Shunting vagy stenting?

A többszörös szívveréses betegek gyakran választhatnak: angioplasztika vagy tolatás? Az utóbbi tanulmányokban azonban az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy az optimális kezelési módszer csak az egyes betegek életmódjával és társbetegségeivel kapcsolatos állapotától függ.

A kutatók azt találták, hogy a tolatás után öt éven belül több százalékkal több beteg maradt fenn, mint egy stenteléses angioplasztikai eljárás után. Azonban azoknál az embereknél, akik nem szenvednek cukorbetegségben vagy szívelégtelenségben, és nem dohányoznak, általában jobb stenteléssel járó angioplasztikával rendelkeznek, mint a bypass kezeléssel.

Shunting vagy stenting?

A tolatás magában foglalja az egészséges véredény eltömődését egy eltömődöttre, hogy a vér egy egészségtelen hajón haladjon. A stenteléshez egy kis hálós csövet (stent) helyezünk a véredénybe, miután azt egy ballonnyílású katéter nyitotta meg.

Tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegek és a több artériás akadályok jobbak a bypass műtét után, mint a kábítószer-elúciós stentek telepítése után. Azoknak, akiknek csak egy eltömődött hajója van, a stentelés általában jobb; Ugyanakkor, ha súlyos a szívkoszorúér-betegség és az artéria elzáródása sok helyen, a legtöbb beteget azonnal sebészeti beavatkozással kell kezelni. A bypass művelet magában foglalja a kórházi tartózkodás és a rehabilitáció költségét. Mivel az angioplasztika kevesebb napot igényel a kórházban, általában az ár legalább felét terheli. De ismét az egész dolog egy adott eljárás bizonyságában.

Shunting Recovery

A koszorúér-bypass műtét utáni teljes gyógyulás körülbelül 2 hónapot vesz igénybe, de ha minimálisan invazív sebészeti módszereket alkalmaztak, néhány hétig tart. Az orvos konkrét ajánlásokat fog adni a gyógyuláshoz és a munkába való visszatéréshez, beleértve a bemetszés kezelésére és gondozására vonatkozó utasításokat, valamint a műtét utáni általános egészségi állapotot.

utókezelés

A bypass műtétet követő első néhány hónapban előfordulhat, hogy meg kell látogatnia az orvost, aki többször utalt a műtétre. Rendszeresen meg kell látogatnia egy kardiológust (még akkor is, ha nincsenek tünetei). A kinevezések orvosi vizsgálatokat foglalnak magukban. A diagnosztikai teszteket (pl. Echokardiográfia) rendszeres időközönként meg lehet ismételni. Azonnal tájékoztassa orvosát, ha a tünetek súlyosabbak vagy gyakrabban jelentkeznek.

Az életmódváltás fontossága

A koszorúér-bypass műtét növeli a vér áramlását a szívbe, de nem gyógyítja a koszorúér-betegséget. Az életmód megváltoztatásával még mindig csökkentenie kell a kockázati tényezőket, figyelembe véve a gyógyszereket az orvosának a jövőbeli betegségek megelőzésére vonatkozó ajánlásaival összhangban. Az életmódváltozások a következők:

• Dohányzás megszűnése
• A magas koleszterinszint kezelése
• Kontorol magas vérnyomás és cukorbetegség
• Egészséges súly fenntartása
• Megfelelően kiválasztott diéta
• Ellenőrizze a stresszt és a haragot
• Gyógyszeres kezelés az orvos utasításaival összhangban
• A rehabilitációs program átadása az ajánlásoknak megfelelően
• Rendszeres látogatások a kezelőorvoshoz

Az Innovatív Sebészeti Klinika szívesen kínál különböző kezelési és diagnosztikai módszereket megfizethető áron. A moszkvai régió biztosítási kötvényeivel rendelkező betegek számára ingyenes a CHI-kezelés.

Jobb stentelés vagy tolatás - mit mondanak a szakértők?

A szívkoszorúér-betegség (CHD) az emberiség valódi problémája a 21. században. A helytelen táplálkozás, az ülő életmód azt a tényt eredményezi, hogy a koleszterin feleslege atherosclerotikus plakkokat képez a vérereken, ami jelentősen rontja a véráramlást. A nagy artériák lumenének szűkítése a legveszélyesebb a szív „egészséges” munkájához. A myocardium elégtelen oxigénellátása a CHD kialakulásának egyik oka. A szívbetegségek kezelésének legújabb módszereinek köszönhetően lehetővé vált a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek állapotának javítása. Az ilyen eljárások ma a nagy hajók stentelésére és tolatására szolgálnak, amely után a szív oxigénellátását teljesen vissza lehet állítani, de a szakértők nem tudják megérteni, hogy mi a legjobb évek óta.

A szívbetegségek kezelésére szolgáló olvasóink közül sokan aktívan alkalmazzák a természetes alapanyagokon alapuló, jól ismert technikát, amit Elena Malysheva fedezett fel. Azt tanácsoljuk, hogy olvassa el.

A sebészek és kardiológusok közti egyes nézeteltérések ellenére az érrendszer áteresztőképességének helyreállításának mindkét módja jó eredményeket mutatott az IHD kezelésében hosszú ideig. Ezek mindegyike különbözik az eljárás módjától, és saját előnyei és hátrányai is vannak. Pontosan mit gondolunk tovább.

Ha további kérdése van, tapasztalt szakembereink ingyenesen tájékoztathatják Önt.

Csak írja be a kérdést a pop-up formában.

Gyors és hatékony

A stenting az egyik módja a véráramlás helyreállításának, minimálisan invazívnak tekinthető, és a stentnek az érintett területre történő bevezetésével alapul. A stent egyfajta keret, amely hálóanyagból készült cső formájában van. A telepítés során röntgen endovaszkuláris technikát alkalmaznak. Vagyis a combon vagy a karon keresztül az artérián keresztül egy kis lyukasztás a katéter segítségével az elzáródás helyéig egy leeresztett léggömböt tartalmaz, amelynek fémháló van rajta. A megfelelő helyen a léggömb felfújódik, ezáltal megnyomva és beállítva a keretet. A hálót az edény falaiba préselik, ami a normális véráramláshoz szükséges lumen létrehozását teszi lehetővé. Ezután a katéterrel ellátott leeresztett ballont ugyanúgy eltávolítjuk, mint a bevezetett. A stenting eljárás kevesebb mint egy órát vesz igénybe, és röntgenberendezésekkel és kontrasztanyagokkal történik.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a művelet nagy bemetszések és helyi érzéstelenítés nélkül zajlik, a szövődmények valószínűsége minimális. Az ilyen művelet után néhány nap elteltével a beteg felkelhet és hamarosan kiszabadul a kórházból. A betegek és az orvosok számos pozitív véleménye ellenére, a kisebb sérülések és a biztonság miatt ez az eljárás ellenjavallt. A többszörös vaszkuláris elváltozások esetén például a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a stentelés nem végezhető. Ezen túlmenően a műtét utáni első két évben fennáll a restenózis lehetősége, amely ismételt hasonló művelettel kiküszöbölhető. Szerencsére ma speciálisan speciális bevonattal rendelkező stenteket alkalmaznak, ami minimálisra csökkenti a hajó ismételt szűkülését.

