A szívedények koronarográfiája: az eljárás lényege, indikációk és ellenjavallatok

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér angiográfia rendkívül informatív, modern és megbízható módszer a koszorúér-elváltozások (szűkület, szűkület) diagnosztizálására. A vizsgálat a kontrasztanyagnak a szívedényeken keresztüli áthaladásának megjelenítésén alapul. A kontrasztanyag lehetővé teszi, hogy a folyamatot valós időben jelenítse meg egy speciális eszköz képernyőjén.

A koszorúér-artériák (koszorúerek, szív) azok a véredények, amelyek a vért a szívbe szállítják.

A szívedények koronária-angiográfiája a koronária artériák tanulmányozásának „arany standardja”. Hajtsa végre az eljárást a röntgenoperációban. Az intervenciós műtét gyorsan fejlődik és versenyez a koronária-betegség kezelésében a „nagy műtéttel”.

Ennek a szakterületnek az orvosai kardiovaszkuláris sebészek, akik széles körű képzésen mentek keresztül. Most nevezik intervenciós sebészeknek vagy endovaszkuláris sebészeknek.

A röntgensugárzás olyan helyiség, ahol steril körülmények között röntgenberendezések alkalmazásával az orvosok intracardiacis vizsgálatokat és kezeléseket végeznek. Ez a röntgen, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a teljes folyamat során látja a szív és a koszorúér artériáját.

Ezután megtudhatja: ha a koszorúér-angiográfia látható, akkor a beteg legfontosabb pontján fogunk élni - hogyan megy az eljárás, és mikor tudsz dolgozni utána. Milyen indikációk, lehetséges szövődmények.

A koszorúér angiográfiájának indikációi

Ki kell kutatnia? Az olvasások nagyon szélesek, egyre nagyobbak. Figyelembe vesszük a leggyakoribb eseteket, amikor a kutatás elengedhetetlen.

1. Az akut koronária szindróma (ACS) kialakulása során - ez egy lehetséges szívinfarktus kezdete. Az a tény, hogy a szívizominfarktus (szívizom) több fejlődési szakaszban van. Ha ennek az eseménynek a kezdetén megpróbáljuk visszaállítani a véráramlást, akkor az ACS nem ér véget a szívizom egy részének necrosisával (halálával).
2. A koszorúér vereségének gyanúja. Ha a páciensnek stenocardia tünetei vannak, akkor a koszorúér-angiográfia szerinti szűkítés esetén a szív artériákban a vér áramlását vissza kell állítani az ischaemia vagy a szívroham kialakulása előtt.
3. Amikor ismert, hogy a szívkoszorúér-szűkület (ateroszklerotikus plakkokkal a lumen szűkülése) van, de meg kell derítenünk, hogyan fejeződik ki. A röntgen sebészek szemével (azaz vizuálisan) értékelik a szűkület mennyiségét. A képernyőn látható a „homokóra, amikor a szűkület helyén az elhaladó kontraszt szűkületet képez. Ha ez a szűkítés nagyon kicsi, akkor a kontraszt leöblítésének sebességét értékeljük (miután a normál véráramlás követi a kontrasztot).
4. Abban az esetben, ha a betegnek szívsebészetre van szüksége: egy vagy több szelep cseréje vagy az aorta aneurizma (expanzió) művelete. Ezekben az esetekben az orvosnak meg kell határoznia, hogy van-e a szív artériák patológiája. Mennyi műtét szükséges a betegnek? Csak a helyettesítés vagy a tolatás korrekciója?
5. Megbízható, hogy a szívkoszorúér-betegség (koszorúér-betegség) háromszor gyakrabban alakul át átültetett vese esetén, mint az azonos korú emberek normális populációjában. A növekvő számú transzplantáció miatt a probléma meglehetősen sürgetővé válik, és a koszorúér-angiográfia is elvégezhető.
6. Már nem ritkaság, ha egy transzplantált szívvel rendelkező beteg vizsgálatot végeznek az angina diagnosztizálására.

A koszorúér-angiográfia szükséges a koszorúér-szteroid elváltozások időzítése (vészhelyzetben) és kezelésére. Ha a szűkítés kritikus (az artéria lumenének több mint 50% -a), akkor sürgősen el kell dönteni: a páciensnek koszorúér-bypass műtétre vagy angioplasztikai műtétre van szüksége. Ha a összehúzódás nem kritikus - lehet, hogy elegendő gyógyszer van.

Ellenjavallatok

Nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ha egy páciens nagyon sokáig veszi a vékonyréteget, és nincs szükség sürgősségre a koszorúér-angiográfiára, az eljárást 7-10 napra el lehet halasztani. Ebben az esetben ajánlott a gyógyszert törölni. Szükséges, hogy az eljárás után a vér gyorsan leálljon, és a vérzés veszélye nem volt.

Hogyan működik az eljárás?

Megvizsgáljuk a szívedények koszorúér-angiográfiájának teljes eljárásának lefolyását "a betegtől."

Kórházi kezelés és előkészítés

A páciens este érkezik a tanszékbe, vagy reggel a vizsgált órára jön. Vérvizsgálatot kell végeznie a kezében (az orvos meghatározza, melyik), elektrokardiográfia és a szív ultrahangának eredménye.

A sürgősségi helyiségben vagy az egyházközségben a páciens tájékoztató hozzájárulást kap, amelyet alá kell írni (ha nem változtatja meg a véleményét). A koszorúér-angiográfiát üres gyomorban végzik, a teljes eljárás időtartama 30 perc és 2 óra. A beteget a következő napon töltse ki. A mentesítést megelőző reggel minden tesztet elvégeznek.

Ez az eljárás kétféleképpen hajtható végre (a szokásos tervezett diagnosztikai módszerről beszélünk): a kar ágain és a combcsont artérián keresztül.

A katéterek beültetésének módszerei a szívedények koronária-angiográfiájára

Mielőtt a koszorúér-angiográfia enyhíti az idegfeszültséget, injekciót (premedikációt) végez.

Általában a beteg tudatos a vizsgálat alatt, és kommunikál az orvossal. Ritka esetekben a páciensnek a kábítószer-alvás állapotába merülnie kell, majd az aneszteziológus lesz a vizsgálatban.

Mi történik a műtőben?

1. Mindkét esetben először helyi érzéstelenítés történik (lidokainnal és más eszközökkel).
2. Az edényt a csípőn vagy a karon lyukasztják, egy katétert vagy csövet helyeznek be az edénybe. Kezdetben el kell érnie a koszorúér száját (ez az, ahol a koszorúér elhagyja az aortát). A sebész behelyez egy csövet a beteg jobb kezébe.
3. Az orvos katéter közvetlenül a koszorúerek szájába emelkedik. A másik végén (ahol beléptek a bőrön) egy kontrasztos fecskendőt csatlakoztattak a katéterhez. Itt kerül bevezetésre. A kontraszt kitölti a szív artériákat, és vérrel mosott. A teljes eljárás során videofelvétel történik. Az orvos figyeli a folyamatot a képernyőn. A monitor elforgatható úgy, hogy a páciens is meglátja saját artériáit. Beszélhetsz az orvossal. A sebész beilleszti a kontrasztot a fecskendőből a katéteren keresztül, az orvos megvizsgálja a folyamatot a képernyőn.
4. A szúrási területen végzett eljárás befejezése után az orvos fizikai nyomást gyakorol a kezével. Ez a vérzés megállítása.
5. Ezután alkalmazzon steril nyomást (nagyon szoros) kötést, és a pácienst áthelyezzük az osztályra. Az eljárás után a sebész szoros kötést helyez a betegnek.

