Mi a veszélye egy nyitott artériás csatornának?

Az artériás vagy a Botallov-csatorna egy olyan specifikus csatorna, amely kommunikálja a pulmonális artériát és az aortát. Újszülötteknél létezik és a csecsemő első három hetében záródik. Ha a nyílt artériás csatorna nem záródik be, és a vér tovább keveredik, akkor szokásos a veleszületett szívbetegségről beszélni a nyílt Botallov-csatorna kialakulásával.

Nyitott artériás légcsatorna: norma vagy patológia?

Az artériás légcsatorna általában csak a méhben lévő gyermekeknél nyitott, és nem szükséges kis vérkeringés, ezért oxigént kapunk az anyáról a köldökzsinór és a pulmonalis artériából az aortába való közvetlen eljuttatásával. Általában ez a képződés az első lélegzetet követően bezárul és teljesen megszűnik a harmadik élet hónapjától a születéstől. A három hónapos kor alatti gyermekek OAP-ját a fiziológiai normának kell tekinteni.

A képen egészséges szív (bal) és szívbetegség OAP (jobbra) látható

A 3 hónapnál idősebb csecsemők és a felnőttek nyitott artériás csatornája szívelégtelenség, melyet munkájának zavarai kísérnek, és számos más szövődmény kialakulását idézi elő.

Ha gyermekkorban a fejlődési rendellenesség szinte tünetmentes, akkor a gyermek testének öregedése esetén a szív- és érrendszeri rendellenességek, a légzési elégtelenség, a fizikai és mentális retardáció, valamint a beteg életveszélyes szövődményei jelentkeznek.

Mi a veszélyes, záratlan artériás csatorna? Ha a betegséget időben nem diagnosztizálják, akkor a gyermek megfelelő kezelés nélkül óriási kockázatoknak van kitéve az életveszélyes szövődmények kialakulásának. Például a nyílt Botallov-csatornával szeptikus endokarditisz fordulhat elő a szív szelepszelepének károsodásával és funkciójának megsértésével.

Az életkor nélküli üres csatorna az akut és krónikus szívelégtelenség, a tromboembóliás és a szívinfarktus tüneteinek megjelenését okozhatja - olyan körülmények, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek és magas halálozási arányuk van.

Miért nem zárja be a PDA-t?

Sajnos, még nem ismert, hogy miért nem zárja be az újszülöttek szívének artériás csatornáját, a tudomány még nem ismert. A tudósok különféle elméleteket terjesztettek elő e helyettesítés fejlesztéséről. Jelenleg számos olyan meghatározó tényezőt lehetett azonosítani, amelyek a hiba kialakulásához kapcsolódnak:

• genetikai kórképek a gyermek részéről, kromoszóma-mutációk, beleértve a Down-szindrómát és hasonlókat;
• koraszülés 37 hétig;
• alacsony gyermeksúly a születéskor;
• veleszületett vírusos megbetegedések (leggyakrabban a nyitott aorta foramen kombinációja veleszületett rubeola);
• a születés utáni első percben az újszülött aszfxiája;
• intrauterin növekedési késleltetés;
• az anya rossz szokásai: dohányzás és ivás a terhesség alatt.

Hogyan jelenik meg a betegség? A klinikai betegség jellemzői a betegek korához viszonyítva

Mint ismert, a betegség tünetei és a kóros megnyilvánulások jellege közvetlenül függ a nyitott artériás csatorna átmérőjétől. Minél szélesebb a lyuk, annál nehezebb lesz a betegség, és minél hamarabb megjelennek a szív- és érrendszeri oldalról az első patológiai jelek.

Az orvosi szakirodalom szerint a Botallova-csatorna bezárása a gyermekeknél az élet első hónapjaiban nincs jellemző klinikai képe. A betegség tünetmentes lefolyása körülbelül három hónapig tarthat, ezután a csatorna önmagában bezárul vagy bizonyos zavarok formájában jelentkezik a szív működésében.

A klinika első életévének gyermekében a betegségnek a következő főbb tünetei vannak:

• gyenge súlygyarapodás;
• táplálkozási problémák;
• légzési rendellenességek;
• túlzott izzadás.

A betegség bonyolult formáit, amikor a veleszületett defektus nagyon agresszívan viselkedik, és a csatorna szélessége 5 mm-nél nagyobb, egy tünetegyüttes fejezi ki, amelynek fő tünetei szükségessé tehetik a sürgősségi ellátást.

A betegség súlyos változataival rendelkező baba nyugtalanul viselkedik, súlya gyenge, gyakran a légutak fertőző betegségei szenvednek. Az ilyen gyerekeknek husky hangja van, köhögés közben sír, lemaradt a fizikai és szellemi fejlődésben.

Még az összes fent említett jel esetén is nehéz az orvosnak az AOA diagnózisának gyanúja, mivel hasonló tünetek jellemzőek a belső szervek egyéb betegségeire. A nyitott csatorna jelenlétének végső meghatározása csak a további vizsgálati módszerek segítségével lehetséges.

Az egy évnél idősebb gyermekeknél a nyitott artériás légcsatorna ugyanazokkal a tünetekkel rendelkezik, mint a felnőttek betegsége. Ezek a betegek légszomj, köhögés, gyakori hörghurut, valamint kék alsó végtagok és fáradtság miatt panaszkodnak.

Az a kérdés, hogy a Botallov-csatorna önállóan bezárul-e orvosi vagy operatív korrekció nélkül, sok aggodalomra ad okot. Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy egy működő csatorna az aorta és a pulmonalis artéria között rendszerint spontán bezárul a születéstől az első 3 hónapig tartó időszakban. Ha ez nem történik meg, nem szabad öngyógyulni.

Modern diagnosztika

Egy orvos PDA-t gyaníthat a gyermekeknél a rendellenes diasztoliszisztolikus zűrzavar jelenléte miatt a szívben a szerv auscultatory vizsgálata során. Az ilyen hangzavarok a kardiovaszkuláris rendszer különböző rendellenességeiben jelentkeznek, és további diagnosztikára van szükségük. A Batalovot nem záró csatorna észlelése érdekében a szakemberek ma az alábbi hangszeres technikákat használják:

1. A szív ultrahangja vagy echocardiomonitoringja lehetővé teszi egy vagy másik CHD jelenlétének meghatározását, valamint annak méretét, jellemzőit és a szívkamrák falainak esetleges megvastagodását.
2. Az elektrokardiográfiai vizsgálatnak általában nincs speciális informatív értéke a nyitott artériás csatorna diagnosztizálásának folyamatában, de felhasználható a bal szív hipertrófiájának megállapítására.
3. A szív transzvascularis katéterezése lehetővé teszi a szívhibák azonosítását, és pontosan meghatározza ezen hibák helyét, méretét és jellemzőit.
4. A mellkasi szervek radiográfiája elavult módszer a szívelégtelenségek meghatározására, amelyet ma gyakorlatilag nem használnak alacsony információtartalma és a röntgensugarak növekvő szervezetre gyakorolt ​​káros hatása miatt.

A videóban az aorta és a pulmonalis artériás rendszer közötti áramlás jó láthatósága (piros áramlás)

Hogyan kezelik a nyitott artériás csatornát?

A betegség modern kezelését a gyakorlatban gyógyszerek, a szívüregek katéterezési technikái és a hiba sebészeti korrekciója valósítja meg. A terápiás taktika megválasztása számos tényezőtől függ, amelyek közül a nyitott csatorna mérete, a betegség klinikai megnyilvánulása és a súlyos komplikációk valószínűsége döntő szerepet játszik.

A legtöbb esetben az első életévben a gyermekeknél a nyitott artériás csatornát konzervatív módszerrel kezelik. A műtét nélküli kezelés indikációi a következő feltételek:

• egy nyílt artériás csatorna jelenléte 2–5 mm átmérőjű;
• az egyidejűleg fellépő hibák és a szívelégtelenség hiánya;
• komplikációk hiánya, amelyek megakadályozzák a szív normális működését;
• a betegség tünetmentes lefolyása vagy a klinikai kép szűkössége.

A betegségterápia végrehajtása során a következő gyógyszercsoportokat használjuk:

• antibakteriális szerek, amelyek segítenek megelőzni a szív és a tüdő komplikációinak kialakulását bronchitis, pneumonia, myocarditis, endocarditis és hasonlók formájában;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő adagolási formák, amelyek segítik az artériás csatornák bezárását és megakadályozzák a vérrögök képződését a szívben (az NSAID-eket az AOA bezárása után egy ideig ajánljuk);
• tüdő- és szívelégtelenség tüneti kezelése, vitaminterápia, immunmodulátorok.

