Akut koronária szindróma - néhány óra az élet megmentéséhez

A szívbetegségek az egyik legveszélyesebbnek tekinthetők az ember számára. Az akut koszorúér-szindróma a test súlyos állapota, amely életveszélyes, és a számla már az órában van. Egy ilyen diagnózis az első napon történik, míg az orvosok kutatást végeznek és meghatározzák a következmények súlyosságát.

Akut koronária szindróma - mi ez?

Az akut koszorúér-szindróma vagy az ACS a szív áramlását okozó artériában a véráramlás megsértése. Ha az edény nagymértékben csökken, és a szívizom kis vagy nagy része teljesen megszűnik, vagy elpusztul, akkor ilyen diagnózis készül. A diagnózis (a betegség kialakulását követő első nap) során a kardiológusok kezelik a türelmet.

Az eredmények kézhezvétele után az orvos pontosan elmondhatja, hogy a betegnek miokardiális infarktusa van-e, vagy olyan instabil angina (NS) jelenik meg. Az ACS diagnosztizálása kollektív jellegű, és sürgős kezelést igényel, mivel a betegséggel az első tüneteket követő 1,5 órán belül be kell lépni egy olyan gyógyszerbe, amely feloldja a vérrögöket a szív artériáiban.

Ha nincs ideje ebben az időben, akkor a kardiológusok csak olyan gyógyszereket írhatnak elő, amelyek csökkentik a haldokló rész területét, és támogatják a legfontosabb létfontosságú funkciókat. Emiatt, ha hirtelen szívfájdalom van, és a pihenés után 10 percen belül nem halad át, azonnal hívjon mentőt. A szervezetben megfordíthatatlan folyamatok fejlődnek és felhalmozódnak, csak a gyors orvosok léphetnek fel egy személyt.

Akut koronária szindróma - okok

Az akut koronária szindróma kialakulásának fő oka a kardiovaszkuláris izom vérellátásának éles megszakadása, ami a szervezethez való elégtelen oxigénellátás vagy annak hiánya miatt fordulhat elő, ha nagy szükség van rá. Ennek a betegségnek a morfológiai alapja az edények léziójának tekinthető, amely a plakk felosztása vagy szakadása.

Az ACS egyéb okai lehetnek:

1. A koszorúér-trombózis egy zsír, koleszterin és kalcium keverékéből álló képződés. Bármely edényben megjelennek és a vér átadása a szívbe.
2. A koszorúér artériák ateroszklerózisa - táplálják a szívizomot. Ez egy krónikus betegség, amelyet a véredények falaiban a rugalmasság csökkenése és tömörödése jellemez, valamint a lemezek lumenének szűkítését.

Az ACS okai mellett vannak olyan tényezők is, amelyek hozzájárulnak a betegség előfordulásához. Több ilyen körülmény kombinációjával nő a szívproblémák esélye. Ezek a következők:

• elhízás;
• ülő életmód;
• cukorbetegség;
• dohányzás és alkohol;
• gyakori stressz;
• öröklődés;
• előrehaladott kor (40 év után);
• a zsíros ételek visszaélése;
• magas vér koleszterinszintje;
• férfi nem.

Akut koronária szindróma - tünetek

Az akut koszorúér-elégtelenség szindróma a következő tünetekkel rendelkezik:

1. Súlyos és tartós fájdalom a mellkasban, amely összenyomódik, égő vagy szűkítő. A támadás 30 perctől pár óráig tarthat, ritkán naponta.
2. Fájdalmas impulzusok vezetése az idegvégződések mentén a bal felső testben (kis ujj, kéz, váll, nyak, bordák és alsó állkapocs).
3. A fájdalom pihenés, alvás vagy edzés után jelentkezik.
4. A levegő hiánya vagy nehéz érzés;
5. A bőr felpattanása, a ragadós hideg verejték teljesítménye a homlokán.
6. Az idegrendszer nem szabványos reakciója a stresszre: zavartság, minimális önkontroll, pánik félelem érzése, amely folyamatosan növekszik.
7. A nitroglicerin nem segített megállítani a fájdalmat.
8. A szívritmus zavarai, légszomj, ájulás, légzési problémák, hasi fájdalom.

Mi a veszélye az akut koronária szindrómának?

Amikor az akut koronária szindróma szövődményeire válaszol, figyelembe kell vennie az általános halálozási arányt, ami körülbelül 30%. Nagyon gyakran haláleset jelentkezik a betegek előtt az orvosok megérkezése előtt. Ennek fő oka a kamrai fibrilláció. A helyzet kritikáját jelző fő tényezők a következők:

• a beteg életkora meghaladta a 60 évet;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a szívdobogás gyors;
• a tüdőben vannak nedves rálák;
• pulmonális ödéma kialakulása;
• a pulmonalis artériában megnövekedett nyomás;
• a vizeletürítés mennyiségének csökkenése.

Akut koronária szindróma - differenciáldiagnózis

Minden egyes tünetet tapasztaló személyt kórházban kell vizsgálni. Az akut koronária szindróma diagnózisa a következőket tartalmazza:

• panaszok és anamnézis elemzése;
• biokémiai és általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• véralvadási;
• echokardiográfia;
• koszorúér-angiográfia;
• számítógépes tomográfia;
• elektrokardiográfia - az akut koronária szindróma diagnózisának fő módszere;
• mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi a szívizom vérellátását és az artériás véráramlás mérését.

Akut koszorúér-szindróma az EKG-n

Akut koronária miokardiális infarktus szindróma diagnosztizálása elektrokardiográfia után lehetséges - a szívünk elektromos aktivitásának rögzítésére és rögzítésére. Kívánatos, hogy a fájdalom alatt tanulmányt végezzünk, majd összehasonlítsuk a test állapotával a támadás előtt vagy után. Szükséges egy személy fő szervének munkáját többször ellenőrizni a terápia teljes időtartama alatt.

Akut koronária szindróma - vészhelyzet

Az akut koszorúér-szindrómának nyújtott elsősegélynyújtás a betegnek a mentő megérkezését megelőzően kell biztosítania. A következő szakaszokat tartalmazza:

1. A beteget a hátára, a vállára és a fejére kell helyezni, hogy 30-40 fokot emeljen.
2. Szabadítsuk ki a szűk ruhát, nyisd ki az ablakot, hogy semmi ne akadályozza a levegő áramlását a tüdőbe.
3. Pulmonális ödéma hiányában a páciensnek 2-3 Asparecd vagy Aspirin-Cardio tablettát kell rágniuk.
4. Mérje meg a vérnyomást, ha az 60 mm-nél nagyobb. Hg. Ezután adjon az áldozatnak nitroglicerin tablettát 10 perc elteltével, ismételje meg.
5. Figyelje meg a beteg állapotát, ha szükséges, nyugodjon meg szavakkal (ne adjon depresszánsokat), ha tud, akkor hagyja köhögni erősen és mélyen.
6. Légzés nélkül a betegben végezzen mesterséges lélegeztetést és újraélesztést.

Akut koronária szindróma - kezelés

Az akut koronária szindróma kezelése intenzív osztályon vagy intenzív ellátásban végezhető. A betegeket felírják:

• trombolitikus terápia;
• az ingerlés és az angioplasztika;
• koszorúér-bypass műtét;
• közvetlen koszorúér-atherectomia;
• forgási abláció

Akut koronária szindróma (ACS): kezelés, sürgősségi ellátás, diagnózis, tünetek, megelőzés

A miokardiális károsodásból eredő ACS-t AMI-nek nevezik.

