A bal kamra diasztolés diszfunkciója

„Aki nem tudja, hogyan kell pihenni, nem tud jól működni” - mondja a híres közmondás. És ez az. A pihenés segíti a személyt, hogy helyreállítsa a fizikai erőt, a pszichológiai állapotot, a teljes munkaig.

Kevesen tudják, hogy a szív is jó pihenést igényel a produktív munkájához. Ha a szív kamráinak, például a bal kamra megfelelő ellazulása nem következik be, a bal kamra diasztolés diszfunkciója alakul ki, és ez súlyosabb jogsértéseket okozhat munkájában. De amikor a szív pihen, mert munkája a "non-stop" -on történik? Milyen patológia a bal kamra diasztolés diszfunkciója, milyen jelek? Mi a veszély? Ez a meghibásodás a kezelendő szív munkájában? Az ezekre a kérdésekre adott válaszokat a cikkünkben ismertetjük.

1 Hogyan nyugszik a szív?

Szívmunka ciklus

A szív egyedülálló szerv, ha csak azért működik, mert egyszerre működik és nyugszik. Az a tény, hogy az átrium szívének kamrái és a kamrák felváltva változnak. Az atriák összehúzódása (szisztoléja) idején a kamrák relaxációja (diasztolája) van, és fordítva, amikor a kamrák szisztolájának fordulata jön, az atria pihen.

Tehát a bal kamra diasztolája az a pillanat, amikor nyugodt állapotban van, és tele van vérrel, amely a szívizom további összehúzódása következtében kiszorul az edényekbe és elterjed a testen. A szív működése attól függ, hogy a relaxáció mennyire teljes, vagy a diasztol (a szívkamrába áramló vér mennyisége, a szívből az edényekbe kibocsátott vér mennyisége).

2 Mi a diasztolés diszfunkció?

A bal kamra diasztolés diszfunkciója első pillantásra összetett díszes orvosi kifejezés. De azért, hogy megértsük, egyszerű, megérteni a szív anatómiáját és munkáját. Latinul a dis egy jogsértés, a függvény egy tevékenység, egy funkció. A diszfunkció tehát diszfunkció. A diasztolés diszfunkció a bal kamra diszfunkciója a diasztol fázisban, és mivel a relaxáció diasztolában történik, a bal kamra diasztolés diszfunkciójának zavarása a szívkamra myocardialis relaxációjának megsértésével jár. Ezzel a patológiával nem következik be a kamrai szívizom megfelelő ellazulása, a vérrel való töltése lelassul vagy nem fordul elő teljes mértékben.

3 Meghibásodás vagy hiba?

Diasztolés diszfunkció

A szív alsó kamrájába belépő vér mennyisége csökken, ami megnöveli az atria terhelését, növeli a töltési nyomást, kompenzálja a pulmonáris vagy szisztémás stázt. A diasztolés funkció megsértése a diasztolés kudarc kialakulásához vezet, de gyakran a diasztolés szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor a bal kamrai szisztolés funkció megmarad.

Egyszerűen fogalmazva, a kamrai munka legkorábbi kóros megnyilvánulása a diasztolában fennálló diszfunkció, a diszfunkció hátterében súlyosabb probléma a diasztolés elégtelenség. Ez utóbbi mindig tartalmaz diasztolés diszfunkciót, de nem mindig diasztolés diszfunkcióval, a szívelégtelenség tünetei és klinika.

4 A bal kamrai relaxáció okai

A kamrai myocardium diasztolés funkciójának megsértése a tömeg hipertrófia, vagy a szívizom rugalmasságának és megfelelőségének csökkenése miatt előfordulhat. Meg kell jegyezni, hogy szinte minden szívbetegség egy vagy másik fokon befolyásolja a bal kamra működését. Leggyakrabban a bal kamra diasztolés diszfunkciója olyan betegségekben fordul elő, mint a magas vérnyomás, a kardiomiopátia, az ischaemiás betegség, az aorta stenosis, a különböző típusú és eredetű aritmiák és a perikardiális betegség.

Meg kell jegyezni, hogy a természetes öregedési folyamat során a kamrák izomfalának rugalmasságvesztése és merevségének növekedése figyelhető meg. A hatvan évnél idősebb nők hajlamosabbak egy ilyen rendellenességre. A magas vérnyomás a bal kamra terhelésének növekedéséhez vezet, ami miatt mérete nő, a szívizom hipertrófiás. És a megváltozott szívizom elveszíti a normális pihenés képességét, az ilyen megsértések kezdetben diszfunkcióhoz, majd meghibásodáshoz vezetnek.

5 A jogsértés osztályozása

A bal pitvar nagyítása

A bal kamrai diszfunkciónak három típusa van.

Az 1-es típusú bal kamra I. típusú diasztolés diszfunkciója enyhe súlyosságú. Ez a myocardium patológiás változásainak kezdeti szakasza, másik neve hipertrófia. A korai stádiumban ez tünetmentes, és ez az illata, mert a beteg nem javasolja a szív munkájában rendellenességeket, és nem kér orvosi segítséget. Az 1. típusú zavar esetén a szívelégtelenség nem fordul elő, és ez a típus csak az EchoCG-vel diagnosztizálható.

A II. Típus - a második típus diszfunkciója mérsékelt súlyosságú. A II. Típusban a bal kamra elégtelen pihenése és az abból kivont vérmennyiség csökkenése miatt a bal pitvar kompenzációs szerepet tölt be, és "kétért" kezd dolgozni, ami a bal pitvarban a nyomás növekedését, majd a növekedést eredményezi. A második típusú diszfunkciót a szívelégtelenség klinikai tünetei és a pulmonalis torlódás jelei jellemezhetik.

III. Típus - vagy korlátozó diszfunkció. Ez egy súlyos rendellenesség, amelyet a kamrai falak, a bal pitvarban magas nyomás és a pangásos szívelégtelenség élénk klinikai képének jelentős csökkenése jellemez. Gyakran a III-as típusnál a tüdőödéma és a szív asztma elérése esetén az állapot élesen romlik. És ezek súlyos életveszélyes körülmények, amelyek megfelelő sürgősségi kezelés nélkül gyakran halálhoz vezetnek.

6 Szimptomatológia

Légszomj a fizikai aktivitás során

A diasztolés diszfunkció kialakulásának korai szakaszában a betegnek nem lehet panaszai. Olyan esetek, amikor a diasztolés diszfunkció kimutatható, mint a véletlenszerű megállapítás az echoCG során, nem ritka. A későbbi szakaszokban a beteg aggódik az alábbi panaszok miatt:

1. Légszomj. Kezdetben ezt a tünetet csak a fizikai aktivitás során zavarják, a betegség előrehaladása, a nehézlégzés enyhe terheléssel fordulhat elő, majd egyáltalán zavar.
2. Szívdobogásérzés. A szívfrekvencia növekedése nem ritka a szív ebben a megsértésében. Sok páciensnél a szívfrekvencia nyugalmi állapotban eléri a szubmaximális értékeket, és jelentősen nő a munka, a gyaloglás és az izgalom alatt.

Ha ilyen tünetek és panaszok jelennek meg, a betegnek át kell vizsgálnia a szív-érrendszert.

7 Diagnosztika

A diasztolés diszfunkciót elsősorban instrumentális vizsgálati módszer, például echokardiográfia során észlelik. A módszer bevezetésével a klinikai orvosok gyakorlatában a diasztolés diszfunkció diagnózisa egyre gyakrabban lett beállítva. Az EchoCG, valamint a Doppler-EchoCG lehetővé teszi a szívizom relaxációja során fellépő főbb rendellenességek azonosítását, a falak vastagságát, a kilökődés frakcióját, a merevséget és más fontos kritériumokat, amelyek lehetővé teszik a diszfunkció jelenlétének és típusának megállapítását. A diagnózisban a mellkas röntgensugarait is használhatjuk, és bizonyos indikációkhoz nagyon specifikus invazív diagnosztikai módszereket használhatunk - a kamrai vizsgálat.

