A fiatalok hirtelen halála okainak kriminalisztikai jellemzői

A megfelelő tag RAS, prof. YI Pigolkin 1, Ph.D., Assoc. MA Shilova 1, MD, professzor EM Kildyushov 2.3, exp. YI Galchikov 4

1 Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Törvényszéki Orvostudományi Tanszéke (Prof. Yu.I. Pigolkin). IM Sechenov, Moszkva, Oroszország, 19991;
2 Az orosz Nemzeti Kutatási Orvostudományi Egyetem Törvényszéki Orvostudományi Osztálya (Prof. EM Kildyushov). NI Pirogov, Moszkva, Oroszország, 117997;
3 GBUZ Törvényszéki Orvostudományi Iroda (vezető - Prof. EM Kildyushov) a Moszkva Egészségügyi Tanszékén, Oroszország, 115516;
4 GBUZ Igazságügyi Orvostudományi Hivatal (kezdete - Y.I. Galchikov), Omsk régió, Omsk, Oroszország, 644112

A munka célja, hogy elemezze a hirtelen halál okait általában és a fiatalok (legfeljebb 39 évesek) csoportjában, a tíz év alatt elvégzett igazságügyi boncolás retrospektív elemzése alapján. Megállapítást nyert, hogy a fiatalok hirtelen halálának egyik oka a kardiovaszkuláris rendszer patológiája, amelyet a már meglévő kötőszöveti diszplázia okoz. A fiatal egyének hirtelen szívhalálának fő mechanizmusa arrhythmogenic. A terminális tünetegyüttesek kialakulását ösztönző tényezők segítik elő: sporttevékenység, fizikai aktivitás, pszichoemutális stressz, alacsony alkoholtartalmú italok bevitele.

Kulcsszavak: hirtelen szívhalál, fiatal kor, kockázati tényezők, prediktorok, halálos ritmuszavarok, morfológiai jelek, kötőszöveti diszplázia.

Törvényszéki orvosi jellemző okai hirtelen halál a fiatal egyénekben

Yu.I. Pigolkin, M.A. Shilova, E.M. Kil'dyushov, Yu.I. Gal'chikov

1 I.M. Sechenov első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva, Oroszország, 119991;
2 N.I. Pirogov orosz Nemzeti Kutatóintézet, Moszkva, Oroszország, 117997;
3 Moszkva Igazságügyi Szakértelem Iroda, Moszkva egészségügyi osztály, Moszkva, Oroszország, 1156516;
4 Omsk regionális igazságügyi szakértői iroda, Omsk, Oroszország, 644112

A fiatal alanyok (39 év alatti) tárgya. Az eredeti retrospektív vizsgálat eredményeit 10 év alatt vettük ki. Kimutatták, hogy a kötőszöveti diszpláziával összefüggő kardiovaszkuláris rendellenesség van. Ez a helyzet az arrhythmogenic jellegű. A provokatív tényezők száma számos olyan provokatív tényezőt tartalmaz, mint a stressz és az alkoholfogyasztás.

Kulcsszavak: hirtelen szívhalál, fiatal kor, kockázati tényezők, halálos ritmuszavarok, morfológiai jellemzők, kötőszöveti diszplázia.

A hirtelen halál okainak kriminalisztikai jellemzői a fiatalokban / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Törvényszéki vizsgálat. - 2016. - №5. - 4-9.

bibliográfiai leírás:
A hirtelen halál okainak kriminalisztikai jellemzői a fiatalokban / Pigolkin Yu.I., Shilova MA, Kildyushov EM, Galchikov Yu.I. // Törvényszéki vizsgálat. - 2016. - №5. - 4-9.

kód beágyazása a fórumba:

hasonló anyagok a katalógusokban

kapcsolódó cikkek

A CCR2 gén, az IL18 gén rs187238 rs1799864 egyesületének vizsgálata, a NOS3 gén rs1799983 hirtelen szívhalálával / Ivanova A. A., Maksimov V. N. Ivanoshuk D.E. Orlov PS, Novoselov V.P., Malyutina S..K., Voevoda M.I. // Törvényszéki gyógyszertár. - Novoszibirszk, 2016. - №3. - 20-25.

A rákos patológiában bekövetkező hirtelen halál kriminalisztikai jellemzői / Pigolkin Yu.I., Kildyushov EM, Shilova MA, Boyeva S.E., Zakharov SN, Globa I.V. // Törvényszéki gyógyszertár. - Novoszibirszk, 2016. - №2. - 8-11. oldal.

Egy instabil atheroscleroticus plakk / Murashov, IS, Volkov, AM, Kliver, E.E., Kazanskaya, G.M., Savchenko, SV, Polonskaya, Ya.V., Kashtanova, EV, immunhisztokémiai vizsgálata Chernyavsky A.M. // Törvényszéki gyógyszertár. - Novosibirszk, 2017. - №2. - 36-40.

Hirtelen szívhalál gyermekek és serdülők esetében. 1. rész.

A hirtelen szívhalál (SCD) gyermekekben és serdülőkben veszélyes valóságot jelent, ami aggodalmat és aggodalmat okoz. Az SCD egy halál, amely a tünetek első bekövetkezése után néhány perc és 24 óra múlva következik be, és a fiziológiailag és pszichológiailag stabil állapotban lévő gyermekek hirtelen asystole vagy fibrillációjának hátterében fellépő szívmegállás következménye. Ez a felülvizsgálat az SCD kockázati tényezőinek azonosítására és elemzésére tett kísérlet.

Epideomiologiya
A hirtelen haláleset az összes gyermekhalál 5% -át teszi ki (a gyakoriság évente 1,5-ről 8,0-ra változik). A számítások szerint 5000 és 7000 között az Egyesült Államokban évente hirtelen egészséges gyerekek halnak meg (felnőttek körében az ARIA nagysága évente 3 000 000–4 000 000 eset). Ezen kívül a sportolók körében a VSS az 50 000-100 000 ember közül 1-ben regisztrálódik. A boncolási vizsgálatok szerint a 22 éves kor előtt elhunytak 2,3% -a, a 3–13 éves korban 0,6% a BCC.

A fiatalok hirtelen halálozása 20% -ban a sportok alatt, 30% -ban - alvás közben, 50% -ban - különböző körülmények között, az ébresztési időszakban. Az idősebb gyermekek és az organikus patológiájú gyermekek halálának közvetlen oka a 80% -os életkortól függetlenül a kamrai fibrilláció, míg a fiatalabb korosztályokban 88% asystole szerepel. Előre nem látható halálesetek néha drámai körülmények között fordulnak elő, és gyakran orvosi és jogi következményekkel járnak. Ezen halálesetek némelyike ​​kiszámíthatatlan és jelenleg elkerülhetetlen, azonban sok esetben riasztó tünetek merülnek fel, amelyet a fiatal korú hirtelen halál, a családtörténet, a klinikai károsodás vagy az elektrokardiogram rendellenességei súlyosbítanak.

Azok a betegek azonosítása, akiknél fokozott a hirtelen szívhalál kockázata
Az igazán egészséges szívvel rendelkező gyermeknek nincs kockázata a hirtelen szívhalálnak, fontos feladat az, hogy azonosítsák azokat a gyermekeket, akik kifelé egészségesek és tünetmentesek, de akiknél a szív anomáliái megkövetelik az SCD kockázati csoporthoz való hozzárendelését. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a szerkezeti szívelégtelenségben szenvedő betegek nem korrigálhatók teljesen sebészeti úton. A maradványhibák a jobb és a bal kamrai nyomás és térfogat túlterhelés formájában jelentkeznek. Az érintett kamerák rendellenesek és hajlamosak az életveszélyes aritmiákra. A magas pulmonalis hipertóniában (primer pulmonalis hypertonia vagy Eisenmenger-szindróma) szenvedő betegek a leginkább veszélyeztetettek.