Az ACS kifejezést az elsődleges diagnosztikát végző orvosi személyzet használhatja.

Az ACS egy olyan kifejezés, amelyet az akut miokardiális ischaemia során kialakuló tünetek leírására használnak. ACS miokardiális károsodás miatt - IM. Az ACS egy HC, HMBriST és HMIIST diagnózisát tartalmazza. Az „ACS” kifejezést általában az ápolószemélyzet vagy a sürgősségi orvosok használják a beteg első vizsgálatakor. Az ACS diagnózisának megállapítására vonatkozó iránymutatásokat az alábbiakban ismertetjük.

Az akut koronária szindróma (ACS) meghatározása

A modern terminológia szerint az alkalmazott terápiás stratégia alapján az ACS két nagy csoportra oszlik:

1. Az ST-szegmensemelkedéssel rendelkező ACM, amelyben a betegnek tipikus ischaemiás mellkasi fájdalma és az ST-szegmens emelkedése figyelhető meg. Ez a betegcsoport a kórházi kezelés után azonnal reperfúziós terápiát igényel.
2. Az ST szegmentum nélküli emelkedés nélküli angina anginával együtt. ACS, amelyben a betegek mellkasi fájdalmat tapasztalnak, és az STG-emelkedések formájában az EKG-ben jellemző tipikus ischaemiás változások átmenetileg megfigyelhetők vagy hiányoznak. Biokémiai markerek kimutatásakor a myocardialis károsodást ST-emelkedés nélküli negatív eredménnyel járó miokardiális infarktusnak tekintik. Ez a betegcsoport nem igényel trombolitikus terápiát.

A meglévő osztályozás szerint két fő csoport létezik, amelyek eltérőek a kezelésben.

HMnST - ACS, amelyben a páciens a mellkasi fájdalmat és az EKG emelkedését látja az EKG-n. Ezt a betegcsoportot reperfúziónak kell alávetni.

Az IMBPVG és az NS-ACS együtt jár a mellkasi ischaemiás kényelmetlenség megjelenésével, átmeneti vagy tartós ischaemiás változásokkal. A myocardialis károsodás biokémiai jeleinek jelenlétében az állapotot HMBnST-nek hívják, és hiányában NS. Ez a betegcsoport nem igényel trombolízist.

Az akut koronária szindróma (ACS) okai

Ezek a szindrómák a legtöbb esetben az atheroscleroticus artériában kialakuló vérrög képződéséből adódnak. Az ateroszklerotikus lepedék instabillá válik, vagy benne gyulladásos folyamatok aktiválódnak, ami a plakkfelszín szakadását okozza, trombogén anyagok expozícióját, amelyek a vérlemezkéket és a véralvadási faktorokat aktiválják. Ennek eredményeképpen ez a folyamat vérrögképződéssel végződik. A vérlemezkék aktiválása a glikoprotein llbllla membrán receptorok konformációs változásait eredményezi, aminek következtében a vérlemezkék képesek egymáshoz kötődni. Az artériák atheromatikus változásai, amelyek az edény lumenének minimális szűkületét okozzák, ACS-t okozhatnak. A betegek több mint 50% -ánál a koszorúér-szűkítés kevesebb, mint 40%. A kialakult trombus hirtelen akadályt képez a vérnek a miokardiális régióba történő szállítására. A spontán trombolízis a betegek körülbelül kétharmadában fordul elő, 24 óra elteltével a betegek 30% -ánál a trombotikus artériás elzáródás regisztrálódik. Azonban minden esetben a trombotikus artéria elzáródása sokáig tart, hogy kialakuljon miokardiális nekrózis.

Ritkábban ezek a szindrómák a koszorúér-embolia következményei. A kokain és más gyógyszerek felhasználásával a szívkoszorúér artériák és a szívizom infarktusának görcsét képezheti.

Az akut koronária szindróma (ACS) osztályozása

Az osztályozás az EKG-változásokon, valamint a szívben lévő markerek jelenlétében vagy hiányában alapul. A HMcST és a HM6ST szétválasztása gyakorlati jelentőséggel bír, mivel ezek a feltételek jelentősen eltérnek a prognózis és a kezelési lehetőségek tekintetében.

Az instabil angina a következő:

• Nyugalmi angina, amelynek támadása hosszú ideig tart (általában több mint 20 perc).
• Első ízben magas FC-t kapott.
• A progresszív angina, amelynek rohamai gyakoribbá váltak, fokozták az anginalis fájdalom intenzitását, megnövelték a rohamok időtartamát, és csökkentették a küszöb terhelését, ami a roham előfordulását idézi elő (1 FC-nél nagyobb, vagy minimális RPM-re).

Az akut koronária szindróma tünetei és jelei (ACS)

Az ACS klinikai megnyilvánulása a koronária artériájának lokalizációjától és súlyosságától függ, és igen változó, kivéve az MI gyakori, nagy fókuszú eseteket, az ischaemiás myocardium térfogatát csak a klinikai adatok alapján kell megítélni.

A szívkoszorúér-akut megnyilvánulások befejezése után a betegség szövődményei alakulhatnak ki. Általában ezek közé tartoznak az elektromos zavarok (vezetési zavarok, arthymia), myocardialis diszfunkció (szívelégtelenség, az LV vagy MZHP szabad falának repedése, LV aneurizma, pseudoaneurysm, vérrögképződés az LV üregében, kardiogén sokk) vagy szelepfunkció (általában mitrális regurgitáció formájában jelentkeznek) ). A szívizom elektromos tulajdonságainak megsértése az ACS bármely formájával lehetséges, a myocardialis diszfunkció megjelenése általában nagy mennyiségű ischaemiás myocardiumot jelez. Az ACS más szövődményei közé tartozik a miokardiális ischaemia megismétlődése és a perikarditis kialakulása. A perikarditis általában az MI megjelenése után 2-10 héttel alakul ki, és az infarktus utáni szindróma vagy a Drexler szindróma.

Instabil angina. A szimptomatológia hasonlít a stabil anginához, néhány jellemző kivételével: a rohamokat nagyobb intenzitás jellemzi, hosszabb ideig tart, alacsonyabb stresszhatást vált ki, nyugalmi állapotban (angina decubitus), jellemzőik szerint haladhat.

HM6ST és HMcST. A HMcST és a HM6ST tünetei hasonlóak. A szívkoszorúér-esemény előtt néhány nappal vagy héttel a betegek kb. 2/3-a jelent prodromális tüneteket, amelyek közé tartozik az instabil vagy progresszív angina pectoris, légszomj vagy fáradtság. A myocardialis infarktus első tünete általában a szegycsont mögötti mély fájdalom, amelyet a betegek (nyomás vagy fájdalmas fájdalom, gyakran a hátsó, az alsó állkapocs, a bal kar, a jobb kar, a váll vagy az összes jelzett terület sugárzik) jellemzői alapján a fájdalom hasonló az angina pectorishoz. de általában intenzívebb és hosszabb ideig tartó, gyakran légszomj, izzadás, hányinger és hányás kísérik, a nitroglicerin és a pihenés csak részleges és átmeneti hatású, azonban a fájdalom szindróma kevésbé kifejezett az akut miokardiális infarktus mintegy 20% -a tünetmentes (a klinika hiányzik, vagy nem specifikus tüneteket mutat, amelyeket a beteg nem érzékel betegségként), ami leggyakrabban a cukorbetegeknél jelentkezik, néhány betegnél a betegség a tudatveszteséget fejezi ki. az emésztés megsértése, részben a levegő visszafejlődése és az antacidák bevétele után kialakuló pozitív hatás miatt. a nőkre jellemző egy atipikus MI-klinika gyakori fejlődése. Idősebb betegeknél a dyspnea panaszai gyakrabban fordulnak elő, mint az angina fájdalom szindróma. Súlyos esetekben a beteg intenzív mellkasi fájdalmat tapasztal, amelyet szorongás és a halál félelme okoz. Hányinger és hányás lehetséges, és a bőr általában izzadás miatt halvány, hideg és nedves. Talán a perifériás vagy központi cianózis megjelenése.

