Mi a ritmusvezérlő migrációja: okok, jellemző tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy az orvosok hogyan érzékelik a szívritmus-szabályozó migrációját, miért keletkezik, vajon veszélyes-e. Hogyan zavarhat egy személyt, ha megszabadulhat tőle?

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívritmus-szabályozó migrációja az impulzus forrásának mozgása, amely a szív legyőzését okozza, egyik helyről a másikra. Normális esetben a szinusz csomópontban mindig impulzust kell kialakítani. A jobb pitvar tetején található. Amikor az impulzust az atria különböző részei generálják, a pacemaker migrációjáról beszélünk.

Normál impulzusképzés a sinus csomópontban

A szívritmus-szabályozó migrációja veszélyes, mert a szív- és érrendszeri betegségek jele lehet. Emellett növeli a pitvari ritmuszavarok hajlamát, például pitvari flutter.

Ha ezt a funkciót megtalálta az EKG-n, konzultáljon egy kardiológussal vagy egy aritmológussal.

Ha a szívritmus-szabályozó migrációját egy betegség okozza, akkor csak az alapbetegség teljes gyógyulása után lehet megszüntetni. Ha nem jár semmilyen kóros betegséggel, akkor az életkorával eltűnik.

A patológia okai

A szívritmus-szabályozó migrációját néha teljesen egészséges emberekben találják. Ha ez nem befolyásolja a szív működését, akkor a test egyedi tulajdonsága, és nem kezelik.

Néha a migráns pacemaker betegség jele lehet.

Ezt a tünetet gyakran észlelik a szív- és érrendszeri ilyen kórképek esetén:

• Sinus csomópont gyengeség szindróma - a sinus csomópont gyengébb és ritkább impulzusokat képez. Emiatt az impulzus az atria más részein kezdődik.
• Ischaemiás szívbetegség. A koszorúerek ateroszklerózisának következménye. A szív állandó oxigén-éhezés körülményei között stressz van, ami különböző ritmuszavarokat okoz, beleértve az impulzusgenerátor migrációját is.
• A tricuspid vagy mitrális szelep hibái. Mindkét szelep az egyik kamra és az egyik kamra között helyezkedik el. Ha a szerkezetük és működésük károsodik, az atriának javított módban kell működnie ahhoz, hogy a vér normálisan pumpáljon. Ez további terhet jelent számukra, és hibákat okozhat.
• Myocarditis - a szívizom gyulladása. Szívritmus-szabályozó migrációhoz is vezethet.
• Hipotonikus vagy vegyes típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia. Ebben a rendellenességben megnövekedett a hüvelyi ideghang, ami különböző ritmuszavarokat okoz.

tünetek

EKG jelek

Ez a funkció könnyen látható a kardiogramon.

Ez ily módon jelenik meg:

1. Az egyes szívverésekkel rendelkező P hullámnak más alakja és polaritása van.
2. A P-Q intervallum időnként megváltoztatja az időtartamot.
3. A P - P intervallumok időtartama változó.

Kísérő tünetek

Ezek attól függnek, hogy a betegség milyen hátteret okozott a szívritmus-szabályozó migrációjában.

Egészséges embereknél ez a funkció nem jelenik meg.

Okok és kísérő tünetek minden esetben:

Mi a migráció a pacemaker és annak kezelése?

A szív az egyetlen izom a testünkben, amely idegimpulzust generálhat, és nem csak azt kapja meg kívülről (mint ahogy az az izomzatnál). De ha kardiomiociták (szívsejtek) megsérülnek, ez a fontos funkció károsodott, különböző betegségeket okozva, beleértve a szívritmus migrációját is.

A jogsértés sajátosságai

Mi az a pitvari szívverés? Ez a betegség akkor következik be, amikor egy impulzus hibásan halad át a szívizomban, amikor az SA csomópont (1. sorrendű ritmusvezérlő) helyett a szív elektrofiziológiai rendszerének más szerkezete generál.

Súlyos szinuszos bradycardia, akár 65 ütés / perc, szinonatikus ismétlődő blokád, bradycardia kombinációja a fibrilláció paroxiszmájával vagy gyakori ektópiás ritmus.

Hogyan alakul ki a betegség?

A betegség patogenezisének kezelése érdekében meg kell ismerni a szívizom gerjesztésének sorrendjét. Az impulzust az SA-csomópontban (pacemakerben), majd az atrioventrikuláris csomóponton belüli csomópontokon keresztül generáljuk, majd eléri az Ő kötegét és Purkinje szálait, a valóságban ebben az időben megfigyeljük az atria és a kamrai alternatív összehúzódását.

Ez normális impulzus terjed, de amint a kardiomiociták megsérülnek, az impulzus megáll, hogy helyesen lépjen át, és elveszíti intenzitását, ami aritmiákat okoz.

A betegség veleszületett vagy szerzett lehet. Leggyakrabban a veleszületett szívhibáknál vagy a műtéti korrekció után fordult elő, kevésbé kardiomiopátia vagy myocarditis esetén.

Az SA-csomópontban a különböző genesisek károsodása miatt csökken a pacemakerek száma (a villamos impulzusokat mások számára generáló és továbbító sejtek). Az SA csomópont morfológiai változásai és funkcionális rendellenességei gyengeségének kialakulásához vezetnek, ami a látens pacemakerek automatizmusának kialakulásához vezet.

Fibrózis, a kollagénrostok proliferációja alakul ki. Az etiológiai tényező lehet szívizomgyulladás, myocardialis distrofia, kardiomiopátia, a vagus idegének negatív túlzott hatása. A feltörekvő pacemaker gyengeségét az impulzus képződésének intenzitásának csökkenése, azaz a ritmogén aktivitás csökkenése jellemzi. A pacemaker elkezd migrálni, disszociáció lép fel, a CA automatikus csomópont elnyomódik, másodlagos aritmiák jelennek meg.

okok

A betegség kialakulhat a szív közvetlen sérülése vagy más szervrendszerek veresége miatt, amely a szív ricochetjei, amiből szenved. Ennek eredményeképpen a patológia minden oka extracardiac és cardialis. Tekintsünk minden kategóriát.

exocardiac

A különböző emberi szervek meghibásodása által kiváltott betegség okai a következők:

• a perifériás idegrendszer meghibásodása, nevezetesen a 12 kraniális ideg egyike - a hüvelyi ideg. A megnövekedett idegtónus a szív elektromos vezetőképességének rövid távú vagy tartós zavarát okozza;
• az autonóm idegrendszer meghibásodása, amely autonóm módon szabályozza szerveink munkáját, rendellenességeit neurocirkulációs dystonianak nevezik;
• a testet támadó baktériumok vagy vírusok;
• hipotermia;
• akut és krónikus pszicho-érzelmi stresszhelyzetek;
• K + ionok feleslege;
• Friedreich izomduzzanat;
• túlzott gyakorlás;
• egyes gyógyszerek, amelyek hatással vannak a szívre (szívglikozidok - Digoxin, Digitoxin, Strofantin K);
• a gyomor-bél traktus és az urogenitális rendszer betegségei;
• endokrin rendszer betegségek (pajzsmirigy);
• különböző daganatok;
• az alvás, a nyelés, a köhögés vagy a hányás hátterében fellépő kudarcok (a gyermekekre jellemzőbbek);
• a diftéria, a szisztémás lupus erythematosus, a magas vérnyomás hatása.

szív

A szív okai az alábbiak szerint azonosíthatók:

• a szívizom iszkémia, miokardiális károsodást okozva;
• reuma a szív léziójával (miokardium);
• Betegszinusz szindróma (Sick sinus szindróma - a CA csomópont gyengülése által okozott degeneratív betegség);
• szisztémás lupus erythematosus, vaszkulitisz;
• cardiomyopathia, cardiosclerosis;
• szepszis utáni szövődmények.

tünetek

A klinikai megnyilvánulások teljesen hiányozhatnak. A leggyakrabban egy ember fáradtnak, oktalan gyengeségnek, étvágytalanságnak és teljesítménynek érzi magát, a szív munkájának megszakítása (a szívciklus változásai), szívverés, nem tolerálja a fizikai terhelést, ritkán a szív régió fájdalmát.

Túl lassú pitvari összehúzódások, szédülés, szemhéjak, hideg izzadtság, mellkasi paroxizmális présfájdalom, ájulás (Morgagni-Adams-Stokes támadások) lehetségesek, amelyek hirtelen halált okozhatnak.

Gyermekeknél a pszichoszociális, motoros, szexuális fejlődés lassul, az iskolai teljesítmény csökken, a hiper-ingerlékenység, a nyugtalanság, az álmatlanság jelenik meg, és néha megdöbbentő a járás.

Ahogy a memória, a parézis, a koncentráció csökkenése, az izomgyengeség a megjelenő rések előrehaladása. Gyakran a tünetek a serdülőkorban jelentkeznek, a pubertás idején, azaz a fiatalabb gyermekek kevés figyelmet fordítanak a megszakításokra és a szívdobogásra. Ezeket a gyerekeket gyakran neurológusok és pszichiáterek sikertelenül látogatják.

A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma nagyon súlyos szövődmény, amelyet ritmuszavar esetén az agyi keringés letartóztatása okoz. Megfigyelték a sinus csomópont megállításakor vagy blokádjában.

diagnosztika

A diagnózist a vérben, az EKG-ben és a napi Holter-monitorozásban használt nyomelemek elemzésének eredményei alapján végzik.

Egy gyermek és egy felnőtt EKG-jén különböző migrációs típusok azonosíthatók: pitvari csúszás, vándorlás és vándorlási ritmus az atrioventrikuláris és szinoatrialis csomópontok között. Az EKG jellemzői a következők:

• A supraventrikuláris tachycardia spontán megszűnése után az SA csomópont funkciójának lassú helyreállása figyelhető meg.
• A sinus csomópont leállítása, ha a szünet 3 másodpercnél hosszabb.
• Állandó bradikardia.
• A pitvari csúszó ritmus.
• Vándorló SA ritmus.
• A támadás súlyossága arányos a kamrai összehúzódások közötti szünet hosszával.

A napi Holter felügyelet jellemzői:

1. Folyamatosan 2-3 napig végezzük.
2. A felvétel három csatornán történik.
3. Kompakt hordozható felvevőt használnak.
4. Meglehetősen pontosan segít abban, hogy maga a migráció, annak oka, megnyilvánulása, időtartama megteremtse.
5. Sokszor hatékonyabb és informatívabb, mint egy rendszeres EKG.
6. Ehhez a vizsgálathoz nincsenek ellenjavallatok.

Nagyon fontos szerepet játszanak a megfelelő történelem-felvétel, fizikai vizsgálat, általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok, a terapeuta, a neurológus, a pszichoterapeuta konzultációja.

Patológiai kezelés és megelőzés

Ha ennek a betegségnek az oka a másik (elsődleges) megsértés volt, először kezelni kell.

Ha az impulzus elmozdulás károsodása nem vezet visszafordíthatatlan károsodáshoz, akkor csak a megelőző intézkedésekre korlátozódhatunk:

• mindenféle stressz, konfliktus megszüntetése;
• ragaszkodj a napi rutinhoz, elég aludj;
• tartsák be a megfelelő táplálkozást, kizárják a kétes eredetű termékeket, félkész termékeket;
• legfeljebb 1-2 kávéfogadás naponta;
• napi séta a friss levegőben;
• folyamatos mérsékelt edzést, reggeli gyakorlatokat;
• dohányozni, alkoholt inni;
• vegyen be olyan szereket, amelyek célja a szív anyagcseréjének javítása.