A szívbetegségek kezelésére szolgáló olvasóink közül sokan aktívan alkalmazzák a természetes alapanyagokon alapuló, jól ismert technikát, amit Elena Malysheva fedezett fel. Azt tanácsoljuk, hogy olvassa el.

Hosszú, de megbízható

A szívkoszorúér-bypass műtét bonyolultabb, és olyan esetekben írható elő, ahol a stentelés lehetetlen. A mai napig az ilyen műveletek száma a koszorúér-tartályokban a véráramlás folytatására szolgáló eljárások számának körülbelül 5-10% -át teszi ki.

A nyílt szíven a tolatás történik, ezért megnyílik a mellkascella, és a páciens csatlakozik a szív-tüdő géphez (IC).

Bizonyos esetekben az IC-t nem használják - a műveletet „verte” szíve végzi. Ez az eljárás átlagosan 3-4 óra. Ez alatt az idő alatt a donorhajó a szűkítés alatt és alatt van. Így a vér áramlását helyreállítják az érintett terület elkerülésével. Szükség esetén más szív manipulációkat végeznek: szelepjavítás, aneurizma eltávolítás stb.

Természetesen egy ilyen komoly műtét után a kórházban hosszú ideig marad, míg a beteg több napig tartózkodik a ventilátoron, aztán - nem kevesebb, mint egy egyszerű rehabilitációs időszak. Érdemes megjegyezni, hogy ellentétben a stentálással, az aorto-coronaria shunting után a posztoperatív szövődmények kockázata a csontszövet és a mell bőrének közvetlen szétválasztásával, valamint az infravörös alkalmazással növekszik.

Az ilyen komplex művelet azonban nem jár előnye nélkül:

• ezt a technikát sikeresen alkalmazzák kiterjedt artériás stenosisban szenvedő betegeknél;
• a koszorúér-bypass műtéten átesett betegeknél csökken az újrainfarktus valószínűsége;
• a tolatás a leghatékonyabb a csökkent szívizom összehúzódási funkcióval;
• egy ilyen művelet után az újra invazív beavatkozás százalékos aránya 5% -ra csökken.

A shunt beültetésére irányuló művelet is pozitív visszajelzést kap, mert anélkül sok beteg súlyos szívproblémákkal, akár halállal is fenyegetett.

Mit válasszunk?

Lehetetlen egyértelműen megmondani, hogy a véráramlás helyreállításának melyik módszere jobb. Számos tanulmány azt mutatja, hogy az egyik eljárás elvégzése után a betegek életminősége és egészségi állapota jelentősen javult. De sajnos az aorta-koronária bypass műtét vagy stentelés miatt nem lehet teljes mértékben visszatérni az élet korábbi ritmusához. Az orvosok azt ajánlják, hogy ragaszkodjanak az étrendhez, elkerüljék a nagy fizikai és érzelmi stresszt.

A fentiek alapján világossá válik, hogy annak meghatározása, hogy mely technikák közül melyik jobb és hatékonyabb, csak egyénileg lehetséges. Ez azt jelenti, hogy a stenting és az aorto-coronaria bypass műtét megfelelőségét minden egyes páciens esetében meg kell határozni, figyelembe véve az edényei állapotát és az egészségi állapotot.

Elena Malysheva módszereinek gondos tanulmányozása a tachycardia, az aritmiák, a szívelégtelenség, a stenacordia és a test általános gyógyulása kezelésében - úgy döntöttünk, hogy figyelmét ajánljuk.

• Gyakran kellemetlen érzései vannak a szívterületen (szúró vagy nyomó fájdalom, égő érzés)?
• Hirtelen gyengének és fáradtnak érzi magát.
• Folyamatosan ugráló nyomás.
• A legkisebb fizikai terhelés után a dyspnearól, és semmit sem mondani...
• És már régóta veszel egy csomó drogot, diétázva és figyelve a súlyt.

De úgy ítélve meg, hogy ezeket a sorokat olvasta - a győzelem nem az Ön oldalán van. Ezért javasoljuk, hogy ismerkedjen meg Olga Markovich új technikájával, aki hatékony megoldást talált a szívbetegségek, az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és a vascularis tisztítás kezelésére. Bővebben >>>

Különbség a tolatás és a stentelés között

Néha szívproblémák esetén az állapot olyan súlyos, hogy a hagyományos gyógyszerek nem segítenek. Ilyen esetekben a helyzet javítása érdekében néhány radikális módszert kell alkalmazni. Fontolja meg a sebészeti beavatkozás két lehetőségét, és megtudja, hogyan különbözik a bypass a stentingtől.

Általános információk

A szív állapota attól függ, hogy mennyire jó a vérellátása. Ez pedig a vaszkuláris permeabilitás mértékétől függ. Amikor minden rendben van, még a faluk is van, és a vér megáll, a kívánt útvonal mentén. Az idő múlásával azonban bizonyos helyeken a hajók nagyon keskenyekké válhatnak, és ateroszklerotikus lerakódásokkal nőhetnek.

Mindez sérti a véráramlást. A fő szerv szövetei oxigén éhezést tapasztalnak. Ebben a helyzetben logikus következménye a szívizaemia kialakulása. Különleges veszély a hajó teljes elzáródása. Egy olyan területen, ahol nincs vérellátás, a szövet elpusztul, miokardiális infarktus fordul elő. A szóban forgó műveletek megakadályozhatják a hasonló eredményt, és néha megmentik egy olyan személy életét, aki már kritikus állapotban van.

összehasonlítás

Mindkét beavatkozás célja a véráramlás normalizálása. Mindazonáltal minden esetben az eredmény önmagában érhető el. Figyelembe véve a manőverezés különbségét a stenteléssel kapcsolatban, érdemes megjegyezni, hogy a második ilyen műveletek könnyebbek és gyakran gyorsabbak.

Amikor a stentelés általában nem szükséges, a páciensnek az érzéstelenítésre való merítése. Az eljárás lényege, hogy implantátum telepítésével bővítse a hajó problémás területét. Ebből a célból, a helyi érzéstelenítés során a femoralis artériában leggyakrabban szúrás történik. Ezen a nyíláson keresztül egy keskeny hosszú cső kerül be az edénybe. A végén egy leeresztett léggömb van, amelyen egy sztent rögzítve van, szintén tömörítve.