Az első életév gyermekei között a hirtelen halált általában a duktuszfüggő komplex cianotikus veleszületett szívhibák okozzák. A 2 év alatti gyermekek hirtelen halálának 126 esetét vizsgáló egyik vizsgálatban az esetek 10% -a CHD-hez és 6% -a myocarditishez társul.

A becslések szerint a 7000 éves „bölcső haláleset” 10% -a nem felismerhető szívproblémák, különösen a látens szívritmuszavarok, beleértve a t hosszabb QT-intervallummal összefüggő ritmuszavarok.

Az első év után a szív hirtelen halálának leggyakoribb okai közé tartozik a myocarditis, a hipertrófiai kardiomiopátia, a koszorúér-rendellenességek, a vezetési rendszer rendellenességei, a mitrális szelep prolapsus és az aorta disszekció. A hirtelen halálesetek a CHD-ben szenvedők körében is előfordulnak, beleértve azokat is, akik korábban szívsebészetben szenvedtek. A műtéten nem részesülő betegek körében a betegek széles körben elterjedt aorta stenosisban és a pulmonáris erek elzáródásában voltak, a műtéten résztvevők között a Fallot tetrádja és a nagy artériák átültetése volt. Az elhunyt betegek 3/4-e a III. Vagy IV. NYHA funkcionális osztályba tartozott, 87% -uk a kardiomiális betegség radiográfiás jelei voltak, 46% -uk gyenge hemodinamikai paraméterei voltak a posztoperatív katéterezés során, 43% -uk pulmonalis hypertonia és 57% -uk aritmiája (kamrai extrasystole, szívvel vagy pitvarral) egy évvel a halál előtt. Az ilyen tünetekkel rendelkező betegek ezért további sebészeti, konzervatív vagy elektrofiziológiai beavatkozást igényelnek. Az utóbbi évtizedekben csökken a hirtelen halál előfordulása a CHD-s betegek körében, ami megfelel a terápiás módszerek javulásának.

A prodromális tünetek elterjedtsége hirtelen halálos emberek között változik a vizsgálati módszertől függően, de általában körülbelül 50%. A leggyakoribb tünetek a mellkasi fájdalom és a szinkopus (vagy a szinkopal közelében lévő állapot): mindkét tünet gyakori a fiatalok körében, és sok szív- és nem kardiológiai rendellenesség okozhat.

Azonnali kardiológiai vizsgálat gyermekeknek vagy fiatal felnőtteknek szól.

• mellkasi fájdalom alatt a fizikai terhelés alatt, amelyet nem befolyásolnak mozgás, belélegzés vagy tapintás, nyilvánvaló nem kardiológiai okok hiányában, különösen akkor, ha a betegnek magas a halálozási kockázata,
• hirtelen halál a családi történelemben,
• a fizikai feszültséggel kapcsolatos, nem prodrom nélküli vagy a szívfrekvencia előrehaladtával járó nem egyértelmű szinkron.

Az anamnézisnek tartalmaznia kell a hirtelen vagy váratlan halál családi eseteinek részletes felmérését. Az első fokú testvér vagy húga hirtelen halála határozza meg különösen nagy kockázatot ennek a problémának. A hirtelen halt fiatalok 16% -ában hirtelen halál volt a családi történelemben.

Mivel a népesség rutin EKG és echokardiográfiás vizsgálata nem költséghatékony (kb. 250 000 dollár esetenként), a legpraktikusabb módszer a szív- és érrendszeri rendellenességek azonosításának alapos és teljes története.

A hirtelen szívhalál okai és besorolása
Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a koronária artériákban az atherosclerotikus változások az SCD domináns oka, a gyermekek SCD okai változatosabbak:

• Tetrad Fallot
• Nagy artériák átültetése
• Egy kamra
• Aorta stenosis
• Marfan-szindróma
• Eisenmenger szindróma
• Veleszületett szívblokk
• Postoperatív szívblokk
• Primer pulmonalis hypertonia
• Kawasaki szindróma
• kardiomiopátia
• szívizomgyulladás
• A koszorúerek artenitális rendellenességei
• A jobb kamra aritmogén diszplázia
• Szívdaganatok
• A meghosszabbított QT-intervallum szindróma
• Wolf-Parkinson-fehér szindróma (WPW)
• Elsődleges kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció
• Commotio cordis

A BCC a következőképpen is bemutatható:

1. SCD az ismert, korábban elismert szívbetegségben szenvedő gyermekeknél
2. SCD az egészséges gyermekeknél, amikor az életveszélyes állapot a betegség első tünete.
3. Hirtelen csecsemőhalál szindróma.

Tetrad Fallot
A rekonstrukciós műtéten átesett Fallo tetráddal rendelkező betegeknél 3 hónap és 20 év közötti 6% -os hirtelen halálozás veszélye áll fenn. A hirtelen halál leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknél jelentős maradék hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki, mint például a jobb kamrából való kiáramlás fennmaradó elzáródása a jobb kamrai hipertónia kialakulásával, pulmonalis elégtelenség, a jobb kamrai térfogat túlterhelése, a fennmaradó interventricularis defektus vagy a jobb vagy bal kamra diszfunkciója. A Fallo tetrade VSS a kamrai aritmiák kialakulásához kapcsolódik.

A modern műtéti technikák fiatalabb korban minimálisra csökkenthetik a kamrai hipertrófia előrehaladását, egy olyan heg kialakulását, amely a kamrai aritmiák jövőbeli szubsztrátjaként szolgál. Ennek a megközelítésnek köszönhetően a Fallot jegyzetfüzetében szenvedő betegeknél az SCD kevésbé gyakori. A Fallot tetráddal kezelt betegeknél a gondos hemodinamikai és elektrofiziológiai vizsgálatok indokoltak. Ajánlott az elektrokardiográfiai ellenőrzés. A hemodinamikai zavarok korrekciója nagyon fontos. A meglévő maradványhibák helyreállítása, antiarrhythmiás kezelés vagy defibrillátor beültetése jelezhető. Ebben a helyzetben néhány fenitoin hatékony gyógyszerként javasolt.

Nagy artériák átültetése
A nagy artériák átültetése pitvari kapcsoló műtét után (mustár vagy Senning) 2–8% -os késő hirtelen halálozási arányhoz kapcsolódik, amelyet általában a sinus csomópont diszfunkció okoz, de egyes esetekben a kamrai tachyarrhythmia. Mivel a pitvari vezető szövetek területén kiterjedt reszekcióra van szükség, és a fibrózis kialakulásának következtében a betegek kockázata a pitvari tachycardia kialakulásának. Feltételezzük, hogy a BCC mechanizmus a pitvari gyors vezetőképességű pitvari tachycardiaból áll. Az SCD kockázata az életkorral együtt nő. Szükség lehet szívritmus-szabályozóra, mivel ezeknek a betegeknek bizonyos fokú szinusz-csomópont-zavara lehet, és a vett antiaritmiás szerek elnyomhatják a szinusz csomópont működését. Egyes központok antichacard pacemakert ajánlottak súlyos pitvari tachyarrhythmiákkal rendelkező betegek számára.

Egy kamra
A palliatív ellátás egyetlen működő kamrával történő alkalmazása egyre gyakoribb és sikeresebb. Egyre több gyermek megy át Fontan műtéten. A sinus csomópont diszfunkciója és a pitvari tachyarrhythmiák a műtét után igen gyakoriak; a legvalószínűbb ok a kiterjedt pitvari rezekció és egyidejű hegképződés. Ezt fokozza a nagyobb szisztémás vénás nyomás a Fontan műtét után. Az SCD-t a pitvari tachycardia okozza, amely gyorsan áthalad az atrioventrikuláris csomóponton. Terápia: antiaritmiás, tachycardialis ingerlés.