8 kezelés

Érdemes-e kezelni a diasztolés diszfunkciót, ha nincsenek a betegség tünetei és a klinika? Sok beteg csoda. Kardiológusok egyetértenek: igen. Annak ellenére, hogy a korai stádiumban nincs klinikai tünet, a diszfunkció képes a szívelégtelenség előrehaladására és kialakulására, különösen, ha a beteg történetében még mindig vannak szív- és vérerek (AH, CHD) betegségei. A drogterápia magában foglalja azokat a gyógyszercsoportokat, amelyek kardiológiai gyakorlatban lassabb myocardialis hipertrófiához vezetnek, javítják a relaxációt és növelik a kamrai falak rugalmasságát. Ezek a gyógyszerek a következők:

1. ACE-gátlók - ez a gyógyszercsoport hatékony a betegség korai és késői szakaszában. A csoport képviselői: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - egy csoport, amely segít a szív izomfalának pihenésében, a hipertrófia csökkenését okozza, meghosszabbítja a szív edényeit. A kalcium antagonisták közé tartozik az amlodipin;
3. A B-blokkolók lehetővé teszik, hogy lelassítsa a szívfrekvenciát, ami a diasztol hosszabbítását okozza, ami kedvező hatást gyakorol a szív relaxációjára. Ez a gyógyszercsoport a biszoprolol, nebivolol, nebilet.

A bal kamrai diasztolés diszfunkció áttekintése: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mindez fontos a bal kamra diasztolés diszfunkciójával kapcsolatban. Azok az okok, amelyek miatt az embereknek megvan a szívük megsértése, milyen tünetek adják ezt a betegséget. A szükséges kezelés, mennyi ideig kell tennie, hogy teljesen gyógyítható-e.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A bal kamra (rövidített DDLS) diasztolés diszfunkciója a kamra elégtelen töltése a vérrel diaszol alatt, azaz a szívizom relaxációs periódusa.

Ezt a patológiát gyakrabban diagnosztizálják nyugdíjkorhatárban szenvedő nőknél, akik artériás hipertóniában, krónikus szívelégtelenségben (rövidített CHF) vagy más szívbetegségben szenvednek. Férfiaknál a bal kamrai diszfunkció sokkal kevésbé gyakori.

Ilyen megsértésével a szívizom nem képes teljesen pihenni. Ebből a kamra vérének teljessége csökken. A bal kamra ilyen diszfunkciója a szívverési ciklus teljes periódusát érinti: ha a diasztolénál a kamra elégtelenül volt töltve vérrel, akkor a szisztolénál (a szívizom összehúzódása) az aorta is kicsit kiszorul. Ez befolyásolja a jobb kamra működését, a vér stázis kialakulásához, a szisztolés rendellenességek, a pitvari túlterhelés és a CHF kialakulásához vezet.

Ezt a patológiát kardiológus kezeli. A kezelési folyamathoz más szűk szakembereket is lehet vonzani: reumatológus, neurológus, rehabilitátor.

Teljesen megszabadulni egy ilyen megsértés nem működik, mert gyakran kiváltja egy elsődleges betegség a szív vagy az erek, vagy az életkor romlása. A prognózis a diszfunkció típusától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a kezelés pontosságától és időszerűségétől függ.

Mi a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkciója és hogyan kezelhető ez a betegség?

Ha a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkcióját diagnosztizálják, mi az, mi a betegség tünete, hogyan diagnosztizálható a betegség - olyan kérdések, amelyek egy ilyen szívproblémával rendelkező betegeket érdekelnek. A diasztolés diszfunkció olyan patológia, amelyben a vérkeringési folyamat zavarja a szívizom relaxáció idején.

A tudósok dokumentálták, hogy a szívműködési zavar a leggyakoribb a nyugdíjkorhatárban lévő nőknél, a férfiak kevésbé valószínű, hogy ezt a diagnózist kapják.

A szívizom vérkeringése három lépésben történik:

1. 1. Izom relaxáció.
2. 2. Az atria belsejében van egy nyomáskülönbség, aminek következtében a vér lassan mozog a bal szívkamrába.
3. 3. Amint a szívizom összehúzódása következik be, a fennmaradó vér drámai módon áramlik a bal kamrába.

Számos ok miatt ez az egyszerűsített folyamat meghiúsul, és a bal kamra diasztolés funkciója csökken.

A betegség előfordulásának oka sok lehet. Ez gyakran számos tényező kombinációja.

A betegség a háttérben jelentkezik:

1. 1. Szívinfarktus.
2. 2. Nyugdíjkorhatár.
3. 3. Elhízás.
4. 4. Miokardiális diszfunkció.
5. 5. Az aortából a szívkamrába történő véráramlás megsértése.
6. 6. Hipertónia.

A legtöbb szívbetegség a bal kamra diasztolés diszfunkcióját váltja ki. Ez a legfontosabb izom negatív hatással van a függőségre, mint például az alkoholfogyasztás és a dohányzás, és a koffein szeretete további terhelést is okoz a szívnek. A környezet közvetlen hatással van e létfontosságú szerv állapotára.

A betegség három típusra oszlik. A bal kamra 1-es típusú diasztolés diszfunkciója általában az idősek hátterében változik a szervek munkájában, aminek következtében a szívizomban a vér térfogata csökken, de a kamra által kibocsátott vér térfogata ezzel szemben megnövekszik. Ennek eredményeképpen a vérellátás első lépése zavar - a kamra relaxációja.

A bal kamra 2-es típusú diasztolés diszfunkciója a pitvari nyomás megsértése, a bal oldalon nagyobb. A szívkamrák vérrel való töltése a nyomáskülönbség miatt következik be.

A test falaiban bekövetkező változásokkal összefüggő 3. típusú betegségek elvesztik a rugalmasságukat. Az átrium nyomása sokkal magasabb, mint a normál.

A bal kamra diszfunkciójának tünetei sokáig nem jelentkezhetnek, de ha nem kezeli a patológiát, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

1. 1. A fizikai aktivitás és nyugodt állapot után fellépő légszomj.
2. 2. Erősített szívverés.
3. 3. Köhögés ok nélkül.
4. 4. Feszesség érzése a mellkasban, a levegő esetleges hiánya.
5. 5. Szívfájdalom.
6. 6. A lábak duzzadása.

Miután a páciens panaszkodik az orvoshoz a bal kamra diszfunkciójára jellemző tünetekről, számos tanulmányt írnak elő. A legtöbb esetben a pácienssel végzett munka szűk szakosodott kardiológus.

Először is, az általános vizsgálatokat az orvos nevezi ki, amelynek alapján a szervezet egészének munkáját értékelik. Elhaladnak a biokémia, a vizelet és a vér általános elemzése, meghatározzák a kálium, a nátrium, a hemoglobin szintjét. Az orvos értékeli a legfontosabb emberi szervek - a vesék és a máj - munkáját.

A gyanú esetén a pajzsmirigy vizsgálata a hormonszintek kimutatására kerül sor. Gyakran a hormonális rendellenességek negatív hatást gyakorolnak az egész testre, míg a szívizomnak megbirkóznia kell a kettős munkával. Ha a diszfunkció oka pontosan a pajzsmirigy megzavarása, akkor az endokrinológus kezelni fogja a kezelést. Csak a hormonok szintjének beállítása után tér vissza a szívizomra.

A hasonló jellegű problémák diagnosztizálásának fő módja az EKG-kutatás. Az eljárás legfeljebb 10 percig tart, az elektródákat a páciens mellkasán helyezik el, amely az információt elolvassa. Az EKG-monitorozás során a betegnek számos szabályt kell betartania:

1. 1. A légzés nyugodtnak, egyenletesnek kell lennie.
2. 2. Nem tudsz szorítani, pihenni kell az egész testet.
3. 3. Javasoljuk, hogy az eljárást üres gyomorban végezzük, étkezés után 2-3 órát kell tartani.

