Vashiányos vérszegénység - tünetek és kezelés

A vashiányos anaemia olyan betegség, amelyet a vér hemoglobinszintjének csökkenése jellemez. A világon végzett tanulmányok eredményei szerint körülbelül 2 milliárd ember szenved a különböző súlyosságú anémiából.

A gyermekek és a szoptató nők leginkább érzékenyek erre a betegségre: a világon minden harmadik gyermek anémiát szenved, szinte minden szoptató nőnek különböző mértékű anémiája van.

Ezt az anaemiát először 1554-ben írták le, és a kezelésre szánt gyógyszereket először 1600-ban alkalmazták. Ez egy komoly probléma, amely veszélyezteti a társadalom egészségét, mivel nincs kis hatása a teljesítményre, viselkedésre, mentális és fiziológiai fejlődésre.

Ez jelentősen csökkenti a társadalmi aktivitást, de sajnos az anémiát gyakran alábecsülik, mivel fokozatosan egy személy hozzászokik a szervezetben lévő vasraktárak csökkenéséhez.

A vashiányos anaemia okai

Mi az? A vashiányos vérszegénység okai közül több is van. Gyakran vannak okaik kombinációja.

A vashiányt gyakran olyan emberek tapasztalják, akiknek teste megnövelt dózisú mikroelemet igényel. Ezt a jelenséget megfigyelték a test fokozott növekedésével (gyermekek és serdülők), valamint a terhesség és a szoptatás ideje alatt.

A megfelelő mennyiségű vas jelenléte a testben nagymértékben függ attól, amit eszünk. Ha az étrend kiegyensúlyozatlan, a táplálékfelvétel szabálytalan, rossz ételeket fogyasztanak, majd összességében mindez a vasban a táplálékkal kapcsolatos hiányosságokat okoz. Egyébként a vas fő élelmiszerforrása a hús: hús, máj, hal. Viszonylag sok vas, tojás, bab, bab, szójabab, borsó, dió, mazsola, spenót, aszalt szilva, gránátalma, hajdina, fekete kenyér.

Miért jelenik meg a vashiányos anaemia, és mi ez? A betegség fő okai a következők:

1. A vas elégtelen mennyisége az étrendben, különösen az újszülötteknél.
2. A szívás megszakadása.
3. Krónikus vérveszteség.
4. Növekvő igény a vasra, intenzív növekedéssel serdülőkben, terhesség és szoptatás alatt.
5. Intravaszkuláris hemolízis hemoglobinuriával.
6. A vasszállítás megsértése.

Még a minimális vérzés 5-10 ml / nap is 200-250 ml veszteséget eredményez havonta, ami körülbelül 100 mg vasnak felel meg. És ha a látens vérzés forrása nem állapítható meg, ami a klinikai tünetek hiánya miatt meglehetősen nehéz, akkor 1-2 év elteltével a betegben vashiányos vérszegénység alakulhat ki.

Ez az eljárás gyorsabban megy végbe más predisponáló tényezők jelenlétében (a vas felszívódása, a vas elégtelen fogyasztása stb.).

Hogyan fejlődik az IDA?

1. A test mozgósítja a tartalék vasat. Nincs vérszegénység, nincsenek panaszok, a vizsgálat során a ferritin hiánya kimutatható.
2. Mobilizált szövet és transzport vas, a hemoglobin szintézis megtakarításra került. Nincs anémia, száraz bőr, izomgyengeség, szédülés, gastritis jelei. A vizsgálat a szérum vas hiányát és a transzferrin telítettség csökkenését tárta fel.
3. Minden pénzeszközt érint. Megjelenik az anaemia, csökken a hemoglobin mennyisége, majd csökken a vörösvértestek.

fok

A hemoglobin tartalmú vashiányos anaemia mértéke:

• könnyű - a hemoglobin nem éri el a 90 g / l alatti értéket;
• közeg - 70-90 g / l;
• súlyos - 70 g / l alatti hemoglobinszint.

Normális hemoglobinszint a vérben:

• nők számára - 120-140 g / l;
• férfiaknak - 130-160 g / l;
• újszülötteknél - 145-225 g / l;
• gyerekek 1 hónap. - 100-180 g / l;
• gyermekek 2 hónap. - 2 év. - 90-140 g / l;
• 2-12 éves gyermekeknél 110-150 g / l;
• 13-16 éves gyermekek - 115-155 g / l.

Az anaemia súlyosságának klinikai tünetei azonban nem mindig felelnek meg az anémia súlyosságának, laboratóriumi kritériumok szerint. Ezért az anémia javasolt besorolása a klinikai tünetek súlyossága szerint.

• 1. fokozat - nincs klinikai tünet;
• 2 fok - mérsékelten kifejezett gyengeség, szédülés;
• 3. fokozat - az anaemia, a fogyatékosság klinikai tünetei;
• 4. fokozat - a precoma súlyos állapotát jelenti;
• Az 5. fokozat - "anémiás kóma" - több órán át tart, és végzetes.

A látens szakasz jelei

A látens (rejtett) vashiány a szervezetben a sideropenikus (vashiányos) szindróma tüneteihez vezethet. Ezek a következő karakterek:

• izomgyengeség, fáradtság;
• csökkent a figyelem, a fejfájás a mentális terhelés után;
• só és fűszeres, fűszeres ételek;
• torokfájás;
• száraz, halvány bőr, nyálkahártya bőre;
• törékeny és halvány körömlemezek;
• hajhullás.

Később egy anémiás szindróma alakul ki, amelynek súlyosságát a szervezetben a hemoglobin és a vörösvérsejtek szintje okozza, valamint az anaemia sebességét (annál gyorsabban fejlődik, annál súlyosabb lesz a klinikai tünetek), a szervezet kompenzációs képességét (gyermekek és idősek esetében kevésbé fejlett) és a jelenlétét. betegségek.

A vashiányos anaemia tünetei

A vashiányos anaemia lassan alakul ki, így a tünetei nem mindig jelennek meg. A vérszegénység gyakran hámlasztja, deformálódik és megszakítja a körmöket, elválasztja a hajat, a bőr kiszárad, sápadt, a száj sarkában vannak ragasztások, gyengeség, elszántság, szédülés, fejfájás, villogás a szem előtt, ájulás jelenik meg.

Nagyon gyakran anémiában szenvedő betegeknél az ízváltozás észlelhető, ellenállhatatlan vágyat jelent a nem élelmiszeripari termékek, például kréta, agyag és nyers hús. Sokan éles szagokat vonzanak, például benzint, zománcfestéket, acetont. A betegség teljes képe csak az alapvető biokémiai paraméterekre vonatkozó általános vérvizsgálat után nyílik meg.

Az IDA diagnózisa

Tipikus esetekben a vashiányos anaemia diagnózisa nem nehéz. Gyakran a betegség kimutatása az elemzések során, teljesen más okból történik.

Általában a kézi vérvizsgálat a hemoglobin, a vér színindexének és a hematokrit csökkenését mutatja. KLA végrehajtásakor az analizátoron változások észlelhetők az eritrociták hemoglobin-tartalmát és az eritrociták méretét jellemző vörösvértest-indexekben.

Az ilyen változások azonosítása a vas anyagcsere vizsgálatának oka. A vas-anyagcsere értékelésére vonatkozó további részleteket a vashiányról szóló cikk ismerteti.

A vashiányos anaemia kezelése

A vashiányos vérszegénység minden esetben a kezelés megkezdése előtt meg kell állapítani az állapot közvetlen okát, és ha lehetséges, megszüntetni (leggyakrabban a vérveszteség forrását megszüntetni, vagy a szideropénia által okozott betegség kezelésére).

A vashiányos anaemia kezelését gyermekek és felnőttek esetében patogenetikailag megalapozottnak, átfogónak és nemcsak a vérszegénység tüneteként történő megszüntetésének, hanem a vashiány megszüntetésének és a szervezetben lévő tartalékainak pótlásának is célszerűnek kell lennie.

