Terápiás gyakorlatok a myocardialis infarktus után

A legfőbb kérdés a beteg funkcionális képességeinek és a megfelelő motor üzemmódnak a meghatározása.

A legjobb eredményeket korai, széles körű és átfogó rehabilitációval érik el.

A jelenleg működő fizikai rehabilitáció általánosan elfogadott programjai a fizikai aktivitás fokozatos (fokozatos) bővülését biztosítják szívizominfarktusban szenvedő betegeknél.

Kórházi rehabilitációs szakasz

A miokardiális infarktusos betegek (MI) rehabilitációjában a modern megközelítések átlagosan 3-5 hetes kórházi fázist biztosítanak a rehabilitációban. A kórházi fázisban lévő MI-ben szenvedő beteg fizikai rehabilitációjának programja a négy súlyossági osztály egyikéhez tartozik.

A súlyossági osztályt a betegség 1-3. Napján határozzák meg a fájdalom szindróma megszűnése után, és olyan szövődmények, mint a kardiogén sokk, a pulmonalis ödéma és a súlyos aritmiák.

Ez a program biztosítja a beteg fizikai aktivitását orvosi torna formájában. A terápiás fizikai kultúra fő feladata (edzésterápia) az állófázisban az extracardiacis keringési faktorok aktiválása, csökkentve a kórházi hypodynamia negatív hatását, felkészítve a betegeket a háztartási fizikai terhelésre.

A kórházi rehabilitáció időtartama

A kórházi rehabilitációs szakasz teljes időtartama feltétlenül négy lépésben oszlik meg, mindegyiküket a részterületekre osztva a napi terhelési szint kiválasztásának individualizálására és fokozatos növelésére.

A tevékenység első szakasza lefedi a beteg ágyas pihenőidőben tartózkodásának idejét. A terápiás torna (LH) osztályokat ip feküdt az ágyban. Az 1. sz. Terápiás torna komplexumot alkalmazzuk, a pihenés szünetében légzési gyakorlatokat és relaxációs gyakorlatokat végeznek. A képzés időtartama 10-12 perc.

A terhelést akkor tekintjük megfelelőnek, ha a pulzusszám növekedése a terhelés magasságában és az első 3 percben, miután nem haladja meg a 20 ütést percenként, a légzés növekedése legfeljebb 6–9 per perc, a GARDEN nem több, mint 20–40 mmHg. Cikk, DBP - legfeljebb 10-12 mm Hg. Art. (az eredetihez képest).

Lehetőség van a pulzus csökkentésére 10 perc / perc sebességgel, csökkentve a vérnyomást (BP) legfeljebb 10 mm Hg-nál. Art. A test megfelelő választ adva az orvosi torna komplexumára, az anginás rohamok hiányára és az új szövődményekre, a beteg EKG negatív dinamikája átkerül a 2. szakaszba.

A második szakaszban a betegnek le kell ülnie az asztalra, eszik az asztalnál, sétálhat az ágyon és az osztályon. A terhelést a 2. számú LH komplexum keretében hajtják végre. A komplexum fő célja egy gyengéd kardiorespiratőrrendszer képzése, a beteg felkészítése a folyosó mentén történő szabadon járásra és lépcsőzésre.

A 2. terápiás torna komplexumát ip-ben végezzük fekve - ülve, fekve. Fokozatosan növeli az ülések során végzett gyakorlatok számát. A végtagok disztális részeinek mozgását fokozatosan helyettesítik a proximális részekben lévő gyakorlatok, amelyek nagy mozgásokat és izomcsoportokat foglalnak magukban.

A testhelyzet minden változása után passzív pihenés következik. A 2. számú LH-komplexum gyakorlását az önálló tanulmányozásra ajánljuk a reggeli higiéniai torna formájában. A képzés időtartama 10-15 perc.

Az ST szegmens depresszióját, ritmus zavarát vagy tachycardia kialakulását percenként több mint 100 ütemben kifejlődő gyakorlatok komplexeit kizárják a programból, vagy egy jóindulatú opciót választ. A páciens 3. aktivitási szakaszába való áthelyezésére vonatkozó jelzések megfelelő pulzusválasz és vérnyomás, ortostatikus vizsgálat, az ST szegmens közeledik az izolinnal, a koszorúér-T hullám kialakulása.

A 3. fokozatba történő átvitelre adott ellenjavallatok az angina pectoris gyakori rohamai, a keringési zavarok jelei. A színpadon és a fentiekben gyakori paroxiszmális aritmiák és vezetés, jelentős hemodinamikai változásokkal.

A tevékenység harmadik szakasza magában foglalja a beteg első kijáratától a folyosóig terjedő időszakot, amíg az utca felé nem lép. A páciensnek a lépcsőn belül 1 lépcsőn, lassan (akár 70 lépés / perc) 50 és 200 m között, 2-3 lépcsőben járhat a folyosón.

A fizioterápia fő feladatai a 3. cselekvési szakaszban: a beteg teljes körű önellátásra való felkészítése, az utcán, gyaloglás, edzés módban. Az LH-t a kezdeti helyzetben ülve és állva végzik, fokozatosan bővítve a terhelések mennyiségét a 3. sz. Terápiás torna komplexum keretében.

A testmozgás üteme lassú, fokozatos gyorsulással, összesen 20 percig. A betegek számára ajánlott az 1. számú LH komplex önálló végrehajtása reggeli higiéniai torna (UGG) vagy délután formájában. Az első kijáratot a folyosóra és az első lépcsőfokot ajánljuk a távfelügyelet irányítása alatt.

Megfelelő válaszként a terhelésre a folyosó mentén történő séták engedélyezettek a távolság és idő korlátozása nélkül, az osztályon belüli szabad mód. Ilyenkor a betegek teljes mértékben magukat szolgálják, zuhanyozásra jogosultak.

A negyedik szakasz (az utolsó a helyhez kötött szakaszhoz) a szabad mód keretében a fizikai aktivitás növekedését biztosítja arra a szintre, ahol a beteg átültethető egy speciális egységbe a kardiológiai szanatórium myocardialis infarktusában szenvedő betegek számára.

A páciensnek szabadon kell mennie, és 70-80 lépésre percenként sétálnia kell 500-900 m távolságban 1-2 lépésben.

A 4. szakaszban a beteg a 4. sz. Terápiás torna komplexumát írja elő.

A 4. szakasz LH fő feladata, hogy felkészítse a beteget a helyi szanatóriumba való áthelyezésre a rehabilitációs szakasz 2. szakaszának áthaladásához vagy egy körzeti orvos felügyelete alatt.

Osztályokban a végtagok nagy ízületeiben a mozgásokat fokozatosan növelik az amplitúdó és az erőfeszítések, valamint a hát és a törzs izmainak gyakorlatait. A karok és vállövek gyakorlatait kis számú ismétléssel kell elvégezni. A testmozgás üteme lassú és közepes.

A lecke időtartama legfeljebb 30 perc. A motorhasználat sűrűsége 8085%. A nyugalmi szünetek kötelező erőfeszítések vagy szédülést okozó gyakorlatok után kötelezőek.

A gyakorlatok elvégzése során megengedett, hogy a pulzusszámot (HR) legfeljebb 110 ütéses magasságban növelje 3-6 percig, ami a képzési hatás szintjének felel meg. A gyaloglás üteme 70-80-ról 80-100-ra változik percenként, és a távolság 500-600 m-ről 23 km-re 2-3 lépésben. Megengedett, hogy naponta kétszer járjon.

A betegre vonatkozó ellenjavallatok hiányában a terhelés küszöbteljesítményének meghatározására kerékpár-ergometriát végzünk, amely alapján a beteg optimális gyalogos ütemét számítják ki (lásd alább).

Meg kell jegyezni, hogy nem minden beteg képes leküzdeni a fizikai aktivitás ajánlott komplexének minden lépését. A myocardialis infarktus kezdeti időszakának kedvezőtlen lefolyásával (az aritmiák különböző formáinak megjelenése) a következő szövődmények és halálozások gyakorisága növekszik.

Az ilyen betegek gyülekezetében a korai vérkeringést a késői szövődmények és a halálesetek növekedése kísérheti, összehasonlítva a betegség súlyosságában hasonló betegekkel, amelyeket később aktiválnak.

Terápiás gyakorlatok a szívelégtelenség által komplikált myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél

2002-ben A szívelégtelenségben bonyolult myocardialis infarktusos betegek rehabilitációs programját fejlesztették ki, tesztelték és javasolták a meglévő rendszer mellett.

A program alkalmazásának ellenjavallatai a következők: III. És magasabb fokú szívelégtelenség Killip-ben, az aorta stenosis az átlagfoknál magasabb, akut szisztémás betegség, a kamrák vagy a pitvarok kontrollálatlan aritmiája, 120 ütés / perc felett kontrollált sinus tachycardia, 3. fokozatú AV-blokád pacemaker nélkül, aktív perikarditis vagy myocarditis, embolia, akut thrombophlebitis, cukorbetegség, izom-csontrendszeri hibák, amelyek akadályozzák a testmozgást.

A klasszikus rendszerben a motoros üzemmód változása a betegség naptárán és a klinikai adatok és az EKG paraméterek dinamikáján alapul. A betegség kezdetétől kezdve a korai stádiumokban (5-10. Nap) a kerékpár-ergometria csak kis számú betegnél végezhető el, a szívizom károsodása és súlyos szövődmények nélkül.

A transzmuralis myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél komplikációkkal járó kerékpáros ergometria vezetése ilyen korai időszakban lehetetlen. A beteg motorizálásának individualizálása és rugalmasabb ellenőrzése, valamint a funkcionális tartalékok stimulálása érdekében a beteg állapota súlyossági osztályának meghatározása után a program egyszerű funkcionális teszteket biztosít.

A tesztterhelés megfelelőségének és biztonságának elvének való megfelelés érdekében az egyszerű funkcionális teszteket szigorú sorrendben végzik. Csak miután megkapták a megfelelő választ az előző, egyszerűbb mintára, továbblépnek a következőre. Vizsgálati sorrend: apnoe teszt, hiperventiláció vizsgálata, poluorostaz, 6 perces teszt - gyaloglás (9. táblázat).

Például egy beteg kezdeti funkcionális vizsgálatának eredményeként olyan adatokat kapunk, amelyek lehetővé teszik számára, hogy meghatározza az első fokozat fölötti motor üzemmódot. Ezután a terápiás gimnasztikai órákban az 1. napon az 1a motoros komplexet használjuk a második napon a 16 motoros üzemmód komplexet, a harmadik napon a 2a motormód-komplexet a vérnyomás és a pulzusadatok ellenőrzése alatt.

9. táblázat: A fizikai aktivitás és az oxigénfogyasztás paraméterei a krónikus szívelégtelenség különböző funkcionális osztályaiban szenvedő betegeknél

A szívinfarktusban szenvedő betegek fizikai rehabilitációja

2. A szívinfarktusban szenvedő betegek fizikai rehabilitációja

A közelmúltban a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegek rehabilitációs kezelésének problémájára nőtt a figyelem.

A terápiás torna nélkülözhetetlen eleme az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek rehabilitációs kezelésének.

Jelenleg ezeknek a betegeknek a rehabilitációja korai aktiválással jár, ami, mivel számos tanulmány arra utal, hogy a terápiás gyakorlatokkal kombinálva javítja a betegség klinikai lefolyását anélkül, hogy növelné a szövődmények számát, helyreállítja a fizikai egészséget teljes mértékben és kedvezően befolyásolja a hosszú távú prognózist [23].

A kórházi stádiumban a fizikai rehabilitáció célja a páciens fizikai aktivitásának ilyen szintjének elérése, amellyel magát a szolgálatot szolgálja, egy lépcsőn felfelé mászhat, és 2-3 nap alatt 2-3 óra alatt sétálhat, jelentős negatív reakciók nélkül. Az egyes programok korai aktiválása és alkalmazása tükröződik a miokardiális infarktuson átesett személy további sorsában [2], miokardiális infarktusos betegek rehabilitációjában a fizikai aktivitást alkalmazzák:

3. statikus-dinamikus üzemmódok;

4. intervallum torna.

2.1 Dinamikus terápiás torna

Hazánkban L. F.Nikolaeva és D.M. által kifejlesztett akut myocardialis infarctusos betegek rehabilitációs módszere. Aronov, 1983-1985. Ez elsősorban a dinamikus fizikai terhelések használatán alapul gimnasztikai gyakorlatok és adagolt gyaloglás formájában [20].

A szívizominfarktusban szenvedő betegek hosszantartó fizikai immobilizációjának nemkívánatos hatásai az ágyazás időtartamának csökkentését és a betegség korai stádiumában a mért gyakorlat bevonását igénylik.

A fizikai terápia feladatai az állófázisban:

Pozitív hatás a beteg mentális állapotára;

A perifériás keringés aktiválása;

A szegmentális izomfeszültség csökkenése;

A gyomor-bél traktus diszfunkciójának megelőzése, a tüdőgyulladás kialakulása, az izom hypotrophia, a bal vállízület ízületi gyulladása;

A véralvadásgátló rendszerek aktiválása;

A trófiai folyamatok javítása, a kapilláris ágy, az anasztomosok és a kollaterálisok növekedése a szívizomban;

A légzőrendszer működésének javítása;

Fokozatosan növekszik a fizikai és a hazai terhelésekhez való alkalmazkodóképesség [1].

A feladatok üteme és sikere attól függ, hogy melyik funkcionális osztályba tartozik a beteg.

A betegség súlyosságától függően a rehabilitáció stacionárius stádiuma 3-tól (kis fókuszú, nem komplikált szívrohamtól) 6-ig (kiterjedt transzmuralis szívinfarktus) tart. A kórházi stádiumban négyféle fizikai rehabilitációs program létezik, attól függően, hogy a beteg a négy súlyossági osztály egyikébe tartozik.

A MI-ben szenvedő betegek négy osztályba sorolásának alapja a rehabilitáció stacionárius stádiumában: a betegség jellemzőinek ilyen alapvető indikátorainak különböző kombinációi, mint az MI terjedelme és mélysége, a szövődmények jelenléte és jellege, a koszorúér-elégtelenség súlyossága [2,6].

