Aorta aneurysma: tünetek és kezelés

Az aneurysmot a véredény falának kiugró részének nevezzük, melyet a megszerzett vagy örökletes patológiák okozta nyújtás vagy elvékonyodás okoz. Egy ilyen probléma veszélye nagymértékben függ az érrendszeri hiba helyétől és az artériás vagy vénás kaliberétől.

Az aorta aneurizma helyesen szerepel a legveszélyesebb körülmények listájában, amelyek szinte azonnali halálhoz vezethetnek. Ennek a betegségnek az ártatlansága abban rejlik, hogy a beteg hosszú ideig nem is ismeri a jelenlétét, és az aorta az emberi test legnagyobb hajója, és ha egy nagy aneurizma keletkezik, akkor a beteg néhány perc múlva meghalhat, súlyos vérzés okozta.

Aorta áttekintése

Az aorta az emberi test legnagyobb és leghosszabb artériája, amely a nagy keringés fő edénye. Három részre oszlik: a növekvő, az aortaív és a csökkenő. Az aorta csökkenő része viszont a mellkasi és a hasi részre van osztva. Ennek a nagy edénynek a hossza a szegycsonttól az ágyéki gerincig terjedő távolság. Az artériák ilyen dimenziói azt sugallják, hogy a vér szivattyúzásakor a legnagyobb nyomás a benne keletkezik, ezért gyakran képez kiálló részeket (aneurizmákat).

Az aneurizma kialakulásának mechanizmusai és okai

Anatómiai jellemzői miatt az aorta a fertőzésekre, ateroszklerotikus változásokra, sérülésekre és a középső edénybélés halálára érzékenyebb. Mindezek a hajlamosító tényezők hozzájárulnak az aneurizmák, a disszekció, az atherosclerosis vagy az aorta gyulladás (aortitis) kialakulásához. E legnagyobb artéria falainak feszítése vagy elvékonyodása az életkorhoz kapcsolódó változások vagy különböző sérülések vagy betegségek (szifilisz, ateroszklerózis, cukorbetegség, stb.) Okozta.

A statisztikák szerint a legtöbb esetben az atheroscleroticus plakkok a betegség oka. A tudósok nem is olyan régen rámutattak, hogy az aorta aneurizmák kialakulása hozzájárulhat a herpeszvírus kialakulásához. Jelenleg ezek az adatok még nem igazolódtak véglegesen, és a kutatás folyamatban van.

A betegség kezdeti szakaszában az aorta aneurizmái nem jelentkeznek, és a betegek más betegségek vizsgálatakor teljesen véletlenül kimutathatók (például az edények, a hasi szervek vagy a szív ultrahangának végrehajtása során). Ezt követően az artéria középső falában elasztikus rostok keletkeznek. A szálas szövetet helyettesítik, és ez az aorta átmérőjének növekedéséhez és a feszültség növekedéséhez vezet. Az ilyen kóros folyamatok folyamatos előrehaladásával a repedés kockázata jelentősen megnő.

Az aneurizmák típusai

Az aorta aneurizma szerkezete és alakja eltérő lehet.

Az aneurysma patológiás jellemzői szerint:

• igaz - az edényfal kiemelkedése, amely az aorta összes vaszkuláris rétegéből van kialakítva;
• hamis (vagy pszeudo-aneurizma) - a pulzáló hematomákból képződött edényfal kiemelkedése, az edényfalak para-aorta kötőszövetből és vérrögök alsó felszínéből állnak.

Az aorta aneurizma formája lehet:

• saccularis - az aorta patológiás kiemelkedésének ürege a nyaki csatornán keresztül kommunikál a lumenjével;
• orsó alakú - leggyakrabban fordul elő, ürege egy orsó alakjához hasonlít, és széles nyíláson keresztül kommunikál az aorta lumenjével;
• hámlasztás - az üreg az aorta falainak szétválasztása következtében alakul ki, és vérrel van feltöltve, az aneurizma az aorta lumenjével a hámozott falon kommunikál.

A klinikai tünetek szerint a kardiológusok az alábbi típusú aneurizmákat azonosítják:

tünetek

Az aorta aneurizma jeleinek súlyosságát és természetét a lokalizáció helye és a fejlődési szakasz határozza meg. Nem specifikusak, változatosak, és különösen elégtelen súlyosságuk vagy gyors progressziójuk miatt más betegségekben szenvedő betegek. Megjelenésük sorrendjét mindig ilyen kóros folyamatok határozzák meg:

• az aorta intima során a beteg fájdalmat és vérnyomást ébreszt;
• az aorta falának szétválasztása során a páciensnek éles fájdalma van a migrációs természetnek, ismétlődő vérnyomáscsökkentő epizódoknak és a szervi tüneteknek (ezeket az aneurizma, az intima törzs és a vérzés helyének meghatározása határozza meg);
• az aortafal teljes szakadása során a páciens belső vérzés jeleit észleli (súlyos baleset, hideg verejték, vérnyomáscsökkenés stb.) és a vérzéses sokk alakul ki.

A fenti tényezők kombinációjától függően a beteg tapasztalhat:

• égő, zúzódó vagy szakadó jellegű fájdalom, lokalizált vagy besugárzás a karra, a mellkasra, a lapocka, a nyak, az alsó hát vagy a lábakra;
• a felső test cianózisa a hemoperikardium kialakulása során;
• Az ájulás, amely akkor alakul ki, amikor az agyba eső hajók sérülnek vagy irritálódnak, vagy ha a beteg súlyos vérzés miatt súlyosan anemizálódik;
• súlyos bradycardia intima kialakulása után, majd tachycardia.

A legtöbb beteg esetében az aorta aneurizma, különösen a fejlődés korai szakaszában tünetmentes. Különösen fontos a betegség lefolyása, amikor az edényfal patológiai kinyúlása a mellkasi aortában található. Ilyen esetekben a betegség jeleit véletlenszerűen észlelik más betegségek műszeres vizsgálata során, vagy egyértelműbbnek érezzék magukat, ha az aneurysma az aorta kanyarodás területén helyezkedik el. Bizonyos esetekben az erek irritációja, az aorta szétválasztása a koszorúérek területén és a koszorúérek összenyomása esetén az aorta aneurizma klinikai képét a miokardiális infarktus vagy angina tünetei kombinálják. Amikor a patológiás kiemelkedés helye a hasi aortában, a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek.

Az aorta aneurizmával rendelkező beteg EKG vizsgálata változó mintázatot mutathat. Az esetek egyharmadában nem észleltek eltéréseket, míg másokban fokális myocardialis elváltozások és koszorúér-elégtelenség jelei voltak. Az aorták szétválasztásával ezek a tünetek tartósak, és több ismételt EKG-vel detektálhatók.

A beteg vérvizsgálata általában leukocitózist és anémia jeleit tárja fel. Az aorta aneurizma szétválasztásával a hemoglobin és az eritrociták szintjének csökkenése folyamatosan halad, és kombinálódik a leukocitózissal.

Ezen betegségben szenvedő betegeknél néhány neurológiai tünet is előfordulhat:

• görcsök;
• zavarok a vizelet és a székletürítés során;
• hemiplegia;
• ájulás;
• paraplegiát.

A combcsont és a csípő artériák patológiai folyamatba való bevonásával jelei vannak az alsó végtagok vérellátásának gyengülése. A beteg tapasztalhat: fájdalom a lábakban, duzzanat, blanching vagy cianózis stb.