A koszorúér-angiográfia után

A páciensnek nem ajánlott, hogy az ágyból kilépjen 5-10 óráig. Ez a különbség egyértelmű - végül is, néhány beteg veszi a vért vékony gyógyszereket. És nem minden esetben lehetséges megszakítani őket az eljárás előtt.

Az eljárás után azonnal eszik. Egy sebész eljön az osztályon, hogy megvitassa a tanulmány minden részletét.

A koszorúér-angiográfiás eljárás rögzítését alaposan, többször tanulmányozzák és elemzik az orvosok. A videó egy példánya azonnal átadja a kezét a műtőben.

Ha a következő napon nincsenek komplikációk, akkor ürítse ki a beteget. Kezdheti a munkát egy nap alatt.

Az eljárás összetettsége

A gyakorlatban a szövődmények rendkívül ritkák - legfeljebb 1%. A vizsgálat után a szövődmények 0,19-0,99% -át írják le az irodalomban.

• A nyomáskötés vérzése és újbóli alkalmazása. A vizsgálat után elengedhetetlen, hogy az orvos, aki az eljárást elvégezte, közeledik hozzád. Olyan gyakran lép be, ahogy a helyzet megköveteli.
• Allergiás reakciók kontrasztra. Hányinger, hányás, kiütés lehet. Problémák mennek el önmagukban, vagy allergiás felvételeket adnak.
• Miokardiális infarktus, aritmiák, fájdalom a szívben - legfeljebb 0,05%. A páciens melletti gyülekezetben egy szeretett embert találtak. Két orvos gondoskodik róla: az osztály orvosa és az orvos, aki a koszorúér angiográfiáját végzi. Az akkori komplikációk diagnosztizálásra kerülnek.
• A kontraszt által kiváltott nefropátia (akut vesekárosodás) a vérben a kreatinin rövid távú növekedésével jár, a kontraszt miatt. A kreatinin a fehérje metabolizmusának terméke, ami a vesefunkció fontos mutatója. Kontraszt jelenik meg 24 órán belül anélkül, hogy káros lenne a vesére.
• A koszorúér perforációja és szakadása. A betegek 0,22% -ában fordul elő. Ez a komplikáció a koronária artériák előrehaladott ateroszklerózisában szenvedő betegeknél alakul ki. („A sürgősségi orvosi ellátás gyakorlata” című folyóirat, 2014). A betegek több mint 99% -ánál a szövődmény kiküszöbölhető a kezelőasztalon.

megállapítások

A szívkoszorúér-angiográfia szükséges ahhoz, hogy az orvos saját szemével megbecsülje, hogyan, hol és miért érinti a szívkoszorúéreket. A vizsgálat után a beteg pontos diagnózist kap.

Lehet, hogy a koszorúér-angiográfia során a szűkült artériákkal azonnal ki kell javítani (a léggömbet nyomás alá helyezi a szteroid helyére).

A komplikációk százalékos aránya a vizsgálat után alacsony, és a módszer információs tartalma megbízható és fontos a további kezeléshez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-angiográfia előkészítése

Nem szabad enni vagy inni 6-8 órával az eljárás előtt.

• A gyomornak üresnek kell lennie, hogy elkerülje a kontrasztanyag által okozott hányást vagy az eszméletvesztést, valamint a táplálékfelvételt a tüdőbe. A gyomorsav okozta égések súlyos tüdőgyulladást okozhatnak (aspirációs tüdőgyulladás). A tüdőgyulladás ilyen formája súlyos szövődmény, de a legtöbb esetben könnyen elkerülhető.
• Az előző napokban elegendő folyadékot kell használni a vesekárosodás (kontraszt nefropátia) előfordulásának megelőzésére.

Győződjön meg róla, hogy orvosa / ápolónője tájékoztatja, milyen gyógyszereket szedett rendszeresen. Szükség esetén az orvos megváltoztatja a kezelési rendet.

Otthon a gyógyszereit az orvos által meghatározott kezelési rend szerint kell bevenni.
A kórháznak nem kell magának a gyógyszert szednie, a nővér megadja a szükséges tablettákat.
Ha a gyógyszert illetően valami bizonytalan marad, győződjön meg róla, hogy konzultáljon egy nővérrel vagy orvosával.

A koszorúér-angiográfia után azonnal el lehet végezni és elvégezni az orvosi eljárást - angioplasztika vagy PTCA.

Ha egy fémváz vagy stent kerül a koszorúerekbe, fennáll a vérlemezkék ragasztásának és vérrögképződésének a kockázata a sztentben. A sztent koronária artériában való blokkolásának kockázata és az új myocardialis infarktus kialakulása csökkenti az orvos által felírt különböző vékonybél-gyógyszereket.

Előkészítés az osztályon

• A nővér beszúr egy kanült.
• Szükség esetén cseppinfúziót kell végezni a veseelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében.
• Ha idegesnek érzi magát, nyugtatókat kérhet az eljárás előtt és előtt.
• A lyukasztás területe törlődik, és ha szükséges, borotválkozik.
• A bőrfertőzés elkerülése érdekében nem szabad otthon vagy túl sokáig borotválkoznia az eljárás előtt.

Ellenőrizze a radiális artéria megfelelőségét

A szúrási helyet a páciens anatómiájától és az eljárás jellemzőitől függően választjuk ki - a csuklón, a radiális artérián vagy a combcsont artériájában, balra vagy jobbra.

• a szúrási helyeket alkohollal mossuk
• az eljárás során felhasznált összes eszközt sterilizáljuk és steril asztalra készítjük
• a személyzet kalapban, maszkban, valamint steril ruhát és kesztyűt használ
• a lehetséges érintkezési felületek, valamint a beteg steril lapokkal van borítva

Az általános szabály!
Minden zöld és kék felület steril, és nem szabad csupasz kézzel vagy sterilizálatlan tárgyakkal megérinteni!

A femoralis artéria tisztítása

Az érzéstelenítés a szúrási helyen történik...

... és egy kanül van behelyezve az artériába, amelyen keresztül a további eljárást hajtjuk végre.

A szívedények koronarográfiája

A szívedények koronária-angiográfiája egy röntgenvizsgálat a szív artériás érrendszerének radioplasztikus anyag felhasználásával, amely lehetővé teszi az artériák belső lumenének szűkülésének helyét, mértékét és jellegét. Ez a rendkívül informatív diagnosztikai módszer a koszorúér-betegségben szenvedő beteg (koszorúér-betegség) diagnózisának tisztázására szolgál. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiválassza a legmegfelelőbb kezelési taktikát (a koszorúér-stenting, a ballon angioplasztika, az aorto-koszorúér-bypass műtét vagy a gyógyszeres kezelés), amely súlyos szövődményekhez vezethet.

