A tüdőembólia áttekintése: mi az, a tünetek és a kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pulmonális embolia (hasi pulmonális embolia), ami a fejlődéséhez vezet. Hogyan nyilvánul meg ez a betegség és mennyire veszélyes, hogyan kell kezelni.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pulmonalis artéria thromboembolizmusában a thrombus bezárja az artériát, amely a szívből a tüdőbe vénás vért hordoz oxigénnel történő dúsítás céljából.

Az embolia különböző lehet (például gáz - amikor az edényt egy légbuborék blokkolja, bakteriális - az edény lumenének lezárását mikroorganizmusok vérrögével). Általában a pulmonalis artéria lumenét a lábak, karok, medence vagy a szív vénájában kialakuló trombusz blokkolja. A véráramlással ez a vérrög (embolus) átkerül a pulmonáris keringésbe, és blokkolja a pulmonális artériát vagy egyik ágát. Ez megzavarja a véráramlást a tüdőben, ami oxigéncserét okoz a szén-dioxidért.

Ha a tüdőembólia súlyos, akkor az emberi test kevés oxigént kap, ami a betegség klinikai tüneteit okozza. A kritikus oxigénhiány azonnali veszélyt jelent az emberi életre.

A tüdőembólia problémáját különböző specialitások orvosai gyakorolják, beleértve a kardiológusokat, a szívsebészeket és az aneszteziológusokat.

A tüdőembólia okai

A patológia a lábak mélyvénás trombózisa (DVT) következtében alakul ki. A vérrög ezekben a vénákban elszakadhat, átkerülhet a pulmonalis artériára és blokkolhatja. A vérerekben a trombózis kialakulásának okait a Virchow triádja írja le, amelyhez tartozik:

1. A véráramlás megzavarása.
2. Az érfal sérülése.
3. Megnövekedett véralvadás.

1. Csökkent véráramlás

A lábak vénáiban a csökkent véráramlás fő oka az ember mobilitása, ami ezekben az edényekben a vér stagnálásához vezet. Ez általában nem jelent problémát: amint egy személy elkezd mozogni, a véráramlás nő, és a vérrögök nem képződnek. Azonban a hosszantartó immobilizáció a vérkeringés jelentős romlásához és a mélyvénás trombózis kialakulásához vezet. Ilyen helyzetek fordulnak elő:

• stroke után;
• műtét vagy sérülés után;
• más súlyos betegségekkel, amelyek a személy fekvő helyzetét okozzák;
• repülőgépen, autóban vagy vonaton utazó hosszú járatok során.

2. Az érfal sérülése

Ha az edényfal sérült, lumenét szűkítheti vagy blokkolhatja, ami trombus kialakulásához vezet. A véredények sérülések esetén károsodhatnak - a csonttörések során, a műveletek során. A gyulladás (vasculitis) és bizonyos gyógyszerek (például a rákos kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek) károsíthatják az érfalat.

3. A véralvadás erősítése

A pulmonális thromboembolia gyakran olyan betegeknél alakul ki, akiknél a betegség a normálisnál könnyebben vérrögöket okoz. Ezek a betegségek a következők:

• Rosszindulatú daganatok, kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, sugárkezelés.
• A szívelégtelenség.
• A trombofília olyan örökletes betegség, amelyben a vér vérrögképződésének tendenciája megnövekedett.
• Az antifoszfolipid szindróma az immunrendszer betegsége, amely a vérsűrűség növekedését okozza, ami megkönnyíti a vérrögök képződését.

Más tényezők, amelyek növelik a tüdőembólia kockázatát

Vannak más tényezők is, amelyek növelik a tüdőembólia kockázatát. Nekik tartozik:

1. 60 év felett.
2. Korábban átadott mélyvénás trombózis.
3. Egy rokon jelenléte, aki a múltban mélyvénás trombózisban volt.
4. Túlsúly vagy elhízás.
5. Terhesség: A tüdőembólia kockázata a szülés után 6 héttel nő.
6. A dohányzás.
7. Fogamzásgátló tabletták vagy hormonterápia.

Jellemző tünetek

A pulmonalis artéria tromboembóliája a következő tünetekkel rendelkezik:

• Mellkasi fájdalom, ami általában akut és rosszabb a mély légzéssel.
• Köhögés véres köpetrel (hemoptysis).
• Légszomj - egy személynek nehézségei lehetnek a pihenés közben is, és az edzés során a légszomj rosszabbodik.
• A testhőmérséklet növekedése.

A blokkolt artéria méretétől és a vér áramlását zavaró tüdőszövet mennyiségétől függően a létfontosságú tünetek (vérnyomás, szívfrekvencia, a vér oxigenizációja és légzési sebesség) normálisak vagy kórosak lehetnek.

A tüdőembólia klasszikus jelei a következők:

• tachycardia - megnövekedett pulzusszám;
• tachypnea - megnövekedett légzési sebesség;
• a vér oxigéntelítettségének csökkenése, ami cianózishoz vezet (a bőr és a nyálkahártyák elszíneződése kékre);
• hipotenzió - vérnyomáscsökkenés.

A betegség további fejlődése:

1. A test megpróbálja kompenzálni az oxigénhiányt a szívfrekvencia és a légzés növelésével.
2. Ez gyengeséget és szédülést okozhat, mivel a szervek, különösen az agy nem rendelkeznek elég oxigénnel ahhoz, hogy normálisan működjön.
3. A nagy thrombus teljesen blokkolhatja a pulmonalis artériában a véráramlást, ami egy személy azonnali halálához vezet.

Mivel a tüdőembólia legtöbb esetben a lábak vaszkuláris trombózisa okozza, az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a betegség tüneteire, amelyekhez tartoznak:

• Fájdalom, duzzanat és fokozott érzékenység az egyik alsó végtagban.
• Forró bőr és bőrpír a trombózis helyén.

diagnosztika

A tromboembólia diagnózisát a beteg panaszai, orvosi vizsgálat és további vizsgálati módszerek alapján állapítják meg. Néha a tüdőembólia nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel klinikai képe igen változatos és hasonló lehet más betegségekhez.

A diagnózis pontosítása:

1. Elektrokardiógrafia.
2. A D-dimer vérvizsgálata - olyan anyag, amelynek szintje a szervezetben a trombózis jelenlétében emelkedik. A D-dimer normál szintjén a pulmonális thromboembolia hiányzik.
3. Az oxigén és a szén-dioxid szintjének meghatározása a vérben.
4. A mellkasi üregszervek radiográfiája.
5. Szellőzés-perfúziós vizsgálat - gázcsere és véráramlás tanulmányozására szolgál.
6. A pulmonalis artériás angiográfia a pulmonáris edények röntgenvizsgálata kontrasztanyagokkal. Ezzel a vizsgálattal a tüdőembóliát azonosíthatjuk.
7. A pulmonalis artéria angiográfiája számított vagy mágneses rezonancia leképezéssel.
8. Az alsó végtagok vénáinak ultrahangvizsgálata.
9. Az echokardioszkópia a szív ultrahangja.

Kezelési módszerek

A tüdőembólia kezelésére szolgáló taktikát az orvos választja ki a beteg életének közvetlen veszélyének jelenléte vagy hiánya alapján.

A tüdőembólia esetében a kezelést főleg antikoagulánsok - a véralvadást gyengítő gyógyszerek - segítségével végzik. Megakadályozzák a vérrög nagyságának növekedését, hogy a test lassan felszívja őket. Az antikoagulánsok szintén csökkentik a további vérrögök kockázatát.

Súlyos esetekben a vérrög kiküszöbölésére van szükség. Ezt a trombolitikus (vérrögöket elnyelő gyógyszerek) vagy sebészeti beavatkozások segítségével lehet elvégezni.

véralvadásgátlók

Az antikoagulánsokat gyakran vérhígító szereknek nevezik, de valójában nem képesek a vért vékonyítani. Ezek hatással vannak a véralvadási faktorokra, ezáltal megakadályozzák a vérrögképződés könnyű kialakulását.