Talán a fonalas impulzus megjelenése, a vérnyomásszint ingadozása, bár sok betegben az artériás hipertónia fájdalmas támadás alatt regisztrálódik.

A miokardiális infarktus kialakulásával növekszik a hasnyálmirigy töltési nyomása, a jugularis vénák tágulása (gyakran Kussmaul pozitív tünetei), a tüdő hiánya és a hypotonia.

Akut koronária szindróma (ACS) diagnózisa

• EKG-vizsgálat a dinamikában.
• A szív markerek szintjének vizsgálata.
• Sürgős koszorúér-angiográfia HMcST-ben szenvedő betegeknél vagy annak szövődményeiben.
• Késleltetett CG HM6ST vagy instabil angina betegeknél.

Az ACS-t 20 évnél idősebb férfiaknál és 40 évesnél idősebb nőknél gyanítani kell, ha a fő tünetek - a mellkasi fájdalom. Szükséges különbséget tenni a mellkasi anginás fájdalomtól a tüdőgyulladásban, a bordatörésben, a costochondrális szétválasztásban, a nyelőcső spazmájában, az akut aortás disszekcióban, a vesekő betegségben, a lépinfarktusban. Peptikus fekélyes vagy epehólyagbetegségben szenvedő betegeknél meg kell jegyezni, hogy az ACS tünetei ezen betegségek megnyilvánulásain felül lesznek helyezve.

Az ilyen betegcsoporthoz való megközelítés nem különbözik az ACS kezelésétől és diagnózisától az általános esetben: az EKG regisztrálása és értékelése az idő múlásával, a miokardiális károsodás markerek szintjének vizsgálata, amely lehetővé teszi az instabil angina, a HMcST és a HM6ST megkülönböztetését. Minden sürgősségi osztálynak rendelkeznie kell egy páciens rendezési rendszerrel, ez szükséges az ACS és az EKG rögzítéssel rendelkező betegek azonnali azonosításához. Az EKG felvételen túlmenően pulzoximetriát és röntgenvizsgálatot kell végezni a mellkas szervein.

EKG. Az EKG a legfontosabb diagnosztikai vizsgálat, és a beteg belépését követő első 10 percben kell elvégezni. Az EKG elemzése alapján az egyik legfontosabb döntés a beteg kezelésének taktikájában - egy trombolitikus gyógyszer bevezetése. A HMcST esetében a trombolitikus terápia javasolt, az IMb5T esetében a trombolitikus terápia növelheti a szövődmények kockázatát. Emellett a HMcST-ben szenvedő betegeknél a sürgősségi KG jelzés is szerepel, a HM6ST KG betegek késleltethetők vagy tervezett módon végezhetők el.

Mivel a szívizominfarktus nem transzmurális formái (nem-O-képződés) a legtöbb esetben befolyásolják az LV fal szubendokardiális vagy középső szívizomrétegeit, ezek a formák nem képeznek rendellenes O fogakat, vagy az ST szegmens jelentős emelkedését. Éppen ellenkezőleg, ezeket az állapotokat nem állandó és változó ST szegmensváltozások jellemzik, amelyek nem specifikusak és meglehetősen nehezen értelmezhetők (MM6ST). Ha ezek a változások az EKG időbeli elemzése során regresszálódnak (vagy előrehaladnak), akkor a miokardiális ischaemia jelenléte nagyon valószínű. Másrészt, ha az EKG képe nem megy át rendszeresen, és az MI diagnózisa csak klinikai adatok alapján történik, akkor a diagnózist más módszerekkel kell igazolni. Egy normális EKG regisztrálása a mellkasi fájdalomtól mentes betegben nem zárja ki az instabil angina diagnózisát, a normális EKG regisztrálása a betegnek a fájdalmas támadás magasságában nem zárja ki az angina jelenlétét, hanem a mellkasi fájdalom nem ischaemiás eredetét jelzi.

Ha gyanú merül fel az MI-ben, az EKG-t 15 vezetékben kell rögzíteni: további vezetőelektródok a V4R helyzetben vannak, és a hátsó MI diagnózisa a V8-V9 helyzetben.

A szívizom károsodásának markerei. A myocardialis károsodás markerei a szívenzimek (CK-MB) vagy a kardiomiociták tartalmának fehérjéi, amelyek a kardiomiociták nekrózisa során a szisztémás keringésbe kerülnek. A myocardialis károsodás markerei a perifériás vérben a betegség kezdetétől eltérő időpontokban jelentkeznek, és különböző időpontokban visszatérnek a normális értékhez.

Általában a myocardialis károsodás különböző markereit rendszeres időközönként, általában az első napon 6-8 óránként vizsgálják. Az új technikák lehetővé teszik, hogy a vizsgálatot közvetlenül az ágy mellett végezze el, elegendő érzékenységgel rendelkezzen a vizsgálatban rövidebb időközönként.

A troponinok a miokardiális infarktus károsodásának legjellemzőbb markerei, de szintjük a miokardiális ischaemia jelenlétében is növekedhet, miokardiális infarktus kialakulása nélkül. Minden egyes laboratórium esetében egy adott vizsgálathoz felső határértéket állapítanak meg, amely felett megtörténik az MI diagnózisa. Az instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél a troponin szintek határértékei a nemkívánatos események magas kockázatát jelzik, és intenzívebb ellenőrzést és kezelést igényelnek. A szívelégtelenség és a veseelégtelenség esetén a hamis pozitív értékek lehetségesek. A KFK-MB aktivitási szint kevésbé specifikus. A veseelégtelenség, a hypothyreosis és a vázizomzat károsodása esetén hamis pozitív értékek állnak rendelkezésre. A mioglobin szintjének növelése nem specifikus az MI-re nézve, azonban mivel szintje először az MI kialakulásában emelkedik, lehetővé teszi, hogy az atípusos EKG-változásokkal rendelkező betegben a kezelési taktika kiválasztásában tájékozódjon.

Koronária angiográfia. A koszorúér angiográfiát általában 4KB-vel együtt végzik. A HMcST esetében a CG-t vészhelyzeti indikációk szerint hajtják végre, továbbá a CG-t az anginás szindróma megőrzése esetén jelzik a maximális antianginális terápia hátterében, valamint a szövődmények kialakulása esetén. A betegek, akiknél a HM6ST vagy az instabil angina komplikált lefolyása és a gyógyszeres kezelés jó hatása van, általában a kórházi kezelés után 24-48 óra elteltével KG-t végeznek a klinikaért felelős koszorúér meghatározásához.

A beteg állapota és a gyógyszeres kezelés kezdete után a CG-t a szívizom ischaemia (EKG vagy klinika által igazolt), hemodinamikai instabilitás, visszatérő kamrai ritmuszavarok és a relapszus ACS más megnyilvánulása esetén végezzük.

Egyéb vizsgálatok. A rutin laboratóriumi vizsgálatok nem diagnosztikusak, hanem a szöveti nekrózisra jellemző nem specifikus változásokat mutatnak: gyorsult ESR, a leukociták számának növekedése a képlet balra történő eltolódásával. A plazma lipid profiljának meghatározását üres gyomorban kell elvégezni az első 24 órában a beteg kórházi kezelését követően.

A radionuklid képalkotó technikákat általában nem használják a diagnózisban, ha az EKG vagy marker adatok pozitívak. Ebben az esetben az echokardiogram vizsgálat feltétlenül szükséges az MI mechanikai szövődményeinek azonosításához.

A vészhelyzeti teszteknek a következő módszereket kell tartalmazniuk.

• Az ellenőrzést gyorsan elvégzik a hipotenzió kiküszöbölésére, a zaj észlelésére és az akut tüdőödéma kezelésére.
• Telepít egy katétert az intravénás hozzáféréshez.
• A 12-ös EKG-t 10 percen belül fel kell jegyezni és dekódolni.
• A beteg számára a következő gyógyszert írják fel:

• Oxigén (28% -os koncentrációval kezdődik, ha a krónikus obstruktív tüdőbetegség előzményei jelennek meg).
• Diamorfin fájdalomcsillapításra.
• Metokopopramid hányingerrel.
• Nitroglicerin spray: 2 inhaláció, ha nincs hipotenzió.

• Vegyünk vért és végezzünk kutatást:

• Teljes vérszám és a karbamid és az elektrolitok koncentrációja (ha szükséges, a kálium-készítményeket a kezeléshez hozzáadjuk 4-5 mmol / l koncentrációban).
• A glükóz koncentrációja (jelentősen megnőhet az infarktus utáni időszakban, még azoknál a betegeknél is, akik nem szenvednek cukorbetegséget, ami a katecholaminok stresszre adott válaszát tükrözi), kezelés nélkül csökken.
• A szívkárosodás biokémiai markerei.
• A lipid anyagcsere indikátorai: a szérum koleszterin és a HDL a kezdeti szinten marad két napig, de ezután csökken, és 8 héten belül vagy annál hosszabb ideig helyreáll.

• A szívméret mérésére, a pulmonalis ödéma kimutatására és a mediastinum terjeszkedésének kizárására a mellkas felméréses röntgenfelvétele történik.
• A vizsgálat során meg kell vizsgálni a perifériás pulzust, meg kell vizsgálnunk az alaptestet, meg kell vizsgálnunk a belső szerveket a megnövekedett szervek és az aorta aneurizma szempontjából.

Az akut koronária szindróma (ACS) előrejelzése

Instabil angina. Az anginás szindrómával kombinálva kifejezett EKG-változások a miokardiális infarktus és a halál magas kockázatának mutatói.

HM6ST és HMcST. A teljes halálozási arány körülbelül 30%, míg a betegek 50-60% -a hal meg a kórházi stádiumban (általában a kialakult kamrai fibrilláció hátterében).

Az MI halálos szövődményeivel rendelkező betegek többségében a nagy-fókuszú MI vagy a visszatérő MI alakul ki az LV-ben lévő heg hátterében miokardiális infarktus után. A kardiogén sokk kialakulása a funkcionális myocardium több mint 50% -ának a gyalogsági zónában való részvételével jár. Öt prognosztikai jelet állapítottak meg a halálozás előrejelzésére a HMcST-ben szenvedő betegeknél legfeljebb 90% -os valószínűséggel: az öregség (a teljes halálozás 31% -a), a szisztolés vérnyomás csökkenése (24%), a szívelégtelenség a Killip osztály 1-nél magasabb (15%), tachycardia (12%), elülső MI lokalizáció (6%). A cukorbetegség, valamint a nők jelenlétében nő a halálozás.

Az LV-szisztolés funkció biztonságossága miokardiális infarktus után a fennmaradó működő szívizom számától függ. A myocardialis infarktus után a bal kamrában lévő hegek jelenléte rontja a beteg prognózisát, és a teljes szívizomtömeg 50% -át meghaladó sérülés esetén a prognózis rendkívül gyenge.

Elsődleges sürgősségi ellátás akut koronária szindróma esetén

• Az ACS gyanúja esetén biztosítani kell a folyamatos EKG-monitorozást és azonnali defibrilláció lehetőségét.
• A fogadó orvosnak utasítani kell, hogy acetilszalicilsavat adjon a betegnek (300 mg szájon át, ellenjavallat nélkül) és az intramuszkuláris injekciók nem kívánatosak [ami a kreatin-foszfokináz (CPK) növekedéséhez vezethet, és vérzést okozhat trombolitikus és antikoaguláns terápia során].

Kötelező sürgősségi ellátás az ACS számára

A hipotenzió, a szívgyulladás és az akut pulmonális ödéma azonosítására és kezelésére szolgáló gyors vizsgálat a következő intézkedéseket tartalmazza:

• Vaszkuláris hozzáférést biztosítva - 10 percen belül 12 elektrokardiográfiát kell elvégezni és le kell írni.

hozzárendelése:

• Oxigén terápia (28% oxigén-levegő keverékkel kezdve, ha a beteg tüdőbetegségben szenved).
• A fájdalom kiküszöbölése érdekében intravénásan átmérődik.
• A metoklopramin 10 mg intravénásan hányinger jelenlétében.
• Permetezzen nitroglicerinnel kétszer a nyelv alatt (gilotenzió hiányában).

Vér az elemzéshez:

• Karbamid és elektrolitok: a kálium-ion koncentráció 4–5 mmol / l.
• Vércukorszint: a szívroham jelek első óráiból a hiperglikémia megfigyelhető, beleértve a diabéteszben nem szenvedő betegeket is, a stressz által kiváltott hypercechecholaminémia tükröződése, és önállóan eltűnhet a kezelés nélkül.

A szívizom károsodásának biokémiai markerei:

• Lipid profil: a teljes koleszterin, a hosszú láncú zsírsavak, a trigliceridek meghatározása. A koleszterin, valamint a vérplazmában lévő nagy sűrűségű lipoproteinek egy vagy két nap alatt a normál értékek közelében maradnak, majd 8 héten belül visszaállnak és normalizálódnak.

A sejt helyszíni röntgenfelvételének elvégzése a szív méretének, a pulmonális ödéma jelenlétének meghatározása és a mediastinum expanziójának kizárása érdekében.

Az általános vizsgálat magában foglalja a perifériás pulzus értékelését, a szem alapjainak vizsgálatát, a hasi szervek vizsgálatát a hepatosplenomegalia esetében, valamint a hasi aorta aneurizma jelenlétét.

Az akut koronária szindróma fájdalmát utánzó állapotok

• Pericarditis.
• Az aorta aneurizma rétegzése.
• PE.
• A nyelőcső refluxja, a görcs vagy a nyelőcső törése.
• A peptikus fekélyek perforációja.
• Hasnyálmirigy-gyulladás.

Az akut koronária szindróma kezdeti kezelése

• Minden gyanús ACS-ben szenvedő betegnek állandó EKG-monitorozás alatt kell állnia. A defibrillálás minden feltétele a szobában, ahol a beteg található.
• A referens orvosnak az aszpirint (300 mg szájon át, ellenjavallatok nélkül) kell adnia, és semmilyen esetben nem adhat intramuszkuláris injekciót [a kreatin foszfokináz (CPK) növekedését és fokozza a vérzés kockázatát a trombolízis / antikoaguláció során].

