Az alsó végtagok felszíni vénáinak tromboflebitis: jelek, jellemzők és kezelési módszerek

A szubkután vagy felületi vénák tromboflebitisét az edények patológiájának nevezzük, amely a gyulladásos folyamat során a véna falában nyilvánul meg, egyidejűleg egy vérrög képződésével, amely blokkolja az edény lumenét.

A betegség a nyirokrendszeri és szív-érrendszeri problémákból ered, a vérképződés és a véralvadás egyidejű problémáival. Ezeknek a tényezőknek az időbeli hatása és a kezelés hiánya szomorú következményekkel jár, amelyek közül az egyik a tromboflebitis.

Okok és kockázati tényezők

A vérrögök képződnek, ha három tényezőcsoport van:

A vénás fal sérült. Elhelyezkedésük miatt a vénás vénák gyakran mechanikus stressznek vannak kitéve, és ha vékony fal van benne, a sérülés valószínűbb.

Néha káros hatása van az orvosoknak, akik nemkívánatos hatást gyakorolnak a vénákra a műveletek során, koncentrált oldatok, például glükóz infúziója vagy intravénás katéter telepítése. Lassú vérkeringés. Ez a kockázati tényező releváns a hosszantartó ágyazás, a vénás idegen tárgyakkal történő összenyomása vagy a végtagok sérülése esetén.

Ezen kívül vannak olyan körülmények, amelyekben a vérkeringést zavarják. Például a szívelégtelenség, amelyben a kívánt vérmennyiség nem szivattyúzódik, és a stagnálás megkezdődik.

Megnövekedett véralvadás. Gyulladásos és szerzett, ami fertőző betegségek után keletkezett, hormonproblémákkal, bizonyos gyógyszerek vagy onkológiai megbetegedések után.

Általában a vénás ödéma mikrobás, és a vérrögképződés következtében az edény károsodásának következménye. A vérben vagy azon kívül a mikroorganizmusok jelenléte miatt gyakran trulózishoz vezetnek pl. Ekkor diagnosztizálnak gennyes tromboflebitist.

Három körülmény kombinációjában trombus és edemetikus reakció alakul ki, amely után a folyamat kétféleképpen alakul ki:

• A vérrög eltömődött vérrögének növekedése önmagában vagy a kezelés során megállhat és megduzzadhat. A thrombus csökken, és teljesen vagy részben bezárhatja a vénát. A teljes átfedés esetén a véráramlás csökken, és az edény üres lesz, míg a valószínűsége, hogy a vérrög eltörik, a legkisebb.
• A második opciót a folyamatos gyulladás jellemzi. A növekvő trombus egyik vége egy vénához kapcsolódik, a másik a lumenben van, állapota instabillá válik.

Ha a vérrög stabil marad, a növekedés felfelé irányul. A vénákon áthatolva elpusztítja a szelepeket, flebothrombózist okozva, amely krónikus vénás elégtelenséggé válik. Szinte minden esetben a nagy szappanos vénáknál jelentkeznek problémák.

Űrlapok és szakaszok

• Akut formák, 2-3 napon belül fejlődve, duzzanat a trombus helyén és a hőmérséklet emelkedése;
• Krónikus forma, a vénás varikózusok komplikációja miatt. Jellegzetes a gyulladás feszes formája, amikor a vérrögrel a területre préseljük, megnő. Jelzett fájdalom és a végtag duzzanata;
• Púpos forma - akkor fordul elő, ha a bőrön fertőzés történik. A kurzus lázzal és mérgezéssel jár, néha szepszist okozva;
• Kellemetlen forma - amit a vér megvastagodása vagy mozgásának megsértése okoz. Az általános állapot kielégítő, de a bőr fájdalmas vöröses csíkokkal rendelkezik. Ez a fázis akkor következik be, amikor egy trombus feloldódik vagy krónikus szakaszba kerül.

A gyulladás helyén a betegség a következőképpen oszlik meg:

• Endoflebitis, amikor a vénák belső bélése megduzzad;
• Tromboflebitis, maga a vénás gyulladás;
• Perflebitis, a környező szövetek duzzanata;
• Púpos flebitis, amely szennyeződést okoz.

Veszély és következmények

Mi az alsó végtagok veszélyes tromboflebitis? A betegség fő veszélye a vérrög, amely elkerülhetetlenül belép a létfontosságú szervekbe, lehetséges elkülönülése. Ha ez előfordul a pulmonalis artériában, akkor tromboembólia fordul elő, amely a legtöbb esetben a halálhoz ér.

tünetegyüttes

Az első és akut érezhető tünet egy éles fájdalomérzet a gastrocnemius izomban. A masszírozással való próbálkozások csak az amplifikációhoz vezetnek. A bőrpír és a duzzanat a lábakon észrevehetővé válik, és a táskák a szem alá kerülnek. A betegség előrehaladtával és a vérrög kialakulásától függően a jelek között lehetnek különbségek.

Az alsó végtagok szubkután vénáinak thrombophlebitisét erősen megduzzadt vénák jellemzik, amelyek érintése nagyon fájdalmas. Az érintéshez sűrű, tetején duzzadt duzzadt bőr borítja. Az ilyen pillanatokban a testhőmérséklet elérte a 38 fokot. Hidegrázás, gyengeség.

Az egyszerű varikózusok különböznek azoktól, amelyeket a fájdalom, a bőrpír és a maguk körül magasabb hőmérséklet hiánya okoz. Ha vízszintes helyzetbe hozza a lábát, akkor az ilyen vénákban csökken a feszültség, és a vér a mélyebb vénás hajókhoz megy. A betegség kialakulása során vérrögökkel rendelkező edény csak mérete nőhet.

A tromboflebitis krónikus formája hosszú ideig tart, egyre akutabbá válik. A remissziós időszakokban a külső jelek eltűnhetnek. További információ az alsó végtagok mély és felszíni vénáinak thrombophlebitis tüneteiről (+ fotó).

diagnosztika

A betegség diagnosztizálása egyszerű. Az első előfordulási óráktól kezdve a trombus által blokkolt jellegzetes tünetek, a vénás fájdalom, bőrpír és keményedése jellemzik. Az akut formában különös éles erős fájdalom szindróma. A betegség diagnózisát vizsgálati és anamnézis-adatgyűjtés után végzik.

A kutatási módszerek célja az állítólagos diagnózis megerősítése, a vérrög helyének és méretének meghatározása, és a szétválasztásának kockázata. Ehhez elegendő a lábak ultrahangja. A diagnózis megerősítéséhez végezze el a színes ultrahangos duplex szkennelést.

A klinikai adatok mellett más módszerek is alkalmazhatók a vénás rendszer diagnózisára. Amikor a venográfia meghatározhatja a trombózist. A laboratóriumi vizsgálatok a véralvadás néhány fontos tényezőjét határozzák meg.

Kezelési módszerek

A betegség minden szakaszát átfogóan kell kezelni. Ehhez konzervatív és sebészeti módszereket kell alkalmazni, amelyek megválasztása a sérülés helyétől, a trombózis hosszától és az embolus helyétől függ. Konzervatív kezelést alkalmaznak az alsó végtagok szubkután vénáinak akut thrombophlebitisére, és szegmentális trombózisra és embolus műtétre.

