Mindent a magas vérnyomásról

Az utóbbi években a fiatalok körében a megnövekedett vérnyomás egyre gyakoribbá válik. A "fiatal" rendellenességek egyik fajtája a szisztolés magas vérnyomás - olyan állapot, amelyben a felső nyomásjelző nő, míg az alsó indikátor a normál tartományon belül marad. Ez a hipertónia formája különösen veszélyes a halálhoz vezető komplikációk kockázatára.

Elszigetelt szisztolés magas vérnyomás

A normál vérnyomás 120-80 mm Hg. Ugyanakkor a 10 vagy akár 20 pontos vérnyomás emelkedése nem mindig jelzi a patológiát. Az arányt elsősorban az életkor alapján határozzák meg. A 40 évnél idősebbek körében a 130–90-es arány a normál, 50 éves és idősebb korban 140 100 Hgmm-re tekinthető.

A magas vérnyomás esetén a vérnyomás folyamatosan emelkedik. Ez növeli a felső (szisztolés) és az alsó (diasztolés) indikátorokat.

Az ISAH fejlődésének okai

A betegség elsődleges és másodlagos formái vannak. Az elsődleges izolált szisztolés artériás hipertónia a belső szervek diszfunkciója miatt alakul ki. A veseelégtelenségben a felső nyomás csökkenése figyelhető meg az alacsonyabb csökkenéssel. A betegséget nem mindig fiziológiai öregedés okozza. A patológiát fiatalokban diagnosztizálják az esetek körülbelül egynegyede. Ugyanakkor a betegség kialakulását a belső szervek véráramlásának károsodása és a szívizomban található speciális receptorok diszfunkciója váltja ki.

A hipertónia más típusaitól eltérően ez a forma fiatalokban is diagnosztizálható

A legtöbb esetben másodlagos ishát diagnosztizálnak. Ugyanakkor a szisztolés hipertónia kialakulása a következő betegségek jelenlétének köszönhető:

• atherosclerosis;
• 1. és 2. típusú diabetes mellitus;
• sztrók;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• a vesék és a mellékvesék patológiája;
• szívbetegség és szívelégtelenség.

Az ISAH fejlődésének gyakori okai, amelyek nem a beteg korától függenek, a rossz szokások, a krónikus stressz és az egészséges táplálkozás szabályainak elmulasztása.

A jogsértés tünetei

Az ISAH tünetei sok tekintetben emlékeztetnek a magas vérnyomás tüneteire, amikor egyidejűleg ugrik az alsó és a felső nyomás is.

A betegek panaszai között:

• fejfájás;
• fáradtság;
• a legyek a látványban;
• mellkasi fájdalmak;
• a munkaképesség általános csökkenése és az egészség romlása.

Az artériás hipertónia (AH) típusától függetlenül gyakran fejfájást okoz. A szisztolés nyomás növekedésével a fájdalom szindróma a templomokban és a parietális régióban található. Ugyanakkor a préselés és a lüktető fájdalom is megfigyelhető.

Általában, a szisztolés nyomás normál diasztolés index mellett történő növekedésével a fájdalom a szív régiójában van. A betegek nyomást gyakorolnak, ami a terhelés és a nyugalom csökkenésével járhat.

A statisztikák szerint a férfiak 35-45 éves korban nagyobb valószínűséggel szisztolés hipertóniát tapasztalnak, mint a nők. Ennek oka a nemi hormonok termelésének sajátosságai. A menopauza kezdete előtt a női kardiovaszkuláris rendszer a saját hormonjainak védelme alatt áll, így a kardiológiai betegek átlagéletkora több mint 50 év.

Menopauza előtt a női hormonok védik a szív és az ereket.

Orvosi szisztolés magas vérnyomás

Mint már említettük, az ISAH elsődleges és másodlagos. A betegség elsődleges formáját a belső szervek rendellenességei okozzák, míg a másodlagos hipertónia a krónikus betegségek vagy a rossz életmód tünete.

A kardiológusok külön-külön megkülönböztetik a gyógyszer magas vérnyomását. A betegség ezen formája számos gyógyszer hátterében alakul ki. Egy ilyen betegséget gyakran szteroid drogokat szedő betegek szembesülnek hosszú távon.

A fiatal nők nem biztosítottak a kábítószer-magas vérnyomás ellen. A betegség ezen formája lehet orális fogamzásgátlók alkalmazásakor mellékhatás. Az ISAH kialakulásának kockázata a hormonális gyógyszerek hátterében nő, ha egy nő dohányzik. Az ilyen komplikációk elkerülése érdekében segít a szájüregi fogamzásgátlók megfelelő kiválasztásában, figyelembe véve a beteg sajátos hormonális hátterét.

Diagnózis készítése

A diagnózis érdekében a kardiológusnak több hónapig kell figyelemmel kísérnie. Az ISAH megerősítést nyer, ha a hosszabb ideig tartó 140 mm Hg fölötti nyomás állandó emelkedését figyeli, míg az alacsonyabb nyomás a normál tartományba esik vagy 90 mm Hg alá csökken.

A kezelés kiválasztása előtt fontos, hogy átfogó vizsgálatot végezzünk, amely lehetővé teszi az ilyen betegség kialakulásának okait. Ebből a célból a páciens a belső szervek, az elektrokardiogram és a koszorúerek vizsgálatát vizsgálja.

Emellett egy általános és biokémiai vérvizsgálat, a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata.

A helyes diagnosztizáláshoz hosszú kardiológus követés szükséges.

ISAH fokok és betegségek jellemzői

A magas vérnyomáshoz hasonlóan az ISAH diagnosztizálásakor figyelembe vesszük a vérnyomás-eltérést a normától. A kezelést a betegség stádiumától függően választjuk ki.

A határt olyan állapotnak tekintik, amelyben a vérnyomás 140 mm Hg-ra emelkedik, miközben megtartja a normális szisztolés indexet (80-90 mm Hg).

A betegség első szakasza a vérnyomás 150 mm Hg-n belüli emelkedése. Ugyanakkor megjelennek a magas vérnyomás első tünetei.

Az ISAH második fokozata a felső nyomás 160 mm Hg fölé emelkedése. A betegség ezen szakaszában a hajókban előfordulnak változások, a hipertónia kifejezett tünetei vannak.

A betegség harmadik foka a vérnyomás emelkedése 180 mm Hg felett. Tekintettel arra, hogy az alacsonyabb arány nem haladja meg a 90 mm Hg-ot, ez az állapot életveszélyes a miokardiális infarktus veszélye miatt.

Szisztolés magas vérnyomás és életkor

Bár a magas vérnyomás az idős betegségnek tekinthető, a rendellenesség szisztolés formája fiatal korban jelentkezik. A legtöbb esetben az ilyen jelenség kialakulásának előfeltételei az alultápláltság, a rossz szokások és a gyakori stressz.

A 30-40 éves fiatalok körében hajlamos a napi adagolás megszakítása. A szisztolés magas vérnyomás, mint a patológiás változások tünete a hajókban, az alváshiány és a gyakori feldolgozás által kiváltott stressz hátterében alakul ki. Az egész szervezet egészsége szempontjából rendkívül fontos megfigyelni a kezelési módot - lefeküdni és naponta egyszer felébredni. A napi rutin szisztematikus megsértése és a bioritmusok meghibásodása az idegrendszer megszakadásához vezet, ami a felső nyomás növekedéséhez vezet. Ez rövid távú megsértés lehet, de az idő múlásával a szisztolés magas vérnyomás a véredények falaiban bekövetkezett változásokhoz, valamint azok hangjának megsértéséhez vezet. Fontos megjegyezni, hogy a határállapot, amely állandóan 10-20 pontnyomással növekszik, mindig magas vérnyomássá fejlődik, ha semmilyen intézkedést nem tesznek.

Idős korban a szisztolés magas vérnyomás ritkán önálló betegségként jelentkezik, amely a szisztémás betegségek hátterében nyilvánul meg. Gyakran előfordul, hogy a cukorbetegek ilyen betegségben szenvednek.

Az idősek szisztolés magas vérnyomásának okai között szerepel:

• atherosclerosis;
• vesekárosodás;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• a közelmúltban stroke volt.

A szisztolés magas vérnyomás gyakran előfordul diabétesz esetén

Az ISAH diagnózisában az idősebb betegeknél integrált megközelítés és hosszú távú követés szükséges. Gyakran csak a szisztolés nyomás növekedése a normál diasztolés nyomás megőrzésével rövidtávú természetű, vagy a gyógyszerek szedése során nyilvánul meg. Tekintettel arra, hogy ebben a korcsoportban gyakran észlelik a magas vérnyomásos megbetegedést, a gyógyszer szisztolés magas vérnyomását nem lehet kizárni, amelynek kialakulása a gyógyszerek felhasználásával, beleértve a nyomást is. Fontos megjegyezni, hogy a vérnyomáscsökkentő szerek nem megfelelő alkalmazása nyomáskárosodást okozhat.

Különös figyelmet fordítanak az ISAH epizódokra a szisztémás betegségek hátterében - köszvény, cukorbetegség. Ilyen diagnózisok esetén a szövődmények kockázata többszöröse.

Lehetséges szövődmények

A szisztolés magas vérnyomás hipertóniás válságokat okozhat, amelyek során a nyomás 200 mm Hg-ra emelkedik. Az ISAH válságának veszélye az, hogy az alacsonyabb nyomás ebben az időben csökken vagy a normál tartományon belül marad. A kardiovaszkuláris rendszer nem rendelkezik idővel az ilyen változásokhoz való alkalmazkodáshoz, ezért a stroke kockázata többszörösen növekszik.

A statisztikák szerint a szisztolés hipertónia 2,5-szeresére növeli a hirtelen szívhalál kockázatát a magas vérnyomáshoz képest, ahol mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás folyamatosan emelkedik.

Kezelési elv

A betegség kezelése a szövődmények minimalizálására irányul. Fontos, hogy csökkentse a felső nyomást az alacsonyabb érték csökkentése nélkül. Ezt kombinált gyógyszeres kezeléssel érjük el. Nem létezik univerzális kezelés a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésére, a kezelést az orvos választja ki.

Az orvos kiválasztja az adott betegnek megfelelő kezelési módot.

Gyógyszerek alkalmazása a következő csoportokban:

• vizelethajtók;
• béta-adrenoreceptor-blokkolók;
• kalcium antagonisták.

A kezelés alapja a diuretikumok. Fő tulajdonságuk a vérplazma mennyiségének csökkentése, ezáltal a szív terhelésének csökkentése és a vérnyomás csökkentése. Az ilyen gyógyszereket a betegség kezdeti szakaszában független eszközként írják elő. A magas vérnyomás 2 és 3 fokos diuretikumok a komplex terápia fontos részét képezik.

A béta-receptor blokkolók megakadályozzák az életvel összeegyeztethetetlen szövődmények kialakulását. A béta-blokkolók csoportjának egyidejű bevitele csökkenti a szívkoszorúér-betegség, a stroke és a szívinfarktus kockázatát.

A szisztolés nyomás csökkentése a kalcium-antagonistákból származó gyógyszerek bevitelével érhető el. Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés csökkenti a szisztolés nyomást a diasztolés index befolyásolása nélkül.

A kezelés kiválasztásakor fontos figyelembe venni, hogy a nyomást fokozatosan csökkenteni kell, elkerülve a hirtelen változásokat. A kezelés első szakaszában a gyógyszerek által okozott nyomás csökkenése 30% -kal megengedett az alapértékektől.

A gyógyszeres kezelés mellett a betegnek:

• normalizálási mód;
• megszabaduljon a túlsúlytól;
• adja fel a rossz szokásokat;
• tartsa be a kiegyensúlyozott étrendet.

Minél hamarabb megszabadul egy személy a nyomáscsúcsokat kiváltó tényezőktől, annál kisebb a veszélye a veszélyes szövődmények kialakulásának. Amikor a nyomás 150 mm Hg-ra emelkedik. jó eredményeket érünk el a fizikoterápiás osztályok során és mérsékelt ütemben.

Fontos megtanulni a stressz és a mester relaxációs technikák elkerülését. Ez csökkenti az idegrendszer terhelését. A tartályok normál hangon történő fenntartása hasznos kontrasztos zuhany. A krónikus betegségek hátterében szisztolés magas vérnyomással szembesülő betegeknek átfogó vizsgálatot és kezelést kell végezniük.

Mi a kockázata az izolált szisztolés magas vérnyomásnak?

Az izolált szisztolés magas vérnyomás egyfajta artériás hipertónia. A többi hipertóniától eltérően csak szisztolés vérnyomást emel, standard diasztolés vérnyomással, impulzusnyomással. A felső artériás nyomás mutatója eléri a 140 fölötti értéket, az alsó - nem haladja meg a 90 mm Hg-ot. Art.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri diszfunkció miatt az ISAH-ban szenvedő emberekben megnövekedett a mortalitási kockázat.

A különböző korú emberek fejlődésének okai és jellemzői

Az izolált szisztolés artériás hipertónia a felső vérnyomás 4 típusa szerint osztályozható (mm Hg. Cikk):

• 1. fok: 140-160.
• 2. fok: 160-180.
• 3. fok: 180-210.
• 4. fok: 210 felett.

Az ISAH-t a betegség kialakulásának szakaszai szerint is osztályozzák:

1. Elsődleges - nyilvánvaló tényezők hiányában fordul elő.

1. Másodlagos - bizonyos betegségek (szelepszűrő elégtelenség, anaemia, érrendszeri koarctáció és más betegségek) következtében nyilvánul meg. Ha a vérnyomás emelkedését okozó betegséget nem diagnosztizálják, a betegség az elsődleges stádiumnak minősül.

1. Hamis vagy "pszeudo". „A fehér kabát magas vérnyomása”, amely az orvosok vagy az ortosztatikus félelemtől a fejsérülések miatt jelenik meg.

A kockázati korúak általában veszélyben vannak. Különleges kedvezőtlen körülmények között azonban a fiatalok fejlődése lehetséges. Az idős korban a magas vérnyomás a test öregedéséből adódó közvetlen változásokhoz vezet. Az edényeken, az artériákon a leginkább akut életkorú változások jelennek meg. A kalcium, a kollagén és más anyagok felhalmozódnak benne, elasztikusságuk eltűnik, atheroscleroticus plakkok alakulnak ki. A vesék és a szívműködés korában is rosszabb. 50 éves korig nő az emberi atria, a vesékben a glomerulusok keményednek, csökkentve a szűrési funkciójukat.

A férfiaknál az ISAH aktívabb, a betegség előrehaladása észrevehető, amit a rossz szokások, az alultápláltság magyaráz. A nők a menopauza során gyakrabban szembesülnek a betegséggel, amikor a hormonokkal védett hajók természetes védelme gyengül.

A betegséget okozó okok főként az idősebbeknél találhatók:

• zavarok a pajzsmirigyben,
• az agyi vérellátás csökkenése,
• gyenge vesefunkció, vese véráramlás rendellenesség, t
• genetikai érzékenység érrendszeri és szívproblémákra.

Néha a betegség szklerotikus hipertóniát (aorta falak szklerózisa), a tirotoxikózist, a keresztirányú szívblokkot, az arteriovenózis fistulákat, az aortai elégtelenséget okozhatja.

A fiatalokban provokálta az ISAH megjelenését nemcsak a szervek megzavarása, hanem az ülő életmód, a túlsúly, a só mennyisége az étrendben, negatív ökológia, zsíros ételek, dohányzás, stressz, alkohol, cukorbetegség, genetikai hajlam.

Továbbá a betegség ásványi anyagok hiánya miatt alakul ki. A stabil funkcionalitás érdekében a szív magnéziumot igényel, amely zavarja a vérrögök képződését és a káliumot, amely eltávolítja a sókat, vezető impulzusokat.

tünetek

Az időskorúakban izolált szisztolés hypertonia tünetei:

• megnövekedett vérnyomás
• a gyalogos koordináció csökkenése
• szédülés, ájulás,
• a receptor érzékenység csökkenése,
• halláskárosodás
• "Meghibásodások" a memóriában.

Azok a fiatalok, akik e betegségben szenvednek, leggyakrabban: fejfájás, fokozott fáradtság, gyenge általános jólét. A hipertónia fiatal korban történő azonosítása nehéz. Mivel a betegek többsége úgy véli, hogy a vérnyomás emelkedése az öregek sokasága, és a tünetek jelenléte a fiatal életmód mellékhatása. A vérnyomás éles emelkedése miatt hipertóniás válságok és a tünetek súlyosbodása lehetséges.

A korrekciós terápia hiányában és a nyomás hatékony csökkentésénél komplikációk lehetségesek: fokozott véráram-rezisztencia, stroke, megnövekedett érrendszeri merevség, szívroham, metabolikus kardiovaszkuláris rendellenességek.

A vérnyomás ugrása, a napi ritmus egyensúlyhiánya lehet a szervek esetleges károsodásának és a szervezet komplex rendellenességeinek előfutára.

Diagnózis készítése

A helyes diagnózis érdekében egyszerre több módszert is használnak. Először az orvos meghallgatja a betegt, hogy kiszámítsa a betegség lehetséges kockázatának szintjét. Ezután a műszeres vizsgálat segítségével diagnosztizálják a betegség megnyilvánulásait:

1. Fonendoszkóp segítségével megvizsgálják a színek és hangok változását.

1. A vérnyomás részletes napi mérése tonométerrel történik a dinamika rögzítéséhez (a páciens önállóan elvégezhető).

1. Cardiogram - azonosítja a szívritmus hibáit, a bal kamra növekedését.

1. Echokardiográfia - megmutatja a szelepek állapotát, a szívhibákat, a szív falvastagságának átalakulását.

1. Doppler ultrahang - segít a vénás, artériás véráramlás állapotának értékelésében. Az ISAH végleges megerősítéséhez szükséges az artériák állapotának (agyi, carotis) követése.

1. A vér biokémiai elemzése - meghatározza a koleszterin, a glükóz szintjét.

Emellett lehetséges a vesék, a mellékvesék, a vesefrakciók vizsgálata, a pajzsmirigyhormonok vizsgálata.

A diagnózis során ügyeljen a pulzusnyomásra, jelezve az artériák életkorát. Általában az idős korban hosszú a betegség története. Ennek ellenére a magas vérnyomásra utaló tünetek nem elégségesek vagy teljesen hiányoznak.

Kezelési ajánlások

A kezelés célja a betegség megállítása, a szövődmények kockázatának csökkentése. Az ISAH kezelése meglehetősen nehéz esemény, mivel sokkal nehezebb normalizálni a szisztolés nyomást, mint a diasztolés.

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a csökkent zsírt és sótartalmú étrendet (olvassa el többet a megfelelő táplálkozásról itt), valamint: a cigarettáktól, az alkoholtól, az esti sétáktól a levegőben, a stressz elkerülését, a fogyást, a fizikai aktivitást, azaz életmód optimalizálás.

Az életmód változásaival együtt, az ISAH könnyű formáiban használhatunk népi jogorvoslatokat. Például, tinktúrák és aróniák, nyírfa rügyek, áfonya, fokhagyma, méz, citrom. Az eperfa gyökér levele a leghatékonyabbnak tekinthető: 1 l ½ l vizet, forraljuk, beöntjük, szűrjük, víz helyett 1 napig használjuk.

Fiatal korban a kezelés módja a betegség tüneteitől és stádiumától függ. Enyhe forma esetén ajánlatos a helyes életmódot követni, tartani a kiegyensúlyozott étrendet, és rendszeresen ellenőrizni kell az orvos betegségének dinamikáját. A súlyos hipertónia jelenléte a gyógyszerek kezelésével jár.

Az izolált szisztolés artériás magas vérnyomás kezelésében egy idősebb korban ajánlott kizárni a magabiztosságot. Mivel a gyógyszeres kezelés, különösen a helytelen adagok, komplikációkat okozhatnak a vérerek és a szív munkájában. Ezért az időseknél a terápia megkezdésének a jellemzője az előírt egyszeri gyógyszer minimális ajánlott adagja.

Eredmény hiányában a dózis emelkedik, a gyógyszer osztálya változik, vagy racionálisabb kombinált terápiát alkalmaznak. Ha a nyomás enyhén emelkedik, azt javasoljuk, hogy változtassa meg az életmódot és a táplálkozást, hogy fizikailag gyakoroljon.

A nagy nyomás hosszú ideig tart. Csak alkalmanként csökkenthetik a saját magukat, a túlnyomásos nyomás sürgős orvosi kezelést igényel. A gyógyszereket kizárólag az orvos választja ki, az ISAH-val történő önkezelés elfogadhatatlan. A fő gyógyszeres kezelés a következő:

• ACE-gátlók: prestarium, enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril,
• diuretikumok: verapamil, nifedipin, arifon, diltiazem, furoszemid,
• kalcium antagonisták: lomir, adalat, nifedipin, nikardipin, corinfar,
• α-blokkolók: ergotamin, nitroglicerin, propoxán, tamsulosin,
• b-blokkolók: atenolol, biszoprolol, betalok, metoprolol,
• nyugtatók: elenium, valosedan, nozepam, diazepam, valerian infúzió.

Az idősebb emberek szanatóriumkezelésben is részesülhetnek, ami kedvező hatást gyakorol a testre, és az alábbi eljárásokkal jár: elektromos, aromaterápia, oxigén koktél, fitoterápia, lézerterápia és fürdők: szulfid, radon, karbon.

A nyomás stabilizálódása után be kell tartani a megelőző intézkedéseket: a stresszes helyzetek elkerülése, ideges béke, a rossz szokások megszüntetése, a fizikai terhelés növelése, napi járás az utcán, kiegyensúlyozott étrend enni, sós és zsíros ételek elkerülése. Az időben azonosított ISAH és a választott terápia a megelőző intézkedésekkel együtt csökkenti a szövődmények és a hirtelen halálozás kockázatát bármely korban.

Elszigetelt szisztolés magas vérnyomás kezelés

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

Vissza a számhoz

Az idősek izolált szisztolés artériás hypertonia diagnózisának, klinikai lefolyásának és kezelésének jellemzői

Szerzők: M.N. Dolzhenko, MD Professzor, a P.L. Shupyk

Nyomtatási verzió

Ismeretes, hogy az artériás hypertonia (AH) jelentősége a kardiovaszkuláris betegségek (CVD) kockázati tényezőjeként jelentősen nő az életkorban, emellett a 65-75 éves korcsoportban a fő CVD kialakulásának kockázata 30% vagy annál nagyobb. A 65 év feletti személyeknél a magas vérnyomás 50% -ban fordul elő, és az esetek körülbelül 2/3-án az izolált szisztolés hipertónia (ISAH) diagnosztizálódik - az esszenciális hipertónia különleges formája [1].

Mit jelent az izolált szisztolés magas vérnyomás?

A WHO, az ISAH definíció szerint a szisztolés vérnyomás (SBP)> 140 mm Hg növekedését jelenti. normál vagy enyhén csökkent diasztolés vérnyomással (DBP) 140 mm Hg. és apa 160 mm Hg valamint olyan betegeknél, akiknél a CAD szintek 140–160 mm Hg tartományban vannak. és a kardiovaszkuláris betegségek, például a diabetes mellitus, az angina pectoris, a bal kamrai hipertrófia kockázati tényezői.

Az antihypertenzív gyógyszerek felírása az idős emberek számára az ISAH-val, az alábbi ajánlásokat kell követni. Az adagot lassan kell beállítani a vérnyomás kötelező ellenőrzésével az álló helyzetben és étkezés után. A vérnyomás csökkentése a kezelés kezdetén csak fokozatosan, legfeljebb 30% -kal van szükség a kezdeti szintre, hogy ne okozzon vagy ne súlyosbítsa az agy és a veseelégtelenséget. Rendszeresen ellenőrizze a vesefunkciót, az elektrolit és a szénhidrát anyagcserét. Szükség van egy egyszerű gyógyszeres módra, az egyéni kiválasztásra, figyelembe véve a polimorfitást. Idős betegeknél a célnyomás 140/90 mm Hg. azonban a hosszú ideig tartó, kezeletlen, magas ISAH esetén elegendő a GARDEN-t 160 mmHg-ra csökkenteni. A vérnyomáscsökkentő terápia előnyeit 80 évesnél fiatalabb embereknél bizonyították, különösen a STOP magas vérnyomás vizsgálatban (svéd próba a régi betegekben), amelybe 70–84 éves korúak voltak [14]. Ha a kezelést korábban megkezdték, akkor folytatódik.

Ma kaptam választ arra a kérdésre, hogy szükséges-e a 80 év feletti AH-val rendelkező betegek kezelésére. A HYVET-vizsgálat (hipertónia a nagyon idős vizsgálatokban) pozitív eredményt mutatott, ha tiazid-diuretikumot és ACE-gátlót alkalmaztak ilyen betegekben [11].

Az ISAH kezelésének megkezdésének kérdését több multicentrikus vizsgálat adta: Syst-Eur (European Placebo vs. Calcium Antagonist, ACE inhibitor) [12], MRC (Orvosi Kutatási Tanács, amely összehasonlította a diuretikum, béta-blokkoló hatását) és placebo) [10], SHEP (ISAH és szükség esetén tiazid-diuretikum kezelés, béta-blokkoló hozzáadása) és mások [15].

Jelenleg ajánlott a diuretikumok kezelésének megkezdése, ha nincs használatuk ellenjavallata. Ezek alacsony vagy közepes költségekkel, magas hatékonysággal, jó tolerálhatósággal és bizonyítottan pozitív hatással vannak a CVD-re és a halálozásra [9].

Azonban, amint azt már említettük, az ISAH-ban szenvedő betegekre jellemző a polimorfitás, amelyet figyelembe kell venni a betegek ezen csoportjának kezelésében.

Amikor az ISAH-t a szívelégtelenséggel kombinálják, az IHD, az ACE-gátlók lehetnek a választott gyógyszerek. Másrészt az ISAH-ban szenvedő idős betegek gyakori előfordulása, a krónikus szívelégtelenség, valamint a stroke hajlama diuretikumokat igényel. Az ACE-gátló és a hidroklorotiazid (HCTZ) kombinációja az egyik legeredményesebb és az Európai Kardiológiai Társaság által ajánlott [9]. Mi az oka ennek?

Először is, különböző hatásmechanizmusokhoz kapcsolódik, amelyek fokozhatják az egyes gyógyszerek hatását. Másodszor, a gyógyszerek kölcsönhatásából eredő fiziológiai kompenzációs visszacsatolási mechanizmusok aktiválása vagy mellékhatásuk kialakulása.

Így a két kölcsönhatásba lépő gyógyszer kombinálása a farmakodinamika törvényei szerint lehetséges, hogy fokozzák a vérnyomás szabályozására gyakorolt ​​hatásukat és megakadályozzák a mellékhatások kialakulását. Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a vérnyomás ellenőrzése az esetek közel kétharmadánál két gyógyszert kell kinevezni.

A HCTZ vérnyomáscsökkentő hatása a Na 2+ és Cl - blokkolásán alapul, amely a konvolált tubulus távoli részének lumináris membránján áthalad, ahol a szűrt Na 2+ 5–8% -a újra felszívódik. Ennek eredményeként a plazma térfogata csökken (sajnos együtt K + ionokkal) és extracelluláris folyadék, a szívteljesítmény csökken, és a BP csökken. Azonban a GHTZ hosszan tartó alkalmazása kompenzáló hiperreninémiával jár, amelynek célja a plazma és az extracelluláris folyadék csökkenésének megőrzése, és klinikailag jelentős hipokalémiához vezethet. A napi 12,5 mg vagy 25 mg kombinált GHTZ adag. Ebben az intervallumban a vérnyomáscsökkentő hatás szinte maximális, és a mellékhatások még mindig nagyon kicsi.

A GHTZ kezelésében azonban a beteg számos problémával szembesül. A hiperreninémia és a hypokalemia a HCTZ két fő problémája, amelyeket csak az ACE inhibitorok képesek hatékonyan megoldani. Az ACE-gátlók a vérnyomáscsökkentő szerek elismert vezetői. Az univerzális neurohormonális hatásmechanizmus az ACE-gátlóknak pozitív hatást fejt ki különböző kardiovaszkuláris (miokardiális infarktus, szívelégtelenség) és extracardiacis (cukorbetegség, nefropátia) betegségekben.

Az ACE-gátlók hipotenzív hatása az angiotenzin II (AII) neurohormon szintézisének blokkolásán alapul, amely egy erős szisztémás vazokonstriktor és az aldoszteron-szintézis stimulátor. Ismeretes, hogy az AII szintézisének egyik komponense a renin, amelyet a szervezet a TD hosszú távú felhasználásával bőségesen termel. Minél nagyobb a renin koncentrációja, annál erősebb az ACE-gátlók hipotenzív hatása. Így a TD hiperreninémia okozta hosszú távú alkalmazása ideális feltételeket teremt az ACE-gátlók maximális hipotenzív hatásának megvalósításához. Továbbá az AII szintézisének csökkentésével az ACE inhibitor csökkenti az aldoszteron termelését, ami a K + ionok késleltetéséhez és a TD által okozott hypokalemia eliminációjához vezet [18].

Mi az a leginkább racionális kombináció az izolált szisztolés artériás hypertonia kezelésében?

Tehát a HCTZ által támogatott hyperreninemia és hypokalemia garantálja, hogy ha helyesen alkalmazzák, az ACE-gátló hatásának maximális hatása lesz, és a hiperkalémiát, amely gyakran megfigyelhető az ACE-gátló alkalmazásával, soha nem fog kialakulni. A HCTZ és az ACE-gátló kombinációjának eredményeképpen egyedülálló helyzet keletkezik, amikor az egyik gyógyszer negatív hatásai egy másik gyógyszer (hyperreninemia) hipotenzív hatásának fokozására és meghosszabbítására szolgálnak, vagy egy másik gyógyszer (hypo, hyperkalemia) hatásával egyenlővé válnak. Ukrajnában a leggyakrabban használt ACE-inhibitor az enalapril. Tehát csak az összes ACE-gátlóból származó enalaprilt használják a myocardialis infarktusban szenvedő betegek 9,3% -a, a magas vérnyomású férfiak között 8,7%, a nők pedig 12,5%. Ugyanakkor az akut agyi keringési zavarok esetén 25,9% csak az enalaprilt alkalmazza az összes ACE-gátlótól, beleértve az egyidejűleg magas vérnyomású férfiak 33,3% -át, és a nők - 18,2% -át hipertóniával és anélkül.. Az IHD-s betegek körében 17,8% az enalapril-kezelés követői, a férfiak AH nélkül - 14,6%, az AH-15,1%, a nők AH nélkül - 20,3%, AH-val - 22,4% -kal [17].

Azonban az antihypertenzív kezelés maximális hatásának eléréséhez az ISAH-ban szenvedő betegeknél az egyik ACE-gátló nem elegendő. A legmagasabb megfelelés két gyógyszer kombinációjának egy tablettánál, ami különösen fontos az idős betegek esetében. Így az enalapril kombinációja 10 mg és HCTZ dózisban 25 mg dózisban a legoptimálisabb az ISAH-ban szenvedő idős betegek kezelésére. Ez a gyógyszer megjelent Ukrajnában Berlipril Plus néven (Berlin-Chemie cég).

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy az ISAH az idős emberekben számos célszervi vereséghez vezet. Ez nem csak az öregedés eredménye, és kezelése feltétlenül szükséges. Az orvos feladata, hogy hatékony terápiát írjon elő, figyelembe véve az idős korban rejlő betegségeket, javítsa a betegek életminőségét, csökkentse vagy megakadályozza a célszervek károsodását, csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek és a halál kockázatát.

Referenciák / referenciák

1. Kearney P.M. Whelton M. Reynolds K. és munkatársai. A magas vérnyomás globális terhelése: világméretű adatok elemzése // Lancet. - 2005. - 365. - 217-223.

2. 1999-ben az Egészségügyi Világszervezet hipertónia irányelvei a magas vérnyomás kezelésére. Útmutató albizottság // J. Hypertens. - 1999. - 17. - 151-83.

3. Gorbas I.M. Az artériás hipertónia széles körének értékelése Ukrajna közepén // Orvosi és gyógyszertári hírek. A magas vérnyomás. - 2007. - 229. szám - 22-24.

4. Dickinson H.O. Mason J.M. Nicolson D.J. et al. Életmód-beavatkozások a vérnyomás csökkentésére: a randomizált kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése // J. Hypertens. - 2006. - 24. - 215-33.

5. Amery A. Birkenhager W.H. Európai lőszer J. Med. - 1991. - Vol. 90 (Suppl. SA). - P. 1-64.

6. Bearden D. Allman R. McDonald R. A szisztolés hipertónia idős programban // J. Am. Geríatr. Soc. - 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

7. Bulpitt C.J. Fletcher A.E. Amery A. Hipertónia a nagyon idős kísérletben // J. Human. Hypertens. - 1994. - Vol. S. - P. 631-632.

8. Casiglia E. Spolaore P. Mazza A. Szív- és érrendszeri vizsgálat idősekben // Jpn. Heart J. - 1994. - Vol. 35. - 589-600. Oldal.

9. Mancia G. De Backer G. Dominiczak A. és mtsai. Az európai hipertónia és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) hipertónia // J. Hypertens. - 2007. - 25. - 1105-187.

10. A.F. Brennan P.J. Orvosi klinikák idősebb felnőtteknél // Clin. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

11. Beckett N. Ch.B. Peters R. A magas vérnyomás kezelése 80 éves vagy idősebb betegeknél. - 2008. - Vol. 358. - 1887-1898.