A pulmonalis embolia kezelésére használt fő antikoagulánsok a heparin és a warfarin.

A heparint intravénás vagy szubkután injekciók formájában injektáljuk a szervezetbe. Ezt a gyógyszert elsősorban a tüdőembólia kezelésének kezdeti szakaszaiban használják, mivel hatása gyorsan fejlődik. A heparin a következő mellékhatásokat okozhatja:

• láz;
• fejfájás;
• vérzés.

A pulmonális tromboembóliában szenvedő betegek többségének legalább 5 napig heparinnal kell kezelnie. Ezután orálisan adják be a warfarin tablettákat. A gyógyszer hatása lassabban alakul ki, a heparin bevitelének leállítása után hosszú távú alkalmazásra kerül. Ezt a gyógyszert ajánlott legalább 3 hónapig tartani, bár néhány betegnél hosszabb kezelést igényel.

Mivel a warfarin a véralvadást befolyásolja, a betegeknek gondosan figyelemmel kell kísérniük annak hatását a véralvadási vérvizsgálat (coagulogram) rendszeres meghatározásával. Ezeket a vizsgálatokat járóbeteg alapon végzik.

A varfarinnal végzett kezelés elején szükséges lehet hetente 2-3 alkalommal vizsgálatokat végezni, ami segít meghatározni a gyógyszer megfelelő dózisát. Ezután a koagulogram kimutatás gyakorisága havonta kb. 1 alkalommal történik.

A warfarin hatását különböző tényezők befolyásolják, beleértve a táplálkozást, más gyógyszerek szedését és a májfunkciót.

A tüdőembólia tünetei és sürgősségi ellátása

A pulmonalis artériás tromboembóliás veszélyes visszaesés, amely a személy hirtelen meghalásához vezethet. Ez eltömődött artériás trombus. A hivatalos adatok szerint a betegség évente több millió embert érint világszerte, akiknek egynegyede meghal. Ezen túlmenően, ez a negyedév a tromboembólia áldozatainak mindössze 30% -át teszi ki. Mivel a betegség 70% -át egyszerűen nem azonosították, és a diagnózist csak a halál után találták meg.

okai

A tüdőembólia előfordulását az úgynevezett emboli kialakulása váltja ki. Ezek a csontvelő kis töredékei, a zsírcseppek, a katéterrészecskék, a tumorsejtek, a baktériumok. Kritikus méretre nőhetnek és blokkolhatják a pulmonális artéria ágyát.

A betegség sokkal érzékenyebb a nőkre, mint a férfiakra: 2-szer gyakrabban figyelték meg. Emellett az orvosok két korosztályt jelölnek, amikor a tüdőembólia kockázata különösen magas: 50 és 60 év után. A visszaesés után élők aránya elsősorban az intenzitásától és az általános egészségtől függ. És arról is, hogy a rohamok megismétlődnek-e a jövőben.

A pulmonalis artériák vérrög által történő elzáródására hajlamos emberek kockázati csoportja az alábbi egészségügyi problémákkal küzdő emberek körében van:

• elhízás;
• varikózus vénák;
• thrombophlebitis;
• a bénulás és a hosszú életszakasz;
• onkológiai betegségek;
• nagy csőcsontok sérülése;
• vérzés;
• fokozott véralvadás.

Így a pulmonális thromboembolia fő oka az egyéb patológiák kialakulásával kapcsolatos öregedés és vérerek elváltozásai.

A pulmonális thromboembolia is gyakrabban fordul elő a második vércsoport tulajdonosai között. Ritkán, de még mindig előfordulhat, hogy a kisgyermekeknél a betegség visszatér. A köldökszepszis kialakulásához kapcsolódik. Általánosságban elmondható, hogy a 20 és 40 év közötti fiatal és egészséges emberek nem nagyon érzékenyek a betegségre.

A pulmonalis artéria eltömődésének mértékétől függően a következő tromboembóliás formákat kell azonosítani:

• kicsi - a pulmonalis artéria kis ágainak tromboembólia;
• szubmaszív - a pulmonalis artéria egyik lebenyének elzáródása;
• masszív - 2 artéria és több van bevonva;
• akut halálos haláleset, amelyet viszont a pulmonalis ágyak hány százalékának eloszlásával el lehet osztani: legfeljebb 25, legfeljebb 50, 75 és legfeljebb 100%.

A pulmonális thromboembolia is a fejlődés és az ismétlődés jellegétől függ:

1. A leggyengébb az artéria hirtelen elzáródása a tüdőben, annak fő ágaiban és a törzsben. Amikor ez megtörténik, a hypoxia támadása, amely jelentősen lassítja vagy megállítja a légzést. Függetlenül attól, hogy milyen hosszú a beteg, a leggyakrabban ilyen visszaesés végzetes.
2. Subakut - egy sor relapszus, amely több hétig tart. Nagy és közepes vérerek blokkolódnak. A betegség elhúzódó jellege többszörös szívrohamot eredményez a tüdőben.
3. Krónikus pulmonális thromboembolia - rendszeres relapszusok a vérerek kis és közepes méretű ágainak elzáródásával.

A pulmonalis embolia kialakulását az alábbi algoritmus képviseli:

• elzáródás - légúti elzáródás.
• fokozott nyomás a tüdő artériában.
• az elzáródás és a légutak elzáródása megzavarja a gázcserét.
• az oxigénhiány előfordulása.
• a rosszul telített vér átvitelére szolgáló mindennapi utak kialakulása.
• a bal kamra és az ischaemia terhelésének növekedése.
• a szívindex és a vérnyomás csökkenése.
• a pulmonalis artériás nyomás emelkedése 5 kPa-ig.
• a szívizomban a koszorúér-keringési folyamat romlása.
• az ischaemia tüdőödémához vezet.

A tromboembóliát követően a betegek egynegyede pulmonális infarktust szenved. Ez főként a vaszkularizációtól függ - a tüdőszövet azon képességétől, hogy regenerálja a kapillárisokat. Minél gyorsabb ez a folyamat, annál kisebb a szívinfarktus valószínűsége - a szív akut vérszegénysége miatt a szívizom áldozata.

Betegség jelei

A pulmonális tromboembóliás tünetek kifejeződhetnek, vagy egyáltalán nem jelennek meg. A közelgő betegség jeleinek hiányát „csendes” embóliának nevezik. Ez azonban nem a fájdalommentes visszaesés kulcsa.

Melyek a tüdőembólia tünetei?

• tachycardia és szívdobogás;
• fájdalom a mellkasban;
• légszomj;
• a vér kivonása;
• láz;
• légzés;
• kékes színű;
• köhögés;
• a vérnyomás éles csökkenése.

Attól függően, hogy a betegségben mennyi és milyen tünetet észlel, a következő szindrómákat különböztetjük meg:

1. A tüdő-pleuralis szindróma a kis vagy szubmaszív tromboembóliára jellemző, amikor a tüdőben lévő artériák kis ágai vagy lebenye blokkolódik. Ugyanakkor a tünetek csak köhögésre, légszomjra és enyhe mellkasi fájdalmakra korlátozódnak.
2. A szív szindróma masszív pulmonális thromboembolia esetén fordul elő. A tachycardia és a mellkasi fájdalom mellett olyan tünetek figyelhetők meg, mint a hypotonia és az összeomlások, ájulás és a szívimpulzus. A nyaki vénák is megduzzadhatnak, és az impulzus növekedhet.
3. Az idősekben a tüdőembólia cerebrális szindrómával járhat. A beteg akut oxigénhiányban, görcsökben és eszméletvesztésben szenved.

