A szív zajai

A patológiában, és néha egészséges emberekben, a szívhangok mellett a szív auscultációja lehetővé teszi más hangjelzések felismerését is. Ezek akkor fordulnak elő, amikor a nyílás, amelyen keresztül a vér áramlik, és a véráramlás sebessége növekszik. Az ilyen jelenségek a megnövekedett szívfrekvencia vagy a csökkent vér viszkozitása lehetnek.

A szívgyörcsök:

1. a szív belsejében keletkező zaj (intracardiac),
2. zaj a szíven kívül (extracardiac vagy extracardiac).

Az intracardia zaj leggyakrabban a szívszelepek károsodásának következménye, a szelepek hiányos lezárása a megfelelő nyílás zárásakor vagy az utóbbiak lumenének szűkítésével. A szívizomzat károsodása is lehet.

Az intracardia zaj lehet szerves és funkcionális (szervetlen). Az első a diagnosztikai összefüggésben a legfontosabb. Anatómiai károsodást jeleznek a szív szelepeire vagy a záródó lyukakra.

A szisztolénál, azaz az első és a második hang között fellépő szív zajt szisztolésnek, a diasztolés alatt, azaz a második és a következő első hang között, diasztolésnek hívják. Következésképpen a szisztolés zűrzavar időben egybeesik a nyaki artériában az apikális impulzussal és az impulzussal, és a diasztolés zűrzavar egybeesik a szív nagy szünetével.

Jobb elkezdeni a szisztolés (normális szívritmussal rendelkező) szívzaj hallgatásának technikáját. Ezek a zajok lehetnek puha, fújó, durva, kaparó, zenei, rövid és hosszú, csendes és hangosak. Bármelyikük intenzitása fokozatosan csökkenhet vagy növekedhet. Ennek megfelelően ezeket csökkenőnek vagy növekvőnek nevezik. A szisztolés zaj általában csökken. Ezeket minden szisztolén vagy annak egy részén figyelemmel kísérhetjük.

A diasztolés zaj meghallgatása speciális készségeket és figyelmet igényel. Ez a hangos zaj sokkal gyengébb, mint a szisztolés, és alacsony az időzítése, alig van felemelve a tachycardia (a pulzusszám több mint 90 per perc) és a pitvarfibrilláció (szabálytalan szívverés). Ez utóbbi esetben az egyes szisztolák közötti hosszú szüneteket kell használni a diasztolés zaj hallgatására. A diasztolés fázisától függően a diasztolés zaj három típusra osztható: protodiasztolés (csökkenő; a diastol legelején, közvetlenül a második hang után), mezodiasztolés (csökkenő; a diasztol közepén jelenik meg, valamivel később a második hang után) presisztolés (növekvő; a diasztol végén az első tónus előtt kialakult). A diasztolés az egész diasztolában tarthat.

A megszerzett szívhibákból eredő szerves intracardia zaj szisztolés (két és tricuspid szelep elégtelensége, az aorta nyílás szűkítése) és diasztolés (a bal és jobb atrioventrikuláris nyílások szűkítésével, aorta szelep elégtelenségével). A diasztolés zűrzavar egyfajta presisztolikus zűrzavar. A mitrális stenózisban a diastol végén lévő szűkített nyíláson keresztüli megnövekedett véráramlás következtében fordul elő, a bal pitvar csökkenésével. Ha két zaj (szisztolés és diasztolés) hallható a szelepek vagy nyílások egyikén, ez egy kombinált hibára utal, azaz a szelep elégtelenségére és a nyílás szűkítésére.

Ábra. 49. Szívdarabok vezetése:
a, b, c - szisztolés, két- és tricuspid szelepek elégtelenségével, az aorta szája szűkületével;
d - diasztolés aorta szelep elégtelenségével.

A szív zajának lokalizációja megfelel a legjobb hallószelep helyének, ahol a zaj keletkezett. Ezt azonban a véráramlás és a szív sűrű izomzata végezheti összehúzódás közben.

A szisztolés zaj kettős szelep elégtelenség esetén (49a. Ábra) a szív csúcsán hallható. A bal pitvar irányában (a bal oldali II-III. Keresztirányú tér) és az axilláris régióban kerül sor. Ez a zaj tisztábbá válik, amikor a lélegzetet a kilégzési fázisban és a beteg fekvő helyzetében tartja, különösen a bal oldalon és a fizikai terhelés után is.

A szisztolés zaj tricuspid szelep elégtelensége esetén (49. ábra, b) a szegycsont xiphoid folyamatának alapja. Innen felfelé és jobbra, a jobb pitvar felé. Ez a zaj jobban hallható a beteg helyzetében a jobb oldalon, miközben a lélegzetet a belégzés magasságában tartja.

A szisztolés zaj az aorta nyílás szűkítése során (49. ábra, c) a legjobban hallható a második keresztirányú térben, a szegycsont jobb oldalán, valamint az interskauláris térben. Általában fűrészeléssel, természettel vágja le, és a véráramlás a carotis artériákon át vezet. Ez a zaj fokozódik a jobb oldalán elhelyezett páciens helyzetében, a kényszerített kilégzési fázisban lélegzettel.

Korai szisztolés zűrzavar (eng.):

Átlagos szisztolés zűrzavar (eng.):

Ártatlan szisztolés kiutasítási zaj (angol):

Késő szisztolés zúg (eng.):

Késői szisztolés zűrzavar mitrális szelep prolapsussal (eng.):

A diasztolés elején vagy közepén a mitrális szűkületben fellépő diaszolikus zűrzavart gyakran jobban hallják a kettős szelep kivetítésének területén (a harmadik borda rögzítése a szegycsonthoz a bal oldalon), mint a csúcson. Az elővigyázatosság, éppen ellenkezőleg, jobb, ha a csúcs területére hallgat. Ez szinte nem történik bárhol, és különösen jól hallható a páciens függőleges helyzetében, valamint fizikai terhelés után.

Az aorta-szelep elégtelensége esetén a diasztolés zajt (49. ábra, d) a szegycsont jobb oldalán lévő második bordázó térben is hallják, és a véráramlás mentén a bal kamrába vezetik. Gyakran jobban hallható a Botkin-Erb 5. pontján, és a beteg függőleges helyzetében nő.

A szerves intrakardiális zaj, amint azt már említettük, a veleszületett szívelégtelenség (nem összefüggő interatrialis - ovális nyílás, kamrai szeptumhiba - Tolochinov-Roger betegség, nem párhuzamos artériás - botulinum csatorna, a pulmonalis artéria szűkítése) eredménye lehet.

Amikor az interatrialis nyitás nem zárt, a szisztolés és a dasztolikus zaj figyelhető meg, melynek maximális értéke a harmadik bordának a bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének területén hallható.

Egy interventricularis partíció meghibásodása esetén van egy szisztolés zaj. Hallható a szegycsont bal szélén, a III - IV keresztirányú tér szintjén, és az intercapularis térben tartják.

