A felnőttek és gyermekek kardiovaszkuláris újraélesztésének rendje

Ebből a cikkből megtudhatod: ha szükség van a kardiopulmonális újraélesztésre, mely intézkedések közé tartozik a segítségnyújtás olyan személynek, aki klinikai halálállapotban van. Leírták a szívmegállás és a légzés műveleteinek algoritmusát.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A kardiopulmonális újraélesztés (rövidítve CPR-ként) a szívmegállás és a légzés sürgős intézkedéseinek összessége, amellyel megpróbálják mesterségesen támogatni az agy létfontosságú aktivitását a spontán vérkeringés és a légzés helyreállításáig. E tevékenységek összetétele közvetlenül függ a segítséget nyújtó személy készségeitől, magatartásuk feltételeitől és bizonyos berendezések rendelkezésre állásától.

Ideális esetben az orvosi oktatás nélküli személy által végzett újraélesztés zárt szívmasszázsból, mesterséges lélegeztetésből és egy automatikus külső defibrillátorból áll. A valóságban egy ilyen komplexet szinte soha nem végeznek, mert az emberek nem tudják, hogyan kell megfelelően végezni az újraélesztést, és a külső külső defibrillátorok egyszerűen hiányoznak.

A létfontosságú aktivitás jeleinek azonosítása

2012-ben megjelentek egy hatalmas japán tanulmány eredményei, amelyben több mint 400 000 embert regisztráltak a kórházon kívüli szívmegállással. Az újraélesztés által érintettek mintegy 18% -ának sikerült helyreállítania a spontán keringést. De a betegek mindössze 5% -a életben maradt egy hónap után, és a központi idegrendszer működése megmaradt - körülbelül 2%.

Emlékeztetni kell arra, hogy CPR nélkül a jó neurológiai prognózisú betegek 2% -ának nincs esélye az életre. A 400 000 áldozat 2% -a 8000 életet takarít meg. De még a gyakori reanimációs kurzusokban is, a kórházon kívüli szívmegállás segítsége kevesebb, mint a fele.

Úgy véljük, hogy az újraélesztési intézkedések, amelyeket az áldozathoz közeli személy helyesen hajt végre, 2-3-szor növeli a helyreállítási esélyeit.

Az újraélesztésnek képesnek kell lennie arra, hogy bármely szakterület orvosát vezesse, beleértve az ápolókat és az orvosokat. Kívánatos, hogy az orvosi oktatás nélküli emberek képesek legyenek erre. Az aneszteziológusok és az újraélesztés szakemberei a spontán vérkeringés helyreállításának legnagyobb szakemberei.

bizonyság

Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, miután felfedezték a károsultat, aki klinikai halálállapotban van.

A klinikai halál olyan időszak, amely a szívmegállástól és a légzéstől a szervezetben visszafordíthatatlan zavarokig tart. Ennek az állapotnak a fő jelei a pulzus, a légzés és a tudat hiánya.

Fontos felismerni, hogy nem minden orvosi oktatás nélkül (és vele együtt) nem tudja gyorsan és helyesen meghatározni e jelek jelenlétét. Ez indokolatlan késedelemhez vezethet az újraélesztés kezdetén, ami jelentősen rontja a prognózist. Ezért a modern európai és amerikai ajánlások a CPR-re vonatkozóan csak a tudatosság és a légzés hiányát veszik figyelembe.

Reanimációs technikák

Az újraélesztés megkezdése előtt ellenőrizze a következőket:

• A környezet biztonságos az Ön és az áldozat számára?
• Az áldozat tudatos vagy eszméletlen?
• Ha úgy tűnik, hogy a beteg eszméletlen, érintse meg őt, és hangosan kérdezze meg: „Jól van?
• Ha az áldozat nem válaszolt, és van valaki más mellette, az egyiknek mentőt kell hívnia, a második pedig újraélesztést kezd. Ha egyedül vagy, és van egy mobiltelefon, hívjon egy mentőt az újraélesztés előtt.

A kardiopulmonális újraélesztés sorrendjének és módszertanának megjegyzéséhez meg kell tanulnia a "CAB" rövidítést, amelyben:

1. C (tömörítés) - zárt szívmasszázs (ZMS).
2. A (légutak) - a légutak (RBP) megnyitása.
3. B (légzés) - mesterséges légzés (ID).

1. Zárt szívmasszázs

A cerebrospinális megbetegedés vezetése lehetővé teszi az agy és a szív vérellátását minimális, de kritikus szinten, amely megőrzi sejtjeik létfontosságú aktivitását a spontán keringés helyreállításáig. A tömörítés során a mellkas térfogata megváltozik, ami miatt a mesterséges lélegeztetés nélkül is minimális gázcsere történik a tüdőben.

Az agy az a szerv, amely a leginkább érzékeny a csökkent vérellátásra. A véráramlás megszűnése után 5 percen belül megfordíthatatlan károsodást okoz. A második legérzékenyebb szerv a szívizom. Ezért a jó neurológiai prognózisú sikeres újraélesztés és a spontán vérkeringés helyreállítása közvetlenül függ a cerebrospinalis betegség teljesítményétől.

A szívmegállást szenvedő áldozatot meredek helyzetbe kell helyezni egy kemény felületre, a segítséget nyújtó személyt rá kell helyezni.

Helyezze a domináns kéz tenyerét (attól függően, hogy jobbkezes vagy balkezes) a mellkas közepén, a mellbimbók között. A tenyér alapját pontosan a szegycsontra kell helyezni, a helyének meg kell felelnie a test hossztengelyének. Ez összpontosítja a szegycsontra ható nyomóerőt és csökkenti a borda törésének kockázatát.

Helyezze a második tenyeret az első tetejére, és csavarja az ujjait. Győződjön meg róla, hogy a tenyér egyik része sem érinti a bordákat, hogy minimálisra csökkentsék a nyomást.

A mechanikai erő leghatékonyabb átviteléhez tartsa a karjait egyenesen a könyökében. A test helyzetének olyannak kell lennie, hogy a vállak függőlegesen elhelyezkedjenek az áldozat szegycsontja felett.

A zárt szívmasszázs által létrehozott véráramlás a kompressziók gyakoriságától és mindegyikük hatékonyságától függ. A tudományos bizonyítékok bizonyították, hogy létezik kapcsolat a kompressziók gyakorisága, a ZMS teljesítményében a szünetek időtartama és a spontán keringés helyreállítása között. Ezért minimálisra kell csökkenteni a kompressziókban fellépő töréseket. A ZMS-t csak a mesterséges lélegeztetés végrehajtásának időpontjában lehet leállítani (ha elvégezték), a szív aktivitásának helyreállítását és a defibrillációt. A tömörítés szükséges frekvenciája percenként 100-120. Ahhoz, hogy nagyjából elképzelhessük a ZMS végrehajtásának ütemét, meghallgathatod a ritmust a BeeGees "Stayin 'Alive" brit popcsoportban. Figyelemre méltó, hogy a dal neve is megfelel a sürgősségi újraélesztés céljának - „Élő életben maradás”.

