A hasi aorta aneurizma szakadásának kezelésére szolgáló jellemzők és módszerek

A hasi aorta aneurizma megrepedése a falak kiterjedése, a kiálló rész. Előfordulhat, hogy a probléma sokáig nem ad tüneteket, és néha a megnyilvánulás nem túl kifejezett, ezért a beteg nem figyelhet rájuk, gyanúja a gyomorbetegségnek. Ha az aorta falaiban már van szakadás, akkor csak műtéti beavatkozás történik a sérült artéria fal helyett mesterséges implantátum telepítésével. Ez a feltétel vészhelyzetnek minősül. Az orvosi ellátás időben történő elmulasztása esetén a halál gyorsan előfordulhat.

A betegség fő megnyilvánulásai, jellemzői

Az edények aneurizmális változásai között mintegy 90% -kal csökken a hasi aorta falának változása.

Az aneurysm az aortafal patológiás kiugrása, változásai.

Még ha nincsenek látható tünetek, a betegség mindenképpen előrehalad - az aneurizma átmérője évente átlagosan 10% -kal nő. Ennek következtében az aorta fala fokozatosan vékonyabbá válik, és ez az, ami a szakadáshoz vezet.

Betegségek osztályozása

Az aneurizma osztályozása különösen fontos, hogy minden lehetséges szövődményét, valamint az okait azonosítsuk, amihez különös figyelmet kell fordítani. Valójában, amíg az ok megszűnik, fennáll a betegség megismétlődésének kockázata. Az osztályozás különösen fontos a megfelelő kezelési módszer kiválasztásához.

Az aneurysmákat számos tényezőre osztják:

1. Az előfordulástól függően - veleszületett és szerzett.
2. Átmérőtől: kis (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (több mint 7 cm) és gigantikus (10-szer több, mint a standard aorta).
3. A nyúlvány alakja: sacular, diffúz fusiform és exfoliated.
4. Az előfordulási okok miatt: gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás) és nem gyulladásos (atherosclerotikus, traumás).

A probléma okai

A probléma különböző provokáló tényezők miatt jelentkezhet. A kockázat különösen nagy, ha az ilyen tényezők egyidejűleg kombinálódnak. Az aorta aneurizma leggyakoribb okai a következők:

atherosclerosis

• atherosclerosis. Az orvosi kutatás szerint ő a probléma fő oka. A betegség 90% -ában ő;
• gyulladásos folyamatok. Ez az ok sokkal kevésbé gyakori, de előfordul. Ebben az esetben a provokáló betegségek közé tartozik a tuberkulózis, a szifilisz, a szalmonellózis és más betegségek, amelyek a vaszkuláris falak gyulladását provokálják;
• a jövőben az aorta falának veleszületett gyengébbsége aneurysma kialakulásához is vezethet;
• helytelenül végezte a műtéteket, az egyidejűleg elkövetett hibákat, és nem a hajók jó minőségű protetikáját;
• traumás aneurizmák is előfordulhatnak. Leggyakrabban a hasi vagy a gerincvelői sérülések miatt fordulnak elő. Lehetséges előfordulás a gyomorba vagy nagy magasságból tompa csapás miatt;
• dohányzás. ¾ A problémás betegek dohányosok;
• az artériás hipertónia, a tüdőbetegség pontosan aneurizmás ruptúrát vált ki. Ezért olyan fontos a provokatív tényezők jelenlétében, hogy folyamatosan nyomon kövesse nyomását, elkerülve a jelentős növekedést, valamint az éles ugrásokat.

A halálok okait is maguk az aneurizmák sajátosságai, valamint a patológia fejlődésének stádiumának tulajdonítják.

Az aszimmetrikus aneurizmás zsákok gyakran halálosabbak.

Ha az átmérője nagyobb, mint 9 cm, akkor ¾ esetekben súlyos belső vérzés és nagy vérveszteség miatt is végzetes.

Vannak kockázati csoportok is. Például a 60 évnél idősebb férfiaknál, akiknek hasonló betegségei vannak a családban, a hasi artéria aneurizma kockázata 6-szor nő, mint más embereknél, akiknek a betegség megjelenésének különböző feltételei is vannak.

A betegség tipikus tünetei

A leggyakoribb tünetek külön-külön történő vizsgálatához először is két csoportba kell osztani őket: az aneurizma megnyilvánulásai és a törés.

1. Az aneurizma jelenléte gyakran nem érzi magát egyáltalán. A patológiát leggyakrabban ultrahanggal vagy a hasi tapintással diagnosztizálják, amikor a beteg rutin vizsgálatot végez, vagy más betegségre panaszkodik. De mégis bizonyos tünetek azonosíthatók (gyakran nem túl világosak, és ezért sok beteg nem fordíthat rájuk figyelmet):
   • fájdalomcsillapítás a gyenge intenzitású has bal oldalán. Fokozza, hogy az aneurysma méretének növekedése nyomást gyakorol az idegvégződésekre. A későbbi szakaszokban a fájdalom intenzívebbé válik, az ágyékhoz és a hát alsó részéhez adódik, leggyakrabban a vesebeteggel összekeverik;
   • hányinger, hányás, duzzanat. A bélfalak aneurizmájának szorítása következtében jelentkezik;
   • néha a beteg érezheti a hasüreget, pulzálást;
   • későbbi szakaszokban az alsó végtagok mobilitási problémái jelentkezhetnek. A trófiai fekélyek előfordulhatnak, sárgaság jelenik meg.
2. Az aneurysm törésnek minden akut hasi jele van. Ez egy vészhelyzet, amely orvosi ellátás hiányában a közeljövőben a beteg halálához vezethet. A szimptomatológia nagyon hasonló a többi belső vérzéshez:
   • megnövekedett csípés a hasban;
   • intenzív fájdalom a has és a hát alsó részén;
   • a vérnyomás gyors csökkenése és a gyors összeomlás.

A klinikai kép összes többi tünete és jellemzője elsősorban attól függ, hogy az aneurizma szakadás melyik részlege történt:

• A retroperitonealis szakadékot állandó fájdalom jellemzi, fokozatosan kezd a kismedencében és a perineumban - ez a hematoma intenzív növekedésének köszönhető ebben a részben. Ha hematomája elég magas, akkor szívfájdalom léphet fel. Ezt viszonylag kis vérveszteség jellemzi - körülbelül 200 ml;
• intraperitoneális szakadás. Ebben az esetben a vérzéses sokk tünetei gyorsan növekednek: a vérnyomás, a bőr sápasága, hideg verejték, gyenge és gyors pulzus. Ütőhangszerrel könnyen meghatározható a folyadék a hasüregben. A has élesen megduzzad minden osztályon, erős fájdalom van. A halálos kimenetel nagyon gyorsan fordul elő;
• az alsó genitális vénában. A tünetek fokozatos fokozódása gyorsan súlyos szívelégtelenség kialakulásához vezet. A tachycardia, a légszomj, a gyengeség, az alsó végtagok duzzanata. A fájdalom kiterjed a hasra, valamint az alsó és az alsó részre;
• A duodenumban a repedést a gastrointestinalis vérzés klinikai képének tipikus megnyilvánulása jellemzi. Gyors összeomlás, véres hányás tipikus tünetek. Néha problémák merülhetnek fel a diagnózis során, mivel a megnyilvánulások nagyon hasonlítanak a más szervek patológiájából eredő gastrointestinalis vérzéshez.