Ha az artériás cső nem zárva van (az aorta a pulmonalis artériához kapcsolódik), a bal oldali második bordázó térben szisztolés zörgés hallatszik (néha diasztolikus dörzsöléssel). Kevésbé hallható az aorta felett. Ezt a zajt az interszapuláris régióba a gerinchez és a carotis artériákhoz közelítjük. Különlegessége, hogy a pulmonalis artériában megerősített második hangot kombinál.

A pulmonalis artéria szájának szűkítésével egy durva szisztolés zümmögés hallható a második keresztirányú térben a bal oldalon a szegycsont szélén, amely kevéssé továbbítja más helyekre; a második hang ezen a helyen gyenge vagy hiányzik.

Zaj is előfordulhat a szív üregeinek kiterjedése következtében a szelepberendezés szerves sérülése és a megfelelő nyílások nélkül. Például a vérnyomás növekedése a vérkeringés nagy körének rendszerében (hipertónia, tüneti hipertónia) a szív bal kamra üregének kiterjesztéséhez és következésképpen a bal oldali atrioventrikuláris nyílás megnyúlásához vezethet. Ugyanakkor a mitrális szelep szelepei nem záródnak be (relatív hiba), ami azt eredményezi, hogy a szív csúcsán egy szisztolés zúdulás jelenik meg.

A szisztolés zűrzavar az aorta sclerosisban is előfordulhat. A szegycsont szélén a második keresztirányú térben jobbra merül, és a viszonylag szűk aortás szájnak köszönhető, mint a kiterjesztett növekvő részén. Ez a zaj a felemelt kezekkel (Sirotinin - Kukoverov tünete) nő.

A pulmonalis keringésben fellépő nyomásnövekedés, például a mitrális stenózisban, a pulmonalis artéria nyílásának kiterjesztéséhez és következésképpen Graham-Stille diasztolés dörzsölődésének előfordulásához vezethet, amelyet a bal oldali második bordás térben hallanak. Ugyanezen oknál fogva a mitrális szűkületben a jobb kamra kibővül, és relatív tricuspid szelephiány fordul elő. Ugyanakkor a szegycsont jobb oldalán és a xiphoid folyamatban a negyedik keresztkötés térségében hallható a szisztolés rázkódás.

A tachycardia következtében a véráramlás felgyorsulásával, a vérszegénység csökkenésével, a papilláris izmok működésének megszegésével (megnövekedett vagy csökkent hang), más esetekben funkcionális szisztolés zaj alakulhat ki.

A szív csúcsán az aorta szelep elégtelensége esetén gyakran hallható funkcionális diasztolés (presisztolés) zaj - Flint zaj. Úgy tűnik, ha a mitrális szelep szórólapokat egy erős véráramlással emeljük az aortából a diasztolában a bal kamrába, és ezáltal a bal atrioventrikuláris nyílás átmeneti szűkülését okozza. Flint zaját a szív tetején buggedik. A kötet és az időtartam tartós.

Korai diasztolés zűrzavar (eng.):

Átlagos diasztolés zaj (angol):

Késő diasztolés zűrzavar (eng.):

A funkcionális szívgyörcsök általában korlátozott területen (lehetőleg csúcson és gyakrabban a pulmonalis artériában) hallhatók, és kis térfogatú, puha ütközőjük van. Ezek nem állandóak, a test különböző helyzeteiben, a fizikai terhelés után, különböző légzési fázisokban megjelenhetnek és eltűnhetnek.

A nem szíves zaj a perikardiális súrlódási zaj és a pleuroperikardiális zaj. A gyulladásos folyamatok során a perikardiális súrlódási zaj keletkezik. Mind a szisztolén, mind a diasztolénál hallható, jobban észlelhető a szív abszolút tompaságának régiójában, és sehol nem történik. A pleuroperikardiális zaj akkor jelentkezik, amikor a szív melletti pleurális terület gyulladásos folyamata. Ez hasonlít a perikardiális súrlódási zajra, de ezzel ellentétben az inhaláció és a kilégzés során fokozódik, és lélegződéssel teljesen csökken vagy eltűnik. Pleuroperikardiális zaj hallható a szív relatív unalmasságának bal szélén.

Pszisztolikus vagy golistystolichesky zaj (angol):

Mitrális stenosis (angol):

Perikardiális súrlódási zaj (angol):

Szívhangok és zajok (angol):

Szívgyörcsök kialakulása (angol):

Példák a színek hangjára és zajára különböző patológiákban (angol név):

nyitó kattanás - kinyitni (szívszelep)

Szívcsörgés

Kordális zaj - az aorta vagy a pulmonális törzs felemelkedő részének üregében, valamint a felemelkedő részének üregében fellépő zaj, amikor a véráramlás turbulenciává válik.
Az örvényáramlás és a szívzaj kialakulásának körülményei akkor jelentkeznek, amikor a szelep patológiája és a szívfalak hibái, az üregek és a pulmonális törzs vagy az aorta területének kiterjesztése (aneurizma) jelentősen felgyorsítja a véráramlást, miközben csökkenti a viszkozitását (például a vérszegénységet) vagy a szív összehúzódásának hiperkinetikája miatt ( például a tirotoxikózisban).

A szív zaj a különböző frekvenciájú és amplitúdó hang rezgések összegzésének eredménye, de bizonyos gyakoriságok előfordulási gyakorisága bizonyos esetekben alacsony, közepes vagy magas frekvenciájú.
Ritka esetekben a magas harmonikus rezgések a zaj képződésében játszanak szerepet, amelyet a fül zenei zajként érzékel. Bár a szívhangok a fizikai természet szempontjából is zajhoz kapcsolódnak, különböznek egymástól, hogy a szívhangok elhúzódnak a rövidségük és a hirtelen hangzásuk miatt.

A szív zajának észlelésének fő módszere az auscultation. A fonokardiográfiát a szív zajának amplitúdó-frekvenciájú jellemzőinek elemzésére és a szisztolés bizonyos fázisaira és a szív diasztolájához való kapcsolatának elemzésére használják.
A szívhangok auscultációval történő azonosításához és értékeléséhez ajánlatos a szív helyzetét nemcsak a hátán fekvő beteg helyzetében hallgatni, hanem szükség esetén a bal és jobb oldalon, a gyomorban, az ülő és álló helyzetben, a mély belégzés fázisaiban. kilégzés, néha edzés előtt és után is, nitroglicerint szedve.

A meghallgatás az úgynevezett standard pontokban történik, azaz az előrégió egyes területein, amelyek megfelelnek az egyes szelepek szív zajának vetületeinek:

1) a szív csúcsában - a kétcsúcsos (mitrális) szeleptől (bár maga a kétcsúcsos szelep a fent látható - a harmadik bordának a szegycsonthoz való rögzítésének pontján);
2) a második keresztirányú térben, a szegycsont jobb szélén, az aorta szeleptől;
3) a második keresztirányú térben, a szegycsont bal szélén, a pulmonális törzs szelepétől;
4) a szegycsont alsó harmadának jobb szélén - a tricuspid szeleptől;
5) a szegycsont bal szélén (az ötödik pont, vagy a Botkin-Erb pont) a negyedik keresztkötés térben, az aorta elégtelenség diasztolés hangjainak meghallgatására, és bizonyos esetekben a mitrális szelep sérülésével kapcsolatos zajra.

A szívzajok észlelésekor az auscultation nem korlátozódik a standard pontokra, meghatározva a legjobb hallási zajok helyét, a nyakhajókhoz vagy más hajókhoz vezető vezetést. A fonokardiográfiai vizsgálathoz a mikrofont a szokásos auscultation pontokon helyezik el.

A hallott szívzaj rövid és hosszú lehet, növelhető, csökkenő, növekvő és csökkenő (a fonokardiogramon - rombusz, orsó alakú stb.)
A hangmagasság és az ütés szempontjából a zaj durva, szelíd, fúj, kaparás, fűrészelés, zörgés, musical.
A zaj hangossága sok körülménytől függ, ezért önmagában nem lehet a hiba vagy más szívkárosodás súlyosságának jellemzője.
A vékony mellkasi falú, valamint a gyerekek esetében a zajok hangosabbak, mint az elhízottaknál. A tüdő emfémája csökkenti a zaj hangját, mivel a légrés elválasztja a szívet az elülső mellkas falától. A szívelégtelenségben a szerves szelepbetegség okozta sok zaj intenzitása csökken, és néha ezek a zajok is eltűnnek.
A diasztolés kardiális zaj hangossága a tachycardia hatására csökken (a diastol rövidülése miatt); ezek a zajok általában 100 percnél nagyobb szívfrekvenciával eltűnnek 1 perc alatt. A szívkibocsátás légzési ingadozása miatt a szívzaj intenzitása a légzési fázisban változhat: az intrakardiális zaj, mind a szelep, mind az extra szelep élesen lélegzik.
A fizikai terhelés, a mentális izgatottság, a láz, amikor a vérkeringés sebessége nő, a szív zaj erőssége általában növekszik. Ugyanakkor gyakran lehet hallani a normál körülmények között nem definiált zajokat. A szívbillentyűk által okozott zaj legjobban a beteg vízszintes helyzetében hallható, de általában kevésbé függenek a testhelyzet változásától, mint a funkcionális zaj.

Eredetileg a szívhangok általában a következőkre oszlanak:
- szerves, a szív vagy aneurysma hibáival vagy aneurizmájával, t
- és a véráramlás felgyorsulása által okozott funkcionális, viszkozitásának csökkentése, beleértve és az úgynevezett ártatlan szívgyörcsök, amelyeket gyakran észlelnek egészséges emberekben, különösen a gyermekek és a fiatalok körében.

A szívciklus fázisaihoz viszonyítva a szívgyörcsök:
- szisztolés, azaz az I és II szívek között hallható (szisztolés közben),
- és diasztolés, hallható a diasztolés szünetben a II és az I hang között.

A szisztolés során fellépő szívélyes zajt és a II.
Attól függően, hogy a szisztolés vagy a diaszole melyik része van a zaj által elfoglalt helyen - a kezdeti, középső, végső (késői), proto-, mezo- és teleszisztolikus (vagy proto-, mezo- és telediasztolikus), és ha a kezdetektől hallható a szünet végéig - pán- vagy holoszisztolikus (illetve pan- vagy hungeriasztolikus). A távközlési zajt gyakrabban presisztolikusnak nevezik.

A szívelégzők diagnosztikai értéke.
A szív hibáiból eredő zaj származási és hangjellemzői, amelyek a patológia természetét tükrözik. A hiba típusától függően zaj keletkezik a szívciklus bizonyos fázisaiban, ezért a szívciklus fázisának meghatározása, amelyben zaj hallható, diagnosztikus jelentőségű.

A szisztodiasztolés zaj akkor jelentkezik, amikor a szív falai vagy a nagy hajók között egy sönt van. Az ilyen zaj leggyakoribb oka a nyitott artériás csatorna. Gyakran a zaj jitterrel jár. A szív teljes zaján hallható hangos zaj hallható, de a második bal oldali interosztális térben maximális intenzitással rendelkezik, ahonnan sugárzik a harmadik interosztális térbe; a páciens helyzetében a fekvő zaj növekszik. A jobb kamrába történő áttörés során a Valsalva sinus aneurysmája szisztolodiasztikus zajjal jár, amelyet a szegycsont bal oldalán hallanak. A diasztolés zajkomponens hangosabb, mint a szisztolés.

A szisztolés zajt leggyakrabban hallják, mert különböző szívbetegségekben, köztük myocarditisben, cardiosclerosisban, cardiomyopathiában, valamint anaemia hyperkinetic szindrómában alakult ki. A gyakorlatilag egészséges egyénekben a „ártatlan” zaj legnagyobb részét képezik, és ezenkívül a leggyakoribb auscultatory tünetei lehetnek a leggyakoribb szelephibáknak - az atrioventrikuláris szelepek elégtelensége vagy az aorta vagy tüdő törzsének szűkülése, valamint a szívszeptok hibája.

A mitrális elégtelenségben a szisztolés zümmögés a bal kamrából a bal oldali pitvarra irányuló vér visszafejlődéséből ered. A zaj ugyanolyan erővel bírhat a szisztolában, de a vége felé, gyakran fújó karakterrel nőhet. Az akut miokardiális infarktusban a papilláris izmok veresége, a papilláris izmok traumatikus szakadása akut mitrális elégtelenség kialakulásához vezet. Ugyanakkor a durva és hosszú szisztolés zaj hallható.

A tricuspid elégtelenség szisztolés zümmögése jobban hallható a szegycsont alján, gyakran az inhalálás magasságában erősödik, és gyakran változó intenzitással jellemezhető, szemben a mitrális elégtelenség stabil zajával. Amikor a beteg állapota javul, a jobb oldali kamrai myocardium kontraktilitásának növekedése miatt a szerves hiány zaját nem változtatja meg, sőt nem növeli, míg a relatív elégtelenség zajja csendesebbé vagy eltűnik.

Az atheroscleroticus cardiosclerosisban szenvedő betegeknél a teleszisztolikus (késői) zaj gyakran hallható a papilláris izmok szklerotikus degenerációjával, valamint a mitrális szelep prolapsussal.

A szisztolés zaj a kamrai szeptális defektus esetén hangos, hosszantartó, éles és még durva, a tremor kíséretében, amelynek epicentruma a harmadik vagy negyedik interosztális térben található, a szegycsont bal szélén. A vízszintes helyzetben a zaj hangosabb, gyakran távolról hallható, az interskauláris térben. A mesaton bevezetése után intenzívebbé válik; a szublingvális nitroglicerin csökkenti intenzitását.

A szisztolés zűrzavar a szegycsont jobb oldalán lévő második keresztkötő térben az aorta stenosisára jellemző (kiutasítási zaj). Az aorta stenosis szisztolés zűrzavarát általában a mellkasi fal remegése kíséri, melyet a tapintás ("macska purr") határoz meg. Ugyanez a szisztolés kioldási zaj, de a második bal oldali interosztális térben hallható a tüdőnyílás szűkületénél. Néha a legjobban hallható a harmadik vagy negyedik belsõ térben, a szegycsont bal oldalán.