A szívizominfarktusban szenvedő betegek súlyossági osztályai

A betegség lefolyására gyakorolt ​​hatás súlyosságától és súlyosságától, valamint a beteg fizikai aktiválásának sebességétől függően a szövődmények feltételesen három csoportra oszlanak.

Az első csoport szövődményei:

a) ritka extrasystole (nem több, mint egy extrasystole percenként), az extrasystole gyakori, de epizódként kerül átadásra;

b) atrioventrikuláris blokk I fok, amely az infarktus kialakulása előtt létezett;

c) atrioventrikuláris blokk csak a hátsó MI-vel rendelkezik;

d) sinus bradycardia;

e) keringési elégtelenség a tüdő, a máj, az alsó végtagok torlódása nélkül:

g) a kötegágazat blokkolása

A második csoport szövődményei súlyosabbak:

a) reflex sokk (hipotenzió);

b) az I foknál nagyobb atrioventrikuláris blokk a hátsó MI-vel;

c) atrioventrikuláris blokk, amelynek elülső MI-je van

d) paroxiszmális ritmuszavarok, a kamrai paroxiszmális tachycardia kivételével;

e) ritmusvezérlő migrációja;

e) extraszisztolák, amelyek gyakori (több mint egy extrasystoles percenként) vagy polytrop vagy csoport, vagy R típusú T, hosszú távú (a betegség teljes időtartama alatt) vagy gyakran ismétlődő epizódok;

g) a IIA. szakasz keringési zavarai;

h) Dressler szindróma;

i) hipertóniás válság

K) stabil artériás magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás 200 mm Hg. Cikk, diasztolés - 110 mm Hg. Cikk).

A legrosszabb a harmadik csoport szövődményei. Ezek a következők:

a) relapszus, hosszan tartó szívizominfarktus;

b) a klinikai halál állapota;

c) teljes atrioventrikuláris blokk;

d) atrioventrikuláris blokk, amely magasabb, mint az első osztályú MI;

e) akut szív aneurizma;

e) különböző szervek tromboembólia;

g) valódi kardiogén sokk;

i) keringési zavar;

l) gastrointestinalis vérzés;

m) kamrai paroxiszmális tachycardia;

m) a második csoport két vagy több szövődményének kombinációja.

A súlyossági osztályt a betegség 2. és 3. napján határozzák meg, miután a fájdalom szindróma megszűnt, és olyan szövődmények, mint a kardiogén sokk, a tüdőödéma és a súlyos aritmiák. Ez a program egy sajátos természetű és hazai jellegű fizikai aktivitású beteg kinevezését, a terápiás torna, a szabadidős tevékenységek különböző időpontokban történő képzési rendjét, attól függően, hogy egy adott súlyossági osztályba tartozik-e. A kórházi rehabilitációs szakasz teljes időtartama 4 lépésre van osztva, a terhelés napi szintjére vonatkozó jellemzők felosztása és fokozatos növelése.

Az I. szakasz lefedi a beteg tartózkodási idejét az ágyban. A „a” megközelítés térfogatában a fizikai aktivitás a fájdalom megszüntetése és az akut időszak súlyos szövődményei után megengedett, és általában egy napra korlátozódik.

A páciens „b” megközelítésre történő átvitelének indikációja (még a beteg ágyas pihenésénél is) a fájdalom szindróma enyhülése, a betegség 1-2 napján fennálló súlyos szövődmények kiküszöbölése egy egyszerű kezelés során. Ellenjavallatok a páciens „b” megközelítésének átadására, az anginás rohamok megóvása (naponta legfeljebb 2-4), a keringési elégtelenség kifejezett jelei a sinus tachycardia formájában (legfeljebb 100 perc / perc), súlyos nyugalmi légszomj vagy a legkisebb mozgás, sok pangásos zihálás a tüdőben, szív asztma vagy pulmonális ödéma támadásai, komplex súlyos ritmuszavarok, amelyeket a testmozgás vagy hemodinamikai zavarok okoznak (pl. a tachiszisztoliai pitvarfibrilláció gyakori paroxiszmusai), tendencia A fejlesztés az összeomlás.

A páciens „b” megközelítésének átadásával az 1. sz. Terápiás gimnasztika komplexumát írják elő. Ennek a komplexumnak a fő célja a betegnek előírt ágyas pihenés feltételei elleni hypokinesia elleni küzdelem és a fizikai aktivitás esetleges korai bővítésére való felkészítése. A terápiás torna használata az MI első napjaiban szintén fontos pszichoterápiás szerepet játszik. Az osztályokat egy beteg terápiás oktató segítségével egyedileg tartják az egyes betegekkel. A terápiás torna kinevezésének és alkalmazási idejének meghatározását egy kardiológus, egy betegmegfigyelő, egy edzőterápiás orvos és egy oktató határozza meg. Az orvosi torna foglalkozásainak kezdete megelőzi a beteg első ülését. Valójában a „b” megközelítés magában foglalja az ágyban ülő fenti tevékenységhez való kapcsolódást, a lábait lógó testvér segítségével 5-10 percig, naponta 2-3 alkalommal. Az első ülést egy edzőterápiás oktató irányítása alatt végzik, aki meg kell magyaráznia a páciensnek, hogy a végtagok és a törzsek mozgásának szigorú sorrendjét kell követni, amikor vízszintes helyzetből ülőhelyre mozog, fizikailag segít a betegnek a felsőtest felemelése és a végtagok leengedése közben, dinamikus klinikai ellenőrzése a beteg erre adott válaszának terhelést. A terápiás torna fokozza a beteg fizikai aktivitásának módját.

Az 1. sz. Terápiás torna komplexum magában foglalja a végtagok disztális részeinek mozgását, az alsó végtagok és a test nagy izomcsoportjainak izometrikus feszültségeit és a statikus légzést. A testmozgás üteme lassú, a páciens légzése miatt. Az oktató szükség esetén segít a betegnek a gyakorlatokban. Minden mozgalom a dolgozó izmok relaxációjával végződik. Minden edzés után szünetet biztosít a pihenésre és a passzív pihenésre. A pihenő szünetek teljes időtartama az egész órában eltöltött idő 50–30% -a.

Az órák során figyelni kell a beteg pulzusát. Az impulzus 15-20-nál nagyobb ütemben történő növekedésével szünetet tartanak. A komplex sikeres megvalósítása és a beteg állapotának javítása után 2-3 nap elteltével lehetőség van a komplex ismételt megvalósítására a nap második felében rövidített változatban. Az órák időtartama 10-12 perc.

Az orvosi torna komplexum megfelelőségének kritériumai a következők: az impulzus növekedése a terhelés magasságában és az első 3 percben, legfeljebb 20 ütés, legfeljebb 6-9 perces légzés, a szisztolés nyomás emelkedése 20-40 mm Hg. Cikk, diasztolés 10-12 mm Hg-nál. Art. (a kiindulási értékhez viszonyítva), vagy a pulzusszám csökkenése 10 ütés / perc, a vérnyomás csökkenése legfeljebb 10 Hgmm. Art.

Az angina-roham, aritmia, hirtelen dyspnea, tachycardia lassabb visszatérése a pulzusszámhoz, hirtelen vérnyomásváltozások (főként csökkenés), súlyos gyengeség és kellemetlen érzés, a bőr megrázkódása, az acrocianózis a fizikai aktivitás kedvezőtlen reakcióját jelzi. Ilyen esetekben ideiglenesen le kell állítani a további terhelést.

Az I. és II. Osztályba tartozó I6. Stádiumú betegek jelzett aktivitási szintje már a második, és a III. És IV.

A II. Szakasz magában foglalja a páciens fizikai aktivitásának mértékét az egyházközségi rendszerben - amíg el nem hagyja a folyosót.

A beteg II. Stádiumába történő áthelyezésének indikációit a betegség időtartama határozza meg (az I. osztályba tartozó betegeknél - 3-4., III. - 5-6. És IV. - a betegség 7.-8. Napja), az EKG koronária T hullám kialakulásának kezdete. valamint a beteg kielégítő választ az I. stádiumra, beleértve az orvosi gimnasztikát.

Ellenjavallatok a páciensnek a második szakaszba történő átvitelére: az új szövődmények kialakulása, a vérnyomás stabilizálódásának hiánya (az előző szakasz túlzott csökkentése esetén), a nekróziszóna terjeszkedését jelző adatok kimutatása az EKG-n, a gyakori, tartós, nem antianginális terápiára alkalmas, angina.

A második szakaszban a beteg orvosi torna ugyanazon a köteten (1. sz. Orvosi torna komplexum) végez, amely a hátán fekszik, de a gyakorlatok száma nő.

Egy adott fizikai aktivitás megfelelő választ adva a páciens átkerül a „b” magasságba, és először az ágy körül sétálhat, majd az osztályon, üljön le az asztalra, étkezhet az asztalnál ülve. A beteg a 2-es terápiás torna komplexumot ír elő, amelyet egyénileg egy oktató irányítása alatt is végeznek. A komplexum fő célja, hogy megakadályozza a fizikai inaktivitást, a kardiorespirációs rendszer gyengéd edzését, felkészítse a beteget a folyosó mentén történő szabadon járásra és lépcsőzésre. A testmozgás ütemét az oktató szabályozza, különösen az első 2-3 órában. A 2-es terápiás torna komplexum a fekvő - ülő fekvő helyzetben történik. Az ülések során végzett gyakorlatok száma nő. A végtagok távolabbi részei közötti mozgásokat fokozatosan helyettesítik a proximális részek mozgása, ami nagyobb izomcsoportokat foglal magában a munkában. A gyakorlatok során a lábak további erőfeszítéseket tesznek. A testhelyzet minden változása után passzív pihenés következik. A 2-es számú gyakorlatok a beteg számára ajánlottak önvizsgálatra reggel higiéniai torna formájában. Az órák időtartama 10-15 perc.

Ezen a megközelítésen megengedett a társasjátékok (kockák, sakk, stb.), Rajzolás, hímzés, szövés, macrame (a megfelelő képességekkel rendelkező beteg birtokában).

Azok a betegek átadása, akiknek az állapotát az I. osztályba soroltuk, a IIb. Szinten a betegség 4. és 5. napján, a II. Osztályban, a 6.-7., III. - a 7.-8. És IV. a betegség napja. 61 éves vagy idősebb betegeknél, vagy cukorbetegségben szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél (életkoruktól függetlenül, vagy miokardiális infarktusuk (életkoruktól függetlenül)) a megadott időtartam 2 napig meghosszabbodik.

A terhelés megfelelőségének klinikai kritériumai és a beteg kardiovaszkuláris rendszerének túlzott funkcionalitásának jelei ugyanazok, és a terhelések, köztük a fizioterápia hatásának értékelése a tevékenység első szakaszában. Ajánlatos az EKG dinamikáját figyelemmel kísérni, amikor a pácienset az I. stádiumból a II. Stádiumba helyezik, és az a-tól a b-ig terjedő szakaszig, ez különösen fontos, ha először elvégzi a 2. terápiás gimnasztika komplexét. Az edzés komplexek, amelyek az ST szegmens depresszióját, aritmiát vagy túlzott tachycardiát okoznak (100 perc felett), ideiglenesen kizárt a programból, vagy válasszon egy jóindulatú opciót.

A III. Aktivitási fokra való áttérés indikációi: az I-es osztályba tartozó betegek esetében - a betegség kezdetétől számított 6-10. Nap, II. Osztály - a betegség 8-13. Napja. A IV. Osztályba tartozó betegek esetében a III. A betegek III. Stádiumú aktivitására való áthelyezésére vonatkozó közelítő jelzések az EK-szegmens ST-szegmensének megközelítése az izoelektromos vonallal és egy koszorúér-hullám T. kialakulásával. Ellenjavallatok a beteg III. Fokozatú aktivitásának átadására: a betegség új szövődménye, a gyakori angina pectoris megőrzése vagy előfordulása ortosztatikus reakció (a vérnyomás jelentős csökkenése, a vestibularis rendellenességek, az agyi keringés romlását jelző jelek), a IIA., gyakori paroxiszmális ritmuszavarok (2-nél több nap alatt) és vezetési zavarok, melyeket kifejezett hemodinamikai változások kísérnek (kollaptoid állapot)

A terápiás gimnasztika fő feladatai a III. Cselekvési szakaszban: a beteg teljes körű önellátásra való felkészítése, az utcán való kiutazás, az edzés módban történő adagolás érdekében. A tevékenység harmadik szakasza magában foglalja a beteg első folyosójától a folyosóig terjedő periódust, amíg az utcára való kijáratra nem kerül. Az „a” megközelítésnél a páciensnek lehetősége van a folyosóba menni, a közös WC-vel, a folyosón 50 és 200 m között, 2-3 lépésben lassan haladni (percenként 70 lépés). Ennek a megközelítésnek a terápiás gimnasztikájának megfelelő választ kell adnia a betegnek a fizikai aktivitás fejlett módjára, az orvosi személyzet enyhén csökkentette az ellenőrzést, mivel a beteg gyakrabban van az osztályon kívül.

A terápiás torna ezen a megközelítésen az eredeti üléshelyzetben történik, a fent leírt 2. számú gyakorlatok felhasználásával, de az egyes gyakorlatok időtartama fokozatosan növekedhet. Az osztályokat egyedileg vagy kis csoportos módszerrel végzik, figyelembe véve az egyes betegek egyéni válaszát a terhelésre.

Az „a” megközelítés terhelésének megfelelő választ adva a páciensek átkerülnek az azonos III lépés „b” megközelítésének módjába.

Az I. fokozatú betegek esetében a „b” stádiumra való áttérés a betegség 11–15. Napjába esik, a II-14–16. És III. - 16. – 18. A folyosó mentén a távolságok és az idő korlátozása nélkül járhatnak, a tanszéken belül szabad mód. Ekkor teljes mértékben önmagukat szolgálják, zuhanyzókkal (az első alkalommal, napközben orvosi személyzet felügyelete alatt) engedhetik meg magukat. Ugyanezen a megközelítésnél a betegek először egy span-t, majd a lépcső egyik emeletét kapják.