Diagnosztikai technika

Az aneurysma leggyakrabban a beteg általános vizsgálata során diagnosztizálható a hasi tapintással vagy egy ultrahang után. A nem elhízott betegeknél az aneurizma könnyen azonosítható, mivel a hasüregben jellegzetes pulzáció van.

Az aneurizma összes szükséges tulajdonságát ultrahang segítségével lehet diagnosztizálni - így kimutatható az aneurizma mérete, lokalizációja, eloszlása ​​más artériákban, valamint a törés helye.

Széles körben alkalmazzák a CT diagnózisában is - az ilyen vizsgálat segít meghatározni az aneurizmás repedés kockázatának mértékét, valamint az aorta falának vékonyabb pontjait. A hasi artériás aneurizma pontos diagnózisát elsősorban a belső szervek elmozdulása segíti, mivel az aneurizma intenzíven kezd rájuk. Az aneurizma szakadásából adódó hematoma miatt a szervek elmozdulása jelentősen megnő.

A szakadt aneurizma jelenléte meghatározható továbbá a hasüregben lévő folyadékkal vagy vérrel kevert folyadék jelenlétével.

Kezelési módszerek

A hasi aneurizma szakadást kizárólag műtéti kezeléssel kezelik. A probléma megoldása nem konzervatív. Hézag nélkül is csak anélkül szükséges, hogy megszabaduljon az aneurizmától, különben a probléma nem oldható meg.

Elsősegély

Ez a patológia a vészhelyzetekre utal, ezért a képzett orvos még a kórházon kívül sem tehet semmit. Ezért, ha valaki az első hasmenéses hasi aorta aneurizma megnyilvánulásaival rendelkezik, először is azonnal hívjon egy mentőt. Függetlenül attól függetlenül, hogy bármilyen más belső vérzés esetén kell viselkedni:

• a pácienst hátrafelé kell helyezni, hogy biztosítsa a teljes pihenést;
• friss levegőt biztosítanak. Ehhez ajánlatos az ablak megnyitása, az összes ruházat visszavonása (nyakkendő, öv a nadrágon);
• hideg a gyomorra. Ha meg lehet határozni a lokalizációt duzzanattal vagy pulzálással, akkor hideg fűtőpadot vagy jéggel ellátott tasakot kell alkalmazni;
• próbálja megnyugtatni a pácienset, beszélj vele, próbáld elterelni;
• megakadályozza a beteg mozgását, felkelését;
• ha a labda megáll a légzés vagy a szív, akkor el kell végezni az újraélesztési akciókat - mesterséges lélegeztetés vagy szívmasszázs.

A sebészeti beavatkozás jellemzői

A műveletet leggyakrabban laparotomiás metszéssel hajtjuk végre. Ebben az esetben az orvos a hasi aorta aneurizma reszekcióját végzi és a távoli helyet homotranszplantációval helyettesíti. Ha ugyanakkor a szakadások az artériák más részeire is eljutottak, akkor a protézisre is ki kell cserélni. Az ilyen műveletekben a halálozások száma általában nem haladja meg a 10% -ot.

Az aneurizma tervezett reszekciója nem ajánlott az első hónapban a miokardiális infarktus után, valamint a vese- és májelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Az aneurizma megszakadása esetén a műveletet mindenképpen végre kell hajtani, mivel egyébként a halál garantált.

Az orvostudomány nem áll meg, és mostanában egyre több endovaszkuláris protézis kerül felhasználásra. Ebben az esetben a protézist a femorális artéria bemetszése révén implantáljuk. Ez a művelet népszerűbb, elsősorban a műtét utáni komplikációk alacsonyabb kockázata miatt. Ugyanakkor nehézségekbe ütközhet annak megvalósításában, és fennáll annak a veszélye is, hogy egyszerűen nem veszik észre a hibákat, amelyek jobban láthatóak a sávos működés során.

Az endovaszkuláris protézis nem használható, ha az aneurysmát gyulladásos folyamat okozza. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy minden szomszédos szervet tisztítsunk, mivel gyakran gyulladás lép fel rájuk.

Nagyon gyakran az aneurizmás zsákot nem távolítják el teljesen, mivel növeli a belső szervekhez való tapadás kockázatát, különösen, ha az aneurizma már elterjedt rájuk vagy a szomszédos artériákra. Ebben az esetben a zsák tartalmát eltávolítjuk, a falakat gondosan megvizsgáljuk, és a rést varrjuk. A lehetséges tapadások mellett a zsák eltávolítása teljesen jelentősen növeli a művelet idejét, ami nagyobb valószínűséggel végzetes lehet.

Postoperatív terápia

A posztoperatív terápia általános iránymutatásokat tartalmaz, amelyek bármilyen sebészeti beavatkozás során történnek:

• az első napokban nem lehet enni;
• a műtétet követő első hónapban korlátozni kell a fizikai aktivitást;
• gondosan figyelemmel kell kísérnie a műtét utáni varratokat, hogy megakadályozzák a szaglás és a gyulladás;
• az orvos általános megerősítő terápiát ír elő a műtét utáni test helyreállítására, az antibiotikumok a testben a gyulladás kialakulásának megelőzésére;
• Körülbelül egy hét múlva ultrahang vizsgálatot kell végezni a műtét utáni aorta állapotának meghatározása és a szövődmények vagy az újbóli aneurizma előfordulásának megakadályozása érdekében.
• A mentesítés után az orvos gyógyszereket is előír a véredények falainak erősítésére.

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív időszakra az edényfalak gyulladása esetén. Ez gyakran aneurizmat okozhat. Ebben az esetben intenzív antibakteriális terápia szükséges, amelynek célja a betegségi folyamatok kiküszöbölése. Ehhez az orvos antibiotikumot ír elő.

Következő lépések

Egy ilyen műtéten átesett betegnek fel kell ismernie, hogy ha már problémái vannak a hajókkal, faluk gyenge, akkor nagyon fontos, hogy figyelemmel kísérjék további állapotukat, különben nagy a kockázata a betegség megismétlődésének. Még a hatékony helyreállító terápia esetén is előfordulhat, hogy a hasi aorta aneurizma ismét felléphet egy másik helyen. Különösen veszélyben vannak a protézishez kötődő helyek.

A betegség megjelenésének megelőzésére szolgáló módszerek

Az ilyen betegség előfordulásának megakadályozása meglehetősen nehéz, különösen, ha genetikai hajlam van annak előfordulására. Ugyanakkor még mindig fontos, hogy a kockázat csökkentése érdekében kövesse az egyszerű ajánlásokat:

ultrahang

• rendszeresen vizsgálják, ultrahang;
• adja fel a rossz szokásokat, különösen a dohányzást;
• figyelemmel kíséri az étrendet, elkerülje az olyan élelmiszerek fogyasztását, amelyek ateroszklerózist okozhatnak (tejföl, csirke tojás, vaj);
• ha szükséges, vegyen be kábítószereket a véredények falainak erősítésére.