Az interatrialis septum hibája esetén a szisztolés dörzsölés az I-tónus után azonnal kezdődik, nem intenzív, fúj, és a II-es hang eloszlása ​​következik. A zaj intenzitása fokozódik a fizikai terheléssel, de nem éri el azt a fokot, amely a kamrai szűkülethibáknál jelentkezik.

A diasztolés zaj szinte mindig a szív szerves patológiájához kapcsolódik. A diasztolés zajt leggyakrabban az aorta szelep vagy pulmonális törzs elégtelensége vagy az atrioventrikuláris nyílások szűkületének okozza.

Az aorta elégtelenségének diasztolikus zúgása a diastol kezdetén kezdődik. Nagyfrekvenciás zaj, gyengéd, általában fúj. A zaj időtartama az aorta elégtelenségének súlyosságától függ. Kis aorta elégtelenség esetén a diasztolés zaj rövid (protodiasztolés), nehéz kimutatni, csak idegen zaj hiányában. Súlyosabb aorta-elégtelenség esetén 1 /₂- 2 /₃, diaszol, melynek intenzitása csökken; súlyos aortai hibák esetén a zaj gyakran a teljes diasztolát veszi fel.
Sok kutató úgy véli, hogy súlyos aortahiány esetén a zaj általában intenzívebb. Az aorta szelep auscultation pontján hallható, és az ötödik pontnál jobban hallható a gyomorban fekvő beteg csendes, sekély légzéssel.

A második (kevésbé gyakori a harmadik) keresztirányú térben a szegycsont bal oldalán lévő diasztolés zaj a tüdő törzsének szelephiányának jele. A pulmonáris törzs szelepének viszonylagos elégtelensége következtében a pulmonáris keringés magas vérnyomása következtében egy csendes, diasztolés zaj hallatszik, amit Still zajnak neveznek.

A bal oldali pitvari myxoma meghatározza a presisztolikus amplifikációval járó diaszolikus zörgést, változó, megjelenése és intenzitása függ a test helyzetétől és a véráramlás sebességétől.

A mitrális stenózis diaszolikus zümmögése azonnal bekövetkezik, miután a villás II-es hang második komponense, presisztolikus amplifikációval rendelkezik, gyakran zenés, a mellkas remegésével együtt. A zaj rendszerint alacsony frekvenciájú, jobban hallható a szív csúcsán, amikor a beteg vízszintes helyzetben van a bal oldalon, és növeli az edzés után. El tudja foglalni a teljes diasztolt; ugyanakkor először csökken, majd a diasztol közepétől kezdve állandó amplitúdóval folytatódik a pitvari szisztolissal összefüggő presisztolikus amplifikáció. Ez azzal magyarázható, hogy a bal kamra gyors kitöltésének fázisában a vér nagy sebességgel rohan át egy keskeny nyíláson keresztül, ami zajot ad, ami lecsökken, miközben az áramlási sebesség csökken, és ismét emelkedik a pitvari szisztolissal járó további gyorsulásával. A pitvarfibrillációnál nincs presisztolikus zajerősítés. A diasztolés zaj mellett az I-hang és a II-es hang megosztása határozható meg, ami az úgynevezett mitrális szűkület dallamát hozza létre.

Súlyos szerves aortai elégtelenség esetén a bal oldali atrioventrikuláris nyílás funkcionális szűkületét okozza, hogy a bal kamrába regurgitálódó véráram növeli a mitrális szelep szórólapját. Ezzel egyidejűleg a szív csúcsán egy diasztolés zörgés hallható a presisztolikus amplifikációval (Flint zaj). Nem olyan hosszú és hangos, mint a szerves mitrális stenózis esetében, az nem jár az I-hang erősítésével és a mitrális szelep nyitásának hangjával.

Gyakran a mitrális szelep elégtelenséggel és a kamrai szeptum-defektusban szenvedő gyermekeknél az atriák vagy a kamrák jelentős dilatációjával elválasztják az orsó alakú diasztolés zajt, a II tónusú intervallumtól elválasztva, és nem több, mint 0,2 s (Coombs zaj). Csak a szív csúcsánál hallható, csak III hang jelenlétében.

A szív zaj diagnosztikai differenciálását elsősorban extracardiacis (paracardia) zajokkal végezzük. A perikardiális súrlódási zaj, a kardiopulmonális és a pleuroperikardiális zaj a leginkább hasonló a szívzajhoz.

Perikardiális súrlódási zajt észlelnek a perikarditisben, a miokardiális infarktusban, rendszerint rövid karcoló hangok formájában a szisztolén vagy diasztolen vagy mindkét fázisban.
A tüdő azon részein, amelyek a szívvel érintkeznek, kardiopulmonális (kardiopneumatikus) zaj lép fel. A szív méretének és pozíciójának megváltoztatása a szisztolénál a levegő gyors mozgását okozza a tüdő szomszédos területein, ami nagyfrekvenciás zajt okoz. A kardiopulmonális zajokat gyakran hallják az alacsonyabb elülső-hátsó mellkasi méretűeknél, izgatott szívműködésű fiataloknál (az úgynevezett hiperkinetikus típusú szívműködés), valamint súlyos szív hypertrophia esetén. Általában a szisztolés során hallják, és amikor a kilégzésen lélegzik, általában eltűnnek.
Pleuroperikardiális zaj, azaz a belégzés során a pleura érintkezésének zónáiban a pleurák érintkezésének zónáiban keletkező súrlódási zajok fokozódnak. A zaj természetének megkülönböztetése során emlékeztetni kell a különböző érrendszeri zajokra is.

A szerves és funkcionális szív zajok megkülönböztetésében néha jelentős nehézségek merülnek fel.
Az organikus és az "ártatlan" zaj megkülönböztetéséhez különböző technikákat javasoltak (testmozgás, testhelyzet megváltoztatása) és farmakológiai vizsgálatokat.
A nitroglicerin szedése az aorta stenosis szisztolés mormuszának növekedését, a mitrális regurgitációs zaj csökkenését, valamint a tricuspid elégtelenség szisztolés zűrzavarának növekedését okozza.
Funkcionális tüdő-szisztolés zörgés hallható a második keresztburkolatú térben, a szegycsont szélén. A zaj általában orsó alakú, és a szisztolé első felét foglalja el, mindig fúj, jobban hallható a fekvő beteg helyzetében, a terhelés hatása alatt, lázzal nő. A kilégzés javítja a zaj hallathatóságát.
Az „ártatlan” aortai szisztolés zörgés a kifeszített aorta gyökér szisztolés rezgéséből ered. A szisztolé közepét foglalja el, a második keresztburkolatú térben hallja, a szegycsont jobb szélén általában a szív csúcsa.

A szív zaj természetének diagnosztizálása pontosabb a dinamikus zajértékeléssel. A szív munkájának javításával az ökológiai zajok általában változnak. Az is elmondható, hogy a diaszole fázisban hallott zajok és a teljes szisztolát elfoglaló zajok soha nem „ártatlanok”. Ha kétség merül fel a zaj természetében, a beteg átfogó vizsgálata és a dinamikus megfigyelés szükséges.