A röntgenszabályozás alatt álló szerkezet az artériában halad, és az érintett területhez vezetett. Ezt követően a spray szivattyúzott. Felfújva a sztentet kiegyenesíti és szilárdan rögzíti egy rugalmas cső alakú háló formájában az edény falaiban. Ezután az összes segédeszközt eltávolítják, és csak az implantátum marad a testben, ami ezt követően megakadályozza a lumen szűkülését és biztosítja a vér normális áthaladását.

A tolatás egy bonyolultabb és kockázatosabb művelet, amely azonban néha szükséges. Az ilyen beavatkozást akkor hajtjuk végre, ha a stent felesleges vagy lehetetlen. Ezt az eljárást például az érintett edény miniatűr átmérőjével alkalmazzuk, atherosclerotikus változások esetén, vagy ha a lumenek többszörös elzáródását észlelik.

Itt a sebészeti beavatkozások jelentése a vérmozgás mesterséges útjának megteremtése egy shunt segítségével. Ebben az esetben a hajó blokkolt része ki van zárva a keringési rendszerből. A sönt gyakran egy vénás vagy artéria töredékévé válik a test másik részéből. Egyes esetekben mesterséges anyagokat használnak.

A véráramlás helyreállítása érdekében a mellkas területén bemetszés történik. A működtetett érzéstelenítés alatt áll. A tolatás gyakran nem munkás szívvel történik, miközben biztosítja a mesterséges vérkeringést. Ha lehetséges, a kis keresztmetszetek költsége az interosztális terekben.

Mi a különbség a tolatás és a stentelés között? Ő is a rehabilitáció időzítésében van a cselekvés után. Az első esetben a helyreállítási időszak hosszabb ideig tart, a másodikban - a beteg rendszerint gyorsabban belép az ismerős rutinba. Ezenkívül a tolatás sokkal több különböző korlátozást jelent a jövőben, mint a stentelés.

Sebészet a szív edényeinek stentelésére (koszorúerek): a lényeg, a költség, az eredmény

stent a szív koszorúérében

A miokardiális ischaemiában szenvedő betegnek állandóan arra van szüksége, hogy bizonyos, a vérrögöket, a magas vérnyomást és a vér magas koleszterinszintjét megakadályozó gyógyszereket vegyen be. Azonban a folyamatos orvosi kezelés ellenére a szignifikáns szűkületben szenvedő betegeknél gyakran akut miokardiális infarktus alakul ki. A szívkoszorúér-megbetegedések kezelésének és a szívroham megelőzésének kiváló módja az, hogy sztentet helyezzünk a koszorúér lumenébe.

A sztent egy vékony fémkeret rugalmas háló formájában, amely tömörített állapotban az artéria lumenébe van behelyezve, majd kibővül, mint egy rugó. Ennek következtében az ateroszklerotikus plakkok az artéria falába nyomódnak, és az így megnövelt edényfal már nem stenotikus.

Stentek típusai

Jelenleg kobaltból és krómötvözetekből készült sztenteket használnak a vaszkuláris sebészetben drót, háló, cső alakú és gyűrűs szerkezetek formájában. A stent fő tulajdonságai a sugárzás és a túlélési arány a lumen falán kell lennie. Nemrégiben számos stent borított gyógyászati ​​anyagokkal, amelyek megakadályozzák az edény belső falának (intima) növekedését, és így csökken az ismétlődő szűkület (restenosis) kockázata. Ezenkívül egy ilyen bevonat kiküszöböli a vérrögök lerakódását egy idegen testen az edény lumenében, amely a sztent. Így a hatóanyag-lefedettség csökkenti az ismétlődő myocardialis infarktus kockázatát.

Közvetlenül az adott páciens sztent kialakítását a résztvevő szívsebész választja ki. A mai napig nincs alapvető különbség a sztentek alakja között, mivel mindegyikük a különböző betegek anatómiai különbségeinek megfelelően lett kialakítva, és teljes mértékben teljesíti funkciójukat.

Hogyan különbözik a stenting a tolatástól?

Mindkét művelet jelenleg a koszorúér-szűkület radikális kezelésének módszere. De egymástól jelentősen különböznek egymástól. A szív stentelésének működése egy olyan vezető bejuttatása az emberi testbe, amely segít a szteroid artériának normális működésében. A stent egy idegen test.

Az aorto-coronaria bypass műtétben (CABG) a beteg saját artériája vagy véna kerül felhasználásra, amely lehetővé teszi a vér áramlását a szívbe. Ez azt jelenti, hogy létrejött egy olyan megoldás, amely leküzd egy akadályt egy szűkület helyén, és az érintett koszorúér artériája ki van kapcsolva a véráramból.

A művelet technikájának különbségei ellenére a jelzések szinte azonosak.

Jelzések a stenteléshez

A koszorúér-stenting működését a következő koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél kell alkalmazni:

• A progresszív angina a mellkasi fájdalmak támadásának időtartamának és intenzitásának növekedése, amelyet a nitroglicerinnek a nyelv alatt történő megállításával nem lehet megállítani.
• Akut koszorúér-szindróma (az infarktus előtti állapot), amely a közeljövőben kezelés nélkül fenyegeti az akut miokardiális infarktus kialakulását.
• Akut miokardiális infarktus,
• Korai posztinfarktusos angina - szívfájdalmak, amelyek az akut szívroham utáni első hetekben jelentkeznek,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, ha gyakori, hosszan tartó fájdalmas támadás jelentősen csökkenti a beteg életminőségét,
• Egy korábban telepített stent vagy shunt ismételt stenózisa vagy trombózisa (az aorto-koronária tolatás után).

a szívkoszorúerek artériás ateroszklerózisa - a műtét fő előfeltétele

Célszerűbb a kábítószerrel bevont sztentet a következő betegcsoportokba telepíteni:

1. Cukorbetegek, vesekárosodás (hemodialízisben részesülő betegek), t
2. A restenosis kialakulásának magas kockázatával rendelkező személyek, t
3. Azok a betegek, akiknek műtéti beavatkozásra került sor egy fedetlen stent telepítésére, akik visszatérő stenózist t
4. A műtét utáni ismétlődő stenosisban szenvedő betegek CABG.

Ellenjavallatok a műtétre

A sürgősségi stent, például akut myocardialis infarktusban, még súlyos beteg állapotban is telepíthető, ha a szívbetegség okozza. A műtét azonban ellenjavallt az alábbi esetekben:

• Akut stroke
• Akut fertőző betegségek
• Végső stádiumú máj- és veseelégtelenség,
• Belső vérzés (gyomor-bélrendszeri, tüdő), t
• A véralvadási rendszer megzavarása az életveszélyes vérzés nagy kockázatával.