A hasi aorta aneurysma szétválasztása esetén a hasüregben pulzáló és növekvő daganat alakul ki, és amikor a vért a pleurális üregbe, a pericardiumba vagy a mediastinumba öntik, a szívhatárok ütőereje elmozdulást, tágulást és a szívritmus zavarait eredményezi a szívmegállásig.

Az aorta aneurizma szakadásának tünetei

A legtöbb esetben az aorta aneurizma szakadása nem jár semmilyen specifikus tünetrel. Kezdetben a beteg diszkomfortot és nem intenzív fájdalmat tapasztalhat, és a vérzés kezdetén a vérzéses sokk jelei kapcsolódnak a klinikai képhez.

Masszív és gyors vérzés esetén a test különböző részein ájulás és intenzív fájdalom fordulhat elő (ha az idegcsomóval szoros kapcsolatban áll az aorta disszekciója vagy szakadása). Az ilyen jelentős vérveszteség további előrejelzése az elveszett vér teljes mennyiségétől függ.

kezelés

Az aorta aneurizma kezelésére a páciensnek egy vaszkuláris sebészrel vagy szívsebészrel kell konzultálnia. A taktikájának meghatározása a növekedési sebességtől, az aneurizma helyétől és méretétől függ, melyet a dinamikus megfigyelés és az állandó röntgensugár-szabályozás határoz meg. Szükség esetén a lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése vagy a beteg műtéti kezelésre való előkészítése érdekében antikoaguláns, vérlemezkék, vérnyomáscsökkentő és koleszterin-ellenes gyógyszeres terápiát végeznek.

Az ilyen klinikai esetekben a tervezett sebészeti beavatkozás végrehajtására vonatkozó döntés születik:

• 4 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizma;
• a mellkasi aorta aneurizma több mint 5,5-6 cm átmérőjű;
• a kis aneurysma méretének állandó növekedése 0,5 cm-rel vagy több fél év alatt.

A sürgősségi műtétet a lehető leghamarabb végzik, mert masszív vagy hosszantartó vérzés esetén a beteg rövid idő alatt meghal. Ilyen terminális helyzetek lehetnek jelzések:

• perifériás artériás embolizáció;
• az aorták szétválasztása vagy szakadása.

Az aneurizma kiküszöbölésére olyan műveleteket hajtanak végre, amelyek célja az aorta sérült területének kivágása és varrása vagy cseréje a protézissel. Aortai elégtelenség jelenlétében az edény mellkasi részének reszekciója során az aorta szelepet kicseréljük.

Az egyik minimálisan invazív sebészeti kezelés lehet endovaszkuláris protézis, amelyet stent vagy vaszkuláris protézis telepítése követ. Ha ilyen műveletek végrehajtása nem lehetséges, a hagyományos beavatkozásokat nyílt hozzáféréssel végezzük a resection helyszínéhez:

• hasi aneurizma;
• mellkasi aneurizma a bal kamrai bypassban;
• a mellkasi aneurysma a kardiopulmonális bypassban;
• aorta íves aneurizma mesterséges vérkeringéssel;
• hasi aorta aneurizma;
• hasi aorta aneurizma mesterséges vérkeringéssel;
• a szubrenális aorta aneurizmái.

A műtét befejezése után a páciens átkerül a cardioreanimációs osztályba, és ha az összes létfontosságú funkció helyre van állítva - az érrendszerre vagy a kardiológiai központra. A posztoperatív időszakban a beteg anesztetikus terápiát és tüneti kezelést ír elő.

Az aorta aneurizma prognózisát a test mérete, progressziója és a szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek kapcsolódó kórképei határozzák meg. Kezelés nélkül a betegség kimenete rendkívül kedvezőtlen, mivel a beteg halálos kimenetelű az aneurizma megrepedése vagy tromboembólia miatt. A statisztikák szerint az első három évben a betegek mintegy 95% -a hal meg. Ennek oka a betegség gyakori látens folyamata és az aneurizmák 6 cm átmérőjű megszakadásának magas kockázata. A statisztikák szerint a betegek mintegy 50% -a évente ilyen aorta-patológiával hal meg.

Az aorta aneurizmák korai felismerésével és tervezett sebészeti kezelésével a posztoperatív prognózis kedvezőbb, és a halálos kimenetel nem több, mint 5%. Ezért ajánlott ennek a betegségnek a megelőzése és korai felismerése érdekében folyamatosan nyomon követni a vérnyomás szintjét, fenntartani az egészséges életmódot, rendszeres rutinszerű megelőző ellenőrzéseket és minden orvosi előírást az egyidejű betegségek orvosi kezelésére.

Orvosi animáció az "Aortic Aneurysm":

"Asztal aneurysma" témájú "Bless you" (Teleház):

Aorta aneurysma - tünetek típus, kezelés és műtét

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Mi egyesítette ezeket az embereket? Egy tragikus véggel csatlakoztak: az aorta aneurizma szakadása. Ez a betegség időbomba lehet. És sajnos az előfordulása folyamatosan növekszik. Az elmúlt negyed évszázadban a repedések gyakorisága több mint 6-szor nőtt.

A „tervezett” boncolás esetén a különböző betegségekben haltak 7% -ában különböző lokalizációjú aorta aneurizmákat találnak. Minden évben ez a diagnózis világszerte több mint 50 ezer embernek van kitéve. Ebben az esetben a vaszkuláris sebészek szerint mindenkinek szkrínelési vizsgálatot kell végezni, majd a betegek háromszorosára lesznek.

Az aorta aneurysma sokkal veszélyesebb, mint a stroke. Még az USA-ban, egy fejlett orvostudományi országban évente több mint 15 ezer ember hal meg az aortai repedésekből, a felét pedig a mentő megérkezése előtt. Az aorta aneurysma az idősebb férfiak tizedik leggyakoribb halálozási oka.

Az aneurizma kockázata az átmérőtől függ. Tehát, ha a kiemelkedés átmérője körülbelül 4 cm, a halálozási arány 5% lesz évente, és ha az átmérő 9 cm-re emelkedik, a halálozási valószínűség 80% -ra nő. Az élet órája hamarosan utat ad a temetkezési csengőnek...

Gyors átmenet az oldalon

Mi ez a betegség?

Az "optimista" belépés után megismerkedünk az aneurizmával. Mi az?

Az Aneurysm (aneurizma expanzió) az edényfal kiemelkedése, az összes réteg megőrzésével. Néhány kézikönyvben jelezzük, hogy a szélső ponton a helyi domborzatnak legalább kétszerese kell lennie az edény átmérőjének a tágulás előtt.

Bármilyen kaliberű edényben, de csak az artériákban előfordulhatnak az aneurysmák, mivel ezek rugalmas típusú edények. A vénákban (a kapacitív típusú edények) a nyomás alacsonyabb, és a kiálló részek nem képződnek.

Mivel az aorta az emberi test fő edénye, az aneurizma kockázata a legnagyobb ebben az edényben.

A fejlesztés fő oka

Az életkor az aneurizma, valamint az ateroszklerózis, pontosabban az ateroszklerotikus plakkok kialakulásának kockázati tényezője. Ezeken kívül minden olyan betegség, amely vékonyítja az érfalat, annak kiemelkedéséhez vezet.

Ilyen betegségek közé tartozik a hosszú távú diabetes mellitus, valamint a szifilisz, amely specifikus gyulladást okoz - szifilitikus mesaortitis.

Nemrégiben kiderült, hogy egy herpeszfertőzés az aneurizma kialakulásában vesz részt. A hipertónia meglehetősen erős kockázati tényező.