A szívhibák zajai

Az endokarditiszhez hasonlóan, a szívelégtelenség esetén a megnövekedett zaj a megnövekedett szívritmus jele. M. Kurlov (1928) azt írta, hogy a hangos zajok az erős szív jelei. Hozzá tudjuk adni, hogy a hangos és energikus, magasabb hangú zajok az erős szív jelei. Hangos, durva, alacsony frekvenciájú zaj is előfordulhat, ha a szív aktivitása a szelepberendezés további károsodása miatt gyengül.

A pihenés, klinikai vagy gyógykezelés után az általános állapot javulásával nő a szív zaj; gyengülnek a szív asztma kialakulásával (M. A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), a keringési elégtelenség növekedése. A baloldali szív hangjai gyengülnek, ha a jobb oldali összehúzódási aktivitás gyengül, és ezzel ellentétben a jobb szív hangjai a bal oldali gyengüléssel fokozódnak, elsősorban a tricuspid szelep relatív elégtelenségének növekedése miatt. Ismert, hogy a bal vénás nyílás szűkületének presisztolikus zúgása gyakran eltűnik a pitvarfibrilláció kezdetével. Ha a beteg myocarditisben fejlődik, a szerves szív gyengül vagy eltűnik.

Már megállapítottuk, hogy egy adott szelepberendezés zajának változása is függ a patológiai folyamat kialakulását az elülső vagy a lefelé irányuló szelepberendezésen. Egyes szerzők a szívhibák előnyös és hátrányos kombinációinak lehetőségéről beszélnek. Kedvezőnek tekintették a bal vénás nyílás szűkítését az aorta szelep elégtelenségével és a bicipid elégtelenség és az aorta szelep elégtelenség kombinációjával. De a hibák bármely kombinációja kevésbé kedvező, mint egy egyszerű hiba jelenléte (LI Fogelson, 1950).
Különösen kedvezőtlen kombináció figyelhető meg, például a kétvégű szelep meghibásodása a vénás nyílás szűkítésével (V. F. Zelenin, 1952).

Általánosan elismert, hogy a mitrális betegség kialakulása során az aorta szelepbetegség kialakulása maszkolódik. Így a bal vénás nyílás szűkületének kialakulása a zaj és az aorta szelep elégtelenségének egyéb jeleinek eltűnéséhez vezet (S. P. Botkin, 1881; S. S. Zimnitsky, 1927; N. I. Speransky, 1935; F. F. Zelenin, 1952).. A szakirodalom azonban egy olyan esetet ír le, amelyben a páciensnek a bal vénás és aortás torkolatainak stenosisával hangos aorta-szisztolés zúg volt (E. Century Gauthier, 1898).

Megfigyelésünk elemzéséhez rámutatunk arra, hogy nem minden páciensnek volt egyirányú változása minden szívzajban, például gyengülve vagy súlyosbodva vagy erősítve, miközben javult a szív aktivitása.

Összességében megfigyelésünk szerint 134 szívbetegségben szenvedő beteg volt, akiknél nem volt klinikailag lehetséges azonosítani az endokardiumban lévő aktív gyulladásos folyamat során végzett vizsgálatok során. A betegek 134-szeresét kétszer és kétszer vizsgálták.

Adatainkból egyértelmű, hogy:
1. A mitrális szelep elégtelensége esetén az általános állapot javulását a legtöbb esetben a megnövekedett szisztolés zavar okozza. Azonban a zaj ugyanabban a térfogatban maradhat, és még gyengítheti is. Ez a zajcsökkentés a megnövekedett szívműködés hátterében a miokardiopátiás komponens értékének csökkenésével magyarázható. Ha a betegség során nem észlelhető észrevehető változások, a zajok általában nem változnak. Éppen ellenkezőleg, amikor az általános állapot romlik, gyakran előfordul a szívdarabok gyengülése.

2. Ha nincs elegendő mitrális szelep a bal vénás nyílás stenózisával, akkor a zajváltozásban van némi különbség. A legdrámaibb a presisztolikus zaj fokozása, miközben javítja a szív aktivitását. A szisztolés zajok változása kevésbé szabályos: bár a leggyakrabban felerősödik, gyakran nem válik speciális változás vagy gyengül. A mitrális szelep bonyolult károsodása - súlyosabb szenvedés, a szívaktivitás állapota nagyban attól függ, hogy egy vagy másik egyszerű hiba van-e, ezért a zajváltozások kevésbé biztosak. A miokardiopátiás komponensnek ebben az esetben való részvételének kifejezettebbnek kell lennie.

A szív aktivitásának gyengülésével a szisztolés és a presisztolés zaj általában gyengül; ha a szív aktivitása nem változik, akkor ezek a zajok többé-kevésbé stabilak maradnak.

Érdekes módon a betegség proto- és mezodiasztolikus zaját a szívműködés javulásának időszakában általában gyengíti, valószínűleg a bal pitvarban a vér kisebb felhalmozódása és a pulmonális vénák nyomáscsökkenése miatt.

3. A mitrális szelepáram komplex sérülésével és az aorta szelep elégtelenségével (bár viszonylag kis számú megfigyeléssel) együtt ugyanazok az arányok jelennek meg: javulás esetén az amplifikáció irányának határozottabb változása presisztolikus, majd szisztolés zúdulás következik be.

Ebben a betegcsoportban gyakran megfigyelték a diasztolés aorták (a protodiasztoláris mitráljától eltérően, általában a hosszabb és szinte minden ponton hallgatva), és nem állíthatjuk, hogy a komplex mitrális szelepkárosodás kialakulása a berendezés szükségszerűen az aorta szelep elégtelenségének zaját okozza. Ha a betegség folyamán nem történt változás, a szív ezen patológiájában fellépő zaj általában nem változott, és gyakran gyengült, ha a szív aktivitása romlott.

4. Más kombinált szívelégtelenségekkel, amelyekhez interventricularis septummal rendelkező betegeket más malformációval (4 beteg) kombinálva, az interventricularis septum traumás ruptúrájával (1 beteg), komplex mitrális betegséggel és komplex aortás defektussal kombináltuk (3 beteg). és mások, az általános állapot javulása vagy romlása következtében bekövetkező változások a szív zajában nem különböztek meg alapvetően a korábbi betegcsoportokban megfigyelt változásoktól.

5. Ugyanezeket az adatokat kaptuk a magas vérnyomásban szenvedő betegek csoportjában, mitrális szelepbetegséggel kombinálva. És itt a presisztolikus zaj erősítése az általános állapot javulásával kifejezettebb, mint a szisztolés zaj erősítése.

A szív zajváltozásainak tanulmányozása során ez a betegcsoport néha fordított összefüggést figyelt meg a szisztolés zümmögések csúcsa és a szív alapja között: amikor a csúcs gyengült, a szív alapja nőtt, és ezzel szemben az utóbbi gyengült, ahogy az előbbi erősödött. Ennek a jelenségnek a lényege, hogy úgy tűnik, hogy a szív aktivitásának javulásával normalizálódik a papilláris izmok tónusa, és ez a myocardiopátiás és, ha jelen van, az apikális szisztolés zaj funkcionális összetevőjének eltűnéséhez vezet. Ugyanakkor a szív aktivitásának növekedése a véráramlás felgyorsulásához vezet a nagy edények nyílásain keresztül, ami bizonyos körülmények között a szív alapjain megjelenő szisztolés zűrzavarok megjelenését vagy növekedését okozhatja.