A koszorúér-stentelés működése nem megfelelő, ha az atheroscleroticus elváltozás nagymértékben terjed, és a folyamat diffúz módon lefedi az artériákat. Ebben az esetben jobb, ha bypass műtétre van szükség.

A művelet előkészítése és lefolytatása

A stentelés vészhelyzetben vagy tervezett módon történhet. Vészhelyzeti műveletben először végezze el a koszorúér-angiográfiát (CAG), amelynek eredményei azonnal eldöntenek a sztent bejutásáról az edényekbe. A preoperatív készítmény ebben az esetben a véralvadásgátló szerek és a véralvadásgátló szerek (a vérrögképződés elkerülése érdekében) elleni antitest és antikoagulánsok bejuttatása a beteg testébe kerül. Általában a heparint és / vagy a klopidogrélt (varfarin, xarelto stb.) Alkalmazzuk.

A tervezett művelet előtt a páciensnek meg kell tennie a szükséges kutatási módszereket az érrendszeri károsodás mértékének tisztázásához, valamint a szívizomzat, az ischaemiás zóna stb. Összehúzódási aktivitásának értékeléséhez. myocardium (CPEFI - transzszofagealis elektrofiziológiai vizsgálat). Miután az összes diagnosztikai módszer befejeződött, a beteg kórházba kerül a klinikán, ahol a műveletet végrehajtják.

Egy könnyű esti vacsora megengedett a műtét előtti este. Valószínű, hogy bizonyos kardiológiai gyógyszerek felszámolása szükséges, de csak a kezelőorvos által előírt módon. A műtét előtti reggeli nem megengedett.

A közvetlen stentelés helyi érzéstelenítés alatt történik. Nem szükséges az általános érzéstelenítés, a mellkas és a szegycsont szétválasztása, valamint a szív és a tüdő gép (AIC) összekapcsolása. A műtét elején a bőr helyi érzéstelenítését hajtják végre a combcsont artériájának vetületein, amelyet kis metszéssel lehet elérni. Az artériába egy introducer introducer-et vezetünk be, amelyen keresztül egy végpontra szerelt sztentttel ellátott katétert az érintett koszorúérbe vezetünk. A röntgenberendezések irányítása alatt a sztentózis helyének pontos helyét szabályozzuk.

Ezután a ballont, amely egész idő alatt a sztent belsejében egy tömörített állapotban van, levegő-befecskendezés segítségével felfújják, és a sztent, amely rugószerkezet, egyenesen áll, és szilárdan rögzíti magát az artériás lumenben.

Ezt követően egy ballonnal ellátott katétert távolítanak el, szoros aszeptikus kötést helyeznek a bőr bemetszésére, és a beteget továbbvigyük az intenzív osztályba további megfigyelés céljából. Az egész eljárás körülbelül három órán át tart, és fájdalommentes.

A stentelés után a pácienst az intenzív osztályon az első napon figyeljük meg, majd áthelyezzük egy rendes osztályra, ahol még mindig 5-7 napig tart a kórházból történő kiszállítás előtt.

Videó: stentelés, orvosi animáció

Lehetséges szövődmények

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúér-stentelés invazív módszer az ischaemia kezelésére, vagyis a testszövetbe kerül, a posztoperatív szövődmények kialakulása teljesen lehetséges. A modern anyagok és technológiai beavatkozásoknak köszönhetően a komplikációk kockázata minimális.

Tehát az intraoperatív (műtét során) szövődmények az életveszélyes aritmiák (kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia), a koszorúér-bemetszés (disszekció) és a kiterjedt szívizominfarktus előfordulása.

A korai posztoperatív szövődmények az akut trombózis (vérrögképződés a stent helyén), érfalfal aneurizma, a repedés valószínűsége és a szívritmus zavarai.

Később, a műtét utáni szövődmény - az edény belső bélésének a stent felületére történő behatolásának belsejéből történő újbóli kialakulása új ateroszklerotikus plakkok és vérrögök kialakulásával.

A szövődmények megelőzése a stent telepítésének gondos röntgensugárzása, a legmagasabb minőségű anyagok használata, valamint az ateroszklerózis kezelésére és a vérrögképződés csökkentésére szolgáló műtétek után a szükséges gyógyszerek bevétele. A beteg helyes hozzáállása itt is jelentős szerepet játszik, mert a műtét bármely területén ismert, hogy a pozitív gondolkodású betegek posztoperatív időszakai kedvezőbbek, mint a szorongásra és szorongásra hajlamosak. Ezenkívül a szövődmények az esetek kevesebb, mint 10% -ában alakulnak ki.

Életmód műtét után

Általában az esetek 90% -ában a betegek az anginás rohamok hiányát vesznek fel. Ez azonban nem jelenti azt, hogy elfelejtheti az egészségét, és továbbra is élhet, mintha semmi sem történt volna. Most már gondoskodnia kell az életmódjáról, és szükség esetén javítania kell. Elég egyszerű szabályokat követni:

1. Hagyja abba a dohányzást és erős alkoholtartalmú italokat.
2. Kövesse az egészséges táplálkozás elveit. Nincs szükség arra, hogy állandó éhezési étrendekkel kimerítsük magunkat a vér magas koleszterinszintjének normalizálódásának reményében (mint az ateroszklerózis kialakulásának alapja). Éppen ellenkezőleg, az élelmiszerekből fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat kell kapniuk, de a bevitelüknek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és a zsírok "hasznosak". A zsíros húsokat, a halakat és a baromfit kicserélni kell az alacsony zsírtartalmúakkal, valamint a sült ételeket és a gyorséttermi termékeket kizárni az étrendből. Kapjon több zöldséget, friss zöldséget és gyümölcsöt, tejterméket. Hasznos gabonatermékek és növényi olajok - olívaolaj, lenmag, napraforgó, kukorica.
3. Az orvos által felírt gyógyszereket - lipidcsökkentő (ha magas koleszterinszint), vérnyomáscsökkentő szereket, trombocita-gátló szereket és antikoagulánsokat (a véralvadás havi ellenőrzése alatt) kell bevenni. Különös figyelmet kell fordítani az utolsó kábítószer-csoport kinevezésére. Így egy egyszerű stent telepítése esetén a trombózisának „kettős megelőzése” a plavix és az aszpirin bevétele a műtét utáni első hónapban, és a gyógyszerrel bevont sztent esetében az első 12 hónapban. Elfogadhatatlan az orvos által előírt kezelési rend szerint a kezelés idő előtti abbahagyása.
4. Távolítsa el a jelentős edzést és a sportot. Megfelelő a beteg állapota gyaloglás, könnyű futás vagy úszás formájában.
5. A műtét után látogasson el egy kardiológusra a lakóhelyén a kinevezések szerint.
6. A stenting nem tiltó művelet, és ha a beteg képes dolgozni, akkor továbbra is dolgozhat.