Ha megváltozik a szívciklus, szükség van a gyógyszeres kezelésre:

1. A szívritmus gyakoriságát a kolinészteráz-gyógyszerek (Metocynia jodid) és a szimpatomimetikumok (Oxyfedrin) segítségével szabályozzák.
2. A véráramlás javítása érdekében használjon kombinált gyógyszereket (Etimivan + Hexobendin + Etofhylline) és nootropikát (Piracetam).
3. Használjon vaszkuláris szereket (Trental), adaptogént (ginseng) és pszichomotoros stimulánsokat (Sidnokarb). Még mindig antioxidánsokat és antihypoxánsokat használnak.

A készítményeket különböző kombinációkban alkalmazzuk, a kezelőorvos részletesebben elmondja őket.

A visszafordíthatatlan tartós megsértésekkel a gyógyszeres terápia csak átmeneti hatást fejt ki. Ilyen helyzetekben a műtét - pacemaker telepítése. Ha a telepítési ritmus zavarai után megfigyelhető a szívglikozidok, antiaritmiás szerek alkalmazása.

Az életveszélyes helyzetek lehetősége miatt a szív bizonyos zavarainak prognózisa gyakran nagyon kedvezőtlen.

A szívritmus-szabályozó szinusz csomópontból való mozgatása tartós kóros állapot lehet, vagy csak rövid távú jelentéktelen következményeket okozhat. Az ilyen komplex betegség prognózisa nem adható meg alapos vizsgálat (EKG, Holter monitorozás) és a beteg monitorozása nélkül.

Nagyon fontos a magasan képzett szakember időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése. A terápia alapja a betegség etiológiai tényezőinek azonosítása.

Szívfrekvenciás vezető

Kabardino-Balkán Állami Egyetem. HM Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Az oktatás szintje - szakember

Chuvashia Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztériumának Állami Oktatási Intézete "Fejlett Orvostudományi Intézet"

Mi teszi a szívverést? Hogyan működik az örök mozgásunk? A szívritmus-szabályozó felelős a szív „szivattyú” munkájáért. Különböző külső és belső okok miatt funkciója károsodhat. Milyen következményekkel jár a szívritmus-szabályozó migrációja, és lehetséges-e a normális működés visszaállítása?

Természetes szívritmus-szabályozó

Anatómiailag a szívfrekvencia-meghajtó a jobb pitvarban található, ahol a felső vena cava beleesik. Az izomszövet ezen részét szinusz csomópontnak nevezik. Felelős a gerjesztőhullámot képező impulzusok megjelenéséért, amely a szív minden részén tovább megy, és szabályozza a normális működését. Ez a gerjesztési és átviteli rendszer biztosítja a sejtek ritmusát és szinkronizálását - mind az atriát, mind a kamrákat.

A természet több szívritmus-szabályozót biztosított a szívben. A fő a sinus csomópont (az első sorrend vezetője). Ez normál szívfrekvenciát biztosít 60 - 90 percenként. A patológiás állapotban a szinusz csomópont meghibásodása esetén egy második rendű pacemaker, egy atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) csomópont szerepel a munkában. Kevesebb vágást generál - 40-től 50-ig. Ha ez a csomópont is megtagadja az impulzusok előállítását, az általa vezetõ köteg ezt a funkciót veszi át. Általában az a személy, aki a sinus csomópont által küldött impulzusok vezetője. A szívritmusok száma, amit az ő szívritmus-szabályozója köt össze, nem haladja meg a 30-40 percet.

Vezetői migráció és szívblokk

Néha a szív egyenetlenül elkezd verni - a ritmus lelassul, vagy felgyorsul, „kihagyja” a verést, vagy éppen ellenkezőleg, „extra” -t ad ki. Az ilyen kudarc munkájában az aritmia. Ez azt jelenti, hogy az impulzusátviteli szekvenciát megsértették. A sinus meghajtó funkciójának átállítását az atrioventrikulumra migrációnak nevezzük. Először a második sor ritmusvezérlőjében jelenik meg, elnyomja a hullámot a sinus csomóponttól. Ebben az esetben megsértik a szív összes kamrájának összehúzódásának szinkronitását és az impulzus áthaladását a fő generáló sugárról a vezető (Gissowski) -ra. Az orvosok ezt az állapotot szívblokknak nevezik.

Az atriák és a kamrai egyenetlen összehúzódása megzavarja az oxigénben gazdag vér normális áramlását és az összes szövetbe és szervbe történő áramlását. Először is, az agy „éhezik”. Részleges blokád esetén a személy nem tapasztalhat specifikus tüneteket. Az aritmia olyan tünetekkel jár, amelyek más betegségeknek tulajdoníthatók:

• általános rossz közérzet és csökkent teljesítmény;
• szédülés;
• nyomásnövekedés;
• megszakítás és fájdalom érzése a szívben.

A szívdobogás egyik oka az AV blokád. Három fokozatú:

Mesterséges pacemaker beültetése

Szívünk úgy van kialakítva, hogy automatikusan beállítja a munkájának bizonyos ritmusát: a kontrakciók gyakorisága 60-90 perc / perc, ugyanolyan időközönként. Ez a ritmus biztosítja a szív különböző részeinek normális összehúzódását és az egész szervezet vérkeringését.

Ez a ritmus a szív különleges részét - a szívritmus-szabályozót vagy a jobb oldali pitvarban található sinus-csomópontot - határozza meg. Az ideg- és izomrostok csoportjaiból áll, ahol periodikusan impulzust generálnak, amely ezután a szív vezetőképes idegvonala mentén elterjed, és így szerződést köt.

A Sinus csomópont az 1. sorrend szívritmus-szabályozója. Van még egy második sorrendű pacemaker, amely percenként 50-40 perces vágásokat generál. Az atria és a kamrák között helyezkedik el, és atrioventrikuláris csomópontnak nevezik. Ez a csomópont a szinusz csomópont meghibásodása esetén szerepel a munkában, de ez a kontrakciós frekvencia nem biztosítja a normális vérkeringést.

A szívritmuszavarok cardiosclerosis és más szívbetegségekben való meghibásodása a munkájában és a súlyos keringési zavaroknál hibás működéshez vezet.

A szívbetegségekben más, kisebb összehúzódások generátorai fordulhatnak elő különböző részein, ami súlyos típusú ritmuszavarokat okozhat - villogás, fibrilláció stb.

Mesterséges szívritmus-szabályozó - az implantáció jelzése

Egy kicsit több mint fél évszázaddal ezelőtt az amerikai tudósok egy szívritmus-szabályozót hoztak létre - a szív mesterséges szívritmus-szabályozóját, amely forradalmasította a súlyos aritmiák kezelését. A modern szívműtétnek sok modern, egyedi pacemaker-modellje van, amelyek beültetése különböző ritmuszavarokkal küzdő több százezer beteg életét menti.

A pacemaker beültetésére vonatkozó jelzések a következők:

- súlyos szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, extrasystole, kamrai fibrilláció stb.);

- a sinus csomópont gyengesége;

- atrioventrikuláris csomópont gyengeség - atrioventrikuláris blokk.

A technika beültetése pacemaker Izraelben

A szívritmus-szabályozó beültetése Izraelbe a legmodernebb és minimálisan invazív technológiák alkalmazásával történik. Az impulzus forrása (miniatűr akkumulátor) a betegbe a has vagy a mellkas bőrébe kerül beültetésre. Az onnan érkező elektródákat a szükséges szívhelyre hozják anélkül, hogy szükség lenne a mellkas megnyitására. Ezt a kijelző ellenőrzése alatt álló érszondával végezzük. Ugyanakkor a szívverés folyamatosan figyelemmel kíséri - figyelemmel kíséri az eljárás hatékonyságát.

Egy ilyen művelet nem több, mint egy óra, és a páciens azonnal normális életet élhet, de egy kardiológus és évente kétszer egy szívsebész vizsgálja meg. A bőr alá beültetett miniatűr akkumulátort néhány évente újra kell tölteni vagy kicserélni - a modelltől függően 4-6 évig. Egy speciális mágneses tesztelő előre tájékoztatja a beteget, hogy az akkumulátor élettartama vége.

Emellett Izraelben kifejlesztették a szívritmus-szabályozóval folyamatosan tájékoztatott szívritmus-szabályozó betegek számára speciális karkötőket, amelyeket a gyógyszertárhálózatban lehet megvásárolni.

A szívritmus-szabályozó modern klinikákba történő beültetése megbízható módszer az aritmiák kezelésére, a szövődmények megelőzésére és a beteg normális életvezetésére.

Mi az a ritmusvezető migrációja, tünetei és kezelése?

A szívritmus-szabályozó migrációja a szívizom ritmikus összehúzódását biztosító anatómiai struktúrák komplexumának sajátosságaihoz kapcsolódik. A fő szívritmus-szabályozó a sinus csomópont, amely a jobb pitvarban található.

Ez a csomópont a szívritmus-szabályozó. A vezető ebben az esetben feltárja a sinus csomópont kötelességét - a szív ritmusának beállítása (kezelése). A vezérlési algoritmus összetett, mivel a ritmus a személy helyzetének függvényében változhat.

Logikus kérdés - az emberi test csak egy ritmusvezérlő egységgel képes-e. És ha van olyan szabálysértés (hiba), amely lehetetlenné teszi a sinus csomópontnak a ritmust?

Azonnali halálról beszélni nem érdemes. A természet feltalálta a szívritmus-szabályozó migrációját, ami bizonyos mértékig lehetővé teszi a szív működését.

Mi az a szívritmus-szabályozó

Az impulzusok egy adott szerkezetből, a pacemakerből származnak. A szerepét a sinus csomópont játszik, amely a jobb pitvarban található. Összetételében izom- és idegszálak vannak, ezekben impulzusok képződnek, amelyek a szív vezető rendszerén át haladnak minden osztályába és összehúzódást okoznak.

Az izom ez a része egy kis számú szálból áll, amelyet a vegetatív idegrendszerhez kapcsolódó idegvégződések hatolnak át, ami valójában szabályozza a kontrollimpulzusok létrehozásának folyamatát. Ebben a csomópontban a gerjesztési hullám a szívizomsejtek számára jön létre, amelyek egy adott ritmusban kötődnek.

A szív ritmikus munkáját egy stimuláló-vezető rendszer biztosítja, amely szinkronizálja az atria és a kamrai összehúzódást.

Rhythm Driver Migration - mi ez?

A szívritmus-szabályozó migrációja olyan típusú ritmuszavar, amelyre jellemző, hogy a szívritmus-szabályozó folyamatosan változik. Az impulzusok nem a sinus csomópontban kezdődnek, hanem az atria más részeiben vagy az atrioventrikuláris csomópontban. Ezt a szívbetegséget gyakran EKG-n keresztül véletlenszerűen észlelik, mivel gyakran nem észlelik, hogy ez a tünetek hiánya miatt van.

A szívritmus-szabályozó migrációja az atriákban általában akkor alakul ki, ha valaki a szív- és érrendszeri betegségben szenved. A ritmusvezérlő szindróma azonban egy teljesen egészséges emberben is kialakulhat.