A szakirodalom szerint a pitvarfibrilláció kezdetén a presisztolikus zúgás eltűnik; Van azonban néhány megjegyzés arról, hogy ez a zaj néha hallható a pitvarfibrilláció során. Megfigyelésünkben a pitvarfibrilláció során a presisztolikus zörgés nem volt ritka, de viszonylag gyakori volt. időközben 22-ben észleltek presisztolikus zúgást.

Egyes betegeknél a szív ritmikus és aritmiás aktivitása során összehasonlíthattuk a bal vénás nyílás stenózisának zaját. A ritmikus aktivitás során hangosabb volt az presisztolikus zümmögés, és az aritmia kezdetén gyengült.

A szív zajai. Szív zajosztályozás.

A szív zajai - sajátos hangok, amelyek általában kóros állapotokban fordulnak elő, de néha egészséges emberekben.
A szív színeivel ellentétben, amelyek helyesek, a gyorsan hangzó rezgések rövid hangnak tekinthetők, a szívhangok szabálytalanok, nem halványulnak, és folyamatosan hangzik.

Szív zajosztályozás

A származási hely szerint megkülönböztethető az intracardiac és extracardiacis zajok.
Az intracardia zajok akkor jelentkeznek, amikor a szív belsejében megjelenő körülmények alakulnak ki:
• a szív kulcstartójának hibái, ami a szív üregei közötti lyukak szűküléséhez, vagy a szív vérkamrájából a nagy edényekbe történő véráramlás szűküléséhez vezet;
• a szív szelepszelepének hibái, ami a véráramlás visszavonulásához vezet a nagy edényekről a szív kamrájába vagy a szív kamrájába az atriába;
• megszerzett elváltozások a nagy erekben - aorta ateroszklerózis, szifilitikus mezaortitis, aorta aneurizma;
• veleszületett rendellenességek a szív szerkezetében, amely sérti az intracardiacis hemodinamikát - interventricularis septum-defektust (Tolochinov-Roger-kór), a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületét és a nem egymás melletti ovális ablakot (pitvari septalis defektus) - Lembembha-betegséget;
• a nagy artériás erek, az aorta és a pulmonalis artériák veleszületett hibái: az artériás (Botallov) csatorna vagy a nyílt artériás csatorna nem szakadása; izolált
Cu n a pulmonalis artériáról (szelep stenózis; subvalvularis - infundibularis szűkület - a pulmonalis artéria törzsének szűkítése);
izolált aorta stenosis (szelep, szubvalvularis - infundibularis stenosis és supravalvular - ritkán); coarctáció és egy s - veleszületett szűkítés egy korlátozott területen, amely valamivel távolabb helyezkedik el az aorta bal alatti szarvasmarha artériás kisülésétől;
• veleszületett kombinált hibák a szív és a nagy edények szerkezetében, például a Fallot triad, tetrad vagy pentad (a kifolyócső szűkítése a jobb kamrából, intervilli hiba)
leánytörzs, megváltoztatva az aorta kezdeti részének helyzetét a szeparáció hibáján, a jobb kamrai hipertrófián);
• a szívizom károsodása (myocarditis, myocardialis infarktus, cardiosclerosis, dilatált kardiomiopátia), ami a tónus csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a zaj előfordulása
2 mechanizmus: 1) a szelepek szelepeit tartó papilláris izmok gyengülése; 2) a szívkamrák terjeszkedése (myogen dilatáció), aminek következtében a szív üregei és a változatlan szelepek szelepei között megnyílik a nyílás;
• a vér reológiai tulajdonságainak megsértése - csökkentve az anémia viszkozitását, amikor a véráramlás sebessége nő, és a turbulencia akkor jelenik meg, amikor a vér áthalad a nyílásokon
szív;
• a szív áthaladásának sebességének növekedése bizonyos kóros állapotokban (tirotoxikózis, fertőző betegségek, neurocirculatory dystonia).
Extrakardiális zaj: 1) perikardiális súrlódási zaj; 2) pleuroperikardiális zaj; 3) kardiopulmonális zaj. Ezeket a zajokat az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk.
Előfordulás miatt: a) szerves és b) szervetlen vagy funkcionális, vagy ártatlan, zajokat különböztetnek meg.
Szerves zaj keletkezik a megszerzett vagy veleszületett eredetű organikus defektusok szívében.
Most már bebizonyosodott, hogy mind a szelep elégtelensége, mind a lyukszűkület a szklerotikus változások kialakulásának köszönhető. Ennek oka lehet reuma,
ateroszklerózis, fertőző endocarditis, szifilisz, szisztémás lupus erythematosus.
A funkcionális intrakardiális zajt a szívizom hangjának gyengülése, a vér reológiai tulajdonságainak megsértése és a véráramlás felgyorsítása okozza. Így ezek a zajok a szívizomban vagy a véráramlás természetében jelentős változásokat tükröznek, és csak alkalmanként fordulhatnak elő egészséges embereknél (további részletekért lásd alább).
Ezenkívül a zaj a szív aktivitásának fázisai szerint oszlik meg: a szisztolés - a szisztolában fordul elő, az I és II hangok között kerül meghatározásra; diasztolés - a
a II. és az I hangok között meghatározott diasztol; szisztolodiasztolés - mind a szisztolén, mind a diasztolénál tart.
A szisztolodiasztolikus zaj egy példája lehet zajként, ha az artériás (Botallov) csatorna nem oszlik meg. Ebben az esetben a zaj szisztolés komponense mindig hosszabb és hangosabb, mint a diasztolés; A zajnak sajátos időzítése van - „gép” zaj.

Szisztolés zaj opciók

Pansystolic zaj - minden szisztolát elvesz, és összeolvad a hangokkal.
Korai szisztolés zümmögés.
Mediális szisztolés zörgés vagy mesoszisztolés.
Késő szisztolés zúgás.
A holoszisztolikus zaj - a teljes szisztolát foglalja el, de nem egyesül I és II hangokkal.

A funkcionális zaj, ellentétben a szerves anyaggal, soha nem szisztololikus, de csak a szisztolé egy részét veszi fel.
Diasztolés zaj opciók

Protodiastolic. A diasztol elején azonnal II hangjelzéssel fordul elő. Az aorta szelepek elégtelenségéhez és a pulmonalis artériás szelepekhez hasonlóan, mint a proto-diasztolban
zárásuk.
Mezodiastolichesky. A diasztol közepén, a mitrális vagy tricuspid szelepek elégtelenségével jelentkezik (Coombs funkcionális zaj).
Preszisztolés. A diasztol vége előtt előfordul, mielőtt hangot adnék, gyakrabban mitrális szűkület esetén.
Pandiastolic - veszi a teljes diasztolt.
A szisztolés zaj idővel egybeesik a nyaki artériában az apikális impulzussal és az impulzussal, és a diasztolés zaj egybeesik az első tónus előtti szív nagy szünetével.

A zaj mechanizmusai

A zaj előfordulásának 7 lehetősége van.
1. A hajó szűkítése egy korlátozott területen. Folyadék turbulencia fordul elő és zaj keletkezik (az atrioventrikuláris nyílások, az aorta szája, a pulmonalis artéria, a koarctáció szűkítése)
aorta stb.). Azonban a lumen éles szűkítésével nem hallható hang, amely példa a „aponikus” mitrális szűkület.
2. A hajó bővítése korlátozott területen. A vér vortex mozgása keletkezik (az aorta és más nagy edények aneurizma).
3. Folyadékáramlás az ellenkező irányban - regurgitáció, injekciók (az aorta és a pulmonalis artéria mitrális, tricuspid és félig szelepeinek elégtelensége).
4. A kommunikációs hajók modellje (csatornafúvás, arteriovenózisos aneurizma stb.).
A fennmaradó 3 mechanizmus funkcionális zajhoz kapcsolódik; azok előfordulása az alábbiak miatt következik be:
5. Csökkent myocardialis hang.
6. A vér viszkozitásának csökkenése.
7. Növelje a véráramlás sebességét.
Mivel ezek a mechanizmusok a szerves szívelégtelenségre utalnak, a zajok a következőkre oszlanak:
1. Visszatérés zajai (regurgitáció) - szelep elégtelenséggel (mitrális, aorta, tricuspid, pulmonáris).
2. A száműzetés zajja - a nyílások és a szájszűkület (bal és jobb atrioventrikuláris nyílások és az aorta és a pulmonalis artéria szája).
3. Zajkibocsátás - a bal és / vagy jobb atrioventrikuláris nyílások szűkületével, amikor a kamrák a diasztol elején töltik ki a véráramlás felgyorsulása miatt
magas nyomású gradiens miatt.
Az intracardiacis szívelégződés jellemzőit az alábbi adatoknak kell tükrözniük:
a) a szívműködés zajának milyen fázisa van;
b) a legjobb hallás helye,
c) a zaj területe;
d) zajteljesítmény
d) a zaj időtartama
e) a zaj időzítése,
g) a zajintenzitás változásai,
h) a mellkasi fal kísérő zajvédőjének jelenléte vagy hiánya.

A ZÖLD FÁZIS

A szisztolés zajt a leggyakrabban a következő patológiák határozzák meg.
Megszerzett szívhibák:
1. Az aorta szája stenózisa.
2. A mitrális szelep elégtelensége.
3. A tricuspid szelep elégtelensége.

A veleszületett szívhibák:
1. A pulmonális artéria szájának szűkítése.
2. Az interventricularis septum (VSD) hibája.
3. A pitvari szűkület hibája (ASD).
4. Az aorta és más ritka patológiák coarctációja.

Aorta patológiák:
1. Az aorta emelkedő részének ateroszklerózisa.
2. Aorta aneurizma.
3. Sifilitikus mesaortitis.

A diasztolés zajt az alábbi megszerzett szívhibákkal rögzítik.
1. A mitrális nyílás szűkítése.
2. A jobb atrioventrikuláris nyílás szűkítése.
3. Aorta szelep elégtelensége.
4. A tüdőszelep elégtelensége. Leggyakrabban a pulmonalis artéria szelepe viszonylag meghibásodott a post- és precapilláris pulmonalis hypertonia következtében.

A szív csúcsánál zajló zajok (az 1. pontban) gyakrabban kapcsolódnak a mitrális szelepbetegséghez vagy a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületéhez.
1. Szisztolés zaj - a mitrális szelep elégtelensége vagy prolapsusa.
2. Diasztolés zaj - a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével.
3. Szisztolés és diasztolés zaj - komplex (kombinált) mitrális hibával. Bármely zaj túlnyomó része közvetetten jelezheti egy adott helyszín előfordulását.

Zajok a 2. pontban (a keresztirányú térben a szegycsont jobb oldalán).
1. Szisztolés - az aorta szájüregével, ateroszklerózissal, aorta aneurizmával, szifilitikus mesaortitissel.
2. Diasztolés - aorta szelep elégtelenségével, de jobb, ha az ötödik pontban halljuk a zajt ebben a hibában.
3. A szisztolés és a diasztolés kombinációja - komplex (kombinált) aortahibával.

Zaj a 3. pontban (a szegycsont bal oldalán, a második keresztirányú térben).
1. Szisztolés dörzsölés - a pulmonalis artéria szájának szűkítésével.
2. Diasztolés (Graham-Still zaj) - a pulmonalis artéria szelepeinek relatív elégtelenségével.
3. Sistolodiasztolés - artériás (Botallova) csatorna hiányában.

Zaj a 4. pontban (a szegycsont alsó harmadában a xiphoid folyamat alján) - a tricuspid szelep sérülése.
1. Szisztolés - tricuspid szelep elégtelenség esetén.
2. Diasztolés - ha a jobb atrioventrikuláris nyílás szűkül. Ez a zaj azonban jobban meg van határozva a szegycsont jobb szélén lévő harmadik bordás térben.

Az ötödik pont zajai (a szegycsont bal szélén a harmadik kereszttérben) az aorta szelepbetegségre jellemzőek.

Funkcionális zaj

Ezeket a zajokat az okok 3 csoportja okozza: 1) a szívizom károsodása a megnövekedett szívüregekkel, csökkenő papilláris izomtónus és az üregek közötti rostos gyűrűk bővülése
szív; 2) a véráramlás gyorsulása; 3) a vér viszkozitásának csökkenése.

Funkcionális zajteljesítmény:
• a legtöbb esetben szisztolés;
• puha, puha;
• nem állandó;
• lokalizáltak, és nem a származási zónán kívül tartják;
• nem mellkasi remegés.
A véráramlás felgyorsulásával járó funkcionális zaj lázas állapotokban, érrendszeri disztóniában, tirotoxikózisban és különböző etiológia tachycardiájában fordul elő.
A vér viszkozitásának csökkenésével járó funkcionális zajt anémiával figyelték meg, és hidemikus funkcionális zajnak nevezik.

Az alábbi funkcionális zaj a szívüregek kiterjedéséből ered (myogen funkcionális zaj).

1. Szisztolés zörgés a csúcson (1. pont) relatív mitrális szelep elégtelenséggel (aorta stenosis, aorta szelep elégtelensége, myocarditis, myocardialis)
szívizom, artériás magas vérnyomás stb.).

2. Szisztolés zörgés a szegycsont alsó harmadában a xiphoid folyamat alján (4. pont), amely a tricuspid szelep relatív elégtelenségéhez kapcsolódik (myogen
a jobb kamra dilatációja myocarditisben, dilatált kardiomiopátiában, posztkapilláris és / vagy precapilláris pulmonalis hipertóniában, mitrális stenosisban, krónikus tüdőben
szívvel stb.).
3. Graham-Still protodiasztolikus dörgés a bal oldali második bordás térben (3. pont) mitrális szűkület miatt a pulmonalis artériás szelepek relatív elégtelenségének kialakulása miatt
magas pulmonalis hypertonia miatt.
4. Presisztolikus Flint zaj az 1. pontban aorta szelep elégtelenségével. A zaj eredete a funkcionális mitrális szűkülethez kapcsolódik, ami annak a ténynek köszönhető, hogy az aorta vérének visszafejlődése során a sugár a mitrális szeleplapot az átriumból való véráramlás felé emeli.

Extracardiac zajok

1. Perikardiális súrlódási zaj.
2. Pleuroperikardiális zaj.
3. Kardiopulmonális zaj („szisztolés légzés”)
PETN).

A szív zajai

A véráramlás folyamán a szív áramlik át az edény szűkített lumenén, majd a véráramlás hirtelen bővül. A hidrodinamika törvényei szerint a hajó keresztmetszetében lévő éles csepp folyadék turbulencia kialakulásához vezet (esetünkben a vér). Ez a hatás képezi a legtöbb szívverés kialakulását.

A szív, az aorta és a pulmonalis artéria szelepkárosodása esetén a gyulladásos vagy hegesedésváltozások következtében a retrovrád (visszamenőleges) véráramlás figyelhető meg. A szeleptestek deformálódása következtében hiányos záródás alakul ki. A szelepfogók fúziója a nyílás szűkületét okozhatja.

A véráramlás változásai veleszületett szívelégtelenségben fordulnak elő: szeptális defektusok, az aorta coarktációja. Az ilyen zajokat szervesnak nevezik. A szívizom tónusának megsértése és a szívüregek terjeszkedése esetén a szelep szórólapok hiányos lezárása, elégtelensége a szelepberendezés szerves károsodása nélkül és relatív szűkület léphet fel. A szerves stenózisban és a elégtelenségben meglévő állapotokhoz hasonló körülmények jönnek létre.

A véráramlás jelentős felgyorsulása a zaj előfordulásához elegendő változást okoz az üregek méretében, ami nem haladhatja meg a normák határértékeit. Anémia esetén a vér viszkozitásának változása következik be, amelyet gyakran kombinálnak a gyorsított véráramlással és a zaj megjelenésével. Az ilyen zajokat funkcionálisnak nevezik.

A PCG-n rögzített zaj becslésénél figyelembe kell venni az oszcilláció alakját, az időskála helyzetét, a frekvencia választ, a hangokkal való korrelációt, az időtartamot.

A szívzaj osztályozása a kialakulás idejére:

• Protosistolichesky
• Mezosistolichesky
• Telesistolichesky
• pansystolic
• protodiastolic
• Mezodiastolichesky
• preszisztolés
• Pandiastolic (Golodiastolichesky)
• Folyamatos szisztolés-diasztolés

A zaj osztályozása a következő formában:

• duzzanat
• csökkenő
• Rhomb-szerű (orsószerű)
• Szalagszerű egyenlő amplitúdó egész

A zajfrekvencia osztályozása (a frekvenciaspektrumot befolyásolja a véráramlás sebessége, lyukméret, nyomásgradiens):

• Az LF - alacsony frekvenciájú zaj akkor jelentkezik, amikor a vér viszonylag nagy lumenén áthalad egy enyhe nyomásgradienssel, mindkét oldalán a vér sebességének csökkenése alacsony.
• Az MF - középfrekvenciás zaj akkor keletkezik, amikor a vér magas nyomás alatt élesen szűkített lumenben halad át, aminek következtében a véráramlás sebessége megnő a szűkület területén, az örvénymozgások élesen nőnek.
• HF - nagyfrekvenciás zaj keletkezik az MF-hez hasonló okokból.

A zaj erejével történő osztályozása (hat fokozatú Freeman-Levine a Zuckermann módosításában):

• Az első fokú hangosság (1/6) - a zaj hallható az epicentrumra alkalmazott fülön, gyakran csak egy bizonyos alkalmazkodási időszakot követő lejárati mélységben.
• A második térfogat (2/6) - a zaj azonnal hallható, adaptációs időszak nélkül.
• A harmadik térfogat (3/6) - a zaj a tenyér hátoldalán keresztül kerül meghatározásra a zaj epicentrumára.
• A negyedik fokozat (4/6) - a zaj a csuklón tart, ha a tenyér a zaj epicentrumához van csatolva.
• Az ötödik térfogat (5/6) - a zaj az alkaron tart.
• Hatodik hangerőfok (6/6) - a zaj a mellkas és a fonendoszkóp közötti légrésen keresztül hallható.

A különböző szívbetegségek diagnosztizálásakor a szív zaj természetének meghatározása nagy jelentőséggel bír. A szerves és funkcionális zaj differenciálását bonyolítja az a tény, hogy sok szívbetegségben egyszerre mindkét típusú zaj van.

Funkcionális szívverés

Funkcionális zajt hívnak, amelynek oka nem kapcsolódik a szelepberendezés szerves károsodásához.

Az FCG-nél a funkcionális szisztolés zaj alacsony amplitúdóval jellemezhető, amelyet jellemzően alacsony és közepes frekvenciák (50–200 Hz) oszcillációja jellemez. Ez az típusú zaj körülbelül az első hang után körülbelül 0,05 másodperccel kezdődik, nem haladja meg a szisztolé 2/3-át az időtartam alatt, halvány vagy rombusz alakú. Különböző szívciklusokban a funkcionális szisztolés zaj intenzitása és időtartama változik - az edzés után a zaj emelkedik a fekvő helyzetben, bizonyos esetekben a terhelés eltűnése után.

A mitrális szelep helyén a funkcionális szisztolés zűrzavar gyakran kapcsolódik a papilláris izmok funkcionális gyengeségéhez, amely nem biztosítja a mitrális szelep szoros lezárását. A gyorsabb véráramlás, a szisztolés kilökődés növekedése, a autonóm idegrendszer tónusának megváltozása, amely a papilláris izomtónusra hatással van, a Botkin-ponton a szív csúcsa fölötti funkcionális szisztolés zörgés jelenik meg.

A szívbetegség által nem okozott funkcionális diasztolés zaj kevésbé gyakori, gyakran megváltoztatja intenzitását és karakterét, amikor a beteg testhelyzete és a légzési fázis megváltozik.

A szívbázis felett funkcionális diasztolés dörzsölés határozható meg a vérszegénység, az aorta dilatáció, a pulmonalis artériás dilatáció miatt. A fekvő helyzetben és a kilégzés során ez a fajta zaj növekszik. A szív alapjait a II. Hang után rövid, lágy, légzési zaj határozza meg. Az FCG-nél az ilyen zaj magas frekvenciájú karakterű, alacsony amplitúdójú, kezdete egybeesik a II-es hangszín ingadozásával, és a diaszole közepén a zaj elhal.

A szív relatív elégtelenségével összefüggő reumás myocardialis károsodásban a diasztolés zaj a szív alapján rögzül, és a szív csúcsa felé terjed.

Egy éles mitrális szűkület esetén előfordulhat a pulmonális artéria kiterjesztése és a szelepek relatív elégtelensége. Ebben az esetben csökkenő formában diasztolés zaj lép fel, amely 0,1 másodperccel a II.

Aktív reumás folyamatban szenvedő betegeknél a szelepgyulladás kialakulása diasztolikus zúgást okozhat, amely a gyulladás megszűnésekor eltűnik.