És mégis, az esetek túlnyomó többségében az atherosclerosis és a „rossz” koleszterin magas száma hibás. A koleszterinszint-szabályozás minden egészséges embernek 45 éves kortól kell kezdődnie.

A következő fontos tényező a dohányzás. A dohány általában nagy hatással van a vérerekre. Ez provokálhatja a varikózus vénák kialakulását, a tromboflebitist, az endarteritist elpusztítva. Hozzájárul a hosszú dohányzási élményhez és az aorta aneurizma kialakulásához.

A jó hírű orvosi folyóiratok szerint a nemdohányzó ember ötszer kevésbé valószínű, hogy az aneurizmás megrepedésből hal meg, mint egy tapasztalt dohányos. Ha több, mint 4 cm-es vagy annál nagyobb aneurysmás beteget veszünk fel interjúban, kiderül, hogy csak 25-en nem dohányoznak. Természetesen a kockázat a dohányzás hosszától és a napi füstölő cigaretták számától nő.

besorolás

Az aorta a testünk leghosszabb hajója. Nem írjuk le az aorta és ágai topográfiáját, teljesen felesleges. Csak azt tudjuk mondani, hogy a bal kamrából kiindulva felemelkedik és fordul, és egy ívet alkot.

Felső pontjaiban a fejre ágakat ad, majd fordul, képezi a mellkasi régiót. Ezután folytatódik a hosszú hasi aortával, amely két nagy csípő artériára oszlik.

Hosszúságában aneurizmák fordulhatnak elő különböző részein:

• A hasüreg aneurysma - az esetek több mint 95% -a.
• A mellkasi aorta aneurysma.
• A felemelkedő aortaszál aneurysma.

Emellett a szív aneurizma (miokardiális duzzadás) is előfordulhat, és az agyi aneurizmák megszakadása még mindig fontos a halálozási struktúrában, de ezek nem a cikk tárgyát képezik.

Miért pontosan a hasi aorta „minden helyet elvett”? Mert a leghosszabb, és azért is, mert közelebb van a lábához. És a lábak, amint ismertek, nemcsak a vénás trombózis forrása, de még ott is vannak az érrendszeri folyamatok és betegségek, mint például az endarteritis megszűnése.

Az aorta aneurizma tünetei típus szerint

Az aorta aneurizma tünetei szinte mindig hiányoznak. Ez a betegség ravaszsága. Csak akkor jelennek meg, ha az aneurizma hatalmas lett. Az egész katasztrófa a szünet után következik be.

Milyen tünetek jelentkeznek, amikor egy aneurizma eléri a jelentős méretet? A tünetek a szomszédos struktúrák e „duzzadt zsákkal” való összenyomásának különböző jelei.

Aorta íves aneurizma

A tünetek sokféle struktúrák miatt jelen vannak:

• lüktető fájdalom van a mellkasban, vagy a szegycsont mögött, ami hátra sugározhat;
• a légcső és a hörgők összenyomása során száraz, fájdalmas köhögés következik be, a légutak lumenének csökkenésével - légszomj;
• az ismétlődő gége idegben való részvétel esetén a hang kifejezett haragja fordul elő;
• ha az aneurizma megszorította a felső vena cava-t, akkor lesz duzzanat és kék arc, a nyak vénái megduzzadnak, a szemhéjak merevebbek, és az intrakraniális hipertónia tünetei jelennek meg: fejfájás, csökkent látás;
• a nyelőcső tömörítése nehézséget okozhat a nyelésnek;
• ha a szimpatikus ideg összenyomódik, akkor Horner szindróma (ptosis, miosis, enophthalmos), azaz a felső szemhéj elhagyása, a pupilla állandó szűkítése és a szemgolyó csökkenése (visszahúzódása) alakul ki a tömörítés oldalán.

A mellkasi aorta aneurizma jelei

Néha az aneurizma jelei a törésig nem jelentkeznek. De a mellkasi régió lokalizációjától függően:

• súlyos fájdalom a válllapok és a mellkas között, lüktető;
• gyakori tüdőgyulladás a szervezeti egységek tömörítése során;
• a bradycardia megjelenése;
• a gerincvelő edények összenyomása során a távoli tünetek kialakulása lehetséges - paralízis és parezis a lábakban, érzékenységi zavarok, vizelet inkontinencia;

A hasi aorta aneurizma tünetei

A hasi aorta aneurysmáját gyakran a hasi fájdalom okozza. Egyébként, néhány ember valamilyen oknál fogva „abdominális aneurizma - mi ez?” Kérdésként szól. Javasoljuk, hogy nyissák meg az anatómiai tankönyvet annak megértése érdekében, hogy az aorta retroperitonealis, de nem a hasüregben.

A hasi fájdalom mellett az aneurizma tünetei a következők lehetnek:

• pulzálódás a hasban, vagy a „felszakadás” érzése;
• a duodenum tömörítésével bőséges tünetek lehetnek: bosszúság, hányinger és hányás;
• az ureter összenyomásakor a vizeletben a vizelet stagnál, a pyelonefritisz kialakul, diszurzikus zavarok lépnek fel;
• az ideggyökerek összenyomása során a fájdalomcsillapításkor a chondrosis szimulációja következik be;
• végül a lábakban krónikus vérkeringési elégtelenség áll fenn, időszakos törés, a trofizmus megsértése (a bőr hűtése, hajhullás, törékeny körmök).

Mint látható, a különböző részekben az aorta aneurizma tünetei nagyon gazdagok, és bárhová rossz diagnosztikai úton járhatnak. Szerencsére az aneurizma diagnózisa, a képalkotó kutatási módszerek megjelenésével (ultrahang, CT, MRI) sokkal könnyebb.

diagnosztika

Ha a múlt orvosainak birkózniuk kellett volna, akkor most három egyszerű lépés van:

1. A szív és a has ultrahangának vezetése;
2. A mellkasi üreg MRI-jének kontrasztvezetése;
3. A diagnózis - aortográfia (angiográfia) tisztázása.

Minden. Ezt egy hét múlva lehet megtenni. Valószínűleg az aorta aneurizma az egyetlen olyan betegség, amely ilyen veszélyben olyan könnyen diagnosztizálható.

Amint van egy kellemetlen pulzálás, lüktető fájdalom, ultrahangra van szüksége.

Szűrésként meg kell tenni a nyaki artériák ultrahangát: ha jelentős ateroszklerotikus plakkok vannak, akkor az aortában is kereshetők.

Az aorta aneurizma feloldása

Feltételeztük, hogy az aneurizma összes vaszkuláris rétege olyan erős, mint a fő aorta törzsben. Távol tőle. Léteznek az aorta aneurysma. Ugyanakkor a hajó belső rétege először hámozódik, és a magas nyomás alatt lévő vér „felfújja a zsebet”, ami egyre többre nő. Akut fájdalom jelentkezik.

Jellemzően a fájdalom nem függ a test helyzetétől, hanem csak a vérnyomás szintjétől. Minél magasabb, annál fájdalmasabb.

Ha a folyamat folytatódik, és az aortafal disszekciója (szétválasztása) megnő, a fájdalom támadása erősebbé válik, majd gyengül, mivel a "zsebben" lévő nyomás a hosszabbodása miatt egyre kevesebb lesz.

Továbbá vannak olyan akut ischaemia támadások azokban a szervekben, amelyek a disszekció miatt vérszegénységben szenvednek. Lehetséges infarktus a vesék, a belek, a stroke és sok más súlyos szövődmény.

• Bizonyos esetekben a mellkasi aorta disszekciós aneurizmájával nem lehet elég vér a szív számára, és súlyos szívroham lép fel.