A szív „problémamentes” munkájának biztosítása érdekében a természet egy további központok rendszerét valósította meg az impulzusok létrehozására. Ez azt jelenti, hogy a szívizomban az idegvégződmények megfertőződnek olyan területekkel, mint a sinus csomópontban, és ezek az alábbiakban találhatók. Normál körülmények között a fő csomópont a sinus csomópont, amely percenként 60 - 90 frekvenciával impulzusokat állít elő.

Amikor blokkolja a szinusz csomópontot a munkában, belép az alsó csomópontba (atrioventrikuláris), de az általuk kibocsátott impulzusok gyakorisága 40-50 percenként. Ez a frekvencia lehetővé teszi a szív- és érrendszer működésének támogatását.

Ha ez a csomópont blokkolódik, akkor egy His köteg, amely percenként 30-40 impulzus generációs frekvenciával működik. Ha ez a ritmusvezérlő nem tudja befejezni a feladatát, akkor a következő generációs központ, a Purkinje szálak, amelyek percenkénti 20 szívritmust állítanak be, jönnek létre.

A szívritmus-szabályozót szívritmus-szabályozónak szokás hívni. Logikusan a sinus csomópont elsőrendű pacemakernek tekintendő. A többi a második és a harmadik sorrendben van.

Mi a veszélyes migráció

Az ilyen típusú aritmia veszélye az, hogy ez a szív- és érrendszeri betegség első tünete. Ezen túlmenően, a pacemaker migrációval diagnosztizált emberek nagy hajlamot mutatnak a pitvari összehúzódási patológiákra, például a pitvari flutterre.

A pacemaker migráció oka

A szíven kívüli okok a következők:

• fertőző betegségek;
• mikrotápanyag-hiány;
• bizonyos gyógyszerek (például a szív stimuláló gyógyszerek) használata;
• a hüvelyi ideg magas aktivitása egy egészséges emberben;
• neurocirkulációs diszfunkció (az autonóm idegrendszer meghibásodása kapcsán kialakult transzformációk halmaza).

• myocarditis (a szívizom gyulladása);
• beteg sinus szindróma;
• koszorúér-betegség;
• reumás szívbetegség (endokardiális betegség; általában angina szövődménye).

tünetek

Egészséges embereknél az ilyen típusú aritmia tünetmentes. Más esetekben a tüneteket a betegség okozza, melynek hátterében a pacemaker migráció fejlődött.

Íme a különböző helyzetekre jellemző tünetek:

• A neurocirkulációs dystonia jelenlétében a vezető tünetek a csökkent érrendszeri nyomás, csökkent pulzáció, hiperhidrosis, hideg kezek és fokozott nyálmirigy.
  
• A pacemaker gyengeségének szindrómájában szenvedő személy szédülést, fejfájást és mellkasi fájdalmat érez, a szívműködés rendellenességeit. Az ilyen betegek is gyorsan fáradtak, ingerlékenyek, hangulatuk gyakran változik. Emellett légszomj, csökkent memória.
  
• A szívritmus-szabályozónak a koszorúér-betegség által kiváltott migrációját fájdalmas támadások kísérik, amelyek a bal karra, a vállra és az állkapocsra terjednek ki.
  
• A szívizomgyulladásos betegek leggyakrabban a szív régiójában a paroxiszmális fájdalomra, a szívritmuszavarra, a légszomjra, a szédülésre és a "szabálytalan" pulzálás érzésére panaszkodnak.
  
• A mitrális szelep szűkület a tünetek, például a végtagok, has, dyspnea, a máj megnagyobbodása, a hang rekedtsége és a szívrégió fájdalmának oka.
  
• A mitrális szelep elégtelenségben szenvedő betegeknél a jobb oldali bordák, köhögés, dyspnea és fájdalom a duzzanat, a fájdalom, a dyspnea és a fájdalom a fájdalom jellegzetessége körüli területen tapasztalható.
  
• A tricuspid szelep szűkület jelenléte egy személyben olyan gyomor fájdalom, jobb hypochondrium, tachycardia, sárgás bőr tónus, gyenge állapot, hányinger, alacsony vérnyomás, étkezés utáni fájdalom, nyálkahártya kékedése, puffadás.
  
• A tricuspid szelep elégtelensége esetén a betegek köhögnek, bizonyos esetekben a vér, hányás, hányinger, gyenge állapot, az arc duzzanata, megnagyobbodott máj, a jobb bordák alatti nehézségi érzés, paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia - a pulzáció fokozódása, a szív kiugrása és szédülés, néha halványan áramlik.

diagnosztika

A szívritmus-szabályozó migrációjának diagnózisa a történelem összegyűjtésével és tanulmányozásával kezdődik. Így megtudják, hogy egy személy úgy érzi-e a szív munkájának megsértését, gyenge állapotot, csökkent munkaképességet vagy fájdalmat a szív és a jobb hypochondrium területén.

Szükséges az is, hogy megtudjuk, milyen krónikus betegségek zavarják a betegeket, milyen műveleteket és sérüléseket szenvedtek életében. Emellett az orvos gondosan megvizsgálja a családtörténetet.

A szívritmus-szabályozó migrációjának diagnosztizálásához szükség van egy személy külső vizsgálatára, a légzésmozgások gyakoriságának meghatározására és a szívelégzésre.

A betegnek át kell vennie az általános vér- és vizeletvizsgálatokat, valamint egy biokémiai vérvizsgálatot a koleszterin-koncentráció, a vércukor és a kálium mennyiségének kiszámításához.

Hardveres módszerek a migráció diagnosztizálásához:

• EKG-vizsgálat (EKG);
• HMECH: elektrokardiogramot rögzít két-három nap alatt. Ez a módszer lehetővé teszi nemcsak a pacemaker migráció jelenlétének megállapítását, hanem az ilyen migráció időtartamának kiszámítását, a megjelenés idejét és a betegség okát is.
• Az echokardiográfia. Lehetővé teszi a patológia felismerését a szív szerkezetében.

kezelés

• az erős pszichológiai stressz megszüntetése (stressz körülmények stb.);
• elég aludni;
• hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
• gyakoroljon mérsékelten és rendszeresen (a kezelőorvos javaslata szerint);
• olyan gyógyszereket használjon, amelyek javítják az anyagcserét a szívben (csak konzultálva az orvossal). A leghíresebb a Hypoxen, az Ubiquinone, a Trimetazidin, a Mildronat;
• állítsa be a gyógyszert az orvos tanácsával.

A betegség hosszantartó elhanyagolása és a kezelés hiánya miatt a pacemaker telepítésével sebészeti beavatkozást igényelhet.

kilátás

Ha a szívritmus-szabályozó migrációja egészséges személyből származik, és az egyéni tulajdonsága, a prognózis kedvező. Általában ez a jelenség gyakori a fiatal betegeknél és serdülőknél, és nincs nyilvánvaló oka. Életkor ez a fajta aritmia önmagában eltűnik.

Szívfrekvenciás vezető

A szívfrekvencia-meghajtó a szívizom egy része, amelyben impulzusokat generálnak, amelyek meghatározzák a pulzusszámot. Az embereknél a normál ritmusvezető egy sinus csomópont, egy speciális terület a jobb pitvar ívében, a felső vena cava összefolyásánál. A csomópont kis számú, a vegetatív idegrendszerből származó neuronok végei által beidegzett szívizomrostokból áll. Egy csomópontban minden gerjesztési hullám keletkezik, ami a szívizom összehúzódásához vezet, és ösztönzőként szolgál a következő hullám megjelenéséhez. A szív izzadásvezető rendszere biztosítja a szívizom ritmikus működését az atria és a kamrai összehúzódások szinkronizálásával.

Kóros állapotokban a szív más részei is végezhetik a pacemaker szerepét. A szív izomsejtjei önmagukban impulzusokat hoznak létre, külső hatások nélkül (automatikus). A sinoatrialis csomópont gyakrabban impulzusokkal elnyomja a vezetőrendszer minden lefelé irányuló részét, de ha egy szívritmus-szabályozó megrongálja, akkor létrehozható az atrioventrikuláris csomópont, amely impulzusokat generál 40-50 per perc frekvenciával. Ennek a csomópontnak a károsodása esetén az atrioventrikuláris köteg (His köteg) szálai szívritmus-szabályozóvá válhatnak, átveszi a funkcióját. A generált impulzusok és a szívfrekvencia gyakorisága körülbelül 30-40 perc. Ha ezek a ritmikus illesztőprogramok nem fognak működni, akkor a Purkinje-rostok válhatnak rájuk, és a szívfrekvenciát percenként 20-ra állíthatjuk.

A pulzusszám-meghajtókat pacemakereknek is nevezik. Ennek megfelelően a sinus csomópont az elsőrendű szívritmus-szabályozó, az atri-gyomor csomópont a másodrendű pacemaker, és a Guissa kötegek (az idegimpulzusok átvitele a kamrák között) a harmadik rendű pacemaker.

Lásd még

Wikimedia Alapítvány. 2010.

Nézze meg, hogy mi a "szívritmus-vezérlő" más szótárakban:

szívritmus-meghajtó - lásd: Szívautomatizmus... Nagy orvosi szótár

Szívritmus-szabályozó, Rhythm Driver (pacemaker) - 1. Készülék, amelynek célja a szívblokkban szenvedő betegek normális szívritmusának fenntartása. Olyan akkumulátorról áll, amely a belsejébe helyezett elektródon keresztül stimulálja a szív aktivitását, amely a felülethez van rögzítve...... Orvosi kifejezések

Szívritmus-szabályozó, ritmusvezérlő - (pacemaker) 1. A szívblokkban szenvedő betegeknél a normális szívritmus fenntartására szolgáló eszköz. Ez egy akkumulátorból áll, amely a szívbe behatolt elektródon keresztül stimulálja a szív aktivitását, amely...... Orvosi szótárhoz kapcsolódik

szívfrekvencia-meghajtó - (kandalló-automatizmus központ) egy szívizomszegmens, amely ritmikus gerjesztési impulzusokat generál, amelyek szívizom összehúzódást okoznak. Forrás: Medical Popular Encyclopedia... Orvosi feltételek

A SZÍV SZÍNES AUTOMATIKÁSA, a szívsejtek saját izgalomra való képessége külső hatások nélkül. Egy izolált szív, tápoldattal ellátva, hosszú ideig zsugorodhat a testen kívül. Az emberi magzat az első... Enciklopédikus szótár

szív-automatizmus kandallója - (szinonimája: szívfrekvencia-meghajtó, szívritmus-forrás) myocardialis szegmens, ritmikus gerjesztési impulzust generálva miokardiális összehúzódást okozva... Nagy orvosi szótár

- a szív-automatizáltság kandallója - szívizomterület, ritmikus gerjesztési impulzusokat generálva, ami a szívizom csökkenését okozza; szívfrekvencia-meghajtó... A haszonállatok élettanára vonatkozó kifejezések szószedete

Szívritmuszavarok - méz. Szívritmuszavarok - a szívizomban gerjesztési impulzus kialakulásában és vezetésében fellépő rendellenességek csoportja; bármilyen eltérést a normál sinus ritmustól. A szinusz-pitvari csomópont (SPU) automata sejtjeinek spontán depolarizációjának gyakorisága 60 90 in...... Betegségek útmutatója

atrioventrikuláris szívritmus - (anatium atrium + ventriculus ventricle; szinonim: ritmikus csomópont, noduláris szívritmus, nodális ritmus) szívritmuszavar, amelyben a ritmusvezérlő a pitvari szívizom vagy a...... nagy orvosi szótár területén helyezkedik el

idioventricularis szívritmus - (görög. idios saját + anat. ventriculus ventricle) heterotopikus szívritmus, amelyben a szívritmus-szabályozó a kamrai myocardiumban található... Nagy orvosi szótár

A szívritmus vezetőjének fiziológiája normális és kóros állapotokban

A szívritmus-szabályozó olyan orvosi kifejezés, amely a szívizom specifikus területét írja le, amely villamos impulzusokat hoz létre, amelyek biztosítják a szív ritmikus és rendszeres összehúzódását, amely a szívritmus tartósságáért felelős.

