Vérátömlesztési sokk

A vérátömlesztési sokk a vérátömlesztés és annak összetevőinek legveszélyesebb szövődménye. Mivel ez az eljárás szelektíven orvosi, a fő oka a vércsoportok, az Rh faktorok és a kompatibilitási vizsgálatok meghatározásában bekövetkező hibák.

A statisztikák szerint az esetek 60% -át teszik ki. A hemotranszfúziókat csak álló körülmények között végezzük. Az orvosok ezt a technikát képezik. A nagy kórházakban bevezették a transzfúziós eseteket ellenőrző transzfedológusok arányát, aki ellenőrzi az elkészített adományozott vér és annak összetevőinek a „vérátömlesztő állomás” helyességét, rendelését és fogadását.

Milyen változások történnek a szervezetben a vérátömlesztési sokkban?

Amikor a fogadó vért kap a vérben, az AB0 rendszerrel összeegyeztethetetlen eritrocita tömeg, a véredények vörösvértestjeinek (hemolízis) megsemmisülése kezdődik az edények belsejében. Ez felszabadulást és felhalmozódást okoz a szervezetben:

• szabad hemoglobin;
• aktív tromboplasztin;
• adezin-difoszforsav;
• kálium;
• véralvadási faktorok;
• biológiailag aktív anyagok, alvadási aktivátorok.

Hasonló reakciót neveznek citotoxikusnak, egyfajta allergiásnak.

Ennek eredményeként a vér-transzfúziós sokk állapotának számos patogenetikai mechanizmusa azonnal elindul:

• a módosított hemoglobin elveszíti kapcsolatot az oxigén molekulákkal, ami szöveti hipoxiához (oxigénhiány) vezet;
• az edények spazmusa először, majd parézis és expanzió lép fel, a mikrocirkuláció zavar;
• az érfalak permeabilitásának növekedése megkönnyíti a folyadék kilépését, és a vér viszkozitása növekszik;
• fokozott koaguláció okozza a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC);
• a savmaradékok mennyiségének növekedése miatt metabolikus acidózis lép fel;
• a vese-tubulusokban a hematin-hidroklorid halmozódik fel (a hemoglobin-szétesés eredménye), a görcsökkel és a vaszkuláris glomeruláris károsodással kombinálva, ez hozzájárul az akut veseelégtelenség kialakulásához, a szűrési folyamat fokozatosan csökken, a nitrogén-anyagok koncentrációja, a kreatininszint a vérben.

Klinikai megnyilvánulások

A vérátömlesztés sokkja közvetlenül a transzfúzió után alakul ki néhány órán belül. A klinikát fényes jellegzetes tünetek kísérik, de talán a tiszta kép hiánya. Ezért minden vérátömlesztés után a betegnek orvosnak kell lennie. Ellenőrizzük a beteg állapotát, a vérátömlesztés sokk laboratóriumi jeleit. A vérátömlesztés komplikációjának korai felismerése sürgős intézkedéseket igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A kezdeti tünetek a következők:

• a beteg rövid távú gerjesztett állapota;
• a légszomj, a légzés érzése;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes színe;
• hideg, hideg érzés;
• fájdalom a derékrészben, a hasban, a mellkasban, az izmokban.

Az orvos mindig megkérdezi a beteget a vérátömlesztés alatti hátfájásról és azt követően. Ez a tünet a vese kezdeti változásainak „markerének” szolgál.

A keringési változások növekedése tovább okozza:

• tachycardia;
• a bőr fehéredése;
• ragadós hideg verejték;
• folyamatos vérnyomáscsökkenés.

A kevésbé gyakori tünetek a következők:

• hirtelen hányás;
• magas testhőmérséklet;
• a bőr márvány árnyalatú;
• görcsök a végtagokban;
• a vizelet és a széklet akaratlan kiürítése.

Orvosi ellátás hiányában ebben az időszakban a beteg fejlődik:

• hemolitikus sárgaság sárga bőrrel és sklerával;
• hemoglobinemia;
• akut vese-májelégtelenség.

A sokk klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, ha a beteg anesztézia alatt van a műtőben:

• az aneszteziológus a vérnyomás csökkenését rögzíti;
• a sebészeti sebeknél a sebészek fokozott vérzést észlelnek;
• a kimeneti katéter mentén a vizelet a hústalpra emlékeztető pelyhekbe kerül.

Patológiai patológia

A sokk súlyossága az alábbiaktól függ:

• a beteg állapota a vérátömlesztés előtt;
• vérátömlesztési térfogat.

A vérnyomás szintje szerint az orvos a sokk mértékére összpontosít. Általánosan elfogadott, hogy 3 fokot osztanak ki:

• Az első az, hogy a tünetek 90 mm Hg fölötti nyomáson jelennek meg. v.;
• a második jellemzője a szisztolés nyomás 70-90 tartományban van;
• a harmadik - 70 ° C alatti nyomásnak felel meg.

A vér-transzfúziós sokk klinikai lefolyása során megkülönböztetjük az időszakokat. A klasszikus kurzusban egymás után követik egymást, súlyos sokk esetén a tünetek rövid távú változása következik be, nem minden időszak látható.

• A vérátömlesztés sokkja - a DIC által kifejtett vérnyomáscsökkenés.
• Az oliguria és az anuria időszakát a vesekárosodás, a veseelégtelenség jelei jellemzik.
• A diurézis helyreállítási fázisa - az orvosi ellátás minőségével, a vese-tubulusok szűrési képességének folytatásával történik.
• A rehabilitációs időszakot a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, a vörösvérsejtek normalizálása jellemzi.

A beteg elsődleges gondozása

A páciens tipikus panaszainak vagy vérátömlesztési sokk jeleinek észlelése után az orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót, ha még nem fejeződött be. A lehető legrövidebb idő alatt szükséges:

• cserélje ki a transzfúziós rendszert;
• telepítsen egy kényelmesebbet a további kezelési katéterre a szublaviai vénában;
• állítsa be a nedves oxigén ellátását a maszkon keresztül;
• kezdi a vizelet mennyiségének szabályozását (diurézis);
• hívjon egy technikusot a sürgős vérgyűjtéshez, és határozza meg a vörösvérsejtek, a hemoglobin, a hematokrit, a fibrinogén számát;
• küldjön egy páciens vizeletmintáját a teljes sürgős elemzéshez.

Ha lehetséges, akkor:

• a központi vénás nyomás mérése;
• a szabad hemoglobin plazmában és vizeletben történő elemzése;
• elektrolitokat (kálium, nátrium) a plazmában, sav-bázis egyensúlyt határozunk meg;
• EKG.

A Baxter tesztjét tapasztalt orvosok végzik, anélkül, hogy a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit várnák. Ez meglehetősen régi módja a transzfúziós vér inkompatibilitásának meghatározására. Az injekció beadása után a betegnek körülbelül 75 ml donor vérét 10 perc múlva 10 ml-t veszünk egy másik vénából, zárjuk le a csövet és centrifugáljuk. A feltételezett összeférhetetlenség a plazma rózsaszín színén lehet. Általában színtelennek kell lennie. Ezt a módszert széles körben használják terepi kórházakban katonai körülmények között.

kezelés

A vérátömlesztési sokk kezelését a diurézis értéke határozza meg (a vizeletüregben az óránként gyűjtött vizelet mennyisége). A rendszerek eltérőek.

Elegendő diurézissel (több mint 30 ml / óra) a betegeket 4-6 órán belül kell beadni:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (szóda), laktasol lúgosító vizelethez;
• mannit;
• glükózoldat;
• A diurézisre vonatkoztatott Lasix mennyisége 100 ml vagy több óránként.