Jóslás, a várható élettartam a műtét után

A sztentálás utáni prognózis kétségtelenül kedvező, mivel az érintett artériába történő véráramlás helyreáll, a mellkasi fájdalom támadások eltűnnek, csökken a szívizominfarktus és a hirtelen szívhalál kockázata.

A várható élettartam is növekszik - a betegek több mint 90% -a csendesen él a műtét utáni első öt évben. Ezt a betegek visszajelzése is bizonyítja, akiknek az életminősége jelentősen javult. A betegek és hozzátartozóik szerint az angina pectoris stroke szinte teljesen eltűnik, a nitroglicerin állandó használatának problémája megszűnik, javul a pszichológiai állapot - a fájdalmas támadás során a halál félelme eltűnik. Természetesen a páciens közelében is nyugodtabbá válik, mert a koszorúér-erek elviselhetővé válnak, és ezért a halálos szívroham kockázata minimális.

Hol történik a stentelés?

Jelenleg a művelet széles körben elterjedt, és szinte minden nagyobb városban Oroszországban kerül sor. Így például Moszkvában ma sok orvosi intézmény működik a szívedények stentelésével. Sebészeti Intézet. Vishnevsky, Volyn Kórház, Kutatóintézet. Sklifosovsky, kardiológiai központ. Myasnikova, FGBU őket. Bakulev nem teljes listája az ilyen szolgáltatásokat nyújtó kórházaknak.

A stenting a csúcstechnológiás orvosi ellátás (HTMP), és OMS-irányelv (sürgősségi alapon) vagy a regionális költségvetésből kiosztott kvóta alapján (tervezett alapon) végezhető. A kvóta megszerzéséhez kérelmet kell benyújtania az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályához, mellékelve az orvosi kutatás másolatát, amely megerősíti a beavatkozás szükségességét. Ha a páciens megengedheti magának, hogy megfizeti a műveletet, díjat számíthat fel. Így a Moszkvában végzett művelet hozzávetőleges költsége: preoperatív koszorúér-angiográfia - körülbelül 10 ezer rubel, egy fedetlen stent telepítése - körülbelül 70 ezer rubel, bevonattal - mintegy 200 ezer rubel.

Mi a jobb - CABG vagy stentelés?

Csak egy szívsebész válaszolhat erre a kérdésre az egyes angina pectorisos betegeknél a belső vizsgálat során. Azonban mindkét kezelések esetében bizonyos előnyöket azonosítottak.

Így a stentelés megkülönbözteti a művelet alacsonyabb invazivitását, a betegek toleranciáját és az általános érzéstelenítés szükségességének hiányát. Ezenkívül a beteg kórházi napokat tölt a kórházban, és korábban is dolgozhat.

A tolatás a saját szövetek (vénák vagy artériák) alkalmazásával történik, azaz nincs idegen test a testben. Továbbá a shunt ismételt stenózisának valószínűsége alacsonyabb, mint a stent. Ha a betegnek a koszorúér-elváltozások diffúz sérülése van, a bypass műtét a sztentektől eltérően megoldhatja ezt a problémát.

Végezetül, szeretném megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy sok beteg óvatos a szívsebészeti beavatkozás lehetőségétől, meg kell hallgatniuk a kezelőorvos ajánlásait, és ha stentelésre van szükség, akkor pozitív gondolkodásmódot kell adnia a gondolatoknak, és biztonságosan menni egy művelethez. Sőt, a koszorúereken végzett sikeres működés évtizedek során az orvosok elegendő bizonyítékot gyűjtöttek, ami arra utal, hogy a stentelés megbízhatóan meghosszabbítja az életet és csökkenti a szívinfarktus kockázatát.

Fékezés vagy stentelés

A miokardiális ischaemiában szenvedő betegnek állandóan arra van szüksége, hogy bizonyos, a vérrögöket, a magas vérnyomást és a vér magas koleszterinszintjét megakadályozó gyógyszereket vegyen be. Azonban a folyamatos orvosi kezelés ellenére a szignifikáns szűkületben szenvedő betegeknél gyakran akut miokardiális infarktus alakul ki. A szívkoszorúér-megbetegedések kezelésének és a szívroham megelőzésének kiváló módja az, hogy sztentet helyezzünk a koszorúér lumenébe.

A sztent egy vékony fémkeret rugalmas háló formájában, amely tömörített állapotban az artéria lumenébe van behelyezve, majd kibővül, mint egy rugó. Ennek következtében az ateroszklerotikus plakkok az artéria falába nyomódnak, és az így megnövelt edényfal már nem stenotikus.

Stentek típusai

Jelenleg kobaltból és krómötvözetekből készült sztenteket használnak a vaszkuláris sebészetben drót, háló, cső alakú és gyűrűs szerkezetek formájában. A stent fő tulajdonságai a sugárzás és a túlélési arány a lumen falán kell lennie. Nemrégiben számos stent borított gyógyászati ​​anyagokkal, amelyek megakadályozzák az edény belső falának (intima) növekedését, és így csökken az ismétlődő szűkület (restenosis) kockázata. Ezenkívül egy ilyen bevonat kiküszöböli a vérrögök lerakódását egy idegen testen az edény lumenében, amely a sztent. Így a hatóanyag-lefedettség csökkenti az ismétlődő myocardialis infarktus kockázatát.

Közvetlenül az adott páciens sztent kialakítását a résztvevő szívsebész választja ki. A mai napig nincs alapvető különbség a sztentek alakja között, mivel mindegyikük a különböző betegek anatómiai különbségeinek megfelelően lett kialakítva, és teljes mértékben teljesíti funkciójukat.

Hogyan különbözik a stenting a tolatástól?

Mindkét művelet jelenleg a koszorúér-szűkület radikális kezelésének módszere. De egymástól jelentősen különböznek egymástól. A szív stentelésének működése egy olyan vezető bejuttatása az emberi testbe, amely segít a szteroid artériának normális működésében. A stent egy idegen test.

Az aorto-coronaria bypass műtétben (CABG) a beteg saját artériája vagy véna kerül felhasználásra, amely lehetővé teszi a vér áramlását a szívbe. Ez azt jelenti, hogy létrejött egy olyan megoldás, amely leküzd egy akadályt egy szűkület helyén, és az érintett koszorúér artériája ki van kapcsolva a véráramból.

A művelet technikájának különbségei ellenére a jelzések szinte azonosak.

Jelzések a stenteléshez

A koszorúér-stenting működését a következő koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél kell alkalmazni:

• A progresszív angina a mellkasi fájdalmak támadásának időtartamának és intenzitásának növekedése, amelyet a nitroglicerinnek a nyelv alatt történő megállításával nem lehet megállítani.
• Akut koszorúér-szindróma (az infarktus előtti állapot), amely a közeljövőben kezelés nélkül fenyegeti az akut miokardiális infarktus kialakulását.
• Akut miokardiális infarktus,
• Korai posztinfarktusos angina - szívfájdalmak, amelyek az akut szívroham utáni első hetekben jelentkeznek,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, ha gyakori, hosszan tartó fájdalmas támadás jelentősen csökkenti a beteg életminőségét,
• Egy korábban telepített stent vagy shunt ismételt stenózisa vagy trombózisa (az aorto-koronária tolatás után).