A koszorúér-angiográfia típusai

A vizsgálat terjedelmétől függően a hagyományos koszorúér-angiográfia lehet:

• általános: minden koszorúér-vizsgálat;
• szelektív: csak egy vagy néhány koszorúér-hajó célzott;

Jelenleg a szív artériáinak koronária-angiográfiája számítógépes tomográf segítségével végezhető el. Ezt a technikát CT koszorúér-angiográfiának vagy MSCT-nek nevezik (a koszorúérek multispirális komputertomográfiája). A beteg sugárirányú anyagának bevezetése után egy multislice számítógépes tomográfiába kerül. Ez a technika sikeresen versenyez a hagyományos koszorúér-angiográfiával, mivel rövidebb idő alatt végrehajtható, és nem igényel kórházi kezelést.

A fenti módszerek mindegyike rendelkezik saját jelzéssel és saját hátrányai és előnyei, csak az orvos képes meghatározni a szívedények vizsgálatának szükséges típusát.

Jelzések és ellenjavallatok

A szívedények koronária-angiográfiáját olyan esetekben írják elő, amikor a beteg klinikai és nem invazív műszeres diagnosztikája szerint magas a koszorúér-betegség komplikációinak kialakulásának kockázata, vagy az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozásokra alkalmazott orvosi kezelés hatástalan. Az adott klinikai esettől függően ez a vizsgálati technika vészhelyzetben vagy tervezett módon végezhető el.

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának kijelölése lehet:

• IHD tünetek (először vagy instabil angina);
• a miokardiális táplálkozás jeleinek kimutatása vagy az iszkémiás genesis változásai az EKG-n vagy a Holter EKG-monitorozásán keresztül;
• pozitív tesztek fizikai aktivitással (futópad teszt, CPPS, VEM, Echo-KG stressz);
• az angina pectoris gyógyszeres kezelésének hatástalansága;
• veszélyes ritmuszavarok azonosítása;
• posztinfarktus angina (az angina pectoris előfordulása közvetlenül miokardiális infarktus után);
• miokardiális infarktus (az eljárást sürgősen a betegség első 12 órájában hajtják végre);
• a szívbetegségek differenciáldiagnosztikája, amelyek nem kapcsolódnak a koszorúerek sérüléséhez;
• tünetmentes IHD;
• a nyitott szívműtét előkészítése;
• vese, máj, tüdő és szívátültetés előkészítése;
• aorta patológiája;
• fertőző endocarditis gyanúja;
• hipertrófiai kardiomiopátia;
• átadott mellkasi trauma;
• Kawasaki betegség.

A koszorúér-angiográfiára nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ez a diagnosztikai módszer bármely korcsoportba tartozó betegek vizsgálatára használható, függetlenül azok általános állapotától. Relatív ellenjavallatok lehetnek ilyen betegségek és állapotok:

• a páciens túlérzékenysége a gyógyszerekre a helyi érzéstelenítés vagy a radioaktív anyag összetevőinek elvégzése érdekében (ilyen esetekben olyan gyógyszerekkel helyettesítik, amelyekre nem figyeltek meg allergiás reakciót);
• kontrollálatlan kamrai aritmia;
• nem kontrollált artériás hipertónia;
• alacsony a káliumszint a vérben;
• szívelégtelenség a dekompenzációs szakaszban;
• magas hőmérséklet;
• súlyos veseelégtelenség.

A fenti körülmények között a vaszkuláris coronaria angiográfia csak a beteg állapotának stabilizálása után hajtható végre.

Betegkészítés

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának felírásakor az orvos elmagyarázza a betegnek a diagnosztikai módszer lényegét, célját és lehetséges mellékhatásait vagy szövődményeit. Mielőtt elvégezné ezt a diagnosztikai eljárást, a betegnek sorozata van egy sor vizsgálattal:

• klinikai vérvizsgálat;
• vércsoport és rhesus faktor elemzése;
• biokémiai vérvizsgálat;
• véralvadási;
• a hepatitis B és C, a Wasserman és a HIV vérvizsgálatai;
• EKG tizenkét vezetéken;
• Az echokardiográfia;
• szükség esetén további vizsgálatokat és konzultációkat neveznek ki a kapcsolódó szakterületek orvosainak.

A páciensnek meg kell ismernie az orvost az allergiás reakciókról gyógyszerekkel, krónikus betegségekkel (cukorbetegség, magas vérnyomás, gyomorfekély, stroke vagy szívroham), és folyamatosan szednie kell a gyógyszereket.

A koszorúér-angiográfia a szívsebészeti osztályon járóbeteg vagy statisztikai alapon végezhető. Az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget, hogy a vizsgálatot üres gyomorban végezték. Az eljárás megkezdése előtt elkészül a lyukasztási hely:

• WC;
• borotválja a csuklót, az axillát vagy az ágyék területét.

Szükség esetén az eljárás előtt a betegnek be kell vennie az orvos által előírt gyógyszereket.

Hogyan van a szívedények szívkoszorúér-angiográfiája?

A koszorúér-angiográfia elvégzése során a szakemberek egy csoportja figyelemmel kíséri a beteg állapotát: kardioreanimatológus, aneszteziológus. Az artéria szúrása előtt a sebész helyi érzéstelenítést végez. A következő műveletek végrehajtása:

1. A femoralis, axilláris, brachialis vagy radiális artéria szúrása után (a hozzáférés választása a rendelkezésre álló berendezésektől vagy az orvos preferenciáitól függően) egy speciális katéter kerül beillesztésre a lyukasztó tű belsejébe egy vezetővel (intradusser).
2. Miután a katétert és az intradussert behelyeztük, eltávolítjuk a szúrási tűt, és a véralvadás megelőzésére a pácienst heparinnal injektáljuk, és az egész rendszert sóoldattal heparinnal mossuk.
3. A fluoroszkópia vagy az Echo-KG ellenőrzése alatt álló katéter az aorta felső részén halad át a véredényeken.
4. Ettől a ponttól kezdve a beteg folyamatosan mérni fogja a vérnyomást, és a katéter finoman mozog a közös törzsbe, vagy a koszorúerek egyik ágába.
5. A radiátoros készítményt egy speciális fecskendővel fecskendezzük be a katéterbe, amely vérrel áramlik a koszorúerekbe, és néhány másodperc alatt kitölti azokat.
6. Egy speciális berendezés-angiográf segítségével a kapott eredményeket rögzítjük: a koszorúerek artériás patológiás változásai, az akkordok kanyarodása, szűkületterületek és a szívizom összehúzódására adott reakció. A képek készítésekor a jobb és bal oldali koszorúérek megjelenítését végzik.
7. Az eredményeket röntgenfelvételen vagy röntgenfelvételeken lehet rögzíteni. A szoftverek segítségével az eredményeket digitalizáljuk (ha szükséges, háromdimenziós kép készíthető a koszorúér-artériákról). Az eredmények feljegyzése a páciensnek kézen történik írásos megkötés és röntgenfelvételek rögzítése formájában (lemezen vagy filmen).

A képalkotás befejezése után az orvos eltávolítja a rendszert, és leállítja a vérzést egy steril nyomáskötéssel, amely egy szalvétából áll, amelyet egy speciális eszközzel préselnek, hogy nyomást gyakoroljon a lyukasztott artéria területére. A kötést követően 15 perccel enyhül a nyomás, és fél óra elteltével az eszközt eltávolítjuk, és a szokásos nyomáskötést alkalmazzák a lyukasztási helyre. A kötést a felmérés után egy nappal eltávolítjuk.

