DD Pletnev nevű Klinikai Kórház

Állami Költségvetési Intézet Moszkvai Egészségügyi Minisztérium

A szublaviai artéria aneurysma

A szublavianus artériájának aneurysma (falának korlátozott terjeszkedése) eltérő formájú és számos okból következhet be. Különböző betegségek, mint például az ateroszklerózis, a vaszkulitisz stb., Amelyek az artériás fal szerkezetét sértik, és amelyek rugalmas és izomrostok kötőszövetekkel történő helyettesítését eredményezik, csökkentik az artéria ezen részének a vérnyomásra való rezisztenciáját, ami annak kiugrását eredményezi.

A szublaviai artéria aneurysmája gyakran sérülések (törések, sérülések) következtében alakul ki. Ebben az esetben a vérek korlátozott felhalmozódása a szövetekben a vérzés és a sérült artériával rendelkező üzenet jelenléte után, a hematoma tapadását követően (a kötőszövet-kapszulával való határolás) hamis aneurizma kialakulásához vezethet, amely gyorsan növekszik.

A szublaviai artéria aneurizmája során a főbb panaszok akkor jelentkeznek, amikor nagy méretet ér el, és összenyomja a környező szövetet, ami fájdalmat, keringési zavarokat és beidegződést okozhat a kézben.

A fő szövődmény az aneurizma szakadás és az artériás vérzés, amely gyakran végződik a halálban. A véráramlás megsértése az aneurizmazsák üregében vérrögképződés kialakulásához is vezethet, ami artériás elzáródást és a felső végtagi ischaemiás rendellenességeket okozhat (az artéria pulzációja csökken, a kar duzzanata, sápadt bőr kékes árnyalattal).

Emellett a szublaviai artériás aneurizma gyakran embolió forrása, ami az akut artériás elégtelenség kialakulásához vezet. A felső végtagban a vérkeringés akut károsodása éles fájdalmat okoz, majd az érzékenység csökkenése, a mozgások korlátozása (a parézis kialakulása előtt), a bőr duzzadása és elszíneződése (sápadt, bőrbőr, stb.). Az eredmény lehet a végtag gangrén kialakulása.

A szublaviai artéria aneurizma diagnózisa magában foglalja a duplex szkenneléssel, CT-vel és angiográfiával ellátott ultrahangot.

A kezelés működőképes, a közelmúltban egyre kevésbé traumatikus endovaszkuláris műtétek váltak gyakrabban.

A betegség kezelése:

Hol vannak az aneurizmák? A vese, a máj artéria, agyi és egyéb edények falainak tágulási jellemzői

A hajó feszítése vagy kitágulása által okozott korlátozott terjeszkedés aneurysma. Az aneurysmák az összes vaszkuláris patológia 30-42% -át teszik ki, és mindkét korban bármilyen korban jelentkeznek.

A helyi terjeszkedés több mint 2-szer növeli az edény átmérőjét, és néhány órától néhány hétig terjedő időszakban alakul ki. A betegség súlyossága közvetlenül arányos az edény kaliberével - a milárium aneurizmákat sok éven át nem lehet kimutatni, míg az esetek 80% -ában az aorta károsodása világos klinikával rendelkezik.

Hol vannak az aneurizmák?

Mivel a terjeszkedés a vaszkuláris falra gyakorolt ​​kedvezőtlen tényezők hatására alakul ki, az aneurizmák bármilyen típusú, bármilyen helyen és bármilyen méretű edényben detektálhatók. Tekintettel arra, hogy a klinikai tünetek gyakran csak nagy artériák aneurizmájával rendelkeznek, a következő előfordulási gyakoriság jellemző:

• Az artériás ágy aneurysma - akár 80%;
• Vénás ágy - kevesebb, mint 5%;
• Vegyes (arteriovenózis) - 12-15%.

A test legnagyobb artériájának aneurizma előfordulási gyakorisága szerint (aorta) 55-60%. Minél erősebb a véráramlás nyomása és sebessége az artériában, annál gyakrabban alakul ki aneurizma:

• Az agyi edényekben - akár 32,4% -ig;
• A medence fő artériáiban - 12% -ig;
• A vese artériákban - akár 5%.

A szublaviai artéria aneurysma

CSATLAKOZÓ ARTERIA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - egy nagy edény, amely vérellátást biztosít az agyi félteke, a nyáj, a cerebellum, a nyaki gerinc és a gerincvelő, a nyak mély része, a nyak, a vállöv és a felső végtag végtagjaira..

A tartalom

anatómia

P. és. kezdődik egy felső mediastinum: right P. és. - a brachiocephalic törzsből (truncus brachiocephalicus) és a bal oldalon - közvetlenül az aorta ívből; ennélfogva hosszabb, mint a jobb oldali, és intrathorakális része a bal brachiocephalikus vénák mögött fekszik (1. ábra). P. és. felfelé és oldalirányban, enyhén domború ív alakul ki, a pleura széle és a tüdő csúcsa kanyarog. Elérve az I élt, P. a. behatol az interlabel-résbe (spatium interscalenum), amelyet az elülső és a középső scalene izmok szomszédos szélei alkotnak. Az interlabel szakadékban az artéria az I szélén fekszik. Kerekítés az I-borda, a rugóközép-résből való kilépésnél. A. áthalad a karabély alatt, és belép az axilláris fossa (lásd), ahol áthalad az axilláris artériába (a. axillaris).

A P. és. T és a racionális gyors hozzáférés választása ajánlott, hogy a P. a feltételes szétválasztását. három részre: 1) intrathorakális - az edény kezdetétől az elülső skalén izom belső oldaláig, 2) interlabularis - az elülső skalén izom belső és külső szélétől, 3) clavicularis - az elülső skalén izom külső szélétől az I borda külső széléig. Trunks P. és. a helyzet különböző állandósága. A P. pozíció változékonyságának lehetőségei gyakorlati értéket képviselnek.

Trunks P. és. a második és harmadik szakaszban szimmetrikus elrendezésük van, és mindkét oldalról a csavargó közepére vetítenek. A brachiocephalic törzs bifurkációját általában a jobb oldali sternoclavicularis ízület felső szélére vetítik.

V. V. Kovanov és T. I. Anikina (1974) szerint a bal oldali P. a kisülés szöge. az esetek 90% -ában ez nem haladja meg a 90 ° -ot, a megfelelő a 88% -nál 30-60 °. Meg kell jegyezni, hogy az átmérő jobb P. és. több, mint a bal oldalon - az esetek 72% -ában 10-12 mm, míg a bal oldali 62% - 7-9 mm.

A P. a első falától jobbra az első szakaszban. szomszédos jobb vénás szög, gyakran szorosan hegesztett fascia a P. a. itt az artériát az előtte elhaladó hüvely és frenikus idegek keresztezik. Ezen a területen mögött a visszatérő gégeideg fekszik, és mediálisan a közös carotis artéria származik (ld.) A zóna és az idegek ilyen szinopiája jelentős nehézségeket okoz a P. és. Elöl P. és. a bal brachiocephalikus véna és a mellkasi csatorna található (lásd). A bal oldali idegek nem keresztezik a P. a., De párhuzamosan futnak. A P. és. a következő ágak indulnak (2. ábra): a csigolya artériája (a. vertebralis), a belső mellkasi (a. thoracica int.) és a pajzsmirigy törzs (truncus tirreocervicalis). A csigolya artériája eltér a P. és. közvetlenül a mellkasi üregből való kilépésének helyén, és felemelkedik, a közös nyaki artéria mögött, a hosszú nyak izom mentén (m. longus colli), ahol a VI nyaki csigolya keresztirányú nyílásába lép. A belső mellkas artériája (a. Thoracica int.) A P. és. a csigolya artériájának kisülési szintjén. A belső mellkasi artéria lefelé halad a szublaviai véna mögött, belép a mellkasi üregbe, és a mellkas keresztirányú izomzatával (m. Transversus thoracis) és a pleura parietális levélével lefelé párhuzamosan fut a szegycsont szélével az I-VII borda porc hátsó felülete mentén. A pajzsmirigyszár a P. és. T mielőtt belépett volna az interlaw terembe; 1,5 cm hosszú, és azonnal az alábbi ágakra oszlik: az alacsonyabb pajzsmirigy-artéria (a. tirreoidea); emelkedő nyaki artéria (a. cervicalis ascendens); felületes ág (r. superficialis) vagy felületes méhnyakrész (a. cervicalis superficialis); szupraszkopikus artéria (a. suprascapularis), amely az elülső skalén izom elülső felületén halad.