A konzervatív kezelés több hónapon belül a terápia kezdetétől való megfelelő megközelítésével az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílt csatorna önmagában is képes bezárni anélkül, hogy bármilyen kóros tünetet hagyna. Természetesen, ha az AOP-t lezárják, amint azt az ultrahangadatok is megerősítik, a betegség gyógyszeres kezelése megáll, és a betegből eltávolítják a szívbetegség diagnózisát.

A szív katéterezését akkor jelezzük, ha a csatorna zárásának normál folyamata kívülről nem lehetséges, a mellkas integritásának veszélyeztetése nélkül. A módszer rendkívül hatékony és minimális szövődményekkel jár. Az eljárást 12 hónaposnál idősebb gyermekek és felnőttek esetében végezzük.

Súlyos esetekben, amikor a nyitott artériás légcsatorna veszélyezteti a gyermek normális életét, és súlyos betegségekkel komplikálják, a nyitott csatorna kötéssel történő sebészeti korrekciót jeleznek a betegeknek.

Jelenleg az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílás endovaszkuláris bezárását lehetővé tevő műveleteket széles körben használják szerte a világon, és még a koraszülött újszülöttekre is alkalmazzák. Ennek a manipulációnak az eredménye általában pozitív, és a fiatal betegek életére vonatkozó prognózis kedvező.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Nyitott artériás csatorna

Az artériás csatorna zárt izomfalának összehúzódása miatt zárva van. A teljes idejű csecsemőknél ez a születés után 10-15 órán belül történik; azonban a csatorna visszafordíthatatlan feloldódása később, néha az élet harmadik hetében következik be. Mivel a pulmonáris érrendszeri ellenállás csökkenése azonnal megtörténik, amint a tüdő kiegyenesedik, az első 10-15 órás életszakaszban a vér balról jobbra a nyílt artériás csatornán keresztül, a zajjal együtt.

A nyitott artériás csatorna etiológiája

Az 1750 g-nál kisebb születési tömegű koraszülöttek 30–40% -ában megfigyelhető a nyitott artériás csatorna, amely különböző tünetekben nyilvánul meg. Ennek oka, hogy a koraszülött artériás csatorna nem zárul, nem képes reagálni a P0 növekedésére.₂ és a prosztaglandinok alacsonyabb vérszintjei. Teljes időtartamban a nyílt artériás csatorna sokkal magasabb a felföldön, mint a tenger szintjén. Ennek oka az alacsonyabb P0.₂ légköri levegőben nagy magasságban. A hegyvidéki területek kivételével a nyílt artériás csatornát általában a csatorna patológiája okozza teljes egészében és néha koraszülötteknél. A legtöbb esetben az ok nem ismert, de az öröklés fontos szerepet játszik, mivel ennek a hibának a megoszlását jól ismerték a poligén öröklés. Ezen túlmenően a nyitott artériás cső nagyon gyakran előfordul a rubeola után a terhesség első trimeszterében, és a vírust az artériás csatorna szövetéből izolálták.

A klinikai kép teljes idejű

A nyílt artériás csatorna diagnózisát könnyebben készíthetjük teljes időtartamban, és az I. évnél idősebb gyermekeknél, mint a koraszülötteknél. A csecsemőknél és az idősebb gyermekeknél a vér folyamatosan áramlik az aortából a pulmonális törzsbe az artériás csatornán keresztül, állandó, dübörgő, gépi zajjal, rendszerint késői szisztolés amplifikációval (lásd az ábrát).

1. ábra: A pitvari szeptális defektus (DMPP), a kamrai szekunder defektus (VSD) és a nyílt artériás csatorna (OAD) auscultatory jelei. Amikor az artériás csatorna nyitva van, a zaj azonnal megkezdődik az I. hang után, állandó (azaz a szisztoláról diasztolává változik), eléri a maximum II tónust, és fokozatosan eltűnik a diasztolában.

A legjobban a bal szublaviai fossa. Ha a vér kibocsátás elhanyagolható, a zaj lehet az egyetlen megnyilvánulása. A bal oldali jobboldali vérkisülés, a bal kamra kimenete és a stroke térfogatának növekedése, amit a gyors pulzus és a megnövekedett apikális impulzus jelent. A diasztolés szivárgás az aorta tüdőn keresztül és a gyakran előforduló perifériás értágítás a diasztolés vérnyomás és a vágtató pulzus csökkenéséhez vezet. A szív bal oldali részének növekedése a térfogat-terhelés miatt a röntgen és az EKG során észlelhető. A bal kamra nagy emissziója miatt az aorta kiterjed. A röntgensugárral végzett megerősített tüdőrajzok tükrözik a megnövekedett pulmonális vérhornyot. A pulmonalis hipertóniában a jobb kamrában a nyomás túlterhelés tünetei jelennek meg - a szegycsont bal alsó részéből származó szívimpulzus és egy hangos II.

Differenciáldiagnózis

A koraszülötteknél, különösen azoknál, akiknek születési súlya kevesebb, mint 1000 gramm, a fenti tünetek szinte mindig nyitott artériás csatornát jeleznek. A nagyobb koraszülött és a teljes időtartamú csecsemőknél a klinikai képen a nyitott artériás csatorna nem különbözhet az olyan hibáktól, mint az aortai tüdőhiba, a közös artériás törzs, a kamrai szűkülethiba az aortai elégtelenséggel és az arteriovenózis fistula. A legnagyobb diagnosztikai nehézségek súlyos szívelégtelenségben fordulnak elő, jelentősen csökkentve a szívteljesítményt, mivel ez nem tartalmazhat olyan klasszikus tüneteket, mint egy ugráló impulzus, az állandó zaj és a megnövekedett apikális impulzus. A bal kamra meghibásodásának kompenzálása után ezek a tünetek ismét megjelennek. A diagnózis lehetővé teszi echokardiográfiát.

Kezelés és prognózis

Teljes időtartamban a nyitott artériás csatorna sokkal kevésbé záródik, mint az idő előtti. Kezdje a gyógyszert, és ha szükséges, sebészeti beavatkozást. Még a szívelégtelenség hiányában is két oka van a csatorna lezárásának. A csecsemőknél a nagy vérelvezetés súlyos tüdő-magas vérnyomáshoz és a tüdő érrendszeri károsodásához vezet, ami a csatorna lezárását 6-8 hónapig megköveteli. Kisebb kisülésű, idősebb gyermekeknél a nyitott artériás csatorna növeli a fertőző endocarditis kockázatát. Ha az artériás csatorna átmérője kisebb, mint 5 mm, akkor huzal-spirál segítségével embolizálódik. Nagyobb átmérőjű sebészeti korrekció szükséges a torakómiával. Ez a művelet meglehetősen biztonságos. A közelmúltban a ductus arteriosus zárását torakoszkópikusan végeztük.

Nyitott artériás csatorna a koraszüléskor

A magzatban az artériás csatorna véráramlást biztosít a folyadékkal töltött tüdő körül a csökkenő aortára és a placentára. A születés utáni teljes időtartam alatt az artériás csatorna csökkenése és morfológiai átalakulása következik be, aminek következtében bezáródik. A koraszülésnél az artériás csatorna gyakran nyitva marad. A nyitott artériás légcsatorna klinikai megnyilvánulása attól függ, hogy a balról jobbra történő kiömlés nagysága mennyiben változik, és a tüdő, a vesék és a gyomor-bél traktus vérellátása megváltozik.

A ductus arteriosus bezárása

Az artériás csatorna bezárása a redukáló és relaxáló tényezők közötti egyensúlyhiány miatt következik be. Általában a magzat artériás csatornája saját hangjával rendelkezik. A születés után a cső bezárása hozzájárul a Pa0 növekedéséhez.₂- Az oxigén hatásmechanizmusa a csatorna hangján nem ismert. Az artériás csatornában számos értágító tényező alakul ki, amelyek ellensúlyozzák az oxigén saját hangját és vasoconstrictor hatását, beleértve a prosztaglandinokat, különösen a prosztaglandin E-t.₂, amelyek kulcsszerepet játszanak a csatorna nyitva tartásában a magzatban és az újszülöttben. A ciklooxigenáz inhibitorok megzavarják a prosztaglandinok képződését, és ezáltal hozzájárulnak a csatorna bezárásához. Az artériás csatornában mind a ciklikus oxigenáz izoformákat expresszáljuk (ciklooxigenáz-1 és ciklooxigenáz-2); az artériás csatorna lezárását a ciklooxigenáz nem szelektív és szelektív inhibitorai okozzák. Emellett nitrogén-oxid (NO) képződik az artériás csatornában; az újszülöttek NO-szintázjának versenyképes inhibitorai csökkentik a csatornát. Ra0 születése után₂ a prosztaglandin E szintje₂ a vérben csökken, és a légcsatorna lumenében a nyomás csökken a pulmonális érrendszeri ellenállás csökkenése miatt. Mindez együtt vezet a csatorna bezárásához a teljes idejű újszülötteknél.