A mellkasi elhajlás mélysége a cerebrospinalis betegség során 5–6 cm legyen a felnőtteknél, majd minden egyes préselés után a mellkasnak teljesen kiegyenesednie kell, mivel a formájának hiányos helyreállítása rontja a véráramlást. Azonban nem szabad eltávolítania a tenyereket a szegycsontról, mivel ez a tömörítés gyakoriságának és mélységének csökkenéséhez vezethet.

Az elvégzett PMS minősége idővel jelentősen csökken, ami a segítséget nyújtó személy fáradtságához kapcsolódik. Ha az újraélesztést két ember végzi, akkor 2 percenként változtatniuk kell. A gyakori eltolódások szükségtelen megszakításhoz vezethetnek a PMS-ben.

2. A légutak megnyitása

A klinikai halálállapotban egy személy minden izma nyugodt állapotban van, ami miatt fekvő helyzetben a sérült személy légúti elzáródhat egy nyelv által, amely a gége felé tolódott.

A légutak megnyitásához:

• Helyezze a tenyerét az áldozat homlokára.
• Dobja vissza a fejét, és hajtsa ki a nyaki gerincét (ezt a technikát nem lehet elvégezni, ha gyanúja van a gerinc sérülésének).
• Helyezze a másik kéz ujjait az álla alá, és nyomja le az alsó állkapcsot.

3. Mesterséges lélegeztetés

A CPR-re vonatkozó modern ajánlások lehetővé teszik, hogy a nem speciális képzésen résztvevő személyek ne végezzenek ED-t, mivel nem tudják, hogyan kell ezt megtennie, és csak értékes időt töltenek, ami jobb, ha teljesen zárt szívmasszázsra szentel.

Azokat a személyeket, akik speciális képzésen mentek keresztül, és biztosak abban, hogy képesek az ID-t minőségileg elvégezni, ajánlott az újraélesztési intézkedések végrehajtására a „30 kompresszió - 2 légzés” arányában.

Az azonosító szabályai:

• Nyissa ki az áldozat légutat.
• Csípje meg a beteg orrát az ujjaival a homlokára.
• Tartsa szorosan a száját az áldozat szája ellen, és vegye be a rendszeres kilégzést. Vegyünk 2 ilyen mesterséges lélegzetet, figyelve a mellkas emelkedését.
• 2 légzés után azonnal indítsa el a PMS-t.
• Ismételje meg a ciklusokat "30 tömörítés - 2 lélegzet" az újraélesztés végéig.

A felnőttek alapvető újraélesztésének algoritmusa

Az alapvető újraélesztés (BRM) olyan tevékenységek halmaza, amelyeket egy olyan személy nyújthat, aki gyógyszert és speciális orvosi berendezéseket használ.

A kardiopulmonális újraélesztés algoritmusa a segítséget nyújtó személy képességeitől és ismereteitől függ. Ez a következő műveletsorból áll:

1. Győződjön meg róla, hogy az ellátás helyén nincs veszély.
2. Határozza meg a tudat jelenlétét az áldozatban. Ehhez érintse meg, és hangosan kérdezze meg, ha minden rendben van vele.
3. Ha a beteg valahogy válaszol a hívásra, hívjon egy mentőt.
4. Ha a beteg eszméletlen, forduljon hátra, nyissa ki a légutat, és értékelje a normál légzés jelenlétét.
5. Normál légzés hiányában (ne keverjük össze a ritka agonális sóhajtásokkal) indítsuk el az SMR-t percenként 100-120 tömörítéssel.
6. Ha tudod, hogyan kell azonosítót készíteni, az újraélesztést "30 kompresszió - 2 lélegzet" kombinációjával végezzük.

Gyermekek újraélesztésének jellemzői

A gyermekeknek az újjászületés sorrendje kis különbségeket mutat, ami magyarázható a szívmegállás kialakulásának okainak sajátosságaival ebben a korcsoportban.

A felnőttektől eltérően, ahol a hirtelen szívmegállás leggyakrabban szívpatológiával jár, a légzési problémák a leggyakoribb okai a gyermekek klinikai halálának.

A gyermekek újraélesztése és a felnőttek közötti fő különbségek:

• A klinikai halál jeleit észlelő gyermek (eszméletlen, nem lélegző, impulzus a carotis artériákon) azonosítása után újraélesztést kell kezdeni 5 mesterséges lélegeztetéssel.
• A gyermekeknek az újraélesztés során a kompressziók és a mesterséges lélegeztetések aránya 15-2.
• Ha a segítséget egy személy nyújtja, a mentőt 1 percig újraélesztés után kell hívni.

Automatikus külső defibrillátor használata

Az automatikus külső defibrillátor (AED) egy kisméretű, hordozható eszköz, amely képes elektromos kisülést (defibrillációt) alkalmazni a szívbe a mellkason keresztül.

Automatikus külső defibrillátor

Ez a kisülés potenciálisan helyreállíthatja a normális szívaktivitást és folytathatja a spontán vérkeringést. Mivel nem minden szívmegállás szükségessé teszi a defibrillációt, az ANDE képes értékelni az áldozat szívfrekvenciáját és meghatározni, hogy szükség van-e elektromos kisülésre.

A legtöbb modern eszköz képes olyan hangutasítások reprodukálására, amelyek utasításokat adnak a segítőnek.

Az IDA-t nagyon egyszerű használni, ezek az eszközök kifejezetten úgy lettek kifejlesztve, hogy az orvosi oktatás nélküli emberek használhassák őket. Számos országban az IDA olyan helyeken helyezkedik el, ahol sok ember van - például stadionokban, vasútállomásokon, repülőtereken, egyetemeken és iskolákban.

Az IDA használatára vonatkozó tevékenységek sorrendje:

• Kapcsolja be a készülék tápellátását, amely aztán hangutasításokat ad.
• Nyissa ki a bordát. Ha a bőr nedves, törölje le a bőrt. Az AND-n ragadós elektródák vannak, amelyeket a bordaszerkezethez kell rögzíteni, ahogy az a készülékre húzódik. Csatlakoztasson egy elektródot a mellbimbó fölé a szegycsont jobb oldalán, a második a második mellbimbó alatt és balra.
• Győződjön meg róla, hogy az elektródák szilárdan csatlakoznak a bőrhöz. Ezekből a vezetékekről csatlakozik a készülék.
• Győződjön meg róla, hogy senki sem aggódik az áldozat miatt, és kattintson az "Elemzés" gombra.
• Miután az AND elemezte a szívritmust, jelzi a további akciókat. Ha az eszköz úgy dönt, hogy defibrillációra van szükség, akkor figyelmezteti Önt. A mentesítés idején senki sem érintheti az áldozatot. Néhány eszköz önállóan végez defibrillációt, néhányan pedig meg kell nyomnia a „Shock” gombot.
• Közvetlenül a kisülés alkalmazása után folytassa az újraélesztést.