A szívben fokozatosan terjed az izgalom hulláma, az egyik szívritmus-szabályozóról a másikra haladva, és a szívizom további részeit rögzítve. A szívizomok vezetőképes vagy pacemaker rendszerének nevezik a szívizomok osztályainak egymást követő gerjesztését végző szerkezetek halmazát.

Szívfunkció

Mielőtt a szívritmus-szabályozók vagy a szívritmus-szabályozók osztályozásáról beszélnénk, meg kell mondani a szív főbb funkcióit:

• A szív automatizáltsággal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy a pacemaker rendszer képes önálló ingerlési üzemmódban önállóan generálni a gerjesztő impulzusokat. A vezetőrendszer felső részei depressziós hatást gyakorolnak a mögöttesekre, mivel az elsőrendű pacemakernek több automatizmusa van, mint a második, harmadik vagy negyedik sorrendű szívritmus-szabályozó.
• A szív izgalmas, ami azt jelenti, hogy a kardiomiociták különböző eredetű, kémiai vagy fizikai ingerek hatására izgatódnak.
• A szívnek vezetőképessége van, ami azt jelenti, hogy a szívstruktúrák képesek a pacemaker-rendszer egyik résztvevőjének gerjesztést végrehajtani a cselekvési potenciál változása következtében.
• A szív kontraktilitással rendelkezik, ami azt jelenti, hogy a szívizom elektromos villamos impulzusok hatására összehúzódhat, és a kontrakció nagyobb, annál nagyobb az izomrost hossza.
• A szív refraktív, ami azt jelenti, hogy a cardiomyocyták képesek átmenetileg immunizálódni az összehúzódást követő impulzusokra. A funkció biztosítja a sejtek és a szívizom többi részének akciós potenciáljának helyreállítását.

pacemaker

A szív vezetőrendszere megoszlik a különböző megrendelések szívritmus-szabályozó automatizálásának képessége szerint:

• A sinus csomópont vagy a Kate-Flac csomópont az elsőrendű fő szívritmus-szabályozó, a szívverés gyakoriságát a normál tartományban 60-80 per perc. Az endokardium alatt található a jobb pitvar ívében, a felső vena cava összefolyása közelében. A sinus csomópont szimpatikus és paraszimpatikus autonóm beidegzést kap.

Érdekes! A patológiában azonban a sinus csomópont elveszítheti a fő pacemaker funkcióit, ebben az esetben a szívvezetési rendszer mögöttes szerkezetei feltételezik:

• Az Atrio-kamrai csomópont vagy a csomópont Asoff-Tavara 2-ritmusos szívritmus-szabályozó és 40-50 perces elektromos impulzusokat képes generálni. A koronáriaszinusz közelében helyezkedik el a jobb pitvar alján és az interatrialis septumban.
• Az atrioventrikuláris köteg His-szálkötege, amely 3 nagyságrendű pacemaker funkciót lát el, az impulzusok generálásának képessége kisebb, és 30-40 perces értéket jelent. Az ő csomagja két lábra van osztva: elülső és hátsó.
• Purkinje-rostok - egy 4. sorrendű ritmusvezérlő, amely képes percenkénti kis impulzusok generálására: 20. Az alsó szívkamrák falaiban plexus formában helyezkedik el, és reprezentálja az ő kötegszálak terminális elágazását.

Fontos! A szívben levő vezetőképességű villamos impulzusok az irányvonaltól a kamrákig, vagy antegrade irányba mozoghatnak, de fordítva, vagy visszafelé.

Szívritmus patológiája

Ha a szív ritmusa csak a szinusz csomópontot állítja be, akkor szokás beszélni a helyes sinus ritmusról. Ha a szívverések száma 60 és 90 perc között van, akkor a sinus ritmus normálisnak tekinthető, ha nem - mondják az aritmiáról. A Sinus aritmia bemutatja:

• Sinus tachycardia - percenkénti pulzusszám 90 percnél.
• A Sinus bradycardia - szívfrekvencia kevesebb, mint 60 percenként.

Ha az első sorrend vezetője nem képes megbirkózni a funkciójával, ezt a feltételt a sinus csomópont gyengeségének szindrómájának nevezzük.

Az atria és a kamrák további vezetőképes útvonalait, amelyek nem találhatók meg normális körülmények között, vagy az atrio-kamrai csomópont vagy az ága kötegének eltömődését jegyezzük meg.

kezelés

A vezető a fő funkció ritmusának elmulasztásában a szív és a szív-érrendszeri kórképek károsodását eredményezi. Ebben az esetben a beteg sebészeti beavatkozást mutat - beültetik a szív mesterséges szívritmus-szabályozóját (IVR).

A huszadik század második felében az IVR-t először fejlesztették ki - a szívet serkentő, súlyos típusú ritmuszavarok esetében, amelyek nem kezelhetők. Ma a sebészeti gyakorlatban számos pacemakert használnak.

A stimulátor telepítésének jelzése:

• A ritmuszavar súlyos formái, életveszélyes beteg.
• Beteg szinusz szindróma.
• Atrio-kamrai csomópont gyengeség szindróma.

Kórházi környezetben egy külső átmeneti pacemakert helyeznek a mellkas felületére, azonban a módszert elavultnak és gyakorlatilag nem használják, mivel hatékonyabb technikák vannak.

A sürgősségi kezeléshez a páciens átmenetileg endokardiálisan stimulálódik a szívüregben az érintett területre hozott szondaelektróddal. Ezt a módszert úgy tekintjük, hogy felkészítse a beteget egy állandó szívritmus-szabályozó beültetésére.

A diagnózis céljára a transzszeofagális szívstimulációt két változatban hajtjuk végre: vagy stressz tesztként, ha magas szívfrekvenciát mesterségesen vezetnek be, és ezzel párhuzamosan értékeljük a szív funkcionális állapotát, vagy a szív nem invazív elektrofiziológiai vizsgálatát.

Egy állandó mesterséges szívritmus-szabályozó beültetése. A stimulátor beépítési módja:

A stimulátor beültetését minimálisan invazív módon végezzük a páciens hasában vagy mellkasában szubkután. A vizuális ellenőrzés alatt álló vaszkuláris szondát egy szívritmus-szabályozó csatlakoztatva van a szívizom érintett területéhez sebészeti úton elkülönített vénán keresztül. A kórházban a műtét időtartama körülbelül egy óra. A páciens további élete kardiológus által végzett folyamatos megfigyeléssel és a stimulátor rendszeres töltésének szükségességével, annak öt éven belül történő cseréjével jár.

Az IVR telepítése utáni élet sajátosságai:

A művelet után számos életstílus-korlátozás érvényes:

• A mágneses és elektromágneses mezők hatása elfogadhatatlan, mivel ez megzavarhatja a szívritmus-szabályozó működését.
• Tilos az MRI végrehajtása, de a mágneses rezonancia képalkotás módszereit fejlesztik, amelyek megkerülhetik a korlátozásokat.
• A fizioterápiás hatások számos módját nem szabad alkalmazni, például mágneses terápia, termoterápia és sok más.
• Kerülje a traumás sérüléseket a beépített stimulátor területén, fúj a mellkasra, masszírozza ezt a területet és bármilyen mechanikai hatást a készülék testére.
• Az ultrahangos diagnosztika során a stimulátor testére nincs közvetlen hatással.
• Kerülje a szívritmus-szabályozó szoros érintkezését a mobil kommunikációs eszközökkel, tartsa a telefont élesen.
• Egy elektrokardiogramon az IVR-ben szenvedő betegek eredményei eltérőek, mint anélkül, hogy a stimulátor képes megváltoztatni az EKG-ben lévő készletek alakját, ahogyan azt a diagnosztikusnak tudnia kell.

Az operatív és posztoperatív időszakban tapasztalt nehézségek ellenére a pacemakerek telepítése a ritmuszavarok kezelésének modern módszere, amely reményt ad a betegeknek, akiknél a gyógyszeres kezelés hatástalan vagy hatástalan.

Mesterséges szívritmus-szabályozó

Az elmúlt évtizedben a gyógyászat hihetetlen magasságot ért el. Ez különösen a kardiológiában és a szívsebészetben nyilvánvaló. Száz évvel ezelőtt a kardiológusok nem tudták elképzelni, hogy egy napon nem csak szó szerint „megnézhetnék” a szívét, és belsejéből láthatják munkáját, hanem a szív működését olyan állapotokban is végezhetik, amelyek gyógyíthatatlan betegségeknek tűnnek, különösen súlyos szívritmuszavarok. Ilyen esetekben mesterséges szívritmus-szabályozót használnak a beteg életének megmentésére.

Mik azok a pacemakerek?

A mesterséges szívritmus-szabályozó (pacemaker, EKS) egy olyan komplex elektronikus eszköz, amely mikrocirkuláris, amely lehetővé teszi a szívizom aktivitásának változásainak észlelését és szükség esetén a szívizom összehúzódását. Egy ilyen eszköz a következő részekből áll:

• Titán eset, amelyben:
  1. olyan akkumulátor, amely energiát hoz létre elektromos impulzusok létrehozásához,
  2. mikrocirkó, amely lehetővé teszi a szívizom elektromos potenciáljának fogadását és értelmezését, vagy más szóval elektrokardiogramot,
• A csatlakozóblokk, amely összeköti a házat és az elektródákat.
• A szívizomba közvetlenül beágyazott elektródok információt olvasnak a szív elektromos aktivitásáról és elektromos töltéseket hordoznak, amelyek stimulálják a szívizom megfelelő összehúzódását.
• A programozó olyan számítógép, amely egy orvosi intézményben található, ahol EX-beültetés történt. A készülék a szívritmus-szabályozó beállításainak telepítéséhez és szükség esetén megváltoztatásához használható.

Az elektródák elhelyezkedése a szívben

A pacemaker (EX) a kardiogram felvételét és értelmezését teszi lehetővé annak függvényében, hogy mit és milyen funkciókat hajt végre.

Így a kamrai tachycardia paroxiszmussal (gyakori ritmus) a cardioverter-defibrillátor a szív elektromos visszaállítását eredményezi, amit a szívizom elektromos stimulálásával a megfelelő ritmus követ.

Egy másik típusú EX - mesterséges pacemaker (pacemaker) stimulálja a szívizom összehúzódásait a veszélyes bradycardia (lassú ritmus) esetén, amikor a ritka szívösszehúzódások nem teszik lehetővé a vér megfelelő felszabadulását az edényekbe.

