt. A pozitív eredmény azt jelenti, hogy At az Rh faktorhoz és a specifikus antitest-globulinokhoz van kötve, amelyek az eritrocitákon vannak rögzítve. A Baxter-teszt lehetővé teszi a helyes diagnózis nagy valószínűséggel történő gyanúját, és intenzív terápia megkezdését, amíg más laboratóriumi adatok készen állnak.
• Vizeletvizsgálatok. Az oliguria vagy az anuria vesebetegséget jelez. A vizeletben szabad hemoglobin, bruttó hematuria, fehérje jelenik meg. A beteg intenzív ellátásra való áthelyezésére vonatkozó határmutató a napi diurézis 500 ml-re történő csökkenése.

Az intenzív osztályon az EKG-monitorozást óránként végezzük, amíg az akut állapot le nem áll. A differenciáldiagnózist különböző etiológiájú akut vese károsodással és a masszív vérátömlesztési szindrómával végzik. Az első esetben a kulcsfontosságú szerepet játszik a vérátömlesztés és a sokk kialakulásának ideje, a második esetben a Coombs-teszt és a transzfundált közeg térfogata. A masszív vérátömlesztés és sokk szindróma hasonló patogenezisgel és kezelési elvekkel rendelkezik, nem igényel differenciálást a kezelés első napján. Ezeket a diagnózisokat gyakran retrospektív módon állapítják meg.

A vérátömlesztési sokk kezelése

Ha inkompatibilitás gyanúja merül fel, a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és meg kell kezdeni az infúziós terápiát. A kezelést az ICU-ban resuscitátor irányítása alatt, transzfektológus részvételével végezzük. A fő tevékenység a toxikus anyagok felgyorsult felszámolására, a homeosztázis fenntartására, és szükség esetén a létfontosságú funkciók protetikai kezelésére irányul. A központi vénának kötelező katéterezése. A drogterápia a következőket tartalmazza:

• A vérnyomás növelésére szolgáló készítmények. A szívizom nyomásának és szivattyúzási funkciójának fenntartásához szimpatomimetikumok (epinefrin, norepinefrin, dopamin) kerülnek alkalmazásra. Az infúziós terápia megnöveli az érrendszer térfogatát, elegendő szívtermelést biztosít. Bizonyosodjon meg róla, hogy a kolloidokkal kristályokat használ, hogy csökkentse a fordított áramlás hatását.
• Anti-sokk gyógyszerek. Az antihisztaminok és a glükokortikoszteroidok csökkentik a puffadást és a folyadékok újraelosztását. A kalcium-klorid képes csökkenteni az érfal átjárhatóságát. Az NSAID-ok csökkentik a szövetek fájdalmát és duzzanatát, stabilizálják az endotheliumot. Hatékonyságuk miatt a páciens aggodalmát fejezte ki, kábító fájdalomcsillapítót használnak.
• A véralvadási rendszer korrekciója. A vérrögképződés csökkentése érdekében a hiperkoaguláció és a mikrocirkuláció változásainak hatásának kiegyenlítése során diszaggregánsokat alkalmazunk. A vér reoxológiai tulajdonságainak javítása érdekében antioxidánsokat mutatunk be. Az antikoagulánsokat, a trombózist és a plazmát az ICE szindróma stádiumától függően alkalmazzák egy koagulogram ellenőrzése alatt.
• Kényszer diurézis. A diuretikumok bevitelét nagy mennyiségű infúzióval kombinálják. A diurézis stimulálása hozzájárul a bomlástermékek gyorsabb eltávolításához a testből. Az időben elindított kényszer diurézis kis mennyiségű, nem kompatibilis komponensekkel transzfundálva csökkenti a vesekárosodás súlyosságát. A pulmonális körülmények között szigorúan meg kell tartani a vízmérleg nyilvántartását, hogy elkerüljük a tüdő- és agyiödémát.

A helyettesítő terápia szigorúan a jelzések szerint történik. A plazmaferezis csak a sokk első szakaszában hatásos, amikor az antigén-antitest komplexek eltávolítása elegendő lehet a vesék védelmére. A hemodialízist a toxinok kiküszöbölésére használják, korrigálják az elektrolit kompozíciót súlyos veseelégtelenség esetén. Az egyéb célszervek megelőző védelme az időszerű oxigénterápia, az oxigén bepárlása a tüdő mesterséges szellőztetéséig, a szervek energiaigényének csökkentése (orvosi kóma) és a tüneti kezelés.

Prognózis és megelőzés

A vérátömlesztési sokk prognózisa kedvezőtlen. A túlélő betegek több mint 90% -ánál a fogyatékosság, a krónikus vesekárosodás jelentkezik. A vesehelyettesítő terápia modern módszerei azonban sok páciensnek megfelelő életminőséget biztosítanak. Az időben történő intenzív ápolással lehetséges, hogy a kompenzált CKD tanfolyam sok éven át. A hosszú élettartam növeléséhez szükség lehet veseátültetésre.

A megelőzés a transzfúzió szabályainak szigorú betartása, a vérátömlesztés abszolút és relatív indikációinak egyértelmű meghatározása, a vérkomponensek minimális elegendő mennyiségének meghatározása. Rendkívül fontos, hogy legyen óvatos a kompatibilitás meghatározásakor, gondosan összegyűjtve a történelmet. Különös szerepet játszik a kompatibilitás biológiai vizsgálata, a haemacoons vizuális értékelése.

Vérátömlesztési szövődmények. Vérátömlesztési sokk. Klinika, diagnózis, sürgősségi ellátás.

