A hasüreg aneurysma - a betegség nagyszerű áttekintése

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a hasi aorta aneurizma, és hogyan veszélyes. Ennek a betegségnek a megnyilvánulását és diagnosztizálását okozza, hogyan lehet gyógyítani, és mi szükséges ehhez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A hasi aorta aneurizmájával a testben (aorta) található legnagyobb testtartály átmérőjének és nyúlványának túlzott mértékű növekedése következik be. A megváltozott hasi aorta fala, amelyből a belső szervekbe vért érő artériák kiterjednek, vékonyabbá és gyengébbé válnak. Ezeknek a változásoknak a következménye a spontán szakadás veszélye a súlyos vérzéssel, a hasi szervek vérellátásának csökkentése, bár viszonylag ritka (kevesebb, mint 1% -a beteg), nagyon veszélyes (az aorta aneurizmával rendelkező betegek több mint 90% -a meghal a szövődményei miatt).

A betegség bizonytalansága a hasi aorta aneurizma aszimptomatikus folyamán - nem jelentkezik, és véletlenszerűen a különböző betegségek vizsgálata során található. A betegek csak 30% -a jár el az orvosok körében a patológia (fájdalom, hasi pulzáló tumor) miatt. A sürgősségi rendben lévő betegek több mint 40% -a kórházba kerül a kórházba egy nehéz, életveszélyes állapotban, az aorta aneurizma hirtelen súlyos szövődménye miatt - szakadás vagy szétesés.

A betegség kezelésében részt vesz az érrendszer és a szívsebész. A sikeres terápia egyetlen lehetősége a műtét, hogy a módosított aorta területet mesterséges protézissel helyettesítsük. De még csak egy ideig (hónapok, évek, évtizedek), vagy részben megmenti a pácienst a problémából, a posztoperatív szövődmények nagy kockázata és a gyógyszerek élethosszig tartó alkalmazásának szükségessége miatt.

Mi a hasi aorta

Az aorta az első edény, amelybe a szív vér dob. Nagy a csőképződés formája, melynek átmérője 1,5–2,5–3 cm átmérőjű a mellkason, az aorta-szív-csomópont és az egész hasüreg a gerinc és a medence közötti artikulációs szintig terjed. Ez a test legnagyobb és legjelentősebb hajója.

Anatómiailag fontos az aorta két részre osztása: mellkasi és hasi. Az első a mellkasban helyezkedik el a membrán szintje felett (izomcsíkok, amelyek lélegzik és elválasztják a hasi és a mellkasi üregeket). A hasi rész a membrán alatt helyezkedik el. Ebből induljon ki a vér a gyomorba, a kis és vastagbélbe, a májba, a lépbe, a hasnyálmirigybe, a vesékbe áramló artériákba. A hasi aorta a jobb és bal oldali közös csípő artériákba történő felosztása után végződik, ami vérvezetést hoz az alsó végtagokba és a medencei szervekbe.

Mi történik a betegséggel, és mi a veszélye

A hasi aorta aneurysmái a következő kóros változások ebben a tartályban:

• Külsőleg úgy néz ki, mint a tágulás, kiemelkedés, az aorta terület teljes átmérőjének és belső lumenjének növekedése a fedő és az alatta levő szakaszokhoz képest.
• A diafragma alatt (a diafragma bármely szakaszában az elválasztás szintjéig) a hasüreg mentén található - a hasi területen.
• Jellemzője a vékonyodás, az edényfalak gyengülése a kiemelkedés területén.

Mindezek a kóros változások nagyon veszélyesek:

• nagyon magas artériás nyomás az aortában, amely a vér szívből történő kiutasításakor jön létre;
• a gyenge fal nem képes ellenállni a vérnyomásnak;
• az aorta megsemmisítése az aneurysma területén;
• az aneurizma rétegződésének vagy megrepedésének veszélye, amelyet súlyos belső vérzés kísér;
• a belső szervek vérellátása a tágulási zónában található artériák elzáródása miatt.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának kritériumairól a szakemberek között viták folynak. Ha korábban úgy vélték, hogy csak a 3 cm-nél hosszabb kiterjesztés a betegség megbízható tünete, a közelmúltbeli vizsgálatok azt mutatták, hogy ez az információ viszonylag megbízható. Ennek oka, hogy számos további tényezőt kell figyelembe venni:

• a férfiaknál a hasi aorta átlagosan 0,5 cm-rel szélesebb, mint a nőknél;
• életkor - az életkorral együtt - a fal gyengülése és a megnövekedett artériás nyomás következtében rendszeresen 20% -kal nő a hasi aorta;
• a hasi aorta területe - az alsó részek általában 0,3–0,5 cm-rel kisebbek, mint a felsőek.

Ezért a kiterjesztése az aorta a hasi területen több mint 3 cm - a helyes, de nem az egyetlen jele a betegség. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egészséges aorta semmilyen körülmények között sem lehet nagyobb átmérőjű. Az aorta normál átmérőjének méretváltozásával összefüggésben a szakértők 3 cm-nél kisebb egyenletes eloszlású aneurizmákat jelölnek, ha vannak:

• a hasi régió átmérőjének növekedése a vese artériák kisülési szintje alatt, több mint 50% -kal az említett edények fölötti szakaszhoz képest;
• bármilyen orsó alakú hosszabbító, 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• fókuszos korlátozott kiterjesztés bármilyen méretű és hosszúságú zsák alakú kiemelkedés formájában.

Az aorta aneurizma típusai

A hasi aorta aneurysma lokalizációja szerint fontos, hogy két típusra oszthassuk:

1. A vese artériák kisülési szintje fölött helyezkedik el - nagyon veszélyesek, mert hatással vannak a belső szerveket ellátó nagy artériákra. Ezért nehéz kezelni őket.
2. A vese artériák alatt található - kevésbé veszélyes, mivel csak az aortát érinti, ami megkönnyíti a kezelést.

A hasi aneurizma formája és alakja:

1. A fókusz (korlátozott, sacculate) - a falak mindegyikének, vagy az egyiknek (több centiméteres metszete) korlátozott nyúlványa, amely egyértelműen elkülönül a normál átmérőjű és a mögöttes szakaszoktól.
2. Diffúz (teljes, széles körben elterjedt, fusiform) - a nyúlvány hossza a hasi aorta egészét vagy nagy részét foglalja el, általános határok nélkül - az egész aorta egyenletesen bővül.

Kis aneurizma

A szakértők azonosítják a kis aorta aneurizmák csoportját - akár 5 cm-es átmérőjű nagyításokat is. Ha 6 hónap alatt gyors növekedés tapasztalható több mint 0,5 cm-nél, ez azt jelenti, hogy a repedés veszélye áll fenn. Az ilyen aneurizmák sebészi kezelést igényelnek a kis méret ellenére. A statisztikák szerint a nagy aneurizmákhoz viszonyítva ugyanolyan gyakran tönkremegyek, de a posztoperatív szövődmények és kudarcok száma sokkal kisebb.

A betegség okai

A hasi aorta aneurizma kialakulásának négy fő oka van:

1. atherosclerosis;
2. genetikai és veleszületett tényezők;
3. gyulladásos folyamatok az aortában;
4. sérülések és károk.

1. Az atherosclerosis szerepe

Az ateroszklerózis az aneurizmák 80–85% -ának fő oka. A koleszterin plakkok mind az aortában, mind az alsó részekben - az alsó végtagok artériái elpusztítják az érfalat, csökkentik az erejét, hozzájárulnak a vérrögképződéshez, növelik a vérnyomást az aortában. Ebből a szempontból kialakul a tágulása vagy kiemelkedése. Észrevehető, hogy az atherosclerosisban főként orsó alakú aneurizmák fordulnak elő, amelyek hajlamosak a fokozatos elválasztásra.

2. A genetikai és veleszületett tényezők értéke

A hasi aorta aneurizmák örökletes kapcsolatát támasztotta alá az emberek között az első vonal rokonai között (szülők). Ha az apa ezt a betegséget észleli, a fiú valószínűsége körülbelül 50%. Ez a genetikai anyag, a génszerkezet és a kromoszóma rendellenességek (mutációk) hibáinak köszönhető. Bizonyos ponton megzavarják az olyan enzimrendszerek munkáját, amelyek felelősek az aorta falának szilárdságának alapjául szolgáló anyagok előállításáért.

Az aneurizma kialakulását a véredények szerkezetének rendellenes jellemzői abnormális összehúzódások, kiterjesztések, angiodysplázia (elágazási zavarok, falszerkezet) formájában is okozhatják. Ez Marfan-szindrómával és arterialis-aorta fibromuscularis dysplasia-val történik.

3. Gyulladásos folyamatok

Az okoktól függően a hasi aorta aneurizma lehet nem gyulladásos (ateroszklerotikus, genetikai, traumás) és gyulladásos. A második kialakulásának oka és mechanizmusa lassú, krónikus gyulladásos folyamat.

Közvetlenül az aorta falában és a környező zsírszövetben is áramolhat. Az első esetben az aneurysma a vaszkuláris fal gyulladással történő megsemmisítése, a normális szövetek gyenge cicatricialis helyettesítése miatt következik be. A másodikban az aorta ismét részt vesz a gyulladásban, különböző irányokba nyúlik, és a környező szövetek közötti sűrű adhézió kialakulása következtében kitágul.

A gyulladásos folyamat lehetséges:

• Aorto-arteritis - autoimmun folyamat, az immunitás lebomlása, amelyben az immunsejtek elpusztítják az aorta falát, és idegennek érzékelik a szöveteit.
• Szifilisz és tuberkulózis. Az ilyen aneurizmákat specifikus fertőzőnek nevezik. Ezek a betegségek hosszú távú fennállásával (évek, évtizedek) fordulnak elő.
• Bármilyen fertőzés (bél, herpesz, citomegalovírus, chlamydia). Ez nagyon ritkán fordul elő (legfeljebb 1–2%), egyéni patogénnel, valamint immunhiányossággal szemben.

4. Milyen sérüléseket okoz az aneurizma

A hasi aorta falának közvetlen traumás sérülése lehetséges:

• zárt sérülések és sebek a hasban (lövés, kés), amelyek az aortát érintik;
• nyílt műveletek végrehajtása a retroperitoneális szerveken;
• endovaszkuláris (intraluminalis) beavatkozások és aorta manipulációk.

Mindezek a tényezők gyengítik az edényfalat, ami később károsodott területen aneurizmális expanziót okozhat.

A kockázati tényezők jelentősége

Azok a tényezők, amelyek önmagukban nem képesek aneurizmust okozni, de súlyosbítják annak útját - ezek kockázati tényezők:

• férfi nem;
• 50 és 75 év közötti kor;
• súlyos magas vérnyomás (megnövekedett nyomás);
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• elhízás és cukorbetegség.

Jellemző tünetek

A táblázat a hasi aorta aneurizma tipikus tüneteit és lehetséges változatait mutatja be:

Tünetek és a hasi aorta aneurizma megszüntetése: hogyan kell felismerni és megelőzni a veszélyt időben?

Az aneurysm az edény atipikus kiterjesztése, amely a leggyakrabban az aortában képződik. Általában az a hely, ahol ez a patológia megjelenik, a gyengített edényfal területe, amely még tovább nő a megnövekedett artériás nyomás hatására.

Ha az aneurizmákat a korai stádiumban nem diagnosztizálják, és nem kezeltek, akkor megszakadhatnak, ami kiterjedt belső vérzéshez és gyakran halálhoz vezethet.

Az aneurizma megrepedésének kockázata mellett a patológia veszélyes, mert a sérült edényben a véráramlást zavarják, és ez gyakran vérrögképződéshez vezet - vérrögök, ami súlyos egészségügyi problémákhoz vezet.

Az aorta bármely részében kialakulhatnak az aneurysmák, de a leggyakoribb a patológiai változás a hasi régióban.

okok

A hasi aorta aneurizmák leggyakoribb oka (az esetek 80% -a) atherosclerosis.

A hasi aorta aneurizma okai a következők:

• örökletes tényező;
• egyes kötőszöveti genetikai betegségek;
• az aorta trauma;
• az artériák gyulladásos betegségei;
• a HIV / AIDS, a szifilisz és a szívszelepek kezelésére szolgáló gombás fertőzések.

tünetegyüttes

Előfordul, hogy az aneurizma mérete kicsi és hosszú ideig marad. A hasi aorta aneurysmái általában lassan nőnek, és általában a betegség tünetmentes.

Ritkán a betegség korai stádiumában azonosítható, csak a tünetek alapján - a patológia kimutatása más betegségekkel kapcsolatos vizsgálatok során történik. Az oktatás tünetei azonban még mindig jelen vannak, és fontos, hogy felismerjük őket.

elsődleges

A hasi aorta aneurysmájának tipikus klinikai tünete a fájdalom a has bal oldalán, vagy a mesogaster. A fájdalom állandó vagy szórványos lehet.

További tünetek:

• csörgés a köldök körül;
• a gyomor nehézségérzése;
• az emésztőrendszer szerveinek megzavarása (székrekedés, duzzanat, hányinger stb.).

progresszív

Az aneurizma növekedésével a szakértők megállapítják a progresszív tünetek megjelenését:

• Urológiai szindróma, amely a vizelési zavarok, a vér jelenléte a vizeletben. A tünetek az ureter összenyomódása vagy a vese elmozdulása következtében alakulnak ki.
• A tünetek Isioradikuláris komplexe, melyet a lumbális régió fájdalma jellemez, a motoros képességek és a lábak érzékenysége. Ez az állapot a gerinccsatorna csigolyájára vagy ideggyökereire gyakorolt ​​nyomáshoz kapcsolódik.
• Az alsó végtagok ischaemiaja, amely lángként, trófiai rendellenességként nyilvánul meg.

A törés jelei

A hasi aorta aneurizma szakadásának tünetei, amelyek azonnali kezelést igényelnek, az alábbiak szerint nyilvánulnak meg:

• éles fájdalom a hasi és az ágyéki területeken;
• akut vaszkuláris elégtelenség (összeomlás);
• súlyos hasmenés a hasban.

Az aneurysm szakadás a hashártya mögé, a hasüreg szabad üregébe, a húgyhólyagba, a nyombélbe vagy a rosszabb vena cava-ba irányítható. Mindez különböző módon jelenik meg:

• Retroperitoneális szakadás. Ezt a fajta törést súlyos tartós fájdalom jellemzi, amely a combra, az ágyékra és a perineumra sugározhat. Néha fájdalom van a szívben.
• Lépj be a hashártyába. Az ilyen patológiát a vér tömeges felhalmozódása jellemzi ebben az üregben, ami a hemorrhagiás sokk gyors fejlődéséhez vezet - a bőr sápasága, a hideg verejték, a súlyos gyengeség, a fonalas gyors pulzus, a hipotenzió. Gyakran az erre a területre irányított aneurysma szakadás a beteg halálához vezet.
• Hajlik a nyombélbe. Az ilyen típusú szakadásra jellemző a gyomor-bél vérzés, a véres hányás és a fekete folyadékszéklet. A szakadás ezen változata nagyon nehéz megkülönböztetni a gyomor-bélrendszeri vérzést, amit számos más ok okozott.
• Roncsolás rosszabb vena cava-ba. Ez a betegség kialakulása tachycardia, súlyos gyengeség, légszomj. Az állapotot a lábak duzzanata jellemzi. A has és a hát alatti fájdalom, a hashártya pulzáló daganata fokozatosan alakul ki, ami akut szívelégtelenséghez vezet.

További információ a betegségről: lásd a videót:

Nem kevésbé veszélyes és a belső carotis artéria aneurizma. Minden részletet itt talál. És az „agyi érrendszeri aneurizma” lehetséges diagnózisáról, olvassa el a cikket.

Mikor forduljon szakemberhez?

Ha a hasi aorta aneurizma elsődleges jelei vannak, sürgősen konzultáljanak szakemberrel.

Az idősebb korosztály (60 évesek és idősebbek), és különösen azok, akiknek kockázati tényezője van a patológia kialakulásának, rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és meg kell vizsgálniuk az aneurizma jelenlétének meghatározásához szükséges vizsgálatokat.

A 65 és 75 év közötti dohányzó férfiaknak évente egyszer meg kell vizsgálniuk a hasi szerveket. Egy ilyen felmérést végzünk, és a férfiak a családi kórtörténetben.

diagnosztika

Lehetséges a hasi aorta aneurizma jelenlétének megerősítése, vagy speciális vizsgálatok elvégzése:

• X-sugarak;
• A hasi szervek ultrahanga;
• CT aorta;
• Az aorta MRI.

A differenciáldiagnózis olyan módszer, amely kizárja az összes lehetséges betegséget, ami nem alkalmas tünetekre vagy más tényezőkre. Ennek eredményeként a diagnózis egyetlen lehetséges betegségre csökken. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni a betegséget, különösen akkor, ha a betegség tünetmentes, vagy ha a tünetek a peritoneum és a retroperitonealis térek részén dominálnak.

Kezelési módszerek

Ennek a betegségnek a kezelése nem létezik. Alapvetően sebészeti beavatkozást végeznek, de ha az aneurizma eléri a kis méretet (legfeljebb 6 mm), a kurzus tünetmentes (vagy a tünetek nem zavarják a teljes élettartamot), akkor a páciensnek „aktív várakozás” módszere lehet. Ez a módszer az ultrahang rendszeres viselkedését és a beteg állapotának szabályozását jelenti.

A művelet oka a 6 cm-nél nagyobb aneurysma, vagy a hat hónap alatt 5 mm-nél nagyobb növekedési sebesség. A műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor az aneurizma elkezdett vérzésre, valamint kifejezett fájdalmas szindrómákra és progresszív tünetekre.

Két működési mód van.

Hagyományos működés

Ezzel a művelettel a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. A sebész a szegycsont húgyúti folyamatait a köldökbe teszi.

Az edény sérült területét kivágjuk, és a műhelybe implantátumot (Graft) implantálunk.

Az eljárás 3-5 óra. A posztoperatív kórházi tartózkodás időtartama körülbelül egy hét.

Endovaszkuláris módszer

Az endovaszkuláris eljárás során egy speciális eszköz (Stent-Graft) kerül beültetésre a sérülési helyre, amely segít helyreállítani az aorta és a véráramlás szerkezetét.

Az eljárást általában epidurális érzéstelenítéssel végezzük. A sebész egy kis szúrást végez az ágyékrészben, amelyen keresztül egy speciális katéter segítségével a stent-graftot az aneurizmába vezetik. Miután a készüléket a kijelölt helyre vitték, a sebész kinyitja és elhelyezi az aneurizmális területre. Miután a stent-graft nyitott, egy csatorna jön létre, amelyen keresztül normális véráramlás történik.

A módszer nyilvánvaló előnyeivel nem minden beteg számára alkalmas. Például a stent-graft bevezetése nem végezhető az artériák és egyes szervek patológiás betegségeiben szenvedő betegeknél. Meg kell jegyezni, hogy az eljárás hatása rövid életű lehet, ami az újrafelhasználás szükségességéhez vezet.

előrejelzések

Sajnos a prognózis kedvezőtlen. Az aneurizma megszakadásától számított 36 hónapon belül szinte minden beteg meghal. Kis hasi aorta aneurizmák esetén a túlélési arány az első évben 75%, és már 5 éven belül - 50%. Ha az aneurysma több mint 6 cm, akkor a számok 50% -ra, illetve 6% -ra csökkentek.

A hasi aorta aneurysmája egy ártatlan és kiszámíthatatlan betegség. Az aneurizma növekedését nem lehet előre megjósolni, ezért fontos, hogy az első tünetekkel konzultáljon egy szakemberrel, és rendszeres orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

A hasi aorta aneurysma

A hasüreg aneurysma - az aorta falának helyi duzzanata vagy diffúz terjeszkedése a hasi régiójában. A hasüreg aneurysmája tünetmentes lehet, vagy pulzálódhat, változó intenzitású hasi fájdalmak, ha az aneurizma megszakad, a klinika intraperitoneális vérzést okoz. Az aneurizma diagnosztizálása magában foglalja a hasüreg röntgenfelvételeit, a hasi aorta USDG-jét, a radiopaque-angiográfiát, a CT-t. A hasi aorta aneurysma kezelése kizárólag sebészeti jellegű: az aneurizmás zsák nyitott reszekciója a kivágott rész cseréjével szintetikus protézis vagy endoprotetikus csere.

A hasi aorta aneurysma

A hasi aorta aneurysmája a hasi aorta patológiás kiterjesztése a XII. Torakúttól az IV-V ágyéki csigolyához vezető fal kiugrása formájában. A kardiológia és az angiosurgia területén a hasi aorta aneurizmák aránya az összes aneurizmális változás 95% -át teszi ki. A 60 évesnél idősebb férfiak esetében az esetek 2–5% -ában diagnosztizálják a hasi aorta aneurysmát. A lehetséges aszimptomatikus folyamat ellenére a hasi aorta aneurysma hajlamos a progresszióra; Átlagosan az átmérője évente 10% -kal nő, ami gyakran végzetes aneurysma ritkaságához és szakadásához vezet. A leggyakoribb halálok listájában a hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll.

A hasi aorta aneurizma osztályozása

A hasi aorta aneurizmák anatómiai besorolása a legnagyobb klinikai érték, amely szerint az infrarenális aneurizmákat megkülönböztetjük, ami a vese artériák kisülése alatt (95%) és a vese artériák fölötti lokalizációval rendelkezik.

Az edényfal kiálló részének alakja szerint a hasi aorta szukularis, diffúz orsó alakú és szétválasztó aneurizmái vannak; a falszerkezeten, valódi és hamis aneurizmákon.

Figyelembe véve az etiológiai tényezőket, a hasi aorta aneurizmákat veleszületettre és szerzettre osztják. Ez utóbbi lehet nem gyulladásos etiológiája (ateroszklerotikus, traumás) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A hasi aorta az aneurysma klinikai lefolyásának változata szerint nem komplikált és bonyolult (exfoliating, szakadt, thrombosed). A hasi aorta aneurysma átmérője egy kis (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm-nél nagyobb) és egy óriási aneurizma (8-10-szeres átmérőjű az infrarenális aorta) átmérőjét sugallja.

A.A. prevalenciája alapján. Pokrovsky és mtsai. 4 típusú hasi aorta aneurizma létezik:

• I - az infrarenális aneurysma, amelynek disztális és proximális hasa elegendő;
• II. Infrarenális aneurizma, amely elég hosszú proximális csigával rendelkezik; kiterjed az aorta bifurkációjára is;
• III - infrarenális aneurizma, amely az aorta és a csípő artériák bifurkációját jelenti;
• IV - infra- és suprarenális (teljes) hasi aorta aneurizma.

A hasi aorta aneurizma okai

A kutatás szerint az aorta aneurizmák (aorta-arch aneurysma, mellkasi aorta aneurizma, hasi aorta aneurizma) fő etiológiai tényezője ateroszklerózis. A megszerzett aorta aneurizmák okainak szerkezetében az esetek 80-90% -át teszi ki.

A hasi aorta aneurizmák ritkábban szerzett eredete gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik: nem specifikus aortoarteritis, specifikus vaszkuláris elváltozások szifiliszben, tuberkulózis, szalmonellózis, mikoplazmózis, reuma.

A hasi aorta aneurizma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a szálas-izmos diszplázia - az aorta falának veleszületett alacsonyabbsága.

A vaszkuláris sebészet gyors fejlődése az elmúlt évtizedekben az angiográfia, rekonstrukciós műveletek (aorta dilatáció / stenting, thromboembolectomia, protézisek) technikai hibáival járó iatrogén hasi aorta aneurizmák számának növekedéséhez vezetett. A zárt hasi vagy gerinc sérülések hozzájárulhatnak a traumás hasi aorta aneurizmák kialakulásához.

A hasi aorta aneurizmájával rendelkező betegek mintegy 75% -a dohányos; ugyanakkor az aneurysma kialakulásának kockázata a dohányzás tapasztalatával és a füstölt napi cigaretták számával arányosan nő. A 60 évesnél idősebb férfiak és a családtagok hasonló problémáinak jelenléte 5-6-szorosára növeli a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát.

Az arteriás hipertónia és krónikus tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél a hasi aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége nagyobb. Emellett az aneurizmás zsák alakja és mérete is fontos. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák érzékenyebbek a szakadásra, mint a szimmetrikusak, és az aneurysma átmérője 9 cm-nél nagyobb, az aneurysmális zsák és a hasüregi vérzés elszaporodása 75% -ot ér el.

A hasi aorta aneurizma patogenezise

A hasi aorta aneurysma kialakulásában a gyulladásos és degeneratív ateroszklerotikus folyamatok szerepet játszanak az aorta falában.

A gyulladásos válasz az aortafalban egy ismeretlen antigén bevitelére adott immunválaszként jelentkezik. Ezzel egyidejűleg a makrofágok, a B és a T limfociták fejlődik az aorta falába, a citokinek termelése növekszik, és a proteolitikus aktivitás nő. Ezeknek a reakcióknak a kaszkádja viszont az aorta középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagén tartalmának növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. Sima izomsejtek és rugalmas membránok helyett ciszta-szerű üregek képződnek, aminek következtében csökken az aorta fala.

A gyulladásos és degeneratív változásokat az aneurizmális zsák falainak sűrűsége, az intenzív perianeurizmális és postaneurysmális fibrózis, a fúzió és a környező aneurizma szervek bekövetkezése a gyulladásos folyamatban kísérik.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Nem komplikált hasi aorta aneurysma esetén a betegség szubjektív tünetei nincsenek. Ezekben az esetekben az aneurysma véletlenszerűen diagnosztizálható a hasi tapintásra, ultrahangra, hasi röntgenfelvételekre, diagnosztikai laparoszkópiára egy másik hasi patológiában.

A hasi aorta aneurizma legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása a konstans vagy periodikus fájdalom, a mesogaster vagy a has bal oldali tompa fájdalma, ami a növekvő aneurizma nyomásával jár együtt a retroperitoneális térben az ideggyökereken és plexusokon. A fájdalom gyakran sugárzik a lumbális, szakrális vagy ágyékrészre. Néha a fájdalmak olyan intenzívek, hogy megkönnyebbülésükre fájdalomcsillapítókra van szükség. A fájdalom szindróma a vesebetegek, az akut pancreatitis vagy a radiculitis támadásának tekinthető.

Néhány fájdalom hiányában szenvedő beteg súlyos nehézség, érzés, hasi érzés vagy fokozott pulzálás érzése. A gyomor és a nyombél hasi aorta aneurizma által okozott mechanikus tömörítés következtében hányinger, rángás, hányás, duzzanat és székrekedés fordulhat elő.

A hasi aorta aneurizmájában az urológiai szindróma a húgycső tömörítésének, a veseműködésnek és a hematuria, dysuricus rendellenességeknek köszönhető. Egyes esetekben a hererák és az artériák tömörítése fájdalmas tünetegyüttes kialakulásával jár együtt a herékben és a varicocelében.

A gerincvelő vagy a csigolyák idegi gyökereinek összenyomásával kapcsolatos Isioradikuláris szindróma. Az alsó végtag alsó hátfájás, érzékszervi és mozgási rendellenességek jellemzik.

A hasi aorta aneurysma esetén az alsó végtagok krónikus ischaemia alakulhat ki, amely intermittáló claudication és trofikus rendellenességek tünetei között jelentkezhet.

Az izolált hasított hasi aorta aneurysma rendkívül ritka; gyakrabban ez a mellkasi aorta disszekció folytatása.

Az aneurizma szakadásának tünetei

A hasi aorta aneurysma megrepedését egy akut hasi klinika kíséri, és viszonylag rövid idő alatt tragikus eredményhez vezethet.

A hasi aorta törés tünetegyüttesét jellemző triad jellemzi: fájdalom a hasban és a derékrészben, összeomlás, a hasüreg pulzációjának növekedése.

A klinika jellemzői a hasi aorta aneurizma megszakítására a szakadás irányából (a retroperitoneális térbe, a szabad hasüregbe, a vena cava, a duodenum, a húgyhólyag).

A hasi aorta aneurizma retrofitonealis törését állandó jellegű fájdalom jellemzi. A retroperitonealis hematoma medencében történő elterjedésével a fájdalom besugárzása van a combban, az ágyékban, a perineumban. A magas hematoma szimulálhatja a szívfájdalmat. A szabad hasüregbe ömlött vér mennyisége retroperitonealis aneurizma repedés esetén általában kicsi - körülbelül 200 ml.

Amikor a hasi aortás aneurizma megrepedt a hasüregbe, egy masszív hemoperitoneum klinika alakul ki: a vérzéses sokk jelensége gyorsan növekszik - a bőr éles káprázata, hideg izzadás, gyengeség, szálas, gyakori pulzus, hipotenzió. Minden részlegben éles puffadás és fájdalom van, a Shchetkin-Blumberg kiömlött tünete. A perkusziót a szabadüreg jelenléte határozza meg a hasüregben. A hasi aorta aneurizma ilyen típusú szakadásával halálos kimenetelűség fordul elő nagyon gyorsan.

A hasi aorta aneurizma áttörése a gyengébb vena cava-ban gyengeség, légszomj, tachycardia kíséri; jellemző az alsó végtagok duzzadása. A helyi tünetek közé tartoznak a hasi és az alsó hátfájás, a pulzáló hasi tömeg, amely felett a szisztolés-diasztolés zümmögés hallható. Ezek a tünetek fokozatosan nőnek, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizma megreped a duodenumban, akkor a gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája hirtelen összeomlással, véres hányással és melenával alakul ki. Diagnosztikai értelemben a szakadás ezen variációját nehéz megkülönböztetni a különböző etiológiájú gastrointestinalis vérzésektől.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

Bizonyos esetekben a hasi aorta aneurizma jelenléte gyanúja lehet a has általános vizsgálatának, tapintásának és auscultációjának. A hasi aorta aneurizma családi formáinak azonosításához alapos előzményeket kell gyűjteni.

A sovány betegek hajlamos helyzetben történő vizsgálatakor meg lehet határozni az aneurizma fokozott pulzálódását az elülső hasfalon keresztül. A bal felső sarokban lévő tapintás esetén fájdalommentes, pulzáló, sűrű rugalmasság alakul ki. A hasi aorta auscultation során az aneurysma szisztolés zörej hallható.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legmegfelelőbb módja a hasüreg radiológiai felmérése, amely lehetővé teszi az aneurizma árnyékának és falainak zsugorodását. Jelenleg az angiológiában széles körben alkalmazzák az USDG-t, a hasi aorta duplex szkennelését és ágait. A hasi aorta aneurysma ultrahangos detektálásának pontossága közel 100%. Az ultrahang segítségével az aorta fala állapota, az aneurizma elterjedtsége és lokalizációja, a szakadás helye.

A hasi aorta CT vagy MSCT lehetővé teszi az aneurizma lumenének, a kalcifikációnak, a disszekciónak, az intramesh trombózisnak a képét; azonosítsa a szakadás veszélyét vagy a megtörött törést.

Ezen módszerek mellett az aortográfia, az intravénás urográfia és a diagnózisos laparoszkópia a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására szolgál.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurysma kimutatása a sebészeti kezelés abszolút jelzése. A radikális művelet típusa a hasi aorta aneurysma reszekciója, amelyet a reszekcióval rendelkező terület egy homograftmal való helyettesítése követ. A műveletet laparotomiás metszéssel hajtjuk végre. A csípő artériák bevonásával az aneurizmában bifurkációs aorto-iliac protézis van feltüntetve. A nyílt műtétek átlagos halandósága 3,8-8,2%.

A választott műtét ellenjavallatai a közelmúltban (kevesebb, mint 1 hónap) miokardiális infarktus, stroke (6 hétig), súlyos kardiopulmonális elégtelenség, veseelégtelenség, a csípő és a combcsont artériák közös elzáródási károsodása. Amikor hasi aorta aneurizma szakadt vagy szakad, az reszekciót egészségügyi okokból végezzük.

A hasi aorta aneurysma műtétének modern, alacsony traumatikus módszereihez az implantálható stent-graft segítségével az aorta endoprotetikai eszközöket tekintjük. Sebészeti eljárást végeznek röntgen műtőben egy kis metszéssel a combcsont artériájában; a művelet menetét röntgen televízió vezérli. A stent-graft telepítése lehetővé teszi az aneurizmás zsák elkülönítését, ezáltal megakadályozva annak megszakadását, és ezzel egyidejűleg létrehoz egy új csatornát a véráramláshoz. Az endovascularis beavatkozás előnyei a minimális invazivitás, a posztoperatív szövődmények kialakulásának kisebb kockázata, gyors gyógyulás. A szakirodalom szerint azonban az esetek 10% -ában az endovaszkuláris stentek disztális migrációja tapasztalható.

A hasi aorta aneurizma előrejelzése és megelőzése

A hasi aorta aneurysmája áruló és kiszámíthatatlan vaszkuláris patológia. A nagy aneurysma megszakadásából származó halálozás valószínűsége több mint 75%. Ugyanakkor a betegek 30-50% -a hal meg még a kórházi állapotban is.

Az utóbbi években a szívsebészet jelentős előrehaladást mutatott a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásában és kezelésében: a diagnosztikai hibák száma csökkent, és a sebészeti kezelésben részesülő betegek száma bővült. Először is a modern képalkotó vizsgálatok használatával és az aorta aneurysmának az endoprotézis-helyettesítő gyakorlatba való bevezetésével kapcsolatos.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a hasi aorta aneurysma potenciális veszélyét, rendszeresen meg kell vizsgálni az atherosclerosisban szenvedő, vagy a betegség családi előzményeit. Az egészségtelen szokások (dohányzás) elutasításának fontos szerepe. A hasi aorta aneurysma műtétén átesett betegeket egy vaszkuláris sebésznek, rendszeres ultrahang- és CT-vizsgálatnak kell követnie.

A hasi aorta diagnosztizálása

A hasi aorta aneurysma az egyik leggyakoribb érrendszeri betegség. Ennek egyik jellemzője a tünetek hiánya és megjelenése a későbbi stádiumokban vagy egy bonyolult kurzussal, ami jelentősen rontja a sebészeti kezelés eredményeit. Ezért nagyon fontos, hogy a hasi aorta aneurizmát a lehető leghamarabb azonosítsuk. A hasi aorta aneurysma korai diagnózisának legegyszerűbb és leggyakoribb módszere az ultrahang. Ezt a legjobb szűrési módszert (korai felismerés) is nevezik. Az ultrahang nemcsak az aneurizmust érzékeli, hanem azt is, hogy meghatározza a bizonyítékokat és a műtét szükségességét, valamint az operatív előnyök típusát. A hasi aorta aneurizmájának pontosabb diagnosztizálásához a kontrasztos számítógéppel támogatott tomográfiát használják az aneurizma és más nagy edények és a környező szövetek pontos anatómiai kapcsolatának megállapítására. A CT segítségével a vaszkuláris sebész pontosan meghatározza, hogy a műtét melyik verzióját fogja használni: nyílt műtét vagy endovaszkuláris endoprotetika. Ritkán vagy kombinált szív- és érrendszeri betegségek esetén angiográfia alkalmazható. Ezen kívül a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálására szolgáló módszerek mellett további kutatási módszereket is alkalmaznak, amelyek szükségességét részletesebben a cikk későbbi részében ismertetjük.

Miért olyan fontos a hasi aorta aneurizma diagnózisa?

Miért olyan fontos az aorta aneurizma diagnózisa?

Az infrarenális aorta aneurizma (azaz a vese artériák alatt található aorta aneurysma) az egyik legismertebb és leggyakoribb érbetegség. A kor előrehaladtával egyre nagyobb a kockázata annak előfordulásának. A kiindulási pont a 65 év feletti beteg kora, amikor az aneurizma több mint 5% -ánál kimutatható. Éppen ezért az aneurizmák korai felismeréséhez szükséges korú betegeknek megelőző vizsgálatot kell végezniük. Amint azt a statisztikai tanulmányok kimutatták, ez a megközelítés a korai kezelésnek köszönhetően jelentősen csökkentette a bonyolult kurzushoz kapcsolódó kedvezőtlen, köztük halálos kimenetelű előfordulási gyakoriságot.

Ennek a betegségnek az a veszélye, hogy még a lenyűgöző méretben is, az aneurizma nem jelentkezik klinikailag. Az aorta aneurizma tüneteinek megjelenése bármely lokalizációban általában annak lehetséges bonyolult lefolyását jelzi. Az aneurizma méretének növekedése olyan tünetekkel járhat, mint a hasi fájdalom, a hátfájás, a különböző dysurikus rendellenességek (húgyúti zavarok), stb., És ha vannak különböző „maszkolást” okozó betegségek, a hasi aorta aneurizma diagnosztizálása későn történhet. Ezek általában igen gyakori krónikus betegségek, például urolitiasis, az ágyéki gerinc oszteokondrozisa, prosztata adenoma, gastritis és gastroesophagealis reflux betegség, spasztikus colitis, pancreatitis és hasonlók. És a betegek sajnos gyakran próbálják ezeket a problémákat egyedül megbirkózni.

A 3,5-4 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurysma korai felismerése a műtéti kezelés és a nyílt műtét vagy az aorta stentelés előfordulása, ezért a hasi aorta aneurizma diagnózisa nemcsak magának az aneurysma képződésének korai felismeréséhez, hanem a diagnosztikai információk gyűjtéséhez is szükséges.

Milyen módszereket és módszereket használnak az aorta aneurizmák diagnosztizálására?

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának első eleme az, hogy konzultáljon egy vaszkuláris sebészrel és végezzen elsődleges orvosi vizsgálatot. Ugyanakkor a vaszkuláris sebész gondosan megvizsgálja a beteg lehetséges panaszait, megtudja, hogy milyen közvetett tünetek jelennek meg az aneurizma jelenlétében, majd a fonendoszkóp segítségével meghallgatják a hasat és hallgatják a hasat. A palpáció ritkán teszi lehetővé az aorta átmérőjének növekedésének kimutatását, de a legtöbb esetben meg kell erősíteni az aneurysma jelenlétének tényét, ha 4,5–5 cm-nél nagyobb átmérőjű. Ebben az esetben az aneurizma olyan térfogat alakul ki, amely az oktatás sűrűségét sűrűvé teszi, és gyakran a has bal oldalán van meghatározva. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az aneurysma lumenében egy turbulens (turbulencia) véráramlás következik be, az aneurizma vetületeiben fonendoszkóp segítségével érzékelhető a vaszkuláris zaj. Az alsó végtagok edényein a pulzáció és auscultáció meghatározása a pulzáció vagy a szisztolés zűrzavar csökkentésével lehetővé teszi az alsó végtagok ateroszklerózisának korai jeleinek diagnosztizálását, amely a hasi aorta aneurizmák gyakori társa.

1. ábra: A nagy aneurizma körvonalai az alsó hasfalon keresztül láthatóak

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legegyszerűbb, leggyorsabb és leghatékonyabb módszere a hasüreg ultrahangja (US), az aorta és a belőle terjedő nagy artériák. Emellett a gyakorlati orvoslásban az érrendszer legismertebb kutatási módszere. Még egy olyan diagnosztikus kezében is, aki nem specializálódott az edények és az aorta ultrahangában, mindig láthatjuk az aorta méretének növekedését, és azt sugallják, hogy az aneurizmális expanziója megtörténik, majd a beteg a vaszkuláris sebészhez vagy egy tapasztaltabb sugárterápiás orvoshoz fordul.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálására egy másik gyakori módszer a számítógépes tomográfia. Most már a legmodernebb és leghatékonyabb módszer az aneurizmák azonosítására, de a hasi szervek szinte bármilyen patológiája. Annak érdekében, hogy megkülönböztessük az érrendszeri képződményeket (az aorta és más nagy edényeket) a környező szövetektől, a vizsgálatot kontrasztjavítás mellett végezzük. Ezt a vizsgálatot számítógépes tomográfiának nevezik (kontrasztos CT).

A mágneses rezonancia (MRI) egy olyan diagnosztikai módszer, amely hasonló az aneurizmák diagnosztikai elvéhez. Ellentétben az MRI-vel végzett CT-szkenneléssel, a CT-szkenner számítógépes rendszer lehetővé teszi a vaszkuláris képződés megkülönböztetését a vérben keringő vérből más szövetekből, kontraszt nélkül. Azonban a hasi aorta aneurizmák diagnosztizálása szempontjából, különösen vészhelyzetekben, az MRI kevésbé előnyös, mivel sokkal több időt vesz igénybe a kutatás és az eredmények elemzése. Az érrendszer patológiájának diagnosztizálására használt MRI egyetlen és vitathatatlan előnye, hogy nincs szükség jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazására erősítő hatásra, ami előnyös a veseelégtelenségben vagy a jódallergiában szenvedő betegek vizsgálatakor.

Az aorta aneurizma diagnosztizálására szolgáló alternatív és rutin módszer az angiográfia. Mindazonáltal kutatási módszerként fokozatosan a tomográfiai diagnosztikai módszerekhez vezet. Jelenleg az aorta aneurizmák angiográfiáját használják, amikor más vaszkuláris medencék patológiájához szükséges tesztelés szükséges.
További információ a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának egyéb módszereiről és arról, hogyan használhatja ezeket a cikk következő részében.

Mikor használják a hasi és érrendszeri ultrahangvizsgálatot az aneurizma kimutatására?

Mint korábban említettük, az ultrahang a leggyakoribb és leggyakoribb módszer a hasi aorta aneurizmák kimutatására. A módszer vitathatatlan előnyei az alacsony költség, a végrehajtás sebessége, a magas információtartalom, a biztonság és a többszörös vizsgálatok lehetősége. Ezeknek a jellemzőknek köszönhetően a hasüreg ultrahang vizsgálata a hasi aorta aneurizma ún.

2. ábra: A hasi aorta aneurizma (keresztirányú és hosszanti szakasz) ultrahangja

Ultrahang segítségével meghatározhatja az aneurizma főbb anatómiai iránypontjait, például annak meghatározására, hogy:

• karakter (baggy vagy spindly),
• lokalizáció (a vese artériák és a béltartályokhoz viszonyított hely), t
• a fal és a nagy hajók patológiai folyamatában való részvétel mértéke
• aneurizma átmérője
• a fal megsemmisülésének vagy szétválasztásának jelei, t
• trombotikus változások jelenléte az aorta lumenében

Ezek az iránymutatások általában elegendőek ahhoz, hogy döntést hozzanak a művelet végrehajtásának szükségességéről. Emellett a hasüreg ultrahang vizsgálata lehetővé teszi a hasi régióban található szervek másik patológiájával történő primer differenciáldiagnózist. Az aneurizma nagyon gyakran véletlenszerűvé válik a hasi szervek és a vesék ultrahangja során.

Miért jobb a számítógépes tomográfia használata a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására?

Jelenleg a számítógépes tomográfia helyesen tekinthető a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására szolgáló „arany standardnak”. Mint a hasi ultrahang használata CT-vel, meghatározhatja a hasi aorta főbb jellemzőit: méretek különböző szinteken, lokalizáció, falvastagság mértéke, jellemzői, amelyek a falak stabilitását jellemzik (szétválasztás, thrombi, könnyek) stb. A CT-nek a kontrasztos hasi aortában a legfontosabb célja a műtét indikációinak és a kezelési módszer kiválasztásának szükségessége. A CT egyik fő előnye, az ultrahangtal ellentétben, a beteg állapotától való függés hiánya (például a hasüregre gyakorolt ​​nyomás vagy fájdalom szindróma) súlyosan megnehezíti az orvos ultrahang diagnózisának feladatát és a vizsgálatot végző orvos tapasztalatait, mivel maga a tanulmány számítógépes és automatizált. Az eredményeket bármely, a megfelelő tapasztalattal rendelkező orvos (pl. Érsebész vagy radiológus) értelmezheti.

CT infravörös aorta aneurizma összehúzódásával (videó)

A magas technikai szint és a számítógépesítés lehetővé teszi az aorta, az aneurizma és a vérerek háromdimenziós képének kialakítását is, amely egyértelműen mutatja az összes anatómiai kapcsolatot. Jelenleg a CT használatakor gyakorlatilag megoldódik a jódtartalmú kontrasztkészítmények alkalmazása, mivel a modern tomográfok olyan gyorsan végeznek vizsgálatot, hogy minimális mennyiségű röntgen kontraszt-gyógyszer szükséges az aorta kontraszt fokozásához, és a beteg kisebb sugárterhelésnek van kitéve. Ezáltal a CT-kontraszt javítása szinte biztonságos.

3. ábra Az aneurizma háromdimenziós képe számítógépes tomográfiával

Mikor szükséges az angiográfia kutatási módszerként?

Az angiográfiát mint a hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának módját egyre kevésbé használják, azonban a vaszkuláris sebészek gyakorlatában gyakran vannak olyan feltételek, amelyek nélkülözhetetlenek. Mivel a hasi aorta aneurysma szoros kapcsolatban áll a szisztémás ateroszklerózissal, aneurysma esetén az ateroszklerózis jelei más vaszkuláris medencékben nagyon gyakran találhatók. Például az infrarenális lokalizáció aorta aneurizmáinak meglehetősen gyakori „társja” a koszorúér-ateroszklerózis által okozott koszorúér-betegség, valamint a nyaki artériák és az alsó végtagok ateroszklerózisa. A komputertomográfia végrehajtása olyan betegeknél, akiknek ilyen kombinált sérülése az érrendszer, nagyon munkaigényes és nem mindig informatív. E célból angiográfiát alkalmaznak, amelyet speciális intravaszkuláris (endovaszkuláris) műszerekkel (katéterek, vezetők stb.) Használnak. Ezeknek az eszközöknek a mozgatása lehetővé teszi, hogy szinte bármilyen helyet érjünk el az érrendszerben, és diagnosztizáljunk egy olyan szervet, amely a vaszkuláris angiográfiás hozzáférési helytől elég nagy távolságban helyezkedik el. Egy ilyen angiográfiai vizsgálat, mint például a koszorúér-angiográfia, továbbra is az „arany” szabvány a koszorúerek ateroszklerózisának diagnosztizálására, és a legtöbb szívsebész által előnyben részesítettek, például a szív-bypass műtét vagy a koszorúér-stentelés során.

4. ábra Aneurysma a hasi aorta angiográfiában

Az angiográfia is rendkívül népszerű az alsó végtagok ateroszklerózisának diagnosztizálásában. Figyelembe véve az alsó végtagok vaszkuláris medencéjének állapotára vonatkozó adatokat, meghatároztuk az aneurizma beavatkozásának mennyiségét és a lábakban a vérkeringés helyreállítására szolgáló kombinált műveletek szükségességét, például a Leriche-szindróma esetében.

Milyen kutatási módszereket alkalmaznak az aorta aneurizmák diagnosztizálásában?

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma diagnosztizálására szolgáló más módszereket használnak differenciáldiagnosztikához más hasi szervekkel, vagy műtéti beavatkozás tervezésekor, a műtétet vagy a helyreállítást követő kockázati tényezők felderítésével és megszüntetésével. A mellkas röntgen és spirometria szükséges az egyidejű légzőszervi betegségek kimutatásához. A szívbetegségek gyanúja az EKG, az echokardiográfia (EchoCG), a stressz stressz tesztek (echoCG kerékpár-ergometriával, miokardiális szcintigráfia edzéssel stb.) Eredményeivel.

A gasztroszkópia a felső gyomor-bél traktus vizsgálatának univerzális módszere, és lehetővé teszi a művelet tervezéséhez veszélyes állapotok azonosítását, mint például a nyombélfekély vagy az eróziós gastritis. A hasi aorta aneurizma gyakori tünetei gyakran a székrekedés és a székletszabályozás változása, amely olyan körülmények között is előfordul, mint a polipózis vagy a vastagbélrák, és ez komolyan összekeverheti a betegség klinikai képét, megváltoztatja a taktikát és a kezelés fázisát. A pontos diagnózis érdekében kolonoszkópiát vagy egy típusú virtuális kolonoszkópiát használnak.

A hasi aorta aneurizma diagnózisának szerves része a vér és a vizelet általános klinikai laboratóriumi diagnózisa, amely lehetővé teszi a rejtett anyagcsere-rendellenességek, immunitás, véralvadás stb.

Az aneurizmák sebészeti kezelésének megtervezéséhez szükséges vizsgálati módszerek részletes listája megtalálható a "Hasi Aorta Aneurysm sebészet: indikációk, további vizsgálatok, előkészítés és intervenciós technika" című cikkben.

A hasi aorta aneurizma kezelése és megelőzése

Általános információk. A hasüreg aneurysma - mi ez a betegség?

Az aorta az emberi test legnagyobb hajója. Az aorta és ágai révén a szív bal kamrájából származó oxigénezett vér minden szervre áramlik. Ez az emberi keringés fő vonala, feltétlenül több részre oszlik: a felemelkedő aortára, az aortaívre és a csökkenő aortára. Az utolsó szakasz a mellkas és a hasi részre van osztva. Az edény leggyakoribb betegsége az aneurizma. A hajóbetegség négy esetben három esetben előfordulnak hasi aorta aneurizma, és csak egy lokalizációban fordul elő a mellkasi régióban.

Aneurysm - a hajó patológiai kiterjedése a falak gyengülése helyén. Magas vérnyomás hatására az edény falának kiterjedése és ennek következtében a duzzadás következik be. Formájuk szempontjából az aneurizmákat szoláris és orsó alakú alakzatokra osztják. Mindkét esetben a véráramlás zavar, ami hozzájárul a trombózis előfordulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurizmális zsákban, és az edényfal megalázódik, ami törékenyvé és hajlamossá teszi a törést.

A hasi aorta aneurysma lokalizációja főként a vese artériák kisülési helye alatt van. Ezért szövődményei veszélyesek a medencékre és az alsó végtagokra. Az embolia leggyakrabban komplikációként fordul elő. Természetesen a trombus az aneurizmális zsákból terjed az edény mentén. Vérrögképződés következik be, és darabjai a véráramban áthaladnak a medencék és a végtagok felé. A thrombus darabok eltömíthetik az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezethet. De a beteg életében a legveszélyesebb az aneurizma megrepedése, melynek következtében a hasüregbe történő vérzés lép fel.

Bár nincsenek a hasi aorta aneurizmájának nyilvánvaló tünetei, komplikációkkal, vannak közvetett jelek, amelyeket tovább tárgyalunk, de először a betegség okaira fogunk összpontosítani.

A hasi aorta aneurizma okai

Az aneurizma kialakulása több tényezőnek is köszönhető. A betegség leggyakrabban atherosclerosis miatt következik be, amelyben az edény lumen szűkül, és falai törékenyek. Ez elválasztja az aorta falát, a törékenyebb belső falak törik ki, és a külső fal kidudorodik, és képződik aorta aneurysma. A hasi aorta aneurizma okai az artériás hipertónia, az aortafal gyulladásos betegségei, a kötőszövet veleszületett betegségei, a fertőző betegségek, különösen a szifilisz, valamint az aorta károsodása.

A 60 évnél idősebb férfiaknál, leggyakrabban dohányosoknál vagy kontrollálatlan magas vérnyomásuknál megfigyelhető az aneurysma kialakulására való hajlam. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényező, a betegség jelenléte más családtagokban is szerepet játszik. Bizonyították, hogy a szülőknél a Marfan szindróma jelentősen növeli az aneurizma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség szinte tünetmentes, ezért más betegségek diagnózisában is megtalálható, de a hasi aorta aneurizma gyakrabban pulzáló képződés jelenlétében nyilvánul meg. A hasüregben a szívverés ritmusa pulzál.

Bizonyos esetekben időszakos fájdalom következik be, melyet a gerinc gyökereken az aneurizmás zsák nyomása okoz, fokozatosan növekszik az aneurizma kialakulásakor. A fájdalom étkezés után is előfordulhat, az embolia miatt időnként károsodás következik be. A súlyos éles fájdalom előfordulása a has és a hát alsó részén az aneurizma szakadásának tünete. A szövődmények esetén fájdalom van a lábakban, a sátrányban vagy a cianózisban, amit az artériák vérrögökkel történő elzáródása okoz.

A hasi aorta aneurizma ilyen gyenge tünetei megnehezítik a betegség korai stádiumában történő diagnosztizálását. Az esetek 40% -ánál instrumentális vizsgálattal problémák merülnek fel, feltételezett egyéb betegségekkel. Az aorta röntgen- vagy ultrahangos vizsgálata pontosabb eredményt ad, az ilyen vizsgálatokban a leggyakrabban megtalálható.

Vizsgálat során az orvos gyaníthatja az aneurizmát sztetoszkóppal. Az aneurizmális képződés területén a véráramlásból eredő pulzus és zaj hallható. Az ilyen diagnózis azonban csak akkor lehetséges, ha a beteg nem szenved túlzott súlytól. Aneurizma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végzünk, amely lehetővé teszi az edény károsodásának méretének és alakjának pontosabb meghatározását, majd az orvos a hasi aorta aneurizma kezelését írja elő. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint mások, lehetőséget ad csak a kalcium-lerakódások aneurizmájának kimutatására, de annak mérete vagy alakja ilyen vizsgálattal nem lehetséges.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasüregben az aorta normál átmérője körülbelül két centiméter átmérőjű, az aneurizma expanzió jelentősen meghaladhatja a megengedett normákat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb hosszabbítások ritkán tele vannak szakadással, így a művelet nem szükséges. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség önmagában nem megy el, a legtöbb esetben a sebészeti beavatkozás idővel szükséges.

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladjon, és az aneurizmális terjeszkedés nem nő, a páciensnek felügyelete alatt kell lennie, hogy megakadályozza a hasi aorta aneurysma kialakulását. Az ultrahangot és a CT-t hatévente végezzük az aneurizma állapotának és méretének figyelemmel kísérésére. A vérnyomás korrekció kötelező, ehhez antihipertenzív gyógyszereket írnak elő. Kizárólag az orvos előírásainak teljesítése és az időben történő vizsgálatok lehetőséget adnak a beteg állapotának figyelemmel kísérésére és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzésére.

A hasi aorta aneurysma 5 cm-es méretben történő kezelését csak operatív módon végezzük. Az ilyen kiterjesztéseket gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali sebészi beavatkozást igényel, különben a szakadás véget ért. De azonnali beavatkozás esetén is a halálozási arány 50%. Ezért, mihelyt a hasi aorta aneurizma tünetei megjelennek, és megfelelő diagnózist készítenek, fontos, hogy figyelemmel kísérjék, és a hajó további terjeszkedése esetén időben hajtsa végre a műveletet.

Eddig kétféle sebészeti beavatkozás létezik, de csak az orvos állapíthatja meg, hogy melyik beteg alkalmasabb a beteg számára, az ő állapota, életmódja és egyéb tényezői miatt. Mindkét sebészeti kezelés esetében egy mesterséges edény beültetésén alapul, hogy helyreállítsa a normális vérkeringést az aorta sérült területén.

A hasi aorta aneurizma hagyományos sebészeti kezelése magában foglalja a mesterséges műanyagból készült edény beültetését a kibővített aortába. Az aorta magába foglalja az implantátumot saját szövetével. Az egész műveletet a hasüregbe történő bemetszéssel hajtjuk végre, és körülbelül 6 órát tartunk. Radikális kezelési módszerrel a betegek 90% -ában jó prognózis figyelhető meg.

A második típusú kezelés a stent-gráf endovaszkuláris bevezetése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysmális zsákot az általános véráramból izoláljuk. Így megakadályozható a hígított fal esetleges szakadása, és új út kialakulása a véráramláshoz. Ilyen műtéti eljárással az implantátumot az ínrész területére egy lyukasztással kell behelyezni. A combcsontok csomópontján egy speciális katétert helyeznek be, amelyen keresztül az eszközt közvetlenül az aneurizmába helyezik, ahol a sztent grafikon megnyílik és egy csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2-5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerhez, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nagy a komplikációk kockázata. Azonban ez a kezelés ellenjavallt a vesék és más szervek artériáinak patológiájával rendelkező betegeknél. Az endoprotetikumoknak nincsenek ellenjavallatai az életkor számára, és az idősebb betegek sokkal könnyebben tolerálják a nyitott műtétet.