Célszerűbb a kábítószerrel bevont sztentet a következő betegcsoportokba telepíteni:

1. Cukorbetegek, vesekárosodás (hemodialízisben részesülő betegek), t
2. A restenosis kialakulásának magas kockázatával rendelkező személyek, t
3. Azok a betegek, akiknek műtéti beavatkozásra került sor egy fedetlen stent telepítésére, akik visszatérő stenózist t
4. A műtét utáni ismétlődő stenosisban szenvedő betegek CABG.

Ellenjavallatok a műtétre

A sürgősségi stent, például akut myocardialis infarktusban, még súlyos beteg állapotban is telepíthető, ha a szívbetegség okozza. A műtét azonban ellenjavallt az alábbi esetekben:

• Akut stroke
• Akut fertőző betegségek
• Végső stádiumú máj- és veseelégtelenség,
• Belső vérzés (gyomor-bélrendszeri, tüdő), t
• A véralvadási rendszer megzavarása az életveszélyes vérzés nagy kockázatával.

A koszorúér-stentelés működése nem megfelelő, ha az atheroscleroticus elváltozás nagymértékben terjed, és a folyamat diffúz módon lefedi az artériákat. Ebben az esetben jobb, ha bypass műtétre van szükség.

A művelet előkészítése és lefolytatása

A stentelés vészhelyzetben vagy tervezett módon történhet. Vészhelyzeti műveletben először végezze el a koszorúér-angiográfiát (CAG), amelynek eredményei azonnal eldöntenek a sztent bejutásáról az edényekbe. A preoperatív készítmény ebben az esetben a véralvadásgátló szerek és a véralvadásgátló szerek (a vérrögképződés elkerülése érdekében) elleni antitest és antikoagulánsok bejuttatása a beteg testébe kerül. Általában a heparint és / vagy a klopidogrélt (varfarin, xarelto stb.) Alkalmazzuk.

A tervezett művelet előtt a páciensnek meg kell tennie a szükséges kutatási módszereket az érrendszeri károsodás mértékének tisztázásához, valamint a szívizomzat, az ischaemiás zóna stb. Összehúzódási aktivitásának értékeléséhez. myocardium (CPEFI - transzszofagealis elektrofiziológiai vizsgálat). Miután az összes diagnosztikai módszer befejeződött, a beteg kórházba kerül a klinikán, ahol a műveletet végrehajtják.

Egy könnyű esti vacsora megengedett a műtét előtti este. Valószínű, hogy bizonyos kardiológiai gyógyszerek felszámolása szükséges, de csak a kezelőorvos által előírt módon. A műtét előtti reggeli nem megengedett.

A közvetlen stentelés helyi érzéstelenítés alatt történik. Nem szükséges az általános érzéstelenítés, a mellkas és a szegycsont szétválasztása, valamint a szív és a tüdő gép (AIC) összekapcsolása. A műtét elején a bőr helyi érzéstelenítését hajtják végre a combcsont artériájának vetületein, amelyet kis metszéssel lehet elérni. Az artériába egy introducer introducer-et vezetünk be, amelyen keresztül egy végpontra szerelt sztentttel ellátott katétert az érintett koszorúérbe vezetünk. A röntgenberendezések irányítása alatt a sztentózis helyének pontos helyét szabályozzuk.

Ezután a ballont, amely egész idő alatt a sztent belsejében egy tömörített állapotban van, levegő-befecskendezés segítségével felfújják, és a sztent, amely rugószerkezet, egyenesen áll, és szilárdan rögzíti magát az artériás lumenben.

Ezt követően egy ballonnal ellátott katétert távolítanak el, szoros aszeptikus kötést helyeznek a bőr bemetszésére, és a beteget továbbvigyük az intenzív osztályba további megfigyelés céljából. Az egész eljárás körülbelül három órán át tart, és fájdalommentes.

A stentelés után a pácienst az intenzív osztályon az első napon figyeljük meg, majd áthelyezzük egy rendes osztályra, ahol még mindig 5-7 napig tart a kórházból történő kiszállítás előtt.

Videó: stentelés, orvosi animáció

Lehetséges szövődmények

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúér-stentelés invazív módszer az ischaemia kezelésére, vagyis a testszövetbe kerül, a posztoperatív szövődmények kialakulása teljesen lehetséges. A modern anyagok és technológiai beavatkozásoknak köszönhetően a komplikációk kockázata minimális.

Tehát az intraoperatív (műtét során) szövődmények az életveszélyes aritmiák (kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia), a koszorúér-bemetszés (disszekció) és a kiterjedt szívizominfarktus előfordulása.

A korai posztoperatív szövődmények az akut trombózis (vérrögképződés a stent helyén), érfalfal aneurizma, a repedés valószínűsége és a szívritmus zavarai.

Később, a műtét utáni szövődmény - az edény belső bélésének a stent felületére történő behatolásának belsejéből történő újbóli kialakulása új ateroszklerotikus plakkok és vérrögök kialakulásával.

A szövődmények megelőzése a stent telepítésének gondos röntgensugárzása, a legmagasabb minőségű anyagok használata, valamint az ateroszklerózis kezelésére és a vérrögképződés csökkentésére szolgáló műtétek után a szükséges gyógyszerek bevétele. A beteg helyes hozzáállása itt is jelentős szerepet játszik, mert a műtét bármely területén ismert, hogy a pozitív gondolkodású betegek posztoperatív időszakai kedvezőbbek, mint a szorongásra és szorongásra hajlamosak. Ezenkívül a szövődmények az esetek kevesebb, mint 10% -ában alakulnak ki.