Az anémia klasszikus kezelése:

• az etiológiai tényező megszüntetése;
• a megfelelő táplálkozás szervezése;
• vas kiegészítőket;
• komplikációk megelőzése és a betegség megismétlődése.

A fenti eljárások megfelelő megszervezésével számíthat arra, hogy néhány hónapon belül megszabadulhat a patológiától.

Vas készítmények

A legtöbb esetben a vashiány kiküszöbölhető a vas-sók segítségével. A leginkább megfizethető gyógyszer, amelyet a vashiányos vérszegénység kezelésére használnak, a vas-szulfát tabletta, 60 mg vasat tartalmaz, és naponta 2-3-szor veszi.

Más vas-sók, például glükonát, fumarát, laktát is jó abszorpciós tulajdonságokkal rendelkeznek. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a szervetlen vas élelmiszerekkel történő felszívódása 20-60% -kal csökken az élelmiszerrel, jobb, ha az ilyen gyógyszereket étkezés előtt kell bevenni.

A vas kiegészítők lehetséges mellékhatásai:

• fém íz a szájban;
• hasi diszkomfort;
• székrekedés;
• hasmenés;
• hányinger és / vagy hányás.

A kezelés időtartama attól függ, hogy a beteg mennyire képes felszívni a vasat, és addig folytatódik, amíg a laboratóriumi vérszám (vörösvérsejt-szám, hemoglobin, színindex, szérum vasszint és vaskötő kapacitás) normalizálódik.

A vashiányos vérszegénység jeleinek kiküszöbölése után ajánlott ugyanazon gyógyszer alkalmazása, de csökkentett profilaktikus dózisban, mivel a kezelés fókuszában nem anémia az anaemia jeleinek megszüntetése, mint a szervezetben a vashiány pótlása.

diéta

A vashiányos vérszegénység diéta a vasban gazdag élelmiszerek fogyasztása.

Jó táplálkozásról van szó, amely a hem vasat (borjúhús, marhahús, bárány, nyúlhús, máj, nyelv) tartalmazó élelmiszerek kötelező étrendbe történő felvételét mutatja. Emlékeztetni kell arra, hogy az aszkorbinsav, citromsav, borostyánkősav hozzájárul a ferro-szorpció fokozásához a gyomor-bél traktusban. Az oxalátok és polifenolok (kávé, tea, szójafehérje, tej, csokoládé), kalcium, étrendi rostok és egyéb anyagok gátolják a vas felszívódását.

Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy mennyit eszünk húst, mindössze 2,5 mg vasat kap a vérből naponta - ez mennyire képes a szervezet elnyelni. A vastartalmú komplexek pedig 15-20-szor jobban felszívódnak - ezért nem lehet mindig megoldani az anaemia problémáját egyetlen diéta segítségével.

következtetés

A vashiányos anaemia veszélyes állapot, amely megfelelő kezelést igényel a kezelésben. Csak a vas-kiegészítők hosszú távú alkalmazása és a vérzés okának kiküszöbölése a patológia megszűnéséhez vezet.

A kezelés súlyos szövődményeinek elkerülése érdekében a laboratóriumi vérvizsgálatokat folyamatosan ellenőrizni kell a betegségterápia során.

A vashiányos anaemia tünetei, a kezelés és az okok

A vashiányos anaemia (anémia) egy patológiai szindróma, amelyet a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése jellemez. A szövetek és szervek fő hipoxiája, mivel az eritroid csírák hiánya miatt kevés oxigén kerül a sejtekbe.

Ez az állapot különösen veszélyes az agyra. Az idegsejtek hipoxiában meghalnak, ami az egyén fokozatos lebomlásához vezet. A betegség kezdeti szakaszában a személy állandó fáradtságot és csökkent teljesítményt érez. Ha ezek a tünetek laboratóriumi vérvizsgálatot végeznek, azt a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének csökkenése határozza meg.

Mi az?

A vérszegénység egy komplex klinikai-hematológiai szindróma, amely a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenéséből adódik. Az anaemia meglehetősen gyakori betegség, és a különböző források szerint a incidencia a népesség 7–17% -a.

A vashiányos vérszegénység egy hipokromikus (a vörösvértestben lévő hemoglobin-tartalom csökkenése) mikrociták (az eritrociták méretének csökkenése), amely a szervezet abszolút vashiánya következtében alakul ki.

Miért okoz vasbetegséget a betegség

Megállapították, hogy a betegség mechanizmusa a vérben lévő vas ásványi anyag hiányával függ össze. A szerepét nehezen lehet eltúlozni. Valójában a teljes szám 70% -a közvetlenül részt vesz a hemoglobin építésében. Ez azt jelenti, hogy a vas elengedhetetlen anyag a vörös oxigénsejtek retenciójához és az azt követő átviteli folyamathoz a pulmonáris vezikulumoktól a szövethez.

A vashiány bármely változata a hemoglobin szintézisének csökkenéséhez és az egész szervezet oxigén éhezéséhez vezet.

Egyéb vasszintet befolyásoló mechanizmusok

Fontos, hogy nemcsak az ásványi táplálék bevitele (a vasban a szervezetben ne keletkezzen), hanem az asszimiláció és az átadás helyes folyamata is.

Egy speciális fehérje (transferrin) felelős a vasmolekulák felszívódásáért a nyombélből. Fe-t szállít a csontvelőbe, ahol vörösvértesteket szintetizálnak. A test egy „raktárt” alkot a májsejtekben, hogy akut hiányosság esetén gyors feltöltésre kerüljön. A készletek hemosiderinként kerülnek tárolásra.

Ha az összes vastartalmú űrlapot részekben bontja, akkor a következőt kapja:

• 2/3 csökken a hemoglobinra;
• a májban, a lépben és a csontvelőben lévő állományok esetében hemosziderin formájában - 1 g;
• a szállítási formában (szérum vas) - 30,4 mmol / l;
• a citokróm oxidáz légúti enzimre - 0,3 g

A felhalmozódás a prenatális időszakban kezdődik. A magzat az anyai szervezetből a vas részét képezi. Az anya vérszegénysége veszélyes a gyermek belső szerveinek kialakulására és fenntartására. A születés után a baba csak étellel kapja meg.

A felesleges ásványi anyag eltávolítása vizelettel, ürülékkel, izzadtságon keresztül történik. A serdülőkortól a menopauzaig tartó nőknél a menstruációs vérzés újabb útja van.

• Körülbelül 2 g vasat távolítanak el naponta, így nem lehet kisebb mennyiségű élelmiszerből.

A megfelelő egyensúly fenntartása a szöveti légzés biztosításához a mechanizmus megfelelő működésétől függ.

okai

A hiány kialakulásához szükséges feltétel a vasnak a szövetekben való felesleges fogyasztása az átvételkor. A vashiányt a következő állapotok váltják ki (a prevalencia mértéke szerint):

krónikus (napi vérveszteség 5-10 ml)

• gyakori orrvérzés;
• gyomor- és bélvérzés;
• bőséges menstruáció;
• vese patológia jellegzetes hematuriaval.

Akut (tömeges veszteség)

• sérülések, kiterjedt égési sérülések;
• ellenőrizetlen adományozás;
• patológiás vérzés (például méhvérzés onkopatológiában stb.).

Nem kielégítő vasellátás

• éhező étrend és böjt;
• kiegyensúlyozatlan táplálkozás;
• vegetarianizmus.

Csökkentett vas felszívódás

• gyomor-bélrendszeri betegségek, féregfertőzés;
• szenilis és gyermekcipő.

Növelje a szükséges vasszintet

• aktív növekedés (1-2 év és serdülőkor);
• terhesség, szoptatás (a vas szükségessége felére nő 30 mg / nap).
• a menstruációs ciklus kialakulása;
• testmozgás, sport;
• gyakori gyulladások (akut légúti vírusfertőzések stb.).