Összességében legalább 5–6 l folyadékot kell átadni a megadott időn belül.

• Készítmények, amelyek stabilizálják az érfal átjárhatóságát: Prednizolon, aszkorbinsav, troxevasin, Etamine nátrium, Tsitomak.
• A heparint először vénába injektáljuk, majd 6 óránként szubkután.
• A fehérje-enzim inhibitorok láthatóak (Trasilol, Contrycal).
• Antihisztaminok (Dimedrol, Suprastin) szükségesek a kilökődési reakció elnyomásához.
• Használt diszaggregánsok, például nikotinsav, Trental, Komplamin.

Ha a beteg tudatos, Aspirint írhat elő.

Bevezetjük a reopolyglukint, szóda oldatot, de sokkal kisebb mennyiségben. A fennmaradó gyógyszerek egyformán használatosak.

Súlyos fájdalmak esetén a kábítószer-fájdalomcsillapítók (Promedol) jelennek meg.

A tüdő hipoventilációjával a légzési elégtelenség fokozódása szükségessé teheti a mesterséges légzőkészülékre való áttérést.

Ha lehetséges, végezze el a plazmaferézis eljárását - a vérmintavételt, a tisztítást a szűrőkön való áthaladással és egy másik vénába történő bevitelével.

Az elektrolit összetétel megsértésének azonosításában a kezeléshez kálium-nátriumot adunk.

Akut veseelégtelenség diagnosztizálása esetén a segítségnyújtás egy sürgős hemodialízis, szükség lehet egynél több eljárásra.

kilátás

A beteg állapotának prognózisa az időben történő kezelés függvénye. Ha a terápiát az első 6 órában végzik, és teljesen befejeződött, akkor a betegek 2/3-a teljes mértékben helyreáll.

Szükségem van a vér transzfúziójára?

A transzfúziók megvalósíthatóságának kérdését, mint a vérátömlesztés sokk megelőzésének legjelentősebb pontját, a kezelőorvosoknak figyelembe kell venniük az eljárás megadása előtt. A hematológiai klinikákban aktívan alkalmazzák az anaemia hemotranszfúzióját. Ezen patológia mellett az abszolút jelzések a következők:

• nagy vérveszteség sérülés vagy műtét során;
• vérbetegségek;
• súlyos mérgezés;
• gennyes-gyulladásos betegségek.

Mindig vegye figyelembe az ellenjavallatokat:

• a szívelégtelenség dekompenzálása;
• szeptikus endokarditis;
• az agyi keringés megsértése;
• glomerulonefritisz és vese-amiloidózis;
• allergiás betegségek;
• májelégtelenség;
• daganatos tumor.

Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát:

• múltbeli allergiás megnyilvánulások;
• a vérátömlesztésekre adott reakciók;
• nők esetében a diszfunkcionális szülésről, a hemolitikus sárgasággal rendelkező gyermekekről.

Ki jogosult a vért a betegnek átadni?

A vérátömlesztést és annak összetevőit a kezelőorvos és a nővér kezeli. Az orvos felelős a csoportos kompatibilitás ellenőrzéséért, biológiai minták elvégzéséért. Az ápolók vércsoportos vizsgálatot végezhetnek, de csak orvos felügyelete alatt végezhetik.

A transzfúzió biológiai mintával kezdődik. 40–60 csepp sebességgel percenként 10–15 ml vért injektálnak a betegbe háromszor. A szünetek 3 perc.

Minden bevezetőt a beteg állapotának ellenőrzése, a nyomás mérése, impulzus, az inkompatibilitás lehetséges jeleinek vizsgálata követ. Ha a beteg állapota kielégítő, akkor a teljes előírt vérmennyiség folytatódik.

Komplikációk esetén az orvosi személyzet akcióinak helyességét ítélik meg. Néha újra kell ellenőriznie a csomagolás címkéjét az "állomás vérátömlesztéséből".

Valamennyi információ a betegről, a transzfúzió lefolyásáról, a donorról (a címkéről) a betegség előzményei között szerepel. A vérátömlesztés indikációit, a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit is alátámasztja.

A fogadó megfigyelése 24 órán belül történik. Ő óránként mért hőmérséklet, vérnyomás és pulzus, kontroll diurézis. Másnap győződjön meg róla, hogy vér- és vizeletvizsgálatokat végez.

A vérátömlesztés és a vérátömlesztés gondos megközelítésével nem merül fel komplikáció. A donorok milliói mentenek életet a betegek számára. A vértranszfúziós sokk kimutatása megköveteli, hogy a transzfúzió utáni első napon megfigyeljék és ellenőrizzék a betegeket, vizsgálják meg és tartsák fenn a tüneteket. Ez a siker kulcsa és a teljes helyreállítás.

Kezelés és elsősegély a vérátömlesztésre

A vérátömlesztés természetének szövődményeit, mivel a legsúlyosabb - vérátömlesztési sokk - joggal tartják veszélyesebbnek a beteg számára. Az orvosok azt mondják, hogy a komplikációk és a vérátömlesztési reakciók leggyakoribb oka a csökkent vérátömlesztési folyamat, amely nem kompatibilis az Rh tényezővel vagy a nem megfelelő ABO rendszerrel (az esetek mintegy 60% -a).

A szervek okai, jellemzői és változásai

Az esetek többségében a komplikációkat okozó fő tényezők a vérátömlesztési szabályok rendelkezéseinek megsértése, a vércsoport meghatározására alkalmazott módszerekkel való összeegyeztethetetlenség és a kompatibilitási vizsgálat során a helytelen mintavétel. A vérátömlesztés folyamatában, amely a csoport vallomása szerint összeegyeztethetetlen, az erek belsejében hatalmas természetű hemolízis következik be, melyet a donor vörösvérsejtek pusztulása okozott, ami a betegben az agglutininek hatása alatt következik be.

A sokk kórokozója a hemolízis fő összetevőinek (biogén eredetű aminok, szabad hemoglobin, tromboplasztin) fő jellemzői. Ezeknek az anyagoknak a nagy koncentrációi kifejezett vasospasm előfordulását idéznek elő, amelyet egy paretikus expanzió helyettesít. Az ilyen csepp a szövetek oxigén éhezésének és a mikrocirkuláció károsodásának fő oka.

Ugyanakkor az érfalak áteresztőképessége nő, a vér viszkozitása nő, ami jelentősen rontja reológiai tulajdonságait, és tovább csökkenti a mikrocirkuláció szintjét. Hosszú ideig tartó hipoxia miatt, valamint a savas metabolitok egyidejű koncentrációja, a szervek és rendszerek diszfunkciója, valamint azok morfológiai változása jelenik meg. A sokk egy olyan szakasza, amely azonnali, sürgős segítséget igényel.

A különbség, amit a vérátömlesztési sokk jellemez, a DIC, amelyet a hemosztázis és a mikrocirkulációs folyamat jelentős változásai kísérnek. Minden hemodinamikai paraméter drámaian változik. Szindróma, és a tüdőben, az endokrin mirigyekben és a májban előforduló betegségek patogenetikus képének egyik fő tényezője. Fejlődésének fő provokációja - a klinikai kép legfőbb pontja - a tromboplasztin teljes behatolása a véráramlásba az elpusztult vörösvértestekből - eritrocitákból.

