A Wolff-Parkinson-fehér szindróma veszélyei

Az ERW-szindróma (Wolff-Parkinson-fehér szindróma) olyan szívbetegség, amelyben egy további módja van a villamos impulzusnak a szívben történő végrehajtására. A farkas betegség veszélyes, mert nem minden betegnek kellemetlen tünetei vannak, nem részesülnek kezelésben, de időközben súlyos szívritmuszavarokat alakítanak ki, amelyek veszélyeztetik a szívmegállást.

A betegség jellemzői és okai

Az ERW-szindrómát (WPW-szindróma, Wolff-Parkinson-fehér szindróma) a kardiológia szerint a populáció mintegy 0,15-2% -ában rögzítik. Az esetek túlnyomó többségében fiatal korban és 10–20 éves gyermekeknél alakul ki, és ritkábban jelentkezik az idősebb korban. A betegség a kamrák idő előtti gerjesztése, melyet egy másik rendellenes út jelenléte okoz az atria és a kamrai összekötő impulzus számára. Az ERW szindróma fő veszélye a szívritmus különböző zavarainak kiváltása, amelyek veszélyeztetik a beteg életét - supraventrikuláris tachycardia, flutter, pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció.

Anomális út (utak) megléte miatt az elektromos impulzus vezetésére a szívizom egy részének korai gerjesztése vagy teljes vastagsága figyelhető meg (általában az impulzus áthalad az atrioventrikuláris kötegen, majd a köteg és az ága mentén). Miután a főhullám belép a kamrákba, a hullámok ütközik, deformálódott, tágult „lefolyási komplex” keletkezik. Ez az oka a körkörös gerjesztési hullámok kialakulásának és a különböző típusú aritmiák kialakulásának.

Az ERW szindróma tanulmányozásával kapcsolatos első munkát 1916-ban készítették, de a betegség okainak és megnyilvánulásának teljes leírása a tudósnak, a Whitenak és a Parkinson-nak (1930) együtt tartozik. Jelenleg a szindróma a fiatal korú ritmuszavarok leggyakoribb oka, míg a betegek 50% -a teljesen egészséges ember, mivel a bioelektromos aktivitás zavarai nem befolyásolják a hemodinamikát. A fennmaradó betegeknél a szív, a veleszületett és a szerzett organikus patológiák szív-, illetve szívbetegségei egyidejűleg valamilyen mellékhatással rendelkeznek:

• Ebstein anomália;
• az interatrialis, interventricularis septum hibája;
• mitrális szelep prolapsus;
• Fallot tetrádja;
• örökletes hipertrofikus kardiomiopátia stb.

Felvették a Wolf-szindróma megjelenését az élet első napjairól, mert ez a patológia veleszületett, sőt gyakran családi története van - az autoszomális recesszív öröklődési módon keresztül továbbítódik.

A farkas betegség fő oka a további atrioventrikuláris vegyületek megőrzése a cardiogenesis hiánya miatt. Az eredmény a mitrális vagy tricuspid szelep rostos gyűrűinek egyes rostjainak hiányos regressziója.

Az embrióban csak a fejlődés legkorábbi szakaszában vannak jelen a kamrák és az atria összekötő további izmok. A terhesség 20. hetében eltűnnek, de a cardiogenesis folyamatának megszakadása miatt az izomrostok továbbra is fennmaradnak, és előbb-utóbb a Wolf-Parkinson-fehér szindróma kialakulásához vezetnek. Annak ellenére, hogy a betegség megjelenésének előfeltételei veleszületettek és öröklődnek, az első jelek bármely korban megjelenhetnek. Megjegyzendő, hogy a patológiás családformák nem rendelkeznek egyetlen, de több további atrioventrikuláris kapcsolattal.

Meg kell különböztetni a WPW szindrómát és a WPW jelenséget. Az utóbbit az elektromágneses impulzusok abnormális kapcsolatokon keresztül történő vezetésének EKG jelei jellemzik, a kamrák elő-gerjesztése, de a klinikai megnyilvánulások teljes hiánya. A Wolff-Parkinson-fehér szindrómának jellemző tünetei vannak, leggyakrabban tachycardia. A betegség besorolása kétféle típusba tartozik:

1. A típus - további izomrostokkal, amelyek a következők szerint helyezhetők el:
   • a baloldalon vagy a jobb parietális atrioventrikuláris csomóponton;
   • az aorta-mitrális rostos vegyületen;
   • a jobb oldali fül bal oldalán;
   • Valsalva szinuszának aneurizma vagy a középső vénás aneurysma miatt.
2. B típus - Kent gerendákkal, azaz speciális atrioventrikuláris szálakkal, amelyek szerkezetében hasonlóak az atrioventrikuláris csomóponthoz. Ezek az alábbiak szerint lokalizálhatók:
   • lépjen be a jobb kamra szívizomába;
   • lépjen be az Ő kötegének jobb lábába.

A klinikai megnyilvánulások és a kurzus típus szerint az ERW szindróma számos formában jelentkezhet:

1. megnyilvánulás (delta hullám állandó jelenléte, sinus ritmus, tachycardia epizódjai);
2. időszakos vagy átmeneti WPW-szindróma (deltahullám átmeneti jelenléte, sinus ritmus, ellenőrzött AV-tachycardia);
3. rejtett (hiányoznak az EKG-jelek, az AV-tachycardia epizódjai állnak rendelkezésre).

Tünetek és szövődmények

Az ERW szindróma hosszú ideig tarthat, klinikailag nem mutatható ki. A megnyilvánulása bármilyen korban történhet, de gyakrabban a serdülőknél vagy a fiataloknál, a nőknél a terhesség alatt. Specifikus tünetek nem léteznek, de a fő tünet - paroxiszmális aritmia -, amikor az esetek 70% -ában fiatal korban jelentkezik, az adott szindrómában rejlik. A csecsemőknél, csecsemőknél és 3 év alatti gyermekeknél az első tünet a paroxiszmális tachycardia támadása lehet, amely kiváltja az akut szívelégtelenség kialakulását. A serdülőkorban a betegség hirtelen megjelenhet, de kevésbé keményen fejlődik. Rendszerint a tachycardia támadása több mint 200 (legfeljebb 320) ütés / perc szívfrekvenciával rendelkezik. Néha a támadást a stressz, a testmozgás, az alkoholfogyasztás előzi meg, de gyakran előfordul, hogy nyilvánvaló ok nélkül. Egy pár másodperctől néhány óráig tartó támadás során a következő tünetek jelennek meg:

• szívfájdalom;
• gyengeség;
• szédülés és ájulás;
• arrhythmia nyugalomban és mozgáskor;
• szívdobogás és a szív elhalványulása, a mellkas „kiugrása”;
• levegőhiány;
• fülzúgás;
• fokozott hideg verejték;
• bőre, cianózis a bőrön;
• ujjak és körömlemezek cianózisa, nasolabialis háromszög;
• vérnyomáscsökkenés;
• dyspeptikus tünetek - hányinger, hasi fájdalom, hányás;
• a támadás vége - spontán vagy speciális gyógyszerek bevétele után.

Az esetek 80% -ában az aritmiát az atrioventrikuláris vagy pitvari tachycardia támadásai jelentik, a pitvarfibrilláció 15% -ában az esetek 5% -ában pitvarfibrilláció és lepattanás. A paroxiszmális tachycardia gyakori rohamai a szívelégtelenség előrehaladását, valamint a máj torlódását és annak növekedését vonják maguk után. A patológia szövődményei szintén válhatnak kamrai aritmiák - tachycardia, extrasystole. A leírt ritmuszavarok mindegyike kedvezőtlen pályával fordulhat el kamrai fibrillációvá, amely a leggyakrabban a szívmegállás és a halál.

szervizelés

Ha tachycardia támadások vannak a fiatalokban, az ERW szindróma kialakulását gyanítani kell, és megfelelő vizsgálatokat kell végezni a diagnózis megerősítésére vagy kizárására. A fő kutatási módszer az EKG 12 vezetéken, melynek indikátorai lehetővé teszik a betegség észlelését még aszimptomatikusan is. A szív összehúzódásának gyakorisága meghaladhatja a 200-220 ütést / percet. Néha a szélsőséges határérték elérése (360 ütés / perc). A tachycardia hirtelen abbahagyása jelzi paroxizmális típusát. A WPW-szindróma EKG-jelei közé tartozik a 0,1 s-nél kisebb P-R-intervallum rövidítése, a QRS-komplex bővítése (0,1-0,12 s felett), deltahullám megjelenése stb.