Szükség esetén az orvos EKG-t írhat fel a Holter módszerrel. Az ilyen megfigyelés eredménye pontosabb, mivel a készülék a nap folyamán információkat olvas. A pácienshez egy speciális, zsebekkel ellátott öv van rögzítve, és az elektródákat a mellkasra és hátra rögzítik. A fő feladat a normális élet vezetése. Az EKG nemcsak a DDZH-t (a bal kamra diasztolés diszfunkcióját), hanem más szívbetegségeket is képes kimutatni.

Az EKG-vel egyidejűleg a szív ultrahangja is hozzárendelhető, képes vizuálisan értékelni a szerv állapotát és figyelemmel kíséri a véráramlást. Az eljárás során a páciens a bal oldalon van elhelyezve, és a mellkasérzékelőhöz vezet. Nincs szükség ultrahangra való előkészítésre. A tanulmány számos szívhibát azonosít, megmagyarázza a mellkasi fájdalmat.

Az orvos általános elemzések, EKG-monitorozás és a szív ultrahangos vizsgálata alapján diagnosztizál, de bizonyos esetekben kiterjesztett vizsgálatra van szükség. A páciens edzés után EKG-vel, mellkasi röntgenrel, szívizom MRI-vel és koszorúér-angiográfiával rendelkezik.

Hogyan nyilvánul meg a bal kamrai diasztolés diszfunkció?

Az emberi szív négy kamerát képvisel, amelyek munkája egy percig nem áll meg. A rekreációhoz a szerv a hézagok közötti eltéréseket használja - diasztolák. Ezekben a pillanatokban a szívosztályok a lehető legnagyobb mértékben pihenhetnek, felkészülve az új összehúzódásra. Ahhoz, hogy a szervezet teljes vérellátást biztosítson, egyértelmű, összehangolt kamrai és pitvari aktivitás szükséges. Ha a relaxációs fázis megzavarodik, a szívteljesítmény minősége romlik, és a szív anélkül, hogy elegendő pihenést szenvedne, többé kerül. A relaxáció funkciójának rendellenességével kapcsolatos egyik közös patológiát „bal kamrai diasztolés diszfunkció” -nak (DDLS) nevezzük.

Mi a diasztolés diszfunkció?

A bal kamra diasztolés funkciója a következő: pihenéskor ez a szakasz vérrel van kitöltve annak érdekében, hogy továbbadja azt a rendeltetési helyére, a folyamatos szívciklus szerint. Az atriából a vér a kamrákba, és onnan a szervekbe és a szövetekbe kerül. A szív jobb fele felelős a vérkeringés kis köréért, a bal oldalon pedig a nagyért. A bal kamra a vér az aortába szabadul fel, oxigént biztosítva az egész testnek. A jobb vérből visszatér a vér. Ezután a jobb kamrán áthalad a tüdőbe az oxigén feltöltéséhez. A dúsított véráramlás ismét a szívbe megy, a bal pitvarban, ami a bal kamrába tolja.

Így egy hatalmas terhelés kerül a bal kamrára. Ha a kamra diszfunkciója alakul ki, akkor minden szerv és rendszer szenved oxigén és tápanyagok hiányában. A diasztolés bal kamrai patológia összefüggésben áll azzal, hogy ez a részleg nem képes teljes mértékben felszívni a vért: a szívüreg vagy nem teljesen kitöltődött, vagy ez a folyamat nagyon lassú.

Fejlesztési mechanizmus

A bal kamra diasztolés diszfunkciója akkor alakul ki, ha a szívkamra dúsításának legalább egy egymást követő szakaszának a vérrel történő diaszol alatt történő megsértése sérül.

1. A szívizomszövetek a relaxációs fázisba lépnek.
2. A kamrák nyomásesése következtében passzív véráramlás lép fel a kamrából az üregbe.
3. Az átrium összehúzódó mozgást hoz létre, felszabadulva a vér többi részétől, a bal kamrába nyomva.

A bal kamra rendellenes relaxációja következtében a vérkeringés romlik, a szívizom negatív szerkezeti változásokon megy keresztül. Az izomfalak hipertrófia alakul ki, mivel a szív megpróbálja kitölteni a szívteljesítmény hiányát intenzívebb aktivitással.

A jogsértés osztályozása

Fejlődésében a bal kamrai diaszole-diszfunkció több szakaszon megy keresztül. Mindegyiknek megvan a maga sajátos jellemzője, és a veszély fokozata eltérő.

Ez a patológia kezdeti szakasza. Az 1. típus szerinti bal kamrai kamra diasztolés diszfunkciója korrelál egy kissé késleltetett relaxációs fázissal. A vér nagy része belép az üregbe a relaxáció folyamatában, miközben csökkenti a bal átriumot. A személy nem érzi a jogsértések megnyilvánulását, a nyilvánvaló jeleket csak az EchoCg-en lehet azonosítani. Ezt a stádiumot hipertrófiának is nevezik, mivel ez a szívizom hipertrófia hátterében fordul elő.

• A súlyosság-átlag pszeudonormális stádium (2. típus).

A bal kamra relaxációs képessége tovább romlik. Ez tükröződik a szívteljesítményben. A véráramlás hiányának kompenzálása érdekében a bal pitvar javított módban működik. Ezt a jelenséget az üregben fellépő nagyobb nyomás és az izmos fal méretének növekedése kíséri. Most a bal kamra telítettségét a kamrák belsejében lévő nyomáskülönbség biztosítja. Egy személy tüneteket észlel, amelyek pulmonális torlódást és szívelégtelenséget jeleznek.

• A színpad korlátozó, súlyos jogsértésekkel (3. típus).

A bal oldalon lévő átrium nyomása jelentősen megnő, a bal kamra falai tömörülnek, elveszítik a rugalmasságot. A megsértések súlyos életveszélyes tünetekkel járnak (pangásos szívelégtelenség). Pulmonális ödéma, szív asztma lehetséges.

Meghibásodás vagy hiba?

Meg kell különböztetni a "bal kamra diasztolés diszfunkciója" és a "bal kamra meghibásodása" fogalmát. Az első esetben nincs nyilvánvaló veszély a beteg életére, ha a patológia az első szakaszban van. Az állapot összeolvasztása elkerülhető az 1. típusú bal kamra üregének diasztolés diszfunkciójának megfelelő kezelésével. A szív továbbra is szinte változatlan marad, a szisztolés funkció nem csökken.

A szívelégtelenség a diasztolés zavarok komplikációjaként jelentkezik.

Ez súlyosabb betegség, nem gyógyítható, a változások visszafordíthatatlanok, és a következmények halálosak. Más szóval ezek a két kifejezés egymással kapcsolatban áll egymással: a diszfunkció elsődleges, a meghibásodás másodlagos.

tünetegyüttes

A bal kamra diasztolés diszfunkciójának jelei érezhetik magukat, amikor a szervezetben már megkezdődtek a jelentős változások. Jellemző tünetek listája:

• A szívdobogás mind az aktív állapotban, mind a csendben felgyorsul.
• Egy személy nem tud mély lélegzetet venni, mintha a mellkas szűkülne.
• A száraz köhögés támadása a tüdőben a stagnálás megjelenését jelzi.