Ha a vizsgálat befejezése után bizonyos indikációk vannak, a betegnek fel lehet ajánlani a rekonstrukciós endovaszkuláris kezelést: ballon angioplasztika vagy koszorúér-stentelés.

Ha a koronária angiográfiát a radiális artérián keresztül végezzük, a beteg a vizsgálat befejezése után néhány órán belül hazatérhet. Azt tanácsoljuk, hogy tartsa be a jóindulatú kezelést, és korlátozza a felső végtag hajlítását, ahol az artériás szúrást végrehajtották. A vese működésének lehetséges rendellenességeinek megelőzését követően a betegnek ajánlatos sok folyadékot inni. Ha súlyos gyengeséget, légszomjat, alacsonyabb vérnyomást, éles fájdalmat vagy duzzanatot tapasztal a szúrási területen, azonnal forduljon orvoshoz.

Más típusú hozzáférés esetén a beteg a nap folyamán orvosi felügyelet alatt áll, és betartja az ágyat.

szövődmények

A koszorúér-angiográfia a végrehajtásának valamennyi szabálya és az orvos ajánlásai betartásával igen ritkán bonyolult. A leggyakoribb szövődmények a következők:

• vérzés az artériás szúrás helyén (a betegek körülbelül 0,1% -a);
• hematoma, ödéma vagy hamis aneurizma kialakulása a lyukasztott artéria területén;
• aritmiák kialakulása;
• koszorúér-trombózis;
• allergiás reakció radioaktív anyagra (a jód a készítményben szerepel);
• vazovaginális reakciók: blanching, hideg izzadás, vérnyomáscsökkenés, pulzuscsökkenés.

A koszorúér-angiográfia súlyos szövődményei rendkívül ritkák. Ezek lehetnek:

• miokardiális infarktus;
• agyi ischaemia;
• sztrók;
• az edény károsodása vagy szakadása, amelyen keresztül a katéter be van helyezve;
• halál (az esetek kevesebb, mint 0,1% -a).

Ilyen esetekben a komplikációk maximális kockázata figyelhető meg:

• gyermekek kora;
• 65 év feletti betegek;
• a bal szívkoszorúér artériája;
• a bal kamra meghibásodása 35% -nál kisebb elszívási frakciókkal;
• szelep-szívbetegség;
• súlyos krónikus betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, veseelégtelenség stb.).

A koszorúér-angiográfia eredményei

A koszorúér-angiográfia befejezése után a vizsgálat eredményeit elmagyarázzák a páciensnek, és ajánlásokat adnak a további kezelési taktikára. A koszorúér-állapotok értékelésének fő paramétere a szűkület típusa és mértéke.

Ha az edény lumenének szűkülése 50% -ig észlelhető, a betegség további lefolyása nem veszélyezteti a súlyos patológiák kialakulását. Ilyen esetekben az artériás stenosis nem csökkenti a szív vérellátását, de további prognózis lehet kedvezőtlen, mivel a szívizominfarktus a vérrög megjelenésével és az edény teljes elzáródásával jelentkezhet.

Ha a vaszkuláris szűkület több mint 50% -nál észlelhető, a patológia sikeres kezeléséhez szükséges a szívizom normál vérellátása helyreállítása, mivel az artériák szűkülésének ilyen mértéke a lehetséges szövődmények jelentős kockázatához vezethet. Ehhez a páciensnek műtétet lehet nyújtani: stentelés, ballon angioplasztika vagy koszorúér-bypass műtét.

A koszorúér-angiográfia során a szűkület típusait is felismerjük. Az artéria szűkítése lehet:

• helyi: a szűkület az artéria egy kis részét kiterjeszti;
• diffúz: a szűkület az artéria jelentős részét rögzíti;
• egyszerű: a szűkület területe sima, sima élekkel rendelkezik;
• bonyolult: a szűkület helyén fekélyes ateroszklerotikus plakk látható, és parietális thrombust észlel.

A koszorúér-artéria következtében a koszorúér-lumen teljes elzáródása (elzáródása) és az ateroszklerózis súlyossága is leírható a három koszorúérben.

A szívbetegségek diagnosztizálására a koronarográfia az „arany standard”. Ez a fajta diagnosztikai vizsgálat kifinomult orvosi berendezéseket és magasan képzett orvosok (szívsebész, szív resuscitátor és aneszteziológus) csapatát igényli. Koronária angiográfia elvégezhető az ilyen intézményekben:

• Kardiológiai vagy szívsebészeti kutatóintézet;
• speciális kardiológiai központok;
• kerület, város vagy regionális kórházak multidiszciplináris kórházaiban a szív- és érrendszeri sebészet részlegei.

Az egyik csatorna, az „Egészség” program Elena Malyshevával a „Coronarography” témában:

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának előkészítése és elvégzése

A szívedények koronarográfiája az egyik leghatékonyabb és legpontosabb diagnosztikai módszer, amelyet a szív artériák állapotának vizsgálatára használnak.

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának előnyei és jellemzői (mi ez)

A vizsgálat során kontrasztanyagot injektálnak a szív artériába. Speciális berendezések segítségével a szükséges számú lövést készítjük, a koszorúér-angiográfiát végzik.

A diagnosztikai koszorúér angiográfia lehetővé teszi, hogy:

• A szívcirkuláció jellemzőinek tanulmányozása.
• Az ateroszklerotikus plakkokat, a belső érrendszer elzáródásának vagy szűkülésének területeit azonosítsa.
• Azonosítsa a veleszületett és szerzett anatómiai hibákat.
• Az ischaemia klinikai képének pontosítása (megerősítse vagy tagadja a "koszorúér-betegség" diagnózisát).
• Válasszon ki egy megfelelő területet a tolatáshoz (ha előfeltétele van annak végrehajtásához).
• Értékelje a rendelkezésre álló stentek és shunts állapotát.
• Válassza ki a leghatékonyabb kezelési módokat, amelyekre a komplikációk minimális kockázata jellemző.

A diagnosztikai beavatkozás megkezdése előtt sok beteg aggasztja, hogy a koszorúér-angiográfia veszélyes-e. A statisztikák szerint a súlyos szövődmények kockázata minimális (egy eset több ezer eljárás esetében). A koszorúér-angiográfia súlyos szövődményeinek megjelenése, amelyek nem jelentenek komoly kockázatot, összefüggésben állnak az erek integritásának megsértésével, hematomák kialakulásával, vérrögökkel, vérzéssel és allergiás reakciókkal szemben.

A koszorúér-angiográfia előnyei közé tartozik a kényelmetlenséget okozó manipulációk minimális száma, az eljárás rövid időtartama (átlagosan kevesebb, mint 10-20 perc), informatív (a koszorúér-angiográfia lehetővé teszi, hogy elegendő adatot kapjon a további terápia tervezéséhez).

A szívkoszorúér-angiográfia előnyei, amelyek a szív- és érrendszeri kórképek lefolyására vonatkozó számos kérdésre adnak választ, jelentősen meghaladják a potenciális kockázatokat, ami lehetővé teszi a vizsgálat megvizsgálását az ischaemiás diagnózis „arany standardjának”.