• halál;
• szívroham vagy tüdőgyulladása;
• mellhártyagyulladás;
• ismételt támadások, a betegség krónikus formába való fejlődése;
• akut hipoxia.

megelőzés

A pulmonális thromboembolia megelőzésének fő elve az, hogy megvizsgáljuk az összes olyan személyt, akinek fennáll a kockázata ennek a patológiának a kialakulásában. Meg kell kezdeni a potenciális páciensek kategóriáját a tüdő artériájának elzáródásának megelőzésére szolgáló eszközök kiválasztásakor.

A legegyszerűbb, amit megelőző intézkedésként lehet tanácsolni a korai emelkedés és a gyaloglás. Ha a beteg ágybeteg, a pedáloknál speciális gyakorlatokat is el lehet rendelni.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdőembólia az alsó végtagokban a perifériás keringési rendszer edényeivel kezdődik. Ha este este a lábakat öntik, nagyon fáradtak, akkor ez komoly ok arra, hogy gondolkodjunk.

A lábad védelme érdekében érdemes:

1. Próbáljon kevésbé lenni a lábadon. Beleértve a házi feladat stílusának csökkentését vagy megváltoztatását: amennyire csak lehetséges, végezze el, miközben ül, és bizonyos feladatokat átruházhat a házi feladatokra.
2. Dobj sarkokat a kényelmes cipő mellett.
3. Ne dohányozzon. A dohányzókban a pulmonális thromboembolia 3-szor gyakrabban alakul ki.
4. Ne fürödjön a fürdőben.
5. Ne emelje a súlyokat.
6. Igyál sok tiszta vizet - serkenti a vérplazma megújulását.
7. Könnyű gyakorlatok reggel, hogy ösztönözzék a vérkeringést.

Ha súlyos tüneteket és hajlamot találnak a betegségre, az orvosok ajánlhatják a tüdőembólia megelőzését. nevezetesen:

• heparin injekciók;
• a reopoliglyukin oldatának intravénás beadása;
• szűrők vagy klipek telepítése a tüdő artériáiba.

A betegség diagnózisa

A tüdőembólia az egyik legnehezebb diagnosztizálni a patológiákat, amelyek gyakran összezavarják a tapasztalt szakembereket is. Segíts az orvosnak, hogy a helyes ítéletet a betegségre való fogékonyságra utaljon.

A tüdő tromboembóliájának a tünetek ellenére történő visszaesése könnyen összekeverhető a miokardiális infarktussal vagy a tüdőgyulladással. Ezért a helyes diagnózis az első olyan feltétel, amely garantálja a sikeres kezelést.

Először is, az orvos kommunikál a pácienssel az élet és az egészség történetének megteremtéséhez. A légszomj, a mellkasi fájdalom, a fáradtság és a gyengeség panaszai, az örökléssel, a daganatok jelenlétével és a hormonális gyógyszerek használatával kombinált vér kivonása figyelmezteti az orvost.

A beteg kezdeti vizsgálata fizikai vizsgálatot igényel. A bőr bizonyos színe, duzzanata, stagnációja és zsibbadása a tüdőben, a szívelövek a tüdő tromboembóliáját jelezhetik.

A fő instrumentális diagnosztikai módszerek:

1. Az elektrokardiogram az ischaemia által okozott jobb kamra munkájának rendellenességeit mutatja. Az EKG azonban az esetek 20% -ában egyértelmű patológiát mutat. Ez azt jelenti, hogy még a negatív eredményeket nem lehet megbízhatóan pontosítani. A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliája gyakorlatilag nem ad ki ilyen diagnózist.
2. A radiográfia lehetővé teszi a tüdőembólia fényképének elkészítését. De az EKG-hez hasonlóan ez csak akkor lehetséges, ha a patológiát hatalmas formában fejlesztjük ki. Minél nagyobb az elzáródási terület, annál észrevehetőbb a diagnózis.
3. A számítógépes tomográfia nagyobb valószínűséggel megbízható eredményt mutat. Különösen, ha a beteg pulmonális tromboembóliában szenved, gyanúja van szívrohamnak.
4. A perfúziós szcintigráfia az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer. Általában röntgensugárzással együtt használják. Ha az eredmény pozitív, akkor a tüdőembólia kezelése kötelező.

A betegség objektív képének létrehozásához szelektív angiográfiát alkalmaznak, amely szintén segít a vérrög helyének meghatározásában.

A tüdőembóliát meghatározó jelek:

• vérrög képe;
• a hajókon belüli hibák kitöltése;
• az edények akadályai és deformációjuk, terjeszkedésük;
• artériás töltés aszimmetria;
• az erek meghosszabbítása.

Ez a diagnosztikai módszer nagyon érzékeny, és a nehéz betegek is könnyen tolerálhatók.

A pulmonális tromboembóliát a modern technikák, például:

• a tüdő spirális számítógépes tomográfiája;
• angiográfia;
• színes Doppler tanulmány a véráramlás a mellkasban.

Hogyan kezelik a betegséget?

A pulmonális thromboembolia kezelésének két fő célkitűzése van: az életmentő és az érrendszeri regeneráció, amelyet blokkoltak.

Sürgősségi ellátás a pulmonális tromboembóliában - olyan intézkedések listája, amelyek meg kell menteniük azt a személyt, aki hirtelen a kórházon kívül esett vissza. A következő előírásokat tartalmazza:

• ágy pihenő.
• anesztetikum injekció, általában az orvosok fentanil, droperidol oldatot, omnopont, promedolt vagy lexiret írnak fel ilyen esetekben. De a gyógyszer bevezetése előtt konzultáljon orvosával legalább telefonon.
• 10-15 ezer heparin egyszeri bevezetése.
• bevezetése reopolyuglyukina.
• antiarrhythmiás és légzési terápia.
• újraélesztés klinikai halál esetén.

A tüdőembólia sürgősségi ellátása meglehetősen összetett intézkedéscsomag, ezért rendkívül kívánatos, hogy egy profi orvos gondoskodjon.

Hogyan kezelik a tüdőembólia? Ha a diagnózis időben történik, az orvos megakadályozhatja a visszaesés előfordulását. A pulmonális thromboembolia hosszú távú kezelése a következő lépéseket foglalja magában:

• a vérrög eltávolítása az edényből a tüdőben;
• az aposztizális trombózis megelőzése;
• a fedélzeti pulmonális artéria csatlakozójának növekedése;
• kapilláris dilatáció;
• a légúti és keringési rendszerek betegségeinek megelőzése.

A pulmonális thromboembolia kezelésében a fő farmakológiai gyógyszer a heparin. Injekcióként vagy orálisan adható be. A heparin adagja a betegség súlyosságától és a vér tulajdonságaitól függ. Különösen az, hogy képes koagulálni.

A pulmonális tromboembóliában antikoagulánsok is alkalmazhatók. Lelassítják a véralvadás folyamatát. Ez viszont megakadályozza az új embóliák kialakulását. Gyakran ez a technika elegendő a pulmonáris érrendszeri betegségek kis formájának gyógyítására.

Az antikoagulánsok nem befolyásolják a magasabb képződményeket: a vérrögök csak önmagukban és bizonyos idő elteltével oldódhatnak fel.

Vérrög eltávolítása a pulmonalis artériás rendszerből

Gyakran használják az oxigénterápiát. A pulmonális thromboembolizmus magában foglalja a test mesterséges telítettségét oxigénnel.

Emboliektómia - a vérrögök invazív eltávolítása a tüdőben lévő edényekből. Ez bezárja az artéria fő ágainak törzsét. Ez egy elég kockázatos technika. Alkalmazása indokolt, ha a pulmonális thromboembolia eléri a masszív formát, és akut relapszus veszélyezteti.

A pulmonális thromboembolia esetében a szűrők telepítése is ajánlott. A legnépszerűbb design a Greenfield „esernyő”.

Az „esernyő” be van illesztve a vena cava-ba, és „feloldja” a vékony horgokat, amellyel a hajó falához rögzül. Kiderül, hogy egyfajta háló. A vér lassan folyik rajta keresztül, míg a sűrű vérrög „csapdába” esik, majd eltávolítja.