A vérátömlesztési szövődmények leggyakoribb oka a vérátömlesztés, amely nem kompatibilis az AB0 rendszerrel és az Rh tényezővel (kb. 60%). Ritkán más antigén rendszerekben való inkompatibilitás és rossz minőségű vér transzfúziója jelentkezik.

Ennek a csoportnak a fő és legsúlyosabb szövődménye, valamint a vér-transzfúzió szövődményei között a vérátömlesztés sokkja van.

Vérátömlesztési sokk

Az AB0 rendszerrel nem kompatibilis vérátömlesztésekkel komplikáció alakul ki, amelyet „vérátömlesztési sokknak” neveznek.

A legtöbb esetben a szövődmény kialakulásának oka a vérátömlesztési technikákkal kapcsolatos utasítások, a vércsoport AB0 rendszerrel történő meghatározásának módja és a kompatibilitás vizsgálata. A vérátömlesztés vagy a vörösvérsejtek tömege, amely nem kompatibilis az AB0 rendszer csoporttényezőivel, masszív intravaszkuláris hemolízis következik be a donor vörösvérsejtjeinek a recipiens agglutininek hatására történő megsemmisítése miatt.

A vérátömlesztési sokk patogenezisében a szabad hemoglobin, a biogén aminok, a tromboplasztin és más hemolízis termékek a fő károsító tényezőkké válnak. Ezen biológiailag aktív anyagok nagy koncentrációjának hatására a perifériás edények kifejezett spasmája jelentkezik, amelyet gyorsan helyettesít a paretikus expanzió, ami a szövetek mikrocirkulációjához és oxigén éhezéséhez vezet. Az érfal falának és a vér viszkozitásának áteresztőképességének növelése rontja a vér reológiai tulajdonságait, ami tovább rontja a mikrocirkulációt. A hosszú távú hipoxia és a savas metabolitok felhalmozódása funkcionális és morfológiai változásokat eredményez a különböző szervekben és rendszerekben, vagyis a sokk teljes klinikai képe kibontakozik.

A vérátömlesztési sokk megkülönböztető jellemzője a DIC-szindróma előfordulása, amely jelentős változásokkal jár a hemosztázis és a mikrocirkulációs rendszerben, a központi hemodinamikai paraméterek súlyos megsértése. A tüdő, máj, endokrin mirigyek és más belső szervek elváltozásainak patogenezisében a DIC-szindróma vezet. A sokk kialakulásának kiindulópontja a tromboplasztin tömeges áramlása lesz a véráramba az elpusztult vörösvértestekből.

Jellegzetes változások következnek be a vesékben: a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) és a megsemmisült vörösvértestek maradványai felhalmozódnak a vese tubulusokban, amelyek a vesesejtek görcsével együtt a vese véráramlásának és glomeruláris szűrésének csökkenéséhez vezetnek. A leírt változások az akut veseelégtelenség kialakulásának oka.

Klinikai kép.

A vérátömlesztés szövődménye alatt, amely nem kompatibilis az AB0 rendszerrel, három időszak van:

• vérátömlesztési sokk;
• akut veseelégtelenség;
• lábadozás.

A vértranszfúziós sokk közvetlenül a transzfúzió alatt vagy után történik, néhány perctől néhány óráig tart.

A klinikai tüneteket először az általános szorongás, rövid távú izgatottság, hidegrázás, mellkasi fájdalom, has, alsó hát, nehézlégzés, légszomj, cianózis jellemzi. A komplikáció legjellemzőbb jele a lumbális régió fájdalma. A jövőben fokozatosan növekszik a sokkállapotra jellemző keringési zavarok (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, és néha akut kardiovaszkuláris elégtelenség tünetei). Gyakran előfordul, hogy megváltozik az arc színe (bőrpír, váltakozóan sápadtan), hányinger, hányás, láz, bőrbőr, görcsök, nemkívánatos vizelés és székletürítés.

A sokk tünetei mellett az akut intravaszkuláris hemolízis a vérátömlesztési sokk egyik korai és állandó jele. A megnövekedett vörösvérsejt-lebontás fő mutatói: hemoglobinémia, hemoglobinuria, hiperbilirubinémia, sárgaság, megnagyobbodott máj. A barna vizelet megjelenése jellemző (az általános analízis szerint a kioldott vörösvértestek, a fehérje).

A kialakult hemocoagulációs rendellenesség, amelyet klinikailag fokozott vérzés mutat. A vérzéses diathesis a DIC eredményeként jelentkezik, amelynek súlyossága a hemolitikus folyamat mértékétől és időtartamától függ.

Az érzéstelenítés során a műtét alatt nem kompatibilis vérátömlesztés, valamint a hormonális vagy sugárterápia hátterében a reaktív megnyilvánulások törlődhetnek, és a sokk tünetei leggyakrabban hiányoznak, vagy csak kissé kifejeződnek.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyrészt a transzfundált, nem kompatibilis vörösvérsejtek mennyiségének, az alapbetegség természetének és a beteg általános állapotának a vérátömlesztés előtti állapotának köszönhető.

A vérnyomás nagyságától függően három fokú vérátömlesztési sokk van:

• I fok - 90 mm Hg fölötti szisztolés vérnyomás;
• II. Fokozat - a szisztolés vérnyomás 71-90 mm Hg;
• III. Fokozat - a szisztolés vérnyomás 70 mm Hg alatt van.

