A pulmonalis stenosis diagnózisa és kezelése

A pulmonalis stenosis olyan betegség, amely a veleszületett szívbetegség egyik típusának tekinthető, és amelyre jellemző, hogy a pulmonalis artéria területén a szív jobb kamrájából a véráramlás csökken, ahol jelentősen szűkül. Többféle típusú szűkület van:

• szelep;
• subvalvularis;
• szelep felett;
• kombinált.

Az összes páciens 90% -ánál diagnosztizáltak a pulmonális artéria nyílásának szelepszűkületével. A betegség súlyosságától függően több szakasz áll rendelkezésre:

Gyakorlati okokból az orvosok a szisztolés vérnyomás meghatározásának szintjén alapulnak a szív jobb kamrájában és a jobb kamra és a pulmonális artéria között:

1. І mérsékelt fokú - szisztolés vérnyomás 60 mm Hg, gradiens - 20-30 mm Hg
2. ІІ mérsékelt fok - szisztolés vérnyomás 60-100 mm Hg, gradiens - 30-80 mm Hg
3. ІІІ kifejezett fok - a szisztolés nyomás több mint 100 mm Hg, és a gradiens meghaladja a 80 mm Hg-ot.
4. IV dekompenzáló szakasz - a szív kamrájának kontrakciós funkciójának elégtelensége alakul ki, behatol a miokardiális dystrophia, a kamrában a nyomás a normál érték alá csökken.

A hemodinamika okai és jellemzői

A szűkület megfelelő kezelésének megismeréséhez szükséges a betegség okának és mechanizmusának ismerete. A fejlődési mechanizmus szerint kétféle stenózis van:

Meg lehet szerezni a pulmonális artéria szájának szűkületét. Ennek a kóros állapotnak az oka a fertőző (szifilitikus, reumás) elváltozások, rákos daganatok, megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurizma.

Ezt a betegséget a hemodinamika károsodása jellemzi, amely a vérkeringés útjában lévő akadályok jelenlétéhez kapcsolódik a jobb kamrából a tüdőtörzsbe. Az állandó terhelésű szív működése miokardiális hipertrófiához vezet. Minél kisebb a kamrai kimenet területe, annál nagyobb a szisztolés vérnyomás.

A betegség tünetei

A betegség klinikai képe a szűkület súlyosságától és típusától függ. Ha a szisztolés vérnyomás a kamrában nem haladja meg a 75 mm Hg-ot, a betegség tünetei gyakorlatilag hiányoznak. A nyomás növekedésekor a betegség első tünetei szédülés, fáradtság, szívdobogás, álmosság és légszomj formájában jelentkezhetnek.

Gyermekek veleszületett szűkületében a fizikai és szellemi fejlődés enyhe késleltetése, megfázás, hajlam. IV dekompenzált fokozattal gyakori ájulás és angina támadás lehetséges.

Ha a patológiás folyamatok növekednek és nincs kezelés, akkor egy ovális ablak nyitható meg, amelyen keresztül a vénás artériás vér kiürül.

A pulmonális törzs stenózisában szenvedő beteg vizsgálata során objektív módon észlelhető: a végtagok cianózisa vagy az egész test, a halvány bőr, a nyakrészek vénái duzzadnak és pulzálnak.

A mellkasban észlelheti a szisztolés remegés jelenlétét, a szívbuborék megjelenését, a végtagok cianózisát vagy az egész testet.

Megfelelő kezelés hiányában leggyakrabban a beteg szívelégtelenséget vagy szeptikus endokarditist okozhat, amely végzetes lehet.

diagnosztika

A kezelés és a diagnózis ideje függ a beteg életétől. A diagnózis tisztázása érdekében az orvos ilyen további kutatási módszereket ír elő:

• a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzése;
• A szív ultrahanga;
• EKG;
• röntgenvizsgálat;
• phonocardiography;
• echokardiográfia;
• érzékelés.

Az izolált pulmonalis stenosisot olyan betegségekkel kell megkülönböztetni, mint a Fallot tetrádja, a nyílt artériás csatorna, a pitvari septalis defektus.

Kezelési módszerek

Az izolált pulmonális artériás szűkület csak műtéttel kezelhető. A betegség kezdeti szakaszában, amikor nincsenek nyilvánvaló jelek, nincs szükség drága drogokra és műveletekre. De ha a betegség súlyossága megakadályozza, hogy a beteg normális aktív életmódot vezessen, a pulmonalis stenosis gyors kezelése lehetőséget ad a beteg életminőségének meghosszabbítására és megőrzésére. Ez különösen igaz a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekekre (CHD).

A betegség súlyosságától és típusától függően a valvuloplasztikát többféle módon végzik:

Nyitott szelepüloplasztika - hasi műtét, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek egy szív- és légúti keringésben. Ez a fajta sebészeti kezelés tökéletesen helyreállítja a hemodinamikát, de veszélyes, mert a pulmonalis artéria szelephiánya miatt kialakult szövődmény alakul ki.

A zárt valvuloplasztika olyan sebészeti beavatkozás, amely egy ventillátort használ, amely kizárja a normál véráramlást megakadályozó túlzott szövetet.

A sebészeti kezelés legbiztonságosabb módja a ballon valvuloplasztika.

A ballon valvuloplasztika a legkevésbé traumatikus kezelési módszer, amelyben nincs szükség hasi bemetszésekre, hanem néhány kis lyukasztásra a combterületen.

Prognózis és megelőzés

A pulmonális artéria szája szűkítése súlyos betegség, amely kezelés nélkül halálos lehet. Felnőtt betegeknél a kisebb hemodinamikai rendellenességek nem befolyásolják az általános egészségi állapotot. A gyermek pulmonális törzsének stenózisa folyamatos megfigyelést és ismételt sebészeti beavatkozást igényel.

Ha olyan diagnózist azonosít, mint a tüdő törzsének szűkületét, ne essen pánikba. Ma, az orvostudomány nem áll meg, és a megfelelő gondozással és kezeléssel a betegek elég aktív életmódot vezethetnek. Amint azt a gyakorlat mutatja, a sebészeti kezelés után az ötéves túlélés aránya 91%, ami jó mutató.

A pulmonalis stenosis megelőzése:

1. Az egészséges és aktív életmód megőrzése.
2. Ideális körülmények létrehozása a terhesség alatt.
3. A betegségek korai diagnózisa és kezelése.
4. Amikor a betegség első jelei megjelennek, nem szabad öngyógyulni, de jobb, ha azonnal forduljon szakképzett orvosi segítséghez.
5. A kezelés után a betegeket kardiológus felügyelete alatt kell tartani, szigorúan betartva az összes ajánlást.

Ne feledd! Az egészség a legnagyobb érték, amit természetünkben adunk meg, amit meg kell őrizni!

A pulmonális artéria szája szűkületét

A pulmonalis artéria szája szűkítése - a jobb kamra ürülékrendszerének szűkítése, megakadályozva a normális véráramlást a pulmonális törzsbe. A pulmonális artéria szája szűkületét súlyos gyengeség, fáradtság, szédülés, ájulás hajlam, légszomj, szívdobogás, cianózis kíséri. A pulmonalis artériák szája stenózisának diagnosztizálása magában foglalja az elektrokardiográfiát, röntgen, echokardiográfiás vizsgálatot, szívkatéterezést. A pulmonális artéria szája szűkületének kezelése nyitott szelepülést vagy endovaszkuláris ballon valvuloplasztikát vezet.

A pulmonális artéria szája szűkületét

A pulmonalis artériák szájürege (pulmonalis stenosis) egy veleszületett vagy szerzett szívbetegség, amelyre jellemző, hogy a jobb kamrából a pulmonális törzsbe való véráramlás akadályai vannak. Egy izolált formában a pulmonalis artériák szája stenózisa az összes veleszületett szívhiba 2-9% -ában diagnosztizálódik. Ezen túlmenően a pulmonalis artéria szája szteroidja a komplex szívhibák (triad és Fallot tetrad) szerkezetébe, vagy a nagy edények átültetéséhez, interventricularis septalis defektushoz, nyitott atrioventrikuláris csatornához, tricuspid atresiahoz stb. halvány hibák. A férfiak körében a helyettesítés gyakorisága 2-szer magasabb, mint a nőknél.