Az ilyen egységen kívül a szívritmus-szabályozó egy-, két- vagy háromkamrás lehet, amely egy, két vagy három elektródából áll, amelyet a szív egy vagy több kamrájába szállítanak az atriákhoz vagy a kamrákhoz. Ma a legjobb szívritmus-szabályozó kétkamrás vagy háromkamrás eszköz.

Mindenesetre az ECS fő funkciója a szívmegálláshoz vezető ritmuszavarok azonosítása, értelmezése, és a szívizom stimulálásával történő időben történő javítása.

A műtét indikációi

A szív ingerlésének fő indikációja az aritmia jelenléte a betegben, brady vagy tachycardia formájában.

A mesterséges szívritmus-szabályozó telepítését igénylő bradyarrhythmiák a következők:

1. A betegszinusz szindróma, amely a szívfrekvencia kevesebb mint 40 percenként csökken, és amely teljes szinoatrialis blokkot, a sinus bradycardia és a brady-tachycardia szindrómát (a hirtelen bradycardia epizódjait helyettesíti a paroxiszmális tachycardia),
2. Atrioventrikuláris blokk II és III fok (teljes blokk),
3. A carotis sinus szindróma, amely az impulzus, a szédülés és a carotis artériában elhelyezkedő carotis sinus stimulálásakor bekövetkező éles lassulása, a bőr nyakán a bőr alá kerül; irritációt okozhat egy keskeny gallér, egy szoros nyakkendő vagy a túlzott fejfordulás,
4. Bármilyen bradycardia, melyet Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) kísértések kísérnek - rövidtávú asystole (szívmegállás) okozta eszméletvesztés és / vagy görcsrohamok, amelyek halálosak lehetnek.

A tachyarrhythmiák, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak, és azok, akik mesterséges ingerlésre szorulnak:

• Paroxizmális kamrai tachycardia,
• A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció és pitvari flutter),
• Gyakori kamrai korai ütések, amelyeknek nagy a kockázata a kamrai fibrillációra és a flutterálásra.

Videó: a szívritmus-szabályozó bradycardiában történő telepítéséről, a "Legfontosabb" programról

Ellenjavallatok a műtétre

Nincsenek ellenjavallatok a pacemaker beültetésére egészségügyi okokból. Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél is elvégezhető a művelet, ha az utóbbit komplett AV-blokk vagy más súlyos ritmuszavar okozta.

Ha azonban a páciensnek pillanatnyilag nincs létfontosságú indikációja, és egy ideig pacemaker nélkül élhet, akkor a művelet késleltethető, ha:

1. A betegnek láza vagy akut fertőző betegsége van,
2. A belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása (bronchialis asztma, gyomorfekély stb.)
3. Mentális betegség, amikor a beteg nem jut hozzá a produktív kapcsolathoz.

Mindenesetre az indikációkat és az ellenjavallatokat szigorúan egyedileg határozzák meg minden egyes beteg esetében, és nincsenek egyértelmű kritériumok.

Előkészítés és elemzések a műtét előtt

A szívsebészet szükségessége sürgős lehet, ha a páciens élete tervezett műtét nélkül nem lehetséges, vagy ha a szíve több hónapig is ritmikus zavarokkal képes önállóan működni. Ez utóbbi esetben a műveletet a terv szerint hajtjuk végre, és mielőtt elvégeznénk, kívánatos a beteg teljes vizsgálata.

Különböző klinikákban a szükséges vizsgálatok listája változhat. Alapvetően a következőket kell végrehajtani:

• EKG, beleértve az EKG napi monitorozását és a Holter vérnyomását, amely lehetővé teszi, hogy még nagyon ritka, de jelentős aritmiákat regisztráljon egy naptól háromig tartó időszakban,
• EchoCG (szív ultrahang),
• A pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata,
• Kardiológus vagy aritmológus vizsgálata,
• Klinikai vérvizsgálatok - gyakori, biokémiai, véralvadási vizsgálat véralvadáshoz, t
• A HIV, a szifilisz és a hepatitis B és C vérvizsgálata,
• Vizelet, ürülék a féreg tojásán,
• FGDS, hogy kizárja a gyomorfekélyt - ha jelen van, akkor a gasztroenterológus vagy a háziorvos kezelése szükséges, mivel a műtét után vérhígítót írnak fel, de káros hatást gyakorolnak a gyomor nyálkahártyájára, ami gyomorvérzéshez vezethet,
• Az ENT orvosával és fogorvosával folytatott konzultáció (a krónikus fertőzés gyulladásának kizárása érdekében, amelyek negatív hatást gyakorolhatnak a szívre, a gyújtótáblákat azonnal meg kell tisztítani és kezelni, ha azonosítják őket), t
• Szűk szakemberek konzultációja krónikus betegségek esetén (neurológus, endokrinológus, nefrológus stb.),
• Bizonyos esetekben szükség lehet az agy MRI-jére, ha a betegnek stroke volt.

Hogyan működik a művelet?

A szívritmus-szabályozó szerelése a röntgen sebészeti módszerekkel kapcsolatos, és röntgen-működési körülmények között történik helyi érzéstelenítés alatt, kevésbé általános érzéstelenítés alatt.

Működési folyamat

A gurney-ben lévő beteget a műtőbe szállítják, ahol a bal oldali clavicle alatt a bőr területének helyi érzéstelenítése történik. Ezután bemetszést végzünk a bőrben és a szublaviai vénában, és miután a vezetőt (bevezetőt) behelyeztük, egy elektródot tartanak a vénán. Az elektróda nem sugároz röntgensugárzást, ezért a szívüregbe való belépés a szublaviai, majd a felső vena cava-n keresztül röntgensugarak segítségével jól nyomon követhető.

Miután az elektróda csúcsa a jobb pitvar üregében van, az orvos megpróbálja megtalálni a számára a legkényelmesebb helyet, ahol a szívizom stimulációjának optimális módjait figyelték meg. Ehhez az új pontból az orvos EKG felvételt készít. Miután megtalálta a legjobb helyet az elektródához, belsejében rögzíti a szívfalba. Az elektróda passzív és aktív rögzítése van. Az első esetben az elektródát antennák segítségével rögzítik, a második - csavaros rögzítés segítségével, mintha a szívizomba „csavarja”.

Miután a szívsebész sikerült sikeresen rögzíteni az elektródát, a bal oldali mellkasi izom vastagságában a titán tokot feszítette. Ezután a sebzárást és az aszeptikus kötést alkalmazzuk.

Általánosságban elmondható, hogy az egész művelet nem több, mint néhány óra, és nem okoz jelentős kényelmetlenséget. Az EKS telepítése után az orvos a programozó segítségével programozza a készüléket. Minden szükséges beállítás van beállítva - EKG felvétel és miokardiális stimuláció, valamint a beteg fizikai aktivitásának felismerési paraméterei speciális szenzorral, attól függően, hogy melyik pacemaker-aktivitás történik. Egy vészhelyzeti üzemmód is be van állítva, amelyben a szívritmus-szabályozó egy ideig működhet, például ha az akkumulátor lemerül (általában 8-10 évig tart).

Ezután a beteg több napig figyel a kórházban, majd otthoni nyomon követésért ment.

Videó: pacemaker beállítás - orvosi animáció

Milyen gyakran cserélje ki a stimulánsokat?

Néhány évtizeddel ezelőtt egy második műveletre volt szükség két évvel az EKS első telepítése után. Jelenleg az EX cseréje legkorábban 8-10 évvel az első művelet után hajtható végre.

Mi a költsége a műveletnek?

A művelet költségét számos feltétel alapján számítják ki. Ez magában foglalja a szívritmus-szabályozó árát, a művelet költségét, a kórházi tartózkodás időtartamát és a rehabilitációs kurzust.

A belföldi és az importált szívritmus-szabályozók ára változó, és egy-, két- és háromkamrás 10-70 ezer rubelt, 80 és 200 ezer rubelt, illetve 300-500 ezer rubelt.

Itt meg kell jegyezni, hogy a hazai analógok nem rosszabbak, mint az importáltak, különösen azért, mert a stimulátor működésének minden modellben való meghibásodásának valószínűsége kevesebb, mint száz százalék. Ezért az orvos segít kiválasztani a legmegfelelőbb szívritmus-szabályozót minden beteg számára. Rendelkezésre áll egy olyan rendszer is, amely csúcstechnológiájú ellátást biztosít, beleértve a szívritmus-szabályozókat, kvótánként, azaz ingyenesen (az OMS rendszerben). Ebben az esetben a páciensnek csak a klinikán való tartózkodást és azt a várost kell fizetnie, ahol a művelet végrehajtásra kerül, ha ilyen szükség van.

szövődmények

A szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, és 6,21% -ot tesznek ki a 65 év feletti és 4,5% a fiatalok körében. Ezek a következők:

1. Infektív szövődmények - a seb gyulladása, gennyes fistula kialakulása, szepszis (vérfertőzés),
2. Dislokáció (az elektródák elmozdulása a szívüregben),
3. A vérzés és a szív tamponádja (a vér felhalmozódása a pericardium üregében, vagy perikardium, zsák),
4. A mellkasi izmok és a membrán stimulálása, t
5. A stimulátor érzékelő (érzékelő) funkciójának elvesztése, ami a szívizom stimulációs módjainak megsértéséhez vezet, t
6. A stimuláns korai kimerülése,
7. Elektróda törés.

A szövődmények megelőzése a műtét minősége és a megfelelő kezelés a posztoperatív időszakban, valamint szükség esetén a beállítások időbeni átprogramozása.

Életmód műtét után

A szívritmus-szabályozóval folytatott további életmód az alábbi összetevőkkel jellemezhető:

• A szívsebész látogatása az első évben háromhavonta, a második évben hat havonta, majd ezt követően évente egyszer.
• Pulzusszámlálás, vérnyomás mérése és a jóllét értékelése a nyugalomban és az edzés során az adatok saját naplójába történő regisztrálásával,
• Ellenjavallatok az EX-alkohol-visszaélés, a hosszantartó és legyengítő fizikai aktivitás, a munka és a pihenés elmulasztása után,
• Nem tilos a könnyű gyakorlatokat gyakorolni, mert nemcsak a szívizom, hanem osztályok segítségével is meg kell képeznie, ha a betegnek nincs súlyos szívelégtelensége,
• Az EKS jelenléte nem a terhesség ellenjavallata, de a beteget a szívsebésznek be kell tartania a teljes terhesség alatt, és a szállítást császármetszéssel, tervezett módon kell elvégezni.
• A betegek hatékonyságát a munka jellege, az együttes koszorúér-betegség jelenléte, a krónikus szívelégtelenség határozza meg, és a fogyatékosság kérdése közösen egy szívsebész, kardiológus, aritmológus, neurológus és más szakemberek bevonásával történik.
• Az ECS-ben szenvedő betegnek fogyatékossági csoportot rendelhetünk, ha a munkakörülményeket a klinikai és szakértői megbízás határozza meg, mint súlyos vagy potenciálisan káros a stimulátorra (például elektromos hegesztőgépekkel vagy elektromos ívkályhákkal, más elektromágneses sugárzás forrásaival).

Az általános ajánlások mellett a páciensnek mindig szívritmus-szabályozó útlevéllel (kártyával) kell rendelkeznie, és a műtét kezdetétől a beteg egyik fő dokumentuma, mivel sürgősségi ellátás esetén az orvosnak tudnia kell a pacemaker típusát és annak okát, hogy miért van telepítve.

Annak ellenére, hogy a stimulátor beépített védelmi rendszerrel rendelkezik az elektromágneses sugárzás ellen, ami akadályozza a villamos energiát, ajánlott, hogy a beteg legalább 15-30 cm távolságban legyen a sugárforrásoktól - TV, mobiltelefon, hajszárító, elektromos borotva és egyéb elektromos készülékek. A telefonos beszélgetés jobb a kezével a stimulátor ellentétes oldaláról.

Továbbá, az MRI teljesen ellenjavallt az EX-vel rendelkező egyének számára, mivel az ilyen erős mágneses mező elpusztíthatja a stimulátor chipet. Az MRI helyettesíthető CT-vel vagy röntgenfelvételsel, ha szükséges (nincs mágneses sugárforrás). Ugyanezen okból is szigorúan tilos fizioterápiás kezelések elvégzése.

kilátás

Összefoglalva, szeretném megjegyezni, hogy száz évvel ezelőtt az emberek, és különösen a gyermekek gyakran haltak meg a veleszületett és szerzett súlyos szívritmuszavarok miatt. A modern orvostudomány eredményeinek köszönhetően a szív- és érrendszeri megbetegedések, köztük az életveszélyes aritmiák okozta halálozás jelentősen csökken. Ebben fontos szerepet játszik a pacemaker beültetése.

Például a sebészi kezelés nélküli MES-támadások teljes AV-blokádjának prognózisa kedvezőtlen, míg a kezelés után a várható élettartam nő és minősége javul. Ezért a páciensnek nem szabad félnie az EKS telepítésének működésétől, különösen azért, mert az invazivitás és a szövődmények kockázata minimális, és az eszköz előnyei mérhetetlenül magasak.

A készülék célja

Egészséges embereknél a szívizom összehúzódása az idegimpulzusok átvitelének hatására következik be. Az út a szinusz csomóponttól a jobb pitvarban áthalad az interventricularis septumhoz és további divergens szálakhoz. Így a megfelelő ritmus biztosítása.

A fő csomópont szimpatikus és vándorló idegekkel való összehangolt aktivitása lehetővé teszi, hogy az összehúzódások száma az adott helyzethez igazodjon: a fizikai munka, a stressz, a szervek és az agy szükségessége több oxigént igényel, így a szívet gyakrabban kell csökkenteni, egy álomban ritka ritmusban.

Az aritmia különböző okokból következik be. Az elektromos impulzusok iránya megváltozik, további fókuszok jelennek meg, amelyek mindegyike „szívritmus-szabályozóvá” válik.

A gyógyszerek nem mindig eredményeznek eredményes eredményt. Vannak esetek, amikor az emberek kombinált patológiája kizárja a gyógyszerek használatát. Ebben a helyzetben a pacemaker telepítése megmentésre kerül. Képes:

• „Tedd” a szívet a megfelelő ritmussal;
• elnyomja az arousal más fókuszait;
• nyomon követheti a személy saját szívritmusát, és csak szabálytalanságok esetén léphet fel.

Hogy van a készülék?

A pacemakerek modern típusai összehasonlíthatók egy kis számítógéppel. A készülék súlya mindössze 50 g, a bevonat titánvegyületekből készül. Belül épített egy kifinomult chipet és akkumulátort, amely független áramellátást biztosít az eszközhöz. Egy akkumulátor élettartama 10 év. Ez azt jelenti, hogy a szívritmus-szabályozót újra kell cserélnie. A készülék legújabb módosításai 12 és 15 év között működnek.

A készülékből erős elektródok vannak a szívizomhoz való közvetlen érintkezéshez. Átadják a kisülést az izomszövetbe. Az elektróda speciális érzékeny fejjel van ellátva, amely elegendő kölcsönhatást biztosít a szívizommal.

A szívritmus-szabályozó működése

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan működik a szívritmus-szabályozó, képzelje el a rendszeres akkumulátort, amelyet gyakran használ a mindennapi életben. Mindig a töltés oszlopainak függvényében állítjuk be. A készülékben a kisülés csak akkor következik be, ha a saját szívverése ritkán fordul elő a bradycardia vagy a kaotikus, ritkán romló ritmussal.

A kisülési erő a szükséges ritmust a szívre helyezi, így a berendezést mesterséges pacemakernek is nevezik. A régebbi modellekben jelentős hátránya volt egy állandó számú vágás telepítése, például 72 percenként. Természetesen ez elég egy csendes mért élettel, lassú gyaloglással. De nem elég a mozgások felgyorsulása esetén, ha futnia kell, izgalommal.

A modern szívritmus-szabályozó nem sértődik, alkalmazkodik az igényeihez és a összehúzódások gyakoriságának fiziológiai ingadozásához. A vezetők nemcsak impulzusokat adnak át a szívizomhoz, hanem információkat gyűjtenek a kialakult szívritmusról. A kezelőorvos bizonyos helyzetekben ellenőrizheti a készülék működését.

Eszköztípusok

A mesterséges pacemaker szükségessége ideiglenes és állandó. A pacemaker ideiglenes telepítése a beteg kórházi tartózkodásának idejére szükséges, rövid távú problémák kezelésére:

• bradycardia szívműtét után;
• a kábítószerek túladagolásának megszüntetése;
• a csillogás vagy a kamrai fibrilláció paroxiszmájának enyhítése.

A szívritmus-szabályozók a ritmuszavarok hosszú távú problémáinak kezelésére különböző cégek termelnek, különbségeik vannak. Gyakorlatilag három típusra oszthatók.

Egykamrás - különbözik egyetlen elektródon. A bal kamrába kerül, de nem befolyásolhatja a pitvari összehúzódásokat, függetlenül jelentkeznek.

• a kamrai és az atriák összehúzódásának ritmusának egybeesése esetén a szívkamrákban a vérkeringés zavar;
• nem alkalmazható pitvari aritmiában.

A két elektródával ellátott kétkamrás szívritmus-szabályozó egyikük a kamrába kerül, a második a pitvari üregbe. Az egykamrás modellekkel összehasonlítva előnyei vannak, hiszen képes irányítani, összehangolni a pitvari és a kamrai változásokat a ritmusban.

Háromkamrás - a legoptimálisabb modell. Három elektródája van, amelyeket külön beültetnek a szív jobb kamráiba (a pitvar és a kamra) és a bal kamrába. Egy ilyen elrendezés a gerjesztési hullám fiziológiai útjának maximális közelítését eredményezi, amelyhez a megfelelő ritmus támogatása és a szinkron összehúzódáshoz szükséges feltételek szükségesek.

Milyen eszközöket kódol?

A különböző modellek kényelmes, a rendeltetési hely részletes leírása nélkül történő használatához az amerikai és a brit tudósok által közösen javasolt alfabetikus besorolást használják.

A következő olvasási kód:

• az első betű értéke azt határozza meg, hogy a szív mely részei vannak beültetve az elektródákba (A - az átriumba, V - a kamrába, D - mindkét kamrába);
• a második betű a fényképezőgép elektromos töltésének érzékelését tükrözi;
• a harmadik a kezdő, elnyomó vagy mindkét funkció;
• negyedik - jelzi, hogy létezik egy mechanizmus a összehúzódások fizikai aktivitásra való adaptálására;
• ötödik - tartalmaz egy speciális funkcionális aktivitást a tachyarrhythmiákban.

Kódoláskor ne fordítson figyelmet az utolsó két betűre, ezért meg kell találnia a készülék funkcióit is.

Mesterséges szívritmus-szabályozó beültetésére vonatkozó jelzések

A tartós szívritmuszavarok számos oka van. A leggyakrabban súlyos szívrohamok, gyakori kardioszklerózis hibákat okoz. Ezek a változások különösen súlyosak az idős korban, amikor a testnek már nincs elég erőssége ahhoz, hogy helyreálljon és kompenzálja a veszteségeket.

Nem kevésbé gyakran, a szívsebészeknek veszélyes támadásokkal kell foglalkozniuk egyértelmű ok nélkül (idiopátiás aritmiák).

A szívritmus-szabályozó ajánlott:

• bizalom a szinusz csomópont gyengeségében;
• ilyen típusú aritmiák, mint extrasystoles, paroxysmal tachycardia, pitvarfibrilláció, ha a kamrai fibrilláció gyakori támadásai alakulnak ki, jelenléte;
• teljes atrioventrikuláris blokád az eszméletvesztéssel;
• annak szükségessége, hogy a blokád hátterében vegyék be a kábítószereket, hogy támogassák a szívizom összehúzódási funkcióját a szívelégtelenség esetén.

A művelet akkor jelenik meg, ha nem tud megbirkózni az orvosi módszerekkel. Ennek a manipulációnak nincs ellenjavallata.

Hogyan történik az ideiglenes cardiostimulation?

Ideiglenes ingerlés esetén egyszerűsített modellek vannak. Az elektródák elhelyezésének helyétől függően különböző típusú stimulációk léteznek:

• endocardiaiis,
• epicardiális,
• szabadtéri,
• Transzözofageális.

Külső stimuláció esetén ragadós elektródákat alkalmazunk a beteg bőrére. Ez akkor történik, ha az intracardiacis módszert nem lehet használni.

Az intraesophagealis stimuláció a supraventrikuláris aritmiák átmeneti eliminációjára korlátozódik.

Miután a pácienst eltávolították a veszélyes állapotból, az elektródákat eltávolítják, és a szív a saját ritmusában dolgozhat.

Egy állandó szívritmus-szabályozó beültetésének előrehaladása

A szívritmus-szabályozó hosszú ideig tartó műtétét a mellkas nyitása nélkül végezzük. Használjon helyi érzéstelenítést. Az elektródákat a szubklasztikus vénán keresztül a szívkamrákba helyezik a szublaviai régióban levő vágással, majd maga a készülék a bőr alá a húgyhólyagba.

A telepítés ellenőrzése röntgenkontroll, szívmonitor segítségével történik. Ezen túlmenően a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy a szívritmus-szabályozó egy adott módban keresett-e és teljes mértékben megragadja a pitvari impulzusokat.

A szívritmus-szabályozó cseréje a készülék élettartamát követően történik, ugyanazzal az elvvel, mint az első telepítés.

Hogyan kell értékelni a pacemaker helyességét?

A monitor nyomon követi a beállított ritmus gyakoriságát, meg kell egyeznie a programozottnak. Minden műtermék (függőleges törés) kamrai komplexekkel kell kísérni. Ha az akkumulátor alacsony, az elégtelen frekvencia lehetséges. A szív összehúzódása könnyen ellenőrizhető, ha az impulzus az ulnar artériában egyértelmű.

A programozottnál magasabb ritmus természetes frekvenciájának azonosításával, a hüvelyi ideg hangjának reflexnövekedésével (masszírozzuk az carotis zónát vagy a Valsalva manővert a légzés közbeni feszültséggel).

A műtét során az orvosi személyzet néhány intézkedése:

• a vérerek elektrokonagulációja a vérzés megállításához befolyásolhatja a szívritmus-szabályozó működését, ezért ajánlatos a koagulátor rövid impulzushatását figyelni;
• az aneszteziológusok ismerik a gyógyszerek listáját, amelyek elfedhetik a szívizomból származó elektromos impulzusokat és blokkolhatják a szívstimulációt;
• ha a beteg állapota a vér káliumkoncentrációjának megsértésével jár, akkor a szívizomsejtek elektrofiziológiai tulajdonságai zavarnak, és a stimuláció érzékenységének küszöbértéke nő, ezt figyelembe kell venni a paraméterek kiválasztásakor.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

Ha a varrás helyén a bőr gyulladt, mérsékelt fájdalom, láz lehet. A készülék beállításával kapcsolatos problémákról a légszomj, a mellkasi fájdalom megjelenése és a gyengeség növekedése jelezheti.

Nehéz előre feltételezni, hogy a beteg mennyi ideig él a beépített eszközzel. Szükséges az utasításban megadott átlagos feltételek használata.

Milyen szabályokat kell követni a pacemakerrel?

Az új készségek és szabályok segítenek visszatérni egy teljes életre egy pacemakerrel.

1. Lehetetlen leállítani az alapbetegség kezelését, nem szabad elfelejtenünk, hogy a pacemaker nem gyógyította meg a beteget, hanem csak segített az alkalmazkodásban, hogy ne érezze magát rosszul.
2. Ha rosszul érzi magát, az orvosnak negyedévente kell megjelennie - sürgősen, lehet, hogy módosítania kell a gyógyszerek adagját.
3. Szükséges az impulzus meghatározásának és számításának módja.
4. Amikor egy személynek olyan dokumentumot kell szállítania, amely szívritmus-szabályozóval rendelkezik. Ez szükségessé válhat a tudatvesztéssel járó vészhelyzetekben.
5. Autó vezetésekor biztonsági öveket használhat, nem károsítja az eszközt.
6. Ha repülni kell egy síkban, ajánlott figyelmeztetni a repülőtéri biztonságot egy beültetett stimuláns jelenlétéről, riasztás reagálhat rá.
7. Vigyázzon az ellenőrzésekre egy fémdetektorral.
8. Az utazási kedvelőknek előzetesen tudniuk kell a kardiológiai központokról és a közeli klinikákról vészhelyzet esetén.
9. Bármilyen elektromos áramforrással való érintkezés veszélyes lehet.

Különböző típusú műszeres vizsgálatok veszélyesek?

Ha bármely szakterület orvosához kell fordulnia, tájékoztatnia kell őt a beültetett szívritmus-szabályozóról. Az ilyen típusú kutatások ultrahangként, röntgenként biztonságosak. Fogait a fogtechnika negatív hatása nélkül kezelheti.

Eljárások, amelyeket az orvos megvitatása nélkül ajánlott elkerülni és használni:

• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• műtétek, amelyek egy elektrokirályos egységet használnak;
• zúzódó kövek az epehólyagban és a húgyutakban;
• fizioterápiás kezelési módszerek.

Hogyan befolyásolja a mesterséges pacemaker a háztartási készülékeket?

A pacemakerek használt modelljeit a háztartási készülékek hatásától védettnek tartják. Ne félj:

• televíziók és hangberendezések;
• rádió- és videoberendezések;
• Elektromos borotvák;
• hajszárító;
• mosógépek;
• mikrohullámú sütők;
• számítógépek;
• szkennerek és másolók.

Nem világos alkalmazáshelyzet:

• mobiltelefon és különféle modulok, egyesek úgy vélik, hogy a telefont a jobb fülre lehet helyezni;
• elektromos fúrógép;
• hegesztő készülékek;
• elektromágneses mezővel.

Hogyan szervezzük meg a pacemaker telepítését egy beteg számára?

A legtöbb pacemakerrel rendelkező beteg pozitív hatással van az élet minden aspektusára, beleértve a potencia helyreállítására vonatkozó visszajelzést is. Azonban, hogy a készüléket napjainkban elhelyezhessük, csak felváltva lehet. Ennek oka az Egészségügyi Minisztérium elégtelen kvótája a kardiológiai klinikák számára, amely garantálja a közpénzek fizetését.

Az ár magában foglalja magának a készüléknek az árát (10,5 ezer rubelt orosz termelésről 450 ezer rubelt importált eszközre). Több ésszerűbb a megbízhatóbb eszközök használata.

Néha a teljes ár nem tartalmazza az elektródok költségét, és további 4,5 ezer rubel összeget fog fizetni. legfeljebb 6 ezer rubelt. Kiderül, hogy az egész művelet akár 500 ezer rubelt is meghalad. (talán az infláció már kiigazított).

A ritmuszavarok ígéretes kezelési módja megérdemelt a kereslet. A pénzügyi problémák korlátozzák annak használatát.

Vélemények

Nikolai Ivanovics 55 éves: „Súlyos szívroham után a ritmus megváltozott, gyakran ritkán váltott fel, néha úgy tűnt, hogy a szív leállt. A szívközpontba konzultációra küldtek, az orvosok pacemakert javasoltak. A művelet egyszerű. Itt, a második évben az elemekkel élek. Jó érzés. Minden korlátozás teljesíthető. ”

Galina, 28 éves: „Orvos vagyok, a szüleim egészségét annyira követem, amennyire csak tudok. Apám 59 éves korában szívroham volt, ami teljes blokádhoz vezetett. A pulzus elérte a 40-et. Ebből a szempontból kezdtek megjelenni a duzzanat és a légszomj (a szívelégtelenség tünetei). És nem használhatja a szívglikozidokat. Az impulzust még tovább csökkentik. Először egy ideiglenes endokardiális stimulátort helyeztünk az apára, és ezt a hátteret kezelték a szív. Aztán jött a fordulat, hogy telepítsen egy állandó készüléket. Azt tanácsolom mindenkinek, hogy ne késlekedjen.

Szívritmus-szabályozó: a fogalom meghatározása és annak hatása a szívre

Szívritmus-szabályozó - egy elektronikus eszköz a beteg ritmusának monitorozására és szükség esetén annak beállítására.

Az irodalomban a média megtalálható a szinonimákban: pacemaker, mesterséges pacemaker, EX.

Két részből áll:

• Az elektróda a szív üregébe van beépítve az elektromos jelek olvasásához és vezetéséhez. Ez ellenáll a különböző alakváltozásoknak, amelyek elkerülhetetlenek a betegmozgás és a szívmunka során. Az elektróda érintkezik a szív belső felületével (endokardium) a szív belső szerkezeteivel (szelep akkordokkal) összekötő csúcs segítségével, vagy a szív izomzatához csavarva, mint egy dugóhúzó, hogy fenntartsa a stabil impulzusvezetést.
• A készülék és az elektromos hosszú távú akkumulátor vezérlésére szolgáló programokkal rendelkező processzort tartalmazó pacemaker tok. Az elektronikus áramkör a főparancsnok, amely meghatározza, hogy szükség van-e elektromos szívóerőre (impulzusra), amelyet a szívizomhoz kell szállítani. Az impulzus jellemzői hasonlóak a fali aljzat elektromos áramához: erő, ellenállás, forma. A pacemaker minden esetben „igény szerint” üzemmódban működik, azaz csak akkor küld elektromos jelet a szívnek, ha látja, hogy szükség van rá. Az utóbbit a telepített program határozza meg. Egyes pacemakereknek van egy olyan programjuk, amely növeli az alapvető ritmust a fizikai aktivitás intenzitásától (frekvenciakiigazítás) függően.

A szívbe telepített elektródák száma szerint a pacemakereket három kategóriába sorolják: egykamrás (egy elektródával), kétkamrás (két elektródával) és háromkamrás (három elektródával). A telepítendő pacemaker típusát az orvos határozza meg, figyelembe véve a beteg betegségét. A kamerák száma nem határozza meg a pacemaker minőségét.

Egy- és kétkamrás pacemakerek megjelenése - galéria

Oroszországban a kardioelektronika és az Elastic cardio szívritmus-szabályozók gyártásával foglalkozik. Sok külföldi cég kínál járműveket hazánkban: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic és mások. Ha a páciensnek megvannak a választása, célszerű importált szívritmus-szabályozót telepíteni.

Különböző gyártók modelljei - fotógaléria

A készülék beültetésére vonatkozó jelzések

A pacemaker telepítésének fő mutatója a bradycardia (ritka ritmus). A szív összehúzódások normális száma általában 60-90 ütés / perc.

A pulzusszám csökkentésének oka két:

• Az elektromos jel kialakulásának megsértése a fő saját pacemakerben (sinus csomópont). Ennek eredményeképpen a pulzusszám jelentősen csökkenthető, vagy a normál szív összehúzódások közötti időközönként nagy idő eltűnik, amikor a jel hiányzik (ritmus szünetek).
• Megsértése a szívben levő impulzusoktól a fő hajtóműtől a szívizomig. Ezt a helyzetet szívblokknak nevezik.

Az implantáció indikációi - szívblokk - videó

A pitvarfibrilláció (vagyis a pitvarfibrilláció) csak az eszköz telepítésének jelzése, ha a pulzus hátterében nagyon ritka, vagy ha az egyes szívösszehúzódások között 5 másodpercnél hosszabb rések vannak. A fejlődési mechanizmus ebben a helyzetben a szívblokk.

A diagnózis meghatározásához az orvos a beteg ritmusának naponta rögzítését írja elő - a Holter EKG monitorozása. Az orvos csak a vizsgálat elvégzése után javasolhatja az eszköz és annak típusának telepítését.

Ellenjavallatok

A pacemaker telepítésének ellenjavallatai:

• A szívizominfarktus akut periódusa (szívblokkolás esetén - legalább 10 nap)
• Agyi érrendszeri baleset akut periódusa (stroke)
• Akut légúti fertőzések
• A krónikus betegségek súlyosbodása
• A gyulladásos folyamat a javasolt telepítés helyén
• A laboratóriumi értékek eltérése az ok meghatározásához

Az életkor nem ellenjavallat a pacemaker telepítéséhez.

A beavatkozás előkészítése

Mielőtt beleegyezne egy műveletbe, a páciensnek orvosával folytatott interjúban meg kell találnia:

• milyen ritmus zavarja ezt a helyzetet
• milyen típusú eszközt tervez telepíteni,
• milyen módban (éjjel-nappal vagy időről időre) a pacemaker funkció,
• milyen korlátozások várják őt később.

A szükséges beavatkozás előestéjén:

• Aneszteziológus vizsgálata
• Borotválja a mellkasot a készülék tervezett telepítése után
• Tisztító beöntés
• Utolsó étkezés és víz a műtét előtti este
• Ha a beteg inzulint vagy más hipoglikémiás szereket kap, a bevitelt a műtét utáni első étkezésig elhalasztják.

Pacemaker telepítési technika

A pacemaker telepítése (beültetése) felnőtt betegekben helyi érzéstelenítésben (Lidokain, Ultracain) történik. Gyermekeknél az implantáció általános érzéstelenítés alatt történik.

A készülék telepítési helye a felnőttek körében a baloldali csomó alatt található terület. Ha ezt a hozzáférést nem lehet használni (gyulladásos folyamat, a bal oldali karmok törése, a beteg vágya balkezes), a beavatkozás a jobb oldalon történik. Gyermekeknél az eszközt az elülső hasfal metszésén keresztül telepítik.

A művelet fő szakaszában kb. 5–6 cm-es metszést hajtanak végre, egy stimuláló elektródot telepítenek az edényen (szubklasztikus vénán) radiológiai ellenőrzés alatt a szívben egy stylet-vezető segítségével, amely után egy fémdoboz csavarokkal van rögzítve. Ettől kezdve a pacemaker rendszer működésbe lép. Ezután ellenőrizzük az elektróda telepítésének minőségét a pacemaker paramétereinek tesztelésével. Miután kielégítő eredményeket értek el, a szublaviai régió szöveteiben egy szívritmus-szabályozó számára kialakított zseb kerül kialakításra. Továbbá, a szétválasztott szövet integritása a varrással helyreáll. Ez utóbbi önfelszívódhat, vagy később el kell távolítani. A művelet befejezése után aszeptikus kötést alkalmazunk.

rehabilitáció

A készülék telepítése után a normál működésű betegnek nem kell az intenzív osztályban lennie. Az egyházközségben a következő reggelig szigorú ágyazás szükséges - ne kelj fel, ne fordulj meg, ne tartsd magaddal a beavatkozási oldalon a karját, ne csinálj hirtelen mozgásokat. Bizonyos ideig szükséges a jég a szívritmus-szabályozó beültetésének helyén tartani, hogy megakadályozza a zúzódások kialakulását. A kisütés előtt fájdalomcsillapítók és antibakteriális szerek kerülnek felírásra.

Másnap a beteg felkelhet, a második alkalommal beállítja a készülék paramétereit. Egy nap a műtét után, komplikációk hiányában a beteg kórházból kerül ki. Mielőtt az első ellenőrzést a kisütés után (általában egy hónapon belül) le kell töltenie, le kell feküdnie és aludnia kell a hátsó helyzetben, ne emeljen semmit a bal kezével, ne legyen egy kilogrammnál nehezebb, ne döntse meg a fején. Javasoljuk, hogy tartózkodjon autótól (szervokormány nélkül).

Egy ideig fájdalmas érzések, a „pulzálás” érzése fennállhat a pacemaker telepítésének helyén, amely ezután fokozatosan eltűnik, amikor a beteg megszokja a mesterséges ritmust.

Milyen komplikációk léphetnek fel a beavatkozás után

A pacemaker implantáció komplikációi a következők:

• Vérveszteség
• Zúzódás az eszköz telepítési helyén
• Hirtelen dyspnea, gyengeség, a szublaviai régió sebesült tüdejéből adódó éles romlás (pneumothorax)
• A telepített elektródák elmozdulása és ennek következtében a pacemaker működésének megsértése
• Gyulladás a sebészeti helyszínen
• Szöveti hiba kialakulása a telepített eszköz felett (pacemaker ágyágy)

ajánlások

A kórházból való kilépést követően az orvos meg fogja határozni, hogy milyen gyakorisággal kell a páciensnek a stimulációs paraméterek korrigálására szolgálnia.

Ez utóbbi anesztézia és vágás nélkül történik egy speciális olvasó alkalmazásával - egy programozó, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy szükség esetén megváltoztassa a beállított paramétereket. Az orvos nem tervezett látogatásának oka:

• Az eszméletvesztés epizódjai, beleértve a sztereotípiás mozgásokat is (a kar emelése, a fej fordítása)
• Egy ritka pulzus megjelenése (kevesebb, mint a készülék minimális frekvenciája)
• A stimulátorágy izomzatának rángása a szívritmus-szabályozó memóriájában programozott frekvenciával (az elektródák szigetelési hibája)
• Ütéshatás a készülék helyén (esés, légzsákok telepítése az autóban)
• Elektromos áramütés

A pacemakert úgy tervezték, hogy kizárólag a beteg ritmusát állítsa be. A készülékben a készülék működése nem befolyásolja a vérnyomás szintjét és az aritmiás rohamok gyakoriságát, amelyet a beteg korábban már előfordult, vagy a telepítés után jelent meg.

Az első ellenőrzést követően kielégítő paraméterekkel a páciensnek bármilyen pozícióban kell aludnia, a bal kezével öt kilogrammot emelhet, és autóval vezethet. A munkába való visszatérés és az időzítés lehetőségét az orvosi bizottság határozza meg.

Miután telepítette a készüléket a mindennapi életben, használhatja az összes eszközt (jó!): Mosógép, mosogatógép, mikrohullámú sütő, TV, mobiltelefon és rádió, elektromos fogkefe, elektromos borotva, hajvágó, hajszárító és mások.

Nem ajánlott erős mágneses teret vagy erős rezgést okozó eszközöket használni (láncfűrész, elektromos fűrész, perforátor, ívhegesztés).

A fémdetektorok áruházakban történő eljuttatásakor be kell mutatni egy beültetett eszközzel rendelkező betegkártyát. Nem javasolt a repülés előtti irányító eszközök áthaladása a repülőtéren (tüntesse fel a betegkártyát).

Minden sport megengedett, kivéve azokat, amelyek súlyemeléssel kapcsolatosak; óvatosan csapatjátékok (szükség van a pacemaker védelmére a közvetlen sokktól).

Az alkohol és a köhögés nem befolyásolja a készülék működését.

Az orvosi eljárások megengedettek:

• fluorography
• röntgenográfia
• Számítógépes tomográfia
• Fogászati ​​eljárások
• ultrahang vizsgálat
• EKG
• Masszázs (kivéve az EX-ágyat), beleértve a pneumomázist is
• In vitro megtermékenyítés
• Szülés a születési csatornán keresztül
• Hirudoterápia (leeching)

Tilos a következő orvosi eljárások:

• Mágneses rezonancia képalkotás
• Távoli litotripszia
• elektrokauter
• diatermia
• elektroforézis
• Magnetoterápia (beleértve az "Almag" készüléket is)
• electromyostimulation

Emlékeztetni kell arra, hogy a pacemaker most már jelen lesz a beteg testében. Idővel a pacemaker akkumulátora csökkenti a kapacitását, így az orvosgal egyetértésben ellenőrizni kell. Átlagosan a pacemaker működési ideje 5 és 15 év között van (ezt a mutatót befolyásolja a betegség típusa, a ritmus és a pacemaker ritmusának százalékos aránya és a beállított beállítások). Az akkumulátor kis maradékkapacitása esetén a szívritmus-szabályozó cseréje a bemetszésen keresztül biztosítja az egyik eszköz cseréjét, ha szükséges, az új elektródák szívében.

A pacemaker sajnos nem csodaszer az örök életre. Az implantált szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek várható élettartama megegyezik a betegekéval, akiknél nem történt ilyen beavatkozás.

Szívritmus-szabályozó: betegek értékelése

Van egy csomó ismerősöm, akik élnek stimulánsokkal, és míg ugh og 10 évig viselnek. Nem ismerem a sajátosságokat, de tudom, hogy egy barát 5 évig visel és nem érzi azt. Ő is, amikor a nyomás emelkedik, droppert készít, és úgy kezel, mint mindenki más. Azt mondja, hogy néha még stimulánssal is rendelkezik, ritmuszavarja van, de nem olyan súlyosak, mint korábban. Általában elégedett. Valahogy kell élnünk.

Sima

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

2,5 hónappal ezelőtt telepítettem egy kétkamrás EKS-454-et, két ELBI elektródot - pitvari és kamrai. A dyspnea kevésbé vált, és egy kicsit könnyebb volt a légzés. De a kamrai elektróda kényelmetlenséget okoz. Folyamatosan éreztem a fújásait (vagy vágásait), és nagyon erősen, különösen, ha a bal oldalon fekszem, még akkor is, ha úgy érzem, nagyon kellemetlen. Ez a negyedik EX. Előző egykamrás volt. 65 éves vagyok.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Anyám egy hete egy pacemakert kapott. Ezt megelőzően magas vérnyomása volt, de ezzel megtanulta megbirkózni. És az aritmia - rohamok, amikor megszűnnek az ellenőrzésből, egyre inkább. Hetente egyszer, majd minden nap. Én mentőt hívtam. Januárban már intenzív ellátásban feküdt, majd a kórházban, amikor egy mentő támadást nem lehetett eltávolítani. És most újra. Másfél hétig intenzív ellátásban tartották, hogy szívritmus-szabályozót helyezzenek el (még mindig kétséges voltam, és most szükségem volt rá, mert epizodikus bradycardia volt, de az aritmiás rohamok fő problémája).

Wild Kysya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

A pacemaker implantáció az egyetlen hatékony módszer a bradyarrhythmiák radikális kezelésére. A pacemaker lehetővé teszi a beteg számára az életminőség és a normális időtartam megőrzését.

Természetes szívritmus-szabályozó

Anatómiailag a szívfrekvencia-meghajtó a jobb pitvarban található, ahol a felső vena cava beleesik. Az izomszövet ezen részét szinusz csomópontnak nevezik. Felelős a gerjesztőhullámot képező impulzusok megjelenéséért, amely a szív minden részén tovább megy, és szabályozza a normális működését. Ez a gerjesztési és átviteli rendszer biztosítja a sejtek ritmusát és szinkronizálását - mind az atriát, mind a kamrákat.

A természet több szívritmus-szabályozót biztosított a szívben. A fő a sinus csomópont (az első sorrend vezetője). Ez normál szívfrekvenciát biztosít 60 - 90 percenként. A patológiás állapotban a szinusz csomópont meghibásodása esetén egy második rendű pacemaker, egy atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) csomópont szerepel a munkában. Kevesebb vágást generál - 40-től 50-ig. Ha ez a csomópont is megtagadja az impulzusok előállítását, az általa vezetõ köteg ezt a funkciót veszi át. Általában az a személy, aki a sinus csomópont által küldött impulzusok vezetője. A szívritmusok száma, amit az ő szívritmus-szabályozója köt össze, nem haladja meg a 30-40 percet.

Vezetői migráció és szívblokk

Néha a szív egyenetlenül elkezd verni - a ritmus lelassul, vagy felgyorsul, „kihagyja” a verést, vagy éppen ellenkezőleg, „extra” -t ad ki. Az ilyen kudarc munkájában az aritmia. Ez azt jelenti, hogy az impulzusátviteli szekvenciát megsértették. A sinus meghajtó funkciójának átállítását az atrioventrikulumra migrációnak nevezzük. Először a második sor ritmusvezérlőjében jelenik meg, elnyomja a hullámot a sinus csomóponttól. Ebben az esetben megsértik a szív összes kamrájának összehúzódásának szinkronitását és az impulzus áthaladását a fő generáló sugárról a vezető (Gissowski) -ra. Az orvosok ezt az állapotot szívblokknak nevezik.

Az atriák és a kamrai egyenetlen összehúzódása megzavarja az oxigénben gazdag vér normális áramlását és az összes szövetbe és szervbe történő áramlását. Először is, az agy „éhezik”. Részleges blokád esetén a személy nem tapasztalhat specifikus tüneteket. Az aritmia olyan tünetekkel jár, amelyek más betegségeknek tulajdoníthatók:

• általános rossz közérzet és csökkent teljesítmény;
• szédülés;
• nyomásnövekedés;
• megszakítás és fájdalom érzése a szívben.

A szívdobogás egyik oka az AV blokád. Három fokozatú: