MED24INfO

Az aorta falainak gyengeségével a térség (aneurizma), amely irreverzibilis, állandó növekedése következik be. A betegség tünetei a helytől függenek: a mellkasi vagy a hasi fájdalom, a légzési nehézség, a nyelés, a rekedtség, az arc és a nyak bőrének cianotikus színárnyalata. A betegség életveszélyes, mivel fennáll a veszélye annak, hogy a hajó megrepedik a masszív vérzéssel. Sebészeti módszerrel történő kezeléshez a protézis felállításával.

Olvassa el a cikket.

A patológia okai

Az aorta struktúrájának a falak kiálló részével kapcsolatos veleszületett rendellenességei genetikai rendellenességekkel - Marfan-szindrómával, a kötőszövet szerkezetének patológiáival - együtt jelentkeznek. A megszerzett aneurizmák kialakulásához a következő tényezők fontosak:

• bakteriális gyulladás, beleértve a szifilitikus és gombás természetet, t
• atherosclerosis,
• kár
• szív- és érrendszeri sebészet
• megterhelt öröklés
• magas vérnyomás,
• korosztály
• dohányzás és alkoholizmus.

A szifilisz és az ateroszklerózis esetén az aorta minden rétege vékony lesz és kanyarodik, ezért az ilyen aneurizmák igazak, és a sérülések és műveletek következményei pulzáló hematoma, az edényfalak nem sérültek.

A betegség lefolyásának egy speciális változatát egy disszekciós aneurizma képviseli. Az endotheliumon keresztüli véráramlás során betörni az edényrétegek közötti térbe, és egy nagy területen terjed, az aortát szétszórva.

A növekvő aorta aneurizma patogenezise

Az aneurizma kialakulása a belső bélés gyulladásának vagy ateroszklerotikus változásának károsodásával kezdődik. Ezután a magas nyomás hatására a véráramlás sebessége, a pulzushullám emelkedése a legmagasabb feszültségű területeken elkezdődik a rugalmas rostok megsemmisítése. A védőkeret gyengül, a falak kiemelkedése a legkisebb ellenállás helyén alakul ki.

Minél nagyobb az aorta kiterjedése, annál erősebb a falak tapasztalata, így az aneurysma halad, mérete nő. A vér mozgása ebben a formációban turbulenciával fordul elő, ami vérrögképződéshez vezet. Az ilyen vérrögök veszélyesek, mert átfedik a perifériás artériákat. A lineáris véráramlás elzáródása miatt az aneurizma alatti szövetek táplálkozása zavar.

A patológia tünetei

Az aneurysma kismértékű vagy kevés tünet esetén jelentkezhet, és csak a mellkas röntgenvizsgálatával lehet kimutatni. A hajó jelentős károsodása miatt fájdalom keletkezik az aorta falainak nyújtása vagy a közeli szervek tömörítése miatt. Amikor a mellkasi régió aneurizma következik be, a következő tünetek jelentkeznek:

• fájdalom a szívben, beleértve a szegycsont mögött;
• szédülés, fejfájás;
• légszomj;
• az arc, a nyak és a vállöv megduzzadása;
• nyelési nehézség;
• rekedt hang, állandó köhögés;
• aritmia;
• ismétlődő tüdőgyulladás a tüdő gyökereinek tömörítésével.

Ha az aneurysma irritálja az idegplexust, akkor a betegek aggódnak az állandó fájdalom miatt a bal karon és a lapát alatt. Amikor az interosztális artériák összenyomódnak, a végtagok gyengeségével spinális ischaemia léphet fel. Ha a mellkasi csigolyák érintettek, deformálódnak és elmozdulnak, és az idegszálak és az erek összenyomódása radikulitisz és neuralgia következik be.

Az aorta aneurizma osztályozása

Az anatómiailag aneurizmák különböző formájúak és szerkezeteik lehetnek, attól függően, hogy mi okozza a kialakulását.

boncoló

Ha a belső héj a nagy nyomás, gyulladás, ateroszklerózis károsodásának hatása alatt megszakad, akkor a vér behatol az aorta rétegei közötti térbe, fokozatosan elválasztva, rétegezve őket.

Ez a betegség veszélyes, mert leggyakrabban a súlyos vérzés következtében gyors halálhoz vezet. Súlyos magas vérnyomás, az artériák súlyos ateroszklerotikus léziója, köztük az aortát tápláló, szifilisz, genetikai rendellenességek, fertőzések, sérülések és stressz.

Jellemzők:

• komoly fájdalom, hogy a természet lebomlik vagy szakad;
• motoros izgatottság, szorongás;
• ájulás;
• az arc és a nyak cianózisa.

Teljes szakadás esetén a nyomás élesen csökken, a bőr sűrűsége megjelenik, a szív aktivitása megáll. A halálos kimenetelű betegek 90% -ánál észlelték az első órákat vagy napokat.

saccularis

Ha a helyi térség egyik tartályfala kifelé kidudorodik, akkor az ilyen aneurizmát saccularnak nevezik. Az aneurizmális zsák és az aorta közötti kommunikáció egy kis csatornán, a cervixen keresztül történik. A zsákban nagyszámú vérrög képződik. A betegség lefolyása általában kedvezőtlen az aortai szakadással.

nyurga

Gyakran diagnosztizáltak, mint a zsákszerű. Az aortát a teljes kerület mentén meglehetősen hosszú területen terjeszti ki. A betegség lefolyását a vérnyomás szintje befolyásolja. Kisebb változások esetén a hajónak rejtett áramlása lehet.

Igaz aneurizma

Az aortát nagy távolságra lehet kiterjeszteni, de ha az átmérője kevesebb, mint 50% -kal nő, akkor ezt az állapotot ectasianak nevezik, és nem vonatkozik az aneurizmákra. Az Ectasia idős betegeknél fordul elő, mivel a működő izomsejtek kötőszövetekkel helyettesíthetők és a mukopoliszacharidok felhalmozódnak az endotheliumban.

Az igazi aorta aneurizmát az alábbi jelek jellemzik:

• az átmérő több mint felével nőtt;
• a belső lumen eléri a 3,5-4 cm-t;
• mindhárom réteg bővül;
• a fal jelentősen kiemelkedik.

pseudoaneurysma

Hamis aneurizma keletkezik, ha az edény szúrásán keresztül traumás vagy működési károsodást okoz a vér az aorta felületére. Ezt a hematómát a külső köpeny fedi, vagy körkörös vérrög képződik. Pszeudo-aneurizma esetén az aortafal nem tágul. Ezek a képződmények törékenyek, gyakran hajlamosak a szakadásra.