A konzervatív módszerek a következők:

1. A heparin alapú kenőcsök használata, amely lassítja a véralvadást.
2. Fizikai terápia, amely a következő expozíciós formákból áll: t

• Ultraibolya sugárzás, amely gyulladásgátló és gyógyító hatású.
• Az infravörös sugárzás, amely eltávolítja a duzzanatot, növeli a sejt védő tulajdonságait, és csökkenti a fájdalmat.
• Az elektroforézis hypocoagulánsokat és antiaggregánsokat használ, amelyek aktiválják az anyagcserét javító enzimeket, csökkentik a gyulladást és vékonyabbá teszik a vért.
• Mágneses terápia, amely serkenti a véna izomfalát, amely összehúzódások következtében stagnáló vért gátol.
• Lézerterápia, amely javítja a sejtek táplálását és felgyorsítja a szövetek javítását.
• A baroterápia, amelyben a környezeti nyomás megváltoztatásának módszere javítja a sejtek táplálását és kiküszöböli az ödémát, és trófiai fekélyek gyógyíthatóak.

Az orvosok néha népszerű módszereket igényelnek.

A kábítószer-kezelés az alábbiak használatára korlátozódik:

• Nem szteroid dekongesztánsok.
• Angioprotectors.
• Trombocita-ellenes szerek.
• Enzimeket.
• Penicillin antibiotikumok.

A műtét a leghatékonyabb módszer a thrombophlebitis kezelésére. Az orvosok a legkevésbé traumatikusan kezelik, miközben eltávolítják a vénás teljes sérült területét. Számos olyan művelet alakult ki, amely az edény állapotától és a trombus helyétől függ.

A felületes thrombophlebitis sebészeti beavatkozása a következővel történik:

• A pulmonális thromboembolia veszélyei;
• Az alsó végtagok felszíni vénáinak emelkedő thrombophlebitise;
• A vérrög lokalizációja egy nagy vagy kis szapén vénában;
• A trombus mélyvénában való elhagyásának veszélyei;
• A betegség akut fázisának támadásainak jelenléte;
• A vér mély vénákból történő dobása a szubkutánba.

Prognózis és megelőző intézkedések

Felszíni thrombophlebitisben szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a prognózis kedvező. Rosszabb a helyzet, amikor a vese nélküli véráramlást nem szenvedő betegek esetében. Ebben az esetben előrehalad a vénás elégtelenség, a kifejezett gyulladásos és a fájdalom szindróma, a trófiai fekélyek, amelyek teljes fogyatékossághoz vezethetnek.

A betegség legsúlyosabb következménye a tüdőembólia. Ha ez egy nagy ágban történt, végzetes, egy kis ágban, helyes és időben történő kezeléssel a prognózis kedvező lehet.

A nem specifikus megelőző intézkedések közé tartozik a thrombophlebitis által komplikált betegségek időbeni kezelése, valamint a víz egyensúlyának helyreállítása a perioperatív időszakban, a légúti rendellenességek megelőzése és a fizikai terápia.

Javasoljuk, hogy a lábakat tartsuk a daisra, és olyan gyógyszereket használjunk, amelyek korrigálják a homeosztázis és a reológiai vér tulajdonságait. Ezen túlmenően, hogy megakadályozzák a túlsúly megjelenését, viseljen cipőt alacsony sarkú cipővel, eszik jobbra, használjon vitamin komplexeket, különösen tavasszal. És a legfontosabb dolog, hogy ne feledjük, hogy mindig nehezebb kezelni, mint a betegség megelőzése.

Mi a veszélyes trombózis az alsó végtagok felszíni vénáinak?

Az alsó végtagok felszíni vénáinak thrombosisát a vénák falain gyulladásos folyamatok jelzik, amelyeket egy bizonyos fertőző folyamat okozhat. Ezek a folyamatok a vérrögök megjelenését okozzák a tartályban. Abban az esetben, ha a betegség nem jár vérrögképződéssel, hanem csak gyulladásos folyamat, a flebitisnek nevezett betegséget diagnosztizálják.

A kialakított tömítéseket nem lehet figyelmen kívül hagyni: bármikor aktiválhatók, és nemkívánatos és nem biztonságos következményekkel járhatnak az emberi egészségre.

A betegség okai

A vérrög képződik a vénás fal szerkezetének integritásának megsértése miatt, amelyet fertőzés okozhat. A kórokozó mikroorganizmusokat általában a szomszédos szövetek belsejébe helyezik, amelyekben a gyulladásos folyamat következik be.

A trombózist rendszerint mandulagyulladás, influenza, tüdőgyulladás kíséri. A betegség kialakulásának fő oka a vér stagnálása, fizikai és kémiai összetételének változása, a véralvadás hirtelen növekedése. Egy külön kategóriában a betegség kialakulásában a következő tényezőket különböztetjük meg:

• traumás sérülések;
• a vérrögök megjelenése a mélyvénákban;
• a vérrögök megjelenése örökletes tendenciák miatt;
• varikózus vénák;
• elhízás;
• az allergiák hátterében kialakuló betegségek;
• rosszindulatú daganatok;
• terhesség
• sebészeti beavatkozások;
• gyógyszert intravénásan.

tünetegyüttes

A trombózis a legtöbb esetben élesen megnyilvánul és gyorsan fejlődik, különösen, ha akut, nem lassú, krónikus formát vesz fel. Hasonló állapot áll fenn a sérülések, a fertőzések előrehaladása és a fogamzásgátló használat következtében. Ez az oka annak, hogy a véralvadás növekedését figyelték meg.

A varikóz csomókat összenyomják, amelyek emellett érzékenyebbek, kibővültek és fájni kezdnek. Gyakran előfordul a lábak duzzanata a vénás gyulladás helyén. Ennek alapján a felszíni vénákban előforduló trombózis különbözik egy hasonló betegségtől, amely a mélyedényeket érinti. Amikor a vérrögképződés és a leírt betegség nyilvánvalóvá válik, a személy jóléte normális marad. Csak a helyi megnyilvánulások érezték magukat. Különösen trombózis esetén:

• világosan látható vörösség és duzzanat a beteg vénájának teljes hossza mentén egy trombussal;
• fájó fájdalom, éles bizsergéssel váltakozva;
• magas láz;
• általános rossz közérzet, hidegrázás;
• a nyirokcsomók erős növekedése.

Feltételezve, hogy a páciensnek az alsó végtagok felszíni vénáinak trombózisa van, az orvos mindkét végtagot vizsgálja, kezdve a lábbal és véget vetve az ágyéknak. A láb ödéma, a bőr színe, fájdalmas megnyilvánulásai, gyakorisága és intenzitása összehasonlításra kerül.

A betegség kezdetén erős a bőrszínváltozás, majd a gyulladás egy kicsit eltűnik, és a bőr természetes színt kap. Intenzív kezelés esetén a betegség csúcsa néhány hét elteltével leáll, a vénák átjárhatósága fokozatosan helyreáll.

Mi lehet a vérrögrel?

Az alvadék falán kialakuló vérrög a következő lehet:

1. A vérkonszolidáció növekedni fog, és teljesen blokkolja az edény belső lumenjét, aminek következtében a vérkeringést zavarják.
2. A vérrög megszakadhat az edény faláról, és a véráramlás bármely belső szervhez juthat.
3. A legjobb esetben a trombus megszűnik.