Az éretlen artériás csatorna a születés után rosszabbodik; mélyen koraszülött (28 hétnél rövidebb) a saját csatorna hangja csökken. Emellett a prosztaglandin E-vel szemben megnövekedett légcsatorna-érzékenységük van₂ és NO. Az artériás légcsatorna érzékenységét ezekre a lokális vasodilatációs tényezőkre vonatkozóan nem világos. Ismeretes, hogy a glükokortikoidok terhesség alatt történő alkalmazása csökkenti az artériás csatorna érzékenységét a prosztaglandin E-re.₂ és ennek következtében növeli a nyitott artériás csatorna frekvenciáját.

A légcsatorna teljes körű összehúzódása média hipoxiát okoz. A hipoxia gátolja a prosztaglandin E kialakulását₂ és NO, és hozzájárul a légcsatorna morfológiai szerkezetének átalakításához, ami a lumen lebomlásához vezet; Mindez a csatorna bezárását visszafordíthatatlanná teszi. A koraszülésnél az artériás csatorna sokszor nyitva marad a születés után. De még a hipoxia csatornájának lezárása után is gyakran nem fordul elő a falak és a morfológiai feloszlatás, a jövőben újra megnyitható.

Hemodinamika és tüdőkárosodás

Korábban a nyitott artériás csatorna visszaállítja a vér az aortából a pulmonális artériákba (balról jobbra). A hemodinamikai zavarok a kisülés mértékétől és a szív és a tüdő válaszától függenek. A koraszülés szívteljesítménye nagyon nagy lehet, míg 50% -os kisülési frakció esetén a bal kamra elegendő szisztémás keringést tud fenntartani. Ha a kisülési frakció több mint 50%, a szisztémás véráramlás csökken a bal kamra emissziójának növekedése ellenére. Ez utóbbi a hatás volumenének növekedése miatt következik be, ami mind az utólagos terhelés csökkenése, mind az előfeszítés növekedése miatt nő. Válaszul a nyílt artériás csatornából a balról jobbra történő vérkibocsátásra, a bal kamra kilökődése jelentősen megnő, de ez a szisztémás véráramlás jelentős újraelosztását eredményezi. Még enyhe reset esetén is előfordul. Először is a bőr, a csontok és a csontvázak vérellátása, majd a gyomor-bél traktus és a vesék szenvednek. Ezeknek a szerveknek a vérellátása az átlagos vérnyomás (alacsony diasztolés vérnyomás miatt) csökkenése, valamint a helyi érszűkület miatt szenved. Ezekben a szervekben a véráramlás jelentős csökkenése még a bal kamrai meghibásodás jeleinek megjelenése előtt is előfordulhat. Ez a nyílt artériás csatorna ilyen komplikációinak alapja, mint például az emésztési zavarok (akár a nekrotizáló enterokolitiszig) és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése, ami oliguriához és veseelégtelenséghez vezet.

A terápiás beavatkozások fokozzák a korai csecsemők nyílt artériás csatornájából a balról jobbra történő vérkibocsátást. Így a felületaktív anyaggal végzett kezelés növeli a kisülést a pulmonális érrendszeri ellenállás csökkentésével, amikor a tüdő kiegyenesedik. A folyadék túlzott adagolása komplikációkkal teli. A nyílt artériás csatorna nagy átmérőjével a tüdő mikrovaszkuláris alakja nagy nyomás alatt megnövekedett pulmonális véráramlásnak van kitéve. A nyílt artériás csatornán keresztüli kibocsátás éles növekedése tüdővérzéshez vezethet. Mivel a hyalin membránbetegség esetén a plazma onkotikus nyomás gyakran csökken, és a kapilláris permeabilitás megnő, a pulmonáris mikrovaszkuláris vérnyomás bármely növekedése a folyadéknak az intersticiális tüdőszövetbe és alveolákba való felszabadulásához vezet. A tüdő megfelelőségének csökkenése miatt nagyfokú FiO-val rendelkező gázkeverékekkel kell szellőztetni₂ és nyomás alatt; Talán ezért a nyitott artériás csatorna növeli a krónikus tüdőbetegségek későbbi fejlődésének kockázatát.

Nyílt artériás csővel rendelkező koraszülötteknél nagyon finom egyensúly áll fenn a pulmonalis kapillárisok folyadékának izzadtsága és a tüdő nyirokerekébe való reabszorpciója között. Ha az artériás csatorna a születést követő 72 órán belül bezárul, ez az egyensúly általában nem zavar. Ha azonban a csatorna később bezárul, és a nyirokcsökkenés is zavart (például intersticiális pulmonális emfizémában vagy pneumklerózisban), a pulmonalis ödéma kockázata nő. A tüdők és a nyitott artériás csőcsökkenés csökkentése és duzzadása általában a születést követő 5-10. Napon alakul ki. Miután lezárta a csatornát, a tüdő megfelelősége helyreáll.

diagnosztika

Az EchoCG színes Doppler vizsgálattal lehetővé teszi, hogy diagnózist készítsen, és értékelje a véráramlás nagyságát és irányát a nyitott artériás csatornán keresztül. Ha a nyílt artériás csatornán keresztül balról jobbra halad a vér, a fordított diasztolés véráramlást gyakran a csökkenő aortában rögzítik, míg a véráramlás normális iránya a szisztolában és a diasztolában a csökkenő aortában azonos.

A szövődmények kockázata nemcsak a vérkibocsátás nagyságától függ, hanem annak létezésének időtartamától és a szervezet kompenzációs képességétől is. Így a konstans értéknek a nyílt artériás csatornán keresztül történő kisülése a születés utáni első 24 órában egyáltalán nem nyilvánul meg, azonban ha több napig létezik, súlyos légzési rendellenességekhez és szívelégtelenséghez vezethet.

A betegség klinikai tünetei általában a echokardiográfiás tünetekkel összehasonlítva késik, de nagyobb valószínűséggel határozzák meg a prognózist. Egyes tünetek a nyitott artériás csatornára jellemzőek, mint például az állandó zaj és a megnövekedett apikális impulzus, de nem mindig vannak; más tünetek, mint például a légzési elégtelenség, érzékenyebbek, de nem specifikusak. A tachycardia a korai koraszülésben lévő nyitott artériás csatorna megbízhatatlan jele. Kimutatták, hogy a következő tünetek a nyílt artériás csatorna komplikációinak nagy kockázatát jelzik: szisztolés dörzsölés, megnövekedett apikális impulzus, ugrásimpulzus, magas pulzusnyomás és légzési rendellenességek. Az elektrokardiogram és a mellkasi röntgen diagnózis szempontjából nem számít. Még akkor is, ha nagy vércsepp van balról jobbra, a cardiomegalia és a pulmonális érrendszer növekedése nem lehet.

prevalenciája

Az artériás cső funkcionális bezárása az EchoCG szerint a teljes életidő 50% -ában fordul elő az első 24 órában, az első 48 óra 90% -ában, és 72% -ában 100% -kal. a születést követő 4 napon belül jelentkezik. A légcsatorna bezárása késik, amikor a betegség hialin membránja. Súlyos hialin membránbetegséggel járó koraszüléseknél az artériás cső 4 nap elteltével 11% -nál bezárul, a terhességi kor több, mint 30 hét, és 65% a terhességi korhatárnál kevesebb, mint 30 hét. A nyílt artériás csatorna kockázata fokozódik a perinatális asphyxiával és a túlzott folyadékbevitelsel az élet első napjaiban. A felületaktív anyaggal történő kezelés hozzájárul a nyitott artériás csatorna tüneteinek korábbi megjelenéséhez, mivel a felületaktív anyag javítja a szellőzést és csökkenti a pulmonális érrendszeri ellenállást.

kezelés

Egyes klinikák betartják a konzervatív taktikát, amely a folyadékbevitel korlátozása, a diuretikumok és a szívglikozidok kinevezése. Bár a túlzott folyadékbevitel növeli a nyílt artériás csatorna kockázatát, korlátozása valószínűleg nem járul hozzá annak bezárásához. Ezenkívül a folyadékkorlátozás diuretikus bevitelsel kombinálva gyakran elektrolit zavarokat és dehidratációt, valamint éhezést és következésképpen növekedési késleltetést eredményez. Szívglikozidok haszontalanok a nyitott artériás csatornában, mivel a szívizom kontraktilitása már megnövekedett. Nyitott artériás csatornánál pozitív volt a végső kilégzési vénás nyomású szellőzés. A kilégzési nyomás növekedése csökkenti a bal oldali jobb oldali jobboldali enyhülés mértékét az artériás csatornán keresztül, és növeli a hatékony szívteljesítményt. Az elszívás nagysága anémiával nő, mivel a vér viszkozitásának csökkenése következtében csökken a pulmonalis vascularis rezisztencia. A vérátömlesztés során a megnövekedett hematokrit csökkenti a vérelvezetést az artériás csatornán keresztül, és javítja a szervek oxigénellátását.