• A kis erőfeszítés nehézségekbe ütközik.
• Légzési zavar mind a mozgás, mind a pihenés során jelentkezik.
• Az alvási apnoe növekedése szintén a bal kamra problémáinak mutatója.
• Egy másik jel a lábak duzzanata.

okok

A bal kamrai relaxáció romlásának fő oka a falak hipertrófia és a rugalmasság csökkenése. Ez a feltétel számos tényezőt eredményez:

• artériás magas vérnyomás;
• aorta stenosis;
• kardiomiopátia;
• szívritmuszavarok;
• miokardiális ischaemia;
• életkori változások;
• nemek (a nők érzékenyebbek);
• a koszorúerek rendellenes állapota;
• constrictive pericardialis gyulladás;
• túlsúlyos;
• cukorbetegség;
• szívhibák;
• szívroham.

kezelés

A bal kamrai fal diasztolés diszfunkciójának kezelésének lényege a vérkeringés helyreállítása. Ehhez:

• a tachycardia megszüntetése;
• tartsa normálisan a vérnyomást;
• normalizálja az anyagcserét a szívizomban;
• a hipertrófiai változások minimalizálása.-

A gyógyászati ​​célokra használt alapvető gyógyszerek listája:

• mellékvese receptor blokkolók;
• kalcium-csatorna inhibitorok;
• gyógyszerek a szartánok és a nitrátok csoportjából;
• szívglikozidok;
• diuretikus hatású szerek;
• ACE-gátlók.

A leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak a következők: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

A diasztolés diszfunkciót főleg az EchoCG, az echokardiográfia segítségével lehet diagnosztizálni, kiegészítve egy doppler-tanulmány, EKG, laboratóriumi vizsgálatokkal.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója gondos figyelmet igénylő patológia. Az orvoshoz nem megfelelő időben történő elmulasztás pártatlan prognózis lehet egy személy számára: fogyatékosság vagy halál. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknek különösen gondosan figyelniük kell az egészségüket. A myocardium betegségeinek kezelésére szolgáló fő gyógyszeres kezeléssel együtt javasolt otthoni jogorvoslatok. A hagyományos orvostudomány nagy mennyiségű receptje megtalálható az interneten.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

Diasztolés diszfunkció és diasztolés szívelégtelenség

A „diasztolés diszfunkció” és a „diasztolés szívelégtelenség” fogalmai a modern kardiológiában nem szinonimák, azaz a szív gyengébb szivattyúzásának különböző formáit jelentik: a diasztolés szívelégtelenség mindig magában foglalja a diasztolés diszfunkciót, de jelenléte nem jelzi a szívelégtelenséget. Az alábbiakban bemutatott szívelégtelenség elemzése a kardiogén (főként „metabolikusan meghatározott”) myocardialis anomáliára összpontosít, ami a kamrák elégtelen szivattyúzási funkciójához vezet, azaz a kamrai diszfunkcióhoz.

A kamrai diszfunkció a kamrai összehúzódás (szisztolés diszfunkció) gyengesége, a patológiás relaxáció (diasztolés diszfunkció) vagy a kamrai falak rendellenes sűrűségének eredménye, ami megnehezíti a vér áramlását.

A modern kardiológia egyik fő problémája a krónikus szívelégtelenség (CHF).

A hagyományos kardiológiában a CHF kialakulásának és kialakulásának fő oka a szívizom kontraktilitásának csökkenése volt. Az utóbbi években azonban szokás beszélni a szisztolés és diasztolés diszfunkció különböző "hozzájárulásáról" a krónikus szívelégtelenség patogenezisében, valamint a szisztolés diasztolés kapcsolatokban a szívelégtelenségben. Ebben az esetben a szív diasztolés töltésének megsértése nem kevesebb, és talán még nagyobb szerepet játszik, mint a szisztolés rendellenességek.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

A mai napig számos olyan tény állt fel, amelyek megkérdőjelezik a szisztolés diszfunkció „monopolisztikus” szerepét, mint a CHF kialakulását, annak klinikai megnyilvánulásait és prognosztizálását okozó fő és egyetlen hemodinamikai okot. A modern vizsgálatok a szisztolés diszfunkció gyenge viszonyát mutatják a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásaival és prognózisával. A nem megfelelő kontraktilitás és az alacsony bal kamrai ejekciós frakció nem mindig egyértelműen határozza meg a dekompenzáció súlyosságát, a terhelés toleranciáját és még a CHF-ben szenvedő betegek prognózisát is. Ugyanakkor erős bizonyítékokat kaptunk arról, hogy a diasztolés diszfunkciós indexek nagyobb mértékben, mint a szívizom kontraktilitása, korrelálnak a dekompenzáció klinikai és instrumentális markereivel, és még a CHF betegek életminőségével is. Ugyanakkor megállapították a diasztolés zavarok közvetlen okozati összefüggését a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisával.

Mindez arra kényszerült, hogy túlbecsülje a bal kamrai szisztolés diszfunkció értékét, mint a CHF egyedüli és kötelezõ tényezõjét, és egy új pillantást vetjen a diasztolés zavarok szerepére ezen patológiás patogenezisben.

Természetesen jelenleg a szisztolés funkció, amelyet elsősorban a bal kamrai ejekciós frakció határoz meg, még mindig a CHF-ben szenvedő betegek prognózisának független előrejelzője. Az alacsony bal kamrai ejekciós frakció a miokardiális károsodás megbízható jelzője marad, és a kontraktilitás értékelése kötelező a szív sebészeti beavatkozásának kockázatának meghatározásához, és felhasználható a kezelés hatékonyságának meghatározására.

Eddig a diasztolés funkció értékelése még nem vált kötelező eljárássá, ami nagyrészt az elemzéshez szükséges, bizonyított és pontos módszerek hiánya. Mindazonáltal már kétségtelen, hogy a diasztolés zavarok felelősek a szívdekompenzáció súlyosságáért és a krónikus szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásának súlyosságáért. Amint kiderült, a diasztolés markerek pontosabban szisztolikusan tükrözik a szívizom funkcionális állapotát és tartalékát (további terhelésre való képesség), valamint megbízhatóbbak, mint más hemodinamikai paraméterek az életminőség és a terápiás intézkedések hatékonyságának értékelésére.

Ezen túlmenően a diasztolés indexek használatának előfeltételei a szívelégtelenség prognózisának előrejelzői. A szisztolés diszfunkciótól a diasztoléshez való hangsúly eltolódása nem meglepő, ha ezt a kérdést evolúciós szempontból nézzük. Valójában, ha összehasonlítjuk a szívizom kontraktilitási és relaxációs folyamatainak összefüggését más hasonló ún. antagonista folyamatok a szervezetben (például a vérnyomás szabályozására szolgáló nyomás- és depresszorrendszerek, a központi idegrendszer gerjesztési és gátlási folyamata, a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek stb.) az ilyen „antagonisták” potenciáljának egyenlőtlensége: valójában a nyomórendszer erősebb depresszor, a gerjesztési folyamat erősebb, mint a gátlás, a koagulációs potenciál meghaladja az antikoagulánst.

Az összehasonlítás folytatásakor a szívizom összehúzódása „erősebb”, mint a pihenés, és nem lehet másképp: a szívet először csökkenteni kell, majd pihenni kell („a szisztolát nem tartalmazó diaszole értelmetlen, és a diasztol nélküli szisztolé elképzelhetetlen”). Ezek és más hasonló egyenlőtlenségek evolúciósan fejlődnek, és az egyik jelenség fölénye a másik felett védő és adaptív jelentőséggel bír. Természetesen, a szervezetnek az említett és más „antagonisták” megnövekedett igényei miatt, amelyeket a szervezet létfontosságú tevékenységének feltételei határoznak meg, „a gyenge kapcsolat” elsősorban a szívben megfigyelhető. A bal kamra diasztolés diszfunkciója gyakran szisztolés diszfunkciója előtt fordul elő.

Tekintsük meg közelebbről a „szisztolés diszfunkció” és a „diasztolés diszfunkció” fogalmak patogenetikai lényegét, mivel ezek a fogalmak nem túl gyakori a hazai orvosi oktatási és oktatási anyagokban (mindenesetre összehasonlíthatatlanul ritkábban, mint a külföldi hasonló irodalomban).