A disszekció tragikus vége egy teljes szakadás, a véres vérzés, a vérzéses sokk villámfejlődése, az akut kardiovaszkuláris és többszörös szervkárosodás kialakulása, és néhány percen belül a halál.

Aorta aneurizma kezelés - gyógyszerek és műtét

Az aorta aneurysma kezelése csak sebészeti jellegű. Ha a „Holt-tengeri sár” felajánlja a rehabilitációt, a reflexológia charlatánok.

A konzervatív kezelés egyetlen típusa a sürgős intézkedések az aorta szétválasztására, amíg meg nem szakad: az adrenerg blokkolók, a nátrium-nitropruszid bevezetése a nyomás csökkentése, a bal kamra összehúzódásának csökkentése és az aorta falának csökkentése a progresszió megelőzése érdekében.

A sebészeti kezelés módszerei

A hasi aorta aneurizma kétféle művelete létezik:

1) Nyitott műtét, melyet a hasi laparotomiával (metszéssel) végeznek.

Ezt a műveletet 1951 óta javasolják, az eredmény az érintett terület egy protézis egyszerű cseréje. Ez a művelet jó hosszú távú eredményeket, a protézis magas türelmét, alacsony halandóságot eredményez. Az egyetlen hátránya az aorta nehéz hozzáférése, amelyet nem minden beteg végezhet: a művelet kb. 4 óra.

A tudomány azonban nem áll fenn: jelenleg az endoprostetika a standard.

2) Endoprostetikumok metszés nélkül.

A speciális endoprotézis, amely fémből és polietetrafluoretilénből áll, az edényeken keresztül a tágulási helyre kerül. Nem szünteti meg az aneurizmát, hanem biztonságosan varrni egy külső zsák formájában. Így szakadás esetén az aorta továbbra is működik.

Ezt a műveletet a röntgen-szívsebészeti osztályon végzik, szinte nincs ellenjavallat, és a beteg gyorsan felemelkedik. De Oroszország, mint mindig, nem termel ilyen mesterséges végtagokat, ezért a kérdés ára körülbelül 500 ezer rubelt. Ezért a mi országunk "a régi módon" működik.

Végül pedig a megelőzésről.

megelőzés

Aneurizma kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében be kell tartania az alábbi szabályokat:

• a sérülések elkerülése érdekében, és felnőttkorban az ultrahang terhelések elkerülése érdekében, beleértve a sportot is;
• nem hordoz jelentős terhelést;
• monitorozza a vércukorszintet és a koleszterinszintet;
• nem dohányzik;
• kövesse a nyomást;
• 50 éves koruk után kétévente végezzen ultrahangot az carotis artériákban.

Ha betartja ezeket az ajánlásokat, az aorta aneurizma soha nem fog állni az utadon, és nem fogsz áldozni az Ön belsejében lévő „bomba” -nak.

Aorta aneurizma

Aorta aneurizma - az aortafal korlátozott területének kiterjesztése, orsóra vagy zsákszerű kialakításra hasonlítva, vagy a lumen diffúziójának növekedése több mint 2-szer képest a változatlan területhez képest (vagy egy adott nemhez és életkorhoz az aorta átmérőjéhez képest normális).

Az aorta a test fő páratlan artériás edénye; a szív bal kamrájában oxigénnel és tápanyagokkal dúsított vért az aortán keresztül szállítunk minden szervre és szövetre. Az aorta komplex szerkezete van: a középponttól a perifériához való elmozdulásakor az ágai kettősen oszlanak meg (osztva) kisebb és kisebb artériákra.

A szív közelsége miatt a jelzett edény lumenében normál magas vérnyomás (BP) figyelhető meg - 130-140 mm Hg. Art. a szív (szisztolé) összehúzódásának idején 80-90 mm Hg-ra. Art. relaxáció során (diasztol). Annak érdekében, hogy az aorta integritását egy ilyen nagy terhelés körülményei között tartsuk fenn, lehetővé válik a falak speciális szerkezete, amely három fő rétegből áll:

• belső endoteliás bélés;
• a sima izomsejtek által végrehajtott középső masszív réteg;
• külső kollagén keretrendszer.

A kóros tényezők hatására az aorta fala szerkezeti változásokon megy keresztül, amely után a véráramlás hatása alatt nyúlik. Ahogy az aneurizma növekszik, elveszik az aorta falának normális szerkezete, és a kötőszövet zsákjává válik, néha trombotikus tömegekkel.

Bármely helyszín aneurizmájának fő szövődménye a szétválasztás, amit egy esetleges szakadás követ (halálozás - 90%).

A rendelkezésre álló adatok szerint a betegség az 50-79 éves betegek 1,4–8,2% -ában alakul ki (a férfiak gyakrabban vannak betegek), ami három esetben 100 000 nő esetében és 117 esetben 100 000 férfira vonatkozik. Az orosz Föderációban az elmúlt 30 évben szinte 9-szeresére nőtt az aorta aneurizma előfordulása.

Okok és kockázati tényezők

Az aneurizma fő okai a betegségek és állapotok, amelyek csökkentik az érfal erősségét és rugalmasságát:

• az aortafal ateroszklerózisa (különböző források szerint, 70-90%);
• egy szifilitikus, óriás sejt, a myotikus természet aorta (aortitis) gyulladása;
• traumás sérülés;
• a kötőszövet veleszületett szisztémás betegségei (például Marfan vagy Ehlers-Danlos szindróma);
• autoimmun betegségek (nem specifikus aortoarteritis);
• iatrogén okok az orvosi manipulációk miatt (rekonstrukciós műtét az aortán és az ágakon, szívkatéterezés, aortográfia).

Az atherosclerosis és az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői:

• férfi nemek (az aneurizmák előfordulása a férfiaknál 2-14-szer magasabb, mint a nőknél);
• a dohányzás (a Moszkvai Regionális Kutatóintézet Vascularis Sebészeti Osztályánál 455 éves 50-89 éves szűrővizsgálattal) megállapították, hogy a hasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek 100% -a több mint 25 éves dohányzási tapasztalattal rendelkezett, és a Whiteholl-tanulmány eredményeként bebizonyosodott, hogy az aneurizmák életveszélyes szövődményei 4-szer gyakrabban fordulnak elő dohányzóknál, mint a nemdohányzóknál);
• 55 év feletti életkor;
• terhelt családi történelem;
• hosszabb artériás hipertónia (vérnyomás 140/90 mm Hg felett);
• a testmozgás hiánya;
• túlsúlyos;
• fokozott vér koleszterinszintje.

A betegség formái

A patológiától függően az aneurizmákat különböztetjük meg:

• korlátozott;
• diffúz.

Jelenleg az aneurizma szövődményei a 10. helyen állnak a nyugat-európai és észak-amerikai vezető halálok között.

A patológiai folyamat lokalizációja szerint elkülönítse:

• mellkasi aorta aneurizma (szinusz, emelkedő rész, ív, csökkenő rész, kombinált);
• hasi aneurizma (szupernenális, aorta bifurkáció nélküli szubrenális, szubrenális aorta bifurkációval együtt);
• mellkasi aneurizma.

Az etiológiai tényező szerint az aneurizmákat az alábbiak szerint osztjuk:

• szerzett (nem gyulladásos, gyulladásos);
• születés.

Beszélnek továbbá egy disszekciós aneurizmáról is, amely a belső bélés szakadásából és az azt követő szétválasztásból és egy második hamis csatorna kialakulásából ered. A köteg helyétől és hosszától függően 3 típusú patológia létezik:

1. A disszekció az aorta emelkedő részén kezdődik, az ív mentén halad (50%).
2. A rétegződés csak az aorta emelkedő részében (35%) történik.
3. A laminálás az aorta leszálló részén kezdődik, lefelé (gyakrabban) vagy ívben (15% -kal) felfelé mozog.

Az eljárás időtartamától függően a hámlasztó aneurizma lehet:

• akut (1-2 nappal az endothelium hiba megjelenésének pillanatától);
• szubakut (2–4 hét);
• krónikus (4-8 hét vagy több, több évig).

tünetek

Az aneurizma klinikai képét a szomszédos szervek tömörítése által kiváltott tünetek képezik, ezért a patológiás kialakulástól függ.

Az ív aneurizmájának jelei, emelkedő és csökkenő aorta:

• tartós mellkasi fájdalom, amely a hátsó részre sugároz;
• légszomj, légzési nehézség, zajos zihálás;
• bradycardia (a vagus idegének tömörítésével);
• nyelési nehézség;
• lehetséges nem intenzív ismétlődő pulmonalis vérzés;
• az impulzus gyengülése vagy teljes megszűnése (a szublaviai artéria tömörítése esetén);
• rekedtség (az ismétlődő ideg tömörítésével);
• Oliver - Cardarelli pozitív tünete;
• a csípő repedés szűkülése (szimpatikus nyaki csomópontok tömörítésével);
• a fájdalom megnyomása a gyomorban, néha böfögés, gyomorégés, hányás.

A hasi aorta aneurizma tünetei:

• tartós, intenzív fájdalom a lumbális és epigasztriás régiókban;
• akut vizeletretenció;
• a vérnyomás tüneti növekedése;
• emésztési zavarok (hányinger, hányás, fogyás);
• az alsó végtagok mozgásának lehetséges megsértése;
• pulzáló sűrű képződés a köldök szintjén, vagy kissé alacsonyabb és balra.

A tanulmányok szerint a hasi aorta aneurysmában szenvedő betegek 100% -ánál több mint 25 éve volt dohányzás.

Az aneurizma feloszlatását a következő hirtelen tünetek jelzik:

• éles, elviselhetetlen fájdalmak a szegycsontban, a háton vagy az epigasztriás régióban, amelyeket nem állítanak meg fájdalomcsillapítók alkalmazása (a fájdalom leeshet és fokozódhat, ami jelzi a köteg előrehaladását, hullámos lehet, fokozatosan a hát mentén, a gerinc mentén vándorolva);
• megnövekedett pulzusszám;
• általános gyengeség.

Az aneurysma tünetmentes lehet, és csak a boncolás vagy a szakadás kezdetén diagnosztizálható.

diagnosztika

Az aorta aneurizma diagnosztizálásának fő módszerei olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik vizuálisan megerősíteni jelenlétét:

• a mellkasi (hasi) üreg ultrahangvizsgálata;
• multispirális számítógépes tomográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• Röntgenvizsgálat;
• angiográfia (aortográfia).

A legtöbb esetben az aorta aneurysma az aortafal ateroszklerózisának következménye.

kezelés

Kis aneurizma esetén a dinamikus megfigyelés ajánlott, ha a betegség progresszióját legalább 1 alkalommal, 6 hónap alatt ellenőrizzük. Negatív változások hiányában a gyógyszeres terápiát írják elő, amelynek célja a vérnyomás csökkentése és az ateroszklerózis növekedésének megállítása.

Ha az aneurizma nagy méretű (4 cm-nél nagyobb átmérőjű), vagy hajlamos a betegség tüneteit növelni, a lokalizáció bármelyikének fő kezelési módja a műtét. Ebben az esetben az edény érintett területét egy szintetikus protézis helyettesíti. A műveletet három módon végzik:

• endovaszkuláris (intravaszkuláris) módszer intravaszkuláris protézis (stent-graft) alkalmazásával;
• nyílt protézisek;
• hibrid beavatkozás.

Az operatív hozzáférést a kezelőorvos választja a betegség súlyossága, a szövődmények jelenléte, az egyidejű kórkép és a beteg egyedi jellemzői alapján.

A növekvő osztályon és az aorta ívben végzett műveleteket általában a mesterséges vérkeringés és a szabályozott hipotermia körülményei között végezzük.

A műtét után rehabilitációra van szükség (1 hét 1-1,5 hónapig).

Lehetséges komplikációk és következmények

A kezeletlen aorta aneurizma lehetséges szövődményei:

• az aorta folt képződése;
• akut (krónikus) szívelégtelenség;
• az aneurizmális zsák trombózisa, majd a trombotikus tömegek bejutása a különböző szervek szisztémás keringésébe és akut trombózisába.

Bármely helyszín aneurizmájának fő szövődménye a szétválasztás, amit egy esetleges szakadás követ (halálozás - 90%). Amikor az aneurizma megszakad, a légzőrendszer szerveiben (hörgők, légcső), pleurális üregben, szívzsákban, nyelőcsőben, a mellkasi üregben található nagy vérerekben súlyos vérzés lép fel, melynek következtében akut vérveszteség alakul ki és sokk fordul elő.

A következő tünetekkel lehetséges az aneurysma gyanúja:

• hirtelen „tőr” fájdalom a hasban, a mellkasban vagy az interscapularis térben;
• bőrtartalmú;
• szájszárazság, súlyos szomjúság;
• hideg ragadós izzadság;
• szédülés;
• a vérnyomás gyors csökkenése, a perifériás artériák teljes hiányában;
• tachycardia;
• légszomj.

A hasüregben az aneurizma szakadása a legtöbb esetben a beteg pillanatnyi halálával jár együtt. Más repedési helyeken, az aorta fala hibájának trombózisa miatt, gyakran stabilizálódó időszak áll fenn. Időtartama változik néhány órától néhány hétig, de elkerülhetetlenül az aneurizma és a halál ismételt szakadásával jár.

A műtéti beavatkozás során az aneurizma szakadására magas a posztoperatív halálozási arány (50–70%), ami a működés technikai összetettsége és a betegek súlyos állapota miatt következik be.

kilátás

A szerzők összefoglaló statisztikái szerint 3 évvel a diagnózis után a betegek 40% -a komplikációkból, 5 év után több mint 50% -kal hal meg. Jelenleg az aneurizma szövődményei a 10. helyen állnak a nyugat-európai és észak-amerikai vezető halálok között.

Mindazonáltal a prognózis kedvező a folyamatos dinamikus megfigyelés és szükség esetén a sebészeti beavatkozás feltételei mellett.

Az orosz Föderációban az elmúlt 30 évben szinte 9-szeresére nőtt az aorta aneurizma előfordulása.

A statisztikák szerint:

• a tervezett műveletek túlélési aránya 95-100%;
• túlélési arány az aneurizma szakadására irányuló sürgősségi sebészeti beavatkozás esetén - 30-50%;
• 5 éves túlélés a kezelt betegek körében - 80%;
• 5 éves túlélés a nem kezelt betegek között - 5-10%.

megelőzés

Megelőző intézkedések az aorta aneurizma megjelenésének megakadályozására:

• a vér koleszterinszintjének ellenőrzése;
• a vérnyomás ellenőrzése, valamint a vérnyomáscsökkentő szerek szisztematikus (esetleg egész életen át tartó) bevétele;
• dohányzás megszűnése;
• fogyás;
• a fizikai aktivitás megfelelő módja.

Az aorta aneurizma teljes jellemzése

Ebből a cikkből megtudhatja: az aorta aneurizma betegsége a szívben - mi az, miért fordul elő, hogy mennyire veszélyes, milyen változások kísérik, hogy teljesen gyógyítható-e. A betegség típusai, tünetei, szövődményei, diagnosztikai módszerei és kezelése.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szív aortájának aneurizmájával (aneurysma aortae) egy bizonyos aorta lumenje kiterjed. A fal gyengülése, vékonyodása és nyújtása következtében zsák vagy orsó alakú kiemelkedés alakul ki. Az ilyen változások megjelenése bármely artériában lehetséges, de ez a legjellemzőbb a testben lévő legnagyobb edényben, az aortában. Mi az aorta aneurizma? Ez olyan állapot, amelyben az edény lumen átmérőjének a beteg neméhez és életkorához viszonyított normál méretéhez viszonyított 2-es vagy annál nagyobb mértékű növekedését észleli.

Az aneurysm önálló patológiaként vagy egy másik betegség következtében alakul ki. Az aortafal szerkezeteiben bekövetkező kóros változások kiváltó mechanizmusa lehet: gyulladásos folyamat, ateroszklerózis, mechanikai károsodás, más szerzett kóros állapotok vagy veleszületett fejletlenség.

Különböző okok miatt strukturális változások kezdődnek a nagy edény falának kötőszövetében. Ez a folyamat a véráramlás hatása alatt a fal leggyengébb szakaszának nyújtásához vezet. Ennek eredményeként kibővített üreg vagy az úgynevezett zsák alakul ki. Ebben a helyen a véráramlás lelassul, a vér stagnál, vérrögök képződnek. A kialakult aneurizma mérete nő. Gyorsabban alakul ki a fal diffúz expanziójával rendelkező orsó alakú aneurizma, vagyis a fal a hajó teljes kerületén, és nem csak az egyik oldalon húzódik.

Az aorta aneurysmát az egyik legveszélyesebb patológiának tekintjük. Rejtélye, hogy a fal törése azonnali halálhoz vagy rendkívül súlyos állapothoz vezet a masszív vérzés miatt, bár egy személy talán nem is ismeri ezt a problémát.

A betegséget egy kardiológus és egy vaszkuláris sebész kezeli, ezzel a patológiával rendelkező betegeket regisztrálják velük.

Az aorta aneurizma okai

Az aneurizma miatt veleszületett és szerzett:

Aneurysm kockázati tényezők

1. Idős kor (55–65 év).
2. Férfi nemek (férfiaknál az aneurizma 2–14-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél).
3. A magas vérnyomás jelenléte.
4. Elhízás.
5. Az alkoholfogyasztás.
6. A dohányzás.
7. Örökletes teher.
8. Mozgáshiány.
9. A koleszterin feleslege a vérben.

Az aorta aneurizma típusai

Az aneurysmák különböző típusúak, a falak okától, helyétől, szerkezetétől, szegmensétől és alakjától függően.

Megszerzett - a gyulladásos és nem gyulladásos természet minden más változata.

A felemelkedő aorta - aneurizmás zsák az aszimmetriában a felemelkedő részben

Íves aneurizma - zsák vagy diffúz nagyítás, amely a növekvő és csökkenő aorta szegmens között alakul ki

A csökkenő rész aneurysma - az aorta csökkenő részén

Hasi aorta aneurizma - zsákképződés a hasi aortában

Aneurysm kombinálva - az aorta toracoabdominalis szegmensében jelenik meg

False (pseudoaneurysms) - a hajó saját fala nem vesz részt a kidudorodás kialakulásában, és a zsákot kötőszövet képezi, amely pulzáló hematoma miatt jelentkezett

Spindly - diffúz kiterjesztése a falnak az aorta teljes kerületén

Bonyolult - komplikációk kialakulásával

Hámlasztás - egy hematoma megjelenésével, amely hosszirányban felosztja az érfalat, aminek következtében hamis csatorna keletkezik

tünetek

Az egyes betegek patológiája klinikailag különböző módon jelenik meg. Az aorta aneurysma tünetei, intenzitása az aneurizmális zsák helyétől és méretétől, a sérülés mértékétől és annak előfordulásának okától függ. Lehet, hogy tünetmentes vagy olyan szűkös tünetekkel jár, hogy egy személy nem figyeli az alkalmi kényelmetlenséget vagy fájdalmas érzéseket.

Az aneurysma fő tünete a vaszkuláris falak sérüléseiből eredő fájdalom, a nyúlványok és a tömörítés kompressziója a közeli szervek aneurizmás kiálló részével. Pontosan az a fájdalom helye, hogy az aneurizma elhelyezkedését feltételezhetjük.

A növekvő aorta aneurizma tünetei

Klinikailag ez a patológia a mellkasban vagy a szív régiójában jelentkezik. Az aorta elégtelenségével egy személy aggódik a szívdobogás, a légszomj, a szédülés, a gyengeség miatt. Ösztönösen ösztönzi a motoros aktivitás korlátozását. Az aneurizma nagy mérete a felső vena cava szindróma kialakulását provokálja. Jellemzője az arc puffadásával és kékességével kapcsolatos tünetegyüttes, a test felső felének duzzanata, fejfájás, rekedtség, légszomj, köhögés. Ezek a tünetek a vénás vénás kiáramlás következtében alakulnak ki a felső testből az aljáig.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A tartós vagy ismétlődő fájdalom és kényelmetlenség egyik megnyilvánulása a hasban, a gyomorban a teljesség érzése, még akkor is, ha kis mennyiségű ételt, bosszúságot, hányingert, meteorizmust, egyéb dyspepsziát, fogyást okoz. Gyakran a betegek sűrű, lüktető, fájdalmas formában találják magukat a hasban.

Az aortai Aneurysm tünetei

Ezzel a patológiával a nyelőcső zavara miatt a nyelőcső kompressziós tömörítése következik be. A nyálkahártya, száraz köhögés, drooling, légszomj, bradycardia, a szegycsont fölötti fájdalom jellemzi, különösen nyeléskor. A tüdőgyűrű összenyomása stagnáláshoz és gyakori tüdőgyulladáshoz vezet.

A csökkenő aorta aneurizma tünetei

A szimpatikus plexus szűkületét a bal lapocka és a kar fájdalma kíséri. Az interosztális artériák összenyomása a gerincvelő iszkémiajához, mind a karok, mind a lábak bénulásához vezet, paraplegia - az összes végtag egyidejű paralízise. A beteg részlegesen vagy teljesen elveszíti az érintett végtagon végzett műveletek végrehajtásának képességét. Az idegek prelumjában kialakul az interosztális neuralgia. A csigolyatömörítés eredménye deformáció, elmozdulás a gerinc görbülettel.

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorták szétválasztását hirtelen, éles, szakadási, elviselhetetlen fájdalmak kísérik, amelyek a disszekció folyamán vándorolnak, és széles körű besugárzással rendelkeznek - a vállpengék között, a szegycsont mögött, a gyomorban és az alsó részen, a hát alsó részén, a gerincoszlop egészében. A beteg mozgó szorongással és ugyanakkor gyengeséggel, a bőr kékességével és bőséges izzadsággal rendelkezik. A beteg állapota rendkívül súlyos.

Először a vérnyomás meredeken emelkedik, majd csökken. A vizsgálat során az orvos rögzíti az alsó és felső végtagok pulzusának aszimmetriáját. A fennmaradó megnyilvánulások az érfal elválasztásának kezdetének lokalizációjától függenek. Lehet, hogy ájulás, kómába esés, rekedtség, akut veseelégtelenség alakul ki, stb. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg meghal a kialakult következményekből.

Aorta aneurysma szövődmények

Súlyos következmények alakulnak ki, amikor az aneurizma megszakad:

• A masszív vérzés sokkhoz, vérnyomáscsökkenéshez vezet, és a vérellátás hiánya minden létfontosságú szervhez, és akut szívelégtelenség.
• A hasüreg vagy a gyomor-bélrendszeri vérzés a szakadás helyétől függ.
• Szív-elégtelenség és / vagy aorta-hibák.
• Hemothorax - vérzés a pleurális üregbe.
• A hemoperikardium a vérbevonat egy kétrétegű üregbe, amit perikardiális üregnek nevezünk.
• Az akut végtag érrendszeri okklúzió tünetei a karok és a lábak vérkeringésének akut károsodása a perifériás artéria elzáródása miatt. A vérrögök elválasztásával és terjesztésével fejlődik az aneurizmális zsákból.
• A strokeot az agyi vaszkuláris vérrög által okozott elzáródása okozza.
• Veseelégtelenség vagy renovaszkuláris hipertónia - a vesebetegségek következtében az A / D tartós emelkedése - a vese artériák trombózisa miatt kezdődik.

diagnosztika

Gyakran előfordul, hogy a klinikai vizsgálat vagy egy másik betegség vizsgálata során a szív - a legnagyobb edény - az aortás aneurizma. Ha a kardiológus feltételezi az aneurizma jelenlétét, akkor a betegnek átfogó diagnózist kell végeznie. Elsőbbség a műszeres módszerek, a laboratóriumi vizsgálatok csak a patológia okát erősítik meg, például az atherosclerosis.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurysma a fő artéria területeinek patológiás lokális terjeszkedése a falak gyengesége miatt. Az aorta aneurizma lokalizációjától, a mellkasi vagy hasi fájdalomtól, pulzáló tumorszerű kialakulástól, a szomszédos szervek tömörségének tüneteitől függően: légszomj, köhögés, diszphonia, dysphagia, ödéma és az arc és a nyak cianózisa jelentkezhet. Az aorta aneurysma diagnosztizálásának alapja a röntgen (mellkasi és hasi röntgen, aortográfia) és ultrahangos módszerek (USDG, a mellkas / hasi aorta ultrahang vizsgálata). Az aneurizma sebészeti kezelése során az aneurysma aortás protézisével vagy zárt endoluminalis protézisével speciális endoprotézissel végezzük rezekcióját.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurysmát az artériás lumen visszafordíthatatlan kiterjesztése korlátozott területen jellemzi. A különböző lokalizációjú aorta aneurizmák aránya megközelítőleg a következő: a hasi aorta aneurizmái az esetek 37% -át, a növekvő aortát - 23% -át, az aorta-arch - 19% -ot, és a csökkenő mellkasi aortát - 19,5%. Tehát a mellkasi aorta aneurizmáinak aránya a kardiológiában a teljes patológia 2/3-át teszi ki. A torakális aorta aneurizmákat gyakran kombinálják más aorta-károsodásokkal - az aortai elégtelenséggel és az aorta-coarctációval.

Az aorta aneurizmák osztályozása

A vaszkuláris sebészetben az aorta aneurizmák számos osztályozását javasolják, figyelembe véve a szegmensek, alakok, falszerkezetek és etiológia szerinti lokalizációt. A szegmentális besorolásnak megfelelően a következőket különböztetjük meg: Valsalva szinusz aneurizma, emelkedő aorta aneurysma, aorta-arch aneurysma, csökkenő aorta aneurysma, hasi aorta aneurysma, az aorta kombinált lokalizációs aneurizma.

Az aorta aneurizmák morfológiai szerkezetének értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy igaz és hamis (pseudoaneurysms) -re oszthassuk. A valódi aneurysmát az aorta összes rétegéből kifelé húzódó elvékonyodás jellemzi. Az etiológia szerint az igazi aorta aneurizma általában atherosclerotic vagy syphilitic. A hamis aneurizma falát a pulzáló hematoma megszervezése következtében kialakuló kötőszövet képezi; az aorta saját falai hamis aneurizma kialakulásában nem érintettek. A származási pszeudoaneurizmusok gyakrabban traumatikusak és posztoperatívak.

Az alakban szálas és orsó alakú aorta aneurizmák találhatók: az előbbit a fal helyi kiugrása jellemzi, utóbbit az aorta teljes átmérőjének diffúz expanziójával jellemezzük. Általában felnőtteknél a felemelkedő aorta átmérője kb. 3 cm, a csökkenő mellkasi aorta 2,5 cm, a hasi aorta pedig 2 cm, az aorta aneurysma 2 vagy többszorosára növeli az edény átmérőjét egy korlátozott területen.

Figyelembe véve a klinikai lefolyást, nincsenek komplikált, bonyolult, hámlasztó aorta aneurizmák. Az aorta aneurizmái specifikus szövődményei közé tartoznak az aneurizmás zsák törése, amelyhez nagy belső vérzés és hematomák képződnek; az artériák aneurizmájának és tromboembóliájának trombózisa; a környező szövetek cellulózja az aneurysma fertőzés következtében. Egy speciális típus a szétválasztó aorta aneurizma, amikor a belső bélés szakadásán keresztül a vér áthatol az artériás falrétegek között, és nyomás alatt terjed az edény mentén, fokozatosan szétszerelve.

Az aorta aneurizmák etiológiai besorolását részletesen ismertetjük a betegség okainak figyelembe vételével.

Az Aortai Aneurysm okai

Az etiológia szerint minden aorta aneurizma megosztható és szerzett. A veleszületett aneurizmák kialakulása az aortafal örökletes betegségeihez kapcsolódik - Marfan szindróma, rostos diszplázia, Ehlers-Danlos szindróma, Erdheim szindróma, örökletes elasztinhiány stb.

A gyulladásos etiológia szerzett aorta aneurizmái az aorta, a szifilisz és a posztoperatív fertőzések gombafertőzéseinek specifikus és nem specifikus aortitiséből erednek. A nem gyulladásos vagy degeneratív aorta aneurizmák közé tartoznak az atherosclerosis által okozott betegségek, a varrási hibák és a protézisek. Az aorta mechanikai sérülése hemodinamikai-poststenotikus és traumás aneurizmák kialakulásához vezet. Az idiopátiás aneurizmák az aorta medionecrosisban alakulnak ki.

Az aorta aneurizmák kialakulásának kockázati tényezőit öregségnek, férfi nemnek, artériás magas vérnyomásnak, dohányzásnak és alkoholfogyasztásnak, örökletes terhet jelentik.

Az aorta aneurizmák patogenezise

Az aorta fal hibássága mellett az aneurizma kialakulásában mechanikai és hemodinamikai tényezők is szerepet játszanak. Az aorta aneurizmák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan funkcionálisan stresszes területeken, ahol a magas véráramlás sebessége, az impulzus hullám meredeksége és alakja miatt fokozott stressz tapasztalható. A krónikus aorta trauma, valamint a proteolitikus enzimek megnövekedett aktivitása, az elasztikus keret megsemmisülését és a nem specifikus degeneratív változásokat okoz az edény falában.

A kialakult aorta aneurizma mérete fokozatosan növekszik, mivel a falakra gyakorolt ​​nyomás az átmérő növekedésével arányosan nő. A véráramlás az aneurizmális zsákban lelassul és viharos lesz. Az aneurizma vérmennyiségének csak mintegy 45% -a belép a disztális artériás ágyba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizmális üregbe jutáskor a falakon a vér rohan, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmusa és az aneurizmában lévő trombotikus tömegek jelenléte korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében a distalis aortaágak tromboembolizmusának kockázati tényezője.

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorta aneurizmák klinikai megnyilvánulása változó, és az aneurizmális zsák helyétől, méretétől, hosszától és a betegség etiológiájától függ. Az aorta aneurizmái tünetmentesek lehetnek, vagy csekély tünetekkel járhatnak, és rutinellenőrzések során észlelhetők. Az aorta aneurysma vezető megnyilvánulása a fájdalom, amelyet az aorta falának sérülése, nyújtási vagy tömörítési szindróma okoz.

A hasi aorta aneurizma klinikája átmeneti vagy tartós kiömlött fájdalom, hasi diszkomfort, hasi fájdalom, az epigasztrium súlya, a gyomorban a teljesség érzése, hányinger, hányás, bélfunkció, fogyás. A szimptomatológia összefüggésben állhat a kardia, a 12 nyombélfekély és a zsigeri artériák bevonásával. Gyakran a betegek önállóan határozzák meg a hasi pulzáció növekedését. A kórosodást feszült, sűrű, fájdalmas pulzáló képződés határozza meg.

A felemelkedő aorta aneurizmájához, a szívben vagy a szegycsont mögött kialakuló tipikus fájdalomhoz, melyet a koszorúérek kompressziója vagy szűkítése okoz. Az aorta elégtelenségben szenvedő betegek a légszomj, a tachycardia, a szédülés miatt aggódnak. A nagy aneurizmák fejfájással, az arc és a felső törzs duzzanata következtében kialakul a felső vena cava szindróma.

Az aorta-arch aneurysma a nyelőcső dysphagia tüneteihez való tömörítéséhez vezet; az ismétlődő ideg szorítása esetén a hang (zavarás), a száraz köhögés; a vagus idegének érdeklődését bradycardia és drooling kísérik. A légcső és a hörgők tömörítésével kialakul a légszomj és a zihálás; a tüdőgyökér-tömörítés és a gyakori tüdőgyulladás.

A periaortikus szimpatikus plexus leereszkedő aortájának aneurizmája által irritálva fájdalom keletkezik a bal és a válllapon. Az interosztális artériák bevonása esetén a gerincvelő ischaemia, paraparesis és paraplegia alakulhat ki. A csigolyák összenyomását stabilizálja, degenerálja és elmozdítja a kyphosis kialakulásával; az erek és az idegek összenyomása klinikailag manifesztálódik radikális és interosztális neuralgiával.

Aorta aneurysma szövődmények

Az aorta aneurizmákat bonyolíthatja a masszív vérzés, összeomlás, sokk és akut szívelégtelenség kialakulásával kapcsolatos szakadás. A felső vena cava, a perikardiális és a pleurális üreg, a nyelőcső, a hasüreg rendszerében az aneurysm áttörés előfordulhat. Ugyanakkor súlyos, néha végzetes halálállapotok alakulnak ki - kiváló vena cava szindróma, hemoperikardium, szív tamponád, hemothorax, pulmonalis, gastrointestinalis vagy intraabdominalis vérzés.

A trombotikus tömegek aneurizmális üregéből való elválasztásával alakul ki a végtagok edényeinek akut elzáródásának képe: cianózis és a lábujjak érzékenysége, amely a végtagok bőrén maradt, szakaszos claudáció. Vese artériás hipertónia és veseelégtelenség vesesejtes thrombosisban jelentkezik; az agyi artériák károsodása - stroke.

Az aorta aneurysm diagnózisa

Az aorta aneurizma diagnosztikai vizsgálata magában foglalja a szubjektív és objektív adatok, röntgen, ultrahang és tomográfiai vizsgálatok értékelését. Az aneurysma auscultációja a szisztolés zűrzavar jelenléte az aorta dilatációjában. A hasi aorta aneurysmáit a hasi palpáció során detektáljuk tumorszerű pulzáló formáció formájában.

A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek röntgenvizsgálatának terve a fluoroszkópia és a mellkasi röntgen, a hasüreg röntgenfelvétele, a nyelőcső és a gyomor röntgen vizsgálata. A növekvő aorta aneurizmáinak felismerése során echokardiográfiát alkalmaznak; más esetekben a mellkasi / hasi aorta USDG-jét végezzük.

A mellkasi / hasi aorta komputer tomográfiája (MSCT) lehetővé teszi, hogy pontosan és vizuálisan bemutassuk az aneurizmális expanziót, hogy meghatározzuk a disszekció és a trombózis tömegét, a para-aortás hematomát, a kalcifikációs fókuszokat. A felmérés utolsó szakaszában aortográfiát végzünk, amely szerint az aorta aneurizma lokalizációját, méretét, hosszát és a szomszédos anatómiai struktúrákhoz való viszonyát határozzuk meg. Az átfogó instrumentális vizsgálat eredményei alapján az aorta aneurizma műtéti kezelésére vonatkozó indikációkról van szó.

A mellkasi aorta aneurysmát különböztetni kell a tüdő és a mediastinum daganataitól; hasi aorta aneurizma - hasi tömeges elváltozások, mesentericus nyirokcsomók sérülése, retroperitoneális daganatok.

Aorta aneurizma kezelése

A tünetmentes, nem progresszív aorta aneurizma esetén az érrendszer és a röntgen kontroll dinamikus megfigyelése korlátozódik. A lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében hipotenzív és antikoaguláns terápiát végeznek, a koleszterinszint csökken.

A sebészeti beavatkozást 4 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizmákra adják meg; a mellkasi aorta aneurizmái 5,5-6,0 cm átmérőjűek, vagy kisebb méretű aneurizmák növekedése több mint 0,5 cm-rel hat hónap alatt. Ha az aorta aneurysma megszakad, a sürgősségi sebészi beavatkozás jelzése abszolút.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelése az edény aneurysmálisan módosított területének kivágását, a hiba varrását vagy vaszkuláris protézissel történő cseréjét jelenti. Figyelembe véve az anatómiai lokalizációt, a hasi aorta aneurysma, a mellkasi aorta, az aortaív, a toraco-hasi aorta, a szub-vese-aorta reszekcióját.

A hemodinamikailag szignifikáns aorta-elégtelenségben a növekvő mellkasi aorta reszekciója kombinálva van az aorta szelepcserével. A nyílt érrendszeri beavatkozás alternatívája az aorta aneurizma endovaszkuláris protézise, ​​stentelhelyezéssel.

Az aorta aneurizma megjósolása és megelőzése

Az aorta aneurysma prognózisát elsősorban a méret és a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű ateroszklerotikus léziója határozza meg. Általánosságban elmondható, hogy az aneurizma természetes lefolyása kedvezőtlen, és az aorta repedése vagy a tromboembóliás szövődmények következtében magas halálozási kockázattal jár. A 6 cm vagy annál nagyobb átmérőjű aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége évente 50%, kisebb átmérő - 20% évente. Az aorta aneurizmák korai felismerését és tervezett sebészeti kezelését az alacsony intraoperatív (5%) halálozás és a jó hosszú távú eredmények indokolják.

A profilaktikus ajánlások magukban foglalják a vérnyomás szabályozását, a helyes életmód megszervezését, a kardiológus és az angiosurgeon rendszeres ellenőrzését, valamint az egyidejű kórkép kezelését. Az aorta aneurizmák kialakulásának kockázati csoportjából származó személyeket ultrahangvizsgálatnak kell alávetni.