Az alsó végtagok edényeinek stentálása - jelzések, előkészítés és végrehajtás

Írta: admin in Diseases and Treatment 19.06.2018 0 162 Nézetek

A lábak vérkeringését különböző okok miatt zavarják, különösen az ateroszklerotikus plakkok kialakulása miatt. A késleltető kezelés súlyos következményekkel jár, amputálásig. Ha a gyógyszeres kezelés nem elég hatékony, az orvosok minimálisan invazív eljárást javasolnak a betegek számára - az alsó végtagok edényeinek stentelése.

A sztent behelyezésére szolgáló művelet kiterjesztő eszköz bevezetését foglalja magában, amely megőrzi az edény természetes lumenét.

Az alsó végtagok egyik leggyakoribb patológiája az atheroscleroticus lézió. Az atherosclerosis előfordulása esetén az edények kapacitása csökken, azaz szűkület lép fel (lumenük csökken). A vérkeringés problémái miatt a személy kellemetlen megnyilvánulásokkal szembesül. Ha a beteg nem tesz semmit, a betegség szöveti nekrózishoz és vérfertőzéshez vezet.

A lábak vérkeringését nagymértékben zavarja a cukorbetegség, amely a bőrfelületeken fekélyek megjelenésében fejeződik ki. Ha a fekélyt nem kezelik időben, a beteg elveszíti a végtagot.

Az alsó végtag stentelésre vonatkozó jelzések a következők:

• trófiai változások (fekélyek, sebek);
• a végtag hibás működése.

Vannak ellenjavallatok a stentelésre is:

• az érintett hajó átmérője túl kicsi (legalább 2,5 mm átmérőjű edények alkalmasak stentelésre;);
• diffúz szűkület (ha az edény túlságosan sokat érint);
• légzési és veseelégtelenség;
• véralvadási zavarok;
• a jód túlzott érzékenysége (az anyagot kontrasztra használják).

Az időszerű sebészeti beavatkozás elkerülni fogja az amputációt.

Az alsó végtagok stentelése több szakaszban történik:

1. A helyi érzéstelenítést alkalmazzák azon a területen, ahol az edény megtört.
2. A femorális artériák leggyakrabban végzett stentelése.
3. Az edény beszúrása után egy speciális katéter kerül bevezetésre, amelynek végén egy ballon van. A sebész vezeti a katétert az artéria mentén a helyszínre, ahol kritikus szűkítés van. A ballonfúvás eredményeként az artéria lumenje visszaáll.

1. Másik katétert használnak, amellyel a stent az érintett területre összenyomódik. Ezt követően befejezi, rögzítve a hajó falára. A sztent hálós anyagból készült cső.
2. Az orvos megfigyeli, hogy mi történik a röntgenfelvétel segítségével.
3. Az utolsó szakaszban minden beírt objektum kivonásra kerül, kivéve a stentet. A vérzés megakadályozása érdekében a lyukat 10-15 percig rögzítik.

A sztentálás nemcsak a combcsont artérián végezhető. Sokan szenvednek ateroszklerotikus elváltozásokból, amelyek a poplitealis hajók.

A lábak edényeinek stentelése a betegség mértékétől függően egy órától háromig tart, és a beteg nem érzi fájdalmas kényelmetlenségét. A helyi érzéstelenítésnek köszönhetően az ember tájékoztathatja az orvosokat saját érzéseikről.

Különböző típusú stenteket használnak az érrendszer növelésére. A termékek:

• egyszerű fém;
• egy speciális bevonattal, amely lassan felszabadítja a gyógyszert a vérben.

A stentelés előnyei a következők:

1. Minimálisan invazív. Más operatív módszerekhez képest, ahol szükség van egy bizonyos terület vágására, a stentelés során csak egy szúrás szükséges, hogy a katétert később be lehessen helyezni.
2. A helyi érzéstelenítés kiküszöböli az általános érzéstelenítéssel kapcsolatos kockázatokat, amelyek különösen fontosak az idősebbek számára.
3. Rövid helyreállítási időszak. Általában a beteg a műtét után másnap elhagyja a kórházat.
4. A szövődmények minimális valószínűsége.

Az alsó végtagok vénáinak stentelése előtt a pácienst bizonyos módon kell elkészíteni. Ha a műtéti kezelésre utaló jelek vannak, az a következőkre irányul:

• általános vizelet- és vérvizsgálatok;
• véralvadási;
• a vér biokémiai elemzése;

• EKG-;
• X-sugarak;
• Az alsó végtagok edényeinek Doppler ultrahangja;
• angiográfia és egyéb kutatások.

Tilos az ételt és a folyadékot a műtét előtt legalább 12 órával bevenni. Egy hétig az orvos beállítja a gyógyszert, és két-három napig írja elő a vérlemezke-ellenes szereket.

Bármely sebészeti beavatkozás esetén a komplikációk nem zárhatók ki. A stentelés:

• a vaszkuláris fal deformációja vagy szakadása;
• vérzés;
• hematomák vagy daganatok kialakulása a szúrási helyen;
• vesekárosodás;
• restenózis (a lumen ismételt növekedése);
• stent törés.

Ezek a hatások meglehetősen ritkák.

Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy a stent telepítése nem fog megszabadulni a betegségtől. A művelet segít megszüntetni a következményeket. A posztoperatív időszakban rendszeresen figyelni kell az egészségre.

1. Rendszeres antitrombocita hatású gyógyszerek bevitele. A gyógyszert általában a műtét után legalább 3 hónapig kell inni. A kurzus dózisát és időtartamát külön-külön rendeljük.
2. A lipidcsökkentő étrend betartása. A betegnek meg kell enni a koleszterinszintet csökkentő élelmiszereket.

1. A vérnyomás-indikátorok állandó monitorozása. Ha a számok nagyon magasak, meg kell változtatnia az életmódját. Az orvos a gyógyszert csökkentheti a nyomás csökkentésére. Ügyeljen arra, hogy korlátozza a sótartalmat.
2. Az atherosclerosis kialakulását kiváltó tényezők maximális megszüntetése. Szükséges, hogy a súlya visszaálljon a normális állapotba, megszabaduljon a nikotin-függőségtől, abbahagyja az alkoholfogyasztást, és mérsékelt fizikai erőfeszítést igényeljen.

A művelet költségeit számos tényező befolyásolja. A stentelés költséges berendezéssel történik. Minden szükséges manipulációt szakképzett szakember végez. Emellett az ár az alkalmazott anyagtól függ. A kábítószerrel bevont stent sokkal drágább. Egy közönséges stent körülbelül 50 ezer rubelt fizet.

Különböző klinikákban hasonló kezelésnek van saját ára. Figyelembe veszik a betegség összetettségének mértékét és az üzemeltetendő hajók számát. Általánosságban elmondható, hogy a stentekkel végzett műtétek a betegek számára legalább 80 ezer rubelt költenek.

Nem szabad megmenteni az egészségét, különösen azért, mert a művelet segít a legtöbb betegnek, hogy visszatérjen a normális életmódhoz. A csökkent véráramlás következményei elég veszélyesek lehetnek. Vannak esetek, amikor a beteg az alsó végtagok sérülése miatt meghal. A stentelés hatékonysága igazolja költségeit.