Ebben az időben a vesék jellegzetes változásokon mennek keresztül, amelyek a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) vese-tubulusainak koncentrációjával és a megsemmisült vörösvértestek maradékaival kapcsolatosak. A vesék egyidejű érrendszeri görcsével kombinálva ezek a változások a vese véráramlásának csökkenését és a glomeruláris szűrés csökkenését okozzák. A betegségek ilyen kombinált klinikai képe azt mutatja, hogy miért alakul ki akut veseelégtelenség.

A vérátömlesztés során felmerülő szövődmények klinikai képe során három fő időszak van:

• megfelelő sokk támadás;
• az akut veseelégtelenség előfordulása;
• a sokk - gyógyulás utáni klinikai tünetek eltűnésének folyamata.

A vérátömlesztés természetének sokkja kifejezetten a transzfúzió folyamatában és / vagy közvetlenül utána történik. Ez akár percekig, akár több óráig tarthat. Egyes esetekben a sokk nem nyilvánul meg egyértelmű klinikai képként, és néha kifejezett megnyilvánulásokkal jár, amelyek végzetesek lehetnek.

Tüneti klinika

A sokk jelei:

• általános szorongás;
• hirtelen agitáció rövid ideig;
• hideg érzés, hidegrázás;
• fájdalom a hasban, a mellkasban, a hát alsó részén;
• nehéz légzés és légszomj;
• a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalatának megjelenése, cianózis jelei.

A keringési zavarok fokozatos (vagy éles) növekedésével jár együtt, a sokkállapot jelei (a tachycardia megjelenése, a vérnyomás csökkenése, a szívritmus meghibásodása, akut kardiovaszkuláris elégtelenség megnyilvánulása).

Ilyen megnyilvánulások:

• bőrszínváltozás - bőrpír, sápaság;
• hányás;
• a hőmérséklet megjelenése;
• "A bőr márványozása";
• görcsök;
• akaratlan székletürítés és vizeletürítés.

Az orvosok sokkállapotának korai megnyilvánulásának egyik tünete a véredények folyamatos hemolízise, ​​a vörösvérsejtek lebomlását jelző mutatók - hemoglobinémia vagy hemoglobinuria, hiperbilirubinémia, sárgaság (megnagyobbodott máj). A vizelet barna árnyalatot kap, az elemzések magas fehérjetartalmúak és a vörösvértestek pusztulását mutatják. A hemocoagulációs folyamat rendellenességeinek kialakulása is hirtelen megkezdődik, amelynek klinikai képét bőséges vérzés jelzi. A vérzéses diathesis súlyossága és szintje a hemolitikus folyamat azonos tényezőitől függ.

Az orvosoknak megfigyelniük kell a vérátömlesztési folyamatot az általános érzéstelenítés során végzett műveletek során, mivel a tünetek gyengén vagy egyáltalán nem nyilvánulhatnak meg.

Patológiai patológia

A feltétel mértéke nagymértékben függ a transzfundált nem kompatibilis vörösvértestek mennyiségétől, az elsődleges betegség típusától és a beteg állapotától a hemotransfúziós eljárás előtt.

A nyomásszint határozza meg, hogy a szakemberek milyen mértékben hordozzák a vérátömlesztési sokkot:

• 1. fokú sokk fordul elő, ha a szisztolés vérnyomás 90 mm Hg felett van. Art.
• A 2. fokozatot a 71 mm Hg közötti nyomás jellemzi. Art. legfeljebb 90 mmHg Art.
• A 3. fokozat szisztolés vérnyomása 70 mm Hg-nál kisebb. Art.

Jellemző, hogy a hőmérséklet transzfúziója után valamilyen idő elteltével megfigyelhető a növekedés, a sklerák és a bőr sárgaságának megjelenése, fokozatos növekedéssel a fejfájás növekedése. Egy bizonyos idő elteltével a vesék területén elkezdődhet a funkcionális károsodás, és akut veseelégtelenség alakulhat ki. Ez a patológia egymást követő szakaszokban folytatódik: anuria-polyuria-helyreállítási időszak.

A hemodinamikai tényezők stabilitásával együtt:

• a napi diurézis éles csökkenése;
• a szervezet túlhidratációja;
• a kreatinin, a plazma kálium és a karbamid szintje.

Az orvosi eljárások alapelvei és módszerei

A vérátömlesztési sokk tüneteinek első megnyilvánulása esetén a vérátömlesztési folyamat azonnal leáll, a transzfúzióhoz való csepegés megszűnik, és a sóoldatot kezdjük beadni. Szigorúan tilos a tű eltávolítása a vénából, mivel el lehet veszíteni a már elkészült vénát.

A sokk elhagyásának fő iránya az összes testfunkció helyreállítása, fenntartása, a szindróma enyhítése, a következmények megszüntetése a rendellenességek további kialakulásának megelőzése érdekében.

Az orvosi eljárások típusai

• Infúziós terápiás módszerek. A hemodinamika stabilizálása és a mikrocirkuláció helyreállítása érdekében vér-helyettesítő oldatokat öntünk - a legjobb választás a reopolyglucin (poliglucin és zselatin készítmények is).

Ezenkívül a lehető leghamarabb 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (szódaoldatot) vagy laktasolt kell bevinni, hogy megkezdődjön a vizeletben az alkáli típusú reakció, ami akadályozza a hematin sósav képződését. A jövőben tanácsos a szabad hemoglobin eltávolítását elősegítő, a fibrinogén lebomlását elősegítő polionok oldatait öntenni. Az infúziós eljárás térfogatát a központi vénás nyomás értékének megfelelően figyeljük.

• Orvosi módszerek. A kábítószereket első szintű segítségként használják. A sokk eltávolítására szolgáló hagyományos gyógyszerek a prednizon, az aminofillin és a lasix - a sokk eltávolításának klasszikusa az eszközök egy hármasa. Az antihisztamin gyógyszerek - a Dimedrol vagy a tavegil és a kábítószer-fájdalomcsillapítók - a Promedol használata szintén sürgősségi eljárás.
  
• Extrakorporális módszer. A szabad hemoglobin eltávolítására a szervezetből távolítsa el a szervi diszfunkció egyéb termékeit, alakult ki mérgező elemeket, használja a plazmaferézis módszerét - a vér vételének folyamatát, amely utólagos tisztítása és infúziója teljes egészében vagy részben a véráramba kerül.
• A szervek és rendszerek működésének korrekciója. Az összes szerv funkcióinak jelzése szerint a megfelelő gyógyszereket használják (gyógyszerek a patológiák kialakulásának megfelelően). Például, ha a tüdő hipoventilációját diagnosztizálják, a mesterséges szellőztetést előírják.
• A hemosztatikus rendszer korrekciója. A sokkból való kilépés folyamatában lehetséges a veseelégtelenség akut stádiumának kialakulása, ebben az esetben a segítséget és a kezelést a vesefunkció helyreállítására és a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciójához szükséges kötelező intézkedésekre kell irányítani. Néha az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek további kezelését speciális osztályokon végzik, ha szükséges, a „mesterséges vese” -be kerül.

előrejelzések

A beteg további állapota, és gyakran az élet függ attól, hogy a rehabilitációs terápia milyen időben és kompetensen történik. Az első periódusban (4-6 óra) végzett összes eljárás megfelelő lefolytatásával az orvosok előrejelzései pozitívak, és a beteg teljes visszatérése a teljes életmódhoz. Ezen túlmenően az esetek 75% -ában nyújtott időbeni segítség megakadályozza a szervek súlyos működési zavarát.