A klinikai lefolyás súlyossága és időtartama meghatározza a kóros folyamat kimenetelét. A legtöbb esetben a terápiás intézkedések kiküszöbölhetik a keringési zavarokat, és a beteg kipusztulhatnak a sokkból. Ugyanakkor a transzfúzió után néhány idő elteltével a testhőmérséklet megemelkedhet, fokozatosan növekszik a sclera és a bőr sárgasága, és nő a fejfájás. A jövőben a veseműködési zavar előtérbe kerül: az akut veseelégtelenség alakul ki.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség három egymást követő fázisban fordul elő: anuria (oliguria), poliuria és a vesefunkció helyreállítása.

A stabil hemodinamikai paraméterek hátterében a napi diurézis nagymértékben csökken, a test túlhidrációja figyelhető meg, a kreatinin, a karbamid és a plazma kálium tartalma nő. Ezt követően a diurézist helyreállítják és növelik (néha 5-6 l-ig)

naponta), míg a kreatininémia magas, valamint a hyperkalemia (a veseelégtelenség poliurikus fázisa).

A komplikációk kedvező alakulásával, a vesefunkció időben és megfelelő kezelésével fokozatosan helyreállnak, javul a beteg állapota.

Helyreállítási időszak

A helyreállítási időszakot a belső szervek funkcióinak helyreállítása, a homeosztázis és a víz-elektrolit egyensúly egyensúlya jellemzi.

A HEMOTRANSFUSION SHOCK KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI.

- a vérátömlesztés és a vörösvérsejt tömegének azonnali megszüntetése;

- szív- és érrendszeri, görcsoldó, antihisztaminok bevezetése;

- mechanikus szellőzés spontán légzés, hirtelen hypoventiláció, patológiás ritmus hiányában

- masszív plazmaferézis (kb. 2-2,5 l) a szabad hemoglobin termékek eltávolítására

a fibrinogén lebomlása. Az eltávolított kötetet egy hasonló összeg helyettesíti.

friss, fagyasztott plazma vagy friss fagyasztott plazma, kolloidal kombinálva

- heparin intravénás csöpögése;

- a diurézis fenntartása legalább 75-100 ml / h;

- a sav-bázis állapotának 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő korrekciója;

- a súlyos vérszegénység (hemoglobin-szint nem kevesebb, mint 60 g / l) eliminálása transzfúzióval

egyedileg kiválasztott mosott vörösvértestek;

- az akut hepatorenális elégtelenség konzervatív kezelése: a folyadékbevitel korlátozása, t

sómentes fehérje restrikciós étrend, vitaminterápia, antibiotikum-terápia

elektrolit egyensúly és sav-bázis állapot;

- a veseelégtelenség és az urémia konzervatív kezelése esetén

A hemodialízis szakosodott osztályokban szükséges.

A hemolitikus típus transzfúzió utáni szövődményei előfordulhatnak a terhesség vagy az ismételt vérátömlesztés és a vörösvértestek miatt immunizált személyeknél.

Megelőzésük érdekében figyelembe kell venni a szülészeti és transzfúziós előzményeket. Ha a transzfúziós reakciókat vagy túlérzékenységet észlelő betegek az ABO és Rh eritrocitákkal való kompatibilitás előrehaladtával egy kompatibilis eritrocita-tartalmú transzfúziós táptalaj kiválasztásához szükségesek, indirekt Coombs-teszt szükséges.

Nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények.

A transzfúzió utáni nem-hemolitikus reakciók a leukociták, a vérlemezkék és a plazmafehérjék és a hozzájuk kapcsolódó antitestek közötti kölcsönhatásnak köszönhetők. Általában ezek a reakciók a fogadónak a leukociták és a vérlemezkék HLA antigénjeihez történő alloimmunizálásakor fordulnak elő, akik korábban vér, annak komponensei vagy ismételt terhességek alatt transzfúzióban voltak.

Közvetlenül a transzfúzió megkezdése után az arc-öblítés következik be, és 40-50 perc múlva magas hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, fejfájás, viszketés, csalánkiütés, hátfájás, légszomj, a beteg nyugtalan viselkedése figyelhető meg. Néha bronchospasmus, akut légzési elégtelenség, angioödéma alakul ki.

Az antigénreakciók gyakorisága különösen nagy a hematológiai betegeknél, akik ismételt vérátömlesztést kaptak.

A vér transzfúziója, az eritrocita tömeg, a leukocitákat tartalmazó vérlemezkeszám is hozzájárul az immunszuppresszió kialakulásához, és kedvező feltételeket teremthet a fertőzések, például a citomegalovírus átviteléhez.

A nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények megelőzésére, különösen a vérátömlesztéssel rendelkező betegekben, a vérkomponensek mosása és szűrése után a leukocita-szám (0,5x10,6-nál kisebb) és a vérlemezkék csökkentése, valamint az egyes donorok kiválasztása, figyelembe véve A leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék csoport antigénjei elleni antitestek. IV Allergiás reakciók.

Ezeket a test különböző immunoglobulinokkal szembeni érzékenysége okozza. Az immunglobulinok elleni antitestek képződése vér, plazma és krioprecipitátum transzfúziója után történik. Néha ezek az antitestek olyan személyek vérében vannak, akik nem tolerálták a vérátömlesztést, és akiknek nem volt terhességük. Az allergiás reakciók (hiperémia, hidegrázás, fulladás, hányinger, hányás, csalánkiütés) kiküszöbölése érdekében az indikációk szerint deszenzitizáló szereket (difenhidramint, szuprastint, kalcium-kloridot, kortikoszteroidokat), kardiovaszkuláris és kábítószereket használnak.

Az allergiás reakciók megelőzése magában foglalja a mosott felolvasztott vörösvérsejtek, a vér, a vérlemezkék koncentrátumok és a fehérvérsejtek használatát, melyeket az antitestek természetétől függően választanak ki.