Gyermekek veleszületett vérszegénysége

• korai terhesség
• anémia terhes nőnél.

A súlyossági fok

A vashiány mélységétől függően az IDA 3 fokos súlyosságú:

1. Az egyszerű - hemoglobin értékek 110 - 90 g / l tartományban vannak;
2. A közepes - Hb tartalom 90 és 70 g / l közötti;
3. A nehéz hemoglobin szint 70 g / l alá csökken.

Egy személy már a látens hiány stádiumában már rosszul érzi magát, de a tünetek csak a szideropenikus szindrómával válnak láthatóvá. A vashiányos vérszegénység klinikai képének megjelenése előtt további 8-10 év teljessé válik, és csak egy olyan személy, aki kevéssé érdekli az egészségét, megtudja, hogy anémia van, azaz ha a hemoglobin jelentősen csökken.

A vashiányos anaemia tünetei

A nők és férfiak vashiányos anaemia fő jelei:

• légszomj;
• az íz és az illat megsértése;
• fertőző betegségekre való hajlam;
• nyelvi zavar;
• fokozott fáradtság;
• bőrváltozások (hámlás és bőrpír) és körmök / haj (szegregáció, veszteség);
• a nyálkahártya legyengülése (például a szájüregben a szájgyulladásos fekélyek);
• szellemi fogyatékosság - a figyelem csökkenése csökken, a gyermek rosszul kezdi elnyelni a tanulási anyagot, csökken a memória;
• izomgyengeség.

A vashiányos vérszegénység klinikai képében 2 fő szindróma van:

Anémiás szindróma

Ez a szindróma az összes anémiára jellemző nemspecifikus tünetekkel jelentkezik:

• légszomj, ami minimális erőfeszítéssel jelenik meg;
• megszakítások a szív munkájában;
• szédülés a testhelyzet megváltoztatásakor;
• tinnitus.

A fenti tünetek súlyossága a hemoglobin csökkenésének sebességétől függ. A vashiányos vérszegénység krónikus lefolyású, így a betegek képesek alkalmazkodni a megnyilvánulásaihoz.

Egyes esetekben a vashiányos anaemia első panaszai lehetnek:

• ájulás;
• angina támadások;
• az agyi érrendszeri elváltozások dekompenzálása.

Giposideroz

A hyposiderosis tünetei a szövetekben a vas hiányával járnak. Ezt követi:

• a hajszerkezet romlása a hegyek hámlásával;
• az aszténia jelei;
• a bőr túlzott szárazsága, melyet nedvesítő kozmetikumok segítségével minimális korrekcióra lehet alkalmazni;
• a körmök kóros változásai, a körömlemez keresztirányú eltolódása, alakváltozása;
• a test védő tulajdonságainak megsértése gyakori vírusbetegségekkel;
• a szögletes szájgyulladás megjelenése, melyet a száj sarkában lévő gyulladásos területekkel repedtek;
• a nyelv gyulladásos elváltozásainak jelei;
• a bőr elszíneződése halvány zöldes árnyalatra;
• szokatlan táplálkozási szokások (a kréta, a hamu és más anyagok fogyasztására való törekvés);
• szokatlan szagoktól való függőség;
• kék szérum a szaruhártya szteroidváltozása miatt a vashiány hátterében.

A gyermekgyógyászok és a hematológusok közelmúltbeli tanulmányai szerint a vas szöveti hiányával rendelkező gyermekek mentális retardációval rendelkeznek. Ez összefügg az idegszálak myelinizálódásának csökkenésével az agy elektromos aktivitásának csökkenésével. Szintén fiatal betegeknél magas a szívelégtelenség kialakulásának kockázata, azonban nincsenek egyértelmű mechanizmusok a myocardialis károsodásra a hyposiderosisban.

diagnosztika

Az állapot diagnózisát, valamint annak súlyosságának meghatározását a laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint végzik. A következő hiányosságok jellemzőek a vashiányos vérszegénységre:

• a vér hemoglobin-tartalmának csökkenése (a nőknél a normák 120–140 g / l, férfiaknál 130–150 g / l);
• poikilocitózis (a vörösvértestek alakjának változása);
• a ferritin-koncentráció csökkenése (a nőknél a normák 22–180 mcg / l, férfiaknál 30–310 mcg / l);
• mikrocitózis (abnormálisan kis vörösvérsejtek jelenléte);
• hipokromia (színindex - kisebb, mint 0,8);
• a szérum vas koncentrációjának csökkenése (a nők esetében 8,95–30,43 μmol / l, a férfiaknál 11,64–30,43 μmol / l);
• a transzferrin telítettség csökkentése a vasral (a norma 30%).

A vashiányos anaemia hatékony kezeléséhez fontos annak okát megállapítani. A krónikus vérvesztés forrásának kimutatása érdekében:

• FEGDS;
• bárium beöntés;
• a kismedencei szervek ultrahangja;
• A gyomor röntgenfelvétele kontrasztos;
• kolonoszkópia;
• a széklet okkult vér vizsgálata.

Komplex diagnosztikai esetekben a vörös csontvelő szúrását végezzük, majd a kapott szúrás szövettani és citológiai vizsgálata következik be. A szideroblastok jelentős csökkenése a vashiányos anaemia jelenlétét jelzi.

A differenciáldiagnosztikát más típusú hypochromicus anaemiával (talaszémia, szideroblasztos anaemia) végzik.

A vashiányos anaemia kezelése

A vashiányos anaemiát csak háromértékű vas orális adagolásával kezelik mérsékelt dózisokban, és a hemoglobin jelentős növekedése, ellentétben a jólét javulásával, nem hamarosan - 4-6 hét alatt.

Általában bármely kétértékű vasterméket írnak elő - gyakrabban vas-szulfátot - jobb a hosszabb adagolási formája, az átlagos terápiás dózis több hónapig, majd a dózis minimálisra csökken néhány hónapig, majd (ha az anaemia oka nem eliminálódik), akkor a minimális érték fenntartása a hét folyamán, havonta több évig.

Tehát ez a gyakorlat jól indokolt a krónikus hemorrhagiás vashiányos anaemiában szenvedő nők kezelésében évelő hiperpolimenorrhea miatt - egy tabletta reggel és este 6 hónapig szünet nélkül, majd egy tabletta naponta további 6 hónapig, majd több év minden nap egy héten a menstruációs napokon.. Ez biztosítja a vas terhelhetőségét a menopauza idején megjelenő, hosszantartó nehéz időszakok megjelenésével. A értelmetlen anakronizmus a menstruáció előtti és utáni hemoglobinszintek meghatározása.

Amikor agasztral (tumoros gasztrektómia) vérszegénység, jó hatás érhető el, ha a gyógyszer minimális dózisát sok éven át, és a B12-vitamint 200 mikrogramm / nap intramuszkulárisan vagy szubkután adják be, minden héten négy hétig.

A vashiányos és vérszegénységű terhes nők (a hemoglobin és a vörösvérsejtek számának csekély csökkenése mérsékelt hidrémia miatt fiziológiai jellegűek, és nem igényelnek kezelést) a szülés előtt és a szoptatás során átlagosan vas szulfát dózist kapnak, ha a baba nem rendelkezik hasmenéssel, ami általában ritkán fordul elő.

Népszerű vas kiegészítők

Jelenleg az orvosok és a betegek széles körű gyógyszerek széles választékával rendelkeznek, amelyek növelik a szervezetben lévő vastartalmat.

A leghatékonyabb szerek a vas koncentrációjának növelésére a következők:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (festékek vizelet rózsaszín);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

A parenterális beadásra szolgáló készítményeket a gasztrointesztinális traktusban a vas felszívódásának megsértésével írják elő (gastrectomia, peptikus fekély és 12 nyombélfekély, akut fázisban, a vékonybél nagy részeinek reszekciója).