Leggyakrabban a szívelégtelenség a szív összehúzódási funkciójának csökkenésével jár. Ugyanakkor a betegek körülbelül egyharmada szívbetegség tüneteit észleli a normális bal kamrai funkcióval, a rendellenes töltés következtében, amelyet általában diasztolés diszfunkciónak (ebben az esetben a bal kamrai) hívnak.

A bal kamra diasztolés diszfunkciójának fő kritériuma az a képtelenség, hogy a pulmonális vénák normális átlagnyomásával elegendő vérmennyiséget biztosítson elegendő vérmennyiséggel (12 mm Hg alatt). E definíció szerint a diasztolés diszfunkció a szív ilyen károsodásának a következménye, amely megfelelő nyomást igényel a pulmonális vénákban és a bal pitvarban a bal kamra üregének megfelelő feltöltéséhez.

Mi akadályozhatja meg a bal kamra teljes feltöltését?

Megállapították, hogy a diasztolés diszfunkció során a vérkibocsátás csökkentésének két fő oka van: 1) a bal kamrai myocardium aktív relaxációja („relaxáció”) és 2) a falak csökkent rugalmassága („rugalmassága”).

Valószínűleg a diasztolés diszfunkció a patológia rendkívül gyakori formája. A Framingham-tanulmány szerint (zárójelben: mindent, ami az orvosi világban ismert a szív- és érrendszeri betegségek bármely formájának kockázati tényezőiről) ebben a vizsgálatban a diasztolés diszfunkció ilyen közvetett markere, a bal kamrai hipertrófia esetén a populáció 16-19% -ában megfigyelhető. és a hipertóniás betegek legalább 60% -a.

Leggyakrabban a diasztolés diszfunkciót olyan idős emberekben találják, akik kevésbé ellenállnak a betegségnek és a diasztolés zavarokat okozó ischaemiás szívbetegségnek. Ezenkívül a szívizom tömegét az életkor és a rugalmas tulajdonságai romlik. Így a lakosság általános öregedése miatt a diasztolés diszfunkció szerepe a krónikus szívelégtelenség előfutáraként nyilvánvalóan növekedni fog.

A szívizom „relaxációja”

A cardiomyocyták csökkentése egy olyan aktív folyamat, amely nem lehetséges a makroergikus vegyületek energiafogyasztása nélkül. Ugyanígy ez a rendelkezés a kardiomiocita relaxáció folyamatára vonatkozik. A "kontraktilitás" fogalmával analóg módon ezt a képességet a szívizom "relaxációjának" kell nevezni. Az ilyen fogalom azonban hiányzik az orvosi lexikonban, amely nem járul hozzá a tudományosan megalapozott elemzéshez és felhasználáshoz. A szóban forgó probléma keretein belül azonban a kifejezés úgy tűnik, hogy a kardiomiociták relaxációs képességére utal.

A szívizom összehúzódása és relaxációja ugyanazon érme két oldala. szívciklus. Mint már említettük, a szívkamrák diasztolés feltöltése normális, és ha megsérül, két fő tényező határozza meg - a szívizom gyengesége és rugalmassága (merevség, nyúlás) a kamra falán.

A myocardialis relaxáció nemcsak a cardiomyocyták energiaellátásától függ, hanem számos más tényezőtől is:

a) a myocardium terhelése a redukció során;

b) a myocardium terhelése a relaxáció során;

c) az aktinomyozin hidak szétválasztásának teljessége a diasztolában, a szarkoplazmatikus retikulum által a Ca2 + visszavételétől függően;

d) a terhelés egyenletes eloszlása ​​a szívizomra és az aktinomyozin hidak szétválasztására térben és időben.

Először is megítélhető a kamrai myocardium képessége az izometrikus relaxációs fázisban az intraventrikuláris nyomáscsökkenés maximális sebessége alapján (-dp / dt max) vagy a nyomásesés átlagos sebességével (-dp / dt átlag), azaz izovolum laxitás index (IL).

Ezt az indexet például a következő képlettel lehet kiszámítani:

ahol a DC aorta. - diasztolés nyomás az aortában; FIR - a kamrai izometrikus relaxáció fázisának időtartama.

A diasztolés diszfunkció kombinálható a megőrzött vagy enyhén csökkent szisztolés funkcióval. Ilyen esetekben szokás beszélni az „elsődleges” diasztolés diszfunkcióról, amely az orosz orvostudományban gyakran csak hipertrófiai kardiomiopátia, szűkös perikarditis vagy korlátozó (angol, korlátozó) korlátozza a szívizom patológiáját - myocardiodystrophia, cardiosclerosis, infarktív inzulin szindróma, myocardialis myopathia Habár az esetek túlnyomó többségében a megnövekedett szisztolés funkcióval rendelkező diasztolés diszfunkció a szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb betegségére jellemző - hipertóniás és ischaemiás szívbetegség.

A diasztolés diszfunkció kialakulásának okai és mechanizmusai

Először is szem előtt kell tartani, hogy a „diasztolés diszfunkció” nem figyelhető meg mitrális stenosisban szenvedő betegeknél, akiknél, mint a diasztolés diszfunkciójú betegeknél, a bal pitvarban a nyomás emelkedett és a bal kamra kitöltése károsodott, de nem szívizom károsodása miatt, hanem az atrioventrikuláris nyílás szintjén a véráramlás mechanikai akadályozása miatt.

artériás hipertónia

Hipertónia - az utóterhelés növekedése. Állandó szisztémás artériás magas vérnyomás esetén a bal kamra utáni terhelés nő. A hosszabb ideig tartó utólagos terhelés ún. a szarkomerek párhuzamos replikációja a cardiomyocyták és a kamrai fal későbbi megvastagodásával, azaz koncentrikus hipertrófiával, az üreg térfogatának egyidejű növekedésével. Az ilyen hipertrófia kialakulása a Laplace-törvény egyik rendelkezése alapján magyarázható: a kamra egy adott térfogatához viszonyítva az intraventrikuláris nyomás növekedése növeli a szívfal egyedi cardiomyocytáinak stresszét.

A teljes feszültség nemcsak az intrakraniális nyomástól, hanem a kamra belső sugarától és a kamra falának vastagságától is függ. Hosszabb, megnövekedett intracribális nyomás mellett az állandó feszültség fenntartása a vastagság növelésével biztosítható, anélkül, hogy az intraventrikuláris térfogat hozzáadásának növekedése lenne. A fal vastagítása csökkenti a bal kamra nyújthatóságát és megfelelőségét. Az egyes cardiomyocyták elkezdenek elválasztani a kollagénrostok széles körű elágazó hálózatával. Ezenkívül különböző kísérleti modelleknél bebizonyosodott, hogy a nyomás alatt lévő túlzott energiájú foszfátok tartalma csökken.

A hipertrófiás szívben a diasztolés diszfunkció megelőzi a szisztolés folyamatot. A szisztolé során a Ca2 + gyorsan felszabadul a szarkoplazmás retikulumtól az elektrokémiai gradiens mentén, és a diasztolés során a latin extrusio extrudálása, a Ca ++ extrudálása a szarkolemma és a szarkoplazmatikus retikulum felé fordul. Ez a transzfer (lényegében a lerakódás) a Ca ++ egy energiafogyasztó és ezért korlátozott folyamat. Ez a tény arra utal, hogy kevésbé van hely a kardiomiociták relaxációjára, mint a redukció folyamatára.

Elsődleges kamrai hipertrófia

A kamrai hipertrófia lehet genetikailag meghatározott patológiás forma, amelyet hipertrófiai kardiomiopátiának neveznek. A hipertrófiai kardiomiopátia bizonyos formáit interventricularis septal-defektussal társítják, ami az intracardiacis hemodinamikát és a bal kamra rendellenes töltését eredményezi.