A pontosabb diagnosztikai módszer a transzeszophagealis elektrostimuláció. Egy elektróda a nyelőcső falához van elhelyezve, ami a szív frekvenciáját a kívánt gyakorisággal okozza. Ha a frekvencia 100-150 ütés van, akkor a Kent sugár aktivitásának befejezése rögzítésre kerül. Így a technika lehetővé teszi további utak jelenlétének megbízható bizonyítását. Egyéb kutatási módszerek a Wolf-Parkinson-fehér szindróma diagnosztizálására:

1. Napi megfigyelés. Szükséges a szindróma átmeneti formájának azonosításához.
2. A szív ultrahanga a dopplerrel. Lehetővé teszi a szív egyidejű kórképeinek észlelését, beleértve a hibákat és más szerves károsodásokat.
3. Endokardiális EFI (katéterek bevezetése elektródákkal a szívbe a vénás rendszeren keresztül). Szükséges a kóros útvonalak helyének és számának részletezéséhez, valamint a patológia formájának ellenőrzéséhez. Ez a vizsgálati módszer segít a gyógyszeres kezelés hatékonyságának értékelésében is. Egy speciális műtőben, röntgenberendezéssel ellátott, helyi érzéstelenítésben, nyugtatók hatására fokozottan végezhető.

A Wolf betegségének megkülönböztetése az His kötegének blokádjának különböző változataival kell, hogy legyen.

Kezelési módszerek

A kezelési módszerek kiválasztása a klinikai megnyilvánulások súlyosságának, a betegség progressziójához való hajlamának, a szívelégtelenség jeleinek jelenlétének vagy hiányának figyelembevételével történik. Csak a tünetek hiányában van szükség a kezelésre, amíg a kóros klinika megnyilvánul. A drogterápia magában foglalhatja speciális antiarritmiás szerek alkalmazását is, amelyeket általában életre ajánlunk. Ezeknek a gyógyszereknek a felírása szigorúan tilos, mivel némelyikük (szívglikozidok, béta-blokkolók, stb.) Egyértelmű ellenjavallatokkal rendelkeznek - fokozhatják az impulzusok vezetését abnormális útvonalakon keresztül, és csak súlyosbítják a patológia lefolyását.

A paroxiszmális tachycardia akut rohamában, amelyet ájulás és más súlyos tünetek kísérnek, valamint a szívelégtelenség növekedését, a beteg vészhelyzetben kórházba kerül. Azonnali transzszofagális szív elektromos stimulációt vagy külső elektromos kardioverziót végez. A Valsalva manőver, a carotis sinus masszázs és más hüvelyi manőverek szintén nagy hatással vannak a támadás enyhítésére. A pitvari fibrillációval elektromos defibláció történik. Intravénásan alkalmazható:

• kalciumcsatorna-blokkolók;
• antiaritmiás szerek;
• adenozin-trifoszfát;
• kinidin-gyógyszerek.

Jelenleg a WPW-szindróma elleni legjobb, radikális módszer a minimálisan invazív műtét - rádiófrekvenciás katéter abláció. A jelzés a gyógyszeres kezelés eredményeinek hiánya, antiarritmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia, a pitvarfibrilláció legalább egy epizódja, terhességi tervezés. Ez a művelet az esetek 95% -ában hatékony, és megakadályozhatja a beteg fogyatékosságát és halálát. A műtét utáni visszatérések nem haladják meg az 5% -ot. Az eljárás során egy rugalmas katétert vezetnek be a szívbe, bemetszések nélkül, további útvonalakat hajtanak végre egy rádiófrekvenciás impulzus segítségével, amelyet cerverizálnak. Ennek eredményeképpen a kóros területek elpusztulnak, és a szívizom ezen területe természetesen kezd működni.

Mit ne tegyünk

Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagynunk az orvosnak a Wolf-Parkinson-fehér szindróma-klinikával még nem rendelkező gyermekek rendszeres vizsgálatára és felügyeletére vonatkozó ajánlásait, de vannak EKG-jelek a betegségről. A paroxiszmális tachycardia kisgyermekeknél történő támadása során nem lehet nyomást gyakorolni a szemgolyóra és az carotis artériára, míg felnőttekben ezek a módszerek általában hatékonynak bizonyulnak a betegség súlyosbodásának megállítására. A WPW-szindrómában szenvedő emberek nem vehetnek alkoholt, fizikai és érzelmi túlterhelést tesznek lehetővé. Bizonyíték van az érzéstelenítés veszélyére, így a beteg által megkövetelt minden műveletet tapasztalt kardiológusok részvételével kell elvégezni.

Prognózis és megelőzés

A tünetmentes, valamint a szív szerves elváltozásainak hiányában a prognózis a legkedvezőbb. Más esetekben attól függ, hogy milyen gyors az aritmiás rohamok, valamint milyen gyakran fordulnak elő az orvosi ellátás. A sebészi kezelés általában segít a Wolff-Parkinson-fehér szindróma gyógyításában, és normális életet eredményez. A WPW-szindróma megelőzése csak másodlagos lehet, beleértve az aritmiás kezelés megakadályozását is, hogy megakadályozzák a későbbi aritmiás rohamokat.

Wpw szindróma egy elektrokardiogramon: mi ez? Kardiológus ajánlások

A WPW-szindróma (Wolf-Parkinson-fehér szindróma) a szív veleszületett genetikai betegsége, amely specifikus elektrokardiográfiás jelekkel rendelkezik, és sok esetben klinikailag nyilvánul meg. Mi a szindróma, és amit a kardiológusok ajánlottak annak észlelése esetén, megtanulod ezt a cikket.

Mi az

Általában a szív gerjesztése a jobb pitvarból a kamrákig terjedő utak mentén halad, és egy ideig a sejtek között, az atrioventrikuláris csomópontban marad. A WPW-szindrómában az arousal megkerüli az atrioventrikuláris csomópontot egy további vezetőképes út mentén (Kent-köteg). Ugyanakkor nincs impulzus késleltetés, ezért a kamrák idő előtt felfrissülnek. Így WPW-szindrómával megfigyelhető a kamrai elő-gerjesztés.

A WPW-szindróma 1000-ből 2–4 főből áll, férfiaknál gyakrabban, mint a nőknél. Leggyakrabban fiatal korban jelenik meg. Idővel a vezetés a további útvonal mentén romlik, és az életkorban a WPW-szindróma megnyilvánulása eltűnhet.

A WPW-szindrómát leggyakrabban nem kísérik más szívbetegség. Ennek ellenére Ebstein rendellenességek, hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia és mitrális szelep prolapsussal járhat.

A WPW-szindróma a „B” kategóriájú sürgős katonai szolgálat alóli mentesítés oka.

Elektrokardiogram változtatások

A P-Q intervallum 0,12 másodpercnél rövidebb, ami tükrözi az impulzus gyorsított vezetését az atomoktól a kamrákig.

A QRS-komplex deformálódik és kibővül, kezdeti részén gyenge lejtő - delta-hullám. Ez tükrözi az impulzus vezetését egy további út mentén.

A WPW szindróma nyílt és rejtett lehet. Nyilvánvaló elektrokardiográfiai jelek mellett folyamatosan folyik (átmeneti WPW-szindróma). A rejtett WPW-szindrómát csak a paroxiszmális ritmuszavarok észlelésekor észlelik.

Tünetek és szövődmények

A WPW szindróma soha nem jelentkezik klinikailag az esetek felében. Ebben az esetben a WPW izolált elektrokardiográfiai jelenséget néha említik.