Az intravénás és intramuszkuláris beadásra szánt gyógyszerek felírásakor először is emlékeznie kell az allergiás reakciókra (hőérzet, szívverés, a szegycsont mögötti fájdalom, a hátsó és a borjú izmai, a metál íz a szájban) és az anafilaxiás sokk lehetséges kialakulására.

A ferrum-tartalmú gyógyszerek listája nem irányadó a cselekvésre, a kezelőorvos feladata, hogy az adagot előírja és kiszámítsa. A terápiás dózisokat addig kell előírni, amíg a hemoglobin szintje normalizálódik, majd a pácienst megelőző dózisokba viszik át.

Mennyi időre van szükségem a vas kiegészítőkre?

1. Ha a kezelés hatásos, akkor a 10-12. Napon a fiatal vörösvérsejtek száma - retikulociták - jelentősen megemelkedik a vérben.
2. 3-4 hét után a hemoglobin emelkedik.
3. 1,5-2 hónap elteltével a panaszok eltűnnek.
4. A szövetekben a vashiány csak 3 hónapos folyamatos vas-készítmény alkalmazása után eliminálható - ez a kezelés folytatása.

Így a vashiányos anaemia gyakori és jól tanulmányozott, de nem jóindulatú betegség. A hemoglobin alacsony szintje csak a jéghegy csúcsa, amely alatt jelentős változások következnek be a vashiányhoz kapcsolódó szövetekben. Szerencsére a modern gyógyszerek kiküszöbölhetik ezeket a problémákat - feltéve, hogy a kezelés befejeződött, és ha lehetséges, az okokat megszüntetik.

Mellékhatások

A vasterápia leggyakoribb mellékhatásai a következők: metál íz a szájban, fogzománc sötétebbsége, allergiás bőrkiütések és az emésztőrendszer nyálkahártyájára gyakorolt ​​irritáló hatás, különösen a belek (folyadék széklet, hányinger, hányás) miatt. Ezért a gyógyszerek kezdeti dózisa 1 / 3-1 / 2 terápiás, majd ezt követően néhány napig növelni kell őket egy teljes adagra annak érdekében, hogy elkerüljük a kifejezett mellékhatások előfordulását.

A vas készítmények intramuszkuláris beadását csak szigorú indikációk szerint végezzük, a kifejezett helyi és szisztémás mellékhatások kialakulása miatt. A vas-kiegészítők intramuszkuláris adagolásának indikációi a következők: az emésztőrendszer betegségei (csökkent intestinalis felszívódási szindróma, fekélyes vastagbélgyulladás, krónikus enterokolitisz, gastrointestinalis vérzés) és a vas-tartalmú gyógyszerek intoleranciája szájon át.

A vas-kiegészítők kinevezésének ellenjavallatai anémia, nem a vashiány miatt (hemolitikus, aplasztikus), hemosiderosis, hemochromatosis.

diéta

A Nemzetközi Hematológiai Szövetség azt állítja, hogy a beteg étkezési viselkedésének normalizálásával enyhe vashiányos vérszegénység jeleivel nagymértékben normalizálható a vérszám, és a vashiány kiküszöbölése érdekében nem alkalmazhat vas-kiegészítőket. Súlyos vérszegénységben szenvedő betegeknél a fő kezelés mellett speciális diétát alkalmaztak.

A vashiányos anaemia esetén a terápiás táplálkozás alapvető elvei a növényi és állati zsírok fogyasztásának éles korlátozása, valamint a nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó élelmiszerek gazdagítása. Bebizonyosodott, hogy a vasnak a szervezet általi felszívódása semmilyen módon nem érinti a szénhidrátokat, így fogyasztásukat nem szabad korlátozni.

A normál vérképződéshez szükséges vas szintjének kiegészítése érdekében szükséges, hogy a beteg étrendjében nagy mennyiségű vasat (máj, marha nyelv, sovány pulykahús, vörös tengeri hal, hajdina és köles gabonafélék, áfonya és őszibarack) tartalmazó élelmiszerek szerepeljenek. Nagy mennyiségű vas is megtalálható mindenféle zöldségben, marhahúsban és tojásban. A gyümölcsök közül előnyben kell részesíteni a datolyaszilva, birs és alma nyers vagy sült formában.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknek ajánlott a tejtermékek és a fekete tea teljes kizárása az étrendből, mivel olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek gátolják a vas felszívódását. Éppen ellenkezőleg, a vas tartalmú termékekkel együtt nagy mennyiségben felhasználható szinergikus termékek azok, amelyek nagy mennyiségű C-vitamint tartalmaznak (sóska, ribizli, savanyú káposzta, frissen facsart gyümölcs és citrusfélék gyümölcslével).

A terhesség alatti vérszegénység jellemzői

A vashiányos anaemia kialakulásának oka a nőknél súlyos menstruáció, valamint a terhesség és a szülés ideje. Ugyanakkor a szaporodási időszakban a vashiány nem mindig fordul elő, különleges előfeltételek vannak:

• krónikus vérszegénység egy nőben;
• a belső szervek betegségei;
• gyakori terhesség és szülés;
• ikrek vagy hármasok hordozása;
• akut toxicitás vagy egészségtelen étrend.

A vashiányos vérszegénység terhes nőknél kifejezetten a toxémiával könnyen összekeverhető tünetekkel fejeződik ki, és csak jelentős hiányosságokkal nyilvánvalóvá válik.

A tünetmentes betegség esetén a vérvizsgálat segít a vérszegénység feltárásában, és súlyos tünetekben a tünetek a következők: szédülés, légszomj, bőrpír és szárazság, íz- és hajhullás. A vérszegénység a szülés után nem mindig tűnik el, gyakran szükséges a terhesség alatt is. Egy terhes nő kezelése orvosot ír elő, figyelembe véve a hiány okát. A nőknek kétfajta vaskészítményt kapnak folsavval kombinálva.

A vashiányos anaemia szövődményei

A komplikációk hosszabb ideig tartó anaemia nélkül jelentkeznek kezelés nélkül, és csökkentik az életminőséget.

• csökkent immunitás
• ritka és súlyos szövődmény a hipoxi kóma,
• megnövekedett szívfrekvencia, ami nagyobb stresszhez vezet a szívre és végül a szívelégtelenségre, t
• terhes nők növelik a koraszülés és a magzati növekedés lassulásának kockázatát, t
• gyermekeknél a vashiány növekedési késleltetést és fejlődést okoz, t
• a vashiányból eredő hipoxia megnehezíti a meglévő kardiopulmonális betegségek (CAD, bronchialis asztma, bronchiectasis stb.) lefolyását.

megelőzés

A WHO szakértői megfogalmazták a megelőző intézkedések főbb dogmáit, amelyek célja a vashiányos anaemia prevalenciájának csökkentése a lakosság körében. A cél elérésének fő módjai a következők:

• az élelmiszerek étrendjében történő felhasználása, dúsított, könnyen emészthető vasforma;
• szerek alkalmazása a vas felszívódásának javítására (a fent említett különböző vitaminok);
• a krónikus fertőzésfókuszok kezelése.

Az Egészségügyi Világszervezet szakértői szerint a megelőzést a népesség szintjén kell elvégezni, mivel a vashiányos vérszegénység legkorábbi jelei a világ népességének csaknem 25% -ánál fordulnak elő. És ez nem egy kis szám, és a betegség következményei nagyon kellemetlenek.

Ezenkívül a vashiányos anaemia megelőzése elsődleges, másodlagos és ennek megfelelően harmadlagos. Az elsődleges cél az, hogy kiküszöböljük a szervezet anemizációját elősegítő fő tényezőt, a másodlagos az, hogy időben felismerjük a tüneteket, időben diagnosztizáljuk és kezeljük a betegséget. A tercier prevenció célja a lehetséges szövődmények minimalizálása.

kilátás

A túlzott számú esetben a vashiányos anaemia sikeresen korrigálható, az anaemia jelei és tünetei leesnek. Ha azonban kezeletlen, komplikációk alakulnak ki és a betegség előrehalad.