Anafilaxiás reakciók.

Vérátömlesztés, plazma, szérum esetén fordulhat elő. A plazmafehérjék vércsoportjai az immunglobulinok allogén variánsaihoz kapcsolódnak, amelyek a plazma ismételt vérátömlesztésekor túlérzékenységet okozhatnak és nemkívánatos immunreakciókat okozhatnak.

Az anafilaxiás reakció klinikai képe magában foglalja az akut vazomotoros rendellenességeket: szorongás, arcpirulás, cianózis, asztmás rohamok, légszomj, megnövekedett szívfrekvencia, csökkent vérnyomás, erythemás kiütés.

Ezek a tünetek mind a transzfúzió után, mind 2-6 nap elteltével alakulhatnak ki. A késői reakciókat láz, urticaria, ízületi fájdalom okozza.

A betegek nyugtalanná válnak, panaszkodnak a légzési nehézségekre. A vizsgálat során a bőr hiperémia, a nyálkahártyák cianózisa, az acrocianózis, a hideg verejték, a zihálás, a szálas és a gyors pulzus, a pulmonalis ödéma vonzza a figyelmet. Anafilaxiás sokkban szenvedő betegeknek sürgős segítségre van szükségük.

Az anafilaxiás reakciók megelőzése az anamnézis gondos összegyűjtése, hogy a vakcinálás és a szeroterápia során, valamint a fehérje-kábítószerek beadása után észlelje az érzékenységet.

A vér megőrzésével és tárolásával kapcsolatos transzfúziós szövődmények.

A transzfúzió utáni reakciók és szövődmények konzerváló oldatokat, a sejtek véráramlásból származó metabolikus termékeit, a transzfúziós közeg hőmérsékletét okozhatják.

A hipokalcémia akkor fordul elő, amikor a pácienst nagy mennyiségű teljes vér és plazma injekció formájában injektálják citrát tartalmú tartósítóoldatokon. Amikor ez a szövődmény bekövetkezik, a betegek észreveszik a szegycsont mögötti kényelmetlenséget, ami megnehezíti a belélegzést, a szájban lévő fém ízét, és a nyelv és az ajkak izomzatának görcsös rángása észlelhető.

A hypocalcemia megelőzése olyan betegek azonosítását jelenti, akiknek a kiindulási hipokalcémia vagy az egyének, akiknél előfordulhat orvosi eljárás vagy műtét. Ezek hypoparathyreosis, D-avitaminosis, krónikus veseelégtelenség, májcirrózis és aktív hepatitis, veleszületett hypocalcemia, pancreatitis, fertőző-toxikus sokk, trombofil állapotok, reanimációs betegség, hosszú távú kortikoszteroidok és citosztatikumok.

Hiperkalémiát előidézhetünk a hosszú ideig tárolt vér vagy eritrocita tömegének gyors transzfúziójával (kb. 120 ml / perc), és bradycardia, aritmia, myocardialis atónia és húst kísérnek az asystole előtt.

A szövődmények megelőzése a frissen készített konzervvér vagy eritrocita tömeg felhasználása.

Mi a teendő, ha transzfúziós sokk, annak okai és jelei

Vértranszfúziós sokk (hemolitikus) - a transzfúzió során fellépő szövődmény teljesen összeegyeztethetetlen vagy bármilyen vérmutató. Általában a vérátömlesztés során vagy annak végén jelentkezik.

Milyen változások történnek a szervezetben?

Ezt az állapotot a donor eritrociták megsemmisítése jellemzi az antitestek hatására kialakuló edényekben, a hemoglobin, biogén aminok, kálium, szöveti tromboplasztin felszabadulása. Ezeknek az anyagoknak a nagy koncentrációja következtében:

• súlyos vazospazmus, gyors átmenet van a szűkítésről a tágulásra. Ennek következtében hipoxia, vércirkuláció zavara, viszkozitásának növekedése, az érfalak permeabilitásának növekedése következik be.
• Az alacsony oxigéntartalom és a savas metabolitok jelenléte a testrendszer megszakadásához, morfológiai változásához vezet. Csökken a vér Ph.
• A hemoglobin lebomlásának folyamata pusztító hatással van a vesefunkcióra. A hematin vese-sósav tubulusaiban történő lerakódások, valamint a görcsök és a vaszkuláris obstrukció előfordulása következtében akut veseelégtelenség alakul ki. Ez a szerv szűrési funkciójának fokozatos megszüntetéséhez, a kreatinin és a nitrogén anyagok vérszintjének növekedéséhez vezet.

A vérátömlesztési sokkot a trombohemorrhagiás szindróma jelenléte jellemzi. Ezt a megsértést a vörös vérsejtek megsemmisítése és a véralvadás aktiválása miatt a véráramba lépő tromboplasztinok váltják ki.

A thrombohemorrhagiás szindrómában a véredények kis véredényekben alakulnak ki, ami miatt minden szerv és rendszer sérült, különösen a tüdő, a máj és az endokrin mirigyek.

Mi az oka a sokknak?

A hemolitikus sokk okai előfordulhatnak:

• az orvosok hibái a szerológiai vizsgálatok során (vércsoportok meghatározása, Rhesus-kiegészítők) - azok összeegyeztethetetlensége;
• a vérátömlesztési technikák figyelmen kívül hagyása, a donor vér zavaros tárolása, gyenge minősége (baktériumok jelenléte, hemolízis, nem megfelelő hőmérséklet).

Az első ok a leggyakoribb - ha az ABO rendszer (vércsoportok) nem felel meg az Rh tényezőnek, vagy a transzfúziós sokk az esetek 60% -ában fordul elő.

A hemolitikus sokk klinikai képe és tünetei

A vérátömlesztési sokk klinika a következő tüneteket fedi le, amelyek a feltétel bekövetkezésekor jelentkeznek:

• fokozott szorongás;
• az átmeneti izgalom előfordulása;
• fájdalom szindróma, a mellkasi és az ágyéki régióban, valamint a hasban lokalizált;
• érzés, hogy a beteg hidegrázás és hidegrázás;
• fokozott és nehéz légzés;
• Kék bőr és nyálkahártyák.

A hát alsó fájdalmát a hemolitikus sokkra jellemző tünet-„marker” vagy patognosztikai megnyilvánulásoknak nevezik. Ebben az állapotban keringési zavarok jelentkeznek, amelyekre jellemző:

• alacsony vérnyomás;
• a ragadós hideg izzadás megjelenése;
• szívritmuszavar, akut szívelégtelenség jeleivel;
• fájdalommal járó szívdobogás.

A hemotranszfúziós sokk állapotát a vörösvérsejtek lebontásával stabil hemolízis jellemzi. A barna árnyalat vizelettel történő megszerzése, a magas fehérjetartalom (az elemzések szerint) szintén jellemző tünet. Szintén megsértik a véralvadási folyamatot, ennek a tünetnek a klinikája bőséges vérzésben nyilvánul meg.

Ritka tünetek:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• bőrpír vagy fordítva, halvány bőr az arcon;
• hányinger és hányás;
• a bőr bordázása;
• a rohamok megjelenése;
• a széklet és a vizelet inkontinenciája.

Az általános érzéstelenítés alatt végzett eljárás során fellépő tünetek egyáltalán nem jelentkezhetnek, vagy gyengén mérhetőek. Az orvosok gondos megfigyelése a vérátömlesztési eljárásról és a sürgősségi segítségnyújtásról az ilyen komplikációk esetén a sikeres elimináció kulcsa.

Vérátömlesztési sokk

Ennek az állapotnak a súlyossága elsősorban a beteg vérellátását megelőző jóllététől és a transzfúziós vér mennyiségétől függ. Amikor előfordul, az orvos megméri a vérnyomás szintjét és meghatározza a sokk mértékét:

• első fokozat - a nyomásszint meghaladja a 90 mm Hg-ot. v.;
• második fok - 70 és 90 mm Hg közötti nyomás. v.;
• a harmadik - a nyomásszint 70 mm Hg alá csökken. Art.

A hemolitikus sokk klinikája magában foglalja az időszakokat is. Ha a komplikációk folyamata klasszikus, ezek a fázisok helyettesítik egymást. Súlyos sokk esetén a tünetek gyors változása következik be, nem minden szakasz egyértelműen nyomon követhető. Maga a vérátömlesztési sokk megnyilvánulása:

• DIC (vagy trombohemorrhagiás szindróma);
• alacsony vérnyomás.

Az oliguria periódusa (a vizeletcsökkenés) és az anuria (a húgyhólyagba jutó vizelet megszüntetése) a következők:

• vese blokk kialakulása - olyan állapot, amelyben a vizelet áramlását akadályozzák;
• a veseelégtelenség jeleinek megjelenése, a vesék működésének megszüntetése.

Ha a sürgősségi ellátást időben biztosították, akkor a diurézis helyreállítása és a vizelet-tubulusok vizeletszűrőképessége folytatódik. Ezután jön a rehabilitációs időszak, amelyen a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, az eritrocita szintek normalizálódnak.

Sürgősségi válasz

A manipulációk algoritmusa hemolitikus sokk esetén:

• ha a beteg panaszkodik vagy az ilyen állapot tünetei megtalálhatók, az orvosnak le kell állítania a transzfúziós eljárást;
• szükség van a transzfúziós rendszer cseréjére;
• Új katéterre van szükség;
• a nedvesített oxigén maszkellátásának biztosítása;
• a vizelet mennyiségének ellenőrzése;
• laboratóriumi hívás, sürgős vérvizsgálat a vörösvérsejtek számának, hemoglobinszint, hematokrit, fibrinogén meghatározásához.

Ha lehetséges, hajtsa végre a következő intézkedéseket:

• mérje a központi vénás nyomást;
• a vizelet és a plazma szabad hemoglobin tartalmának elemzése;
• meghatározzuk a plazmában lévő elektrolitokat (kálium, nátrium), valamint a sav-bázis egyensúlyt;
• készítsen EKG-t.

Reagensek hiányában a Baxter-t mintavételezhetjük a donor és a fogadó vérének összeférhetetlenségének meghatározására. Az injekció a betegnek legfeljebb 75 ml-es vérébe juttat, majd 10 perc elteltével 10 ml-ből gyűjti össze. Ezután a csövet lezárjuk, centrifugáljuk. Az inkompatibilitás meghatározható, ha a plazma normál színtelen folyadékkal rózsaszín színt kap.

Kezelési módszerek

A hemolitikus sokk kezelés és a sürgősségi ellátás többféle eljárást foglal magában:

Az infúziós terápia módszerei (reopolyglukin, poliglucin, zselatin készítmények a vérkeringés stabilizálására és a mikrocirkuláció helyreállítására). A kezelés magában foglalja a 4% -os szódaoldat bevezetését, hogy a vizeletben lúgos reakciót idézzen elő, ami megakadályozza a hemin kialakulását.