Világossá válik, hogy a leírt betegség súlyos, és nemkívánatos következményekkel járhat.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A páciens általános állapotát a gyulladásos folyamat előrehaladásával járó zóna kimutatása, helyének meghatározása, valamint a betegség időtartamának meghatározása határozza meg. Az alsó végtagok felszíni vénáinak thrombosisát többféleképpen vizsgálják:

1. Doppler ultrahang. Az érzékelő segítségével egy jel jelenik meg, amely a mozgó tárgyakból jelenik meg. Ez a jel egy másik érzékelőt fogad el, amelynek feladata a terjedő jel sebességének változásának kiszámítása, amely a mozgó vérrel való érintkezés eredményeként alakul ki. A jelzett frekvenciát a számítógép rögzíti, a szükséges adatokat kiszámítja, és a végső következtetés megjelenik.
2. Reovasográfia, amely egy nem invazív vérkeringési vizsgálat. A lényeg arra a tényre támaszkodik, hogy az emberi test egy bizonyos részét befolyásolja az áram. Ezzel párhuzamosan a bőrterületek elektromos ellenállását határozzuk meg, amely változik, amikor a szövet vérrel telített.
3. Duplex ultrahang angiográfia. Ily módon figyelemmel kísérjük a vér mozgását, tanulmányozzuk az edények szerkezetét, megvizsgáljuk annak lehetséges változásait, a teljes véráramlási sebességet, az edény átmérőjét, a vérrög jelenlétét.

1. Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás. Az ilyen típusú trombózisvizsgálatok akkor alkalmazhatók, ha az ultrahangos módszerek nem eredményesek, ami nem eredményezte a megfelelő eredményt.
2. Venográfia, amely azon a tényen alapul, hogy kontrasztanyagot injektálnak a vénába, amely a tartály belsejét foltja. Ezt a röntgenvizsgálatot nem használják olyan gyakran, mint a felsorolt ​​módszerek.

A betegség kezelésének jellemzői

A felszíni vénás trombózis kezelésének megkezdése előtt meg kell határozni a beteg legmegfelelőbb kezelési formáját. A lábrészben lokalizált trombózis járóbeteg alapon kezelhető, de ebben az esetben a sebészet folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Ha a betegség a csípő szintjén kezdett befolyásolni a végtagot, a kórházi kezelést nem lehet elkerülni, mivel súlyos következményekkel járhat. A betegek kezelésére akkor kerül sor, ha az alsó lábszárban 2-3 héten át haladó trombózis nem pozitív hatással van a kezelésre.

Az ágy pihenést akkor jelezzük, ha a pulmonalis artériákban tromboembóliás tünetek jelentkeznek, valamint a vérrögöknek a műszeres vizsgálat eredményeként kialakuló embologenikus jellege. A betegek aktivitását a lehető legalacsonyabb szinten kell tartani. A súlyemelés, a futás, a hasi izmok és az abs erős terhelése nem megengedett. A trombózis kezelése az alapszabályoknak megfelelően történik.

A trombózis kezeléséhez szükséges intézkedések:

1. Ágynemű, ha azt a kezelőorvos előírta.
2. Minimális mozgási aktivitás
3. Rugalmas harisnya, kötszerek rendszeres használata.
4. Az antikoaguláns terápia kijelölése.
5. A gyulladásos folyamatot hatékonyan enyhítő nem szteroid szerek alkalmazása.
6. A külső felhasználásra szánt eszközök kijelölése, amely enyhíti a fájdalmat, viszketés a vérrögképződés helyén.
7. Enzimoterápia, amely olyan gyógyszerek használatát jelenti, amelyek hatékonyan enyhítik a puffadást

Ha a komplex terápia nem eredményez pozitív eredményt, és a beteg nem javul, az alsó végtagok felszíni vénáinak trombózisa a műtét során kiküszöbölhető.

1. Lekötés. Ez magában foglalja a mély vénákból a vér felszínre történő lecsapásának folyamatát. Az eljárást mediális vagy posterior-mediális hozzáférésen keresztül hajtjuk végre. Mindkét esetben feltételezik a vénák ligálását, amelyek a térd alatt helyezkednek el. A ligálást megelőzően duplex ultrahangot kell alkalmazni. Ily módon a ligálandó vénák kimutathatók. Ez a művelet nem veszélyes, a beteg jól érzi magát: helyi érzéstelenítés van.
2. Venectomia vagy vénák eltávolítása. Ez az eljárás magában foglalja az érintett véna eltávolítását az általános véráramból. A művelet során kis bemetszések készülnek, amelyek a visszanyerés után szinte észrevehetetlenek. Séma szerint a művelet a következő. A sebész a bőrön keresztül szúrja a fájdalmas vénát, amelynek vérrögével egy speciális horog van. Ugyanakkor a második horgolt eszközt használja a lefoglalt terület kiemelésére és végül megszünteti azt.
3. Bizonyos esetekben az orvosoknak a felszíni vénákban található trombotikus csomópontok kivágását kell alkalmazniuk.

Hasznos tippek a hagyományos orvoslásból

A trombózis kezelése során a hagyományos orvoslás tippjeit kiegészítheti. Ezt azonban szükségszerűen az orvoshoz kell kötni, az önkezelés nem megengedett.

Javasoljuk, hogy gondosan kövesse az étrendet, vegye ki a magas kalóriatartalmú élelmiszerekből, az állati zsírokból, előnyben részesítse a rostokban gazdag termékeket. A súly normalizálása érdekében az almabor-ecetet 1 tonna mennyiségben lehet fogyasztani. fél pohár vízzel.

A teák, a Hypericum perforatum, a hegyi arnika és a cickafarkok megjelenése. A trombózis szempontjából hasznos egy kivonat, amely hegyi arnikán, lóhereen, gyógyfüvesen és lógesztenyén alapul, amely erős gyulladáscsökkentő hatású.

A lábak kontraszt tálcái, a csípő és a térd kontrasztos mosása jól ajánlott. Szükséges a speciális fizikai terápia rendszeres lebonyolítása. Az alvás során ajánlott, hogy a lábakat a testhez képest magasabbra tartsák, ami javítja a véráramlást.

A vérrögök hatása

Az edényfalon kialakult vérrög elválasztása különbözik a legveszélyesebb jelenségektől. Az a tény, hogy a keringő vérrel együtt mozoghat, és tromboembóliához vezethet.

Nem kell azonban aggódnia: a felszíni vénák vereségével a vérrög elválasztása rendkívül ritkán fordul elő, ami nem a mélyvénás trombózis esetében. Ez utóbbi esetben a vénákat izmok veszik körül, amelyek mozgásuk során kiszorítják őket, és ezáltal hozzájárulnak a leválasztott trombusz mozgásához. Mindenesetre a betegség kialakulásának elkerülése érdekében azonnal meg kell kezdeni a kezelést, ha az alsó végtagok felszíni vénáinak trombózisa diagnosztizálódik.

A lehetséges következmények közül kiemelni kell:

• trombózis átmenete egy komplexebb krónikus stádiumba;
• üszkösödés;
• fertőzés terjedése a szervezetben.

Betegségmegelőzés

Vannak egyszerű szabályok, amelyek betartásával elkerülhető a trombózis megjelenése. A lábak és a testek sokáig nem maradhatnak helyben. A nap folyamán rendszeres időközönként szükség van egy jelentésre, ha a lábak magasabbak, mint a test. Például a padlón fekve emelje őket egy székre. A túrázás kiváló megelőző intézkedés. Séta közben a vaszkuláris tónus fennmarad, a vénás véráramlás jelentősen megkönnyíthető. A megfelelő mennyiségű folyadék, különösen a víz felvétele segít a trombózis megelőzésében.