A lépcsőzetes felemelkedés a következő módon történik: pihenés közben, a kilégzéskor, a páciens 2-3 lépéssel emelkedik. Az ismételt belélegzést is nyugalmi állapotban végezzük, azaz késleltetett mozgással. Miután befejezte az egyik lépcsőfok emelkedését, a páciensnek békés sétára kell mennie a partra. A lépcsőfokok felemelkedésének első napján a páciens egy span-ig képes legyőzni, majd a beteg válaszától függően fokozatosan növekszik a lépések száma. Ez a fajta terhelés gondos megfigyelést igényel, és minden egyes szakasz első napján csak edzőterápiás oktató jelenlétében történik, aki tájékoztatja a pácienst a légzésről és a mozgásról a felemelkedési folyamat során. Szükség van a szívfrekvencia, a vérnyomás, a klinikai tünetek értékelésére. A terhelés megfelelőségének klinikai kritériumai megegyeznek. Ebben az esetben a létrák lépcsőinek számát, a felmászás idejét, a szívsebességet a emelkedés kezdete előtt, a terhelés közepén és a befejezését követően, valamint a helyreállítási időszakban rögzítik az edzésterápiás kártya.

Jelentősen bővül a 6-os megközelítés a tréningterhelések mennyisége. A beteg a 3. sz. Terápiás gimnasztika komplexumát írja elő, amely néhány csoportos gyakorlatokat biztosít ülő és álló helyzetben.

A terápiás gimnasztika fő feladata, hogy felkészítse a beteget, hogy sétáljon, sétáljon és járuljon hozzá az önellátáshoz. A gyakorlatok elvégzése hozzájárul a szív- és érrendszer gyengéd képzéséhez.

Az első 2 napban minden egyes gyakorlatot kisebb számú alkalommal megismételnek a következő időszakhoz képest, és növelik a pihenőidőt. A testmozgás mértéke lassú, fokozatos gyorsulással. Teljes időtartam 20 percig. A betegek számára ajánlott, hogy az 1. sz. Komplexumot függetlenül végezzék reggeli higiéniai torna formájában vagy délután.

A betegség 20-30. Napjáig a beteg a IV. Ugyanakkor az I. osztályba tartozó betegek a betegség 20-26. Napján, a II. Osztályban - a 21–30., III-as, a 22-32., IV.

A betegek IV. Stádiumába történő áthelyezésére vonatkozó indikációk: kielégítő válasz a kezelés korábbi szakaszára, az új szövődmények hiánya, az angina pectoris gyakori támadása (naponta több mint 5 alkalommal), a színpad keringési elégtelensége és a PA, gyakori paroxiszmális aritmiák (2 naponta 1) és vezetési zavarok, melyeket kifejezett hemodinamikai változások kísérnek, valamint a szívizominfarktus cicatriciális szakaszának kialakulásának hajlamát (kivéve az aneurizma kialakulását) az EKG adatok szerint.

A betegek IV. Stádiumba történő felvételének kritériumai figyelembe veszik a szívizominfarktus utáni hegesedés elektrokardiográfiás jelek kialakulásának tendenciáját - a monofázisos EKG átmenetet egy kétfázisú görbére a második repolarizációs fázis kimutatásával (negatív T hullám előfordulása), jelezve a fókusz folyamat konszolidációját. Szív aneurizma kialakításakor ez az elektrokardiográfiai tulajdonság elveszíti jelentőségét. A beteg IV. Stádiumba való áthelyezésének előfeltétele, hogy szív-érrendszerének kedvező fiziológiai választ adjon a III. Stádiumra, valamint az új szövődmények kialakulására utaló jelek hiánya a beteg új szintre való áthelyezését közvetlenül megelőző időszakban. Ha az előző tevékenység szakaszában új szövődmények merülnek fel, a beteg IV. Stádiumba történő átvitelét elhalasztják, amíg az állam további 2-4 napig nem stabilizálódik.

Ellenjavallatok a beteg IV. Aktivitási fokára való átadására: gyakori angina pectoris támadás, paroxiszmális ritmuszavarok (legfeljebb egy vagy két nap alatt), keringési elégtelenség a II. És a fenti szakaszban, csökkent atrioventrikuláris vezetőképesség.

A IV. Lépés (az utolsó a stacionárius stádiumban) a fizikai aktivitás módjának olyan szintre történő kiterjesztését írja elő, hogy a beteg kardiológiai szanatóriumban szívizominfarktusban szenvedő betegek utókezelésére szakosodott osztályba kerüljön. A IV. Stádium kezdetét a páciensnek az utcai sétára való kilépése jelzi. Az első kiutat természetesen egy edzőterápiás oktató felügyelete alatt végzik, aki elemzi a páciens válaszát az ilyen típusú terhelés minden szakaszára - kívülről, különösen a hideg évszakban, 70-es ütemben, majd percenként 80 lépésben. Az aktivitás ezen megközelítése alapján a betegek 500–900 m távolságra járnak lassan (70–80 lépés / perc) sebességgel 1-2 adagban. A beteg terhelésre adott válaszai mellett az időjárási viszonyokat is figyelembe kell venni. Súlyos fagy, eső, szeles séta, hogy ne legyen.

A IV. Stádiumban a beteg a 4. sz. Terápiás torna komplexumát írja elő.

A fizioterápia fő feladata, hogy felkészítse a beteget a helyi szanatóriumba való áthelyezésre a rehabilitáció második szakaszában, vagy egy körzeti orvos felügyelete alatt az otthonba történő elszállításra.

A gyakorlatok során a végtagok nagy ízületi mozgásait fokozatosan növekvő amplitúdóval és erőfeszítéssel, valamint a hát és a törzs izmainak gyakorlatait használják. A testmozgás mértéke közepes a mozgásokhoz, amelyek nem kötődnek kifejezett erőfeszítéshez, és lassúak - azok számára, akik erőfeszítést igényelnek. Az órák időtartama - akár 30 perc. A pihenő szünetek szükségesek, különösen a kifejezett erőfeszítések vagy mozgások után, amelyek szédülést okozhatnak. A pihenőidők időtartama - az egész osztály időtartamának 20-15% -a.

A tevékenység IVa. Szakaszában a legtöbb stresszes gyakorlatot átmenetileg ki kell zárni. A karok és vállövek III. És IV. Súlyossági gyakorlatának betegcsoportjait (különösen az első napokban és az egészségi állapot romlásának időszakában) kis számú ismétléssel (2-4) kell elvégezni, vagy ideiglenesen kizárni. Az I. és II. Osztályba tartozó betegek teljes körű gyakorlatokat végezhetnek és a terhelést nemcsak az ismétlések számának növelésével és a mozgások ütemének felgyorsításával, hanem az egyedi gyakorlatok speciális technikával történő bonyolítását is elvégezhetik. Ebből a célból további gyakorlatok is szerepelhetnek, mint például a magas térdemelővel való gyaloglás, a mozgás egyenes lábával, oldalirányban ülve a szék hátsó részéhez, erőteljes forgási mozgások a hajlított karok vállcsuklóiban.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg egészségére és a terhelésre adott reakciójára. Ha vannak panaszok a kényelmetlenség miatt (mellkasi fájdalom, légszomj, fáradtság stb.), Meg kell szüntetni vagy enyhíteni a testmozgást, csökkenteni kell az ismétlések számát, és be kell vezetnie a légzési gyakorlatokat is.

A gyakorlat során a terhelés magasságában a szívfrekvencia elérheti a 120-130 per percet, vagyis képzési hatást fejt ki a szív- és érrendszerre és a test egészére. Az I. osztályba tartozó betegek ezt a terhelési szintet a betegség 16-20. Napján, a II. Osztályban - a 17-20., III. Osztályban - a betegség 19-21.

Ismétlődő myocardialis infarktus, párhuzamos artériás hypertonia, cukorbetegség, idős betegeknél (60 év felett) ez az aktivitás mértéke az I. osztályba tartozó betegek számára 2 napra, a II. És III. A IV. Osztályba tartozó betegek ezt az aktivitási szintet és a 4-es terápiás gimnasztika komplexét egyedileg határozzák meg.

A negyedik szakasz második lépése („b” és „c”) eltér az előzőektől a gyaloglás ütemének növelésével és a beteg által járó távolságokkal. A „b” megközelítésnél a páciens, 80–90 lépés / perc sebességgel, naponta kétszer sétál 1–1,5 km távolságra. Folytatja a fizikoterápiát a 4. számú komplexumon belül, növelve a gyakorlatok ismétlésének számát az oktatói terápia döntésével. Azoknál a mozgásoknál, amelyek nem járnak erőteljes erőfeszítéssel, a testmozgás üteme közepes, és időigényes gyakorlatok esetén lassú ütemű. A szédülést okozó mozgások, valamint az edzés után jelentős erőfeszítések után pihenésre van szükség, ami a teljes ülés időtartamának 15–20% -a.

Az I-es súlycsoport betegei ezt a terhelési térfogatot a betegség 21-26. Napján, a II. Osztályban - a betegség 21-30. Napján, IV - az egyes betegek esetében az egyénben. A fent említett kísérő és bonyolult állapotok elhalasztják ezt az adagolási rendet 2 napra az I. osztályba tartozó betegeknél és 3-4 napig a II. És III.

A IV. Lépés magában foglalja az osztályon belüli háztartási terheléseken kívül 2-3 km távolságra az utcán 2-3 fogadást. Gyaloglás - 80–100 lépés percenként. Mivel erre az időre ellenjavallatok hiányában kerékpár-ergometriát hajtanak végre, a beteg optimális gyalogos ütemét a következő matematikai képlet segítségével számítjuk ki:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

ahol X a myocardialis infarktusban szenvedő betegek számára optimális gyaloglás üteme; M a küszöb terhelési teljesítmény kgm / percben a kerékpár-stresszteszt szerint; H - a pulzusszám a terhelés magasságában a kerékpár ergométerének vizsgálata során.

Az M értéknél vegye figyelembe a terhelés utolsó szakaszának teljesítményét abban az esetben, ha a páciens 3 percig vagy annál hosszabb ideig végezte. Ha a terhelés megszakadt e szakasz 1. és 2. percében, akkor a terhelés előző szakaszának teljesítményértékét használjuk M. értékként.

Ha a kerékpár ergometria ellenjavallt a betegeknél, vagy más okok miatt nem hajtható végre, kísérletet lehet végezni mérési gyaloglással, amely meghatározza az egyéni optimális gyaloglás sebességét. A pácienst más ütemben, 70-80 lépés / perc sebességgel kell felírni. A gyaloglás időtartama legfeljebb 500 m. A nem megfelelő reakció jeleinek hiányában 5-10 perces pihenés után a lépcsőn járás 10 lépésnél hosszabb, mint a kezdeti, és így tovább, amíg a myocardialis ischaemia kezdeti jelei vagy a beteg általános fáradtsága megjelenik.

A gyaloglás üteme, amelyen az ST-szegmens depressziója vagy ritmuszavarja észlelhető, vagy az adott korú maximális HR az Anders-táblázat szerint, a küszöb.

Ebben az időszakban a betegek folytatják a 4. terápiás gyakorlatok komplexét. A jó hordozhatóság növeli a gyakorlatok ismétlésének számát. A terhelés növelhető a testmozgás ütemének felgyorsításával, az egyes gyakorlatok összetettségével és az ilyen gyakorlatok bevezetésével, egyenesített lábú centrifugális mozdulatokkal, éles karok éles forgási mozgásaival, magas térdekkel járva, stb.

A 4-es terápiás torna komplexum a kardiológiai szanatórium rehabilitációs osztályába való áthelyezés előtt teljesít. Otthonkibocsátás esetén a betegek továbbra is komplex orvosi gimnasztikát végeznek otthon és otthon. A IV. Stádiumban lévő betegek a terhelést megelőzően a szanatóriumba helyezik át: kb. A betegség 30. napjáig - az I. osztályba tartozó betegek, 31-45. És 33-45. - III. A IV. Fokozat határozza meg az időzítés és az ilyen szintű tevékenység egyéni meghatározását.

Ha a rendszer kiterjesztése során bármilyen jelentős szövődmény alakul ki, és a beteg állapota romlik, akkor ideiglenesen csökkenteni kell a stressz mennyiségét, az aktiválás ütemét, a fizikai rehabilitációs intézkedések leállítása nélkül, és az MI-ben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelt végső oszcillációk értékét nem szabad eltúlozni. kamrai EKG-komplex. A rendszer bővítésének fenti feltételei pusztán tájékoztató jellegűek, és minden esetben a tevékenység módját egyedileg kell kezelni, figyelembe véve nemcsak a klinikai és laboratóriumi adatokat, hanem különösen a beteg válaszát a rendszer terjeszkedésére.

A fizikai rehabilitáció a kórházi stádiumban magában foglalja a fizioterápiás gyakorlatok megtartását, és a megtakarító edzés módját, adagolt gyalogot, amely meghatározza a beteg megfelelő fizikai alkalmasságát a rehabilitáció folytatásához egy szanatóriumban vagy otthon.

A testmozgás során a fizikai terheléshez való fokozatos alkalmazkodás az alkalmazkodás fiziológiai alapjává válik, mind a szervezet létfontosságú aktivitásának megváltozott körülményei, mind a külső környezetben a beteg létezésének megváltozott feltételei [2].