A központi vénás nyomás mértékétől függően transzfundálunk egy megfelelő mennyiségű polionoldatot, amely eltávolítja a szabad hemoglobint és megakadályozza a fibrin lebomlását.

A hemolitikus sokk megelőzése:

• a vérátömlesztés szabályainak szigorú betartása;
• megfelelő tárolás;
• alapos donor szűrés;
• a szerológiai vizsgálatok megfelelő lefolytatása.

A megelőzés nagyon fontos feltétele a vérátömlesztésnek!

előrejelzések

A sokk sikeres kimenetelét a következő pontok határozzák meg:

• a sürgősségi ellátás időben történő biztosítása;
• illetékes rehabilitációs terápia.

Ha ezek az állapotok a komplikáció első 4-5 órájában történtek, az esetek többségében az orvosok megjósolják a testrendszerek működésében bekövetkező súlyos zavarok megelőzését.

Meg kell állapítani, hogy a megelőzés a kulcs a sikeres vérátömlesztéshez. Ha azonban a vérátömlesztés ilyen szövődménye a vérátömlesztés sokkjaként jelentkezik, a megfelelő módon végzett kezelési és sürgősségi intézkedések segítenek a betegben, és visszatér a teljes életre.

Vérátömlesztési sokk

A vérátömlesztés során a vérátömlesztés során a legveszélyesebb szövődmény a vérátömlesztési sokk.

Ez a patológia nagyon ritka, de mindig fennáll a sokk kockázata a Rh tényező, a vércsoport vagy a transzfúziós technikának való meg nem felelés miatt.

A vérátömlesztés sokk fokai és fokozatai

Az ilyen típusú sokknak több fokú súlyossága van. Az eljárás lefolyása attól függ, hogy a beteg jól érzi-e a transzfúziós eljárást és az infúzióban lévő vér mennyiségét.

A patológia súlyosságát a szisztolés vérnyomás szintje határozza meg:

• Az első fokozat - a nyomásszint a 90 mm Hg jel felett van. Az első tünetek megjelennek.
• A második fokozat - a szisztolés nyomás 70-90 mm Hg-ra csökken.
• A harmadik fok - a nyomás 70 mm Hg alá csökken.

A hemotranszfúziós sokk leggyakrabban az első fokú. A szakképzett nővér időben észleli a beteg állapotának romlását, és megakadályozza az állapotának romlását.

Ennek a patológiának a klinikai folyamata saját időszakokkal rendelkezik.

Eritrociták megsemmisítése nem teljesítéssel

A klasszikus sokk egymás után változik, de a hemotranszfúziós sokk súlyos formája olyan gyorsan megy végbe, hogy még egy tapasztalt szakember sem tudja mindig meghatározni, hogy melyik időszakban van a beteg.

A vérátömlesztési sokk következő periodizációját elfogadták:

• A vérátömlesztési sokk periódusa - a DIC, a válogatás nélküli véralvadás és a vérelemek pusztulása, valamint a vérnyomás csökkenése jellemzi.
• A vesekárosodás időtartama - sokk, akut veseelégtelenség következtében, oliguria vagy anuria alakul ki - a felszabaduló vizelet mennyiségének vagy teljes hiányának jelentős csökkenése.
• A vesefunkció helyreállítása - időben történő kezelés esetén a vesefunkció újraindul, a szűrés és a vizelet képződése újra aktiválódik.
• A rehabilitációs időszak a keringési rendszer összes mutatójának fokozatos visszatérése: az új vörösvérsejtek kialakulása, a hemoglobin-hiány befejezése, a normális bilirubinszint helyreállítása.

Az állapot etiológiája

Ez a patológia a transzfúzió komplikációja, amely a technológia megsértése miatt következik be.

A leggyakoribb okok a következők:

• Hibák a vércsoport meghatározásakor,
• Megsértések a betakarított vérrel végzett orvosi manipulációk során,
• Hibák a donor és a fogadó vérének (a vér vagy annak összetevői infúziójának) kompatibilitásának meghatározásában.

A vérátömlesztési sokk figyelhető meg, ha az AB0 vagy Rh tényezők összeegyeztethetetlenek. Például egy hiba az utóbbi meghatározásában Rh-pozitív vér infúziójához vezethet egy negatív Rh-es betegnek. Ez garantálja a sokk állapotát.

Általában csak az Rh és a vércsoportot határozza meg az AB0 rendszer. Vannak más rendszerek, amelyek figyelembe veszik a több tucat antigén kompatibilitását (speciális komponensek a vörösvértestek felületén), de nagyon ritkán határozzák meg őket.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb esetben ezeknek az antigéneknek a konfliktusa nem jár következményekkel.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

A transzfúziót igénylő emberek több kategóriája is. A jelek nélküli vagy a kontraindikációk jelenlétével nem rendelkező emberek vérátömlesztése megtámadja a sokk megelőzését.

A transzfúzió indikációi:

• Masszív vérveszteség a műtét vagy sérülés során.
• A keringési rendszer betegségei (leukémia, stb.)
• Különböző típusú vérszegénységek (néha a transzfúzió része a terápiás beavatkozásoknak).
• Súlyos mérgezés, ami vérsejtek pusztulásához vezet.
• Szisztémás gennyes-gyulladásos betegségek.

A transzfúzióra vonatkozó ellenjavallatok a következők:

• A szívelégtelenség a dekompenzáció során (a szív visszafordíthatatlan megzavarása).
• A szeptikus endokarditisz a szívfal belső bélének gyulladása.
• Agyi keringés patológiája.
• Allergia.
• A májelégtelenség állapota.
• Glomerulonefritisz (a vesék betegsége, a glomerulusok jellegzetes sérülésével).
• Tumor neoplazmák a bomlás szakaszában.

Segítheti orvosát az allergiás reakciókról, a korábbi vérátömlesztések tapasztalatáról. A nőknek szintén beszélniük kell a szülési nehézségről, a gyermekkori örökletes vér patológiákról.

Hogyan történik a vérátömlesztés?

A vértranszfúziót csak olyan orvos írja elő, aki figyelembe veszi a betegség klinikáját. Az eljárást egy nővér végzi.

A transzfúzió végrehajtása előtt az orvos ellenőrzi a vércsoport és az Rh faktor, a biokompatibilitási vizsgálatok helyességét. Csak miután az orvos meggyőződött az eljárás biztonságáról, engedélyt ad neki.

Közvetlenül a transzfúzió előtt 15 ml-t adunk be háromszor (3 perces intervallummal) a betegnek. A nővér figyeli a beteg válaszát az injekció beadásának minden egyes részére, szabályozza a szívfrekvenciát, a vérnyomásszintet, felméri a beteg állapotát az egészségi állapotról.

Ha a teszt szövődmények nélkül halad, kezdődik a teljes transzfúzió. A teljes transzfúziós folyamatot egy esettörténetben dokumentálják.

A véredényt és a beteg vércsövet két napig tároljuk. Komplikációk esetén meghatározzák az orvosi személyzet által az eljárás megsértésének jelenlétét.

Az állapot ellenőrzése a vérátömlesztés után a következő napokban történik. Minden órában a vérnyomás, a testhőmérséklet, az impulzusszám jelzései vannak. Másnap a vér és a vizelet kontroll elemzése.

Mi történik a vérátömlesztés sokkával?

Ennek az állapotnak a patogenezise a vérsejtek ragasztása, a donor és a recipiens csoportok vagy rhesus összeegyeztethetetlensége miatt. A vörösvérsejteket nagy vérrögökben gyűjtöttük össze, a héja feloldódik, a belsejében lévő hemoglobin kialszik, szabadon kering a véráramban.

A megfigyelt reakciót citotoxikusnak nevezik, és az allergiák egyik típusa.

A vörösvérsejtek hemolitikus lebontása az érrendszerben számos kóros változást okoz. A vér már nem tudja teljes mértékben elvégezni fő funkcióját - az oxigén szállítását a test szövetébe.

Ez oxigén éhezést okoz, ami idővel csak súlyosbodik és zavarokhoz vezet a központi idegrendszerben és más szövetekben.

A vörösvértestek hemolitikus bomlása

Idegen anyagok hatására vaszkuláris reflex spazmus lép fel. Rövid idő elteltével a parézis (paralízis) bekövetkezik, ami a kontrollált terjeszkedéshez vezet.

A kiterjesztett perifériás edények a vér legnagyobb részét veszik fel, ami a központi artériás nyomás csökkenését okozza. A vér nem tud visszatérni a szívbe a bénult intravaszkuláris izmok miatt.

A hemoglobin felszabadulása a sejtekből a vérnyomás változásához vezet. Ennek eredményeként a plazma nagy mennyiségben kezdődik, hogy áthatoljon a véredények falain, növelve a vér viszkozitását.

A véralvadási és antikoagulációs rendszerek egyensúlyának sűrűsége és egyensúlyhiánya miatt véletlen véralvadás (DIC) kezdődik. Nagyon nehéz lesz a szív számára, hogy szivattyúzza a véralvadást.

A szövetekben a metabolikus acidózis fokozódik - a vérbe jutó adenozin-foszforsav következtében a savasság növekedése. Ez zavarokat okoz az idegrendszerben (eszméletvesztés, stupor).

A szabad hemoglobin kezd csökkenni, és hematin-hidrokloriddá válik. Ez a szer a vesékbe kerül, a vese szűrőjének elzáródásához vezet. Akut veseelégtelenség van.

A szűrés leáll, egyre több oxidáló anyag halmozódik fel a szervezetben. Ez súlyosbítja a acidózist, amely megöli az idegsejteket és érinti a szervezet összes szövetét.

A keringési zavarok, a súlyosbodó hipoxia és az acidózis fokozatosan a szervezet halálához vezet. Ha a sokkban szenvedő beteg nem kap sürgősségi ellátást, meg fog halni.

tünetek

Általában a szervezet gyorsan reagál az inkompatibilis vér infúzióra. A vérátömlesztési sokk első jelei az eljárás kezdeti szakaszában jelentkeznek. Vannak azonban olyan esetek, amikor a tünetek nem jelennek meg azonnal.

Éppen ezért a fogadó minden egyes transzfúziós periódusában az orvosok felügyelete alatt 24 óra van.

Az inkompatibilis vérátömlesztés korai tünetei:

• A beteg izgalma. A reflex adrenalin miatt szorongó, túlaktív.
• Légzési problémák. A légszomj jelenik meg, a beteg levegőhiányban szenved.
• A bőr és a nyálkahártyák teljes cianózis elszíneződése halványkékre változik.
• Rázkódás, a testhőmérséklet csökkentése.
• A deréktáji fájdalom (a vese szövetének károsodásának fő jele).

Fokozatosan fokozódnak a sokk jelei a szöveti hipoxia jelenségeinek növekedése miatt. A szív megpróbálja kompenzálni a keringési elégtelenséget, felgyorsítva a ritmust. Megjelenik a tachycardia.

A beteg bőre fokozatosan egyre sápadtabb és kékesebb lesz, hideg izzadás jelenik meg rajta. A perifériás edények patológiás relaxációja miatt a vérnyomás szintje folyamatosan csökken.