A pulmonális thromboembolizmus egy meglehetősen kiszámíthatatlan patológia. Ezt csak a leginkább banális megelőzési módszer alkalmazásával lehet elkerülni: az egészséges életmódot.

Pulmonális artériás thromboembolia

Pulmonális embolia (pulmonalis embolia) - a pulmonalis artéria vagy ágai elzáródása trombotikus tömegekkel, ami életveszélyes rendellenességeket okoz a tüdő- és szisztémás hemodinamikában. A tüdőembólia klasszikus jelei a mellkasi fájdalom, a fulladás, az arc és a nyak cianózisa, az összeomlás, a tachycardia. A tüdőembólia és más hasonló tünetekkel rendelkező differenciáldiagnózis diagnózisának igazolására EKG, tüdő-röntgen, echoCG, tüdőszcintigráfia és angiopulmonográfia történik. A tüdőembólia kezelése trombolitikus és infúziós terápiát, oxigén inhalációt tartalmaz; ha hatástalan, a pulmonalis artériából származó thromboembolectomia.

Pulmonális artériás thromboembolia

Pulmonalis embolia (PE) - a pulmonalis artéria ágainak vagy törzsének hirtelen elzáródása egy vérrög (embolus) segítségével, amely a jobb kamrában vagy a szív átriumában, a nagy keringés vénás ágyában és vérárammal hozható létre. Ennek eredményeként a tüdőembólia megakadályozza a tüdőszövet vérellátását. A tüdőembólia kialakulása gyakran gyorsan előfordul, és a beteg halálához vezethet.

A tüdőembólia a világ népességének 0,1% -át ölti meg. A tüdőembóliában elhunyt betegek körülbelül 90% -ában nem volt megfelelő diagnózis, és a szükséges kezelést nem adták meg. A szív- és érrendszeri megbetegedések népességének halálozási okai közül a PEH a harmadik helyen van az IHD és a stroke után. A tüdőembólia a nem-kardiológiai patológiában halálhoz vezethet, ami a műtétek, sérülések, szülés után keletkezik. A pulmonalis embolia időben történő optimális kezelésével magas a mortalitás csökkenése 2 - 8% -ra.

A tüdőembólia okai

A tüdőembólia leggyakoribb okai a következők:

• a láb mélyvénás trombózisa (az esetek 70–90% -a), gyakran tromboflebitis kíséretében. A trombózis ugyanakkor előfordulhat a láb mély és felületi vénái
• a gyengébb vena cava és mellékfolyói trombózisa
• a vérrögök és a pulmonális embóliák előfordulására hajlamosító szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, mitrális stenózis és pitvarfibrilláció, hipertónia, fertőző endocarditis, kardiomiopátia és nem reumás myocarditis);
• szeptikus általánosított folyamat
• onkológiai betegségek (leggyakrabban hasnyálmirigy, gyomor, tüdőrák)
• thrombophilia (fokozott intravaszkuláris trombózis a hemosztázis szabályozási rendszerének megsértésével)
• antifoszfolipid szindróma - a vérlemezke-foszfolipidek, az endothel sejtek és az idegszövet elleni antitestek kialakulása (autoimmun reakciók); Ez a különböző lokalizációk trombózisának fokozott hajlama.

A vénás trombózis és a tüdőembólia kockázati tényezői a következők:

• hosszabb ideig tartó mozdulatlanság (ágyazás, gyakori és tartós légi utazás, utazás, végtagok parézisa), krónikus kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség, lassabb véráramlás és vénás torlódások kíséretében.
• nagyszámú diuretikumot kap (a tömegveszteség dehidratációt, fokozott hematokrit és vér viszkozitást eredményez);
• rosszindulatú daganatok - bizonyos típusú hemoblasztózis, policitémia vera (az eritrociták és vérlemezkék vérének magas tartalma hiperagregációhoz és vérrögképződéshez vezet);
• bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia) hosszú távú alkalmazása növeli a véralvadást;
• varikózis (az alsó végtagok varikózus vénájával kialakultak a vénás vér stagnálásának és a vérrögképződésnek a feltételei);
• anyagcsere-rendellenességek, hemosztázis (hiperlipidproteinémia, elhízás, cukorbetegség, thrombophilia);
• műtét és intravaszkuláris invazív eljárások (például központi katéter nagy vénában);
• artériás magas vérnyomás, pangásos szívelégtelenség, stroke, szívroham;
• gerincvelői sérülések, nagy csontok törése;
• kemoterápia;
• terhesség, szülés, a szülés utáni időszak;
• dohányzás, öregség stb.

TELA osztályozás

A tromboembóliás folyamatok lokalizációjától függően a pulmonalis embolia esetében a következő lehetőségeket különböztetjük meg:

• masszív (a trombus a pulmonalis artéria fő törzsében vagy fő ágaiban található)
• a pulmonalis artéria szegmentális vagy lobáris ágainak embóliája
• a pulmonalis artéria kis ágainak embóliája (általában kétoldalú)

A leválasztott artériás véráramlás térfogatától függően a pulmonalis embolia során a következő formákat különböztetjük meg:

• kicsi (kevesebb, mint 25% -át érinti a pulmonáris erek) - légszomj kíséretében, a jobb kamra normálisan működik
• szubmasszió (szubmaximális - az érintett tüdőedények 30–50% -os térfogata), amelyben a beteg légszomj, normális vérnyomás, jobb kamrai elégtelenség nem túl kifejezett
• masszív (a fogyatékos pulmonális véráramlás mennyisége több mint 50%) - eszméletvesztés, hipotenzió, tachycardia, kardiogén sokk, pulmonalis hypertonia, akut jobb kamrai meghibásodás
• halálos (a tüdőben a véráramlás mennyisége több mint 75%).

A tüdőembólia súlyos, mérsékelt vagy enyhe lehet.

A tüdőembólia klinikai lefolyása lehet:

• akut (fulmináns), ha a pulmonalis artéria egy trombus fő törzsének vagy mindkét fő ágának azonnali és teljes elzáródása van. Akut légzési elégtelenség, légzési megállás, összeomlás, kamrai fibrilláció. A halálos kimenetel néhány perc múlva következik be, a pulmonális infarktusnak nincs ideje fejleszteni.
• akut, amelyben a pulmonalis artéria fő ágainak és a lobar vagy szegmentális részének gyorsan növekvő elzáródása van. Hirtelen kezdődik, gyorsan fejlődik, kialakulnak a légzőszervi tünetek, a szív- és agyi elégtelenség. Legfeljebb 3–5 napig tart, a tüdőinfarktus kialakulásával komplikálva.
• szubakut (hosszabb) a pulmonalis artériák nagy és közepes méretű ágainak trombózisával és több tüdőinfarktus kialakulásával. Több hétig tart, lassan halad, és a légzési és jobb kamrai meghibásodás növekedésével jár. Ismétlődő tromboembólia előfordulhat a tünetek súlyosbodásával, ami gyakran halálhoz vezet.
• krónikus (visszatérő), a lobár, a pulmonalis artéria szegmentális ágainak ismétlődő trombózisa kíséretében. Ez ismétlődő tüdőinfarktus vagy ismétlődő pleurisis (általában kétoldalú), valamint a pulmonáris keringés fokozódó magas vérnyomása és a jobb kamrai meghibásodás kialakulása. Gyakran alakul ki a posztoperatív időszakban, a meglévő onkológiai betegségek, kardiovaszkuláris patológiák hátterében.

A PE tünetei

A tüdőembólia tünetei a thrombos pulmonalis artériák számától és méretétől, a thromboembolia mértékétől, a tüdőszövet vérellátásának mértékétől és a beteg kezdeti állapotától függenek. A tüdőembólia esetében a klinikai állapotok széles skálája van: szinte tünetmentes és hirtelen halálig.