A WPW-szindrómás betegek mintegy fele paroxiszmális aritmiákat (magas szívfrekvenciás ritmuszavarok támadásai) alakít ki.

Az esetek 80% -ában a ritmuszavarokat reciprokális supraventrikuláris tachycardia jellemzi. A pitvarfibrilláció az esetek 15% -ánál jelentkezik, és az esetek 5% -ában a pitvari flutter jelenik meg.

A tachycardia támadásához a gyakori szívverés, a légszomj, a szédülés, a gyengeség, az izzadás, a szív megszakításának érzése járhat. Előfordul, hogy a szegycsont mögött préselő vagy szorító fájdalom van, ami a szívizom oxigénhiányának tünete. A támadások megjelenése nem kapcsolódik a terheléshez. Néha a paroxiszmák megállítják magukat, és bizonyos esetekben antiarritmiás szereket vagy kardioverziót igényelnek (a sinus ritmusának visszaállítása elektromos kisüléssel).

diagnosztika

A WPW szindróma elektrokardiográfiával diagnosztizálható. Átmeneti WPW-szindróma esetén diagnózisát az elektrokardiogram napi (Holter) monitorozásával végezzük.
A WPW-szindróma kimutatása után a szív elektrofiziológiai vizsgálata látható.

kezelés

A tünetmentes WPW szindróma kezelés nem igényel. Általában a betegnek naponta ellenőrizni kell az elektrokardiogramot. Egyes szakmák (pilóták, búvárok, tömegközlekedési mozdonyvezetők) képviselőit elektrofiziológiai kutatások végzik.
Ájulás esetén a szív intracardiacis elektrofiziológiai vizsgálata történik, amelyet a további útvonal megsemmisítése (megsemmisítése) követ.
A katéter megsemmisítése elpusztítja a kamrák gerjesztésének egy további útját, aminek következtében a szokásos módon (az atrioventrikuláris csomóponton keresztül) izgatottak. Ez a kezelési módszer az esetek 95% -ában hatékony. Különösen a fiatalok számára javasolt, valamint az antiarrhythmiás szerek hatástalanságára vagy intoleranciájára.

A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia kialakulásával a szinusz ritmusa antiaritmiás szerek segítségével helyreáll. Gyakori rohamokkal a profilaktikus gyógyszereket hosszú ideig lehet használni.

A pitvarfibrilláció a sinus ritmus helyreállítását igényli. Ez a WPW-szindrómában fellépő ritmuszavar kamrai fibrillációvá válhat, ami veszélyezteti a beteg életét. A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) támadásainak megelőzése érdekében további utak katéteres megsemmisítése vagy antiaritmiás kezelés történik.

Animált videó a "WPW (Wolff-Parkinson-fehér szindróma)" (angol):

WPW szindróma: mi az, okok, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: mi az ERW szindróma (WPW) és az ERW jelenség (WPW). Ennek a patológiának a tünetei, az EKG megnyilvánulásai. Milyen módszereket diagnosztizálnak és kezelnek a betegség, prognózis.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A WPW szindróma (vagy az ERW transzliterációja, a teljes név Wolf - Parkinson - fehér szindróma) egy veleszületett szívbetegség, amelyben van egy extra (extra) útvonal, amely az impulzust az atriumból a kamrába vezeti.

Az impulzus áthaladásának sebessége ezen a „kitérő” úton haladja meg a normál úton (atrioventrikuláris csomópont) való áthaladásának sebességét, melynek következtében a kamrai részek idő előtt elkezdődnek. Ez tükröződik az EKG-ben, mint egy specifikus hullám. Az abnormális pálya képes ellentétes irányban impulzust vezetni, ami aritmiákhoz vezet.

Ez az anomália veszélyes lehet az egészségre, és tünetmentes lehet (ebben az esetben ez nem szindróma, hanem az ERW jelensége).

Diagnózis, a beteg ellenőrzése és egy aritmológus kezelése. A betegséget teljesen invazív sebészeti beavatkozással teljesen megszüntetheti. Szívsebész vagy sebész-aritmológus végez.

okok

A patológia a szív embrionális fejlődése következtében alakul ki. Általában 20 hét elteltével a vezetékek és a kamrák közötti további vezetési útvonalak eltűnnek. Megőrzésük a genetikai hajlamnak köszönhető (közvetlen rokonok voltak ilyen szindróma) vagy olyan tényezők, amelyek hátrányosan befolyásolják a terhesség lefolyását (káros szokások, gyakori stressz).

Patológiás fajták

A további útvonal helyétől függően kétféle WPW-szindróma létezik:

1. Az A - Kent típus a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Az impulzus ezen az úton való áthaladásával a bal kamra része meghaladja azt, mint a többi, ami akkor köt össze, amikor az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomóponton keresztül.
2. B-típus - A Kent-köteg összeköti a jobb pitvarot és a jobb kamrát. Ebben az esetben a jobb kamra része idő előtt csökken.

Az A-B típus is létezik, ha a jobb és a bal oldalon további vezetőképes utak vannak.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ERW-szindrómával ezeknek a további útvonalaknak a jelenléte aritmiák támadását idézi elő.

Különösen érdemes kiemelni a WPW jelenségét - ezzel a funkcióval csak az EKG-n állapítható meg a rendellenes útvonalak jelenléte, de nem vezet aritmiához. Ez az állapot csak kardiológus által végzett rendszeres ellenőrzést igényel, de a kezelés nem szükséges.

tünetek

A WPW-szindróma a tachycardia rohamokkal (paroxiszmusokkal) kapcsolatos. Ezek akkor jelennek meg, ha egy további vezető útvonal elindítja az ellenkező irányú impulzust. Így az impulzus egy körben kering (az atrioventrikuláris csomópont az atriától a kamrákig vezet, és a Kent köteg vissza az egyik kamrából az átriumba). Emiatt a szívritmus felgyorsul (akár 140-220 ütés / perc).

A páciens úgy érzi, hogy az ilyen ritmuszavarok a hirtelen megnövekedett és "szabálytalan" szívverés érzésében, a szív kellemetlen érzésében vagy fájdalmában érezhetőek, a szív "megszakításának" érzése, gyengeség, szédülés és néha ájulás. Ritkábban a paroxiszmust pánikreakciók kísérik.

A vérnyomás a paroxizmussal csökken.

A paroxizmust az intenzív fizikai terhelés, a stressz, az alkohol-mérgezés vagy a spontán, nyilvánvaló okok nélkül is kialakíthatja.

A ritmuszavaroknál a WPW-szindróma nem jelentkezik, és csak egy EKG-n észlelhető.

Egy további útvonal jelenléte különösen veszélyes, ha a páciens hajlamos a pitvari rázkódásra vagy fibrillációra. Ha egy személy, akinek az ERW-szindróma van, pitvari flutterrel vagy pitvarfibrillációval rendelkezik, akkor a pitvari flutter vagy kamrai fibrilláció lehet. Ezek a kamrai aritmiák gyakran halálos kimenetelűek.

Ha a beteg az EKG-nél további utat mutat, de soha nem volt tachycardia-támadás, ez egy ERW jelenség, nem szindróma. A diagnózis egy jelenségről szindrómává válhat, ha a betegnek görcsrohamai vannak. Az első paroxiszmust leggyakrabban 10–20 éves korban alakítják ki. Ha a páciensnek nem volt egyetlen támadása a 20 éves kor előtt, az ERW szindróma kialakulásának valószínűsége rendkívül kicsi.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) egy klinikai-elektrokardiográfiai szindróma, amelyet a kamrák előzetes gerjesztése jellemez a további atrioventrikuláris útvonalak mentén és a paroxiszmális tachyarrhythmiák kialakulását. A WPW-szindrómát különböző ritmuszavarok kísérik: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció vagy flutter, pitvari és kamrai extrasystole, szubjektív tünetekkel (szívdobogás érzése, légszomj, hipotenzió, szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom). A WPW-szindróma diagnózisa EKG-adatokon, napi EKG-monitorozáson, EchoCG-n, CHPEX-en, EFI-n alapul. A WPW szindróma kezelése magában foglalhatja az antiarrhythmiás terápiát, a transzszofagális szívritmus-szabályozót, az RFA katétert.