Vérátömlesztési sokk

A vértranszfúziós sokk a vérkomponensek egyik legveszélyesebb szövődménye, amelyet a vörösvérsejtek megsemmisítésében fejeznek ki, a toxikus anyagok felszabadulásával a beteg véráramába. Jellemzője a pszicho-érzelmi arousal, fájdalmas érzések a lumbális régióban, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, sárgaság. A klinikai kép alapján, az általános analízis számos mutatója és a vér biokémiai összetétele alapján diagnosztizálódik, antiglobulin teszt. A kezelés magában foglalja a vérátömlesztés és a tüneti kezelés azonnali megszüntetését: az eritrocita lebomlási termékek kiválasztását, a célszervek funkciójának részleges vagy teljes cseréjét.

Vérátömlesztési sokk

Vérátömlesztési sokk - az inkompatibilitás reakciójának szélsőséges megnyilvánulása. Ritka (az összes vérátömlesztés 7% -ában), de a transzfúziós szövődmények struktúrája dominál (50% -ról 61,5% -ra). Ebben az esetben a halálozás különböző források szerint elérheti a 71,2% -ot. Közvetlenül az eljárás során alakult ki, vagy a befejezését követő 1-2 órában. A sokk tünetei általában a vérátömlesztés kezdetétől számított 30-45 percen belül jelennek meg. A sokkállapot kialakulásának és a halálos következmények előfordulásának veszélye miatt a transzfúziót kizárólag kórházi környezetben végzi egy speciális képzésen átesett transzplantológus vagy aneszteziológus és újraélesztő szakember.

A vérátömlesztési sokk okai

Úgy gondoljuk, hogy az állapot kialakulásának fő oka a donor és a beteg vérének összeegyeztethetetlensége. Ebben a tekintetben a fő kockázati tényezők a vérátömlesztési szabályok megsértése, a transzfúziót végző orvos megfelelő képzettségének hiánya. A vérátömlesztési sokk akkor alakul ki, ha:

• A piros csoportnak az ABO rendszerrel való összeegyeztethetetlensége. A leggyakrabban fordul elő, mivel az orvosi ellátás színvonala szigorúan szabályozott, és a befogadó vércsoportjának és egy dupla donorának legalább háromszoros meghatározását igényli. Összeférhetetlenség akkor fordulhat elő, ha a "vér chimera" jelenség (az antigének egyidejű jelenléte két különböző csoportban).
• Az eredmény –Faktor (Rh) összeférhetetlensége. Jellemző az alacsony pozitív rhesusban szenvedő betegek számára, mivel kisebb számú antigénnel rendelkeznek, mint a kifejezetten pozitív faktorral rendelkező személyek. Kétséges Rh-faktor esetén ajánlott a rhesus, mint Rh-negatív vér antigénmentes és vérátömlesztése, kezelése.
• Más antigének irritálhatósága. Legalább 500 vér antigén ismert, amelyek 40 biológiai rendszert alkotnak. Gyakran előfordul, hogy megsértik a Kell kompatibilitást, kevésbé gyakran Duffy-t, Lewist és Kidd-et, vagy nem észlelhető ritka vérlemezke-antigének jelenléte miatt, amelyek vérátömlesztési sokkhoz is vezethetnek. A kompatibilitás meghatározásában döntő tényező a hármas biológiai vizsgálat.

A fertőzött környezet transzfúziója után az ütésjelenségek kialakulhatnak a hamakon szivárgása, a nem megfelelő tárolás vagy a plazma karanténidőszak be nem tartása esetén. A szakirodalom a súlyos, más allergiás reakciókban, a szisztémás betegségekben fellépő vérátömlesztési szövődmények potenciálját írja le, és a történelemben összeférhetetlen összetevők transzfúziója.

patogenézisében

A vérátömlesztési sokk patogenetikai mechanizmusa az allergiás reakció második típusán alapul, citotoxikus. Ezeket a reakciókat a hisztamin gyors felszabadulása jellemzi, magas fejlődési sebességgel (néha néhány perc alatt). Ha egy nem kompatibilis komponens, amelynek térfogata 0,01% vagy nagyobb a BCC-ből, belép a véráramba, hemolízis kezdődik (a transzfúziós vörösvértestek megsemmisítése) a fogadó tartályaiban. Ugyanakkor biológiailag aktív anyagokat szabadítanak fel a vérbe. Jelentősek a nem kötődő hemoglobin, aktív tromboplasztin és intra-eritrocita koagulációs faktorok.

A hemoglobin felszabadulásának eredményeként oxigén hordozós hiánya keletkezik, áthalad a vese-gáton, károsítja a vese-hematuria megjelenését. Minden tényező görcsöt, majd kis hajók bővülését okozza. A kapilláris lumen szűkülése során kialakul a hemosiderosis - veszélyes folyamat, amely a szűrés károsodását okozó akut vesekárosodáshoz vezet. A magas véralvadási faktorok felszabadulásával a DIC valószínűsége magas. A vaszkuláris endothelium permeabilitása szignifikánsan nő: a vér folyékony része elhagyja a csatornát, és az elektrolitok koncentrációja nő. A savmaradékok koncentrációjának növekedése következtében megnő az acidózis.

A mikrocirkuláció zavarai, a folyadékok újraelosztása az edények és az interstitium között, a hypoxia a többszörös szervkárosodás szindrómájához vezet - befolyásolja a máj, a vesék, a tüdő, az endokrin és a szív-érrendszer. A jogsértések kombinációja a vérnyomás kritikus csökkenését vonja maga után. A vérátömlesztési sokk az újraelosztás sokkjaira utal.

besorolás

A hemotranszfúziós sokk három szintje látható az angioplasztikus ipari nyomás csökkenése miatt: I fok - a HELL 90 mm Hg-ra csökken. v.; II - 70 mm Hg-ig. v.; III - 70 mm Hg alatt. Art. Indikatívabbak a sokk kialakulásának időszakai, amelyek megkülönböztető jellemzői a célszervek részletes klinikai képe és szeretete:

• A sokk időtartama. A folyadék- és mikrocirkulációs rendellenességek újraelosztásával kezdődik. A fő klinikai szempont a vérnyomás csökkenése. Gyakran vannak DIC-szindróma. A vezető a kardiovaszkuláris rendszer megnyilvánulása. Ez néhány perctől 24 óráig tart.
• Periode oliguria / anuria. Jellemzője a vesék további károsodása, szűrési kapacitásuk megsértése, és a visszahúzódás csökkenése. Mesterséges vizeletelváltozás esetén hematuria és húgyúti vérzés figyelhető meg. A sokk tünetei elmosódnak. Nem megfelelő kezelés esetén a szimpatomimetikumok növekvő adagjai szükségesek.
• Helyreállítási időszak. A kezelés időbeni megkezdésével jár. A vese szűrési funkciója javul. Hosszabb második sokkidővel a vesekárosodás visszafordíthatatlan, ezt proteinuria és a plazma albumin csökkenése jelzi.
• (VISSZAÁLLÍTÁS). Az összes rendszer normalizálódása, a funkcionális hibák teljes mértékben regresszálódnak, anatómiai kompenzáltak. A koaguláció, az érrendszeri gát, az elektrolit-egyensúly teljes mértékben helyreáll. Időtartam 4-6 hónap. A színpad végén megítélheti a szervek krónikus károsodását.