Nagyon fontos a helyes táplálkozás, a testsúly-szabályozás és a bélműködés. Mindezen intézkedések segítségével a szervezet anyagcsere-folyamatai normalizálódnak, az immunitás erősödik, és a trombózis előfordulása minimális.

Már a lábak felszíni vénáiban a trombózis első jelei között konzultáljon szakemberrel, és részletes vizsgálatnak kell alávetnie. Az azonosított rendellenességeket azonnal kezelik. Ez az egyetlen módja a lehetséges komplikációk megelőzésének, és a lábak mindig vonzónak fognak lenni.

Milyen tünetek és hogyan kezelhetők az alsó végtagok felszíni vénáinak thrombophlebitis

Az alsó végtagok felszíni vénáinak tromboflebitise egy olyan betegség, amelyre jellemző a gyulladásos folyamat kialakulása a felszíni vénás törzsekben és a vérrögök kialakulása ezen a helyen. A gyulladás és a trombózis szorosan összefügg a betegség ördögi körével. Az alsó végtagok vénás érrendszerének kialakulásának kockázati tényezői a lábakon hosszabb ideig tartó, hosszan tartó pihenés, a vérképző szervek és a vér betegségei, a lábak felszíni vénáinak varikózus dilatációja.

A lábak felszíni edényeinek tromboflebitise jelentősen csökkenti a beteg életminőségét, számos problémát és kellemetlenséget okozva. A kifejezett kozmetikai hibán kívül fájdalom van a lábakban, nehézségérzet és a tünetek tünetei. Mindez a betegség azonnali kezelését igényli. A lábak felszíni vénáinak legyőzésének kezdeti szakaszaiban elsősorban gyógyszeres kezelést írnak elő. A tartós betegség ritkán megy műtét nélkül.

Klinikailag az alsó végtagok felületes edényeinek tromboflebitikus károsodása a nagy szappanos vénás betegsége. A kis szulfén véna sokkal kevésbé szerepel a folyamatban. A betegség általában varikózus dilatált vénás törzsek hátterében alakul ki.

Meg lehet érteni, hogy a tromboflebitis vagy a varikózus dilatáció az alábbi jelek szerint végezhető: a varikózus vénáknál a bőr nem vörös, a test és a bőr hőmérséklete a csomók felett normális, nincs fájdalom szindróma. A hajlamos helyzetben a varikóz csomók véreltöltése a mélyen fekvő vénákba kerül, és a csomók maguk is kisebbek lesznek.

Az akut felületi tromboflebitist az alsó végtagok fájdalma, duzzanata, bőrpírja és sűrű és fájdalmas vénás törzsek megjelenése jellemzi. A krónikus folyamat során a remisszió és az egészségügyi periódusok egy olyan akut folyamat periódusával váltakozódnak, amelyet a fenti tünetek jellemeznek. A hosszantartó felszíni thrombophlebitis miatt gyakran kialakulnak trófiai bőrfekélyek, a bőr színe az érintett vénákon át változik. A betegség külső jeleit nem lehet kimutatni a remisszió időszakában.

A felszíni vénák tromboflebitisét ritkán kísérik bármilyen szövődmény. A gyulladásos reakció kifejezettebb a felszíni edényekben, mint a mélyben, ami biztosítja, hogy a trombotikus tömeg a vénás falhoz tapadjon. Ez a folyamat az, hogy a felszíni vénában a vérrög valószínűsége alacsonyabb, bár még mindig fennáll. A felületes hajók gyulladását gyakran kísérik az eljárás elterjedése a szomszédos szubkután zsírszövetekre vagy artériákra.

A tromboflebitis konzervatív kezelése

Figyelembe véve a lábak felszíni vénáinak thrombophlebitisének klinikai megnyilvánulásait, a lehetséges szövődmények kockázatát és az egyidejűleg kialakuló patológiák kialakulását, világossá válik, hogy a kezelést a betegség legkorábbi jeleivel kell kezdeni. A kezelést általában flebológus vagy terapeuta írja elő. A terápiás intézkedések célja a vér viszkozitásának csökkentése, a tromboflebitikus elváltozások felfelé történő terjedésének megállítása, valamint a gyulladás és a trombózis felszíni vénás erekből a mély vénákba vagy artériákba történő átmenete, a gyulladásos reakció eltávolítása, a betegség ismétlődő epizódjainak megelőzése és szövődményei.

A tromboflebitis kezelése gyakori és helyi. A felszíni vénás hajók vereségével a terápiás intézkedések otthon is végrehajthatók. Kivételt képez a pulmonális thromboembolizmust fenyegető állapot.

A felszíni thrombophlebitis akut lefolyása szigorú ágyazást igényel, hogy csökkentse a pulmonalis artéria elzáródásának kockázatát. Az optimális, a vénás vér kiáramlásának javítása érdekében az alsó végtagok magas pozíciójával rendelkező testtartás lesz. Bőséges folyadékbevitelt mutatnak, naponta három literig, de csak akkor, ha nincsenek ellenjavallatok (vesebetegség, szívbetegség). Krónikus thrombophlebitikus folyamat esetén hőtömörítéseket lehet alkalmazni. Javítják a perifériás keringést. A vénák akut elváltozásai ellenjavallt a hőkompresszió. A fájdalom csökkentése érdekében az akut folyamatban a Vishnevsky és a hideg kompresszorok által előidézett novokain blokádját használják (csak akkor, ha a láb arteriái pulzálnak).

A terápiás kezelést sikeresen alkalmazták a felületes thrombophlebitis okklúziós thrombiával. A terápia a következő tevékenységekből áll:

• Rugalmas tömörítés.
• Kábítószer-kezelés.
• Fizioterápiás.
• Hirudotherapy.

A tromboflebitisz rugalmas kompressziója speciális tömörítőruha és rugalmas kötésű kötés. Ez a technika csökkenti az ödéma és a fájdalom tüneteit az ok - gyenge vénás funkciójuk kiküszöbölésével.

A drogterápia gyakori és helyi. A következő gyógyszereket használjuk:

• erősítse a vénás falat;
• trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok;
• a mikrocirkuláció javítása;
• trombotikus oldódó tömegek;
• nem szteroid gyulladásgátló;
• antibiotikumok.

Antibakteriális terápiát használnak a szeptikus thrombophlebitis (vírusos vagy bakteriális kórokozó által okozott) kezelésére. A felszíni vénák veresége általában fertőző. Az antibiotikum-kezelés ilyen komplikációt igényel, mint a lábak trófiai fekélyei. Az antibiotikumok nem kerülnek felírásra a profilaxis céljára, mivel ezek közül néhány a véralvadás növekedését és a vérrögök képződését idézheti elő.

Az alábbi antibakteriális gyógyszerek csoportjait használjuk:

• penicillinek;
• tetraciklinek;
• doxiciklin;
• amoxicillin.

Az antibakteriális szereket intravénásán vagy a bőr alatti zsírszövetben adjuk be, amely a gyulladás fókusza mellett helyezkedik el. Az antibiotikum terápia megköveteli az alkohol elhagyását, a fizikai aktivitás megfelelő szintjének fenntartását és a kompressziós fehérnemű használatát.