A második szakaszban csak egy ág tér el a P. a., A hátsó felületétől - a tengerparti méhnyak törzstől (truncus costocervicalis), amely a P. a interlawsle térében kezdődik. és hamarosan két ágra oszlik: a mély méhnyakrész (a. cervicalis profunda) és a legmagasabb borda-bél artéria (a. interostalis suprema).

A P. és. elhagyása után csak egy ág, a nyak keresztirányú artériája (a. transversa colli) is eltér az interlabel tértől, amely két ágra oszlik: növekvő és csökkenő.

Kutatási módszerek

Különböző P. és. ugyanaz, mint más vérerek (lásd: Vérerek, kutatási módszerek). Széles körben használt ék, módszerek - a felső végtagi ischaemiás rendellenességek mértékének meghatározása (a bőr elszíneződése és vénás mintázata, trófiai rendellenességek stb.), Valamint az edény léziójának tapintása és auscultációja (nincs impulzus a perifériás edényeken, a szisztolés vagy folyamatos zaj megjelenése stb.) ).. Értékelési funkciók, a P. károsodásánál a fedezetlen vérkeringés állapota és. Henle, Korotkov stb. tesztjei alapján végezzük el (lásd: Vascularis collaterals). A műszeres vizsgálatok (termoplethizmus, oszcillo-, reovasográfia, áramlásmérés, ultrahangos doplegográfia stb.) Lehetővé teszik a hemodinamika objektív tanulmányozását a P. a medencében. A kontrasztos röntgensugárzás módszerei lehetővé teszik a patol jellegének, az edényben bekövetkezett változásoknak (részleges vagy teljes elzáródás, integritás, az aneurizma természetének, az aneurizmális zsák méretének, az áramlási és kiáramlási utaknak stb.) Észlelését, valamint objektív vizsgálatot a fedezeti keringésben. A radioizotóp-angiográfia kevésbé gyakori (lásd).

patológia

Fejlődési rendellenességek. Az összes véredényre jellemző angiodysplázia mellett (lásd: Véredények, malformációk) a P. és. T játszanak különböző anomáliákat. Tehát a P. mentesítésének néhány anomáliája a. a nyelőcső összenyomását okozza, a vágást radiológiailag észleljük egy háromszög alakú hibaként, amely kitölti (3. ábra). Klinikailag ez a nyelőcsőn áthaladó táplálék folyamatos elzáródásában nyilvánul meg. Időnként van egy patol, a jobb P. és., A felső végtag ischaemiás rendellenességei (a pulzus gyengülése a radiális artérián, csökkent érzékenység, visszatérő fájdalom a karok izmain, különösen edzés közben). Ugyanezek a tünetek további vagy ún. a méhnyak, a bordák, a pectoralis és a nagy hasi izmok szindrómái, a P. lumen tömörítésével együtt. A kezelés általában gyors. A prognózis kedvező.

P. kárai és. a leggyakoribb típusú patológia. Rendkívül ritkán a mellkasi prelumban szeparálást figyeltek meg P. és. az aortából (általában a gerinc, a fő bronchus, a tüdő stb. károsodásával kombinálva). A szublaviai hajók teljes törése, a brachialis plexus akkor fordul elő, amikor az egész felső végtagot levágják a lapáttal együtt. Az ilyen sérülések, amelyek a következőkkel fordulnak elő: a kézzel való érintkezés egy forgó eszközben, általában sokk kialakulásához vezet (lásd); az ADH bukása miatt az artériák lumenének lezárása: és a vénák, a falak zúzott élével, nem lehetnek erősen vérződnek.

P. sebei és. a Nagy Honvédő Háborúban. a fő artériák összes sérülésének 1,8% -át tette ki, és az esetek 30,3% -ában az idegek egyidejű trauma volt megfigyelhető. B. V. Petrovszkij szerint a P. a sebében. 77% -ban észlelték a tüdő és a pleura károsodását. Több mint Vg sebek P. és. kombinálva a csontok lövedékeivel - a csikló, a bordák, a humerus, a lapocka stb. A szublaviai erek károsodásának 75% -át csak az artériák sebei okozták, a szublaviai artéria és a vénák egyidejű sérülése kb. 25%; csak a P. és. az esetek 41,7% -ában figyelték meg, az artériák és vénák együttes sérülése 25,8% volt. A belső vérzés kialakulása (a pleurális üregbe) általában végzetes kimenetelű. Különböző részlegek kárai P. és. van néhány funkciója. Szóval, az első osztály P. és. Sebei, a vénával együtt, a legveszélyesebbek. A sérüléseknél balra P. és. néha sérülést okoz a mellkasi csatorna (lásd); a második szakaszban bekövetkezett sérülések gyakrabban fordulnak elő, mint a más osztályok sérülései, a trauma a brachialis plexushoz (lásd). A pulzáló hematoma (lásd) P. sebei után. az esetek 17,5% -ában alakult ki.

Békeidőben a Katonai Orvostudományi Akadémia szakosodott klinikáinak statisztikái szerint sérültek P. a. 4% az összes artéria sérülései között, az esetek 50% -ában a brachialis plexus károsodása van. A P. és. T és más anatómiai struktúrák határozzák meg ékeik, megnyilvánulásaik következő jellemzőit. 1. A súlyos primer vérzés veszélye (lásd), különösen a hajó sebei az első szakaszban. 2. Gyakori arrozív vérzések, amelyek okát a sebcsatorna kipárolgása okozta, az edényfalak károsodása kagylórészek, csontfragmensek, osteomyelitis, a pulzáló P. hematomák során a. az áldozat gyors halálához vezethet. 3. Az artériás aneurysmális zsák repedésének állandó lehetősége, amely a méretének gondos figyelemmel kísérését igényli (a zsák hirtelen növekedése megbízható és objektív törésmutató) és hemodinamika. 4. P. és. ez klasszikus jelekkel (lásd: Aneurysm) nyilvánul meg: a szisztolés (arterialis) vagy folyamatos sistolodiasztolés (arteriovenózisos) zaj megjelenése, amely a proximális végtag tömörítésével eltűnik; pulzusváltozás a radiális artériában; megnagyobbodott vénás mintázat megjelenése a karon, vállövön, mellkasfalon, beleértve a szublaviai régiót (lásd) arteriovenózisos aneurizmával; a vegetatív rendellenességek progresszív növekedése (az izzadás megsértése, a bőr trofizmusa, a körmök, a hajnövekedés stb.), különösen parézis, bénulás és a brachialis plexus károsodásának egyéb jelenségei jelenlétében (lásd). Az artériás véráramnak a vénás patolába történő folyamatos kisülése által okozott arteriovenózisos aneurizmában a vérkeringés a szívdekompenzáció kialakulásával fokozza a szívizomzat terhelését. Yu Yu Dzhanelidze-t megállapították, hogy a fejlődés patogenezisében és dinamikájában az ún. fistuláris kör, azaz az aneurizmális zsák és a szív üregei közötti távolság; minél rövidebb (különösen, ha az aneurysma a P. a., carotis artériákban van lokalizálva), akkor gyorsabb a szívdekompenzáció.

Minden típusú károsodásra P. és., Ha nem figyelték meg, önzáró vérzés vagy öngyógyító aneurizma, műtét látható.

