A pitvari elválasztás hibája: tünetek és kezelés

Gyermekkorban és felnőttkorban gyakran találtak szívhibákat. Az összes eset közel 15% -ánál a pitvari szűkület hibája rögzül. A betegeknél a kialakulásának fő oka a háttérbetegség. A genetikai rendellenességek miatt szenvednek ez a betegség. A nők leggyakoribb szívelégtelensége.

Mi az?

A pitvari septális defektust a szívfejlődés veleszületett rendellenességének nevezik. A bal és jobb atria közötti nyitott tér jelenléte jellemző a hibára. Számos páciensben több ilyen kóros lyuk van, de gyakrabban egyetlen. Amikor egy mesterségesen kialakított shunt jelenik meg, a vér balról jobbra halad.

Mindegyik szívverésnél egy része a jobb pitvarba kerül. Ezért a jobb oldali megosztottság túlterhelt. Ez a probléma a tüdőben jelentkezik a nagyobb vérmennyiség miatt, amelyet át kell mennie. Ezenkívül áthalad a tüdőszöveten (a második alkalommal egymás után). A benne lévő hajók jelentősen túlterheltek. Ennélfogva hajlamos a tüdőgyulladásra a veleszületett szívbetegség vagy a pitvari elváltozás diagnózisában szenvedő betegeknél.

A pitvari nyomás alacsony lesz. A jobboldali fényképezőgépet a legszélesebb körben tartják, ezért hosszú ideig is nőhet. Leggyakrabban legfeljebb 15 évig tart, és néhány esetben későbbi felnőttekben is megtalálható.

Egy újszülött és egy csecsemő teljesen normálisan fejlődik, és amíg egy bizonyos pont nem különbözik társaiktól. Ez a test kompenzációs képességeinek köszönhető. Idővel, amikor a hemodinamika zavar, a szülők megjegyzik, hogy a csecsemő hajlamos a katarrális betegségekre.

A DMPA-val rendelkező betegek gyengeek, halványak. Idővel ezek a gyermekek (különösen a lányok) magassága is eltér. Magasak és vékonyak, ami megkülönbözteti őket a társaiktól. A fizikai terhelést gyengén elviselik, ezért próbálja meg elkerülni őket.

Általában ez nem a betegség jelentős jele, és a szülők hosszú ideig nem tudják, hogy milyen problémák merülnek fel a gyermek szívében. Ez a viselkedés leggyakrabban a lustaság és a nem hajlandóság, hogy valamit csináljon és fáradjon.

A patológia típusai

A hiba lényegének megértése érdekében ez általában bizonyos formákra oszlik. A besorolás az ICD-10 szerint a következő típusú szívpatológiát tartalmazza:

1. Elsődleges (ostium primum).
2. Másodlagos (ostium seduncum).
3. A vénás sinus hibája. Csecsemőknél és felnőtteknél fordul elő, akiknek a gyakorisága legfeljebb 5% a betegek számának. A felső vagy a rosszabb vena cava régiójában található.
4. Nyitott ovális ablak;
5. Koronária szinusz hibája. A veleszületett patológia esetében teljes vagy részleges hiányosság van a bal pitvarból.

Gyakran a betegséget más szívhibákkal kombinálják. Az interatrialis hiba az általánosan elfogadott ICD-10 besorolásnak megfelelően titkosítva van. A betegség kódja - Q 21.1.

Elsődleges (veleszületett) hiba

Az embrionális fejlődés során a nyílt ovális csatornát tekintik normának. A szülés után azonnal bezáródik. A funkcionális beállítás a bal oldali pitvar túlnyomásából adódik a jobb osztályhoz képest.

Számos tényezőtől függően a gyerekek veleszületett hibát okozhatnak. Ennek fő oka a kedvezőtlen öröklődés. A születendő gyermek már a szív kialakulásával kapcsolatos szabálytalanságokkal rendelkezik. A következő tényezőket különböztetjük meg:

1. Az 1. vagy 2. típusú cukorbetegség az anyában.
2. A terhesség alatt veszélyes gyógyszerek alkalmazása a magzat számára.
3. Fertőző betegségek - mumpsz vagy rubeola.
4. Alkoholizmus vagy a várandós anya drogfüggősége.

Az elsődleges hibát a szelepek fölött elhelyezkedő interatrial septum alsó részében kialakított lyuk jellemzi. Feladatuk a szív kamráinak összekapcsolása.

Bizonyos esetekben nem csak a partíció vesz részt a folyamatban. Azok a szelepek, amelyeknek túlságosan kicsi a szárnya, szintén megfognak. Elvesztik a képességüket a funkcióik elvégzésére.

Jelei

A klinikai kép gyermekkorban jelenik meg. Az ilyen patológiával rendelkező betegek majdnem 15% -ának jelentős az interatrialis szeptumában. A betegséget más anomáliákkal kombinálják, amelyek gyakran kapcsolódnak a kromoszóma-mutációkhoz. Az ostium primum (primer forma) a következő tünetekkel rendelkezik:

• nedves köhögés;
• végtagok duzzadása;
• mellkasi fájdalmak;
• a kezek, lábak, nasolabialis háromszög kékes árnyalata.

A betegek enyhe súlyosságúak 50 éven át, és néhány hosszabb ideig.

Másodlagos vice

Leggyakrabban az újszülött vagy felnőtt felnőttek másodlagos pitvari elváltozása kicsi. Ez a hiba az üreges vénák száján vagy a kamra elválasztó lemez közepén jelentkezik. Jellemző alulfejlesztése, amely a fenti tényezőkhöz kapcsolódik. A következő okok veszélyesek a gyermekre:

• a jövő anyja életkora 35 év és idősebb;
• ionizáló sugárzás;
• a fejlődő magzat kedvezőtlen ökológiája;
• foglalkozási veszélyek.

Ezek a tényezők provokálhatják az interatrialis septum veleszületett és másodlagos pitvari rendellenességeinek kialakulását.

Nyilvánvaló hiba jelenlétében a betegség fő tünete a légszomj. Továbbá, a nyugalom után a szívelégtelenség érzése is fennáll. A betegeket a SARS és a hörghurut gyakori epizódjai jellemzik. Egyes betegeknél az arc bőrének kékes árnyalata jelenik meg, az ujjak megváltoznak, és egyfajta „dobbotot” kapnak.

Az újszülöttekben az interatrialis septum hibája

Az interventricularis és az interatrialis defektusok a patológia formáira vonatkoznak. A magzatban a tüdőszövet még mindig nem vesz részt a vér oxigénnel történő dúsításában. Ebből a célból van egy ovális ablak, amelyen keresztül a szív bal oldalára áramlik.

Születés előtt ilyen funkcióval kell élnie. Ezután fokozatosan bezáródik, és 3 éves koráig teljesen benőtt. A partíció teljes, és nem tér el a felnőttek szerkezetétől. Egyes gyermekeknél a fejlődés jellemzőitől függően a folyamat 5 évig terjed.

Általában egy újszülött ovális ablak nem haladja meg az 5 mm-t. Ha nagyobb átmérő van, az orvosnak gyanítania kell a DMPA-t.

diagnosztika

Az interatrialis septum patológiáját vizsgálati eredmények, műszeres és laboratóriumi adatok alapján állapították meg. Vizsgálat során vizuálisan megfigyelhető a „szívdugulás” jelenléte és a gyermek tömegének és magasságának (alultápláltság) a normál értékektől való elmaradása.

A fő auscultation funkció a split tone 2 és a pulmonalis artéria hangsúlyozása. Emellett a szisztolés morzsa mérsékelt súlyosságú és gyengült légzés.

Az EKG-n vannak olyan jelek, amelyek jobb kamrai hipertrófiával jelentkeznek. Bármilyen típusú pitvari elváltozást a hosszabb PQ intervallum jellemez. Ez a funkció az AV blokádot 1 súlyossággal alkalmazza.

A gyermek megtartása Az Echo-KG lehetővé teszi, hogy gyorsan kezelje a problémát az adatok alapján. A vizsgálat során lehetőség van a hiba pontos helyének megállapítására. Emellett a diagnózis segít azonosítani és közvetetten jelezni a hibát:

• a szív méretének növekedése;
• jobb kamrai túlterhelés;
• az interventricularis septum nem fiziológiai mozgása;
• növekedés a bal kamrában.

A páciens röntgenvizsgálatra való irányítása ad képet a patológiáról. A képen a szív méretének növekedése, a nagy hajók bővülése látható.

Ha nem lehetséges a diagnózist nem invazív módszerekkel megerősíteni, a beteg a szívüreg katéterezését végzi. Ezt a módszert utoljára használják. Ha a gyermeknek ellenjavallata van az eljárásnak, akkor egy olyan szakember felé irányul, aki dönt a tanulmányba való felvétel lehetőségéről.

A katéterezés teljes képet ad a szív belső szerkezetéről. A manipuláció folyamatában lévő speciális szonda méri a kamrák, edények nyomását. A jó minőségű kép eléréséhez kontrasztanyag kerül bevezetésre.

Az angiográfia segít meghatározni a jobb átriumba kerülő vér jelenlétét a kamrákat elválasztó septum hibája révén. A feladat szakértőjének kontrasztanyagot használ. Ha belép a tüdőszövetbe, akkor bizonyítja az üzenetet az atria között.

kezelés

Az enyhe súlyossággal rendelkező primer és szekunder szívhibák egyszerűen megfigyelhetők. Gyakran maguk is képesek önmagukra, de később. Ha a meghibásodás előrehaladása megerősítést nyer, a sebészi beavatkozás a legmegfelelőbb.