Az antikoaguláns terápia segít csökkenteni a vér viszkozitását, hígítja, csökkenti a trombotikus tömegek lerakódását és megakadályozza a vérrögképződést. Kötelező antikoagulánsok kijelölése az alsó végtagok felszíni vénáinak emelkedő lézióként és posztrombotikus szindróma esetén. Az alacsony molekulatömegű heparinok a leggyakoribb antikoagulánsok. Ennek oka: a dózisok könnyen kiválaszthatók, nincs szükség véralvadási vizsgálatokra, terhes nők számára engedélyezett. Az alsó végtagok felszíni vénáinak könnyű elváltozásainál elegendő a helyi antikoagulációs terápia. A heparin kenőcset a trombotikus tömegek feloldására és az érrendszeri elzáródás tüneteinek enyhítésére használják ilyen esetekben. A véralvadás csökkentése mellett a kenőcs csökkenti a gyulladást és csökkenti az ödéma mennyiségét.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek enyhítik a duzzanatot és a fájdalmat. A nem szteroid gyógyszerek rövid időn belül eltávolítják a gyulladást. Ha a folyamat akut, akkor intramuscularis injekció formájában írják elő, majd a páciens tabletta formájába kerül. E csoport leggyakrabban használt termékei a diklofenak, az ibuprofen, a meloxicam (a bél, a gyomor és az asztma fekélyes lézióként alkalmazhatók). Az általános nem szteroid gyulladásgátló terápia hatásának fokozása a helyi készítmények (kenőcsök, gélek) alkalmazásával.

Az angioprotektorok a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel együtt gyorsan eltávolítják az akut gyulladásos folyamat tüneteit azáltal, hogy csökkentik az érfalak permeabilitását. A leggyakoribb angioprotektor a troxerutin. A troxerutin-kezelés időtartama 20 nap. Védi az érfalat. Az angioprotektorok különböző dózisformákban kaphatók: tabletta készítmények, kenőcsök, gélek.

Ezek javítják a véráramlási tulajdonságokat és hatékonyan hígítják diszaggregánsaikat. Az acetilszalicilsav készítmények (aszpirin) a leggyakrabban használatosak erre a célra. Az aszpirin, mint nem szteroid gyulladásgátló szer, nemcsak csökkenti a vér viszkozitását, hanem enyhíti a gyulladás tüneteit. Az antikoagulánsokat és az aszpirint nem szabad egyszerre alkalmazni, mivel ez vérzést okozhat.

A trombotikus tömegeket polienzim készítményekkel oldjuk fel. Ezek közé tartozik a Wobenzym és a Flogenzyme.

A felszíni thrombophlebitis elleni trombolitikus szereket növekvő folyamat vagy tüdőembólia kialakulásának veszélye esetén alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek a következő gyógyszerek: streptokináz, urokinazi és alteplaza. A trombolitikus szerek hígítják a képződött trombust és helyreállítják a véráramlást az edényeken. A trombolitikumok vérzést okozhatnak, így csak életveszélyes körülmények között használhatók.

A lábak felszíni vénáinak elindított thrombophlebitisét gyakran bonyolítja a trófiai bőrfekélyek. A trófiai fekélyek kezelésére szisztémás antibakteriális szereket írnak elő. A sérült szövetet eltávolítják, a fekély felületét antiszeptikumokkal kezelik. A fekély kiszáradt felületén kenőcsöket kell alkalmazni, amelyek felgyorsítják a gyógyulást. A leggyakoribb és leghatékonyabb eszköz a Vishnevsky kenőcs.

A fizioterápiás kezelés további módszere. A fizioterápiás hatás közvetlenül a gyulladásos fókuszra irányul, kialakult trombus, valamint a trófiai fekélyek által érintett bőrterületek.

1. UHF-terápia. Csökkenti a duzzanatot, a gyulladásos tüneteket, javítja a nyirokelvezetést.
2. Elektroforézis gyógyszerekkel. Elektromos áram hatására a hatóanyagok áramlik az érintett vénákba.
3. Mágneses terápia. Kedvezően befolyásolja a vér reológiai tulajdonságait, hígítja, érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő hatású.

A drogterápiának a betegek sajátosságain kell alapulnia. A gyógyszereket és a szükséges kombinációkat csak az orvos választja ki. Az önterápiás próbálkozások súlyos szövődmények kialakulását eredményezhetik: az artériákból és a vénáktól a pulmonális törzs eltömődéséig.

A lábak felületi edényeinek akut thrombophlebitisét hirudoterápiával lehet kezelni. Orvosi piócákkal történő kezelés különösen fontos, ha ellenjavallatok vannak az antikoagulánsok alkalmazására. A piócák olyan anyagot termelnek, amely csökkenti a vér viszkozitását és a véralvadást, csökkenti az artériák és vénák görcsét. Általában az érintett vénák folyamán 5-10 piócát helyeznek. A hirudoterápiát hetente egyszer használják orvos felügyelete alatt.

Sebészeti beavatkozás a thrombophlebitis kezelésére

A sebészeti kezelést akkor alkalmazzuk, ha nincs konzervatív terápia hatása, amikor nagy a valószínűsége annak, hogy pulmonális embolia alakul ki, és a vérrögök tüdőképes váladékkal fuzionálódnak.

A következő típusú műtéteket használják:

• thrombectomia;
• a vénás tartály ligálása vagy a hajó villogása;
• az intervascularis fistula (artériák és vénák összekapcsolása) bevezetése;
• a szűrő beállítása a nagy vénás edényekben (rosszabb vena cava).

A trombotikus tömegek eltávolítását célzó műveletet trombektómianak nevezzük. A véráram helyreállításának ezen módszere a legkedvezőbbnek tekinthető, és nem jelent nehézséget a teljesítés során.

Az edények elzáródásának korszerű módszere a trombolízis (amelyet mind a vénák, mind az artériák sérülésére használnak), speciális katéter alkalmazásával. Egy csövet helyezünk be a vaszkuláris törzsbe, amelyen keresztül a trombolitikus szer közvetlenül a vérrög helyére kerül. Ily módon nagy trombotikus tömegek lerakódhatnak, kiküszöbölve az erek vagy artériák teljes elzáródásának tüneteit.

Tromboflebitis profilaxis

A posztoperatív periódusban vagy hosszú ideig ágyon tartózkodásra kényszerült betegeknek szükségszerűen megelőző intézkedésekre van szükségük a felszíni vénák elzáródása ellen:

• antikoagulánsok tartós alkalmazása;
• tömörítő eszközök (rugalmas kötés, terápiás fehérnemű);
• a betegek korai felemelése műtét, fizioterápia után.

Felszíni vénás thrombophlebitis: diagnózis és kezelés

A cikkről

Idézet: Kiyashko V.A. A felszíni vénák tromboflebitise: diagnózis és kezelés // Mellrák. 2003. №24. P. 1344

Ez a fajta patológia a vénás rendszer nagyon gyakori betegsége, amelyet bármely speciális orvos orvosa.