A koraszülött klinikailag jelentős nyílt artériás csatornával a ligálás közvetlenül az intenzív osztályon végezhető el. A tapasztalt kézben ez a művelet kis számú szövődménygel és nagyon alacsony halálozással jár. Az indometacin gyakran elkerüli a műtétet. Hatékonyságát és biztonságosságát jól tanulmányozták, a műtéti kezeléshez hasonlóan befolyásolja a komplikációk előfordulását, mint pl. A bronchopulmonalis diszplázia, a nekrotizáló enterokolitisz és az emésztési zavarok. Az indometacin kiszorítja a nyitott artériás csatorna sebészeti kezelését, annak ellenére, hogy a mellékhatások (mezenteriális, vese- és agyi véráramlás csökkenése), a dózisok, az adagolás ideje és a kezelés feltételei továbbra is fennállnak. A kezelési módok meglehetősen eltérőek. A táblázat az egyik hatékony rendszert mutatja.

Nyitott artériás Botallov-csatorna (OAD): a gyermekek bezárásának oka, tünetek, kezelés

A nyílt artériás légcsatorna (OAD) olyan betegség, amely a szív és a nagy edények normális fejlődésének zavara miatt következik be a prenatális és postnatalis időszakokban. A veleszületett szívelégtelenségeket általában a magzati fejlődés első hónapjaiban alakítják ki az intracardiacis kialakulások atipikus kialakulása következtében. A szív szerkezetének tartós kóros változásai a diszfunkcióhoz és a hipoxia kialakulásához vezetnek.

Az artériás (Botallov) csatorna a magzati szív szerkezeti kialakulása, amelyen keresztül a bal kamra által az aortába kilépő vér áthalad a pulmonális törzsbe és visszatér a bal kamrába. Normális esetben az artériás csatorna a születés után azonnal megszűnik, és kötőszöveti vezetékré válik. A tüdő oxigénnel való feltöltése a csatorna lecsapódásához egy sűrűsödött intima és a véráramlás irányának megváltozása.

A malformációjú gyermekeknél a csatorna nem záródik be időben, de továbbra is működik. Ez rontja a pulmonális keringést és a szív normális működését. Az OAP-t általában újszülötteknél és csecsemőknél diagnosztizálják, ritkábban iskolásokban, és néha felnőttekben is. A patológia a hegyvidéki területeken élő teljes körű gyermekekben található.

kórokozó kutatás

A PDA etiológiája jelenleg nem teljesen ismert. A szakértők több kockázati tényezőt azonosítanak ennek a betegségnek:

• Koraszülés
• Alacsony születési súly
• beriberi,
• Krónikus magzati hipoxia,
• Örökletes hajlam
• A rokonok közötti házasságok,
• 35 évesnél idősebb anya
• Genomi patológia - Down-szindróma, Marfan, Edwards,
• Fertőző kórkép a terhesség első trimeszterében, veleszületett rubeola szindróma, t
• UPU
• Alkohol és droghasználat terhes, dohányzás,
• Röntgen és gamma besugárzás
• A gyógyszerek szedése terhesség alatt
• A vegyi anyagok hatása a terhes nő testére
• A terhes szisztémás és anyagcsere-betegségei
• Reumás eredetű magzati endokarditisz,
• Anyai endokrinopathiák - diabetes mellitus, hypothyreosis és mások.

Az AOA okai általában két nagy csoportba, belső és külső csoportba kerülnek. A belső okok örökletes hajlam és hormonális változások. A külső okok közé tartoznak a következők: rossz ökológia, foglalkozási veszélyek, betegségek és az anya káros szokásai, különböző anyagok toxikus hatásai - gyógyszerek, vegyszerek, alkohol, dohány.

Az OAP-t leggyakrabban koraszülötteknél észlelik. Sőt, minél kisebb az újszülött súlya, annál nagyobb a valószínűsége ennek a patológiának. A szívbetegség általában az emésztő-, húgy- és nemi szervrendszerek rendellenes fejlődésével kombinálódik. A Botallov-csatorna bezárásának azonnali oka ebben az esetben a légzési rendellenességek, a magzati fulladás, a tartós oxigénterápia és a parenterális folyadékkezelés.

Videó: az artériás csatorna anatómiájáról szóló orvosi animáció

tünetegyüttes

A betegség tünetmentes és rendkívül nehéz lehet. A csatorna kis átmérőjével a hemodinamikai rendellenességek nem alakulnak ki, és a patológiát hosszú ideig nem diagnosztizálják. Ha a csatorna átmérője és a sönt térfogata szignifikáns, a patológia tünetei erősen kifejeződnek és nagyon korán jelennek meg.

Klinikai tünetek:

1. Bőrpálca
2. Cianózis, amely a szopás, a sírás, a feszülés során jelentkezik
3. fogyás
4. hyperhidrosis,
5. Köhögés, rekedtség,
6. Gyenge pszichofizikai fejlődés,
7. Légszomj
8. gyengeség
9. Éjszakai asztmás rohamok, rossz alvás,
10. Aritmia, tachycardia, instabil pulzus,

Az OAP gyermekei gyakran szenvednek bronchopulmonalis patológiában. Széles artériás csővel rendelkező újszülöttek és jelentős mennyiségű shunt nehezen táplálható, nem fogynak, sőt fogynak.

Ha a patológiát az első életévben nem észlelték, akkor a gyermek növekvő és fejlődő állapotában a betegség lefolyása rontja és élénkebb klinikai tüneteket mutat: az aszténia, a légszomj, a tachypnea, a köhögés, a hörgők és a tüdő gyakori gyulladásos betegségei.

szövődmények

A PAD súlyos szövődményei és veszélyes következményei:

• A bakteriális endokarditisz a szív belső bélének fertőző gyulladása, ami a szelepszelep működésének zavarához vezet. Láz, hidegrázás és izzadás. A mérgezés jeleit fejfájás és letargia jellemzi. Hepatosplenomegalia alakul ki, a véralvadás a fájdalmas kis csomókban jelenik meg a tenyéren. A patológia antibakteriális kezelése. A cefalosporinok, makrolidok, fluorokinolonok, aminoglikozidok csoportjából a betegek antibiotikumokat írnak elő.
• A szívelégtelenség időben kialakuló szívsebészet hiányában alakul ki, és a belső szervek elégtelen vérellátását jelenti. A szív megszűnik a vér teljes szivattyúzásáról, ami krónikus hipoxiához és az egész test romlásához vezet. A betegek légszomj, tachycardia, alsó végtagok ödémája, fáradtság, alvászavar, tartós száraz köhögés. A patológia kezelése magában foglalja az étrendterápiát, a drogterápiát, amelynek célja a vérnyomás normalizálása, a szív munka stabilizálása és a vérellátás javítása.
• Miokardiális infarktus - akut betegség, amelyet az ischaemiás nekrózis szívizomfókuszai megjelenése okoz. A patológiát jellegzetes fájdalom okozza, amelyet nem állít meg a nitrátok bevitele, a beteg izgatottsága és szorongása, a bőr sápasága, izzadás. A kezelést kórházban végzik. A betegek előírt trombolitikus szerek, kábító fájdalomcsillapítók, nitrátok.
• A széles artériás csatornán keresztüli véráramlás agyi ischaemiához és intracerebrális vérzéshez vezethet.
• Pulmonális ödéma alakul ki, amikor a folyadék áthalad a pulmonalis kapillárisokból a közbenső térbe.