Aorta stenosis
Az SCD általában olyan betegeknél fordul elő, akiknél a bal kamrából a kiáramló traktus súlyos elzáródása van. Komolyan kell venni olyan tüneteket, mint a mellkasi fájdalom, szívdobogás vagy légszomj, és ösztönözni kell a kapcsolódó koszorúér-betegség, például a koszorúér-szűkület vizsgálatát. Szükséges az aorta szelep gradiens csökkentése, ami jelentősen csökkenti az SCD kockázatát. A választási módszerek az aorta ballon valvulotomia, a sebészeti szelep és a szelepcsere.

Marfan-szindróma
A szív és az erek bevonása Marfan-szindrómába meglehetősen gyakori. A Marfan-szindrómás gyermekek 30-60% -ának kardiovaszkuláris rendellenességei vannak (aorta gyökér dilatáció, aorta-elégtelenség, aorta gyökér aneurizma, mitrális szelep prolapsus vagy mitrális szelep elégtelenség).

A hirtelen halál mechanizmusa az akut aorta-disszekció az aortás szakadással. Ez a jogsértés gyermekeknél fordulhat elő, de leggyakrabban az élet negyedik évtizedében fordul elő. Javasolt a mellkasi fájdalom figyelése és a perifériás pulzus rendszeres értékelése. A Marfan-szindrómában szenvedő betegeknek, akiknek aorta gyökér dilatációja az aortai elégtelenséggel rendelkezik, korlátozott gyakorlással kell rendelkeznie. Az ultrahang felfedheti a műtétet igénylő aorta gyökér progresszív bővülését. A béta-blokkolókat arra használják, hogy lassítsák az aorta gyökér dilatációját.

Mitrális szelep prolapsus
A mitrális szelep prolapsus gyakori, de ritkán hirtelen halálhoz vezet. Ez fizikai terhelés alatt fordulhat elő, és a kamrai tachyarrhythmiából eredhet. Az egyik áttekintésben csak 60 regisztrált hirtelen haláleset történt a mitrális szelep prolapsussal rendelkező betegek körében, és közülük csak négy volt 20 évnél fiatalabb. Mindazonáltal, a szívbetegségek hirtelen halálának 5–24% -a a mitrális szelep prolapsusának tulajdonítható. A maximális kockázat a családtörténetben hirtelen halálesetben szenvedő betegeknél, a nyugalmi állapotban lévő EKG-rendellenességeknél, a pihenőidőben tapasztalható EKG-rendellenességeknél, hosszabb QT-intervallumon és komplex kamrai tachyarrhythmiában. Bár gyakran használnak béta-blokkolókat, nem világos, hogy az antiarrhythmiás kezelés megakadályozhatja-e a hirtelen halált, az elektrofiziológiai vizsgálatok ritkán segítenek. A legtöbb orvos elfogadja a sporttevékenységekben való részvételt. A maximális kockázattal rendelkező betegeknél, valamint azoknál, akik stressztesztet vagy járóbeteg-felügyeletet mutatnak, az edzés során az aritmiák vagy tünetek súlyosbodását mutatják, óvatosabb megközelítés javasolt.

Eisenmenger szindróma
Az Eisenmenger-szindróma ritka betegség a CHD korai korrekció korában. Néhány betegnél azonban továbbra is irreverzibilis pulmonalis hipertónia van, amely nem korrigált CHD-vel jár. Az SCD kockázata meglehetősen magas - az SCD esetek 15-20% -ánál a CHD-vel szembeni másodlagos pulmonalis hipertónia társul. Nincs specifikus terápia az Eisenmenger szindrómára, a tüdőtranszplantáció vagy a tüdő-szív komplex kivételével.

Veleszületett szívblokk
Gyakran előfordul a veleszületett szívelégtelenség, amely nem tartalmaz CHD-t - 20 ezer gyermekből 1-ben. Az anya kollagenózissal tud társítani. Az SLE-ben szenvedő anyáknak született gyermekeknél az AV-blokád kialakulásának veszélye több mint 16%.

Az esetek 25–33% -ában a veleszületett teljes atrioventrikuláris blokkot bármilyen szerves szívbetegséggel kombinálják (gyakran az edények L-transzpozíciójával).

A betegség tünetei - bardikardiya, és ennek következtében a szinkope kialakulása lehet. Ha a szív nem strukturálisan megváltozik, a bradycardia viszonylag jól tolerálható; Hosszú nyomon követéssel azonban ezeknek a betegeknek jelentős hányada Morgagni-Adams-Stokes görcsöket és még a halálon kívüli halált mutatott, valószínűleg a QT hosszabbító és a tor-sades de pointes márkajelzése miatt. Ez a kockázat teljesen megszűnik a pacemaker terápiával.

Postoperatív szívblokk
A vezetési rendszer pontos elhelyezkedésének ismerete ezt a szövődményt ritkábbá tette a szívműtét után a CHD-korrekció után. Mindazonáltal fennáll annak a kockázata, hogy a VSD, az artériák L-transzpozíciója, AV-csatorna, Fontan-műtét műtéti korrekciója során teljes blokád alakul ki. Ilyen esetben a pacemaker terápia megszünteti az SCD kockázatát.

Kawasaki betegség
A Kawasaki-betegség a megszerzett koszorúér-elváltozások leggyakoribb oka a fiatalabb és idősebb gyermekeknél. A Kawasaki-kór világszerte megtalálható, de a leggyakoribb az ázsiaioknál. A koszorúerek artériái általában proximálisak és ultrahanggal láthatók. Az aneurysmák gyakran többszörösek, és általában a bal szívkoszorúérre hatnak.
A szívkoszorúér-dilatáció a betegek majdnem felében akut módon jelentkezik, és a legtöbb esetben a harmadik vagy negyedik hetes akut betegségben a halál. A koszorúér-betegségek azonban a betegek 23% -ánál 3 hónap után és 8% -ánál 2 év után jelentkeznek. Az SCD a kezeletlen Kawasaki-szindrómás betegek 1-2% -ánál fordul elő. Ha a hirtelen halál kockázatának kitett betegek korai időben azonosíthatók, a koronária-elváltozások minimalizálhatók a korai gamma-globulin és az aszpirin terápia során. Különböző vélemények vannak a Kawasaki-betegségben szenvedő betegek kezelésével kapcsolatban, akik krónikus elváltozásokat szenvednek a koszorúerekben. Szoros monitorozás és antikoaguláns terápia javasolt. Az aktivitás korlátai és a myocardialis perfúzió különböző módszereken, dobutamin-stressz echokardiográfián vagy koszorúér-angiográfián keresztül történő időszakos értékelése indokolt. A beavatkozásokat súlyos tünetekkel vagy myocardialis ischaemiaval rendelkező betegeknél kell alkalmazni.

Hígított kardiomiopátia
A hígított kardiomiopátiát (DCMP) a bal vagy mindkét kamra funkciójának kiterjesztése és korlátozása jellemzi. A leggyakoribb tünet a DCM-ben szenvedő betegeknél, valamint a halál oka a pangásos szívelégtelenség. A DCM-ben szenvedő gyermekek halálozási okai kevésbé gyakori.

A DCM etiológiája nem állapítható meg. Az okok között a vírusfertőzések, az immunológiai rendellenességek voltak. Bebizonyosodott, hogy a DCM hosszantartó krónikus tachyarrhythmiás következménye lehet. Jelenleg tanulmányok folynak a mitokondriális anomáliák vizsgálatára, amelyek a DCM egyik fő oka. Nagy szerepet játszik a családi történelem. Kiderült, hogy a terhelt öröklődésű gyermekeknél a DCM kockázata 600-700-szer nagyobb, mint a lakosság körében. Az autoszomális domináns, autoszomális recesszív és X-kapcsolt öröklődési típusok eseteit regisztrálták.