Életmód műtét után

Általában az esetek 90% -ában a betegek az anginás rohamok hiányát vesznek fel. Ez azonban nem jelenti azt, hogy elfelejtheti az egészségét, és továbbra is élhet, mintha semmi sem történt volna. Most már gondoskodnia kell az életmódjáról, és szükség esetén javítania kell. Elég egyszerű szabályokat követni:

1. Hagyja abba a dohányzást és erős alkoholtartalmú italokat.
2. Kövesse az egészséges táplálkozás elveit. Nincs szükség arra, hogy állandó éhezési étrendekkel kimerítsük magunkat a vér magas koleszterinszintjének normalizálódásának reményében (mint az ateroszklerózis kialakulásának alapja). Éppen ellenkezőleg, az élelmiszerekből fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat kell kapniuk, de a bevitelüknek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és a zsírok "hasznosak". A zsíros húsokat, a halakat és a baromfit kicserélni kell az alacsony zsírtartalmúakkal, valamint a sült ételeket és a gyorséttermi termékeket kizárni az étrendből. Kapjon több zöldséget, friss zöldséget és gyümölcsöt, tejterméket. Hasznos gabonatermékek és növényi olajok - olívaolaj, lenmag, napraforgó, kukorica.
3. Az orvos által felírt gyógyszereket - lipidcsökkentő (ha magas koleszterinszint), vérnyomáscsökkentő szereket, trombocita-gátló szereket és antikoagulánsokat (a véralvadás havi ellenőrzése alatt) kell bevenni. Különös figyelmet kell fordítani az utolsó kábítószer-csoport kinevezésére. Így egy egyszerű stent telepítése esetén a trombózisának „kettős megelőzése” a plavix és az aszpirin bevétele a műtét utáni első hónapban, és a gyógyszerrel bevont sztent esetében az első 12 hónapban. Elfogadhatatlan az orvos által előírt kezelési rend szerint a kezelés idő előtti abbahagyása.
4. Távolítsa el a jelentős edzést és a sportot. Megfelelő a beteg állapota gyaloglás, könnyű futás vagy úszás formájában.
5. A műtét után látogasson el egy kardiológusra a lakóhelyén a kinevezések szerint.
6. A stenting nem tiltó művelet, és ha a beteg képes dolgozni, akkor továbbra is dolgozhat.

Jóslás, a várható élettartam a műtét után

A sztentálás utáni prognózis kétségtelenül kedvező, mivel az érintett artériába történő véráramlás helyreáll, a mellkasi fájdalom támadások eltűnnek, csökken a szívizominfarktus és a hirtelen szívhalál kockázata.

A várható élettartam is növekszik - a betegek több mint 90% -a csendesen él a műtét utáni első öt évben. Ezt a betegek visszajelzése is bizonyítja, akiknek az életminősége jelentősen javult. A betegek és hozzátartozóik szerint az angina pectoris stroke szinte teljesen eltűnik, a nitroglicerin állandó használatának problémája megszűnik, javul a pszichológiai állapot - a fájdalmas támadás során a halál félelme eltűnik. Természetesen a páciens közelében is nyugodtabbá válik, mert a koszorúér-erek elviselhetővé válnak, és ezért a halálos szívroham kockázata minimális.

Hol történik a stentelés?

Jelenleg a művelet széles körben elterjedt, és szinte minden nagyobb városban Oroszországban kerül sor. Így például Moszkvában ma sok orvosi intézmény működik a szívedények stentelésével. Sebészeti Intézet. Vishnevsky, Volyn Kórház, Kutatóintézet. Sklifosovsky, kardiológiai központ. Myasnikova, FGBU őket. Bakulev nem teljes listája az ilyen szolgáltatásokat nyújtó kórházaknak.

A stenting a csúcstechnológiás orvosi ellátás (HTMP), és OMS-irányelv (sürgősségi alapon) vagy a regionális költségvetésből kiosztott kvóta alapján (tervezett alapon) végezhető. A kvóta megszerzéséhez kérelmet kell benyújtania az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályához, mellékelve az orvosi kutatás másolatát, amely megerősíti a beavatkozás szükségességét. Ha a páciens megengedheti magának, hogy megfizeti a műveletet, díjat számíthat fel. Így a Moszkvában végzett művelet hozzávetőleges költsége: preoperatív koszorúér-angiográfia - körülbelül 10 ezer rubel, egy fedetlen stent telepítése - körülbelül 70 ezer rubel, bevonattal - mintegy 200 ezer rubel.

Mi a jobb - CABG vagy stentelés?

Csak egy szívsebész válaszolhat erre a kérdésre az egyes angina pectorisos betegeknél a belső vizsgálat során. Azonban mindkét kezelések esetében bizonyos előnyöket azonosítottak.

Így a stentelés megkülönbözteti a művelet alacsonyabb invazivitását, a betegek toleranciáját és az általános érzéstelenítés szükségességének hiányát. Ezenkívül a beteg kórházi napokat tölt a kórházban, és korábban is dolgozhat.

A tolatás a saját szövetek (vénák vagy artériák) alkalmazásával történik, azaz nincs idegen test a testben. Továbbá a shunt ismételt stenózisának valószínűsége alacsonyabb, mint a stent. Ha a betegnek a koszorúér-elváltozások diffúz sérülése van, a bypass műtét a sztentektől eltérően megoldhatja ezt a problémát.

Végezetül, szeretném megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy sok beteg óvatos a szívsebészeti beavatkozás lehetőségétől, meg kell hallgatniuk a kezelőorvos ajánlásait, és ha stentelésre van szükség, akkor pozitív gondolkodásmódot kell adnia a gondolatoknak, és biztonságosan menni egy művelethez. Sőt, a koszorúereken végzett sikeres működés évtizedek során az orvosok elegendő bizonyítékot gyűjtöttek, ami arra utal, hogy a stentelés megbízhatóan meghosszabbítja az életet és csökkenti a szívinfarktus kockázatát.

A stentelés és a tolatás előnyei és hátrányai

A stentelés nagy előnye annak megvalósításának lehetősége, hogy kiterjedt bemetszéseket hajtanak végre. Röntgen endovaszkuláris technikát alkalmaznak, amikor a perifériás artérián keresztül egy vékony katétert a röntgenberendezés vezérlése és kontrasztanyag felhasználásával szállítunk a szűkület helyére. Ehhez a perifériás vénában csak egy kis lyukasztás szükséges, például a combcsont, így a műtét invazivitása és a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata minimális. A kívánt területen lévő katéteren keresztül a patronon fémhálót szállítanak, amely megduzzad és az artéria lumenébe kerül. Ugyanakkor nem csak egy stent, hanem 3-4 is telepíthető.

A tolatás nem mindig végezhető minimálisan invazív hozzáféréssel, és gyakran igényel hasi műtétet. Az invazivitás ellenére a bypass műtét radikálisabb módszer, jobb betegek túlélési aránya. Ez a művelet lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a koszorúér vagy más artériák többszörös elzáródásával, az edények lumenének teljes átfedésével. Ezek a helyzetek gyakran nehézkessé válnak a stenting eljárásnál, és radikálisabb intézkedéseket igényelnek. Ezenkívül a bypass műtétet a szív szivattyúzási funkciójának csökkenésével, a szívszelepek patológiájával rendelkező betegeknél jelzik.

A stentelés gyakoribbá válik a fiatal betegeknél, akiknél az artériák helyi változása következik be, amit több stent telepítésével lehet kiküszöbölni. Súlyos elváltozásokkal küzdő idős betegeknél kimutatták a manőverezési műveletek alkalmazását. Ugyanakkor a test terhelését is figyelembe veszik, ami a tolatás során sokkal magasabb. Ezért a beteg súlyos állapota esetén ezt a módszert néha el kell hagyni.

A stentelésnél elegendő csak a helyi érzéstelenítés, míg az áthidalás nemcsak az érzéstelenítés, hanem a szellőztető, a kardiopulmonális bypass összekapcsolása is szükséges.

A stentelés során azonban lehetőség van vérrögképződés kialakulására az eljárásban, mivel a fémszerkezet közelében a vérlemezke-aggregációs folyamatok aktiválódnak. Ezért a beteg gyakran válik függővé a speciális gyógyszerek alkalmazásától, amelyek megakadályozzák a trombociták fokozott aggregációját és a véralvadást. Az is lehetséges restenosis, vagyis a hajó lumenének a sztent telepítésének helyén történő újra-szűkítése. Ezeket a problémákat fokozatosan megoldják az új bevonatok kialakításával az ilyen komplikációk elkerülése érdekében. Bizonyos problémák merülnek fel a befogadott shunttal és a beteg vagy a donor vénáival. Ők, mint minden edény, hajlamosak az atheroscleroticus elváltozásokra, degeneratív folyamatokra, ezért az idő múlásával is lebomlanak.

E sebészeti beavatkozások után a rehabilitáció időzítésében különbségek vannak. Minimálisan invazív stentelés esetén a beteg az eljárás következő napjától haza mehet. A sávvezérléssel végzett manőverezés több nap múlva késlelteti a helyreállítási időszakot, és a beteg állapotának gondos ellenőrzését igényli.

Nyilvánvaló, hogy a stentelés és a manőverezés bizonyos előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik. A működési módszer kiválasztása minden esetben a klinikai kép jellemzőitől függ, amely szerint az izraeli szakemberek a legjobb döntést hozják.

• Vaszkuláris tolatás
• Vaszkuláris stentelés

Koronária artériás bypass műtét vagy stentelés?

Milyen módszert kell előnyben részesíteni a kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek kezelésének tervezésében: a koszorúér-angioplasztika és a stenting vagy a koszorúér-bypass műtét? A kardiológia és a szívsebészet területén vezető szakértők gyakran kérdezik meg maguknak ezt a kérdést.

Az alábbi cikk a témával kapcsolatos nagyszabású kutatást ismerteti.

Angioplasztika és Aksh: definíció

Műveletek összehasonlítása: a klinikai vizsgálatok eredményei

Az elmúlt három évben számos komoly tudományos publikációt tettek közzé, amelyek összefoglalják a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek körében végzett klinikai vizsgálatok eredményeit, és tanulmányozták a különböző orvosi technikák hatékonyságát és biztonságosságát.

Az első tanulmány, a Syntax, eredményeit 2013 februárjában jelentették be a Lancet folyóiratban. A vizsgálatot 1800 betegből álló csoportban végeztük, akiknél a három fő koszorúér artériája szűkült, vagy a közös baloldali koszorúér artériája. A betegek fele koszorúér-bypass átültetésen esett át, a második felében pedig egy új generációs stentet szereltek be egy gyógyszer bevonattal. A klinikai állapot súlyossága szempontjából mindkét csoport azonos volt. 5 éves megfigyelés után a kutatók a következő következtetésekre jutottak:

A második vizsgálat (Freedom) során gyűjtött adatokat 2012 decemberében jelentették be a New England Journal of Medicine (NEJM) lapján. Ezúttal az új generációs stentek és a koszorúér-bypass műtétek stentelésének eredményességének összehasonlító elemzését végezték a cukorbetegek körében.. Jól ismert tény, hogy a cukorbetegeknél a stentelés gyakran együtt jár a koszorúérek restenosisával. Ennek a jelenségnek az oka az, hogy a cukorbetegség következtében alakul ki a vaszkuláris fal anomáliái. Eddig nem volt megbízható információ az új generációs stentek alkalmazásának hatékonyságáról ebben a betegcsoportban. A Szabadság tanulmány eredményei végül egyértelművé tették ezt a kérdést. Ötéves megfigyelést végeztünk két betegcsoportra vonatkozóan, amelyek mindegyike 950 fő volt. A tudósok az alábbi következtetésekre jutottak:

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-bypass műtét hatékonyabb és biztonságosabb eljárás a stenteléshez képest, még a gyógyszer-eluáló sztentek használata esetén is.

A harmadik tanulmány (Ascert), amelynek eredményeit 2012 márciusában tették közzé a NEJM-ben, a kardiológia és a szívműtét történetének egyik legszélesebb körében tekinthető. A szervezők a kardiológusok és a mellkasi sebészek amerikai szakmai közösségének információs bázisát (ACC - Amerikai Kardiológiai Kollégium, STS - Toraciai Sebészek Társasága) használták 2004-2008-ra. Az információs adatbázis több mint 2 millió betegről tartalmaz adatokat az Egyesült Államokban, akik a jelentési időszak alatt vagy stent implantációval vagy koszorúér-bypass műtéten mentek keresztül. 190 000 klinikai eset került a végső mintába. A betegeket 4 éven át figyelték. A posztoperatív halálozási arány a coronaria artériás bypass műtét után 16,4% volt, a stent elhelyezésben részesülő betegek csoportjában - 20,8%. Más szavakkal, a betegek aránya 21% -kal alacsonyabb, mint azok, akiknek a koronária-bypass graftot választották, mint a stent-beültetés.

A koronográfiás kombináció angioplasztikával és stenteléssel nem kívánatos.

A legtöbb esetben a vezető szakértők szerint nem kívánatos a koronária-angiográfia, azaz egy diagnosztikai eljárás, kombinálása orvosi eljárásokkal: angioplasztika és stentelés. Ha a koszorúér-szűkületet a koszorúér-angiográfia során diagnosztizálják, de a beteg állapota nem igényel sürgősségi ellátást, nem ajánlott azonnal átállni az angioplasztikára és a stent elhelyezésre. A módszerek megválasztására vonatkozó döntést közösen kell meghozni, az eljárás valamennyi aspektusának gondos megvitatása után, tiszteletben tartva a páciensnek a kezelési folyamatban való részvételéhez és a tájékozott beleegyezéshez való jogát.

Jelenleg a kardiovaszkuláris patológiák kezelésére szakosodott orvosok amerikai és európai szövetségei javasolják a kardiológiai csapat - Heart Team - koncepcióját a klinikai gyakorlatban. A csapatot kardiológusokból és szívsebészekből kell kialakítani, és minden egyes klinikai esetet egyedi alapon kell megvizsgálni. Így születik meg a stratégiai döntések a Herzliya Orvosi Központ magánklinikájában, amikor súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeket kell kezelni.