A vérátömlesztési sokk tünetei

A klinikai megnyilvánulásokat már a vérátömlesztés során figyelték meg, de az alapbetegség súlyosságának hátterében a betegség törlődhet és észrevétlen marad. A betegek több mint 70% -a mentális agitációt, bizonytalan szorongást tapasztal; arc-öblítés az általános károsodás, cianózis vagy marmorozás hátterében; a mellkasi fájdalom zúzása; légszomj, légszomj; tachycardia. Hányinger vagy hányás ritka. Jellemző káros tünet a hátfájás, ami a vesekárosodást jelzi.

Villámcsapás esetén a páciens néhány percig meghalhat a kritikus vérnyomáscsökkenéstől, amely a szimpatomimetikus eszközökkel szemben ellenálló. Ha a sokk kialakulása fokozatosan alakul ki, ideiglenes képzeletbeli javulás következik be a betegeknél. A jövőben a klinika növekszik: a testhőmérséklet emelkedik, a nyálkahártya sárgasága és a bőr jelenik meg, a fájdalom nő. Idővel, nagy mennyiségű vérátömlesztéssel, megjelenik az ödéma és a hematuria.

Amikor az érzéstelenítés során vérátömlesztési szövődmény lép fel, a kép mindig törlődik, sok tünet hiányzik. A kómában vagy általános érzéstelenítésben szenvedő beteg nem fejezheti ki a szorongást, ezért az életveszélyes állapot időben történő kimutatása teljes egészében a transzplantológusra és az aneszteziológusra esik. A tudat hiányában a vizelet megjelenése a „húsdarab” színében, a hőmérséklet-emelkedés, a nyomáscsökkenés, a cianózis és a sebészeti seb fokozott vérzése lesz a vezető jelek.

szövődmények

A sokk fő szövődményei közé tartozik a többszörös szervi elégtelenség és az akut veseelégtelenség. A kezelés sikertelensége esetén az akut folyamat krónikusvá válik, és a betegek fogyatékosságához vezet. A vérátömlesztés és a késői diagnózis nagy mennyisége az elektrolitok kritikus koncentrációjának felhalmozódását okozza. A hiperkalémia refrakter életveszélyes aritmiákat okoz. A vérátömlesztési sokkban a szívizom és a vesék károsodását követően a szervek és szövetek vérellátása megszakad. Légzőszervi diszfunkció alakul ki. A tüdő nem tudja végrehajtani a kiválasztási funkciót, és eltávolítja a szervezetből a toxinokat, súlyosbítja a mérgezést és az ischaemiát. Az ördögi kör és a többszörös szervkárosodás képződik.

diagnosztika

A vérátömlesztési sokk fő diagnosztikai kritériuma a vérátömlesztés és a tünetek közötti összefüggés. A klinikai kép lehetővé teszi a sokk kialakulásának gyanúját, és különbözik a transzfúzió számos más szövődményétől. A tipikus tünetek megjelenésével laboratóriumi diagnosztika, hematológussal és transzplantológussal való konzultáció történik. Kötelező tesztek:

• Általános és biokémiai vérvizsgálatok. Az inkompatibilis vérátömlesztéssel rendelkező betegeknél hypochromicus anaemia alakul ki, csökken a vérlemezkék száma, a plazmában szabad hemoglobin jelenik meg, a hemolízist határozzuk meg. 12–18 óra elteltével a transzaminázok, a karbamid, a kreatinin, a kálium és a nátrium emelkedik. A gázelemzés és a vér CSF lehetővé teszi az oxigenizáció, a tüdőfunkció, a szervezet acidózis és hiperkalémia kompenzálásának képességét.
• A hemosztázis vizsgálata A DIC-re jellemző koagulogram. A hiperkoaguláció stádiumát helyettesíti a koagulációs komponensek kimerülése egészen a teljes hiányáig. Idős betegeknél, akik warfarint szednek, a tromboelastogram ajánlott. Az adatok alapján megoldódik a koagulánsok használatának szükségessége, a plazma transzfúzió és a plazma faktorok, a vérlemezkék tömege.
• Antiglobulin tesztek. A vérátömlesztéssel és differenciáldiagnosztikával járó betegek standard vizsgálata. A legfontosabb a Coombs teszt. A pozitív eredmény azt jelenti, hogy At az Rh faktorhoz és a specifikus antitest-globulinokhoz van kötve, amelyek az eritrocitákon vannak rögzítve. A Baxter-teszt lehetővé teszi a helyes diagnózis nagy valószínűséggel történő gyanúját, és intenzív terápia megkezdését, amíg más laboratóriumi adatok készen állnak.
• Vizeletvizsgálatok. Az oliguria vagy az anuria vesebetegséget jelez. A vizeletben szabad hemoglobin, bruttó hematuria, fehérje jelenik meg. A beteg intenzív ellátásra való áthelyezésére vonatkozó határmutató a napi diurézis 500 ml-re történő csökkenése.

Az intenzív osztályon az EKG-monitorozást óránként végezzük, amíg az akut állapot le nem áll. A differenciáldiagnózist különböző etiológiájú akut vese károsodással és a masszív vérátömlesztési szindrómával végzik. Az első esetben a kulcsfontosságú szerepet játszik a vérátömlesztés és a sokk kialakulásának ideje, a második esetben a Coombs-teszt és a transzfundált közeg térfogata. A masszív vérátömlesztés és sokk szindróma hasonló patogenezisgel és kezelési elvekkel rendelkezik, nem igényel differenciálást a kezelés első napján. Ezeket a diagnózisokat gyakran retrospektív módon állapítják meg.

A vérátömlesztési sokk kezelése

Ha inkompatibilitás gyanúja merül fel, a vérátömlesztést azonnal le kell állítani, és meg kell kezdeni az infúziós terápiát. A kezelést az ICU-ban resuscitátor irányítása alatt, transzfektológus részvételével végezzük. A fő tevékenység a toxikus anyagok felgyorsult felszámolására, a homeosztázis fenntartására, és szükség esetén a létfontosságú funkciók protetikai kezelésére irányul. A központi vénának kötelező katéterezése. A drogterápia a következőket tartalmazza:

• A vérnyomás növelésére szolgáló készítmények. A szívizom nyomásának és szivattyúzási funkciójának fenntartásához szimpatomimetikumok (epinefrin, norepinefrin, dopamin) kerülnek alkalmazásra. Az infúziós terápia megnöveli az érrendszer térfogatát, elegendő szívtermelést biztosít. Bizonyosodjon meg róla, hogy a kolloidokkal kristályokat használ, hogy csökkentse a fordított áramlás hatását.
• Anti-sokk gyógyszerek. Az antihisztaminok és a glükokortikoszteroidok csökkentik a puffadást és a folyadékok újraelosztását. A kalcium-klorid képes csökkenteni az érfal átjárhatóságát. Az NSAID-ok csökkentik a szövetek fájdalmát és duzzanatát, stabilizálják az endotheliumot. Hatékonyságuk miatt a páciens aggodalmát fejezte ki, kábító fájdalomcsillapítót használnak.
• A véralvadási rendszer korrekciója. A vérrögképződés csökkentése érdekében a hiperkoaguláció és a mikrocirkuláció változásainak hatásának kiegyenlítése során diszaggregánsokat alkalmazunk. A vér reoxológiai tulajdonságainak javítása érdekében antioxidánsokat mutatunk be. Az antikoagulánsokat, a trombózist és a plazmát az ICE szindróma stádiumától függően alkalmazzák egy koagulogram ellenőrzése alatt.
• Kényszer diurézis. A diuretikumok bevitelét nagy mennyiségű infúzióval kombinálják. A diurézis stimulálása hozzájárul a bomlástermékek gyorsabb eltávolításához a testből. Az időben elindított kényszer diurézis kis mennyiségű, nem kompatibilis komponensekkel transzfundálva csökkenti a vesekárosodás súlyosságát. A pulmonális körülmények között szigorúan meg kell tartani a vízmérleg nyilvántartását, hogy elkerüljük a tüdő- és agyiödémát.