A diagnosztika típusai

A szívedények vizsgálata lehet:

• Gyakori. Minden szívedény szívkoszorúér-angiográfiáját végezzük.
• Szelektív. A hajók egy részének (nem minden) tanulmányozása. Kontrasztot vezetünk be, hogy csak a szükséges edényeket töltse ki.

A kardiovaszkuláris rendszer létfontosságú szervének berendezéseitől és vizsgálati módszereitől függően számos angiográfiai altípus alkalmazható.

Invazív koszorúér angiográfia

Kontrasztanyagot injektálnak a tartályba, képeket készítenek (a felvételi frekvencia több képkocka másodpercenként) filmre vagy digitális adathordozóra rögzítve. A felmérést nagy térbeli felbontás jellemzi.

Tomográfiai vizsgálat (CT vagy MSCT)

A kontrasztanyag befecskendezése után a pácienst multislice tomográfba helyezzük. A háromdimenziós képet tanulmányozó orvos részletes adatokat kap a lumenről, a morfológiai kórképekről. A tomográfiai koszorúér-angiográfia hátrányai közé tartozik a beteg által kapott nagy mennyiségű sugárzás.

Mágneses rezonancia koronária angiográfia

Egy speciális radiofarmakon intravénás beadása után a pácienst az asztalra helyezik, amely képes megváltoztatni a mágneses hullámok forrásához viszonyított helyzetét. Néhány szkenner lehetővé teszi, hogy nagy pontosságú eredményeket kapjon, kontraszt nélkül.

Az MTR-koronária-angiográfia előnyei: nincs szükség nagy léptékű érrendszeri beavatkozásokra, az artériás ágy vizuális megjelenítésére, az érrendszeri szűkület kimutatására, görcsökre, tromboembóliára, ateroszklerózisra, hipoxiára és miokardiális ischaemiára.

Pozitron emissziós koszorúér angiográfia

A technika magában foglalja a glükóz vagy más anyag vénájába történő bevitelét egy radionuklidot kibocsátó posztronokkal (pozitív töltésű részecskékkel) együtt. A tomográf rögzíti az ionizáló sugárzás intenzitásának változásait a szívizom és a véredények különböző részein, és tiszta képeket hoz létre. A PET koszorúér angiográfiájának hátrányai közé tartozik az eljárás magas költsége, jelentős sugárzási dózisok.

Egy foton emissziós koszorúér angiográfia

A módszer azon képalkotáson alapul, hogy a beadott radiofarmakon sugárzását (gamma-kvantát) rögzítő tomográf képezi. A vaszkuláris elváltozások természetének átfogó értékelését lehetővé tevő felmérés lefolytatásának eljárása hasonló a PET diagnózisához.

Jelzések

A koszorúér-angiográfia legfontosabb indikációi a szívkoszorúér-betegség akut lefolyásának gyanúja, a szövődmények fokozott kockázata, az IHD-kezelés hatásának hiánya, a klinikai kép pontatlansága miatt a kezelési módszer kiválasztásának nehézsége.

Tekintsük a részletes olvasmányokat. A koronarográfia akkor történik, ha:

• A szívroham súlyos (akut) tünetei. A vizsgálatot a lehető leghamarabb végzik - legkésőbb a támadás megkezdése után 10-12 órával.
• Postinfarktus sokk.
• Angina pectoris (primer, progresszív, posztinfarktus, stenirani után, tolatás).
• A szívizom vérellátási elégtelensége, amit az EKG vagy napi EKG-monitorozás eredményei igazolnak.
• Az ischaemia azonosítása a stresszteszt után.
• Ischaemiás pulmonális ödéma, pulmonális stagnálás.
• Hosszantartó hipotenzió.
• Súlyos aritmiák.
• A szív nem ischaemiás patológiáival való differenciáldiagnózis előfeltételei.
• Trauma a mellkasra.
• Fájdalmas érzések a szegycsont mögött.
• Szívbelhártya-gyulladás.
• Kardiomiopátia.
• Kawasaki betegségei.
• Kardiopulmonális újraélesztés.
• Belső szervek transzplantációjának előkészítése, szívbeavatkozás.
• Szakmai orvosi vizsgálatok lefolytatása (pilóták, űrhajósok, más szélsőséges szakmák képviselői).

Ellenjavallatok

A koszorúér-angiográfiára nincsenek abszolút ellenjavallatok. Relatív ellenjavallatok vannak, amelyek listája a következőket tartalmazza:

• Egyéni intolerancia a radiopaque anyagokhoz (allergiás a koszorúér-angiográfiában alkalmazott gyógyszerekre).
• Progresszív kamrai aritmia, magas vérnyomás.
• Dekompenzált szívelégtelenség.
• Szélütés.
• Jelentős eltérések a normál véralvadástól.
• Hypokalemia (alacsony a káliumszint a vérben).
• A vérszegénység súlyos formái.
• Aktív vérzés (függetlenül az etiológiától és a diszlokációtól).
• Súlyos mérgezési szindróma.
• A fertőző betegségek szövődményei.
• Hyperthermia.
• Veseelégtelenség.
• A peptikus fekély, a belső szerveket érintő egyéb betegségek súlyosbodása.
• Dekompenzált cukorbetegség.
• Mentális zavarok.

Ha súlyos betegség (vagy betegségcsoport) tünetei jelennek meg, az eljárást a tünetek javulásáig elhalasztják. Ha komoly fenyegetés van az életre (a halálozás kockázata meghaladja a diagnosztikai szövődmények kockázatát), a kezelőorvos úgy dönthet, hogy a koronária-angiográfiát ellenjavallatokkal is elvégezheti.

Hogyan készítsünk koszorúér-angiográfiát (koszorúér-angiográfia)

A koszorúér angiográfiájának elvégzése érdekében előkészítő intézkedésekre van szükség. Ha nem tervezett (vészhelyzeti) diagnózist hajtanak végre, a beteg az endovaszkuláris műtétbe kerül, anélkül, hogy elemzést végezne a progresszív patológiák visszafordíthatatlan következményeinek nagy valószínűsége miatt.

Ha tervezett koszorúér-angiográfiát szerveznek, orvosi vizsgálatokat, szakemberekkel folytatott konzultációkat, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai eljárásokat végeznek, és ellenjavallatokat azonosítanak.

Kórházi kezelés és előkészítés

A szívedények koszorúér-angiográfiájának előkészítése a következő vizsgálatokat teszi lehetővé:

• HIV, hepatitis elemzése.
• Az EKG, az EchoCG (a szelepes készülék, a kamrák, az aorta és az üregek méreteit vizsgáljuk).
• A szív, az artériák ultrahang diagnózisa.
• Laboratóriumi vérvizsgálatok.
• Röntgen (vizsgált mellkas).
• Véralvadási.
• Vizelet elemzés

A koronográfia dátuma és ideje van beállítva. Néhány nappal a vizsgálat előtt meg kell szüntetni a vérhígításhoz hozzájáruló gyógyszerek, valamint más gyógyszerek szedését, konzultálva orvosával. A szakembert tájékoztatni kell az allergiákról. A koszorúér-angiográfia napján nem szabad folyadékot és ételt fogyasztani.