Abszolút koszorúér-elégtelenség (miokardiális ischaemia)

A diasztolés diszfunkció másik fontos oka az abszolút koszorúér-elégtelenség (miokardiális ischaemia). Mivel a kardiomiociták relaxációja energiaigényes folyamat, a makrogerek tartalmának csökkenése a Ca ++ lerakódásának csökkenéséhez és a szarkoplazmában való felhalmozódásához vezet, ami megzavarja az aktin és a myozin myofilamentumok közötti kapcsolatot. Így az ischaemia meghatározza a kamra megfelelőségének csökkenését, és ennek megfelelően a töltés térfogatát is.

Infiltratív kardiomiopátia

A patológia leggyakoribb formája a szarkoidózis, amiloidózis, hemokromatózis, amelyet a szívizom intercelluláris térének infiltrációja nem cardiogén anyagokkal jellemez, ami a merevség növekedéséhez és a diasztolés diszfunkció kialakulásához vezet.

Diasztolés diszfunkció-elemzés nyomás-térfogat-hurokkal

Általában az ilyen rendellenességek patogenetikai alapja a bal kamra kóros kiterjesztése és vérellátása. A legtöbb klinikai esetben a diasztolés diszfunkció a megnyúlás csökkenésével, azaz a nyúlás csökkenésével jár. a kamrai fal rugalmassága és a megfelelőség csökkenése, azaz az intraventrikuláris nyomás és a kamra üregének térfogata közötti kapcsolat. Az ilyen diszfunkció mechanizmusai objektívek lehetnek grafikus képével, azaz nyomás-térfogat hurok építésével és elemzésével.

A bal kamra diasztolés diszfunkciójának vizsgálata nyomás térfogatú hurokkal

Az I. fragmensben a bal kamrai megfelelőség csökkenése határozottabb kezdeti emelkedést határoz meg diasztolés töltési görbéjében [hasonlítsa össze az a - b és A - B szegmensek lejtéseit]; a lejtés mértéke fordítottan arányos a megfeleléssel; a II. fragmensben a rugalmasság csökkenését a kamrai diasztolés nyomásgörbe felfelé történő eltolódása jellemzi [az a - b és A - B pozíciók összehasonlítása]. A megfelelőség vagy a nyújthatóság csökkentése nem okoz a löket térfogatának csökkenését [c - d = C - D], de ezek a tényezők határozzák meg a végső diasztolés nyomás növekedését [B pont]. A legtöbb klinikai esetben a diasztolés diszfunkció összefüggésbe hozható a dilitabilitás csökkenésével és a szív kamrai megfelelőségének csökkenésével.

Általában a bal kamra diasztolés feltöltése nagyon kis mértékben növeli az intracavitális nyomást, bár a kamra térfogata nő. Más szóval, a diasztolés nyomásgörbe általában meglehetősen „szelíd”. Azonban a kamrai megfelelőség grafikus csökkentésével a nyomás-térfogat hurok koordinátáiban a diasztolés nyomás görbe meredeksége meredekebbé válik.

A normál kamrai nyomás-térfogat hurkot az a-b-c-d ciklus mutatja. Ha a kamra kevésbé hajlamos lesz, akkor a diasztolés töltése az A ponttól kezdődik, és a B. pontban ér véget. Ugyanakkor a B pontban a megnövekedett végdiasztolés nyomás a bal pitvarban a nyomás növekedését okozza. A nyomás-térfogat hurkot elemezve megérthetjük a kamrai megfelelés és a rugalmasság közötti különbséget. Ha a kamrai rugalmasság csökken egy adott térfogatig, akkor nagyobb nyomás szükséges, ami a diasztolés nyomásgörbe felfelé történő elmozdulásához vezet, de a lejtése változatlan marad, vagyis az AV és AR közötti összefüggés nem változik. A végső diasztolés nyomás növekedése a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásainak patofiziológiai alapja, amely a diasztolés és szisztolés diszfunkciók következtében alakult ki.

Így a zavarok kombinált változata a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban. Ugyanakkor a csökkent kontraktilitást mindig a szív diasztolés feltöltésének zavarai kísérik, azaz a szisztolés diszfunkció mindig (!) A csökkent diasztolés funkció hátterében áll. Nem véletlen, hogy a szisztolés funkció csökkenése a diasztolés zavarok leggyakoribb markere. A diasztolés diszfunkció elsősorban szisztolés diszfunkció hiányában alakulhat ki.

A szisztolés és a diasztolés kudarc fogalma.

A kamrai szisztolés és diasztolés túlterhelés fogalmát Cabrera, Monroy fejlesztette ki. Megpróbáltak korrelációt találni az EKG-változások és a hemodinamikai zavarok között.

A szerzők szerint a kamrai szisztolés túlterhelés akkor fordul elő, ha akadály van a vér kilégzésére a kamrákból. Az ilyen elzáródás a szellőzőnyílás szűkülése vagy a nagyobb vagy kisebb keringésben bekövetkező nyomásnövekedés okozhat. Mindkét esetben a kamra megköti a megnövekedett ellenállást a szisztolában, így ezt a túlterhelést túlterhelés-ellenállásnak is nevezik. A szisztolés túlterhelés során túlnyomórészt a megfelelő kamrai hipertrófia alakul ki, és a kamrai dilatáció nem túl kifejezett.

A kamrai diasztolés túlterhelés a megnövekedett vérmennyiség következtében alakul ki, ezért a térfogat túlterhelésnek is nevezik. Ugyanakkor a kamra túlcsordulása a vérrel diasztolában, a megmaradó vér mennyiségének növekedésével.

A diasztolés túlterhelés vagy a megnövekedett véráramlás vagy a szelep elégtelensége. A diasztolés töltés növekedése és az izomrostok hossza a diasztolában fokozott kamrai összehúzódásokhoz vezet. Diasztolés túlterhelés esetén főként a kamrai dilatáció lép fel, és hipertrófiája sokkal kevésbé kifejezett. Ezekben az esetekben a kompenzáció főként a kamrai dilatáció kialakulásának és ezért a szív stroke térfogatának növekedésének köszönhető.

A szívelégtelenség kialakulásának mechanizmusától, a szisztoléban vagy a diasztolában fennálló myocardialis diszfunkciótól függően a következő patogenetikai változatokat különböztetjük meg.

A szisztolés szívelégtelenséget a szívizom kontraktilitásának, a szívinfarktusnak és a perc szívmennyiségének csökkenése jellemzi, az EF (ejekciós frakció) 2), amelyet az IHD, más myocardialis elváltozások, szívelégtelenségek, perikardiális effúzió, magas vérnyomás jellemez; és a szívelégtelenség magas szívteljesítménnyel - SI> 3 l / (min x m2), tirotoxikózis, anaemia és beriberi alakul ki. Normál vagy magas szívteljesítményű betegeknél a HF klinikai megnyilvánulása a szívteljesítmény és az oxigénszövetek biztosításának lehetőségei közötti eltérések miatt jelentkezik (alacsony vérszint az anémiában, a tirotoxikózis növekedése). Ha az első típusú kezelés célja a szívizom összehúzódási funkciójának javítása, míg a második típus a fő kóros folyamat kiküszöbölésére irányul.

A szisztolés és a diasztolés diszfunkció fogalma. A szisztolés és a diasztolés diszfunkció, a bal és jobb kamrai szívelégtelenség etiológiája, patogenezise, ​​hemodinamikai zavarai és klinikai tünetei.

Szisztolés diszfunkció - a bal kamrai kontraktilitás megsértése.

A szisztolés diszfunkció okai: ischaemia vagy más myocardialis károsodás, krónikus térfogat-túlterhelés (remodeling kimenet, dilatáció) dilatált kardiomiopátia.

kritériumok: az ejekciós frakció (EF) csökkenése és az LV (bal kamra) végső diasztolés térfogatának (RDC) növekedése.