De a legfontosabb dolog az, hogy nyomon kövesse a diétáját. Mint már említettük, az ateroszklerózis 10 esetben 10-ből 9-ben provokálja e patológia kialakulását. Az ilyen betegség leggyakrabban a helytelen táplálkozás és az ülő életmód fenntartása miatt keletkezik. Az előfordulás megelőzése érdekében gyakran szükség van az edzésre és az elhízás megelőzésére is. Túlsúlyos, hogy sok szempontból provokálja a magas vérnyomás kialakulását, ami természetesen növeli a vérerek és az artériák falára gyakorolt ​​nyomást, ami az aneurizmák kialakulásához vezet.

Postoperatív prognózis

Az orvosi ellátást követően a prognózis nagymértékben függ az előírt kezeléstől és a kezelési rendnek való megfeleléstől. Ha minden helyesen történik, az előrejelzés nagyon kedvező. Ez azonban csak a posztoperatív időszakra vonatkozik. Gyakran az ilyen betegségben szenvedő betegek több mint fele meghal, mielőtt bármilyen orvosi segítséget kapnának - ez sok vérvesztéssel jár, így nagyon kevés idő áll rendelkezésre a segítségre. Összességében a betegeknél, akiknél a hasi aortás aneurizma diagnosztizálódott, nem volt több, mint egyharmada.

Egy ilyen művelet után a páciensnek rendszeresen figyelnie kell az erek állapotát, ultrahanggal és CT-vel, és meglátogatnia kell az érsebészet, hogy megakadályozza az aneurizma megismétlődését. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy átfogó vizsgálatot végezzünk, mivel a gyenge hajók jelenlétében bármilyen más helyen is felléphetnek szakadások (ez nemcsak a hasi aortára vonatkozik, hanem a test összes edényére).

A belső vérzés bármilyen artériás típusának magas a halálozási kockázata, mivel a vérveszteség gyorsan és nagy mennyiségben történik.

Ezért rendkívül fontos, hogy minden beteg először diagnosztizálja a hasi aorta aneurizmát annak megakadályozása érdekében. Ehhez az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz. Bármilyen aorta-hiba a jövőben szüneteket okozhat. Ha a gyermek patológiája veleszületett, akkor ebben az esetben azt jelzi, hogy a tervezett műtét a lehető leghamarabb történik.

Sokan tévesen úgy vélik, hogy minden óvintézkedéssel elkerülhető a repedések, és aneurizmussal tovább élhetnek műtét nélkül. Valójában ez nem így van, mert ebben az esetben a szünetek kockázata túl sok. Emellett a betegség szinte mindig előrehalad, ezért a beteg állapota az összes megfigyelt óvintézkedés mellett is folyamatosan romlik.

Aorta rupture: okok, tünetek és kezelés

Szinte minden ember (több mint 90%), akinek az aorta ruptúrája diagnosztizált, meghal, ez tény. Gyakran a vérerek integritásának megsértése összetéveszthető a szívbetegségekkel - a szívroham és a stroke. A szív aktivitásának patológiájával a beteg sokkal nagyobb valószínűséggel él túlélésre, mint amikor az érfal megszakad.

Az áldozati betegség miatt meghalt hírességek között Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Egy ilyen jelenség hirtelen fordul elő, és szinte lehetetlen előre megjósolni a megjelenését, bár a hajó destruktív folyamatai egy kicsit korábban kezdődnek, ha az aorta patológiáját nem trauma okozza.

Hogyan alakul ki a betegség

Először is, az edényfal elkezd feldarabolódni, a vér behatol a rétegek közötti résbe, ami hozzájárul a szövetek egyenletes delaminációjához és a hajóhéj külső rétegeinek töréséhez (csak három). A vér túlzott nyomást hoz létre, és a külső rétegek (aneurysma fordul elő). Amikor az utolsó réteg integritása megzavarodik, diagnosztizálódik az aorta törés. A fal szétválasztásának kezdetétől a szakadásig ritkán több mint egy napig tart (gyakrabban több órát vesz igénybe).

Egy másik forgatókönyv történik: a beteg öngyógyul. Az aneurizma kialakulása (a hígított érfal kiugrása) kialakulása után a szívből érkező vér nyomása a membrán rétegei belsejében nem a külső, hanem a belső réteg (intima) törése. Ezután a sejtrétegek közötti nyomás normalizálódik és az aneurizmák öngyógyulnak.

A hajók pusztító folyamatának kezdetéhez hozzájáruló tényezők

Kiderült, hogy bizonyos betegségekben szenvedők jobban hajlamosak az aneurizma megjelenésére és az azt követő szakadásra. Az okok az alábbi folyamatokban rejtve lehetnek:

• Az aorta falainak atherosclerosis és ischaemia.
• A szifilisz.
• Hipertenzív szívbetegség, vagy gyakran jelentős vérnyomásszint-ingadozás.
• A szívek nagy hajóinak kialakulásának patológiájával járó betegségek (csővezeték, hipoplazia, coarktáció, Marfan-szindróma, kettős ív, stb.).
• Fertőző természetű akut betegségek, amelyek a médiatartály fókális nekrózisát (vagy nekrózisát) okozzák.
• Az aorta falának károsodása a gyomor-bélrendszeri megbetegedések (nyelőcsőrák, spondylitis, duodenális vagy nyelőcső fekély) vagy mechanikusan (idegen test) miatt.
• Trauma a hasüregre, mellkasra (általában zárt sérülések).
• Túlsúlyos az ülő életmóddal együtt.
• Dohányzás.
• Genetikai hajlam.
• A diabetes mellitus.

Az aorta repedésének fő oka az aneurysma kialakulása, amelyet ezek a tényezők kiváltanak. Ezenkívül 50 év elteltével a vaszkuláris patológia kialakulásának kockázata, beleértve az aorta fal kiugrását is, drámaian megnő.

tünetek

A leggyakrabban az aortát a hasüregben szakítják meg, bár lehetséges, hogy integritását a mellkasi üregben vagy a kisebb artériák közötti eltérésekben veszélyezteti.

Amikor az érfal megszakad, az embernek a következő tünetei vannak:

• Éles fájdalom (éles hashoz hasonlíthat), égő, préselő, szakadó vagy szakító jellegű.
• A pulzus filiformává válik.
• A csupasz szem halvány bőr.
• Hideg verejték jelenik meg a bőrön.
• Gyakran egy személy elveszti az eszméletét.
• Az orvosok a hasüregben, vagy a mellkas mögött érzékelik a belső vérzést.
• Terminális vérzéses sokk.

Van egy sűrű pulzáló, terjedő oktatás a hasi vérben, a hasi aortából (hematoma). A hematoma más hajókat is összenyomhat, kiszoríthatja a mellkas határait. A hasüregben előforduló aorta-törés tünetei hasonlíthatnak a paranephritisre, a vese kolikájára (a veséket tápláló edények szűkítése miatt).

Amikor a szív aortája megtört, az orvosoknak csak néhány órája van (és néha perc) a beteg megmentésére. Ezért rendkívül fontos, hogy azonosítsuk az aneurysmát, miközben még nem törte meg az érfalat.

A szív főedényének patológiájának jelei nem nyilvánulnak meg semmilyen módon, azonban ha gondosan figyelik az egészségi állapotot, akkor azonosíthatók a hasi aorta aneurizmájának néhány tünete:

• Ha az aneurizma elhelyezkedése a szív közelében van, akkor a személy fájdalmat tapasztalhat a mellkasüregben. Gyakran a kényelmetlenség a nyakra, a vállra vagy a hátra vándorol, ha a növekvő aorta régió falának patológiája van.
• Ha az aneurizma elhelyezkedése a süllyedő régió szívében található, akkor a fájdalom a hasban van.
• Ha az aneurysma a hasi aortán helyezkedik el, akkor a fájdalmas tünetek kiterjednek az egész has és az ágyéki régióra.

Talán más emberi szervek aneurizma tömörítése, ebben az esetben a tünetek hasonlóak lehetnek ezeknek a szerveknek a betegségeihez:

• A hörgők és légcső szorítása tartós köhögést okoz (általában száraz) és légszomj.
• A visszatérő ideg megnyomása (a gége izmos munkájáért felelős) nyáladtságot, rekedtséget vagy teljes hangvesztést okozhat. A nyelőcső tömörítése esetén nehézséget és fájdalmat okozhat a nyeléskor.

A bradycardia gyakran megfigyelhető a hasi aorta falának károsodásának kezdeti szakaszában (exfoliating aneurysma), későbbi szakaszokban tachycardiavá válhat (amikor az edényfal már megtört).

Hogyan diagnosztizálható az aorta repedése

A test különböző részein elhelyezkedő aorta- és aneurysm-törések modern orvosi technikák segítségével azonosíthatók:

• Ultrahang. Tájékoztató, nem invazív módszer, amely lehetővé teszi az aneurysma méretének, a para-aortás hematoma helyének és méretének pontos meghatározását.
• Számítógépes tomográfia. Ez közvetlenül a műtét előtt történik, lehetővé teszi az aneurizma méretének és lokalizációjának pontos meghatározását, a vérerek szakadását, meghatározza a stent méretét (egy speciális kialakítás, amely lehetővé teszi az aorta lumenének kibővítését).
• Aortography. Az aortaüreg kontrasztanyagával (katéter használatával), majd több röntgensugárral végezzük. Ezután az orvos megvizsgálja a képeket és azonosítja az aorta patológiáját, beleértve a kiugrásokat és a repedéseket. Az orvosi manipuláció folyamán egy nagy edényt perforálnak, ami komplikációkat (vérzés, trombózis, embolia stb.) Fenyeget, míg a hasi aorta vizsgálata során a katétert a gerinc közelében helyezik el, amely komplikációkkal is fenyeget.
• Laparoszkópia. Sebészeti beavatkozás a vér jelenlétének meghatározására a hasüregben, retroperitoneális szövet. Ez is invazív vizsgálat lehetséges komplikációkkal.

Először is, az orvos ultrahangot végez, ha lehetetlen, vagy nem informatív, más manipulációkat hajtanak végre.

A vizsgálat során a vérnyomás szintjét is figyelemmel kell kísérni, és idővel meg kell vizsgálni a beteg cardiogramját, mivel a tünetek szívizominfarktusra, stroke-ra vagy más szívbetegségekre hasonlíthatnak.

Aorta töréskezelés

Először is, aortai szakadás esetén tüneti terápiát végeznek:

• Érzéstelenítés (intramuszkulárisan beadott morfin).
• Collaptoid reakciók esetén a dopamin vagy mezaton beadható intravénásan vagy szubkután, a vérnyomás további ellenőrzése mellett.
• Magasabb nyomáson intravénásán antihipertenzív gyógyszereket (nátrium-nitroprusid, magnézium-szulfát) adnak be.

A beteg sürgősen kórházba kerül a vaszkuláris sebészeti osztályon. Kórházban további vizsgálatot végeznek, és a diagnózis megerősítése (a szívbetegséghez hasonló tünetek) függvényében sebészeti beavatkozást végeznek.

Az aorta törés konzervatív kezelése nem létezik. Vészhelyzetben a hajó sérült része egy szintetikus protézissel helyettesíthető. Az aorta „helyettesítő” anyag nagyon biokompatibilis, és hosszú időn keresztül telepíthető.

Talán 2 lehetőség:

• Hasi műtét.
• Belső protézis.

Hasi műtét

A beavatkozás hátrányai:

• Súlyos általános érzéstelenítés, amely nem képes az idősebb embereket mozgatni.
• Jelentős vérveszteség (vérátömlesztés transzfúzióval történik).
• A műtét alapvető területe.
• Hosszú rehabilitációs időszak (legfeljebb 3 hónap).
• A szívkoszorúér-megbetegedésekhez szükséges tolatás és stentelés szükségessége.

Az előnyök a következők:

• A hasi műtéthez használt protézisek tartósabbak, mint a protézisek az endoprotetikai eszközök számára.
• A betegek rutinellátást igényelnek, amely nem igényel gyakori és gondos megfigyelést.

endoprotézisek

Az endovaszkuláris módszer hátrányai és előnyei.

• Az endoprostetikumok nem hajthatók végre a nagy érzékenységgel és az aorta terület jelentős nyújtásával.
• A betegnek szinte állandó megfigyelésre van szüksége az érfal további erősítésére szolgáló intézkedések időben történő elfogadásához.
• Az orvosi előírások be nem tartása esetén lehetséges az érfal újbóli kiszélesítése (a nyomást gondosan figyelemmel kell kísérni, és anti-ateroszklerotikus szereket kell szedni).

• A sebészeti beavatkozás alacsony invazivitása és az idősek lehetősége.
• Az általános érzéstelenítés nem szükséges (csak helyi érzéstelenítés).
• Nem kell mesterségesen szellőztetni a tüdőt.
• Kis vérveszteség, amely nem igényel vérátömlesztést.
• A betegek kiürítését 3-4 napig végezzük.
• Az ilyen beavatkozás után a belek megtartják normális működésüket.

A kezelési lehetőségek megválasztását az orvos egyedileg végzi, miután a betegség tüneteit tanulmányozták, további vizsgálatokat végeztek, és a diagnózist pontosan elkészítették.

Mi a teendő, ha egy vizsgálat aneurizmust mutat?

Ha aneurizmat észlelnek, az indikációktól függően 3 kezelési séma végezhető el:

• A stenting - egy speciális fémből vagy műanyagból készült keret kialakítása. Ez további erőt ad az érfalnak és megakadályozza az aorta repedését.
• Folyamatban van egy művelet az edény sérült részének a protézisgel történő helyettesítésére (hasonlóan az aorta törés kezeléséhez) a hasi műtét során.
• Endoprotézist hajtanak végre - a protézisek egy részét külön-külön behelyezik a nagy edényekbe, és az összeszerelést közvetlenül a patológia területén végzik. A műtét protézises hasi aortával lehetséges.