12. Celis H. Yodfat Y. Thijs L. Szisztolés magas vérnyomás - Európa // Fam. Gyak. - 1996. - Vol. 13. - 138-143.

13. Dahlof B. Sweedish-vizsgálat régi, magas vérnyomású betegeknél (STOP-hipertónia) // Clm. Exp. Hypertens. - 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

14. Lindholm L.H. Hansson L. Sweedish-vizsgálat régi, magas vérnyomású betegeknél 2 (STOP-hipertónia 2) // vérnyomás. - 1996. - Vol. 5. - P. 300-304.

15. Wang J.G. Liu G. Wang X. Szisztolés hipertónia idősekben: kínai vizsgálat // J. Hum. Hypertens. - 1996. - Vol. 10. - P. 735-742.

16. A többszörös kockázati tényező beavatkozási próbája (MRFIT) // JAMA. - 1982. - 248. - 1465-77.

17. Bikanova І.І. Viktorov O.P. Vicristanena enalaprilu: sürgős problémák // Orvosi és gyógyszertári hírek. - 2007. - № 5 (209). - 28. o.

18. Dolzhenko M.N. Az új ember az elfelejtett öreg, vagy a renin-angiotenzin rendszer blokádja az „emberek” ACE-gátlója által // Sürgősségi állapotú gyógyszerek. - 2007. - 3. szám (10). - 51-55. oldal.

Lehetőségek és kilátások a lodózisra az izolált szisztolés artériás hipertónia kezelésében

Volgogradi Állami Orvostudományi Egyetem

Jelenleg a szisztolés vérnyomásszint (MAP) növelésének nagy jelentősége, mint az artériás hypertonia (AH) összes szövődményének kialakulásának kockázati tényezője, kétségtelen. Számos prospektív vizsgálat kimutatta a szívkoszorúér-betegség (CHD), az agyi stroke, a veseelégtelenség és a krónikus szívelégtelenség kialakulásának kockázatának jelentősebb növekedését, a MAP növekedésével a diasztoléshez (DAD) képest. Így a Framingham-tanulmány adatai meggyőzően bizonyítják, hogy minden korcsoportban a magas vérnyomás (szívkoszorúér-betegség, myocardialis infarktus, stroke, a szívelégtelenség, a perifériás artériák ateroszklerózisa) kardiovaszkuláris szövődményeinek kialakulásának kockázata jobban korrelál a CAD szintjével, mint a DBP szintjével. Egy másik nagy tanulmányban (MRFIT - többszörös kockázati tényező beavatkozási kísérlet), amelyben több mint 300 000 nő volt, akiknek magas CAD-értéke volt, a szívkoszorúér-betegség okozta halálozás kockázata jelentős és független volt más tényezőktől. Ugyanakkor a legmagasabb kockázattal rendelkező betegek csoportja az izolált szisztolés hypertonia (ISAH). Azt is megállapították, hogy a CAD jelentősebb kockázati tényező a halálos és nem végzetes stroke kialakulásához, mint a DBP. A már említett MRFIT vizsgálat adatai szerint az SBP-szint a stroke-halálozás és a krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulásának legerősebb előrejelzője (1-3. Ábra).

Ábra. 1. A koszorúér-megbetegedés okozta halálozás kockázata a CAD és DBP függvényében, az MRFIT vizsgálat szerint.

Ábra. 2. A stroke-ból származó halálozás veszélye a CAD és DBP függvényében az MRFIT vizsgálat szerint.

Ő J és mtsai. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Ábra. 3. A krónikus vesebetegség kialakulásának kockázata a CAD és DBP függvényében, az MRFIT vizsgálat szerint

He J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Így bizonyították a MAP növekedését és az ISAH fejlődését, és az egyik legfontosabb kockázati tényezőt a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásában. Így a Lancet folyóiratban 2002-ben közzétett több mint 60 randomizált kontrollos vizsgálat (RCT) meta-elemzése szerint az AAD egy standard deviációval (15,8 mmHg) történő növekedése a kardiovaszkuláris szövődmények relatív kockázatának növekedéséhez vezet 1,6-ra. míg a DBP egy standard deviációval (10,5 mm Hg) való növekedése a kardiovaszkuláris szövődmények relatív kockázatának növekedéséhez vezet 1.2.

A vérnyomáscsökkentő szerek 10 RCT-jének metanalízisének eredményei (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) azt mutatják, hogy a GARDEN csökkenése átlagosan 12-13 mm Hg. Art. a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatának 21% -os csökkenése, 37% -kal a stroke, a halálozás 27% -kal, 36% -kal, valamint a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás 25% -kal.

Jelenleg a WHO, a JNC-VII és a GNOC (2008) ajánlásai szerint az AAD célszintje 140 mm Hg alatt van. Art. és az első választott gyógyszerek az ISAH betegek kezelésére a tiazid-diuretikumok és a kalcium-antagonisták. Azonban az ISAH kezelés egyszerűsége nyilvánvaló. Így az NHANES III tanulmányban (4. ábra) kimutatták, hogy az elkülönített szisztolés, izolált szisztolés artériás, szisztolés artériák gyaloglásának célszintje