Ha alacsony a hemoglobinszintje, akkor teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni, és azonosítani kell az anaemia okát. Helyes diagnózis - a sikeres kezelés kulcsa.

Vashiányos anaemia felnőttek és gyermekek esetében

A vashiányos vérszegénység a leggyakoribb vérszegénység. Különböző források szerint az összes anémia 80-90% -át teszi ki. Az orvosi megfigyelések azt mutatják, hogy a felnőttek 30% -ának van vashiánya. Idősekben - 60%. A betegség gyakoribb a nők körében.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában (ICD-10) a vashiányos vérszegénység megtalálható a „Vérbetegségek” diétás vérszegénység osztályában. A hozzárendelt kódok a következők:

• a krónikus vérveszteség (D 50.0) miatt az anémia másodlagos formája;
• más fajok, beleértve a nem meghatározott (D 50,8 és D 50,9).

A klinikai besorolások kényelmesebbek a betegség mechanizmusának megértéséhez és a kezelés választásához.

Miért okoz vasbetegséget a betegség

Megállapították, hogy a betegség mechanizmusa a vérben lévő vas ásványi anyag hiányával függ össze. A szerepét nehezen lehet eltúlozni. Valójában a teljes szám 70% -a közvetlenül részt vesz a hemoglobin építésében. Ez azt jelenti, hogy a vas elengedhetetlen anyag a vörös oxigénsejtek retenciójához és az azt követő átviteli folyamathoz a pulmonáris vezikulumoktól a szövethez.

A vashiány bármely változata a hemoglobin szintézisének csökkenéséhez és az egész szervezet oxigén éhezéséhez vezet.

Egyéb vasszintet befolyásoló mechanizmusok

Fontos, hogy nemcsak az ásványi táplálék bevitele (a vasban a szervezetben ne keletkezzen), hanem az asszimiláció és az átadás helyes folyamata is.

Egy speciális fehérje (transferrin) felelős a vasmolekulák felszívódásáért a nyombélből. Fe-t szállít a csontvelőbe, ahol vörösvértesteket szintetizálnak. A test egy „raktárt” alkot a májsejtekben, hogy akut hiányosság esetén gyors feltöltésre kerüljön. A készletek hemosiderinként kerülnek tárolásra.

Készletek és veszteségek

Ha az összes vastartalmú űrlapot részekben bontja, akkor a következőt kapja:

• 2/3 csökken a hemoglobinra;
• a májban, a lépben és a csontvelőben lévő állományok esetében hemosziderin formájában - 1 g;
• a szállítási formában (szérum vas) - 30,4 mmol / l;
• a citokróm oxidáz légúti enzimre - 0,3 g

A felhalmozódás a prenatális időszakban kezdődik. A magzat az anyai szervezetből a vas részét képezi. Az anya vérszegénysége veszélyes a gyermek belső szerveinek kialakulására és fenntartására. A születés után a baba csak étellel kapja meg.

A felesleges ásványi anyag eltávolítása vizelettel, ürülékkel, izzadtságon keresztül történik. A serdülőkortól a menopauzaig tartó nőknél a menstruációs vérzés újabb útja van.

Körülbelül 2 g vasat távolítanak el naponta, így nem lehet kisebb mennyiségű élelmiszerből.

A megfelelő egyensúly fenntartása a szöveti légzés biztosításához a mechanizmus megfelelő működésétől függ.

A vérszegénység okai

A vashiányos anaemia okai az alábbiak szerint egyszerűsíthetők:

• vashiány;
• nagyobb teljesítmény;
• kompenzálatlan fogyasztás;
• gátolta a bélből a vérképző szervekbe történő átjutást.

Megnövekedett fogyasztás alakul ki:

• a sportolók nagy fizikai erőfeszítéssel, fokozott képzéssel;
• terhes nőknél a szoptatás alatt;
• túlzott izzadással, magas lázzal.

A 2 g-os normák nem elegendőek.

A hasmenéshez és az abszorpció károsodásához kapcsolódó bélbetegségek hozzájárulnak a vas felszívódásának hiányához az élelmiszerből. A gyomor, duodenum eltávolítása után a műtét után a különböző súlyosságú komplikációk várhatóak. Mert a gyomorban és 12 nyombélben található a vas kötődik a sósavhoz, és a transzferin fehérje kötődik a transzferrinhez. A hasnyálmirigy állapota jelentős hatással van. Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a szívás funkciója romlik.

A krónikus vérveszteség típusai

A krónikus vérveszteség a leggyakoribb ok. Először titkos (latens időszak), majd klinikai tüneteket okoz. Az ilyen vérveszteség forrása:

• gyomor- és bélrendszer (peptikus fekély, nekrotikus colitis, anális hasadékok, nyelőcső varikózisok és aranyér, rosszindulatú daganatok);
• nemi betegségek nőkben (diszfunkcionális méhvérzés, méhdaganatok, endometriózis);
• hosszantartó hemoptízis (pulmonalis tuberkulózis, rosszindulatú daganat a tüdőszövetben vagy hörgők, bronchiectasis);
• vér a vizeletben (urolitiasis, policisztikus vesebetegség, rosszindulatú daganat, polipok);
• gyakori orrvérzés (magas vérnyomás, érrendszeri patológia).

Egyéb okok

A gyenge táplálékfelvétel a vashiányos anaemia leggyakoribb oka a gyermekkorban és a serdülőkorban, vegetáriánusoknál és azoknál, akik éhezési étrendre kényszerítik magukat.

Megállapították, hogy a terhesség alatt anaemiás anyákból született lányok genetikai következményei voltak: a lányoknál a vashiány korai megnyilvánulása lehetséges.

Hosszú távú krónikus fertőzések (tuberkulózis, szepszis, brucellózis) esetén a vasmolekulákat az immunrendszer sejtjei rögzítik, és a vérben hiányosságok tapasztalhatók.

tünetek

A vashiányos anaemia nem jelentkezik a betegség kezdeti látens folyamata során. A klinikai tüneteket különböző egyéb körülmények maszkítják, és nem okoznak gyanút a betegben.

Leggyakrabban: "backdating":

• növekvő gyengeség
• szédülés,
• fokozott fáradtság
• fejfájást.

Ezek a megnyilvánulások zavarják a fizikai terhelést, az ideges feszültséget.

Az anaemiát okozó betegség kifejezettebb tünetei.
A jövőben az állam egyre nehezebbé válik: megjelenik az álmosság, a fogyatékosság, a fej zaj, a bőr sápasága. Ilyen panaszok esetén a betegek orvoshoz kell fordulniuk.

A vashiány diagnózisa

Az anaemia pontos diagnosztizálásához az orvosnak összehasonlítania kell a klinikai tüneteket a vérszámmal.

A teljes vérszám csökkentette a vörösvértestek szintjét, alacsony színindexet, elégtelen mennyiségű hemoglobint.

• A 4,0 x 10 ² / l-nél kisebb férfiaknál a nőknél az eritrociták száma 3,7 x 10 1 / l-nél kisebb.
• A színindikátor - feltételes számított hemoglobin-tartalom egy eritrocitában, a szintetizált vérsejtek hasznosságát jelzi. Általában az index 0,85 - 1,05. Mérettől függően a vérszegénység normokromikus, hiperkróm (1,05-nél nagyobb) és hipokromikus (0,85 alatti indikátor „rossz minőségű” vörösvértestekről beszél).
• A férfiak legalacsonyabb hemoglobinszintje 130 g / l, nők esetében 120 g / l.

A vas szérumkoncentrációját biokémiai módszerekkel határozzuk meg - az alacsonyabb normális határérték 12–32 μmol / l a férfiaknál, 10–30 a nők esetében.

A transzferrin vas-kötő és transzferképző képességét szérum vaskötő funkciónak nevezik. Általában 54–72 µmol / l férfiaknál, 45–63 éves nőknél, vas-hiányos körülmények között az index nő.

A vér ferritin szintje (egy fehérje, amely a vasat kétértékűvé teszi az oldhatatlan háromértékűvé, ami tovább halmozódik) mutatja a vas felszívódásának folyamatát, a szervezet felhalmozási képességét. Az arány 12 - 300 ng / ml a férfiaknál és 12 - 150 a nőknél. Anémia esetén a betegség enyhe fokán is csökken.

Minden indikátor fontos a teljes diagnózishoz.

Milyen a betegség súlyossága

A klinikai megnyilvánulások mértékének meghatározása szükséges a kezelés, a gyógyszer kiválasztása, az alkalmazás módja meghatározásához. Az anémia legegyszerűbb besorolása hemoglobinszint mellett.

3 súlyossági fok van:

1. enyhe hemoglobinnal csökkent, de körülbelül 90 g / l;
2. az átlagos hemoglobinnal 90 és 70 g / l közötti tartományban van;
3. súlyos hemoglobinnal kevesebb, mint 70 g / l.

Egy másik lehetőség figyelembe veszi az anaemia klinikai tüneteit:

• első fokozat - nincs klinikai tünet;
• második fok - mérsékelten kifejezett gyengeség, szédülés;
• a harmadik - az anaemia, a fogyatékosság klinikai tünetei vannak;
• a negyedik a komoly előfeltétele;
• az ötödik „anémiás kóma”, több órán át tart és végzetes.

Hogyan kezeljük az anaemiát

A vashiány enyhe formája speciális diétával kezelhető, feltéve, hogy a gyomor, a belek vagy a hasnyálmirigy nem károsodik.

Fontos figyelembe venni, hogy az élelmiszerek fehérjéből és zsírjából származó vasat csak 1/4 - 1/3 rész, valamint gyümölcs- és zöldségösszetételből 80% -kal szívja fel. Kiderült, hogy a vitaminok fontos szerepet játszanak, amelyekben több gyümölcs és zöldség van, mint a húsban. Különösen fontos a B-vitamin és a folsav, a C-vitamin vitamin-tartalma.

Magas szintű vasat tartalmazó termékek: marha nyelv, csirke, pulyka, máj, tengeri hal, hajdina és köles, tojás, zöldek. Gyümölcsök: alma, őszibarack, datolyaszilva, birsalma és áfonya.

A C-vitamin hozzáadása a ribizli, a citrusfélék, a sóska, a káposzta miatt lehetséges.

Javasoljuk, hogy korlátozzák a vas felszívódását sértő termékeket: fekete tea, mindenféle tej.

Kábítószer-kezelés

A vaskészítményekkel végzett modern terápiát a vashiányos anaemia második fokától kezdve végzik. A gyógyszereknek meg kell felelniük a kompenzáció és a vérképződés helyreállításának követelményeinek. A vasterápiát akkor használják, ha ezt egyetlen diétával nem lehet elérni.

Figyelembe véve, hogy a vas felszívódásának fő módja a bélen keresztül történik, a terápia előnyeit a tabletták kapják. Az intramuszkuláris injekció hatékonysága alacsonyabb, mint a tablettázott gyógyszerek alkalmazása esetén. Az injekcióban lévő gyógyszerek kezelésében a mellékhatásokat gyakrabban észlelik.

Terápiás kezeléshez elegendő 80-160 mg tiszta formájú vasat (320 mg szulfát). Az adagolást az orvos végzi.

A tablettákat rágás nélkül kell lenyelni, sok vizet inni.

Minden gyógyszer kétértékű és háromértékű vas készítményekre oszlik. Különbségeik az első esetben a C-vitaminnal történő kiegészítést igényelnek, a második - aminosavakkal.

Népszerű vas-vas készítmények:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer longatum (szulfát).

Vas-gyógyszerek:

A terhesség és szoptatás ideje alatt a kezelést szükségszerűen koordinálják a nőgyógyász és a gyermekorvos.

A gyógyszerek mellékhatásai:

• fájdalom az epigasztriás régióban, tartós székrekedés;
• sötét lepedék a fogakon a tabletták vagy szirupok bevétele után;
• allergiás reakciók.

Népi ajánlások

A népi jogorvoslatok az általános kezelési komplexum mellett használhatók.

1. Otthonban egyenlő mennyiségű cukorrépa, retek és sárgarépa gyümölcslé keverhető. Javasoljuk, hogy étkezés előtt egy evőkanál 3 hónapig tartson.
2. Húsleves csípője, lóhere infúzióval fél órás forralás után. Teát tehetsz inni.
3. A csalán egyedül vagy pitypang gyökerekkel és cickafarkú virágokkal kombinálva forralva. Az ízléshez mézet adhat.
4. A mézes reszelt torma ajánlott terhes nőknek, teáskanál étkezés előtt.
5. A cukorral bevont fekete ribizli segít megvédeni az egész családot a vérszegénységtől.

Ezen módszerek alkalmazásához egy ellenjavallat van: allergiás reakció az összetevőkre.

A vashiányos anaemia megelőzése egyensúlyt igényel az étrendben. Az étrendet nem lehet veszteség nélkül alkalmazni a szervezet számára. A vegetarianizmus iránti szenvedély, a böjt is kifejezett patológiát okozhat. A túlhúst hús és a gyümölcs- és zöldségfélék ételhiánya miatt az egészség megőrzése is lehetetlen.

Különösen fontos a krónikus vérzés diagnózisa és kezelése (orr, hemorrhoidalis, menstruációs). A fiúk és lányok emelését nem szabad „szégyenletes” betegségekre építeni. Felnőttkorban olyan férfiak vannak, akik kategorikusan megtagadják, hogy egy prokológus vizsgálja meg őket, és elismerték, hogy kórházi kezelésre kerülnek a nem működőképes rákos formában, és a nők, akik magukhoz hozzák az étrendet az anorexia befejezéséhez. Ne hagyja ki a lehetőséget, hogy időben kitöltse a vashiányt és helyreállítsa az egészséget.

A VÉSZHELYZET MEGHATÁROZÁSA ANEMIA

A cikkről

Idézet: Dvoretsky L.I. A RÖVID VÉGREHAJTÁS ANEMIA KEZELÉSE // BC. 1998. № 20. P. 3

A vashiányos vérszegénységre vonatkozó, a különböző klinikai helyzetekben alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatos ajánlásokat adják meg.

Figyelembe veszik a vaskészítményekkel való terápia hatékonyságának, valamint az adagolási módok jellemzőinek okát.
A dokumentum ajánlásokat fogalmaz meg a drogok használatára vonatkozóan.
Megvizsgálja a hatékony kezelés okát.

L. I. Dvoretsky - MMA őket. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moszkvai Orvosi Akadémia

A vashiányos vérszegénység (IDA) egy olyan klinikai-hematológiai szindróma, amelyet a különböző patológiás (fiziológiai) folyamatok hátterében kialakuló vashiány miatt a hemoglobin szintézisének károsodása jellemez.
Az IDA fejlesztése számos okból épül fel, amelyek közül az alábbiak elsődleges fontosságúak:
- különböző lokalizációk (gyomor-bélrendszer, méh, orr, vese) krónikus vesztesége különböző betegségek miatt;
- a vas felszívódásának megsértése az élelmiszerből a belekben (enteritis, a vékonybél reszekciója, az elégtelen felszívódás szindróma, a "vak hurok" szindróma);
- fokozott vas szükséglet (terhesség, szoptatás, intenzív növekedés stb.);
- táplálkozási vashiány (alultápláltság, különböző eredetű anorexia, vegetáriánus stb.).
Az IDA kialakulásának okait azonosítva a fő kezelési módot annak kiküszöbölésére kell irányítani (gyomor tumor, bélrendszer sebészi kezelése, enteritis kezelése, táplálékhiány korrekciója stb.). Sok esetben az IDA okának radikális megszüntetése nem lehetséges, például a folyamatos menorrhagia, örökletes vérzéses diathesis, az orrvérzés, terhes nők és más esetekben. Ilyen esetekben elsődleges fontosságú a vas tartalmú gyógyszerekkel végzett patogén terápia. A vasgyógyszerek (RV) az IDA-val rendelkező betegeknél a vashiány és a hemoglobin szintek korrekciójára szolgáló eszközök. A hasnyálmirigyet előnyben kell részesíteni a vasat tartalmazó élelmiszerekkel szemben.
1. táblázat: Alapvető orális vaskészítmények

Jelenleg az orvosnak nagy gyógyászati ​​prosztata van, amely különböző összetételű és tulajdonságokkal, a benne lévő vas mennyiségével, a hatóanyag farmakokinetikáját befolyásoló további komponensek jelenlétével, az adagolási formával jellemezhető. A klinikai gyakorlatban orálisan vagy parenterálisan alkalmazzák a gyógyászati ​​folyadékokat. Az IDA-ban szenvedő betegeknél a gyógyszer beadásának módját a specifikus klinikai helyzet határozza meg.

Orális vasterápia

A legtöbb esetben a vashiány korrekciójára speciális indikációk hiányában az RV-t orálisan kell beadni. Az orosz gyógyszerpiacon az orális adagoláshoz széles körű RV áll rendelkezésre. Ezek különböznek a benne lévő vas-sók mennyiségében, beleértve a vas-vasat, a további komponensek jelenlétét (aszkorbinsav és borostyánkősav, vitaminok, fruktóz, stb.), Dózisformákat (tabletták, pirulák, szirupok, oldatok), hordozhatóságot, költséget. Az orális kenőcs kezelésének alapelvei a következők:
- a pancreas parenterális alkalmazására vonatkozó speciális jelzések hiányában az IDA-val rendelkező betegek preferált kinevezése;
- a hasnyálmirigy megfelelő mennyiségű vas-vasból történő kinevezése;
- a vas felszívódását fokozó anyagokat tartalmazó sár kijelölése;
- elkerüljük a vas felszívódását csökkentő tápanyagok és gyógyszerek egyidejű bevitelét;
- a B csoportba tartozó B vitaminok egyidejű kinevezésének alkalmatlansága;₁₂, folsav speciális jelzések nélkül;
- kerülje a hasnyálmirigy kinevezését a bélben a malabszorpció jeleinek jelenlétében;
- a telített terápia megfelelő időtartama (legalább 1-1,5 hónap);
- a hasnyálmirigy fenntartó kezelésének szükségessége a hemoglobin indexek normalizálása után a megfelelő helyzetekben.
Az 1. táblázat bemutatja az orális beadásra szánt fő oroszországi gyógyiszapot.
Egy adott gyógyszer és az optimális adagolási rend kiválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy az IDA jelenlétében a hemoglobin-indexek megfelelő emelkedése 30–100 mg vas-vasból történő bevétel útján biztosítható. Figyelembe véve, hogy a vashiányos vérszegénység kialakulásával a vas felszívódása a normához viszonyítva nő, és 25–30% (normál vastartalékok mindössze 3–7%), naponta 100-300 mg vas-vasat kell előírni. A nagyobb dózisok alkalmazása nem értelme, mivel a vas felszívódása nem nő. Tehát a minimális hatásos dózis 100 mg, a maximum - 300 mg vas vas. A szükséges vasmennyiség egyéni ingadozását a szervezetben a vashiány mértéke, a tartalékok kimerülése, az eritropoiesis mértéke, az abszorpció, a tolerancia és néhány más tényező okozza. Ezt szem előtt tartva, a prosztata kiválasztásakor nemcsak a teljes mennyiségre kell összpontosítanunk, hanem főként a csak a bélben felszívódó vas vas mennyiségére. Például, ha egy olyan drótot írnak elő, amely alacsony vas-vastartalmú (ferroplex) tartalommal rendelkezik, a bevitt tabletták száma naponta legalább 8-10, míg a nagy vasmennyiségű (ferroduction, sorbifer durules stb.) Gyógyszerek bevihetők. 1-2 tabletta naponta.
A korszerű technológia segítségével a vasból származó hasnyálmirigyet, amelyből a vasat folyamatosan felszabadítják, most inert anyagok jelenlétében állítják elő, amelyekből a vas fokozatosan folyik át a kis pórusokon. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a ferrodukció, a szorbifer-durulák, a fenulák. Ez tartós felszívódási hatást biztosít és csökkenti a gyomor-bélrendszeri rendellenességek gyakoriságát. Az aszkorbinsav, a cisztein és a fruktóz, amelyek számos hasnyálmirigy-adagolási forma részét képezik, fokozzák a vas felszívódását. Emlékeztetni kell arra, hogy a vas felszívódása bizonyos élelmiszerekben (foszforsav, sók, kalcium, fitin, tannin) hatására csökkenhet, valamint számos gyógyszer (tetraciklin, almagel, magnézium só) egyidejű alkalmazásával. A jobb tolerancia érdekében a hasnyálmirigyet étkezés közben kell bevenni. Ugyanakkor a vas felszívódása jobb, ha az étkezés előtt gyógyszert szed.
A hasnyálmirigy elégséges dózisának a kezelés kezdetétől számított 7.-10. Napon történő kijelölése esetén a retikulociták számának növekedése figyelhető meg. A hemoglobinszint normalizálódása a legtöbb esetben a kezelés megkezdésétől számított 3-4 hét elteltével történik. Bizonyos esetekben a hemoglobin-indexek normalizálódásának időzítése 6-8 hétig késik. Néha hirtelen hirtelen emelkedik a hemoglobin. A hemoglobin normalizálódásában mutatkozó egyéni ingadozások az IDA súlyossága, a vas tartalékok kimerülésének mértéke, valamint a hiányos eliminációs okok (krónikus vérveszteség, stb.) Következményei lehetnek.
A hasnyálmirigy használatának hátterében a leggyakoribb hányinger, anorexia, szájban a fém ízlés, a székrekedés és a ritkábban hasmenés. A székrekedés kialakulása minden bizonnyal a hidrogén-szulfidnak a bélben való megkötésére vezethető vissza, ami a bél perisztaltika egyik ösztönzője. A legtöbb esetben a modern prosztaták kisebb mellékhatásokat okoznak, amelyek megkövetelik a törlést és a parenterális beadási módra való átmenetet.
A diarrhealis rendellenességek csökkenthetik a gyógyszert az étkezés vagy az adag csökkentése után.
Az orális iszap kezelésének hatástalanságának okai
- a vashiány hiánya (a hypochromic anaemia természetének helytelen értelmezése és a hasnyálmirigy hibás receptje);
- a hasnyálmirigy elégtelen dózisa (alulbecslés a készítményben lévő vas-vas mennyisége);
- a hasnyálmirigy kezelésének elégtelen időtartama;
- a hasnyálmirigy felszívódásának károsodása, szájon át adva megfelelő patológiájú betegeknél;
- a vas felszívódását sértő gyógyszerek egyidejű alkalmazása;
- folyamatos krónikus (nem észlelt) vérveszteség, leggyakrabban a gyomor-traktusból;
- IDA kombinációja más anémiás szindrómákkal (B)₁₂ -hiányos folsavhiány).

Hasnyálmirigy kezelése parenterális beadásra

A PZ parenterálisan alkalmazható a következő klinikai helyzetekben:
- károsodott felszívódás a bélpatológiában (enteritis, az abszorpció elégtelenségének szindróma, a vékonybél reszekciója, a gyomor reszekciója a Billroth II szerint a duodenum bevonásával);
- a gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása;
- intolerancia sár orális adagoláshoz, amely nem teszi lehetővé a kezelés további folytatását;
- a szervezetnek a vasral való gyorsabb telítődésének szükségessége, például IDA-ban szenvedő betegeknél, akiknek várhatóan műtéten mennek keresztül (méhszálas, aranyér, stb.).
A lapon. A 2. ábra a parenterális adagolásra használt hasnyálmirigyet mutatja.
Az orális beadásra szánt orális folyadékkal ellentétben a vas mindig háromértékű formában van.
A hasnyálmirigy teljes becsült dózisa az intramuszkuláris injekcióhoz, ami szükséges a vashiány és az anaemia korrekciójához, a következő képlettel számítható: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, ahol A az ampullák száma, K a beteg tömege kg-ban, HB - hemoglobin-tartalom grammban. Az intravénás adagoláshoz szükséges ferrum LEC injekciós üvegek számának kiszámításakor a fenti képletet is használhatja. Ekkor 1/2 ampullát (2,5 ml) adunk be az 1. napon, 1 ampullát (5 ml) a 2. napon, 2 ampullát (10 9 ml) a 3. napon. Ezt követően a hatóanyagot hetente kétszer adagoljuk, hogy elérjük a szükséges számított teljes dózist.
A hasnyálmirigy parenterális kezelésének hátterében, különösen intravénásán, allergiás reakciók gyakran fordulnak elő csalánkiütés, láz és anafilaxiás sokk formájában. Emellett a hasnyálmirigy intramuszkuláris injekciója a bőr sötétedését okozhatja az injekció helyén, az infiltrátumokon, a tályogokon. Intravénás adagolás esetén flebitis alakulhat ki. Ha a parenterális beadásra szánt prosztata a hypochromicus vérszegénységben szenvedő betegek számára van előírva, amely nem kapcsolódik a vashiányhoz, fokozottan fennáll a súlyos rendellenességek kockázata a különböző szervek és szövetek (máj, hasnyálmirigy stb.) Vas túlterhelése miatt a hemosiderosis kialakulásával. Ugyanakkor a hasnyálmirigy hibás kinevezésével a hemosiderosis előfordulása soha nem figyelhető meg.

Az IDA kezelésének taktikája különböző klinikai helyzetekben

Az IDA-val kezelt betegek sajátos jellemzői az adott klinikai helyzet függvényében, figyelembe véve számos tényezőt, beleértve az alapbetegség és a társbetegségek jellegét, a betegek életkorát (gyermekek, idősek), az anémiás szindróma súlyosságát, a vashiányt, a hasnyálmirigy toleranciáját stb. a klinikai gyakorlatban gyakran tapasztalt helyzetekben és az IDA-kezelésben részesülő betegek bizonyos jellemzői.
IDA újszülötteknél és gyermekeknél. Az IDA fő oka az újszülötteknél az IDA jelenléte vagy a látens vashiány az anya terhesség alatt. Kisgyermekeknél az IDA leggyakoribb oka a táplálkozási tényező, különösen a kizárólag tej felhasználásával, mivel az emberi tejben lévő vas kis mennyiségben felszívódik. A hasnyálmirigyek között, amelyeket újszülötteknek és gyerekeknek mutatnak be, megfelelő táplálkozási korrekcióval (vitaminok, ásványi sók, állati fehérjék), szájon át szedhető gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek kis és közepes dózisú vas-vasat (ferroplex, fenulus) tartalmaznak. Előnyösebb a hasnyálmirigy kinevezése vagy szirup (actiferrin, maltofer) formájában. Kisgyermekeknél célszerű a hasnyálmirigyet rágótabletta (maltofer) formájában használni.
A serdülő lányokban az IDA-t leggyakrabban az anyai terhesség alatti vashiány következtében elégtelen vasraktárak okozzák. Ugyanakkor relatív vashiányuk az intenzív növekedés és a menstruációs vérveszteség megjelenése idején az IDA klinikai és hematológiai jeleinek kialakulásához vezethet. Az ilyen betegek orális adagolásra a hasnyálmirigy kezelését jelzik. Célszerű különböző vitaminokat tartalmazó készítményeket (fenulusok, irradián stb.) Használni, mivel az intenzív növekedés időszakában az A, B, C csoportba tartozó vitaminok szükségessége nő. A hemoglobin paraméterek normál értékre történő helyreállítása után ismételt kezelési ciklusokat kell javasolni, különösen, ha súlyos időszakok vannak, vagy egyéb kisebb vérveszteség (orr, gingival) van.
Az IDA terhes nőknél a terhesség alatt előforduló anémia leggyakoribb patogenetikai változata. Az IDA-t leggyakrabban a II-III. Trimeszterben diagnosztizálják, és a prosztaták korrekcióját igénylik. Ajánlatos az aszkorbinsavat (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, stb.) Tartalmazó gyógyszerek felírása. Az aszkorbinsav tartalmának 2-5-ször nagyobbnak kell lennie a készítményben lévő vas mennyiségével. Ezt szem előtt tartva a legjobb gyógyszerek lehetnek ferroplex és sorbifer durules. A ferro vas napi dózisai az IDA nem súlyos formáival rendelkező terhes nőknél nem haladhatják meg az 50 mg-ot, mivel nagyobb dózisok esetén valószínűleg különböző dyspeptikus rendellenességek jelentkeznek, amelyek terhes nők hajlamosak. A hasnyálmirigy kombinációja a b-vitaminnal ₁₂ a folsav és a folsavtartalmú hasnyálmirigy-sav (fefol, irrovit, maltofer) nem indokolt, mivel a folsavhiányos anaemia ritka a terhes nőknél, és specifikus klinikai és laboratóriumi jelei vannak.
A hasnyálmirigy-adagolás parenterális módját a legtöbb terhes nő esetében, akik nem rendelkeznek speciális jelzésekkel, nem célszerűnek kell tekinteni. A hasnyálmirigy kezelését a terhes nőknél végzett IDA-vizsgálat során a terhesség végéig kell végezni. Ez nemcsak a várandós asszony vérszegénységének korrekciójára, hanem a magzat vashiányának megelőzésére is alapvető fontosságú.
A WHO ajánlása szerint a terhesség II-III. Trimeszterében és a szoptatás első 6 hónapjában minden terhes nő hasnyálmirigyet kap.
IDA a menorrhiagiában szenvedő nőknél. A menorrhagia (fibroidok, endometriózis, petefészek diszfunkció, thrombocytopathia stb.) Okától és a releváns faktor befolyásolásának szükségességétől függetlenül a hasnyálmirigy hosszú távú terápiája szükséges az orális beadáshoz. Az adagot, az adagolási rendet és a specifikus hasnyálmirigyet egyedileg választjuk ki, figyelembe véve a készítményben lévő vastartalmat, toleranciáját stb. A hyposiderosis klinikai tüneteit mutató súlyos vérszegénység esetén ajánlatos nagy mennyiségű vas-vas tartalmú gyógyszereket előírni, ami egyrészt lehetővé teszi a vashiány megfelelő kompenzálását, másrészt megkönnyíti és kényelmesebbé teszi az RV-t (naponta 1-2 alkalommal). A hemoglobin szint normalizálása után a hasnyálmirigy fenntartó kezelését a menstruáció végét követő 5-7 napon belül kell elvégezni. Megfelelő állapot és stabil hemoglobin értékek esetén a kezelési megszakítások lehetségesek, amelyek azonban nem lehetnek hosszúak, mivel a nőknél továbbra is előforduló menorrhagia gyorsan csökkenti a vastartalékokat az IDA megismétlődésének veszélyével.
2. táblázat: Parenterális adagolású PR