WPW szindróma

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma (WPW szindróma) a kamrák korai arousal-szindróma, melyet az atria és a kamrai összekötő további anomális vezetőkötegek impulzusainak vezetése okoz. A WPW-szindróma prevalenciája a kardiológia szerint 0,15-2%. A WPW-szindróma gyakrabban fordul elő férfiaknál; a legtöbb esetben fiatal korban (10-20 év), kevésbé idősebbeknél jelentkezik. A WPW-szindróma klinikai jelentősége az, hogy jelen esetben súlyos szívritmus-zavarok alakulnak ki, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és speciális kezelési megközelítéseket igényelnek.

A WPW szindróma okai

A legtöbb szerző szerint a WPW-szindróma a kiegészítő atrioventrikuláris kapcsolatok tartós fennállása miatt következik be a hiányos cardiogenesis következtében. Ha ez megtörténik, az izomrostok hiányos regressziója a tricuspid és mitrális szelepek rostos gyűrűinek kialakulásának szakaszában.

Általában minden további embrióban léteznek az atria és a kamrai összekötő további izmok, de fokozatosan vékonyabbak, szerződésesebbek és a 20. fejlődési hét után teljesen eltűnnek. Ha a rostos atrioventrikuláris gyűrűk képződését megzavarják, az izomrostok megmaradnak és a WPW szindróma anatómiai alapját képezik. A további AV-vegyületek veleszületett jellege ellenére előfordulhat, hogy a WPW-szindróma bármilyen korban megjelenhet. A WPW-szindróma családias formájában több további atrioventrikuláris kapcsolat is előfordul.

WPW szindróma besorolása

A WHO ajánlásai szerint különbséget kell tenni a WPW jelenség és a szindróma között. A WPW jelenséget az impulzusvezetés elektrokardiográfiai jellemzõi jellemzik a további vegyületeken és a kamrák elõidézésén, de az AV reciprokális tachycardia klinikai megnyilvánulása nélkül (újbóli belépés). A WPW-szindróma a kamrai praxis és a tüneti tachycardia kombinációja.

A morfológiai szubsztrátot figyelembe véve a WPW szindróma számos anatómiai variánsát különböztetjük meg.

I. További izom AV-szálakkal:

• egy bal vagy jobb parietális AV csatlakozáson keresztül
• áthalad az aorta-mitrális rostos csomóponton
• a bal vagy jobb pitvari függelék
• Valsalva szinuszos vagy középső vénás aneurizmájával jár
• szeptális, parazeptális felső vagy alsó

II. Speciális izom-AV-szálak ("Kent-kötegek"), amelyek egy atrioventrikuláris csomópont struktúrájához hasonló, kezdetleges szövetből származnak:

• atrio-fascicular - benne a köteg jobb oldalán található
• a jobb kamra szívizomjának tagjai.

A WPW-szindróma számos klinikai formája létezik:

• a) megnyilvánulás - delta hullám, sinus ritmus és atrioventrikuláris reciprokális tachycardia állandó jelenlétével.
• b) időnként - a kamrák átmeneti elő-gerjesztésével, a sinus ritmussal és az igazolt atrioventrikuláris reciprokális tachycardiával.
• c) rejtett - retrográd vezetéssel egy további atrioventrikuláris kapcsolat mentén. A WPW-szindróma elektrokardiográfiás jelei nem észlelhetők, epizódok vannak az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia.

A WPW szindróma patogenezise

A WPW-szindrómát a gerinctől a kamrákig terjedő gerjesztés okozta további rendellenes úton. Ennek eredményeképpen a kamrai myocardium egy részének vagy egészének gerjesztése korábban, mint a szokásos módon, az impulzus terjedése alatt történik, az AV csomópont, a köteg és az ága mentén. A kamrák elő-gerjesztése az elektrokardiogramon tükröződik, mint a depolarizáció további hulláma, a delta hullám. A P-Q (R) időköz egyidejűleg lerövidül, és a QRS időtartama nő.

Amikor a fő depolarizációs hullám megérkezik a kamrákba, a szívizomban való ütközés az úgynevezett konfluens QRS-komplex, amely kissé deformálódik és széles. A kamrák atípusos gerjesztése a repolarizációs folyamatok egyensúlytalanságával jár, ami az EKG-nél az RS-T szegmens diszkriminatív komplex QRS-elmozdulását és a T-hullám polaritásának változását találja.

A WPW-szindrómában a supraventrikuláris tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kialakulása körkörös gerjesztőhullám kialakulásához vezet (ismételt belépés). Ebben az esetben az impulzus az AB csomópont mentén halad az anterográd irányban (az atriától a kamrákig), és további utak mentén - a retrográd irányban (a kamráktól az atriaig).

A WPW-szindróma tünetei

A WPW-szindróma klinikai megnyilvánulása bármely korban fordul elő, mielőtt a betegség tünetmentes lehet. A WPW-szindrómát különböző szívritmus-rendellenességek kísérik: reciprokális supraventrikuláris tachycardia (80%), pitvarfibrilláció (15–30%), pitvari flutter (5%) 280–320 ütközéssel. percek alatt Néha WPW-szindrómában kevésbé specifikus aritmiák alakulnak ki - pitvari és kamrai korai ütések, kamrai tachycardia.

Az aritmiás támadások érzelmi vagy fizikai túlterhelés, alkoholfogyasztás vagy spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül befolyásolhatók. Egy aritmiás roham során a szívdobogás és a szívelégtelenség érzése, a kardialgia, a levegő hiánya érzi magát. A pitvarfibrilláció és a flutter kíséretében szédülés, ájulás, légszomj, artériás hipotenzió lép fel; hirtelen szívhalál fordulhat elő a kamrai fibrillációra való áttéréskor.

A WPW-szindrómás arritmiás paroxiszmák néhány másodperctől néhány óráig tarthatnak; néha abbahagyják magukat, vagy a reflex technikák elvégzése után. A tartós paroxiszmák a beteg kórházi kezelését és a kardiológus beavatkozását igénylik.

WPW szindróma diagnózis

WPW-szindróma gyanúja esetén komplex klinikai és instrumentális diagnosztikát végzünk: 12-ös EKG, transthoracikus echokardiográfia, Holter EKG-monitorozás, transzszofágiás szív stimuláció, szív elektrofiziológiai vizsgálata.

A WPW szindróma elektrokardiográfiás kritériumai: a PQ-intervallum rövidítése (kevesebb, mint 0,12 s), deformált konfluens QRS-komplex, deltahullám jelenléte. A napi EKG-monitorozást az átmeneti ritmuszavarok észlelésére használják. A szív ultrahangának végrehajtásakor összefüggő szívhibák, kardiomiopátia észlelhető.

A WPW-szindrómás transzszofagális ingerlés lehetővé teszi további vezetési módok jelenlétének igazolását, az aritmiák paroxizmáinak kiváltására. Az endokardiális EFI lehetővé teszi a további útvonalak lokalizációjának és számának pontos meghatározását, a WPW szindróma klinikai formájának ellenőrzését, a gyógyszeres kezelés vagy az RFA hatékonyságának kiválasztását és értékelését. A WPW-szindróma differenciáldiagnosztikáját az His-köteg blokkolásával végezzük.

WPW szindróma kezelés

Paroxiszmális ritmuszavarok hiányában a WPW szindróma nem igényel különleges kezelést. Hemodinamikailag szignifikáns rohamok, szinkopus, angina pectoris, hipotenzió, megnövekedett szívelégtelenség jelei, azonnali külső elektromos kardioverzió vagy transzszofagealis ingerlés szükséges.

Bizonyos esetekben a reflex hüvelyi manőverek (carotis sinusmasszázs, Valsalva manőver), az ATP vagy a kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil), antiarritmiás szerek (novocainamid, Aymalin, propafenon, amiodaron) intravénás adagolása hatékonyan blokkolják az aritmiák paroxiszmusait. WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a folyamatos antiarrhythmiás terápia javasolt.