Betegség. A P. és. - arteritis (lásd), aortoarterititis - gyulladásos folyamatát klinikailag egy okklúziós szindróma jelzi (lásd: A végtagok elzáródó elváltozásai), a hl következtében keletkezik. arr. atherosclerosis. Lehetséges az edény diffúz léziója, de a leggyakoribb változat a P. a első szakaszának elzáródása. Ugyanakkor a kéz izémiájának jelei alakulnak ki, és a csigolya artériájának elzáródása, az agyi vérellátás elégtelenségének tünetei: fejfájás, szédülés, megdöbbentő, nystagmus (lásd), stb. a vizsgálat kimutatta, hogy az edény lumenében nincs ellentétes anyag, a száj szintjén az árnyékban levő szakadás vagy a távoli poszterotikus expanzió kifejezett stenózisa (4. ábra). Az úgynevezett a létrák izomszindróma a nyak közbenső szakadékának szövetében a cicatricialis-gyulladásos folyamatok következménye. Ez P. elzáródásához vezet. a második szakaszban egy tipikus ékkel, a kar izokémia képe (lásd a létra izomszindróma). A sklerotikus és mikotikus (például természet vagy embolikus) P. aneurizmái viszonylag ritkák. Ellentétben a szokásos atherosclerotikus okklúziókkal, a morfolnál a változások főként az edény belső bélésében fordulnak elő, szklerotikus aneurizmákkal, az artériás fal rugalmas szerkezete megsemmisül, ami hozzájárul a szoláris expanziójához (5. ábra).

P. és. T leggyakrabban különböző szívbetegségekben (reuma, endocarditis, stb.) fordulnak elő, amelyek a hajó periférikus részein találhatók. Aneurizmális zsákja tele van trombotikus tömeggel, amiből ugyanaz a mikroflóra vethető, mint a szív üregéből.

Akut thromboembolia P. és. általában a mitrális szelep szűkületével jár együtt, melyet a bal pitvar thrombózisa, atherosclerosis, scalenus szindróma okoz. Hirtelen kezdődnek, és a kar izokémia gyors fejlődése jellemzi: hűtés és márvány

a kar bőre, az izmok fájdalma, az aktív mozgások lehetetlensége, az impulzus eltűnése a brachialis és radiális artériákban (lásd Thromboembolizmus).

A betegségek kezelése P. és. konzervatív (lásd: A végtagok sérüléseinek felszámolása, kezelés) és sebészeti beavatkozás.

művelet

A működésre utaló jelek a vérzés, a pulzáló hematoma vagy az aneurizmás zsák, a szűkület vagy a P. elzáródása. a kar progresszív ischaemiás és neurológiai rendellenességeivel, valamint a csigolya artériájának sérüléseivel, agyi rendellenességekkel (lásd Brain, operációk). Rendszerint a brachialis plexus és a törzsek idegén különböző műveleteket hajtanak végre - neurolízis (lásd), helyreállítási műveletek, elsősorban neurális varrás (lásd).

Ellenjavallatok lehetnek a bőr gyulladása a sebészeti terület területén (lásd).

Érzéstelenítés: általában az inhalációs érzéstelenítés egyik típusa (lásd), Neurolepticoelgesia (lásd), míg a beavatkozás bizonyos szakaszaiban szereplő indikációk szerint szabályozott hipotenziót alkalmaznak (lásd: Mesterséges hipotenzió); kevésbé gyakori a helyi érzéstelenítés (lásd: Helyi érzéstelenítés).

Leírtak több mint 20 operatív hozzáférést a P.-hoz. A leggyakoribb klasszikus bemetszés, Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze és mások mentén (6. ábra). A 70-es évek közepe óta. a P. a. a torakotómiát széles körben kezdte használni (lásd a sternotomiával) (lásd a Mediastinotomy-t), hogy hozzáférjen a második szekcióhoz - a szupra- és szublaviai bemetszésekhez (általában a kapocs nem metszik).

A P. és. A következő módszerek nagyon fontosak. Az artériás ligatúra a vérzés leállítására szolgál (lásd: A vérerek ligálása).

Vaszkuláris varratok (lásd) a P. és. minden rekonstrukciós műveletben használatos, beleértve a különféle protézisek, transzplantációk, valamint a károsodás vagy a patol, a kanyargósság kapcsolatát (7. ábra).

A legegyszerűbb módja - az oldalsó vaszkuláris varrás ritkán lehetséges. A szublaviai artéria és a véna vaszkuláris varrata, a brachialis plexus és a törzsek egymáshoz illeszkedő varrása mikrosebészeti technikák segítségével (lásd Mikro-sebészet) lehetővé teszi, hogy bizonyos esetekben eltávolítsák a karot.

Szubkláv-carotis-tolatás, vagyis a P. a első szakaszának távolabbi végén történő varrás. a közös carotis artéria oldalára egy viszonylag új művelet alakult ki a 70-es években. Tompa sérülést alkalmazva P. és. szájban vagy korlátozott atheroscleroticus elzáródások ugyanabban a szakaszban.

Az intimothrombectomia vagy a thrombendarterectomia (lásd az atherosclerosis, az okklúziós sebek sebészeti kezelése) viszonylag ritka, de viszonylag egyszerű kezelés. A hosszanti arteriotomiát követően az ateroszklerotikus plakkot és a trombotikus tömegeket a belső borítékkal együtt eltávolítjuk, és az edényfal hibáját polimer anyagok (lásd) vagy autogének segítségével tapasztják (8. ábra). Néha lehetséges, hogy a sklerotikus vertebralis artériákból eltávolítsuk a plakkokat, és helyreállítsuk az átjárhatóságot.

A traumás aneurizmák leginkább radikális műtétje az Aneurysmal sac resection. Az értelemben vett artéria átjárhatóságát egy vaszkuláris varrással vagy az edényminták különböző módszereivel lehet helyreállítani. Ha a zsákot nem lehet eltávolítani, különféle lehetőségeket lehet használni - az edényhiba és a zsákba beáramló Matas fedezetek belső stenuszárása (lásd Aneurysm), bypass-tolatás (lásd a véredény bypass) stb.

A 70-es évek közepén. egy ateroszklerotikus eredet korlátozott szűkületénél kezdték alkalmazni P. dilatációját és. speciális katéterek (lásd röntgen endovaszkuláris műtét). A P. és. nem csak a hajó beavatkozásától függ, de nem utolsósorban a brachialis plexuson és annak törzsén végzett művelet jellegétől.

Bibliográfia: Vishnevsky A. A. és Galankin NK A veleszületett szívhibák és nagy edények, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. és 3 kb. T század körül V. Ya. A végtagok artériáinak betegségek felszámolása, M., 1972; Knyazev MD, M és rza-A A. L. Yan és Belorusov O. S. A fő végtag artériák akut trombózisa és embolia, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. és AnikinT. I. Az artériák sebészeti anatómiája, M., 1974, bibliogr.; LY t-k és M. N. N. és Kool m és e században V. P. A fő véredények akut sérülése, L., 1973; A műtét többszintű útmutatója a szerkesztés alatt B. V. Petrovsky, 10, p. 416, M., 1964; A szovjet orvoslás tapasztalata a Nagy Honvédő Háborúban, 1941–45. Kötet, 19. kötet, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc és D. N. N. és Bumash Yu M. Operatív sebészet és topográfiai anatómia, p. 158, 375 (1972); Petrovszkij B. század sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Petrovsky B. Century és M és l körülbelül kb. B. A perifériás edények aneurizmáinak sebészete, M., 1970; Pokrovsky A. V. Clinical Angiology, M., 1979; Útmutató az angiográfiához, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Megment l

ev VS és mások Az aorta és ágai betegségeinek angiográfiai diagnózisa, M., 1975; Sinilenik és R. D. az emberi anatómia atlaszában, t. 2, oldal. 286, 302, M., 1979; A szív és a vérerek sürgősségi műtéti rendszere, ed. M. E. De Becky és B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Az aorta és ágai sebészete, Philadelphia, 1960; R1 h-val. M. a. Spencer, F.S. Vaszkuláris trauma, Philadelphia, 1978; A vaszkuláris betegségek sebészeti kezelése, szerk. H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

A szubklaviai artéria szteroidja: tünetek, kezelés

A szublaviai artériás stenosis tünetei és kezelése

Az emberek nagy száma nem fizeti meg a szükséges figyelmet az egészségükre, beleértve a tüneteket, mint például a kéz zsibbadását, a fejfájást, a szédülést és a gyengeségérzetet, úgy dönt, hogy nem kér tanácsot szakembertől, és hagyja, hogy a betegség lefolyjon csodálatos gyógyítás. Mindezek azonban jelezhetik a keringési rendszer súlyos patológiáit, mint például a szublaviai artéria elzáródását vagy szűkületét, amely ischaemiás betegségeket, köztük stroke-ot okozhat.