Akut koronária szindróma (ACS) kezelése

• Az oxigén monitorozása és belégzése.
• Az ágyak pihenése az első napokban, a beteg korai aktiválása.
• A táplálkozás alacsony sót és zsírt tartalmaz.
• Szükség esetén laxatív és nyugtató (anxiolitikus, nyugtató)

A kezelés célja a szorongás csökkentése, a vérrögképződés megállítása, az ischaemia kialakulásának megfordítása, a miokardiális infarktus méretének korlátozása, a szívizom terhelésének csökkentése, a szövődmények megelőzése és kezelése.

A kezelés a diagnózissal egyidejűleg kezdődik. Meg kell határozni a megbízható vénás hozzáférést, az oxigén belégzését az orr-kanülön keresztül 2 literes áramlással és az EKG folyamatos monitorozásával. A sürgősségi orvosok által a kórházi előtti szakaszban végzett beavatkozások (EKG regisztráció, 325 mg aszpirin rágás, korai trombolízis indikációkkal és a végrehajtás lehetősége, a beteg kórházi ápolása egy speciális kórházban) jelentősen csökkenti a halandóságot. A kezelés korai diagnosztizálása és értékelése lehetővé teszi számunkra a miokardiális revaszkularizáció szükségleteinek és időkereteinek elemzését.

A nekrózis markerek szintjének vizsgálata lehetővé teszi az alacsony és közepes kockázatú betegcsoportok kiválasztását az ACS gyanúja esetén (kezdetben negatív nekrózis markerek és nem specifikus EKG változások). Az ilyen betegek megfigyelés alatt állnak a következő 24 órában. A magas kockázatú betegeket az EKG-monitorozó rendszerrel felszerelt ACS intenzív terápiás teremben kórházba kell helyezni. A legszélesebb körben alkalmazott rendszer a kockázatértékelés TIMI.

Közepes és nagy kockázatú IM65T-vel rendelkező betegeket intenzív osztályon kell kórházba vinni. Az MMcST-ben szenvedő betegeket az ACS intenzív osztályában kórházba helyezik.

A szívfrekvencia és a szívfrekvencia monitorozása egycsatornás EKG rögzítő rendszerrel a legtöbb esetben elegendő a rutin ellenőrzéshez. Egyes klinikusok azonban azt ajánlják, hogy az ST-szegmensek emelkedésének vagy depressziójának átmeneti ismétlődő epizódjait többcsatornás rögzítéssel és ST-szegmens-eltolások elemzésével végezzék. Az ilyen változások kimutatása, még a klinikai tünetek hiányában szenvedő betegeknél is, a miokardiális ischaemia megőrzését jelzi, és agresszívabb kezelést jelez.

A minősített ápolók az EKG elemzésével és a kezelés megkezdésével diagnosztizálhatják a ritmuszavarok kialakulását.

A tanszék minden alkalmazottjának rendelkeznie kell a kardiopulmonális újraélesztéshez szükséges készségekkel.

Az agresszív kezelés olyan körülmények között van, amelyek megnehezítik a szívizominfarktus lefolyását.

A kezelést nyugodt, csendes, pihentető légkörben kell végezni. Az egyágyas szobák használata előnyösebb, és a betegek látogatása során a magánéletet be kell tartani. Általában az első napokban nem engedélyezik a rokonok és a telefonbeszélgetések látogatását. Az olyan attribútumok, mint a falióra, a naptár és az ablak segítenek a beteg időben és térben való tájékozódásában és az elszigeteltség érzésének elkerülésében. Ehhez hozzájárul a rádiós műsorok, a televízió és az újságok olvasása is.

Az első 24 órában az ágyra van szükség. Az első napon az MI után, a szövődmény nélküli betegek (hemodinamikai instabilitás, tartós myocardialis ischaemia), beleértve a reperfúziós kezelés után (fibrinolízis vagy 4KB) szenvedő betegeket, ülhetnek egy széken, megkezdhetik a passzív gyakorlatokat, használhatják az éjjeliszekrényt. Egy idő után lehetőség van a WC-vel való utazásra, és csendes módban dolgozni a dokumentumokkal. A legfrissebb vizsgálatok szerint az MI és a hatékony primer 4KB-s betegek korai szakaszban áthelyezhetők a járóbeteg-kezelésre, és 3-4 napig ürülhetnek ki.

A legtöbb betegben szorongás, gyakori hangulatváltozások, negatív érzelmek találhatók. E jelenségek enyhítésére könnyű tranquiliserek (általában benzodiazepin) használhatók, azonban a szakértők szerint a kinevezés szükségessége ritka.

A reaktív depresszió kialakulása leggyakrabban a betegség 3. napján fordul elő, szinte minden beteg depressziós rendellenességben szenved a gyógyulási időszak alatt. A betegség akut fázisának leküzdése után a legfontosabb feladatok a depresszió, a rehabilitáció és a beteg hosszú távú megelőző programjának kidolgozása. Túl hosszú az ágy pihenés, a fizikai aktivitás hiánya és a betegség súlyosságának túlzott összpontosítása hozzájárul a szorongás és a depressziós tendenciák növekedéséhez. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy üljön le az ágyban, felkeljenek és gyakorolják a terápiát a lehető legkorábban. Meg kell magyarázni a betegnek a betegség természetét, a prognózist és az egyéni rehabilitációs programot.

A székrekedés megakadályozására a nyálkahártyák (például docus) segítségével a belek normális működésének fenntartása a kezelés fontos eleme. A vizelet visszatartása szintén komoly probléma, gyakran idős betegeknél, különösen néhány napos ágyágyazás és atropin felírása után. Egyes betegeknél szükség lehet a húgyhólyag katéterezésére, a katéter eltávolítható, miután a páciens felkelhet, vagy az ágyban ülhet, és maga üríti ki a húgyhólyagot.

Mivel a kórházban történő dohányzás tilos, a beteg klinikán való tartózkodását a dohányzásról való kilépéshez kell használni. Valamennyi klinikai személyzet, aki a pácienssel kapcsolatba lép, ösztönözze a beteget a dohányzásról való kilépésre.

Általában a betegség akut fázisában a betegek jelentősen csökkentették az étvágyat, így az ízletes táplálék mérsékelt mennyiségben megfelelőbb, mint a beteg morális támogatása. A legtöbb esetben a betegek körülbelül 1500-1,800 kcal / nap diétát írnak elő alacsony Na-tartalmú 2–3 g-ra. Ezen túlmenően az étrendnek minimális koleszterint és telített zsírt kell tartalmaznia, ami arra utal, hogy a beteg egészséges étrendet tanít.

Mi az akut koszorúér-szindróma és annak kezelése?

Az ACS a szívrohamra és az angina pectorisra jellemző tünetek komplexuma. Ezt gyakran a koszorúerek akut elzáródása megelőzi. Az ACS sürgős probléma a modern orvosi tudomány számára, mivel a szívroham 80% -a halálos.

A betegséget polietológiai szempontból tekintik. A veszélyeztetett betegek állapotuk folyamatos és gondos ellenőrzését igénylik. Az infarktus előtti rendellenességek kezelésének átfogónak kell lennie, és a kardiovaszkuláris rendszer minden részére ki kell terjednie.

Milyen az?

Az akut koszorúér-szindróma a szívinfarktus, embolia, dinamikus obstrukció vagy gyulladásos folyamatok következtében fellépő szívizom vérellátásának hirtelen megszakadása. Ez az állapot mindenekelőtt a fájdalom.

A szívroham befolyásolja az idősebb embereket, de a betegség minden évben egyre fiatalabb. Ennek oka a környezet romlása, az emberek pénzügyi jólétének csökkenése, valamint a fizikai és pszichoemotikus stressz növekedése.