A betegeket felírják és a gyógyszeres kezelést. A kezelés fő célja a nemkívánatos tünetek megszüntetése és a lehetséges szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése.

Konzervatív segítség

A gyógyszerek felírása előtt figyelembe kell venni a beteg minden jellemzőjét. Szükség esetén módosítják őket. A leggyakoribb csoportok a következők:

• vizelethajtók;
• béta-blokkolók;
• szívglikozidok.

A diuretikumok számától a "Furosemid" vagy "Hypothiazide". A jogorvoslat megválasztása az ödéma gyakoriságától függ. A kezelés során fontos az adagolás megfigyelése. A vizelet napi mennyiségének növekedése vezetési zavarokhoz vezet a szívizomban. Emellett csökken a vérnyomás, ami a tudatvesztéshez vezet. Ez a következmény a kálium- és testnedvek hiányával jár.

A „Anaprilin” -ot gyermekkorban a béta-blokkolók csoportjából a leggyakrabban írják elő. Feladata az oxigénigény csökkentése és a kontrakciók gyakorisága. A "digoxin" (szívglikozid) növeli a keringő vér térfogatát, kibővíti az edények lumenét.

Sebészeti beavatkozás

Ha hiba van az atria között, a művelet nem vészhelyzet. A páciens 5 éves életkorból végezheti el. A szív normális anatómiájának helyreállítására szolgáló sebészeti kezelés többféle formában jön létre:

• nyílt művelet;
• a hiba kiküszöbölése az edényeken;
• egy másodlagos hiba varrása a szeptumban;
• műanyag tapaszkal;

A műtét fő ellenjavallatai súlyos vérzési rendellenességek, akut fertőző betegségek. Ezeknek a műveleteknek a költsége az eljárás összetettségétől, az anyagok megnyitására szolgáló anyagok felhasználásától függ.

kilátás

Azok a betegek, akiknél a szeptum hibái vannak, hosszú ideig élnek, az orvos által jelzett ajánlásoknak megfelelően. A lyuk kis átmérőjű prognózisa kedvező. A diagnózis felállítása lehetővé teszi a korai műtétet és a gyermek visszatérését az élet normális ritmusához.

A rekonstrukciós eljárás után az emberek 1% -a él 45 évig. A 40 évesnél idősebb betegek (a meghatározott korcsoportban lévő összes szám mintegy 5% -a), akik szívbetegség miatt működtek, sebészeti beavatkozással járó szövődmények következtében halnak meg. A csatlakozás valószínűségétől függetlenül a betegek mintegy 25% -a meghal a segítség hiányában.

A keringési elégtelenség jelenlétében 2 és annál magasabb fázisban a beteg orvosi és szociális szakértelemre (ITU) kerül elküldésre. A fogyatékosság a műtét után 1 év. Ezt az eljárást a hemodinamika normalizálására végzik. Nemcsak sebészi beavatkozás, hanem keringési zavar esetén is engedélyezett.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy az időszerű működés a gyermek normális életritmusához fog visszatérni. A hibás gyermekek kezelése az orvostudomány egyik prioritása. Az állam által biztosított társadalmi kvóták jelenléte lehetővé teszi a gyermek szabad működését.

A szív és a felnőttek közötti interatrialis septum hibája: okok, tünetek, kezelés

A pitvari elváltozás (ASD) egy veleszületett szívbetegség, amelyet a pitvari kamrákat elválasztó szeptumban lévő lyuk okoz. Ezen a lyukon keresztül a vér a balról jobbra egy viszonylag kis nyomásgradiens alatt kerül ki. A beteg gyermekek nem tolerálják a fizikai terhelést, a pulzusuk zavart. Létezik légszomj, gyengeség, tachycardia, egy „szívdugó” jelenléte és a beteg gyermekek fizikai fejlődésében bekövetkező lemaradása az egészségesektől. A DMPP - sebészeti kezelés, amely radikális vagy palliatív műveletek végrehajtását jelenti.

A kis DMPP-k gyakran aszimptomatikusan fordulnak elő és véletlenszerűen kimutathatók a szív ultrahangja alatt. Függetlenül nőnek és nem okoznak komoly szövődmények kialakulását. A közepes és nagy hibák hozzájárulnak a kétféle vérkeveréshez és a gyermekek fő tüneteinek megjelenéséhez - cianózis, légszomj, szívfájdalom. Ilyen esetekben a kezelés csak sebészeti jellegű.

DMPP:

• Elsődleges és másodlagos
• egyesítjük,
• Egyszeri és többszörös,
• A partíció teljes hiánya.

A DMPP lokalizálásával: központi, felső, alsó, hátsó, elülső. A perimembranos, izmos, ottochny, a DMPP beáramló típusai megkülönböztethetők.

A lyuk méretétől függően a DMPP a következő:

1. Nagy - korai felismerés, súlyos tünetek;
2. Másodlagos - a serdülőkben és a felnőttekben találtak;
3. Kis - aszimptomatikus kurzus.

A DMPP izolálható, vagy más CHD-vel kombinálható: VSD, az aorta coarctációja, nyitott artériás csatorna.

Videó: videó az oroszországi Gyermekorvosok Egyesületének DMPP-ről

okok

A DMPP örökletes betegség, amelynek súlyossága függ a genetikai hajlamtól és a kedvezőtlen környezeti tényezők magzatára gyakorolt ​​hatásától. A DMPP kialakulásának fő oka - a szív fejlődésének megsértése az embriogenezis korai szakaszában. Ez általában a terhesség első trimeszterében jelentkezik. Általában a magzat szíve több részből áll, amelyek fejlesztése során helyesen hasonlítanak össze és megfelelően kapcsolódnak egymáshoz. Ha ez a folyamat megszakad, az interatrialis septumban marad egy hiba.

A patológia kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• Ökológia - kémiai, fizikai és biológiai mutagének,
• Gén öröklési pontváltozása vagy a kromoszómák változása, t
• A terhesség alatt szállított vírusos betegségek
• Cukorbetegség az anyában
• Terhes nő gyógyszerek alkalmazása,
• Alkoholizmus és anyafüggőség,
• exponálás
• Ipari kár,
• Terhesség toxikózis,
• Apja több mint 45 éves, az anya több mint 35 éves.

A legtöbb esetben a DMPP-t a Down-betegséggel, a veseelégtelenséggel, a szájnyílással kombinálják.

A hemodinamika jellemzői

A magzati fejlődés számos funkcióval rendelkezik. Ezek közül az egyik a placenta-keringés. A DMPP jelenléte nem sérti a magzat szívét az intrauterin időszakban. Miután a baba megszületett, a nyílás spontán záródik, és a vér elkezd keringeni a tüdőn. Ha ez nem történik meg, a vér balról jobbra halad, a jobb kamrák túlterheltek és hipertrófák.

Nagy DMPP esetén a hemodinamika 3 nappal a születés után változik. A pulmonalis erek túlcsordulnak, a jobb szívkamrák túlterheltek és hipertrófiásak, a vérnyomás emelkedik, a pulmonális véráramlás nő, és pulmonalis hypertonia alakul ki. A tüdő és a fertőzés túlterhelése ödéma és tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

Ezután megkezdődik a pulmonalis erek spazmusa és a pulmonalis hypertonia átmeneti stádiuma. A gyermek állapota javul, aktívvá válik, megáll. A stabilizációs időszak a legjobb idő a radikális működéshez. Ha ez nem történik meg időben, akkor a pulmonáris hajók visszafordíthatatlanul szklerózisnak indulnak.

Betegeknél a szív kamrái hipertrófiás kompenzáló, az artériák és az arteriolák falai sűrűsödnek, sűrűvé és nem rugalmassá válnak. Fokozatosan a kamrák nyomása lelassul, és a vénás vér a jobb kamrából balra halad. Az újszülött súlyos állapotot alakít ki - az artériás hipoxémia jellegzetes klinikai tünetekkel. A betegség kezdetén a venoarterialis kisülés tranziens, köhögés, fizikai terhelés alatt történik, majd állandóvá válik, és a légzés és a cianózis nyugalomban jár.

tünetegyüttes

A kis DMP-k gyakran nem rendelkeznek specifikus klinikával, és nem okoznak egészségügyi problémákat a gyermekeknél. Az újszülöttek sírással és szorongással járó átmeneti cianózist tapasztalhatnak. A patológiás tünetek általában az idősebb gyermekeknél jelentkeznek. A gyerekek többsége sokáig aktív életmódot vezet, de amint életkoruk, légszomjuk, fáradtságuk és gyengeségük kezd bántani őket.

A közepes és nagy DMPP-k klinikailag nyilvánulnak meg a gyermek életének első hónapjaiban. Gyermekeknél a bőr halványsá válik, a szívverés felgyorsul, a cianózis és a légszomj még nyugalomban is jelentkezik. Rosszul esznek, gyakran elszállnak a mellkasról, hogy lélegezzenek. A beteg gyermek fizikai fejlődésben elmarad a társaiktól, és gyakorlatilag nincs súlygyarapodás.

cianózis egy olyan gyermeknél, akinek hibája van, és ujjaik, mint egy dobdugó egy felnőtt DMPP-vel

3-4 éves koruk után a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek kardialgiát, az orr gyakori vérzését, szédülést, ájulást, acrocianózist, nyugalmi légszomjat, szívverés érzést, a fizikai munka intoleranciáját érzik. Később a pitvari ritmus zavarai vannak. Gyermekeknél az ujjak foltjai deformálódnak és "dobos" formájúak, és a körmök - "karóra". A betegek diagnosztikai vizsgálatának során a következőket kell kimutatni: kifejezett "szívdobogás", tachycardia, szisztolés zúdulás, hepatosplenomegalia, tüdőben lévő pangásos rálák. A DMPP-ben szenvedő gyermekek gyakran légúti betegségekben szenvednek: a hörgők vagy tüdő ismétlődő gyulladása.

Felnőtteknél a betegség hasonló tünetei egyértelműbbek és változatosabbak, ami a szívizom és a tüdő megnövekedett terhelésével jár együtt a betegség éveiben.

szövődmények

1. Az Eisenmenger-szindróma a hosszú távú pulmonalis hipertónia megnyilvánulása, amelyet a jobb és bal oldali vérkisülés kísér. A betegek tartós cianózist és poliglobulia alakulnak ki.
2. A fertőző endocarditis a belső bélés és a szív szelepeinek gyulladása, amelyet bakteriális fertőzés okoz. A betegség az endokardiális károsodás következtében alakul ki, amely a vér fertőző folyamatainak hátterében nagy vérárammal jár: a fogszuvasodás, a gennyes dermatitis. A fertőzés forrásaiból származó baktériumok belépnek a szisztémás keringésbe, kolonizálják a szív belsejét és az interatrialis septumot.
3. A stroke gyakran bonyolítja a CHD lefolyását. A Microemboli kilép az alsó végtagok vénáiból, áthalad a meglévő hibán és elzárja az agyi edényeket.
4. Arritmiák: pitvarfibrilláció és flutter, extrasystole, pitvari tachycardia.
5. Pulmonalis hypertonia.
6. Miokardiális ischaemia - oxigénhiány a szívizomban.
7. Reuma.
8. Másodlagos bakteriális tüdőgyulladás.
9. Az akut szívelégtelenség a jobb kamra képtelensége következtében alakul ki. A hasüregben a vér stáziája a hasi elváltozás, az étvágytalanság, a hányinger és a hányás következménye.
10. Magas halálozás - statisztikák szerint kezelés nélkül, a DMPP-ben szenvedő betegek mindössze 50% -a él 40-50 éves korig.

diagnosztika

A DMPP diagnózisa magában foglal egy beszélgetést a pácienssel, általános vizuális vizsgálatot, műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket.

A vizsgálat során a szakértők felfedezhetik a gyermek "szívdobogását" és hipotrófiáját. A szívnyomás lefelé és balra mozog, feszülté és érzékelhetőbbé válik. Az auscultation segítségével érzékelje a felosztó II hangot és a pulmonáris komponens hangsúlyát, a mérsékelt és nem durva szisztolés zörgést, a gyengített légzést.

Diagnosztizálja a DMPP-t, hogy segítse a műszeres kutatási módszerek eredményeit:

• Az elektrokardiográfia a jobb szívkamrák hipertrófiai jeleit, valamint a vezetési zavarokat tükrözi;
• A fonokardiográfia megerősíti az auscultatory adatokat, és lehetővé teszi a szív által előállított hangok rögzítését;
• Radiográfia - a szív alakjának és méretének jellegzetes változása, a tüdőben lévő felesleges folyadék;
• Az echokardiográfia részletes információt ad a szív rendellenességeinek természetéről és az intracardiacis hemodinamikáról, detektálja a DMPP-t, meghatározza annak helyét, számát és méretét, meghatározza a jellegzetes hemodinamikai zavarokat, értékeli a szívizom munkáját, állapotát és a szív vezetőképességét;
• A szív kamráinak katéterezése a szív és a nagy edények kamráinak nyomás mérésére szolgál;
• Az angiokardiográfia, a ventriculográfia, a flebográfia, a pulzoximetria és az MRI a diagnosztikai nehézségek esetén alkalmazott kiegészítő módszerek.

kezelés

A kis DMPP-k spontán záródhatnak a gyermekcipőben. Ha a patológia tünetei nincsenek, és a hiba mérete kevesebb, mint 1 centiméter, a sebészeti beavatkozás nem történik meg, és a gyermek dinamikus megfigyelésére korlátozódik éves echokardiográfiával. Minden más esetben konzervatív vagy sebészeti kezelésre van szükség.

Ha a gyermek gyorsan elfárad az evés közben, nem veszít súlyt, légzéshiány van, sírva, amit az ajkak és a körmök cianózisa kíséri, azonnal forduljon orvoshoz.

Konzervatív terápia

A patológiás gyógykezelés tüneti, és szívglikozidok, diuretikumok, ACE-gátlók, antioxidánsok, béta-blokkolók, antikoagulánsok felírása. Gyógyszerek segítségével javítható a szívműködés, és biztosítható a normális vérellátás.

1. Szívglikozidok szelektív kardiotonikus hatást fejtenek ki, lelassítják a szívverést, növelik a összehúzódás erőt, normalizálják a vérnyomást. Ennek a csoportnak a gyógyszerei a következők: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. A diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot a testből, és csökkentik a vérnyomást, csökkentik a vénás visszatérést a szívbe, csökkentik az intersticiális ödéma és a stagnálás súlyosságát. Akut szívelégtelenség esetén a Lasix intravénás beadása, a Furosemidet kell alkalmazni, krónikus szívelégtelenség esetén az Indapamid és a Spironolactone tablettákat kell beadni.
3. Az ACE-gátlóknak a perifériás artériás és vénás vasodilatációval összefüggő hemodinamikai hatása van, amely nem jár a szívfrekvencia növekedésével. A pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az ACE-gátlók csökkentik a szív dilatációját és növelik a szívteljesítményt. A betegek "Captoprilt", "Enalaprilt", "Lisinoprilt" írtak le.
4. Az antioxidánsok koleszterinszint-csökkentő, hipolipidémiás és szklerotikus hatással rendelkeznek, erősítik a véredények falát, eltávolítják a szabad gyököket a testből. A szívroham és a thromboembolia megelőzésére szolgálnak. A szív leghasznosabb antioxidánsai az A, C, E vitaminok és nyomelemek: szelén és cink.
5. Az antikoagulánsok csökkentik a véralvadást és megakadályozzák a vérrögképződést. Ezek közé tartozik a "warfarin", a "Fenilin", a "heparin".
6. A kardioprotektorok megvédik a szívizomot a károsodástól, pozitív hatást gyakorolnak a hemodinamikára, optimalizálják a szív működését normál és kóros állapotokban, és megakadályozzák az exogén és endogén tényezők károsodásának hatásait. A leggyakoribb kardioprotektorok a Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaszkuláris műtét

Az endovaszkuláris kezelés jelenleg nagyon népszerű, és a legbiztonságosabb, leggyorsabb és fájdalommentes. Ez egy minimálisan invazív és alacsony hatású módszer, amely a paradox emboliára hajlamos gyermekek kezelésére szolgál. A hiba endovaszkuláris bezárását speciális zárókészülékekkel végezzük. Nagy perifériás edényeket lyukasztanak, amelyeken keresztül egy speciális „esernyő” kerül kiszállításra a hibára és kinyílik. Idővel szövettel borítja, és teljesen lefedi a kóros megnyitást. Az ilyen beavatkozást a fluoroszkópia irányítása alatt végezzük.

Az endovaszkuláris beavatkozás a legmodernebb módja a hibás korrekciónak.

Az endovascularis műtét után a gyermek teljesen egészséges marad. A szív katéterezése lehetővé teszi a súlyos posztoperatív szövődmények kialakulásának elkerülését és a műtét utáni gyors helyreállítást. Az ilyen beavatkozások garantálják a CHD kezelésének teljesen biztonságos eredményét. Ez egy intervenciós módszer a DMPP lezárására. A nyílás szintjén elhelyezett készülék lezárja a két kapcsolat közötti anomális kommunikációt.

Sebészeti kezelés

A nyílt műtétet általános érzéstelenítés és hipotermia alatt végzik. Ez szükséges a szervezet oxigénigényének csökkentéséhez. A sebészek összekapcsolják a pácienst egy mesterséges szív-tüdő készülékkel, megnyitják a mellkas és a pleurális üregét, a pericardiumot előzetesen szétszórják, és párhuzamosak a frenikus ideggel. Ezután a szív kivágásra kerül, a szívófej eltávolítja a vért és közvetlenül eltávolítja a hibát. Egy 3 cm-nél kisebb lyukat egyszerűen varrunk. Egy nagy hiba zárva van, ha szintetikus anyagból vagy egy pericardium részéből egy lapot helyezünk be. A varrást és öltözködést követően a gyermeket egy napig áthelyezik az intenzív ápolásra, majd az általános osztályra 10 napig.

A DMPD élettartama függ a lyuk méretétől és a szívelégtelenség súlyosságától. A korai diagnózis és a korai kezelés előrejelzése viszonylag kedvező. A kis hibák 4 év múlva gyakran záródnak. Ha a művelet végrehajtása nem lehetséges, a betegség eredménye kedvezőtlen.

megelőzés

A DMPP megelőzése magában foglalja a terhesség gondos tervezését, a prenatális diagnózist, a mellékhatások kizárását. A gyermeket váró nő patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében az alábbi ajánlásokat kell betartani:

• Kiegyensúlyozott és teljes táplálkozás,
• Figyelje meg a munka és pihenés rendszerét,
• Rendszeresen részt venni a női tanácsadásban
• Távolítsa el a rossz szokásokat
• Kerülje az érintkezést olyan negatív környezeti tényezőkkel, amelyek toxikus és radioaktív hatást gyakorolnak a szervezetre,
• Ne szedjen gyógyszert orvos nélkül.
• Azonnal vegye be a rubeola immunizálását,
• Kerülje a betegekkel való érintkezést.
• A járványok idején ne látogasson el zsúfolt helyekre,
• Menjen át orvosi és genetikai tanácsadással a terhesség előkészítése során.

A veleszületett hibával rendelkező és a kezelésben részesülő gyermek esetében óvatosan kell gondoskodni.

Egy újszülött cerebrális bénulás esetén: mi a pitvari elváltozás, és szükség van-e a műtétre?

Az elmúlt néhány évben a különböző súlyosságú, veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek születése. Az egyik leggyakoribb patológia a DMPP, a pitvari elváltozás defektusa, amelyet egy vagy több nyílás jelenléte jellemez a jobb és a bal pitvar közötti septumon. Ebben a tekintetben a morzsák életminősége jelentősen csökkenthető. Minél hamarabb megtalálható az eltérés, annál boldogabb az eredmény.

Mi a DMPP és mi a tünetei?

A veleszületett szívbetegség (CHD) a szív abnormális fejlődése során diagnosztizálódik a prenatális időszakban. Ez az edények és szelepek patológiája. A DMPP szintén veleszületett hiba, de a jobb és a bal pitvar közötti septumhoz kapcsolódik. A diagnózis az esetek 40% -ában történik az újszülöttek teljes vizsgálatával. Az orvosok gyakran meggyőződnek arról, hogy idővel a partíciók nyílásai (vagy ablakai) bezárulhatnak. Ellenkező esetben a műtét szükséges.

Az atriát elválasztó septum a magzati fejlődés 7 hetében alakul ki. Ugyanakkor a közepén van egy ablak, melyen keresztül vérkeringés történik a morzsákban. Amikor egy baba megszületik, az ablaknak a szülés után egy héttel le kell zárnia. Gyakran ez nem történik meg. Aztán beszélünk a CHD-ről, az interatrialis septum hibájáról. Ez az eset nem tekinthető nehéznek, ha nincsenek jelei a CHD és a DMPP súlyos kombinációjának.

A patológia veszélyes, mert néha tünetmentes, néhány év alatt megnyilvánul. Ebben a tekintetben számos perinatális központban az újszülöttek kötelező vizsgálatainak listája magában foglalja a szív ultrahangát és egy kardiológus által végzett vizsgálatot. A szívritmusok egyszerűen hallgatása nem eredményezi a kívánt eredményt: a zaj sokkal később jelentkezhet.

Az orvosok megkülönböztetik a DMPP két típusát:

• elsődleges hiba esetén egy nyitott ablak található a partíció alján;
• amikor a másodlagos lyukak közelebb vannak a központhoz.

Az anomália tünetei súlyosságától függenek:

1. Egy gyermek fizikai késés nélkül egy bizonyos pontig fejlődik. Az iskolában már észrevehető fáradtság, alacsony fizikai aktivitás lesz.
2. A pitvari elváltozásokban szenvedő gyermekek leggyakrabban súlyos tüdőbetegségekben szenvednek: az egyszerű akut légúti vírusfertőzésektől a súlyos tüdőgyulladásig. Ez annak köszönhető, hogy a véráramlás folyamatos átadása jobbról balra, és a vérkeringés kis köre túlcsordul.
3. A bőr cianotikus színe a nasolabialis háromszögben.
4. 12-15 éves korig a gyermek tachycardiát, súlyos légszomjat okozhat még kis erőfeszítéssel, gyengeséggel, szédüléssel kapcsolatos panaszokkal.
5. A következő orvosi vizsgálat során diagnosztizálják a szív zajt.
6. Halvány bőr, állandóan hideg kezek és lábak.
7. Szekunder szívbetegségben szenvedő gyermekeknél a fő tünet a súlyos légszomj.

Általában a csecsemőknél a patológia tünetmentes, és már iskolai korban jelenik meg.

A hiba okai

A gyermekek szívproblémái a méhben kezdődnek. A pitvari septum és az endokardiális párnák nem teljesen kifejlődtek. Számos olyan tényező van, amely növeli a veleszületett szívbetegségben szenvedő baba kockázatát. Ezek közé tartoznak a következők:

• genetikai hajlam;
• az első trimeszterben a várandós anya rubeola, citomegalovírus, influenza, szifilisz;
• A terhesség korai szakaszában egy nőnek lázas vírusos betegsége volt;
• a cukorbetegség jelenléte;
• a magzat hordozása során, amelyek nem kombinálódnak a terhességgel;
• Egy terhes nő röntgenvizsgálata;
• az egészséges életmód elhanyagolása;
• nagy kockázatú termelésben dolgozni;
• kedvezőtlen ökológiai környezet;
• DMPP egy súlyos genetikai betegség részeként (Goldenhar, Williams szindróma, stb.).

A magzatban a DMPP kialakulásának kockázata nő, ha a nő rossz szokásokkal rendelkezik, vagy terhesség alatt súlyos betegségben szenved

A betegség lehetséges szövődményei

Az interatrialis septum patológiája bonyolítja a gyermek általános jólétét. A veszélyeztetett gyermekeknél nagyobb a valószínűsége, hogy hörgő- és tüdőbetegségekben szenvednek, amelyek természetüknél fogva hosszabbak, és súlyos köhögés és légszomj. Ritkán a vér kivonása.

Ha a hiányt csecsemőkorban nem észlelték, akkor a 20 éves korához közelebbről tudni fogja, és a szövődmények meglehetősen súlyosak és gyakran visszafordíthatatlanok. A DMPP minden lehetséges következménye és szövődménye az alábbi táblázatban található.

Hogyan jelenik meg a patológia?

Napjainkban a veleszületett szívbetegség kis páciensének teljes körű vizsgálatát fejlesztették ki. Sok tekintetben hasonlóak a felnőttek felméréséhez. A gyerekek szeptális hibájának diagnosztikai módszereit modern eszközökkel, megfelelő berendezéssel végezzük. Mindez a gyermek életkorától függ:

Lehet-e gyógyítani a DMPP-t?

A DMPP kezelése lehetséges. A lényeg az, hogy azonnal forduljon szakképzett orvosi segítséghez. Dr. Komarovsky ragaszkodik ahhoz, hogy a veszélyeztetett és a szeptum hibás gyanújait a lehető legnagyobb mértékben meg kell vizsgálni. A veleszületett szívbetegségben szenvedő baba állapotának folyamatos ellenőrzése bármely szülő elsődleges feladata. Előfordul, hogy az anomália önmagában megy, és előfordul, hogy egy művelet szükséges.

A kezelés módja a patológia súlyosságától, annak típusától függ. A kezelés főbb módszerei: az enyhe károsodás, a műtét - a DMPP összetettebb formái.

Sebészeti módszer

Eddig a manipulációkat két fő módon végzik:

1. Katéterezés. Ennek a módszernek az a lényege, hogy egy speciális szondát helyezünk be a comb vénájába, amely az ablak kialakulásának helyére irányul. Telepít egyfajta tapaszt a záratlan lyukon. Egyrészt a módszer minimálisan invazív, nem igényel behatolást a mellkasba. Másrészről kellemetlen következményekkel jár a fájdalom formájában a szonda behelyezésének területén.
2. Nyitott műtét, amikor egy szintetikus tapaszt a szívbe öltünk a mellkason keresztül. Szükséges az ovális ablak bezárása. Ez a manipuláció nehezebb, mint az első a baba hosszú rehabilitációs idejének köszönhetően.

Új és modern technológia a pitvari septalis patológia sebészeti kezelésére - endovaszkuláris módszer. A 90-es évek végén megjelent és ma népszerűvé válik. Ennek lényege, hogy egy katétert egy perifériás vénán keresztül helyeznek be, amely nyitott állapotban egy esernyőre hasonlít. A partícióhoz közeledve a készülék ovális ablakot nyit és bezár.

A művelet gyors, gyakorlatilag nincs szövődménye, nem igényel sok időt a kis beteg helyreállítására. Az elsődleges CHD kezelése ezzel a módszerrel nem történik meg.

Kábítószer-támogatás

Minden szülőnek meg kell értenie, hogy egyetlen gyógyszer sem tud az ablakot bezárni. Ez történhet egyedül, vagy egyébként a műtét elkerülhetetlen. A gyógyszerek szedése azonban javíthatja a beteg általános állapotát, nyugodtan és normalizálhatja a szívritmust.

A következő gyógyszerek növelhetik a lyukak túlzott növekedésének hatását:

• digoxin;
• a véralvadást csökkentő gyógyszerek;
• nyomáscsökkentő béta-blokkolók;
• az ödéma, a diuretikumok és a diauretikumok esetében gyermekek számára előírtak;
• a vérerek terjeszkedését célzó gyógyszerek.

Helyreállítási tippek

Csak a művelet és a kezelés sikeres kimeneteléről lehet beszélni, a terápia időszerű felírására vonatkozó adatokra támaszkodva. Fontos, hogy a művelet előtt ne merüljön fel komplikáció. A szeptális patológiával született csecsemők 95% -a él és fejlődik, mint minden egészséges gyermek.

Halálozás a DMPP-ben - ritka jelenség. Kezelés nélkül az emberek 40 évig élhetnek, és további fogyatékosság várható. A csecsemőhiba megszüntetésekor a személy teljes életet számíthat. Az aritmia előfordulását néha 20-25 éves korban észlelik.

Másodlagos pitvari elválasztási hiba. Az interatrialis septum sebészeti kezelése

Az interatrialis szeptum hibája izolált anomáliában jelentkezik a CHD 5-10% -ában, és más anomáliák részeként - 30-50% -ban, a nőknél 2-szer gyakrabban, mint a férfi. Egy 1500-as születésű gyermekből egy DMP-t figyeltek meg.

Történelmi háttér

Az atria közötti kommunikáció első leírása 1513-ban Leonardo Da Vinci-be tartozik. Ábra az első a szívbetegségek grafikus ábrázolásának történetében. A következő években, kezdve a reneszánsz anatómusainak leírásától, sok forrás jelentett egy lyukat az interatrialis septumban. Winslow 1739-ben írta le a tüdővénák részleges kóros elvezetését. Az első információ ezeknek a hibáknak a klinikai diagnózisáról a 30-as években jelent meg. A XX. Század és a 40-es évek 50-es években megbízhatóan megerősítették a hiba jelenlétét, miután bevezették a szívüregek hangzásának gyakorlatába. 1948-ban Torroóban Murray először zárta be a gyermek egy szeptumának hibáját, saját külső varrással, anélkül, hogy megnyitotta volna az átriumot. A következő években a különböző szerzők mindenféle technikát leírtak a DMPP zárására mesterséges vérkeringés nélkül. Ezeket a kísérleti műveleteket ritkán végeztük, általában külső hűtést alkalmaztak az üreges vénák ideiglenes rögzítésével. Az üreges vénák összehúzódása lehetővé tette az átrium kinyitását, és a defektus plasztikai sebészetét vizuális ellenőrzés alatt.

1953. május 6-án Gibbon, az első a világon, a DMPP bezárását saját tervezésű AIC használatával tette. A mesterséges vérkeringés használatával végzett műveletek technikája fokozatosan teljesen felülmúlta a felszíni hipotermiát a vena cava ideiglenes tömörítésével, és ami még ennél is fontosabb, azt eredményezte, hogy ezeknek a hibáknak a sebészeti kezelése egyszerű, biztonságos és közös.

Az interatrialis septum embriogenezise

Az embrionális periódus alatt, a szeptum két különálló részének kialakulása ellenére, fennmarad a két atria közötti kommunikáció. Folyamatos oxigéntartalmú placentavérzést biztosít a szisztémás keringésbe, főleg a fejlődő központi idegrendszer irányába. Az interatrialis septum kialakulásának szakaszát részletesen Van Mierop írja le. Kezdetben hiányos az elválasztás a vékonyfalú szeptummal, amelynek anteroposterior szabad széle az AV-csatorna felett helyezkedik el, és a felső és alsó endokardiális párnákból származó szövetekkel van borítva. Az elsődleges szeptum és az endokardiális párnák szövetei közötti fúzió előtt az elsődleges septum elülső-felső széle mentén új fenestráció alakul ki. Egy nagy másodlagos pitvari üzenetet alkotnak. Így ebben a szakaszban a véráramlást jobbról balra tartják.

Az embriófejlődés 7. hetében a közös átrium elülső-felső tetőjének invaginációja következtében egy másodlagos partíciós forma alakul ki, amely az elsődleges partíció jobb oldalára esik. Hátulról és lefelé terjed, vastagfalú, izmos címer formájában, amely az ovális ablak sűrített élét képezi. Lehetséges, hogy ez a szakasz nem fordulhat elő, aminek következtében nem lesz szétválasztás az atria között. Az embriológia szempontjából az interatrialis szeptum hasonló hiánya nem ez a része ennek a résznek.

Az elsődleges szeptum az interatrialis septum nagy részét képezi. Központi része kissé balra van tolva, és ovális ablakszárnyként szolgál. Ezen a helyen mindkét partíció kissé átfedésben van, egy ovális ablakszárnyat képezve. A másodlagos partíciós fedél felfelé merőleges, és az elsődleges partíciós fedél lefelé van.

A pitvari septum kialakulásának folyamatában a vénás szinusz bal szarvát a koszorúér-szinusz képezi, és a szinusz jobb szarvának része a jobb pitvarnak. A fal megfertőzése a sinoatrialis csomópont környékén képezi a jobb és bal vénás szelepeket. Míg a jobb vénás szelep képezi a rosszabb vena cava és a koszorúér-szelep kezdeti szelepeit, a bal vénás szelep összeolvad az ovális fossa felső, hátsó és alsó széleivel. Ebben a szakaszban előfordul a bal pitvari fal kiugrása, amely közös pulmonális vénát képez, és a bal oldali pitvar legnagyobb része.

anatómia

A jobb pitvar elválik a bal pitvari septumtól, amely három különböző anatómiai és embrionális eredetű részből áll. Felülről lefelé a másodlagos szeptum található, majd az atrioventrikuláris csatorna elsődleges és septumja.

A pitvari elváltozásokat az ovális ablakhoz, az embrió eredetéhez és méretéhez viszonyított lokalizáció szerint osztályozzák. A DMPP három típusa létezik:

vénás sinus hibája.

Az ovális fossa területén a pitvari kommunikáció a másodlagos DMPP formájában lehet a hiány, a perforáció, az elsődleges szeptum hiánya vagy a nyílt ovális ablakszelep elégtelensége következtében, és gyakran más szívelégtelenségekkel jár, míg egy defektus, általában primer DMPP-ként van kialakítva. az atrioventrikuláris csatorna septumjának alulfejlődésének eredménye. Ez a hagyományos, de hibás terminológia a hibák embrió eredetének megértésének hiánya miatt merült fel. A szeptum másodlagos hibája leggyakrabban különböző méretű ovális formában fordul elő, és a központi részében található. Bizonyos esetekben az ovális ablak szelepében különböző méretű perforációk vannak. Fontos, hogy diagnosztizáljuk ezt a másodlagos hiba változatot, mivel a nem műtéti zárás egy speciális eszközzel csak részleges hatást eredményez.

A szeptum alsó része, közvetlenül a tricuspid szeleppel szomszédos, az atrioventrikuláris csatorna szöge, amely az AV szelepekkel együtt endokardiális párnákkal van kialakítva. A szeptum ezen részének hibáját általában primer cerebrospinalis betegségnek, vagy pontosabban részleges atrioventrikuláris csatornának nevezzük. Az elsődleges szeptum hibái az ovális ablak előtt vannak elhelyezve, és közvetlenül az interventricularis septum és az AV szelepek fölött helyezkednek el, és az elülső mitrális szelep elválasztása vagy visszavonása kísérik.

Az ovális ablak mögött az úgynevezett vénás sinus hibák, amelyek a jobb tüdővénák rendellenes leeresztésével kombinálódnak a jobb pitvarban, de valójában a tüdővénák nem esnek az anatómiailag jobb átriumba, és az Eustachiás szárnyat a hibának az alsó széleivel téveszthetjük össze. A jobb pulmonális vénák, mielőtt a bal átriumba áramolnak, az interatrialis septumon kívül esnek az alsó és a rosszabb vena cava-val. A tüdő és a vena cava közötti fal hiányát a felső vagy a rosszabb vena cava szinuszhibája alapján nevezték el. Az embriológia és ezen hibák helyzete szempontjából ezek nem igaz DMPP. A jobb tüdővénák rendellenesen ürülhetnek be a jobb pitvarba, és nem közvetlenül kapcsolódhatnak a szeparálási hibákhoz.

Hasonló klinikai és hemodinamikai képet figyeltek meg ritkán előforduló rendellenességek - a koszorúér-szinusz és a bal pitvar közötti kommunikáció, vagy az ún. A szívkoszorúér-régióban a pitvari kommunikációt gyakran kíséri a fennmaradó bal felső vena cava összefolyása a bal pitvarban. A jobb oldali átriumba áramló koronáriaszinusz áthalad a bal oldali falon. Az ízületi fal ezen részének hibája anomális interatrialis anasztomosis kialakulásához vezet, és a fal teljes hiánya a koronária sinus fornix hiánya.

A másodlagos DMPP-vel rendelkező betegek 20% -ánál és a vénás sinushibánál a mitrális szelep prolapsus lép fel.

Egy nyitott ovális ablak egy normális pitvari kommunikáció, amely a magzati időszakban létezik. Az ovális ablak funkcionális zárása a primer szeptum szelepével a születés után következik be, amint a bal oldali pitvar nyomása meghaladja a jobb oldali pitvar nyomását. Az első életév során a szálas kötések a limbus és a szárny között alakulnak ki, végül lezárják a szeptumot.

Az emberek 25-30% -ánál nem következik be anatómiai zárás, és ha a jobb pitvarban a nyomás meghaladja a bal pitvari értéket, a vénás vér a szisztémás körbe kerül. A működő szeleppel ellátott ovális ablak nem DMPP.

1 és 29 éves kor között az emberek 35% -a nyit egy ovális ablakot. Felnőtteknél fokozatosan bezáródik, mivel 30 és 79 év közötti korban 25% -ban és 80 és 99 év között van, az emberek 20% -ában. Egy nyílt ovális ablak paradox embóliát okozhat vérrögökkel vagy levegővel. Az ischaemiás stroke-ban szenvedő felnőtt betegek között 40% -ban nyílt ovális ablakot találtunk, a kontroll csoportban pedig 10% -ot. Megfigyelték a migrén, aura és az átmeneti amnéziás epizódok kapcsolatát a jobb oldali bal oldali felszívódással a pitvari szinten, és e tünetek eltűnését ezeknek a betegeknek a felében a DMPP bezárása után.

A nyílt ovális ablakú stroke pontos mechanizmusa nem világos. A vérrögöket és / vagy vazoaktív anyagokat paradox módon meg lehet szedni a vénás rendszerből az artériás rendszerbe, ami agyi stroke-ot és szívrohamot okoz.

Ha valamilyen oknál fogva az átrium tágul, az ovális ablak szelepe nem fedi át a limbusot, a szelephiba következtében a vér megkerülhető a teljes szívciklus alatt. Ezt a mechanizmust megszerzett DMPP-nek hívják.

A pitvari septum aneurysma általában ovális fossa szelep redundanciájának eredménye. Az aneurysm lehet egy zsákszerű kiemelkedés vagy hullámos membrán, amely felnőtteknél tévesen vette be a jobb pitvar daganata. Az aneurysmot leggyakrabban kombinálják:

nyitott ovális ablak;

mitrális szelep prolapsus;

szisztémás, agyi vagy tüdőembólia.

Az újszülöttek és a csecsemők aneurizmái hozzájárulhatnak a másodlagos DMP-k spontán bezárásához. A bal pitvari nyomás csökkenése segít csökkenteni az aneurizma méretét. A faggyú-aneurizma potenciálisan veszélyes, mivel a bal pitvari üregben a parietális vérrögök képződnek, a szisztémás embolia és az endokarditisz, ezért kisebb hibák esetén is műtéti beavatkozásra van szükség, annak ellenére, hogy a hiba kisebb, mint a műtéti beavatkozás. Számos adat alapján megállapították, hogy a hiba katéterrel vagy műtéttel történő lezárása és az aneurizma eltávolítása után a szisztémás thromboembolia nem jelentkezett még mélyvénás trombózis és hiperkoaguláció esetén sem. Annak ellenére, hogy a tromboembólia és a nyílt ovális ablak között nyilvánvaló összefüggés van, a fokozott kockázatú betegek interatrialis üzeneteinek bezárása mellett a vérlemezkék antiaggregátumok és antikoagulánsok profilaktikus kezelését jelzik.

Lutambash-szindróma. Ez a ritka szindróma a másodlagos DMPP és a mitrális szűkület kombinációja. Lutembacher 1916-ban írta le ezt a kombinációt. Azonban a Lutembacher kiadása után felfedezték ezt az első helyet. Az első 1750-ből származó kiadvány szerzője Johonn Friedrich Meckel Senior volt. Perloff volt az első, aki a mitrális betegség reumás etiológiáját javasolta, bár Lutembacher úgy vélte, hogy ez az anomália veleszületett eredetű. A szindróma ideális a katéter beavatkozására: a mitrális szelep ballon dilatációja és a DMPP zárása egy elzáró eszközzel.

keringési dinamika

A hiba abszolút mérete az életkorral együtt nő a szív progresszív dilatációja következtében. A DMPP-n keresztüli véráramlást a két kamra megfelelőségi aránya határozza meg, és nem a hiba nagysága. A vérkibocsátás iránya közvetlenül függ a szívciklus során az atriák nyomáskülönbségétől. A jobb kamra jobban nyújtható, mint a bal oldalon, és kevésbé ellenáll a pitvarnak a vérrel való feltöltésére.

Többnyire balról jobbra tolatás történik. Egy kis jobb bal oldali véráramlást észlelünk a rosszabb vena cava-ból a kamrai szisztolén vagy a korai diaszole során fellépő hibán keresztül.

Csecsemőkorban a jobb kamra vastagfalú, így a vér shunt minimális. A pulmonáris edények rezisztenciájának fiziológiás csökkenésével a jobb kamra rezisztenciája növekszik, és a kisülés növekszik. A legtöbb csecsemőnek nincs tünete, de ennek a kornak sok gyermeke a pangásos szívelégtelenség jeleit mutatja. Érdekes, hogy a különböző kórképekkel rendelkező betegeknél a szívkatéterezés során kapott hemodinamikai paraméterek nem különböznek egymástól. Ennek oka nem világos. Az általános szomatikus állapot a hiba lezárása után nem teljesen helyreáll.

A pulmonális véráramlás térfogata gyakran 3-4-szer nagyobb, mint a normál. Azonban a pulmonalis artériában a nyomás és a pulmonáris erek rezisztenciája, ellentétben az izolált DMPP-vel, kissé megnövekszik a bal oldali pitvar és a pulmonális vénák szinte normális nyomása miatt.

Az obstruktív pulmonális érrendszeri betegség csak a betegek 6% -ában figyelhető meg, főként a nőknél. Érdekes, hogy a pulmonáris hajók magas ellenállását néha az élet első évtizedében figyelték meg, bár jellemzőbb az élet harmadik évtizedében.

Az obstruktív pulmonális érrendszeri betegség cianózissal járhat. Vannak azonban más okok a cianózisban a DMPP-ben: egy nagy szelep a vénás sinus, Eustachian szelep, a tebes-vénák szelepe, amely a vért a vena cava alsó részéből a bal átriumba ürítheti. Ezeket az abnormális szelepeket az echokardiogramon lehet kimutatni, ami fontos a nem működő esetek kizárása érdekében. A cianózis egy további bal oldali jobb vena cava fennmaradásával járhat, amely a tágult koszorúér-szinuszba áramlik, és hibásan elvezet a deszaturált vért.

Felnőtt cianotikus betegeknél a szakemberek többször találkoztak a működőképesség problémájával. Általában nagy interatrialis hibájuk volt, cardiomegalia, pulmonalis hypertonia, tricuspid szelep elégtelenség és pitvarfibrilláció. Feltételezhető, hogy a sönt megfordulása a jobb oldali pitvarban bekövetkező nyomásnövekedéshez vezethet a súlyos regurgitáció következtében. A defektus anuloplasztikával történő kombinálása és a sinus ritmus visszaállítása rádiófrekvenciás ablációval jó hemodinamikai és klinikai hatást váltott ki. Az irreverzibilis pulmonalis hipertónia ritka, és ezt a tényt figyelembe kell venni a súlyos betegeknél végzett műtétre vonatkozó döntések meghozatalakor.

Az interatrialis septum klinika

Csecsemő- és gyermekkori hibában tünetmentes. Van némi késés a fizikai fejlődésben. Az idősebb betegek fő panaszai a következők:

azonban a DMPP-vel rendelkező betegek közel fele nem panaszkodik.

A szívben fellépő zaj viszonylag későn, leggyakrabban az iskolai korban megelőző vizsgálatok során észlelhető. Egy tipikus crescendo-decrescendo szisztolés zümmögés hallható a pulmonalis artériában, a Levine-skála térfogata 2/6 és 3/6. Megjelenése a pulmonalis artériás szelep szintjén a véráramlás növekedésével jár. A szegycsont bal alsó szélén óvatos auscultációval a tricuspid szelep szintjén megnövekedett véráramlással összefüggő korai diasztolés zörgés észlelhető. A DMPP legjellemzőbb auscultatory tünete a II-es hang rögzített felosztása, amely már a csecsemő korában is meghatározható. Az A2 és P2 közötti intervallum állandó a légzési ciklusban. A felosztó II hang a jobb kamra lassú kiürülése és a pulmonáris edények elégtelen nyomása miatt jelenik meg, ami szükséges a félhegyi szelep gyors bezárásához. A pulmonalis hipertónia kialakulásával az auscultatory minta megváltozik a bal-jobb shunt csökkenése vagy eltűnése következtében. A II tónus széles eloszlása ​​eltűnik, pulmonalis komponense növekszik, a szisztolés zümmögés rövidebb lesz, és a diasztolés zümmögés eltűnik.

A mellkasi szervek röntgenfelvételein hemodinamikailag szignifikáns cerebrális megbetegedéssel rendelkező betegeknél a szív jobb átriumának és kamrájának bővülése, a pulmonalis artéria domború íve, a pulmonáris mintázat fokozódó jellegzetes konfigurációja. A cardiothoracic index meghaladja a 0,5 értéket. Az életkorral együtt a szív növekszik, a tüdő artériában fokozott nyomás jelei vannak. Az oldalsó vetületben a meghosszabbított jobb kamra kitölti a retroszternális helyet, és ki tud lépni a szegycsont felső harmadából. Csökkent az aorta ív, és a tüdő törzs és ágai kibővültek. A pulmonáris mintázat fokozódik és a korban kifejezettebbé válik. Ha a magas vérnyomás obstruktív formája alakul ki, a fő törzs jelentősen megduzzad, és a perifériás minta gyengül.

Az EKG a jobb kamrai hipertrófia jeleit mutatja az gramm és a jobboldali His blokk formájában az esetek 85% -ában. A köteg bal oldali csomagjának blokádjának megjelenése jelezheti az elsődleges ASD jelenlétét. Az idősebb betegeknél a P-I intervallumot az AV fokozat I blokádjára lehet kiterjeszteni.

Az intracardiacis elektrofiziológiai vizsgálatok a sinus és az atrioventrikuláris csomópont diszfunkcióját tárták fel. Úgy gondoljuk, hogy ezek a rendellenességek az autonóm idegrendszer szinusz és atrioventrikuláris csomópontokra gyakorolt ​​hatásának kiegyensúlyozatlanságából adódnak. Az idő, ameddig az impulzus áthalad az atriákon, az idősebb betegeknél meghosszabbodik. Egyes betegeknél a jobb pitvar refrakter periódusa meghosszabbodik. Az ilyen betegségekben szenvedő betegek a pitvari aritmiákra hajlamosak.

A malformáció diagnosztizálásában a vezető szerep az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a DMPP nagyságának, helyének pontos meghatározását és a tüdővénák összefolyásának lokalizálását. Ezen túlmenően az EchoCG-vel olyan cerebrális paralízis közvetett jelei, mint a jobb kamra méretének és diasztolés túlterhelésének növekedése paradoxon interventricularis septum mozgással és a bal kamra csökkenésével jelentkeznek. A Doppler-tanulmány lehetővé teszi, hogy megbecsüljük a sönt irányát, amely főleg a diasztol-fázisban fordul elő, és a pulmonalis artériában.

Nehéz esetekben, például a nem megfelelően tiszta morfológiai adatokkal, transzszofágális echokardiográfiás vizsgálatot mutatunk be. A kisebb DMP-k diagnosztizálására is látható, amikor kétségek merülnek fel a művelet megvalósíthatóságával kapcsolatban.

Jelenleg a hiba diagnosztizálására rendkívül ritkán használják a szív katéterezését. Általában ez szükségessé válik a további kóros rendellenességek jelenlétében, amelyek jelentőségét nem invazív kutatási módszerekkel lehet megállapítani. A pulmonalis artériában magas vérnyomású betegeknél a szívpróbát az LSS meghatározására használják, valamint azokban az esetekben, amikor a katétert úgy tervezik, hogy a hibát a katéterben zárják.

Nagyobb hibák esetén a jobb és a bal oldali nyomás egyforma. A jobb kamrában a szisztolés nyomás általában 25-30 mm Hg. A szisztolés nyomás gradiens a jobb kamra és a tüdő törzs között 15-30 mm Hg. Felnőtteknél a pulmonalis artériában a nyomás mérsékelten emelkedett, ritkán éri el a szisztémás szinteket. Meg kell jegyezni, hogy a magas vérnyomású felnőtt betegeknél a pulmonalis artériában mért nyomásérték nem használható a pulmonáris erek megbízható ellenállásának kiszámításához a tricuspid szelep egyidejű elégtelensége miatt. Az artériás vér telítettségének csökkenése szintén nem megbízható jelzője a pulmonáris érrendszeri akadályoknak. Ezért a szakértők arra a következtetésre jutottak, hogy a katéterezés nélküli művelet mellett a klinika és a nem invazív kutatási módszerek értékelésén alapuló döntés meghozatala kevésbé valószínű, mint az „objektív” katéterezési adatokra való összpontosítás.

Természetes áramlás

A betegek 80-100% -ánál, akiknél a hiányt 3 hónapos kor előtt diagnosztizálták, a 8 mm-ig terjedő hiba 6 hónap múlva spontán záródik. az élet. 8 mm-nél nagyobb átmérőjű spontán záródás nem következik be. A gyermekkori betegek többségében nincsenek tünetek, a csecsemőknél a szívelégtelenség jelei lehetnek, amelyek jól kezelhetők a gyógyszeres kezelésben. A 2. és 3. évtizedben tüdő-hipertónia és pangásos szívelégtelenség jelei jelennek meg. A súlyos cardiomegalia a „régi” DMPP tipikus jele. Kíséri a mitrális és a tricuspid szelep elégtelenségének kialakulását. 40 év elteltével, különösen a nőknél, a kongresszív szívelégtelenség jelenségei dominálnak a helyettesítő klinikai képben. A műtétektől függetlenül felnőtteknél lehet pitvari extrasystole, pitvari flutter vagy pitvarfibrilláció. Ez utóbbi a 40 évesek 15% -ában és a 60 éves betegek 60% -ában fordul elő. A pitvari flutter és a pitvarfibrilláció 40 évesen csak a betegek 1% -ában található. A pitvari aritmia hozzájárul a jobb, majd a bal pitvar megnyúlásához. Ritkán megfigyelhető a szisztémás erek paradox embóliája, beleértve az agyat is.

Ha a nem korrigált DMPP-betegek általában érett korban élnek. Az élettartamuk azonban csökken. A betegek egynegyede 27 éves kora előtt hal meg, a fele nem él 36 éves születésnapja, háromnegyede 50 év és 90% -60 év. A halál fő oka a szívelégtelenség.

A műtét előtti időszakban nincs szükség a fizikai aktivitás korlátozására. A fertőző endocarditis megelőzése nem jelezhető, ha nincs összefüggő mitrális szelep prolapsus. A betegségterápiát ajánlott a szívelégtelenségben szenvedő csecsemőknek a nagy hatékonyság és a lehetséges spontán zárás miatt.

Az interatrialis septum sebészeti kezelése

A műtéti kezelés indikációja a balról jobbra futó shunt jelenléte a Qp / Qs> 1,5: 1 értékkel. Néhány szakértő úgy véli, hogy a beavatkozást a shunt kisebb mennyiségével mutatják be a paradox embolia és az agyi szövődmények kockázata miatt. A magas LSS a sebészeti kezelés ellenjavallata.

A szívelégtelenség hiányában a műtétet 3-4 éves korig halasztják. Ha a hiányt kongresszív szívelégtelenség okozza, amely ellenáll a gyógyszeres kezelésnek, vagy ha oxigén és más terápia szükséges az egyidejű bronchopulmonalis diszplázia kapcsán, a beavatkozást csecsemőkorban végezzük.

A DMP-k lezárását műtéti körülmények között végezzük a mesterséges vérkeringés körülményei között. Egyenlő sikerrel használjon különböző hozzáféréseket:

A beavatkozások alacsony kockázata lehetővé teszi, hogy a sebészek improvizálni tudjanak az invazivitás csökkentése és a kozmetikai hatás elérése érdekében.

A különböző neurológiai szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében a műveletet általában közepes hipotermiás körülmények között végezzük, bár egyes centrumokban előnyös, ha normotermiával végezzük. A műveletet általában mesterséges fibrilláció körülményei között hajtják végre anélkül, hogy a felemelkedő aortára szorulnának. Az aorta lyukasztva van, és a bal szív megpróbálja megtartani a szívét a vérrel, hogy megakadályozza a levegőembóliát.

Az egyszerű DMPP zárása

A közelmúltban mindkét üreges vénás kanület a jobb pitvari függeléken keresztül történik, amelyet általában a krónikus térfogat-túlterhelés következtében bővítenek. Ha fennmarad a bal oldali jobb vena cava, akkor a jobb pitvar üregének belsejéből kanülhet, vagy kardiotomiás szívást lehet használni annak leeresztésére. Ha mindkét üreges vénát összekötő véna van, a bal oldali fordulatszámot a korrekció időtartama alatt összenyomhatjuk.

Az atriotomia után értékeljük a hiba méretét, a koszorúér-szinuszhoz való viszonyát, a pulmonáris és üreges vénák összefolyását, valamint a Koch háromszöget, amely a szívvezetési rendszer elemeit tartalmazza. Leggyakrabban a hiba az ovális fossa területén található. Néha az interatrialis üzenetet a hígított primer partíció többszörös perforációja képviseli, amely részben fedi az ovális fossa. Ezt a hálós szerkezetet ki kell vágni, hogy a tapaszt tartósabb anyagra rögzítse. Az ovális alak miatt a legtöbb hiba egyszerû varrással zárható, kétsoros, folyamatos prolen varrással. Ha a hiba nagy vagy kerek, akkor egy autoperikardiából származó, glutáraldehiddel nem kezelt tapaszt kell használni. Bizonyos esetekben, különösen az ismételt műveletek során vagy az endokarditisz után, egy szintetikus anyag tapasz használható. Figyelmet kell fordítani arra, hogy a varratokon keresztül lehessen vágni, vagy levágni a tapasz alsó pólusát, ha a hígított primer partícióhoz van rögzítve. A hiba rekanalizálásán túlmenően az alacsonyabb vena cava-ból a bal átriumba történő véráramlás is előfordulhat az eustachiai szelep alacsony károsodásának túlnyúlása miatt. A korai tapasztalatokban a posztoperatív cianózis több olyan epizódja volt, amely újrakezdést igényelt. Ezért a vénás sinus alacsonyabb hibáját kizárólag patch segítségével kell lezárni.

A pitvari fali varrása után a felső vena cava-ban lévő katétert a pitvari üregbe vezetik a vénás vízelvezetés javítása érdekében. A szív bal kamrájából a levegőt az aorta lyukasztónyílásán keresztül ürítik ki. Az elektródák elrendezésében általában nincs szükség, kivéve az aritmiát vagy az AV-vezetőképesség megsértését.

A DMPP tapasz zárása szeleppel

Néhány veleszületett rendellenesség korrekciójánál ajánlatos egy kis interatrialis üzenetet hagyni a jobb szív enyhítésére és a véráramlás növelésére az alulhasznált bal kamrába. A kis pitvari meghibásodás megőrzésére vonatkozó jelzés a jobb kamra töltési nyomásának várható postoperatív növekedése. Előfordulhat a falak vagy a jobb kamrai hipoplazia súlyos hipertrófiájával, a fennmaradó fix pulmonalis hipertóniával, a jobb oldali kamrai hipertóniával a megoldatlan pulmonalis stenosis és a lehetséges pulmonális hipertóniás válságok következtében. A jobb kamra megnövekedett merevsége sok esetben átmeneti, így felvetődött az interatrialis defektus lezárása egy olyan javítással, amelynél a bal oldali pitvarra nyíló szelep nyit, ha a jobb pitvarban a nyomás meghaladja a bal pitvarot. A jobb kamra diasztolés funkciójának javításával a jobb oldali átriumban a nyomás alacsonyabb lesz, mint a bal oldalon, és a szelep bezáródik. Ily módon elkerülhető az ismételt beavatkozást igénylő bal jobb oldali shunt kialakulása.

Ennek a szelepnek a kialakítása kettős tapasz, a fő tapasz közepén egy 4-5 mm-es lyuk. Egy további tapasz záróelemként szolgál.

A DMPP katéteres módszer lezárása

A másodlagos DMPP katéteres módszer bezárása 30 éves. 1976-ban a király és a munkatársak jelentették a másodlagos DMPP első sikeres bezárását egy kettős esernyővel, amelyet katéterrel szállítottak a hibára. A szerzők által javasolt implantátumok meglehetősen merevek voltak, az elhelyezésükhöz nagy útmutatókra volt szükség, és nem engedélyezték őket a klinikai gyakorlatban. Azóta javult a készülék tervezése és technológiája. Ez vonatkozik a Rashkind kettős napernyőkre és azok módosított zárverziójára is, amelyek megjelenése miatt kagylónak nevezték. Ezeknek a szerkezeteknek a hátránya az volt, hogy akár 22 mm-es méretekkel is bezárhatjuk a hibát, és szükség van egy 11 Fr. átmérőjű átviteli rendszerre. A kardio SEAL implantátumok egy újabb változata a kettős esernyőknek úgynevezett poliartikuláris küllőkkel, amelyek megakadályozzák, hogy az anyag öregedése miatt lebomlik. Az ilyen típusú implantátumok alkalmazása nagyon hatékony több DMP, pitvari septum aneurysma és kisebb, központilag elhelyezkedő hibák esetén. Ezek az implantátumok alacsony profilúak és alacsony fémtartalmúak. A Cardio SEAL következő generációja a Starflex implantátum, amely további automatikus központosító mechanizmussal rendelkezik. Az elmúlt években a DMP implantátumok száma gyorsan növekszik.

A következő modellek jelenleg a piacon vannak: harangszerű implantátumok, ASDOS, Das angyal haj és Amplatzer Septal Occluder, amelyet prof. Az utolsó implantátum a piacon való közelmúltbeli megjelenése ellenére egyetemes elismerést kapott, és ez az egyetlen, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Bizottság az Egyesült Államokban történő klinikai használatra engedélyezett. Az ASO jellemzői a lehető legközelebb állnak az ideális követelményekhez: a többi implantátumtól eltérően automatikusan, könnyedén összehajtható és újra kioldódik, még akkor is, ha a proximális lemezt lemondják, a szállításhoz vékony, hosszú bevezetőket használnak, ami lehetővé teszi, hogy kisgyermekeknél használják őket. A transzeszophagealis echokardiográfia során jól láthatóvá válik, ami lehetővé teszi, hogy az eljárás során megfigyelésként használják. Az ASO egy nitinol hálózatból áll, amely két keskeny jumperrel összekötött tárcsa, egy „derék”.

Az implantátum különböző méretű. Az ASO mérete megegyezik a „derék” átmérőjével, és a kifeszített hiba méretének megfelelően van kiválasztva. Ezt az értéket a szív üregeinek kalibrációs katéterekkel történő érzékelése során állítja be. Az intravénás lumenén keresztül az ASO-n keresztül átengedett vénás a bal pitvar üregébe. A disztális implantátum lemezt ott szabadítják fel. Miután az interatrialis septum szintjén meghúzódott, felszabadul az implantátumhíd, amely teljesen lefedi a DMP-t, majd felszabadul a proximális lemez. Az eljárás során az implantátum állandóan egy egyszerű, egy csavarhoz hasonlító mechanizmussal van összekapcsolva. Ezért szükség esetén visszahúzható a bevezetőbe, és például visszahúzható, ha mindkét lemezt tévesen megnyitják a bal vagy jobb pitvar üregében. A perkután bezárásnak kitett hibáknak szűk szélekkel kell rendelkezniük, amelyekhez az implantátum csatlakoztatható. Ez különösen a hiba alsó széleire vonatkozik, amely az atrioventrikuláris szelepek és a tüdő- és szisztémás vénák szája közelében helyezkedik el. A röntgenfelvételen látható az elzáródó, a zárt DMPP.

Az ASD bezárásának eredménye az ASO-val jó. A hiány teljes elzáródása a betegek 95% -ánál történt 3 hónap után. az eljárás után egy távoli időszakban ez a százalékarány még nagyobb lesz. Ennek a technológiának a segítségével az eszköz átmérőjén belül szorosan el lehet zárni egymástól több mint 7 mm távolságban lévő hibákat. Ha két különbség van egymástól nagyobb távolságban, akkor két különálló implantátummal zárhatók.

Az ASO-val a perkután DMP-vel előforduló potenciális szövődmények embolia és átmeneti szívritmuszavarok, de ezeknek a szövődményeknek a valószínűsége rendkívül kicsi.

A kezelés utáni kezelés

A DMPP komplikált műtétje után a páciens tipikus kezelést kap. A posztoperatív időszakban az idősebb betegek problémái lehetnek a szívműködés normalizálásában; Ezt az állapotot mind a jobb kamra túlterhelése, mind a pulmonalis artériás hipertónia okozza, valamint a bal kamra meghibásodását az életkorral, főként a koronáriaerek életkorral kapcsolatos változása miatt. De még ezekben az esetekben is lehetséges, hogy a beteg a korai hemodinamikai paraméterek hosszú távú monitorozásával lehetséges. A keringő vér térfogatának korrekciója minden páciens számára kimutatható, és ha helyesen végezzük el, lehetséges a katekolamin infúzió nélkül. Ha szintetikus tapaszt használnak a hibás műanyagok számára, ajánlott az antikoagulánsokat a műtét utáni időszakban, majd 6 hónapig előírni. a műtét után - agglomeráció. Az autoperikardiából származó tapaszos műanyag javítás esetén nincs szükség antikoagulánsok írására.

A DMPP korrekciójának lehetséges kockázata csak a kardiopulmonális bypass okozta szövődmények valószínűségének köszönhető. A működési letalitás gyakorlatilag hiányzik. A műtéti beavatkozások leggyakoribb szövődményei a levegőembóliák és a szívüregi csomópont vagy az azt szállító hajó sérülésével kapcsolatos szívritmuszavarok. Leggyakrabban a műtét utáni szívritmuszavarok átmeneti jellegűek. Csak a sinus venosus típusú szívbetegség korrekciójával lehet hosszabb szívritmus zavar és további kezelést igényel.

Hosszú távú eredmények

A legtöbb műtét utáni betegség, különösen a gyermekek és serdülők esetében, kiváló egészséget, szomatikus növekedést, normális vagy szinte normális testmozgás-toleranciát és ritmuszavarokat nem szenved. Ugyanezeket az eredményeket észleltük a defektus perkután bezárása után.

A kezelt betegek többsége csökkenti a szív méretét és a jobb kamra térfogat-túlterhelésének egyéb jeleit. A betegek egyharmadában azonban megmarad a röntgenfelvételen a szív kiterjedése. A jobb oldali átrium és a kamrák továbbra is kibővültek. Méretük idővel csökken. Ez a regresszió kevésbé észrevehető a felnőtt betegeknél. Az echokardiográfiás vizsgálatok azt mutatták, hogy a jobb pitvar és a kamra mérete gyorsan csökken a műtét utáni első évben. A jövőben ez a tendencia nem fejeződik ki.

A bakteriális endokarditisz rendkívül ritkán bonyolítja a késői posztoperatív időszakot. Az endocarditis antibiotikumokkal történő megelőzését csak az első 6 hónapban végezzük. beavatkozás után. Az endokarditisz eseteiről számoltak be, miután a DMPP-t egy elzáródással zárta, amelyen nagy növényzet alakult ki mind a jobb, mind a bal oldalon. A leírt esetekben az endotelizáció hiányos volt, ezért, ha a defektust lezáró transzkatétert Endocarditis 6 hónapig meg kell akadályozni, amikor az eszköz endoteliális.

Továbbra is széles hasítási II hangot ad. A műtét utáni 7–20% -ánál a pitvari vagy noduláris aritmiák a felnőtteknél a műtét utáni atria- és jobb kamra hiányos átalakulásával járnak, mivel a pitvari szívizom hosszabb ideig tartó térfogata és irreverzibilis degeneratív életkorral kapcsolatos változásai következnek be. Ezek a szerkezeti változások az extracelluláris mátrixban és a mikrofibrilláris fehérjékben jelentkeznek. Néha a szinusz csomópont gyengeségének szindróma fordul elő, amelyet gyakrabban megfigyelnek a vénás sinushiba megszüntetése után, és szükség lehet antiarrhythmiás terápiára és / vagy szívritmus-szabályozó használatára.

A 40 éves kor után kezelt betegeknél a pitvari flutter vagy a pitvarfibrilláció új epizódjai gyakrabban fordulnak elő, mint a fiatalabb betegeknél. Abban az esetben, ha a műtét előtt aritmia észlelhető, vagy közvetlenül azután történt, a 40-50 éves korú betegeknél az állandó pitvari aritmia valószínűsége nagy, a sinus ritmusa 20-30 év alatt helyreáll. A paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia a ritmuszavarok egyik formája a késés késői szakaszaiban. Különböző források szerint 5-45% -ban fordul elő. A supraventrikuláris tachycardia mechanizmusai a pitvari szívizom körkörös bejárata vagy automatizmusa. A pitvarfibrillációhoz hasonlóan a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia a pitvari nyújtásnak és a nyomásnövekedésnek köszönhető.

A DMP sikeres korrekciója után a mitrális elégtelenség különböző okok miatt alakulhat ki. A szeleplevél gyakran myxomatózus, prolapsussal.