Mi fenyegeti a tüdő artériáját?

A cikk közzétételének időpontja: 09/11/2018

A cikk frissítésének dátuma: 09/11/2018

A cikk szerzője: Julia Dmitrieva - gyakorló kardiológus

A pulmonalis stenosis a veleszületett vagy szerzett etiológia szívbetegsége, aminek következtében a páciens a pulmonalis törzs lumenét szűkíti, ami a keringési zavarok kialakulásában szerepet játszik.

Ahhoz, hogy megértsük a patológia veszélyét, meg kell ismernünk az okait, klinikai képét, diagnosztikai módszereit, valamint a betegség kezelését és prognózisát.

Típusok és okok

A keringési zavarok szintje alapján az orvosok négy fajtát osztanak meg:

1. Szubvalvuláris típusú szűkület, a teljes érték 5% -a. Amikor megfigyelték a jobb kamra kimenő struktúráinak tölcsér alakú változásait az izom és a rostos szálak abnormális növekedése miatt.
2. A betegek 5-10% -án szupravalváris szűkület figyelhető meg. Ez az artériás falak alulfejlesztése vagy sérülése.
3. A stenosis valvularis formája. Az esetek 85% -ában alakul ki. Ez olyan állapot, amelyben a szárnyak megvastagodnak, deformálódnak és akadályozzák a véráramlást.
4. Kombinált forma. Jellemzője, hogy két vagy több típusú szűkület kombinálódik súlyos klinikai tünetek kialakulásával.

A gyakorlatosság érdekében osztályozást alkalmaznak, amely az artéria és a jobb kamraüreg közötti nyomásgradiensen, valamint a szisztolés vérnyomáson alapul:

1. A szűkület első szakasza mérsékelt szűkület. Ugyanakkor a nyomásgradiens és a szisztolés nyomás szintjei 20-30 mm Hg között vannak. Art. és 60 mmHg. Art. volt.
2. A patológia második szakasza az artériás lumen kifejezett stenózisa. A gradiens szint 30-80 mm Hg. Cikk és a szisztolés nyomás indikátor - 60-100 mm Hg. Art.
3. A betegség harmadik szakasza kifejezett stenosis. A nyomás gradiens szintje több mint 80 mm Hg. Cikk, és a szisztolés nyomás aránya több mint 100 mm Hg. Art.
4. A betegség negyedik szakaszában dekompenzációs folyamatok alakulnak ki. Ebben az esetben a kontraktilis elégtelenség kialakulása következtében csökken a szisztolés nyomás és a szisztolés nyomás mértéke.

A veleszületett rendellenességek

Az újszülöttek CHD etiológiai tényezői között az orvosok megkülönböztetik:

• a terhesség alatt a nők életének és munkájának kedvezőtlen körülményei, amelyek befolyásolják a magzat egészségét;
• a magzatban a szív- és érrendszeri struktúrák különböző hibáira gyakorolt ​​genetikai hajlam jelenléte;
• a jövő anyja alkoholtartalmú italok, pszichoaktív gyógyszerek, antibakteriális gyógyszerek alkalmazása;
• virális etiológiai betegségek terhes nőknél, amelyek közül a rubeola és a fertőző mononukleózis a legveszélyesebb;
• röntgen és más típusú ionizáló sugárzásnak való kitettség a szülés ideje alatt.

Megszerzett fordítva

A betegség megszerzett formájának kialakulásának fő tényezői a következők:

• a koszorúérek falainak ateroszklerotikus elváltozásai;
• reumás szívszelepbetegség;
• a pulmonalis törzs és az aorta szelepzónájában a kalcifikus változások jelenléte;
• hipertrófiai kardiomiopátia;
• az artéria tömörítése a nyirokcsomók növekedésével, rosszindulatú daganatok és aneurizmák jelenléte;
• a tuberkulózisfertőzés kórokozói és a szifilisz által okozott vaszkuláris falak gyulladásának fókuszai.

tünetek

A pulmonalis artéria szája szűkületének változatos klinikai képe lehet, amely a betegség stádiumától függ.

A szűkítés szignifikáns fokánál a patológia jelei nem figyelhetők meg.

Gyermekekben

A gyermekkori betegség klinikai képe a következőképpen jellemezhető:

• a bőr vagy az acrocianózis - kék arcok, ajkak, ujjhegyek, légszomj, gyakori tüdőgyulladás, megfázás;
• a gyermek fizikai fejlődésben bekövetkezett lemaradása;
• fáradtság;
• abnormális zajok a szív hallgatása közben;
• ájulás.

Felnőtteknél

Az idős emberek lumenének szűkülésének leggyakoribb jelei a következők:

• gyakori szédülés;
• légzési nehézség;
• általános gyengeség;
• csökkent hemodinamika;
• szisztolés remegés jelenléte a hallgatózás során;
• a fájdalom szorítása a mellkas bal oldalán;
• az alsó végtagok duzzadása;
• ascites;
• anasarca.

diagnosztika

Először is, az orvos panaszokat, a betegség anamnézisét és az életet gyűjti össze. Ezt követően elsődleges ellenőrzést végez.

Ez alatt az artériás lumen szűkülésének külső tüneteit észleli. Feltételezett szűkület esetén a szakorvos irányítja a beteget, hogy további műszeres diagnosztikai módszereket végezzen.

Ezek közül a leghatékonyabbak:

1. Elektrokardiógrammák. Segítségével az orvos meg tudja állapítani a miokardiális változások mértékét a csökkent hemodinamika hatására.
2. Ventriculographia. A szakember egy kontrasztanyagot fecskendez a femoralis artériába, amely normális véráramlás esetén a jobb szívbe kerül. Ezt követően a személyt röntgensugárzásnak vetik alá. A diagnózis eredményei alapján meghatározzuk az artéria artériájának szűkülését.
3. Ultrahangvizsgálat. A szív, a szelepek és a nagy edények szerkezetéről részletes információkhoz jut, hogy ellenőrizzék a hemodinamikai zavarokat. Az EchoCG lehetővé teszi a jobb kamra kamrájában a szisztolés nyomás meghatározását, valamint a pulmonalis artériában és a kamrában lévő nyomásszint arányát.
4. A szívkamrák katéterezése a jobb oldalon. Ezt a kutatási módszert a szisztolés nyomás mértékének meghatározására végezzük a pulmonalis törzs és a jobb kamra régiójában.
5. A mellkas radiográfiája. Lehetővé teszi a szív, a nagy edények konfigurációjának meghatározását a szívelégtelenség jeleinek azonosítására.
6. Számított és mágneses rezonancia képalkotás. Segítségükkel az orvos pontosan megérti a tüdő törzsének és a jobb szív lumenének állapotát. Ezek a diagnosztikai módszerek a legpontosabbak.
7. Érzékelés. Ennek a vizsgálati eljárásnak a megvalósításához nagy szondákon keresztül egy próbát helyezünk a jobb szívkamrákba. Ezzel az orvos megvizsgálja a pulmonális törzs állapotát, majd klinikai diagnózist készít.

Hogyan történik a kezelés?

Kis szűkület esetén a gyógyszeres terápiát előírják.

A felhasznált eszközök fő csoportjai ebben a táblázatban szerepelnek:

Pulmonalis stenosis

Pulmonalis stenosis - a jobb kamra és az artéria közötti terület szűkítése vagy a különböző területek szűkítése a teljes hosszában. A betegség típusai eltérnek a rendellenes változások kialakulásának zónájában:

A betegség a szívizom különböző rendellenességeivel párhuzamosan jelentkezhet: a Fallot tetrádja, az érrendszer átültetése stb.

A szűkület a vérnek a tüdőbe történő szállításának megszakadásának oka.

A pulmonalis artériás valvuláris stenosis nagyon gyakori. A normál stádiumban a vénás vér szabadon áramlik a hasnyálmirigyből a tüdőbe az oxigenizáció során. Ugyanakkor ugyanaz a nyomásszint marad fenn. A szelepfülek válaszfalakként működnek. De a tüdőszelep szűkületével részlegesen nőnek össze, ami megakadályozza azok teljes feltárását. Ez megnövekedett nyomást okoz a jobb kamrában, és maga az artériában csökken.

A betegség veleszületett rendellenességek közé tartozik, és csak a vaszkuláris anomáliák diagnózisainak 10% -ában jelenik meg. A clearance csökkenése miatt a vérkeringési folyamat zavar. Ez kiválthatja a szívelégtelenséget.

A betegség tünetei

Az újszülöttek betegsége különböző szakaszokban jelentkezhet, a mérsékelt és jelentős patológiától. Ha a megnyilvánulások kismértékűek, akkor a gyermek nem rendelkezik fényes vagy zavaró tünetekkel, a kezelést nem írják elő.

A gyermekek tüdő szűkületét a késői fizikai fejlődés fejezi ki: a testtömeg csökkenése, alacsony növekedés. Aktív fizikai játékok és különböző terhelések, fáradtság, szívverés gyorsulása, az ajkak és az ujjak cianózisa, légzési nehézség, szédülés, mellkasi fájdalom figyelhető meg.

A stenosis tüneteit korai gyermekkorban észlelik

A betegségben szenvedő gyermekek gyakran megfagynak, tüdőgyulladást okoznak. A hiba az anyától öröklődéssel továbbítható.

Diagnosztikai folyamat

Az elektrokardiogram a foltok fő diagnosztikai módszere. Segítségével meghatározza az átrium és a hasnyálmirigy dilatációját. Gyakori esetek a supraventrikuláris aritmiák kimutatására. Ez a diagnosztikai módszer azonban csak a közép- és súlyos szakaszok szűkítése esetén indokolt. Az EKG-vel nem érzékelhető enyhe fokozat. Ezért írjon elő echokardiográfiát.

A szűkületet még egy terhes nő háromdimenziós ultrahangos vizsgálata során is kimutatható. A magzat jelentősen megnövekedett szívmérettel rendelkezik. A szív hallgatása közben valami olyasmi, mint egy macska purr. Jellemző jellemzői a következők:

• a második tónus bifurkációja a pulmonáris komponens enyhe gyengülésével enyhe forma;
• a második hang nem hallható - nehéz forma;
• korai szisztolés kattintás;
• a fonokardiográfiában durva stenotikus zaj jelenik meg, orsó alakú.

Ha egy terhes nő teljes vizsgálatot végez az egész időszak alatt, a szívbetegség minden formája sokkal korábban észlelhető. Ez lehetővé teszi, hogy időben megelőzze és megelőzze a betegség lehetséges betegségeit.

Az újszülött szívében lévő zaj időtartama megegyezik a betegség kialakulásának mértékével. Az EKG azt jelzi, hogy mennyi túlterhelt a jobb kamra. A röntgen jelzi a szív méretének növelését.

A terhesség alatt a számítógépes tomográfia is feltüntethető. Az ultrahang azonban a legoptimálisabb módszer, amely nemcsak a pulmonalis artéria szelepszűkületének betegségét bizonyítja a gyermekben, hanem a fejlődés szakaszát is jelzi.

Érzékeléssel és szelektív jobb oldali angiográfiával is megismerhetjük a hiba előrehaladásának típusát és szakaszát. Az enyhe forma magában foglalja a szűkületet 70 mm Hg alatti nyomás mellett. Art. a hasnyálmirigyben, súlyosra - 100 mm Hg-nál nagyobb nyomással. Art.

Az újszülött mérsékelt pulmonalis stenosis nem zavarja a szokásos életmódot. De ugyanakkor a szívsebészet kérdése is megfontolásra kerül. A szűkület bizonyos esetekben előrehalad. Károsodás történhet szívdekompenzáció formájában. A sebészeti beavatkozást a betegség súlyos fejlődése szempontjából kötelezőnek tartjuk.

A helyettesítés kezelésének módszerei

A pulmonalis stenosis nem olyan veszélyes a korai stádiumokban, mert a kezelést csak nagyon nagy tömörítés esetén írják elő, ami nagyon kis lumenhez vezet, ami nem elegendő a normál véráramláshoz. A hiba fő kezelési módja a műtét. Az újszülöttet két nappal a születés után lehet üzemeltetni. A fő cél az, hogy a véráram helyreállítása érdekében távolítsuk el a felesleges szöveteket a tartályban. Enyhe anomália esetén a műtét tíz éves korig tolerálható. Addig az időszakig a gyermek kardiológusban van nyilvántartva az egészségének folyamatos ellenőrzésére.

A szelepgyulladás esetén a nyílt (kötődéses elválasztás) vagy a ballon (intravaszkuláris felszámolás) szelepvezoplasztika módszerét alkalmazzuk. A supravalvularis szűkületet xenoperikardiális protézis vagy tapasz bevezetésével kezeljük. A szubvalvuláris stenosis esetén infundibulectomia történik. Ebben az esetben távolítson el néhány izomszövetet a hasnyálmirigy területén.

Ha hibát észlelünk, a szelepen egy ballonkatéter segítségével műveletet hajtanak végre.

A tüdő szűkület bármely szakaszban súlyos szövődményeket okozhat, és befolyásolhatja az átlagos élettartamot. Ezért a betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése szükséges. A helyes terápia lehetővé teszi, hogy a gyermek három hónap múlva visszatérjen a normális élethez. A gyakorlat körülbelül két évre korlátozódik.

Az enyhe szűkületnek nincs hatása a normális életmódra, valamint az élet időtartamára. A súlyosabb formák gyakran szívelégtelenséghez vezetnek.

A magzatban a betegségek megelőzésére az anyák biztosítják a normális terhességet. Vegyük a szükséges intézkedéseket a patológia időben történő felismerésére, a jövőben a terápiát időben alkalmazzák. Szükséges a kórképek vagy a patológia kialakulását okozó betegségek megszüntetése is. Sikertelenül a pácienst kardiológus, szívsebész látja. Szintén kötelező a betegségek megelőzése.

Pulmonális stenosis gyermekek és felnőttek esetében: okok, tünetek, műtét

A pulmonalis artéria (LA) az emberi test egyik legnagyobb edénye, amely a szívből a vérbe szállítja a tüdőszövet edényeit, ahol a vér oxigénnel gazdagodik, és így a vérkeringés egy kis köre alakul ki. Másképpen, ezt a hajót tüdő törzsnek nevezik.

Ha a hajó lumenje kisebb lesz, akkor beszéljünk a tüdő artériájának szűkületéről vagy patológiás szűkítéséről.

rajz: a pulmonalis artéria szűkületének szelepformája

A szűkület a veleszületett vagy szerzett okok miatt következik be, és a következő hemodinamikai folyamatok jellemzik a szívben:

• A jobb kamra nyomás alatt van, amikor a pulmonalis artéria szűkített lumenén keresztül a vért nyomja.
• A kamrai terhelés a szűkület súlyosságától függően eltérő lehet.
• Kevesebb vér kerül a tüdőbe, mint a normális, aminek következtében kevesebb vér van telített oxigénnel, és a szervezet általában kevesebb oxigént kap, ami a belső szervek hipoxiájának (oxigén éhezés) kialakulásához vezet.
• A jobb kamra állandó terhelése a szívizom fokozatos romlásához vezet, amelyet kezdetben kompenzál a szívizomtömeg növekedése (jobb kamrai hipertrófia), továbbá súlyos szív jobb kamra meghibásodásához vezet.
• Az állandóan megnövekedett vérmennyiség miatt, amelyet nem lehet teljesen az artériába dobni, kialakul a tricuspid regurgitáció, azaz fordított véráramlás alakul ki a jobb pitvarban, ami a vénás vér stagnálásához és a belső szervek véredényeinek csökkenéséhez vezet - a hypoxia súlyosbodik.
• A súlyos szűkület súlyos szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a kezelés hiányában halált okozhat.

A sérülés helyétől függően, van egy supravalvularis, szubvalvuláris és szelepes szűkület, azaz a szűkítés a szelepszint felett, alatt vagy alatt van. A pulmonalis artéria valvularis stenosisa gyakrabban fordul elő, mint más formák.

a pulmonalis stenosis formái

A betegség okai

A pulmonális törzs izolált szerzett stenózisa ritka. A veleszületett természetű pulmonális törzs szteroidja sokkal gyakrabban fordul elő, másodszor a frekvencia között az összes veleszületett szívhiba között.

A veleszületett pulmonalis artériás stenosis (CHD)

A pulmonalis artériás veleszületett szűkület okai között a következő tényezőket különböztetjük meg, amelyek a terhesség alatt befolyásolhatják a magzat szív-érrendszerének kialakulását és a veleszületett szívhibák előfordulását:

szelep a veleszületett szűkületre

Genetikai érzékenység a szív és a nagy hajók, különösen az anya által okozott malformációkra,

Megszerzett szűkület

A pulmonalis artériák megszerzett stenosisának kialakulását leggyakrabban okozó okok között azonosítható:

például a reuma miatt megszerzett szűkület

• Nagy hajók ateroszklerózisa
• Az aorta és a pulmonalis artériás szelepek kalcifikációja, t
• A szívszelepek reumás elváltozásai, beleértve a tüdőszelepet is, t
• A pulmonalis artéria belső falának specifikus gyulladása - szifilisz, tuberkulózis (ritka), t
• Hipertrófiai kardiomiopátia a jobb kamrai szívizom tömegének növekedésével, ami a kamrából a pulmonalis artériába áramló út elzáródását eredményezi,
• A tüdő törzsének kompressziója kívülről - mediastinalis tumor, megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurysma stb.

Gyermekek tüdő stenosisának tünetei

A pulmonális stenosis klinikai megnyilvánulása a gyermekeknél függ a lumen szűkülésének mértékétől. Így az enyhe és mérsékelt szűkület sok éven át nem jelentkezhet klinikailag.

A súlyos szűkület szinte azonnal a gyermek születése után nyilvánul meg, és olyan tüneteket tartalmaz, mint:

1. Súlyos acrocianózis vagy diffúz cianózis - bőrfelületek (nasolabialis háromszög, ujjbegyek, tenyér, láb) vagy az egész test bőrének kékes színe,
2. Dyspnea nyugalomban és a baba etetése során,
3. A gyermek letargia vagy kifejezett szorongása,
4. Rossz súlygyarapodás a gyermek életének első hónapjaiban,
5. Dyspnea a terhelésnél, ahogy a csecsemő motoros készségei fejlődnek.

A pulmonalis stenosis tünetei felnőtteknél

Felnőtteknél a szűkület tünetei más forgatókönyvet követnek. A mérsékelt szűkület esetén a betegség sok éven át nem jelentkezhet, és néha az egész életet is.

Ha a pulmonáris szelep stenózisa súlyos mértékű, akkor a jobb kamrai meghibásodás alakul ki, melyet fokozatosan növekvő tünetek mutatnak:

• Szédülés, fáradtság és általános gyengeség a fizikai terhelés során, először szignifikáns, majd minimális, majd nyugalmi állapotban.
• Dyspnea a terhelés vagy a pihenés során, súlyosbodva hajlamos helyzetben,
• Az alsó végtagok ödémája a szívelégtelenség kezdeti szakaszában, belső ödéma a késői szakaszokban - folyadék felhalmozódása a mellkasi és hasi üregekben (hidrothorax és ascites), az egész test (anasarca) ödémája a krónikus szívelégtelenség végső stádiumában.

Melyik orvoshoz kell fordulnia?

Az anyasági kórházakban lévő újszülötteket egy neonatológus vizsgálja meg, aki gyanús szívbetegség gyanúja esetén elkészíti a szükséges vizsgálati tervet.

Ha ezek a tünetek egy csecsemőnél vagy egy idősebb gyermeknél jelentkeznek, azonnal forduljon a gyermekorvoshoz.

Egy felnőtt populációnak orvos vagy kardiológus segítségét kell kérnie.

Mindenesetre a felmérési terv közel azonos, és a következő diagnosztikai módszereket tartalmazza:

1. Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi a szelepgyűrű szerkezetének vizuális értékelését, valamint a jobb kamra nyomásának és a jobb kamra és a pulmonalis artéria üregei közötti nyomás gradiensének (különbségének) mérését. Minél nagyobb a nyomás a jobb kamrában, és annál nagyobb a nyomáskülönbség a kamra és az artéria között, annál kifejezettebb az edény lumenének szűkítése. Ezen adatok szerint a szűkület mértéke az alábbiakra oszlik:
   • mérsékelt (P w - kevesebb, mint 60 mm Hg, jégeső P - 20-30 mm Hg),
   • kifejezve (P sárga - 60-100 mm Hg, jégeső P - 30-80 mm Hg),
   • kifejezett (Pg - több mint 100 mmHg, jégeső P - több mint 80 mmHg) és dekompenzálva (az intracardiacis hemodinamika súlyos megsértése, a szívizom összehúzódási funkciója élesen csökken).
2. EKG, ha szükséges - EKG a mért edzés után (gyaloglás futópadon, kerékpár-ergometria).
3. A mellkas radiográfiáját - a szívizom hipertrófiája miatt - a szívbővülés mértéke határozza meg.
4. Jobb szív katéterezés - lehetővé teszi, hogy pontosabban mérje a jobb kamra és a pulmonalis artériás nyomást.
5. A ventriculográfia egy olyan radioplasztikus anyag bejuttatása az edényekbe, amely a szív jobb felébe kerül, és röntgenfelvételek segítségével megjeleníti a szűkület anatómiai árnyalatait.

A pulmonalis stenosis kezelése

Az enyhe és közepes stenosis kezelése általában nem szükséges a szívelégtelenség és a megfelelő klinikai tünetek hiányában.

A kifejezett pulmonalis stenosis egyetlen hatékony kezelése csak sebészeti jellegű. A művelet technikája a hiba anatómiai lokalizációjától függően változik:

• A supravalvularis szűkület esetén az érfal érintett része kivágásra kerül a saját perikardiájáról (a szív kötőszöveti hüvelye kívül van, vagy a perikardiális tasak),
• A szelepes szűkületben ballon valvuloplasztika vagy commissurotomia alkalmazandó - a hegesztett szeleplevél elválasztása egy edényen keresztül behelyezett ballonnal vagy egy szikével a nyitott szív működése során,
• Szubvalvuláris szűkület esetén a jobb kamrából való kilépésnél a hipertrófiás myocardialis szakaszok kivágásának technikáját alkalmazzuk.

endovaszkuláris ballon valvuloplasztika - alacsony hatású műtét a pulmonalis artériás szelepszelep korrekciójához

A szívelégtelenség esetén gyógyszerek is használhatók - diuretikum, szívglikozidok, béta-blokkolók, kalciumcsatorna antagonisták stb. A kezelési módot csak egy orvos határozza meg, és minden esetben szigorúan egyedi.

A pulmonalis stenosisban szenvedő gyermek életmódja

Annak a ténynek köszönhetően, hogy ez a szívbetegség az újszülötteknél jelentéktelen és mérsékelten súlyos mértékben gyakrabban fordul elő, mint a súlyosaknál, ezek a gyermekek kor szerint alakulnak. Ez azt jelenti, hogy a sebészeti beavatkozást nem igénylő stenosisos gyermek növekszik és fejlődik, mint egy közönséges gyermek. Csak egy kicsit gyakrabban, mint társaik szenvednek megfázás, az orvosok körültekintő megfigyelése szükséges, és idősebb korban nem szabad szakmai sportot folytatni.

Ha a gyermek kifejezett stenózissal született, akkor szüksége lesz egy műveletre, és mikor fog dönteni a szülési kórházban a neonatológus, a gyermekgyógyász és a gyermekgyógyász, aki a kisbabát nyomon követi. Ebben az esetben a gyermeknek a kardiológusok és a szívsebészek közelebbi megfigyelése alatt kell állnia, és növekedésükkor és fejlődésükkor nem szabad jelentős fizikai erőfeszítésnek kitenni, legalább a műtét utáni első néhány évben.

szövődmények

A szűkület komplikációja, vagy természetes kezelése a kezelés hiányában a krónikus jobb kamrai meghibásodás kialakulása, amely végzetes lehet.

kilátás

A kisebb és közepes stenosis prognózisa sebészi kezelés nélkül is kedvező. Az átlagos élettartam ebben az esetben keveset különbözik attól az évektől, amikor az átlagos ember élt.

A műtéti kezelés hiányában a pulmonális törzs kifejezett stenózisának prognózisa kedvezőtlen, és a műtét után sokkal jobb - a kezelt betegek több mint 91% -a sikeresen él az első öt vagy több évet.

Az a kérdés, hogy mennyire veszélyes ez a betegség, az, hogy ha a stenosis kifejeződik, akkor a lehető leghamarabb meg kell valósítani a műveletet, ami meghosszabbítja a beteg életét és javítja annak minőségét.

Pulmonalis stenosis

Kuban Állami Orvostudományi Egyetem (Kuban Állami Orvostudományi Egyetem, Kuban Állami Orvostudományi Akadémia, Kuban Állami Orvosi Intézet)

Az oktatás szintje - szakember

"Kardiológia", "A kardiovaszkuláris rendszer mágneses rezonancia képalkotása"

Kardiológiai Intézet. AL Myasnikov

"Funkcionális diagnosztika"

NTSSSH őket. A.N. Bakuleva

"Klinikai farmakológia kurzus"

Orosz Orvostudományi Doktori Akadémia

Genfi kantoni kórház, Genf (Svájc)

"Terápiás kurzus"

Orosz Állami Orvosi Intézet Roszdrav

A pulmonális artéria szája szűkülése a kardiovaszkuláris rendszer veleszületett vagy szerzett patológiája, amely halvány acianotikus malformációk.

Ez az állapot sebészi beavatkozást igényel, mivel magával hordozza a hemodinamikai folyamatok fiziológiai folyamatának megsértését:

• A pulmonalis artéria stenosisának súlyosságától függően a jobb kamra bizonyos nehézségeket és feszültséget tapasztal, amikor a vért a hajó szűkített lumenébe tolja;
• a tüdő keringési elégtelensége miatt a lumen szűkülése miatt a test "oxigén éhezést" tapasztal;
• hosszabb intenzív munka és a szív jobb kamrájából a vérkeringés pulmonális körébe történő nem teljes felszabadulása után a szívizom mérete bővül, és ennek következtében a kamrai falak nyúlnak, ami növeli az üreg térfogatát;
• ebben az üzemmódban végzett hosszú távú munka után a jobb kamrában lévő vér maradék térfogata visszatér a jobb pitvarra a szisztolénál: egy tricuspid szelep elégtelenség alakul ki, ami a jobb szív növekedése;
• ezenkívül a szív minden része részt vesz, ami elkerülhetetlenül súlyos szívelégtelenség kialakulásához és további halálhoz vezet.

Sztenózis osztályozás

A tüdő törzsének szűkületét elkülönítve és más hibákkal kombinálva lehet. A veleszületett és szerzett malformációknál gyakran megfigyelhető az izolált pulmonalis artériás szűkület, amikor a komplex változások (Fallot Tetrad) csak a magzat genetikai mutációira jellemzőek.

A pulmonalis artéria stenosisának lokalizációjának helye szerint 4 forma különböztethető meg:

• supravalvularis stenosis - többféle típusa van: egy nem teljes és teljes membrán képződése, lokalizált szűkítés, diffúz hipoplazia, a tüdő törzs több perifériás szűkítése;
• szelep szűkület (a leggyakoribb patológia) - ebben az esetben a szelep szórólapok egy speciális állapotban vannak, ami egy kupola alakú formát képez, a középen nem teljes zárással;
• szubvalvuláris szűkület - a kilépőnél a jobb kamra a csont szűkül az izomszövet és a szálas szálak túlzott növekedése miatt;
• kombinált szűkület (a falak változása több helyen és a szelephez képest különböző szinteken).

A szűkület okai

A terhesség alatt bekövetkezett különböző tényezők miatt a veleszületett szívelégtelenségben kombinált és izolált pulmonális stenosis léphet fel:

• teratogén tényezők a csíraképződés kialakulását befolyásoló gyógyszerek (első trimeszter) formájában: gyógyszerek, antibakteriális gyógyszerek, kábítószerek használata;
• terhelt családi történelem: genetikai hajlam a kapcsolódó vonalon;
• az anyai vírusos fertőző betegségek a terhesség alatt: rubeola, csirke, herpesz 1.2, fertőző mononukleózis, a vírus hepatitis aktív stádiuma;
• kedvezőtlen munkakörülmények és koordinálatlan pihenés - káros poros, kémiai, mérgező anyagok belélegzése;
• a sugárkezelések alkalmazása a terhesség alatt a megnövekedett radioaktív sugárzás kóros hatása a gyermek testszövetének differenciálódására és fejlődésére;
• káros környezeti tényezők: megnövekedett radioaktív háttér;
• géntechnológiával módosított élelmiszerek túlzott bevitele.

A megszerzett LA stenosis jobban kapcsolódik a felnőttkorban kialakuló szerves patológiához, és számos oka van:

• a pulmonális artéria endokardiumának és intimájának gyulladásos folyamatai idegen organizmusok (gyakrabban a streptococcus fertőzés - mint az angina későbbi komplikációja) támadásának hátterében;
• szelep-kalcifikáció;
• a szívizomsejtek kompenzációs proliferációja a hajó lumenének csökkenésével a jobb oldali szakaszok kilépése után;
• nem specifikus autoimmun szelepelváltozások - az immunitás elleni küzdelem következményei a halvány treponema (szifilisz), a tubercle bacillus, a szisztémás lupus erythematosus, a szisztémás scleroderma és a dermatomyositis következtében;
• kompresszió kívülről: az edény összenyomása a mediastinum daganatával, a megnagyobbodott nyirokcsomók, az aorta aneurysma szétválasztása.

A betegség tünetei

A feltárt tünetek és az egészségi állapot általában közvetlenül függenek az edény lumenének szigorúságától és a betegség kialakulásának stádiumától. Ezért tanácsos a klinikai képet fokozatosan figyelembe venni.

1. Enyhe stenosis - a jobb kamrában a szisztolén belüli nyomás kisebb, mint 60 mm Hg. - ilyen betegséggel a beteg nem észlel semmilyen változást az egészségben, és normális életet vezet.
2. Súlyos szűkület - ha a szisztolés nyomás a jobb kamrában 60-100 Hgmm tartományban van. Megkezdődik a megfelelő tüneti kép megjelenése: légszomj, mérsékelt fizikai terhelés és pihenés, fejfájás, visszatérő szédülés a szubkompenzált agyi hipoxiához, fáradtsághoz, ájuláshoz; a gyermekek gyakori légúti megbetegedések, valamint mentális és fizikai retardáció.
3. A jobb kamrai szisztolénál a stenosis - nyomás kifejezett stádiuma nagyobb, mint 100 mm Hg. A myocardialis disztrófia kezdeti szakaszai (kompenzációs hipertrófia és kamrai dilatáció) figyelhetők meg. A dyspnea nyugalomban alakul ki, a fent leírt tünetek súlyosbodnak, a nyaki vénák duzzanata és pulzációja figyelhető meg (amikor a tricuspid szelep elégtelensége kapcsolódik), ájulás léphet fel, szívbuborék, durva szisztolés zúg, fájdalom a szív régiójában. A perifériás cianózisra jellemző a periorális háromszög cianózisa, az ujjak phalangjai.
4. Dekompenzált állapot - a szívizomzat dystrofikus változásai és súlyos szívelégtelenség alakulnak ki. A kóros folyamatok kialakulása miatt egy ovális ablak nyílik meg, a vér a jobb szívből balra kerül. Ennek eredményeképpen súlyosbodik a testszövet hipoxiás állapota - az általános cianózis a fent leírt tünetek progressziójához kapcsolódik.

Diagnosztikai lépések

Ha a tüdő törzsének szűkülete veleszületett patológia, és közvetlenül a születés után érezhetővé válik, akkor a neonatológus már tervezi a diagnosztikai intézkedéseket és a kezelést az anyasági kórházban.

A CHD későbbi megnyilvánulása esetén forduljon a kerület gyermekorvosához, aki diagnosztizálja és kezdi a kezelést.

Ha a kompenzált veleszületett rendellenesség csak felnőttkorban, vagy megszerzett szűkületben jelentkezik, akkor a helyes diagnózis érdekében forduljon orvosához, háziorvosához vagy kardiológusához.

A kóros folyamat megerősítése érdekében állapítsa meg a folyamat szakaszát és elhanyagolását, hogy a leghatékonyabb kezelési módszerek további kiválasztása érdekében a felügyelő segít:

• a mellkas röntgenfelvétele;
• EKG;
• echokardiográfia;
• a jobb kamrai katéterezés perifériás vénákon keresztül a szisztolés nyomás meghatározásához;
• szívedények angiográfiája;
• ventriculographia.

Orvosi események

A pulmonalis stenosis kezelésének egyetlen hatékony módszere a műtét. A konzervatív terápia tüneti, és csak mérsékelt stenosis esetén elfogadható, ha a beteg nem aggódik más, mint a megállapított szeleppatológia. Nem működőképes esetekben, valamint a szülők vagy felnőtt betegek megtagadása miatt különböző okokból a műtéti kezelésre is utal.

A sebészeti kezelést különböző sebészeti beavatkozások alkalmazásával végzik.

1. Zárt pulmonalis valvuloplasztika. A működési manipulációkat a bal oldali anterolaterális megközelítéssel hajtjuk végre a szívhez viszonyított negyedik keresztirányú tér szintjén. A szelep speciális szerszámmal való ütése után a szelepszelep átmegy az elcsúsztatott szeleplapokon, majd megállítja a speciális fogantyúk vérzését. Ezután, amikor a vérzés leállt, és az elválasztó szelepet levágtuk, a kapott lyukat Fogarty próbával vagy dilatorral tovább bővítettük. Az eljárás után az online hozzáférést szorosan összekötjük.
2. Pulmonalis valvulotomia. Az eljárást egy speciális szondával végzik, amely szétválogatásra alkalmas szikével és a lyuk bővítésére szolgáló ballonnal van ellátva. Ilyen próbát vezetünk be a vénás szubklónikus hozzáféréssel. Ez az eljárás a legkevésbé invazív.
3. Nyissa ki a szelepet. Ez a fajta műtét a leghatékonyabb, mivel nyitott szíven végezzük. A páciens csatlakozik a szív-tüdő géphez, a mellkasa kinyílik, és a tüdő törzsének bázisa kivágódik. Az érintett területeket vizualizálják, amelyeket tovább kivágnak. Egy szike segítségével a sebész, egy ujjával tapintható érzésérzékelés alatt, szigorúan a commissures mentén, a felső szárnyakon áthalad a fedőlapokon.
4. Szubvalvularis stenosis esetén nyitott szívműtét is végezhető. Kizárólag a commissurotomy, a pulmonalis artéria hipertrófiai vagy stenotikus szakaszai kivágásra kerülnek.
5. A szuperkarmantyú szigorítása sebészeti beavatkozást igényel egy „patch” segítségével. Keresse meg az érintett területeket, jövedéki adókat. És az élettani helyreállásra az érintett kivágott érfal helyett a perikardiális zsák egy részét hozza létre.

kilátás

A stenosis sebészeti beavatkozása jelentősen javítja a beteg minőségét és hosszú élettartamát. A statisztikák azt mutatták, hogy a kezelés után a betegek 91% -a legyőzte az ötéves túlélési korlátot. A műtét bármilyen okból és okból történő meghibásodása esetén a pulmonalis stenosis gyorsan halad és gyakran 5 év alatt halálhoz vezet a szívelégtelenség dekompenzált stádiumának köszönhetően.

Milyen átlagos élettartam várható a pulmonalis stenosis esetében?

A pulmonalis artériás stenosis (ALS) olyan kóros állapot, amely megváltoztatja a pulmonális törzs méretét, aminek következtében szűkebbé válik, ami zavarja a normális véráramlást. Ez a betegség a szívbetegségek egyik típusa.

A szűkítés során a jobb kamrából a vér gyengén szabadul fel, mivel a tüdő artériájának lumenje kisebb lesz. Ezért a vér kis keringése kudarcot vall.

A betegség diagnózisa már gyermekkorban jelentkezik. A legtöbb esetben a stenosis különböző változásokkal kombinálva figyelhető meg.

Különböző statisztikusok szerint ezer regisztrált szívhiba a tüdő törzsének szűkítésének 3-12 százalékát teszi ki.

A pulmonalis stenosis osztályozása

A szűkület főbb besorolása a szűkítés helye, amely a következő helyeken alakítható ki:

• Valve. A pulmonalis artéria lumenének csökkenése közvetlenül a szívszelepben történik. A tüdő artériájának ez a fajtája általában regisztrált;
• Podkapanny. Az artéria szűkül a szelep alatti helyen;
• A szelep felett. Csökken az arteria áthaladása a csomagtartóban, a szelep fölött;
• Kombinált. Ha több helyen szűkült az artéria.

A pulmonalis artéria stenosisának nyilvántartásba vételének kilencven százalékában diagnosztizáltak a szelep szűkületét.

Az elválasztás és a lumen átfedésének mértéke is:

• Enyhe fok;
• Középfok;
• Nehéz fok.

A gyakorlatban a képzett orvosok sikeresen alkalmazták az osztást, amely a szisztolés vérnyomás (vérnyomás) kimutatásának a jobb kamrában és a jobb kamra és a tüdő törzs közötti nyomás arányán alapul.

Ennek a nyomásnak a szintjei osztva vannak:

• 1. fok. A vérnyomás a szisztolákban 60 mm Hg, az arány 20-30 mm Hg;
• 2. fok. A vérnyomás a szisztolákban 60 és 100 mm Hg között változik, és az arány 30-80 mm Hg;
• 3. fok. A nyomás ebben az esetben több mint 100 mm Hg, és az arány több mint 80;
• 4. fok. A dekompenzáló szakasz. A kamrai elégtelenség a gyenge összehúzódások miatt halad, a szívizom disztrófiája következik be, a kamrai nyomás csökken.

Mi indítja el az ALA-t?

Az élet folyamán a tüdő artériájának lumenének csökkenése nagyon ritkán halad. Az esetek túlnyomó többségében egy veleszületett betegséget figyeltek meg, és az összes veleszületett szívelégtelenségben a prevalencia tekintetében a második helyen van.

A tüdő törzsének szűkületét befolyásoló tényezők közé tartoznak azok, amelyek a gyermek hordozásakor befolyásolhatják az érrendszer kialakulását, és veleszületett szívhibákhoz vezethetnek.

Ezek a következők:

• A pszichoaktív anyagok, kábítószerek, antibiotikumok gyermekeit hordozó nők elfogadása, főként a terhesség első trimeszterében;
• Nem megfelelő munkakörülmények a terhesség alatt. Gyermek szállítása esetén a festék- és lakk-, vegyi, ipari vállalatok és egyéb struktúrák használata ellenjavallt, ha a várandós anya belélegezheti a kémiai és mérgező füstöket;
• Genetikai hely. Ebben az esetben az artériás stenózist elsősorban az anya (vagy az apa) a gyermeknek adja át;
• Vírus eredetű betegségek a gyermek hordozásakor. A tüdő törzsének veleszületett szűkületét befolyásolhatják: rubeola, herpesz, mononukleózis és más vírusos betegségek;
• Ionizáló sugárzás, beleértve a röntgensugárzást is, gyermek szállítása során;
• Ökológiai tényezők. A környezet nem kedvező, főként a sugárzás magas koncentrációjában nyilvánul meg az ország egyes régióiban.

A tüdő artériájának szűkülése az élet során a leggyakoribb okok a következők:

• Betegségcsoport reuma. Ezek befolyásolják a pulmonális artéria szelepeit, ami szűkületet okoz;
• A tüdő gyomor belsejében lévő falak gyulladásos folyamatai. Ritkán regisztrált, de nem szabad kizárni a listából a szifilisz, a tuberkulózis stb. Vereségét;
• Atheroscleroticus plakk lerakódás. A koleszterin plakkok elhalasztása a pulmonalis artéria falain is előfordulhat, ami szűkösvé válik;
• Nyomás a tüdő artérián kívül. A legtöbb esetben az okok a tumor kialakulása, a megnagyobbodott nyirokcsomók és az aorta szentséges kiemelkedése;
• Meszesedés. Kálcium-sók tárolása a tüdő artériájának falán és szelepén. Az artéria falai irritálódnak, ami szűkítéshez vezet.

A tüdő stenosis tünetei

A tünetek kimutatása közvetlenül a pulmonalis artériában az átjárhatóság szűkülésének méretétől függ. Egy könnyű szakaszban a stenózist hosszú ideig nem lehet megjeleníteni. Leggyakrabban egy évnél fiatalabb gyermekeknél.

A szűkület súlyosabb formáinak tüneteinek megnyilvánulása szinte a születéstől fogva érezhetővé válik.

A következő tünetekben jelentkeznek:

• Kifejezett cianózis, amely kék bőrszínben nyilvánul meg az ujjak és a lábujjak csúcsán, az orr és az ajak között, vagy a test egészének kékességében;
• Nehéz légzés;
• Lehetséges eszméletvesztés;
• Rossz testtömeg-növekedés;
• A csecsemő letargiája és nyilvánvaló szorongása.

A felnőtt korosztályban a tünetek megnyilvánulása némileg eltérő. Előfordulhat, hogy nem adnak jeleket sok éven át, vagy egy életre.

A súlyosabb szakaszok tüdőjének artériájának nyilvánvaló tünetei a következők:

• Gyors fáradtság enyhe fizikai terhelés után, amely állandó fáradtságig terjed;
• Szédülés és eszméletvesztés;
• A szív auscultációja során hallható egy süket jellegű hang, a mellkas bal oldalán és a harmadik bordás térben a bruttó szisztolés zümmögés;
• Nehéz légzés fizikai terhelés alatt vagy nyugalmi állapotban, amely a fekvő helyzetben erősebbé válik;
• Az ujjak jellegzetes megjelenése a "dobos" lapos kialakulásnak;
• A nyaki gerincek vénái pulzálódnak;
• A lábak duzzanata, a szívbetegség előrehaladása és az egész test duzzadása.

Mennyire veszélyes az ALS?

A pulmonalis artéria kialakulásának kialakulása mind a szerzett okok, mind az öröklődés következtében fordulhat elő.

Létrehozása során a következő folyamatok lépnek fel a szívben:

• Ha az artéria szűkül, a jobb kamra nehezebb lesz a vérbe nyomni, és nagy terhelést hoz létre rá;
• Ennek eredményeként kevesebb vér kerül a tüdőbe. A belső szervek hipoxiája jelentkezik, ami a vér elégtelen oxigéntelítettségét idézi elő;
• A szívizom végül a jobb kamrában lévő nagy terheléseknek megfelelően viselkedik. Ez a meghibásodásához vezet, amelyet a szívizom tömegének növekedése okoz;
• Annak a ténynek köszönhetően, hogy rendszeresen növeli a vér teljes mennyiségét a tüdő artériájába, a jobb oldali pitvarban a bejövő vér fordított felszabadulása következik be, ami a vérkeringés hibájához, valamint a vér stagnálásához és oxidációjához vezet. Erősebb az oxigén éhezés;
• A nyilvánvaló szűkület a szívelégtelenség progressziójához vezet. Ha nem alkalmazza időben a műtétet, a leggyakoribb eredmény a halál.

Mit kezeli az orvos?

Születéskor az anyasági kórházban minden újszülött egy neonatológus vizsgálatot végez, aki meghatározza a betegségek és a kóros állapotok jelenlétét a csecsemőben. Ha eltéréseket észlel, készít egy további vizsgálati tervet.

Ha serdülőkorban tüdő stenosis tünetei jelentkeznek, forduljon szakképzett gyermekorvoshoz.

Ha az idősebb korcsoportban a tüdő artériájának szűkületére utaló jelek merülnek fel, konzultáljon egy általános orvosral vagy kardiológussal.

Endovaszkuláris ballon valvuloplasztika

diagnosztika

Az első látogatás során az orvos meghallgatja a beteg panaszait, tanulmányozza a történelmet, majd elsődleges vizsgálatot végez a betegség nyilvánvaló jeleinek azonosítására. A tüdő artériájának szűkületének gyanúja esetén az orvos elküldheti a betegnek további hardverkutatást a pontos diagnózis érdekében.

A röntgenfelvételeken lévő nyilak a pulmonalis artéria és a bal pitvar meghosszabbított ívét mutatják

A tüdőgyógyászat gyanújának szűkületére előírt készülékvizsgálatok a következők:

• EKG (EKG). Az EKG vizsgálatot az edzés után végezzük. A jobb kamra és a pitvar túlterhelése, valamint az extrasystolák következtében fellépő súlyos szűkület észlelése;
• A szív ultrahang vizsgálata. Egy ilyen vizsgálat elvégzése során az orvos áttekintést kap a szelepgyűrűről, amely segít meghatározni a jobb kamra nyomásszintjét és a jobb kamra és a tüdő törzsének nyomásának arányát. Minél nagyobb a nyomás a kamrában, annál jobban blokkolódik az edény;
• A mellkas röntgenfelvétele. Segít meghatározni a szív dimenziójának növekedési fokát, amely a szívizom patológiás növekedését okozza;
• Ventriculographia. A kontrasztanyag belépése az edényekbe, amelyek behatolnak a szív jobb oldalába, majd ultrahangot végeznek. Az eredmények alapján kimutatható, hogy a pulmonalis stenosis milyen mértékben halad előre;
• A jobb szív katéterezése. A jobb kamra és a tüdő törzsének nyomását mérik;
• Érzékelés.

kezelés

A tüdő szűkület leghatékonyabb kezelése a műtét.

Enyhe megnyilvánulások esetén a következő csoportok gyógyszereit írják elő:

• glikozidok;
• Vitamin komplexek;
• Káliummal telített készítmények.

Minden gyógyszert felírnak, csak a beteg állapotának fenntartása érdekében. A kezelés csak sebészeti beavatkozást igényel. A sebészeti kezelés célja a pulmonális törzsben a vérkeringés javítása.

Az operatív beavatkozás a lumen szűkítésének helyétől függ.

Ezek közé tartozik:

• Amikor nadklapannom stenosis. Vigye fel a műtétet a fal azon részének eltávolításával, amelyben a kontrakció történt. A páciens perikardiumából vett tapasz a távoli helyre kerül;
• Subvalvularis szűkület. A művelet során a jobb kamra kilépési helyén a szívizom hipertrófiai része eltávolodik;
• Szelep szűkület. A műveletet ballon valvuloplasztikával végezzük. A léggömb bevezetése a hajóba feltételezhető, és egy stent települ, amely kiterjeszti azt;
• Kombinált fogások. A szűkület több helyen egyidejűleg az interventricularis és az interatrialis foramen varrása történik.

A műtét után a kiterjesztett pulmonális törzsön keresztül kezdődik a vér normális keringése. A tünetek fokozatosan eltűnnek, az aktivitás megjelenik.

Az iskolai korú gyerekek három hónap után visszatérhetnek a feladatokhoz.

Hogyan lehet megelőzni a tüdő szűkületet?

Mivel a pulmonális törzs stenózisa túlnyomórészt veleszületett szívbetegség, akkor a megelőzés főként a legjobb körülmények megőrzésére irányul a terhes nők számára.

A tüdő artériájának szűkületének megelőzésére irányuló megelőző intézkedésekhez szükséges tevékenységek összetettsége:

• Az egészséges életmód megőrzése;
• Ideális feltételek megteremtése a gyermek viselésének időszakában;
• A betegség diagnózisa a korai szakaszban;
• Az első tünetek azonosításakor forduljon szakemberhez;
• A gyermek szállítása idején nem dolgozhat „káros” munkahelyeken;
• Séta többet a szabadban;
• Egy szülész-nőgyógyász megfigyelte;
• Állítsa le a dohányzást és az alkoholt;
• Ne adja be az ion besugárzását.

Átlagos várható élettartam és prognózis?

A szükséges sebészeti beavatkozás hiányában a pulmonalis stenosis halálhoz vezet. Bármely korban a szűkület folyamatos megfigyelés és korai műtét szükséges.

A veleszületett pulmonalis stenosis és a kezeletlen betegek legfeljebb 20 évig élnek.

Időszerű sebészeti beavatkozás elvégzése, még a tüdő artéria súlyos szűkülése esetén is, lehetőséget ad 5 éven át élni.

És miközben fenntartja a megfelelő életmódot és táplálkozást, elkerülve a stresszt - több mint 5 év (a betegek 90% -a).

Ha bármilyen betegség tünetét észleli, azonnal forduljon orvosához. A betegség korai felismerése előzetesen segít diagnosztizálni és elvégezni a műtétet. Nincs gyógyszeres kezelés.

A pulmonalis stenosis diagnózisa és kezelése

A pulmonalis stenosis olyan betegség, amely a veleszületett szívbetegség egyik típusának tekinthető, és amelyre jellemző, hogy a pulmonalis artéria területén a szív jobb kamrájából a véráramlás csökken, ahol jelentősen szűkül. Többféle típusú szűkület van:

• szelep;
• subvalvularis;
• szelep felett;
• kombinált.

Az összes páciens 90% -ánál diagnosztizáltak a pulmonális artéria nyílásának szelepszűkületével. A betegség súlyosságától függően több szakasz áll rendelkezésre:

Gyakorlati okokból az orvosok a szisztolés vérnyomás meghatározásának szintjén alapulnak a szív jobb kamrájában és a jobb kamra és a pulmonális artéria között:

1. І mérsékelt fokú - szisztolés vérnyomás 60 mm Hg, gradiens - 20-30 mm Hg
2. ІІ mérsékelt fok - szisztolés vérnyomás 60-100 mm Hg, gradiens - 30-80 mm Hg
3. ІІІ kifejezett fok - a szisztolés nyomás több mint 100 mm Hg, és a gradiens meghaladja a 80 mm Hg-ot.
4. IV dekompenzáló szakasz - a szív kamrájának kontrakciós funkciójának elégtelensége alakul ki, behatol a miokardiális dystrophia, a kamrában a nyomás a normál érték alá csökken.

A hemodinamika okai és jellemzői

A szűkület megfelelő kezelésének megismeréséhez szükséges a betegség okának és mechanizmusának ismerete. A fejlődési mechanizmus szerint kétféle stenózis van:

Meg lehet szerezni a pulmonális artéria szájának szűkületét. Ennek a kóros állapotnak az oka a fertőző (szifilitikus, reumás) elváltozások, rákos daganatok, megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurizma.

Ezt a betegséget a hemodinamika károsodása jellemzi, amely a vérkeringés útjában lévő akadályok jelenlétéhez kapcsolódik a jobb kamrából a tüdőtörzsbe. Az állandó terhelésű szív működése miokardiális hipertrófiához vezet. Minél kisebb a kamrai kimenet területe, annál nagyobb a szisztolés vérnyomás.

A betegség tünetei

A betegség klinikai képe a szűkület súlyosságától és típusától függ. Ha a szisztolés vérnyomás a kamrában nem haladja meg a 75 mm Hg-ot, a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak. A nyomás növekedésekor a betegség első tünetei szédülés, fáradtság, szívdobogás, álmosság és légszomj formájában jelentkezhetnek.

Gyermekek veleszületett szűkületében a fizikai és szellemi fejlődés enyhe késleltetése, megfázás, hajlam. IV dekompenzált fokozattal gyakori ájulás és angina támadás lehetséges.

Ha a patológiás folyamatok növekednek és nincs kezelés, akkor egy ovális ablak nyitható meg, amelyen keresztül a vénás artériás vér kiürül.

A pulmonális törzs stenózisában szenvedő beteg vizsgálata során objektív módon észlelhető: a végtagok cianózisa vagy az egész test, a halvány bőr, a nyakrészek vénái duzzadnak és pulzálnak.

A mellkasban észlelheti a szisztolés remegés jelenlétét, a szívbuborék megjelenését, a végtagok cianózisát vagy az egész testet.

Megfelelő kezelés hiányában leggyakrabban a beteg szívelégtelenséget vagy szeptikus endokarditist okozhat, amely végzetes lehet.

diagnosztika

A kezelés és a diagnózis ideje függ a beteg életétől. A diagnózis tisztázása érdekében az orvos ilyen további kutatási módszereket ír elő:

• a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzése;
• A szív ultrahanga;
• EKG;
• röntgenvizsgálat;
• phonocardiography;
• echokardiográfia;
• érzékelés.

Az izolált pulmonalis stenosisot olyan betegségekkel kell megkülönböztetni, mint a Fallot tetrádja, a nyílt artériás csatorna, a pitvari septalis defektus.

Kezelési módszerek

Az izolált pulmonális artériás szűkület csak műtéttel kezelhető. A betegség kezdeti szakaszában, amikor nincsenek nyilvánvaló jelek, nincs szükség drága drogokra és műveletekre. De ha a betegség súlyossága megakadályozza, hogy a beteg normális aktív életmódot vezessen, a pulmonalis stenosis gyors kezelése lehetőséget ad a beteg életminőségének meghosszabbítására és megőrzésére. Ez különösen igaz a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekekre (CHD).

A betegség súlyosságától és típusától függően a valvuloplasztikát többféle módon végzik:

Nyitott szelepüloplasztika - hasi műtét, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek egy szív- és légúti keringésben. Ez a fajta sebészeti kezelés tökéletesen helyreállítja a hemodinamikát, de veszélyes, mert a pulmonalis artéria szelephiánya miatt kialakult szövődmény alakul ki.

A zárt valvuloplasztika olyan sebészeti beavatkozás, amely egy ventillátort használ, amely kizárja a normál véráramlást megakadályozó túlzott szövetet.

A sebészeti kezelés legbiztonságosabb módja a ballon valvuloplasztika.

A ballon valvuloplasztika a legkevésbé traumatikus kezelési módszer, amelyben nincs szükség hasi bemetszésekre, hanem néhány kis lyukasztásra a combterületen.

Prognózis és megelőzés

A pulmonális artéria szája szűkítése súlyos betegség, amely kezelés nélkül halálos lehet. Felnőtt betegeknél a kisebb hemodinamikai rendellenességek nem befolyásolják az általános egészségi állapotot. A gyermek pulmonális törzsének stenózisa folyamatos megfigyelést és ismételt sebészeti beavatkozást igényel.

Ha olyan diagnózist azonosít, mint a tüdő törzsének szűkületét, ne essen pánikba. Ma, az orvostudomány nem áll meg, és a megfelelő gondozással és kezeléssel a betegek elég aktív életmódot vezethetnek. Amint azt a gyakorlat mutatja, a sebészeti kezelés után az ötéves túlélés aránya 91%, ami jó mutató.

A pulmonalis stenosis megelőzése:

1. Az egészséges és aktív életmód megőrzése.
2. Ideális körülmények létrehozása a terhesség alatt.
3. A betegségek korai diagnózisa és kezelése.
4. Amikor a betegség első jelei megjelennek, nem szabad öngyógyulni, de jobb, ha azonnal forduljon szakképzett orvosi segítséghez.
5. A kezelés után a betegeket kardiológus felügyelete alatt kell tartani, szigorúan betartva az összes ajánlást.

Ne feledd! Az egészség a legnagyobb érték, amit természetünkben adunk meg, amit meg kell őrizni!