A betegek fizikai rehabilitációja miokardiális infarktus után

A szívinfarktus fő oka, klinikai megnyilvánulása. A koszorúér-trombózis tényezői. A szívritmus során a ritmus és a vezetés zavarai. A betegek fizikai rehabilitációja, különösen a motoros üzemmód, a testmozgás.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétett: http://www.allbest.ru

1. Etiológia, patogenezis

3. A szívinfarktusban szenvedő betegek fizikai rehabilitációja

A WHO statisztikái szerint az akut myocardialis infarktus előfordulási gyakorisága a 40 év feletti férfiak körében a világ különböző régióiban 1000 lakosságonként 2-6 között változik. 2011-ben csak 180 000 akut koronária-szindrómát (vagy akut miokardiális infarktust) regisztráltak Oroszországban. Ma a szív- és érrendszeri patológiás halálozás Oroszországban az első, és az összes betegség 57% -át teszi ki. Ezek közül az akut myocardialis infarktus az egyik fő halálok okozója - a teljes 39% -a. És az első 15 percben a betegek 30-40% -a hal meg. Körülbelül ugyanaz - a következő 2 órában. Az ACS közvetlen költségeiben az Egészségügyi Minisztérium magában foglalta a kórházi ellátás, a mentőhívások, a járóbeteg-ellátások, a csúcstechnológiai orvosi ellátás és az orvosi kezelés költségeit az ambuláns kezelés szakaszában. Az ACS-hez kapcsolódó gazdasági veszteségek magukban foglalják a munkaképes korú halálesetből adódó bruttó hazai termék elvesztését, az ideiglenes rokkantsági és rokkantsági ellátásokat. A szív- és érrendszeri megbetegedések gazdasági kárának felmérését az oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium hivatalos statisztikáinak elemzése alapján végeztük. Az eredmények. Átlagosan évente mintegy 520 ezer ACS esetet regisztrálnak, ebből 36,4% a miokardiális infarktus és 63,6% az instabil angina. A vizsgált időszakban a szívizominfarktus halálozási arányának növekedése volt megfigyelhető, különösen a nőknél. 2000 és 2009 között nők esetében ez a mutató 100 000 lakosra nőtt 34,9-ről 41,1-re, a férfiaké pedig 52,3-ról 55,9-re 100 ezerre. Az ACS-ben szenvedő betegek egészségügyi rendszerének közvetlen közvetlen költségei 2009-ben közel 21 milliárdot tettek ki. rubel, és közvetett - 53,5 milliárd rubelt. Az ACS gazdasági kárai Oroszországban 2008-2009-ben meghaladta a 70 milliárd rubelt. évente. Az oroszországi ACS jelentős társadalmi-gazdasági károkhoz kapcsolódik, amelyek nagy része közvetett veszteségek a gazdaságban a munkaképes korú emberek korai halandósága miatt [7].

1. Etiológia, patogenezis

A szívizominfarktus fő oka a koszorúér ateroszklerózisa (95%). Emlékeztetni kell arra is, hogy nagyon ritkán (legfeljebb 5% a betegek) a szívkoszorúér-infarktus kialakulhat a koszorúér-embolia (fertőző endokarditisz, intraventrikuláris thrombus), a koszorúér artériás fejlődési rendellenességei és a CA egyéb elváltozásai (szisztémás vörösvértestek). lupus, reuma, reumatoid arthritis), stb. Ezekben az esetekben azonban a miokardiális infarktus nem az IHD klinikai formája, hanem az egyik felsorolt ​​betegség komplikációja [8].

A szívroham kialakulásakor fontosak az olyan kockázati tényezők, mint az életkor (45 év feletti férfiak, 55 év feletti nők vagy korai menopauza estrogén-helyettesítő kezelés nélkül); családtörténet (miokardiális infarktus vagy egy szülő hirtelen halála). A miokardiális infarktus kialakulásában fontos szerepet játszik a hypercholesterolemia, a dohányzás; artériás magas vérnyomás; alacsony HDL-koleszterin (

A betegek rehabilitációja miokardiális infarktus után

A myocardialis infarktus után a betegek rehabilitációjának problémája a miokardiális infarktus előfordulásának, a lakosság leginkább kreatívan aktív, testesített részének kialakulásának köszönhető, ami nagy erkölcsi, gazdasági és társadalmi veszteségekhez vezet. Ugyanakkor a myocardialis infarktus után a betegek rehabilitációja nemcsak orvosi, hanem társadalmi és gazdasági hatékonysággal is jár, hozzájárul az infarktus utáni időszak klinikai folyamatának javulásához, a komplikációk csökkentéséhez, az IHD súlyosbodásához és a fogyatékosság csökkenéséhez, miután szívinfarktus.

A miokardiális infarktus (MI) után a betegek fokozatos rehabilitációjának rendszerét országunk fejlesztette ki D.M. Aronov és L.F. Nikolaeva.

Az MI után a betegek rehabilitációjának fő elvei a következők:

-valamennyi rehabilitációs típus átfogó és összehangolt felhasználása, t

-a rehabilitációs szakaszok folytonossága és folytonossága, az összes olyan beteg bevonása a rehabilitációs folyamatba, akiknek szívinfarktusuk volt, t

-egyéni rehabilitációs program,

-valamennyi rehabilitációs intézkedés végrehajtása az állam rovására.

A myocardialis infarktus stádiumos lefolyása, a beteg funkcionális és pszichológiai állapotának jellemzői a betegség különböző időszakaiban meghatározzák a rehabilitációs folyamat feltételes megoszlásának megvalósíthatóságát három szakaszba: fekvőbeteg, helyreállítási és támogató.

Ezen túlmenően az MI-ben szenvedő betegek kezelésében három kezelés áll rendelkezésre:

A kórházból való kilépést követően minden betegnek rehabilitációra van szüksége egy speciális kardiológiai szanatórium körülményei között (nem számolva azoknak a betegeknek, akik nem tartózkodhatnak a szanatóriumban). Ebben a tekintetben a második fázis (helyreállítás) közül sokat szanatóriumnak neveznek. Ez nem teljesen igaz, hiszen a szanatóriumban a kezelés négy hétig tart, és a helyreállítási fázis sokkal hosszabb ideig tart, és a beteg kórházától a munkába vagy fogyatékosságra való áttérés teljes időtartamára terjed ki. Ezen túlmenően, az állapot súlyossága miatt egyes betegek nem mennek át a szanatórium rehabilitációs szakaszában, és azonnal átkerülnek a poliklinikába. Ugyanakkor minden rehabilitációs fázisnak saját célja, feladatai és jellemzői vannak.

A kórházban a szívinfarktusban szenvedő betegek rehabilitációja

A miokardiális infarktusban szenvedő betegek rehabilitációja orvosi, fizikai, pszichológiai, szakmai és társadalmi-gazdasági szempontból történik. A helyhez kötött szakaszban a terápiás szempont a legfontosabb, a fizikai és pszichológiai rehabilitáció megkezdődik. Szükséges a betegnek a gyógyuláshoz való motivációja, hogy kivegye a depresszió állapotából, a negatív érzelmekből. Fontos, hogy aktív pozíciót alakítsunk ki a betegben, hogy felállítsuk a fizikai rehabilitációs program tudatos megvalósítását.

A fizikai rehabilitáció feladata ebben a fázisban a páciens fizikai állapotának helyreállítása olyan állapotba, amelyben képes lenne önfenntartásra, az 1. emeleti lépcsőn felmászni és 1 km-t negatív következmények nélkül (2-3 km-en 2-3 lépésben). A színpad célja, hogy aktiválja a pácienst olyan szintre, hogy készen álljon a szanatóriumba való áthelyezésre a rehabilitáció második szakaszának végrehajtására. Ritkán (súlyos általános állapotban és a szanatóriumban való ellenjavallatok jelenlétében) - a ház további rehabilitációjára.

Jelenleg általánosan elismert, hogy szükség van a betegek korai aktiválására miokardiális infarktus után.

1. táblázat: A fizikai rehabilitáció a betegek állapotában egyedileg történik a beteg állapotának súlyosságától függően.

Megjegyzés. A betegnek a következő tevékenységszintre való áthelyezésekor a rendszer bővítésének kritériumait kell irányítani.

A fizikai rehabilitáció teljes programja a beteg súlyosságának négy osztályának egyikéhez tartozik, amelyet az életveszélyes szövődmények felszámolása után 2-3 napos betegség határoz meg. A fizikai rehabilitáció teljes időtartama a kórházi stádiumban négy szakaszra oszlik, a szakaszok szétválasztásával a lépésekbe, hogy maximalizáljuk a terhelések individualizálását. A betegek aktiválásának feltüntetett feltételei minden bizonnyal indikatívak.

1 aktivitási szint megfelel az ágy pihenésének;

2 lépés - osztály;

3. az osztályon belüli általános rendszerre,

4 - közös az utcai kijárattal.

Minden lépésnek van egy a és a b alpontja, amely meghatározza a motor kiterjesztését - a beteg aktivitását egy lépésben, terápiás gyakorlatok egy komplexének bevonásával, vagy a megtett távolság és a járási sebesség növelését 4 lépésben.

Az 1a. Aktivitási szint szigorú ágyágyazást jelent, minimális háztartási terheléssel.

A páciensnek az 1. megközelítésbe való áthelyezésére vonatkozó indikáció a fájdalom és a súlyos szövődmények megszüntetése, valamint a betegség 2 napja, egyszerű kezelés nélkül.

Ellenjavallatok a beteg 2-es megközelítésének átadására:

- a stroke megőrzése (naponta legfeljebb 2-4),

-a keringési elégtelenség kifejezett jelei sinus tachycardia formájában (legfeljebb 100 b, 1 perc), t

-súlyos légszomj a nyugalomban vagy a legkisebb mozgásnál, t

-a tüdőben, a szív asztmában vagy a tüdőödémában nagyszámú pangásos wheezing, t

-a fizikai terhelés vagy a hemodinamika károsodásához vezetett összetett súlyos ritmuszavarok (például a pitvarfibrilláció tachisystolikus formájának gyakori paroxiszmái, az összeomlás kialakulásának hajlama).

A 16 emelőrúd biztosítja, hogy csatlakozzon a fenti aktivitáshoz az ágyban ülve, lógó lábakkal és egy bizonyos mennyiségű háztartási terheléssel, amely megfelel a könnyű ágyazáshoz. Ugyanakkor a páciensnek az 1. számú, egyénileg elvégzett orvosi torna-komplexumot írják elő. A komplex fő célja - a hypokinesia elleni küzdelem, az ágy pihenésének szövődményeinek megelőzése (a lábak vénás trombózisa). Ezen túlmenően a pszichoterápiás szempontból nagyon fontos az orvosi torna 2-3 napos betegség kezdete. A szükséges verbális megerősítéssel végzett gyakorlatok pozitívan befolyásolják a pszicho-érzelmi státuszt, segítik őt a depresszió állapotából, és aktívan hozzáállnak a betegségéhez, helyreállítja őt.

Terápiás tornaegyüttes № 1.

1. A lábak hátsó és üledékes hajlítása (6-8-szor). A légzés önkényes;

2. Az ujjak ujjainak hajlítása és kiterjesztése (6-8-szor). A légzés önkényes;

3. Hajlítsa össze a karokat a vállakkal, az oldalsó könyökeket - lélegezze be, engedje le a karokat a test mentén - kilégzés (2-3-szor);

4. Kezek a test mentén, tenyér felfelé - belélegezni. A kezek felemelése - felfelé, tenyerét lefelé, a térdre húzva, a fej felemelésével, a test izmainak feszülésével, kilégzéssel (2-3-szor). Ebben a gyakorlatban a terápiás gyakorlatok első órájában a fejet nem szabad felemelni;

5. Készítsen 2-3 csendes lélegzetet és pihenjen;

6. A lábak alternatív hajlítása az ágyon (4-6-szor) A légzés önkényes, a második leckéből a lábak hajlítását úgy kell végezni, mint a kerékpár lovaglásakor: az egyik láb hajlított, de a lábakat nem az ágyból;

7. Kezek a test mentén, a lábak kiegyenesednek és kissé elváltak. Fordítsa meg a tenyerét tenyerével felfelé, vegye le őket egy kicsit, ugyanakkor a lábak kinyúlnak - belélegezzük. A kezek a tenyerét lefelé fordítják, lábak belsejében - kilégzés (4-6-szor). 3-4 mozdulattal, a kezekkel, hogy érezze a váll ízületi feszültségét;

8. A térd ízületein hajlított lábak, jobbra, majd balra (4-6 alkalommal térdelve térdelve) az ágyra helyezve. A légzés önkényes;

9. A lábak a térdre hajlottak. Emelje fel a jobb oldali kezét; nyújtsa a jobb kezét a bal térdre - kilégzésre. Tegye ugyanezt a bal kezével a jobb térdre (4-5 alkalommal);

10. Láb kiegyenesedik. Vigye jobb oldali oldalát, fordítsa a fejét ugyanarra az oldalra, ugyanakkor vigye a bal lábát az ágy oldalára - lélegezzen be, tegye vissza az előző pozícióba - kilégzés. Tegye ugyanezt a bal és jobb lábával (3-5-szor). A testmozgás bonyolult, ha kombinálja a lábrablás és a felemelkedés,

11. Csendes légzés. pihenni,

12. Hajlítsa össze a karokat a könyökcsuklóban, szorítsa össze az ujjait az ököllel, a kézmozdulatokat a csuklócsuklókban a lábak egyidejű forgatásával (8-10-szer). A légzés önkényes;

13. A lábak a térdre hajlottak. Emelje fel a jobb lábát, hajlítsa meg, térjen vissza az SP-hez Tegye ugyanezt a másik lábával (4 6-szor). A légzés önkényes. Az edzés a komplexumban nem kevesebb, mint 2-3 óra;

14. A lábak egyenesek és kissé szétválnak, karok a fej mentén. Jobb kéz a fejen - lélegezzen be; érintse meg a jobb oldalt az ágy kilégzésének az ellenkező szélét. Ugyanaz a bal kéz (3-4 alkalommal),

15. Kezek a test mentén. Lassítsuk le a fenéket, miközben a lábak izmait feszítjük, lazítsuk őket (4-5 alkalommal). A légzés önkényes; •

16. Lélegezz fel, hogy felemelje a kezét, lélegezzen - engedje le őket (2-3 alkalommal).

A komplex №1 elemi gyakorlatokat tartalmaz a kis izomcsoportok számára, légzési gyakorlatokat; Ez hajlamos helyzetben, lassú ütemben, egyénileg, csak edzésterápiás oktató jelenlétében történik, folyamatosan figyelemmel kísérve az impulzust és a beteg szubjektív érzéseit. Az első 1-2 napban nem kívánatos az impulzus növelése az edzés során, több mint 5 ütés / perc. Később 15 ütés / percre nőhet. A pulzusszám jelentősebb növekedésével a pihenéshez szünet szükséges, és a fizikai terhelésre adott válasz nem megfelelő, a torna megáll. A lecke időtartama ebben az időszakban 10 perc. A fizikai aktivitásra való elégtelenségre vonatkozó kritériumok a páciens szubjektív érzései - a mellkasi fájdalom jelensége, a mellkasi rendellenességek érzése, súlyos gyengeség, légszomj, izzadás - és objektív tünetek - szívritmus zavarok, negatív dinamika az EKG-nél, a vérnyomás éles csökkenése vagy emelkedése, jelentős t pulzusszám növekedése.