Az antiarrhythmiás gyógyszerekkel szembeni rezisztencia esetén a pitvarfibrilláció kialakulása, a további útvonalak katéter rádiófrekvenciás ablációja tranzakciós (retrográd) vagy transzszeptális hozzáféréssel történik. Az RFA hatékonysága a WPW szindrómában eléri a 95% -ot, a visszaesés kockázata 5-8%.

A WPW szindróma előrejelzése és megelőzése

A tünetmentes WPW-szindrómában szenvedő betegeknél a prognózis kedvező. A kezelést és megfigyelést csak azoknál lehet igényelni, akiknek családi története hirtelen halál és szakmai bizonyság (sportolók, pilóták stb.). Ha vannak panaszok vagy életveszélyes aritmiák, az optimális kezelési módszer kiválasztásához a diagnosztikai vizsgálatok teljes körét kell elvégezni.

A WPW-szindrómában szenvedő betegeket (beleértve azokat is, akiknél RFA-t szenvedtek) kardiológus-aritmológus és egy szívsebész kell ellenőriznie. A WPW szindróma megelőzése másodlagos jellegű, és az aritmiák ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló antiarritmiás kezelésből áll.

Mi az ERW szindróma (WPW, Wolf-Parkinson-White)

A Wolff-Parkinson-fehér szindróma vagy az ERW szindróma (WPW) a szívizom kamrai részének korai összehúzódásának klinikai-elektrokardiográfiai megnyilvánulása. Klinikailag ez a jelenség a tachycardia különböző típusainak megjelenésében nyilvánul meg, amelyek között gyakran előfordul a pitvarfibrilláció vagy flutter, a supraventrikuláris tachycardia és az extrasystole.

A WPW szindrómát általában férfiaknál diagnosztizálják. A patológia tünetei először gyermekkorban jelentkezhetnek, a 10-14 éves gyermekeknél. Az idősek és az idősek körében a betegség megnyilvánulása az orvosi gyakorlatban rendkívül ritkán történik, és inkább a szabály alóli kivétel. A szív vezetőképességének ilyen változásainak hátterében idővel komplex ritmuszavarok keletkeznek, amelyek veszélyt jelentenek a betegek életére és újraélesztésre van szükségük.

Miért alakul ki a szindróma?

A kardiológia területén végzett számos tudományos tanulmány szerint a tudósok képesek voltak meghatározni a Wolf-Parkinson-fehér szindróma kialakulásának fő okait - az atria és a kamrák közötti további izomcsatlakozások megőrzését a hiányos cardiogenesis folyamat eredményeként. Mint ismeretes, további atrioventrikuláris útvonalak vannak jelen minden embrióban az intrauterin fejlődés 20. hetében. A terhesség második felétől kezdődően ezek az izomrostok atrófia és eltűnnek, ezért újszülötteknél az ilyen vegyületek általában nincsenek jelen.

A szívelégtelenség embrionális fejlődésének oka az alábbi tényezők lehetnek:

• bonyolult terhesség a magzati intrauterin növekedés és a hypoxia megnyilvánulásaival;
• genetikai hajlam (a szindróma örökletes formája, több rendellenes útvonal diagnosztizálása);
• a mérgező tényezők és a fertőző ágensek (főként vírusok) negatív hatása a cardiogenesis folyamatára;
• a jövő anya rossz szokásai;
• 38 év feletti nők;
• gyenge környezeti helyzet a régióban.

Nagyon gyakran, további atrioventrikuláris utakat diagnosztizálnak veleszületett szívhibákkal, kötőszöveti diszpláziával, genetikailag meghatározott kardiomiopátiával, valamint a deembryogenezis egyéb stigmáival együtt.

Modern osztályozás

A Kent gerendák lokalizációjától függően szokás megkülönböztetni az alábbi ERW-szindrómákat:

• jobb oldali, míg a jobb szívben rendellenes kapcsolatokat talál;
• bal oldali, ha a gerendák a bal oldalon találhatók;
• parazeptális, további átmenetek áthaladása esetén a szívmedence közelében.

A szindróma besorolása magában foglalja a kóros folyamat formáinak kiosztását a megnyilvánulások jellege szerint:

• a szindróma megnyilvánuló változata, amely erős szívverésű, időszakos ütésekkel tachycardia megnyilvánul, valamint az EKG-ben az abszolút pihenés állapotában jellemző jellegzetes változások;
• az időszakos WPW-szindróma, amelyben a betegeket szinusz ritmussal és a kamrák átmeneti gerjesztésével diagnosztizálják, amelyre ezt is nevezik az időszakos vagy átmeneti WPW szindrómának;
• rejtett WPW-szindróma, amelynek EKG-megnyilvánulásai csak a tachycardia-támadás során jelentkeznek.

A farkas-Parkinson-fehér szindróma számos fő típusa van:

• Az A típusú WPW-szindrómát a bal kamra hátsó bazális és szeptális alapterületének korai gerjesztése jellemzi;
• WPW-szindróma, B-típus - a szív jobb részének a jobb kamra alján elhelyezkedő, korai gerjesztett területe;
• A C típusú WPW szindróma - a bal kamra alsó része és a bal kamra oldalsó felső része először izgatott.

Az ERW jelensége és szindróma. Mi a különbség?

A további abnormális gerendák nemcsak a WPW szindrómára jellemzőek, hanem a WPW jelenséggel diagnosztizált betegek szívében is jelen vannak. Ezek a fogalmak gyakran véletlenül egyenértékűek. De ez egy mély csalás.

Mi a WPW jelenség? Ebben a kóros állapotban az abnormális Kent gerendák jelenlétét kizárólag az EKG vizsgálata határozza meg. Ez véletlenül történik a betegek megelőző vizsgálatai során. Ugyanakkor az egész élete során sohasem rendelkezik tachycardia-támadásokkal, azaz a vezetékes szívrendszer ilyen típusú veleszületett hibája nem agresszív, és nem képes károsítani a beteg egészségét.

Klinikai kép

A WPW-szindróma típusától függetlenül a betegséget tachycardia-rohamok kísérik, és a szívfrekvencia 290-310-es ütemben nő. Néha kóros állapotokban extraszisztolák, pitvarfibrilláció vagy pitvari flutter fordul elő. A betegség leggyakrabban 10 és 14 év közötti férfiaknál jelentkezik, amikor a gyermek a fejlődés pubertási időszakába lép.

Az ERW szindrómájában a ritmuszavarok stressz, érzelmi túlterhelés, túlzott fizikai aktivitás és hasonlók kiválthatók. Ez az állapot gyakran nyilvánvalóvá válik az alkoholfogyasztókkal szemben, és nyilvánvaló ok nélkül is előfordulhatnak. Az aritmia támadásának eltávolítására részletes cikket írtunk, olvasd el a linket, hasznos lesz.

Az ERH-szindrómában az aritmia-támadás a következő tünetekkel jár:

• szívdobogás kialakulása süllyedő szív érzésével;
• fájdalom a szívizomban;
• a légszomj megjelenése;
• gyengeség és szédülés;
• kevésbé gyakori a betegek eszméletvesztése.

A tachycardia-rohamok néhány másodperctől egy óráig tarthatnak. Ritkábban nem állnak meg több órán keresztül. A WPW-szindrómában a spontán szívverés átmeneti betegségként jelentkezik, és a legtöbb esetben önmagában vagy egy beteg által végzett egyszerű reflexmozgás után eltűnik. Az elhúzódó rohamok, amelyek egy órára vagy hosszabb ideig nem mennek el, azonnali kórházi kezelésre szorulnak a kóros állapotok sürgősségi kezelésére.

Diagnosztikai jellemzők

Rendszerint a szív bizonyos részeinek korai gerjesztésének szindróma diagnózisa olyan betegeknél jelentkezik, akiket ismeretlen eredetű tachycardia támadásával kórházba engedtek. Ebben az esetben először is az orvos objektív vizsgálatot végez egy személynél, és összegyűjti a betegség történetét, kiemelve a betegség fő szindrómáit és tüneteit. Különös figyelmet fordítanak a családtörténetre is a genetikai tényezők feltárásával és a szív vezetékes rendszerének anomáliájának előfordulására való hajlammal.

A diagnózist műszeres kutatási módszerekkel igazolják, beleértve a következőket:

• elektrokardiográfia, amely azonosítja a további Kent gerendák jelenlétére jellemző változásokat a szívben (a PQ intervallum lerövidítése, a QRS komplex, a delta hullám összekapcsolása és deformációja);
• Holter napi monitorozása az elektrokardiogramnak, amely lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a tachycardia epizodikus paroxizmáit;
• echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szelepek, szívfalak és hasonlók szerves változásainak észlelését;
• elektrofiziológiai vizsgálat, amely a szív üregeinek specifikus próbája, amikor vékony szondát vezet be a combcsontvénába, a későbbi áthaladás révén a felső vena cava-n keresztül;
• transzszofagális elektrofiziológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi Kent abnormális gerendák jelenlétének igazolását, provokálva a tachycardia spontán paroxiszmusainak megjelenését.

A WPW-szindróma kezelésének modern megközelítése

A WPW-szindróma kezelését jelenleg a klinikai gyakorlatban kétféleképpen hajtják végre: gyógyszeres kezelés és műtét. Mind a konzervatív, mind a sebészeti beavatkozás egy fontos cél - a tachycardia-rohamok megelőzése, amely szívmegállást okozhat.

Az ERW-szindróma konzervatív terápiája antiarrhythmiás szereket vesz fel, amelyek csökkenthetik a rendellenes ritmus kialakulásának kockázatát. A tachycardia akut rohamát ugyanazon antiarrhythmiás gyógyszerekkel intravénásan adják be. Néhány antiarrhythmiás hatású gyógyszer súlyosbíthatja a betegség lefolyását és súlyos szívritmuszavarok kialakulását okozhatja. Tehát ezzel a kóros állapotgal a következő gyógyszercsoportok ellenjavallt:

• béta-blokkolók;
• szívglikozidok;
• lassú Ca-csatorna blokkolók.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• az antiarrhythmiás szerek hosszú távú hatásának hiánya;
• az ellenjavallatok jelenléte a betegtől a ritmuszavarok (fiatal kor, szív, komplex patológiák, terhesség) állandó beviteléhez;
• a pitvarfibrilláció gyakori epizódjai;
• a tachycardia támadásait hemodinamikai zavarok, súlyos szédülés, eszméletvesztés, vérnyomás hirtelen csökkenése kísérik.

Ha vannak jelek a hiba operatív korrekciójára, rádiófrekvenciás intracardiacis abláció (további Kent gerendák megsemmisítése), ami egy radikális sebészeti beavatkozás körülbelül 96-98% -os hatékonysággal. A betegség ismételt előfordulása, miután ez a művelet szinte soha nem fordul elő. A műtét során az érzéstelenítés bevezetése után a szívbe egy karmester kerül be a szívbe, amely elpusztítja a kóros útvonalakat. A hozzáférés femorális vénás katéterezéssel történik. Általában az általános érzéstelenítés előnyös.

Előrejelzések és lehetséges komplikációk

A WPW-szindróma lefolyásának csak tünetmentes formái kedvező prognózisokban különböznek. A tachycardia támadásainak kialakulásával az orvosok figyelmeztetnek a komplikációk lehetőségére, amelyek gyakran veszélyesek az emberi életre. Az ERW szindróma pitvarfibrillációt és hirtelen szívmegállást okozhat, valamint az intracardiacis vérrögök kialakulását, a belső szervek elégtelen vérellátását és hipoxiáját okozhatja.

Megelőző intézkedések

Sajnos, a Wolf-Parkinson-fehér szindróma specifikus megelőzése nincs. Az orvosok azt javasolják, hogy a terhes nők, akiknek családi története van, megakadályozza az agresszív kémiai környezettel való érintkezést, megvédi testét a vírusoktól, helyesen eszik, és nem hangsúlyozza magát.

A legtöbb klinikai esetben diagnosztizált a betegség tünetmentes változata. Ha egy elektrokardiogram alatt a betegnek betegsége van, ajánlott, hogy évente megelőző vizsgálatokat végezzenek, még akkor is, ha kielégítő egészségi állapotuk van, és a tachycardia klinikai megnyilvánulásainak teljes hiánya. Amikor a kóros állapot első tünetei megjelennek, azonnal keresse fel a kardiológiai orvos segítségét.

Az ERW-vel diagnosztizált személy hozzátartozóinak figyelmet kell fordítaniuk a szív munkájának állapotára is, mivel az ilyen rendellenességnek genetikai hajlama van. A beteg családtagjait elektrokardiográfiás vizsgálatnak, 24 órás Holter EKG monitorozásnak, echokardiográfiának és elektrofiziológiai vizsgálatoknak kell alávetni a Kent gerendák szívében való jelenlétére vonatkozóan.

WPW (Wolf-Parkinson-White) szindróma - mi ez és mi a tünetei ennek a betegségnek?

Az ERW-szindróma (Wolf-Parkinson-White) az EKG-n (elektrokardiogram) meghatározott szindróma, amikor a kamrák túlterjedtek, mivel túlzott impulzusok lépnek fel a szívizmokban található további gerendákon, és paroxizmális tachyarrhythmiát váltanak ki.

Az ilyen útvonalak vezetőképes szövetek, amelyek összekapcsolják a dolgozó szívizomot, az atriákat és a kamrákat, és atrioventrikuláris útvonalaknak nevezik. Az esetek túlnyomó többségében a szív- és érrendszer károsodásának egyéb jelei nem regisztrálódnak.

Először a címben leírt kutatók már 1918-ban pontosan leírják a szindrómát. Megjegyezzük továbbá, hogy az egyik gén mutációja esetén az öröklött betegség egy formája. A szindróma regisztrálása eseteinek legfeljebb 70 százaléka fordul elő a férfi nemben.

besorolás

A kardiológiában az ERW szindróma minden esetét kezdetben az ERW szindrómába és az ERW jelenségébe sorolják.

A fő különbség az, hogy az ERW jelenség klinikai tünetek nélkül következik be, és csak a cardiogram eredményeiben jelentkezik.

Az esetek fele esetében az ERW jelensége véletlenszerűen kerül rögzítésre, a szív tervezett vizsgálatával.

Az ERW jelenségének regisztrálásakor a beteg idős korban élhet anélkül, hogy a tünetek miatt aggódna, de szükséges az egészséges életmód betartása, és évente egyszer kell tartani egy kardiológusnak.

Figyeljen az életmódjára, és kövesse a megelőző ajánlásokat, mivel az ERW jelenség megnyilvánulása érzelmi stresszel, túlzott alkoholfogyasztással, fizikai munkával vagy testmozgással járhat.

Nagyon ritka esetekben (kevesebb, mint 0,4%) az SVC jelenség egy váratlan halál provokátorává válik.

Az ERW szindróma előrehaladásával az EKG-ben rendellenességek fordulnak elő, és nyilvánvaló tüneteket támasztanak alá. Ha ez pontosan az ERW szindróma, akkor a kamrai elő-gerjesztés nyilvánvaló tünetei a tachycardia és más szövődmények esetén jelentkezhet.

A besorolás a szívizom szerkezeti változásain alapul.

Ettől függően az ERW szindróma anatómiai típusának számos változata létezik:

• További izom-atrioventrikuláris szövetekkel, különböző irányban;
• Különböző atrioventrikuláris izomszövetekkel (Kent kötegek).

A betegség klinikai folyamatának számos lehetősége van a betegség lefolyására:

• A betegség lefolyása tünetek nélkül. Az esetek 40% -a regisztrálva van, az összes számuk;
• Könnyű színpad. Ebben a szakaszban a tachycardia rövid ütemei, amelyek akár 20 percig tartanak, és az önmegsemmisítés;
• Mérsékelt szakasz. A betegség ezen szakaszában a támadások időtartama eléri a három órát. A támadás önmagában nem ér véget. A támadás leállításához be kell vennie a kábítószert aritmia ellen;
• Kemény színpad. A támadások időtartama megnő, és meghaladja a háromórás sebességet. Súlyos szívverési ritmushibák jelennek meg. Valószínűleg szabálytalan szívverés, a szív rendellenes összehúzódása, pitvari csapás. A fájdalom nem áll le a gyógyszerek bevételekor. Ebben a szakaszban ajánlott sebészeti kezelés. A halálesetek az esetek 2% -ában fordulnak elő.

Az elválasztás az ERW-szindróma klinikai formáinak megfelelően történik:

• Rejtett forma. A szindróma ilyen formáját nem érzékeli az elektrokardiogram;
• Megjelenítő űrlap. A cardiogram eredményei állandóan delta hullámokat, sinus ritmust mutatnak. A tachycardia tünetei ritkák;
• Bejelentő űrlap. A kamrai előzetes izgalommal, a tachycardia és a sinus ritmusával.

okok

A fő tényező, amely befolyásolja az ERW-szindróma előfordulását, a szívrendszer helytelen szerkezete, amely elektromos impulzusokat vezet.

Szabványos szerkezeti rendszer esetén a gerjesztés a felső szakaszoktól az alsóig terjedő szakaszokban halad a következő algoritmus szerint:

Ha az impulzus átadja ezt az algoritmust, a szív normál frekvenciával fog szerződni.

Az atriumban található sinus csomópontban ritmus keletkezik;

Ha egy személynek ERW-szindróma van, egy elektromos impulzust közvetlenül az átriumból szállítunk a kamrába, megkerülve a sinus csomópontot. Ez azért fordul elő, mert a szívizmokban van egy Kent-köteg, amely az átrium és a kamra vegyülete.

Ennek következménye, hogy az idegrendszeri izgalom sokkal gyorsabban kerül át a kamra izmaira, mint amire szükség van. A szív működésének ilyen hibája a szívritmus különböző eltéréseinek kialakulásához vezet.

Az azonos fogalmak az ERW szindróma és a kamrai korai gerjesztése.

tünetek

A tünetek észlelése az ERW-ben nem függ a korcsoporttól. De a betegség gyakrabban szerepel a férfi nemben. Jellemzően a támadások megjelenése stresszes helyzetek vagy erős érzelmi stressz után következik be, miután nehéz fizikai munkát végeztek, vagy nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak.

Az ERW-szindrómára mutató főbb jelek a következők:

• A gyakori és intenzív szívverés érzése;
• szédülés;
• Az eszméletvesztés (főleg gyermekkorban);
• Fájdalom a szív régiójában (szorítás, bizsergés);
• Nehéz légzés, levegőhiány;
• A csecsemőknek étvágytalansága van;
• Fokozott izzadás;
• Az arc bőrének elhomályosítása;
• Gyenge érzés;
• Félelem a haláltól.

A szív összehúzódásának gyakorisága az ERW-szindrómával 60 másodperc alatt elérheti a háromszáz ütést.

Az orvos a beteg kezdeti vizsgálatakor további jeleket is meghatározhat:

• Szívhangok szabálytalansága. A szív hallgatása közben a szívritmus megszakad;
• Az impulzus vizsgálata során az orvos észreveheti a vénák pulzálásának megszakításait.

Vannak olyan jelek is, amelyek egyértelműen jelzik az ERW szindrómát az elektrokardiogrammal végzett hardvervizsgálatokban:

• Fejlett QRS-komplex, amely meghatározza azt az időintervallum növekedését, amely alatt a kamrák izomszövetében az impulzus eltér;
• Az eredmények meghatározzák a rövidített PQ-intervallumokat. Ez arra utal, hogy az impulzust közvetlenül átadjuk a kamrából a kamrákba;
• A deltahullámok állandó jelenléte, amely az ERW-szindrómában nyilvánul meg. Minél nagyobb az ideges gerjesztés üteme a patológiai út mentén, annál nagyobb az izomszövet térfogata. Ez közvetlenül megjelenik a delta hullám növekedésén. Az impulzusnak a Kent-sugáron és az atrioventrikuláris csomóponton áthaladó megközelítőleg azonos sebességen, az EKG eredményei szerint a hullám szinte nem fordul elő;
• ST szegmens csökkentése;
• A T hullám negatív sebessége;
• A szívverés meghibásodásának megnyilvánulása.

Ha a fenti tünetek valamelyikét azonosítja, a további kezelés megadásához a kardiológusával kell kapcsolatba lépnie az elemzés eredményével.

Mi az ERW veszélyes szindróma?

Ha az ERW jelenséget diagnosztizálják, amely nem mutat tüneteket, és nem zavarja a pácienst, gondosan ellenőrizze a patológia lefolyását. Szükséges a megelőző intézkedések betartása, és ne feledje, hogy egyes tényezők az ERW-szindróma előfordulását okozhatják, még akkor is, ha jelenleg nincsenek tünetek.

Sem a felnőttek, sem az ERV-szindrómás gyerekek ne végezzenek komoly fizikai munkát számukra, sportoljanak, amely súlyosan terheli a testet (jégkorong, foci, súlyemelés, műkorcsolya stb.).

Az ajánlások és a megelőző intézkedések be nem tartása súlyos következményekkel járhat. Ezek közül a legsúlyosabb a váratlan halál. Előfordulhat az ERW jelenségével, és az edzés nem ajánlott sport.

A versenyek és a mérkőzések során is halálra kerül.

El tudok menni a hadseregbe az ERW-szindrómával?

Ennek a kóros állapotnak a diagnosztizálásához szükség van az összes kijelölt vizsgálatra. Az orvosok az EKG-hoz, a napi EKG-hez, a ciklusergometriához, az elektrofizikai kutatáshoz (EFI) vezethetnek. Az ERW-szindróma diagnózisát megerősítő bűnözők nem alkalmasak katonai szolgálatra.

diagnosztika

A kezdeti látogatás során az orvos meghallgatja a beteg minden panaszát, megvizsgálja a történelmet, és elsődleges vizsgálatot végez az ERW szindróma kifejezett tüneteinek jelenlétére. Ha egy betegség gyanúja áll fenn, az orvos a szív hardveres tesztjeit elküldi.

A szindróma diagnosztizálására a következő típusú vizsgálatokat használják:

• 12-ös elektrokardiogram. Módszer a potenciális különbségek mérésére. Egyszerű szavak teszik az EKG-t átfedő érzékelőkkel a test különböző részein, 12 helyen. Ez a tanulmány segít az orvosoknak, hogy nagyszámú normál és patológiás állapotot kapjanak a szívizomban;
• Echokardiográfia (Echo-KG). Ez az ultrahang módszer, amikor a szív szerkezeti és funkcionális változásait vizsgáljuk. Megjegyezzük az impulzus vezetésének kiegészítő természetellenes módjait;
• Az EKG (Holter) napi ellenőrzése. Ez egy elektrofizikai kutatási módszer, amely a napi kardiogram változásait figyeli;
• Transzophophialis ingerlés. Tanulmányozzák a koszorúér artériákat, szabálytalan szívverést és a tachycardia enyhülésének hatékonyságát. Segít a további útvonalak lokalizálásában és a szindróma formájának kialakításában.

A betegség vizsgálatát a kezelőorvos nevezi ki a beteg első vizsgálatát követően. Szükséges a pontos diagnózis elkészítése és a hatékony kezelés előírása.

Hogyan lehet segélykérelmet biztosítani a támadás során?

A kifejezett támadás kiküszöböléséhez bizonyos műveleteket kell tudnia, amelyek megnyugtatják a testet és segítenek enyhíteni a tüneteket:

• Vigye fel a masszírozást a nyaki artéria ágára. Ez a szív összehúzódásának normalizálódásához vezet;
• Reflex Ashner. Óvatosan masszírozza a szemgolyókat. Ismételje meg legfeljebb 30 másodpercig;
• Vegyünk egy mély lélegzetet, csökkentsük a hasi izmokat, lélegezzünk, lassan kilélegezzünk. Ez aktiválja a vagus idegét;
• Az egész testet megdörzsölve, néhányszor lefelé húzva.

Ha a rohamok gyakran ismétlődnek, konzultáljon a kórházral a vizsgálathoz.

kezelés

Ha az ERW jelensége regisztrálva van, akkor a gyógyszeres kezelés nem szükséges, mivel nincsenek egyértelműen zavaró tünetek. Elég egészséges életmódot vezetni, sportolni (szükségszerűen, ami nem fizikailag túlterheli a testet!), Figyelje meg a megfelelő táplálkozást, és évente egyszer ellenőrizze a kardiológust.

Ezekre a szabályokra is figyelemmel, a betegek idős korban szenvednek komplikációk nélkül.

Az ERW-szindróma diagnosztizálásakor gyógyszer- vagy sebészeti kezelés szükséges.

A leggyakrabban felírt gyógyszerek a következők:

• Antiaritmikus szerek (Propafenon, Propanorm). Ez egy nagyon hatékony gyógyszer az ERW-szindrómát okozó támadások leállítására. Tablettát veszünk. De tilos a következő esetekben szedni: szívelégtelenség, 18 évnél fiatalabb életkor, a szívvezetési rendszer blokádja, a szívizom-infarktus és a nagyon alacsony vérnyomás;
• Adrenerg blokkolók (Propranolol, Anaprilin, Obsidan). A gyógyszerek segítenek a szívben található receptorok megnyugtatásában, aminek következtében csökken a szív összehúzódásának gyakorisága. E gyógyszerek hatékonyságát az esetek 60% -ában érik el. Tilos bronchális asztmával és vérnyomáscsökkenéssel együtt járni;
• Prokainamid. Ez a gyógyszer az ERV-szindrómában a leghatékonyabb. Az intravénás módszerrel bevitt és nagyon lassan (8-10 perc alatt) a cardiogram vérnyomását és szívfrekvenciáját egyidejűleg szabályozzák. A gyógyszerbe való belépés csak vízszintes helyzetben lehet. A gyógyszer hatékonysága az esetek 80% -ában érhető el.

Az amiodaron csak akkor fogadható el, ha az orvos kinevezi, mivel ritka esetekben szabálytalan szívverést okoz.

Tilos az alábbi gyógyszerek alkalmazása az ERV-szindrómára:

• ACE-gátlók (adenozin, stb.). Ennek a csoportnak a gyógyszerei a statisztikák szerint az esetek tizenkét százalékában a szív rendellenes összehúzódását idézik elő;
• Kalciumcsatorna-blokkolók (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Javítsa az ideges izgalom vezetőképességét, ami válogatás nélküli összehúzódásokhoz és pitvari flutterhez vezethet, amelyek nagyon veszélyesek az egészségre.

Vannak módok a szívverések visszaállítására elektrofizikai módszerekkel.

Ezek a következők:

Defibrillation. Ezt a gyógyulási módszert csak különösen súlyos ritmuszavarok esetén alkalmazzák, amelyek veszélyeztetik a beteg életét: a kamrák és a pitvarok válogatás nélküli összehúzódása, amelyben a szív nem képes önállóan szivattyúzni a vért.

Ez a módszer segít megszüntetni az arousal minden fókuszát és normalizálja a szív összehúzódásának ritmusát.

Transzophophialis ingerlés (CPES). Nem csak a szívfrekvencia diagnosztizálására, hanem a szívfrekvencia helyreállítására is használják. Ezzel a módszerrel az elektródát beviszik a nyelőcsőbe, amely behatol a jobb oldali átrium maximális szintjébe.

Lehetséges az elektróda bevezetése az orrüregben, amely nem okoz gag reflexet, mintha a szájon keresztül adnánk be. Az elektróda áramát alkalmazzuk, ami a szív összehúzódásához szükséges ritmusokat határozza meg.

A módszer hatékonysága kilencvenöt százalékot ér el. De elég veszélyes, és szabálytalan összehúzódást okozhat a szívizomzatban.

A módszerrel végzett kezelés során a defibrillátor mindig a közelben van, komplikációk esetén.

A kezelést súlyosabb esetekben, kizárólag a kezelőorvos felügyelete mellett írják elő.

Milyen működési módszerek léteznek?

A beteg életének veszélye esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak, ami radikális, és a hatékonysági mutató kilencvenöt százalék. A műtét után a tachycardia-támadások örökre hagyják a beteget.

A művelet lényege a Kent gerendák deformációja, amely után az ideges izgalom elindul a normális úton.

A műveletet betegek számára végzik:

• Hosszú ideig tartó rohamokkal, amelyek gyengén alkalmasak az orvosi kezelésre;
• Gyakran rohamok szenvednek;
• Az ERW szindróma családi formája esetén;
• A mûködés olyan emberekre van szükség, akiknek munkája veszélyeztetheti sok ember életét.

A művelet előkészítése során hardveres vizsgálatokat kell végezni a ritmikus eltéréseket okozó további kóros fókuszok meghatározására.

A műveletet a következő algoritmus szerint végezzük:

• Helyi érzéstelenítést alkalmazunk;
• A femorális vénán keresztül egy katétert helyezünk be;
• A röntgenfelvételeken az orvos irányítja ezt a katétert a szívüregbe, a kívánt fókuszhoz jutva;
• A sugárzást az elektródára alkalmazzák, amely kóros fókuszokat éget;
• Lehetőség van a Kent gerendák fagyasztására is, ha a katéterbe nitrogént továbbítunk;
• A fókuszok eltávolítása után a katétert visszahúzzuk;
• Az esetek 90% -ában a rohamok már nem zavarják a beteget.

A műtét utáni relapszusok akkor lehetségesek, ha a sérülés nem teljesen megszűnik, vagy további sérülések vannak jelen, amelyek a műtét során nem deformálódtak. Ez azonban csak az esetek 5% -ában kerül rögzítésre.

Hogyan lehet megelőzni a szindrómát?

Az ERV-szindróma megelőző intézkedései az ismételt támadások megelőzése érdekében terápiás szerek alkalmazása az aritmia leküzdésére.

Nincs konkrét megelőzési terv a szindrómára.

A csecsemőt hordozó nőknek azt tanácsolják, hogy ne érintkezzenek vegyszerekkel, gondosan figyeljék az egészségüket, tartsák be az egészséges és kiegyensúlyozott étrendet, és kerüljék a stresszes helyzeteket és az ideges feszültséget.

Az esetek túlnyomó többségében feljegyezzük az ERW jelenségét, amely nem mutat tüneteket. Egy jelenség diagnosztizálásakor évente jelenteni kell az orvosnak, hogy vizsgálatot végezzen, még akkor is, ha a támadások nem zavarják.

Mi fenyeget, ha nem kezelik szindrómát és előrejelzéseket

Az ERW jelenséggel rendelkező betegek esetében az eredmény kedvezőbb, mivel nem zavarja őket életük során, és egyáltalán nem nyilvánul meg. Nem fog zavarni az egyszerű megelőző intézkedések. A feltételeknek való meg nem felelés esetén súlyos szövődmények és halálesetek fordulhatnak elő.

Az ERW szindróma diagnosztizálásakor szükség van sürgősségi kezelésre. Ha nem használ gyógyszert vagy sebészeti beavatkozást, az aritmia és a szívelégtelenség kockázata növekszik, ahogy a halál lehetősége is.

Még akkor is, ha a tünetek nem aggódnak állandóan, a fizikai terhelés után betegségeket okozhatnak. Ilyen betegeknél rendszeresen meg kell vizsgálni a kardiológus és az állandó orvosi kezelés.

Sebészeti beavatkozás javasolt, mivel az esetek 95% -ában megszünteti a tachycardia-epizódokat, amelyek ezt követően nem zavarják a beteg létfontosságú tevékenységét.