Jelenleg az orvosi gyakorlatban gyakran használnak olyan kifejezéseket, mint a flebothrombosis és a varicotrombophlebitis. Mindegyik használható, de a következő pontokat kell figyelembe venni. A flebotrombózist a vénák akut obstrukciójának tekintik, ami a hiperkoaguláció következtében, ami a vezető mechanizmus. Ugyanakkor 5-10 nap elteltével egy olyan trombus keletkezik, amely a vénát körülvevő szövetek reaktív gyulladását okozza a flebitis kialakulásával, azaz a flebothrombrosis tromboflebitissé alakul át.

A „varicotrombophlebitis” kifejezés egyértelműen jelzi a trombózis kezdeti okát, amely a betegben már jelen lévő varikózisok hátterében jelentkezik.

A vénás rendszer fenti patológiája a klinikai esetek túlnyomó többségében egy nagy és kevésbé ritkán a kis szulfén vénás rendszerben jelentkezik.

A felső végtagokon lévő vénák thrombophlebitise rendkívül ritka, és főként provokáló tényezők az előfordulásuk során a gyógyszerek ismételt beadása vagy a katéter hosszú távú jelenléte a felületi vénában.

Különös figyelmet kell fordítani a felső és alsó végtagok spontán vérrögképződésével járó betegekre, amelyek nem járnak iatrogén hatással. Ilyen esetekben a thrombophlebitis jelensége a paraneoplasztikus reakció megnyilvánulása, a betegben az onkológiai patológia jelenléte miatt gyanítható, ami alapos, többdimenziós vizsgálatot igényel.

A felszíni vénás rendszerben a trombus kialakulását ugyanazok a tényezők váltják ki, amelyek az alsó végtagok mélyvénás trombózisát okozzák. Ezek a következők: 40 évesnél idősebbek, varikózus vénák, rák, szív- és érrendszeri súlyos rendellenességek (szívdekompenzáció, fő artériák elzáródása), hypodynámia súlyos műtétek után, hemiparesis, hemiplegia, elhízás, dehidratáció, banális fertőzések és szepszis, terhesség szülés, orális fogamzásgátló alkalmazás, végtagi sérülések és sebészeti beavatkozások a vénás törzsek területén.

A tromboflebitis kialakulhat a felszíni vénás rendszer bármely részén, a leggyakoribb lokalizáció a felső és a középső harmadban, valamint a comb alsó harmadában. A thrombophlebitis (legfeljebb 95–97%) túlnyomó többségét a szapén vénás medencében figyelték meg (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

A thrombophlebitis további fejlődése valójában két változatot jelenthet:

1. A betegség viszonylag kedvező folyamata, a kezelés hátterében, a folyamat stabilizálódik, a vérrögképződés megáll, a gyulladás megszűnik, és a vérrög szervezésének folyamata megkezdődik, majd a megfelelő vénás rendszer újraszervezése. Ez azonban nem tekinthető gyógyítónak a kezdetben módosított szelepberendezés károsodása mindig előfordul, ami tovább súlyosbítja a krónikus vénás elégtelenség klinikai képét.

Az is lehetséges klinikai esetek, amikor a fibrin-módosított vérrög szorosan megszűnik a vénából, és a rekanalizációja lehetetlenné válik.

2. A helyi komplikációk kialakulásának szempontjából a legkedvezőtlenebb és legveszélyesebb lehetőség a trombózis felemelkedése a nagy szappanos vénába az ovális fossa felé, vagy a trombotikus folyamat átmenete a vénák és a láb és a comb mélyvénás rendszere közötti kommunikáció útján.

A második változat szerint a betegség lefolyásának fő veszélye egy olyan komplikáció veszélye, mint a pulmonális embolia (PE), amelynek forrása egy kis vagy nagy szapén vénából származó úszó trombusz, valamint az alsó végtagok második, mélyülő vénás trombózisa.

Meglehetősen nehéz megítélni a thrombophlebitis gyakoriságát a lakosság körében, de ha alapul vesszük azt a feltételt, hogy a sebészi részlegben kórházba került betegek több mint 50% -ánál varikózus vénák voltak, akkor az országban ezekkel a patológiával rendelkező betegek milliói számára ez a szám nagyon lenyűgöző és a probléma nagy orvosi és társadalmi jelentőséggel bír.

A betegek életkora 17 és 86 év között van, és még idősebb is, az átlagéletkor 40–46 év, azaz a munkaképes korú népesség.

Tekintettel arra, hogy a felszíni vénák thrombophlebitisében a beteg általános állapota és jóléte általában nem szenved, és teljesen kielégítő, ez a relatív jóllét illúzióját és a különféle önkezelési módszerek lehetőségét teremt a betegben és rokonaiban.

Ennek eredményeképpen az ilyen páciens viselkedése késedelmes átruházhatósághoz vezet a képzett orvosi ellátás biztosításához, és a sebész gyakran találkozhat ezzel az „egyszerű” patológiával, amikor magasan emelkedő thrombophlebitis vagy mélyvénás trombózis lép fel.

A betegség klinikai képe tipikusan helyi fájdalom formájában alakul ki az alsó lábszár és a comb szintjén a vénás vénák szintjén a vénát körülvevő szövetek bevonásával, a zóna súlyos hiperémia kialakulásához, nem csak a vénák, hanem a szubkután szövetek kialakulásához. Minél hosszabb a trombózis zónája, annál kifejezettebb a fájdalom a végtagban, ami a beteg mozgását korlátozza. Lehetséges hipertermikus reakciók hidegrázás és hőmérséklet emelkedése 38–39 ° C-ra.

Gyakran előfordul, hogy még egy banális akut légzőszervi betegség is provokatív tényezővé válik a thrombophlebitis előfordulásának, különösen az alsó végtag varikózus vénás betegeknél.

Az ellenőrzést mindig két oldalról végzik - a lábtól a belsõ zónáig. Figyelmet kell fordítani a vénás rendszer patológiájának jelenlétére vagy hiányára, a bőr színváltozásának természetére, helyi hiperémia és hipertermia, a végtag ödémája. A betegség első napjaira jellemző a súlyos hyperemia, az első hét végére fokozatosan csökken.

A tromboflebitis a kis szappanos vénában való lokalizálásával a helyi megnyilvánulások kevésbé kifejezettek, mint a nagy szappanos vénák törzsének sérülése, ami az anatómia jellemzőinek köszönhető. A lábfej burkolatának felszíni levele, amely lefedi a vénát, megakadályozza a gyulladásos folyamat átmenetét a környező szövetekre. A legfontosabb szempont a betegség első tüneteinek megjelenésének időtartamának meghatározása, növekedésük sebessége és annak vizsgálata, hogy a beteg megpróbálta befolyásolni a folyamat folyamatát.

Tehát A.S. Kotelnikov et al. (2003), a vérrög növekedése a nagy szappanos vénás rendszerben napi 15 cm-ig terjed. Fontos emlékezni arra, hogy a nagy szappanos vénába emelkedő trombózisban szenvedő betegek közel egyharmadában a valódi felső határa 15-20 cm-rel a klinikai tünetek által meghatározott szint felett van (V.S. Saveliev, 2001). fontolja meg a sebészeket, hogy tanácsot adjon a betegnek a vénák tromboflebitisének a csípő szintjén, így a tüdőembólia megelőzésére irányuló művelet indokolatlan késedelme nem fordul elő.

Az érzéstelenítők és gyulladáscsökkentő szerek helytelen helyi injekcióját is figyelembe kell venni a combon lévő thrombosed vénában, mivel a fájdalom enyhítése miatt ez nem akadályozza meg a vérrög növekedését a proximális irányban. Klinikailag ez a helyzet nehezen ellenőrizhető, és a duplex szkennelés csak nagyon nagy orvosi intézményekben használható.