A patológia kialakulásában fontos szerepet játszik az örökletes tényezők, valamint az egészségtelen étrend. Ezek a tényezők hozzájárulnak a különböző érrendszeri betegségek kialakulásához, amelyek megakadályozzák a normális véráramlást.

A jogsértés okai

Az ACS poliétológiai. A tudósok és az orvosok megkülönböztetik az ilyen okokat:

Atherosclerosis. Az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek és koleszterin felhalmozódása a véráramba tartozó ateroszklerotikus plakkokban képződik az edényfalakban.

Az utóbbiak képesek lebontani és blokkolni a szív áramlását a szív koszorúér-artériáin, provokálva miokardiális ischaemiát. Ugyanakkor az ateroszklerotikus plakkok összezárják az érrendszeri lumeneket, csökkentve a vérkeringést.

A patológia típusai

Az ACS osztályozása figyelembe veszi az ischaemia mértékét, a nekrózis fókuszának lokalizálódását, a tünetek jellegét, az elektrokardiogramon lévő képet és más jeleket. Ezen elv szerint ezek a következők szerint oszlanak meg:

• Akut miokardiális infarktus (MI) abnormális Q hullám jelenlétével, amit transzmuralisnak vagy nagy fókusznak is neveznek. Ez a fajta kardiovaszkuláris elégtelenség a legrosszabb prognózissal rendelkezik.
• Akut IM ST szegmensemelkedés nélkül. Ez a hely a kamrák repolarizációjáért felelős.
• Akut miokardiális infarktus patológiai Q hullám nélkül, különben kis fókusznak nevezzük. Amikor ez bekövetkezik, egy kis terület a nekrózis, amely kritikusan megzavarja a szív munkáját.
• Akut MI ST szegmensmagassággal. Jelenléte a szív kamrai repolarizációjának megsértését jelzi.
• Akut szubendokardiális miokardiális infarktus. Ez befolyásolja a mély szívréteget.
• Ismétlődő MI. Ez az ACS típus az első jelek megjelenését követő 3 és 28 nap között jelenik meg.
• Ismételje meg az IM-t. Vele, a klinikai kép magassága 28 nap után következik be.
• Krónikus koszorúér-elégtelenség vagy instabil angina. Ő a "lassú gyilkos". Ez az ACS-forma ritkán jelentkezik klinikailag, de nagymértékben kimeríti a beteg testét.

tünetegyüttes

A koszorúér-keringés akut megsértése a következő klinikai tünetekkel rendelkezik:

• hirtelen mellkasi fájdalom. Az eljárás kiterjedtségétől függően a fájdalmas érzések lokalizáltak vagy diffúzok. Ezek sugárzhatnak a hátsó, a lapocka, a nyak, a kezek, a has, és még a medence területére is;
• hideg, ragadós izzadás megjelenése a homlokán;
• a szemek sötétebbé válása a világító pontokhoz vagy villámláshoz hasonló tárgyak megjelenésével;
• tinnitus. Egyes betegek csengő- vagy pulzáló hatásúak;
• a nasolabialis háromszög cianózisa és ujjbegyei. Ez a tünet annak a ténynek köszönhető, hogy a szívroham alatt a szívteljesítmény élesen csökken, és a test távoli részei már nem szállítanak vért;
• mentális tevékenység romlása. A tudat ideiglenes rendellenességét az agy idegsejtjeinek elégtelen oxigenizációja is okozza. A betegek élesen rontják a memóriát, a figyelmet és más mentális funkciókat;
• köhögés megjelenése, esetenként köpet kíséretében;
• a mellkasban süllyedő szív érzése.

Diagnosztikai intézkedések

Az infarktus-folyamat jelenlétét az anamnestic-funkcionális intézkedések, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítségével lehet ellenőrizni:

• anamnézis gyűjteménye. A beteget a tünetek bekövetkezésekor állapítják meg, függetlenül attól, hogy korábban történt-e, mennyi ideig voltak jelen, majd eltűntek;
• ütőhangszerek. Ezzel a módszerrel határozzuk meg a szív- és pulmonalis tompaság határait;

A KFK elemzésének normája

tapintása. A funkcionális módszer lehetővé teszi a szívimpulzus, jelenlétének és méretének meghatározását;

kezelés

Az ACS terápiás taktikája a kapcsolódó kórképektől és az alapbetegség stádiumától függ. Ha egy támadás alatt nincs az áldozat melletti szakember, a közeli vagy a járókelőknek segítenek. A késleltetés élesen rontja az élet és a gyógyulás prognózisát. A betegség további kezelése a terápiás vagy kardiológiai osztályokban történik.

A kórházban a páciens dropperekhez csatlakozik, amelyeken keresztül állandóan befecskendeznek olyan gyógyszereket, amelyek vékonyítják a vért és javítják a reológiáját. Ritkán sebészeti technikákat alkalmazunk. Sebészeti beavatkozás szükséges, ha az akut ischaemia a szívizom nagy területére hat.

Elsősegély

Az első tünetek azonosításának szakaszában biztosítani kell az ACS sürgősségi ellátását. Tartalmazza a következő tevékenységeket:

• a páciens vízszintes helyzetbe helyezése a fej felemelkedésével;
• a nitroglicerint a nyelv alá véve vérnyomás-szabályozással. Ha az elsősegély-készlet spray-t tartalmaz, a betegnek 2 adagot kell adnia egyszerre (injekciók);
• keresse meg az összes kábítószert, amelyet a beteg fogyaszt. Velük együtt új elektrokardiogramokat kell találniuk, amelyeket a mentőcsapatok orvosai figyelni fognak.

Kábítószer-kezelés

A kardiológiai klinikán a kórházi kezelést a következő sorrendben végzik:

• A betegeket előírják és elvégzik a szükséges laboratóriumi és műszeres elemzéseket.
• Az elektrokardiogramokat a telemetriai központnak küldjük, hogy a tapasztalt szakemberek megbízhatóan értelmezzék őket.
• A keringő vér térfogatának növelése érdekében fiziológiai oldatot vagy glükózt adagolunk a betegnek.
• A beteg továbbra is nitroglicerint ad.
• A fájdalom enyhítése érdekében a betegnek kábítószer-fájdalomcsillapítót adagolnak. Ha ellenjavallatok vannak a befogadására, a gyógyszert nem kábító fájdalomcsillapítóval helyettesítik.
• A képződött vérrögképződés a vérrögképződés terápiáját eredményezi. Az acetilszalicilsav, klopidogrél, ezek kombinációi vagy alacsony frakcionált heparin alkalmazása.
• A későbbi szakaszokban a betegeknek tanácsos béta-blokkolókat (Carvedilol, Metoprolol) szedni, csökkentve a szív terhelését és csökkentve a nyomást.
• Diuretikumok (Furosemide, Veroshpiron) alkalmazása. A diuretikumok csökkentik a keringő vér mennyiségét, segítve a szívizom helyreállítását.

Sebészeti módszerek

Ha az ACS a myocardium nagy területét érte el, akkor revaszkularizációt igényelnek. Ez a műtéti beavatkozás szigorú klinikai iránymutatásokkal rendelkezik, mivel ellenjavallt idős betegek és súlyos társbetegségek esetén. A revascularisáció mesterséges anasztómák kialakulását jelenti, amelyeken keresztül az érintett myocardium vérellátása továbbra is fennáll.