Ha a páciensnek erős félelme és szorongása van, gondok vannak az önellenőrzéssel, majd a feszültség enyhítése érdekében, amely zavarhatja a koszorúér angiográfiáját, a nyugtatók injekcióit hajtják végre.

Fontos! Az egészség jelentős romlásával, a krónikus betegségek súlyosbodásával, amelyek növelik a nemkívánatos következmények valószínűségét, a koszorúér angiográfiát elhalasztják (elhalasztják).

Mi történik a műtőben?

A szív koszorúér-angiográfiája során számos manipuláció történik:

• Haj eltávolítása a szúrási területről, fertőtlenítés.
• Helyi érzéstelenítés.
• A hajó lyukasztása, katéter bevezetése.
• Mozgassa a katétert az aorta csomópontjába a szív artériával.
• A kontraszt bevitele a behelyezett cső végéhez csatlakoztatott fecskendővel. Miután a gyógyszer belép a vizsgált artériákba, a fotó-, videó-rögzítést speciális berendezéssel végzik.
• Távolítsa el a katétert, hagyja abba a vérzést a szúrási területre gyakorolt ​​túlzott nyomás miatt.
• Alkalmazzon steril, szoros kötést.

A koszorúér angiográfiája minimális időt igényel, átlagosan az eljárás 10-20 percig tart. Korábban a beteg megvizsgálhatja az orvosi személyzetet, hogy mennyi ideig tart a vizsgálat, és hogyan kell viselkedniük a koszorúér-angiográfia során.

Mi történik a koszorúér-angiográfia után

A kórházba áthelyezett páciens az ágy pihenését mutatja (5-10 órán keresztül). A szívedények szívkoszorúér-angiográfiáját a véralvadást csökkentő gyógyszereket alkalmazó betegeknél fokozott a posztoperatív vérzés kockázata.

A komplikációk elkerülése érdekében több napot kell tölteni egy orvosi intézményben tapasztalt szakemberek felügyelete alatt. Mennyi időt vesz igénybe a kórházban való tartózkodás, a kezelőorvos döntése. Ha nincsenek komplikációk előfeltételei, nincsenek panaszok, a diagnosztikai beavatkozás után egy nappal lehetséges a mentesítés.

Az eredmények és a diagnosztika költségeinek értelmezése

A hatékony diagnosztikai technika lehetővé teszi, hogy pontos információkat kapjon:

• A progresszív ischaemia súlyossága.
• Az artériás szűkítés területeinek lokalizációja.
• A szűkület, az elzáródás, az aneurizma, a kalcifikáció (diffúz, lokális, bonyolult, egyszerű) jellege.
• Elérhető vaszkuláris plakkok, vérrögök.
• A bizonyíték (vagy annak hiánya) a műtétre. A patológiai jelenségek kiküszöbölésére szolgáló sebészeti módszerek alkalmazásának fő indikációja a koszorúér-szűkítés legalább 50% -kal.

A koszorúér-angiográfia során kapott eredmények dekódolása után a beteg tájékoztatást kap a további kezelés és megelőző intézkedésekről.

A koszorúér-angiográfia költsége több száz és több ezer dollár között van. Az orvosi vizsgálat végső árát a következők határozzák meg:

• Az orvosi központ jellemzői (helyszín, tulajdon, műszaki felszerelés).
• A koszorúér-angiográfia típusa.
• Minősítések, az eljárást végző szakemberek szakmai tapasztalata.
• A felhasznált gyógyszerek, anyagok, előkészítő, tanácsadó, diagnosztikai eljárások listája.
• A kórházi kezelés ideje.

Lehetséges szövődmények

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának következményei nyilvánulnak meg:

• Kontrasztanyagok által okozott allergiák (bőrkiütés, hányinger, hányás). A tünetek antihisztamin injekciók alkalmazásával megszűnnek, vagy terápia nélkül eltűnnek.
• Kellemetlen érzések, duzzanat, kék szúrási terület, az érzékenység megsértése.
• Hypotonia.
• Légszomj.
• Gyengeség.
• Fájdalmas érzések a szívben, aritmiás megnyilvánulások, szívroham (ezek a szövődmények a koszorúér-angiográfia után, legfeljebb egy esetben ezer vizsgálatnál fordulnak elő).
• A koszorúér integritásának megsértése (egy eset több száz súlyos, ateroszklerózisban szenvedő betegnél).
• Thrombosis.
• Szélütés.
• Nefropátia a vérben a kreatinin szintjének emelkedése által okozott kontraszt miatt. A kontraszt a nap folyamán kiválasztódik a testből.
• A perifériás idegrendszer veresége.
• Fogyatékosság.

A 16 évesnél fiatalabb és 60 évesnél idősebb betegek, valamint a krónikus szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek és más rendszerek fokozottan veszélyeztetik a koszorúér-angiográfiát. A nemkívánatos koszorúér-angiográfia valószínűségének minimalizálása érdekében be kell tartani az óvintézkedéseket (kövesse az összes eljárási szabályt), figyelemmel kíséri a beteg állapotát a vizsgálat minden szakaszában és befejezése után.

Ossza meg véleményét a leírt diagnosztikai eljárásról. Várjuk az Ön észrevételeit.

A szívedények koronarográfiája - mi az, biztonságos, ha végrehajtják

A szív- és érrendszeri betegségek nagyon jellegzetes patológiát jelentenek a 40 év feletti emberek számára. Ezek közül a betegségek közül a leggyakoribbak az érrendszer tökéletlenségei és a szívizom erejének korlátozása.

A szívbetegségek okainak tisztázása érdekében sokféle módon lehet diagnosztizálni. Az egyik legérdekesebb ellenőrzés a szívhajók koszorúér-angiográfiája - mi ez, veszélyes-e, és hogyan történik a vizsgálat?

Általános információk

Ez egy invazív manipuláció, amely arra szolgál, hogy meghatározza a vér és az oxigén szívét hordozó hajók állapotát. Koronárianak nevezik őket. A bal és jobb szívkoszorúerek általában táplálkozást biztosítanak az izmoknak, és támogatják az egész szerv teljesítményét.

Kedvezőtlen események esetén ezek az artériák különböző okokból keskenyek (szűkület) vagy eltömődnek (elzáródás). A szívhez való vérellátás jelentősen korlátozott vagy teljesen megszűnik egy bizonyos helyen, ami a koszorúér-betegség és a szívinfarktus oka.

Ez a szívkoszorúér-erek lumenének röntgenvizsgálata angiográfiával és a katéteren keresztül a szív artériák küszöbén keresztül behelyezett kontrasztanyaggal. A felmérést különböző szögekből végzik, ami lehetővé teszi a felmérés tárgyának állapotáról a legrészletesebb képet.

Az eljárás jelzése

Tervezett módon a koszorúér-angiográfiát a következőképpen végezzük:

• a CHD diagnózisának megerősítése vagy megtagadása;
• a diagnózis tisztázása a betegség meghatározásának egyéb módszereinek hatástalanságával;
• meghatározza a hiba elhárításának természetét és módját a következő művelet során;
• egy szerv állapotának felülvizsgálata a nyitott szívműtétre való felkészülés során, például hiba esetén.

Vészhelyzetben az eljárást a szívroham első jelei és tünetei vagy az infarktus előtti állapot jelenlétében hajtják végre, amely az egészségügyi okokból azonnali beavatkozást igényel.

Fontolja meg, hogyan kell felkészülni a szív koszorúér-angiográfiájára, és hogyan kell ezt az eljárást elvégezni.

edzés

A koszorúér-angiográfia kijelölése előtt meg kell vizsgálni egy sor vizsgálatot annak érdekében, hogy kizárják vagy megerősítsék azokat a tényezőket, amelyek nem teszik lehetővé a diagnosztikai módszer használatát. Képzési program:

• vérvizsgálatok (összesen, cukor, hepatitis B és C, bilirubin és egyéb májindexek, HIV, RW, csoportonként és Rh faktornál);
• vizeletvizsgálat vese patológiában;
• EKG 12 vezetéken;
• a meglévő krónikus betegségekkel foglalkozó szakemberek vizsgálata és következtetése.

A manipuláció jóváhagyása után a közvetlen előkészítés az eljárás előtt történik:

• az orvos előzetesen visszavon bizonyos gyógyszereket, például a véralvadást csökkentő gyógyszereket;
• a diagnózis napján kizárják a táplálékfelvételt - a hányás szövődményeinek elkerülése érdekében a vizsgálatot üres gyomorban végzik;
• az orvos allergiás történetet gyűjt, vizsgálatot végez egy kontrasztanyaggal.

Közvetlenül a koszorúér-angiográfia előtt ajánlott zuhanyozni, haját borotválni, eltávolítani az ékszereket a testből (fülbevaló, gyűrű, piercing), szemüveget, eltávolítható fogpótlást, lencséket, a WC-t.

Hogyan csinálják

A beteg egy speciális asztalon fekszik. Szívérzékelők csatlakoznak a mellkasához. A katéter behelyezésének területén helyi érzéstelenítés és bőrfertőtlenítés történik. Bécsben mikroszintű bemetszést végzünk, amelyen keresztül egy katétert helyeznek be.

Az edényeken keresztül egy angiográf irányítása alatt álló katétert hajtanak végre a koszorúérek szájába. A kontrasztanyagot felváltva mindegyikbe felveszik az ilyen hajók belső terét. Lövés és rögzítés különböző pozíciókból. Meghatározzuk a szűkület vagy elzáródás helyét.

A megfigyelés befejezése után a katétert óvatosan eltávolítják a vénából. A sebet óvatosan varrjuk. A betegnek még van ideje hazudni, és az orvos következtetést ír. Ez jelzi az edényekben a legkisebb lumen méretét, a szűkítés mértékét és a helyzet korrekciójának javasolt módját - a szívedények stenting vagy bypass műtétét. Problémás területek hiányában a koszorúérek általános leírását adjuk meg.

Videó arról, hogyan kell a szívedények járóbeteg-angiográfiáját elvégezni:

feltételek

A koszorúér-angiográfiát leggyakrabban kórházban végzik a koszorúér-betegség rutin vizsgálatának részeként. Ebben az esetben az összes elemzés itt, néhány nappal az intervenció előtt történik.

Talán a diagnózis és a járóbeteg. A páciensnek azonban először függetlenül kell elvégeznie minden vizsgálatot a listán, kardiológus véleményét szerezni a koszorúér-angiográfia lehetőségéről és az arra való utalásról, jelezve a vizsgálat célját.

Ambulánsan a leggyakrabban a radiokarpális vénán és a karon keresztül vezetik be a koronária-angiográfiára szolgáló katétert - a műtét utáni időszakban lehetséges a terhelés minimálisra csökkentése, ellentétben a femoralis hajón történő invázióval a veszélyes vérzés elkerülése érdekében.

Ellenjavallatok

Számos állam nem teszi lehetővé a diagnosztikai módszer alkalmazását, ezért alternatív megoldásokat igényelnek. Az előzetes vizsgálat feltárhatja ezeket a feltételeket:

• az ellenőrizetlen artériás hypertonia - a beavatkozás stresszt okozhat, ami hipertóniás válsághoz vezethet;
• a stroke utáni állapot - a szorongás a betegség második támadását okozhatja;
• belső vérzés bármely szervben - amikor az invázió növelheti a vérveszteséget;
• fertőző betegségek - a vírus hozzájárulhat a trombózis kialakulásához a bemetszés helyén, valamint a véredények falain lévő területek hámlását;
• a cukorbetegség a dekompenzáció stádiumában jelentős vesekárosodás, magas vércukorszint, szívinfarktus lehetősége;
• bármilyen eredetű magas hőmérséklet - az egyidejűleg magas vérnyomás és a gyors szívverés szívelégtelenséghez vezethet az eljárás során és után;
• súlyos vesebetegség - a kontrasztanyag szervkárosodást okozhat, vagy súlyosbíthatja a betegséget;
• kontrasztanyag intoleranciája - a diagnosztika előestéjén tesztet végeznek;
• fokozott vagy csökkent véralvadás - trombózist vagy vérvesztést okozhat.

Kockázatok, szövődmények és következmények

A koszorúér-angiográfia, mint minden invázió, mellékhatásokat is okozhat, amelyeket a szervezet rendellenes reakciója okoz a beteg beavatkozására és stresszére. Ritkán, de a következő események fordulnak elő:

• vérzés az adagoló kapunál;
• aritmia;
• allergiák;
• az artéria belső rétegének leválasztása;
• infarktus kialakulását.

Az eljárás előtti vizsgálat célja, hogy megakadályozza ezeket a feltételeket, de néha ez megtörténik. A vizsgálatban résztvevő orvosok megbirkózhatnak a szituációval, az eljárást az első kedvezőtlen jelekkel megszüntetik, a pácienst veszik ki a veszélyes állapotból, és megfigyelés céljából áthelyezik a kórházba.

Ajánlások a végrehajtás után

A vizsgálatot végző orvos következtében a kardiológus meghatározza a beteg kezelésének módját. Ha bizonyíték van, akkor a stent telepítésének ideje (ugyanúgy, mint a koronária angiográfia - katéter használata) történik.

Néha ezt az eljárást közvetlenül a diagnózis során hajtják végre, ha a beteg előzetes hozzájárulást kap. A kardiológus is előírhat járóbeteg-kezelést vagy koszorúér-bypass műtétet.

Diagnosztikai költségek

Ha van OMS-irányelv, a koronária-angiográfia indikációkra van jelölve. A legtöbb kórház felszereltsége azonban nem teszi lehetővé, hogy rövid időn belül fedezze mindenkit a diagnosztikai módszerrel. Általában a sor hónapokig tart, mert a vizsgálati kvóták korlátozottak. Ezt a kutatást kereskedelmi alapon lehet átadni.

A szívkoszorúér-angiográfia a diagnosztikai eljárások kötelező listáján szerepel a szívedények károsodásának mértékének meghatározására. Az eljárást hosszú ideig tesztelték és szabványosították - ez garantálja a beteg biztonságát. Az ország kardiológiai szintje lehetővé teszi, hogy korai szakaszában azonosítsa a patológiát, és intézkedéseket tegyen annak megszüntetésére vagy a fejlődés megakadályozására.

A koszorúér-angiográfia előkészítése

Professzionális fogadás mindenkinek

A 404-es hiba elérése a megadott oldalon

Ez az oldal nem kapcsolódik a kért webhelyhez.

A szív CT

A szív CT angiográfiája (koszorúér-angiográfia) a szívkoszorúér (a szív véredényei etetésével) tanulmánya röntgen komputertomográfiával, intravénás bolus kontraszt alkalmazásával.

A koszorúér-angiográfiát a koszorúerek állapotának felmérésére, a szűkület mértékének meghatározására (beleértve az invazív koronária-angiográfiára vonatkozó indikációk meghatározását), a koszorúér-rendellenességek diagnosztizálását, a koszorúér-stentek, a vénás, aortomamáris és emlődunta-állapotok (műtét utáni ellenőrzés), a szívkoszorúér-betegség (CHD) differenciáldiagnosztikája.

A szív CT angiográfiája a legpontosabb és legmegbízhatóbb módszer a koronária betegség korai diagnosztizálására, mint a hirtelen halál oka fiatal korban.

A koszorúér-kalcium (CaScore) CT vizsgálata az elsődleges diagnózis, és a koszorúér artériákban a kalciumot a coronaria ateroszklerózis kimutatása céljából számítják ki. A vizsgálat nem igényel speciális képzést (nem függ a páciens pulzusától és az aritmiák jelenlététől), hanem kontrasztanyag beadása nélkül, általában előzetes vizsgálatként a CT coronaryography előtt.

A koszorúér-angiográfia indikációi: a klinikailag aszimptomatikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek (ez lehet 35-65 éves férfiak és 45-70 éves nők), retrosternális fájdalom-szindrómás betegek, a stressztesztek megkérdőjelezhető eredményével rendelkező betegek, hagyományos kockázati tényezők a CHD diagnózisának megállapítása hiányában:

• Megtörölhetetlen kockázati tényezők: koszorúér-betegség, életkor, családtörténet (szívinfarktus, stroke, hipertónia a közvetlen családban);
• eldobható kockázati tényezők: elhízás, dohányzás, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, hypercholesterolemia, alacsony fizikai aktivitás.

A koszorúér-angiográfia ellenjavallatai: a beteg általános súlyos állapota (szomatikus, mentális), amely kizárja a beteg konzisztenciáját a vizsgálat során (légzés, mozdulatlanság), terhesség, a koszorúerek artériás véresedése, pitvarfibrilláció vagy gyakori extrasystole.

A szívkoszorúér-angiográfia elvégezhető a vese artériák vizsgálatával együtt, a fej és a nyak véredényeivel együtt, az artériás ágyban az atherosclerotikus változások előfordulásának diagnosztizálására.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia?

A koszorúér-angiográfia előkészítése. A vizsgálat előtt nem szükséges speciális képzés, csak néhány ajánlást kell betartania: a vizsgálat előtt el kell távolítani a szívritmust felgyorsító anyagok használatát (koffeint, atropint, teofillint tartalmazó gyógyszerek), kizárni az alkoholtartalmú italokat, a kávét, a dohányzást. A vizsgálat előestéjén kívül kizárják olyan hatásfokozó szerek alkalmazását, mint a Sildenafil (Viagra) vagy a Tadalafis (Cialis) és a Vardenafil (Levitra), befolyásolják a pulzusszámot. Az utolsó étkezés nem lehet kevesebb, mint 2 órával a vizsgálat előtt.

A vizsgálat előtt a betegnek EKG- és vérnyomásmérést kell kapnia, a kardioreanimatológus tájékoztatja Önt, ha szükséges, a pulzus (HR) és a vérnyomás szabályozása a gyógyszerrel. A pácienst az érzékelőket a mellkasra helyezik (szinkronizálva az EKG-vel) és a jobb oldali ulnáris vénában - egy rugalmas könyök katétert.

Kontrasztanyag bevezetése bármely anatómiai zóna artériáinak megjelenítéséhez, pl. és a szívkoszorúerek, automatikus kettős izzó-injektor használatával. Az utolsó generációs jódtartalmú kontrasztanyagokat használják, amelyek allergiás reakciói rendkívül ritkák. Az injektált kontrasztanyag térfogatát minden egyes betegre külön-külön számítják ki. Kontrasztanyag (általában 60-80 ml) után fiziológiai oldatot (40-60 ml) injektálunk, ami lehetővé teszi a bolus optimalizálását és a mellékhatások kockázatának minimalizálását. A kontrasztanyag bevezetésével a beteg átmeneti melegségérzetet érez a testen keresztül. A vizsgálat során folyamatos kommunikáció van a pácienssel.

Közvetlenül a vizsgálat előtt a páciens nitroglicerint (pirulát formájában vagy permetként) vesz igénybe - ez szükséges a perifériás koszorúerek kiterjesztéséhez, jobb megjelenítésükhöz. A beteg világos utasításokat és magyarázatokat kap - mi lesz az érzékelés a kontrasztanyag beadása során, hogyan kell végrehajtani a hangutasításokat, hogy tartsa a lélegzetet, stb. A kontrasztanyag bevezetése maga is 10-15 másodpercig tart, 7-12 másodpercig.

A szív CT angiográfiája az Art-Med-ben

A szív (a koszorúér-angiográfia) komputer tomográfiája az Art-Med kardiológiai központjában (a Shchukinskayán) 15-20 percet vesz igénybe. beleértve az intravénás katéter előkészítését, beszerelését, utasításokat a betegnek és magának a vizsgálatnak.

A koszorúér-angiográfia előkészítése

Nem szabad enni vagy inni 6-8 órával az eljárás előtt.

A gyomornak üresnek kell lennie, hogy elkerülje a kontrasztanyag által okozott hányást vagy az eszméletvesztést, valamint a táplálékfelvételt a tüdőbe. A gyomorsav okozta égések súlyos tüdőgyulladást okozhatnak (aspirációs tüdőgyulladás). A tüdőgyulladás ilyen formája súlyos szövődmény, de a legtöbb esetben könnyen elkerülhető. Az előző napokban elegendő folyadékot kell használni a vesekárosodás (kontraszt nefropátia) előfordulásának megelőzésére.

Győződjön meg róla, hogy orvosa / ápolónője tájékoztatja, milyen gyógyszereket szedett rendszeresen. Szükség esetén az orvos megváltoztatja a kezelési rendet.

Ha egy fémváz vagy stent kerül a koszorúerekbe. A stentben fennáll a vérlemezke-ragasztás és a trombuszképződés veszélye. A sztent koronária artériában való blokkolásának kockázata és az új myocardialis infarktus kialakulása csökkenti az orvos által felírt különböző vékonybél-gyógyszereket.

Előkészítés az osztályon

• A nővér beszúr egy kanült.
• Szükség esetén cseppinfúziót kell végezni a veseelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében.
• Ha idegesnek érzi magát, nyugtatókat kérhet az eljárás előtt és előtt.
• A lyukasztás területe törlődik, és ha szükséges, borotválkozik.
• A bőrfertőzés elkerülése érdekében nem szabad otthon vagy túl sokáig borotválkoznia az eljárás előtt.

Ellenőrizze a radiális artéria megfelelőségét

A szúrási helyet a páciens anatómiájától és az eljárás jellemzőitől függően választjuk ki - a csuklón, a radiális artérián vagy a combcsont artériájában, balra vagy jobbra.