Hipertónia: a kezelés modern megközelítése

Ha hipertóniás betegséget észlelnek, azonnal kezdenek kezelni. A kezelési módszereket a magas vérnyomás mértékétől, a kockázati tényezők jelenlététől és a betegség stádiumától függően választjuk ki.

A fő cél nem csak a nyomás csökkentése és fenntartása a kívánt szinten. A fő feladat a szövődmények megelőzése, beleértve a végzeteseket is. Ehhez kombinálja a magas vérnyomás kábítószer-kezelését a kockázati tényezők korrekciójával.

Életmódváltás

A nem farmakológiai kezelés középpontjában a nyomásnövekedést elősegítő és a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát növelő tényezők kiküszöbölése áll. Életmódváltás ajánlott minden esszenciális hipertóniában szenvedő beteg számára. A kockázati tényezők nélküli embereknél a magas vérnyomás 1. fokozatának megfelelő vérnyomásszámmal csak ezt a terápiás módszert alkalmazzák. Értékelje az eredményeket néhány hónap múlva. Ha a nyomás a kockázati tényezők nélkül vagy az 1. fokozatig emelkedik, de 1–2 DF-rel, a várakozási taktika több hétig tart.

Egészséges ételek

A betegség stádiumától függetlenül a káliumban gazdag étrendet a só és a folyadék korlátozásával rendeljük - a 10. táblázatban. A naponta elfogyasztott só mennyisége nem haladhatja meg a 6–8 g-ot, optimálisan - legfeljebb 5 g-ot, a folyadék 1–1,2 literre korlátozódik. Ez magában foglalja a tiszta vizet, az italokat és a folyadékot, amely az élelmiszerrel (leves) belép a testbe.

Érdemes kizárni a szív- és érrendszeri stimulánsokat: kávé, erős tea, kakaó, csokoládé, fűszeres ételek, füstölt ételek, valamint állati zsírok. Hasznos tej-növényi étrend, gabonafélék, sovány húst és halat fogyaszthat. Javasoljuk, hogy az étrendben a mazsolát, a szárított sárgabarackot, az aszalt szilvát, a mézet és más káliumtartalmú ételeket vegyék figyelembe. Különböző típusú diófélék, hüvelyesek, zabpehely gazdag magnéziumban, ami pozitív hatást gyakorol a szívre és az erekre.

Aktív életmód

Az ülő életmódot vezető embereknek hypodynámiával kell küzdeniük. A fizikai erőfeszítés azonban mindenki számára hasznos lesz. Fokozatosan növelje a terhelést. Az aerob sportok fontosak: úszás, séta, kocogás, kerékpározás. A képzés időtartama naponta legalább 30 perc. Ajánlatos minden nap gyakorolni, de 1-2 napig szünetet tarthat. Minden attól függ, hogy az egyén milyen képességekkel rendelkezik, és milyen mértékben felel meg a fitness. A teljesítményterhelések jobban kizárhatók, mivel a nyomásnövekedést okozhatják.

A túlsúly elleni küzdelem

Az elhízás elleni küzdelem segíti a megfelelő táplálkozást és testmozgást. De ha ez nem elég, vagy a súly nagyon nagy, akkor speciális gyógyszerek használhatók: Orlistat, Xenical. Bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást igényel. A művelet egyik változata az ejunocolonostomy (gyomor-bypass), amely lehetővé teszi a gyomor kikapcsolását az emésztési folyamatból. A második művelet egy függőleges kötésgasztroplasztika. Ebből a célból speciális gyűrűket használnak, amelyek a gyomor testére vannak rögzítve, ezáltal csökkentve a térfogatát. Az ilyen kezelés után a személy már nem tud enni.

A vékonyodáshoz szükséges a kezelőorvos vagy a táplálkozási tanácsadó felügyelete alatt. A legjobb a testsúly csökkenése havonta 2–4 ​​kg, de legfeljebb 5 kg. Több fiziológiás, és a testnek sikerül alkalmazkodnia az ilyen változásokhoz. Súlyos fogyás veszélyes lehet.

Rossz szokások és stressz

A magas vérnyomás elleni küzdelemhez megszabadulnia kell a rossz szokásoktól. Ehhez lépjen ki a dohányzásról és abbahagyja az alkoholfogyasztást. A gyakori stressz és a kemény munka során meg kell tanulni, hogyan kell pihenni és megfelelően reagálni a negatív helyzetekre. Ehhez bármilyen módszer alkalmas: autogén képzés, pszichológus vagy pszichoterapeuták konzultációja, jóga. Súlyos esetekben pszichotróp gyógyszerek alkalmazhatók. De a fő dolog egy teljes pihenés és alvás.

Kábítószer-kezelés

A modern gyógyszerek nagyon hatékonyak a magas vérnyomás és a szövődmények elleni küzdelemben. A vényköteles tabletták kérdése akkor merül fel, amikor az életmódváltozás nem eredményez pozitív eredményt 1 fokos és 2 fokos magas vérnyomásban kockázati tényezők nélkül. Minden más esetben a kezelést azonnal, a diagnosztizálás szerint írják elő.

A gyógyszerek megválasztása nagyon nagy, és mindegyik beteg számára külön-külön kerül kiválasztásra. Valakinek szüksége van egy pirulára, egy másik legalább két vagy akár három kábítószerre. A kezelés során a gyógyszerek változhatnak, hozzáadhatók, tisztíthatók, esetleg növelhetik vagy csökkenthetik az adagot.

Egy dolog változatlan marad - a kezelésnek állandónak kell lennie. A gyógyszer önmegszakítása vagy cseréje nem megengedett. A terápia kiválasztásával kapcsolatos összes kérdést csak a kezelőorvosnak kell kezelnie.

A gyógyszer kiválasztását különböző tényezők befolyásolják:

• meglévő kockázati tényezők és azok száma;
• a magas vérnyomás stádiumában;
• a szív, a vérerek, az agy és a vesék károsodásának mértéke;
• egyidejű krónikus betegségek;
• az antihipertenzív kezeléssel kapcsolatos korábbi tapasztalatok;
• a beteg pénzügyi lehetőségeit.

ACE-gátlók

Ez az esszenciális hipertónia kezelésére szolgáló legnépszerűbb gyógyszerek csoportja. Az alábbi ACE-gátlók hatásai a gyakorlatban bizonyítottak:

• a vérnyomás hatékony csökkentése és ellenőrzése;
• csökkenti a szív és a vérerek komplikációinak kockázatát;
• kardio- és nefroprotektív hatás;
• lassítja a célszervek változásainak progresszióját;
• a krónikus szívelégtelenség kialakulásának prognózisának javítása.

Az ACE inhibitorok gátolják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktivitását az angiotenzin-konvertáló enzim blokkolásával. Ugyanakkor az angiotenzin II nem képződik az angiotenzin I.-ből. Ez a szisztémás nyomás csökkenésével, a bal kamrai myocardialis hipertrófia lassulásával, sőt csökkenésével jár.

A kezelés hátterében, különösen a tartós, a vérnyomáscsökkentő hatás "menekülésének" jelensége fordulhat elő. Ez annak az oka, hogy az ACE-gátlók nem blokkolják az angiotenzin II képződés második útját más szervek és szövetek enzimjei (kimáz) segítségével. Az ilyen gyógyszerek gyakori és nagyon kellemetlen mellékhatása a torokfájás és a száraz köhögés.

Az ACE-gátlók választása ma nagyon nagy:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• A Captopril - Capoten - válsághelyzetet használ.

A kezelés kezdetén kis adagokat alkalmaznak, amelyek fokozatosan növekednek. A stabil hatás eléréséhez átlagosan 2-4 hétig tart idő. Ez a gyógyszerek csoportja ellenjavallt terhes nőknél, a vérben a kálium feleslegben, a kétoldali vese artériás szűkületben, a hasonló gyógyszerek használatából eredő angioödéma.

Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k, szartánok)

Ennek a csoportnak a gyógyszereit az ACE-inhibitorokkal megfigyelt összes hatás jellemzi. Ebben az esetben a RAAS munkája is károsodott, de már azért is, mert az angiotenzin II hatású receptorok érzéketlenek erre. Ennek következtében az ARB-nek nincs menekülési hatása, mivel a gyógyszer az angiotenzin II képződésének útjától függetlenül működik. A száraz köhögés kevésbé gyakori, ezért a szartánok kiváló alternatívája az ACE-gátlóknak az utóbbi intoleranciája esetén.

A szartánok fő képviselői:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmizartán - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartán-medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták)

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen csoportjának fő hatásai a kalcium mennyiségének lassulásához vezetnek a vaszkuláris simaizomsejtekben. Ez csökkenti az artériás fal érzékenységét az érszűkítő tényezők hatására. A vaszkuláris dilatáció következik be, és a teljes perifériás rezisztencia csökken.

A gyógyszerek nem befolyásolják negatívan a szervezet anyagcsere-folyamatait, kifejezetten organikus védelmet nyújtanak, csökkentik a vérrögképződés kockázatát (vérlemezke-hatás). A kalcium antagonisták csökkentik a stroke valószínűségét, lelassítják az atherosclerosis kialakulását, és képesek csökkenteni az LVH-t. Az ilyen gyógyszerek előnyben részesítése izolált szisztolés artériás magas vérnyomással történik.

A kalcium antagonisták három csoportra oszlanak:

1. Dihidropiridinek. Szelektíven hatnak az érfalra, anélkül, hogy jelentős hatást gyakorolnának a szívvezetési rendszerre és a szívizom összehúzódására.
2. A fenilalkilaminok elsősorban a szívre hatnak, lassítják a szívvezetést, csökkentve a szívverés gyakoriságát és erősségét. Ne járjon a perifériás edényekre. Ez magában foglalja a verapamilt - Izoptint, a Finoptint.
3. A benzodiazepinek közelebb vannak a verapamilhoz, de vazodilatátor hatásuk is van - a diltiazem.

A dihidropiridin-kalcium antagonisták rövid hatótávolságúak. Ez magában foglalja a nifedipint és annak analógjait: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. A gyógyszer csak 3-4 órán keresztül működik, és jelenleg a nyomás gyors csökkentésére szolgál. Állandó kezelés esetén hosszan tartó hatású nifedipint használnak: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNS, Kalzigard retard stb.

A magas vérnyomás rendszeres kezeléséhez ajánlott az amlodipin alkalmazása, amelynek sok analógja van: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. A modernebb gyógyszerek a felodipin (Felodip, Plendil) és a lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

De minden dihidroperidinnek van egy nem olyan jó tulajdonsága, hogy képesek duzzanatot okozni, főleg a lábakon. Az első generációban ez a mellékhatás gyakrabban figyelhető meg, a felodipin és a lerkanidipin esetében ez kevésbé gyakori.

A diltiazem és a verapamil gyakorlatilag nem alkalmazható az artériás hipertónia kezelésére. Használatuk indokolt az angina, tachycardia, ha a B-blokkolók ellenjavallt.

Diuretikumok (diuretikumok)

A diuretikumok segítenek a szervezetben megszabadulni a felesleges nátriumtól és a víztől, és ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A leggyakrabban alkalmazott tiazid-diuretikum a hidroklorotiazid (hipotiazid). A tiazid-szerű diuretikumokat aktívan használják: indapamid (Ravel, Arifon), ritkábban - klóralidon. A kis dózisokat főleg más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák a hatás fokozására.

A vérnyomáscsökkentő kezelés hatástalanságával az aldoszteron receptor antagonisták - a verospiron - hozzáadhatók a kezeléshez. Az antialaldoszteron hatással van egy új hurok diuretikum - toraszemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Ezek a gyógyszerek metabolikusan semlegesek. Veroshpiron visszatartja a káliumot a szervezetben, a toraszemid szintén nem távolítja el aktívan. Ezek a diuretikumok különösen hatásosak az elhízott emberekben a túlzott aldoszteronképződésben szenvedő személyek nyomás csökkentésére. Ne tegyük ezeket az alapokat és a szívelégtelenséget.

B-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják az adrenoreceptorokat (β₁ és β₂), amely csökkenti a szimpatikus mellékhatás rendszerének a szívre gyakorolt ​​hatását. Ez csökkenti a szív összehúzódásának gyakoriságát és erősségét, gátolja a renin képződését a vesékben. A magas vérnyomás kezelésére ezt a csoportot ritkán használják, csak tachycardia jelenlétében. A B-blokkolókat gyakrabban szedik anginában szenvedő betegeknek, akik szívinfarktusban szenvednek, vagy szívelégtelenség alakult ki.

Ez a csoport a következőket tartalmazza:

• biszoprolol - Concor, Bidop, Koronális, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Bétaxolol - Lokren, Betoptik.

A kontraindikáció a bronchialis asztma és a blokád 2–3 fokos kimutatása.

Imidazolin receptor agonisták

Ez a vérnyomáscsökkentő szerek kis csoportja hatással van a központi idegrendszerre, különösen a speciális I-re₂-a medulla imidazolin receptorai. Ennek eredményeképpen a szimpatikus idegrendszer aktivitása csökken, a nyomás csökken, a szív kevésbé gyakori. Pozitív hatással van a szénhidrát és zsír anyagcserére, az agy, a szív és a vesék állapotára.

Ennek a csoportnak a fő képviselői a moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) és a rilmenidin (Albarel). Ajánlott az elhízás és a cukorbetegség kezelésére más gyógyszerekkel kombinálva. A moxonidin a válságok során a vészhelyzeti segélynyújtás eszközeként és a nyomás jelentős növekedésében bizonyult.

Ezek a gyógyszerek kontraindikáltak sinus szindróma, súlyos bradikardia (50-nél kisebb szívfrekvencia), szív-, vese- és akut koronária szindróma esetén.

További források

Ritka esetekben, amikor az elsődleges terápia sikertelen, a renin (aliszkiren) és az alfa-blokkolók (doxazozin és prazozin) közvetlen inhibitorait alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek jótékony hatással vannak a szénhidrát- és lipid-anyagcserére. Csak kombinált terápiában alkalmazható.

Rögzített kombinációk

Nagyon érdekesek a vérnyomáscsökkentő szerek modern, fix kombinációi. Nagyon kényelmes ezeket használni, mivel a bevitt tabletták száma csökken. Az ACE-gátlók vagy az ARB-k diuretikumokkal, kevésbé amlodipinnel történő gyakoribb kombinációi. A B-blokkolók kombinációi diuretikumokkal vagy amlodipinnel rendelkeznek. Hármas kombinációk is vannak, beleértve az ACE-gátlót, a diuretikumot és az amlodipint.

következtetés

A hipertónia nem mondat. Az időben megkezdett komplex kezelés, beleértve a nem gyógyszeres módszereket és a modern gyógyszereket is, a prognózis kedvező. Még a III. Stádiumú betegség esetén is, ha a célszerveket jelentősen befolyásolják, lehetőség van egy személy életének meghosszabbítására sok éven át.

De nem szabad elfelejtenünk olyan betegségek kezelését, mint a cukorbetegség, a koszorúér-betegség stb. A statinokat az ateroszklerózis leküzdésére is használják, a vérlemezkék elleni szereket (aszpirint) a trombuszképződés megelőzésére írják elő. E cél elérése csak az orvos utasításainak szigorú betartásával lehetséges.

A magas vérnyomás kezelésének modern módszerei

Magas vérnyomást hosszú ideig magas vérnyomásnak (vagy magas vérnyomásnak) neveznek. Az esetek 90% -ában artériás esszenciális hypertonia diagnosztizálódik. Más esetekben másodlagos artériás hypertoniás. A magas vérnyomásos betegség kezelése egy speciális alkalmazási módot és egy speciális gyógyszer-kombinációt tartalmaz, ez biztosítja a kezelés hatékonyságát a betegség különböző szakaszaiban.

Mi a magas vérnyomás

A normál vérnyomás 120/70 (± 10 mm higany). A 120-as szám a szisztolés nyomásnak (vérnyomás az artériák falain a szív összehúzódása alatt) felel meg. 70. ábra - diasztolés nyomás (vérnyomás az artériák falain a szív relaxációja során). Hosszabb ideig tartó rendellenességek esetén a magas vérnyomás bizonyos fokozatait diagnosztizálják:

Színpad (vagy fok)

A magas vérnyomás nagyon gyakori patológia. Az előfordulás oka nem világos. Az esszenciális hipertónia típusa nem egyértelmű etiológiájú betegséget jelöl. A másodlagos hipertónia a betegek 10% -ánál jelentkezik:

• vese;
• endokrin;
• hemodinamikai;
• neurológiai;
• stressz
• terhes nők magas vérnyomása;
• étrend-kiegészítők használata;
• fogamzásgátlók szedése.

Az emberekben létezik olyan rendszer, amely szabályozza a vérnyomást. A nagyméretű véredények falain a vérnyomás növekedésével a benne lévő receptorok aktiválódnak. Idegimpulzust adnak az agynak. A hajók ellenőrző központja a medulla oblongata-ban található. A reakció az erek bővülése és a nyomáscsökkentés. Amikor a nyomás csökken, a rendszer az ellenkező műveleteket hajtja végre.

A vérnyomás növekedése számos okból eredhet:

• elhízás, túlsúly;
• vesekárosodás;
• pajzsmirigy-diszfunkció;
• cukorbetegség és más krónikus betegségek;
• magnéziumhiány;
• a mellékvesék onkológiai betegségei, agyalapi mirigy;
• pszichológiai stressz;
• öröklődés;
• a higany, ólom és egyéb okok mérgezése.

A betegség okairól szóló meglévő elméleteknek nincs tudományos indokolása. Azok a betegek, akik ezzel a problémával szembesülnek, arra kényszerülnek, hogy a fizikai állapot megkönnyítése érdekében folyamatosan vegyenek igénybe gyógyszereket. A magas vérnyomás kezelése a vérnyomás-mutatók csökkentésére és stabilizálására irányul, de nem szünteti meg az okot.

A betegség különböző szakaszaiban fellépő tünetek eltérőek. Egy személy előfordulhat, hogy a patológia elsődleges megnyilvánulása sokáig nem tapasztalható. A hányinger, a szédülés, a túlmunkával kapcsolatos gyengeség támadása. Továbbá vannak: zaj a fejben, végtagok zsibbadása, csökkent teljesítmény, memóriaromlás. Hosszan tartó nyomásnövekedéssel a fejfájás állandó műholdakké válik. A magas vérnyomás utolsó szakaszában veszélyes szövődmények fordulhatnak elő: szívinfarktus, ischaemiás stroke, vérerek, vesék és vérrögök károsodása.

A magas vérnyomás kezelése

Az artériás hipertónia kezelésére irányuló valamennyi kezelési módszert csoportokba lehet osztani: gyógyszer, nem gyógyszer, népi, komplex. A kiválasztott kezelési módszerek bármelyike ​​nemcsak az artériák nyomásának normalizálására irányul. Ezek a terápiás intézkedések, amelyek megakadályozzák a szív és az artériák izomszövetének visszafordíthatatlan változásait, a célszervek védelmére és a kóros állapot kialakulásához hozzájáruló kockázati tényezők kiküszöbölésére szolgálnak.

A magas vérnyomás kezelésének elvei

A betegség kezdeti megnyilvánulása és annak megelőzése érdekében be kell tartani a kezelés általános elveit, amelyek segítenek az állapot javításában és a súlyosbodás elkerülésében:

• a sótartalom csökkentése, nem haladhatja meg az 5 grammot naponta (súlyos körülmények között, teljes sótalanítás);
• testtömeg korrekciója extra kiló, elhízás jelenlétében;
• megvalósítható fizikai aktivitás;
• a dohányzásról való leszokás, alkoholfogyasztás és tonikus italok;
• a nyugtató gyógynövény-alapú készítmények használata, amelyek túlzott érzelmi izgalommal rendelkeznek;
• a stressz tényezők hatásának korlátozása;
• alvás éjszaka 7, és előnyösen 8 óra;
• káliumban gazdag ételek fogyasztása.

Kezelési szabvány

A diagnosztizált artériás magas vérnyomás esetén a beteg állapotának sikeres stabilizálásának kulcsa az állandó orvosi felügyelet. Elfogadhatatlan a tabletták független alkalmazása a nyomás csökkentésére. Tudnia kell a gyógyszer erősségét és hatásmechanizmusát. Enyhe hipertónia vagy határkezelés megnyilvánulásával a standard kezelés az étrendben a só mennyiségének csökkentésére korlátozódik.

A magas vérnyomás súlyos formáiban a gyógyszeres terápiát előírják. Erős gyógyszerek az Atenolol és a Furosemide. Az atenolol a b-szelektív blokkolók csoportjából származó gyógyszer, amelynek hatékonysága idővel tesztelt. Ez az eszköz viszonylag biztonságos a bronchiás asztmában, krónikus bronchitisben és más tüdőbetegségekben szenvedő betegek számára. A gyógyszer hatásos, feltéve, hogy a só teljesen kizáródik az étrendből. A furozemid bevált diuretikum. A gyógyszer adagját az orvos határozza meg.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló terápiás intézkedéseket a laboratóriumi vizsgálatok adatait, a beteg egyedi jellemzőit, a betegség kialakulásának stádiumát figyelembe véve határozzák meg. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása a vérnyomás hosszú távú megsértése esetén indokolt, és a nem gyógyszeres kezelés módszerei nem eredményeztek eredményt.

Kezelési módok

Annak érdekében, hogy elkerüljük a szív és más szervek munkájának szövődményeit, a gyógyszert csökkentik a nyomás csökkentésére, figyelembe véve az impulzusszámot:

A magas vérnyomás kezelésében két megközelítés létezik: a drogterápia és a nem gyógyszeres módszerek alkalmazása a nyomás csökkentésére.

A magas vérnyomás nem gyógyszeres kezelése

Ha gondosan tanulmányozza az "Arteriás hipertóniában szenvedő betegek kockázatának rétegzése" táblázatot, észre fogod venni, hogy a súlyos szövődmények, mint például a szívroham, a stroke, kockázata nemcsak a vérnyomás növekedésének mértéke, hanem sok más tényező, például a dohányzás, az elhízás, az ülőgondozás. az élet.

Ezért nagyon fontos, hogy az esszenciális hipertóniában szenvedő betegek megváltoztassák életmódjukat: hagyja abba a dohányzást, kezdje követni az étrendet, és válassza ki a beteg számára optimális fizikai terhelést.

Nyilvánvaló, hogy az életmódváltozások az artériás hipertónia és más szív- és érrendszeri megbetegedések prognózisát olyan mértékben csökkenti, amely nem kevesebb, mint a vérnyomás, amelyet a gyógyszerek segítségével ideálisan lehet szabályozni.

Dohányzás megszűnése

Így a dohányos várható élettartama átlagosan 10–13 évvel kevesebb, mint a nem dohányzóké, a szív- és érrendszeri megbetegedések és az onkológia a halálok fő oka.

A dohányzásról való kilépéskor a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázata két éven belül csökken a nemdohányzók szintjére.

fogyókúra

Az alacsony kalóriatartalmú étrend betartása a nagy mennyiségű növényi étel (zöldség, gyümölcs, zöld) felhasználásával csökkenti a betegek súlyát. Ismert, hogy minden 10 kilogramm felesleges tömeg 10 mm Hg-rel növeli a vérnyomást.

Emellett az élelmiszer-koleszterin tartalmú termékekből való kizárás csökkenti a vér koleszterinszintjét, amelynek magas szintje, amint az a táblázatból látható, szintén a kockázati tényezők közé tartozik.

Kimutatták, hogy a só napi 4-5 grammra csökkentése csökkenti a vérnyomást, mivel a véráramban lévő folyadék mennyisége csökken a sótartalom csökkenésével.

Ezen túlmenően a fogyás (különösen a derék kerülete) és az édességek korlátozása csökkenti a cukorbetegség kockázatát, ami jelentősen rontja az artériás hypertoniás betegek prognózisát. De még a cukorbetegeknél is, a fogyás a vércukorszint normalizálódásához vezethet.

Fizikai aktivitás

A fizikai aktivitás is nagyon fontos a magas vérnyomású betegek számára. Amikor a fizikai aktivitás csökkenti a szimpatikus idegrendszer hangját: csökkenti az adrenalin, a norepinefrin koncentrációját, amely vazokonstrikciós hatást fejt ki, és növeli a szív összehúzódását. Amint tudod, a vérnyomás növekedését a szívteljesítmény szabályozásának és a véráramellenes érrendszeri rezisztencia egyensúlyának hiánya okozza. Ezenkívül a héten 3-4 alkalommal mérsékelt terhelés mellett a szív- és érrendszeri és légzőrendszereket képezik: javul a vérellátás és a szív és a célszervek oxigénellátása. Ezen túlmenően, a fizikai aktivitás, a táplálkozással párosulva a fogyás.

Érdemes megjegyezni, hogy alacsony és közepesen súlyos kardiovaszkuláris szövődmények esetén a magas vérnyomás kezelése a nem gyógykezelés több hétig vagy akár hónapig (alacsony kockázatú) rendelettel kezdődik, melynek célja a hasi térfogat csökkentése (102 évnél fiatalabb férfiaknál, kevesebb nőknél). 88 cm), és a kockázati tényezők megszüntetése. Ha az ilyen kezelés hátterében nincs dinamika, akkor tablettázott gyógyszereket adnak hozzá.

A kockázati rétegzési táblázat szerint magas és nagyon magas kockázatú betegeknél a drogterápiát akkor kell felírni, amikor a magas vérnyomás először diagnosztizálódik.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése.

A hipertóniás betegségben szenvedő betegek kezelési kiválasztási rendszere több tézisben is megfogalmazható:

• Az alacsony és közepes kockázatú terápiában részesülő betegek egy, a nyomást csökkentő gyógyszer kijelölésével kezdődnek.
• A szív- és érrendszeri szövődmények magas és nagyon magas kockázatával járó betegeknél ajánlatos két gyógyszert előírni kis adagban.
• Ha a célzott vérnyomás (legalább 140/90 mm Hg, ideális esetben 120/80 vagy ennél alacsonyabb) alacsony és közepes kockázatú betegeknél nem érhető el, szükséges, hogy növelje a kapott gyógyszer dózisát, vagy kezdje el a gyógyszert egy másik csoportot egy kis adagban. Ismétlődő meghibásodás esetén célszerű kezelni két különböző csoportba tartozó gyógyszert kis adagokban.
• Ha a magas és nagyon magas kockázatú betegeknél nem érik el a vérnyomás célértékeit, akkor növelheti a beteg által kapott gyógyszerek adagját, vagy egy harmadik csoportot adhat a kezeléshez.
• Ha a vérnyomást 140/90-ra vagy annál alacsonyabbra csökkenti, a beteg állapota romlott, ezért a gyógyszert ebben a dózisban kell hagyni, amíg a test megszokja az új vérnyomás-értékeket, majd folytatja a vérnyomás csökkentését a célértékekig - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Az artériás hipertónia kezelésére szolgáló gyógyszercsoportok:

A gyógyszerek megválasztását, azok kombinációit és dózisait orvosnak kell elvégeznie, és figyelembe kell venni az egyidejű betegségek és a kockázati tényezők jelenlétét a betegben.

Az alábbiakban a hipertónia kezelésére szolgáló hat legfontosabb gyógyszercsoport, valamint az egyes csoportokban a kábítószerekre vonatkozó abszolút ellenjavallatok szerepelnek.

• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok - ACE inhibitorok: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fozinopril (Fozikard, Monopril) és mások. Ennek a csoportnak a gyógyszerei ellenjavallt a magas vérkáliumban, a terhességben, a veseüregek kétoldali szűkületében (szűkítésében), angioödémában.
• Angiotenzin-1 receptor blokkolók - ARB-k: valzartán (Diovan, Valsakor®, Walz), losartán (Cozaar, Lozap, Lorista), irbezartán (Aprovel®), kandesartán (Atakand, Kandekor). Ellenjavallatok megegyeznek az ACE-gátlókkal.
• β-adrenerg blokkolók - β-AB: nebivolol (Nebilet), biszoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Ennek a csoportnak a gyógyszereit nem lehet alkalmazni 2 és 3 fokos atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél, a bronchiás asztmában.
• Kalcium-antagonisták - AK. Dihidropiridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nem-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

FIGYELEM! A nehidropiridin-kalciumcsatorna antagonisták krónikus szívelégtelenség és 2–3 fokos atrioventrikuláris blokád ellenjavallt.

• Diuretikumok (diuretikumok). Tiazid: hidroklorotiazid (hipotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Hurok: spironolakton (Veroshpiron).

FIGYELEM! Az aldoszteron antagonisták (Veroshpiron) csoportjából származó diuretikum a krónikus veseelégtelenségben és a magas vérkáliumban ellenjavallt.

• Renin inhibitorok. Ez egy új gyógyszercsoport, amely jól bizonyult a klinikai vizsgálatok során. Az Oroszországban bejegyzett renin egyetlen inhibitora jelenleg Aliskiren (Rasilez).

A nyomás csökkentő gyógyszerek hatékony kombinációi

Mivel a betegeknek gyakran két, és néha több, hipotenzív (nyomáscsökkentő) hatású gyógyszert kell előírniuk, a leghatékonyabb és legbiztonságosabb csoportkombinációk az alábbiak.

• ACE inhibitor + diuretikum;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretikum;
• GRA + AK;
• AK + diuretikum;
• AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin stb.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikum:;
• β-АБ + α-АБ: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek irrációs kombinációja

Az ugyanazon csoport két gyógyszerének, valamint az alább felsorolt ​​gyógyszerek kombinációinak alkalmazása nem elfogadható, mivel az ilyen kombinációkban lévő gyógyszerek fokozzák a mellékhatásokat, de nem fokozzák egymás pozitív hatásait.

• ACE inhibitorok + kálium-megtakarító diuretikum (Veroshpiron);
• β-AB + nem-dihidropiridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + központi akció előkészítése.

A listákban nem található gyógyszerek kombinációi a köztes csoporthoz tartoznak: használatuk lehetséges, de emlékeznünk kell arra, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyabb kombinációi vannak.

A magas vérnyomás kezelésének kritériumai a vérnyomás szintje, melynek közel kell lennie az életkori normához, kielégítő egészséghez, a kezelés komplikációihoz. Elvileg szükséges a hirtelen nyomásesések elkerülése, különösen a szív, az agy és a vesék ateroszklerotikus elváltozásainak jelei esetén. Ezekben a betegekben a nyomás normalizálódása néha egészségi állapot romlásával jár. Ilyen esetekben ajánlatos a vérnyomást kissé megemelt szinten tartani (diasztolés - akár 100 mm Hg. Cikk). A hipertónia - normális vagy rosszindulatú - és a másodlagos hipertónia tüneti kezelésére vonatkozó megközelítés elvileg nem különbözik egymástól.

A betegség korai szakaszában hosszabb alvás, pihenés az ebéd után kívánatos. A pihenés során fontos, hogy teljes fizikai és pszichológiai relaxációra törekedjünk. Szükség esetén használjon nyugtatókat és hipnotikus szereket. Hasznos mérsékelt terhelés, például fizioterápia, gyaloglás, belül, nem növeli a vérnyomást, és nem okoz légszomjat és más kényelmetlenséget. A fizikai és érzelmi éles és jelentős terheket el kell kerülni. A betegség súlyosbodása, a kezelés gyenge tolerálhatósága, komplikációs erők a kezelés további korlátozására.

Ajánlatos a só mérsékelt korlátozása. A hipertóniás betegek számára speciális diéta áll rendelkezésre. A súlyos súlyosbodás időszakában a korlátozásnak szignifikánsnak kell lennie - akár több napig vagy hétig akár 1 g / nap. A többi étrendnek normálisnak és racionálisnak kell lennie, túlsúlyos beteg - alacsony kalóriatartalmú. Az alkoholfogyasztás ellenjavallt.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használatának az alábbi alapelveken kell alapulnia:

1) a kezelésnek hosszúnak és súlyosabb esetekben folyamatosnak kell lennie. El kell kerülni a kábítószer-eltolódásokat, hacsak ezt nem akadályozza a hatékonyság vagy a kezelés gyenge tűrése;

2) a dózisnak minimálisan hatékonynak kell lennie;

3) a gyógyszerek kiválasztásának meg kell felelnie a beteg magas vérnyomás patofiziológiai jellemzőinek. Nem megfelelő kezelés, különösen hosszú, rosszabb, és gyakran komplikációkhoz vezet;

4) a gyógyszerkombinációknak rendszerint többirányú hatású gyógyszereket is tartalmaznia kell, figyelembe véve a beteg magas vérnyomás patofiziológiai jellemzőit és a gyógyszeres kezelés lehetséges szövődményeit.

A betegség kezdeti szakaszában széles körben alkalmazzák a nem kábítószeres kezelési módszereket: racionális pszichoterápia, relaxációs terápia, auto-edzés, fizikai gyakorlatok (ebben az esetben a statikus terheléseket és a fizikai munka nagy részét el kell kerülni). Az érzelmi hiperreaktivitás megnyilvánulásait egyénileg választott dózisokban a benzodiazepin-csoport valeránusai, anyavállalatai, Corvaloljai vagy nyugtatói (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam stb.) Mutatnak.

A vérnyomáscsökkentő szerekkel való gyógykezelés ma 5 vezető csoportot használ: ACE-gátlók, angiotenzin-II-érzékeny receptor antagonisták, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, diuretikumok.

Hozzáadás dátuma: 2015-03-03; nézetek: 334; SZERZŐDÉSI MUNKA

A magas vérnyomás kezelésének alapelvei:

1. A kezelés az egyik vérnyomáscsökkentő gyógyszer (monoterápia) minimális dózisával kezdődik.
2. A kezelést 8–12 hét múlva, majd 3 hónapon belül stabil vérnyomás értékek elérése után monitorozzák.
3. A monoterápia előnyösebb, mint a kombinált terápia (több gyógyszer), mivel kevesebb mellékhatása van a gyógyszerek kombinációjának.
4. A terápia hatástalanságával fokozatosan növekszik a gyógyszer adagja.
5. A monoterápia nagy dózisainak hatástalanságával helyettesítheti a másik osztályba tartozó gyógyszert.
6. A monoterápia hatástalanságával egy kombinációs terápiához jutunk.

A magas vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek csoportjai

1. Inhibitorok angiotenzin konvertáló enzim (ACE inhibitor).

Ezek közé tartozik az Enalapril, az Enap, a Prestarium, a Lisinopril, a Zocardis, a Berlipril és mások. A hatásmechanizmus az, hogy blokkolja az angiotenzin I-t angiotenzin II-nek átalakító enzimet, ezzel megakadályozva a vérnyomás növekedését. Ebben a csoportban a gyógyszerek a legkisebb mellékhatásokkal rendelkeznek, és nem befolyásolják hátrányosan a beteg anyagcseréjét. Alkalmazhatók a cukorbetegség, a metabolikus szindróma, a vesefunkció és a vizeletben lévő fehérje hátterében lévő artériás hypertonia esetén.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nem szabad terhes nők, hiperkalémia (a vérben a kálium megnövekedett mennyisége) és a vese artériájának szűkületének (szűkítése) használni. Ezeket sikeresen alkalmazzák kombinációs rendszerekben.

2. Béta-blokkolók (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan és mások).

Korábban ezeket a gyógyszereket széles körben használták a magas vérnyomás kezelésére. Most, tekintettel a mellékhatásokra és a hatékonyabb gyógyszerek elérhetőségére, ez a csoport egyre kevesebbet használ. Béta-adrenerg blokkolók alkalmazásakor a páciens bradyarrhythmiát (szívfrekvencia csökkenést), hörgőgörcsöt, hiperglikémiát (vércukorszint növekedést), depressziót, hangulatváltozást, álmatlanságot, memóriavesztést okozhat. Ennek megfelelően nem használhatók bronchiahiányos (bronchialis asztma, obstruktív bronchitis), diabetes mellitus és depresszióban szenvedő személyek. E gyógyszerek jelentős előnye a tartós hatás. A vérnyomás következetessége 2-3 hét elteltével érhető el.

E csoport gyógyszereinek felírása során szükséges a cukor, a szívfrekvencia EKG-val (havonta) és a beteg érzelmi állapotának ellenőrzése.

3. Az angiotenzin II receptor inhibitorok (Losartan, Telmisartan, Eprosartan és mások) olyan új vérnyomáscsökkentő szerek, amelyeket széles körben használnak a magas vérnyomásban.

Ennek a gyógyszercsoportnak a hatásmechanizmusa a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre gyakorolt ​​hatás következtében a vaszkuláris görcsök közvetett csökkenésén alapul. Ez a rendszer döntő szerepet játszik a nyomásértékek szabályozásában. Ezeknek a gyógyszereknek a tiazid-diuretikumokkal való kombinációja terápiás hatású. Vannak modern kombinált gyógyszerek, amelyek magukban foglalják ezeket a csoportokat. Ezek közé tartozik a Gizaar (losartán hidroklorotiaziddal kombinálva), Mikardis Plus (telmizartán és hidroklorotiazid) és mások. A normál nyomásértékek fenntartása mellett a vizsgálatok során megfigyelték ezen gyógyszerek hatását a szív méretének csökkentésére.

4. Kalciumcsatorna-blokkolók (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Ebben a csoportban a gyógyszer képes megakadályozni a kalcium átjutását a sejtbe, ami csökkenti a sejtek energiaellátását. Ez viszont hatással van a szívizom összehúzódására, csökkentésére, és a koszorúerekre, és kiterjeszti őket. Innen mellékhatás is lehet tachycardia (pulzus növekedése) formájában. A gyorsabb hatású tabletták jobban oldódnak.

5. Tiazid-diuretikumok (diuretikumok). Ezek a hidroklorotiazid, az indapamid és mások.

A modern gyógyszerek sokfélesége ellenére a terápia legjobb hatása a különböző csoportok gyógyszereinek diuretikumokkal való kombinációja. De ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van, ezért használatukat orvosnak kell felügyelnie. A vérben a kálium mennyiségének csökkenését, a zsírok és a vércukorszint növekedését okozhatják.

Ha a betegnek 2 fokos és magasabb vérnyomása van, akkor a kezelést általában kombinálják, mivel a monoterápia hatástalan lehet.

Orosz orvos

Jelentkezzen be az uID-el

Cikkek katalógusa

Az artériás magas vérnyomás kezelésének modern módszerei
Az artériás hipertónia kezelésére vonatkozó szabványok
Az artériás magas vérnyomás kezelési protokollok

A magas vérnyomás kezelésének modern módszerei
A magas vérnyomás kezelésére vonatkozó szabványok
A magas vérnyomás kezelésére szolgáló protokollok

Profil: terápiás.
A kezelés szintje: poliklinika.

Célfázis:
1. A kezelés célja a vérnyomás csökkentése a célszintre (fiatal és középkorú betegeknél 180 /> 110 év alatt)
• Izolált szisztolés hipertónia> 140/55 év
- nők> 65 év.
- dohányzás
- A teljes vér koleszterin szintje> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- A kardiovaszkuláris betegségek korai fejlődésének családi esetei

2. A prognózist hátrányosan befolyásoló egyéb tényezők.
- Csökkent HDL-koleszterin
- Megnövekedett LDL-koleszterin
- Mikroalbuminuria (30-300 mg / nap) cukorbetegséggel
- Csökkent glükóz tolerancia
- elhízottság
- Ülő életmód
- A fibrinogén szintjének emelkedése a vérben
- Társadalmi-gazdasági magas kockázatú csoportok
- Magas kockázatú földrajzi régió.

A célszervek megsemmisítése:
- Bal kamrai hipertrófia (EKG, echokardiográfia, röntgen).
- Proteinuria és / vagy a plazma kreatinin kis mértékű növekedése (106 - 177 μmol / l)
- Ultrahang vagy radiológiai jelek.
a carotis, az iliacia és a femoralis artériák ateroszklerotikus elváltozásai, aorta
- A retina artériák általánosított vagy fókuszos összenyomása.

Kapcsolódó (kapcsolódó) klinikai állapotok:
Cerebrovascularis betegség
- Ischaemiás stroke
- Hemorrhagiás stroke
- Átmeneti ischaemiás roham. Szívbetegség:
- Miokardiális infarktus
- Angina pectoris
- A koszorúerek vaszkuláris kialakulása;
- Súlyos szívelégtelenség. Vesebetegség
- Diabetikus nefropátia
- Veseelégtelenség (kreatinin> 177 µmol / L).

Vaszkuláris betegségek:
- Hámlasztó aneurizma
- A perifériás artériák legyőzése klinikai tünetekkel.

Súlyos magas vérnyomású retinopátia
- Vérzés vagy váladék;
- A látóideg mellbimbójának duzzadása.

* Kiegészítő és „új” kockázati tényezők (nem veszik figyelembe a kockázat rétegzése során)

A magas vérnyomás kockázata:
• Alacsony kockázatú csoport (kockázat 1). Ebbe a csoportba tartoznak az 55 évesnél fiatalabb férfiak és nők, akiknek az 1. fokozatú magas vérnyomása más kockázati tényezők, célszervi károsodások és a kapcsolódó kardiovaszkuláris betegségek hiányában. A kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben (stroke, szívroham) kevesebb, mint 15%.
• Közepes kockázatú csoport (2. kockázat). Ez a csoport 1 vagy 2 fokú magas vérnyomású betegeket tartalmaz. A csoportba való bejutás fő jele az 1-2 további kockázati tényező jelenléte a célszervi károsodás és a kapcsolódó kardiovaszkuláris betegségek hiányában. A kardiovaszkuláris szövődmények kockázata a következő 10 évben (stroke, szívroham) 15-20%.
• Nagy kockázatú csoport (kockázat 3). Ebbe a csoportba tartoznak 1 vagy 2 fokú magas vérnyomású betegek, akiknek 3 vagy több más kockázati tényezője vagy célszervi károsodása van. Ez a csoport magában foglalja a 3 fokos magas vérnyomású betegeket, egyéb kockázati tényezők nélkül, célszervi károsodás nélkül, kapcsolódó betegségek és cukorbetegség nélkül. A kardiovaszkuláris szövődmények kockázata ebben a csoportban a következő 10 évben 20-30% között mozog.
• Nagyon magas kockázatú csoport (4. kockázat). Ebbe a csoportba tartoznak bármilyen betegségben szenvedő, magas fokú vérnyomásban szenvedő betegek, valamint 3 fokos magas vérnyomású betegek, egyéb kockázati tényezők és / vagy célszervi károsodások és / vagy diabetes mellitus jelenlétében, még a kapcsolódó betegségek hiányában is. A kardiovaszkuláris szövődmények kockázata a következő 10 évben meghaladja a 30% -ot.

Kockázati rétegzés hipertóniás betegek prognózisának értékelésére

Egyéb kockázati tényezők * (kivéve a magas vérnyomást), a célszervi károsodás, a kapcsolódó betegségek

Vérnyomás, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Nincsenek kockázati tényezők, célszervi károsodások, kapcsolódó betegségek.

II. 1-2 kockázati tényező.

Nagyon magas kockázat

III. 3 kockázati tényező és több és / vagy célszervi károsodás

IV. Kapcsolódó (egyidejű) klinikai állapotok és / vagy cukorbetegség

Nagyon magas kockázat

Nagyon magas kockázat

Nagyon magas kockázat

A kórházi kezelés jelzése:
- komplikált hipertóniás válság;
- a nem komplikált hipertóniás válságok növekedése az aktív kezelés hátterében a válságok okainak és a gyógyszeres kezelés kiválasztásának tisztázása érdekében;
- agyi keringés (agyvérzés, átmeneti ischaemiás roham) rendellenességei az artériás hipertónia hátterében;
- a vérnyomás csökkenésének hiánya a kombinált többkomponensű kezelés hátterében;
- A vérnyomás magasabb, mint 150/100 Hg. Art. terhes nőknél;
- A beteg munkaképességének és a tüneti hipertónia kizárásának szükségessége.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:
1. A vérnyomás mérése;
2. Elektrokardiogram;
3. Általános vérvizsgálat
4. Általános vizeletelemzés;
5. Kardiológus konzultációja;
6. mellkasi röntgen;
7. Széklet a féregtojáson.

Diagnosztikai kritériumok:
1. a hipertónia jelenlétének megerősítése és stabilitásának megállapítása (140/90 mm Hg feletti vérnyomás növelése azoknál a betegeknél, akik nem kapnak rendszeres antihipertenzív terápiát, legalább három különböző mérés alapján).
2. a másodlagos artériás hipertónia megszüntetése 3. a magas vérnyomás kockázatának stratifikációja (a vérnyomás növekedésének mértékének meghatározása, az elkerülhető és feloldhatatlan kockázati tényezők azonosítása, a célszervek károsodása és a kapcsolódó feltételek).

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Az anamnézis értékelése (hipertónia, vesebetegség, koronária betegség közvetlen rokonai korai fejlődése, stroke, myocardialis infarktus, cukorbetegségre való örökletes érzékenység, lipid anyagcsere zavarok).
2. életmód értékelés (táplálkozás, asztali só használata, fizikai
tevékenység), a munka jellege, a vetőmag helyzet, családi helyzet, t
pszichológiai jellemzői.
3. ellenőrzés (magasság, testtömeg, testtömeg-index, az elhízás típusa és mértéke a vizsgálat során)
a tüneti hipertónia jeleinek azonosítása - endokrin stigma).
4. a vérnyomás mérése többször különböző körülmények között.
5. EKG 12 vezetéken.
6. a fundus tanulmányozása.
7. Laboratóriumi vizsgálat: hemoglobin, eritrociták, éhgyomri vércukor, teljes koleszterin, HDL koleszterin, éhgyomri trigliceridek, húgysav, kreatinin, kálium, nátrium, vizeletvizsgálat.
8. Az AH-populáció magas előfordulása miatt,
a betegség átvizsgálása más körülmények között végzett rutinvizsgálat részeként
9. Különösen a magas vérnyomás vizsgálatát kockázati tényezőkben jelezzük: súlyosbodtak a magas vérnyomás, hiperlipidémia, cukorbetegség, dohányzás, elhízás.
10. A magas vérnyomás klinikai megnyilvánulása nélküli személyek esetében a vérnyomás éves mérése szükséges.

A vérnyomás további mérését az alapvonal alapján határozzuk meg.
A további diagnosztikai intézkedések listája:
További instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok, ha szükséges, echokardiográfia, a carotis és a femoralis artériák ultrahangja, a vesék ultrahangja, a vesesejtek Doppler ultrahangja, a mellékvesék ultrahangja, radioizotóp renográfia, C-reaktív fehérje kvantitatív módszerrel, mikroalbuminuria tesztcsíkokkal (mindig cukor diabétesz), kvantitatív proteinuria, vizeletelemzés Nechyporenko és Zimnitsky, Reberg teszt szerint.

Kezelési taktika:
A. A beteg életmódjának megváltoztatása (nem gyógyszeres kezelés).
1. nem-farmakológiai kezelést kell ajánlani minden magas vérnyomású betegnek, beleértve azokat is, akiknek gyógyszeres kezelésre van szükségük.
2. a nem gyógyszeres kezelés csökkenti a gyógyszeres kezelés szükségességét és növeli a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát.
3. ajánlja az életmódváltozásokra vonatkozó intézkedéseket a magas vérnyomású betegek, valamint a „normál határokon belül emelkedett” vérnyomás mellett (130-139 / 85-89 mm Hg);
- javasolják a dohányzó betegeknek a dohányzásról való kilépést;
- Ajánlott, hogy az alkoholt fogyasztó betegeknél a férfiaknál legfeljebb 20-30 g etanolt / napot és 10-20 g / nap etanolt adjanak a nőknek;
- túlsúlyos betegeknél (BMI> 25,0 kg / m2) ajánlott a testsúly csökkentése;
- rendszeres gyakorlatok segítségével szükséges a fizikai aktivitás növelése;
- a só használatát naponta kevesebb, mint 5-6 g-ra kell csökkenteni, vagy nátriumra kevesebb, mint 2,4 g-ot.
- növelni kell a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, és csökkenteni kell a telített zsírsavat tartalmazó termékeket;
- Ne javasoljuk kalcium-, magnézium- vagy kálium-gyógyszerek alkalmazását tablettákban a vérnyomás csökkentésének eszközeként.

B. Kábítószer-kezelés:
1. azonnal használjon gyógyszeres terápiát olyan betegeknél, akiknél a "magas" és "nagyon magas" kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata áll fenn;
2. a drogterápia felírásakor vegye figyelembe a használatukra vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat, valamint a gyógyszerek költségét;
3. hosszú (24 órás) időtartamú gyógyszerek alkalmazása ajánlott egy vagy kettős adag biztosítására;
4. kezdje a terápiát a készítmények minimális dózisainak alkalmazásával a mellékhatások elkerülése érdekében.

A fő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek:
A jelenleg használt hat vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport közül a tiazid-diuretikumok és a béta-blokkolók hatékonysága a leginkább bizonyított.
A drogterápiát a tiazid-diuretikumok kis dózisával kell kezdeni, és a béta-blokkolók hatékonysága vagy gyenge tolerancia hiányában.

diuretikumokkal:
- A tiazid-diuretikumok elsődleges gyógyszerként ajánlottak a magas vérnyomás kezelésére
- a mellékhatások elkerülése érdekében a tiazid-diuretikumok alacsony dózisát kell előírni
- A tiazid és a tiazid-szerű diuretikumok optimális dózisa a legkisebb hatásos, ami 12,5-25 mg hidrokloridnak felel meg. Nagyon alacsony dózisú diuretikumok (6,25 mg hidroklorid vagy 0,625 mg indapamid) növelik más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát nem kívánt metabolikus változások nélkül. Hidroklorbiazid szájon át, hosszú ideig 12,5 -25 mg dózisban.
Az Indapamid 2,5 mg-os (hosszabbított 1,5 mg-os) belsejében, reggel egyszer, hosszú ideig.

A diuretikumok kinevezésére vonatkozó jelzések:
- Szívelégtelenség;
- Hypertonia idős korban;
- Szisztolés magas vérnyomás;
- AG a néger faji személyekben;
- Cukorbetegség;
- Magas koszorúér-kockázat;
- Másodlagos stroke-megelőzés.

Ellenjavallatok a diuretikumok kinevezésére:
- Köszvény.

A diuretikumok kinevezésének lehetséges ellenjavallatai:
- Terhesség.

Racionális kombinációk:
- Diuretikus + béta-blokkoló (12,5-25 mg hidroklorotiazid vagy 1,5; indapamid 1,5; 2,5 mg + 25-100 mg metoprolol);
- Diuretikus + ACE-gátlók (12,5–25 mg-os hidroklorotiazid vagy 1,5; indapamid 1,5; 2,5 mg + 5–20 mg lizinopril vagy 5–20 mg lisinopril vagy 4–8 mg perindopril. Lehetőség van fix kombinált gyógyszerek felírására - 10 mg enalapril + hidroklorotiazid 12,5 és 25 mg, valamint egy kis dózisú fix kombinált hatóanyag - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretikus + AT1 receptor blokkoló (hidroklorotiazid 12,5-25 mg vagy indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Az Eprosartan-t 300-600 mg / nap dózisban írják fel, a vérnyomás szintjétől függően.

A béta-blokkolók.
A béta-blokkolók kinevezésére vonatkozó jelzések:
- A béta-blokkolók a tiazid-diuretikumok alternatívájaként vagy az idős betegek kezelésében kombinált terápia részeként alkalmazhatók.
- AH kombinálva az erőszakos anginával, miokardiális infarktussal
- AG + CH (metoprolol)
- AG + 2-es típusú cukorbetegség
- AG + magas koszorúér-kockázat
- AH + tachyarrhythmia.

Metoprolol belül, a kezdő adag 50-100 mg / nap, a szokásos fenntartó adag 100-200 mg / nap 1-2 adag.
Az atenololt jelenleg nem ajánljuk hosszabb ideig tartó vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegek számára, mivel a gyógyszer nem befolyásolja a végpontokat (a szív-érrendszeri szövődmények és a mortalitás gyakorisága).

A béta-blokkolók kinevezésének ellenjavallatai:
- COPD;
- Bronchialis asztma;
- Oblateriruyuschie érbetegség;
- AV blokád II-III fok.

A béta-blokkolók kinevezésének lehetséges ellenjavallatai:
- Sportolók és fizikailag aktív betegek;
- Perifériás érrendszeri betegségek;
- Csökkent glükóz tolerancia.

Racionális kombinációk:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hidroklorotiazid 12,5-25 mg vagy indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihidropiridin-sorozat (50-100 mg metoprolol + 5-10 mg amlodipin)
- BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + 5-20 mg enalapril vagy 5-20 mg lisinopril vagy 4-8 mg perindopril);
- BAB + AT1 receptor blokkoló (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerg blokkoló (metoprolol 50-100 mg + 1 mg doxazozin prosztata adenoma esetén).

Kalciumcsatorna-blokkolók (kalcium-antagonisták)
- a dihidropiridin-származékok csoportjának hosszú hatású kalcium-antagonistái a tiazid-diuretikumok alternatívájaként vagy kombinációs terápia részeként alkalmazhatók;
- El kell kerülni a dihidropiridin-származékok csoportjába tartozó rövid hatású kalcium antagonisták kinevezését a hosszú távú vérnyomás-szabályozáshoz.

A kalcium antagonisták beadására vonatkozó indikációk:
- AH angina pectoris kombinációban
- Systolic AG (hosszú hatású dihidropiridinek)
- AH idős betegeknél
- AG + perifériás vaszkulopátia
- AH + carotis atherosclerosis
- AH + terhesség
- AH + DM
- AG + magas koszorúér-kockázat.

A kalcium-antagonista dihidropiridin amlodipin orálisan, naponta egyszer 5-10 mg dózisban.
Kalcium-antagonista a fenil-alkil-aminok csoportjából a verapamil 240-480 mg-os mennyisége 2-3 adagban, hosszan tartó gyógyszerek 240-480 mg 1-2 adagban.

Ellenjavallatok a kalcium antagonisták kinevezésére:
- AV-blokád II-III fok (verapamil és diltiazem)
- CH (verapamil és diltiazem).

A kalcium-antagonisták kinevezésének lehetséges ellenjavallatai
- Tachyarrhythmiák (dihidropiridinek).

ACE-gátlók.
Az ACE-gátlók kinevezésére vonatkozó jelzések:
- AG kombinálva CH-vel
- AH + LV összehúzódási zavar
- Átállt az IM-re
- SD
- AH + Diabetikus nefropátia
- AH + nem diabéteszes nefropátia
- Másodlagos stroke-megelőzés
- AG + magas koszorúér-kockázat.

Enalapril belül, a monoterápia, a kezdő adag 5 mg naponta egyszer, diuretikumokkal kombinálva, az idősek vagy a vesefunkció megsértésével - 2,5 mg naponta egyszer, a szokásos fenntartó adag 10-20 mg, a legnagyobb napi adag 40 mg.
A lisinopril belsejében, monoterápiával, a kezdő adag napi 5 mg, normális
10-20 mg-os fenntartó adag, a legmagasabb napi dózis 40 mg.

Perindopril monoterápiával, a kezdő adag napi 2-4 mg, a szokásos fenntartó adag 4-8 mg, a legmagasabb napi adag 8 mg.

Ellenjavallatok az ACE-gátlók kinevezésére:
- terhesség
- hyperkalaemia;
- Kétoldalú vese artériás szűkület.

Az angiotenzin II receptor antagonisták - az AT1 receptor blokkoló az 1-es blokkoló eszközként, az ACE-gátlókkal szembeni túlérzékeny betegek és az AH diabéteszes nefropátia esetén. Az Eprosartan-t 300-600 mg / nap dózisban írják fel, a vérnyomás szintjétől függően.

Az angiotenzin II receptor antagonisták kinevezésére vonatkozó indikációk:
- AH + az ACE-inhibitorok intoleranciája (köhögés);
- Diabetikus nefropátia;
- AG + DM;
- AH + CH;
- AH + nem diabéteszes nefropátia;
- LV hypertrophia.

Az angiotenzin II receptor antagonisták kinevezésének ellenjavallatai:
- terhesség
- hyperkalaemia;
- Kétoldalú vese artériás szűkület.

Imidazolin receptor agonisták.
Az imidozolin receptor agonisták kinevezésére vonatkozó indikációk:
- AH + metabolikus szindróma;
- AH + rec.
(Javasoljuk, hogy a moxonidin 0,2-0,4 mg / nap mennyiséget tartalmazzon ebben az alapvető gyógyszerek listájában.)

Lehetséges ellenjavallatok az imidozolin receptor agonisták kinevezésére
- AV-blokád II-III fok;
- AH + súlyos CH.

Trombocita-ellenes kezelés.
- A súlyos kardiovaszkuláris szövődmények (MI, stroke, vaszkuláris halál) elsődleges megelőzésére az acetilszalicilsavat 75 mg / nap dózisban szenvedő betegeknél jelezték, amelynek kockázata> 3% évente vagy> 10% 10 évig terjed.
A jelölt különösen 50 év feletti, kontrollált magas vérnyomású betegek, valamint a célszervek és / vagy a cukorbetegség károsodása és / vagy egyéb káros hatások kockázati tényezői a vérzés hiánya esetén.

Lipidcsökkentő gyógyszerek (atorvasztatin, szimvasztatin).
- Alkalmazása olyan betegeknél jelentkezik, akiknél nagy a valószínűsége a szívizominfarktus, a szívkoszorúér-betegség vagy egy másik helyszín ateroszklerózisa, több kockázati tényező miatt (beleértve a dohányzást is., pravasztatin).
- AH + CHD, más lokalizáció ateroszklerózisa, DM a teljes koleszterin szinttel a vérben> 4,5 mmol / l vagy LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterápia és kombinált gyógyszeres kezelés.
- kombinált terápiát kell alkalmazni, ha a monoterápia alkalmazása során a vérnyomás „cél” értékét nem lehet elérni;
- kombinálja a tiazid diuretikumokat az ACE-gátlókkal és szükség esetén
adjunk hozzá kalcium antagonistákat. Kombinálja a béta-blokkolókat kalcium-antagonistákkal (dihidropiridinek), és szükség esetén adjon hozzá ACE-gátlót.
Az ACE-inhibitorok intoleranciája esetén cserélje ki őket angiotenzin II receptor antagonistákkal.

Az alapvető gyógyszerek listája:
1. 12,5-25 mg hidroklorotiazid-tábla
2. Indapamid tabletta, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / nap
4. Enalapril tabletta, 2,5 mg, 10 mg; 1,25 mg / 1 ml-es injekciós üvegben
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. 2-8 mg perindopril
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / nap
8. Amlodipin tabletta, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidin tabl, 02-0,4 mg / nap.

További gyógyszerek listája:
1. Acetilszalicilsav-tabletta, 75 mg / nap
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Szimvasztatin tabletta, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

A kezelés következő szakaszába való áthelyezés kritériumai (a kezelés hatékonyságának kritériumai):
- a vérnyomás stabilizálása;
- az egészségi állapot javítása;
- a klinikai teljesítmény javítása;
- az ideiglenes rokkantság ambuláns állapotának csökkenése, átruházás gr. D II diszperziós megfigyelés;
- a csoportban: az elsődleges fogyatékosság csökkenése, az agyi szívinfarktusok új eseteinek száma és a hirtelen koszorúér-halál, a kontrollált vérnyomású emberek számának növekedése (140/90 mm Hg és ennél alacsonyabb).