EF = (SLD (szívlöket-térfogat) / BWW) x 100%. OK FV> 50%, szisztolés diszfunkcióval

A szív kamrai myocardiumának zavarai: okok, tünetek, kezelés

Annak érdekében, hogy az emberi test minden sejtje vért kapjon létfontosságú oxigénnel, a szívnek megfelelően kell működnie. A szív szivattyúzási funkciója a szívizom, a szívizom váltakozó relaxációjának és összehúzódásának segítségével történik. Ha e folyamatok némelyike ​​megzavarodik, a szív kamrai diszfunkciója alakul ki, és a szíve fokozatosan csökkenti a vérnek az aortába való behatolásának képességét, és a létfontosságú szervek vérellátása szenved. Diszfunkció vagy myocardialis diszfunkció kialakulása.

A szív kamrai diszfunkciója a szívizom azon képességének megsértése, hogy a szisztolés típussal szerződést kössön, a véredényeket kiürítse az edényekbe, és lazítson a diasztolés, a vérből az atriából. Mindenesetre ezek a folyamatok a normális intracardiacis hemodinamikát (a szívkamrákon áthaladó vér mozgását) és a tüdőben és más szervekben lévő vér torlódását okozzák.

Mindkét típusú diszfunkció összefügg a krónikus szívelégtelenséggel - annál nagyobb a kamrai funkció, annál nagyobb a szívelégtelenség súlyossága. Ha a CHF szívelégtelenség nélkül alakulhat ki, akkor a diszfunkció nem fordul elő CHF nélkül, azaz minden kamrai diszfunkciójú betegnek a tünetek függvényében a kezdeti vagy súlyos stádiumban krónikus szívelégtelenség áll fenn. Fontos figyelembe venni a beteget, ha úgy véli, hogy a gyógyszerek szedése opcionális. Azt is meg kell értenie, hogy ha egy beteg myocardialis diszfunkcióval rendelkezik, ez az első jel, hogy bizonyos folyamatok zajlanak a szívben, amelyeket azonosítani és kezelni kell.

Bal kamrai diszfunkció

Diasztolés diszfunkció

A szív bal kamra diasztolés diszfunkcióját a bal kamrai myocardium károsodott képessége jellemzi, hogy lazítson a teljes vérrel. A kibocsátási frakció normális vagy kissé magasabb (50% vagy annál nagyobb). A tiszta formában az összes eset kevesebb, mint 20% -ában fordul elő diasztolés diszfunkció. A következő típusú diasztolés diszfunkció létezik: a relaxáció, a pszeudonormális és a korlátozó típus megsértése. Az első kettő nem jár tünetekkel, míg az utóbbi típus súlyos tünetekkel rendelkező súlyos CHF-nek felel meg.

okok

• Ischaemiás szívbetegség
• Postinfarktusos cardiosclerosis myocardialis átalakítással,
• Hipertrofikus kardiomiopátia - a kamrák tömegének növekedése a faluk sűrűsége miatt.
• Magas vérnyomás,
• Aorta szelep szűkület,
• Fibrinikus perikarditis - a szív külső bélének gyulladása, szív „zsák”,
• A korlátozó myocardialis károsodás (endomyocardialis Leffler-kór és Davis endomyokardiális fibrózisa) a szív izom- és belső bélésének normál szerkezetének sűrűsége, amely képes a relaxációs folyamatot korlátozni, vagy diasztolát.

Jelei

A diasztolés diszfunkció esetek 45% -ában aszimptomatikus áramlást figyeltek meg.

A klinikai megnyilvánulásokat a bal pitvarban a nyomás növekedése okozza, mivel a vér nem képes megfelelően áramolni a bal kamrába állandó feszültségállapota miatt. A pulmonalis artériákban a vér stagnál, ami ilyen tünetekből adódik:

1. Légszomj, kezdetben elhanyagolható a lépcsőn járás vagy mászás után, majd nyugalomban kifejezve
2. Száraz hacking köhögés, rosszabb fekve és éjszaka
3. A szívelégtelenség érzése, mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok, leggyakrabban pitvarfibrilláció,
4. Fáradtság és képtelenség a korábban jól tolerált edzés elvégzésére.

Szisztolés diszfunkció

A bal kamra szisztolés diszfunkcióját a szívizom kontraktilitásának csökkenése és az aortába kibocsátott vérmennyiség csökkenése jellemzi. A CHF-ben szenvedők mintegy 45% -a rendelkezik ilyen típusú diszfunkcióval (más esetekben a myocardialis kontraktilitás funkciója nem romlik). A fő kritérium a bal kamrai ejekciós frakció csökkentése a szív 45% -nál kisebb ultrahangának eredményei szerint.

okok

• Akut miokardiális infarktus (az infarktusos betegek 78% -ánál a bal kamrai diszfunkció az első napon alakul ki),
• Csökkent kardiomiopátia - a szívüregek gyulladásos, dyshormonális vagy metabolikus rendellenességei miatt a testben történő bővülése, t
• A myocarditis vírusos vagy bakteriális jellegű,
• Mitrális szelep elégtelenség (szerzett szívbetegség), t
• Hipertóniás betegség a késői szakaszban.

tünetek

A beteg észreveheti a jellegzetes tünetek jelenlétét vagy teljes hiányát. Az utóbbi esetben az aszimptomatikus diszfunkció jelezhető.

A szisztolés diszfunkció tünetei a vérnek az aortába történő kibocsátásának csökkenéséből és következésképpen a belső szervek és a vázizmok véráramlásának csökkenéséből adódnak. A legjellemzőbb jelek a következők:

1. A bőr, a kékes szín és a bőr hűtése, az alsó végtagok duzzadása,
2. Fáradtság, okozhatatlan izomgyengeség, t
3. A pszicho-érzelmi szférában bekövetkező változások az agy véráramlásának kimerülése miatt - álmatlanság, ingerlékenység, sérült memória stb.
4. Vese-diszfunkció, és a vér- és vizeletvizsgálatok ezen változásával összefüggésben kialakuló, a magas vérnyomás emelkedése a magas vérnyomás vesemechanizmusának aktiválódása, az arc duzzanata miatt.

Jobb kamrai diszfunkció

okok

A jobb kamra diszfunkciójának okaként a fent említett betegségek továbbra is relevánsak. Emellett az izolált jobb kamrai elégtelenséget a bronchopulmonalis rendszer (súlyos bronchiás asztma, emphysema, stb.), Veleszületett szívhibák és tricuspid szelep és pulmonáris szelep okozhatják.

tünetek

A jobb kamra diszfunkcióját a vér keringésében (a májban, a bőrben és az izmokban, a vesékben, az agyban) lévő vér stagnálásával járó tünetek jellemzik:

• Kifejezett cianózis (kék szín) az orr, az ajkak, az ujjak körömhártyái, a fülek csúcsai és az egész arc, karok és lábak súlyos eseteiben,
• Az alsó végtagok duzzanata, ami este mutatkozik meg, és reggel eltűnik, súlyos esetekben - az egész test duzzanata (anasarca),
• Májelégtelenség, a késői stádiumban a szívcirrózisig, és az ebből eredő máj-, fájdalom a jobb hypochondriumban, a has, a bőr sárgaságának és a skleráknak a növekedése, a vérvizsgálatok változása.

A szív mindkét kamrájának diasztolés diszfunkciója döntő szerepet játszik a krónikus szívelégtelenség kialakulásában, és a szisztolés és a diasztolus rendellenességei egy folyamat kapcsolata.

Milyen vizsgálatra van szükség?

Ha a beteg tünetei hasonlóak a diszfunkcionális kamrai szívizom jeleivel, konzultálnia kell egy kardiológussal vagy egy általános orvosral. Az orvos vizsgálatot végez, és megvizsgálja a további vizsgálati módszereket:

1. Rutin módszerek - vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok a hemoglobin szintjének meghatározására, a belső szervek (máj, vese) teljesítménye, t
2. Kálium, nátrium, nátrium-uretikus peptid meghatározása a vérben, t
3. A hormonok vérvizsgálata (a pajzsmirigyhormonok, a mellékvesék szintjének meghatározása) a szervezetben lévő hormonok gyanúja esetén, amelyek toxikus hatást gyakorolnak a szívre.
4. EKG - kötelező kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy fennáll-e myocardialis hypertrophia, az artériás hypertonia jelei és a miokardiális ischaemia,
5. EKG-módosítások - futópad-teszt, kerékpár-ergometria az EKG regisztrálása a fizikai aktivitás után, amely lehetővé teszi a szívizom vérellátásának változását az edzés miatt, valamint a CHF-ben fellépő légszomj esetén az edzésre való tolerancia felmérését.
6. Az echokardiográfia a második kötelező műszeres tanulmány, a kamrai diszfunkció diagnózisában az „arany standard”, lehetővé teszi, hogy értékelje a kilökődési frakciót (általában több mint 50%), becsülje meg a kamrák méretét, vizualizálja a szívhibákat, hipertrófiai vagy dilatált kardiomiopátia. A jobb kamra diszfunkciójának diagnosztizálásához végső diasztolés térfogatát mérjük (általában 15-20 mm, a jobb kamra diszfunkciója jelentősen megnő)
7. A mellkasi üreg radiográfiája a miokardiális hipertrófia kiegészítő módszere, amely lehetővé teszi a szív kiterjedésének mértékének meghatározását, ha hipertrófia tapasztalható, a vérkeringés miatt (a szisztolés diszfunkcióval) vagy az érrendszeri szorítással erősödik (diasztolés).
8. Koronária-angiográfia - a korallária artériákban lévő radioplasztikus anyagok bevezetése annak átláthatóságának értékelésére, amelynek megsértését ischaemiás szívbetegség és miokardiális infarktus kíséri;
9. A szív MRI-je nem rutinszerű vizsgálati módszer, azonban informatívabb, mint a szív ultrahangja miatt néha diagnosztikailag ellentmondásos esetekben írják elő.

Mikor kezdje el a kezelést?

Mind a páciensnek, mind az orvosnak egyértelműen tisztában kell lennie azzal, hogy a kamrai myocardium tünetmentes diszfunkciója is gyógyszert igényel. A napi egyszeri tabletták bevételének egyszerű szabályai tartósan megakadályozzák a tünetek kialakulását, és súlyos krónikus keringési zavar kialakulása esetén meghosszabbíthatják az életet. Természetesen az egyik tablettával kifejezett tünetek stádiumában a beteg nem javítja az egészségi állapotát, de a leginkább célszerűen kiválasztott gyógyszerkombináció jelentősen lassítja a folyamat előrehaladását és javítja az életminőséget.

Ezért a diszfunkció korai, tünetmentes stádiumában az ACE-gátlót, vagy ha az intoleráns, angiotenzin II receptor antagonistákat (APA II) kell előírni. Ezek a gyógyszerek szervvédő tulajdonságokkal rendelkeznek, azaz védik a szerveket, amelyek leginkább érzékenyek a folyamatosan magas vérnyomás káros hatásai miatt. Ezek a szervek a vesék, az agy, a szív, a vérerek és a retina. A gyógyszer naponta bevitt mennyisége az orvos által előírt dózisban jelentősen csökkenti a komplikációk kockázatát ezekben a szerkezetekben. Ezenkívül az ACE-gátlók megakadályozzák a szívizom további átalakulását, lassítva a CHF kialakulását. Az előírt gyógyszerek enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan és sok más. Ezeken kívül a kamrai diszfunkciót okozó betegség kezelését is előírják.

A súlyos tünetek stádiumában, például gyakori légszomj, éjszakai légszomj-támadások, a végtagok duzzanata, az összes főbb gyógyszercsoportot írják elő. Ezek a következők:

• Diuretikumok (diuretikumok) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furoszemid, toraszemid eliminálja a vér stázt a szervekben és a tüdőben,
• A béta-blokkolók (metoprolol, biszoprolol, stb.) Csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát, ellazítják a perifériás edényeket, segítve a szív terhelésének csökkentését,
• A kalciumcsatorna-inhibitorok (amlodipin, verapamil) - hasonlóak a béta-blokkolókhoz,
• Szívglikozidok (digoxin, Korglikon) - növelik a szív összehúzódásának erősségét,
• Kábítószer-kombinációk (noliprel - perindopril és indapamid, amozartán - amlodipin és lozartán, lorista - lozartán és hidroklorotiazid stb.),
• Nitroglicerin a nyelv és tabletta (monochinkwe, pectrol) alatt az anginához,
• Aspirin (tromboAss, aszpirin-szív), hogy megakadályozzák a trombót a hajókban, t
• Statinok - a vér koleszterinjének normalizálására atherosclerosisban és a szívkoszorúér-betegségben.

Milyen életmódot kell követni a kamrai diszfunkciójú beteg esetében?

Először is étrendet kell követnie. A keringési rendszer terhelésének csökkentése érdekében az asztali só bevitelét korlátozni kell az élelmiszerrel (legfeljebb 1 gramm naponta), és ellenőrizni kell a fogyasztott folyadék mennyiségét (legfeljebb 1,5 liter / nap). A tápláléknak ésszerűnek kell lennie, az étkezési módnak megfelelően naponta 4-6 alkalommal. A zsíros, sült, fűszeres és sós ételeket kizárják. Szükséges a zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek, gabonafélék és gabonatermékek felhasználásának bővítése.

A nem kábítószeres kezelés második eleme az életmód korrekció. Meg kell adni minden rossz szokást, megfigyelni a munka és pihenés rendjét, és elegendő időt kell szentelnie az éjszakai alváshoz.

A harmadik tétel elegendő fizikai aktivitás. A fizikai aktivitásnak összhangban kell lennie a test általános képességeivel. Elég elég sétálni az esti órákban, vagy néha gomba vagy halászat céljából. A pozitív érzelmek mellett ez a fajta pihenés hozzájárul a szív aktivitását szabályozó neurohumorális struktúrák jó munkájához. Természetesen a dekompenzáció vagy a betegség lefolyásának romlása során minden terhelést ki kell zárni az orvos által meghatározott ideig.

Mi a veszélye a patológiának?

Ha a megállapított diagnózissal rendelkező beteg figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait, és nem tartja szükségesnek az előírt gyógyszerek szedését, ez hozzájárul a myocardialis diszfunkció előrehaladásához és a krónikus szívelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez. Mindenki számára az ilyen haladás másképp folytatódik - valakinek lassan, évtizedeken keresztül. És valaki gyorsan, a diagnózis első évében. Ez a működési zavar veszélye - a súlyos szívelégtelenség kialakulásában.

Ezenkívül komplikációk alakulhatnak ki, különösen súlyos diszfunkció esetén, ha az ejekciós frakció kevesebb, mint 30%. Ezek közé tartozik az akut szívelégtelenség, beleértve a bal kamra (pulmonalis ödéma), pulmonális thromboembolia, halálos ritmuszavarok (kamrai fibrilláció), stb.

kilátás

A kezelés hiányában, valamint a súlyos CHF-mel együtt járó jelentős működési zavar esetén a prognózis kedvezőtlen, mivel a folyamat progressziója kezelés nélkül végzetes kimenetelű.

Ha a beteg betartja az orvos ajánlásait és gyógyszert szed, akkor a prognózis kedvező, mivel a modern gyógyszerek nemcsak a súlyos tünetek megszüntetéséhez járulnak hozzá, hanem meghosszabbítják az életet.