A PE klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, más tüdő- és szív-érrendszeri betegségekben megfigyelhetők, fő különbségük éles, hirtelen bekövetkezett a betegség egyéb látható okainak hiányában (kardiovaszkuláris kudarc, miokardiális infarktus, tüdőgyulladás stb.). A TELA klasszikus változatában számos szindróma jellemző:

1. Kardiovaszkuláris:

• akut vaszkuláris elégtelenség. Csökken a vérnyomás (összeomlás, keringési sokk), tachycardia. A pulzusszám elérheti a több mint 100 ütést. egy perc alatt.
• akut koszorúér-elégtelenség (a betegek 15-25% -ánál). Nyilvánvaló, hogy hirtelen súlyos fájdalom következik be a különböző jellegű szegycsont mögött, amely néhány perctől néhány óráig tart, pitvarfibrilláció, extrasystole.
• akut pulmonalis szív. A masszív vagy szubmaszív tüdőembólia miatt; tachycardia, a méhnyak vénák duzzanata (pulzációja), pozitív vénás impulzus. Az ödéma az akut pulmonalis szívben nem alakul ki.
• akut cerebrovascularis elégtelenség. Agyi vagy gyulladásos rendellenességek, agyi hypoxia jelentkezik, és súlyos formában, agyi ödéma, agyi vérzés. Ez szédülés, tinnitus, mély halvány, görcsök, hányás, bradycardia vagy kóma. Pszichomotoros izgatottság, hemiparézis, polyneuritis, meningealis tünetek jelentkezhetnek.

• az akut légzési elégtelenség légzési gyengeséget (a levegő hiányától a nagyon kifejezett megnyilvánulásokig) nyilvánul meg. A légzés száma több mint 30-40 perc, cianózis észlelhető, a bőr hamu szürke, halvány.
• a mérsékelt bronchospasztikus szindrómát száraz sípoló légzéskép kísérik.
• pulmonális infarktus, az infarktusos tüdőgyulladás 1-3 nap múlva alakul ki a tüdőembólia után. Vannak panaszok a légszomj miatt súlyosbodó légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom; hemoptysis, láz. Finombuborékos nedves rácsok, pleurális súrlódási zaj hallható. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél jelentős pleurális effúziók vannak.

3. Lázas szindróma - subfebrilis, lázas testhőmérséklet. A tüdőben és a pleurában lévő gyulladásos folyamatokkal kapcsolatos. A láz időtartama 2-12 nap.

4. A hasi szindrómát a máj akut, fájdalmas duzzanata okozza (bél parézissel, peritoneális irritációval és csuklással együtt). A jobb hypochondriumban, hányás, hányás akut fájdalom által megnyilvánuló.

3. Immunológiai szindróma (pulmonitis, visszatérő pleurisis, urticaria-szerű bőrkiütés, eozinofília, keringő immunrendszer komplexek megjelenése a vérben) 2-3 hetes betegségben alakul ki.

A PE komplikációi

Az akut tüdőembólia szívmegállást és hirtelen halált okozhat. A kompenzációs mechanizmusok kiváltásakor a beteg nem hal meg azonnal, de a kezelés hiányában a másodlagos hemodinamikai zavarok nagyon gyorsan haladnak. A beteg szív- és érrendszeri betegségei jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs képességét és rontják a prognózist.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálásakor a fő feladat a vérrögök lokalizációjának meghatározása a pulmonáris edényekben, a károsodás mértékének és a hemodinamikai rendellenességek súlyosságának felmérése, a megismétlődés megelőzése érdekében a thromboembolia forrásának meghatározása.

A tüdőembólia diagnózisának bonyolultsága határozza meg, hogy az ilyen betegeknek speciálisan felszerelt vascularis osztályokban kell-e megtalálniuk a lehető legszélesebb lehetőségeket a speciális kutatásokhoz és kezeléshez. A gyanús tüdőembólia minden betegének a következő tesztjei vannak:

• gondos előzmények, a DVT / PE kockázati tényezőinek értékelése és a klinikai tünetek
• általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok, vérgázelemzés, koagulogram és plazma D-dimer (vénás vérrögök diagnosztizálására szolgáló módszer)
• EKG a dinamikában (a miokardiális infarktus, a perikarditis, a szívelégtelenség kizárása)
• A tüdő röntgenfelvétele (kizárva a pneumothoraxot, az elsődleges tüdőgyulladást, a daganatokat, a bordatöréseket, a mellhártyagyulladást)
• echokardiográfia (a pulmonalis artériában bekövetkezett megnövekedett nyomás észlelésére, a jobb szív túlterhelésére, a vérrögök kialakulására a szívüregekben)
• tüdőszcintigráfia (a tüdőszöveten keresztüli vér perfúziója a tüdőembólia következtében a véráramlás csökkenését vagy hiányát jelzi)
• angiopulmonográfia (a vérrög helyének és méretének pontos meghatározása)
• Az alsó végtagok USDG vénái, kontraszt venográfia (a tromboembólia forrásának azonosítására)

A tüdőembólia kezelése

A tüdőembólia betegek az intenzív osztályba kerülnek. Vészhelyzetben a beteg teljes egészében újraélesztésre kerül. A tüdőembólia további kezelése a pulmonáris keringés normalizálására, a krónikus pulmonalis hipertónia megelőzésére irányul.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a tüdőembólia megismétlődését, szükség van a szigorú ágyágy-pihenésre. Az oxigénellátás fenntartása érdekében az oxigént folyamatosan belélegzik. A vér viszkozitásának csökkentésére és a vérnyomás fenntartására masszív infúziós terápiát végeznek.

A korai időszakban a trombolitikus terápiát a vérrög lehető leggyorsabb feloldása és a pulmonalis artériába történő véráramlás helyreállítása céljából jelezték. A jövőben a tüdőembólia megismétlődésének megelőzésére heparin terápiát hajtanak végre. Infarktus-tüdőgyulladás esetén antibiotikum terápiát írnak elő.

Masszív tüdőembólia és nem hatékony trombolízis esetén a vaszkuláris sebészek műtéti thromboembolectomiát végeznek (trombus eltávolítása). Az embolectomia alternatívájaként a trombembólia katéteres fragmentációját alkalmazzuk. Amikor ismétlődő tüdőembólia gyakorol, speciális szűrőt állít be a pulmonalis artéria ágaiba, rosszabb vena cava.

A tüdőembólia előrejelzése és megelőzése

A betegellátás teljes mennyiségének korai biztosításával az élet prognózisa kedvező. Jelentős szív- és érrendszeri és légzési rendellenességek esetén a kiterjedt tüdőembólia hátterében a halálozás 30% -ot meghalad. A tüdőembólia megismétlődésének felét olyan betegeknél fejlesztették ki, akik nem kaptak antikoagulánsokat. Az időszerű, megfelelően végrehajtott antikoaguláns terápia felére csökkenti a tüdőembólia kockázatát.

A thromboembolizmus, a korai diagnózis és a tromboflebitis kezelésének megelőzése érdekében szükség van közvetett antikoagulánsok kijelölésére a kockázati csoportokba tartozó betegekre.

Pulmonális artériás thromboembolia

A pulmonalis artéria tromboembóliája a pulmonalis artéria lumenének bezárása egy vérrög (vérrög) segítségével, amely leválik a vénából vagy a jobb szívből. Ez megakadályozza a vér áramlását a tüdőszövet területére, amelyet zárt artéria szállít. Ezen tüdőterület és szívroham tüdőgyulladása (gyulladás kialakulása a halott tüdőszövet területén) további szívroham (halál) kialakulása lehetséges.

A tüdőembólia tünetei

alak

okok

A kardiológus segít a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése (amikor (mennyi ideig) észlelhető légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség, fáradtság, vérköhögés, amellyel a beteg ezeket a tüneteket társítja).
• Az élet történetének elemzése. Kiderült, hogy a beteg és a közeli hozzátartozói megbetegedtek-e, hogy voltak-e trombózisok (vérrögképződés) a családban, függetlenül attól, hogy a beteg bármilyen gyógyszert (hormonok, fogyásveszélyes gyógyszerek, diuretikumok) szedett-e, hogy a daganatokat észlelték-e. mérgező (mérgező) anyagokkal. Mindezek a tényezők kiválthatják a betegség kialakulását.
• Fizikai vizsgálat. Meghatározzák a bőr színét, az ödéma jelenlétét, a szívhangok hallgatásakor fellépő zajt, a tüdőben zajló stagnálás jelenségeit, függetlenül attól, hogy vannak-e „csendes tüdő” zónák (olyan területek, ahol a légzési hangok nem hallhatók).
• Vér- és vizeletvizsgálat. A betegség lefolyását befolyásoló társbetegségek azonosítására, a betegség komplikációinak azonosítására.
• A vér biokémiai vizsgálata. A koleszterin (zsírszerű anyag), a vércukorszint, a kreatinin és a karbamid (fehérje bomlástermékek), a húgysav (a sejtmagból származó bomlástermék) szintje meghatározza az egyidejű szervkárosodást.
• A troponin T vagy I vér meghatározása (olyan anyagok, amelyek általában a szívizomsejtek belsejében helyezkednek el, és a vérbe kerülnek, amikor ezek a sejtek megsemmisülnek) - segít kimutatni az akut miokardiális infarktus jelenlétét (a szívizom-terület halálozása a véráramlás megszűnése miatt), amelyek tünetei hasonlóak a tüdőembóliához.
• A telepített koagulogram (a véralvadási rendszer indikátorainak meghatározása) - lehetővé teszi a véralvadás megnövekedését, a véralvadási faktorok jelentős mértékű fogyasztását (a vérrögképződéshez használt anyagokat), a vérrögök vérrögökben való megjelenésének meghatározásához (a normális vérrögök és azok összeomlási termékei nem lehetnek).
• A D-dimerek számának meghatározása a vérben (vérrögképződés terméke) - ez az anyag a legfeljebb 14 napos trombus jelenlétét jelzi a szervezetben. Ideális esetben a gyanús tüdőembólia betegének vizsgálatát meg kell kezdeni ezzel a vizsgálattal. A vizsgálat negatív eredménnyel kizárták az elmúlt két hétben előforduló tromboembóliát.
• EKG (EKG). A masszív pulmonalis thromboembolia esetében az akut pulmonalis szív EKG tünetei (a jobb szív túlterhelése) fordulnak elő: S1 Q3 szindróma T3. Az EKG-változások hiánya nem zárja ki a tüdőembólia jelenlétét. Bizonyos esetekben az EKG mintázat a bal kamra hátsó falának akut miokardiális infarktusának (a szívizom egy részének halálának) jeleire emlékeztet.
• A mellkasi röntgen - lehetővé teszi a tüdőbetegségek kizárását, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak, valamint az infarktus-tüdőgyulladás területét (a tüdőterület gyulladása, amely vérrögrel záródó edényből vért kap). A betegek majdnem egyharmada nem rendelkezik radiográfiai tünetekkel.
• Echokardiográfia (ultrahangvizsgálat (ultrahang) a szívben) - lehetővé teszi az akut pulmonalis szív előfordulásának észlelését (a jobb szív megnagyobbodása), a szelepek állapotát és a szívizom (szívizom) állapotát. Alkalmazható a szív és a nagy pulmonalis artériák üregében a vérrögök kimutatására, a pulmonáris keringésben a megnövekedett nyomás súlyosságának meghatározására. Az echokardiográfiában bekövetkező változások hiánya nem zárja ki a tüdőembólia diagnózisát.
• Az alsó végtagok (USDG, duplex, triplex) vénáinak ultrahang vizsgálata lehetővé teszi a vérrögök forrásának kimutatását. A vérrögök helyét, hosszát, méretét, a szétválasztás kockázatának felmérését, azaz az ismétlődő tromboembólia veszélyét értékelheti.
• Konzultáció pulmonológus.
• A pulmonalis embolia diagnosztizálásának modern módszereit a D-dimer pozitív vérvizsgálatával végezzük (a szint több mint 0,5 mg / l). Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a károsodás lokalizációjának (elhelyezkedésének) és méretének meghatározását, még akkor is, ha az edény trombussal zárva van. Szükségük van drága berendezések és magas színvonalú szakemberek használatára, így nem használják őket minden kórházban.

• a tüdő spirális számítógépes tomográfiája (spirál CT) - röntgenvizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a tüdőben lévő probléma területének azonosítását;
• angiopulmonográfia - a pulmonáris hajók röntgenvizsgálata a kontraszt bevezetésével - egy speciális anyag, amely a röntgenen láthatóvá teszi az edényeket;
• A perfúziós tüdőszcintigráfia a pulmonális véráramlás értékelésének módszere, amelyben a radioaktívan jelölt fehérje részecskéket intravénásán injekciózzák be a betegbe. Ezek a részecskék szabadon haladnak nagy könnyű hiteleken, de elakadnak a kicsiben, és gamma sugarakat bocsátanak ki. Egy speciális kamera felveszi a gamma sugarakat, és egy képre fordítja őket. A beragadt fehérje részecskék száma alapján meg lehet becsülni a pulmonális véráramlás romlási zónájának méretét és elhelyezkedését;
• színes Doppler tanulmány a véráramlás a mellkasban (ultrahang módszer).

A tüdőembólia kezelése

Komplikációk és következmények

• Masszív tüdőembólia - hirtelen halál.
• Tüdőinfarktus (infarktusos tüdőgyulladás) - a tüdőterület halálozása a gyulladásos folyamat kialakulásával ezen a helyen.
• Pleurisis (a pleura gyulladása - a tüdő külső bélése).
• Légzési elégtelenség (oxigénhiány a szervezetben).
• Relapszus (re-thromboembolia), gyakrabban az első évben.

A tüdőembólia megelőzése

• forrás

• Nemzeti klinikai iránymutatások Minden orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva, 2010. 592 p.
• Sürgősségi elsősegély: útmutató az orvosnak. Az általános szerk. prof. V. V. Nikonov. Elektronikus változat: Kharkov, 2007. Készítette: Kórház, Katasztrófavédelem és Katonai Orvostudományi Kar KMAPE.
• Agnelli G., Bergqvist D., Cohen A. és mtsai. A PEGASUS-vizsgálat [absztrakt] randomizált, kettős rögtönzött vizsgálata és operatív vizsgálata // Vér. - 2003. - Vol. 102. - 15a.
• Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. A vénás tromboembóliás betegségek antitrombotikus terápiája: az antitrombotikus és trombolitikus terápia 7. ASSR-konferenciája. CHEST 2004: 126: 401S - 428S.

Mi a teendő a tüdőembólia?

• Válasszon megfelelő kardiológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

A tüdőembólia okai és főbb jellemzői

A pulmonalis artéria tromboembóliáját a fő artéria vagy ágai lumenének átfedése kíséri. Jellemzője a légzőszervekben a véráramlás gyors ütemének csökkenése és a görcsök kialakulása az arteriolákban. A szív- és érrendszeri megbetegedések elhalálozásának egyéb etiológiai tényezői közül a harmadik helyen áll.

Mi okozza a fejlődést

A tüdőembólia olyan állapot, amelyben a vérrögrel rendelkező hajó elzáródik. A leggyakoribb etiológiai tényező az embolus leválasztása az alsó végtagok vénáiból. Ez általában az ileo-femorális.

A tüdőembólia okai közvetlenül függenek a faktorcsoporttól. Ebben a kérdésben figyelmet fordítunk a mélyvénás trombózis kialakulásához hozzájáruló állapotokra. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

1. A beteg genetikai jellemzői. Ebben az esetben figyelembe vesszük a megnövekedett véralvadást okozó hibákat. Ez általában ellenáll a fehérje C-nek, az antitrombin III hiányának.
2. Age. A kockázatok 40 éven belül az egyének. Ez annak köszönhető, hogy ez az életszakasz számos olyan betegséget szerez, amely hozzájárul a tüdőembólia kialakulásához. Például miokardiális infarktus vagy onkológiai folyamat.
3. A stroke-ot szenvedők. Trombózisos szövődmények az esetek 30% -ában fordulnak elő, ami a főedény eltömődéséhez vezethet.
4. Hosszú hajlamú helyzet. Úgy tűnik, hogy az immobilizáció akár egy hétig is növeli a trombózis kockázatát.
5. Fogamzásgátlók alkalmazása régóta egy idősebb korban. Különösen akkor, ha egy nő hiperkoagulációra hajlamos.

A tüdőembólia kockázati tényezői közé tartozik az invazív és kiterjedt műtét, az alsó végtagok gyakori és súlyos törése, a terhesség, a Crohn-betegség, az elhízás.

A trombus forrása

A pulmonalis artéria blokkolódik, amikor az embolus belép. A fentiek fényében az alsó végtagok mély vénáiból trombus léphet fel. Az orvostudományban vannak olyan források, ahol a migráció származik. Ezek közé tartoznak a vénák:

• medence alsó üreg;
• csípő;
• kismedencei plexus;
• combok, combok.

Diagnosztikai manipulációk végrehajtásakor a forrás lehet a felső végtagokban elhelyezkedő edények. A vérrögök megjelenésének helye is a szív. Ez ritkán fordul elő, de a gyógyászatban vannak ilyen helyzetek.

A vérrög értéke közvetlenül függ az edény kaliberétől, amelyben kialakult. Általában a masszív Talas forrása az alsó végtagok, különösen az alsó lábak vénái.

Előfordulási mechanizmus

A pulmonális tromboembóliás patogenezisben számos linket választanak ki. Az áramlás súlyosságát az emboli nagysága határozza meg. A kurzushoz való további hozzájárulás a szívből és az erekből származó társbetegségek jelenlétét teszi lehetővé. A fejlesztési mechanizmus a következő:

1. A fő törzs vagy ágai elzáródása.
2. Ezt kíséri a hörgők és a kis arteriolák görcsei.
3. Kompenzáló anasztomosok és shuntsok, amelyek segítenek a vérzésben.
4. Ennek eredményeként létrejön a fő véráram újraelosztása.

Emellett az artériás hipertónia is előfordul, a szívfrekvencia nő. Túlterhelés alakul ki a szív régiójában, nevezetesen a megfelelő szervezeti egységeiben, ami kiterjedéséhez vagy dilatációjához vezet. Ennek eredményeképpen nő a szívizom oxigénigénye. A szívindex csökkenni kezd. Ischaemia keletkezik, amit nemcsak a hipoxia okoz, hanem a perikard nagy részének túlterhelése miatt a jobb oldali részek dilatációja, a bal oldali egyidejű tömörítés.

A pulmonális thromboembolia súlyos betegséggel járó betegség. Ebben az állapotban számos hemodinamikai változás következik be, amelyek meghatározzák a klinikai kép kialakulását. Ez függ a trombus átmérőjétől és a blokkolt edény típusától is.

Milyen típusú kibocsátások

A besorolás azon az edénytípuson alapul, amelyben a trombus áttelepedett. E megkülönböztetésnek megfelelően:

• masszív, amelyben az embolus a fő artériákban vagy a fő törzsben található;
• submasszió, amikor a vérrög kis ágakba költözik;
• tüdő artériás ágak embóliája.

Az utóbbi változatban a vérrög a sub-lobar vagy akár szegmentális ágban található. Ettől függően hemodinamikai zavarok lépnek fel.

A masszív jellemzőkért:

• a diasztolés nyomás növekedése, és a legtöbb esetben szisztolés a jobb oldali területen;
• a szívben akut rendellenességet képez.

• a szívteljesítmény szintjének csökkenése;
• nyomásnövekedés AH-ra;
• olyan helyek kialakítása, amelyek nem kapnak elég oxigént.

A pulmonalis artéria kis ágainak tromboembóliája:

• a jobb kamra funkciója enyhén károsodott;
• a nyomás teljesen normális lehet;
• pulmonális hipertóniához vezet;
• bizonyos esetekben a tüdőinfarktus által bonyolult.

Az áramlás legkedvezőbbnek tekinthető a tüdőembólia utolsó típusa.

Fő tünetek

A debütáló klinikákhoz különböző jelek tartozhatnak. Ez nagyon nehézvé teszi a diagnózist. A tüdőembólia kétféle tünete van, a vezető komplextől függően: keringési és légzőszervi formák.

A masszív tüdőembólia az első esetben éles összeomlással jár, azaz a vérnyomás csökkenése. A tünetek a következők:

• hirtelen eszméletvesztés;
• fulladás támadás;
• súlyos és súlyos fájdalom a mellkasban.

A tüdőembólia jeleit a bőrszín kékre változása és a nyaki vénák méretének növekedése kíséri.

A májkapszula túlterhelése általában előfordul, amelyet súlyos hasi fájdalom kísér.

A tüdőembólia masszív formája akut pulmonális szív kialakulásával járhat. Jellemzője a súlyos légszomj, a mellkasi fájdalom, a nyomás csökkenése. Az agyi típus az eszméletvesztés formájában jelentkezik görcsökkel.

A PE légzési formája

A tüdőterület infarktusának fő tünetei jellemzik. A következő tünetek jelennek meg:

• fájdalom a mellkas közepén, ami a légzéssel nő;
• láz vagy hipertermia;
• jelzett és tartós dyspnea;
• megnövekedett szívfrekvencia.

A pulmonális thromboembolia esetében a specifikus tünetek a szív és az edények komplex károsodásához illeszkednek. Élesen csökken a vérnyomás, súlyos mellkasi égési fájdalom, kifejezetten megfulladt támadások.

A klinikán belépő betegek 20% -ánál halvány bőr található. Ez a perifériás hajók görcsének köszönhető.

A disztális ágak tromboembólia

Egyes betegeknél a patológia az eredetileg változatlan szív hátterében alakul ki. Ha az osztályozáshoz fordulunk, akkor a kis artériás ágak trombózisára koncentrálunk. Mint ilyen, az ilyen típusú veszély nem veszélyes a beteg számára.

A sajátossága az, hogy hatalmas formájú forrássá válhat. Infarktusos tüdőgyulladás kíséretében. Fő tünetek:

• nyomáscsökkentés;
• hasi fájdalom;
• légszomj.

Bármely esetben az ilyen típusú cellákkal rendelkező betegeket megvizsgáljuk egy nagyobb típusú trombus meghatározására.

Példák vannak a paradox emboliák előfordulására. A vérrög felszabadulása a jobb oldali részből a szisztémás keringésbe. Ezek az állapotok az ovális ablak partíciójának vagy hiányos fúziójának hibája esetén jelentkeznek. Az emboli általában az agyi edényekbe vándorol, ritkábban a végtagokban.

Mi jelenik meg az EKG-n

A változások általában nem specifikusak. Segít a diagnózisban és annak ellenőrzésében. Az EKG filmben a tüdőembólia tünetei a következők:

• megjelenik a patológiai Q hullám;
• mélyen az első ólomban;
• magas P;
• az Ő kötegének teljes vagy részleges blokádja;
• a pitvarfibrilláció jelei;
• OSE több mint 90.

Az EKG-t akkor kell végrehajtani, amikor az első jelek TELU-ra hasonlítanak. Ezzel a módszerrel megkülönböztethetjük a szívrohamot a kialakult embóliától.

diagnosztika

Az EIA meghatározása laboratóriumi módszerekkel. A specifikus a D-dimer vérének meghatározása. Koncentrációja többszöröse, ami megbízható kritériumnak tekinthető. Ezenkívül végezzen vizsgálatot a gázösszetételről. Meghatározott mennyiségű oxigén és szén-dioxid. Ha szív- vagy tüdőszöveti infarktus alakul ki, akkor a vér leukocita-száma, az ESR nő.

A diagnózis fő szerepe az instrumentális módszerek.

szcintigráfia

Segít a tüdő vaszkuláris ágyának megjelenítésében. Határozza meg a csökkent perfúziós területeket. Ennek ellenére a módszer nem teljesen specifikus, mivel bármilyen jellegű változást mutat.

echokardiográfia

A tüdőembólia hátterében azonosíthatja a jobb kamra kiterjedésének jeleit. A echokardiográfia segítségével a szív septumjának elmozdulása és a pulmonalis hipertónia megnyilvánulása is kimutatható.

Pulmonális érrendszeri vizsgálat

Arany standardként működik. Ezzel pontosan meghatározhatja a vérrög lokalizációját és méretét. A vizsgálat során láthatjuk azt a helyet, ahol az artéria ága lebomlik, és az embolió egyértelmű kontúrja van.

Diagnózis készítése

A probléma az, hogy a tüdőembóliában szenvedő betegeket egy másik betegség gyanúja esetén a klinikához vezetik. Az embóliát rendszerint összekeverik a miokardiális infarktussal, mivel a tünetek hasonlóságot mutatnak az akut mellkasi fájdalom formájában. Ezért a helyes diagnózis érdekében egy standard EKG-t, majd a röntgenfelvételt használnak.

Ezután a beteget echokardiográfiával, szcintigráfiával és laboratóriumi vizsgálatokkal végezzük. Ezen adatok alapján döntenek a terápiás módszerek és módszerek kérdéséről.

ellenőrzés

Lehetővé teszi, hogy előre diagnosztizáljon speciális vizsgálati módszerek nélkül. A tüdőembólia kialakulása esetén a nyaki vénák jelentős duzzanata észlelhető, ez a terület észrevehető pulzációja figyelhető meg. Az ütőhangszerek során meghatározták a szív határainak kiterjesztését is. Meghallgatáskor a nedves rácsok vagy a pleurális súrlódási zaj jelenik meg.

Orvosi események

A pulmonális thromboembolizmus olyan állapot, amely sürgős és sürgős orvosi ellátást igényel. Minden terápia több irányban történik:

1. Támogassa a megfelelő vérkeringést és a légzést.
2. A trombus időben történő oldódása.
3. Sebészeti kezelés.

Az akut szívelégtelenség kialakulása a betegek halálának oka. Ezért az elsősegélynyújtás keretében a betegek számára oxigént szállítanak. A fő szerep a trombolitikus kezelésre vonatkozik. Ez a következő sorrendben történik:

• a streptokináz alkalmazására fordultak;
• 1,5 óra hosszat adunk 2 órán át;
• továbbá Urokinase vagy plazminogén aktivátor.

A terápia hatékonyságát a pulmonalis artériás rendszerben a nyomáscsökkenés mértékével értékelik. Ezután használjon antikoagulánsokat. E célból alkalmazza a heparint. Ez a gyógyszer segít stabilizálni a vérrög állapotát és megakadályozza annak további növekedését.

Győződjön meg róla, hogy enyhíti a fájdalmat. Ehhez analgetikumokat alkalmazunk. Lehetővé teszik a tüdőembólia fő tüneteinek csökkentését, a légszomj súlyosságának megszüntetése érdekében.

A kezelt tüdőembólia sebészeti módszereket is alkalmaz. Az embolus időszerű eltávolítása hatékony terápiás módszer. Különösen gyakran alkalmazzák ezt a módszert a thrombolytics használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenlétében.

kilátás

A halálozás 30% a betegség időben történő kezelése és felismerése hiányában. A tömeges tüdőembólia hátterében a halálozás eléri a 100% -ot. A visszaesés hátterében 25% meghal. Az embolia utáni halálhoz vezető főbb feltételek a kardiovaszkuláris szövődmények és a tüdőgyulladás.

Ez a két feltétel a tüdőembólia kialakulása után következménynek tekinthető. Az előrejelzés gyakran attól függ, hogy milyen fejlettségi szintről van szó. Az akut stádiumban a beteg még kisebb klinikai tünetek esetén is meghalhat. Általában a nagyobb emboliák jelentik az élet legnagyobb veszélyét. A forma kedvező. Általában 5 hét múlva következik be. A halálozási kockázat magas minőségű antikoaguláns terápia hiányában nő.

A szubakut szakaszban minden a trombus lízisétől és a véráram helyreállításától függ. Általánosságban elmondható, hogy az előrejelzés több szempontból is meghatározható:

• a kezelés időszerűsége;
• a fent említett kockázati tényezők jelenléte;
• párhuzamos szív- és érrendszeri patológia.

A tüdőembólia után a betegek életét a legtöbb esetben súlyosbító tényezők jelenléte határozza meg. Ezek közé tartozik a rák, a szívbetegség, a stroke története.

Krónikus posztrombotikus pulmonalis hipertónia

Ez az állapot a vérrög lízisének vagy feloldódásának hiányában jelentkezik. Ennek eredményeként a pulmonalis artéria törzsének vagy ágainak krónikus szűkülése következik be. A tüdőembólia után következményként tekinthető. Ezenkívül előfordulhat, hogy nem kellő időben kezelni és nem tudják megfelelően felismerni az embóliát. Ennek eredményeképpen az edény szűkítése keletkezik. Ezek a betegek a következő tünetekkel rendelkeznek:

1. Légszomj. Nyugszik. A fizikai aktivitás esetén a légzési nehézség intenzitása többszöröse. A beteg nem tud nyugodtan lélegezni és kilélegezni, ami jelentősen korlátozza munkáját.
2. Köhögés. Erősödik az érzelmi instabilitás és a fokozott aktivitás hátterében.
3. Vér a köpetben.
4. Periódusos vagy állandó fájdalom a mellkasban. Ez összefügg a tüdő törzs túlterhelésével a szűkület miatt.
5. A bőr kék árnyalatot kap.

Továbbá megjelenik az acrocianózis. Kék bőrrel együtt az alsó végtagokon. Az ilyen betegek vizsgálatakor zaj van a szűkület területén. A röntgenfelvételen a törzs krónikus elzáródásának jelei lehetnek. Kötelező kutatás az echokardiográfia.

Hogyan lehet megelőzni a tüdőembólia kialakulását

Minden megelőzési ajánlás kockázati tényezőre csökken. Ezek alapján szükséges:

1. Mechanikus eszközök, amelyek felgyorsítják a véráramlást. Ezek közé tartozik a műtét utáni levegőtömörítés.
2. A lábakon való felkelés ajánlott.
3. Rugalmas harisnyát kell viselni.
4. Hosszú és nagy műtétek esetén a betegeknek alacsony mennyiségű heparint adnak elő.

Elsődleges megelőzésként egészséges életmódot kell alkalmazni. Szükséges a megfelelő fizikai aktivitás, az étrend figyelése. Nagy jelentőséggel bír az alsó végtagok varikózisainak kialakulásának megakadályozása. Ebből a célból végezzen gyakorlatokat a lábak számára, ami segít megerősíteni a vér kiáramlását.

Másodlagos megelőzés

A relapszus kialakulásának megakadályozása. E célból ajánlott:

• antikoagulánsok használata;
• szükség esetén telepítsen egy cava szűrőt.

A rehabilitáció tekintetében a C-vitamin antagonistákat 3 hónapig írják le minden páciens után a tüdőembólia után.

A tüdőembólia után a vényköteles gyógyszereket orvos végzi, figyelembe véve az állapotot és az ellenjavallatok listáját. Ezért minden gyógyszert szigorúan külön-külön választanak ki.