Aorta törésmegelőzés

A profilaktikus intézkedések magukban foglalják az aneurizmust (atherosclerosis, cukorbetegség stb.) Okozó betegségek időben történő kezelését, a vérnyomás gondos monitorozását és az antihypertenzív gyógyszerek időben történő alkalmazását. Szintén szükséges kizárni a sérüléseket, súlyos fizikai terhelést, és 50 év elteltével időszakosan ultrahangvizsgálatot kell végezni az aneurizmák és azok kezelésének kimutatására.

Javasoljuk, hogy olvassa el az anyagot a veszélyes aorta aneurizmáról.

A hasi aorta aneurysma

A hasi aortai aneurysmája a hasi aorta lumenének helyi terjeszkedése, amely a falak patológiás változásai vagy fejlődési rendellenességei következtében alakul ki. A vérerek aneurizmális elváltozásai között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik emberben diagnosztizálják, több mint 60 éves korban, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, ugyanakkor fokozatosan növekszik a térfogat (évente kb. 10-12%). Idővel a hajó falai annyira nyúlnak, hogy készen állnak arra, hogy bármikor felrobbanjanak. Az aneurysm törést a beteg súlyos belső vérzése és halála kísérik.

A hasi aorta aneurysmája a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listájában.

A betegség formái

A klinikusok leggyakrabban a hasi aorta aneurizmák osztályozását alkalmazzák, a patológiás expanziók anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

• infrarenális aneurysma, azaz lokalizálódik a vese artériák ága alatt (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• a túlérzékeny aneurizmák, azaz a vese artériák kisülési helye felett helyezkednek el.

A zsák falának felépítése szerint a hasi aorta aneurizmákat hamis és igazra osztják.

Kinyúlás formájában:

• hámlasztó;
• fusiform;
• diffúz;
• saccularis.

Az aneurizma okától függően a hasi aorta lehet veleszületett (összefüggésben áll az érfalfal szerkezetének rendellenességeivel) vagy megszerezhető. Ez utóbbi viszont két csoportra oszlik:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumatikus, atherosclerotikus).

A szövődmények jelenléte miatt:

• egyszerű;
• bonyolult (thrombosed, robbanás, hámlás).

A terjeszkedési terület átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizma kicsi, közepes, nagy és gigantikus.

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek 90% -a hal meg a diagnózis első évében.

A. A. Pokrovsky a hasi aorta aneurizmák osztályozását javasolta a kóros folyamat előfordulása alapján:

1. Infrarenális aneurizma, hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurysma, amely a hasi aorta bifurkációjának (split) szintje fölött helyezkedik el, hosszú proximális csigával.
3. Infrarenális aneurysma, amely kiterjed a hasi aorta bifurkációjának területére, valamint a csípő artériákra.
4. Összesen (infrarenális és suprarenális) hasi aorta aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a hasi aorta aneurizma fő etiológiai tényezője, valamint ezen patológiai folyamat más lokalizációja (mellkasi aorta, aortaív) atherosclerosis. Az esetek 80-90% -ánál a betegség kialakulásának köszönhető. A szerzett hasi aorta aneurizmák kialakulása kevésbé gyakori a gyulladásos folyamatokkal (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran előfordul, hogy a vaszkuláris falszerkezet (fibromuscularis diszplázia) veleszületett alsóbbrendűségében szenvedő betegekben hasi aorta aneurysma alakul ki.

A traumás hasi aorta aneurizma okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák a rekonstrukciós műveletek végrehajtásában (protézis, tromboembolektómia, sztentálás vagy az aorta dilatációja) vagy angiográfiával.

A hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát növelő tényezők:

• a dohányos dohányzók az összes ilyen betegségben szenvedő beteg 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási tapasztalat és a napi füstölő cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte a közeli hozzátartozókban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma megszakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmás zsákok kevésbé törnek össze, mint az aszimmetrikusak. Egy óriási, 9 cm-es vagy nagyobb átmérőjű terjeszkedés, az esetek 75% -ában masszív vérzéssel és a betegek gyors halálával szétesik.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenszerűen diagnosztizálódik, amikor hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikai laparoszkópia vagy hagyományos hasi páciens elvégzését végezzük egy másik hasi patológiával kapcsolatban.

A hasi aorta aneurysma a legtöbb esetben tünetmentes, ugyanakkor fokozatosan növekszik a térfogat (évente kb. 10-12%).

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• hasi fájdalom;
• a gyomorban a teljesség vagy a nehézség érzése;
• a hasi pulzálás érzése.

A fájdalom érezhető a has bal oldalán. Az intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, ami fájdalomcsillapítók injekcióinak bevételét igényli. Gyakran a fájdalom az ágyék, a szakrális vagy a deréktáji régió számára adódik, ezért az isiás, az akut pancreatitis vagy a vese kolika diagnózisa tévesen történt.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást fejt ki a gyomorra és a nyombélre, ez a diszpepsziás szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

Bizonyos esetekben az aneurizmás zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az ureteret, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysurikus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelet) és hematuria (vér a vizeletben) alakul ki.

Ha a hasi aorta aneurizma megszűnteti a heresejteket (artériákat és vénákat), a betegnek fájdalma van a herékben, és fejlődik a varicocele.

A gerinc gyökereinek összenyomása a hasi aorta fokozódó kiálló részével együtt jár az izo-radikális tünetek komplex kialakulásával, amelyre jellemző, hogy a lumbalis régió tartós fájdalma, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi rendellenességei.

A hasi aorta aneurysma krónikus vérellátási zavarokat okozhat az alsó végtagokban, ami trófiai zavarokhoz és időszakos károsodáshoz vezethet.

Amikor a hasi aorta aneurizma megszakad, a páciensnek súlyos vérzése van, amely néhány másodperc múlva végzetes lehet. Ezen állapot klinikai tünetei:

• hirtelen intenzív fájdalom (úgynevezett tőr fájdalom) a has és / vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése, egészen az összeomlás kialakulásához;
• erős hasi érzés a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma megszakadásának klinikai képét a vérzés iránya határozza meg (húgyhólyag, duodenum, rosszabb vena cava, szabad hasüreg, retroperitonealis tér). A retroperitonealis vérzés a tartós fájdalom előfordulása. Ha a hematoma a kis medence irányába emelkedik, a fájdalom sugárzik a perineumra, az ágyékra, a nemi szervekre, a combra. A hematomák magas lokalizációja gyakran szívroham támadása alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális törése a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás van. Jelenség Shchetkina - Blumberg pozitív minden osztályon. Az ütőhangszerek meghatározzák a hasüreg szabad folyadékban való jelenlétét.

Egy akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurysma megszakad, a vérzéses sokk tünetei megjelennek és gyorsan emelkednek:

• a nyálkahártyák és a bőr éles foltja;
• súlyos gyengeség;
• hideg ragadós izzadság;
• letargia;
• filiális pulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás jelentős csökkenése;
• a diurézis csökkentése (a vizeletürítés mennyisége).

Amikor a hasi aorta aneurysma intraperitoneális szakadása nagyon halálos.