Az újraélesztés megszüntetése

A CPR leállításának a következő helyzetekben kell lennie:

1. Egy mentő érkezett, és munkatársai továbbra is segítséget nyújtottak.
2. Az áldozat a megújult spontán keringés jeleit mutatta (elkezdett lélegezni, köhögni, mozogni vagy visszanyerni a tudatot).
3. Teljesen fizikailag kimerült.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A személy kardiopulmonális újraélesztésének módszerei

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) olyan sürgős intézkedések olyan rendszere (komplex), amelyet egy személy terminálállapotból való eltávolítása és életének fenntartása érdekében hajtanak végre. 1968-ban P. Safar kifejlesztette a modern CPR fő rendelkezéseit.

A mai napig a CPR cselekvési algoritmusát folyamatosan felülvizsgálják és kiegészítik. Az American Heart Association (ANA) és az Európai Újjáélesztési Tanács (ERC) fontos szerepet játszanak ebben a munkában. A CPR esetében a legújabb ajánlásokat az ERC 2010-ben és 2015-ben tette közzé. A radikális változások utolsó kiadásában, amely alapvetően befolyásolta a CPR megközelítéseit, nem került sor. Ezen ajánlások alapján a CPR protokollokat fejlesztik.

Az emberi test újraélesztésének folyamata egy sor szekvenciális cselekvéssorozatból áll, amelyben három fázis különböztethető meg. Ezért az orvostudományi szakirodalom úgynevezett "komplex" CPR néven szól:

1. 1. Az elsődleges újraélesztés vagy az elemi élet támogatása a fő tevékenység, amelynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak megőrzése, amelyeket az ABC szabály szerinti sorrendjük szerint fogalmaznak meg. Részletesebben, ez a cselekvési készlet az alábbiakban kerül bemutatásra.
2. 2. A létfontosságú (létfontosságú) testfunkciók helyreállítása vagy a további élet támogatása egy olyan tevékenység, amelynek célja a független vérkeringés helyreállítása és a kardiopulmonális rendszer aktivitásának stabilizálása. Tartalmazza a farmakológiai gyógyszerek és oldatok bevezetését, elektrokardiográfiát és elektromos defibrillációt (ha szükséges).
3. 3. Az újraélesztés utáni betegség intenzív terápiája vagy a tartós élettartam fokozása hosszú távú tevékenység az agy és más létfontosságú funkciók megfelelő működésének megőrzésére és fenntartására. Az intenzív osztályon kell végezni.

Ha csak az első szakaszból származó tevékenységet hajtjuk végre, akkor ezt „alapvető újraélesztésnek” nevezzük. Amint a kábítószer-használat, a defibrillátor és más eszközök a CPR második szakaszából csatlakoznak a bázis újraélesztéséhez, az újraélesztést „kiterjesztettnek” nevezik.

Alapvetően a második szakasztól kezdve az egészségügyi ellátást egészségügyi dolgozók végzik, gyógyszerek és orvosi berendezések jelenlétében. Ezért a cikk részletesen ismerteti az elsősegély-nyújtási intézkedéseket.

Az újraélesztés ellenjavallatai vagy azok megszüntetésére vonatkozó jelzések a következők:

• a vérkeringés hiánya a normális testhőmérsékleten 10 perc alatt, valamint a biológiai halál külső jeleinek jelenléte (rigor mortis, hypostatic foltok);
• a resuscitator (az újraélesztést végző személy) veszélye;
• az alapvető funkciók megsértésének hiánya (vérkeringés, légzés);
• az életkel összeegyeztethetetlen sérülés (például a csontok teljes összetörése és a koponya tartalma, a fej elválasztása);
• a gyógyíthatatlan, tartós betegségek (krónikus nem onkológiai és onkológiai megbetegedések) végső fázisai, dokumentáltak.

Mielőtt elkezdené az 1. szakasz CPR-jét (elsősegélynyújtás), először meg kell találnia az áldozat / beteg klinikai halálának jeleit. Ezek a következők:

• a tudat hiánya;
• a spontán légzés hiánya;
• pulzus hiánya a fő edényeken;
• tágult tanulók;
• areflexia (a tanulók nem reagálnak a fényre és nem szaruhártya-reflexre);
• bőre vagy kékes színű a bőr.

Az első három jelet alapnak tekintjük, a többit pedig továbbinek.

Ha eszméletlen vagy klinikai halálesetet tapasztal, akkor bizonyos előzetes lépéseket kell végrehajtania:

1. 1. Gondolj a saját biztonságára. Például az áldozat teste közelében csupasz huzal, stb.
2. 2. Hívjon segítséget hangosan. Mivel a legtöbb esetben a keringési megállást a kamrai fibrilláció okozza, akkor a sikeres terápiához a sikeres defibrillátor és más orvosi eszközök és gyógyszerek szükségesek.
3. 3. Értékelje a tudatosság szintjét. Javasoljuk, hogy hívja az áldozatot, kérdezze meg, hogy minden rendben van-e vele. Ezután enyhe fájdalmas irritációt alkalmazzon az arcban (például nyomja meg a fülbevalót) vagy finoman (gyanítva a sérült méhnyakrészt), hogy megpróbálja megrázni a vállakon.
4. 4. Értékelje a légzés megfelelőségét. A „Hallom, látom, úgy érzem” elv szerint történik: „Látom” - a mellkas és / vagy az elülső hasfal belélegzése; „Hallom” - lélegző zaj (a légzés hallható a fülnél az áldozat szájában); „Úgy érzem” - a kilégzett levegő mozgása a bőremmel, vagy bármilyen tárgy tükörfelületének elmosása (mobiltelefon képernyő, tükör).
5. 5. Értékelje a vérkeringést. El kell kezdeni a nagy (carotis vagy femoralis) artériák pulzusának meghatározásával. Ha jelen van, meghatározzuk a perifériás artériák pulzusát, és kiszámítjuk a kapilláris töltés idejét (a „fehér folt” tünete). Ennek a tünetnek a csökkentése 3-5 másodpercnél hosszabb időre a perifériás vérkeringés és az alacsony véráramlás csökkenését jelzi. A pulzus hiánya a carotis artériában a keringési megállás legmegbízhatóbb diagnosztikai jele. A tanulók dilatációját a vérkeringés megszüntetésének további jele. Ne várjon rá, mivel a vérkeringés megszűnése után 40-60 másodperccel jelenik meg.

Mint már említettük, az ABC szabály szerint az elsődleges vagy elemi újraélesztés komplexuma három szakaszból áll:

• A (légút nyitva) - a légutak helyreállítása és további ellenőrzése;
• B (Lélegezni az áldozatért) - egy személy mesterséges tüdő szellőzése (ALV);
• C (vérkeringés) - a vérkeringés mesterséges fenntartása szívmasszázs segítségével.