A szublaviai artéria szerkezete és működése

A szublaviai artéria párosodott hajó, amely az emberi test jobb és bal oldalán helyezkedik el, és vérnyomással biztosítja a nyak agyát, kezét és szerveit. Ez az artéria a szisztémás keringés részét képezi.

A szublaviai artéria az elülső mediastinumban kezdődik - a jobb artéria a brachiocephalic törzsből származik, egyidejűleg az utolsó ágként számolva, a bal artéria az aortaívből indul. Ugyanakkor a bal oldali szubklaszteri artéria hosszabb, mint a jobb, mert intracoreális része a brachiocephalic véna mögött halad.

A jobb és a bal szubklónikus artéria három részből áll:

1. Az artériák kialakulásának helyén kezdődik, és az első és középső skalénizomzat szomszédos felületei által kialakított interlabularis rés bejáratánál végződik;
2. Az interlabel-résből származik;
3. Az intersticealis résből való kilépéstől kezdődik, és az axilláris üreg bejáratánál végződik, ahol az axilláris artériának tekinthető.

Ezen túlmenően a szublaviai artériák minden részéből más hajók ágai is vannak. Tehát a csigolya artériája, a belső mellkasi artéria, valamint a pajzsmirigyszárny elmozdul ebből az artériából.

A harmadik szakaszból csak egy ág kerül a második részből - a parti-méhnyak törzséből és a keresztirányú nyaki artériából.

Sztenózis és annak okai

A szublaviai artériát érintő leggyakoribb patológia a szűkület, azaz az edény lumenének szűkítése. Leggyakrabban a szűkület az atherosclerosis és a trombózis következtében alakul ki. Ugyanakkor az ateroszklerózis (a lipidek megjelenése a véredények falán) lehet veleszületett és szerzett.

A szublaviai artéria ateroszklerózisa, leggyakrabban olyan személyeknél fordul elő, akik:

• Magas vérnyomás;
• Rossz szokások (alkoholfogyasztás, dohányzás);
• túlsúlyos;
• A diabetes mellitus.

Szintén előfordulhat, hogy a szűkület a nem megfelelő anyagcsere, a gyulladás és a különböző daganatok megjelenésének háttere.

Ezen túlmenően a stenosis kialakulásának pozitív dinamikáját olyan tényezők biztosítják, mint:

• expozíció;
• Az artériás és más kompressziós szindrómák tömörítése;
• arteritis;
• Szálas izom-diszplázia és más patológiák.

Az artéria lumenének szűkülése elérheti a 80% -ot, bizonyos esetekben az artéria elzáródása (elzáródás) előfordulhat, ami jelentősen növeli a koszorúér-betegség és a stroke kockázatát a tápanyagok és oxigénhiány miatt.

A szublaviai artéria szűkületének kialakulásakor más hajókban, különösen a szív lábainak és artériáinak artériáiban patológia is előfordulhat. Érdemes megjegyezni, hogy a bal oldali szublaviai artériát többször is gyakrabban érinti, mint a helyes.

A szűkület tünetei

A szublaviai artéria stenózisa a következő tünetekkel jelentkezhet:

• Az izmok gyengének érzése;
• Rendszeres fáradtságérzés;
• A fájdalom kialakulása a felső végtagokban;
• A vérzés előfordulása a körömlemez területén;
• Az ujjak nekrózisa.

Ezenkívül a szűkület neurológiai jellegű tüneteket mutathat, vagyis a normálisan működő edényekből származó szervezet átirányítja a vért a patológiás területre, amelynek következtében:

• Homályos látás;
• A beszédfunkciók megsértése;
• Az egyenleg elvesztése;
• ájulás;
• szédülés;
• Csökkent az arcérzékenység.

Sztenózis kezelés

Ma a stenosis kezelése gyógyászati, beavatkozási és sebészeti beavatkozás.

Azonban a leghatékonyabb a műtét, amit az alábbi módszerekkel lehet elvégezni:

1. Röntgen endovaszkuláris stentelés;
2. Alvás-szublavialis tolatás.

A röntgen endovaszkuláris stentelésnek több előnye van, mivel a műtét helyi érzéstelenítésben, egy 2-3 mm-es kis metszéssel történik, szúrással, ami minimálisra csökkenti a kellemetlenséget és a károsodás mértékét. A stentelés használatakor az artéria megtartja eredeti megjelenését, ami szintén nagyon fontos tényező.

Ezzel a művelettel az artéria lumenét megnöveljük, amelyre speciális katétereket használnak, valamint a stenteket, amelyek egy léggömb megjelenésével rendelkeznek.

A stent lényegében egy fémcsőből kivágott endoprotézis. A sztent egy ballonkatéterhez van csatlakoztatva, és az artériába tömörített állapotban van behelyezve. Miután az eszközt az artéria kívánt területére helyeztük, a stent a nyomás hatására megnyílik. Ha az endoprotézis még nem nyílt meg, szükség lesz az artéria stentált részének angioplasztikájára egy speciális katéter segítségével, amely egy dobozban végződik.

A hipersténikus testösszetételben szenvedő betegek számára ajánlott az alvás-szubklónikus tolatás, mint ebben az esetben, a szublaviai artéria első szakaszának meghatározása nagyon bonyolult, valamint az emberek, akiknek a szekciója a hajó második szakaszában van.

elzárás

A szublaviai artéria elzáródása az edény lumenének teljes lezárása, aminek következtében a fej és a kezek agyának vérellátása hiányzik. Ebben az esetben a szublaviai erek elzáródása nem olyan gyakori, hogy a megfigyelt esetekben ez a patológia a különböző források szerint 3-20% -ra fordul elő, míg az carotis artériák elzáródása 54-57% -ban fordul elő.

Meg kell jegyezni, hogy az elzáródással, valamint a szublaviai artéria első osztódásának szűkületével lehetséges az acél szindróma (szublaviai artéria szindróma) kialakulása. Ennek lényege, hogy a vér nem az aortából, hanem a csigolya artériából indul, ami növeli az agyi ischaemia kockázatát.

Az elzáródás okai és tünetei

Az elzáródás, mint a szűkület, leggyakrabban a vérerek ateroszklerózisát okozza, amit az artéria lumenét lefedő plakkok képződése jellemez. Bizonyos helyzetekben az ateroszklerózist komplikálhatja a trombózis, amely hajó nekrózist és akut ischaemiát okozhat. Az elzáródás oka lehet az endarteritis, vagyis az érfalfal gyulladása.

Amellett, hogy mindez hozzájárul az elzáródás kialakulásához:

1. Takayasu betegsége, amelyet az aorta aneurizma, az aorta elégtelensége, a koarctációs szindróma, az általános gyulladásos reakciók stb. Jellemeznek. Ez a betegség nagyon gyakran okozza a szublaviai artéria 2-3 osztódásának elzáródását;
2. A hegek és daganatok jelenléte;
3. A cervicothoracic gerinc görbülete;
4. Osteochondrosis, valamint különböző nyaki sérülések;
5. Az első bordák vagy kócsagok törése, melynek következtében túlzott csontkötések alakultak ki;
6. Számos mellkasi sérülés.

Az elzáródás tünetei nagyon hasonlítanak a szűkület jeleire - szédülésre, fejfájásra, hallás- és látássérülésre, a kezek fájdalmára, az ujjak zsibbadására, ritkán szövetük halálára.