A stentelésnek köszönhetően a betegek megszabadulhatnak a kellemetlen kényelmetlenségtől a lábukban. Mindazonáltal, az orvos által a rehabilitációs időszakban tett összes ajánlás betartása nélkül lehetséges a hajók újbóli stenózisa. Ha a jó közérzetben a negatív változásokat időben észleli és szakemberek felé fordul, akkor megakadályozhatja a lehetséges szövődményeket.

A lábhajók stentelése

A láb arteriáinak angioplasztikájának költsége a fogyóeszközöktől, a szükséges kontrasztanyag mennyiségétől, a választott ballonkatéterektől függ. Az Innovatív Sebészet Klinikája a világ vezető gyártói vezetőit és hengereit használja, amelyek stabil pozitív eredményt adnak. Az alsó végtag artériák angioplasztikájának átlagos költsége stentelés nélkül 80 000 rubel.

Az endovaszkuláris műtét új technológiái!

Az alsó végtag artériák ballon angioplasztikájának lehetőségei

Ballon angioplasztika a diabéteszes lábszindrómában.

Jelenleg az endovaszkuláris revaszkularizáció diabéteszes lábú betegeknél javasolt. A revaszkularizációs beavatkozások végrehajtása csökkenti a diabéteszes gangrén amputációk számát 90% -ról 15% -ra. Az alsó végtagi artériák angioplasztikája a cukorbeteg lábfej-szindrómában egy művelet a lábtartályok túlsúlyának helyreállítására, amelyet röntgen műveletben hajtanak végre, és egy szűkített edény lumenének visszaállítására használják. A szűkítő zónába egy kis ballonnal ellátott katétert helyeznek be a szűkítő zónába, és bizonyos nyomás alatt megduzzad az artériás türelem elérése érdekében. Ha a hatás nem érhető el, akkor a szűkítő zónába egy fémkeretet lehet beszerelni - egy olyan stent, amely támogatja az artériás lumen átjárhatóságát. Ha a láb és a láb arteriáinak angioplasztikájának hatása nem érhető el, akkor a femorális-disztális mikrosebészeti tolatás nyílt működését lehet alkalmazni.

Az artériás angioplasztika a végtagok ateroszklerózisában.

A léggömb-angioplasztika és az agyi artéria stentelése atherosclerosisban lehetővé teszi az aorta (aorto-femoralis bypass) jelentős műveleteinek elkerülését. A Leriche-szindróma endovaszkuláris műtéti rendszere helyreállíthatja a véráramlást a károsodott és idős betegeknél, akiknél súlyos mellékhatások vannak.

A felszíni combcsont artériájának angioplasztikája és sztentálása megszüntetheti a krónikus artériás elégtelenség hatását, ha blokkolva van. Klinikánkban ez a betegség ezen lokalizációjának kezelési módja előnyös.

A poplitealis artéria angioplasztikája és stentelése - a klinikánkban alkalmazott innovatív technológia. A stent elhelyezést a poplitealis artériában előzőleg elmozdulás és sztent törések jellemezték, amikor a térd hajlított. Jelenleg speciális sztenteket használunk, amelyek ellenállnak a hajlító terhelésnek, és a jövőben az artériákra felszívódó stenteket tervezünk telepíteni.

Angioplasztika gyógyszerpalackokkal. Az utóbbi években bevezettük ezt a módszert a páciensek kezelésére, akiknek az elzáródó endarteritise van (Buerger-kór). A ballont telítő hatású szerek behatolnak az angioplasztika során az érfalba, és csökkentik a gyulladásos folyamatot és az intimális proliferációt.

Az alsó végtagok ballon angioplasztikájának előnyei

1. A beavatkozást metszés nélkül hajtjuk végre, a bőrnek az artériába történő szúrásakor a bemeneti port - intradusser, amelyen keresztül minden manipuláció végbemegy.
2. Az általános érzéstelenítés nem szükséges, minden beavatkozást helyi vagy epidurális érzéstelenítés alatt végeznek.
3. Másnap a beteg szabadon felkelhet és sétálhat.
4. A ballon angioplasztika szövődményeinek kockázata többször is alacsonyabb, mint a traumatikus hozzáféréssel rendelkező nyílt műtét esetén.
5. Az endovascularis sebészet sokkal rövidebb
6. A revascularisáció a fertőző szövődményektől való félelem nélkül is elvégezhető, még a kiterjedt sebhibák esetén is.

A végtagok ballon angioplasztikájának eredményei

A műtét után 5 évig az angioplasztika és a stentelés után a rekonstruált csípő artériák permeabilitása 85% -os marad. A betegfigyelő program (évente kétszer, az artériák ultrahangja és 1 évente multispirális számítógépes tomográfia) lehetővé teszi, hogy időben újra diagnosztizálja a szűkítés és a megelőző beavatkozás fejlődését. Ebben az esetben a beteg megtartja a képességét, hogy végtelen ideig járjon.

A felületes combcsont artériájának angioplasztikájának és stentelésének eredményei összehasonlíthatók a mesterséges protézisek által a femoralis poplitealis tolatás eredményeivel. 3 év alatt a rekonstruált hajók a betegek 80% -ánál is elviselhetőek. Ha a beteg terápiás gyaloglással jár, akkor soha nem kell többszöri segítséget nyújtania egy vaszkuláris sebésztől.

Az alsó lábszárának artériás angioplasztikája diabéteszes lábban lehetővé teszi a nekrotikus sebek gyógyulásának fontos problémájának megoldását és a gangrenikus folyamat leállítását. A lábfej rekonstruált artériáinak túlsúlya az operált betegek 50% -ában marad egy évig vagy annál tovább. Szükség esetén az endovaszkuláris beavatkozás lehetséges.

A perifériás artériás angioplasztika megközelítése

Az innovatív műtétek klinikája kialakítja és folyamatosan javítja a revaszkularizáció (endovaszkuláris és mikrosebészeti) optimális lehetőségeit a fekélyes-végtagi ischaemia és a diabéteszes lábszindrómában szenvedő betegeknél a fekély-nekrotikus defektus lokalizációjával kapcsolatban, az alsó lábszár-artériák okklúziós-stenotikus elváltozásainak és stenotikus szindrómájának jellegétől és súlyosságától függően.. Mindannyiunknak lehetősége van a revaszkularizáció racionális végrehajtására diabéteszes lábszindrómában és gangrénben szenvedő betegeknél, úgy, hogy választja ki a fekély-nekrotikus lézió lokalizációján alapuló beavatkozási lehetőséget.

A klinika kb. 100 különböző angioplasztikát és perifériás artériák stentelését végzi minden hónapban kritikus ischaemiában és diabéteszes lábban.

A lábhajók stentelése

Az alsó végtag artériás stentelés egy vaszkuláris műtét, amelyet intravaszkuláris (endovaszkuláris) technikával végeznek a láb artériás lumen patilitásának helyreállítására ballon-angioplasztikával és röntgen-szabályozással végzett stent-beültetéssel, és az artériás fal mint vaszkuláris hozzáféréstől való szúrásával. Egy ilyen művelet jó alternatívája a nyitott műtétnek, de előnyösen az érfal elváltozásának bizonyos anatómiájával (A és B típus a TASC besorolás szerint) történik. Az alsó végtagok tartályainak stentelésének, valamint a legtöbb más intravaszkuláris műveletnek a sajátos jellemzője az alacsony invazivitása és a helyi érzéstelenítés nélkül végzett általános érzéstelenítés. A lábak edényeinek stentelésének jó eredményeinek eléréséhez elengedhetetlen feltétele a precíz operatív diagnózis, amely gyakran magában foglalja az érrendszer kontrasztját (angiográfia, CT angiográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás). Ha egy ilyen műveletet szigorú jelzésekkel és egy tapasztalt endovaszkuláris sebészgel végeznek, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy jó hosszú távú eredményeket kapnak a kezelésben, ahol a stenting zóna 5 éves türelme elérte a 70-85% -ot.

Mi az alsó végtagi artériák ateroszklerózisa, és miért fontos az időszerű kezelés?

Mi az alsó végtagi artériák ateroszklerózisa, és miért fontos az időszerű kezelés?

Az alsó végtagok ateroszklerózisa vaszkuláris betegség, melynek során a láb artériák szűkülése (szűkület) vagy elzáródása (elzáródása) következik be, aminek következtében kevesebb vér kerül a szövetekbe, mint amennyi a funkcionális aktivitás biztosításához szükséges. Ennek a blokknak az alapja a patológiás anyagcsere termékei az artéria falában vagy inkább a belső héjban (intima). Az ilyen plakk lerakódásából eredő jelentős méret elérése az artéria lumenének szűküléséhez vezet. Először is, a plakkok lassítják a véráramlást, majd komolyan korlátozzák a véráramlást a lábakra. Az ilyen keringési rendellenességek klinikai megnyilvánulása az időszakos törés. A hasi aorta, a csípő, a femorális, a poplitealis artériák és az alsó lábszár artériái a fő érrendszeri autópályák, amelyeken keresztül az alsó végtagok vérellátását végzik, és sajnos az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának legjellemzőbb helye.

1. ábra A lábak vaszkuláris rendszere

Az ateroszklerózis szisztémás betegség, így a plakk lerakódása azonnal megtörténik az egész artériákban. Ennek a betegségnek az egyik legsúlyosabb problémája az irreverzibilitás. Azaz, ha egy plakk alakul ki és szűkíti az artéria lumenét, nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek feloldhatják vagy eltávolíthatják azt az artériából. A kezelés egyetlen módja tisztán mechanikus: 1) a lebegő szűkítés megkerülésére szolgáló tolatóművelet végrehajtása, vagy 2) az átláthatóság helyreállítása egy fémcső beültetésével, amely ezt a plakkot a fal irányába tolja, vagyis lényegében egyenesíti. Minél inkább elhanyagolták a szisztémás folyamatot, és minél több arteria vesz részt a patológiás folyamatban, annál nehezebb helyreállítani a vérkeringést a lábban még sebészeti kezelés segítségével is. Ezért kell a vaszkuláris sebészet a lehető leghamarabb kezelni a betegség kezdeti szakaszában, anélkül, hogy komoly trófiai zavarokat várnának.

Ha korábban az okklúziós (szűkítő / elzáródó) vaszkuláris elváltozások túlnyomó kezelési lehetősége csak nyitott műtéti műtét volt, akkor a modern technikai eszközök megjelenésével még nagyon komplex technikailag intravaszkuláris (endovaszkuláris) műveleteket is végezhetünk. Amint korábban említettük, a leggyakoribb és leghatékonyabb az alsó végtagok hajóinak stentelése.

Mi a stentelés és az alsó végtagok artériáinak leggyakrabban telepített stentjei?

A stenting egy intravaszkuláris műtét, amely egy nagyon vékony falakkal ellátott fémháló-csövet helyez el az artériás lumenben, és az artériás falon külön szúrással végzi a speciális szerszámokat, amelyek lehetővé teszik az artériás permeabilitás hosszú időn át történő visszaállítását és visszaállítását a keringésben vér.

Egy ilyen művelethez sokféle eszközt használnak, a főbbek a ballonkatéter és a stent. A stentelés alapja az úgynevezett ballon-angioplasztika, nevezetesen az a művelet, amelynek során a csúcsba integrált léggömb egy katétert összeomlott állapotban hoznak a szűkülethez, és megduzzad, megtöltve az edény teljes belső terét. A ballon ezen kiterjesztése során, amit ballon dilatációnak is neveznek, az artéria belső lumenének növekedése következik be, és a plakk a fal perifériájára kerül. Az ilyen terjeszkedés után azonban az organikus változások és az ateroszklerózis által módosított artéria merevsége miatt nem lehet teljes mértékben helyreállítani a lumen átjárhatóságát és hosszú karbantartását. A stent a keret funkció mentésére szolgál.

Az ilyen fémcső az implantáció során helyreállítja az áteresztőképességet, részben áthatol az artéria falán, és a stent kialakításából eredő radiális erő miatt az artériás falakat visszahúzza, fenntartva egy bizonyos előre meghatározott átmérőt.

Jelenleg az alsó végtagok edényeinek stentelésére számos különböző stent van, de a lábak edényeibe beültetett sztenteknek számos sajátos jellemzője van, amelyeket egy külön fejezetben tárgyalunk.

Az alsó végtagok artériáinak az artériák szerkezete és felosztása miatt történő stentelése számos funkcióval rendelkezik, és, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, nem minden artéria képes megfelelő hatékonysággal beültetni a stenteket. Számos szempontból a sztentnek az edénybe való beszerelésének lehetőségét meghatározó tényezők az átmérő, a hosszúság, a specifikus külső vagy belső anatómiai tényezők jelenléte, az anatómiai régióban, ahol nagyobb a mobilitás, a hajó hozzájárulása a végtag vérellátásához, sebészeti cél, vagy a későbbi nyitott sebészeti korrekció lehetősége és mások.

Az optimális a stenteléshez elég nagy arteria, egyenesen a maximális mobilitás zónáján kívül. Az ilyen artériák közé tartozik a közös csípő artéria, a külső csípő artéria és a felületi combcsont artéria (és annak specifikus zónája). Ezen artériák stentelése jó eredményekkel és hosszú távú türelemmel rendelkezik. Más artériákban minden más. A közös combcsont artériája és az izület anatómiai közelsége és a nagy mobilitású zóna miatt kialakuló poplitális artéria szélsőséges esetekben stentelésre kerül, mivel nagy valószínűsége van a meghatározott lokalizáció sztentjének deformálódásának és az alsó végtag artériás ágyának akut elzáródásának. A mély combcsont artériája szintén nem alkalmas stentelésre a csukló közelsége és a rövid elágazás miatt. Ezenkívül a femoralis és a poplitealis artéria ágainak rendszerét összekötő kulcsfontosságú kollaterálisok, és a sikertelen stentelés esetén az elzáródás a teljes alsó végtag vérellátásának esetleges veszélyét hordozza. A tibialis artériák stentelésével kapcsolatos problémák a kis átmérőjű, gyakran az ateroszklerotikus elváltozások kiterjedt jellege és a hosszú távú nyomon követés magas károsodásának kockázata.

2. ábra Az endovaszkuláris beavatkozások változatai a lábtartályokon

Mindazonáltal, az endovaszkuláris technológiák folyamatosan fejlődnek, új stentek generációja, kézbesítő eszközök, gyógyszerek, amelyek hosszú időt biztosítanak az artériák türelemének fenntartására a stentelés után, ami továbbra is releváns az érrendszeri műtét ezen szakaszában.

Milyen indikációk jelennek meg az alsó végtagok hajóinak stentelésére?

Az alsó végtagú ateroszklerózis kezelésére szolgáló módszer kiválasztásának kérdése még mindig kétértelmű, releváns és messze nem oldódik meg. Ez annak köszönhető, hogy egyre fejlettebb anyagok, berendezések, taktikai megközelítések, stb. Korábban az alsó végtagi artériák stentelését alternatívának tekintették, amikor a sebészeti kezelés nem volt lehetséges egy súlyos betegcsoportban, most, számos klinikai helyzetben ez az első számú kezelési módszer, azaz az alsó végtagi ischaemia elsődleges terápiája.

Sok tekintetben az alsó végtagok edényeinek stentelésére vonatkozó jelzések a feltárt patológia anatómiai jellemzőitől függenek. A felhalmozott tapasztalatok és a nyílt műveletek eredményeinek összehasonlító értékelése, valamint a különböző anatómiai patológiákon belüli stentelés eredményei alapján a szakértői közösség azon csoportokat azonosított, amelyek esetében a kezelési lehetőség előnyösebb, és jobb eredményekkel járna, ezért a kezelésre ajánlott. Elvben az összes anatómiai patológiás variánst négy leggyakoribb csoportra osztottuk (a sérülés anatómiája és az előnyös kezelés aránya az ábrákon látható).

A TASC A csoport egy ateroszklerotikus károsodás anatómiájával rendelkező csoport, amelyben a stentelés eredményei szignifikánsan jobbak, mint a nyitott műveleteknél, a stentelés pedig a választott módszer.

A TASC B csoport anatómiai csoport, amelynek endovaszkuláris kezelése lehetséges és előnyös, de attól függ, hogy egyidejűleg fennáll-e a páciens patológiája, a tapasztalt szakember kezelésekor a hosszú távú eredmény elérésének vágya és nagy valószínűsége.

A TASC C csoport egy olyan csoport, amelynek anatómia optimálisan alkalmas a nyitott műtétre, de az endovaszkuláris kezelés is lehetséges, a beteg egyidejű kórképétől függően a vágyak egy vagy másik kezelési lehetőségnek, a hosszú távú pozitív eredmény jó előrejelzésének lesznek kitéve.

A TASC D csoport egy anatómiai csoport, amelyben a nyílt művelet a választás, és a stentelés rendkívül nem kielégítő eredményekkel jellemezhető, ezért nem ajánlott.

Jelenleg az anatómiai patológiás változatokra összpontosítva az alsó végtagok artériáinak stentjeinek beültetésére vonatkozó jelzések kevéssé különböznek a nyílt sebészeti kezelés indikációitól:

• Nehéz intermittáló törés
• Időszakos törés, amely súlyosan befolyásolja az életminőséget, és nem alkalmas az életmódváltozásokra, a kezelésre és a testmozgásra
• Krónikus alsó végtagi ischaemia nyugalmi fájdalommal
• Az alsó végtagok nem gyógyító ischaemiás fekélyei

A műtét vagy stentelés kiválasztásának fő kritériumait a vezető vaszkuláris sebészek közössége dolgozta ki, és a különböző vaszkuláris társadalmak úgynevezett észak-atlanti konszenzusában (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II. az alsó végtag artériák sérüléseit, amelyek az inguinalis szalag vagy az infraingvinális zóna alatt helyezkednek el. Ezeknek az ajánlásoknak és az üzemeltetési utasításoknak való szigorú betartása lehetővé teszi a kezelés eredményeinek magas szintű fenntartását.

Ahhoz, hogy az alsó végtagok edényeinek nyílt működését vagy stentelését válasszuk az aorto-iííia károsodásban, figyelembe kell venni az alábbi anatómiai kritériumokat:
TASC A - az együttes vagy kétoldalú stenosis a közös csípő artériában (ASD); a külső csípő artéria (NPA) egyoldalú vagy kétoldalú rövid (≤ 3 cm) szűkületének t
TASC B - ASD egyoldalú elzáródása; az NLA egy- vagy többszörös stenosisa 3-10 cm hosszú, anélkül, hogy a közös combcsont artériába (OVA) terjedne; az NLA egyoldalú elzáródása
TASC C - ASD kétoldalú elzáródása; 3-10 cm hosszúságú NPA kétoldali stenózisa; az NLA egyoldalú stenózisa vagy elzáródása az OBA terjedésével; az NLA kifejezett elzáródása az AOA bevonásával vagy a belső csípő artéria (VPA) bevonásával
TASC D - az infrarenális aorta elzáródása; diffúz lézió, amely az aortát és mindkét csípő artériát foglalja magában; diffúz többszörös stenosis ASD, NPA és OBA bevonásával; mind a PPA, mind a HPA egyoldalú elzáródása; az NLA kétoldali elzáródása; A hasi aortás aneurizma (ABA) kezelését igénylő és endoprotetikus kezelésre nem alkalmas betegeknél a csont artériák stenózisa.

3. ábra A TASK besorolása az aortoiliacis elváltozásokhoz

Az alsó végtagok edényeinek nyílt működésének vagy stentelésének kiválasztásához a femoralis-poplitealis károsodáshoz szükséges figyelembe venni az alábbi anatómiai kritériumokat:
TASC A - egyszeri szűkület ≤ 10 cm; egyszeri elzáródás ≤ 5 cm hosszú (leggyakrabban felületes combcsont artéria)
TASC B - többszörös szűkület vagy elzáródás minden ≤ 5 cm-en belül; egyetlen stenózis vagy elzáródás ≤15 cm anélkül, hogy a poplitealis artériába terjednének; egy- vagy többszörös károsodás átjárható tibialis artériák hiányában, hogy javítsák az áramlást a distalis bypass műtét előtt; ≤ 5 cm hosszú, nagymértékben zsugorodott elzáródás
TASC C - több mint 15 cm hosszú stenózis vagy elzáródás; ismétlődő szűkület (restenosis) vagy elzáródás, amely két korábbi endovaszkuláris beavatkozás után ismételt kezelést igényel
TASC D - egy 20 cm hosszú OBA vagy felszíni combcsont artériák krónikus teljes elzáródása, a poplitealis artéria bevonásával; a tibialis artériák poplitális artériájának és proximális szegmensének krónikus teljes elzáródása

4. ábra: A femoralis poplitealis elváltozások osztályozási feladata

Vannak-e ellenjavallatok az alsó végtag artériák stentelésére?

Nincsenek abszolút ellenjavallatok a perifériás artériák sztentjeinek alkalmazására. A korlátozó tényezők és preferenciák többsége a fent leírt TASC ajánlásokban szerepel. Egyéb korlátozó tényezők közé tartozik a veseelégtelenség, amely minden olyan angiográfiai vizsgálat kockázati tényezője, amely a jódtartalmú kontrasztot vagy a terhességet alkalmazza, így bármely röntgenvizsgálat lehetetlenné válik a magzatra gyakorolt ​​radioaktív hatás miatt.

Rendszerint nem ajánlott stenteket implantálni szélsőséges hajlítási vagy külső összenyomási területeken, ami deformálódáshoz és a stent károsodásához vezethet. Ebből a szempontból a legveszélyesebb helyek a következők: az orrnyílás alatti terület, ahol az OBA található, és a térdízület területe, ahol a poplitealis artéria található. A legtöbb korlátozás azonban csak iránymutatásokon alapul, és minden esetben egyedileg kell értékelni. Ezenkívül a gyakorlatban már elég erősek a kinknek ellenálló stentek, amelyek jól működnek, gyakran szintetikus anyaggal (stent-graftok) borítanak, és így használhatók, és ezért az alsó végtagok stentelésére vonatkozó jelzések folyamatosan bővülnek.

Milyen diagnózis szükséges ahhoz, hogy meghatározzuk az alsó végtagok artériáinak stentelésének lehetőségét?

A fentiek után nyilvánvalóvá válik, hogy a stentelés indikációinak meghatározására és az érrendszeri sérülés anatómiájának tisztázására, a sztent implantáció optimális területének megválasztására átfogó klinikai és instrumentális diagnózist kell végezni. Rendkívül fontos az artériák túlsúlyának vizsgálata az aortától és a csípőedényektől a lábfejek artériáihoz képest, mivel ez határozza meg a választott taktika helyességét, a kezelés hatékonyságát és a komplikációk csökkentésének nagy valószínűségét, valamint a stent artériák távoli patenciáját. A további kutatási módszerek használatának szükségessége a társbetegségek jelenlététől és a beteg kezdeti állapotától függ.

Az alsó végtagok edényeinek stentálása előtt a diagnosztikai módszerek standard csoportja a következő:

• Fizikai vizsgálat
• Panaszok és orvosi előzmények gyűjtése
• A vérerek ultrahangja
• Számítógépes tomográfia kontrasztos
• Mágneses rezonancia képalkotás
• angiográfia

A diagnosztikai módszerek mindegyikét, célját és képességeit részletesebben a „Femoralis-popliteal bypass műtét” c. Cikk írja le, és az alsó végtagok ateroszklerózisának kimutatására szolgáló diagnosztikai elvek általában csak kevéssé függnek a tervezett kezelési módtól. Ezen túlmenően, mielőtt a sebészeti beavatkozást választaná, a vaszkuláris sebésznek átfogó információt kell kapnia az alsó végtagok vaszkuláris ágyának állapotáról.

Mint bármely más, a szív- és érrendszeri kórházban végzett sebészi kezelés kórházi kezeléséhez hasonlóan, a betegeknek általános klinikai vizsgálatokat kell végezniük. Az alábbi tanulmányok listája:

• EKG (EKG)
• Echokardiográfia (EchoCG)
• Mellkas röntgen
• spirometriát
• gasztroszkópia
• Hasi ultrahang (az emésztőrendszer betegségeinek előzményei)
• Vércsoport, Rh faktor, Kell antitestek vizsgálata
• HIV, hepatitis, RW tesztek
• Teljes vérszám (OAK), vizeletvizsgálat (OAM), vérbiokémia, koagulogram, thrombocyta aggregáció mértéke (ha a beteg aszpirinszerű diszaggregánsokat szed).

Milyen szerszámok és berendezések vannak a perifériás artériák stenteléséhez?

A perifériás artériák sztenteléséhez általában kétféle stentet használnak: önállóan bővíthető sztentek és ballon-kibővíthető sztentek. Az előbbi a szállítási rendszerben hajtogatott állapotban vannak, és egy külső katéter (köpeny) tartja. Magának a stentnek, vagy inkább a fémnek, amelyből készült, egy meghatározott hosszúságú és átmérőjű konfigurációja van, amelyet „memóriahatásnak” nevezünk. A sztent külső burkolata alatt megnyitja és megkapja az eredeti cső alakú alakot, kitölti az artéria belső lumenét, és kifelé tolja a plakkot. A ballon-kibővíthető sztent tömörített állapotban van, és közvetlenül a ballonkatéterre helyezzük. Az implantáció során a sztent a felfújt katéterrel együtt megnyílik és rögzül az artéria lumenében.

A kiterjesztett elváltozások, kanyargós edények vagy olyan területek, ahol a külső tömörítés valószínűsége magas, előnyben részesítik az önkompenzáló sztenteket, mivel ezek rugalmasabbak és hosszabbak (2-17 cm tartományban egy stentnél). Ezek a legjobban alkalmasak a femoralis-poplitealis elváltozásokra, gyakran természetüknél fogva.

A ballon-tágítható sztenteket ajánlatos a helyi sérülésekre, jelzett kalcifikációra beültetni, és az artériában elegendő távolság van a beültetésükhöz, mivel ezek nagyobb radiális erővel és pozicionálási pontossággal rendelkeznek. Ezen stentek optimális implantációs zónája a csípő artériák.

A femoralis-poplitealis elváltozások kezelésére nagyon gyakran alkalmazzák az ellentétes oldalt (szemben az érintett femorális megközelítéssel). Ebben a tekintetben a sztenttovábbító rendszert először vissza kell vinni a véráramba az aortából, majd az ellenkező lábba. Ilyen esetben előnyösebb az önállóan terjedő sztent alkalmazása, mivel a héj zárva van, és a sztentelés helyére történő szállításkor való hirtelen eltolódásának valószínűsége alacsony. Az azonban a valószínűsége, hogy a ballon-bővíthető sztent "ugrik" a ballonról, lényegesen magasabb. Ezen túlmenően egy részleges nyílással rendelkező, önállóan bővülő sztent az artériás lumenben eltolható az optimális pozícionálás kiválasztásához, de egy ballon-kibővíthető sztent esetében ez a technika nem lehetséges, mivel a sztent teljesen kibővült, és a torzítás káros hatásokat okozhat.

A bejuttatási rendszer és a telepítés elvei mellett a sztentek egymástól eltérnek egy olyan bevonat jelenlétében vagy hiányában, amely képes beinjekció után az invima túlzott aktivitását elnyomni, valamint a nyitott műtéthez hasonló, vaszkuláris protézisekhez hasonló szintetikus bevonat jelenlétében vagy hiányában - stent graftok vagy endoprotézisek. A perifériás sztenteléshez gyógyszer-eluáló sztenteket alkalmazunk, a sztenttranszplantátumok előnyösek az aorta és a csípő artériák endoprotetikai kezelésére. A stentek szerkezete is különbözik: fémes, nitinol stb. A közelmúltban sok kutató értékelte az úgynevezett biológiailag lebontható vagy önfelszívódó sztenteket, amelyek a kezdeti eredmények szerint számos ígéretes előnnyel rendelkeznek.

Önmagában felszívódó stentek a koszorúér-szűkület kezelésében (videó bemutatás)

Egy nagyon fontos árnyalat, amelyet figyelembe kell venni az alsó végtagok edényeinek stentelésénél, az a stent-beültetés megvalósítása olyan területen, ahol ezt követően nem lesz korlátozás a lehetséges nyitott arteriális rekonstrukciók vagy a lábakon lévő bypass műveletek tekintetében. Például, a sztent elterjedése a közös combcsont artériába vagy a térdízület alatti poplitális artériába korlátozhatja a bypass műtét lehetőségét a jövőben.

A sztenteken kívül más különböző adaptív eszközöket (vezetők, diagnosztikai katéterek, intraducer, manométerek stb.) Használnak az alsó végtagok artériáinak stentelése során, amelyek megkönnyítik az endovascularis műtétet.

Az endovaszkuláris műtétek alapja az ilyen műveletekhez (röntgen műtő) vagy speciális röntgenberendezésekhez (angiográf) alkalmas helyiség. Az angiográfiai készülék lehet mozgó (az úgynevezett C-ív) és helyhez kötött (mennyezeti vagy szexuális rögzítéssel). Az első vitathatatlan előnye a mobilitás, amely vészhelyzetben használható, újraélesztéskor, röntgenberendezéssel nem felszerelt műtőhelyek stb. A második előny az információ kutatása során elért legmagasabb minőség és feldolgozási sebesség, a 3D kutatási modellek átalakításának képessége stb.

Minden speciális angiográfiás helyiséget fel kell szerelni az összes szükséges kellékanyaggal: vezető és diagnosztikai katéterek, vezetők, katéterezési készletek, szelep bevezetők, kontrasztanyagok, intravaszkuláris ultrahang gép, monitorok, érzéstelenítő gép stb. Mivel a stenting műveleteket ionizáló sugárzási körülmények között végzik, minden személyt védeni kell: ólomkötegeket, ruhákat, védőpajzsokat, sugárzást ellenőrző számlálókat stb.

5. ábra Az optikai koherencia-tomográf képe a stenting terület vezérlésében

Hogyan készül a beteg az alsó végtagok stentelésére?

Egy nappal a stentelés előtt a kezelőorvos vagy a sebész elmagyarázza a művelet elveit, és válaszol minden, a művelettel kapcsolatos kérdésre, valamint a viselkedésre és az ajánlásokra a posztoperatív időszakban. A beavatkozás előtt a pácienst arra kérik, hogy írjon alá egy önkéntes orvosi beleegyezést a sebészeti kezelés elvégzésére. Próbáld meg megismerkedni vele, megtudhatod a sebészrel folytatott beszélgetés során érthetetlen kérdéseket.

A művelet előestéjén elengedhetetlen a vérrendszer készítése az érrendszerbe való beavatkozásra, nevezetesen a vér hígítására olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a vérlemezkék tendenciáját, hogy összeillenek (aggregáció) vagy trombusképződés. Általában a műtét előtt néhány napig (legalább 4-5 napig) hígítószereket írnak fel, ritka esetekben és ultramodern diszaggregáns gyógyszerek alkalmazásával a teljes folyadékot 1-2 napon belül lehet elérni.

A műtét előtt a belek teljes kiürítésével és tisztításával készülnek. Ez az igény abból adódik, hogy a stentelés utáni első napokban a páciens kénytelen vízszintes helyzetben lesz, és nincs lehetőség az ágyból való kijutásra, beleértve a higiéniai intézkedések meghozatalát is. A bél tisztításához általában tisztító beöntést vagy speciális hashajtókat használnak (például Fortrans). Az edények tervezett szúrási pontján lévő bőrt megelőzően borotválkozzuk, azonban optimálisan borotválkozzuk a teljes alsó végtagot, mivel lehetetlen kizárni a komplikációk kialakulását és a nyitott beavatkozásra való átállást. A bőrön lévő összes trófiai rendellenességet antiszeptikumokkal kezelik, és ha lehetséges, izolálják.
A legtöbb endovaszkuláris eljárást - mind a diagnosztikai, mind a beavatkozási - rendszerint mérsékelt intravénás szedációval vagy akár a szúrási terület helyi érzéstelenítésével végezzük. Az első esetben megfigyelni kell az aneszteziológust, aki 1-2 mg midazolám és 25-50 μg fentanil kombinációját használja az érzéstelenítéshez. Az adagolás általában a testtömegtől és a beteg válaszától függ. Helyi érzéstelenítés esetén az aneszteziológus megfigyelése általában nem szükséges. A legtöbb esetben elegendő a rutin hemodinamikai monitorozás (BP, pulzusszám, légzési sebesség stb.) Pulzoximetriával. A művelet előtti félelem és izgalom kiküszöbölése érdekében a premedikációt a páciens szedációjának és pszichológiai és farmakológiai előkészítésének céljával végzik.

Hogyan történik az alsó végtagok stentelése?

Az esetek túlnyomó többségében, amikor a beteg perifériás artériás stentelését végzik, a pácienst a kezelőasztalon fekvő helyzetben helyezik el, és a karok a testre nyúlnak. A lábakat szorosan egymásba szorítják, ami szükséges mindkét alsó végtag egyidejű angiográfiai megjelenítéséhez.

Mivel a stentek beültetése során kellőképpen nagy műszereket és adagolóeszközöket (5-6Fr) használnak, a nagy artériákat vaszkuláris hozzáférésként is használják: femorális, brachialis, axilláris artériák. Ha szükség van a kar artériáinak használatára, arra kényszerül, hogy a törzshez képest 45-90º-ig távolítsa el.
A szúrási helyet antiszeptikus kezelésnek kell alávetni és steril, eldobható fehérneművel kell lefedni, amelyeket endovaszkuláris beavatkozásokhoz használnak. Az érzéstelenítés előtt az érzéstelenítés helyén a hozzáférési hely anesztetikummal történik (gyakrabban a lidokain vagy a novokain).

A hajóhoz való hozzáférést egy 18 mm-es átmérő tű vagy egy mikropunkciós készlet biztosítja, amely egy tűt és egy kisebb mérőhuzalt használ. Gyakran az ultrahangvezérelt szúrási technikát használják a szövődmények és az artériába történő egyszeri behatolás megelőzésére.

A megfelelő átmérőjű és hosszúságú fémhuzalt használják a szűkület vagy az elzáródás zónájának leküzdésére (elzáródás esetén kemény vezetőket használnak). A fémvezető hosszának jelentősen meg kell haladnia a stentet szállító készülék hosszát (átlagosan 80 és 135 cm között).

A műszer cseréje után egy bevezető van telepítve, amely biztosítja az artériához való folyamatos hozzáférést. Az Introducer egy speciális katéter, amelynek szelepmechanizmusa megakadályozza a vér áramlását. A bevezetőn keresztül különböző katétereket helyeznek az edénybe. Minden behelyezett műszernek meg kell felelnie a minimális megengedhető méretnek, különösen a katéter átmérőjének, amelyen a bejuttató rendszert később behelyezik, meg kell felelnie a ballon méretének és a sztentnek az összeszerelt állapotban. Általában a katéter 5Fr átmérője alkalmas a 8 mm-nél kisebb átmérőjű palackok számára, és a 6Fr átmérő minimális, legalább 5 mm átmérőjű befogadó sztentekhez. A fémszerkezet nagyon fontos vizuális irányítása, amely a szükséges szerszámok megváltoztatására szolgál, mivel ellenőrzés nélkül lehetőség van a véráramba vándorolni.

Ha a szűkítés jelentős, akkor a ballon angioplasztikát a művelet első szakaszában végezzük. Ehhez a leeresztett, összeomlott állapotban lévő ballonkatétert a szűkítőedényen vezetik át, vereséget és gyengéden felfújódik a kívánt átmérőig, és ebben az állapotban 1-2 percig tartják anélkül, hogy meghaladnák az artéria átmérőjét. Ezt a stádiumot előzetes dilatálásnak vagy előterjesztésnek is nevezik. Az előszűrés után a stent vagy a stent-graft beültetéséhez elegendő a clearance. Teljes elzáródás vagy elzáródás esetén az elpusztult artéria szegmense egy merev vezetőn halad át, és egy kis ballonkatéterrel is folyamatosan bővül, amíg a csatorna vissza nem áll az eltömődés helyén. Ha a ballon-angioplasztika után 30-40% -os maradék artériás szűkület fennáll vagy intima disszekció (a belső artériás membrán leválasztása) jelenik meg, akkor a műveletet stenteléssel kell kiegészíteni és kiegészíteni.

Az implantáció során a léggömbhosszabbítható sztenteknek meg kell felelniük az edény átmérőjének, míg az önállóan terjedő sztentek 10-15% -kal nagyobbak lehetnek az eredeti artéria átmérőjénél, hogy elegendő sugárirányú erőt tartsanak fenn az elhelyezés során. Az önkompenzáló sztent telepítése után rendszerint újra ballon ballon angioplasztikát hajtanak végre, amelynek során a ballon ballon katétert felfújják annak biztosítása érdekében, hogy a sztent falai az artéria falaihoz szorosan illeszkedjenek. A művelet ezen szakaszát utólagos kiterjesztésnek vagy bővítésnek is nevezik. Ebben az esetben a szabályozást úgy kell végrehajtani, hogy a henger ne kerüljön túlzottan újra.

A felszíni combcsont artéria stentálása (videó animáció)

A ballon angioplasztikát általában a femoralis-poplitealis artériák és az alsó lábszár-artériák elváltozásának elsődleges kezelésére ajánljuk. A közelmúltban azonban olyan publikációk találhatók, amelyek a lokalizáció artériáinak elsődleges stentelésének igen jó eredményeit mutatják be. Amint fentebb említettük, az elzáródás jelenléte az artériák ún. Rekanalizálását és a sztentálás előtti predilációt igényelheti. Előnyös angioplasztika nélküli primer stentelés (ballon-tágítható sztent használatával) előnyös a csípő artériák esetében, amelyhez a stent egyidejű telepítésének szükségessége kapcsolódik, mivel az elő dilatáció befolyásolhatja a plakk stabilitását, megsemmisítheti a véráramlás fragmentumainak migrációját, vagy valójában embolo veszélyes.

A sztent hosszát általában úgy választjuk meg, hogy az az artéria teljes érintett területét rögzítse. Ebben az esetben az endovaszkuláris sebész általában figyelembe veszi az implantáció során bekövetkező változást a sztent hosszában, és a sztent átmérőjének változásával jár. Ha a telepítés során több stent beültetése szükséges, akkor a sztenteknek egymásnak kell átfedniük, ha 1-2 cm hosszúságúnak kell lenniük egymással, és a sztenteket a véráramlás mentén (disztális) tovább helyezzük, majd azokat, amelyek magasabbak a véráramlás mentén. Az endovaszkuláris műtétek kötelező feltétele, valamint az alsó végtagok edényeinek stentelése kötelező angiográfiás kontroll, hogy értékelje az implantáció végeredményét és a disztális embolizáció korai felismerését.

Milyen komplikációk lehetségesek stentelés után és hogyan oldódnak meg?

A perifériás artériák stentelésének lehetséges komplikációi többsége eljárással társított, azaz a telepítési eljáráshoz kapcsolódik. A leggyakoribbak a következők:

• Vérzés (hematóma kialakulásával vagy a szúrási hely hamis aneurizmájával)
• Sebek fertőzése
• Kontraszt által kiváltott nefropátia
• Az artériás fali szétválasztás (disszekció)
• Distalis embolizáció
• Deformáció, sérülés, stent törés
• Azonnali szűkület vagy restenózis a stentet fedő új intima túlzott kialakulása miatt
• Artériás szakadás
• Perifériás artériás görcs (az artéria lumenének túlzott csökkenése)

Ezeknek a feltételeknek a többsége megakadályozható egy tiszta stenting technikával és az ilyen műveletek végrehajtásához a kidolgozott protokollok betartásával. A lyukasztási hely, különösen nagy átmérőjű műszerek használata esetén kívánatos, hogy zárjanak be speciális záróeszközökkel (arter lumen), ha már bekövetkezett egy komplikáció, az artériás fal hibája általában a műtét során megszűnik. A sebjelenség fertőzése rendkívül ritka, és antibiotikumokkal jól kezelhető. A kontraszt által kiváltott nefropátia rendkívül kellemetlen szövődmény. A megelőzést általában a test intenzív elárasztásával hajtják végre - vagyis a kontraszt koncentrációjának csökkentésére tervezett infúziós terápiával, a lehető leghamarabb ki kell mosni a testből, valamint óvatosan használni a kontrasztot és csökkenteni a beadott mennyiségeket. Rendkívül ritka esetekben szükség lehet a vese-helyettesítő kezelésre a normál vesefunkció helyreállítása előtt. A disszekció megakadályozása, a disztális embolizáció, az artériás törés pontossággal végzett munka intravaszkuláris műszerekkel, és a már felmerült szövődmények jól kezelhetők az endovaszkuláris kezelésben (a disszekciókat rendszerint ismételt stenteléssel zárják, és a vérrögök endovaszkuláris eltávolításával embolizálják). A szándékos szűkület a hosszú távú időszak szövődménye, amely az új intima túlzott képződésével, a szűkület megszűnésével, az atherosclerosis előrehaladásával jár. Az intesztinális stenosis megelőzésének fő módjai a vérnyomás ellenőrzése, a lipid anyagcsere normalizálására irányuló terápia (a sztatinok használata), a túlzott neointimális képződés elnyomása, a kimaradt szűkület korai felismerése és megszüntetése stb.

Hogyan követi a posztoperatív időszak az alsó végtag artériák stentelését követően?

A kórházban

A műtét után a pácienst azonnal átvisszük egy rendes gyülekezetbe, ahol 24 óráig az orvos felügyelete alatt áll. A stentelés után nagyon fontos az alsó végtag állapotának ellenőrzése. Fontos mutatók a következők: 1) a pulzus jelenléte a stentált artériákon, 2) a láb megjelenése, 3) a fájdalom mértéke, 4) az aktív mozgások jelenléte.

A stent-trombózis megelőzésére a korai posztoperatív időszakban közvetlen antikoagulánsokat (heparint és analógjait - a kórházi tartózkodás idejére) és a diszgergenseket (aszpirinszerű szerek - folyamatosan) írnak elő. A gyógyszerek dózisát általában a beteg klinikai állapotától és súlyától függően egyedileg választják ki. Hígításhoz rendszerint az aszina és a klopidogrél kombinált diszaggregáns terápiáját alkalmazzák. Aspirinopodobny gyógyszer az életre, és a gyógyszer a klopidogrél csoportjából 9-12 hónapig. Ritka esetekben a kezelést orális "heparinok" (pl. Rivaroxaban) csoportból származó gyógyszerekkel kombinálják.

Másnap, az öltöző húga eltávolítja a lyukasztóhelyre alkalmazott nyomáskötést, hogy megakadályozza a hematoma vagy hamis aneurizma kialakulását, a sebet fertőtlenítőszerrel kezeljük és steril vakolattal lezárjuk. A motor módjának bővítése a következő naptól kezdődően optimális. A mentesítést az orvos és a páciens együttesen hozza meg, de gyakrabban 1-2 nappal a műtét után.

Otthon

Otthon való tartózkodás nagyon fontos, hogy a posztoperatív sebterület tiszta és száraz maradjon. A vízkezelési eljárások elfogadásához a kezelőorvos megadja a megfelelő ajánlásokat.

A korai posztoperatív időszakban a kezelőorvos felkéri a beteget, hogy tartózkodjon a fizikai erőfeszítéstől és a feszültséggel járó minden cselekedettől. Egy ideig ajánlatos elkerülni a csípő- és térdízület hosszantartó hajlását, mivel ez hozzájárulhat az érrendszeri terhelés növekedéséhez és közvetlenül a stenting zónához. A kórházból való kilépést követő következő napon regisztrálni kell a kerületi sebésznél, és rendszeresen részt kell vennie az ellenőrző vizsgálatokon. A fogyatékosság mértékét a helyi sebész határozza meg, és elismeri a munkát.
A sztentálási zóna állapotának és az alsó végtagok érrendszerének dinamikus megfigyeléséhez rendszeres ultrahangvizsgálatokat kell végezni, amelyek gyakoriságát rendszerint az operatív sebész vagy a kezelőorvos koordinálja (átlagosan 6 havonta).

Nagyon fontos, hogy szoros tájékoztatást tartson az orvosával, és ha szükséges, azonnal tájékoztassa őt a lehetséges problémákról. A páciens gyors érintkezése az orvossal lehetővé teszi a probléma előrehaladásának elkerülését és időben történő megszüntetését.

Mik a hosszú távú eredmények az ilyen endovaszkuláris műveletek után?

A stentelés hosszú távú hatékonyságának fő kritériuma a stent implantációnak alávetett artériák, valamint az ischaemia enyhítése és az alsó végtag megőrzése. Természetesen az izolált ballon angioplasztika és az alsó végtag artériák stentelése eredményeit összehasonlító művekben a stentelés eredményei szignifikánsan jobbak. A legjobb eredményeket a csípő artériák stentelésére mutatjuk be, ahol a távoli permeabilitás a művelet után 1 és 5 év után 91% és 87% volt. Itt meg kell állapítani, hogy a beültetett bevonattal ellátott sztentek vagy a stent-graftok kiszámítása a legjobb eredményt mutatta. A közönséges fém stentek esetében, amikor a csípő artériákba kerülnek, az 5 éves türelem 55-60%, ami valójában arra kényszeríti a tudósokat, hogy új, modern megoldásokat keressenek.

A csípő artériák endoprotetikái (videó animáció)

A femoralis-poplitealis szegmens artériáiban az átláthatóság eredményei némileg rosszabbak. Tehát az alsó végtagok leggyakrabban stentálható artériájaként a felszíni combcsont artériájának stentelése során az elsődleges permeabilitás 1, 2 és 5 év a távoli megfigyelési időszakban - 89, 83 és 72%. Ismét itt találhatók a legmagasabb technológiájú stenteléshez használt terepek száma, amely egy önállóan bővülő gyógyszer-eluáló sztent. Természetesen a szabványos fém stentek átlagos száma jóval szerényebb - 53%.

A kis átmérőjű, gyakran kiterjesztett károsodás, magas kalcifikáció, a diabéteszes falváltozások nagy valószínűsége miatt a tibialis artériák endovaszkuláris kezelésének eredményei sok kívánnivalót tesznek lehetővé. Optimális eredményeket mutatnak a ballon-angioplasztikára gyógyszer-bevonattal ellátott katéteres léggömbökkel. Az elmúlt években publikáltak a biológiai úton lebontható koszorúér-stentek használatát a tibialis artériák elváltozásaival, azonban az anyag felhalmozódása és gondos elemzése szükséges a végső következtetések kialakításához.

Mi a becsült költsége az alsó végtagok artériáinak stentelésének működésére Moszkvában és a régiókban?

A vascularis sebészet központjainak és osztályainak száma Moszkvában és azokban a régiókban, ahol ilyen műveleteket végeznek, gyorsan növekszik, és most talán könnyebb felsorolni azokat a klinikákat, ahol az alsó végtagok stentelése nem történik meg. A legtöbb vaszkuláris és endovaszkuláris sebész jól ismeri az alsó végtagi ischaemia kezelésének megválasztásához szükséges technikai elveket és taktikai megközelítéseket. Az orosz Sebészek és Angiológusok Társaság éves beszámolói szerint az ilyen műveletek száma folyamatosan növekszik. Jelenleg az alsó végtagok hajóinak stentelésének működése, gyakorlatilag a sérülés minden lokalizációjánál, ingyenesen történik a kötelező egészségügyi biztosítási alapok (MMI) pénzügyi támogatása miatt, vagyis teljesen ingyenes a beteg számára az egészségügyi biztosítás használata során.

Ráadásul rengeteg magasan specializált központ létezik, ahol még nagyon technikailag bonyolult beavatkozások is elvégezhetők, mint pl. Természetesen a kezelt betegek nagy száma és az elvégzett műveletek miatt az ilyen központokban végzett kezelés eredményei szignifikánsan jobbak.

Moszkvában meglehetősen sok olyan központ található, ahol a perifériás artériák stentelése egyedi alapon történhet. Számos orvosi klinika honlapjainak elemzése során az alsó végtag hajók stentelésének ára Moszkvában a kereskedelmi központokban 30 és 170 ezer rubel között mozog, átlagosan legalább 45-60 ezer rubelt. A közgazdasági törvények szerint a legtöbb esetben a magánklinikán végzett vascularis működés ára számos tényező figyelembevételével alakul ki: az egészségügyi létesítmények bérleti díja, a klinika helyszíne, a szolgáltatás szintje, népszerűsége, promóciója, felhasználható anyagokban használt műveletek során stb. Nagyon fontos megjegyezni az egyik komoly árnyalatot: a műveletek árlistájának megadásakor a legtöbb klinika nem említi a sztent anyagok további szerezésének szükségességét - stenteket, szállítóeszközöket, angiográfiás készleteket, kontrasztanyagokat és egyéb fogyóeszközöket. Ez a pont nagyon fontos, hogy tisztázzuk, mielőtt kapcsolatba lépne a klinikával.

Mindenesetre, mielőtt eldöntenénk, hogy hová menjenek segítségre, kívánatos, hogy a beteg megismerje az egyes klinikák információs anyagát (a legtöbb adat nyilvánosan hozzáférhető az interneten), és hasonlítsa össze őket a barátok, ismerősök és kollégák ajánlásával.