A PDA ritkább szövődményei a következők: az életkorral összeegyeztethetetlen aorta-törés; az artériás csatorna aneurizma és szakadása; szklerotikus jellegű pulmonalis hypertonia; szívmegállás a korrekciós terápia hiányában; gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

diagnosztika

A SAR diagnosztizálásában különböző orvosi szakterületek orvosai foglalkoznak:

1. Szülészek és nőgyógyászok figyelik a szívverést és a magzati szív- és érrendszer kialakulását,
2. A neonatológusok megvizsgálják az újszülöttet és hallgatják a szívhangokat,
3. A gyermekgyógyászok megvizsgálják az idősebb gyermekeket: a szív auscultációját végzik, és ha kóros zajt észlelnek, kardiológusnak küldik a gyermeket.
4. A kardiológusok végleges diagnózist készítenek és kezelést írnak elő.

Az általános diagnosztikai intézkedések közé tartozik a páciens vizuális vizsgálata, mellkasi tapintása és ütődése, auscultáció, instrumentális vizsgálati módszerek: elektrokardiográfia, röntgenvizsgálat, a szív és a nagy edények ultrahangja, fonokardiográfia.

A vizsgálat során a mellkas deformációja, a szívterület pulzálása, a szívnyomás balra történő elmozdulása észlelhető. A kipirulás észleli a szisztolés remegést és az ütőhangszereket - a szívtelenség határainak bővítése. Az Auscultation a PDA diagnózisának legfontosabb módja. Klasszikus vonása a vér egyirányú mozgása miatt keletkező durva folyamatos „motor” zaj. Fokozatosan eltűnik, és a tüdő artériája feletti 2 tónus kiemelése jelenik meg. Súlyos esetekben több kattintás és zavaró zaj van.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

• Az elektrokardiográfia nem mutat kóros tüneteket, hanem csak a bal kamrai hipertrófia jeleit.
• A patológia radiológiai jelei: a tüdő hálómintája, a szív árnyékának bővülése, a bal kamrák dilatációja, a pulmonalis artéria egy szegmensének kidudorodása, pelyhes infiltráció.
• A szív ultrahanga lehetővé teszi, hogy vizuálisan értékelje a szív különböző részeinek és a szelepberendezésnek a munkáját, hogy meghatározza a szívizom vastagságát, a légcsatorna méretét. A Doppler szonográfia lehetővé teszi a PDA diagnózisának a lehető legpontosabb megállapítását, annak szélességének meghatározását és a vér a regenerációját a tüdő artériába. A szív ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a szívszelepek anatómiai hibáinak kimutatását, a nagy edények helyének meghatározását és a szívizom összehúzódásának értékelését.
• A fonokardiográfia egyszerű módszer a szívelégtelenség és az üregek közötti hibák diagnosztizálására a hangok és a szívhangok grafikus rögzítésével. A fonokardiográfia segítségével objektív módon dokumentálhatja a beteg hallgatása során kapott adatokat, mérheti a hangok időtartamát és a köztük lévő intervallumokat.
• Az aortográfia egy informatív diagnosztikai módszer, amely kontrasztfolyadékot szolgáltat a szívüregbe és egy sor röntgensugarat vezet. Az aorta és a pulmonalis artéria egyidejű festése a Botallova-csatorna bezárását jelzi. Az így kapott képek a számítógép elektronikus memóriájában maradnak, így többször dolgozhat velük.
• Az OAP-ban a katéterezés és a szívhangzás teljesen pontos diagnózist tesz lehetővé, ha a szonda szabadon halad át a pulmonalis artériából a csatornán keresztül a csökkenő aortába.

Szívüreg hangzás és angiokardiográfia szükséges a pontosabb anatómiai és hemodinamikai diagnózishoz.

kezelés

Minél hamarabb észleli a betegséget, annál könnyebb megszabadulni tőle. Amikor az első kóros tünetek megjelennek, konzultáljon orvosával. A korai diagnózis és az időben történő kezelés javítja a beteg teljes esélyét.

Ha egy gyermek elveszti a súlyát, elutasítja az aktív játékokat, kékre vált, ha sikoltozik, álmossá válik, légszomj, köhögés és cianózis tapasztalható, gyakran ARVI és hörghuruton megy keresztül, a lehető leghamarabb be kell mutatni a szakembernek.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelést enyhe klinikai tünetekkel és komplikációkkal nem rendelkező betegek számára javasolták. A PDA kábítószer-kezelését idő előtt végzik, a gyermekeket pedig egy évig. Ha 3 konzervatív terápiás kurzus után a légcsatorna nem záródik be, és a szívelégtelenség tünetei növekszenek, folytassuk a műtétet.

1. Egy beteg gyermek speciális diétát ír elő, amely korlátozza a folyadék bevitelét.
2. Légzőszervi támogatás szükséges minden koraszülött csecsemőnek OAP-val.
3. A betegeket prosztaglandin-gátlókra írják elő, amelyek aktiválják a légcsatorna független elzáródását. Általában az indometacin vagy az Ibuprofen intravénás vagy enterális adagolását alkalmazzuk.
4. Antibiotikum terápiát végeznek a fertőző szövődmények megelőzésére - bakteriális endokarditisz és tüdőgyulladás.
5. Diuretikus szerek - "Veroshpiron", "Lasix", szívglikozidok - "Strofantin", "Korglikon", ACE-gátlók - "Enalapril", "Captopril" a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára előírtak.

Szív katéterezés

Szívkatéterezést írnak elő azoknak a gyerekeknek, akik nem részesültek a konzervatív terápia várható eredménye. A szív katéterezése rendkívül hatékony módszer a PDA-k kezelésére, melynek kockázata alacsony a szövődmények kialakulásának kockázata. Az eljárást speciálisan képzett gyermekgyógyászok végzik. Néhány órával a gyermek katéterezése nem táplálható és öntözhető. Közvetlenül az eljárás előtt tisztító beöntést és nyugtató injekciót kapnak. Miután a gyermek ellazul és elalszik, kezdenek manipulálni. A katétert a szívkamrákba helyezik a nagy erek egyikén keresztül. Nincs szükség a bőrre történő bemetszésekre. Az orvos figyelemmel kíséri a katéter fejlődését, és egy speciális röntgensugaras gép monitor képernyőjét nézte. A vérminták tanulmányozása és a vérnyomás mérése a szívben kap információt a hibáról. Minél tapasztaltabb és szakképzettebb a kardiológus, annál hatékonyabban és sikeresebben áthalad a szívkatéterezés.

A szívsebészeti katéterezés és a torakoszkópia során történő csőszakaszolás a hiba sebészeti kezelésének alternatívája.

Sebészeti kezelés

A műtét lehetővé teszi, hogy teljesen megszüntesse az OAS-t, csökkentse a beteg szenvedését, növelje a fizikai aktivitással szembeni ellenállását és jelentősen meghosszabbítja az életet. A sebészeti kezelés nyílt és endovaszkuláris műveletekből áll. Az OAP kettős ligatúrával kötötte össze, és vaszkuláris klipeket helyez el, keresztre és varrásra.

A klasszikus műtét egy nyitott műtét, amely a Botallova-csatorna bekötéséből áll. A műveletet „száraz” szívvel végezzük, amikor a beteg a ventilátorhoz csatlakozik és általános érzéstelenítés alatt áll.

A műtét endoszkópos módszere minimálisan invazív és kevésbé traumatikus. Egy kis metszés történik a combon, amelyen keresztül egy próbát helyeznek a combcsont artériába. Ennek segítségével a PDA-ba egy elzáró vagy spirál kerül szállításra, amellyel a lumen zárva van. A művelet teljes lefolyását az orvosok figyelik a monitor képernyőjén.

Videó: OAD működés, Botallova csatorna anatómia

megelőzés

A megelőző intézkedések a fő kockázati tényezők - a stressz, az alkoholfogyasztás és a kábítószer, a fertőző betegekkel való érintkezés kizárása.

A patológiával a gyermekkel végzett sebészeti korrekció után meg kell fizetni a fizikai gyakorlatokat és masszázst otthon.

A dohányzás abbahagyása és a genetikai rendellenességek szűrése segít csökkenteni a CHD kialakulásának kockázatát.

A CHD előfordulásának megelőzése csökken a terhesség gondos tervezéséhez és az orvosi és genetikai tanácsadáshoz a veszélyeztetett emberek számára.

Ügyelni kell arra, hogy megfigyeljék és megvizsgálják a rubeola vírussal fertőzött vagy komorbid állapotú nőt.

A gyermeket kellő gondossággal kell ellátni: fokozott táplálkozás, fizikai aktivitás, élettani és érzelmi kényelem.

Nyitott artériás csatorna

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az artériás csatorna egy 4–12 mm hosszú és 2–10 mm átmérőjű, az aortát és a tüdő artériát összekötő hajó. Elengedhetetlen a gyermek születése előtt. Miközben a baba a méhben van, a tüdő még mindig nem működik, és nagyon kis mennyiségű vért tartalmaz. Annak érdekében, hogy elkerüljék a pulmonáris erek túlterhelését és a szív jobb felét, az artériás csatornán keresztül a pulmonalis artériából az aortába kerül a felesleges vér.