Okklúziós kezelés

Abban az esetben, ha az elzáródást a szublaviai artériás szindróma kíséri, valamint olyan tüneteket, mint a szédülés, ájulás, fájdalom és a kéz zsibbadása, az ujjszövetek elpusztulása, a látás és a hallás romlása, az artéria rekonstruálásához sebészeti beavatkozás szükséges.

A véredény rekonstrukciója számos módszerrel történhet:

A műanyag módszer magában foglalja az endarterektómiát (ateroszklerotikus plakkok eltávolítása), a szublaviai artéria beültetését a közös carotis artériába és a protézisekkel való rezekciót (az edény sérült részének cseréje implantátummal);

A tolatás módja (a véráramlás mesterséges útjának megteremtése, a hajó érintett területeinek kikerülése) magában foglalja az aorto-szublaviai manőverezést, az alvás-axilláris tolatás, az alvás-szublavialis tolatás, a szubklasztrikus áthajózást;

Az endovaszkuláris módszer magában foglalja a szublaviai artéria stentelését, dilatációját, ultrahangát és lézeres rekanalizálását.

Érdemes megjegyezni, hogy bármely műtéti művelet, beleértve a szublaviai artériákon végzett műveleteket is, szövődményeket okozhat. Tehát a nyak összetett szerkezete, az agy oxigénhiányos érzékenységének magas szintje miatt a szublaviai edényen végzett műtét utáni vagy intraoperatív stroke, perifériás idegek sérülése okozhat, amely Horner szindróma kialakulásával tele van. A lehetséges szövődmények közé tartozik a dysphagia, a lymphorrhea, az agy duzzadása és a vérzés.

A műtéti beavatkozás hatékonysága az egyéni szervezettől és a művelet időszerűségétől függ, ezért ha bármilyen szűkület vagy érrendszeri okklúzió jeleit észleli, forduljon orvoshoz.

A méhnyak artériájának aneurysma

A nyaki artériás aneurizmák általában traumatikus eredetűek és nagyon ritkán patológiásak (szifilisz). A közös carotis artéria leggyakoribb aneurysma, ritkább szubklónikus.

A méhnyak artériájának aneurysmája, valamint a pulzáló hematomák pulzáló daganatok, amelyek között szakaszos szisztolés zörgés hallható. A közös carotis artéria aneurizmájában egy tumor található, a külső carotis artéria aneurizmájában - a mandibula szögében - a belső carotis artéria aneurizmájában - az amygdala mögött - a szublaviai artéria aneurizmájában - a supraclavicularis fossa, a csigolya artériás aneurysmában - a gerinccsont artériában. a gerincen.

Az artériákon található tumorok pulzálást is adnak, de a tumor csak egy irányban pulzál, míg az aneurizma, kiterjedés, impulzusok minden irányban. A pulzáló hematomák és artériás aneurizmák jellemzik, az impulzus késleltetése és gyengülése az érintett artéria perifériás ágain; A közös carotis és külső carotis artériák aneurizmájával az impulzust a temporális artériában és a szublaviai artériás aneurizmákban határozzák meg - a radiális artérián.

Az aneurysmális tumor, amely mélyen terjed, gyakran a szomszédos szervekre és idegekre présel, és funkcionális zavarokat, fájdalmat és parézist okoz. A közös carotis aneurysma nyomása a belső jugularis vénán kiterjesztett vénákat és az arc cianózisát eredményezi.

Az ismétlődő ideg összetörése a beszéd hangjainak hangzását és nyálkaságát bénítja, a szimpatikus ideg és a csomópont tömörítését - Horner tünetegyüttesét, azaz a szemhéj prolapsusát, a szemgolyó visszahúzását és a tanuló szűkületét. A szublaviai artéria aneurysmája, a brachialis idegplexus szorításával fájdalmat és paretikus hatásokat okoz a kar izmain. Amikor ugyanazt a vénát megnyomják, megjelenik a cianózis és a kar duzzadása.

A kezelés. Az artériás méhnyak aneurysma teljes öngyógyulása rendkívül ritka, rendszerint kis sérülések után. A legtöbb esetben a méhnyak artériájának aneurizma folytatódik a térfogat növekedésével, az aneurizma fala és az azt borító szövetréteg vékonyabbá válik, és az eset a zsák szakadásához és a halálos vérzéshez vezethet. Ennek veszélye miatt sebészeti beavatkozásra van szükség.

A közös carotis és szublaviai artériák aneurizmáival, amelyek ligálása veszélyes, erősen jelezzük az érrendszert. A kötszer csak kényszerítően készül.

Annak érdekében, hogy javítsuk az agy vérellátását, néhány sebész azt javasolja, hogy egyidejűleg távolítsuk el a felső nyaki érzéstelenítő ganglionot a közös vagy belső carotis artériával. Amikor a közös és a belső carotis artériák aneurizmája az artéria adduktor szegmensének vagy egy aneurysmás műtétnek ligálását eredményezi. Ha a külső carotis artériás ligálás aneurizma nem okoz keringési zavarokat.

Ha egy közös nyaki vagy külső nyaki artériát vagy belső juguláris vagy külső juguláris vénát jelent, az arc és a nyak perifériás vénái duzzadtak, az arc kékes.

Az érintett oldalon lévő időbeli artériában az impulzus gyengül. A szublaviai artéria arterio-vaszkuláris aneurizmájával a felső végtag kékes és gyakran megduzzadt, a radiális artérián lévő pulzus gyengül. A szívhez közeli artériás nyaki aneurizmák a jobb szívbe való túlzott véráramlás miatt hátrányosan befolyásolják a funkcióját, és hipertrófiához és a jobb szív kiterjesztéséhez vezetnek.

A nyakhajók aneurizmái szolgálnak alapul ahhoz, hogy a beteg olyan munkát végezzen, amely nem kapcsolódik többé-kevésbé jelentős fizikai terheléshez, és egy későbbi fejlődési szakaszban a fogyatékosságra való áttéréshez. A műtét után az aneurizmákat a beteg teljes visszanyerésének lehetőségével kapcsolatban újra megvizsgálják.

Subclavian artéria és annak patológiái

A szublaviai artéria egy páros hajó, amely egy jobb és bal ágból áll, melynek ágai vannak. Más edényekkel együtt a vérkeringés szisztémás körét képezi, amely az elülső mediastinumból származik. Az oxigént, a tápanyagokat a nyakba, a felső végtagokba és a felsőtest egyéb szerveibe szállítja. Ha az artéria megsérül, a véráramlás zavar, ami különböző veszélyes betegségekhez vezet. Fontos, hogy időben azonosítsuk a patológiát és végezzük el a kezelést, ellenkező esetben a beteg halálának valószínűsége nő.

A szublaviai artéria helye

A hajó topográfiája nem olyan bonyolult, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A jobb artéria a brachiocephalic törzs terminális ága (közös és külső carotis artériák), a bal pedig az aorta kanyarban. A bal oldali szublaviai artéria hosszabb, mint a jobb (kb. 2,5 cm), és intrathorápiás régiója a brachiocephalikus vénák mögött helyezkedik el. A szublaviai véna az azonos nevű artériás edénytől elöl és lefelé helyezkedik el.

Az artéria egy kis térben helyezkedik el, amelyet a kapocs és a jobb szél határol. Úgy tűnik, ez egy domború ív, amely a tüdő tetejére és a pleurális zsák tetejére kerül. Miután elérte az I bordát, az edény áthalad a középső és az elülső skalén izom között, ahol a brachialis plexus található. A szél elkerülésével az őrszem alá kerül, és az űrhajóba esik.

A szublaviai hajó anatómiája, a felosztásától függően.