A helyettesítő terápia szigorúan a jelzések szerint történik. A plazmaferezis csak a sokk első szakaszában hatásos, amikor az antigén-antitest komplexek eltávolítása elegendő lehet a vesék védelmére. A hemodialízist a toxinok kiküszöbölésére használják, korrigálják az elektrolit kompozíciót súlyos veseelégtelenség esetén. Az egyéb célszervek megelőző védelme az időszerű oxigénterápia, az oxigén bepárlása a tüdő mesterséges szellőztetéséig, a szervek energiaigényének csökkentése (orvosi kóma) és a tüneti kezelés.

Prognózis és megelőzés

A vérátömlesztési sokk prognózisa kedvezőtlen. A túlélő betegek több mint 90% -ánál a fogyatékosság, a krónikus vesekárosodás jelentkezik. A vesehelyettesítő terápia modern módszerei azonban sok páciensnek megfelelő életminőséget biztosítanak. Az időben történő intenzív ápolással lehetséges, hogy a kompenzált CKD tanfolyam sok éven át. A hosszú élettartam növeléséhez szükség lehet veseátültetésre.

A megelőzés a transzfúzió szabályainak szigorú betartása, a vérátömlesztés abszolút és relatív indikációinak egyértelmű meghatározása, a vérkomponensek minimális elegendő mennyiségének meghatározása. Rendkívül fontos, hogy legyen óvatos a kompatibilitás meghatározásakor, gondosan összegyűjtve a történelmet. Különös szerepet játszik a kompatibilitás biológiai vizsgálata, a haemacoons vizuális értékelése.

A vérátömlesztési sokk tünetei és kezelése

A vértranszfúziós sokk egy olyan kollektív koncepció, amely számos hasonló klinikai állapotot egyesít a különböző tényezők testre gyakorolt ​​szupererős hatásai, a vérnyomás, a szövetekben a véráramlás kritikus csökkenése, a szöveti hipoxia és a hipotermia kialakulása esetén.

A vérátömlesztés során figyelembe kell venni a legsúlyosabb állapot lehetséges kialakulását.

kórokozó kutatás

Ez a transzfúziós szövődmény a vér vagy annak összetevőinek manipulálására vonatkozó szabályok megsértése, a vércsoport meghatározásának hibái és a fogadó és a donor vérkomponenseinek kompatibilitása miatt következik be.

A sokk állapotának kialakulásához vezető fő tényezők az ABO antigénrendszer és az Rh tényező rendszere. Számos más antigénrendszer is létezik, de ritkán adnak ilyen komplikációt.

patogenézisében

A sokk II. Típusú - citotoxikus - allergiás reakció. Ez közvetlenül a transzfúzió után alakul ki, vagy egy bizonyos ideig az eljárás után.

Ha a vörösvérsejtek elkezdenek romlani, ha nem kompatibilisek a recipiens antigén plazma profiljával, akkor a véredényekben lévő hemolízis kialakulása lehetséges.

A sokk kialakulásának alapja a vörösvérsejtek lebomlása. Ez a folyamat specifikus anyagok felszabadulásához vezet, amelyek provokálják az edényeket, majd kóros expanziójukat. A vaszkuláris fal áteresztőképessége megnő, ami a plazma felszabadulásához vezet a szövetben és a vér sűrűségében.

A vérrögképződéshez hozzájáruló nagyszámú anyag vérbe történő kibocsátása a DIC kialakulásához vezet. A patogenezisét a véralvadás kezdeti növekedése jellemzi sok kis vérrögképződés kialakulásával.

Ezt követően az úgynevezett fogyasztási koagulopátia előfordul, amikor a vér már nem koagulál, súlyos vérzés következik be. A kis edényekben a véráramlás megsértése következik be, ami elégtelen oxigénellátást eredményez a belső szervekhez, és ezáltal a vereségükhöz.

Minden szerv érintett, beleértve a veséket is. Glomerulusaikban a hemoglobin lebomlási termékek felhalmozódnak, ami a vérkeringés ütemének csökkenéséhez és a vesék hiányának kialakulásához vezet.

Shock klinika

Három szakasz áll rendelkezésre, amelyek összeférhetetlenséggel rendelkeznek:

1. Valójában sokk.
2. A vesék patológiája, amelyet akut meghibásodás fejez ki.
3. A helyreállítási időszak.

A sokk állapota néhány perctől néhány óráig tarthat. A vérátömlesztési sokk tünetei és a transzfúzió között egyértelmű összefüggés figyelhető meg.

A beteg állapotát kezdetben a szorongás, ésszerűtlen izgatottság, mellkasi fájdalom, hasi és ágyéki fájdalom, hidegrázás, légzési elégtelenség, kék bőr megjelenése jellemzi.

A hátfájás a komplikáció egyik legjellemzőbb jellemzője. A későbbi érrendszeri betegségek kezdik megjelenni.

1. Tachycardia.
2. Az artériás nyomás éles csökkenése.
3. Az akut szívelégtelenség jeleinek megjelenése.

A gyakori megnyilvánulás a páciens arcának változása (vörösség, amelyet helyettesít), bőrfolt, dyspepsia, láz és a vizelet szabályozásának képtelensége.

A vérátömlesztési sokk tünetei - hemolízis, amely az edények belsejében alakul ki, és a DIC. Megjelenései:

• Szabad hemoglobin a vérre.
• Hemoglobin a vizeletben.
• Hyperbilirubinemia.
• Sárgulásmérő.
• Hepatomegalia.
• A vizelet színe megváltozik: barnás árnyalat jelenik meg (proteinuria és megváltozott vörösvértestek a vizelet analízisben).

A hemolízis és a DIC kialakulása következtében megsértik a véralvadási rendszert, amelyet a fokozott vérzés és a vérzéses diathesis előfordulása fejez ki.

Ha az általános érzéstelenítést alkalmazó sebészeti beavatkozások során vér kerül beadásra, a tünetek eltűnhetnek. A sebészek megfigyelhetik a seb és a vizelet rendellenes vérzését a húsdarabok színétől.

Az aneszteziológusok hangsúlyozzák a nyomás jelentős csökkenését. A patológiás folyamatok időtartama és súlyossága függ az inkompatibilis vörösvérsejtek számától, a beteg patológiás folyamatának sajátosságaitól és a transzfúzió előtti állapotától.

fok

3 fokú sokk van, amelynek meghatározása a szisztolés nyomáson alapul:

• I. st. - 90 mm Hg fölötti SAD. Art.
• II. - A SAD 71 és 90 mm Hg között mozog. Art.
• III. - 70 mmHg alatti CAD. Art.

A sokk lehetséges eredménye közvetlenül arányos a csökkentett nyomás áramlásával és időtartamával. A legtöbbször az anti-sokkoló intézkedések lehetővé teszik a változásokat az edényekben, és megakadályozzák az ilyen állapot komplikációit.

Kapcsolódó jelek

Egy idő után láz, a szemgolyó sárga színezése, tartós fejfájás lehetséges. Ez az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulását jelzi. Ez három következő fázis formájában jelentkezik: oligo- vagy anuria, poliuria és a helyreállítási fázis.

A változatlan hemodinamikai viszonyok hátterében a kiürült vizelet mennyiségének jelentős csökkenése figyelhető meg, megfigyelték a test öntözésének kezdeti jeleit, a kreatinin, a karbamid és a kálium szintje a plazmában (oliguria fázis).