1. szakasz. Kezdetben a beteg vagy az áldozat megfelelő illeszkedése szükséges: vízszintes pozíciót kell helyezni (hátul) egy kemény felületre úgy, hogy a mellkas, a nyak és a fej ugyanabban a síkban legyen, óvatosan billentse vissza a fejét, ha nincs gyanúja a nyaki gerinc sérülésének. mozgassa az alsó állkapcsot előre.

A fej eldugulása, az alsó állkapocs meghosszabbítása és a szájnyílás háromszoros szafar vétel a légutakon. Az alábbi ábrán látható. A nem hatékony mechanikai szellőzés leggyakoribb oka az alsó állkapocs vagy a fej rendellenes pozíciója. Ha szükség van rá, az idegen testektől és nyálkától is tisztítsa meg a száját és oropharynxját.

Az idegen testek jelenlétére irányuló szájüreg vizsgálatot végeznek, ha a lélegeztetőgépben nincs mellkasi emelkedés. Két lassú légzést kell végrehajtani a mechanikus szellőzés más módszerével (lásd alább).

A második szakasz mechanikus szellőztetésből áll, amely a levegő (oxigén) aktív befecskendezésének módját jelenti az áldozat tüdejébe. A mesterséges tüdő szellőztetés a „száj-száj” vagy „száj-száj és orr” módszer (ún. Mesterséges lélegeztetés) alkalmazásával történik, más módon is végrehajtható. A CPR mechanikus szellőztetésének módszerei:

• száj-száj;
• száj-orr;
• a szájról az arcra maszk;
• szájcsatorna;
• száj-intubációs cső / gége maszk;
• a szájról a tracheostamic kanülig;
• szellőztetés az Ambu zsákkal;
• a ventilátor (a legjobb, ha 100% oxigént hordoz).

Az első két módszert általában közeli orvosi személyzet és orvosi ellátás hiányában hajtják végre (Ambu zsákja stb.).

Érdemes megjegyezni, hogy a felnőtteknél a keringési megállítást leggyakrabban az elsődleges szívpatológia okozza, ezért az ilyen betegeknél az újraélesztés nem mesterséges lélegeztetéssel kezdődik, hanem szívmasszázs. Így a felnőttkori CPR-eljárás a CAB formája (az ERC 2010-2015 új szabványai szerint).

A harmadik szakasz egy zárt (közvetett) szívmasszázs elvégzését foglalja magában. Az utóbbit a vérkeringés helyreállítása és fenntartása érdekében végzik. A közvetett masszázs lényege, hogy összenyomja a szívet a gerinc és a szegycsont között, kiüríti a szívkamrákat a nagy edényekbe (aorta és pulmonalis törzs), majd a jobb és bal szívkamrákat a kis és nagy keringés vénás ágyából töltött vérrel tölti.

A nyitott (közvetlen) szívmasszázst steril körülmények között (műtőteremben) nyitott mellkasi sebész végzi (torakotómia) a szív sebész kezével történő összenyomásával. A kórházon kívül ez nem történik meg!

A maximális tömörítésnek a szegycsont alsó harmadára kell esnie: a xiphoid folyamat felett, két keresztirányú ujj a szegycsont közepén (a képen látható). A felnőttek optimális tömörítése legalább 5, de nem több, mint 6 cm (ellentmondásos pont, mert az elhízással rendelkező betegek nem fogják ezt a mélységet, és vékonyaknál túl mélyek lehetnek, ami törött bordákhoz és / vagy szegycsontokhoz vezet). Biztosítani kell, hogy a bordák teljesen kiegyenesedjenek. Nagyon fontos, hogy a közvetett szívmasszázs és más specifikus tevékenységek közötti szüneteket minimálisra kell tartani!

Felnőtteknél zárt szívmasszázst végeznek a mellkas két kézzel történő megnyomásával, az ujjak együttes megnyomásával. A vállaknak a zárt karok fölött kell lenniük, nem kell a karokat a könyöknél hajlítani (az alábbi ábrán). A leghatékonyabb a kompresszió számának a légzési gyakorisághoz viszonyított aránya 30: 2. Egynél több mentő munkája során az a személy, aki a ventilátort biztosítja, kezeli az újraélesztési intézkedéseket (számolja a mellkasi kompressziók számát stb.).

Megfelelő külső szívmasszázs technika.

Az újraélesztés időtartamának legalább 30 percnek kell lennie!

A CPR teljesítménykritériumai:

• impulzus megjelenése nagy artériákban, zárt szívmasszázzsal szinkronban (azaz a pulzálás a masszázsmozgásokkal vagy spontán módon érezhető;
• a tanulók szűkülése (vagy legalábbis nem a terjeszkedése), ideális esetben a diákok reakciója a szűkítés formájában;
• a mellkas emelkedése szinkronban az IVL lélegzetével vagy spontán módon (az „én hallom, látom, úgy érzem” elve szerint);
• a bőr színének javulása (legalábbis nem cianózis, vagy ha a bőr nem szürke-hamu);
• a tudat helyreállítása;
• a végtagok köhögés vagy akaratlan mozgása.

Ha az újraélesztés több mint fél órán át folytatódik, és a kardiopulmonális aktivitás és a központi idegrendszer működésének helyreállítására nincs jele, akkor a betegek túlélési esélyei tartós maradványi neurológiai rendellenességek nélkül nagyon kicsi. A szabály alóli kivételek:

• a gyermekek újraélesztése;
• megfulladás (különösen hideg vízben) és hipotermia (a halált nem lehet az aktív felmelegedés előtt megállapítani);
• ismétlődő kamrai fibrilláció (ha a fibrillációt ismételten megszüntetik és megismétlik);
• a központi idegrendszert gátló gyógyszerek, a szerves foszforvegyületek és a cianidok mérgezése, a tengeri állatok és kígyók harapásával való mérgezés.

Emlékeztetni kell arra, hogy a defibrilláció önmagában nem képes „megállítani” a megállt szívet. Az elektromos kisülés célja, hogy rövid távú szívritmust és a szívizom teljes depolarizálását hívja fel annak érdekében, hogy a természetes szívritmus-szabályozók lehetőséget kapjanak munkájuk folytatására.

Kardiopulmonális újraélesztés módszerei

Kardiopulmonális újraélesztés szakaszai:

A - (légút), amely biztosítja az áldozat felső légutak átjárhatóságát;

B - (lélegezni) mesterséges tüdő szellőzés (ALV) vezetése;

С - a keringési megállás, a mesterséges vérkeringés fenntartása külső szívmasszázs segítségével.

A. A felső légutak átjárhatóságát a Safar hármas fogadásával biztosítják, amely a következő elemekből áll:

1. Az áldozat fejének döntése.

2. Az alsó állkapocs meghosszabbítása elöl.

Az első két lépésben az alsó állkapocs és a gége között a szöveti feszültség alakul ki, míg a nyelv gyökere a garat hátsó falától távolodik, így a felső légutak átjárhatósága helyreáll.