Ennek a betegségnek négy eredménye van:

1. teljes visszanyerés;
2. javítása érdekében;
3. halál (a DCMP-vel rendelkező gyermekek 10% -a hirtelen meghal, különösen a kamrai funkciók folyamatos károsodásával járó gyermekeknél, az AV-blokád I-II fokozatánál nagyobb a kockázat);
4. a szívátültetés vagy más sebészeti beavatkozások szükségessége.

A DCM hosszú vizsgálata során azt tapasztaltuk, hogy a betegek 1/3-a meghal, a többség a betegség kezdetétől számított 1-2 éven belül; 1/3-as javulás következik be, de a fennmaradó szívműködési zavar továbbra is fennáll; és 1/3 teljes gyógyítás. A gyermekek 5 éves túlélése 34% -66%. A legkritikusabb időszak a betegség első hat hónapja, amikor a legtöbb esetben megállapítható, hogy a DCM kialakulásának milyen módja lesz. Mivel ennek a betegségnek az oka nincs pontosan azonosítva, nincs etiotrop kezelés. A terápia magában foglalja a szívelégtelenség megelőzését és kezelését, ha szükséges - antiaritmiás intézkedéseket, minimálisra csökkentve a tromboembóliás szövődmények kockázatát.

szívizomgyulladás
A myocarditis az SCD esetek 20-40% -át teszi ki, leggyakrabban a B. csoport Coxsackie vírusainak okozza. A szívelégtelenség kiszámíthatatlan, és magában foglalhatja a vezetési rendszert, ami szívblokkot vagy miokardiát okoz, ami kamrai tachycardiát okoz. Egy közelmúltbeli influenzaszerű megbetegedés gyakran észlelhető, bár a tünetek enyheek lehetnek, és a szívelégtelenség klinikai jelei finomak lehetnek. Az EKG a diffúz alacsony feszültséget, az ST-T változásait és gyakran a szívblokkot és a kamrai aritmiát érzékeli. Az echokardiográfia és a miokardiális biopszia eredményei megerősítik a diagnózist.

A kezelést az egyes betegek számára egyedileg kell kialakítani, és magában foglalhatja a kamrai elektromos stimulációt és az antiarritmiás szereket. A fizikai stressz és a fizikai stressz megszüntetése fontos az akut fázisban és a gyógyulási fázisban, amíg az ultrahang, az ambuláns elektronikus kardiográfiai monitorozás és a stresszteszt eredményei normalizálódnak. A fizikai stresszt el kell kerülni.

Hipertrofikus kardiomiopátia
A hipertrofikus kardiomiopátia (HCM) elterjedtebb, mint az eddig felismert, 500-ból 1-ben fordul elő az amerikai populációban. A brit tudósok szerint az esetek több mint 50% -ánál ez a betegség más családtagoknál van. A hipertrófiai cardiomyopathiában szenvedő betegek hirtelen halálozásának legfeljebb 4% -át évente megfigyelik, bár ez a szám valószínűleg túlzott a betegek választása miatt.

A hirtelen halált 15-35 éves korban gyakrabban rögzítik, és sok esetben a betegség első klinikai megnyilvánulása. Bizonyos esetekben ezt egy szinkóp epizód előzi meg. Nincsenek különleges kritériumok ezeknek az államoknak a megjósolásához. Ugyanakkor egy szinkóp, egy nagyon fiatal korban kezdődő korú kamrai hipertrófia, a szívbetegségek hirtelen halálozása a családi előzményekben és az instabil kamrai tachycardia az SCD kialakulásának nagyobb kockázatát jelzi.

A BJMaron szerint, ha a betegség első megnyilvánulása szívelégtelenség vagy cianózis volt, akkor egy éven belül várható a halál, és tünetmentes betegség vagy csak zaj esetén a betegség első évét követő túlélés több mint 50%, és 40 50% -uk javul.

Ezt a patológiát nehéz azonosítani. A fizikai vizsgálat nem mutathat rendellenességeket. Ha a bal kamra-traktus kiáramlása gradiens, akkor a szív zajlik, bár ez kivétel a gyermekek és serdülők körében. A legjobb segítség lehet a gondosan összegyűjtött családtörténet, mivel a hcmp családias lehet (a betegek 60% -a betegségben van az elsőrendben). A tünetek, például a mellkasi fájdalom, a szívdobogás vagy a test intolerancia jelenléte is megerősíti a diagnózist.

Mivel a diagnosztikai megnyilvánulások láthatatlanok lehetnek a serdülőkor és a felnőttkor előtt, szükség van a szívbetegségben szenvedő családok újbóli vizsgálatára. A diagnózis elkészítésekor ki kell zárni a szisztémás hipertóniát, a koszorúerek patológiáját, aorta szelephibáit, az aorta coarctációját és a hipertrófiát okozó egyéb szívbetegségeket.

A hcmp patofiziológiája magában foglalja a diasztolés és szisztolés diszfunkciót, a bal kamra kimeneti traktusának elzáródását, és a szívkoszorúér artériák rendellenességeit, ami miokardiális ischaemiához és aritmiához vezet.

A Gyermekgyógyászati ​​Intézet szerint a HCM gyakrabban fordul elő 10 évesnél idősebb fiúknál. A betegségnek viszonylag kevés klinikai képe van, csak 38,2% -a észlelte a fáradtságot és a légszomjat. Minden gyermeknél a szisztolés zörgés hallható 43,4% -kal - a szív ütőhatárának kiterjesztése balra. Ugyanakkor a legtöbb gyermeknek különböző EKG-rendellenességei voltak (a szív hipertrófia, repolarizációs zavarok, a QT-intervallum meghosszabbodása). A gyermekek 25,2% -ánál klinikailag szignifikáns ritmuszavarokat észleltek.

A HCM-ben szenvedő betegek kezelése nagy probléma. Béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók jelennek meg, bár nem akadályozzák meg a hirtelen halált. Az amiodaron és az implantálható defibrillátorok néhány beteg számára alkalmasak. A túlzott gyakorlatot korlátozni kell. A kezelés súlyosságától függően gyógyszeres terápia, hagyományos sebészeti myotomia vagy szívátültetés alkalmazható.

A fiatalok hirtelen szívhalál: kockázati tényezők, okok, morfológiai egyenértékek A "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, a tudományos munka szerzője - Shilova MA

A cikk áttekintést nyújt a fiatalok hirtelen szívhalálának (SCD) okairól szóló irodalomról. A 40-50 évesek és az idősek halálozásának retrospektív vizsgálatának saját eredményeit mutatjuk be, a szívbetegség mindig nyilvánvaló, de a fiatal munkaképes korú (40-50 évesek) szekcionális vizsgálatában a BCC 95% -a okoz egy vagy másik koszorúér-betegséget ), melyet a szívkoszorúér-ateroszklerotikus stenosis hátterében fellépő akut miokardiális ischaemia mutat, továbbá az érelmeszesedés ateroszklerózissal szisztémás, ha egy szekcionális vizsgálat egy jelet mutat. érsérülések különböző lokalizációs - agy, aorta, vese hajók különböző fokú sztenózis [1, 7, 8].

A 40 éves fiatalok esetében ez a szám 57% volt a férfiaknál és 43% a nőknél, és 60 éves korig ez a különbség gyakorlatilag eltűnt a nők körében (2. táblázat).

A napra jellemző kor és nem

14-39 éves 40-59 évesek> 60 évesek

Férfiak 78% 57% 54%

Nők 22% 43% 56%

A fegyveres erők eseteinek elemzése azt mutatta, hogy az elmúlt évtizedben a keringési rendszer betegségei elsődlegesen más okokból kerültek sorra. A 2013-as mutatók csökkenése nem a kardiovaszkuláris rendszer patológiájából eredő halálozás abszolút csökkenéséből, hanem a szív- és érrendszeri fő patológiával összefüggő számos betegség statisztikai számviteli módszertani megközelítésének megváltozásából származik, főként 40-60 éves korosztályban. Ilyen körülmények között olyan betegségek, mint a diabetes mellitus, a pulmonalis szív jelenléte és a dekompenzáció jelei, az elhízás és annak következményei (Pickwick-szindróma) lettek a halálok fő okai, és a szív- és érrendszeri károsodás a második (háttér) helyzetbe került.. Így meg kell állapítani az ARIA éves növekedését a nap előrejelzőinek fokozatos bővítésével, az életkori mutatók csökkenésével és az ARIA okainak változásával.

Különösen érdekesek a 39 év feletti fiatalok SCD esetei, amikor a hagyományos makro- és mikroszkópos vizsgálat során végzett szekcionális vizsgálat során

A szív és a nagy edények jelenlétében a kóros változások gyakorlatilag hiányoznak, vagy általában nem jelentősek. Az ilyen vizsgálatok bonyolultsága, bizonyos esetekben nyilvános válaszokkal, az in vivo megfigyelésre vonatkozó orvosi adatok hiánya vagy az orvoshoz való hozzáférés miatt is fennáll.

Különösen nehéz a VS esete a korban

FS77-52970

A fiatalok hirtelen halálának oka - szívproblémák

A fiatalok hirtelen halála ritka, de nem jelenti azt, hogy nincs veszély. Ezért minden óvintézkedést kell alkalmazni, legalábbis a kezelés tényezőiről, kockázatairól, okairól és módszereiről.

A 35 év alatti emberek hirtelen halálát gyakran rejtett szívelégtelenség okozza, és ritkán elégtelen figyelmet fordít egy beteg szívre. Gyakran ezek a hirtelen halálesetek a fizikai tevékenység során fordulnak elő, például a sportversenyeken.

A sportolók milliói az általános, középiskolákban és főiskolákban minden évben versenyeznek, és az idő szerint nem incidens nélkül. Szerencsére, ha Ön vagy gyermeke ki van téve a hirtelen halál kockázatának, akkor óvintézkedések történhetnek.

Milyen gyakori a hirtelen halál a szívelégtelenség miatt a fiatalokban?

400 000 és 800 000 közötti hirtelen szívmegállás esete minden évben fordul elő, de a legtöbb halálesetet az idősek hirtelen megállása okozta. Ezek közül csak kevesen fordulnak elő a fiatalok körében, és ezek közül a fiatalok közül csak néhány hirtelen megáll a szívből.

Mi lehet az oka a hirtelen szívhalálnak a fiatalokban?

Különböző okok miatt, mint például a szerkezeti szívelégtelenség, a szívet ritmikusan ne verje. Ez a szívritmuszavar a kamrai fibrilláció néven ismert.

Néhány konkrét oka a hirtelen szívhalálnak a fiatalok körében:

Hipertrofikus kardiomiopátia (HCM). Ez a betegség, amelyben a szívizom (szívizom) rendellenesen vastagsá válik, ami megnehezíti a szív vérét. A hipertrofikus kardiomiopátia, bár általában nem halálos a legtöbb embernél, a hirtelen kardiovaszkuláris halálozás leggyakoribb oka a 30 évnél fiatalabb embereknél. Ez a sportolók hirtelen halálának leggyakoribb oka. Ez a betegség gyakran észrevétlen.

A koszorúérek anomáliái. Néha az emberek helytelenül elhelyezett artériákkal születnek (koszorúér). Az artéria az edzés során elégtelen véráramlást okozhat a szívben.

A hosszabb szívverés szindróma örökletes szívritmus-zavar, amely gyors, kaotikus szívveréshez vezethet. A szívében bekövetkezett gyors szívverés tudatvesztéshez vezethet, és ez életveszélyes lehet. Bizonyos esetekben a szíved ritmusa olyan instabil lehet, hogy hirtelen halálhoz vezethet. A meghosszabbodott szívveréses szindrómában szenvedő fiataloknak fokozott kockázata van a hirtelen halálnak.

A fiatalok hirtelen szívhalálának más okai is vannak. Ezek közé tartoznak a szív szerkezeti rendellenességei, beleértve a veleszületett szívhibákat és a szívizom károsodását. Egyéb okok közé tartozik a szívizom gyulladása, amelyet vírusok és más betegségek okozhatnak. A hosszúkás QT-szindrómán kívül a szívrendszer egyéb rendellenességei is vannak, mint például Brugada-szindróma, ami hirtelen halálhoz vezethet.

Ez a második oka a hirtelen szívhalálnak, amely bármely személynél előfordulhat, bár általában a sportot játszó fiatalokban fordul elő. Ez a mellkasi csapás következtében következik be, mint például a jégkorong játék közbeni csapás. Orvosi neve Commotio Cordis. A mellkasi csapás kamrai fibrillációt okozhat.

Vannak-e olyan tünetek, amelyekre figyelmet kell fordítani a szülőkre, az oktatókra stb., Hogy egy fiatalnak magas a hirtelen szívhalál kockázata?

Ezek a halálesetek leggyakrabban figyelmeztetés nélkül fordulnak elő, de két leggyakoribb tünet van:

Megmagyarázhatatlan ájulás (swooning). A fizikai aktivitás során fellépő hirtelen és megmagyarázhatatlan szinkóp jel lehet, hogy szívproblémák vannak.

A családtörténet hirtelen szívhalált is okozhat. Felhívjuk a figyelmet az 50 éves kor alatti megmagyarázhatatlan halálesetek családtörténetére.

A légszomj vagy a mellkasi fájdalom is arra utalhat, hogy fennáll a hirtelen szívhalál veszélye, de ez ritka, és a fiatalok egyéb egészségügyi problémáinak jele.

Hirtelen halál szíves okokból: akut koszorúér-elégtelenség és más

A hirtelen szívhalál (SCD) az egyik legsúlyosabb szívbetegség, amely általában tanúk jelenlétében alakul ki, azonnal vagy rövid idő alatt előfordul, és fő oka az ateroszklerotikus koszorúér-betegség.

Az ilyen diagnózisban döntő a meglepetés tényezője. Általában az élet közvetlen fenyegetésének jeleinek hiányában néhány percen belül azonnali haláleset történik. A patológia lassabb fejlődése is lehetséges, amikor aritmia, szívfájdalom és más panaszok jelentkeznek, és a beteg az előfordulás pillanatától számított első hat órán belül meghal.

A hirtelen koszorúér-halálozás legnagyobb kockázatát 45-70 éveseknél észlelték, akik valamilyen formájú zavart okoznak az edényekben, a szívizomban és a ritmusában. A fiatalok körében a férfiak 4-szer nagyobbak, az időskorban a férfiaknak 7-szer gyakoribb patológiája van. Az élet hetedik évtizedében a nemi különbségeket kiegyenlítik, és a férfiak és nők aránya ezzel a patológiával 2: 1 lesz.

A betegek többsége hirtelen szívmegállás otthonában, az esetek egyötöde az utcán vagy a tömegközlekedésben fordul elő. Ott és ott vannak egy támadás tanúi, amelyek gyorsan okozhatnak mentőautót, majd a pozitív eredmény valószínűsége sokkal magasabb lesz.

Az életmentés mások cselekedeteitől függhet, ezért nem lehet egyszerűen átadni egy olyan személyt, aki hirtelen az utcára esett, vagy elveszítette a tudatát a buszon. Legalább meg kell próbálni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést - közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést, miután korábban orvosokat hívtak. A közömbösség esetei nem ritkák, ezért sajnos a késői reanimáció miatt bekövetkezett kedvezőtlen kimenetel aránya megtörténik.

A hirtelen szívhalál oka

a BCC fő oka az atherosclerosis

Az akut koszorúér-halált okozó okok számosak, de mindig a szív és az edényei változásaihoz kapcsolódnak. A hirtelen halálesetek oroszlánrésze a koszorúér-betegség, amikor a véráramlást akadályozó koszorúerekben zsíros plakkok képződnek. Előfordulhat, hogy a beteg nem ismeri a jelenlétét, nincsenek panaszai, így azt mondják, hogy egy teljesen egészséges ember hirtelen meghalt egy szívrohamban.

A szívmegállás másik oka lehet akutan kialakult aritmia, amelyben a helyes hemodinamika lehetetlen, a szervek hypoxiában szenvednek, és maga a szív nem képes ellenállni a terhelésnek és megáll.

A hirtelen szívhalál okai:

• Ischaemiás szívbetegség;
• A koszorúerek artenitális rendellenességei;
• Artériás embolia endocarditissel, beültetett mesterséges szelepekkel;
• A szív artériáinak spasmája, mind az atherosclerosis hátterében, mind annak nélkül;
• Szív izom hipertrófia magas vérnyomással, malformációval, kardiomiopátiával;
• Krónikus szívelégtelenség;
• Csere betegségek (amiloidózis, hemochromatosis);
• A veleszületett és megszerzett szelephibák;
• A szív sérülése és daganata;
• Fizikai túlterhelés;
• Aritmia.

A kockázati tényezőket kiemelik, ha az akut koszorúér-halál valószínűsége nagyobb lesz. A főbb tényezők közé tartozik a kamrai tachycardia, a szívmegállás korábbi epizódja, az eszméletvesztés epizódjai, a szívinfarktus története, a bal kamra kilökődésének csökkenése 40% -ra vagy annál kevesebbre.

Másodlagos, de jelentős feltételek, amelyek mellett a hirtelen halál kockázata megnő, fontolja meg az egyidejűleg kialakuló patológiát, különösen a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, az elhízást, a zsír anyagcserét, a miokardiális hipertrófiát, a tachycardia percenként több mint 90 ütést. Kockázom a dohányzókat is, akik elhanyagolják a motoros tevékenységet, és ezzel szemben a sportolókat. Túlzott fizikai terhelés esetén a szívizom hipertrófia következik be, a ritmus és a vezetés zavarai vannak, ezért a szívrohamból való halálozás fizikailag egészséges sportolókban lehetséges edzés, mérkőzés vagy versenyek során.

ábra: Az SCD okainak eloszlása ​​fiatal korban

Az alaposabb megfigyelés és célzott felmérés érdekében azonosították az SCD-t veszélyeztető emberek csoportjait. Ezek közé tartozik:

1. A szívleállás vagy a kamrai fibrilláció miatt újraélesztés alatt álló betegek;
2. Krónikus elégtelenségben és a szív ischaemiájában szenvedő betegek;
3. Az elektromos instabilitással rendelkező személyek a vezető rendszerben;
4. Azoknál a betegeknél, akiknél jelentős a szív hipertrófia.

Attól függően, hogy milyen gyorsan történt a halál, adja ki azonnali szívhalált és gyors. Az első esetben másodpercekben és percekben fordul elő, a másodikban - a támadás kezdetétől számított hat órán belül.

A hirtelen szívhalál jelei

A felnőttek hirtelen halálának egynegyedében a korábbi tünetek nem voltak, nyilvánvaló okokból következett be. Más betegek egy vagy két héttel a támadás előtt észrevették a jólét romlását:

• Gyakoribb fájdalom támadások a szívben;
• A légszomj növelése;
• A teljesítmény, a fáradtság és a fáradtság jelentős csökkenése;
• Gyakoribb ritmuszavarok és szívműködés megszakítása.

Ezeket a jeleket egy közelgő fenyegetés előfutárának tekinthetjük, a szívvel kapcsolatos meglévő problémák súlyosbodásáról beszélnek, ezért tanácsos egy kardiológushoz fordulni, amikor megjelennek.

A szív- és érrendszeri halál előtt a szív régiójában a fájdalom élesen nő, sok betegnek van ideje, hogy panaszkodjon róla, és erős félelmet tapasztaljon, mint a miokardiális infarktus esetében. Talán a pszichomotoros izgatottság, a páciens megragadja a szívterületet, zajosan és gyakran lélegzik, levegőt fog a szájával, az izzadás és az arc vörössége lehetséges.

Tíz hirtelen szívkoszorúér-halálesetből kilenc esetben az otthonon kívül esnek, gyakran erős érzelmi tapasztalatok, fizikai túlterhelés hátterében, de előfordul, hogy a beteg egy álomban meghal akut koronária patológiájából.

A kamrai fibrilláció és a szívmegállás esetében a támadás hátterében jelentős gyengeség jelentkezik, a fej kezd szédülni, a beteg elveszti az eszméletét és az esését, a légzés zajos, és a görcsök az agyszövet mély hipoxiája miatt lehetségesek.

A vizsgálat során a bőr bénulását észlelik, a diákok kiszélesednek, és nem reagálnak a fényre, a szívhangok nem hallhatók hiánya miatt, a nagy hajókon lévő impulzust nem is észlelik. Néhány perc múlva minden jellegzetes jele a klinikai halál. Mivel a szív nem köt össze, a belső szervek vérellátása megszakad, ezért néhány perccel az eszméletvesztés és az asystole elvesztése után a légzés eltűnik.

Az agy a legérzékenyebb az oxigénhiányra, és ha a szív nem működik, akkor 3-5 perc elegendő ahhoz, hogy a sejtekben irreverzibilis változások történjenek. Ez a körülmény szükségessé teszi az újraélesztés azonnali megkezdését, és minél hamarabb biztosított a közvetett szívmasszázs, annál nagyobb a túlélés és a gyógyulás lehetősége.

Az artériák ateroszklerózisát az akut koszorúér-elégtelenség okozta hirtelen halál követi, majd az időseknél gyakrabban diagnosztizálják.

A fiatalok körében az ilyen támadások változatlan tartályok görcsének hátterében fordulhatnak elő, amelyet bizonyos gyógyszerek (kokain), hipotermia és túlzott fizikai terhelés alkalmazása segít. Ilyen esetekben a vizsgálat kimutatja, hogy nincs-e változás a szív edényeiben, de a szívizom hipertrófia is kimutatható.

Az akut koronária patológiában a szívelégtelenségből eredő halál jelei közé tartozik a bőr sápadt vagy cianózisa, a máj- és nyaki vénák gyors növekedése, a dyspnea-val járó pulmonális ödéma és percenként 40 légzési mozgás, súlyos szorongás és görcsök.

Ha a beteg már krónikus szervi elégtelenségben szenvedett, de a halál szív-genezisét jelezheti az ödéma, a bőr cianózisa, a megnagyobbodott máj, és a szív áthatolt határai ütőhangszerek alatt. Gyakran a beteg hozzátartozói a mentőbrigád megérkezésekor maguk is jelzik egy korábbi krónikus betegség jelenlétét, nyilvántartást adhatnak az orvosokról és a kórházakról való mentesítést, majd a diagnózis kérdése valamivel egyszerűbb.

A hirtelen halál szindróma diagnózisa

Sajnos a hirtelen halál utáni post mortem diagnózis esetei nem ritkák. A betegek hirtelen meghalnak, és az orvosoknak csak halálos kimenetelű tényeket kell megerősíteniük. A boncolás során nem találnak kifejezett változásokat a szívben, ami halált okozhat. Az esemény váratlan és a traumás sérülések hiánya pontosan a patológia koronária jellegét szolgálja.

A mentő-brigád megérkezése után és az újraélesztés előtt diagnosztizálják a beteg állapotát, amely az akkori tudattalan. A lélegzés hiányzik vagy túl ritka, görcsös, nem lehet érezni az impulzust, nem határozza meg a színek hangzásakor, a diákok nem reagálnak a fényre.

A kezdeti vizsgálatot nagyon gyorsan végzik, általában néhány perc elegendő a legrosszabb félelmek megerősítéséhez, ami után az orvosok azonnal elkezdenek újraélesztést.

Az SCD diagnosztizálásának fontos eszköze az EKG. Amikor a kamrai fibrilláció az EKG-n jelentkezik, szabálytalan összehúzódási hullámok jelennek meg, a szívfrekvencia több mint kétszáz per perc, és hamarosan ezek a hullámok helyettesítik a szívelégtelenséget jelző egyenes vonalat.

A kamrai flutterrel az EKG-felvétel egy sinusoidhoz hasonlít, amelyet fokozatosan helyettesít a szabálytalan fibrillációs hullámok és az izolin. Az Asystolia jellemzi a szívmegállást, így a cardiogram csak egyenes vonalat mutat.

A kórházban már a kórházi állapotban végzett sikeres újraélesztés során a betegnek számos laboratóriumi vizsgálata lesz, kezdve a rutin vizelettel és vérvizsgálatokkal, és végződik néhány, az aritmiát okozó gyógyszer toxikológiai vizsgálata. Az EKG napi monitorozása, a szív ultrahangvizsgálata, elektrofiziológiai vizsgálat, stressztesztek kerülnek végrehajtásra.

A hirtelen szívhalál kezelése

Mivel a szívmegállás és a légzési elégtelenség a hirtelen szívhalál szindrómájában fordul elő, az első lépés az életbiztosító szervek működésének helyreállítása. A sürgősségi ellátást a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, és magában foglalja a kardiopulmonális újraélesztést és a beteg kórházba történő közvetlen szállítását.

A kórházi stádiumban az újraélesztési képesség korlátozott, általában vészhelyzeti szakemberek végeznek, akik különböző körülmények között találják meg a beteget - az utcán, otthon, a munkahelyen. Nos, ha a támadás idején van egy személy, aki a technikáit birtokolja - mesterséges lélegeztetés és közvetett szívmasszázs.

Videó: alapvető kardiopulmonális újraélesztés

A mentőcsapat a klinikai halál diagnosztizálása után indirekt szívmasszázst kezd, és a tüdő mesterséges szellőztetése Ambu zsákkal biztosítja a vénához való hozzáférést, amelybe gyógyszerek adhatók be. Bizonyos esetekben intratrachealis vagy intracardiacális gyógyszeradagolás történik. Az intubáció során ajánlatos a légcsőbe beadni a gyógyszereket, és az intracardiacis módszert leggyakrabban akkor használják, ha mások nem használhatók.

A fő újraélesztési akciókkal párhuzamosan egy EKG-t veszünk a halál okainak, az aritmia típusának és a szív természetének tisztázására. Ha a kamrai fibrilláció észlelhető, akkor a defibrilláció lesz a legjobb módja annak megállításának, és ha a szükséges eszköz nem áll rendelkezésre, a szakember fúj az előremenő területre, és folytatja az újraélesztést.

Ha szívmegállás észlelhető, nincs pulzus, egyenes vonal van a kardiogramon, majd az általános újraélesztés során az adrenalint és az atropint injekciózzák be a betegnek bármely rendelkezésre álló módszerrel 3-5 perces időközönként, antiaritmiás szereket, cardiostimulációt és nátrium-hidrogén-karbonátot adunk hozzá intravénásan 15 perc elteltével.

A beteg kórházba helyezése után az életért folytatott küzdelem folytatódik. Meg kell stabilizálni az állapotot és elkezdeni a támadást okozó patológia kezelését. Szükség lehet egy műtéti műveletre, amelyre a vizsgálatokat a kórházban lévő orvosok határozzák meg.

A konzervatív kezelés magában foglalja a nyomás, szívműködés, elektrolit-zavarok normalizálására szolgáló gyógyszerek bevezetését. E célból béta-blokkolókat, szívglikozidokat, antiaritmiás szereket, vérnyomáscsökkentő szereket vagy kardiotonikus szereket, infúziós terápiát írnak elő:

• A kamrai fibrillációval rendelkező lidokain;
• A bradycardiát az atropin vagy izadrina megállítja;
• A dopamin intravénás beadásának oka a hipotenzió;
• A DIC esetében friss, fagyasztott plazma, heparin, aszpirin van feltüntetve;
• A piracetámot az agy működésének javítására alkalmazzák;
• Amikor hypokalemia - kálium-klorid, polarizáló keverék.

A kezelés a reanimáció utáni időszakban körülbelül egy hétig tart. Ekkor az elektrolit-zavarok, a DIC, a neurológiai rendellenességek valószínűsíthetőek, így a beteg intenzív osztályba kerül a megfigyelés céljából.

A sebészeti kezelés a miokardium rádiófrekvenciás ablációjából állhat - tachyarrhythmiákkal, a hatékonyság 90% -ra és annál többre emelkedik. A pitvari fibrillációra való hajlamban egy szívverő defibrillátor kerül beültetésre. A szív artériáinak diagnosztizált ateroszklerózisa hirtelen halál okozza az aorto-coronaria bypass műtétet, és szelepbetegség esetén plasztikai sebészetet végeznek.

Sajnos, az első néhány percben nem mindig lehetséges újraélesztési intézkedéseket biztosítani, de ha a páciens visszaállítható az életbe, a prognózis viszonylag jó. Amint a kutatási adatok azt mutatják, a hirtelen szívhalálban szenvedők szervei nem mutatnak jelentős és életveszélyes változásokat, ezért az alátámasztó terápia az alapul szolgáló patológiával összhangban lehetővé teszi a koszorúér-halál utáni hosszú időszakot.

A hirtelen szívkoszorúér-halál megelőzése szükséges a szív- és érrendszeri krónikus betegségben szenvedő emberek számára, amelyek támadást okozhatnak, valamint azoknak, akik már megtapasztalták, és sikeresen újraélesztették.

A szívroham megakadályozása érdekében a szívritmus-defibrillátor beültethető, különösen súlyos aritmiák esetén. A megfelelő pillanatban a készülék generálja azt a lendületet, amelyre a szív szüksége van, és nem hagyja abba, hogy megálljon.

A szívritmus zavarai orvosi támogatást igényelnek. Béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, omega-3 zsírsavat tartalmazó szerek kerülnek felírásra. A sebészeti megelőzés az aritmia - abláció, endokardiális rezekció, cryodestruction - kiküszöbölésére irányuló műveletekből áll.

A szívhalál megelőzésére szolgáló nem specifikus intézkedések ugyanazok, mint bármely más szív- vagy érrendszeri patológiában - egészséges életmód, fizikai aktivitás, rossz szokások elutasítása, megfelelő táplálkozás.

A szívelégtelenségből származó halál: hogyan kell felismerni a jeleket

Az orvostudományban a szívelégtelenségből eredő hirtelen halálos kimenetelű halálos kimenetelűnek tekinthető. Ez olyan embereknél fordul elő, akik hosszú ideig szívbetegségben szenvedtek, és olyan személyekkel, akik soha nem használták kardiológus szolgáltatásait. A gyorsan, néha azonnal azonnal kialakuló patológiát hirtelen szívhalálnak nevezik.

Gyakran az életveszély jelei hiányoznak, és a halál néhány perc múlva következik be. A patológia lassan halad előre, kezdve a szívterület fájdalmától, gyors pulzustól. A fejlesztési időszak legfeljebb 6 óra.

A hirtelen szívhalál okai

A szívhalál megkülönböztethető a gyors és azonnali. A szívkoszorúér-betegség fulmináns változata 80-90% -ban a halálok okává válik. A fő okok közé tartozik a miokardiális infarktus, aritmia, szívelégtelenség.

További információ az okokról. Legtöbbjük az edények és a szív változásaihoz kapcsolódik (az artériák görcsei, a szívizom hipertrófia, ateroszklerózis stb.). A leggyakoribb feltételezések közé tartoznak a következők:

• ischaemia, aritmia, tachycardia, csökkent véráramlás;
• a szívizom gyengülése, kamrai elégtelenség;
• szabad perikardiális folyadék;
• szívbetegség jelei, vérerek;
• szívbetegség;
• ateroszklerotikus változások;
• mérgezés;
• szelepek, koszorúérek veleszületett rendellenességei;
• elhízás, az alultápláltság és az anyagcsere-rendellenességek következtében;
  egészségtelen életmód, rossz szokások;
• fizikai túlterhelés.

Gyakran a hirtelen szívhalál előfordulása egyszerre több tényező kombinációját váltja ki. A koszorúér-halálozás kockázata nő, akik:

• veleszületett szív- és érrendszeri betegségek, ischaemiás szívbetegség, kamrai tachycardia;
• korábban diagnosztizált szívmegállás után újraélesztés történt;
• diagnosztizált, korábban átadott szívroham;
• a ventillátor berendezés patológiája, krónikus elégtelenség, ischaemia van jelen;
• rögzített tények az eszméletvesztésről;
• a bal kamra területéről a vér felszabadulása kevesebb, mint 40%;
• diagnosztizálták a szívelégtelenséget.

A másodlagos lényeges feltételek a halál kockázatának növelésére a következők: tachycardia, magas vérnyomás, miokardiális hipertrófia, zsíranyagcsere, cukorbetegség. A dohányzás, a gyenge vagy túlzott fizikai aktivitás káros hatással van.

A szívelégtelenség jelei a halál előtt

A szívmegállás gyakran szövődmény a szív- és érrendszeri betegségek szenvedése után. Az akut szívelégtelenség miatt a szív hirtelen megállíthatja tevékenységét. Az első jelek megjelenése után a halál 1,5 órán belül bekövetkezhet.

Elülső veszélyes tünetek:

• légszomj (percenként 40 mozgás);
• a szív elnyomó természetének fájdalma;
• a bőr szürke vagy kékes árnyalatának megszerzése, hűtése;
• az agyszövet hipoxiájából eredő görcsök;
• a hab elválasztása a szájtól;
• félelem érzése.

Sok 5-15 nap alatt a betegség súlyosbodásának tünetei vannak. Szívfájdalom, letargia, légszomj, gyengeség, rossz közérzet, aritmia. Röviddel a halál előtt a legtöbb embernek félelme van. Lépjen kapcsolatba egy kardiológussal.

Jelek támadás közben:

• gyengeség, ájulás a kamrai összehúzódás magas aránya miatt;
• akaratlan izomösszehúzódás;
• az arc bőrpírja;
• a bőr fehéredése (hideg, kékes vagy szürke);
• a pulzus, a szívverés meghatározásának képtelensége;
• a széles körben elterjedt tanulók reflexeinek hiánya;
• szabálytalanság, görcsös légzés, izzadás;
• az eszméletvesztés, és néhány perc múlva a légzés megszüntetése.

Halálos kimenetelű, a látszólag jó egészségi állapot mellett a tünetek jelen lehetnek, egyszerűen nem volt világos.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Az akut szívelégtelenség miatt elhunytak tanulmányozása azt mutatta, hogy a legtöbb esetben ateroszklerotikus változások voltak a koszorúerekben. Ennek következtében a szívizom vérkeringési zavarai és károsodása következett be.

Olyan betegeknél, akiknél a nyaki máj és vénák emelkedtek, néha tüdőödéma. A vérkeringés koronária letartóztatását diagnosztizálják, fél óra elteltével megfigyelhető a szívizomsejtek eltérése. Az egész folyamat akár 2 óráig tart. Az agysejtekben a szív aktivitásának leállítása után 3-5 percen belül visszafordíthatatlan változások következnek be.

Gyakran előfordulnak hirtelen szívhalálok a légzés leállítása után alvás után. Egy álomban az üdvösség esélyei gyakorlatilag hiányoznak.

A szívelégtelenségből és az életkori jellemzőkből származó halálozási statisztikák

Az élet során az ötödik ember egyike szívelégtelenség tüneteit tapasztalja. Az azonnali halál az áldozatok egynegyedében történik. A diagnózisból eredő halálozás körülbelül 10-szeresére meghaladja a szívizominfarktus okozta mortalitást. Emiatt évente legfeljebb 600 000 halálesetet jelentenek. A statisztikák szerint a szívelégtelenség kezelése után a betegek 30% -a egy éven belül meghal.

Leggyakrabban a koszorúér-halál a 40-70 éves személyeknél fordul elő, diagnosztizálva a vérerek és a szív diagnózisát. A férfiak hajlamosabbak rá: 4 éves korban, az időseknél - 7 évesen, 70 - 2 éves korig. A betegek negyede nem éri el a 60 éves kort. A kockázati csoportban nemcsak idősek, hanem nagyon fiatalok is vannak. A kábítószeres görcsök, a kábítószer-használat által kiváltott miokardiális hipertrófia, valamint a túlzott edzés és a hipotermia fiatal korban hirtelen szívhalált okozhat.

Diagnosztikai intézkedések

A hirtelen szívhalál epizódok 90% -a kórházakon kívül történik. Nos, ha a mentő gyorsan érkezik, és az orvosok gyorsan diagnosztizálnak.

A sürgősségi orvosok meggyőződnek a tudat hiányáról, pulzusról, légzésről (vagy annak ritka jelenlétéről), a diákok válaszának hiányáról. A diagnosztikai intézkedések folytatásához először újraélesztő intézkedésekre van szükség (közvetett szívmasszázs, mesterséges tüdő szellőzés, gyógyszerek intravénás beadása).

Ezután egy EKG-t hajtunk végre. Egyenes vonal esetén szívizom (szívmegállás), adrenalin, atropin és egyéb gyógyszerek használata javasolt. Ha az újraélesztés sikeres, további laboratóriumi vizsgálatok, az EKG monitorozása, a szív ultrahangos vizsgálata történik. Az eredmények szerint sebészi beavatkozás, pacemaker beültetése vagy gyógyszerekkel történő konzervatív kezelés lehetséges.

Elsősegély

A szívelégtelenség hirtelen halálának tünetei miatt az orvosoknak csak 3 percük van, hogy segítsen és megmentse a beteg. Az agysejtekben bekövetkezett visszafordíthatatlan változások ezen az időszakon keresztül halálhoz vezetnek. Amennyiben az elsősegélynyújtás időben megmenthető, az életet megmenthet.

A szívelégtelenség tüneteinek kialakulása hozzájárul a pánik és a félelem állapotához. A betegnek meg kell nyugodnia, eltávolítva az érzelmi stresszt. Hívjon egy mentőt (kardiológusok csapata). Üljön kényelmesen, lába le. Vegyünk nitroglicerint a nyelv alá (2-3 tabletta).

Gyakran a szívmegállás zsúfolt helyeken történik. Sürgős, hogy mások mentőautót hívjanak. Várva az érkezését, meg kell adnia az áldozatnak friss levegő beáramlását, ha szükséges, a mesterséges lélegeztetéshez, a szív masszázsához.

megelőzés

A halandóság csökkentése érdekében a megelőző intézkedések fontosak:

• rendszeres konzultáció kardiológusokkal, megelőző eljárásokkal és kinevezésekkel (különös figyelmet
• magas vérnyomás, ischaemia, gyenge bal kamra);
• a rossz szokások kiváltása, a megfelelő táplálkozás biztosítása;
• vérnyomás-monitorozás;
• szisztematikus EKG (figyeljen a nem szabványos mutatókra);
• ateroszklerózis megelőzése (korai diagnózis, kezelés);
• veszélyeztetett implantációs módszerek.

A hirtelen szívhalál súlyos patológia, amely azonnal vagy rövid idő alatt jelentkezik. A patológia koronária jellege megerősíti a sérülések hiányát és a gyors és váratlan szívmegállást. A hirtelen szívhalálok egynegyede villámgyors, látható prekurzorok nélkül.