A tüdő artériájának szája stenózisának okai

A pulmonális artéria nyílásának szűkületének etiológiája lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett változások okai - más szívhibákkal (magzati rubeola-szindróma, gyógyszer- és kémiai mérgezés, öröklés stb.) Közösek. Leggyakrabban a pulmonalis artéria szájüregének veleszületett szűkületével a veleszületett szelepforma alakul ki.

A pulmonalis artériák szájának szűkülésének kialakulását a szelepnövekedés okozhatja fertőző endokarditisz, hipertrófiai kardiomiopátia, szifilitikus vagy reumás elváltozások, a szív myxoma, karcinoid tumorok esetén. Bizonyos esetekben a supravalvularis szűkületet a pulmonális artéria nyílásának a megnagyobbodott nyirokcsomók vagy az aorta aneurysma által történő tömörítése okozza. A száj relatív szűkületének kialakulása hozzájárul a pulmonalis artéria és a szklerózis jelentős növekedéséhez.

A pulmonális artéria szája szűkületének osztályozása

A véráramlás elzáródásának szintje szerint a pulmonalis artéria nyílásának szelepe (80%), a szubvalvuláris (infundibularis) és a supravalvularis szűkület elkülönül. Rendkívül ritka kombinációs szűkület (szelep szupra- vagy subvalvularis kombinációban). A szelepes szűkületben a szelepet gyakran nem osztják szórólapokra; maga a pulmonalis artéria szelepe kupakos membrán alakú, 2-10 mm széles nyílással; a kommandúrokat simították; kialakul a tüdő törzsének sztototikus szaporodása. Az infundibuláris (szubvalvuláris) szűkület esetében a jobb kamra kimenő részének tölcsér alakú szűkítése az izom és a rostos szövet rendellenes növekedése miatt. A supravalvularis szűkület a lokalizált szűkítés, nem teljes vagy teljes membrán, diffúz hipoplazia, többszörös perifériás pulmonalis stenosis.

Gyakorlati célból a jobb kamrában a szisztolés vérnyomás szintjének és a jobb kamra és a pulmonális artéria közötti nyomásgradiens meghatározásának alapján osztályozást alkalmaznak:

• I. szakasz (a pulmonalis artéria szájának mérsékelt szűkület) - a jobb kamrában a szisztolés nyomás kevesebb, mint 60 mm Hg. v.; nyomás gradiens 20-30 mm Hg. Art.
• II. Stádium (a pulmonalis artériák szájának szignifikáns stenózisa) - szisztolés nyomás a jobb kamrában 60 és 100 mm Hg között. v.; nyomás gradiens 30-80 mm Hg. Art.
• III. Stádium (a pulmonalis artériák szájának szignifikáns stenózisa) - szisztolés nyomás a jobb kamrában több mint 100 mm Hg. v.; 80 mm Hg felett. Art.
• IV. Szakasz (dekompenzáció) - myocardialis dystrophia, súlyos keringési zavarok alakulnak ki. A jobb kamrában a szisztolés vérnyomás csökken a kontrakciós kudarc következtében.

A pulmonalis artériák szája szűkületének hemodinamikájának jellemzői

A pulmonalis artéria nyílásának szűkületében bekövetkező hemodinamikai zavarok a jobb kamrából a pulmonális törzsbe vezető vérelvezetési út akadálya. A jobb kamra ellenállásának megnövekedett terhelését munkájának növekedése és koncentrikus miokardiális hipertrófia kialakulása kíséri. Ugyanakkor a jobb kamra által kifejlesztett szisztolés nyomás szignifikánsan meghaladja a pulmonalis artériában mért értéket: a szisztolés nyomásgradiens mértéke a szelepen felhasználható a pulmonalis artéria szája szűkületének megítélésére. A jobb kamrai nyomásnövekedés akkor következik be, amikor a nyílás területe a normál érték 40-70% -kal csökken.

Idővel, mint a szívizomzat dinamikus folyamatainak növekedése, a jobb kamra dilatációja, a tricuspid regurgitáció és később a jobb pitvar hipertrófiája és dilatációja alakul ki. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy egy ovális ablak nyílik meg, amelyen keresztül kialakul a veno-artériás vérelvezetés, és kialakul a cianózis.

A tüdő artériájának szájüregének tünetei

A pulmonális artéria szája szűkületének klinikája a szűkítés súlyosságától és a kompenzáció állapotától függ. Szisztolés nyomással a jobb kamra üregében

A pulmonális artéria szája szűkületének legjellemzőbb megnyilvánulásai a gyors fáradtság edzés közben, gyengeség, álmosság, szédülés, légszomj, szívdobogás. Gyermekeknél a fizikai fejlődés (testtömeg és magasság), a gyakori megfázás és a tüdőgyulladás jelentkezhet. A pulmonalis artériás szájüregben szenvedő betegek gyakori ájuláshoz hajlamosak. Súlyos esetekben az angina előfordulhat a koronária keringésének elégtelensége miatt egy élesen hipertrofált kamrában.

A vizsgálat során a nyak vénáinak duzzanata és pulzációja (a tricuspid elégtelenség kialakulásával), a mellkasfal szisztolés remegése, a bőr bősége, a szívdomborzat figyel. A cianózis megjelenése a pulmonalis artériák szájának szűkületében a szívteljesítmény csökkenése (az ajkak perifériás cianózisa, az ujjak, az ujjak phalangja) vagy a nyílt ovális ablakon keresztüli vérkeringés (általános cianózis) következménye. A betegek halálát a jobb kamrai szívelégtelenség, a tüdőembólia, a hosszabb szeptikus endocarditis okozhatja.

A pulmonális artéria szája szűkületének diagnózisa

A tüdő artériájának szája vizsgálata stenosis során magában foglalja a fizikai adatok és a műszeres diagnosztika eredményeinek elemzését és összehasonlítását. A szív perkutornói határai jobbra mozdulnak el, a pálpáció pedig a jobb kamra szisztolés pulzációját határozta meg. Ezeket az auscultációkat és a fonokardiográfiát a durva szisztolés zaj jelenléte, a II. A radiográfia lehetővé teszi a szív határainak kiterjedését, a pulmonalis artéria poststenotikus expanzióját, a pulmonáris mintázat elszegényedését.

A pulmonalis artéria szájának szűkületével járó EKG feltárja a jobb kamra túlterhelésének jeleit, az EOS eltérését jobbra. Az echokardiográfia a jobb kamra dilatációját, a pulmonalis artéria poststenotikus expanzióját tárja fel; A Doppler szonográfia lehetővé teszi a jobb kamra és a tüdő törzs közötti nyomáskülönbség azonosítását és meghatározását.

A jobb szív érzékelésével létrejön a jobb kamra nyomása és a nyomás és a közeg és a pulmonalis artéria között. Ezeket a ventriculográfiákat a jobb kamra üregének növekedése jellemzi, amely a jobb kamrából a kontraszt eltűnésének jellemzője. A 40 évnél idősebb betegek és a mellkasi fájdalmakkal panaszkodó betegek szelektív koszorúér-angiográfiát mutatnak.

A pulmonális artériás stenosis differenciáldiagnózisát egy kamrai szeptum-defektus, pitvari szeptális defektus, nyitott artériás csatorna, Eisenmenger komplex, Fallot tetrade stb.

A pulmonális artéria szája szűkületének kezelése

A pusztítás egyetlen hatékony kezelése a pulmonalis artéria nyílásának szűkületének sebészeti eltávolítása. A művelet a II. És III. Stenózisra vonatkozik. A szelepes szűkületben nyílt szelepülést (endokuláris rezgések szétválasztása) vagy endovaszkuláris ballon valvuloplasztikát végzünk.

A pulmonalis artéria supravalvularis stenosisának műanyag javítása magában foglalja a szűkítő zóna rekonstruálását xenoperikardiális protézis vagy tapasz segítségével. Szubvalvuláris szűkület esetén infundibulectomiát hajtanak végre - a jobb kamra kilépési útjában a hipertrófiai izomszövet kivágása. A szűkület sebészeti kezelésének szövődményei a különböző fokú pulmonalis artéria szelepének meghibásodása lehetnek.

A pulmonális artéria szája szűkületének előrejelzése és megelőzése

A kisebb pulmonális stenosis nem befolyásolja az életminőséget. Hemodinamikailag szignifikáns szűkület esetén a jobb kamra meghibásodása korán fejlődik, ami hirtelen halálhoz vezet. A műtét utáni műtéti korrekció eredményei jóak: az 5 éves túlélés 91%.

A pulmonális artéria szája szűkületének megelőzése megköveteli, hogy kedvező feltételeket biztosítsanak a normális terhesség, a korai felismerés és a szerzett változásokat okozó betegségek kezelése érdekében. A pulmonalis artériák szájüregében szenvedő betegeket kardiológusnak és szívsebésznek kell ellenőriznie, és meg kell előzni a fertőző endocarditist.

A veleszületett szívbetegség tüdő stenosis

Tünetek, pulmonalis stenosis kialakulása és kezelése

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A tüdő artériája alatt a szív megértését értjük. Ez a betegség a közelmúltban nagyon gyakori. Ez a pulmonalis artéria lumenének szűkülésén alapul, amelyen keresztül a vér a jobb kamrából a tüdőedényekbe kerül. Stenosis előfordulása esetén a bejövő vér oxigéndúsításának intenzitása jelentősen csökken. A kamra megkezdi a kettős erővel való összehúzódást a szükséges vérmennyiség időben történő szállításához a pulmonáris keringésben.

A pulmonalis artéria négy fő típusa van:

• szelep, amelyben maga az artériás szelep összenyomódása következik be;
• supravalvular, azzal jellemezve, hogy a pulmonalis artéria alapja szűkül a szelep helyénél;
• szubvalvuláris, amelyben a szűkítés folyamata a jobb kamra nagyobb izomnövekedésének köszönhető, ami megakadályozza a vér áramlását az artériába.

Gyakran a pulmonalis stenosishoz különböző szívbetegségeket adnak.

tünetek

Egy olyan betegség, mint a tüdőszelep szűkület, a szűkület mértékétől függően számos módon jelentkezhet. Az olyan indikátorok, mint a jobb kamra nyomásszintje és a nyomás (gradiens) különbsége a stenosis felett és alatt van, nagyon fontosak. Alacsony arány esetén a tünetek teljesen hiányoznak.

A pulmonalis artériás stenosis a következő klinikai mutatókban jelentkezik:

• megnövekedett fáradtság, amely még a testen lévő terhelés hiányában is előfordulhat;
• általános gyengeség és rossz közérzet;
• állandó álmosság és időszakos szédülés;
• hirtelen légszomj járás közben és szívdobogásnál;
• hirtelen eszméletvesztés mély halványságig;
• paroxiszmális angina fájdalom és levegőhiány.

A betegség előrehaladását a nyak duzzadt vénáiban, a bőr természetellenes, a mellkasban a mellkasi remegésben azonosíthatjuk. Ezen túlmenően, gyenge véráramlás figyelhető meg az ajkak kék ajkai, arcai és phalangái.

A helyettesítő fejlesztésének mechanizmusa

Ennek a szívbetegségnek a kialakulásával a pulmonalis artériás holdszelepek egy folyamatos lemezré alakulnak át, középen egy kis lyukkal. Ugyanakkor a jobb kamra izomszövetének hipertrófia fordul elő, mivel a szívizom további terhelést kap a vér áramlásának a tüdőbe történő bejuttatásában.

A jobb kamra túlterhelése a jobb pitvar jelentős növekedéséhez vezet, ami viszont a vérmaradékok felhalmozódását okozza. Ennek eredményeként a stagnálás megjelenik a nagy forgalomban.

Tehát a jobb kamrai típusban szívelégtelenség van. A szervek és szövetek változása a vér oxigéntartalmú aortából való vétele miatt következik be.

Jellemzők gyermekkorban

A gyermekek is érzékenyek a tüdőszelep szűkületére. A betegség jelei:

• észrevehető késés a fiziológiai fejlődésben;
• testtömeg hiánya;
• túl rövid.

Az ilyen gyermekek esetében gyakori a gyakori megfázás, valamint a tuberkulózis és a tüdőgyulladás kialakulása.

Az ilyen betegség, mint a pulmonalis artéria szteroidja, gyakran még mindig teljesen zúzott újszülötteknél fordul elő. Ebben az esetben a fő ok a szülők rossz genetikai öröksége. A magzatban az artériás szűkület meghatározása már a terhesség második trimeszterében lehet.

Abban az esetben, ha a betegséget korai vagy középső szakaszban észlelték, lehetőség van a gyermek gyógyítására. Ha nem szed semmilyen kezelést, az újszülött meghalhat egy évig.

A betegség bonyolultsága ellenére a gyerekeket könnyebb gyógyítani, mint a felnőtteket.

Diagnózis és kezelés

Annak érdekében, hogy meghatározzuk egy olyan betegség jelenlétét, mint a pulmonalis stenosis, szükséges a következő vizsgálatok elvégzése:

• három vetületben készítsen röntgenfelvételt a szívből;
• adja át az EKG-t, amelynek eredményei meghatározzák a jobb szív torlódásának és hipertrófiájának mértékét;
• Egy echokardiogram segít a betegség súlyosságának értékelésében.

A betegség kezelésében a legfontosabb az alapdiagnózis helyessége.

A pulmonalis artériás szűkület csak sebészeti beavatkozással gyógyítható. Jelenleg a szívbetegség gyógyításának leghatékonyabb módja a szelepcsillapítás megszüntetése.

A műtétre utaló jelek azonosíthatók a szelep második vagy harmadik fokú szűkülése esetén. Súlyosabb, negyedik stenózisfokozat jelenlétében a művelet szinte semmilyen eredményt nem eredményez. Ebben az esetben csak a támogató gyógyszerterápia meghosszabbíthatja a szív teljesítményét.

A műveletek a következő módokon hajthatók végre:

1. Zárt művelet végrehajtása.
2. Gyakorlat nyílt szelepzár.

Az első szakasz pulmonalis artériájának jelenléte, függetlenül attól, hogy ki fejlődött, felnőtt vagy újszülött, semmilyen módon nem befolyásolja a beteg minőségét és hosszú élettartamát. Ha a betegség a második és a harmadik szakaszba megy, akkor jobb a művelet végrehajtása.

A statisztikák szerint a műtét után a beteg élete öt-tíz évvel meghosszabbítható. Természetesen a felnőtt betegekben kifejezett tünetek hiányában az operatív tevékenységek kissé elhalaszthatók.

Az ilyen betegségek megelőzéséhez kezdetben, még a magzat intrauterin fejlődése idején is szükséges, hogy jó táplálkozással, valamint magának az anyának a terhesség biztonságos lefolyását biztosítsa.

Emellett minden lehetséges intézkedést meg kell tenni a betegség időben történő felismerése érdekében, amelynek eredményei biztosítják a szükséges kezelést.

A pulmonalis artéria szűkületének előfordulásához szükséges legkisebb előfeltételek megléte esetén meg kell látogatni a klinikát, és meg kell vizsgálni ezeket a szakembereket:

• kerületi terapeuta;
• kardiológus;
• neurológus;
• szívsebész.

A legfontosabb dolog az, hogy ne hagyjuk ki a szívbetegségek első tüneteit, és azonnal keressünk szakképzett orvosi segítséget. Jobb, ha a pulmonalis artériás stenózist időben megakadályozzuk, mint az utolsó stádium kezelését.

A jobb kamrai szívelégtelenség tünetei és kezelése

A szív különböző betegségei - az orvosi ellátás egyik leggyakoribb oka. Az idősek hajlamosak a káros anyagcsere-termékek felhalmozódása, a szövetromlás és a lassabb regenerációs folyamatok következtében hasonló patológiákra. Az egyik legsúlyosabb szívbetegség a jobb kamrai szívelégtelenség. Ez más krónikus betegségek hátterében fordul elő, és gyakran életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet.

A patológia okai

Az orvostudományban a szokásos az etiológiai tényezők több csoportjának kijelölése, amelyek az akut jobb kamrai hiba kialakulásához vezetnek:

1. A légzőrendszer patológiái megfelelő kezelés hiányában számos súlyos következményekkel járnak. Gázcsere és táplálkozás a tüdőben a vérkeringés kis köréből ered, ami a szív jobb kamrájából származik. Ha a légzőrendszer károsodik, a mikrobiális szerek, a vírusok, a toxinok és az egészségre veszélyes egyéb anyagok hátrányosan befolyásolhatják az edények funkcionális kapacitását. Ez a pulmonáris keringés stagnálásának kialakulásához vezet, ami gátolja a szív normális működését.
2. A mellkas mobilitásának megsértése megakadályozza a vér természetes áramlását a tüdő edényein keresztül. Általában a légzőszervi mozgások során az izmok - expirátorok és inspirátorok - elősegítik a fiziológiai keringést a légzőrendszer vénás hálózatára gyakorolt ​​nyomás miatt. Tehát támogatjuk a szív munkáját. A mellkasi izmok és ízületek mozgását befolyásoló gerincvelői sérülések, autoimmun és különböző neurogén betegségek jelenlétében ezek a mechanizmusok gyengülnek, ami patológiák kialakulásához vezet.
3. A pulmonáris keringés érrendszeri betegségei növelik a jobb kamra és az átrium terhelését. A gyulladásos folyamatok és a vérrögök jelenléte korlátozza az erek, az artériák és a kapillárisok lumenét, ami nagyobb erőt és a szívizom összehúzódásának gyakoriságát igényli. Ez a fáradtságához és a normál működés megszakításához vezet.
4. A veleszületett és szerzett szívhibák, mint például a pulmonalis artéria szája szűkülése vagy a tricuspid szelep elégtelensége, a diasztolés töltés növekedéséhez, valamint a jobb kamra szisztolés túlterheléséhez vezet. Ez a túlterheléshez vagy a helyi szívizom hipertrófiához vezet, ami csökkenti a szívkibocsátást.

A betegség főbb jelei

A jobb kamrai szívelégtelenség okától függetlenül a fejlődés tünetei azonosak:

1. A vérnyomás csökkentése. Idővel a szív jobb oldali diszfunkciója a nagy keringés stagnálásának kialakulásához vezet, ami számos szervet és szervet biztosít a hasüregben oxigénnel és tápanyagokkal. Az ilyen rendellenességek jellemző jele a vérnyomás csökkenése, mivel a szív nehezebbé válik a szivattyúzás funkciójának végrehajtása.
2. A végtagok ödéma kialakulása a jobb kamrai meghibásodás fényes tünete. A stagnálás jelenlétében az edények lumenje nő, nyúlik. Ez a vénák és az artériák falainak elvékonyodásához vezet, amelyeken keresztül a vér folyékony része elkezd behatolni a szövetekbe, növelve a térfogatot. Amikor ilyen változások következnek be a hasüreg edényeiben, ascites vagy dropsy alakul ki.
3. Fejlődésének későbbi szakaszaiban a jobb kamrai kardiovaszkuláris elégtelenség súlyosabb szövődményeket, különösen tüdőödéma kialakulását eredményezheti, melyet súlyos köhögés, légszomj és fulladás okoz.
4. A központi idegrendszer hibái szintén a betegség tünetei. A jobb kamrai szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran jelentik a fáradtság, az alvászavarok és az ingerlékenység.

Diagnosztikai intézkedések

Ennek a betegségnek a diagnosztizálása, mint bármely más szívpatológia, fokozatosan történik. A szívelégtelenség kimutatására szolgáló algoritmus a következőket tartalmazza:

1. Kap egy kardiológust, amelynek során az orvos megvizsgálja és a beteg auscultációját.
2. Vér és vizelet alkalmazása a beteg általános állapotának felmérésére.
3. Az elektrokardiográfiát úgy végzik, hogy teszteljék a szívvezetési rendszer funkcióit, valamint a kontrakciós potenciálját.
4. A szív szívelégtelenségének diagnosztizálásának fő módja a szív ultrahangja. Lehetővé teszi, hogy felmérje a ventillátor készülék állapotát, a kamrák és a pitvarok szívizomjának működését, valamint a meglévő szerves károsodások azonosítását.
5. A mellkas röntgenfelvétele akkor történik, ha a légzőrendszer szervei részt vesznek a kóros folyamatban.

Patológiai kezelés

A jobb kamrai szívelégtelenség kezelése annak előfordulásának okainak megszüntetésén, valamint az életveszélyes szövődmények elleni küzdelemen alapul.

Kábítószer-felülvizsgálat

Ezeknek a szívbetegségeknek a kezelésére széles körű gyógyszereket használnak. Mindegyik külön farmakológiai csoportban van, és a patológiai folyamat különböző részeire irányul:

1. A plazma-helyettesítő oldatokat széles körben alkalmazzák az artériás hipotenzióhoz, amely szívelégtelenséget okoz. Ezek növelik a nyomást a teljes keringő vér növelésével.
2. A béta adrenomimetikumok szív stimuláló hatással rendelkeznek. Azokban az esetekben, amikor az intravénás folyadékok nem vezetnek a vérnyomás jelentős és tartós növekedéséhez, olyan gyógyszereket használnak, amelyek specifikus szív neuroreceptorokat stimulálnak. Az ilyen esetekben a leggyakrabban használt gyógyszer a Dobutamin.
3. A pulmonalis artériában megnövekedett nyomás és a pulmonalis ödéma kockázata miatt a drogokat a vérerek enyhítésére és a jobb kamra terhelésének csökkentésére használják a magas vérnyomás elleni küzdelemben. Ilyen gyógyszerek például a kalcium antagonisták, az ACE-inhibitorok, a nitrátok és számos más.
4. Ha a szívelégtelenség patogenezise határozza meg a légzőrendszerben bármilyen rendellenességet, a gyógyszerek eltávolítása szükséges. A tüdő és a felső légúti fertőző betegségek kezelésére antibiotikumokat használnak, amelyeket intravénásán vagy intramuszkulárisan adnak be a betegeknek. Ha asztmás állapotot észlelnek egy betegben, akkor a glükokortikoszteroidok alkalmazása immunszuppresszív dózisokban történik.

Sürgősségi segítség

A jobb kamrai szívelégtelenség tünetei hirtelen megnyilvánulhatnak. Súlyos betegség esetén orvoshoz kell fordulni, és el kell kezdeni a sürgősségi ellátást:

1. Adjon ülő helyzetet a páciensnek és friss levegőt.
2. Vénás szálak alkalmazása a végtagokra.
3. A végállomások fejlődésével az újraélesztés megkezdődik.

Ha a súlyos kamrai elégtelenség jeleit mutató súlyos beteg befogadja, az orvosok kiküszöbölik e betegség okát. A trombus sebészeti eltávolítása, ha van, elvégezhető, a mellkasi üreg elvezetése a pneumothorax kiküszöbölésére, és a "Furosemide", az "Euphyllinum" és a "Strofantina" intravénás beadása a támadás leállítására.

Betegségmegelőzés

A szívelégtelenség megelőzése az egészséges életmód alapelveinek tiszteletben tartása mellett lehetséges. Szükség van a vérnyomás gondos és rendszeres ellenőrzésére. A stressz hiánya és az alvás és pihenés tiszteletben tartása kedvező hatást gyakorol a szív és az erek állapotára. A túlsúly elleni küzdelem is segít fenntartani a szív- és érrendszer egészségét. A friss levegő rendszeres sétái, a zsíros, sült és sós ételek táplálkozásából való kizárás, valamint az orvos rendszeres megelőző látogatása csökkenti a szívbetegségek kockázatát. Azok a betegek, akik szívbetegségek kialakulására hajlamosak, a dohányzás és az alkoholfogyasztás ellenjavallt. Ha bármilyen krónikus betegsége van, gondosan kövesse az orvos utasításait.

A gyerekek szívproblémái megijesztik a legtöbb fiatal anyát. Valójában a szervezetben a veleszületett vagy megszerzett sérülések a lakosság környezetében a legveszélyesebbnek tekinthetők, amelyek képesek jelentősen megváltoztatni az egyes betegek életét.

De ahhoz, hogy megértsük a dolgok valódi lényegét, minden fiatal anyának egy kicsit nagyobb figyelmet kell fordítania arra, hogy milyen tünetek és jelek arra utalnak, hogy a gyermeknek veleszületett szívbetegsége van.

A mai kiadványban azt szeretnénk megvizsgálni, hogy milyen állapotban van a gyermekek szívbetegsége, miért van valaki egészséges babával, és valaki szívhibával? Milyen tünetei vannak a szív rendellenességeinek, elsősorban a fiatal múmiák figyelmeztetésére, arra kényszerítve, hogy egy kardiológussal konzultáljanak? És ami a legfontosabb, hogy hogyan kell kezelni az egyik vagy más szívelégtelenséget a gyermekeknél, egy olyan művelet, amely mindig szükséges a vizsgált patológiához?

• Gyermekkori szívelégtelenség tünetei
• A megszerzett szívhibák típusai fiatal betegekben
• A patológiák típusai
• diagnosztika
• kezelés
• Következtetések és előrejelzések

Gyermekkori szívelégtelenség tünetei

Emlékezzünk arra, hogy a gyermekek veleszületett szívelégtelenségei a fejlődés előtti szakaszában keletkeznek, a szívizom fejlődésének anomáliái, szelepszerkezetei, falai, érrendszeri ágai, ugyanazok a kardiológiai kórképek, de a beteg életében keletkezett hibák a szerzett hibák.

A veleszületett szívbetegség jelei vagy tünetei egy gyermekben fordulnak elő minden 100 újszülöttnél, és sajnos az egyik vezető helyet foglalják el a gyermekhalandóság okai között.

A megszerzett szívhibák különböző korú fiataloknál fordulhatnak elő, és halálhoz is vezethetnek.

Ugyanakkor a modern orvostudomány lehetőségei évről évre aktívan bővülnek, és a mai napig közel 60 százaléka azoknak a fiatal betegeknek, akik sikeresen működtek a veleszületett vagy megszerzett anomáliák a szív szerkezetének / működésének összefüggésében, lehetőségük van arra, hogy teljes életet éljenek.

Miért születnek már bizonyos szívbetegségek a gyermekeknél, hogyan kell időben észrevenniük és felismerni a gyermekük hasonló patológiájának tüneteit? Tény, hogy nem olyan könnyű észrevenni, hogy egy újszülöttnél a fiatal anyukákban félénk patológia jelei vannak, és mindannyian értjük, miért.

Az a tény, hogy az újszülöttnek nincs objektív lehetősége arra, hogy panaszkodjon a problémáiról, és a fiatal anyukák általában nem nagyon tapasztaltak és nem ismerik fel időben a betegség tüneteit. Ez az oka annak, hogy az orvosok kivétel nélkül végezzék el a szükséges tervezett kutatást minden újszülött számára, kizárva vagy megerősítve a szívpatológia kialakulását.

A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Milyen tünetei vannak a gyermek (újszülött vagy idősebb) patológiájának a rokonoknak és az orvosoknak? Először is fontos figyelni a probléma következő megnyilvánulásaira:

• a légszomj megjelenése minimális vagy hiányzó terheléssel, valamint egyéb, még minimális légzési funkciók rendellenességei;
• egy év alatti gyermekek számára - rossz súlygyarapodás;
• egy év alatti gyermek gyenge alvása, idegessége, ingerlékenysége;
• kimutatás a megnövekedett pulzusszámú (tachycardia) bármely korú gyermeknél, amely az életkori normáknál lényegesen magasabb;
• a cianózis megjelenése (kék arc, végtagok stb.);
• specifikus szívelégződések kimutatása.

Azok az okok, amelyek miatt gyermekeink veleszületett vagy szerzett anomáliái a szívben, nagyon eltérőek lehetnek:

Bármilyen korú gyermeknél (kivéve az újszülötteket) szerzett kóros betegségek kialakulhatnak korábbi fertőzések után - akut reumás láz, mandulagyulladás, myocarditis stb.

A veleszületett rendellenességek általában az anya terhességére gyakorolt ​​negatív hatásokból erednek. Problémák merülnek fel, amikor egy terhes nő rubeola, szisztémás lupus.

Ha az anya sugárzásnak, mérgező vegyi anyagoknak, toxinoknak, füstölt vagy fogyasztott alkoholnak van kitéve - ez a gyermek betegségének oka is lehet.

És mivel az ilyen külső hatások a gyermekek szívbetegségének kialakulásának oka lehetnek, az orvosok figyelmeztetnek minden terhes nőt arra, hogy ne csak a terhesség lefolyását, hanem a saját egészségüket is figyelemmel kísérjék, saját életmódjuk helyességét, amikor a babát szállítják!

A megszerzett szívhibák típusai fiatal betegekben

Már észrevettük, hogy a gyermek szívizomzatának hibáinak megszerzett természete, melyet néha szelephibáknak is neveznek, a morfológiai vagy funkcionális típusú szelepszerkezetek változása miatt a szerv aktivitásának zavarai.

A szelepek ilyen kóros változásai: a szelepberendezés elégtelensége vagy szűkület, amely fertőzések, gyulladás, autoimmun problémák, fizikai vagy érzelmi túlterhelés eredménye.

A szelep károsodásától függően az orvosok megkülönböztetik a következő típusú patológiákat:

• ha az aorta szelep szerkezetét érintik, az aorta stenosis vagy az aorta szelep elégtelensége;
• a mitrális szelepet érintő patológiával - mitrális szűkület vagy a mitrális szelep elégtelensége;
• amikor a tricuspid szelep szerkezetének sérülése van - tricuspid stenosis vagy tricuspid szelep elégtelenség;
• a pulmonáris szelep alakú szerkezet sérülésével - Pulmonális szelepszűkület vagy a pulmonális törzs szelep elégtelensége.

Megjegyezzük, hogy a szerzett típus minimálisan kifejezett kompenzált szelep-szívbetegsége nem jelentkezhet klinikailag, és nem zavarja a gyerekeket, hogy normális (teljes) életet éljenek!

A patológiák típusai

Ma, mint korábban, sokan továbbra is feltételesen osztják meg a szívelégtelenségeket az újonnan született csecsemőkben, veleszületett karakterrel, fehérre és kékre. A fehér és kék szívelégtelenségeket az artériás és vénás véráramlás keverésének jelenléte vagy hiánya jellemzi.

Ezenkívül a veleszületett szívbetegségek újabb besorolása a gyermekek körében kiemelkedik:

A hypoplasia állapota. Ezen a ponton a szívszerkezetek elégtelen fejlődése, leggyakrabban a jobb vagy a bal kamra falai alakulnak ki. A hypoplasia állapotai általában az artériás és vénás véráramlás keverékéhez vezetnek, és nyilvánvaló cianózisban nyilvánulnak meg.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az öregkorú gyermekek gyermekei a veleszületett szív anomáliákat rögzíthetik, de ilyen esetekben az orvosok azt mondják, hogy az elsődleges diagnózis nem időszerű vagy rosszabb, vagy hogy a kompenzált veleszületett patológia téves.

diagnosztika

Napjainkig a Doppler-Echokardiográfia technika tekinthető a leghatékonyabb módszernek a gyermekek szívelégtelenségének diagnosztizálására, amelynek során az orvosoknak lehetőségük van az anomália súlyosságának vagy súlyosságának értékelésére.

Ezzel együtt a helyes diagnózis készítéséhez szükséges képzett orvosoknak figyelembe kell venniük a vizsgálat során szerzett adatokat, az anamnézisgyűjtést, a fiatalok betegségének auscultációját, tapintását és szívverését.

Nem lehet azt mondani, hogy néhány szívhiba egyszerűbb vizsgálatokkal kimutatható:

• standard elektrokardiográfia;
• Röntgenvizsgálat;
• alapvető echokardiográfia;
• A szív ultrahanga stb.

De mindenesetre csak egy képzett, tapasztalt kardiológus végezhet diagnosztikai következtetéseket a végzett kutatás alapján, aki szintén kérdéseket vet fel egy bizonyos típusú patológiai kezeléssel kapcsolatban.

kezelés

Gyermekek veleszületett vagy megszerzett szívhibáinak kezelési lehetőségei alapvetően az alábbiak szerint oszlanak meg: operatív technikák, mint az egyetlen radikális és orvosi módszer, amelyet inkább segédanyagnak tekintünk.

A specifikus kardiális anomália sebészeti kezelésének szükségességét a következők határozzák meg:

• vice-nézet;
• a beteg súlyossága;
• a hiba dekompenzálásának mértéke;
• a kis beteg kora;
• a gyermek általános egészsége;
• és az egyidejű kórkép jelenléte a betegben.

Általános szabályként, ha bizonyos szívstruktúrák szűkítésével (szűkületével) kapcsolatos szívhibák vannak, a keringési zavar a szívizom bizonyos területein, az orvosok egy comissurotomia vagy valvuloplasztikai műtétet javasolnak. Az egyes szelepstruktúrák hiánya általában az érintett szelepszerkezetek beültetését (protézisét) igényli.

Ahogy már említettük, a gyermekeknél a szívelégtelenség miatt a gyógyszeres kezelés kiegészítő, terápiás technikák szükségesek:

• előrehaladott fertőző betegségek észlelésekor, amelyek egy megszerzett hiba kialakulásához vezetnek;
• komplex aritmiák;
• miokardiális ischaemia, stb.
• a szívelégtelenség, a pulmonalis ödéma, a szívelégtelenség elsődleges patológiájának szövődményeivel;

A klinikákat, ahol a szívbetegségben szenvedő kis betegek teljes körű segítséget nyújthatnak, az alábbi táblázat mutatja be.

Következtetések és előrejelzések

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a különböző korú gyermekeknél a szívizom-defektusok egyaránt teljesen ártalmatlanok (nem sértik a beteg szokásos életritmusát), és gyakorlatilag összeegyeztethetetlenek a normális élettel, sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

Mindazonáltal, az ilyen kórképek időben történő felderítésével, a szükséges radikális kezelés sikeres végrehajtásával, minden esélye van a teljes gyógyulásnak!

Nem szabad elfeledkezni arról is, hogy a fiatal betegek kompenzált szívelégtelenségeit folyamatosan figyelemmel kell kísérni, mivel a patológia bármikor kompenzált stádiumból dekompenzált állapotba léphet, vagy más problémákkal komplikálható.

Ezért ragaszkodnak az orvosok. Ha kétségei vannak a gyermek szívének munkájával kapcsolatban, konzultálnia kell egy kardiológussal.

Sajnos a gyermekek elhanyagolt, bonyolult, dekompenzált szívelégtelenségei, a sikeres sebészi eltávolításuk lehetetlenségével, a leginkább negatívak lehetnek a túlélés előrejelzései és a további életminőség.

• Gyakran kellemetlen érzései vannak a szívterületen (fájdalom, bizsergés, szorítás)?
• Hirtelen gyenge és fáradt érzés...
• A megnövekedett nyomás folyamatosan érezhető...
• A legkisebb fizikai terhelés után a dyspnearól, és semmit sem mondani...
• És már régóta veszel egy csomó drogot, diétázva és figyelve a súlyt...

De úgy ítélve meg, hogy ezeket a sorokat olvasta - a győzelem nem az Ön oldalán van. Éppen ezért javasoljuk Olga Markovich történetének olvasását, aki a kardiovaszkuláris betegségek hatékony kezelésére talált. Bővebben >>>

Gyermekek veleszületett szívhibái. Minősítést. A pulmonális keringés hypovolémiájával járó CHD (izolált pulmonalis stenosis, Fallot tetrád). A hemodinamika jellemzői. Klinikai megnyilvánulások, diagnosztikai kritériumok. A kezelés.

A veleszületett szívelégtelenség (CHD) a szív és a nagy erek morfológiai fejlődésének rendellenességei, amelyek a 3–9.

A káros tényezők expozíciója egy nő számára megzavarhatja a szív differenciálódását és a CHD kialakulásához vezethet. Ezek a tényezők:

1. Fertőző ágensek (rubeola vírus, CMV, HSV, influenza vírus, enterovírus, Coxsackie B vírus stb.).
2. Örökletes tényezők - a CHD 57% -ában genetikai rendellenességek okozzák, amelyek mind izoláltan, mind többszörös veleszületett rendellenességek részeként jelentkezhetnek. Számos kromoszóma- és nem kromoszóma-szindrómát tartalmaz CHD (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner, Holt-Orama, Noonan, Allajilye stb.); A Fallot tetrád ismert családi formái, az Ebstein anomália, gyakran a szív anomália által öröklődött, a nyílt artériás csatorna, az interventricularis septum kis hibái, stb. Bizonyították, hogy a 22. kromoszóma rövid karjában a gén mutációja a nagy tartályok és szelepek fejlődését befolyásoló conorrunal CHD-k kialakulásához vezet: Fallot, a nagy edények átültetése, a szűkület és az aorta coarktációja, az edények kettős szétválasztása a jobb kamrából.
3. Az anya szomatikus betegségei, és elsősorban a cukorbetegség, hipertrófiai kardiomiopátia és CHD kialakulásához vezetnek.
4. Munkahelyi veszélyek és az anya káros szokásai (krónikus alkoholizmus, számítógépes sugárzás, élettartam, higany, ólom, ionizáló sugárzásnak való kitettség stb.).

PRT besorolás

CHD esetében a következő fázisokat különböztetjük meg:

1. Fázis adaptáció.

A prenatális időszakban a CHD többségével nem alakul ki dekompenzáció. A gyermek születésével és az első belélegzéssel a pulmonáris keringés megkezdődik, amelyet a magzati kommunikáció fokozatos lezárása követ: az artériás csatorna, a nyitott ovális ablak és a vérkeringési körök leválasztása. Tehát az adaptációs időszakban mind az általános, mind az intrakardiális hemodinamika képződik. A nem megfelelő hemodinamikával (a vérkeringés éles kimerülése a pulmonáris keringésben (ICC), a vérkeringési körök teljes diszpozíciója, az ICC stagnálása) fokozatosan és élesen romlik a gyermek állapota, ami szükségessé teszi a sürgősségi palliatív beavatkozások elvégzését.

Ezt az időszakot nagyszámú kompenzációs mechanizmus összekapcsolása jellemzi annak érdekében, hogy biztosítsa a szervezet létezését a csökkent hemodinamikai körülmények között. Szív- és extracardiacis kompenzációs mechanizmusokat különböztetünk meg.

A szív magában foglalja: az aerob oxidáció ciklusának (szukcinát-dehidrogenáz) enzimek aktivitásának növekedését, az anaerob anyagcsere hatálybalépését, Frank-Starling törvényt, kardiomiocita hipertrófiát.

Az extracardiacis kompenzációs mechanizmusok közé tartozik a szimpatikus ANS aktiválása, ami a szív összehúzódásának és a vérkeringés centralizációjának növekedéséhez, valamint a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásának növekedéséhez vezet. Az utóbbi aktiválódása következtében a vérnyomás növekedése fenntartja az életfontosságú szervek megfelelő vérellátását, és a folyadékretenció a keringő vér mennyiségének növekedéséhez vezet. A felesleges folyadék késleltetése a szervezetben és az ödéma kialakulása ellenzi a pitvari natriuretikus tényezőt. Az eritropoietin stimulálása az eritrociták és a hemoglobin számának növekedéséhez, és ezáltal a vér oxigénkapacitásának növekedéséhez vezet.

1. A képzeletbeli jólét fázisa - Ez az időszak, amelyet a szervezet kompenzációs képességei biztosítanak. A CHD 2 és 3 fázisa a radikális sebészeti beavatkozások elvégzésének optimális ideje.
2. Dekompenzációs fázis.

Ezt az időszakot a kompenzációs mechanizmusok kimerülése és a szívelégtelenség kialakulása jellemzi, a kezelésre nem hajlamos, és a belső szervek visszafordíthatatlan változásainak kialakulását.

Izolált tüdő stenosis

Izolált pulmonális artériás stenosis (ISLA) - Ez az anomália jellemzi a jobb kamrából a véráramlási útvonalak szűkülését a pulmonáris keringésbe.

Három fő lehetőség a kifolyó traktusok akadályozására:

2) subvalvularis (infundibularis);

3) a pulmonalis artéria supravalvularis stenosis.

A pulmonalis artériák valvuláris szűkületét a pulmonáris szelep szelepeinek részleges vagy teljes felhalmozódása okozza a kommutációk során. A szelepek diszpláziájának következtében megvastagodnak, merevek és inaktívak. Szabályként a szűkített nyílásból kilépő állandó vérnyomás és egy erős véráramlás következtében a szelep stenózis következtében traumás károsodás következik be a pulmonalis artéria posztenotikus részében, degenerációjában, elvékonyodásában és poszt-szténotikus expanziójában. A jobb kamra koncentrikusan hipertrofált. Másodlagos hipertrófia és dilatált jobb pitvar.

A pulmonalis artéria infundibularis szűkületét a környező szálas izomszövet képezi közvetlenül a szelep alatt.

A supravalvularis stenosis ritka, és membránként vagy a törzs proximális, disztális szakaszainak, valamint a pulmonalis artéria ágainak megnyúlásaként nyilvánulhat meg.

A pulmonalis stenosis kombinálható más szívhibákkal. Tehát, ha a DMPP-vel vagy egy széles, nyílt ovális ablakkal kombinálva, akkor a hibát Fallot triadnak nevezik.

A hemodinamikai zavarokat a jobb kamrából a szűkös pulmonalis artériába történő véráramlás elzáródása okozza, ami növeli a jobb kamra szisztolés terhelését és függ a szűkület mértékétől. A jobb kamra hipertrófiás, de idővel a jobb kamrai hiba jelei alakulnak ki. A szűkület mértékét a jobb kamra és a pulmonális artéria közötti nyomásgradiens határozza meg. A PZh / LA rendszerben 40 mm Hg-ig terjedő nyomásgradiens mellett a szűkület enyhe; 40-60 mm Hg - mérsékelt. A súlyos stenózist 70 mm Hg-ra emeli a nyomás, a kritikus pedig 80 mm Hg fölött.

Az ISLA klinikai képe függ a szűkület mértékétől.

Mérsékelt szűkület esetén a gyermekek normálisan fejlődnek.

Ahogy azonban a gyermek növekszik, a légszomj fokozódik a fizikai terheléssel, ami gyorsan eltűnik a nyugalomban.

A cianózis soha nem történik meg. Az egyetlen jele a sztocotikus intim intenzív szisztolés dörgése a második keresztirányú térben a szegycsont bal oldalán, a második tónus egyidejű gyengülése a pulmonalis artérián.

A zaj intenzitása általában arányos a szűkület mértékével.

Súlyos szűkület, fáradtság, légszomj.

A mellkas deformálódása, mint egy "szívcsúcs", meglehetősen gyorsan alakul ki.

A zaj meghallgatásának helyén a szisztolés remegés határozza meg a pálulást.

A szívimpulzus általában kifejezett.

Súlyos szűkület esetén a szívbetegség első jelei már korai gyermekkorban jelentkeznek. A gyermekek lemaradnak a fizikai fejlődésben, a légszomj és az etetés nehézsége figyelhető meg. Idővel a cianózis jelenik meg, az ujjak végső phalangjainak deformálódása („dobos”) vagy körmök („szemüveg”). Szívritmuszavarok alakulhatnak ki.

Radiológiailag kimutatták a tüdő mintázat elszegényedését. A szív általában mérsékelten bővül a jobb kamra rovására. Talán a pulmonalis artéria poststenotikus expanziója.

Amikor az EKG-t a szív jobb oldali EOS-jának eltérése határozza meg, a jobb pitvar és a kamra hipertrófiai jelei.

Az EchoCG képes felismerni a jobb szív növekedését és hipertrófiáját, és a Doppler EchoCG képes érzékelni a turbulens véráramlást a szűkített pulmonalis artériás szelepen keresztül. Súlyos és súlyos tüdő szűkület esetén diagnosztizálható a prolapszus vagy tricuspid szelep elégtelenség.

A kurzus és a prognózis a szűkület mértékétől függ. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyermek növekedésével a pulmonalis artéria szűkülése is fokozódik, különösen az infundibularis stenózisok esetében.

A pulmonalis stenosis fő szövődményei a refrakter jobb kamrai szívelégtelenség, a krónikus hipoxia, a fertőző endocarditis, a hirtelen szívhalál.

A műtéti korrekcióra utaló jelzések: a légszomj megjelenése és a jobb kamrai meghibásodás jelei a testmozgás során, az EKG hipertrófia jeleinek emelkedése és a jobb szív szisztolés túlterhelése, a jobb kamrai nyomásemelkedés 70-80 mm Hg-ra. és a jobb kamra és a pulmonalis artéria közötti nyomásgradiens 40-50 mm Hg-ig terjed.

Jelenleg előnyben részesítjük a minimálisan invazív műtétet - perkután transzluminális ballon valvuloplasztikát. Egy speciális ballonnal ellátott szondát vezetünk át a combcsonton a jobb kamrába, majd a pulmonalis artéria szűkülése szintjén a ballont felfújják, és több traktúrát hajtanak végre, a repesztett szelepeket a commissures mentén szakítva. Nyílt szívű műtét is van hipotermiával és extracorporalis keringéssel.

Tetrad Fallot

A Fallot tetrádja (TF) a kék típusú leggyakoribb szívbetegséghez tartozik. Az összes CHD 12-14% -a, a kék hibák 50-75% -a. Hasonlóan gyakori a fiúk és a lányok. Vannak családi esetek.

A Fallot tetrad klasszikus változatában 4 jel található:

pulmonalis stenosis, kamrai szeptális defektus, amely mindig nagy, magas, perimembranos, jobb kamrai myocardialis hipertrófia és az aortás dextrakció. A hiba a cianotikus típusú CHD-re utal, a vérkeringés kis körének kimerülésével.

A hiba három, klinikai és anatómiai változata létezik:

1) TF a pulmonalis artéria szájának atresiájával - "extrém", cianotikus forma;

2) a klasszikus forma;

3) TF minimális tüdő szűkület, vagy "halvány", atsianoticheskaya formában TF.

kiválaszt Fallo hármasa ha nincs kamrai szűkülethiba. A Fallot tetrádját más CHD-kkel is kombinálhatjuk: a DMPP egyidejű jelenlétével a variáns neve Pentad Fallo. Leggyakrabban a TF-et OAP-val kombinálják, ami miatt kompenzáló vérellátás jön létre a tüdőben. A TF „szélsőséges” formájával a hiba „ductus” függ.

Hemodinamika.

A hemodinamikai zavarok mértékét a pulmonalis artéria stenosisának súlyossága határozza meg.

Az elzáródás a jobb kamra kimeneti szakaszának szintjén lehet, a pulmonalis artéria szelepének szintjén, a törzs és a pulmonalis artéria ágai között, és több szinten egyidejűleg. A szisztolé alatt a vér mindkét kamrából az aortába áramlik, kisebb mennyiségben pedig a pulmonalis artériába. Mivel az aorta széles és jobbra tolódott, a vér akadálytalanul áthalad rajta Fallo tetrádjának klasszikus formában soha nem fordul elő keringési zavar. A nagy kamrai szűkülethiba miatt mindkét kamrában a nyomás azonos. A hipoxia mértéke és a betegek súlyossága korrelál a pulmonalis artéria stenózisával. A Fallot tetrád szélsőséges formájával rendelkező betegeknél a vér a nyitott artériás csatornán keresztül, vagy a gerincvelői, de leggyakrabban postnatálisan kialakuló átjárókon keresztül jut át ​​a tüdőbe.

A vérkeringés kompenzációja az alábbiak miatt következik be: 1) jobb kamrai hipertrófia; 2) a PDA és / vagy a biztosítékok működtetése; 3) a poliglobulia és a policikémia kialakulása hosszantartó hipoxia következtében;

Klinikán.

elkékülés - A Fallot tetrádjának fő tünete.

A cianózis mértéke és megjelenésének ideje függ a pulmonalis artéria stenosisának súlyosságától.

Az élet első napjaiban a cianózis alapján diagnosztizálnak csak a defektus súlyos formáit - a Fallot tetrád „extrém” formáját.

Alapvetően a cianózis fokozatos fejlődése (3 hónap - 1 év), amely különböző árnyalatokkal rendelkezik (halványsárgatől „kék-bíbor” vagy „vas-kék”), jellemző: először az ajkak cianózisa, majd a nyálkahártya, az ujjhegyek, az arc, a végtagok és a test bőre.

A cianózis a gyermek aktivitásával nő. Korábban fejleszteni kell a "dobbotokat" és a "figyelő szemüveget".

Állandó funkció dyspnea dyspnea (mély légúti légzés, a légzés gyakoriságának jelentős növekedése nélkül), nyugalmi állapotban észlelték, és a legkisebb erőfeszítéssel élesen növekszik.

Fokozatosan fejlődik fizikai retardáció.

Majdnem a születéstől hallgattam bruttó szisztolés zümmögés a szegycsont bal szélén.

A Fallot tetrádjának súlyos klinikai tünete, amely a betegek állapotának súlyosságáért felelős, nemkívánatos cianotikus rohamok.

Általában 6 és 24 hónap közötti korban jelentkeznek az abszolút vagy relatív anaemia hátterében. A támadás kialakulásának patogenezise a jobb kamra infundibuláris részének éles spasmájával jár, aminek következtében az összes vénás vér belép az aortába, ami a központi idegrendszer akut hipoxiáját okozza.

A vér oxigéntelítettsége egy támadás alatt 35% -ra csökken. A zaj intenzitása ebben az esetben élesen csökken, amíg a teljes eltűnés nem következik be. A gyermek nyugtalanná válik, az arckifejezése megijed, a diákok tágulnak, légszomj és cianózis növekszik, a végtagok hidegek; ezt követi az eszméletvesztés, a görcsök és a hipoxi kóma és a halál lehetséges kialakulása. A támadások súlyossága és időtartama változik (10–15 másodperctől 2-3 percig). A poszt-offenzív időszakban a betegek sokáig lassúak és adynámiák maradnak. Néha a hemiparézis kialakulása és a cerebrovascularis baleset súlyos formái. 4-6 éves korig a támadások gyakorisága és súlyossága jelentősen csökken, vagy eltűnnek. Ennek oka a biztosítékok kialakulásának köszönhető, amelyeken keresztül a tüdőben többé-kevésbé megfelelő vérellátás jön létre.

A klinika jellemzőitől függően három fázis van:

I. fázis - viszonylagos jólét (0-tól 6 hónapig), amikor a beteg állapota viszonylag kielégítő, nincs fizikai fejlődés késés;

II. Fázis - apnea-cianotikus rohamok (6-24 hónap), amelyekre nagyszámú agyi szövődmény és haláleset jellemző;

III. Fázis - átmeneti időszak, amikor a helyettesítő klinikai képe a felnőttek jellemzőit veszi figyelembe;

A TF halvány formájával a kurzus és a klinikai tünetek hasonlítanak a szekunder defektekkel.

A Fallot-tetráddal rendelkező betegek fizikai vizsgálata során a mellkas gyakran lapított.

Nem jellemző szívdugulás kialakulása és kardiomegália.

A szegycsont bal oldalán elhelyezkedő II - III interosztális terekben meghatározható a szisztolés remegés.

Az auscultation I tónus nem változik, II. - jelentősen gyengült a pulmonalis artéria fölött, ami a pulmonáris keringés hipovolémiájához kapcsolódik.

A baloldali II-III. Keresztkötés térben a pulmonalis artéria szűkületének durva kaparási szisztolés hangja hallható.

Infundibuláris vagy kombinált szűkület esetén a III-IV-es belsõ térben zaj hallható, a nyak és a hátsó edényen az interskauláris térben történik.

A VSD zajai lehetnek nagyon mérsékeltek vagy egyáltalán nem, a kamrák kis nyomása vagy annak hiánya miatt. A nyílt artériás csatorna és / vagy a kollaterálisok működéséből adódó közepes intenzitású szisztolés-diasztolés zaj a hátoldalon hallható az interskauláris térben.

A mellkasi üregek röntgenvizsgálata lehetővé teszi, hogy azonosítsuk az erre a hibára jellemző képet: a pulmonáris mintázat kimerült, a megnagyobbodott szív árnyék alakja a holland cipő, a Boot, a Valenok, a Clog, és a membrán csúcsa fölé emelkedik.

Az EKG legjellemzőbb jele az EOS jobb oldali eltérése (120-180 °). A jobb kamra hipertrófia jelei vannak, a jobb oldali pitvar, a megrongálódott vezetés, mint az His kötegének jobb lábának hiányos blokádja.

A differenciáldiagnosztikát a nagy edények átültetésével, a pulmonalis artéria stenózisával, az edények kettős szétválasztásával kell elvégezni, a jobb kamrából, az Ebstein-betegségből, egy háromkamrás szívből, a pulmonalis artéria szűkületével.

Aktuális és előrejelzés. A CHD természetes útján az átlagos várható élettartam 12-15 év. A halál okai az egészségtelen cianotikus rohamok, hipoxia, hemo-és liquorodinamika, agyi trombózis, stroke, fertőző endocarditis.

A kezelés. A TF forma anatómiai, fiziológiai és hemodinamikai jellemzői a konzervatív terápia specifitása. Először is a kardiotonikus szerek használatára vonatkozik. Mivel a tachycardia, a dyspnea és a cianózis a TF-ben nem a keringési elégtelenség megnyilvánulása, a szívglikozidok alkalmazása csak növeli a vénás artériás felszabadulást és növeli a jobb kamrai kimeneti traktus elzáródását, ami súlyosbíthatja a nem felismert cianotikus rohamok súlyosságát! Fontos megelőző szempont az anaemia (a vas-kiegészítők orális formái), a légzőszervi és a cianotikus rohamok kialakulásának megelőzése (felülvizsgált - 0,5-1 mg / kg per os), hányás és / vagy hasmenés esetén a dehidratáció elleni küzdelem (túlzott ivás, a folyadék bevezetésében), a vérlemezke (aszpirin, harang, fenil) vagy antikoaguláns terápia (heparin, fraksiparin, varfarin) kiválasztása.

A cisztás dyspnea enyhítése az oxigén folyamatos belélegzését jelenti (otthon, nyissa ki az ablakot vagy az ablakot), adva a betegnek adaptív testtartást (pozíció a lábakkal a gyomor felé). A gyermeket melegíteni kell, takaróba kell csomagolni. A mentőcsapat a fájdalomcsillapítók és nyugtatók bevezetését teszi lehetővé. Az Analgin-t 50 mg / kg, promedol - 0,1-0,15 ml / kg sebességgel adagoljuk a / m vagy / in értékre. A nyugtató szerek közül előnyös a GHB (100–200 mg / kg), mivel a gyógyszer antihypoxikus hatású, de jobb, ha ezt a gyógyszert a kórházi környezetben adják be. A Seduxen (Relanium) gyakrabban használatos a kórházban. A Cordiamine injekciót 0,02 ml / kg, hidrokortizont (4-5-10 mg / kg) szubkután injektáltunk. A végrehajtott terápia hatásának hiányában az obzidánt 0,1 mg / kg adagolás esetén kell elvégezni. A hatóanyagot 5-10% -os glükózoldattal injektáljuk. nagyon lassan! szívritmus szabályozza. A gyógyszer gyors beadása a vérnyomás és a szívmegállás éles csökkenését okozhatja. A beteget kórházba kell helyezni a kórházban, ahol az infúziós terápiát olyan gyógyszerekkel végzik, mint a kálium-klorid vagy a panangin, a reopoliglyukin, a novokain, a CCB, a C-vitamin, a chimes, a heparin stb.

Sebészeti korrekció A TF-ben szenvedő betegeknél a palliatív műveletekre (a szublaviai-pulmonáris anasztomosis beiktatására) és a CHD radikális korrekciójára oszlik. A palliatív műtét indikációi a következők:

1. A Fallot tetrádja „korai” formája, korai, gyakori és súlyos, nem szindítikus cianotikus támadások;
2. A tartós dyspnea és a tachycardia nyugalomban való jelenléte nem konzervatív terápiával áll meg;
3. Súlyos hypotrophia és anemizáció.

A tolatás (vagy mesterséges artériás csatorna létrehozása) működése a pulmonalis hemodinamika javítására irányul, és lehetővé teszi a beteg túlélését és erősödését a radikális korrekció elvégzése előtt, amelyet 2-3 év alatt végeznek el. A radikális műtét az összes szívbetegség egyidejű megszüntetését jelenti, és az iskola előtti korban történik.