A hármas fogadás technikája:

1. Az áldozatot hátrafelé és kigombolt ruhájára kell helyezni, ami megnehezíti a lélegzést és a vérkeringést a mellkasban.

2. Hajtsa vissza az áldozat fejét, helyezze az egyik kezét a nyakába, és óvatosan emelje fel, és helyezze a másikra a homlokára, és nyomja meg a maximális lehúzáshoz - ez általában az áldozat szájának megnyitásához vezet.

3. Ha az áldozat szája zárva van, és az állát lóg (a nyak izmait lazítja), akkor az alsó állkapcsot előre kell tolni, a kezét az áldozat nyaka alól mozgatva az állára; kövesse az áldozat száját enyhén nyitva.

Az eszméletlen áldozatoknál az alsó állkapocs egy hatékonyabban behelyezett hüvelykujjával előre húzható.

Ezeket a műveleteket felváltva lehet végrehajtani.

A méhnyak gerincének gyanúja esetén a fej maximális lehajtása súlyosbíthatja a gerincvelő sérülését (a fej hajlítása és elfordítása teljesen ellenjavallt), a légzőszervi elzáródás helyreállításának legjobb módszernek tekinthető a mandibula kiterjesztése a fej mérsékelt lehajtásával.

4. Ellenőrizze a szájüreget az idegen zárványok (hányás, ételhulladék, nyálka stb.) Jelenlétében. Szükség esetén gyorsan engedje ki a szájüreget egy zsebkendővel vagy gézzel bevont ujjával.

B. Miután elvégezte a Safar háromszoros felvételét (néhány másodpercig telik el), 2-3 teszt lélegezzen be az áldozat tüdejébe.

1. Ha ugyanakkor a mellkas nem duzzad, gyaníthat egy idegen testet a felső légutakban. Ebben az esetben gyorsan távolítsa el az idegen testet.

Az egyik hatékony módszer az idegen test (például egy étel) eltávolítására a légutakból a garatra és / vagy a gégere Heimlich-et vesz fel, amelyet az intrapulmonális nyomás pillanatnyi növelésére terveztek, amelyen keresztül az idegen testet a légutakból ki lehet üríteni.

2. Ha az áldozat mellkasa emelkedik, folytassa a mechanikus szellőzés (ALV).

A mesterséges tüdő szellőzés (ALV) része az újraélesztési intézkedéseknek, és szívverés jelenlétében is alkalmazzák a légzésleállítást.

Lehetőség van az IVL végrehajtására bármelyik sérült féltől.

Száj-száj mechanikus szellőzés:

1) a fej felfelé állított pozíciója (ha szükséges, az alsó állkapocs előre) tolja be az orr szárnyait ujjaival;

2) hajlítsa át az áldozatot, szorosan zárja be az érintett száját az ajkaihoz, és a levegőbe a tüdőbe tegye a maximális kilégzést, ellenőrizve annak hatékonyságát (elegendő térfogat) az áldozat mellkasának (egyenesítése) mozgásában;

3) a mellkas kiegyenesítése után vegye le az ajkakat az áldozat szájából, és hagyja abba az orr szárnyait, hogy biztosítsa a levegő független (passzív) kiáramlását a tüdőből.

A belélegzés időtartama (a megmentő kilégzése) és az áldozat passzív kilégzése 5 másodperc (12 légzőmozgás 1 perc alatt). A felnőttek belégzéséhez szükséges levegő térfogata 0,8-1,2 liter.

A légzés és az egyes lélegzetek mélysége közötti intervallumnak azonosnak kell lennie.

A száj-orr-IVL-technikát akkor használják, ha a száj-száj módszert (a nyelv, az állkapocs és az ajkak trauma) nem lehet elvégezni.

Az áldozat helyzete, a légzés gyakorisága és mélysége, a további intézkedések megtartása megegyezik a „száj-száj” módszer alkalmazásával mesterséges lélegeztetés esetén. Az áldozat szája szorosan zárva legyen. Az injekciót az orrban végezzük.

IVL technika: „száj - eszköz - száj”

A száj-eszköz száj mesterséges légzőkészülék egy S alakú cső.

Az S-alakú cső bevezetése. Húzza vissza a fejét, nyissa ki a száját, és lépjen be a csőbe a nyelv és a felső szájüreg görbületeivel ellentétes irányba, előre haladjon a cső közepére, forgassa el a csövet 180 ° -kal, és haladjon a nyelv gyökeréhez.

Tartsa a levegőt. Vegyünk egy mély lélegzetet, öleljük fel a szájból kiálló cső végét, és kényszerítsük be a levegőt, biztosítva a szorongást az áldozat szája és a cső között.

Az injekció beadását követően az áldozatnak lehetősége van passzív kilégzésre.

Az áldozat helyzete, a légzés gyakorisága és mélysége megegyezik a tüdő mesterséges szellőztetésével a száj-száj módszerrel.

A tüdő mesterséges szellőzése együtt jár az áldozat mellkasának mozgásainak egyidejű vizuális ellenőrzésével.

C. Közvetlen szívmasszázs történik a szívműködés megszűnése esetén, és általában a tüdő mesterséges szellőzésével kombinálva (kardiopulmonális újraélesztés). Bizonyos esetekben a légzés megmenthető (áramütés), majd csak közvetett szívmasszázst végeznek.

A szívelégtelenség jelei:

-éles cianózis vagy a bőrtartalom;

-az carotis artériában az impulzus nem észlelhető;

A közvetett (zárt) szívmasszázs felnőttek számára történő elvégzésének technikája:

1) gyorsan helyezze az áldozatot a hátára egy kemény felületre (padló, föld);

2) térdeljen az áldozat oldalán;

3) helyezze a tenyér tenyerét az áldozat szegycsontjára, visszahúzva 2 ujját a xiphoid folyamat széléről, tegye a másik tenyerét a tetejére.

4) a kiegyenesített karok energikus rángatózó mozgása a szegycsontra, 4-5 cm mélységre, saját testének súlya alapján;

5) minden nyomás után, hogy lehetőséget adjon a mellkas kiegyenesítésére, míg a karok nem kerülnek a mellkasból.

A szív és a tüdő összenyomódása a szegycsont és a gerinc között a vér, a tüdő és a nagy edények vérének kiürülésével jár. A carotis artériákban a véráramlás ugyanakkor a normának mindössze 30% -a, ami nem elegendő a tudatosság helyreállításához, de fenntarthatja az agy életképességét biztosító minimumcserét.

A szegycsontra nehezedő nyomás megszűnése azt eredményezi, hogy a mellkassejt rugalmassága miatt kitágul, a szív és a tüdőedények passzívan töltik ki a vért.

A szegycsontra gyakorolt ​​nyomás hatásosságát a pulzushullám határozza meg, amelyet a masszírozónyomás idején a carotis artériáján határozunk meg.

A közvetett szívmasszázs gyakorisága 80-100 mozgás / perc!