Szülés után a tüdő kiegyenesedik, és a jobb kamrából az összes vérre van szükség. Ezért a test egy speciális anyagot - bradykinint - termel, amely az artériás cső izomfalait megköti. Ez általában a születés utáni első napokban történik. Fokozatosan a kötőszövet növekszik a csatornában, és egy kötegké alakul. Ez a folyamat akár három hónapig is tarthat.

De néha nem fordul elő fúzió, és az aorta és a pulmonalis artéria között fennmarad a kapcsolat - a nyílt artériás csatorna (AAP). Az aortában a vérnyomás többszöröse, mint a tüdőedényekben. Ezért a vérből a vér a pulmonális artériába öntik, és hozzá van kötve a jobb kamrát megnyomó térfogathoz. Ebben az esetben nagy mennyiségű vér kering a tüdőben, és a szív számára nehezebb lesz szivattyúzni. Ha az artériás csatorna mérete nem nagy, akkor a test hozzászokik egy ilyen terheléshez. De a szív ebben az esetben keményebben működik, és gyorsabban viselkedik. Ezért úgy gondolják, hogy kezelés nélkül az ilyen szívbetegségben szenvedő emberek akár 40 évig is élhetnek.

Nyitott artériás légcsatorna a gyermekeknél

A gyerekek nyitott artériás (botall) csatornája a veleszületett szívbetegségre utal. Ez a patológia elég enyhe. A legtöbb esetben az újszülöttek és a kisgyermekek számára nem okoz súlyos egészségügyi problémákat.

Egy gyermeknek minden hibája van minden 2000 újszülöttnél. A koraszülötteknél ez a diagnózis szinte minden másodpercben történik. A betegség és a kezelési taktika megnyilvánulása a csatorna méretétől függ.

A veleszületett okok

• a gyermek korán született, legfeljebb 37 hétig, annál rövidebb az idő és annál alacsonyabb a csecsemő súlya, annál nagyobb az AAD kialakulásának kockázata;
• a gyermek terhesség alatt oxigén éhezést (hipoxiát) szenvedett, és néhány perccel a születés után;
• a terhesség alatt az anya szerződött a rubeola és a gyermek veleszületett rubeola;
• a gyermek Down-szindrómával, Edwards-szindrómával vagy más kromoszóma-betegséggel született;
• az anya, a hormonok vagy az altatók vagy más mérgező anyagok alkoholfogyasztása a terhesség alatt;
• az izomréteg fejletlensége, amely az artériás légcsatorna tömörítését és zárását biztosítja;
• magas mennyiségű biológiailag aktív anyag - prosztaglandinok, amelyek megakadályozzák a csatorna falainak megkötését.

Tünetek és külső jelek

egészség

Az orvosok a fehér artériás csatornát „fehér” hibáknak tulajdonítják. Ez azt jelenti, hogy a születés pillanatában a baba bőre sápadt és nem kékes árnyalatú. Ilyen hibák esetén a kis mennyiségű oxigénnel rendelkező vénás vér nem kerül a szív és az aorta bal felére, ami azt jelenti, hogy a gyermek szervei nem rendelkeznek oxigénnel. Ezért a legtöbb esetben a teljes idejű csecsemők normálisak.

Az artériás csatorna mérete, amelyben újszülötteknél a betegség tünetei vannak:

1. Teljes időtartamú csecsemők - a csatorna mérete majdnem megegyezik az aorta átmérőjével, több mint 9 mm;
2. A koraszülött csecsemők mérete több mint 1,5 mm.

Ha a légcsatorna kisebb szélességű, akkor a betegség csak a szívben zajlott.

Gyermek jólét

• gyors pulzus több mint 150 ütés / perc;
• légszomj, gyors légzés;
• a gyermek gyorsan elfárad, és nem tud szopni a mellet;
• légzési problémák, a gyermeknek mechanikus szellőzésre van szüksége;
• alszik alig, gyakran felébred és sír;
• a fizikai fejlődés késedelme;
• gyenge súlygyarapodás;
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni;
• idősebb gyermekek megtagadják az aktív játékokat.

Objektív tünetek

A korai csecsemők és a közepes és nagy hibákat mutató gyermekek a következő PAD tüneteket mutatják:

• a szív nagymértékben megnagyobbodik és szinte az egész mellkasot foglalja el;
• hallgatva, hogy hallja a szív erős és gyakori összehúzódását. Így a szív megpróbálja növelni a szervekbe kerülő vér mennyiségét, mert annak egy része visszatér a tüdőbe;
• jól látható pulzáció a nagy edényekben, az artériákban a fokozott vérnyomás eredménye a kamrai erős összehúzódása után;
• egy sztetoszkóp segítségével hallható egy szív zaj, amely akkor következik be, amikor a vér áthalad az aortából a tüdő artériába a csatorna csatornán keresztül;
• halvány bőr a kis edények reflex spasma miatt;
• az életkorban a mellkason emelkedik - „mellkasi dudor”.

diagnosztika

1. Elektrokardiogram - a legtöbb esetben változatlan. A szív jobb felében lévő túlterhelés jelei a tüdőedények összehúzódása után jelentkeznek a vér túlcsordulása következtében. Nehéz lesz a szívnek, hogy szivárogjon a véren, és a kamrái nyúlnak.
   
2. A mellkas röntgenfelvétele a tüdőedények vérrel való túlcsordulásával és a jobb oldali pitvaron és a kamrában fellépő stresszel járó változásokat mutatja:
   • a szív jobb felének növekedése;
   • a pulmonalis artéria kidudorodása;
   • a tüdő nagy edényeinek dilatációja.
3. Az angiográfia olyan röntgenvizsgálat, amelynél a véráramlás irányának vizsgálatához kontrasztanyagot injektálnak a véredényekbe:
   • "A festett" vér a szív bal oldalán a csatornán keresztül lép be a pulmonális artériába;
   • a pulmonális törzset a kontrasztanyaggal vérrel töltjük.
     
4. Fonokardiográfia - a szívhangok grafikus felvétele.
   • egy speciális zajt fedez fel, amelyet "gépnek" hívnak.
     
5. Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy:
   • nézze meg a nyitott artériás csatorna jelenlétét;
   • állítsa be a lyuk átmérőjét;
   • kiszámolja a rajta áthaladó vér mennyiségét és irányát (dopplográfia segítségével).
     
6. A szív katéterezése (hangzás vagy koronogram):
   • megnövekedett nyomás a jobb kamrában;
   • vér oxigenizáció a jobb szívben és a tüdő artériában;
   • néha katétert lehet behelyezni a pulmonalis artériából az aortába.
     
7. Az OAP számítógépes tomográfiája határozza meg:
   • nyitott csatorna;
   • méretét és elhelyezkedését.

További információ a diagnosztikai módszerekről
Elektrokardiógrammák. A szívben fellépő elektromos áramok vizsgálata és a zsugorodás. Ezek a kisülések érzékelik a készülék érzékeny érzékelőit, amelyek a mellkasra vannak szerelve. Ezután a villamos potenciálok görbe formájában vannak rögzítve, amelyek fogai a gerjesztés terjedését tükrözik a szívben. A nyitott artériás csatorna változásai:

• a bal kamra falainak túlterhelése és sűrítése;
• a jobb szív túlterhelése és megvastagodása a tüdő edényeiben a nyomás jelentős növekedése után alakul ki.
  

Mellkas röntgen. Röntgen tulajdonságokon alapuló kutatás. Szinte szabadon haladnak át az emberi testen, de egyes szövetek elnyelik a sugárzás egy részét. Ennek eredményeként a belső szervek képei megjelennek az érzékeny filmen. Az OAP jelei:

• a tüdő nagy kiterjedt edényei. Ennek oka a nagy mennyiségű vér stagnálása;
• növelje a szív határait;
• a pulmonális törzs növekedése, amelybe az aortából további vért öntenek;
• súlyos esetekben tüdőödéma jelei vannak.
  

Phonocardiography. Regisztráció és hangok elemzése a szívben a kontrakció és a relaxáció során. Ellentétben a sztetoszkóp rendszeres hallgatásával, a fonokardiográfia eredményeit egy papírszalagon rögzítik, mint ívelt vonalat. A helyettesítő jellege:

• folyamatos "mechanikus" zaj, amely a szív összehúzódása és relaxációja során hallható.
  

Echokardiográfia (a szív ultrahangja). A diagnosztikai berendezés egy ultrahangos hullámot hoz létre, amely a test belsejében halad, és különböző szerveken különböző frekvenciákon tükröződik, vagy abszorbeálódik. Az érzékelő az „ultrahang visszhangot” mozgó képké alakítja a monitor képernyőjén. Ez lehetővé teszi a következőket:

• nyitott artériás csatorna;
• a lyuk átmérője;
• a szívizom állapota és vastagsága;
• véráramlás, amelyet az aortából a pulmonalis artériába dobnak (Doppler-vizsgálat).
  

A szív katéterezése. Egy kis metszés történik a felső comb artériájában. Ezen keresztül vékony és rugalmas katétert (szondát) helyeznek be az üregbe. A röntgenkontroll alatt a szív felé mozdul. A szonda segítségével mérheti a szív és a különböző kamrák nyomás- és oxigéntartalmát. A nyitott artériás csatorna változásai:

• megnövekedett oxigéntartalom a jobb pitvarban, a kamrában és a tüdő artériában;
• megnövekedett nyomás a jobb szív és a tüdő törzsében;
• ha a csatornában lévő lyuk elég nagy, akkor a szondát a pulmonalis artériából az aortába lehet belépni.
  

A katéter nem csak tisztázhatja a diagnózist, hanem blokkolja az artériás csatornát egy speciális eszközzel, az elzáródással, amely a végére van szerelve.

Az angiográfia. Diagnosztikai eljárás, amelyben a kontrasztanyagot a katéteren lévő lyukon keresztül injektáljuk. A véredényeken keresztül terjed, és röntgensugarakon is jól látható. Ha egy nyitott csatorna gyanúja merül fel, a vér a bal kamrában „kontraszt” -val fest, és az aortába kerül. Ha az artériás csatorna nyitva van, akkor a színes vér belép a tüdő artériába és a tüdőedényekbe. Egy perc múlva az X-sugarak meghatározzák, hogy az anyag jelen van-e a tüdőben.

Spirális számítógépes tomográfia 3D képalkotással. Ez a módszer egyesíti a röntgensugarak tulajdonságait és a számítógép képességeit. Miután a testet különböző oldalról röntgensugarakkal szkenneljük, a számítógép háromdimenziós képet készít a vizsgált testrészről a legkisebb részletekkel:

• nyitott artériás csatorna;
• annak hossza, szélessége;
• a korlátozások jelenléte a különböző részekben;
• azoknak az edényeknek a szerkezete és állapota, amelyekhez a szondát be kell vezetni;
• a vér csatorna csatornán keresztül történő mozgásának jellemzői.
  

A legtöbb esetben ez a vizsgálat a művelet előtt történik, hogy a sebész cselekvési tervet készítsen.

kezelés

Kábítószer-kezelés

A nyitott artériás kábítószer-kezelés célja a prosztaglandinok termelődésének blokkolása, amely megakadályozza az edény bezárását. Ebben segíthetnek a diuretikumok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A születést követő első napokban a sikeres kezelés esélye sokkal magasabb.

Ciklo-oxigenáz inhibitorok: Indometacin, Nurofen.

Ezek a gyulladáscsökkentő nem-szteroid gyógyszerek gátolják az olyan anyagok hatását, amelyek zavarják a csatorna természetes bezárását. Az eredmény az artériás cső simaizomfalának görbéje, és bezárul.

Az indometacin intravénás beadására szolgáló rendszert fejlesztettek ki:

1. az első két nap: a kezdő adag 200 mg / kg, majd 2 adag 100 mg / kg 12 óránként.
2. 2-7 nap: kezdeti dózis 200 mcg / kg, majd 2 200 mg / kg dózis naponta.
3. 7-9 nap: 200 mg / kg kezdeti dózis, majd két 250 mg / kg dózis naponta.
   

Diuretikumok, diuretikumok: Lasix, Furosemid, Hipotiazid

Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a vizelet képződését és kiválasztását, ezáltal segítve csökkenteni a szervezetben keringő vér mennyiségét. Ez enyhíti a duzzanatot és megkönnyíti a szív működését. Adja ki a gyógyszereket napi 1-4 mg / kg arány alapján.

Szívglikozidok: Isolanide, Celanide

Javítják a szív munkáját, segítenek abban, hogy intenzívebben és erőteljesebben szerződjenek. Ezek az alapok csökkentik a szívizom terhelését, és lehetőséget adnak arra, hogy pihenjen, megnyugtatja a pihenőidőket (diasztolát). Az első fázisban a test telítődése 0,02-0,04 mg / kg / nap. A negyedik naptól kezdve az adag 5-6-szor csökken.

Általában két kábítószer-kezelési kurzust töltenek. Ha nem adnak eredményt, és a csatorna nem zárva van, akkor ebben az esetben műveletet írnak elő.

PDA sebészeti kezelése

Sebészet - a nyitott artériás légcsatorna kezelésének legmegbízhatóbb módszere a gyermekek és felnőttek számára.

A műtét indikációi

1. A kábítószer-kezelés nem segített lezárni a csatornát.
2. A vér átadása az aortából a tüdő artériába.
3. Jelentenek a vér stagnálásának jelei, és a tüdőedényekben fokozott nyomás jelentkezik.
4. Tartós hörghurut és tüdőgyulladás, amelyeket nehéz kezelni.
5. A szív és a szívelégtelenség zavarai.
   

A műtét optimális életkora 2-5 év.

Ellenjavallatok a műtétre

1. A pulmonalis artériából a vérbe való beinjektálás az aortába a tüdőben bekövetkező súlyos változásokat jelez, amelyeket a műtét nem korrigálhat.
2. Súlyos máj- és vesebetegség.
   

A művelet előnyei:

1. A vérkeringés zavarának oka teljesen megszűnik.
2. Közvetlenül a műtét után könnyebb lélegezni, és a tüdőfunkció fokozatosan helyreáll.
3. A halálozás és a szövődmények nagyon kis része a műtét után 0,3-3%.
   

Működés hiánya
Az esetek körülbelül 0,1% -ában néhány év elteltével az aortacsatorna ismét megnyitható. Az ismételt műtét a tapadás kialakulása miatt bizonyos kockázattal jár.

A műveletek típusai

1. A ductus arteriosus endovaszkuláris bezárása egy kis hatású művelet, amely nem igényel a mellkas megnyitását. Az orvos egy nagy edényen keresztül egy speciális eszközt helyez el az artériás csatornába - az elzárót, amely blokkolja a vér lefolyását.
2. Nyitott művelet Az orvos viszonylag kis metszést végez a mellkasban, és átfedi a hibát. A művelet eredményeképpen a véráramlás leáll, és a kötőszövet fokozatosan a csatornába kerül, és nő.
   • az artériás csatorna varrása;
   • sávszálas sűrű selyemfonal;
   • rögzítőcsatorna egy speciális klip segítségével.
     

Nyitott artériás csatorna kezelése
A nyílt artériás csatorna leghatékonyabb kezelése olyan művelet, amelynek során az orvos blokkolja a vér áramlását az aortából a tüdő artériába.

Milyen korban jobb a műtét?

A közepes méretű (4–9 mm) -es defektek eliminálásának optimális életkora 3-5 év.

A széles, 9 mm-nél nagyobb csatornával vagy egy 1,5 mm-nél nagyobb csatornával egy koraszülött csecsemőnél a műveletet a születés után néhány nappal végezzük.

Abban az esetben, ha a nyitott artériás csatorna a pubertás után megjelent, a művelet bármilyen korban végrehajtható.

Nyissa meg a PDA bezárásához szükséges műveletet

A szívsebész bevágja a bordákat és bezárja a csövet.

A műtét indikációi

1. A teljes időtartamú csecsemőknél a csatorna mérete meghaladja a 9 mm-t, a koraszülötteknél több mint 1,5 mm.
2. A vér átadása az aortából a tüdő artériába.
3. Az újszülött függősége a tüdő mesterséges szellőztetésének készülékén, amikor a gyermek önmagában nem tud lélegezni.
4. Korai elhúzódó tüdőgyulladás, nehéz kezelni.
5. A csatorna a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Indometacin) történő két kezelés után nyitva marad.
6. A tüdő és a szív meghibásodásának jelei a tüdőedényekben lévő további vérmennyiség refluxja miatt.
   