Szintén elvégezzük a fokozatot - speciális csöveket, amelyek a vérerek lumenét kibővítik. Ezek az emberi testhez igazodnak, hogy ne okozzák az autoimmun reakciókat, amit a kilökődés követ. Néhány idő a sztentek beállítása után a betegek kénytelenek immunszuppresszánsokat szedni. A művelet nagyon bonyolult és csak tapasztalt szívsebészek végeznek.

kilátás

Az ACS, amelynek kezelése azonnal megkezdődik, időben történő felismerése jó előrejelzésekkel rendelkezik. Az akut koszorúér-véráramlásban szenvedő betegek kockázati rétegződéséhez egy speciális GRACE-skála van. Határozza meg a betegek halálozási kockázatát az infarktus utáni időszakban a vészhelyzet után hat hónapon belül.

A prognózis javulása akkor következik be, ha a remisszió során a betegek egészséges életmódot hoznak létre, kövessék az alacsony kalóriatartalmú étrendet a só korlátozásával, zsíros ételekkel és egyszerű szénhidrátokkal. Azoknál a betegeknél, akik mérsékelt fizikai munkát végeznek, a túlélés növekedése korlátozza a stressz mennyiségét, és betartja a kezelőorvos minden ajánlását.

Az ACS az egyik leggyakoribb halálok oka az idősebb betegeknél. Ez polietológiai, ezért megelőzése rendkívül nehéz.

Az egészséges életmód, a jó táplálkozás, az egészséges pszichológiai légkör betartása, a legtöbb rossz szokás felhagyása és a gyógyszerek szedése segít csökkenteni a koszorúér-keringés hirtelen megsértéséből fakadó halál kockázatát.

A miokardiális infarktus kezelésére szolgáló arany standard anti-trombocita terápia. De ha a folyamat meglehetősen kiterjedt, forduljon a koszorúerek revaszkularizációjához.

Akut koronária szindróma: tünetek és kezelés

Akut koronária szindróma - a fő tünetek:

• A levegő hiánya
• hányinger
• Mellkasi fájdalom
• ájulás
• hányás
• zavar
• A fájdalom terjesztése más területekre
• A bőr felpattanása
• Hideg verejték
• Vérnyomás-ingadozások
• izgalom
• Félelem a haláltól

Az akut koronária szindróma olyan patológiai folyamat, amelyben a szívizom természetes vérellátása a koszorúereken keresztül zavart vagy teljesen megáll. Ebben az esetben az oxigént nem szállítják a szívizomzathoz egy bizonyos helyen, ami nemcsak szívrohamhoz vezethet, hanem végzetes kimenetelhez is vezethet.

Az „ACS” kifejezést a klinikusok bizonyos szívbetegségekre, köztük a szívizominfarktusra és az instabil anginára utalják. Ennek oka, hogy e betegségek etiológiájában a koszorúér-elégtelenség szindróma áll fenn. Ebben az állapotban a beteg sürgősségi ellátást igényel. Ebben az esetben nemcsak a szövődmények kialakulása, hanem a halál magas kockázata is van.

kórokozó kutatás

Az akut koronária szindróma kialakulásának fő oka a koszorúerek artériák ateroszklerózisa.

Ezen túlmenően, vannak olyan lehetséges tényezők, amelyek a folyamat fejlesztését szolgálják:

• súlyos stressz, ideges feszültség;
• érgörcs;
• az edény lumenének szűkítése;
• a szerv mechanikai sérülése;
• a műtét utáni szövődmények;
• koszorúér-embolia;
• koszorúér-gyulladás;
• a kardiovaszkuláris rendszer veleszületett patológiái.

Különösen szükséges azonosítani azokat a tényezőket, amelyek hajlamosak a szindróma kialakulására:

• túlsúly, elhízás;
• dohányzás, kábítószer-használat;
• szinte teljes fizikai aktivitás hiánya;
• a zsír zsírhiánya a vérben;
• alkoholizmus;
• genetikai hajlam a szív- és érrendszeri betegségekre;
• fokozott véralvadás;
• gyakori stressz, állandó idegfeszültség;
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek a koszorúér artériákban a nyomás csökkenéséhez vezetnek (koszorúér-ellopás szindróma).

Az ACS az emberi élet egyik legveszélyesebb körülménye. Ebben az esetben nemcsak sürgősségi orvosi ellátást, hanem sürgős újraélesztést is igényel. A legkisebb késés vagy a helytelen elsősegélynyújtás halálos lehet.

patogenézisében

A koszorúér-erek trombózisa miatt, amelyet egy bizonyos etiológiai tényező vált ki, a biológiailag aktív anyagok a vérlemezkékből - tromboxánból, hisztaminból, tromboglobulinból - felszabadulnak. Ezeknek a vegyületeknek vazokonstriktor hatása van, ami a szívizom vérellátásának romlásához vagy teljes megszűnéséhez vezet. Ezt a patológiai folyamatot súlyosbíthatja az adrenalin és a kalcium elektrolitok. Ugyanakkor az antikoaguláns rendszer blokkolódik, ami olyan enzimek előállításához vezet, amelyek elpusztítják a sejteket a nekrózis területén. Ha ebben a szakaszban a patológiai folyamat kialakulása nem áll meg, akkor az érintett szövetet hegnek alakítják át, amely nem vesz részt a szív összehúzódásában.

Az akut koszorúér-szindróma kialakulásának mechanizmusai attól függnek, hogy milyen mértékű átfedés van a koszorúér thrombusával vagy plakkjával. Vannak ilyen szakaszok:

• a vérellátás részleges csökkenésével, az angina stroke-it rendszeresen megfigyelhető;
• teljes átfedéssel vannak olyan területek, ahol a disztrófia később nekrózissá válik, ami szívrohamhoz vezet;
• a hirtelen kóros változások a kamrai fibrillációhoz, és ennek következtében a klinikai halálhoz vezetnek.

Azt is meg kell érteni, hogy a magas halálozási kockázat jelen van az ACS fejlődésének bármely szakaszában.

besorolás

A modern osztályozás alapján az ACS következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• akut koronária szindróma ST szegmentum emelkedéssel - a betegnek tipikus ischaemiás mellkasi fájdalma van, a reperfúziós terápia kötelező;
• akut koszorúér-szindróma ST szegmensemelkedés nélkül - jellemző a koszorúér-betegségek megváltozására, angina-rohamokra. A trombolízis nem szükséges;
• miokardiális infarktus, amelyet az enzimek változásai diagnosztizálnak;
• instabil angina.

Az akut koronária szindróma formáit csak diagnózis céljára használják.

tünetegyüttes

A betegség első és legjellemzőbb jele az akut mellkasi fájdalom. A fájdalom szindróma természetüknél fogva paroxiszmális, a vállban vagy a karban. Az angina pectoris esetében a természet fájdalma szűkítő vagy égő és rövid idő alatt lesz. Miokardiális infarktus esetén a tünet megnyilvánulásának intenzitása fájdalmas sokkhoz vezethet, ezért azonnali kórházi ellátásra van szükség.

Ezenkívül a következő tünetek jelen lehetnek a klinikai képen:

• hideg izzadás;
• instabil vérnyomás;
• izgatott állapot;
• zavartság;
• pánik a halál félelme;
• ájulás;
• bőrtartalmú;
• a beteg érzi az oxigénhiányt.

Egyes esetekben a tüneteket hányinger és hányás egészítheti ki.

Ilyen klinikai képpel a betegnek sürgősen elsősegélynyújtásra és sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége. A pácienst soha nem szabad egyedül hagyni, különösen, ha hányinger és hányás jelentkezik.

diagnosztika

Az akut koronária szindróma diagnosztizálásának fő módszere az elektrokardiográfia, amelyet a lehető leghamarabb el kell végezni a fájdalom támadás kezdetétől.

A teljes diagnosztikai programot csak a beteg állapotának stabilizálására lehet elvégezni. Ügyeljen arra, hogy értesítse orvosát arról, hogy milyen gyógyszereket kaptak a betegnek elsősegélyként.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok standard programja a következőket tartalmazza:

• általános vér- és vizeletelemzés;
• biokémiai vérvizsgálat - meghatározott koleszterin, cukor és trigliceridek;
• koagulogram - a véralvadás mértékének meghatározása;
• EKG - az ACS műszeres diagnosztikájának kötelező módszere;
• echokardiográfia;
• koszorúér-angiográfia - a koszorúér elhelyezkedésének és szűkülésének mértékének meghatározása.

kezelés

Az akut koronária szindrómában szenvedő betegek terápiás programját egyedileg választják ki, a patológiai folyamat súlyosságától, a kórházi ápolástól és a szigorú pihenéstől függően.

A beteg állapota szükségessé teheti az első segélyintézkedéseket, amelyek a következők:

• gondoskodjon a beteg teljes békéről és a friss levegő eléréséről;
• helyezzen egy nitroglicerin tablettát a nyelv alá;
• Hívjon egy mentőt, hogy jelezze a tüneteket.

Az akut koronária szindróma kezelése a kórházban magában foglalhatja a következő terápiás intézkedéseket:

• oxigén inhaláció;
• gyógyszerek bevezetése.

A drogterápia részeként az orvos ilyen gyógyszereket írhat elő:

• kábító vagy nem kábító fájdalomcsillapító szerek;
• anti-ischaemiás;
• béta-blokkolók;
• kalcium antagonisták;
• nitrátok;
• Viszketés elleni szerek;
• sztatinok;
• fibrinolitikumokat.

Egyes esetekben a konzervatív kezelés nem elegendő, vagy egyáltalán nem megfelelő. Ilyen esetekben a következő műtétet végzik:

• a koszorúérek stentelése - egy speciális katétert tartanak a szűkítés helyén, amely után a lumen egy speciális léggömbön bővül, és a sztent a szűkítő helyre kerül;
• a koszorúér-bypass műtét - a koszorúér artériák érintett területeit shunts helyettesíti.

Az ilyen orvosi intézkedések lehetőséget biztosítanak az ACS-ből származó myocardialis infarktus kialakulásának megakadályozására.

Ezenkívül a betegnek be kell tartania az általános ajánlásokat:

• szigorú ágy pihenés az állam állandó javulásaig;
• a stressz teljes megszüntetése, erős érzelmi tapasztalatok, ideges feszültség;
• a fizikai aktivitás kizárása;
• mivel az állam javítja a napi séta a friss levegőben;
• a zsíros, fűszeres, túl sós és egyéb nehéz élelmiszerekből való kizárás;
• az alkoholtartalmú italok és a dohányzás teljes megszüntetése.

Nyilvánvaló, hogy az akut koronária szindróma, az orvos ajánlásainak be nem tartásával, bármikor komoly szövődményekhez vezethet, és a visszaesés során fennálló halálozási kockázat mindig jelen van.

Különben az étrend-terápiát az ACS-nek kell elkülönítenie, ami a következőket jelenti:

• az állati termékek fogyasztásának korlátozása;
• a só mennyiségét naponta 6 grammra kell korlátozni;
• a kivétel túl fűszeres, fűszerezett ételek.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen étrend betartása állandóan szükséges, mind a kezelés ideje alatt, mind pedig megelőző intézkedésként.

Lehetséges szövődmények

Az akut koszorúér-elégtelenség szindróma az alábbiakhoz vezethet:

• a szívritmus bármilyen formában történő megsértése;
• az akut szívelégtelenség kialakulása, amely végzetes lehet;
• perikardiális gyulladás;
• aorta aneurizma.

Nyilvánvaló, hogy még az időszerű orvosi intézkedések esetén is fennáll a kockázata a fenti komplikációk kialakulásának. Ezért egy ilyen beteget rendszeresen meg kell vizsgálni egy kardiológusnak, és szigorúan be kell tartania az összes ajánlását.

megelőzés

A kardiovaszkuláris betegségek kialakulásának megakadályozása érdekében, ha a gyakorlatban követik az orvosok alábbi ajánlásait:

• a dohányzás teljes megszüntetése, az alkoholtartalmú italok mérsékelt fogyasztása;
• megfelelő táplálkozás;
• mérsékelt edzés;
• napi séta a friss levegőben;
• a pszicho-érzelmi stressz kizárása;
• vérnyomás ellenőrzése;
• szabályozza a vér koleszterinszintjét.

Emellett nem szabad elfelejtenünk a rutinellenőrzés fontosságát a szakosodott szakemberekkel, az orvos által javasolt, az akut koszorúér-elégtelenség szindrómájához vezető betegségek megelőzésére vonatkozó ajánlásait követve.

A minimális ajánlások gyakorlása segít megelőzni az akut koronária szindróma által kiváltott komplikációk kialakulását.

Ha úgy gondolja, hogy akut koronária-szindróma és a betegségre jellemző tünetek vannak, akkor orvosai segíthetnek: kardiológus, háziorvos.

Javasoljuk az online betegség diagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A szívizom egy részének halálát, ami a koszorúér-trombózis kialakulásához vezet, miokardiális infarktusnak nevezzük. Ez a folyamat azt eredményezi, hogy a terület vérkeringése zavar. A myocardialis infarktus túlnyomórészt halálos, mivel a fő szív artériája blokkolódik. Ha az első jeleknél nem teszünk megfelelő intézkedéseket a beteg kórházi kezelésére, akkor a halálos kimenetel 99,9% -ban garantált.

A vegetovaszkuláris dystonia (VVD) olyan betegség, amely az egész testet magában foglalja a kóros folyamatban. A perifériás idegek és a szív-érrendszer leggyakrabban negatív hatással van a vegetatív idegrendszerre. A betegség meghibásodása nélkül kell kezelni, mivel elhanyagolt formában súlyos következményekkel jár minden szervre. Ezen túlmenően az orvosi segítség segít a betegnek a betegség kellemetlen megnyilvánulásaitól való megszabadulásban. Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában az IRR kódja G24.

Átmeneti ischaemiás roham (TIA) - érrendszeri megbetegedések, szívbetegségek és vérnyomáscsökkenés okozta cerebrovascularis elégtelenség. Ez gyakrabban fordul elő a nyaki gerinc, a szív- és érrendszeri osteochondrosisban szenvedő személyeknél. Az átmenetileg létrehozott ischaemiás támadás sajátossága az, hogy az összes kihagyott funkció teljes mértékben helyreáll 24 órán belül.

A tüdő pneumothoraxja veszélyes patológia, amelyben a levegő behatol, ahol nem kell fiziológiásan elhelyezkedni - a pleurális üregbe. Ez a feltétel napjainkban egyre gyakoribbá válik. A sérültnek a lehető leghamarabb el kell kezdenie a sürgősségi ellátást, mivel a pneumothorax halálos lehet.

Hernia-jogsértés - a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmény, amely bármilyen lokalizáció hernialis szája kialakulása során alakulhat ki. A patológia a személy korosztályától függetlenül alakul ki. A csipkedéshez vezető fő tényező a hasüreg nyomásának növekedése vagy éles súlyemelés. Ehhez azonban számos más patológiai és fiziológiai forrás is hozzájárulhat.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyászat nélkül képes.