A második szakaszba való áthelyezés a beteg megfelelő válaszával az első szakasz aktivitására, a szövődmények hiányára, az angina pectoris súlyos rohamaira, stabil artériás nyomásra, az EKG romlására és a koszorúér-hullám kialakulására utal.

A beteg két lépcsős lépcsőn hosszabb ideig ülhet az ágyon, ülve enni, egy székre váltani, és a 26 lépcsőn sétálhat az osztályon, enni az asztalnál. Először is, a terápiás gyakorlatokat az 1. komplex szám formájában végzik, de a gyakorlatok száma növelhető, a komplexum naponta kétszer tartható. A beteg későbbi megfelelő válaszával (4-10 nap, a betegség súlyossági osztályától és a beteg egyéni válaszától függően) terápiás gimnasztika komplexet vezetünk be.

Terápiás tornaegyüttes № 2.

1. A szék hátsó részével szemben támaszkodjon, kezével a térdére, ne feszítsen. Fegyverek a vállakra, könyökök feloldódnak. Oldalsó oldalak - lélegezzen be, engedje le a kezét a térdére - kilégzés (4-5 alkalommal);

2. Tekerje a saroktól a lábujjakig a lábak hígításával az oldalra, ugyanakkor nyomja meg és szedje az ujjak ököllel (10-15-szer). A légzés önkényes;

3. Kezek továbbítása - lélegezzünk be, lefelé a kezek lefelé - kilégzés (2-3 alkalommal);

4. Csúsztassa a lábakat a padlóra oda-vissza, anélkül, hogy a lábakat levette a padlóról (6-8-szor). A légzés önkényes;

5. Nyissa ki a karját az oldalra - lélegezze be, kezét a térdére, döntse el a testet előre - kilégzés (3-5 alkalommal);

6. A szék szélén ülve tegye félre a jobb karját és a bal lábát - lélegezze be. Engedje le a kart, és hajlítsa meg a lábát - kilélegezze. Tegye ugyanezt a másik irányban (6-8-szor);

7. Üljön egy széken, engedje le a karját a törzs mentén. Emelje fel a jobb vállát, és egyidejűleg engedje le a bal vállát. Ezután változtassa meg a vállak helyzetét (3-5-szor). A légzés önkényes;

8. Nyissa ki a karját az oldalra - lélegezze be, húzza a jobb térdét a mellkasához a kezével, és engedje le - kilégzés. Ahhoz, hogy ugyanezt tegye, húzza fel a bal térdet a mellkasra (4-6-szor);

9. A szék szélén ülve a kezek övre fordulnak. Pihenjen a törzsét, hajtsa előre a könyökét és a vállát, engedje le a fejét a mellkasára. Lélegzetelállító - hajtsa ki a könyökét és a vállát, hajlítsa hátra, fordítsa a fejét jobbra. Pihenjen, menjen a mellkasra. A gyakorlat folytatása után fordítsa a fejet balra - kilégzés (4-6-szor);

10. Csendes légzés (2-3 alkalommal).

A továbbiakban az aktiválási idő jelentősen változik különböző súlyossági osztályú betegeknél; emellett 2 napnál tovább nőnek a 61 évnél idősebb betegeknél, vagy azoknál, akik korábban szívizominfarktusban szenvedtek, vagy akik korábban az artériás hipertóniában vagy cukorbetegségben szenvedtek életkoruktól függetlenül (lásd 1. táblázat). A 2. sz. Terápiás torna komplexum célja a fizikai inaktivitás további figyelmeztetése, a szív- és légzőrendszer gyengéd edzése, a beteg felkészítése a folyosó mentén történő szabadon járásra, a lépcsőn mászáskor. A gyakorlatok a kiindulási pozícióban kerülnek elhelyezésre egy ágyon vagy széken ülve. A testmozgás üteme - lassú és közepes. A gyakorlatok és ismétlések számát az oktató irányítja. Az órák időtartama - 10-15 perc. Az 1-es számú gyakorlatok a beteg számára ajánlottak az önálló tanulmányozáshoz reggeli higiéniai torna formájában.

A harmadik fokozatú aktivitás a betegnek megfelelő a 26-as stádium módjával, a súlyossági osztálytól függően különböző időpontokban.

A tevékenységi szakaszban továbbra is végezze el a 2. számú komplex számot a kiindulási helyzetben, miközben fokozatosan növeli a gyakorlatok időtartamát. Az osztályokat egyedileg, ritkán csoportos módszerrel tartják, figyelembe véve az egyéni reakciókat.

A 36 lépésben a 3. sz. Terápiás gimnasztika komplexumot írnak le, melyet az alacsony csoportos módszer, az ülő és álló helyzet alakít ki. Ennek a komplexnek a célkitűzései: a beteg előkészítése a külföldre való elmozduláshoz, a teljes körű önellátáshoz, az adagolt edzéshez, a szív- és érrendszeri edzésre. A gyakorlatok lassú ütemben zajlanak, majd 20 perces átlagos ütemben a gyakorlatok sűrűsége kicsi, a gyakorlatok ismétléseinek száma az első napokban csökken, és a pihenőidőt növelik. Az önmegvalósítás érdekében ajánlott az 1. számú komplexum, amelyet a betegek a reggeli higiéniai torna vagy délután végeznek. Ekkorra teljes mértékben szolgálják magukat, megengedik, hogy zuhanyozzanak (az első alkalom és nap az orvosi személyzet felügyelete alatt). Ugyanezen a megközelítésnél a betegek először egy span-t, majd a lépcső egyik emeletét kapják.

Terápiás tornaegyüttes № 3.

1. A karok és a lábak izmainak váltakozó feszültsége, majd a relaxáció (2-3-szor). A légzés önkényes:

2. Kezek vállra, könyökök az oldalra - belélegzik. Kezek térdre - kilégzés (3-4 alkalommal);

3. Tekerje a lábat a saroktól a lábujjig, ugyanakkor összeszorítja az ujjak ököllel (12-15-szer). A légzés önkényes.

4. Csúsztassa a lábakat a padlóra a kezek mozgásával, mint a járás közben (15-17-szer). A légzés önkényes;

5. Jobb kéz az oldalra - lélegezzen be. Jobb keze, hogy megérintse az erdő lábát, kiegyenesítve előre - kilégzés. Bal oldalt az oldalra - belélegezzük. Használja a kezét, hogy megérintse a jobb lábát, egyenesítse előre - kilégzés (6-8-szor);

6. Kezek az övre. Megfordítja a testet jobbra és balra (8-10-szer). A légzés önkényes. Pihenés - sétáljon a szobában, légzési gyakorlatokat végezzen mozgásban - emelje fel a kezét (lélegezze be), engedje le az oldalakat (kilégzés);

7.I.p. - egy szék szélén ülve az ujjak zárban vannak. Húzza fel a kezével, hajlítsa meg a lumbális gerincet (lélegezze be), engedje le a karját - kilégzés (6-7-szer);

9. Kezek és oldalak - lélegezz be, kezek lefelé - kilégzés (2-3 alkalommal);

10. Kezek az oldalakhoz - lélegezzünk be, kézzel szorítsuk meg a jobb térdet a mellkashoz - kilégzés. Kar oldala - lélegezze be. A kezek húzza meg a bal térdet a mellkashoz - kilégzés (8-10-szer);

11. I.p. - a szék szélén ül, kezével a térdre. Kezek fel - lélegezni, törzs előre - kilégzés (3-4 alkalommal). Pihenés - séta a csarnokban;

12. I.p. - a szék szélén ülve, a szék hátsó része felé hajolva, szétszórja a karját és a lábát - lélegezzen be. Üljön egyenesen, hajlítsa meg a lábát - kilégzés (4-6-szor);

13. I.p. - ül egy széken, hátra hajolva. Az oldalra billentve próbálja megérinteni a padlót a kezével (4-6-szor). A légzés önkényes;

14. I. p - egy szék szélén ülve, jobbra előre, fel - lélegezzük be. A jobb keze elkezdett, lefelé a kar törzsének fordulata mellett, a fej a kar mozgását követve - kilégzés. Ugyanez a másik irányban (3-4-szer);

15. I.p. - ugyanaz. Kezek az övre. A lábak körkörös mozgása a padlón, a mozgás irányának megváltoztatása (8-10-szer) / Pihenés - sétáljon a csarnokban;

16. I.p. - egy székre ülve, a háta mögé támaszkodva, kezével az övre, a háta nyugodt, kerek, fejét leeresztette. Kezek az oldalra, hajlítás, elmozdulás a szék hátsó részéről - belélegzés, visszatérés az ip - kilégzéshez (3-4 alkalommal);

17. I.p. - ült, kezét a térdére. A fej előre - hátra, jobbra, balra forgatható. Ismételje meg a 4-3-szoros mozgást;

18. I.p. - ugyanaz. Kezek előre, fel - lélegezzünk be. Kezek az oldalakon lefelé - kilégzés (2-3 alkalommal),

19. I.p. - ül, kezek térdre, lábak egymástól. Csendes légzés (2-3 alkalommal).

A lépcsőzés a következő módon történik: a pihenő állapotban belélegezve, és a kilégzés során a beteg 2-3 lépéssel emelkedik. Az ismételt belélegzést is nyugalmi állapotban, késleltetett mozgással végezzük. Miután befejezte az egyik lépcsőfok emelkedését, a páciensnek békés sétára kell mennie a partra. A felemelkedés első napján a páciens egy span-ig képes legyőzni, majd a beteg válaszától függően fokozatosan növekszik a lépések száma. Ez a fajta terhelés gondos megfigyelést igényel, és minden szakasz első napján csak fizioterápiás módszertan jelenlétében kerül sor, aki tájékoztatja a beteget a légzésről és a mozgásról a felemelkedési folyamat során. Szükség van a szívfrekvencia, a vérnyomás, a klinikai tünetek értékelésére. A terhelés megfelelőségének klinikai kritériumai megegyeznek. Ugyanakkor az edzésterápiás kártyában rögzítik a lépcsőfokok számát, az emelkedéshez szükséges időt, az emelés előtti pulzusszámot, a terhelés közepén, a befejezés után és a helyreállítási időszakban.

A 3 lépésben a folyosó mentén haladunk 50 és 200 méter között 2-3 lépésben. A lépés végén a páciens szabadon utazhat az osztályon keresztül, a távolság korlátozása nélkül, a páciensek 1 perces, később pedig a lépcső 1 emeletén.

A 4. aktivitási fokozatba történő átvitel a beteg megfelelő válaszával az előző stádium terhére, a szövődmények hiányára, a beteg stabil állapotára történik. A transzláció ellenjavallatok - mint a 3. stádiumban, míg a paroxiszmális ritmuszavarok kevésbé valószínűek, mint én, 2 naponta egyszer. Ebben a tevékenységszakaszban a kórházi stádium fizikai rehabilitációjának fő feladata, hogy javítsa a beteg funkcionális állapotát olyan szintre, ahol a rehabilitáció következő szakasza szanatóriumban lehetséges. A betegek edzésterápiás oktató felügyelete alatt járnak, tovább folytatják az adagolt gyaloglás képzését. A 4-es terápiás gimnasztika komplexum legfeljebb 30 percre van kijelölve, melyet 6-8 fős kis csoportokban tartanak a terápiás teremben. A komplexum magában foglalja a hát, a törzs, a nagy ízületek mozgását. Az osztályok sűrűsége növekszik, a pihenések szünetei az osztályidő 20% -át teszik ki.

Terápiás gimnasztikai komplexum №4.

1. I.p. - ül egy széken. Kezek vállra - lélegezzünk, leeresztjük a kezét - kilégzés (4-5 alkalommal);

2. I.p. - ugyanaz. A lábfej lábujjával a lábfej edupedémiájával gördítve a lábakat, egyidejűleg nyomja az ujjak ököllel, hogy ezeket a mozgásokat hajtsa végre, és hajlítsa meg a karokat a könyökcsuklón (15-20-szor). A légzés önkényes,

3. I.p. - ugyanaz, kezek a várhoz. Kezek fel, lábak kiegyenesednek (ne emelj fel!) - Lélegezz be. Alsó karok, lábak hajlítása - kilégzés (4-5 alkalommal);

4. I.p. - egy szék szélén ül. Csúsztassa a lábakat a padlóra a kezek mozgásával, mint a gyalogláskor (10-12-szer). A légzés önkényes;

5. I.p. - ugyanaz. Húzza fel a kezét, felkelni a székből - lélegezze be. Üljön le - kilégzés (6-8-szor). Pihenés - sétáljon a csarnokban, légzési gyakorlatokat végezzen (2-3 alkalommal);

6. I.p. - a szék mögött állva, a lábak szélessége egymástól, karok a vállakon. Forgás a váll ízületekben az egyik és a másik oldalon (10-15-szer). A légzés önkényes;

7. I.p. - ugyanaz, kezek egy övre. Jobb kéz előre; felfelé * Kezek vissza, le (a test körvonala) - kilégzés (4-6-szor);

8. I.p. - a szék mögött áll, a lábak szélesebbek, mint a vállak, kezek a szék hátsó részén. A test gravitációját lábról lábra szállítva, a lábak hajlítása a térdben (6-8-szor). A légzés önkényes;

9. I.p. - oldalra állva a szék hátsó részéhez. Repülési mozgások lábakkal előre - hátra (8-10-szer). A légzés önkényes. Pihenés - sétáljon a csarnokban, gyakorolja a mozgásokat (2-3 alkalommal);

10. I.p. - a szék mögött állva, a szék hátsó részén. A saroktól a lábujjig gördülve, hajlítva és hátrafelé görbülve, ne hajlítsa meg a karját (8-10-szer). A légzés önkényes;