Sokszor ritkábban fordul elő vérátömlesztési sokk, hányás és a beteg testhőmérsékletének növekedése.

Néha a végtagok görcsöket okoznak az idegszövetre gyakorolt ​​acidózis (a test savasságának növekedése) hatására.

A nem megfelelő sürgősségi ellátás a hemolitikus sárgaság kialakulásának oka - a vörösvérsejtek lebomlása miatt a bőr sárga színe, valamint az akut veseelégtelenség. Ez utóbbi veszélyes állapot, ami a beteg halálához vezet.

Ha a vérátömlesztés érzéstelenítés alatt történik, a sokkot a következő kritériumok határozzák meg:

• A vérnyomás éles csökkenése.
• Megnövekedett vérzés.
• A vizelet belép a vizeletbe, színe rózsaszíntől mélyvörösig terjed. Ez a vese-szűrő meghibásodásának köszönhető, amely lehetővé teszi a megsemmisült vörösvértestek egy részének áthaladását.

A vérátömlesztési sokk hatásának algoritmusa

A nővérnek a vér-transzfúziós sokk első megnyilvánulásaiban kifejtett hatásai a következők:

• A transzfúzió azonnali megszüntetése. Kapcsolja szét a cseppentőt. A tű a vénában marad a későbbi manipulációkhoz.
• Elindítja a sóoldat sürgősségi infúzióját. A cseppentő ugyanarra a tűre van csatlakoztatva, mivel az extrakciót követően fennáll a veszélye annak, hogy sok időt töltenek egy új bevezetésére.
• A pácienst egy speciális maszk segítségével kapják meg.
• A sürgősségi eljárást egy laboratóriumi munkatárs hívja, aki gyors vérvizsgálatot végez, meghatározva a hemoglobinszintet, a vörösvérsejtek számát, a hematokrit értékeket (a vér folyékony és celluláris részeinek arányát).
• A vizelet katétert a diurézis szintjének szabályozására telepítettük. A vizeletelemzést a laboratóriumba küldik.

Ha lehetséges, a beteget a központi vénás nyomás, az elektrokardiográfia és a sav-bázis egyensúly mérése határozza meg. A plazma hemoglobin gyorsan kimutatható a Baxter-teszt segítségével.

A transzfúzió megkezdése után 10 perccel végezzük el. A páciens 10 ml vért vesz, a csövet lezárjuk és centrifugába helyezzük. Ha a rázás után az elválasztott plazma rózsaszín színű, gyanítható, hogy a vörösvértestek megsemmisülnek.

kezelés

A hemotranszfúziós sokk kezelésének rendszere a diurézis mennyiségétől függ (a vizelet mennyisége egy bizonyos ideig).

Ha egy óra alatt több mint 30 ml vizeletet gyűjtünk a piszoárba, a beteget 6 órán át kell beadni:

• Soda-oldat a normál savas egyensúly helyreállításához,
• Reopoliglyukin - egy 10% -os glükóz tartalmú gombaellenes plazmahelyettesítő,
• A mannit diuretikum.
• Lasix - diuretikum a felesleges folyadék eltávolítására.

Az infúziós terápia mindössze 4-6 órájában a beteg legfeljebb 6 liter folyadékot kap. Ez a térfogat azonban csak normál vesefunkciójú betegek számára alkalmas.

Akut veseelégtelenség esetén (legfeljebb 30 ml vizelet ürül ki óránként) a folyadékot az alábbi képlet szerint kell beadni: 600 ml + diurézis térfogat infúziós terápia során.

Ha a betegnek fájdalma van, először megáll. Ilyen esetekben mutatja a kábítószer-fájdalomcsillapítók, mint a Promedol alkalmazását.

A pácienseket is hozzárendelik:

• A heparin vékonyítja a vért és normalizálja a véralvadást.
• A véredények falainak áteresztőképességét szabályozó eszközök: aszkorbinsav, prednizolon, Etamzilat nátrium stb.
• Allergiás szerek (Suprastin).
• A proteázokat gátló gyógyszerek (fehérjéket lebontó enzimek) - Contrycal.

A hemotranszfúziós sokk kiküszöbölésének hatékony módja a plazmaferézis - az áldozat vérének speciális szűrőkkel történő tisztítása, majd ismét az érfalba injektálva.

megelőzés

Az orvos egyszerű akciók segítségével megmentheti a pácienst a vérátömlesztés sokkjából.

• Véradás előtt meg kell vizsgálni a páciens részletes vizsgálatát, meghatározva a korábbi vérátömlesztések jelenlétét és lefolyását.
• Gondosan végezze el az összes kompatibilitási tesztet. Ha az eljárást megsértik, az eljárást meg kell ismételni a hamis eredmények elkerülése érdekében.

Élet előrejelzés

A leggyakrabban a hemotranszfúziós sokkot gyorsan meghatározzák. Ha az elsősegélynyújtás és az orvosi intézkedések sikertelen transzfúzió után 6 órán belül kerülnek végrehajtásra, akkor az emberek körülbelül kétharmada teljesen helyreáll.

Egyidejű komplikációk figyelhetők meg masszív, inkompatibilis vérátömlesztés esetén. Érdemes megjegyezni, hogy ez ritka.

Az orvosok és ápolók inkompetenciájával azonban a vérátömlesztési technikák megsértése vese-májelégtelenséghez és az agy és a tüdőedények trombózisához vezet. A kezelés után az ilyen betegségekben szenvedő betegek egész életükben krónikus betegségekben szenvednek.