Ha az aneurizmás zsák a gyengébb vena cava lumenébe bomlik, azzal együtt egy arterio-vénás fisztula képződik, amelynek tünetei a következők:

• a has és a hát alatti fájdalom;
• pulzáló tumor kialakulása a hasi üregben, amely felett a szisztolés-diasztolés zúgok jól hallhatók;
• az alsó végtagok duzzadása;
• tachycardia;
• egyre nagyobb légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan fokozódik a szívelégtelenség, végzetes kimenetelű.

A hasi aorta aneurizma megrepedése a duodenális lumenbe hirtelen masszív gastrointestinalis vérzéshez vezet. A vérnyomás jelentősen csökken a betegben, véres hányás, gyengeség nő, és a környezettel való közömbösség nő. Az ilyen típusú szakadásokkal járó vérzés más okokból, mint például a peptikus fekély és a nyombélfekély miatt nehéz diagnosztizálni a gasztrointesztinális vérzésből.

diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai megállapítások klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

Lehetséges feltételezni a betegség jelenlétét az anamnézisgyűjtésből (a betegség családi eseteinek feltüntetése), a páciens általános vizsgálatából, a haskultúrából és a hasi tapintásból származó adatok alapján. A vékony betegeknél néha a hasüregben pompázó, fájdalommentes kialakulást lehet tompítani, amely sűrű rugalmassággal rendelkezik. A képződés környékén a hallgatóság hallhatja a szisztolés zűrzavart.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legkedvezőbb és legolcsóbb módja a hasüreg tiszta röntgenfelvétele. A roentgenogramon láthatóvá válik az aneurizma árnyéka, és az esetek 60% -ában a falak kalcifikációja figyelhető meg.

Az ultrahang és a számítógépes tomográfia pontosan meghatározhatja a patológiás expanzió méretét és lokalizációját. Ezen túlmenően, a számítógépes tomográfia szerint az orvos értékelheti a hasi aorta aneurysma és más viszcerális vérerek viszonylagos helyzetét, azonosíthatja az érrendszer esetleges anomáliáit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil anginával rendelkező artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a vese artériák jelentős szűkületénél, a gyanús mesenteriás ischaemiában szenvedő betegeknél, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteit mutató betegeknél.

Ha vannak indikációk, akkor a műszeres diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A betegnek hasi aorta aneurizma van a műtéti kezelés indikációja, különösen, ha a kiemelkedés mértéke évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurysma fő művelete aneurysmectomia (az aneurysmális zsák kivágása), amelyet a véredény távoli területének plasztikája követ egy dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotomiás hozzáféréssel (hasi metszéssel) végezzük. Ha a kóros artériák a patológiai folyamatba kerülnek, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az első nap után a szívüregekben a nyomást és a szívteljesítmény értékét Swan-Ganz katéterrel ellenőrizzük.

A hasi aorta aneurizma tervezett kezelésének ellenjavallatai a következők:

• az agyi keringés akut rendellenességei;
• friss szívinfarktus;
• vég stádiumban lévő krónikus veseelégtelenség;
• súlyos szív- és légzési elégtelenség;
• a csípő és a combcsont artériák gyakori elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása).

A hasi aorta aneurizma megrepedése esetén a műveletet a létfontosságú jelek szerint, sürgősségi alapon végzik.

A hasi aorta aneurysmája a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listájában.

Jelenleg a vaszkuláris sebészek előnyben részesítik a hasi aorta aneurizma kezelésére minimálisan invazív módszereket. Az egyik a patológiai expanzió helyének endovaszkuláris fogpótlása implantálható stent graft segítségével (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmás zsák teljes hosszát. Ez azt eredményezi, hogy a vér abbahagyja az aneurizma falára gyakorolt ​​nyomást, ezáltal megakadályozza a további növekedés kockázatát, valamint a repedést. Ezt a műtétet a hasi aorta aneurizmájára a minimális trauma jellemzi, a posztoperatív időszakban a szövődmények kialakulásának alacsony kockázata, rövid rehabilitációs időszak.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• aneurysmális zsugorodás;
• trófiai rendellenességek az alsó végtagokban;
• szakaszos claudáció.

kilátás

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek 90% -a hal meg a diagnózis első évében. A tervezett művelet végrehajtásakor a működési halálozás 6-10%. Az aneurysma falszakadásának hátterén végrehajtott sürgősségi sebészeti eljárások 50-60% -ban halálos kimenetelűek.

megelőzés

Az ateroszklerózisban szenvedő betegeknél a hasi aorta aneurysma időben történő kimutatására, vagy ennek a vaszkuláris patológiájának előzményeire, rendszeres orvosi megfigyelésre van szükség időszakos műszeres vizsgálattal (hasi röntgen, ultrahang).

Az aneurizma kialakulásának megelőzésében ugyanolyan fontos a dohányzás megszüntetése, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelése.

Aorta rupture: okok, tünetek, hogyan lehet elkerülni a halált, a műtétet, a prognózist

Az aorta repedése egy súlyos vaszkuláris patológia, amely a tíz legveszélyesebb körülmény egyike. Az aorta törés okozta halálozás elérte a 90% -ot, és még az időben végzett műtétek sem mindig sikeresek.

A statisztikák szerint az elmúlt néhány évtizedben az emberi test főhajójának repedésének gyakorisága 7-szeresére nőtt. Ez a betegség meglehetősen nehezen menthető olyan állapotban, mint sok más potenciálisan halálos betegségnél - miokardiális infarktus, agyvérzés, stb. Ha lehetséges az aorta olyan változásainak diagnosztizálása, amelyek tele vannak szakadással, akkor a modern orvostudomány erőtlenné teszi őket.

Az aorta az emberi test fő hajója, és anélkül, hogy túlzás lenne, amely kivétel nélkül minden belső szervnek vér szállítása során hatalmas terhelést tapasztal, és az aortán keresztül percenként áramló vér mennyisége meglehetősen nagy. Folyamatosan és nagy feszültséggel dolgozva az aorta mindenféle kóros változásnak van kitéve, de az atherosclerosis az elmúlt évtizedekben valódi problémává vált, az aorta kiválasztása a megsemmisítés fő célpontjának.

Az aortai törésről beszélve általában az aneurizma hátterében a hajó integritásának megsértésére utal, amelynek oka az atherosclerosis, degeneratív változások, gyulladásos folyamatok. Ebben a tekintetben a legnagyobb figyelmet fordítják a hajó megszakadt aneurizmájának problémájára.

Az aorta repedésének okai

Az aorta viszonylag erőteljes falral rendelkezik, amely képes ellenállni a magas nyomásnak és a vérmozgás sebességének, ezért a spontán hajó repedések nem fordulnak elő. Az aorta sértetlenségének megsértése miatt komoly okok szükségesek, többek között:

A mellkasi vagy a hasi sérülések az aorta szakadását eredményezhetik, amely nem eredetileg sérült, de az atherosclerosis, a megnövekedett nyomás és a veleszületett rendellenességek jelentősen megnövelik ezt a lehetőséget. A közlekedési balesetek, a sebesedések, a magasságból eleső sérülések következnek be. Jellemzően az ilyen törések más belső szervek károsodásával járnak.