Ellenjavallatok

1. Súlyos szívelégtelenség - a szív nem tud megbirkózni a vér szivárgásával a testen keresztül, a belső szervek tápanyagok és oxigénhiányban szenvednek. Tünetek: a szív, a kék bőr és a nyálkahártyák megszakítása, a tüdőödéma, a veseelégtelenség, a megnövekedett máj, a végtagok duzzanata, a folyadék felhalmozódása a hasban.
2. Magas pulmonalis hipertónia - kis pulmonáris erek és alveolák szklerózis, hólyagok, amelyekben a vér oxigénnel gazdagodik. A tüdőedényekben a nyomás 70 mm Hg fölé emelkedik. és ez vezet ahhoz a tényhez, hogy a vér a pulmonalis artériából az aortába kerül.
3. Súlyos társbetegségek, amelyek a műtét alatt és után okozhatnak halált.
   

A művelet előnyei

• az orvosok széleskörű tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műveletek végrehajtásában, ami garantálja a jó eredményt;
• a sebész kiküszöbölheti bármely átmérőjű hibáját;
• a művelet elvégezhető az edények bármely szélességében, ami különösen fontos, ha a gyermek korán született.
  

Működési hátrányok

• az esetek körülbelül egy százalékában az artériás csatorna újra megnyílik;
• a műtét fizikai trauma, és 2-6 hét szükséges a rehabilitációhoz;
• műtét alatt és után is előfordulhatnak a vérzéssel vagy a seb gyulladásával kapcsolatos szövődmények.
  

A nyitott műtét szakaszai

1. A műtét előkészítése:
   • véralvadás a csoportra és az Rh faktorra a véralvadáshoz;
   • az AIDS és a szifilisz vérvizsgálata;
   • teljes vérszám;
   • vizeletvizsgálat;
   • a férgek tojásainak székletének elemzése;
   • mellkasi röntgen;
   • A szív ultrahanga.
     
   Ha összefüggő betegségeket azonosítanak, először kezelik őket a műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében.
   
2. Konzultáció az orvosokkal. A műtét előtt biztosan találkozunk egy sebészrel és egy aneszteziológussal, aki elmondja a művelet menetéről és eloszlatja a félelmeket. Ön tisztázni fogja, hogy van-e allergia a gyógyszerekre annak érdekében, hogy kiválassza a megfelelő gyógyszert az érzéstelenítéshez.
   
3. A műtét előtti éjszaka ajánlott az alvó tablettákat jó pihenéshez.
   
4. A műtét előtt az orvos intravénásan injekciót ad az általános érzéstelenítéshez. Néhány perc múlva mély, gyógyszeres alvás történik.
   
5. A szívsebész egy kis metszést végez a bordák között, amelyen keresztül hozzáfér a szívhez és az aortához. A művelet során nincs szükség a szív-tüdő gép csatlakoztatására, mivel maga a szív szivattyúzza a vért a testen.
   
6. Az orvos a legmegfelelőbb módon eltávolítja a hibát:
   • kötszerek vastag selyemfonal;
   • rögzíti a csövet egy speciális csipesszel (csipesz);
   • levágja az artériás csatornát, és utána mindkét végét szívja.
     
7. Az orvos öltést tesz a sebre, elhagyja a gumi csövet a folyadék kisüléséhez. Ezután kötszer.
   

A ductus arteriosus lezárására irányuló művelet a gyermekek és felnőttek esetében azonos.

A ductus arteriosus endovaszkuláris bezárása
A közelmúltban a legtöbb műveletet nagy hajókon keresztül végezzük a comb felső részén.

1. Ha a csatorna átmérője 3,5 mm-nél kisebb, használjon "Gianturco" spirálot;
2. Ha a csatorna átmérője nagyobb, használja az Amplatzer elzárót.
   

Rehabilitáció nyílt műtét után OAD-ban

A műtőből az intenzív osztályba kerül, akkor szükség lehet arra, hogy csatlakozzon speciális eszközökhöz, amelyek figyelemmel kísérik az impulzust, a nyomást, a pulzusszámot és támogatják a szervezetet. A zavartalan légzéshez speciális légzőcsövet helyeznek be a szájába, mert nem tudsz beszélni.

A modern érzéstelenítő eszközök feloldják a problémát, amikor felébredsz. Annak érdekében, hogy a mellkasi fájdalom ne zavarja Önt, fájdalomcsillapítók fognak felírni, amelyek megakadályozzák a seb gyulladását.

Az első napon szigorú ágyazást kell követnie. Ez azt jelenti, hogy nem lehet felkelni. De egy nap elteltével az intenzív osztályba kerül, és megengedik, hogy mozogjon az osztályon.

Amíg a varrást meg nem gyógyítják, naponta meg kell mennie a kötszerre. Egy nap elteltével a vízelvezetést eltávolítják a sebből, és azt tanácsolják, hogy egy speciális fűzőt viseljen, amely nem teszi lehetővé a varrás eloszlását.

Az első 3-4 nap kissé emelkedhet a hőmérsékleten - így reagál a test a műveletre. Rendben van, de jobb, ha erről értesítené az orvost.

Minden órában lélegzetelállító kijáratokkal végezzünk légzési gyakorlatokat, és fizioterápiát végezzünk: nyújtsa meg a kezét. Az ágyban fekve hajlítsa meg a térdét, és tartsa a lábát az ágyon. Tegye a kezét a vállcsuklóra, ne emelje az ágyból.

5-7 napig a kórházban kell maradnia. Amikor az orvos gondoskodik arról, hogy az Ön állapota folyamatosan javuljon, akkor otthona lesz. Először a lehetőségeid kissé korlátozottak lesznek, ezért szükséges, hogy valaki segítsen a házimunkában.

A kisütés előtt elmondják, hogyan kell feldolgozni a varratokat. Naponta egyszer kenni kell ragyogó zöld vagy körömvirág tinktúrával. A jövőben az orvos javasol egy kenőcsöt a hegképződés megelőzésére: Kontraktubeks.
A sebgyógyulás után zuhanyozhat. Elég mosni a varrást meleg szappanos vízzel, majd óvatosan szárítsa meg puha törülközővel.

Fokozza fokozatosan a fizikai aktivitást. Kezdje a rövid sétákat - 100-200 méter. Növelje naponta egy kicsit a munkaterhelését. 2-3 héten belül majdnem teljesen helyreáll.

Táplálkozás a műtét után

Az első két nap folyékonynak kell lennie: húsleves, zselé, gyümölcslé, cellulózleves, joghurt, mártott leves.
A harmadik napon szilárd ételeket fogyaszthat. Füstölt és sült zsírból, míg tartózkodni kell. A hét folyamán bontsa ki az étrendet, és menjen a szokásos ételhez.

Az első két hét fontos a székrekedés elkerülése. Ezért enni több zöldséget és gyümölcsöt bármilyen formában, tejtermékek, szárított gyümölcsök.

A műtét utáni gyors helyreállításhoz sok fehérje (hús, baromfi, hal és tenger gyümölcsei) és vitaminok szükségesek, amelyek friss gyümölcsökben bőségesek. Ha nem tudja kielégíteni a szervezet igényeit étellel, az orvos azt tanácsolja Önnek, hogy további vitaminokat is vegyen.

A szív és az erek egészségének megőrzése érdekében bizonyos korlátozásoknak kell megfelelniük. Kerülje a margarin és az állati zsírok, édességek, muffinok megpróbálását, és ne próbálja meg túlélni.

Ha a műveletet egy gyermeknek végezték, akkor a szülőknek néhány szabályt kell emlékezniük:

• ne emelje fel a gyereket a karok alatt, és ne húzza fel a kezét;
• Az első két hét, elkerülje a fizikai terhelést, próbáljon kevesebbet sírni;
• ha a gyermek kicsi, akkor gyakrabban vigye el;
• ha a csecsemő sok időt tölt a kiságyban, akkor forduljon át oldalról oldalra egy óránként;
• tanítsa gyermekét, hogy buborékokat fújjon, vagy felfújja a strandlabdát a tüdőfunkció javítása érdekében;
• naponta többször végezzen légzési gyakorlatokat: lélegezzen ki az ajkakon, hajtogatott csövekkel, kilélegezzen egy szalmán keresztül a vízbe;
• az első hat hónapban kerülje el a veszélyes helyzeteket, amelyek mellkasi traumát okozhatnak;
• A mentesítő mező a vérkeringés javítása érdekében a test egészséges területein simogató masszázst végez.
  

A teljes masszázs a műtét után 3-4 hónappal elvégezhető.

A nyitott artériás csatorna műtéti kezelése utáni helyreállítás sokkal könnyebb és gyorsabb, mint a többi szívműtét. Hat hónap elteltével a baba nem fog különbözni a többi gyerektől, és elfelejtené a kórházban eltöltött napokat örökre.