Az első divízió ágai:

• A csigolya (csigolya) artériája áthalad a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamatán, emelkedik és belép a koponyába a koponya és a gerinc közötti nyíláson keresztül. Ezután csatlakozik a hajóhoz, másrészt egy basilaros hajót alkot. A csigolya artériája vérellátást biztosít az agy gerincvelőjéhez, az izmokhoz, az ajkak nyúlványaihoz.
• A mellkasi belső artériája a szublaviai hajó alsó felületéből származik. Táplálja a pajzsmirigyet, a hörgőket, a membránt és a felsőtest egyéb szerveit vérrel.
• A pajzsmirigyszár a skalénizmokból származik, hossza nem haladja meg a 1,5 cm-t, és több ágra oszlik. Ez az ág táplálja a gége, a nyakizmok és a lapát belső bélését oxigénnel.

A második szakaszban csak a parti-méhnyak törzs van, amely a szublaviai hajó hátsó felületéből származik.

A harmadik szakasz a keresztirányú méhnyak-artériás edény, amely behatol a brachialis plexusba. Táplálja a lapát, a nyak izmait.

Aberráns szublaviai artéria az aorta-arch közös patológiája, amelyre jellemző a hajó normál szerkezetétől való eltérés. Ebben az esetben a jobb hajó leválik az ívből és jobbra halad át a hátsó mediastinumon.

Elhelyezkedése a nyelőcsőtől függően:

• 80% - a nyelőcső mögött;
• 15% - a nyelőcső és a légcső között;
• 5% - a légcső előtt.

A bal artériás hajó pedig az ív jobb oldalán, a nyelőcső mögött hagyja el a hiányos vaszkuláris gyűrűt.

Az artériás érszűkület

Ez egy közös patológia, amelyben az artéria a szublaviai véna szomszédságában található. A legtöbb esetben az arterosklerózis és a trombózis szűkül. Ebben az esetben az első betegség, amelyet az alacsony sűrűségű koleszterin lerakódása jellemez a véredények falán, lehet veleszületett vagy szerzett.

Az arteria sérülése a bukfenc alatt a következő okokból következik be:

• a betegnek magas vérnyomása van;
• egy személy dohányzik, alkoholt fogyaszt;
• a beteg túlsúlyos;
• cukorbetegségben szenved.

Ezenkívül a szűkület metabolikus rendellenességek, gyulladásos reakciók vagy rákképződések következménye.

A szteroid kialakulásának egyéb tényezői:

• expozíció;
• az artéria és más kompressziós neuropátiák tömörítése;
• az artériás edények gyulladása;
• fibromuscularis dysplasia stb.

A stenosis jellemző tünetei:

• izomgyengeség;
• fokozott fáradtság;
• kéz fájdalom;
• vérzés a körömlemezben;
• az ujjak lágy szövetének halála.

Ezenkívül a patológia súlyos neurológiai rendellenességekben jelentkezik:

• látásromlás;
• beszédbetegségek;
• a koordináció megsértése az űrben:
• eszméletvesztés;
• szédülés (szédülés);
• az arc zsibbadása.

Ha ezeket a tüneteket tapasztalja, azonnal forduljon orvosához, hogy tisztázza a diagnózist és a kezelési módszer kiválasztását.

Patológiai kezelés módszerei

Az arteria állapotának felmérése és a pontos diagnózis megteremtése érdekében a műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket alkalmazzuk:

• USA-ban.
• Triplex szkennelés kontrasztanyagokkal.
• Az arteriográfia olyan vizsgálat, amelynek során egy véredényt ütöttünk és kontrasztanyagot helyezünk a katéteren keresztül. A szublaviai vénák pontossága a diagnózis során ugyanúgy történik.
• MRI, CT stb.

Háromféle módon lehet kezelni a szűkületet: konzervatív, intervenciós, sebészeti. A műtét azonban a leghatékonyabb terápiás módszer. A röntgen endovaszkuláris stentelés egy műtéti eljárás, amelyet helyi érzéstelenítéssel végeznek. Az eljárás során a sebész miniatűr metszést (kb. 3 cm) tesz egy lyukasztással, hogy csökkentsék a beteg károsodásának és kellemetlenségének valószínűségét. A működési technika lehetővé teszi az edény eredeti megjelenésének megőrzését, ami fontos.

Ez a működési módszer lehetővé teszi, hogy az artériát katéterek és stentek segítségével, hengerekhez hasonlítsa.

A stent olyan endoprostézis, amelyet egy fémcsőből kivágnak. A tömörített állapotban lévő eszközt ballonkatéterre rögzítik és az edénybe injektálják. Ezután a sztentet nyomás alatt felfújják.

Az alvás-szublaviai manővert az átlagosnál alacsonyabb növekedésű betegek és a hajlam hajlamára írják elő. Ennek az az oka, hogy az orvosnak nehéz megítélni az artéria első szakaszát a bukfenc alatt. Továbbá, ezt a műveletet ajánljuk azoknak a betegeknek, akiknél az artériás véredény második szakaszának szűkülete van a clavicle alatt.

Az eljárás után a következő komplikációk léphetnek fel:

• Perifériás idegsérülés.
• Plexopátia (az idegplexus gyulladása).
• Dysphagia (nyelési nehézség).
• Duzzanat.
• Horner szindróma (szimpatikus idegkárosodás).
• Szélütés.
• Vérzés stb.

A páciens további állapota a művelet általános állapotától és lefolyásától függ.

Artériás elzáródás

Az elzáródás okai és jelei

Az elzáródás olyan patológia, amelyet az artériás lumen teljes koleszterin-plakkokkal való blokkolása jellemez. A betegség a következő okok miatt fordul elő:

• Atherosclerosis (koleszterin plakkok felhalmozódása az edény falain).
• A nem specifikus aortoarteritis egy ritka betegség, amelyben az aorta és a nagy ágai (beleértve a szublaviai artériát) gyulladnak és szűkültek.
• Az endarteritis az artériák krónikus gyulladása, melynek következtében a véráramlás zavar és gangrén alakul ki.
• Tumorok, a mediastinum cisztái.
• Az edény lumenének fúziója sérülés vagy embolizáció után (minimálisan invazív intravaszkuláris eljárás).
• A szublaviai artéria műtét utáni szövődmények.
• Az ív és az aorta ágai veleszületett rendellenességei.

A szublaviai artéria leggyakoribb elzáródása ateroszklerózist, endarteritist, nem specifikus aortoarteritist okoz. Ezeket a kórképeket zsíros plakkok vagy vérrögök képződése jellemzi az edény falain, amely a szublaviai véna közelében helyezkedik el. Egy idő után a koleszterin lepedék gumiabroncsát tömörítették, nagyították. Az edény átfedése miatt a vérkeringést zavarják. A teljes terület, amelyre a szublaviai artéria felelős (különösen az agy), a vérellátás csökkenése miatt szenved.

Ha a hajó blokkolva van, a betegek a következő tüneteket tapasztalják:

• szédülés, fejfájás;
• bosszantó járás;
• enyhe vagy súlyos hallásvesztés;
• a szemgolyók és egyéb látási zavarok ellenőrizetlen oszcilláló mozgása;
• zsibbadás vagy bizsergés a kezekben, izomgyengeség;
• kék bőr a felső végtagokon, repedések, trófiai fekélyek, gangrén kialakulása;
• a beteg elveszti az eszméletét, vagy ájulásos állapotban van;
• időnként fájdalom van a fej hátulján.

Az agy vérellátásának csökkenése és az edényei trombózisának kockázata miatt az ischaemiás stroke valószínűsége nő.

Kezelési módszerek

Az elzáródás tüneteinek kiküszöböléséhez szükséges a véráramlás helyreállítása a szublaviai artériába. Rekonstruálja a hajót a következő módon:

• A sebész eltávolítja a koleszterin plakkok által érintett hajó belső falát, és a sérült területet implantátummal helyettesíti.
• További véráramlási útvonalak jönnek létre a hajó sérült területeinek áthidalására oltások (shunt rendszer) segítségével. Ebből a célból az aorto-szublavialis, alvás-axilláris, alvás-szublavialis, kereszt-axilláris szublavialis manőverzési módszert alkalmazzuk.
• A szublaviai artéria stent, dilatált, ultrahang vagy lézer helyreállítása van a thrombosed edényben.

A sebészeti módszer megválasztásától függetlenül a kezelés szövődményeket okozhat. Tehát a működés során és utána megnő a stroke, a perifériás idegek károsodása és a szemizmok zavartalan beidegzése. Ezen túlmenően a sebészeti beavatkozás a lenyelés nehézségével fenyeget, lymphorragia (nyirokcsomó a sérült edényeken keresztül), az agy duzzanata és vérzés.

A szublaviai artéria aneurysma

Az aneurysm egy véredény korlátozott kiterjedése a falainak károsodása miatt. Az érelmeszesedés, a vaszkulitisz és más, az edény szerkezetét sértő patológiák miatt az artéria bizonyos része a vér nyomása alatt kidudorodik.

A legtöbb esetben az aneurizma törések, sérülések stb. A sérülés után a vér a szövetekben halmozódik fel, ennek eredményeképpen hematoma alakul ki, ami a hamis aneurizma kialakulásának valószínűségét növeli, amely gyorsan növekszik. Ahogy növekszik, a közeli szöveteket összenyomja, ami fájdalmat okoz a karban, károsítja a vérkeringést. Ezen túlmenően, a felső végtagban is fennáll az inerváció zavarai.

Ebben az esetben a fő szövődmény az aneurysma és az artériás vérzés megszakadása, amely gyakran az áldozat halálával végződik. Emellett az aneurizmális üregben a véráramlás csökkenése következtében megnő a trombusképződés valószínűsége. Ezek a komplikációk az artéria elzáródását, a keringési rendellenességeket provokálják (a pulzáció lelassul, a kar megduzzad, a végtag bőre sárgásbarna lesz).

Az aneurysma az embolió (egy intravaszkuláris szubsztrát, amely az artériás edény elzáródását okozza) forrása, ami artériás elégtelenséget vált ki. Az akut keringési zavarok miatt súlyos a fájdalom a karban, zsibbadás, a beteg nem tudja mozgatni a végtagot normálisan, megduzzad és halványsá válik. Kezelés nélkül a gangrén kialakulásának valószínűsége nő.

Az aneurizmák gyógyítására írja elő a műtétet. A közelmúltban azonban egyre inkább az endovaszkuláris műtétek alacsony hatású módszereit alkalmazták.

A felső végtagok ateroszklerózisa

Ez egy olyan betegség, amelyben a koleszterin plakkok a szájban fekvő szubklónikus artéria falaiba helyezkednek el. A patológiát a mozgások merevsége, a fizikai terhelés, a gyengeség, a megnövekedett fáradtság stb. Az ilyen tünetek azért jelentkeznek, mert a kézben lévő véráramlást zavarják vagy megállítják az artériák plakkokkal vagy vérrögökkel történő elzáródása következtében.

Ahogy a patológia halad, a fájdalom nem csökken, még akkor sem, ha a beteg pihen. A fájdalom enyhítésére erős fájdalomcsillapítók használata szükséges.

Az atherosclerosis kialakulásának fő tényezői:

• A dohányzás.
• A magas vérnyomás.
• Az alacsony sűrűségű lipoprotein (rossz koleszterin) magas koncentrációja a vérben.
• Túlsúlyos.
• A diabetes mellitus.
• Az atherosclerosisra gyakorolt ​​genetikai hajlam.
• Passzív életmód.
• Helytelen táplálkozás.

A betegség megelőzése érdekében meg kell adni a rossz szokásokat, és egészséges életmódot kell vezetnie.

Előrehaladott esetekben az atherosclerosis sebészeti módszerekkel kezelhető:

• Sympathectomia - a szimpatikus ganglion műtéti rezekciója során, amely idegimpulzusokat vezet. Ennek eredményeként a fájdalom eltűnik, a felső végtagok vérellátása normalizálódik.
• A súlyos artériás elzáródáshoz angioplasztikát alkalmazunk. Szúrás (lyukasztás) során egy tűt használunk, amelynek átmérője 1-2 mm. Végén egy léggömböt helyezünk egy tömörített állapotba, amelyet a tartály legszűkebb részébe töltünk, majd felfújt, majd a falai kibontakoznak.
• Az endarterectomia magában foglalja a koleszterin növekedésének eltávolítását az artéria falán.

A műtétet csak végső esetben alkalmazzák, ha a vérkeringés még mindig normális, akkor az atherosclerosis konzervatív módszerekkel kezelhető.

Tehát a szublaviai artéria a legfontosabb edény, amely felelős az agy, a nyak, a kezek és más szervek vérellátásáért a felsőtestben. Az edény vereségével veszélyes patológiák vannak: atherosclerosis, szűkület, elzáródás stb. Az időszerű diagnózis és a megfelelő kezelés segít megmenteni a beteg életét.

Artériás aneurizma

Az artériák aneurizmái kevésbé gyakoriak, mint az aorta, de súlyos szövődményeket okozhatnak. Annak ellenére, hogy halálhoz vezethetnek, de gyakrabban fordulnak elő keringési zavarok a thrombosis vagy embolia által okozott disztális végtagokban. Az igazi aneurizmák leggyakoribb oka az atherosclerosis. Csökkenő sorrendben a poplitealis, a femorális, szublaviai, axilláris és carotis artériákban helyezkednek el.

A poplitealis és a femoralis artéria aneurysma

Gyakoriság és etiológia

Ezek az artériás aneurizmák leggyakrabban atherosclerotikus eredetűek. A kivétel az artériák ritka degeneratív elváltozásai. Együttesen az artériás aneurizmák több mint 90% -át teszik ki. Leggyakrabban a közös combcsont artéria aneurizmális átalakulása következik be. A férfiak és nők aránya 30: 1. Az aneurysma terjedhet a felszíni vagy mély combcsont artériában. A femoralis aneurizmák egyik fontos jellemzője, hogy különösen az atherosclerotikus aneurizmákat kísérik, gyakran jelenlétük során az aorto-iliac szegmens aneurizmális kiterjedését is feltárják.

Az esetek 95% -ában más helyek aneurizmális kiterjesztéseit a femoralis artériás aneurizmákkal együtt észlelik. Ezzel szemben az aorta aneurizma jelenlétében a combcsont artériájának patológiája csak az esetek 3% -ában észlelhető.

A poplitealis artériás aneurizma gyakorisága kevesebb, mint 4 eset 100 000 kórházi betegnél. Az esetek 78% -ában közösen felfedik az aneurizmákat és más helyeket. Az esetek majdnem 50% -ában mindkét oldalon kimutathatóak a poplitális artériás aneurizmák. A poplitealis artéria aneurizmájának azonosításához kötelező az aorta és a csípő artériák vizsgálata. Az aorto-iliac szegmens aneurizmusai életveszélyesek lehetnek.

A műtét nélkül az esetek 40-50% -ánál az aneurizmás elváltozások különböző szövődményekkel járnak, a leggyakrabban tromboembóliát okoznak. A mély combcsont artériájának aneurizmáit gyakran felborítják a felületi femoralis artériás aneurizma. A közös combcsont artéria aneurizmájának trombózisa esetén a véráramlás mind a felszíni, mind a mély combcsont artériákban megáll, ami kritikus lábszemémiához vezet. Ez utóbbi lehet a betegség első tünete. A műtét nélkül a poplitealis artériás aneurizmák súlyos szövődményekkel járhatnak, főként tromboembóliás jellegűek. A betegek közel egyharmada 3 éven belül olyan szövődményekkel rendelkezik, amelyek fenyegetik a végtag-amputációt. Az aneurysm törés kevésbé gyakori, bár ez is valószínű. Az egyéb szövődmények között meg kell jegyezni a poplitealis vénás kompresszió vagy trombózis okozta fájdalom szindrómát.

A combcsont artériájának aneurizmái általában 60-70 éves férfiaknál fordulnak elő, akiknél magas az atherosclerosis kialakulásának kockázata. Az esetek 40% -ában a betegség tünetmentes, csak csípőképződés alakul ki a csípő területén. De gyakrabban van egy helyi fájdalom szindróma, a szomszédos szövetek összenyomása vagy a végtag ischaemia okozta tünetek. A trombózis és a kísérő akut ischaemia az esetek 1-16% -ában fordul elő. Az esetek 10% -ában a "kék ujj szindróma" vagy a végtag távoli gangrénája jelentkezik.

A poplitealis artéria aneurysma. A betegség tünetmentes lehet (például az esetek 45% -ában, míg a poplitális fossa pulzáló képződését észleli), vagy a trombózis vagy embolia által okozott súlyos ischaemia tünetei kísérik a végtag megőrzését. Az ischaemia a legtöbb betegnél fordul elő. Az esetek kevesebb, mint 5% -ában az aneurizma először csak akkor jelenik meg, amikor megtört.

A legtöbb esetben objektív vizsgálat elegendő a perifériás artériás aneurizmák kimutatására. További vizsgálatok szükségesek a diagnózis megerősítéséhez és a művelet tervezéséhez. A femoralis és a poplitealis artériák aneurizmáit ultrahang vagy CT diagnosztizálja. Az arteriográfia csak a disztális csatorna állapotának tanulmányozásához, valamint a működési terv megtervezéséhez szükséges. Ha a betegnek trombózisa vagy embóliája van, akkor a műtét előtt szelektív trombolízist kell végezni (thrombolytics bejuttatása a trombózis területébe speciális katéterekkel). Ez növeli a disztális artériák túlsúlyának valószínűségét, ami hozzájárulhat a végtag megőrzéséhez. A hagyományos angiográfia alternatívája lehet az MR angiográfia.

A műtét indikációi

A hasi aorta aneurizmákkal ellentétben az aneurizma mérete nem döntő kritérium. Az indikáció a tromboembóliás szövődmények nagy kockázata. A legtöbb sebész úgy véli, hogy a femoralis és különösen a poplitealis artéria aneurysma jelenléte jelzi a műtétet. A műtét akkor jelenik meg, ha a combcsont artériás aneurysma átmérője 2,5 cm vagy nagyobb, kivéve a nagy sebészi kockázatú betegeket. Az irodalomban kevés adat áll rendelkezésre a nem működő femoralis artériás aneurizmák természetes lefolyásáról. Ezen adatok alapján azonban tünetmentes aneurizma jelenlétében a végtag elvesztését fenyegető szövődmények rendkívül ritkák. Ezért a műtét és a kis aneurysma nagy kockázata esetén a beteg diszperzív megfigyelése ésszerű.

A poplitealis aneurizmák természetes folyamata teljesen más. A nem működő tünetmentes aneurizmákat az ischaemiás szövődmények magas előfordulása jellemzi. Ezért sürgősen működtetni kell a poplitealis artéria aneurizmáját, amelyet egy klinikai kép kísér. A tünetmentes betegek sebészeti beavatkozás alatt állnak, kivéve azokat a helyzeteket, ahol a műtéti kockázat nagyon magas.

A combcsont artériájának aneurizmáit rezekciónak vetik alá, majd a reszekciót egy vaszkuláris protézissel helyettesítik. A poplitealis artériák aneurizmái ligálódnak (a proximális és a disztális szegmens ligálódik), majd egy autovenus tolatás történik. Ugyanakkor az aneurizma mediális és hátsó hozzáférése is használható. Ha van egy nagy poplitealis artéria aneurizma, akkor a posterior megközelítésből való resekció elfogadható. A disztális csatorna átjárhatóságának és a súlyos thromboembolia okozta mikrocirkulációs rendellenességek megsértése esetén hasznos a pre- és intraoperatív trombolízis.

Ha a perifériás artéria aneurizmájával egyidejűleg hasi aorta aneurizma észlelhető, akkor az első fázisban az utóbbit általában eltávolítják, mivel ez veszélyezteti a beteg életét. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor már a tromboembóliás szövődmények fenyegetnek a végtag amputálásával.

Ha a műtéti kezelést a tromboembóliás szövődmények előfordulása előtt végezzük, az eredmények általában elég kielégítőek. Az esetek 90% -ában a sönt vagy a protézis átjárhatósága 5 évig megmarad, és a végtag fenntartása is lehetséges. Ha a műtétet tromboembóliás epizód után hajtják végre, akkor a shunt átjárhatósága 50% -on marad, és a végtag 60% -ában fennmarad.

A tibialis artériák aneurysma

Ritkán fordulnak elő, és általában hamisak (pseudoaneurysms). Gyakran fertőzés vagy sérülés következménye. Ezek az aneurizmális képződmények tünetmentesek vagy disztális embóliával kísérhetők. A klinikai megnyilvánulásoktól és a más tibiális artériák állapotától függően a kezelés az aneurizmák megfigyelésében vagy ligálásában állhat, esetleges későbbi bypass műtétekkel. disztális artériás szegmensek.

A felső végtagok aneurysma

A szublaviai és axilláris artériák aneurizmái

Gyakoriság és etiológia. Ritkán előfordul, hogy a perifériás artériák összes aneurizmájának legfeljebb 1% -át teszik ki. A szublaviai vagy szublaviai-axilláris artéria proximális, közép- és disztális szegmensei aneurizma képződnek. Ez utóbbi a leggyakoribb, és az oka nem atheroscleroticus károsodás, hanem a scalenus szindróma. A természetes út rosszul érthető, mivel ez a betegség ritka, és általában súlyos tünetekkel jár. A főbb szövődmények az embolia, amely gyakran előfordul fiatalokban, többnyire nőkben, és szinte mindig további nyaki bordákkal. Ugyanakkor a szublaviai artéria összenyomódik az I borda szintjén, és néha ez a poszt-stenotikus expanzióhoz vezet. A betegek rendszerint egy disztális embolus tüneteit mutató orvoshoz fordulnak. Ugyanakkor fájdalom van az ujj- vagy tenyérrészben, valamint a perifériás artériákban az impulzus hiánya. A leginformatívabb módszer az angiográfia. Lehetővé teszi továbbá, hogy tervezzen egy jövőbeli műveletet.

A kezelés. A scalenus szindróma által okozott kisméretű, tünetmentes aneurizmás elváltozások kezelése ennek a szindrómának a megszüntetése, azaz a szindróma megszűnése. dekompresszióban. Más esetekben az aneurizma képződését ki kell kapcsolni a véráramból, majd a bypass műtétet. Ugyanakkor el kell távolítani az artériás tömörítést. Ehhez használják a szupraclavikuláris vagy axilláris hozzáférést, valamint ezek kombinációját. A dekompresszió magában foglalja az első borda reszekcióját, vagy a méhnyak bordájának reszekcióját és az elülső scalene izom disszekcióját.

Az eredmények. A szublaviai-axilláris artéria aneurizma reszekciója után végzett artériás rekonstrukció eredményei meglehetősen kielégítőek. Rosszabb prognózis a distalis embolia után.

A kéz artériáinak aneurysma

A megadott helyszín igazi aneurizmái rendkívül ritkák. Ezek elsősorban a foglalkozási sérülések eredménye. Általában pulzáló képződés és fájdalom szindróma jelenlétében nyilvánulnak meg. A diagnózist palpációval állapítják meg, és ultrahanggal vagy CT-vel igazolják. A nem tapintható aneurizma képződményeket általában a disztális embóliák angiográfiája során találjuk meg.

Leggyakrabban az aneurizmális expanzió a kisujj magasságának többszörös sérülése következtében alakul ki. Az artéria szegmense a Guyton-csatorna és a palmar aponeurosis között aneurizmális transzformációnak van kitéve. Ezen a ponton az artéria felületi és elülső része van a horgolt csont összehúzott folyamatának. Az aneurizmás zsák leggyakrabban elvégzett reszekciója autogén protézisekkel, mikrosebészeti módszerekkel és eszközökkel. Ha az aneurysma trombózis és tünetmentes, akkor a műveletet nem jelezzük.