A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) hatékonyságának figyelemmel kísérése az első 4 újraélesztési ciklus után (inhalációs masszázs) és 1-2 percenként egy rövid (legfeljebb 5 másodperces) kardiovaszkuláris újraélesztés befejezése után történik. Ezt a tüdő mesterséges szellőztetésével végezzük (azaz az áldozat fejénél).

A légzés és a szívműködés helyreállítására szolgáló technikák kombinációja

Ha két ember segít, akkor az egyikük közvetett szívmasszázzsal, a másik pedig mesterséges lélegeztetéssel. Az érintett és közvetett szívmasszázs szájban vagy orrában a fújás aránya 1: 5.

Ha egy ember segítséget nyújt, akkor a manipulációk sorrendje és a rendszerváltás - minden 2 levegő lélegzete az áldozat tüdejébe 15 mellkasi kompressziót termel (2:15).

Hatékony CPR indikátorok

-a bőr elszíneződése (a sápaság csökkenése, cianózis);

-egy független impulzus megjelenése a nyaki artériákon, amely nem kapcsolódik a szegycsont β-kompressziójához;

-a spontán légzés helyreállítása.

Ha a CPR alatt önálló pulzus jelenik meg a nyaki artériákon, de nincs független légzés, csak mechanikus szellőzést kell folytatni.

Sikeres CPR után az áldozatot stabil helyzetbe kell hozni az oldalon, hogy megakadályozzák a nyelv leesését és a hányinger belélegzését a légutakba.

Az újraélesztés az alábbi esetekben megszűnik:

-a nyaki artériákban az impulzus megjelenése és az áldozat spontán légzése;

-ha 30 percen belül nem a fent említett CPR hatékonyságának jelei.

44. Elsősegély az aszfxiához. Az idegen tárgy eltávolítása a légutakból.

Az aszfixia olyan állapot, amelyet az oxigén hiánya jellemez a szervezetben a szén-dioxid feleslegével. A betegségek, mérgezés (mérgező aszfxia) és mechanikai akadályok okozhatják a levegő bejutását a szervezetbe (mechanikus).

A légutak elzáródása következtében az áldozat arca elsötétül, néha lila-kék, majdnem fekete színű. Először megőrzik a tudatot, és az áldozat megpróbálja helyreállítani a légutak átjárhatóságát: erősen köhög, megpróbálja megszabadulni a szorítástól. Aztán jön a zavar, a rohamok fejlődnek. A tanulók először szűkek, majd kibővülnek. A szívdobogás gyakori, gyakran előfordul a nemkívánatos vizelés és a székletürítés. Az A. időtartama függ a légzési elégtelenség mértékétől. A légutak teljes elzáródása esetén ez az állapot 5-7 percig tarthat, ami után a halál.

Ha az áldozat tudatos:
- gyorsan és világosan meg kell magyaráznia, hogy milyen intézkedéseket és technikákat fognak használni a segítségnyújtáshoz;
- csukja be az áldozatot hátulról egy álló helyzetbe, nyomja meg az ujjait egy ökölbe, és nyomja meg a hüvelykujját a gyomor területén lévő övről;
- tegye a második kezét az ököl tetejére, és éles szaggatott mozdulattal nyomja be a bordák alatt és felfelé;
- ha ezek az intézkedések nem segítenek, akkor többször meg kell ismételni, amíg a légutak teljesen mentesek az idegen testtől.

Ha az áldozat elvesztette az eszméletét:
- meg kell tennie a hátán;
- döntse vissza a fejét, és emelje fel az állát (hogy elkerülje a nyelv csökkenését);
- ha az áldozat nem lélegzik, azonnal megkezdi a mesterséges lélegeztetést;
- ha nem tudsz levegőt belélegezni az áldozat szájába, akkor neked kell kómát jelentened, majd mindkét tenyerét a gyomra fel kell tenned a köldök fölé, és éles mozgással felfelé nyomni a gyomra;
- Szükség esetén ismételje meg ezeket a műveleteket többször, amíg a légutak teljesen ki nem engednek és a normál légzés visszaáll.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy egy olyan személy számára, aki eszméletlen, a test olyan helyzete, amelyben szabadon lélegezhet, és figyelmeztet a fulladás vagy belégzés lehetőségére, biztonságos lesz.

Ezért az áldozatot a gyomrára kell fektetni, az oldalra kell fordulni, a végtagok helyzete stabilan tarthatja a testet, és megakadályozza az eszméletlen fordulást a hátán. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha az áldozat normális légzést tart fenn, és nincs gyanúja a gerincvelő sérüléséről.

Miután az áldozat kómába került, 1-2 percenként ellenőrizni kell a pulzus és a légzés jelenlétét. Ezek hiányában azonnal el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést.

Az elsősegélynyújtás elsősorban a fojtás okának tisztázására és annak megszüntetésére irányuló intézkedésekre vonatkozik. Amikor egy nyelv eltolódik, gyorsan húzza ki a szájából, és bármilyen módon csatolja az alsó állkapocshoz. Ezután végezzen mesterséges lélegeztetést.
A lavinába esett ember ásása után mindenekelőtt meg kell határozni, hogy lélegzik-e és szívverés. Ha nem, akkor a spontán légzés visszaállítása előtt azonnal meg kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést és a zárt szívmasszázst.

A slr technikája

A mellkas tömörítését (korábban szívmasszázsként) a fő (carotis) artériák szívverése és pulzusa hiányában végezzük. A manipuláció pozitív nyomást hoz létre a mellkasban a tömörítési fázis alatt. A vénák és a szívek szelepei antegrade bejutást biztosítanak az artériákba. Amikor a bordák eredeti formájába kerülnek, a vér a keringési rendszer vénás részéből visszatér a mellkasra. Egy kis véráramlás a szív és a gerinc közötti szív összenyomása. A mellkasi tömörítés során a véráramlás a normál szívteljesítmény 25% -a. Ezek az ajánlások azt sugallják, hogy minden 5 tömörítésnél egy légzés van két reanimátor jelenlétében. Csak egy reanimátor esetében 15 tömörítésnek két légzéssel kell kísérnie. A tömörítés gyakorisága 100 perc / perc.

Helyezze a beteget kemény felületre.

Hirtelen szívmegállás esetén a precardia lyukasztás hatékony módszer lehet: a 20 cm magasságú ököllel kétszer megüt a mellkas a kompressziós ponton (a szegycsont alsó és középső része). A zárt szívmasszázsra való áttérés hatása hiányában.

A resuscitátor a páciens oldalán helyezkedik el, és a könyöknél kiegyenesített karokkal a kompressziós ponton összenyomódik, és csak a tenyér csuklójával érinti a sérültet. A tömörítés intenzitását a szegycsont elmozdulása 4–5 cm-rel erősíti meg, a tömörítés gyakorisága 80–100 percenként. A tömörítés és a szünet időtartama megközelítőleg megegyezik egymással. Ha a resuscitátor egy, akkor a légzési mozgások és a kompressziók aránya 2:15 (2 légzés és 15 kompresszió). Ha a reanimátorok kettő, akkor a légzés és a tömörítés aránya 1: 5. A tömörítést végző mentőnek hangosan el kell olvasnia az „1, 2, 3, 4, 5” értéket, és a szellőzést végrehajtó rezusátornak számítania kell a befejezett ciklusok számát.

Rendszeresen változtassa meg a resuscitátort, mivel gyorsan elfárad a gondos végrehajtással.

Kimutatták, hogy az elsődleges ellátás korai megkezdése javítja az eredményt, különösen, ha a késleltetés és a képzett defibrilláció késik. Az elsődleges újraélesztés során minimális oxigénellátást biztosítanak, ami létfontosságú támogató intézkedésnek tekinthető, amely befolyásolhatja a szívmegállás közvetlen okát, és bizonyos fokig helyreállítja a spontán keringést, megakadályozva a szívritmus átmeneti állapotát asystole-ra.

Az élet további fenntartása (CRP) speciális módszerek alkalmazására irányul a szív normális ritmusának gyors helyreállítása érdekében. A prosztatarák legfontosabb összetevői a defibrilláció, az elsődleges cardiopulmonális újraélesztés közvetlen és hatékony hatásával.

KÜLÖNLEGES MÓDSZEREK A TOVÁBBI ÉLET TÁMOGATÁSRA

Speciális légzésvédő módszerek

A speciális légzésvédő módszerek speciális felszerelést és készségeket igényelnek. Ezeket az apnoe-betegeknél kell alkalmazni, akik elsődleges CPR-intézkedéseket alkalmaznak.

Az orális és nasopharyngealis légcsatornák egyszerűen kezelhetők, minimális élményben. A leggyakoribb és egyszerűbb a Gwepel oropharyngeal légcsatorna. Az oropharyngealis csatorna méretei megfelelnek a száj sarkától az alsó állkapocs szögéhez képest. A nasopharyngealis légcsatornának jól be kell kennie és meg kell felelnie a sérült kis ujj átmérőjének az injekció beadása előtt. Ne használjon nasopharyngealis légutakat, ha koponya-törés gyanúja merül fel.

A légcső-elzáródás és a biztonság biztosításának legjobb módja a trachea-intubáció. A manipuláció azonban speciális készségeket és felszerelést igényel. Ha nem megfelelően hajtják végre, számos intubációs kísérlet további komplikációkhoz és időveszteséghez vezethet. A cső helyes állásának megerősítésének legmegbízhatóbb módja a vizuális ellenőrzés, amikor a vokális zsinórok, a tüdő auscultációja és, ha van, a kapnometria a kilégzés végén. Különböző típusú nyelőcső-detektorok is rendelkezésre állnak.

Ha gyanúja van a gyomor tartalmú regurgitáció és aspiráció kockázatának, akkor az endotracheális cső mandzsetta felemelésének pillanatáig nyomást gyakorolhatunk a cricoid porcra. Ez azonban nehézséget okozhat, különösen egy tapasztalatlan üzemeltető számára, ha a manipuláció nem teljesen helyes.

Más oropharyngealis légcsatornák

Az Egyesült Királyságban az érzéstelenítési gyakorlatban rutinszerűen használt tíz éven át sikertelen intubációval, az orrmaszk (LF) csak az utóbbi években került alkalmazásra.

A bevezető technika könnyen elsajátítható, ami biztosítja a szellőztetés egyszerűségét és hatékonyságát a zsákkal és az LM-vel. Néhány esetben azonban nehézségek merülnek fel az LM készítményben, nem biztosít megfelelő szellőzést a tömörített tüdőben, és nem is védi a gyomor 100% -át. Az újraélesztés során egy kettős lumenű Combitube ® -ot használtak, amelyet vakon telepítenek a nyelőcsőbe, és a tüdőt a második lumenen keresztül felfújják.

A VDP áteresztőképességének megőrzésére szolgáló sebészeti intézkedések szükségesek a légutak életveszélyes elzáródásának jelenlétében, amikor az átjárhatóság fenntartásának más módja sikertelen volt. Sürgős hozzáférés a VDP-hez egy invazív cricoid membránon keresztül lehetséges. Ezt a membránt könnyen meg lehet határozni a cricoid porc és a pajzsmirigy porc alsó széle közötti középső üreg azonosításával.

A jelek membránjának szúrása A csatolt fecskendővel ellátott kanül a jelzőmembrán jelein keresztül kerül behelyezésre addig, amíg a fecskendőbe levegő jelenik meg. Ezután a kanület egy tűt hordozza a légcsőbe. A tűs pavilonhoz 15 l / perc áramlási sebességű oxigénforrás van csatlakoztatva, és a pácienst egy másodpercig 4 másodperces kilégzési fázissal szellőztetjük. Az oxigénellátás hiányában improvizált berendezés használható, például: a kanül 10 ml-es fecskendőhöz van csatlakoztatva, dugattyú nélkül. A 8,0 intubációs csövet a fecskendőhengerbe helyezik be, majd a mandzsettát felfújják, és megpróbálják szellőztetni a szőrzetet.

Ha a szellőztetés hasonló módon történik, nem lehetséges a CO eltávolítása₂, ami légzési acidózishoz vezet. A barotrauma megakadályozása érdekében gondos megfigyelést kell végezni, mivel a spontán szellőztetés nem lehetséges. Megfelelő kilégzési utat kell fenntartani, mivel a kanül nem távolítja el a túlzott légzési keveréket.

A tűn keresztül történő szellőztetés legfeljebb 10-20 perc alatt végezhető el, és további megfelelő sebészeti beavatkozást kell végezni a megfelelő szellőzés biztosítása érdekében. Az intubációs vagy tracheostómiás csövet (méret: 5,0-6,5) a membrán vízszintes metszésén keresztül helyezzük be, amely a prémhez van csatlakoztatva, és így rendkívül hatékony szellőzést és karbantartást biztosít.

Ez az egyszerű módszer időbe telik a berendezés előkészítéséhez és a komplikációk nagy százalékában, így a szükséges eszközöknek mindig a helyiségben kell lenniük a műtőben vagy a sürgősségi helyiségben.

Egyetlen vakolt crycotomia. A piacon számos krikotomii készlet található (Portex, CookCriticalCare, Rusch), amelyek lehetővé teszik a cső egyszerű áthelyezését a membránon keresztül. Használják a vezető, bevezető vagy dilatációs eljárást azzal a képességgel, hogy egy 22 mm-es csatlakozón keresztül csatlakozhassanak a szellőztetés standard felszereléséhez.

defibrilláláshoz

Az újraélesztés során fontos a ritmus diagnosztizálása és terápia, valamint a szívmegállás oka. Az újraélesztési algoritmusok attól függnek, hogy milyen ritmus jellemzi a szívmegállást - kamrai fibrillációt (VF) / kamrai tachycardia (VT) pulzus és aszisztol / elektromos aktivitás nélkül pulzus nélkül.