A differenciáldiagnosztikát erysipelákkal, limfangitissel, különböző etiológiák dermatitiszével, erythema nodosummal kell elvégezni.

Instrumentális és laboratóriumi diagnosztika

A felszíni vénák thrombophlebitisének diagnózisát nagyon hosszú ideig az orvos csak a betegség klinikai tünetei alapján tette meg, mivel gyakorlatilag nincsenek invazív módszerek a vénás véráramlás jellemzésére. Az ultrahangos diagnosztikai módszerek gyakorlati bevezetése új lépést nyitott a közös patológia vizsgálatában. A klinikus azonban köteles tudni, hogy a vénás trombózis diagnosztizálására szolgáló ultrahangos módszerek közül a duplex szkennelés döntő szerepet játszik, hiszen csak segítségével lehet meghatározni egy világos trombózis határt, a trombus megszervezésének mértékét, a mélyvénás átjárhatóságot, a kommunikátorok állapotát és a vénás rendszer szelepberendezését. Sajnos ennek a berendezésnek a magas költségei eddig jelentősen korlátozzák gyakorlati alkalmazását járóbeteg-és fekvőbetegségekben.

Ezt a vizsgálatot elsősorban olyan betegeknél mutatják be, akiknél feltételezhető az embologiás trombózis, azaz amikor a vérrög a felületi vénás rendszerből áthalad a sapheno femoralis vagy sapheno popliteal anastomosis mélyére.

A tanulmány több előrejelzésben is elvégezhető, ami nagyban növeli a diagnosztikai értéket.

Jelentősen szűkült a jelzése. A megvalósítás szükségessége csak abban az esetben merül fel, ha a vérrög a nagy szajén vénából a közös combcsont és a csípő vénába terjed. Ezen túlmenően ez a vizsgálat csak olyan esetekben történik, amikor a kétoldalas szkennelés eredményei megkérdőjelezhetők és értelmezése nehéz.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

Egy tipikus klinikai vérvizsgálat során figyelmet kell fordítani a leukocitózis szintjére és az ESR szintjére.

Kívánatos a C-reaktív fehérje, a koagulogram, a thrombelastogram, a protrombin indexszint és más, a koagulációs rendszer állapotát jellemző indikátorok tanulmányozása. Ezeknek a tanulmányoknak a terjedelmét azonban egy orvosi intézmény laboratóriumi szolgálatának kapacitása korlátozza.

Az egyik fontos pont, amely meghatározza a betegség kimenetelét és még a beteg sorsát is, az optimális kezelési lehetőség taktikájának megválasztása a beteg számára.

A tromboflebitis az alsó lábszár szintjén történő lokalizációjával a beteg járóbeteg-kezelésben részesül, sebész állandó felügyelete alatt. Ilyen körülmények között meg kell magyarázni a páciensnek és hozzátartozóinak, hogy a trombózisnak a comb szintjére történő elterjedésének jelei esetén a betegnek sebészeti kórházban kell kórházba kerülnie. A kórházi ápolás késleltetése komplikációk kialakulásával jár, a tüdőembólia kialakulásához.

Azokban az esetekben, amikor a tibia szintjén 10–14 napig kezelt tromboflebitist nem lehet visszaszorítani, a kórházi kezelésre és a betegség intenzívebb kezelésére is szükség van.

A felszíni vénák thrombophlebitisében szenvedő betegek kezelésének egyik fő kérdése az, hogy megvitassák a szigorú ágyas pihenés betartásának szükségességét.

Jelenleg elismert tény, hogy a szigorú pihenőhely csak olyan betegek esetében van feltüntetve, akiknek már klinikai tünetei vannak a tüdőembólia, vagy egyértelmű klinikai adatokkal rendelkeznek, és a műszeres vizsgálatok eredményei jelzik a trombózis embologenikus jellegét.

A beteg motoros aktivitását csak a kifejezett fizikai terhelés (korlátozás, súlyemelés, a végtagok és az abdominusok jelentős izomfeszültségét igénylő munkák) miatt korlátozza.

A felszíni vénás tromboflebitis kezelésére vonatkozó általános elvek

Ezek az elvek valóban gyakoriak ezen patológia konzervatív és sebészeti kezelésében. Ezen betegek kezelésének fő célkitűzései a következők:

• A lehető leggyorsabban befolyásolja a trombózis és a gyulladás helyét, hogy megakadályozza annak további terjedését.
• Próbálja meg megakadályozni a trombotikus folyamat átmenetét a mély vénás rendszerbe, ami jelentősen növeli a tüdőembólia kockázatát.
• A kezelésnek megbízható módszernek kell lennie az ismételt vénás trombózis megelőzésére.
• A kezelési módszert nem szabad szigorúan rögzíteni, mivel elsősorban a végtagon egy vagy több irányban bekövetkező változások jellege határozza meg. Ez azt jelenti, hogy az átmenet vagy egy kezelési módszer hozzáadása a másikhoz meglehetősen logikus.

Természetesen a konzervatív kezelést a betegek „alacsony” felületes thrombophlebitis-jével rendelkező abszolút többsége jelzi.

Ismét hangsúlyozni kell, hogy a páciens ésszerű fizikai aktivitása javítja az izomszivattyú működését, amely a vénás vena cava rendszerében a vénás kiáramlás fő meghatározója.

A külső tömörítés (rugalmas kötés, zokni, harisnya) használata a gyulladás akut fázisában kellemetlen érzést okozhat, ezért ezt a kérdést szigorúan egyedileg kell megoldani.

Elég ellentmondásos az antibiotikumoknak ebben a betegcsoportban való alkalmazása. Az orvosnak tisztában kell lennie a terápia lehetséges szövődményeivel (allergiás reakciók, intolerancia, hiperkoagulálható vér kiváltása). Továbbá messze nem egyértelműen megoldódott az antikoagulánsok (különösen a közvetlen hatás) alkalmazásának ezen csoportban való alkalmazhatóságának kérdése.

Az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a heparin 3-5 nap múlva történő alkalmazása thrombocytopeniát okozhat a betegben, és a vérlemezkék számának több mint 30% -os csökkenése megköveteli a heparin terápia leállítását. Ez azt jelenti, hogy nehéz ellenőrizni a hemosztázist, különösen a járóbeteg-beállításban. Ezért a kis molekulatömegű heparinok (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) alkalmazása megfelelőbb, mivel ritkán okoznak thrombocytopenia kialakulást, és nem igénylik a koagulációs rendszer ilyen gondos ellenőrzését. Pozitív az a tény, hogy ezeket a gyógyszereket naponta 1 alkalommal lehet beadni a betegnek. A kezelés 10 injekció, majd a páciens közvetett antikoagulánsokba kerül.

Az utóbbi években ezeknek a betegeknek a kezelésére heparin kenőcsformák (lioton-gél, Hepatrombin) jelentkeztek. Fő előnyük a meglehetősen nagy heparin dózisok, amelyek közvetlenül a trombózis és a gyulladás helyére kerülnek.

Különösen figyelemre méltó a Gepatrombin (Hemofarm-Jugoszlávia) gyógyszer kenőcs és gél formájában előállított tromboflebitikus változásainak zónájára gyakorolt ​​célzott hatása.