Az ateroszklerózis és az artériás hipertónia a főbb kockázati tényezők a nontraumatikus aorta töréseknek. Ezeknek a betegségeknek a hátterében általában az aneurysma alakul ki, vagyis az edény lumenének helyi vagy terjeszkedése két vagy több alkalommal a fal elvékonyodásával.

Az ateroszklerózis az aorta minden részét érinti, de a leggyakoribb a hasi részen, ahol magas a véráramlás, és a nagy artériás törzsek kibocsátásának következtében turbulens véráramok képződnek, ami a tartály belső rétegének (intima) állandó sérüléséhez vezet. A lipid plakkok elpusztítják az aorta falát, deformálódnak és vékonyak, a kalcium-sók lerakódása miatt az edény nagyon törékeny és sebezhető. Progresszív atherosclerosisban a magas vérnyomás hátterében az artériás lumen nő, és az aneurysma előfordul. Az ateroszklerotikus hasi aneurizmák az edények expanziójának 95% -át teszik ki.

az aorta ateroszklerózisa az aneurizma kialakulásával (a - mellkasi, b - hasi)

Az okok között különleges helyet foglal el az aneurizma disszekciója, amelynek oka az artériás hipertónia, és különösen magas a vérnyomás és az ateroszklerózis kombinációja. A megnövekedett artériás nyomás az aortás intimális mikrotraumákat és szakadását okozza, a vér a belső réteg alá rohan, majd fokozatosan leválik egy másik hosszon. Ilyen aneurizmussal a páciens szó szerint „poros hordón” él, amely bármikor képes „rángatózni”, mert az aneurizma területén is állandó véráramlás folytatódik.

A gyulladásos folyamatok szifilitikus mezaortitisz, nem specifikus arteritis, gombás léziók formájában ún. Gyulladásos aneurizmák kialakulását okozzák, amelyek szintén tele vannak aortás töréssel.

A veleszületett aneurizmák akkor fordulnak elő, ha a test kötőszövete genetikai rendellenességek miatt nem megfelelő. Erős példa erre a Marfan-szindróma, amikor számos edény aneurizma és más belső szervi hibája található.

Az aorta aneurizma megrepedésének kockázata a szerkezet szerkezetétől, méretétől és okától függ. Szóval, szekretáljunk sacular és fusiform aneurizmákat. A baguláris képződmények az egyik edényfalak fókusztávolsága és a spindiform - egy diffúz folyamat, amely az aorta teljes kerületét érinti. A szkakuláris nagyítások gyakran tele vannak trombotikus bevonatokkal, amelyek erősítik a vékony érfalat, így több esély van az orsó aneurizmájának megszakítására.

A hajó kiemelkedésének mérete fontos szerepet játszik. Minél nagyobb az aneurizma átmérője, a mozgó vér nagy nyomással hat rá, ezért a nagyobb üregek gyakrabban szakadnak meg.

Az aorta törés megnyilvánulása

Az aorta aneurizma jelenlétének tünetei attól függnek, hogy lokalizálódnak-e, és ha az integritást megsértik, akkor szinte sztereotípiákké válnak, és az akut vérveszteség és sokk fordulnak elő.

A hasi aorta szakadását az úgynevezett "akut has" jelek jelzik, így a beteg leggyakrabban egy szokásos hasi sebész kezébe esik. A panaszok között - intenzív fájdalom a hasban, súlyos gyengeség, a szem sötétedése. Gyakran előfordul, hogy a tünetek olyan gyorsan növekednek, hogy a páciensnek nincs ideje, hogy beszéljen a tüneteikről, gyorsan belépjen a sokkállapotba.

A hasi aorta aneurizma megrepedése a vér kiömlésével a retroperitoneális térbe állandó hasi fájdalommal jár. Ha a vér a medence irányába rohan, akkor a fájdalom terjed az ágyékra, a perineumra, a lábakra. A szakadás helyének magas elhelyezkedése esetén szívfájdalom jelentkezhet, ami egy szívrohamhoz hasonlít. A retroperitonealis hematomák térfogata az aorta törés után kb. 200 ml, de több lehet.

Amikor a hasüreg tele van vérrel, a sokk állapota gyorsan növekszik, a páciens halványsá válik, elveszti az eszméletét, az impulzus filiformává válik, a vérnyomás élesen csökken. Jellemző fájdalom és puffadás, amelyben a folyadék jelenléte meghatározásra kerül, a peritoneális irritáció jeleit fejezik ki.

A hasi aorta szakadásakor bekövetkező haláleset gyorsan jelentkezik a vérzéses sokk (akut vérveszteség) és az akut szívelégtelenség tüneteivel. A vér leáll az edényeken, nem tér vissza a szívbe, és megáll. Más szervek nem rendelkeznek az artériás vérellátással, de a halálos szövődmények kialakulásának sebessége miatt nem mindig rendelkeznek ideje megnyilvánulni.

A felemelkedő aorta aneurizmái gyakran kimetszéssel járnak, az okok között az atherosclerosis, a szifilisz, a magas vérnyomás. A szakadást a mellkasban, a szív régiójában, a légszomjban, a szívdobogásban, a gyengeségben szenvedő betegek panaszkodnak. Ugyanezek a tünetek sok más szív- és érrendszeri betegségre is jellemzőek, így az aneurizma diagnózisa késleltethető. Amikor az aorta-ív területére kiterjed, a patológia jelei, a nyelés, a durranás, a köhögés lehetséges, és ha a légcső vagy a nagy hörgők tömörülnek, akkor megjelenik a légszomj.

A felső vena cava tömörítése aneurizmális zsákkal a nyak, az arc, a felső test duzzanata miatt fejfájással, légzési problémákkal jár. A nyaki vénák drasztikusan duzzadnak, a bőr kékes árnyalatúvá válik.

A felemelkedő aorta és az ív hiányosságai szintén tele vannak akut keringési elégtelenséggel, melyet a szegycsont mögötti intenzív fájdalom okoz, a válllapok között, és ha a disszekció az alábbiakban terjed, a mellkasi és hasi részekben, akkor a fájdalom utána rohan. A felemelkedő aorta hibája vagy a nadvalvane szakadás esetén a vér ingadhat a szív ingjébe, tamponádot és szívmegállást okozva. Bármelyik lokalizációnál a rés sokkba kerül.

A mellkasi aorta lumenének kiterjesztésével fájdalom keletkezik a hát, a mellkas, a nyak, az állkapocs között a válllapok között. Gyakran jelei vannak a légutak összenyomódásának - légszomj, légzési légzés, levegőhiány.

A mellkasi aorta aneurizmájának megrepedése a sokk tüneteinek növekedésével jár (bőrtartalom, hideg ragadós izzadság, tachycardia, hirtelen nyomásesés), a fájdalom hirtelen növekedése a szegycsont mögött, hátul a válllapok között, amely a hasra is kiterjedhet a hasadás esetén. A vese artériák kisülési helye fölött az edény károsodása hozzájárul a vesék akut ischaemiájához és elégtelenségéhez. Ebben az esetben a kibocsátott vizelet mennyisége a legfontosabb prognosztikai kritérium. Ha kevés vagy nincs vizelet, az akut veseelégtelenség valószínű.

Amint fentebb említettük, az aorta szakadása bármely osztályban halálos patológia, amelynek megszüntetése néha órák vagy percek alatt a sebész rendelkezésére áll. Ez idő alatt helyes diagnózist kell készítenie, és meg kell ragadnia a hibát. Jó, ha a vaszkuláris sebész a kórházban van, mert a hasi patológiás szakemberek nem mindig rendelkeznek tapasztalattal a hajókkal. A kórházban előfordulhat, hogy az ilyen műveletekhez nem szükségesek a szükséges feltételek, különösen a kis kerületek esetében.

A halálok fő oka az aorta szakadásában az akut vérveszteség a vérzéses sokk miatt, ami szívelégtelenséget és annak megszűnését eredményezi. Más szervek akut hipoxiát tapasztalnak, amely a veseelégtelenség, az agyi diszfunkció az eszméletvesztés és a kóma formájában jelentkezik, a légzési funkciók károsodása.

Az aorta ívének aneurizmusa a tromboembólia, a pleurális üregbe történő vérzés, a nyelőcső, a hasüreg szakadásának a bélbe történő masszív vérzéssel, a gyengébb vena cava-val történő megrepedéséhez vezethet.

Aorta töréskezelés

Az aorta törés kezelése sürgős sebészeti beavatkozást igényel, és bár a halálozási arány még a műtét után is meglehetősen magas, annak elutasítása a beteg halálos ítélete. A főhajó aneurizmáinak megszakadása esetén a sebészek különböző nehézségekkel szembesülhetnek, a berendezések és a személyzet tapasztalatától a beteg állapotáig.

Az akut szívinfarktus, stroke és a 75 évesnél idősebb betegek sebészeti kezelése lehetetlenné válik az akut szívinfarktus, a hemoglobinszint, a magas vérkreatinin és a tudat hiánya - az üdvösség esélye rendkívül kicsi.

Nagyon fontos a vesék működésének értékelése, mivel megsértésével a prognózis rendkívül gyenge. Azokban a betegekben, akiknél a vesék kezdetben a vizelet kialakulásával szembesültek, e szerv akut elégtelensége a posztoperatív időszakban gyakran alakul ki, ami hibátlanul végzett művelet során is halált okoz.

Ha bármely aorta osztály roncsolódott aneurizma gyanúja merül fel, a beteget az intenzív osztályba kell helyezni, ahol nagyon rövid idő alatt készülnek a műveletek és az egyidejű vizsgálat - ultrahang, CT, vér és vizelet tesztek.

Művelet végrehajtása

Az aorta repedések beavatkozása összetett és elég kockázatos. A sebész egyértelműsége, sebessége és következetessége a kezelés sikerétől és a beteg életétől függ. Maga a művelet technikája a konkrét klinikai helyzet és a beteg állapota alapján kerül kiválasztásra, és a tervezett tervtől való legkisebb eltérés az életre fordítható.

példák az aorta repedésére - emelkedő (a) és hasi (b), ahol a műtét hatékony lehet

A mellkasi aorta szakadásakor a műtétet a nyílt hozzáférés teszi lehetővé, amely megnyitja a mellkasot, eltávolítja az edény falának hibáját és helyreállítja az integritását, esetleg szintetikus protézis segítségével. A pleurális üregekbe vagy a perikardiumba történő vérszivárgás folyadékelszívással jár. Ha az átmenő szelepet súlyos hibák kísérik, a szelepcsere a megfelelő hemodinamika helyreállítása után is ajánlott.

Amikor a hasi aorta szakad, a sebész a hasfalban a szegycsont alsó részéből metszést végez a gerincoszlopba. Az ilyen hozzáférés behatolást és jó áttekintést nyújt a hasi aortáról, az a részről, amely a vese-elvezetés helyén van, valamint az osztódási zóna a csípő artériákba. Ezután a vékonybél a műtét során a látás javítása érdekében eltolódik vagy eltávolítható a hasból, a duodenum eltávolítható, a hashártya és a szalagok szétvágnak, majd a sebész eléri az aortát, és megállítja a véráramlást a szakadás felett, összezárja az aortát.

Ha az aneurizma a vese artériák közelében helyezkedik el, bizonyos nehézségek merülhetnek fel, mert az aorta feletti szorítás az említett edények felett tele van veseelégtelenséggel, ezért ha ilyen szükség van, akkor szükséges a minimálisra csökkenteni az aorta-szorítón töltött időt a vese artériák felett.

Amikor a beteg kritikus állapotban van, egy masszív retroperitonealis hematomát, amikor nincs idő a nyak aneurizmájának keresésére és az aorta alsó részeinek kiosztására, a véráramlás szubdiafragmatikus szinten megállítható, de ez a manipulációs idő minimális, mivel az aorta szorítása a vesék és a hasi ischaemia kíséretében történik.

A művelet következő szakasza az aneurizma tényleges eltávolítása a trombotikus bevonatokkal, az atheromatous tömegekkel együtt, és nem ajánlott az egész aneurysma üregét szétválasztani, mivel a vérveszteség és a beavatkozás időtartama megnő. Általában az aorta oldalsó falainak elejét és részét eltávolítjuk.

Az aneurizma eltávolítása után az edény protézisrészét közvetlen protézissel vagy bifurkációval állítják elő. Az élet mentését célzó vészhelyzeti művelet során célszerűbb a közvetlen fogpótlás, mivel lehetővé teszi az artéria áthaladását rövid idő alatt. A protézis után, óvatosan és lassan eltávolítva a klipeket az aortából, hogy megakadályozzuk a vér hirtelen újraelosztását, a sebész ismét ellenőrzi a vérzés leállításának hatékonyságát.

protézisek (a) és az aorta minimálisan invazív stentingje (b)

Ha fennáll a vérszivárgás esélye, akkor a vízelvezetést a hasüregbe helyezik. Abban az esetben, ha az orvos kizárja ezt a lehetőséget, nincs szükség vízelvezetésre, és a hasüreg szorosan összevarrható.

Bizonyíték van az endovaszkuláris stentelés lehetőségére, amikor egy csövet behelyezünk az aorta lumenébe, anélkül, hogy nyílt hozzáférést biztosítana az edényhez. Egy ilyen művelet sokkal kevésbé traumatikus, de messze nem mindig megvalósítható - az aneurizma szerkezete, a rés szintje, a technikai képességek hiánya és a képzett személyzet akadályt jelenthet.

Az aorta aneurysma rendkívül veszélyes betegség, és szakadása halálos, ezért fontos, hogy időben felismerjük a patológiát, és ha lehetséges, tervezzük meg a tervezett kezelést. A prognózis továbbra is komoly, a szünetek halálozási aránya eléri a 90% -ot, míg a tervezett kezelés jó eredményt ad, és a halálozás valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot. A veszélyeztetett betegeket kardiológus és egy érrendszeri sebész figyelemmel kíséri, valamint az aorta állapotának ultrahangos monitorozását kell végezni.