11. I.p. - a szék mögött áll. Kezek fel - belélegezni. Dőljön előre, kezek a székre - kilégzés (6-8-szor);

12. I.p. - a háttal állva a szék hátsó részéhez fél lépcsős távolságban. A test jobbra és balra fordítása a kéz háttal érintkező kezével (8-10-szer). A légzés önkényes;

13. I.p. - a szék széke előtt áll. Egyenes jobb láb az ülésre. Kezek fel - belélegezni. Hajlítsa meg a lábát a térdén, kezét a térd - kilégzés. Ugyanez - a másik lábbal (6-10-szer). pihenés;

14. I.p. - a szék mögött áll, a lábak együtt, kezek az övre. Jobb lába, hogy félretegye a lábujját, bal kézzel fel - lélegezze be. Dőljön jobbra - kilégzés. Ugyanez - a másik irányban (6-8-szor);

15. I. p - álló, lábak együtt, kezek a törzsben. Kezek az oldalakon felfelé - belélegezzük a kezét az oldalakon lefelé - kilégzés (3-4 alkalommal);

16. I.p. - ugyanaz, kezek egy övre. A törzs forgása az óramutató járásával megegyező irányban (8-10-szer);

17. I.p. - ugyanaz. Szabad kéz absztrakció jobbra - balra (6-8-szor). A légzés önkényes;

18. I.p. - üljön le egy székre, kezével egy székre. Váltakozva emelje fel a lábakat előre, nem hajol vissza (6-8-szor). A légzés önkényes,

19. I.p. - ugyanaz. Kezek fel - belélegezni. Kezek a szék mögé helyezkednek, pihenjenek a test izmai - kilégzés (2-3 alkalommal);

20. I.p. - ugyanaz. A test elforgatása. A légzés önkényes. Módosítsa a mozgás irányát (4-6-szor). Pihenés - séta a csarnokban;

22. I.P.; - egy szék szélén ül. Kezek az oldalra - belélegezzük. Húzza meg a térdét a mellkasához - kilégzés. Ugyanaz, egy másik térdet húzva (6-8-szor);

23. I.p. ugyanaz. A szék hátsó része felé hajolva szétszórja a karját és a lábát - lélegezzen be. Üljön fel egyenesen - kilégzés (6-8-szor);

24. I.p. - ült, kezét a térdére. Kezek csúsztassanak a testre - belélegezzünk, térjünk vissza az I. p. - kilégzés (2-3 alkalommal);

25. I.p. - ugyanaz. A fej jobbra, balra, előre, hátra, fej forgatására (8-10-szer) dönt. Pihenést.

Az „a”, „b” és „c” megközelítések különböznek a gyaloglás ütemének és a betegek által megtett távolság növelésének. A 4. szakasz végére a beteg 2-3 km-re 2-3 lépésben sétálhat az utcán.

A gyaloglás egyéni ütemének meghatározása, az optimális fizikai terhelés kiválasztása, a beteg funkcionalitásának értékelése, a korai HEM tesztet általában egyre inkább használják, általában a betegség 11-21. Napján tartják (átlagosan 2 hetes szívroham után, ellenjavallatok nélkül).

A beteg számára folyamatos, fokozatosan növekvő fizikai aktivitást kínálnak. A terhelés kezdeti teljesítménye 25 W (150 kg / min) -1 lépés; II. Szakasz - 50 W (300 kg / perc); III. Szakasz - 100 W (600 kg / perc). A terhelés időtartama minden szakaszban 3 perc. A szubmaximális pulzusszám elérésekor a vizsgálatot le kell állítani - miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a maximális szívfrekvencia 60% -a életkorától függ. A szívfrekvencia felső határa a fizikai terhelés során 60% -os oxigénfogyasztás esetén: 20–29 éves korban - 141 ütés / perc 30–39 éves korban - 138 ütés / perc 40–49 éves korban - 136 ütés / perc 50–59 év alatt. 131 ütés / perc 60-69 év alatt - 127 ütés / perc.

A teszt akkor is megállt, ha a következő tünetek jelentkeznek: az angina-roham kialakulása, az ischaemiás ST ST eltolódása 1 mm-rel vagy több, a szisztolés vérnyomás emelkedése több mint 200 mm | t. Art. vagy 10-20 mm Hg csökkenés. Art. összehasonlítva a kiindulási értékkel, a diasztolés LD emelkedése 1 10 mm Hg felett. Az aritmiák és az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetés zavarainak kialakulása.

A VEM eredmény szerint az adott páciens optimális gyalogos ütemét egy matematikai képlet segítségével számítjuk ki;

X = 0,042 * М + OD 5Ч + 65,5, ahol

X a gyaloglás kívánt üteme (percenkénti lépések);

M a kerékpár ergometriai vizsgálatánál a küszöb terhelési teljesítménye (k g / perc);

H - szívfrekvencia a terhelés magasságában a kerékpár ergometriás vizsgálatával.

Az M érték esetén vegye figyelembe a terhelés utolsó szakaszának erejét abban az esetben, ha a beteg 3 percig vagy annál hosszabb ideig végez. Ha a terhelés e szakasz 1-2 percében megszűnt, akkor az előző terhelési szakasz teljesítményének értékét használjuk az M. értékként.

A beteg fizikai aktivitásra adott válaszának értékelése

A páciens fizikai aktivitásra adott válaszának értékelése alapvetően fontos, különösen akkor, ha azt minden további tevékenységszintre átviszi. A leginkább hozzáférhető és teljesen informatív a klinikai kontroll módszerek (a beteg egészségi állapotának elemzése, megjelenése és viselkedése, pulzusszám és vérnyomás meghatározása az edzés előtt, alatt és után). A megfelelő válasz mutatója:

-megnövekedett pulzusszám a terhelés magasságában és az első 3 percben nem több, mint 20 ütésnél, a légzés száma legfeljebb 6–9 per perc, nyomásnövekedés: szisztolés - 20-40 mm Hg, diasztolés - 10-12 mm Hg vagy

-pulzusszám-csökkentés 10 percenként 1 perc alatt,

-a vérnyomás csökkenése nem haladhatja meg a 10 mm Hg-ot

Az angina-roham, aritmia, hirtelen dyspnea, tachycardia lassabb visszatérése a pulzusszámhoz, hirtelen vérnyomásváltozások (főként csökkenés), súlyos gyengeség és kellemetlen érzés, a bőr megrázkódása, az acrocianózis a fizikai aktivitásra gyakorolt ​​mellékhatást jelez. A mellékhatás nem a berakodás pillanatában alakulhat ki, hanem hamarosan utána vagy a nap folyamán. Ezekben az esetekben ideiglenesen le kell állítani a további terhelést. A negatív reakció megjelenése további terheléskorlátozást igényel. A szanatóriumi stádiumban a miokardiális infarktusban szenvedő betegek rehabilitációja

A szanatóriumi stádiumban a miokardiális infarktusban szenvedő betegek rehabilitációja

Ebben a szakaszban a fizikai rehabilitáció különleges szerepet játszik. A fizikai terápia különböző formái mellett a háztartási terhelések növelése különösen fontos a fizikai teljesítmény helyreállításában.

Ebben a szakaszban a rehabilitáció feladatai a fizikai teljesítmény helyreállítása, a pszichológiai rehabilitáció, a betegek önálló életvitelre való felkészítése és további termelési tevékenységek.

-LH speciális komplexek formájában, t

-tréning, szimulátorok és más típusú motoros aktivitások adagolása.

A szanatóriumi stádiumban lévő MI-ben szenvedő betegek fizikai rehabilitációjának programja (2. táblázat) az MI súlyosságának bemutatott osztályozásán alapul, és a program folytatása a stádiumban. Ez biztosítja a háztartási és képzési terhek fokozatos növekedését, kezdve a negyedik tevékenységi fokozattól az utolsóig, a hetedikig. Ugyanakkor a páciens, a szanatóriumba való átállás érdekében, az új körülményekhez való alkalmazkodás érdekében megtartja ugyanolyan fizikai aktivitást, mint a kórház utolsó szakaszában. A program szabályozza a háztartási terhelést, a fizikai aktivitás mennyiségét és típusait. A szanatóriumban a rehabilitációs program fő tartalma az LH és a tréning séta.

A 4. szakaszban ugyanaz a gimnasztikai komplexum működik, mint a kórházban; Fokozatosan növekszik a terhelés, a komplexek átállnak a következő lépésekre. A terápiás torna a csoportos módszerrel történik. Az osztályok magukba foglalják az összes izomcsoportra és ízületekre vonatkozó gyakorlatokat, relaxációs gyakorlatokat, mozgások koordinálását, figyelmet. Az autogén képzés elemei alkalmazandók, amelyeket a betegnek otthon kell folytatnia.

A betegek fizikai rehabilitációjának programja a szanatóriumi stádiumban

A tréningterhelés és az adagolás kiválasztásában a vezető iránymutatás a szívritmus maximális megengedett értékei és a "csúcs" terhelések időtartama a képzés során.

A teljes szanatóriumban való tartózkodás során egy adagolt edzési sétát alkalmaznak, amelynek egyéni sebességét a kerékpár ergometriai vizsgálatának eredményei alapján határozzuk meg a fenti képlet alkalmazásával.

Az adagolt paced és a távoktatási séta mellett a betegeknek 2-3 adagban kell járniuk sétálni, összesen 2-2,5 óra időtartamra. A gyaloglás ütemének kevesebb képzést kell adnia. körülbelül 10 lépés 1 perc alatt. A szanatóriumban a motoros aktivitás módjának kötelező eleme a lépcsőzéssel történő képzés (legfeljebb 3 szint, egy lépésben 2 másodperc alatt). A 6. szakaszban a betegek fizikai aktivitásának módját bonyolítja mind a képzési, mind a háztartási terhelések. A képzési szint fizikai gyakorlásának időtartama (csúcsterhelés) 3–6 perc legyen. A képzési terhelés ilyen időtartamának megválasztása abból adódik, hogy a nagyobb fizikai feszültség rövidebb periódusai nem képesek a kompenzációs folyamatok fejlődésének ösztönzésére, és a hosszabbak miokardiális hipoxiát okozhatnak.

A 7. aktivitási szintre való áttérés nem minden beteg számára elérhető ennek a szakasznak a programja nagyon stresszes (2. táblázat).

A terápiás gimnasztika komplexum a miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára, akik a tevékenység 5 lépésében vannak.

1. I.p. - ül egy széken. 1-2 ponton emelje fel a kezét - lélegezzen be; 3-4 alsó kéz kilégzés. Ugyanaz a jobb kéz (5-6raz);

2. I.p. - ugyanaz. Alternatív hajlítás és a lábak meghosszabbítása (10-12-szer);

3. I.p. - ugyanaz. A lábak alternatív hajlítása anélkül, hogy felemelné a lábakat a padlóról (csúszó) (10-12-szer);

4.I.p. - ugyanaz, kezek oldalra; 1-re - a vállakra hajlított karok, 2-karok rovására az oldalakra; ugyanez a 3-4-en (6-8-szor);

5. I.p. - ül egy széken. Az 1-es pontszámon - emelje fel a bal egyenes lábát, az eredmény 2-fordulóban az I. p.; 3-as rovására ugyanaz a jobb láb (8-10-szer); ip - ugyanaz. 1-2 ponton - emelje fel a kezét, nyissa ki az ujjait - belélegezze; 3-4 - rovására - az ujjak ökölbe szorítása, leeresztése - kilégzés (6-8-szor);

6.I.p. - ugyanaz. Az 1-2-3-4-es számú körkörös körmozgás a bal lábával, anélkül, hogy a lábakat a padlóról, az egyik és a másik irányba vitte volna, majd ugyanezt a jobb lábával (6-8-szor);

7. I.p. - ugyanaz. Kezek vállra, ujjak vállára. Körkörös mozgás a váll ízületekben. Az 1-2-3-4 ponton - előre; 5-6-7-8 - vissza (8-12 alkalommal);

8.I.p. - állva. 1-2 - kezet emelni, a jobb láb és az oldal, húzza fel - belélegezni; 3-4 - kezek kárára - lélegezz ki (8-10-szer);

9.I.p. - a szék mögött állva, hátat tartva. Tekercselés saroktól lábujjig (10-12-szer):

10. I.p. állva, kezével az övre. A medence körkörös mozgása. Az 1-2-3 -4 ponton - egyben, 5-6-7 - 8 - a másik irányban (10-12 alkalommal);

11.I.p. - a szék bal oldalán állva. Jobb keze az övre, balra - a szék hátsó részén. Az 1-es szám jobbra előre; számlán 2 - vissza. Ugyanaz, a szék mellett állva, a másik lábbal (10-12-szer);

12.I.p. - álló, karok a testen. Az 1-es pontszám - balra billentve, a jobb kar a test mentén: a 2-es ponton - térjen vissza az SP-hez A 3- ^ 1 rovására - ugyanaz. a másik oldalra (8-10-szer);

13. Gyaloglás 70-80 lépés / perc sebességgel és gyakorlatok gyakorlása járás közben (2-3 perc);

14.I.p. - állva, kezét az övre. Az 1-es számnál - balra, balra az oldalra - lélegezzen be; a fiókhoz - 2 visszatér az ip-be - kilégzés; A 3-as számnál forduljon jobbra, jobbra az oldalra - lélegezzen be; a 4. számlán - visszatér az ip-re (8-10-szer);

15.I.p. - ül egy széken. A pontszámon állj fel - lélegezz, a pontszám 2 - ülj le - kilégzés (6-8-szor);

16. I.p. - ugyanaz. Az 1-es pontszámon - fordítsa a fejét balra: a 2-es pontszámon - térjen vissza. a 3-as számnál - fordítsa a fejet jobbra; a 4. számlán - visszatér az ip-re Ugyanazon a számlán -. fej-hátra (6-8-szor);

17.I.p. - ugyanaz, kezek le. A karok és a lábak izmainak lazítása (1 perc):

18.I.p. - ül egy széken, tegye a bal kezét a gyomra, jobbra a mellkasára. Az I rovására - orrával belélegezzük; 2-3-4 - kilégzés (5-6-szor);