Egy idő után a diurézis helyreáll. Ennek ellenére magas a mikroelemek mennyisége a vérben (poliuria fázis). A jövőben kedvező kimenetelű, a vesék szűrési képessége helyreáll.

Ez a kóros állapot a test valamennyi kóros folyamatának helyreállításával végződik (a gyógyulás ideje).

Kezelési ajánlások

A transzfúziós sokk olyan állapot, ahol szükség van a sürgősségi ellátásra. Ebben a helyzetben a műveletek algoritmusa a következőképpen ábrázolható:

• A beteg eltávolítása a sokktól.
• A fontos szervek patológiás változásainak megelőzésére és korrekciójára irányuló intézkedések.
• A fejlődő DIC mentesítése.
• Az akut veseelégtelenség kialakulásának megelőzése.

Káros tünetek megjelenésekor a nővér vagy orvos első lépése - a transzfúziós eljárás megszüntetése és a rendszer sóoldatokkal való cseréje.

Szigorúan tilos a tű kihúzása az edényből, mivel a nyomáscsökkenés az ismételt venipunktúra lehetetlenségéhez vezethet.

A legfontosabb tényező: a gyorsabb orvosi beavatkozások, annál jobb a beteg prognózisa.

Infúziós terápia

Minden sokk-kezelési séma infúzióval kezdődik.

Először meg kell tölteni a keringő vérmennyiséget (BCC) és vissza kell állítani a hemosztatikus funkciót (40–70 ezer egységnyi molekulatömegű dextránokat használnak - reopolyglucin, zselatinol).

4% -os nátrium-hidrogén-karbonát vagy laktozol korai infúziója is látható. Ez biztosítja a vér metabolikus savasodásának kompenzálását, nincs hematin-sósav szintézise.

Ezt követően a kristályokat infúzióval (0,9% -os nátrium-klorid-oldattal vagy Ringer-oldattal) infundáljuk, hogy csökkentjük a szabad Hb mennyiségét és megakadályozzuk a fibrinogén pusztulását. A befecskendezett gyógyszerek mennyiségét diurézis térfogat és nyomásértékek segítségével kell szabályozni.

Kábítószer-kezelés

Szükséges a beteg vérnyomásának emelése, valamint a normális vese véráramlás biztosítása. A standard antishock gyógyszerek hármasa: prednizon (a vérnyomás növelésére szolgáló glükokortikoszteroid), furoszemid (diuretikum) és aminofillin (foszfodiészteráz inhibitor). Antihisztamin gyógyszerek és opioid fájdalomcsillapítók (fentanil) is alkalmazhatók.

Efferent módszerek

Az anti-sokk-terápia hatékony módszere a plazmaferézis - körülbelül 2 liter plazma eliminációja, amelyet friss, fagyasztott plazma és kolloid oldatok injekciója követ. A belső szervek megsértésének tüneti korrekciója.

Szükség esetén írjon fel olyan szereket, amelyek ösztönzik a fontos testrendszerek tevékenységét. Ha tünetek jelennek meg, amelyek csökkentik a tüdő légzési funkcióját, lehetséges a beteg áthelyezése a ventilátorba. Súlyos vérszegénység (70 g / l-nél kisebb hemoglobin-koncentráció) esetén a páciens vörösvértestjeivel kompatibilis mosott vörösvértestek transzfúziója lehetséges.

A hemosztatikus rendszer korrekciója

Használt antikoagulánsok, friss fagyasztott plazma és anti-enzim gyógyszerek (gordox) transzfúziója a fibrinolízis gátlására.

Mivel az akut veseelégtelenség további fejlődése lehetséges, a vér-transzfúziós sokk kezelése szintén a vesék funkcionális állapotának korrigálására irányul. Furozemidet, mannitot alkalmazunk és korrekciót végzünk kristályos oldatokkal.

Hatás nélkül a hemodialízis alkalmazható. A helyreállítási időszak alatt specifikus tüneteket kezelnek.

megelőzés

A transzfúzió során a sokk kialakulásának elkerülése érdekében bizonyos szabályokat kell követnie (ez egyfajta megelőzés):

• A vér infúzió előtt részletes történetet kell összegyűjteni, amelyben fontos a korábbi transzfúziókra vagy infúziókra összpontosítani.
• Kövesse a kompatibilitás tesztelésére vonatkozó összes szabályt (ismételje meg az eljárást, ha pontatlanságok vagy pontatlanságok vannak).

A vérátömlesztés indikációi

A sokkállapot kialakulása mellett más, a vérkomponensek infúziójával kapcsolatos szövődmények is lehetségesek. Ezek lehetnek pirogén vagy allergiás reakciók, trombózis vagy akut aneurizma. Ezért fontos, hogy a vérátömlesztéseket óvatosan kezeljük, és csak bizonyos indikációk esetén alkalmazzuk.

1. Tömeges vérveszteség (több mint 15% BCC).
2. Sokk állapot.
3. Súlyos traumás műtét, súlyos vérzéssel.

1. Vérszegénység.
2. Súlyos mérgezés.
3. A hemosztatikus rendszer megzavarása.

Ellenjavallatok

Számos tilalom is létezik. Abszolút ellenjavallatok:

• Akut szívelégtelenség.
• Miokardiális infarktus.

• Szívhibák.
• A vérrögök vagy embóliák jelenléte az érrendszeri véráramlásban.
• Az agyi keringés zavarai.
• Tuberkulózis.
• Vese- vagy májelégtelenség.

Fontos tudni, hogy abszolút leolvasások esetén a vér vagy annak összetevői minden esetben transzfundálódnak. Még ha ellenjavallatok is vannak.

következtetés

A vértranszfúziós sokk súlyos és nem az egyetlen szövődmény, amely a transzfúziók során fordul elő, így vészhelyzet esetén gondosan végre kell hajtani a szükséges vizsgálatokat, és kövesse a vérátömlesztési szabályokat.

Ha a vérátömlesztési sokk jelei vannak, a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, ami javítja a beteg prognózisát.

Vérátömlesztési szövődmények a vérátömlesztés során

A vértranszfúziós sokk az orvosi személyzet által a vér vagy annak összetevőinek transzfúziója során elkövetett hibák eredménye. Transzfúzió a latin transzfúziós transzfúzióból. Gemo - vér. Tehát a vérátömlesztés vérátömlesztés.

A transzfúziós eljárást (vérátömlesztés) csak a kórházban végezik képzett orvosok (nagy központokban külön orvos - transzfúziológus). A transzfúziós eljárás előkészítése és lefolytatása külön magyarázatot igényel.

Ebben a cikkben csak az elkövetett hibák következményeire koncentrálunk. Úgy véljük, hogy a vérátömlesztési sokk formájában bekövetkező vérátömlesztési szövődmények az esetek 60 százalékában pontosan egy hiba miatt következnek be.

A sokk-transzfúzió okai

Immun okok:

• A vérplazma inkompatibilitása;
• Inkompatibilitási csoport és Rh tényező.

A nem immunológiai okok a következők:

• Az anyagok bejutása a vérbe, ami növeli a testhőmérsékletet;
• A fertőzött vér transzfúziója;
• Keringési zavarok;
• A transzfúzió szabályainak be nem tartása.

Hogyan alakul ki a vérátömlesztési sokk

A vérátömlesztési sokk az áldozat egyik legveszélyesebb életviszonya, amely a vérátömlesztés alatt vagy után jelentkezik.

Miután a donor inkompatibilis vére belép a befogadó testébe, egy visszafordíthatatlan hemolízis kezdődik, amely a vörösvérsejtek - vörösvértestek - pusztulásának formájában nyilvánul meg.

Ez végső soron a szabad hemoglobin kialakulásához vezet, ami a keringés megsértését eredményezi, trombohemorrhagiás szindróma figyelhető meg, a vérnyomás szintje jelentősen csökken. Fejlődik a belső szervek és az oxigén éhezés többfunkciós működése.

A vesékben a szabad hemoglobin és a képződött elemek lebomlási termékeinek koncentrációja nő, ami az érfalak csökkentésével együtt veseelégtelenség ontogeneziséhez vezet.

Az artériás nyomás szintjét a sokk mértékének indikátoraként használják, és a sokk alakulása esetén csökken. Úgy tartják, hogy a sokkfejlődés során három fok:

• az első. Könnyű fokozat, amikor a nyomás 81-90 mm-re csökken. Hg. Art.
• a második. Az átlagos mérték, amelyen az arányok elérik a 71 - 80 mm-t.
• a harmadik. Súlyos mértékű, amikor a nyomás 70 mm alá esik.

A vérátömlesztési szövődmények megnyilvánulása az alábbi szakaszokra is osztható:

• A sokk utáni transzfúzió utáni állapot;
• Az akut veseelégtelenség előfordulása;
• A beteg stabilizálása.

tünetek

• Rövid távú érzelmi izgalom;
• Légzési nehézség, légszomj;
• A cianózis megnyilvánulása a bőrben és a nyálkahártyákban;
• Láz a hidegtől;
• Izom-, derék- és mellkasi fájdalmak.

Az alsó hát alatti görcsök elsősorban a vese transzformációinak kezdetét jelzik. A vérkeringés folyamatos változásai érzékelhető aritmia, halvány bőr, izzadás és a vérnyomás állandó csökkenése formájában jelentkeznek.

Ha a vérátömlesztési sokk első tüneteinél a beteg nem kapott orvosi segítséget, akkor a következő tünetek jelentkeznek:

• A szabad hemoglobin nem kontrollált növekedése miatt a hemolitikus sárgaság jelei jelentkeznek, amelyeket a bőr és a szem fehérje sárgulása jellemez;
• Valójában a hemoglobinémia;
• Az akut veseelégtelenség előfordulása.

Nem annyira, hogy a szakértők észrevették a vérátömlesztés sokk megnyilvánulását és ilyen jeleit, mint például a hipertermia, hányás szindróma, zsibbadás, a végtagok izomzatának ellenőrizetlen összehúzódása és az önkéntelen bélmozgás.

Ha a vértranszfúziót a fogadónak altatás alatt végezzük, akkor a vérátömlesztési sokkot a következő tulajdonságokkal diagnosztizálják:

• A vérnyomás csökkentése;
• Ellenőrzött vérzés a működtetett sebben;
• Sötétbarna pehely látható a húgyúti katéterben.

Elsősegély a sokkhoz

Annak érdekében, hogy elkerüljék az oxigén-éhezés kialakulását, a maszk segítségével állítsa be a nedvesített oxigén ellátását. Az orvosnak el kell kezdenie a képződött vizelet mennyiségének figyelemmel kísérését, valamint a laboratóriumi technikusokat a vér és a vizelet mintavételezéséhez, hogy gyorsan elvégezhesse a teljes elemzést, aminek következtében a vörösvérsejtek szintje, a szabad hemoglobin és a fibrinogén ismert lesz.

A csövet centrifugába kell helyezni, amely centrifugális erővel elválasztja az anyagot plazma és alakú elemekké. Inkompatibilitással a plazma rózsaszín színárnyalatot kap, míg normál állapotban színtelen folyadék.

Kívánatos azonnali mérés és központi vénás nyomás, sav-bázis egyensúly és elektrolit szint mérése, valamint elektrokardiográfia.

Azonnali anti-sokkoló intézkedések a legtöbb esetben a beteg állapotának javulásához vezetnek.

kezelés

A protivoshokovye sürgős fellépését követően szükség van a fő vérparaméterek sürgős helyreállítására.

Az infúziós terápia ebben az esetben magában foglalja a vér helyettesítő oldat bevezetését, valamint a glükóz, nátrium-hidrogén-karbonát és Laktosol oldatait, amelyek segítenek a hemocirkuláció normalizálásában. A sokk észlelését követő első 4 órában legalább 5 liter folyadéknak kell bejutnia a beteg testébe.

Továbbá ahhoz, hogy a sérült szervezet végül kilépjen a sokkból, az alábbi gyógyszerek kerülnek felírásra:

• Kábító fájdalomcsillapítók (promedol);
• Antihisztamin gyógyszerek (difenhidramin, szuprastin);
• A hormonális szteroidok nem szexuális eredetűek;
• A vérrögök (trental, komplamin) csökkentését segítő összetevők;
• A kiválasztási rendszer működésének helyreállítására használt gyógyszerek.

Ha a beteg légzése túlságosan nehéz, az orvos valószínűleg dönt a mesterséges lélegeztetésre való áttérésről.

A vérátömlesztési sokk megelőzése

A vérátömlesztési szövődmények kialakulásának megelőzésére szinte az egyetlen módszer a vérátömlesztések megtagadása. A magatartás megvalósíthatóságának kérdését azonban orvosgal kell megvitatni.

A vérátömlesztési eljárás a következő esetekben kötelező:

• A műtétből vagy balesetekből eredő nagy vérveszteség;
• A test keringési rendszeréhez kapcsolódó patológiák;
• anémia;
• A mérgező anyagok nagy koncentrációjával kifejezett mérgezés;
• Púpos fertőzések;
• Krónikus gyulladásos folyamatok csökkentett regenerációval.

Mielőtt egy orvossal folytatott beszélgetés során vérátömlesztést kezdeményezne, tájékoztatnia kell neki a múltbeli transzfúziókról, a gyógyszerekkel kapcsolatos allergiás reakciókról, a terhesség romlásáról, a szülésről, valamint a mellékvesékben szenvedő gyermekekről.

A transzfúzió ellenjavallt:

• Akut szív és pulmonalis elégtelenség;
• Agyi keringési zavarok;
• Szívhibák;
• A máj és a vesék súlyos funkcionális rendellenességei;
• Bomló tumorok.

Az orvosi személyzet részéről a megelőző intézkedések a következők:

• Az adományozott vér tárolására vonatkozó szabályok szigorú betartása;
• A donorok vérvizsgálat előtti alapos vizsgálata;
• Megfelelő szerológiai vizsgálatok;
• Pedagógiai megfelelés minden vérátömlesztési szabálynak.

A transzfúziót csak szakképzett orvos és nővér végezheti. A kompatibilitás ellenőrzéséért és a biológiai minták elvégzéséért az orvos viseli a felelősséget

A szünetek alatt mérni kell a vérnyomást, a szívdobogást és a történelmet, hogy meghatározzuk a vér-transzfúziós sokk lehetséges tüneteit.

A sokk következményei

A vérátömlesztési sokk súlyossága és lehetséges következményei számos okból függnek, beleértve a beteg általános állapotát, életkorát, érzéstelenítését és a beadott donoranyag mennyiségét.

A sikeres eredmény elsősorban az orvosi személyzet szakmaiságától, valamint az alábbi tényezőktől függ:

• A sürgősségi újraélesztés sebessége;
• A rehabilitáció minősége.