A lyoton-szel ellentétben 2-szer kevesebb heparint tartalmaz, de a további komponensek - az alantoin és a dexpanthenol, amelyek a Hepatrombin kenőcs és gél része, valamint a gél részét képező fenyő illóolajok, kifejezett gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, csökkentik a viszkető bőr megjelenését és a helyi fájdalom a tromboflebitis zónában. Vagyis hozzájárul a thrombophlebitis fő tüneteinek enyhítéséhez. A Gepatrombin hatóanyagának erős antitrombotikus hatása van.

Helyileg azt használják, hogy az érintett területeken naponta 1-3 alkalommal kenőcsöt alkalmazunk. A fekélyes felület jelenlétében a kenőcsöt 4 cm széles gyűrű formájában alkalmazzák a fekély kerülete mentén. A gyógyszer jó tolerálhatósága és a patológiás fókuszra gyakorolt ​​hatásainak sokfélesége ezt a gyógyszert az ambuláns állapotban és a fekvőbetegek kezelésében is a tromboflebitisben szenvedő betegek kezelésében helyezi előtérbe. A hepatrombin alkalmazható konzervatív kezelés komplexében vagy eszközként, amelynek célja a vénás csomópontok gyulladásának megállítása, miután elvégezte a Troyanov - Trendelenburg műveletet, a művelet második szakaszának előkészítésére.

A betegek konzervatív kezelésének komplexe a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket is magában foglalja, amelyeknek fájdalomcsillapító hatása is van. De a klinikusnak tisztában kell lennie azzal, hogy rendkívül óvatosnak kell lennie ezeknek az alapoknak a gyomor-bél traktusban (gastritis, peptikus fekély) és vesebetegségben szenvedő betegek számára történő kijelölésekor.

A flebotonikumok (rutozid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba és mások) és a diszgregánsok (acetilszalicilsav, pentoxifilin) ​​már bizonyították az orvosok és a betegek már jól ismert patológiájának kezelésében. Súlyos, kiterjedt flebitisz esetén a reopolyglucin intravénás transzfúziója 400–800 ml IV-ről 7 napra figyelhető meg, figyelembe véve a páciens szívállapotát a hypervolemia veszélye és a pulmonális ödéma veszélye miatt.

A szisztémás enzimterápia gyakorlati alkalmazása korlátozott a gyógyszer magas költsége és a nagyon hosszú kezelés (3–6 hónap) miatt.

A tromboflebitis sebészeti kezelésének fő indikációja, amint azt korábban említettük, a combcsont középső harmadán felüli nagy vénás vénás vérrög növekedése vagy vérrög jelenléte a közös combcsont vagy külső csípő vénájának lumenében, amelyet flebográfiai vagy duplex szkennelés igazol. Szerencsére az utolsó komplikáció ritkábban fordul elő, csak a felemelkedő tromboflebitisben szenvedő betegek 5% -ánál (II. Zatevakhin et al., 2003). Bár egyes jelentések jelentős gyakorisággal jelzik ezt a szövődményt, ebben a betegcsoportban még 17% -ot is elérnek (NG Khorev et al., 2003).

Az érzéstelenítés módszerei - különböző lehetőségek lehetségesek: helyi, vezetőképes, epidurális érzéstelenítés, intravénás, intubációs érzéstelenítés.

Különösen fontos a beteg helyzete a kezelőasztalon - az asztal lábfejét le kell csökkenteni.

A nagy szappanos vénák tromboflebitisének felemelkedésének hagyományos művelete a Troyanova - Trendelenburg működése.

A legtöbb sebész által használt sebészi megközelítés meglehetősen jellemző - Chervyakov vagy maga az inguinális hajtás szerint a ferde hajtás alatti ferde metszés. Fontos azonban figyelembe venni a fő klinikai pontot: ha a közös femorális vénába belépő trombusok instrumentális adatai vagy klinikai tünetei vannak, akkor célszerű olyan függőleges metszést alkalmazni, amely szabályozza a trombózisos szapén vénát és a közös combcsontváz törzsét, amikor néha szükség van a szorításra. a thrombectomia pillanatában.

A művelet egyes műszaki jellemzői:

1. Kötelező kiválasztása, metszéspontja és összekötése a nagy szappanos vénás törzsének a szája területén.

2. Amikor megnyitja a nagy szappanos vénáját, és kimutatja azt a trombusot, amely túlnyúlik az osteal szelep szintjén, a páciensnek a lélegzetet a lélegzet magasságában kell tartania a műtét alatt a helyi érzéstelenítés alatt (vagy az aneszteziológus ezt más típusú érzéstelenítés során teszi).

3. Ha a trombus „nem önállóan születik”, akkor egy ballonkatétert gondosan behelyezünk a sapheno femoralis anastomosisba a belégzés magasságában és a trombectomia végzik. Ellenőrizzük a visszafelé irányuló véráramlást az ilealis vénából és az antegrade a felületi femorális vénából.

4. A nagy szappanos vénák csonkját varrni és kötni kell, rövidnek kell lennie, mert a csonk túl hosszú a "trombózis előfordulásának" inkubátorja, amely veszélyt jelent a tüdőembólia számára.

Annak érdekében, hogy megvitassuk a rutinszerű műveletek lehetőségeit, figyelni kell arra, hogy egyes sebészek azt javasolják, hogy trombektómia jöjjön létre a nagy szappanos vénából Troyanova - Trendelenburg művelet során, majd beillesztve a szklerozánst. Az ilyen manipuláció célszerűsége kétséges.

A műtét második szakasza - a thrombosed varikóz csomópontok és törzsek eltávolítása 5–6 naptól 2-3 hónapig az egyéni indikációk szerint történik, mivel a helyi gyulladás enyhül, hogy elkerüljük a sebgyulladást a posztoperatív időszakban, különösen a trofikus bőrbetegségekben.

A műtét második szakaszának végrehajtásakor a sebésznek előzetes trombektómia után kell elvégeznie a perforáló vénák öltözködését, ami javítja a gyógyulási folyamatot.

A varikózus csomópontok összes konglomerátumát el kell távolítani annak érdekében, hogy elkerüljük a további súlyos trófiai betegségek kialakulását.

Ennek a betegpopulációnak a sebészeti kezelésével az általános sebészek és a sebészi sebészet igen széles skálája foglalkozik. A kezelés látszólagos egyszerűsége néha taktikai és technikai hibákhoz vezet. Ezért ez a téma szinte mindig jelen van a tudományos konferenciákon.

1. Zatevakhin I.I. társszerzőkkel. „Angiológia és érrendszeri sebészet” 3. sz. (Függelék) 2003, 111–113.

2. Kabirov A.V. társszerzőkkel. „Angiológia és érrendszeri sebészet” 3. sz. Melléklet, 2003, 127–128.

3. Kletskin A.E. társszerzőkkel. „Angiológia és érrendszeri sebészet” 3. sz. (Függelék) 2003, 161–162.

4. Kotelnikov A.S. társszerzőkkel. „Angiológia és érrendszeri sebészet” 3. sz. (Melléklet) 2003, 168–169.

5. Revskoj A.K. "Alsó végtagok akut thrombophlebitis" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Flebológia" 2001

7. Horev N.G. „Angiológia és érrendszeri sebészet” 3. sz. (Függelék) 2003, 332–334.