Ventrikuláris fibrilláció vagy kamrai tachycardia pulzus nélkül

A VF vagy VT diagnosztizálásakor a defibrillációt a lehető leghamarabb három, 200, 200 és 360 kisüléssel kell végrehajtani. Ha az EKG ritmusa nem változik, ne ellenőrizze az impulzus jelenlétét, mivel ez elhalasztja a következő defibrillációs kísérletet. A fő artériák tenyésztése akkor történik, ha ehhez rendelkezésre állnak EKG-adatok, vagy ha a beteg kísérletet tett a mozgáshoz. Ha nincs hatással az első három számjegyből, a CPR-szekvenciát egy percig folytatni kell, hogy biztosítsa a VDP és a vénás hozzáférést. Az adrenalin (1 mg) intravénás injekciója után a VF egyik oka, amely specifikus kezelésre, hipotermiára vagy mérgezésre érzékeny. Az EKG-t ajánlatos minden 10 CPR ciklus után értékelni. A tartós VF további három kisülést igényel 360 J kapacitással. A defibrilláció elsőbbséget élvez a légutakon végzett manipulációknál, vagy a beléptetésnél / belépésnél. Az antiarrhythmiás szereket csak akkor javasoljuk, ha a 9-12-es kisülést a 2-3 percenként újraélesztés után adrenalin bevezetése ellen végzi.

Szívfigyelő hiányában, de a defibrillátor jelenléte, az újraélesztést a kamrai fibrilláció sémájának megfelelően kell elvégezni, a leginkább kiszámíthatónak.

Asystole vagy pulseless elektromos aktivitás

Az aszisztol a szív elektromos aktivitásának teljes hiánya, nagyon rossz prognózisa van. A pulseless elektromos aktivitás (vagy elektromechanikus disszociáció - EMD) akkor fordul elő, ha az EKG-n ritmus van, ami normális esetben megfelelő vérkeringéssel jár, de a központi artériákban nem észlelhető pulzus. Mindenesetre a defibrillációt alkalmazó CPR algoritmus nem megfelelő mértékű terápia az ilyen típusú szívmegállás esetén.

Asystole vagy EMD esetén a kezelési lehetőségek korlátozottak. Az ábrán látható CPR algoritmus jobb oldalát kell használni. A VDP áteresztőképességének fenntartása és a szellőzés biztosítása érdekében a lehető legkorábbi szabványos manipulációkat hajtanak végre, telepítve / hozzáférhetővé válik, a CPR az adrenalin dózisainak hátterében három percenként folytatódik. 3 mg atropint adunk egyszer. A pozitív kimenetel esélye akkor nő, ha az asisztol vagy az EMD reverzibilis oka van, amely kezelhető. A főbbek az algoritmusban vannak felsorolva. Az akut hipovolémia a leginkább jól kezelhető állapot, amely a vérvesztés során vérkeringést (> 50% -át a vér mennyiségének) okozza. Az ilyen betegek sürgős sebészeti beavatkozást és vérmennyiség-kompenzációt igényelnek. Az EKG bármely változása a VF megjelenésével azonnal átálljon egy másik CPR algoritmusra.

A felnőtteknél a legtöbb szívmegállás esetén a kamrai fibrilláció előfordulhat, amelyet az elektromos defibrillációval lehet megállítani. A sikeres defibrilláció valószínűsége idővel csökken (kb. 2-7% per perc szívmegállás), de az elsődleges újraélesztési intézkedések lelassítják ezt a folyamatot, elhalasztva az asystole kialakulását.

Amikor a defibrillációt a szív elektromos áramával végzik, a szívizom kritikus tömegének depolarizálása és az abszolút refraktivitás összehangolt időszakának kialakulása - az az időszak, amely alatt az akciós potenciált nem lehet bármilyen intenzitású inger okozni. Ha sikeres, a defibrilláció megszakítja a szív kaotikus elektromos aktivitását. Ugyanakkor a szinatrialis csomópont pacemaker sejtjei számára lehetőség van arra, hogy ismét szinusz ritmust biztosítsanak, mivel azok az első myocardialis sejtek, amelyek spontán depolarizálhatnak.

Minden defibrillátor egy tápegységből, egy energiaszint kapcsolóból, egy egyenirányítóból, egy kondenzátorból és egy elektród készletből áll (5. ábra). A modern eszközök lehetővé teszik, hogy az EKG-t saját lemezeiből vagy egy defibrillátorhoz csatlakoztatott elektródából rögzítse. A kisülési energiát joulesben (j) adjuk meg, és az az elektródákon a mellkasra alkalmazott energiának felel meg.

A kisülés során az energia csak kis része befolyásolja a szívét a mellkas különböző ellenállási szintjei (impedanciája) miatt. A defibrilláció során szükséges energiamennyiség (defibrillációs küszöb) a szívmegállás utáni idővel nő. Felnőttek újraélesztéséhez az empirikusan kiválasztott 200 J kisülést használják az első két kibocsátáshoz és 360 J-ot a következőre. Az egyenáramú kisüléseket megfelelő elektróda elhelyezéssel és jó bőrkontaktussal kell alkalmazni. Az elektródák polaritása már nem kritikus a defibrillátor képernyőjén a "szegycsont" és a "csúcs" helyes pozíciójával a komplex helyes tájolása vetül ki. A mellkas alsó részén a szegycsonton elhelyezett elektróda a mellkas alatt helyezkedik el. A szív csúcsán elhelyezett elektróda kissé oldalirányban helyezkedik el az apikális impulzus normál vetülete pontjához (6. ábra), de nem a nők anyatejéhez. Meghibásodás esetén más elektróda-pozíciókat is használhatunk, például a mellkas tetején és hátulján.

Az elmúlt években megjelentek félautomata és automatikus defibrillátorok. A pácienshez kapcsolva az ilyen eszközök képesek önállóan értékelni a szívritmust és a szükséges kisüléseket.

Némelyikük lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a mellkas ellenállását a szükséges kisülési áram erősségének kiválasztása érdekében. A defibrillátorok legújabb generációja két- és háromfázisú energiahullámokat használ a sikeres defibrilláció eléréséhez, kevesebb energiával.

Defibrillációs technika

A defibrillálás elvégzéséhez meg kell győződni arról, hogy szükséges-e az EKG-n megerősített ritmus végrehajtása. Az első három számjegyet a CPR első 90 másodpercében kell alkalmazni. Az EKG ritmusváltozásának hiányában nincs szükség a számjegyek közötti impulzus vezérlésére.

A szívelégtelenség terápia defibrillátor nélkül

Nyilvánvaló, hogy ha nincs lehetőség a defibrillálásra, a terápia leállítása kevésbé sikeres, azonban az oka, hogy az oka vezetett, nagyobb esélyeket biztosít a beteg túlélésére. A szívmegállás okának megállapítása előtt (pl. Hypovolemia) és kezelésében a CPR-t meg kell kezdeni, és adrenalint kell adni.