Az aorta repedése és az aneurizma egyéb szövődményei

A leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmény az aneurizma szakadás intenzív vérzéssel, kollaptoiddal, majd sokkkal, akut hemodinamikai dekompenzációval. A mellkasi vagy emelkedő rész aneurizmájában a vér áttörése lehet ilyen lokalizáció:

• superior vena cava rendszer;
• perikardiális táska;
• pleurális üreg;
• nyelőcsövet.

Ez letartóztatása, légzési elégtelensége miatt szív-tamponádhoz vezet. A vér tömeges kiáramlását az artériás rendszer nyomásának jelentős csökkenése kíséri. Ha az aneurizma üregéből a vérrögök behatolnak a szisztémás edényekbe, akkor a klinikához csatlakozik a cianózis és az ujjak fájdalma.

Abban az esetben, ha a vese artériák elzáródása következik be, a hipertónia és a veseelégtelenség nő, és az agyi artériák átfedése stroke-ot okoz.

Amikor a hasi aorta szakad, a hasi fájdalom tünetei előtérbe kerülnek, melyeket állandó megerősítés kísér, a lumbális régióhoz, az ágyékhoz. Ugyanakkor a hasfal enyhén feszült lehet, és a palpáció során pulzáló képződést észlel.

A betegség diagnózisa

A fontosság diagnosztizálásához:

• a mellkasban vagy a hasban elviselhetetlen fájdalom panaszai;
• a hasi pulzáció (hasi aneurizma) tapintása;
• szisztolés zörgés;
• röntgenfelvétel - kiterjesztett aorta árnyék szabálytalan kontúrokkal, a szomszédos szervek tömörítésének vagy elmozdulásának jelei;
• ultrahangdiagnózis - a sérülés mértéke, az aneurizmán belüli vérrögök;
• a számítógépes tomográfia a leginkább informatív, azonosíthatja a köteget, a vérrögök képződését, a hematómát és a kalcifikációt az aorta falán belül, valamint az aneurizma hatását a közeli szövetekre;
• Aortográfia - a felmérés utolsó szakasza, meg kell határozni a sebészi beavatkozás helyét, pontos méretét, mennyiségét.

Az aorta aneurysma, a tünetek, a diagnózis és az aneurizma típusai tekintetében lásd a videót:

Aorta aneurizma kezelése

A terápia taktikája az aneurizma méretétől, a klinikai képtől és a műszeres módszerek adataitól függ.

őrzés

A betegség tüneteinek hiányában, a progresszió alacsony kockázata. A betegeknek rendszeresen meg kell látogatniuk a vaszkuláris sebészet, és röntgenvizsgálatot kell végezniük. A vaszkuláris trombózis megelőzésére antikoagulánsokat alkalmaznak, a hemodinamikai zavarok megakadályozzák a vérnyomáscsökkentő szereket. A diéta és az orvostudomány segítségével csökkentse a vér koleszterinszintjét.

Sebészet és posztoperatív ellátás

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• a hasi aneurizma mérete 4 felett van, a mellkas pedig 5,5 cm;
• a növekedés hat hónap alatt több mint 5 mm;
• a repedés veszélye vagy jelei.

A művelet során a kiterjesztett rész kivágásra kerül, a hiba a varrással vagy a protézis fel van szerelve. A posztoperatív időszakban a betegeket először az intenzív osztályba helyezik át, majd sebész felügyelete alá kerülnek.

A vaszkuláris sebészeti osztályban a beteg antibakteriális, gyulladásgátló terápiát kap. Az ételt 3 napig lehet bevinni a kopott formában. Az étrendből kizárjuk a növényi rostot és a húst, és különösen a zsíros ételeket. A helyreállítási időszak több hónapig is eltarthat. A testmozgás, a súlyemelés korlátozott.

Endovaszkuláris kezelés

Egy katéter segítségével eltömődik az edény rendellenes kiemelkedése, vagy az aneurizma nyakába egy bilincs kerül. A véráramlás megáll, és fokozatosan csökken. Az érintett terület intravaszkuláris stentelését is alkalmazzák. Az ilyen technikák jelentősen csökkentik a rehabilitációs időszak időtartamát.

Az aorta aneurizma megjósolása és megelőzése

Az aneurysma műtéti kezelésének hiányában az esetek fele több mint 6 cm-re bonyolítja a törést. Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen, különösen egyidejűleg kifejezett atherosclerosis esetén. Ha egy korai szakaszban aneurizmat észlelünk, és stentelhelyezéssel vagy varrással időben kezeljük, akkor az ilyen betegek helyreállnak.

Az aneurizma kialakulásának megakadályozásához rendszeresen ellenőrizni kell a vérnyomást, megszüntetni a dohányzást és az alkoholfogyasztást, kardiológiai vizsgálatot kell végezni, és kardiológusnak kell követnie.

Ennek a betegségnek a kialakulásának veszélye esetén időszakos vascularis ultrahang ajánlott.

Az aorta aneurysma egy életveszélyes betegségre utal, mivel a masszív vérzéssel, akut szívelégtelenséggel járó szakadás okozhatja. Az aneurizma jelei a helytől és mérettől függenek. Jellegzetes fájdalom, vérnyomáscsökkenés, kollaptoid állapot. Sebészeti kezelés nélkül a prognózis rossz.

Ha az aorta aneurysma gyulladt, a műtét életeket menthet. A betegnek tudnia kell, hogy milyen műveleteket végeznek, fontos műtéti beavatkozási mutatókat, rehabilitációt és prognózist, a beavatkozás következményeit. És az életmódról és a táplálkozásról is.

Az aorta gyulladása különböző okokból előfordulhat. A betegség a problémától függően típusokra van osztva, például szifilitikus vagy fertőző aortitis. Milyen tünetei vannak a mellkasi és hasi aorta falainak gyulladásának?

65 éves kor után a hasi aorta és a csípő vénák nonstenóz ateroszklerózisát 20-ból 1-ben fordul elő. Milyen kezelést engedélyezhetünk ebben az esetben?

A struktúra megsértése, az aorta falának nyújtása következtében Valsalva sinus aneurysma alakulhat ki. A gyanúsítottakat a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni, echokardiográfiával kell kezdeni. A kezelés magában foglalja az aorta fal bezárását.

Az aneurizma reszekciója az érrendszeri patológiákban, életveszélyes. A hasi aorta reszekciója protézisekkel lehetővé teszi a beteg súlyos vérzésének és halálának elkerülését.

A combcsont artériájának aneurysmája számos tényező miatt következik be. A tünetek észrevétlenek lehetnek, hamis aneurizma van. Ha van rés, akkor sürgős kórházi ellátás és műtét szükséges.

Ha kialakult a szív aneurizma, a tünetek hasonlóak lehetnek a normális szívelégtelenséghez. Okok - szívroham, a falak kimerülése, a vérerek változása. A veszélyes következmény a szakadék. Minél korábbi a diagnózis, annál nagyobb az esély.

A gyermekek szívében fellépő aneurysma (WFP, interventricular septum) a terhesség alatt bekövetkező megsértések, mérgezés miatt következhet be. A tünetek rendszeres vizsgálattal detektálhatók. A kezelés lehet gyógyszer vagy műtét.

Szerencsére az agyi erek aneurysma ritkán fordul elő. A tünetek összekeverhetők más betegségekkel, ezért az MRI diagnosztikai módszerként történik. A különbség az életveszélyes következmény. Szükség van műtétre és rehabilitációra. Az előrejelzés attól függ, hogy az orvos milyen gyorsan kezel.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurysma a fő artéria területeinek patológiás lokális terjeszkedése a falak gyengesége miatt. Az aorta aneurizma lokalizációjától, a mellkasi vagy hasi fájdalomtól, pulzáló tumorszerű kialakulástól, a szomszédos szervek tömörségének tüneteitől függően: légszomj, köhögés, diszphonia, dysphagia, ödéma és az arc és a nyak cianózisa jelentkezhet. Az aorta aneurysma diagnosztizálásának alapja a röntgen (mellkasi és hasi röntgen, aortográfia) és ultrahangos módszerek (USDG, a mellkas / hasi aorta ultrahang vizsgálata). Az aneurizma sebészeti kezelése során az aneurysma aortás protézisével vagy zárt endoluminalis protézisével speciális endoprotézissel végezzük rezekcióját.

Aorta aneurizma

Az aorta aneurysmát az artériás lumen visszafordíthatatlan kiterjesztése korlátozott területen jellemzi. A különböző lokalizációjú aorta aneurizmák aránya megközelítőleg a következő: a hasi aorta aneurizmái az esetek 37% -át, a növekvő aortát - 23% -át, az aorta-arch - 19% -ot, és a csökkenő mellkasi aortát - 19,5%. Tehát a mellkasi aorta aneurizmáinak aránya a kardiológiában a teljes patológia 2/3-át teszi ki. A torakális aorta aneurizmákat gyakran kombinálják más aorta-károsodásokkal - az aortai elégtelenséggel és az aorta-coarctációval.

Az aorta aneurizmák osztályozása

A vaszkuláris sebészetben az aorta aneurizmák számos osztályozását javasolják, figyelembe véve a szegmensek, alakok, falszerkezetek és etiológia szerinti lokalizációt. A szegmentális besorolásnak megfelelően a következőket különböztetjük meg: Valsalva szinusz aneurizma, emelkedő aorta aneurysma, aorta-arch aneurysma, csökkenő aorta aneurysma, hasi aorta aneurysma, az aorta kombinált lokalizációs aneurizma.

Az aorta aneurizmák morfológiai szerkezetének értékelése lehetővé teszi számunkra, hogy igaz és hamis (pseudoaneurysms) -re oszthassuk. A valódi aneurysmát az aorta összes rétegéből kifelé húzódó elvékonyodás jellemzi. Az etiológia szerint az igazi aorta aneurizma általában atherosclerotic vagy syphilitic. A hamis aneurizma falát a pulzáló hematoma megszervezése következtében kialakuló kötőszövet képezi; az aorta saját falai hamis aneurizma kialakulásában nem érintettek. A származási pszeudoaneurizmusok gyakrabban traumatikusak és posztoperatívak.

Az alakban szálas és orsó alakú aorta aneurizmák találhatók: az előbbit a fal helyi kiugrása jellemzi, utóbbit az aorta teljes átmérőjének diffúz expanziójával jellemezzük. Általában felnőtteknél a felemelkedő aorta átmérője kb. 3 cm, a csökkenő mellkasi aorta 2,5 cm, a hasi aorta pedig 2 cm, az aorta aneurysma 2 vagy többszorosára növeli az edény átmérőjét egy korlátozott területen.

Figyelembe véve a klinikai lefolyást, nincsenek komplikált, bonyolult, hámlasztó aorta aneurizmák. Az aorta aneurizmái specifikus szövődményei közé tartoznak az aneurizmás zsák törése, amelyhez nagy belső vérzés és hematomák képződnek; az artériák aneurizmájának és tromboembóliájának trombózisa; a környező szövetek cellulózja az aneurysma fertőzés következtében. Egy speciális típus a szétválasztó aorta aneurizma, amikor a belső bélés szakadásán keresztül a vér áthatol az artériás falrétegek között, és nyomás alatt terjed az edény mentén, fokozatosan szétszerelve.

Az aorta aneurizmák etiológiai besorolását részletesen ismertetjük a betegség okainak figyelembe vételével.

Az Aortai Aneurysm okai

Az etiológia szerint minden aorta aneurizma megosztható és szerzett. A veleszületett aneurizmák kialakulása az aortafal örökletes betegségeihez kapcsolódik - Marfan szindróma, rostos diszplázia, Ehlers-Danlos szindróma, Erdheim szindróma, örökletes elasztinhiány stb.

A gyulladásos etiológia szerzett aorta aneurizmái az aorta, a szifilisz és a posztoperatív fertőzések gombafertőzéseinek specifikus és nem specifikus aortitiséből erednek. A nem gyulladásos vagy degeneratív aorta aneurizmák közé tartoznak az atherosclerosis által okozott betegségek, a varrási hibák és a protézisek. Az aorta mechanikai sérülése hemodinamikai-poststenotikus és traumás aneurizmák kialakulásához vezet. Az idiopátiás aneurizmák az aorta medionecrosisban alakulnak ki.

Az aorta aneurizmák kialakulásának kockázati tényezőit öregségnek, férfi nemnek, artériás magas vérnyomásnak, dohányzásnak és alkoholfogyasztásnak, örökletes terhet jelentik.

Az aorta aneurizmák patogenezise

Az aorta fal hibássága mellett az aneurizma kialakulásában mechanikai és hemodinamikai tényezők is szerepet játszanak. Az aorta aneurizmák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan funkcionálisan stresszes területeken, ahol a magas véráramlás sebessége, az impulzus hullám meredeksége és alakja miatt fokozott stressz tapasztalható. A krónikus aorta trauma, valamint a proteolitikus enzimek megnövekedett aktivitása, az elasztikus keret megsemmisülését és a nem specifikus degeneratív változásokat okoz az edény falában.

A kialakult aorta aneurizma mérete fokozatosan növekszik, mivel a falakra gyakorolt ​​nyomás az átmérő növekedésével arányosan nő. A véráramlás az aneurizmális zsákban lelassul és viharos lesz. Az aneurizma vérmennyiségének csak mintegy 45% -a belép a disztális artériás ágyba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurizmális üregbe jutáskor a falakon a vér rohan, és a központi áramlást a turbulencia mechanizmusa és az aneurizmában lévő trombotikus tömegek jelenléte korlátozza. A vérrögök jelenléte az aneurizma üregében a distalis aortaágak tromboembolizmusának kockázati tényezője.

Az aorta aneurizma tünetei

Az aorta aneurizmák klinikai megnyilvánulása változó, és az aneurizmális zsák helyétől, méretétől, hosszától és a betegség etiológiájától függ. Az aorta aneurizmái tünetmentesek lehetnek, vagy csekély tünetekkel járhatnak, és rutinellenőrzések során észlelhetők. Az aorta aneurysma vezető megnyilvánulása a fájdalom, amelyet az aorta falának sérülése, nyújtási vagy tömörítési szindróma okoz.

A hasi aorta aneurizma klinikája átmeneti vagy tartós kiömlött fájdalom, hasi diszkomfort, hasi fájdalom, az epigasztrium súlya, a gyomorban a teljesség érzése, hányinger, hányás, bélfunkció, fogyás. A szimptomatológia összefüggésben állhat a kardia, a 12 nyombélfekély és a zsigeri artériák bevonásával. Gyakran a betegek önállóan határozzák meg a hasi pulzáció növekedését. A kórosodást feszült, sűrű, fájdalmas pulzáló képződés határozza meg.

A felemelkedő aorta aneurizmájához, a szívben vagy a szegycsont mögött kialakuló tipikus fájdalomhoz, melyet a koszorúérek kompressziója vagy szűkítése okoz. Az aorta elégtelenségben szenvedő betegek a légszomj, a tachycardia, a szédülés miatt aggódnak. A nagy aneurizmák fejfájással, az arc és a felső törzs duzzanata következtében kialakul a felső vena cava szindróma.

Az aorta-arch aneurysma a nyelőcső dysphagia tüneteihez való tömörítéséhez vezet; az ismétlődő ideg szorítása esetén a hang (zavarás), a száraz köhögés; a vagus idegének érdeklődését bradycardia és drooling kísérik. A légcső és a hörgők tömörítésével kialakul a légszomj és a zihálás; a tüdőgyökér-tömörítés és a gyakori tüdőgyulladás.

A periaortikus szimpatikus plexus leereszkedő aortájának aneurizmája által irritálva fájdalom keletkezik a bal és a válllapon. Az interosztális artériák bevonása esetén a gerincvelő ischaemia, paraparesis és paraplegia alakulhat ki. A csigolyák összenyomását stabilizálja, degenerálja és elmozdítja a kyphosis kialakulásával; az erek és az idegek összenyomása klinikailag manifesztálódik radikális és interosztális neuralgiával.

Aorta aneurysma szövődmények

Az aorta aneurizmákat bonyolíthatja a masszív vérzés, összeomlás, sokk és akut szívelégtelenség kialakulásával kapcsolatos szakadás. A felső vena cava, a perikardiális és a pleurális üreg, a nyelőcső, a hasüreg rendszerében az aneurysm áttörés előfordulhat. Ugyanakkor súlyos, néha végzetes halálállapotok alakulnak ki - kiváló vena cava szindróma, hemoperikardium, szív tamponád, hemothorax, pulmonalis, gastrointestinalis vagy intraabdominalis vérzés.

A trombotikus tömegek aneurizmális üregéből való elválasztásával alakul ki a végtagok edényeinek akut elzáródásának képe: cianózis és a lábujjak érzékenysége, amely a végtagok bőrén maradt, szakaszos claudáció. Vese artériás hipertónia és veseelégtelenség vesesejtes thrombosisban jelentkezik; az agyi artériák károsodása - stroke.

Az aorta aneurysm diagnózisa

Az aorta aneurizma diagnosztikai vizsgálata magában foglalja a szubjektív és objektív adatok, röntgen, ultrahang és tomográfiai vizsgálatok értékelését. Az aneurysma auscultációja a szisztolés zűrzavar jelenléte az aorta dilatációjában. A hasi aorta aneurysmáit a hasi palpáció során detektáljuk tumorszerű pulzáló formáció formájában.

A mellkasi vagy hasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek röntgenvizsgálatának terve a fluoroszkópia és a mellkasi röntgen, a hasüreg röntgenfelvétele, a nyelőcső és a gyomor röntgen vizsgálata. A növekvő aorta aneurizmáinak felismerése során echokardiográfiát alkalmaznak; más esetekben a mellkasi / hasi aorta USDG-jét végezzük.

A mellkasi / hasi aorta komputer tomográfiája (MSCT) lehetővé teszi, hogy pontosan és vizuálisan bemutassuk az aneurizmális expanziót, hogy meghatározzuk a disszekció és a trombózis tömegét, a para-aortás hematomát, a kalcifikációs fókuszokat. A felmérés utolsó szakaszában aortográfiát végzünk, amely szerint az aorta aneurizma lokalizációját, méretét, hosszát és a szomszédos anatómiai struktúrákhoz való viszonyát határozzuk meg. Az átfogó instrumentális vizsgálat eredményei alapján az aorta aneurizma műtéti kezelésére vonatkozó indikációkról van szó.

A mellkasi aorta aneurysmát különböztetni kell a tüdő és a mediastinum daganataitól; hasi aorta aneurizma - hasi tömeges elváltozások, mesentericus nyirokcsomók sérülése, retroperitoneális daganatok.

Aorta aneurizma kezelése

A tünetmentes, nem progresszív aorta aneurizma esetén az érrendszer és a röntgen kontroll dinamikus megfigyelése korlátozódik. A lehetséges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében hipotenzív és antikoaguláns terápiát végeznek, a koleszterinszint csökken.

A sebészeti beavatkozást 4 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizmákra adják meg; a mellkasi aorta aneurizmái 5,5-6,0 cm átmérőjűek, vagy kisebb méretű aneurizmák növekedése több mint 0,5 cm-rel hat hónap alatt. Ha az aorta aneurysma megszakad, a sürgősségi sebészi beavatkozás jelzése abszolút.

Az aorta aneurizma sebészeti kezelése az edény aneurysmálisan módosított területének kivágását, a hiba varrását vagy vaszkuláris protézissel történő cseréjét jelenti. Figyelembe véve az anatómiai lokalizációt, a hasi aorta aneurysma, a mellkasi aorta, az aortaív, a toraco-hasi aorta, a szub-vese-aorta reszekcióját.

A hemodinamikailag szignifikáns aorta-elégtelenségben a növekvő mellkasi aorta reszekciója kombinálva van az aorta szelepcserével. A nyílt érrendszeri beavatkozás alternatívája az aorta aneurizma endovaszkuláris protézise, ​​stentelhelyezéssel.

Az aorta aneurizma megjósolása és megelőzése

Az aorta aneurysma prognózisát elsősorban a méret és a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű ateroszklerotikus léziója határozza meg. Általánosságban elmondható, hogy az aneurizma természetes lefolyása kedvezőtlen, és az aorta repedése vagy a tromboembóliás szövődmények következtében magas halálozási kockázattal jár. A 6 cm vagy annál nagyobb átmérőjű aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége évente 50%, kisebb átmérő - 20% évente. Az aorta aneurizmák korai felismerését és tervezett sebészeti kezelését az alacsony intraoperatív (5%) halálozás és a jó hosszú távú eredmények indokolják.

A profilaktikus ajánlások magukban foglalják a vérnyomás szabályozását, a helyes életmód megszervezését, a kardiológus és az angiosurgeon rendszeres ellenőrzését, valamint az egyidejű kórkép kezelését. Az aorta aneurizmák kialakulásának kockázati csoportjából származó személyeket ultrahangvizsgálatnak kell alávetni.

A hasi aorta aneurysma anélkül, hogy megemlítené a törést (I71.4)

Verzió: Betegségek jegyzéke MedElement

Általános információk

Rövid leírás

A hasi aorta aneurizma szerint:

• az infrarenális hasi aorta átmérőjének bármilyen kiterjedése 50% -kal a szupervenálhoz képest;
• az aorta bármelyik helyi orsó alakú tágulása, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• az aorta falának bármilyen kóros kivágása (mint egy kóros folyamat egyértelmű jele).

besorolás

1. I. típusú - a proximális hasi aorta szegmens aneurizma, a visceralis ágak bevonásával;
2. II. Típus - az infrarenális szegmens aneurizma anélkül, hogy a bifurkáció bekövetkezne;
3. III. Típus - az infrarenális szegmens aneurizma, amely az aorta bifurkáció és a csípő artériákat tartalmazza;
4. IV. Típus - a hasi aorta teljes sérülése.

Etiológia és patogenezis

kórokozó kutatás
A veleszületett betegségek (Marfan-szindróma, az aortafal kialakulásának hiányosságai, az elasztikumok veleszületett alsóbbrendűsége stb.) És megszerzett (atherosclerosis, szifilisz, tuberkulózis, Takayasu-szindróma, reuma stb.) És a hasi traumák az aneurizmák kialakulásához vezetnek. Aneurysms is előfordulhat a vaszkuláris varratok területén aorta sebészet után. Az atherosclerosis azonban jelenleg a hasi aneurizmák kialakulásának fő oka (80-95%). Az atherosclerosisban szenvedő 50 év feletti emberek 3% -ánál hasi aorta aneurysmát figyeltek meg, 65 év feletti 6,5% -nál.

patogenézisében
Az aorta hasi aneurizmáinak kialakulása, elsősorban az aorta fali degeneratív vagy gyulladásos változások miatt.
Az aorta infrarenális szegmensének leggyakoribb károsodása a következő tényezőktől függ:
- a hasi aorta véráramának éles csökkenése a vese artériáktól távolabb, mivel a vér mennyiségének mintegy 23% -a a belső szervekhez jut, és 22% a vesékbe;
- károsodott véráramlás a vasa vasorumban, degeneratív és nekrotikus változásokat okozva az aorta falában, hegszövetekkel helyettesítve;
- a közeli csontképződmények hasi aorta bifurkációjának területének állandó traumatizációja (promontorium);
- a hasi aorta bifurkációja gyakorlatilag az első közvetlen akadálya a véráramlásnak, ahol először előfordul egy „visszavert hullám”, ami növeli az aorta falának hemodinamikai terhelését, és az alsó végtagok artériáiban a megnövekedett perifériás rezisztencia növeli az infrarenális aortában a laterális nyomást.
Mindezek a tényezők az aortafal rugalmas vázának degenerációjához és fragmentációjához és középső membránjának atrófiájához vezetnek. Az aorta csontvázának fő szerepe a külső héj lejátszása, amely nem tudja megfelelően megakadályozni az aorta lumen fokozatos expanzióját. Azt is megjegyezték, hogy az aneurysma fal kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aorta fala. Az elasztin jelentős fragmentációját észleli. Az aneurizma elülső fala általában több kollagént és rugalmas rostot tartalmaz, ami nagy erősségének köszönhető. Az aorta hátsó és oldalsó falai kevésbé rugalmas szerkezeteket tartalmaznak, ezért kevésbé tartósak. Ennek következtében a hasi aorta szakadt aneurizmái főként a retroperitoneális térben fordulnak elő. Az edényfal feszültsége a Laplace törvénye szerint függ az edény sugárától, így a nagy átmérőjű aneurizma megszakadásának lehetősége nő.

járványtan

Tünet Elterjedtség: Rendkívül ritka

Szexarány (m / f): 5

A hasi aorta aneurysmája a különböző szerzők szerint az összes boncolás 0,16-1,06% -ában található. A férfiak és nők aránya 5: 1. Az életkor növekedésével a betegség gyakorisága drámai mértékben nő - az 50 éves kor előtt elhunyt férfiaknál a hasi aorta aneurizma gyakorisága 6%, 60 év alatt - 10%, 70 év alatt - 12%. Az aorta aneurizmák közül a hasi aorta aneurizma a többségnek felel meg - 80%. A betegek 95–96% -ánál az aneurizmák általában a vese artériák alatt helyezkednek el. Közvetlen kapcsolat áll fenn az aneurizmák mérete és a szakadási hajlam között. Kis aneurizmák esetén (aorta átmérője legfeljebb 5 cm) a túlélési arány 1 évre 75%, 5 évig - 48%. Ha az aneurysma átmérője 6 cm-nél nagyobb, akkor az év során a túlélési arány 50%, 5 éven belül csak 6%.

Tényezők és kockázati csoportok

• Age. Az aorta aneurysma gyakrabban fordul elő a 60 év feletti embereknél.
• Dohányzás. A dohányzás az aorta aneurizma kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. A növekvő dohányzási élmény fokozza az aneurizma kialakulásának kockázatát.
• A magas vérnyomás. A magas vérnyomás károsítja a véredényeket a szervezetben, és ezáltal növeli az aorta aneurizma kialakulásának kockázatát.
• Atherosclerosis. Az aneurizmák kialakulásában fontos tényező a koleszterin és más, a véredények belső rétegét károsító anyagok is.
• Paul. Férfiaknál az aorta aneurizma gyakoribb, mint a nőknél. Azonban az aorta aneurysmával rendelkező nőknél nagyobb a repedés kockázata, mint a férfiaknál.
• Race. Az aorta aneurysma gyakrabban fordul elő fehér emberekben, mint más fajokban.
• Családtörténet. Ha valaki a családban az aorta aneurizma eseteit észlelte, akkor vérrokonuk fokozott kockázata az aneurizma kialakulásának. Ezek az emberek nagy tendenciát mutatnak, hogy fiatalabb korban aneurizmákat alakítanak ki, és a repedés kockázata magasabb.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

Tünetek, áram

A leg konstansabb tünet a hasi fájdalom. Ezek általában a köldökrészben vagy a has bal oldalán találhatók, lehetnek folyamatos fájdalom vagy paroxiszmálisak; néha a derék- vagy az ágyékrészre sugárzik, néhány esetben a hátsó részre lokalizálódik. A fájdalmat az aneurizma nyomása okozza a gerincvelő ideggyökerein és a retroperitonealis tér idegplexusain. Gyakran a páciensek panaszkodnak a hasi pulzáció fokozódásának érzéséről, a fájdalomérzetről és a duzzanatokról az epigasztriás régióban, puffadásról. Néha csökken az étvágy, hányinger, hányás, rángás, székrekedés, súlyvesztés jelenik meg, amely a gyomor-bélrendszer összenyomódásához vagy a hasi aorta bélrendszeri ágainak kóros folyamatához kapcsolódik. A hasüreg aneurysma tünetmentes lehet. A vízszintes helyzetben lévő betegek vizsgálatakor gyakran az aneurizma fokozott pulzálódását tárják fel. A felső hasban, gyakran a középvonaltól balra fekvő tapintás esetén határozza meg a sűrű, rugalmas, enyhén fájdalmas, gyakran mozdulatlan, pulzáló tumorszerű kialakulást. Amikor a képződmény auscultációja felismeri a femoralis artériában végbemenő szisztolés zúgást.

diagnosztika

A hasi aorta ultrahang-hosszirányú és keresztirányú B-szkennelése három standard pozícióban; a membrán alatt, a zsigeri ágak szintjén és a bifurkáció felett. Az echográfiai képtől függően a hasüreg átmérőjének három fokozatának megkülönböztetését javasolta (V. A. Sandrikov és mtsai., 1996):

I fok - a hasi aorta (diffúz vagy helyi) kiterjesztése: a membrán alatt és a zsigeri ágak szintjén - legfeljebb 3 cm; bifurkáció felett - 2,5 cm-ig;

II. Fokozat - hasi aorta aneurizma kialakulása: a membrán alatt és a zsigeri ágak szintjén - legfeljebb 4 cm; a bifurkáció felett - 3,5 cm-ig;

III. Fokozat - hasi aorta aneurizma: a membrán alatt és a zsigeri ágak szintjén - 4 cm-től; a bifurkáció felett - 3,5 cm-től (beleértve a kis méretű aneurysmát - akár 5 cm-ig).

Az aneurizmában a hasi aorta expanziója lekerekített formában jelenik meg, tiszta külső kontúrral, anechoic központi részével és hipoechoikus parietális bevonattal, egy egyenlőtlen fuzzy kontúrral. A véráramlás sebessége az aneurizmában csökken, és a véráramlás turbulens.

A hasi aorta aneurizmák angiográfiai diagnosztizálásához a Seldinger-aortográfia leggyakrabban két vetületben kerül alkalmazásra. Azonban a betegeknél, akiknél a csípő artériák elzáródtak, vagy az aneurizma felső szintjének adataira vonatkozó adatok, a transzulumbalis aortográfia látható. A suprarenális aneurizmák azonosításához tanácsos az aillai katéterezés az axilláris artérián keresztül. Az aneurysma fő angiográfiai jele az aorta egy részének lumenének kiterjedése a felső vagy alsó részhez képest. A röntgenkép alapján 3–5 cm átmérőjű aneurizmákat tartanak kicsinek, 5–7 cm-es közepesek, 7–16 cm-es nagyok, 16 cm-nél nagyobbak. A parietális trombózis miatt azonban az aneurysma valódi értéke nem felel meg az aortogram méretének. Ezen túlmenően az aneurizma teljes trombózisa esetén csak az aneurizmális üreg központi részét kontrasztosítom, ami egy változatlan aorta illúzióját eredményezi. Az aneurizma megkezdése előtt az aorta balra fordul. A legtöbb aneurizma nem tartalmaz ellentétes ágyéki artériákat.

A hasi aortás aneurysmával rendelkező hasüreg szervek röntgenfelvétele alapján az aneurizmális zsák és a falakkalci-dáció árnyéka látható. Az ateroszklerózisban előforduló aorta kalcifikációval ellentétben az aneurizma kalcifizált falát úgy ábrázolják, mint egy domború ív a gerinchez képest. Gyakran látható a hasi aorta orsó alakú aneurizmájának használata.

Amikor a gyomor-bélrendszer szerveinek röntgensugaras kontrasztvizsgálatát a hasüreg elmozdulása határozza meg a hasüreg középpontjából. Az intravénás urográfia az aneurizmákban szenvedő betegekről tájékoztatást nyújt az ureterek helyzetének eltéréseiről, a külső részről történő tömörítésről és a pyeloectasiasokról.

Amikor a hasi aorta CT-aneurizma megjelenése egy kerek, egyenletes kontúrú és vékony falú oktatást mutat, gyakran kalcifikációval. A fal belső felülete mentén egy parietális trombus, félárnyalatos vagy lapos kialakítású, amely megváltoztatja az aorta szakasz helyességét.

Az MRI tájékoztatja az aneurizma szerkezetét, kontúrjainak állapotát és a hasi aorta visceralis ágait, a trombotikus tömegek jelenlétét, a disszekció zónáit.

A hasi aorta neuronjai

A hasi aorta aneurizma első leírása a 16. századra vonatkozik. (Vesalius, 1557; A. Pare, 1561). Laennek először leírta a hasi aorta aneurizma szakadásának tüneteit. Az összes lokalizáció aneurizma közül a hasi aorta aneurizma 29-37,8%. Az aorta összes kóros kiterjedése a hasi rész arányában 80% -ot tesz ki. Ez súlyos betegség klinikai és prognosztikai szempontból, és gyakran bonyolítja az aneurizma szakadását. Az elmúlt években nőtt a betegek száma, akiknek ez a betegsége a népesség várható élettartamának növekedésével, az ateroszklerózis prevalenciájával és a diagnosztikai módszerek javulásával jár. A hasi aorta aneurysma gyakorisága Oroszországban 10-40 eset 100 ezer lakosra. A 60 év feletti betegek mintegy 80% -a. A férfiak és a nők aránya körülbelül 10: 1.

A hasi aorta aneurizma okai változatosak. Ezek az alább felsorolt ​​osztályozásban találhatók. A fő ok (80-85%) az atherosclerosis. A modern ötletek (P. O. Kazanchan, V. A. Popov, 2002) a hasi aorta aneurizma (ABA) patogeneziséről az alábbi mechanizmusokra csökkenthetők:

1) ateroszklerotikus változások az aorta falában;

2) változások az aorta fali mátrixában;

3) a hasi aorta falában a proteolízis aktiválása;

4) gyulladásos változások az aorta falában;

5) genetikai hibák a hasi aorta fibrilláris fehérjék szintézisében.

A betegek 95–96% -ánál az aneurizmák a vese artériák alatt helyezkednek el, ami valószínűleg az e terület vasa vasorumába történő véráramlás okozta.

besorolás

A legtöbb szerző által használt hasi aorta aneurizma legmegfelelőbb besorolását A.V. javasolta. Pokrovsky és R.S. Yermolyuk (1968). Ez az aneurizma etiológiájának, morfológiai jellegének, lokalizációjának, klinikai lefolyásának figyelembevételével készült.

• nem gyulladásos (ateroszklerotikus, traumatikus).
• gyulladásos (specifikus - szifilitikus, fertőző, nem specifikus - az aortoarteritisre).

2. A veleszületett (fibromuscularis dysplasia, Erdheim cisztás medionecrosis, Marfan szindróma stb.) Miatt.

II. Morfológiai alapon:

2. Hamis (traumás).

IV. A klinikai tanfolyam szerint:

2. Bonyolult (szünet).

1. típus - a proximális hasi aorta szegmens aneurizma, a zsigeri ágak bevonásával.

2. típus - infrarenális aneurizma bifurkáció nélkül.

3. típus - infrarenális aneurysma, amely az aortás és a csípő artériák bifurkációját jelenti.

4. típus - a hasi aorta teljes sérülése.

Fontos megjegyezni, hogy az aneurizmák többsége (90-95%) az infrarenális régióban található.

A Reithel módosítása során az aneurizmák következő Allenberg-besorolása csak az aneurizma anatómiai helyzetét veszi figyelembe, és a sebész a sebészi rekonstrukciós módszer megválasztásához vezet.

1. típus - infrarenális aneurysma megfelelő proximális és distalis isthmusmal.

1a. Típus - izolált infrarenális aneurizma.

1c. Típus - infrarenális aneurysma megfelelő disztális csigával.

A 2-es típus egy megfelelő proximális isthmus.

2a típus - aneurysma, amely az aorta bifurkációjáig terjed.

2c. Típus - aneurysma, amely a közös csípő artériákat tartalmazza.

2c. Típus - aneurysma, amely kiterjed a csípő artériákra, a belső csípő artériák szájainak bevonásával. 3. típus - a megfelelő proximális hasadék hiánya.

klinika

A 4-7 cm átmérőjű aneurysmák nem okoznak szubjektív panaszokat. Néha véletlenszerűen az aorta aneurizmát észlelik. A tünetmentes betegség a betegek 25-45% -ánál megfigyelhető. A tünetek jelenlétében a betegek a hámban (90% -ban) unalmas, fájdalmas fájdalmat észlelnek, pulzáló képződés jelenlétét (60%). Az aneurizmális expanzió túlzott szisztolés zúgása hallható (75%). Ezek a hasi aorta aneurizma (ABA) fő tünetei. A betegek majdnem 1/4-ében az étvágytalanság, a súlycsökkenés, a rángás, a hányás, az instabil széklet vagy a székrekedés hiányzik, ami a duodenális kompressziónak vagy az aorta zsigeri ágainak a patológiai folyamatba való bevonásának lehet oka. Az artériás hipertónia a betegek 60% -ánál észlelhető. Szenzoros és motoros rendellenességek esetén ischioradikuláris szindróma fordulhat elő. Ezt a gerincvelő gyökereinek a lumbális gerincben történő összenyomása okozza. Az alsó végtagi ischaemia tünetei az aneurysma üregéből származó töredezett trombotikus tömegekből és a fő és a perifériás artériák okklúziós elváltozásaiból eredő embolia okozhat.

A túlnyomórészt idős korú betegek klinikai állapotának súlyossága megköveteli az aneurizma és a kapcsolódó betegségek állapotának megfelelő értékelését. A diagnosztikai algoritmusban a betegek vizsgálatára az általános klinikai vizsgálatok mellett a következő kutatási módszereket alkalmazzuk:

• általános hasi röntgenfelvétel;
• A mellkasi üregszervek röntgenvizsgálata;
• a hasi aorta, az alsó végtag artériák és a brachiocephalic artériák duplex ultrahang vizsgálata;
• a hasi aorta komputertomográfiája;
• a hasi aorta magmágneses rezonancia képalkotása;
• radiopaque angiográfia;
• EKG;
• echokardiográfia;
• vesefunkció vizsgálata (kiválasztási urográfia és izotóp renográfia);
• légzési funkció vizsgálata;
• a gyomor-bél traktus vizsgálata;

A legtöbb betegnél az aneurizma diagnózisát invazív kutatási módszerek nélkül lehet elvégezni, de a műtét előtt a radiopaque aortoarteriográfia szükséges a fő és a perifériás artériák állapotának tisztázásához.

A differenciáldiagnosztikát retroperitonealis lipoma, a megnövekedett retroperitoneális nyirokcsomók, a limfoszarkóma, a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy daganatai. Hibás diagnózis lehetséges egy daganat vagy patkány vese jelenlétében, csökkentett, vándorló vese esetén, amikor az aorta szomszédos és átviteli pulzálással rendelkezik. A vizsgálat adatai tisztázzák a klinikai képet.

A prognózis kedvezőtlen. A betegek csak 10-36,4% -a él a műtét nélküli diagnózis felállítása után több mint 5 évvel, a betegek 50-70% -a elpusztul aneurizma és vérzés miatt.

A páciens megfigyelései azt mutatták, hogy a 3 cm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák átlagosan 0,21 cm-rel nőnek, 3-4,9 cm átmérőjűek, 0,43 cm-es, 6 cm-es átmérővel 0,75 cm-ig. Az aneurizmák több mint 80% -a fokozatosan növekszik, 15-20% nem változik. A 4 cm átmérőjű és kisebb átmérőjű aneurysmákat 9,5% -ban, a 4-6 cm átmérőjű 23,4% -os és 7,6 cm átmérőjű esetekben 45,6% -ban bonyolítja az elválasztás és a törés. A műtéti kezelésre vonatkozó indikációk erre alapulnak. Az aneurizma átmérőjének évente 5 cm-nél nagyobb növekedésével a műtét indikációi abszolútak. Az életkor nem a műtét ellenjavallata.

Egy művelet kockázatának meghatározásakor három szintet kell megkülönböztetni:

• az első a 75-85 évesnél idősebb betegek kora, enyhe, instabil angina, az ejekciós frakció kevesebb, mint 50%, de 30% felett, a kreatininémia kevesebb, mint 2 mg;
• a második a 85-90 éves kor, a stabil angina, a szívinfarktus a történelemben, az ejekciós frakció kevesebb, mint 30%, de 20% -nál nagyobb, a tüdőfunkció romlása, kreatininémia 2-3,5 mg%;
• a harmadik a 90 évesnél idősebb, II-III. fokozatú stenokardia.

kezelés

A világon először, a hasi aorta aneurizma sikeres reszekcióját a homotranszplantációval történő cseréjével Charles Dubost (S. Dubost) végezte 1951-ben Franciaországban. Ennek a patológiának a sebészeti kezelésének fejlesztésében jelentős szerepet játszottak De Becky, E. Crawford és Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), akik hullámosított szintetikus protéziseket használtak. Oroszországban hasonló beavatkozást indított el először V.A. Zhmurom 1958-ban

Az aneurizmák kezelése csak sebészi jellegű, és az aneurizma reszekcióját jelenti szintetikus protézissel történő helyettesítésével. Az akut műtét ellenjavallatai: friss myocardialis infarktus (kevesebb, mint 1 hónap), akut agyi keringési zavar (legfeljebb 6 hét), súlyos pulmonalis elégtelenség, keringési elégtelenség II B-III fok, jelentős májműködési zavar, veseelégtelenség, gyakori ideg- és combcsont elzáródás artériákban.

A különböző posztoperatív komplikációk megelőzésében nagy jelentőséggel bír az optimális operatív hozzáférés választása. Az infrarenális ABA-val a teljes körvonalú laparotomia leginkább ésszerű. Bizonyos esetekben extraperitoneális hozzáférést lehet használni - bal oldali párhuzamos és Rob hozzáférést.

Az adrenális lokalizáció aneurizmájának reszekciója az egyik legösszetettebb és leghosszabb művelet. Megfelelő megközelítés a teljes hasi aortára, a visceralis és a vesesejtekre kombinált toracoabdominalis hozzáférést biztosít: thoracophrenolumotomy vagy thoracofrenolaparotomy. A zsigeri ágak műanyagaihoz az alloprotetikumokat egyedi protéziseikkel együtt alkalmazzák, amelyeket az aorta protézisbe varrnak, vagy az artériákat az aorta protézisbe újratelepítik. Ha szükséges, az alsó végtagok revaszkularizációja, ezek a megközelítések kiegészülnek a combcsontokkal.

Az ABA új kezelési módszere az érintett aorta szegmens távoli endovaszkuláris protézisének átültetése, amely a combcsont vagy gyakrabban a csípő artériák bemetszése révén van behelyezve, és a nyaki területre rögzítve és az aneurizmális zsáktól távolabb, keretszerkezetek segítségével. Ennek a módszernek különböző módosításai vannak. Az ilyen beavatkozások lehetővé teszik a súlyos betegek kockázatának minimalizálását és jó eredmény elérését.

Az azonnali műtét utáni időszak az ABA rezekciója után stabil hemodinamika, megfelelő külső légzés és jó vesefunkció fenntartása. Súlyos szövődmény lehet a vérzés, ami abszolút jelzés az újrakezdésnek.

A legtöbb klinikán a tervezett műveletekben a halálozás 3,5-5%. A műtét után hosszú távon előforduló szövődmények, az alábbiak: aorta bélfisztula, hamis aneurizma, bél-ischaemia, protézis fertőzése.

Kiválasztott előadások az angiológiáról. EP Kohan, I.K. Zavarina