19. Az autogén képzés elemei (5-7 perc).

A terápiás gimnasztika komplexje a myocardialis infarktusban szenvedő betegek számára, akik hat lépcsőfokú tevékenységet folytatnak

1. I.p. - ül egy széken, kezét a térdre. Lélegzet - kezek oldalra, kilégzés - kezek a térdre (5-6-szor);

2 I.p. - a szék szélén ülve, a térdén kezek, a lábak kiegyenesedtek. A lábak körkörös mozgása, a mozgás irányának megváltoztatása, ismétlődik 10-12-szer. A légzés önkényes;

3. Ip. - a szék szélén ülve tegye a kezét a hátára, ne hajoljon hátra. Tolja a lábát a padlóra, amennyire csak lehetséges, tegye a lábát a szék alá (10 -12-szer). A légzés önkényes;

4. I.p. - a szék szélén ülve, a lábak szélessége egymástól, kezét a térdre. Belélegzés - a jobb oldali oldalra forduljon a test csavarásával, kilégzés - visszatérjen az I.p-hez. Ugyanaz - a bal oldalon (4-6-szor);

5. I.p. - a szék szélén ülve, a szék hátsó részéhez támaszkodva, tegye a kezét a hátára, és hajtsa ki a lábát. A láb másik oldalának elrablása. A légzés önkényes (10-12-szer);

6. I.p. - a szék szélén ülve, a térdre hajlított lábak. A karok és az ujjak hajlítása és kiterjesztése (8-10-szer). A légzés önkényes:

7. I.p. - a szék mögött áll, a lábak vállszélességgel egymástól. Inhale - kezek a fej mögött, húzza fel, hajlítsa meg, kilélegezze - kezek le (8-10-szer);

8. I.p. - a szék mögött állva, a szék széken, lábakkal együtt. Választható visszahívás. lábak (6-8-szor). A légzés önkényes;

9. I.p. - lábak vállszélessége, kezek egy övre. Belélegzés - jobb kéz, kilégzés - döntse meg a törzset balra (10-12-szer);

10. I.p. - a szék mögött állva, a lábak széles lábai. Félig guggolva, kiegyenesítve a karokat - kilégzés, belélegzés közben térjen vissza az I. oldalra. (o - 8-szor);

11. I.p. - ugyanaz, kezek egy övre. Körkörös mozgás gázzal, a mozgás irányának megváltoztatása (12-16-szor);

12. I.p. - álló, karok a testen. Az 1 - kezet a fej mögött, a jobb láb kanyarodik a térdén. 2. számlán - térjen vissza az I. oldalra. A fej mögött álló 3 kézből a bal lábszár térdre hajlik. Tartsa az egyensúlyt 2-3 másodpercig;

13. Gyaloglás 80-90 lépés / perc sebességgel, edzés a gyaloglás közben (karok az oldalra, felfelé, az övre). Időtartam - 3-1 perc;

14. I.p. - a szék szélén ül, karok az oldalra. A karok körkörös mozgása, a mozgás irányának megváltoztatása (10-12-szer). A légzés önkényes;

15. I.p. - a szék szélén ülve, a háttámlára támaszkodva, hátulról kezekkel, lábakkal meghosszabbítva. Váltakozó lábmozgások, kerékpározás MO-12 alkalommal). A légzés önkényes;

16. I. p - egy szék szélén ülve, a lábak szélessége egymástól, kezek vállra. Az 1-es dőlésszögnél hajtsa előre a törzset egy testfordulattal, érintse meg a bal oldali térdet a jobb könyökével, 2-es sorrendben - kiegyenesedik (8-12-szer) A légzés önkényes;

17. Séta a sebességgel 100-110 lépés percenként 2-3 percig:

18. I.p. - ül egy széken. Az 1-es pontszámon - az öv jobb oldalán, a 2-es pontszámon - az öv bal oldalán, a 3-as pontszámon - a jobb oldalon a vállon, a pontszámon 4 - a bal kéz a vállon, a pontszámon - a jobb kéz felfelé, a pontszám 6 - a bal kéz a bal oldalon, a pontszám 7-2 pamut felső. Következő. fordított sorrendben, a kezek sorrendbe rendezése A légzés önkényes. Ismételje meg 5-6-szor;

19. I.p. - ugyanaz, kezek a térdre. Kör alakú fejmozgások (10-12-szer). A légzés önkényes;

20. A karok és a lábak izmainak lazítása (1 perc);

21. Az autogén képzés elemei (5-8 perc).

A terápiás gimnasztika komplexum a szívizominfarktusban szenvedő betegek számára, akiknek 7 lépésben vannak.

1. I.p. - ül egy széken, kezét a térdre. 1-2 ponton - emelje fel a kezét - lélegezze be; 3 - 4 kárára - tegye a kezét a térdére - kilégzés (5-6-szor);

2. I.p. - ugyanaz. A kéz és a láb körkörös mozgása egy és a másik oldalon (12-16-szor). A légzés önkényes;

3. IP - ül egy széken. Az 1-es számban - hajtsa ki a bal lábát, hajlítsa meg a jobb lábát, és vigye a szék alá; A 2-es számban változtassa meg a lábak helyzetét (8-10-szer). A légzés önkényes;

4. I.p. - egy széken ülve, a vállakra hajlított karok, kezek érintik a vállakat. A karok körkörös mozgása a váll ízületekben. A pontszám 1-4 - előre; 5-8 rovására - ellenkező irányba (10-12-szer);

5. I.p. - ül egy széken, lábak kiegyenesedtek. A pontszámon 1 - hajlítsa előre - kilégzés, a lábakat kezével, a 2-es számra - térjen vissza az Ip-re - belélegezni (8-10-szer);

6. I. p., Állandó, karok a test mentén. 1-2 ponton - emelje fel a kezét, húzza felfelé, vigye a jobb lábát - belélegezze. 3-4 - kezet kinyomtatva, térjen vissza az I. oldalra. - kilégzés. 5-8-as ponton ugyanaz a bal láb (8-10-szer);

7. I.p. - állva, kezét az övre. 1-re - döntsük a törzs balra, 2-re - térjen vissza a yagag'Na 3-4-es számlájára - azonos a törzs dőlésszögével jobbra (8-10-szer)

8. I.p. felállt Az 1-re - üljön le, kezével előre - kilégzés, 2-re - térjen vissza az ip-hez (8-10-szer);

9. I.p. - állva, kezét az övre. A medence körkörös mozgása. 1-4 - egy irányban, 5-8 - a másik irányban (8-10-szer). A légzés önkényes;

10. I.p. - a szék bal oldalán állva, jobbra az övre. Az 1 - jobb láb előre. a 2. számlán - vegye vissza; ugyanaz a másik láb, a szék jobb oldalán állva (10-12-szer). A légzés önkényes;

11. I.p. - állva, kezét az övre. Az 1-es ponton - balra fordítsa a törzset, a 2-es számra - térjen vissza az ip-re, a 3-as számra - fordítsa a törzset jobbra, a 4-es számra - visszatérés és ip (14-16-szor). A légzés önkényes;.

12. Gyaloglás 90-100 lépés / perc sebességgel és edzés közben (3-4 perc); -

13. I.p. egy széken ülve, kezével az ülés hátsó részén tartva, a lábakkal mozgó kerékpár lovaglás után (12-16-szor);

14. Gyaloglás és futás 120 lépés / perc sebességgel (3-4 perc);

15. Játék a labdával - a padlóra és a falra dobás és fogása (5-6 perc);

16. Membrános légzés (4-5 alkalommal);

17. I.p. - ül egy széken. A fej körkörös mozgása egy és a másik oldalon (10-12-szer);

18. I. p - ugyanaz. A karok és a lábak izmainak lazítása (I perc);

19. Az autogén képzés elemei (7-10 perc).

Egy szanatóriumban vagy később a poliklinikus stádiumban az autogén tréning meglehetősen hatékony kezelés és pszichoprofilaxia lehet. A lényege a páciens öngondoskodási módszerrel való elsajátítása a mentális és izmos relaxáció hátterében. Az egyéneket interjút készítenek a betegek osztályai előtt. A beszélgetések célja, hogy megismerkedjenek a beteg személyiségének jellemzőivel, tisztázzák a mentális változások természetét, hozzanak létre szoros lelki kapcsolatot a pácienssel, és a beteg pozitív hozzáállását hozzák létre az autogén képzéshez. A betegek elméleti alapjairól beszélünk (különösen az izomtónus és a mentális állapot közötti kapcsolatról) és a test bizonyos funkcióinak ön-hipnózis által történő befolyásolásának lehetőségéről.

Az autogén képzésnek önkéntesnek kell lennie. Javasoljuk, hogy az első beszélgetés után 2-3 nappal várjon, hogy a beteg a képességeit értékelve eldöntse, hogy képes-e rendszeresen és rendszeresen részt venni autogén képzésben. Az osztályokat egyedileg vagy egy csoporttal tartják. A diákok száma nem haladhatja meg a 7-10 főt. Az osztályokat az orvos a kórházban minden második napon, a járóbeteg-ellátásban pedig heti 1-2 alkalommal végzi. Az órák időtartama 45-50 perc. A pszichoterápia folyamata 10-15 osztály.

A kezelés során (az önképzést naponta legalább 3-szor 10-15 percig kell végezni: reggel (ébredéskor), délután és este (lefekvés előtt) A képzés első szakaszaiban a külső ingerek zavaró hatásai (zaj, fényes) fények, idegen hangok stb.) Az autogén edzés technikáinak elsajátításakor a vezetés körülményei közel állnak a normálhoz, az autogén edzés után a betegeknek különféle körülmények között (otthon, munkahelyen, közlekedésben, az utcán) független gyakorlatokat kell végezniük.

Az érzelmi stressz csökkentését célzó gyakorlati példák.

1. Gyakorlat "relaxáció", "légzés", "könnyű".

A sima, nyugodt mély lélegzetet az egyes izomcsoportok kellemes fényfeszültségével kell kombinálni a következő sorrendben: a homlok, a szem, a nyelv, a nyak izmait. karok, hát, lábak. Ezután a sima, csendes kilégzés során relaxációs csapat alakul ki: „a homlok nyugodt”, „a kezek nyugodtak”, stb. A páciens felhívja a figyelmet az egyes jelzett izomcsoportok relaxációs érzésére, biztosítva ezeket a technikákat 5-6-szorosa a relaxációs képlet ismétlésének. Miután megtanultuk külön-külön az izomcsoportot lazítani, a beteg egyetlen általános képletre lép - „a test nyugodt”, általános izomlazulást okozva, előzetes feszültség nélkül;

2. "Meleg", "könnyű". Az izmok előtti relaxáció hátterében a következő parancsok adódnak: „a kezem felmelegedik”, „Úgy tűnik, meleg vízbe merítem a kezemet”, „a kezem meleg és könnyű”, „a testem kellemesen meleg és könnyű”, stb.;

3. A testmozgás "melegsége," könnyűsége "," a mellkas szabadsága ". Verbális képletek: „kellemes érzés a könnyedség és a szabadság teljesebbé és tisztábbá válik”, „a melegség felmelegíti a mellkasomat”, „szokatlanul könnyű és szabad a mellkasomban”. Ezeknek a gyakorlatoknak a fejlesztése 8-10 osztályt igényel. A következő osztályokban a megszerzett készségeket megerősítik a betegek figyelmének hangsúlyozása a meglévő pszichopatológiai tünetek leküzdésére, a félelmek, a szorongás, a félelem, az általános jólét, a hangulat erősítése, az akarat és az önbizalom erősítése, a „visszatérés a munkába”: „A szorongás, a szorongás, a félelmek eltűntek”, „semmi sem aggaszt engem, és nem zavar engem”, „teljes béke, teljes pihenés”, „Mindig és mindenhol nyugodt leszek, minden helyzetben és helyzetben” stb.

A betegek orvosi rehabilitációja a myocardialis infarktus után a poliklinikus stádiumban

A rehabilitáció harmadik fázisát, az úgynevezett támogató vagy diszperzív-poliklinikát, a klinikán helyi orvos és kardiológus felügyelete alatt végzik.

Azok a betegek, akiknek miokardiális infarktusuk volt, ebben a szakaszban valójában a HIBS-ben szenvedő személyek, akik posztinfarktusos cardiosclerosisban szenvednek. Ezért rehabilitációs programjuk ugyanaz, mint a stabilabb anginával rendelkező betegeknél.

A fizikoterápiás feladatok a diszperzív-poliklinikai szakaszban:

1) a szív-érrendszer működésének helyreállítása a szív- és extracardiacis kompenzálására szolgáló mechanizmusok beépítésével: t

2) növeli a fizikai stressz iránti toleranciát;

3) a koszorúér-betegség másodlagos megelőzése;

4) a helyreállított munkaképesség helyreállítása és megőrzése, visszatérés a szakmai munkába;

5) a gyógyszeres kezelés részleges vagy teljes elutasításának lehetősége;

6) a beteg életminőségének javítása.

A járóbeteg-szakaszban a szívizominfarktusban szenvedők fizikai aktivitásának mértékét a funkcionális osztály határozza meg.

A szervezet növekvő terheléssel történő oxigénfogyasztásának mennyisége pontosan reprodukálható mennyiségi mutató, amelyet az IHD-s betegek állapotának értékelésére lehet használni. A terhelés magasságában felhasznált oxigén mennyisége, a pihenéshez használt mennyiség (a metabolikus egységek száma), megbízhatóan jellemzi a testrendszer állapotát - a szív- és érrendszeri, az endokrin, a külső és a szöveti légzés, a vérgázcsere funkcionális kapcsolatukban..

A fizikai rehabilitációhoz a betegek különböző képzési lehetőségeket használnak. A hosszú távú fizikai edzés (MI) legkorábban 4 hónappal az MI után adható ki. Az osztályokban mindkét nem, különböző korú betegek vesznek részt. A 60 évesnél idősebb betegek bevonása a képzésbe kevésbé ajánlott, mivel a szakmai munkába való visszatérés kis esélye van, de néhány esetben ez a kérdés pozitívan megoldható. Először is, a képzési csoportoknak a II. És III. Funkcionális osztályba tartozó hypokinesia kockázati tényezővel rendelkező, munkaképes korú betegeket kell tartalmazniuk. Az I. osztályba tartozó betegek gyakorlatilag nem igényelnek szigorúan ellenőrzött képzést, lakóhelyük szerint egészségügyi csoportokba vehetnek részt. A IV. Csoportba tartozó betegek esetében a IV. Számukra kifejlesztették az egyedi, alacsony intenzitású képzés speciális programját.

A tréninget az edzőteremben hetente háromszor, 30-60 percig végezzük. A tanfolyam két szakaszra oszlik: előkészítő és fő. Ez utóbbi viszont három szakaszra oszlik, amely lehetővé teszi a könnyebb és súlyosabb fizikai gyakorlatok közötti zökkenőmentes átmenetet, megakadályozva az előkészítő időszakban a túlképzés lehetőségét.

Az előkészítő időszak 2-3 hónapig tart, amelynek célja, hogy felkészítse a beteget a fő időszak terhelésére, és az önellenőrzés alapvető módszerével képezze őt. Az osztályok három részre oszlanak. A bevezető gyakorlatokban az ip állandó, 8-12-szeres ismétléssel a szakasz időtartama fokozatosan 10-ről 3 percre csökken. A gyakorlatokat főként a törzs és a végtagok nagy izmos csoportjai esetében végezzük, légzési gyakorlatokkal és különböző típusú gyaloglással váltakozva. A szakasz időtartama fokozatosan 6-ról 15 percre emelkedik. Az utolsó rész a relaxációs gyakorlatokat, az ip általános fejlesztését tartalmazza. ül; időtartama fokozatosan 10-ről 5 percre csökken.

Szükséges a beteg állapotának és jólétének figyelemmel kísérése a szekció előtt, alatt és után. Az első osztályokban további gyakorlatokat vezetnek be, amelyek csökkentik a terhelést (relaxáció, légzés).

A főperiódus elején a terheléseknek az egyéni küszöbérték 50-60% -ának kell megfelelniük, és ha azok jól asszimilálódnak, akkor az első képzési év végére elérhetik a kezdeti küszöbérték 80-90% -át, bár nem ajánlott nagy intenzitású terhelések használata.

A hosszú képzés fő időtartama (9-12 hónap) három szakaszra oszlik.

A főperiódus első szakasza 2-2,5 hónapig tart. és tartalmazza:

1) Gyakorlatok a coaching módban, átlagos ütemben;

2) bonyolult gyaloglás egy átlagos ütemben a bevezető részben;

3) a bevezető és végső szakaszokban átlagosan gyors ütemben (2-3 percenként), gyors ütemben (legfeljebb 120 lépés percenként) adagolva - kétszer a főszakaszban (4 perc);

4) 120-130 lépés / perc (1 perc) vagy nehéz séta („sílépcső”) sebességgel, 1 percen át magasan emelt térdel járás esetén;

5) (kerékpáros ergométeres edzés a fizikai aktivitás idővel történő adagolásával (5-10 perc) és a teljesítmény (az egyéni küszöbérték 75% -a), ciklikus ergométer hiányában a tornateremhez és az azonos időtartamú leszármazásokhoz juthat;

6) sportjátékok elemei.

A fő edzésperiódus első szakaszában a fiziológiai aktivitási görbe jellege (a pulzusadatok szerint) „a kettős humped” a szívfrekvencia „csúcsai” -val a lecke fő szakaszának kezdeti és végső szegmenseiben (a futás és a bonyolult gyaloglás miatt) és a pulzus „fennsíkja” a lecke középső részén. betöltési idő a tornateremen.

A küszöbértékhez viszonyítva a VEM-mel a küszöb terhelésnél észlelt pulzusszám átlagosan 55-60% a harmadik funkcionális osztály („gyenge” alcsoport) betegeknél, 65-70% az 1-II funkcionális osztályú betegeknél („erős”). alcsoport). Ugyanakkor a pulzus „csúcsa” átlagosan 125 ütés / perc értéket tud elérni a „gyenge” alcsoportban szenvedő betegeknél, akiknek az egyéni ingadozása 110-140 ütés / perc. „Erős” alcsoportban szenvedő betegeknél „a 135-ös ütés / perc terhelés„ csúcsán ”a szívfrekvencia növekedése megengedett, az egyéni ingadozások 120-155-ig terjedhetnek / percenként.„ Plató ”terhelés esetén a szívfrekvencia elérheti a 100-105 ütést / Min. a "gyenge" és a 105-110 - ben az "erős" alcsoportokban, így a szívfrekvencia növekedése a "fennsík" terhelésénél a szívfrekvenciához viszonyítva 40% és 50% között lehet. 7-12 perc

A fő periódus első szakaszának befejezésének kritériuma a szokásos fizikai terhelésre adott válasz csökkentése. A képzés következő szakaszára való áttérés másik kritériuma a betegek stabilizálása (angina pectoris-támadások hiánya vagy csökkentése, a keringési zavar jeleinek hiánya, a kardiovaszkuláris rendszer megfelelő reagálása a fizikai aktivitásra a telemetrikus megfigyelések és az egyedi hordozható eszközök segítségével történő vezérlés alapján).

A második szakaszot a „fennsík” típusú terhelések meghosszabbítása jellemzi, növelve a terhelések intenzitását és a csúcs HR értékeket.

A harmadik szakaszban a feladat az elért hatás megszilárdítása, a betegek magasabb funkcionális osztályba történő átadása, a munkaképesség javítása.

A tréning ebben a szakaszában (időtartama legfeljebb 3 hónap) a terhelések intenzívebbé válnak, nem annyira a „csúcs” növekedése miatt, mivel a „fennsík” típusú fizikai terhelések meghosszabbodása (átlagosan 15-20 percig). Szívfrekvencia 135 csúcs / perc csúcsán; a szívfrekvencia növekedése ebben az esetben a nyugalmi pulzushoz viszonyítva 90%, a gyakorisággal ismételt gyakorlással rendelkező betegeknél pedig 95-100% a küszöbérték. Javasoljuk, hogy a rehabilitációs program hatékonyságának értékeléséhez szükséges időközi vizsgálatot végezzünk a fizikai teljesítményre vonatkozóan, és évente 3-4 alkalommal azonosítsuk a fizikai terhelés új tolerancia küszöbértékét. A harmadik szakaszban a terhelésnél a szívfrekvencia növekedése a pihenési állapothoz viszonyítva a „gyenge” 55% -át és az „erős” alcsoportok 65% -át kell megközelítenie. A szívfrekvencia aránya: a maximális érték elérheti a 80-55% -ot, a szívfrekvencia átlagértékei a szekció során 65-75% -ot mutatnak az alcsoportok küszöbértékéhez viszonyítva.

Egyéves tanfolyam után a csoportos csoportok megállnak, a betegek folytatják az önálló edzést otthon. Ugyanakkor a tréningterhelést jelentősen csökkenteni kell.

1. Egyéni képzés a kerékpár-ergométeren különböző terhelési szintekkel - 50, 75% és az egyéni tolerancia 50, 75 és 90% -kal. A legjobb eredményeket a kerékpározás során az egyéni tolerancia 50% -ának megfelelő terheléssel kaptuk. Az ilyen képzések időtartama 10–12 hónap, az osztályok gyakorisága hetente háromszor, az osztályok egyénileg tarthatók, a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérése. Kimutatták, hogy az edzés előtt nagyon hatékony a nitrátbevitel. Képzés a kerékpár ergométerén, és a képzés fő részének kiállítása, de a lecke bevezető szakaszát is tartalmazza, 5-10 perces időtartamú, beleértve az eredeti állóhelyzetben végzett gyakorlatokat, különböző típusú sétákat. Ezután a különböző teljesítményű kerékpáros edzés fő szakasza (lehetőleg a küszöb 50% -a) és az edzés egy 5 perces sétával, lassú ütemben, lélegző gyakorlatokkal végződik.

1. Az egyéni program szerint az otthoni fizikai képzés programját olyan betegek számára fejlesztették ki, akik valamilyen okból nem látogathatják meg az edzőtermet. Szimulátorként változó magasságú összecsukható lépést használnak. Egy speciális táblázat lehetővé teszi, hogy egyedileg határozza meg a lépés kívánt magasságát, ha figyelembe vesszük a testtömeg kg-ot, hogy elérjük az ajánlott teljesítményt. A terhelésnek meg kell felelnie a beteg egyéni küszöbértékének 50% -ának, amelyet a HEM határoz meg. A 15-ös emelkedés sebessége (60 mozgás) optimális. Az osztályok 3 percig, legfeljebb 5 percig tartanak. A szimulátoron (az osztályok fő részén) végzett képzésen kívül a páciens nagy izomcsoportokra gyakorolja a gyakorlatokat a bevezető részben és a végső relaxációs és légzési gyakorlatokat. A képzés fő része három szakaszra oszlik. Az első (3 hónap) - a leírt módszer szerinti képzés 5 perces edzéssel a lépésen. Ezután elvégezte a VEM-et. A második szakasz (3 hónap) a szimulátor 5 percig történő képzését is magában foglalja az újonnan azonosított terhelés 50% -át kitevő terheléssel. A harmadik szakaszban az utolsó küszöbértékből a terhelés 50% -át kitevő lépcsőhöz viszonyított 5 perces emelkedés 2 alkalommal történik, és közöttük relaxációs gyakorlatokat végeznek. A tréningeket naponta tartják. Ez a képzési lehetőség egyszerű és megfizethető.

Az adagolt gyaloglás növeli a szervek vitalitását, erősíti a szívizomzatot, javítja a vérkeringést, a légzést és fokozza a fizikai teljesítményt. A gyaloglásnak az aerob gyakorlatok határain belül kell lennie (a megengedett maximális érték 55-85% -a). A gyaloglás sebességét az orvosnak kell meghatároznia.

a) az előző HEM eredményei alapján a fenti képlet alapján (lásd a miokardiális infarktusos betegek rehabilitációs tevékenységének 4. lépését);

b) a VEM eredményei alapján a pulzusszám kiszámítása alapján. A kerékpár ergonomikus vizsgálata során a maximális tolerált terhelést és a megfelelő pulzusszámot mutatják be. A tréningterhelés értéke a maximális érték 55-85% -ának kell lennie, és a nem egyenletes pulzus összege és a terhelés legmagasabb értékének 55-85% -a. Például a nyugalmi pulzusszám 80 ütés / perc, és a maximális terhelés alatt elérte a 150 ütést / percet, majd a képzési szívfrekvencia - a maximum 75% -a - a következő képlettel számítható ki:

HR 75% a max = HR Pok + 7 5% (HR m és c s - HR) =

80 + 75% (150-80) = 132 ütés / perc

Emlékeztetni kell arra, hogy kezdetben a lehető legkevesebb oktatási terhelést választják gyakornokként, a maximum maximum 50% -án belül. Fokozatosan nőhet a terhelés intenzitása. Ezen túlmenően az MI-ben szenvedő betegeknél kívánatos, hogy szabályozottabb képzési lehetőségeket alkalmazzanak. A fenti módszer szerinti terhelés kiszámítása elfogadhatóbb a stabil anginával rendelkező betegeknél, ahogy a következő lehetőség is.

c) a fizikai teljesítmény és a pulzusszám meghatározására szolgáló klinikai módszer - egy három perces teszt. 3 percen belül a páciensnek rendszeres gyaloglásra van szüksége a legmagasabb elfogadható ütemben, amelyen nincsenek intolerancia jelei (belélegzés, súlyos gyengeség, légszomj, a szívterület megszakadása stb.). A gyaloglás ütemét a percenkénti lépések számában becsüljük. A legmagasabb gyaloglásnak megfelelő szívfrekvenciát minden IHD-s betegnek ismertnek kell lennie. A képzési szívfrekvencia természetesen alacsonyabb lesz - körülbelül 10-15 ütés / perc, a kiválasztott terhelési szinttől függően. A páciensnek nemcsak a képzés, hanem a mindennapi élet és a gyaloglás gyakorlásának intenzitását is meg kell ismernie. Nemkívánatos gyorsulás és a szívfrekvencia növelése az angina provokációjának elkerülése érdekében.

A szívfrekvencia fokozódásának ütemében ajánlott a hetente kétszer 3-5-szor, a szívfrekvencia mérsékelten intenzív ütemben történő beadása, de nem több, mint 10-15 ütés / perc.

Gyalogláskor a következő szabályokat kell betartania:

1. A gyaloglás nem -20 ° C-os léghőmérsékleten, nyugodt időjárásnál alacsonyabb és -15 ° C-os szél mellett történik.

2. A legjobb idő 11 és 13 óra között, és 17 és 19 óra között;

3. A ruháknak és cipőknek könnyűnek és kényelmesnek kell lenniük:

4. Séta közben tilos beszélni és füstölni;

5. Szigorúan tartsa be az adagolt gyaloglás módját.

Az adagolt gyaloglás technikája a következő [2Q]:

1. Gyaloglás előtt 5-7 percig kell pihenni, kiszámítani az impulzust;

2. Séta közben figyeljen a testtartásra;

3. A gyalogos ütem lehet:

- lassú 60-70 lépés percenként (sebesség 3-3,5 km / h - 1 km 20 perc alatt);

- átlagosan - 70–80 lépés percenként (sebesség 3,5-4 km / h - 1 km -15 perc):

- gyors - 80-90 lépés percenként (sebesség 4,5-5 km / h - 1 km - 12 perc);

- nagyon gyors - 100-110 lépés percenként (5-6 km / h sebesség - 1 km - 10 perc).

4. A képzés az a terhelés, amelyen az impulzus eléri a képzési impulzust;

5. Emlékeztetni kell:

- a gyaloglás nem helyettesíti a gyógyszert és egyéb kezelést, hanem kiegészíti őket,

- ha az állapot súlyosbodik (fájdalom a szív területén, megszakítások, szívdobogás), a gyalogtatást le kell állítani, és orvoshoz kell fordulni;

6. A maximális pulzusszám nem haladhatja meg a megadott képzési impulzust.

194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja az ingyenes használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.

AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges